Wat is het Leriche-syndroom, oorzaken, symptomen en behandeling

In dit artikel leer je wat het Leriche-syndroom is. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een laesie van de aorta, geassocieerd met een gedeeltelijke overlap (occlusie) van zijn lumen. Het syndroom leidt tot een afname van de bloedstroom in het bekken en de onderste ledematen. De belangrijkste behandelingsmethode is chirurgisch.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Het Leriche-syndroom is een symptoomcomplex dat optreedt wanneer de aorta vernauwt (stenose) in het abdominale gebied en het vatlumen (occlusie) gedeeltelijk overlapt.

De vertakkingszone is de scheidingsplaats van de aorta in de iliacale slagaders die het bekken en de onderste ledematen voeden

Het pathologische proces kan zich ook uitstrekken tot de iliacale slagaders, daarom wordt het syndroom soms aorta-iliacale occlusie genoemd. Hij beschreef de triade van symptomen (terugkerende kreupelheid, gebrek aan pols in de benen, impotentie), kenmerkend voor dergelijke aorta-laesies, de Franse chirurg Leriche in 1923. Aortische occlusie leidt tot chronische ledemaatsischemie. Verminderde bloedtoevoer kan leiden tot ledemaatweefselnecrose en amputatie. Een ander ernstig probleem met dit syndroom is de ontwikkeling van impotentie.

De ziekte vormt in de meeste gevallen een ernstig gevaar voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Conservatieve behandeling van pathologie is vaak niet effectief, veel beter effect wordt verkregen als gevolg van chirurgische ingrepen. Na de operatie is het mogelijk om de bloedstroom te herstellen, die meerdere jaren aanhoudt.

Vaatchirurgen zijn betrokken bij de behandeling van het Leriche-syndroom. De meest voorkomende oorzaak van pathologie is atherosclerotische laesie van de aorta, dus de beste resultaten kunnen worden bereikt door gelijktijdig atherosclerose therapie uit te voeren, voorgeschreven door een cardioloog of therapeut.

Oorzaken van het Leriche-syndroom

Het Leriche-syndroom is, zoals de naam al aangeeft, geen onafhankelijke ziekte. Het combineert de symptomen die inherent zijn aan aorta occlusie. Deze pathologie kan om verschillende redenen worden veroorzaakt:

• atherosclerose van de aorta (ongeveer 90-95%);
• niet-specifieke aortoarteritis (5%) is een ontstekingsproces in de aorta en grote bloedvaten, wat leidt tot verdikking van de wanden, vernauwing van het lumen en verslechtering van de bloedtoevoer naar de organen en ledematen;
• trombose na verwonding of embolie.

Chronische occlusieve aorta-laesies worden zelden geassocieerd met aangeboren afwijkingen:

• aorta-hypoplasie (hypoplasie);
• ileale arterie dysplasie (vasculaire formatie defecten).

Bij atherosclerose worden maximale veranderingen gedetecteerd in de vertakkingszone (scheiding van de aorta in de iliacale slagaders die het bekken en de onderste ledematen voeden). Er kan een duidelijke verkalking van de wanden van de aorta en de divergerende slagaders zijn (de afzetting van calciumzouten en als gevolg daarvan verdichting en afname van de elasticiteit), vaak wordt pariëtale trombose gevonden. Aorto -arteritis wordt gekenmerkt door een aanzienlijke verdikking van de aortawanden met een inflammatoir karakter. Bij deze ziekte worden de wanden van de aorta vaak verkalkt.

Als gevolg van de verslechtering van de bloedstroom naar het kleine bekken en de benen, verslechtert de microcirculatie, zijn de processen van weefselmetabolisme verstoord. Aan het begin van het pathologische proces worden mechanismen geactiveerd om te compenseren voor de afname van de bloedstroom in de extremiteiten, naarmate de pathologie van ischemie vordert (verslechtering van de bloedtoevoer en zuurstoftoevoer naar de weefsels).

