Erysipelas (erysipelas)

Erysipelas (erysipelas) is een ziekte die wordt veroorzaakt door het micro-organisme streptokok en wordt gekenmerkt door een lokaal ontstekingsproces van de huid en slijmvliezen, koorts en intoxicatie van het lichaam.

De Griekse naam voor de ziekte is "erysipelas", wat zich letterlijk vertaalt als een rode huid. Deze definitie karakteriseert zeer nauwkeurig het uiterlijk van de huid in het acute stadium van de ziekte. De naam "mok" is oorspronkelijk Russisch. Er wordt aangenomen dat dit gepaard gaat met een verandering in gelaatstrekken als gevolg van zwelling en roodheid ter hoogte van de ziekte.

Erysipelas is een wijdverspreide infectieziekte met een lage mate van besmettelijkheid. De ziekte wordt overal gevonden, 15-20 gevallen van de ziekte per 10.000 inwoners worden elk jaar gediagnosticeerd. Tot 70% van alle gevallen van de ziekte vindt plaats in de zomer- en de herfstmaanden.

Oorzaken van erysipelas

Ik bevallen een speciaal micro-organisme - beta-hemolytische streptokok van groep A. In een ongecompliceerd ziekteverloop speelt het een belangrijke rol. In omstandigheden met verminderde immuniteit kunnen vertegenwoordigers van een andere flora, in het bijzonder stafylococcen, zich voegen bij de streptokokkenontsteking. Dan is de ziekte ernstiger als gevolg van de ontwikkeling van etterende complicaties, het is erger om te behandelen.

Beta-hemolytische streptokok is zeer resistent tegen omgevingsfactoren. Het blijft gedurende lange tijd levensvatbaar tijdens het drogen, bevriezen, wanneer de temperatuur stijgt tot 560 ° C, het sterft slechts na 30 minuten. Tegelijkertijd vernietigen standaard desinfecterende oplossingen de ziekteverwekker volledig.

Factoren die bijdragen aan een infectie met erysipelas zijn:

• bestaande ziekten geassocieerd met schade aan de integriteit van de huid en voedingsstoornissen van de huid: schimmelinfectie van de huid, diabetes, obesitas, chronische veneuze insufficiëntie;

• constant trauma van de huid bij het uitvoeren van professionele taken, werk in verband met de constante verontreiniging van de huid (mijnwerkers), lang aanvoelende rubberen schoenen, enz.;

• verminderde immuniteit na ziekte, hypothermie, hypovitaminose;

• de aanwezigheid van bronnen van chronische infectie (tonsillitis, cariës, otitis, enz.).

De bron van infectie is een zieke persoon met tekenen van erysipelas of een drager. De drager is de patiënt in wiens lichaam streptococcus constant aanwezig is zonder de uiterlijke kenmerken van erysipelas.

Met vuile handen, kleding, schoenen, evenals het niet naleven van de regels voor sterilisatie met een verbandmateriaal en medische instrumenten, komt streptokok in het menselijk lichaam. Voor de penetratie van het micro-organisme is de zogenaamde 'poort van infectie' nodig. Het kan een afschuring zijn, een schuring, een scheur, insectenbeten, vooral als ze zijn gekamd, en soms zelfs microscopische huidlaesies onzichtbaar voor het oog. Erysipelas wordt alleen gevormd bij personen met verminderde immuniteit. De rest van de mensen bezitten lichaamsverdedigingssystemen die omgaan met micro-organismen en de ziekte komt niet voor. Daarom wordt de meest voorkomende erysipelas gediagnosticeerd bij ouderen, vrouwen tijdens de zwangerschap en de postpartumperiode, evenals bij personen met langdurige chronische ziekten.

Na penetratie in de huid begint ziekteverwekker met het proces van intensieve reproductie van micro-organismen. Tegelijkertijd komen er een groot aantal gifstoffen vrij die, in de bloedbaan terechtkomen, een toename van temperatuur, koude rillingen en andere manifestaties van intoxicatie van het lichaam veroorzaken. Later vestigt streptococcus zich in de lymfeklieren, waar het wordt vernietigd met behulp van de natuurlijke beschermende factoren van het lichaam of onder de invloed van antibacteriële therapie. Bij personen met verminderde immuniteit is het mogelijk dat de ziekteverwekker niet volledig wordt gedood, wat na enige tijd tot de terugkeer van de ziekte leidt.

Immuniteit ontwikkelt zich niet na herstel. Integendeel, vanwege de verhoogde gevoeligheid van het lichaam voor streptokokken, ontwikkelen patiënten na erysipel vaker een recidief van de ziekte.

Mogelijke symptomen van erysipelas

Van infectie tot het verschijnen van de eerste symptomen van erysipelas, het duurt enkele uren, minder vaak 2-3 dagen. In de regel begint de ziekte plotseling met een toename van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, het optreden van hoofdpijn, spierpijn, zwakte, misselijkheid en in sommige gevallen braken op het moment dat de temperatuur stijgt. Lymfeklieren groeien erg snel, vooral in de buurt van het getroffen gebied.

Op de huid in het getroffen gebied aan het begin van de ziekte verschijnt jeuk, branden. Ongeveer overdag ontwikkelen zich pijn, koorts en roodheid op deze plek, die letterlijk in slechts enkele uren groter wordt. Klassieke erysipelas is een felrode huid met duidelijke grenzen, gekartelde randen in de vorm van "vlammen", enigszins verhoogd boven het oppervlak van een gezonde huid.

Erysipelas van de rechter onderste ledematen. Het kenmerkende uiterlijk van het getroffen gebied: de huid is rood, met duidelijke grenzen, gekartelde randen in de vorm van "vlammen".

Bij het voelen van de huid in dit gebied is het warm, pijnlijk. Er kunnen zich belletjes vormen op de huid met een heldere, bloederige of etterende inhoud.

Erysipelas van de linker onderste extremiteit, bullosa vorm. Zichtbare bubbels, loslaten van de bovenste lagen van de huid met de vorming van treurvlakken.

Vaak worden op het gebied van rood worden bloedingen gevormd, vergelijkbaar met kleine kneuzingen.

Erysipelas van rechterschouder en onderarm, hemorragische vorm. Kleine dot-bloedingen zijn zichtbaar.

De meest voorkomende ontsteking komt voor in de neus, op de wangen in de vorm van een vlinder, in de mondhoeken, in de buurt van de gehoorgang.

Erysipelas van het gezicht. De aandacht wordt gevestigd op uitgesproken zwelling in het getroffen gebied.

Minder vaak wordt het pathologische proces gevormd in de zone van haargroei op het hoofd, op de huid van de onderste ledematen. In een minimaal percentage van de gevallen wordt erysipelas in andere gebieden gediagnosticeerd. Erysipelas van het gezicht wordt gekenmerkt door ernstige zwelling en gevoeligheid.

Verhoogde lichaamstemperatuur wordt gedurende de behandeling gedurende maximaal 10 dagen gehandhaafd. Huidmanifestaties duren iets langer - tot 15 dagen. Terugval van de ziekte kan optreden in de periode tot 2 jaar na herstel. Meestal, wanneer de patiënt terugkeert naar de ziekte, voelt de patiënt zich niet slechter, de ziekte wordt gediagnosticeerd als er rode vlekken verschijnen op de huid en het oedeem is meestal niet uitgesproken.

Diagnose van erysipelas

Laboratoriumonderzoeksmethoden hebben geen onafhankelijke betekenis in het geval van erysipelas en de diagnose 'erysipelas' wordt meestal gesteld na detectie van kenmerkende klinische symptomen van de ziekte:

• plotselinge aanvang van de ziekte met koorts, uitgesproken symptomen van intoxicatie.

• schade aan de huid van het gezicht en de onderste ledematen.

• typische manifestaties van erysipelas op de huid.

• vergrote lymfeklieren.

• geen pijn in rust in het getroffen gebied.

Behandeling van erysipelas

Patiënten met erysipelas, ondanks de leidende rol van infectie bij het optreden van de ziekte, vormen in de regel geen gevaar voor anderen. Daarom wordt ziekenhuisopname in de afdeling infectieziekten alleen aanbevolen in ernstige gevallen van de ziekte met een uitgesproken manifestatie van intoxicatie, met een significante verspreiding van ontsteking, met frequente recidieven en in ieder geval met de ontwikkeling van de ziekte bij kinderen en ouderen.

Bij toenemende lichaamstemperatuur wordt aanbevolen verbeterde vochtinname aanbevolen. Antipyretica (aspirine) worden alleen weergegeven als de temperatuur stijgt tot 39 ° C en hoger. Tijdens de periode van koorts, evenals met de ontwikkeling van erysipelas van de huid van de onderste ledematen, hebben alle patiënten bedrust nodig.

Medicamenteuze therapie voor erysipelas omvat de volgende componenten:

• Antibacteriële geneesmiddelen. Voor behandeling thuis worden geneesmiddelen voorgeschreven in de vorm van tabletten. De voorkeur wordt gegeven aan geneesmiddelen als erythromycine, doxycycline, azithromycine, ciprofloxacine. Penicilline en cefalosporines worden intramusculair in het ziekenhuis geïnjecteerd. Het verloop van de behandeling met antibiotica is 7-10 dagen. Hierna wordt het verbeteren van de toestand van de patiënt als niet-infectieus voor anderen beschouwd en kan deze worden ontladen.

• Ontstekingsremmende geneesmiddelen worden aanbevolen voor ernstige zwelling en gevoeligheid van de huid van het getroffen gebied. De meest voorkomende zijn geneesmiddelen zoals butadion, chlotazol, die worden voorgeschreven gedurende 10-15 dagen. Wanneer symptomen van intoxicatie tot uitdrukking worden gebracht, is intraveneuze druppel toediening van oplossingen (hemodez, isotone natriumchloride-oplossing, glucose-oplossing) aangewezen in combinatie met diuretische en ontstekingsremmende geneesmiddelen.

• Lokale behandeling van erysipelas is alleen nodig in het geval van luchtbellen in het ontstekingsgebied. Anders zal het gebruik van zalven en kompressen niet alleen nutteloos, maar ook schadelijk zijn. Als er intacte bubbels zijn, worden deze zorgvuldig geopend en nadat de inhoud is vrijgegeven, worden verbanden met rivanol of furaciline aangebracht. De dressing wordt meerdere keren per dag verschoond. Bij lokale bloedingen worden toepassingen met dibunol aanbevolen.

• Van de fysiotherapeutische methoden van behandeling in de acute periode, kan ultraviolette straling worden aanbevolen aan het getroffen gebied, evenals aan het gebied van de lymfeklieren. Voor een snel herstel worden ozokeriet, naftaleenzalf, paraffinewas, lidase-elektroforese en calciumchloride voorgeschreven.

Erysipelas is een ziekte met een bewezen ontwikkelingsmechanisme dat, als het niet snel wordt behandeld, kan leiden tot de dood van de patiënt. Daarom is het gebruik van traditionele behandelmethoden en complotten in de reeds ontwikkelde huidlaesies gecontra-indiceerd.

Na het lijden van de ziekte staan ​​de patiënten gedurende drie maanden onder toezicht van een polikliniek voor besmettelijke ziekten van de polikliniek, na de herhaling van erysipelas gedurende twee jaar.

Mogelijke complicaties van erysipelas

Complicaties van erysipelas komen meestal voor in het getroffen gebied en worden in 5-8% van de gevallen gevonden. Bij de toetreding van een gelijktijdige infectie, ontwikkelen zich abcessen, phlegmon, veneuze tromboflebitis, lymfangitis (ontsteking van de lymfevaten). Behandeling van deze complicaties wordt uitgevoerd in de afdeling purulente chirurgie. Systemische complicaties van erysipelas ontwikkelen zich uiterst zelden, alleen bij personen met een significante afname van de beschermende eigenschappen van het lichaam. Dergelijke aandoeningen omvatten sepsis, infectieuze-toxische shock, trombo-embolie van de longslagader, enz. In dit geval wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling.

Prognose voor erysipelas

Met tijdige behandeling mogelijk volledig herstel. In sommige gevallen treden terugvallen op.

Preventie van erysipelas

Algemene preventieve maatregelen zijn in overeenstemming met de regels voor persoonlijke hygiëne, behandeling van huidziekten. In geval van schending van de integriteit van de huid, wordt een tijdige desinfectie en aanbrenging van een isolerend verband aanbevolen.

Voor profylactische recurrerende ontsteking wordt het antibacteriële geneesmiddel bicilline intramusculair geïnjecteerd. De dosering van het geneesmiddel en de toedieningsfrequentie worden voor elke patiënt afzonderlijk berekend, afhankelijk van de frequentie en ernst van de terugval.

Kwesties van diagnose, behandeling en preventie van erysipelas

Erysipelas (erysipelas) is een vorm van streptokokkeninfectie van de huid en slijmvliezen. Ondanks het feit dat de ziekte al heel lang bekend is, blijft hij vandaag de dag een van de meest urgente problemen in de gezondheidszorg. Een juiste behandeling van erysipelas en de volledige implementatie van preventieve maatregelen zal het aantal gevallen van ernstige hemorragische vormen en terugval van de ziekte verminderen.

De oorzaak van erysipelas is de beta-hemolytische streptococcus-groep A. Het ontstekingsproces bij een ziekte beïnvloedt de hoofdlaag van de huid, het skelet - de dermis, die de ondersteunende en trofische functies uitvoert. De dermis bevat veel arteriële, veneuze en lymfatische haarvaten en vezels. Ontsteking in het gezicht is infectieus-allergisch. Erytheem (roodheid), bloedingen en stieren (blaren) zijn de belangrijkste symptomen van erysipelas. De ziekte is gevaarlijk snelle ontwikkeling van necrotische processen van zacht weefsel en gaat gepaard met ernstige intoxicatie.

Een onhaalbaar begonnen en onjuiste behandeling van erysipelas, niet-naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne, afwezigheid of onjuiste primaire behandeling van microtrauma's en wonden op de huid, ontoereikende behandeling van pustuleuze ziekten en brandpunten van chronische infectie zijn de primaire oorzaken van de ontwikkeling van erysipelas en de terugval ervan.

Fig. 1. De foto op het been en de complicatie ervan - elephantiasis.

Gezichtsdiagnose

De diagnose van erysipelas wordt gesteld op basis van de klachten van de patiënt, informatie over de ontwikkeling van de ziekte, anamnese van het leven en gegevens van een objectieve onderzoeksmethode. Differentiële diagnose van erysipelas wordt uitgevoerd met een verscheidenheid van ziekten die zich voordoen met de nederlaag van de huid. Bacteriologische onderzoeksmethode wordt gebruikt in geval van moeilijkheidsgraad van de diagnose.

Fig. 2. In de foto-erysipelas van de huid. Roodheid en zwelling, branderig gevoel en gebogen pijn, een snelle toename van de laesie zijn de eerste lokale symptomen van de ziekte. De erysipelatous plaque wordt afgebakend van omringende weefsels door een roller, heeft gekartelde randen en lijkt op vlammen. De ziekte verloopt tegen de achtergrond van koorts en toxicose.

Fig. 3. Phlegmon-necrotische vorm van de ziekte (foto links) en gangreen van de onderste extremiteit (foto rechts) zijn vreselijke complicaties van de bulleuze hemorragische vorm van erysipelas.

Differentiële diagnose

Differentiële behandeling van erythematosus, gordelroos.

De belangrijkste diagnostische symptomen van erysipelas:

• Acuut begin van de ziekte, koorts en intoxicatie, die vaak een voorsprong hebben op het uiterlijk van een lokale laesie.
• Vergrote regionale lymfeklieren.
• Verminderde pijn in rust.
• De karakteristieke lokalisatie van de inflammatoire focus is meestal de onderste ledematen, meer zelden het gezicht en de bovenste ledematen, en zeer zelden de romp, slijmvliezen, de borstklier, het scrotum en het perineale gebied.

Fig. 4. Op het gezicht van de foto op het gezicht en de hand.

Fig. 5. Op de foto links zijn er laesies in de pest, rechts - in het geval van nodale erytheem

Laboratoriumdiagnostiek

De beste methode bij de diagnose van erysipelas is om het veroorzakende agens te detecteren en de gevoeligheid ervan voor antibiotica te bepalen, wat ongetwijfeld de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk verbetert. Ondanks het feit dat een enorme hoeveelheid streptokokken zich ophoopt in het aangetaste gebied, kunnen pathogenen alleen in 25% van de gevallen worden vastgesteld. Dit komt door het effect van antibacteriële geneesmiddelen op bacteriën, die snel de groei van pathogenen van erysipelas stoppen, daarom wordt het gebruik van een bacteriologische methode als onpraktisch beschouwd.