Aangezien het Leriche-syndroom meestal wordt gevormd als gevolg van atherosclerotische processen, komen de eerste klinische manifestaties vooral voor tijdens de volwassenheid - ouder dan 40 jaar. Bij mannen komt pathologie vaker voor dan bij vrouwen. De piekincidentie wordt waargenomen in het zesde decennium van zijn leven.

De rode pijl geeft de volledige occlusie van de infrarenale aorta aan met een trombus die zich uitstrekt tot de iliacale slagaders (gele pijlen). De witte pijl is het begin van verkalking in de vaatwand.

Symptomen van pathologie

U kunt uitgaan van de ontwikkeling van het Leriche-syndroom in aanwezigheid van een triade van de belangrijkste symptomen, waaronder:

1. Periodieke kreupelheid (intermitterend).
2. Onvermogen om de pols in de onderste ledematen te bepalen.
3. Impotentie.

Claudicatio intermittens is een gevolg van chronisch falen van de bloedsomloop in de ledematen. De eerste klinische manifestatie bij patiënten met het syndroom is pijn in de spieren van de benen tijdens lang lopen.

Symptomen van beenischemie hangen af ​​van het stadium:

• In de eerste fase wordt de pijn in de benen verstoord door aanzienlijke inspanning - meer dan 1 km lopen. Deze fase wordt ook preklinisch genoemd, omdat de symptomen van de ziekte in dit stadium minimaal zijn.
• In het geval van progressie van pathologie gevormd 2A en 2B stadium. Als pijnen samenkomen als ze meer dan 200 meter lopen, hebben we het over stadium 2A, in geval van een lage tolerantie van lopen voor kortere afstanden, een 2B stadium van ischemie van ledematen blootleggen.
• De derde fase wordt gekenmerkt door pijn als gevolg van het lopen minder dan 25 m en zelfs bij afwezigheid van bewegingen, evenals 's nachts.
• Het laatste, vierde stadium wordt gekenmerkt door trofische stoornissen: ulceratieve laesies, gebieden van necrose, gangreen.

In het beginstadium kan de patiënt worden gestoord door andere symptomen van ischemie: kilte, verstoring van de gevoeligheid van de huid, bleekheid, broze nagels, loslaten van de huid, haarverlies en toegenomen zweten van de benen. Voor een geschatte beoordeling van de ernst van ischemische stoornissen doen plantar monsters. Leg opgewekt in een hoek van 45 °. In aanwezigheid van ischemie verbleekt de voet in slechts een paar seconden. De snelheid van blancheren wordt beoordeeld op de mate van ischemische stoornissen.

Bij onderzoek manifesteert het Leriche-syndroom zich door bleekheid van de huid van de benen, in stadium 4 zijn er ulcera-necrotische laesies. Wanneer de extremiteiten koud aanvoelen, is het niet mogelijk om de pols in de dij slagaders, de pulsatie van de aorta ter hoogte van de navel te bepalen. Auscultatie (luisteren) van de femorale slagader in het gebied van de inguinale vouw en abdominale aorta stelt u in staat om de geluidstrillingen te bepalen die samenvallen met de fase van samentrekking van het hart (systolisch geruis). Deze symptomen zijn specifiek voor het Leriche-syndroom. Het is niet mogelijk om de arteriële druk op de benen in deze pathologie te bepalen.

Benen van een patiënt met het Leriche-syndroom

Symptomen zijn afhankelijk van de preferentiële lokalisatie van aortische occlusie. Er zijn 3 niveaus van occlusie:

1. Laag, wanneer de obstructie van de bloedstroom zich in de bifurcatiezone (verdeling in de iliacale slagaders) onder de plaats van ontslag van de inferieure mesenterica-ader bevindt.
2. Gemiddeld - occlusiegebied strekt zich uit boven dit gebied.
3. Hoog - de nederlaag van de aorta bereikt de mond van de nierslagaders niet een beetje of bevindt zich bijna op hun niveau.