• Bacteriologische onderzoeksmethode wordt gebruikt in geval van moeilijkheidsgraad van de diagnose. Het materiaal voor de studie is het gehalte aan zweren en wonden. Een vingerafdruktechniek wordt gebruikt wanneer een glasplaatje op het getroffen gebied wordt aangebracht. Verder uitstrijkje wordt bestudeerd onder een microscoop.
• De eigenschappen van bacteriën en hun gevoeligheid voor antibiotica worden onderzocht tijdens de groei op voedingsmedia.
• Specifieke methoden voor de laboratoriumdiagnostiek van erysipelas zijn niet ontwikkeld.
• In het bloed van patiënten met erysipelas, zoals met alle infectieziekten, is er een verhoogd aantal leukocyten, neutrofiele granulocyten en verhoogde ESR.

Fig. 6. In de foto links op de streptokokken onder de microscoop. Bacteriën zijn gerangschikt in ketens en in paren. Aan de rechterkant - kolonies van streptokokken met groei op voedingsmedia.

Behandeling van erysipelas (medische modus)

Behandeling van erysipelas wordt meestal thuis uitgevoerd (poliklinisch). In het geval van recidief van de ziekte, de ontwikkeling van complicaties, de aanwezigheid van ernstige vormen van bijkomende ziekten, evenals in de aanwezigheid van de ziekte bij kinderen en volwassenen van ouderdom, wordt de behandeling van erysipelas uitgevoerd in stationaire omstandigheden.

De modus voor erysipelas wordt bepaald door de lokalisatie van het pathologische proces en de ernst van de toestand van de patiënt. Wanneer de ziekte niet afhankelijk is van een speciaal dieet.

Behandeling van erysipelas met antibacteriële geneesmiddelen

De veroorzakers van antibiotica en andere groepen antibacteriële geneesmiddelen worden vernietigd. Antibioticatherapie is een verplicht en leidend onderdeel van het behandelingsproces.

• Bèta-lactam antibiotica van de groep van natuurlijke en semi-synthetische penicillines - Benzylpenicilline, Oxacilline, Meticilline, Ampicilline, Amoxicilline, Ampioks zijn het meest effectief bij de behandeling van erysipelas.
• Cephalosporines van I- en II-generaties hebben een goed effect.
• In geval van intolerantie voor antibiotica van de penicillinegroep, worden macroliden of lincomycine voorgeschreven.
• Antibacteriële geneesmiddelen van de nitrofurangroep en sulfonamiden, die worden voorgeschreven voor intolerantie voor antibiotica, zijn minder effectief.

Het beloop van antibiotica is 7 - 10 dagen.

Antibacteriële behandeling van recidiverende erysipelas

Behandeling van recidiverende erysipelas moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis. Het gebruik van bètalactamantibiotica met een vervolgtraject van intramusculaire toediening van Lincomycine is effectief bij de behandeling. Van bètalactamantibiotica wordt het aanbevolen om semi-synthetische penicillines te gebruiken - Methicilline, Oxacilline, Ampicilline en Ampioks, evenals cefalosporines van de eerste en tweede generatie. De eerste cursus met een 2-gangenbehandeling is beter om te beginnen met cefalosporines. De tweede kuur met lincomycine wordt uitgevoerd na een pauze van 5 - 7 dagen. Bij elke volgende herhaling van de ziekte moet het antibioticum worden vervangen.

Fig. 7. In de foto-erysipelas bij kinderen.

Pathogenetische behandeling van erysipelas

Pathogenetische behandeling van erysipelas is gericht op het onderbreken van de schademechanismen, het activeren van de adaptieve reacties van het lichaam en het versnellen van de herstelprocessen. Vroege pathogenetische therapie (in de eerste drie dagen) voorkomt de ontwikkeling van stieren en bloedingen, evenals de ontwikkeling van necrotische processen.

Ontgiftingstherapie

De afvalproducten en stoffen die vrijkomen bij het afsterven van bacteriën veroorzaken de ontwikkeling van toxicose en koorts. Toxinen, vreemde antigenen en cytokinen beschadigen fagocytische membranen. Hun immunostimulatie op dit moment kan ineffectief en zelfs schadelijk zijn. Daarom is ontgifting bij de behandeling van erysipelas de primaire schakel in immunotherapie. Detoxificatietherapie wordt uitgevoerd zoals in de eerste episode van de ziekte en in herhaalde gevallen. Colloïdale oplossingen worden veel gebruikt voor ontgifting: hemodez, reopolyglukine en 5% glucose-oplossing met ascorbinezuur.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Deze groep geneesmiddelen is geïndiceerd voor ernstig oedeem en pijn in de ontsteking. Aanvaarding van NSAID's in adequate doseringen brengt een aanzienlijke verlichting voor de patiënt. Geneesmiddelen zoals Indomethacin, Ibuprofen, Voltaren en anderen worden gedurende 2 weken getoond.

Desensibilisatie therapie

Ontsteking in het gezicht is infectieus en allergisch. De afgifte van een grote hoeveelheid histamine veroorzaakt schade aan het bloed en lymfatische haarvaten. Verhoogt ontsteking. Oedeem ontwikkelt zich. Jeuk verschijnt. Rem de synthese van histamine antihistaminica tegen. De voorbereidingen van de 1e en 2e generatie worden getoond: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec ea De gebruiksduur is 7-10 dagen.

immunotherapie

Het gebruik van glucorticosteroïden bij de behandeling van erysipelas

Glucocorticoïden hebben ontstekingsremmende, desensibiliserende, anti-allergische en immunosuppressieve effecten. Ze hebben anti-shock en anti-toxische eigenschappen. De focus van infectieuze-allergische erysipelas verbruikt een groot aantal glucocorticoïden. Dit leidt tot de ontwikkeling van niet-bijnierinsufficiëntie. In het geval van ernstige erysipelas met ernstige ontsteking en allergie, zijn glucocorticosteroïden zoals Prednisolon, Hydrocortison, Dexamethason, etc. voorgeschreven Voor abcessen en weefselnecrose, evenals bij oudere mensen, zijn steroïdhormonen gecontra-indiceerd.

Correctie van fagocytische systeemstoringen

Dysfunctie van fagocyten en T-cel immuniteitsdeficiëntie bij patiënten met erysipelatous ontsteking leiden tot een afname van de immuniteit en de overgang van de ziekte naar de chronische vorm. Corrigeren van immuniteitsstoornissen bij erysipelas leidt tot een verbetering van het klinische verloop van de ziekte en een afname van het aantal recidieven. Alle patiënten met continu terugkerende vormen van de ziekte moeten worden behandeld met immunotrope geneesmiddelen.

Polyoxidonium, Licopid, Methyluracil, Pentoxyl, Galavit, Sodium Nucleinate, etc. worden gebruikt om fagocyten te stimuleren.Wanneer T-celimmuniteit onvoldoende is, worden Timaline, Tactivine en Thymogen gebruikt.

Vitaminetherapie bij de behandeling van erysipelas

Vitaminen hebben een anti-toxisch effect, verhogen de weerstand van het lichaam bij blootstelling aan streptokokken, bevorderen de regeneratie van het weefsel en ondersteunen het normale celmetabolisme.

Ascorbinezuur (vitamine C) voor erysipelas wordt gebruikt om een ​​normale capillaire permeabiliteit te waarborgen, de leverontgiftingsfunctie te verbeteren, fagocytose te activeren, ontsteking en allergische reacties te verminderen. Vermindert de capillaire permeabiliteit Askorutin.

Fig. 8. Vroege pathogenetische therapie (in de eerste drie dagen) voorkomt de ontwikkeling van stieren, bloedingen en necrotische processen. Op de foto phlegmon-necrotische vorm van erysipelas

Fysiotherapie behandelingen voor erysipelas

Fysiotherapie wordt gebruikt om het beste effect bij de behandeling van erysipelas te bereiken en de ontwikkeling van ongewenste effecten te voorkomen. In de acute periode worden dergelijke fysiotherapeutische methoden zoals UV en UHF gebruikt.

Fysiotherapie in de acute periode

• Ultraviolette bestraling met korte golven wordt vanaf de eerste dagen van de behandeling voorgeschreven voor de erythemateuze vorm van de ziekte. Onder invloed hiervan verliezen streptokokken en stafylokokken hun vermogen om te groeien en zich te vermenigvuldigen.
• UHF-therapie maakt gebruik van ultra-hoge frequentie elektromagnetische velden. De warmte die wordt gegenereerd door UHF-therapie dringt diep door in de weefsels, waardoor ontstekingen, zwellingen, pijn en bloedcirculatie worden verminderd. De behandeling is voorgeschreven voor 5-7 dagen van ziekte.
• In de acute periode wordt het gebruik van cryotherapie getoond. De essentie van cryotherapie ligt in het op korte termijn invriezen van de oppervlaktelagen van de huid met een stroom chloorethyl, wat leidt tot de normalisering van de lichaamstemperatuur, het verdwijnen van symptomen van intoxicatie, vermindering van oedeem en pijn in de laesie, en versnelling van herstellingprocessen.

Fig. 9. In de acute periode worden fysiotherapeutische technieken zoals UV en UHF gebruikt.

Fysiotherapie tijdens de herstelperiode

• Infraroodlasertherapie wordt veel gebruikt bij de behandeling van erysipelas, inclusief hemorragische vormen. In het stadium van uitgesproken inflammatoir oedeem, bloedingen en het verschijnen van bulleuze elementen, wordt de toepassing van laserstraling met een lage frequentie getoond, en in het stadium van herstel met een hoge frequentie. Onder invloed van laserstraling worden bloedcirculatieprocessen in de getroffen gebieden gestimuleerd, cellulaire immuniteit en regeneratieprocessen geactiveerd.
• Het gebruik van elektroforese met kaliumjodide of lidaza heeft aangetoond dat het de infiltratie vermindert en zorgt voor lymfedrainage van 5-7 dagen van ziekte.
• Paraffinetherapie, toepassingen van ozokeriet en verbanden met naftalische zalf worden gebruikt in de behandeling van erysipelas in de subacute periode, wanneer er nog geen onomkeerbare processen op het aangetaste huidgebied zijn ontwikkeld. Paraffine wordt gebruikt als koelvloeistof. Het geeft langzaam warmte af, waardoor de haarvaten zich uitbreiden en het metabolisme in het gebied van de aangetaste weefsels wordt verhoogd, waardoor het proces van resorptie van infiltraten en regeneratie wordt versneld.

Toepassingen van ozokeriet en paraffine worden gebruikt voor de lokalisatie van erysipelas op het gezicht. Verbanden met naftalan zalf zijn geïndiceerd voor de lokalisatie van ontsteking aan de onderste ledematen.

• Radonbaden worden getoond tijdens de herstelperiode.

Fig. 10. Bij de behandeling van erysipelas worden infrarood-laser- en paraffinetherapie gebruikt.

Behandeling van erysipelas op het been

Met erythemateuze vorm van erysipelas is lokale behandeling niet vereist. Lokale behandeling van erysipelas op het been wordt uitgevoerd in het geval van een bulleuze vorm van de ziekte.

• Bellen die op het aangetaste huidoppervlak verschijnen, zijn zorgvuldig ingesneden. Nadat het exsudaat is afgegeven, wordt een verband aangebracht met een 0,02% oplossing van furaciline of een 0,1% oplossing van rivanol. Verbanden worden verschillende keren per dag veranderd. Strakke zwachtelen is onaanvaardbaar. Het gebruik van dergelijke antiseptische oplossingen, zoals ethacridinelactaat, dimeskyd, dioxidine, microcide, wordt ook getoond. Na de vermindering van het acute proces worden verbanden aangebracht met vinyliline of ekteritsid.
• Met uitgebreide erosies die zijn ontstaan ​​op de plaats van geopende blaren, voordat lokale behandeling van erysipelas wordt gestart, is het noodzakelijk om een ​​mangaanbad voor de ledemaat te regelen.
• Met de ontwikkeling van hemorragisch syndroom blijkt het gebruik van 5% smeersel Dibunola. Dibunol is een antioxidant, heeft een stimulerend effect op regeneratieprocessen. Liniment wordt aangebracht met een dunne laag op de wond of op het verband 2 keer per dag gedurende 5 tot 7 dagen.
• Bij de behandeling van erysipelas wordt de lokale toediening van glucocorticoïden getoond in de vorm van een oxycyclosolaerosol, die het antibioticum oxytetracyclinehydrochloride en prednisolon omvat. De aerosol wordt gebruikt voor de behandeling van het aangetaste huidoppervlak van maximaal 20 vierkante meter. cm.
• Verhoog de capillaire permeabiliteit en bevorder de resorptie van littekenweefsel door subcutane injecties van proteolytische enzymen lidz en trypsine.

Het is verboden om zalfverbanden te gebruiken bij de behandeling van erysipelas, waaronder Vishnevsky Balsam en Ichthyol Zalf.

Fig. 11. Verbanden met antiseptische oplossingen mogen de ledemaat niet persen.

Chirurgische behandeling van erysipelas

In het geval van de ontwikkeling van abcessen, phlegmon en necrose, worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt.

• Abcessen en cellulitis worden geopend door de huid, het onderhuidse vetweefsel en de wanden van de holte van het abces te ontleden, gevolgd door het verwijderen van afval, wassen met antiseptica en revisie. Excisie van niet-levensvatbare gebieden wordt uitgevoerd. De wond is niet gehecht.
• Met de ontwikkeling van purulente lymfadenitis, abcesflebitis en paraflebitis, wordt de laesie geopend en wordt de wond gedraineerd.
• Necrotische delen van de huid worden weggesneden (necrotomie).
• Defecten van grote afmetingen worden gesloten met een flap van hun eigen huid, verplaatst van een ander gebied (autodermoplastie).

Do not self-medicate! Onjuiste en ontoereikende behandeling kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties en zelfs de dood.

Fig. 12. Op de foto een autopsie van een purulente focus gevolgd door drainage van de holte.

Gezichtspreventie

De lijst met preventieve maatregelen na herstel

• Behandeling van ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van erysipelas - chronische veneuze insufficiëntie, lymfostase, schimmellaesies van de voeten en nagels, brandpunten van chronische streptokokkeninfectie.
• Preventie van microtrauma's van de huid en behandeling met antiseptica als ze zich voordoen.
• In geval van een recidiverende loop, om preventie met bitilline-5 uit te voeren (het wordt niet door iedereen erkend), om onderkoeling te voorkomen, een behandeling met antibiotica te ondergaan.

Hoe de ziekte te vermijden

• Volg de regels voor persoonlijke hygiëne.
• Preventie en tijdige behandeling van luieruitslag uitvoeren.
• Behandel antiseptica schade aan de huid.
• Om te gaan met foci van chronische infectie, waaronder mycose van de voeten en nagels.
• Behandel ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van erysipelas.

Fig. 13. Lymfostasis en spataderen van de onderste ledematen dragen bij aan het verschijnen van erysipelas.

Behandeling van erysipelas

Erysipelas is een besmettelijke ziekte veroorzaakt door groep A streptococcus, primair van invloed op de huid en slijmvliezen, gekenmerkt door het optreden van beperkte sereuze of sereus-hemorragische ontsteking, gepaard gaande met koorts en algemene intoxicatie. Klinisch wordt erysipelas gekenmerkt door een typische helderrode gezwollen focus van huidlaesies, met duidelijke grenzen en tekenen van lymfostase. Complicaties van erysipelas omvatten: vorming van necrotische brandpunten, abcessen en cellulitis, tromboflebitis, secundaire pneumonie, lymfoedeem, hyperkeratose, enz.

Erysipelas (erysipelas) is een infectieziekte veroorzaakt door groep A streptokok, voornamelijk van invloed op de huid en slijmvliezen, gekenmerkt door het optreden van beperkte sereuze of sereuze hemorragische ontsteking, gepaard gaande met koorts en algemene intoxicatie. Erysipelas is een van de meest voorkomende bacteriële infecties.

Kenmerken van de ziekteverwekker

Ik bevallen van beta-hemolytische streptokok groep A, meestal van de soort Streptococcus pyogenes, met een diverse reeks van antigenen, enzymen, endo- en exotoxinen. Dit micro-organisme kan deel uitmaken van de normale flora van de orofarynx, aanwezig op de huid van gezonde mensen. Het reservoir en de bron van de erytheembesmetting is een persoon die lijdt aan een vorm van streptokokkeninfectie of een gezonde drager.