Bij hoge occlusie wordt de pijn gestoord in de gluteale spieren, in het lumbale gebied, op het achterste oppervlak van de dijen. Dergelijke claudicatio intermittens wordt hoog genoemd. Tegelijkertijd worden een afname in de temperatuur van de ledematen en een gevoel van gevoelloosheid genoteerd. Spierverlies kan te wijten zijn aan onvoldoende bloedtoevoer.

Hoge occlusie ontwikkelt vaak arteriële hypertensie geassocieerd met schade aan de nierslagaders (vasorenaal). Dit syndroom bij chronische aorta-obstructie komt vrij vaak voor - in ongeveer 38% van de gevallen. Zelden worden symptomen geassocieerd met ischemie van de geslachtsorganen (23%) en nog minder vaak ischemie van het spijsverteringsstelsel (9%) en het ruggenmerg waargenomen (slechts 2%).

De snelheid van progressie van de pathologie hangt af van de leeftijd van de patiënten. Snellere percentages zijn kenmerkend voor jonge patiënten die lijden aan dit syndroom. Pathologie, manifesteerde zich na 60 jaar, ontwikkelt zich vaak langzamer dan in 40-50 jaar. In elk geval vereist het Leriche-syndroom radicale medische methoden. Alleen chirurgische ingrepen kunnen de occlusie van de aorta elimineren en ernstige complicaties voorkomen.

Behandeling van het syndroom van Leriche

De belangrijkste methode om met het Leriche-syndroom om te gaan, is chirurgisch. Het gebruik van moderne methoden maakt het mogelijk om gunstige behandelingsresultaten gedurende een voldoende lange periode te bereiken. Een volledig herstel voor afsluiting van atherosclerotische aorta kan niet worden bereikt, maar een combinatie van traditionele of endovasculaire * chirurgische methoden en conservatieve therapie zal de kwaliteit van leven verbeteren en het leven van patiënten aanzienlijk verlengen.

* Bij endovasculaire ingrepen wordt de toegang tot het aangetaste gedeelte van de aorta en andere slagaders uitgevoerd door een kleine punctie van de huid. Een katheter en speciale instrumenten worden langs het vaartuig naar het interventiegebied gehouden. De bewerking wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing.

Conservatieve behandeling wordt alleen gebruikt bij 1 en 2A stadia van ischemie.

• Bij atherosclerose, de belangrijkste oorzaak van het syndroom, is het belangrijk om de invloed van variabele risicofactoren voor de ziekte en de complicaties ervan te elimineren of te verminderen.
• Naast medicamenteuze therapie worden niet-medicamenteuze methoden gebruikt: dieet, therapietrouw, fysiotherapie, fysiotherapie, sanatorium-resortbehandeling.
• Het is belangrijk om de oorzaken van vasculaire spasmen te elimineren: roken, koelen.

Conservatieve therapieën voor het Leriche-syndroom

Methoden en geneesmiddelen die worden gebruikt in conservatieve therapie:

• Vasodilatorgeneesmiddelen, anticholinergica, ganglioblokkers (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Vereist behandelcursussen van 1 tot 3 maanden.
• Om de microcirculatie te verbeteren, wordt preopolyglukine, klokkengelui, aspirine voorgeschreven om bloedstolsels te voorkomen.
• Fysiotherapie: hyperbare oxygenatie, diadynamische stromingen in de ledematen en het lumbale gebied, waterstofsulfide-baden.
• Spabehandeling.