Erysipelas wordt door het aërosolmechanisme voornamelijk door druppeltjes in de lucht overgedragen, soms door contact. De toegangspoorten voor deze infectie zijn beschadiging en microtrauma van de huid en slijmvliezen van de mond, neus en geslachtsorganen. Aangezien streptokokken vaak het oppervlak van de huid en slijmvliezen van gezonde mensen bewonen, is het risico op infectie als de regels voor basishygiëne niet worden gevolgd, extreem hoog. De ontwikkeling van een infectie draagt ​​bij aan de factoren van individuele aanleg.

Vrouwen worden vaker ziek dan mannen, de gevoeligheid neemt toe bij langdurig gebruik van geneesmiddelen van de steroïde hormoongroep. Hoger 5-6 maal het risico op het ontwikkelen van erysipelas bij personen die lijden aan chronische tonsillitis en andere streptokokkeninfecties. Gezichtsmok ontwikkelt zich vaker bij mensen met chronische aandoeningen van de mondholte, KNO-organen, cariës. De nederlaag van de borst en extremiteiten komt vaak voor bij patiënten met lymfatische veneuze insufficiëntie, lymfoedeem, oedema van diverse oorsprong, met schimmelachtige voetlaesies, trofische stoornissen. Infectie kan zich ontwikkelen op het gebied van posttraumatische en postoperatieve littekens. Enige seizoensgebondenheid wordt opgemerkt: de piek van de incidentie valt in de tweede helft van de zomer - het begin van de herfst.

Het pathogeen kan het lichaam binnendringen door beschadigde integumentaire weefsels of, met een chronische infectie aanwezig, doordringen in de haarvaten van de huid met de bloedstroom. Streptococcus vermenigvuldigt zich in de lymfatische haarvaten van de lederhuid en vormt de focus van een infectie, waardoor actieve ontsteking of latente houding ontstaat. Actieve reproductie van bacteriën draagt ​​bij tot een massale afgifte van afvalproducten uit de bloedbaan (exotoxinen, enzymen, antigenen). Het gevolg hiervan is bedwelming, koorts en de ontwikkeling van toxische en infectieuze shock.

Gezichtsclassificatie

Erysipelas wordt ingedeeld volgens verschillende factoren: de aard van lokale manifestaties (erythemateuze, erythemateuze, bullosa, erythemateuze-hemorragische en bulleuze-hemorragische vorm) van ernst (milde, matige of ernstige vormen, afhankelijk van de toxiciteit van expressie) bij werkwijze prevalentie (gelokaliseerd, gemeenschappelijk, migrerend (zwervend, kruipend) en metastatisch). Daarnaast worden primaire, herhaalde en terugkerende erysipelas geïsoleerd.

Recidiverende erysipelas is een terugkerende gebeurtenis in de periode van twee dagen tot twee jaar na de vorige episode, of terugval treedt later op, maar de ontsteking ontwikkelt zich meer dan eens in hetzelfde gebied. Herhaalde erysipelas treedt niet eerder dan twee jaar op of is gelokaliseerd op een andere plaats dan de vorige episode.

Gelokaliseerde erysipelas wordt gekenmerkt door het beperken van infectie tot een lokaal brandpunt van ontsteking in één anatomisch gebied. Wanneer de uitbraak buiten de anatomische regio van de ziekte als algemeen wordt beschouwd. De toevoeging van cellulitis of necrotische veranderingen in de aangetaste weefsels worden beschouwd als complicaties van de onderliggende ziekte.

Symptomen van erysipelas

De incubatietijd wordt alleen bepaald in het geval van posttraumatische erysipelas en varieert van enkele uren tot vijf dagen. In de overgrote meerderheid van de gevallen (meer dan 90%) heeft erysipelas een acuut begin (het tijdstip van aanvang van de klinische symptomen wordt binnen enkele uren genoteerd), ontwikkelt zich snel koorts, vergezeld van symptomen van intoxicatie (koude rillingen, hoofdpijn, zwakte, lichaamspijnen). Ernstige stroming wordt gekenmerkt door het optreden van braken van centrale genese, toevallen, delier. Een paar uur later (soms de volgende dag) verschijnen er plaatselijke symptomen: brandend gevoel, jeuk, een gevoel van volheid en milde pijn bij palpatie en druk verschijnen op een beperkt deel van de huid of het slijmvlies. Ernstige pijn is kenmerkend voor erysipelas van de hoofdhuid. Er kan pijn zijn in de regionale lymfeklieren tijdens palpatie en beweging. Op het gebied van de focus verschijnen erytheem en zwelling.

De hoogte van de menstruatie wordt gekenmerkt door een toename van intoxicatie, apathie, slapeloosheid, misselijkheid en braken, symptomen van het centrale zenuwstelsel (verlies van bewustzijn, delier). Het oppervlak van de haard is een dichte, helderrode vlek met duidelijk gedefinieerde ongelijke randen (een symptoom van "vlammen" of "geografische kaart"), met uitgesproken oedeem. De kleur van erytheem kan variëren van cyanotisch (met lymfostase) tot bruinachtig (in strijd met trofisme). Er is een kortdurend (1-2 sec.) Verdwijnen van roodheid na druk. In de meeste gevallen is er een verdikking, beperkte mobiliteit en gevoeligheid voor palpatie van regionale lymfeklieren.

Koorts en vergiftiging blijven ongeveer een week bestaan, waarna de temperatuur weer normaal wordt en de huidklachten iets later achteruitgaan. Erytheem laat een kleine schilferende desquamatie achter, soms pigmentatie. Regionale lymfadenitis en infiltratie van de huid kunnen in sommige gevallen lang aanhouden, wat een teken is van een waarschijnlijke vroege herhaling. Aanhoudend oedeem is een symptoom van het ontwikkelen van lymfostase. Erysipelas is meestal gelokaliseerd in de onderste ledematen, daarna is de frequentie van ontwikkeling erysipelas van het gezicht, de bovenste extremiteiten en de borst (erysipelatous ontsteking van de borst is het meest kenmerkend bij de ontwikkeling van lymfostase in het postoperatieve litteken).

Erythemateuze en hemorragische erysipelas onderscheidt zich door de aanwezigheid van een lokale focus op de achtergrond van een gemeenschappelijk erytheem van bloedingen: van klein (petechiën) tot uitgebreid, confluent. Koorts in deze vorm van de ziekte is meestal langer (tot twee weken) en de regressie van klinische manifestaties vindt veel langzamer plaats. Bovendien kan deze vorm van erysipelas worden gecompliceerd door lokale weefselnecrose.

Wanneer erythemateuze - bulleuze vormen op het gebied van erytheem worden er belletjes (bullae) gevormd, zowel kleine als vrij grote, met transparante inhouden van sereuze aard. Bubbels verschijnen 2-3 dagen na de vorming van erytheem, onafhankelijk geopend, of ze worden geopend met een steriele schaar. Littekens van stieren in het gezicht zijn meestal niet over. In het geval van een bulleuze hemorragische vorm, is de inhoud van de blaasjes sereus-hemorragisch van aard en vaak blijven ze achter na dissectie van erosie en ulceratie. Deze vorm wordt vaak gecompliceerd door phlegmon of necrose, na herstel kunnen littekens en pigmentvlekken achterblijven.

Ongeacht de vorm van de ziekte, erysipelas heeft kenmerken van de cursus in verschillende leeftijdsgroepen. Op hoge leeftijd komt primaire en herhaalde ontsteking in de regel ernstiger voor, met een verlengde periode van koorts (tot een maand) en verergering van bestaande chronische ziekten. Ontsteking van de regionale lymfeklieren wordt meestal niet waargenomen. De verzakking van klinische symptomen treedt langzaam op, recidieven komen frequent voor: vroeg (in de eerste helft van het jaar) en laat. De frequentie van recidieven varieert ook van zeldzame episodes tot frequente (3 of meer keren per jaar) exacerbaties. Vaak wordt terugkerende erysipelas als chronisch beschouwd, terwijl intoxicatie vaak behoorlijk gematigd is, erytheem geen duidelijke grenzen heeft en bleker is, lymfeklieren zijn niet veranderd.

Complicaties van erysipelas

De meest voorkomende complicaties van erysipelas zijn etterstillers: abcessen en cellulitis, evenals necrotische letsels van de lokale focus, zweren, puisten, aderontsteking (flebitis en tromboflebitis). Soms ontwikkelt secundaire pneumonie zich, met aanzienlijke verzwakking van het lichaam is sepsis mogelijk.

Langdurige lymfatische stagnatie, vooral in recidiverende vorm, draagt ​​bij tot het optreden van lymfoedeem en elefantiasis. Complicaties van lymfostase omvatten ook hyperkeratose, papilloma's, eczeem en lymphorrhea. Aanhoudende pigmentatie kan na klinisch herstel op de huid blijven.

Diagnose van erysipelas

Diagnose gezichten meestal uitgevoerd op basis van klinische symptomen. Om erysipelas te onderscheiden van andere huidziekten, kan een dermatoloog nodig zijn. Laboratoriumtests vertonen tekenen van bacteriële infectie. Specifieke diagnose en isolatie van de ziekteverwekker, in de regel, produceren niet.

Behandeling van erysipelas

Erysipelas wordt gewoonlijk behandeld op een poliklinische basis. In ernstige gevallen, met de ontwikkeling van purulent-necrotische complicaties, frequente recidieven, wordt de patiënt in senile en vroege kinderjaren in het ziekenhuis getoond. Etiotropische therapie is de aanstelling van een kuur van eerste en tweede generatie cefalosporine-antibiotica, penicillines, sommige macroliden, fluoroquinolonen met een duur van 7-10 dagen in gemiddelde therapeutische doseringen. Erytromycine, oleandomycine, nitrofuranen en sulfonamiden zijn minder effectief.

Bij frequente recidieven wordt de opeenvolgende toediening van twee soorten antibiotica van verschillende groepen aanbevolen: na bèta-lactams wordt lincomycine gebruikt. Pathogenetische behandeling omvat ontgifting en vitaminetherapie, antihistaminica. In het geval van bulleuze vormen produceert erysipel blaasjes en vaak vervangbare gaasdoekjes met antiseptische middelen. Zalven worden niet voorgeschreven, om de huid niet te irriteren en niet om de genezing te vertragen. Aanbevolen lokale preparaten: dexpanthenol, zilversulfadiazine. Fysiotherapie (UHF, UV, paraffine, ozokeriet, enz.) Wordt aanbevolen als middel om de regressie van huiduitingen te versnellen.

In sommige gevallen van terugkerende vormen, worden patiënten om de drie weken anti-terugvalbehandeling met benzylpenicilline intramusculair voorgeschreven. Aanhoudend terugkerende erysipelas wordt vaak gedurende twee jaar behandeld met injectie. Met resteffecten na ontslag kunnen patiënten tot maximaal zes maanden een antibioticakuur voorschrijven.

Prognose en preventie van erysipelas

Erysipelas van een typisch beloop heeft meestal een gunstige prognose en eindigt met herstel na adequate therapie. Een minder gunstige prognose treedt op bij de ontwikkeling van complicaties, olifantiasis en frequente recidieven. De prognose verslechtert ook bij verzwakte patiënten, senioren, mensen die lijden aan vitaminetekorten, chronische ziektes met intoxicatie, spijsverteringsstoornissen en lymfatische en veneuze apparatuur, en immunodeficiëntie.

Algemene preventie van erysipelas omvat maatregelen op het sanitaire en hygiënische regime van medische instellingen, naleving van de regels van asepsis en antiseptica in de behandeling van wonden en schaafwonden, preventie en behandeling van pustuleuze ziekten, cariës, streptokokkeninfecties. Individuele preventie bestaat uit het handhaven van persoonlijke hygiëne en tijdige behandeling van huidlaesies met ontsmettingsmiddelen.

Erysipelas: symptomen, vormen, behandeling

Erysipelas of erysipelas is een van de bacteriële infecties van de huid die elk deel van het lichaam kan beïnvloeden en kan leiden tot ernstige intoxicatie van het lichaam. De ziekte heeft een gefaseerde loop, met als resultaat dat de milde vorm, die de kwaliteit van leven niet schendt, zich tot een ernstige kan ontwikkelen. Bij langdurige erysipelas zonder de juiste behandeling, treedt uiteindelijk de dood van het aangetaste weefsel en het lijden van het hele organisme op.

Het is noodzakelijk dat als er kenmerkende symptomen van erysipelas zijn, de patiënt onmiddellijk een arts ziet en niet zelfmedicaat wordt, wachtend op de progressie van de pathologie en de ontwikkeling van complicaties.

Oorzaken van erysipelas

Voor de ontwikkeling van erysipelas zijn drie voorwaarden vereist:

De aanwezigheid van een wond waardoor bacteriën de huid binnendringen, is niet noodzakelijkerwijs uitgebreide weefselbeschadiging. Genoeg krabben of kraken van de huid van de voeten.

Penetratie in een wond van een specifieke microbe - er wordt aangenomen dat erysipelatous ontsteking van de huid alleen kan optreden als hemolytische streptokok A is bevestigd Naast lokale huidbeschadiging is het in staat om de sterkste toxines te produceren die het immuunsysteem verstoren. Dit leidt tot vergiftiging van het lichaam met de mogelijkheid van recidief van erysipelas (symptomen verschijnen na enige tijd).

Verzwakte immuniteit - deze factor is van groot belang voor de ontwikkeling van infecties in de huid. Erysipelas komt praktisch niet voor in een gezonde populatie, waarvan de immuniteit niet wordt aangetast door andere pathologieën of ongunstige levensomstandigheden (alcohol, drugsverslaving, mentale en fysieke overbelasting, stress).

Ondanks het feit dat deze ziekte bij elke persoon kan voorkomen in de aanwezigheid van de hierboven beschreven aandoeningen, worden vooral mensen die op hoge leeftijd zijn getroffen. Ook lopen er risico's voor pasgeborenen, patiënten met HIV, diabetes, kankerpathologie of mensen die cytotoxische geneesmiddelen / glucocorticosteroïden gebruiken.

Vormen van erysipelas

Er zijn verschillende vormen van erysipelas, die verschillen in de ernst van de symptomen, de ernst en de tactiek van de therapie. Het is de moeite waard om op te merken dat dergelijke vormen opeenvolgend van het ene naar het andere kunnen gaan, daarom is het belangrijk om de behandeling van de ziekte tijdig te starten.

Fundamenteel is het de moeite waard om dergelijke vormen van de ziekte te scheiden:

necrotische vorm - de meest ernstige, die gepaard gaat met de dood van de aangetaste huid;

hemorrhagic (bulleuze hemorragische) - een kenmerk van deze vorm van erysipelas is schade aan de kleine bloedvaten door infectie. Dientengevolge stroomt bloed door de wanden en vormt het kleine bellen met hemorragische inhoud;

de bulleuze vorm wordt gekenmerkt door de vorming van blaren op de huid, die zijn gevuld met sereuze inhoud;

erythemateuze - gemanifesteerd door klassieke symptomen, zonder extra huidveranderingen.

Afhankelijk van de lokalisatie kunnen erysipelas voorkomen op de arm, het been en het gezicht. Veel minder vaak begint de infectie zich te vormen in het kruisgebied of op andere delen van het lichaam.

Het begin van erysipelas

Vanaf het moment van infectie van de wond tot de ontwikkeling van de eerste symptomen duurt het gemiddeld ongeveer 3-5 dagen. Symptomen van erysipelas van de huid van het been, de hand, het gezicht of een andere lokalisatie beginnen met een stijging van de lichaamstemperatuur en pijn in het getroffen gebied. Meestal op de eerste ziektedag is er koorts met een temperatuur van maximaal 38 graden. In de toekomst kan de temperatuur oplopen tot 40 graden. Als gevolg van een actie op het lichaam van streptokokken, begint de patiënt karakteristieke tekenen van vergiftiging van het lichaam te verschijnen:

afname of verlies van eetlust;

overgevoeligheid voor irriterend geluid en fel licht.

Een paar uur nadat de lichaamstemperatuur stijgt, beginnen de eerste symptomen van lymfevaten en huidlaesies te verschijnen. Ze verschillen enigszins, afhankelijk van de plaats van lokalisatie van het proces, maar ze zijn verenigd door één teken - uitgesproken hyperemie van de huid. Erysipelas kunnen zich buiten het getroffen gebied verspreiden of alleen in een bepaald gebied verblijven. Het hangt allemaal af van de agressiviteit van het micro-organisme en de weerstand van het immuunsysteem tegen infectie, evenals van het tijdstip van aanvang van de behandeling.