Chirurgische interventie bij pathologie

Als het Leriche-syndroom wordt gediagnosticeerd met stadium 2B en hoger, is het alleen mogelijk om de toestand van de patiënt te verbeteren met behulp van reconstructieve chirurgie. Afhankelijk van de staat van de aorta en de iliacale slagaders, wordt een van de soorten chirurgische ingrepen gekozen: endarterectomie, bypass-chirurgie, resectie met prothesen:

1. Tijdens de endarterectomie worden de trombotische massa's, atherosclerotische plaques, die het lumen vernauwen, verwijderd door de incisie van het vat. De vaatwand wordt gehecht of gesloten met een pleister uit de ader of het synthetische materiaal van de patiënt.
2. Bij rangeren wordt een kunstmatige prothese boven en onder de occlusieplaats genaaid, waardoor bloedstroming rond het aangetaste deel van het vat wordt verschaft. Bij het Leriche-syndroom wordt aorta-femoraal rangeren uitgevoerd, waarbij de aorta en de dijbeenslagader worden verbonden.
3. Aorta resectie met protheses wordt uitgevoerd met een combinatie van occlusie en ernstige stenose. Tegelijkertijd wordt het door de aorta aangetaste gebied vervangen door een speciale prothese.

Bij een hoog risico op conventionele chirurgie worden endovasculaire interventies gebruikt: angioplastiek, stenting van de aorta en de iliacale slagaders. Bij ballonangioplastie wordt een katheter met een ballon in het versmalde deel van de slagader geplaatst. Door lucht in de cartridge te persen, wordt vaatvernauwing geëlimineerd. Stenting is om een ​​speciaal frame (stent) te installeren om de smalle sectie uit te zetten en de bloedstroom te normaliseren. Gebruik in sommige gevallen een combinatie van beide methoden.

Chirurgische behandeling wordt niet uitgevoerd in aanwezigheid van contra-indicaties, waaronder:

• obstructie van de aderen van de ledematen (bepaald door angiografie);
• hartaanval of beroerte (3 maanden vanaf de acute fase);
• gangreen van de voet en het onderbeen;
• Stadium 3 hartfalen;
• cirrotische leverschade;
• nierfalen;
• kwaadaardige tumoren.

Goede resultaten bij het Leriche-syndroom kunnen worden bereikt in 65-75% van de gevallen van chirurgische interventie, de mortaliteit na de operatie varieert tussen 2-13%.

vooruitzicht

Bij afwezigheid van chirurgische behandeling wordt de prognose voor het syndroom van Leriche als ongunstig beschouwd. De ziekte vordert snel en leidt vaak tot een geforceerde amputatie van de ledematen (bij benadering bij 25% van de patiënten). De meeste patiënten die alleen een conservatieve behandeling ondergaan, worden 2 jaar lang uitgeschakeld. Er is een lage overlevingskans van deze patiënten gedurende 3 jaar: ongeveer 40% van hen sterft tijdens de periode van complicaties van de ziekte.

Bij occlusieve aortahypologie worden de resultaten van reconstructieve chirurgie als relatief gunstig beschouwd. Bij 70% van de geopereerde patiënten is het mogelijk om de symptomen van ischemie en het herstel van de arbeidscapaciteit tot 10 jaar te laten verdwijnen. Gunstige resultaten zijn niet alleen afhankelijk van de succesvolle werking, maar ook van de toestand van de perifere bloedsomloop.

Leriche-syndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling, operatie

Het Leriche-syndroom is een gevaarlijke pathologie die optreedt wanneer de slagaders van het aorto-iliacale gebied worden geblokkeerd. Vroeger hinderde de ziekte mannen 50 tot 60 jaar, maar de laatste tijd met deze ziekte in medische instellingen is het steeds beter mogelijk om jonge mensen te ontmoeten. Schade aan de slagaders van de benen is een veel voorkomende afwijking die optreedt bij ongeveer één op de vijf patiënten die atherosclerose hebben gehad.

Het Leriche-syndroom is een vrij ernstige ziekte die tot invaliditeit of zelfs de dood kan leiden. Vooral hoge kans op overlijden in de eerste zes maanden - een jaar na de operatie. Daarom is het belangrijk om op tijd een adequate behandeling te starten.

De aorta is een van de grootste vaten in het menselijk lichaam. Hij is verantwoordelijk voor de overdracht van bloed door alle organen en weefsels. Bij het syndroom worden de linker en rechter iliacale slagaders van het onderste deel aangetast. Daarom wordt de pathologie soms aortische iliacale occlusie genoemd.

Volgens de ICD worden 10 patiënten die lijden aan het Leriche-syndroom meestal gediagnosticeerd onder de code I74.0, die behoort tot de groep "Trombose en embolie van de abdominale aorta."

Risicofactoren

Zoals elke andere ziekte hangt het uiterlijk van het syndroom af van de levensstijl van een persoon en zijn erfelijkheid. De belangrijkste risicofactoren voor het optreden van pathologie zijn dus:

• Mannelijk geslacht;
• Genetische aanleg;
• Endocriene ziekten;
• Stofwisselingsstoornissen;
• Schadelijke gewoonten: roken, alcoholisme;
• Diabetes mellitus;
• Langdurige depressie, stressvolle situaties;
• Passieve levensstijl;
• Ondervoeding met een overwicht van vet voedsel;
• Gebrek aan rust, slaap;
• Regelmatige verhoging van de bloeddruk.

Meestal treedt het Leriche-syndroom op als een gevolg van atherosclerose van de ileale slagaders en aorta, niet-specifieke aortoarteritis en uitwissende endarteritis, die kan leiden tot trombose, atherosclerose en verminderde doorgankelijkheid van het lumen.

slagadervernauwing en blokkering

Gewoonlijk vindt in de vroege stadia van de anomalie vernauwing van de bloedvaten plaats, en vervolgens stopt de bloedstroom. In ernstige gevallen is er een tekort aan zuurstof in de cellen van het lichaam, is de troficiteit verstoord en begint de weefselsterfte. Het syndroom gaat gepaard met ischemie van de hart- en hersenvaten.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

Het Leriche-syndroom kan aangeboren of verworven zijn.

Aangeboren veranderingen omvatten in pand gegeven genetisch fibromusculaire dysplasie en blokkering van bloedstroomvaten.

De belangrijkste oorzaken zijn de volgende:

1. Aortische hypoplasie en aplasie;
2. Chronische slagaderziekte;
3. Embolie en trombose;
4. De vorming van bloedstolsels in de bloedvaten;
5. Ontsteking van de aorta en onderbreking van zijn boog.

De belangrijkste veranderingen in het syndroom komen voor in de zone van de aortawaarde in 2 gelijke delen en in de regio van de iliac aortatak. Wanneer atherosclerose op deze plaats is er een cluster van plaques. Door arteritis worden de bloedvaten dikker en verliezen ze hun elasticiteit. Als de therapie op dit moment afwezig is of niet het gewenste effect heeft, treedt een vernauwing van de aorta op, wat leidt tot de accumulatie van bloedplaatjes. Onvoldoende hoeveelheid bloed die de organen van het bekken en de onderste ledematen binnendringt, leidt tot hypoxie van weefsels en een verminderd metabolisme. Ischemie van verschillende organen verschijnt: eerst, tijdens lichamelijke inspanning, en naarmate het syndroom zich verder ontwikkelt, zelfs tijdens de rust.

Symptomen van de ziekte

Reeds in de beginfase van het beloop van de ziekte wordt het Leriche-syndroom vergezeld door:

• Gevoelloosheid in de benen en hun zwakte;
• Prikend, branderig gevoel in de onderste ledematen;
• Pijn in de kuitspieren na een lange wandeling.