Lokale manifestaties van erysipelas

Onder de meest voorkomende tekenen van een ontstekingsproces op de huid:

uitgesproken roodheid van het laesiegebied, dat enigszins boven het oppervlak van een gezonde huid uitkomt. Van gezond weefsel is erytheem beperkt tot een dicht kussen, maar in het geval van de ontwikkeling van een gewone mok kan een dergelijk onderscheid afwezig zijn;

zwelling van het getroffen gebied van het lichaam (onderarm, gezicht, onderbeen, voet);

pijn met palpatie van het gebied van roodheid;

pijn van regionale lymfeklieren (lymfadenitis);

in het geval van bulleuze erysipelas is het mogelijk om transparante blaasjes op de huid te vormen, die gevuld zijn met sereuze vloeistof of bloed.

Naast algemene symptomen heeft erysipelas ook zijn eigen kenmerken van lokalisatie in verschillende delen van het lichaam. Ze moeten worden overwogen om de aanwezigheid van een infectie tijdig te vermoeden en tijdig met de behandeling te beginnen.

Beschikt over gezichten

Het gezicht is de meest ongunstige plaats van infectie. Dit deel van het lichaam wordt goed voorzien van bloed, wat alleen bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van uitgesproken oedeem. Bloed- en lymfevaten verbinden diepe en oppervlakkige structuren, met als gevolg dat er waarschijnlijk sprake is van purulente meningitis. De huid op het gezicht is tamelijk mals, daarom wordt deze door de infectie veel sterker beschadigd dan in het geval van een andere lokalisatie van het ontstekingsproces.

Gezien de gepresenteerde factoren is het mogelijk om kenmerken van de manifestatie van erysipelas op het gezicht te identificeren:

pijn bij palpatie van de zijoppervlakken onder de kin en in de nek is een teken van de aanwezigheid van een ontsteking van de lymfeklieren;

uitgesproken zwelling niet alleen op het gebied van roodheid, maar ook van de omliggende gezichtsweefsels;

pijn op het gebied van toetreding tot de infectie neemt toe bij het kauwen (als de erysipelas zich op het oppervlak van de wangen of in het gebied van de onderkaak bevindt).

Symptomen van intoxicatie in geval van een huidinfectie op het gezicht zijn meer uitgesproken in vergelijking met andere lokalisaties van het proces. Op de eerste dag kan de lichaamstemperatuur stijgen tot 39-40 graden, zwakte, zweten, ernstige hoofdpijn, misselijkheid. Erysipelas op het gezicht is een indicatie voor onmiddellijke bezoeken aan de arts of de eerste hulpafdeling van de chirurgische afdeling van het ziekenhuis.

Kenmerken van erysipelas op het been

Onder artsen is er een geloof dat de erysipelas van de onderste ledematen nauw verbonden zijn met schending van de regels voor persoonlijke hygiëne. Gebrek aan regelmatig wassen van de benen creëert optimale omstandigheden voor de reproductie van streptokokken. In dit geval is één microtrauma (een punctie, een kleine kras of een scheur in de voeten) voldoende om de huid van infectieuze agentia te penetreren.

De kenmerken van het klinische beeld van erysipelas in de benen zijn:

De infectie is gelokaliseerd op het onderbeen of de voet. Heuplaesies zijn vrij zeldzaam.

In de meeste gevallen, in het gebied van de inguinale plooien (op het oppervlak van het lichaam vooraan, waar de dij het lichaam binnendringt), kunnen pijnlijke laesies van een afgeronde vorm worden gevonden - gezwollen lymfeklieren die de verspreiding van streptokokkeninfectie proberen te beperken.

Bij ernstige lymfostase kan beenoedeem behoorlijk uitgesproken zijn en zich verspreiden naar de voet, het onderbeen en de enkel. Het is vrij eenvoudig om dergelijke sites te vinden door de huid tegen de botten van het scheenbeen te drukken. Als er zwelling is, zal na het nemen van de vinger 5-10 seconden op de huid verdieping worden waargenomen.

In de meeste gevallen is erysipelas van de onderste extremiteit veel gemakkelijker dan enige andere locatie van het ontstekingsproces. De uitzondering is een gecompliceerde en necrotische vorm van pathologie.

Functies erysipelas op de hand

Streptokokkeninfectie beïnvloedt de huid van de handen is vrij zeldzaam, omdat een grote concentratie van micro-organismen rond de wond vrij moeilijk te verzamelen is. Erysipelas van de bovenste ledematen kan het gevolg zijn van een snee of een punctie van een besmet voorwerp. De risicogroep bestaat uit intraveneuze drugsgebruikers, kinderen van school en voorschoolse leeftijd.

Meestal komen erysipelas op de arm vaak voor - het bedekt verschillende segmenten van de ledemaat (onderarm, schouder, hand). Omdat het lymfestelsel vrij goed is ontwikkeld in de bovenste ledematen, vooral in de oksel, kan de zwelling zich uitbreiden van de vingers naar de borstspieren.

Palpatie van het binnenoppervlak van de schouder of axillaire fossa kan regionale lymfadenitis detecteren. Lymfeklieren worden pijnlijk, glad en groeien in omvang.

diagnostiek

De arts kan de aanwezigheid van erysipelas vaststellen na het eerste onderzoek en palpatie van het getroffen gebied. Bij afwezigheid van aanvullende ziekten bij patiënten onder laboratoriumdiagnostiek, kan alleen het volledige bloedbeeld worden gebruikt. De aanwezigheid van een infectie zal de volgende indicatoren bevestigen:

ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten) - meer dan 20 mm / uur. Tijdens de hoogte van de ziekte kan deze indicator oplopen tot 30-40 mm / uur. Normalisatie wordt waargenomen dichterbij 2-3 weken therapie (normaal tot 15 mm / uur).

Leukocyten - meer dan 10,1 * 10 9 / l. Een ongunstig teken wordt beschouwd als een verlaging van het aantal witte bloedcellen van minder dan 4 * 10 9 / l. Dergelijke indicatoren suggereren dat het lichaam niet in staat is om zich normaal tegen infecties te verzetten. Er is een vergelijkbare situatie in de aanwezigheid van immuundeficiënties (effecten van bestralingstherapie, bloedkanker, HIV) en in de aanwezigheid van gegeneraliseerde infectie of sepsis.

Hemoglobine - vermindert in de aanwezigheid van een hemorragische vorm van de ziekte. De snelheid van deze indicator varieert van 120 g / l tot 180 g / l. Als er bewijs is onder de norm, moet u beginnen met het gebruik van ijzersupplementen (na overleg met een arts). Een verlaging van het hemoglobinegehalte onder 75 g / l is een indicatie voor het uitvoeren van erytromass of volbloedtransfusie.

Rode bloedcellen - een afname van de snelheid onder de norm van minder dan 3,8 * 10 12 / l voor vrouwen en 4,4 * 10 12 / l voor mannen kan wijzen op de aanwezigheid van een hemorragische vorm van erysipelas. Voor alle andere vormen van deze ziekte blijft deze indicator meestal binnen het normale bereik.

Instrumentele diagnose wordt gebruikt in aanwezigheid van een schending van de bloedtoevoer naar de extremiteiten of in de ontwikkeling van bijkomende ziekten, zoals trombo-angiitis, tromboflebitis en arteriosclerose obliterans. In dit geval kan aan de patiënt Doppler worden toegewezen van de vaten van de onderste ledematen, angiografie of rheovasografie. Deze methoden bepalen de mate van vasculaire permeabiliteit en maken het mogelijk de oorzaak van ischemie te bepalen.

Gezicht complicaties

Elke erysipelasinfectie bij het ontbreken van een adequate tijdige behandeling of in een verzwakte toestand van het lichaam van de patiënt dreigt met de ontwikkeling van dergelijke complicaties:

Een abces is een etterende holte, die beperkt is tot een capsule gemaakt van bindweefsel. Het is het minst gevaarlijk tussen de complicaties.

Cellulitis is een diffuus purulent proces in zachte weefsels (spieren of subcutaan weefsel). Het beschadigt de omliggende structuren en verhoogt de manifestaties van intoxicatie aanzienlijk.

Purulente flebitis - ontsteking van de aderwand van het getroffen ledemaat, wat leidt tot de vernauwing en verdichting van de laatste. Flebitis wordt extern gemanifesteerd door weefseloedeem en roodheid van de huid in de aderprojectie, een verhoging van de lokale lichaamstemperatuur.

Necrotische erysipelas - necrotisatie van de huid in het gebied dat wordt beïnvloed door streptokokken.

Purulente meningitis - in staat zich te ontwikkelen met de locatie van erysipelas op het gezicht. Deze ernstige ziekte ontstaat als gevolg van een ontsteking van de binnenkant van de hersenen. Manifestatie manifesteert zich door cerebrale symptomen (duizeligheid, vertroebeling van de geest, ondraaglijke hoofdpijn), evenals onvrijwillige spanning van bepaalde delen van spiergroepen.

Sepsis is de gevaarlijkste complicatie, die bijna in de helft van de gevallen (40%) dodelijk is. Dit is een gegeneraliseerde infectie waarbij organen worden aangetast, een dergelijke complicatie leidt tot de vorming van purulente haarpunten in het hele lichaam.

Voorkom de ontwikkeling van complicaties is mogelijk in het geval van tijdige behandeling voor medische zorg, zonder toevlucht te nemen tot zelfbehandeling. Alleen een arts kan de optimale tactiek bepalen en de juiste behandeling voor erysipelas voorschrijven.

Gezichtsbehandeling

Ongecompliceerde vormen van erysipelas vereisen geen chirurgische ingreep en worden op conservatieve wijze behandeld. Afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt, is de kwestie van de ziekenhuisopname opgelost. Ondubbelzinnige aanbevelingen zijn alleen voor de ontwikkeling van erysipelas op het gezicht - dergelijke patiënten moeten in een ziekenhuis worden behandeld.

Het klassieke behandelingsschema bestaat uit:

Antibiotica - het optimale effect wordt gegeven door een combinatie van beschermde penicillines ("Amoxiclav") en sulfonamiden ("Sulfanilamide", "Sulfadiazine", "Sulfalen"). Als alternatief kan Ceftriaxon worden gebruikt. De aanbevolen loop van antibiotische therapie is 10-14 dagen.

Antihistaminica - omdat streptokok het immuunsysteem kan aantasten en allergische reacties kan veroorzaken, moet u deze groep medicijnen gebruiken. Tot op heden is de beste oplossing Desloratadine en Loratadine. Als de patiënt niet in de gelegenheid is om deze fondsen als alternatief te kopen, kan de arts "Clemastin", "Dimedrol", "Suprastin" adviseren.

Pijnstillers - in het gezicht worden ook niet-hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt. Het is beter om de voorkeur te geven aan "Meloxicam" of "Nimesulide", omdat deze de minste bijwerkingen hebben. Een alternatief voor deze geneesmiddelen is Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol. Het gebruik van deze groep geneesmiddelen moet worden gecombineerd met de inname van "Omeprazol" ("Lapnsoprazol", "Rabeprazol"), waarmee het negatieve effect van NSAID's op het maagslijmvlies kan worden verminderd.

Antiseptische verbanden met chloorhexidine-oplossing (0,005%) zijn een belangrijk onderdeel van de behandeling. Bij het aanbrengen van een dergelijke bandage moet grondig worden bevochtigd met een oplossing en nat laten gedurende enkele uren. Breng bovenop het verband een steriel verband aan.

Hoe erysipelas behandelen in geval van lokale complicaties of de ontwikkeling van bullebakken? In dit geval is er maar één uitweg - ziekenhuisopname van het slachtoffer bij de chirurgische afdeling en het uitvoeren van operaties.

Chirurgische behandeling

Zoals hierboven vermeld, is de indicatie voor de operatie de vorming van zweren (abcessen, phlegmon), necrotisatie van de huid of een bulleuze vorm van pathologie. Wees niet bang voor chirurgische therapie, in de meeste gevallen duurt de operatie niet langer dan 30-40 minuten en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Tijdens de ingreep opent de chirurg de holte van het abces en reinigt de inhoud. De wond is meestal niet gehecht - hij blijft open en er is een gradiënt in geplaatst voor de uitstroom van vocht van de incisieplaats. In de aanwezigheid van necrotische weefsels worden ze volledig verwijderd, waarna de conservatieve behandeling wordt voortgezet.

Chirurgische therapie voor de bulleuze vorm van erysipelas wordt op deze manier uitgevoerd: de arts opent de blaren, behandelt hun oppervlak met een antiseptisch middel en past verbanden toe gedrenkt in 0,005% chloorhexidine. Dus, de preventie van de toetreding van een andere infectie.

Huid na gezicht overdracht

Gemiddeld duurt het ongeveer 2-3 weken om erysipelas te behandelen. Naarmate de lokale ontstekingsreactie afneemt, neemt de hoeveelheid streptokok af en wordt de huid verfrist. De roodheid neemt af en een film begint zich te vormen op de plaats van huidbeschadiging, waardoor de oude huid wordt gescheiden. Zodra haar laatste afwijzing plaatsvindt, moet ze zich alleen terugtrekken. Daaronder is de laag van het epitheel ongewijzigd.

De komende week kan huidpeeling aanwezig zijn, wat wordt beschouwd als de normale reactie van het lichaam.

Bij sommige patiënten kunnen erysipelas een terugkerend karakter hebben, namelijk dat het na verloop van tijd (van enkele maanden tot meerdere jaren) keer op keer op dezelfde plaats kan voorkomen. In dergelijke gevallen is de huid gevoelig voor trofische stoornissen en chronische zwelling van de ledematen of fibrose (knijpen van het epitheel met bindweefsel) kan voorkomen.

Veelgestelde vragen

Hoe gevaarlijk is deze infectie voor een persoon?

Erysipelas is een ernstige ziekte die ernstige intoxicatie van het lichaam en de ontwikkeling van een aantal gevaarlijke complicaties bedreigt. Gewoonlijk is de prognose bij een tijdige behandeling gunstig. Als de behandeling werd gestart een week of langer vanaf het moment dat het proces begon, wordt het lichaam van de patiënt verzwakt door secundaire ziektes (HIV, hartfalen, diabetes mellitus), daarna kunnen erysipelas fatale gevolgen hebben.

Hoe de aangetaste huid na ontsteking te herstellen?

In vrijwel elke vorm van erysipelas gebeurt dit proces onafhankelijk zonder externe interventie. Het belangrijkste is om de bron van infecties en lokale inflammatoire manifestaties te overwinnen en te elimineren. De uitzondering is een necrotische mok. In dit geval kan de huid alleen worden hersteld met behulp van een operatie.

Waarom erysipelas komt meerdere keren op hetzelfde gebied van de huid? Hoe dergelijke terugvallen voorkomen?

In deze situatie is er een terugkerende vorm van de ziekte. Streptococcus groep A heeft het vermogen om het immuunsysteem van het lichaam te verstoren, wat de reden is voor het opnieuw ontwikkelen van ontstekingsreacties in de aangetaste huid. Helaas zijn vandaag geen effectieve maatregelen ontwikkeld om een ​​dergelijke situatie te voorkomen.

Waarom wordt in de lijst met geneesmiddelen voor de behandeling van erysipelas (in het artikel) niet "Tetracycline" ("Doxycycline", "Unidox") genoemd?

Tot op heden worden geneesmiddelen van de tetracycline-groep niet gebruikt bij de behandeling van erysipelas. Studies hebben aangetoond dat hemolytische streptokokken in de meeste gevallen resistent zijn tegen dergelijke middelen. Daarom is het in de aanwezigheid van erysipelas beter om een ​​combinatie van penicilline (synthetisch) + cefalosporinen van de derde generatie of sulfanilamide voor te schrijven.

Is fysiotherapie effectief bij de behandeling van erysipelas van de huid?

Nee. Fysiotherapietechnieken in de acute periode van de ziekte zullen alleen leiden tot een toename van het ontstekingsproces en een grotere verspreiding van de infectie. Het uitvoeren van dergelijke therapie moet worden uitgesteld tot de herstelperiode (revalidatie). Nadat de infectie is onderdrukt, kunt u ultraviolette straling of magnetische therapie gebruiken.

Verschilt de behandeling van erysipelas afhankelijk van de locatie van het infectieproces (op de arm, in het gezicht)?

De behandeling van erysipelas van de voeten, handen of andere delen van het lichaam wordt uitgevoerd volgens dezelfde algemeen aanvaarde principes.