Soms kan de ziekte onzichtbaar blijven tot het optreden van ernstige symptomen:

1. Impotentie. Problemen met het seksleven bij mannen lijken te wijten aan een afname van de spiertonus en onvoldoende bloedtoevoer naar het bekkengebied.
2. Het hinken. Dit symptoom ontstaat als gevolg van pathologieën van de bloedstroom in de ledematen. Limping kan hoog en laag zijn, afhankelijk van de locatie van de vernauwing van de bloedvaten. In het geval van lage kreupelheid straalt het ongemak naar de voeten. Soms tijdens bewegingen, de pijnlijke sensaties passeren in de regio van de lumbale regio.
3. Verminderde spierspanning in de benen.
4. Gebrek aan pols in de slagaders van de benen.
5. Trombose en acute stoornissen in de bloedstroom.

Het Leriche-syndroom kan worden bepaald door het uiterlijk van de onderste ledematen.

De huid van de benen wordt eerst bleek en krijgt dan een blauwachtige tint. Het haar begint uit te vallen, de nagelplaat breekt af en stopt met groeien. Vaak zijn er blauwe plekken, trofische zweren, necrose. Uiteindelijk heeft de patiënt te maken met gangreen en amputatie van de ledemaat.

podium

De kliniek van de ziekte omvat 4 stadia van de ziekte:

• De eerste fase wordt gekenmerkt door zwakte, kilte, gevoelloosheid en brandend gevoel in de benen, evenals het optreden van kreupelheid na lange wandelingen.
• Op de tweede plaats worden de lumen van de slagaders verkleind, trofische ulcera gevormd, de groei van haar en nagels gestoord.
• Tijdens de derde verzwakken de spieren van de onderste ledematen, pijn ontstaat zelfs in rust.
• De vierde is het gevaarlijkste stadium, vergezeld van meerdere zweren, ondraaglijke pijn en necrose van zacht weefsel. De patiënt kan niet lopen. Amputatie is dringend vereist.

Diagnose van het syndroom

Als u het Leriche-syndroom vermoedt, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen om complicaties te voorkomen.

Allereerst moet de arts de hartslag in de aderen van de onderste ledematen onderzoeken en onderzoeken: de benen mogen niet bleek en koud zijn.

Leriche-syndroom op de foto

Een coagulogram en laboratoriumtests moeten worden uitgevoerd om glucose, lipidenprofiel en geglycosyleerd hemoglobine te bepalen.

Om het stadium van de ziekte en de plaats van de laesie te identificeren, is het noodzakelijk om computeraortografie en angiografie uit te voeren met de introductie van een contrastmiddel. Om de conditie van de slagaders te controleren, wordt de patiënt gevraagd om een ​​reeks oefeningen op een loopband uit te voeren.

Dankzij screening kan een echografie van de bloedvaten met extra Doppler-echografie worden uitgevoerd. Het is verplicht om de toestand van de cerebrale en kransslagaders te onderzoeken.

behandeling

Behandeling van de ziekte moet uitgebreid zijn. Als de therapie op tijd begon, zou conservatieve behandeling in combinatie met andere fysiotherapeutische procedures en traditionele geneeskunde voldoende zijn. Chirurgische interventie zal nodig zijn in de laatste stadia van de ziekte.

Conservatieve therapie

Voordat u begint met het gebruik van verschillende geneesmiddelen, moet u een volledig onderzoek van het lichaam ondergaan en ervoor zorgen dat de patiënt het Leriche-syndroom in de eerste of tweede fase daadwerkelijk heeft. In dit geval is het belangrijkste doel van de behandeling om de aangetaste bloedvaten uit te zetten en de werking van de hulpslagaders te vergroten. Hiervoor gebruiken artsen:

1. Middelen, expanderende vaten: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinergica: "Dibazol", "Andekalin";
4. Pijnstillers: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Medicijnen die de bloeddichtheid verlagen: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Het voorschrijven van medicijnen en het installeren van de benodigde dosis dient alleen de behandelend arts te zijn. Wijzig of annuleer de behandelingskuur niet zelfstandig. Bij het optreden van eventuele bijwerkingen, is het noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen.

Fysiotherapeutische effecten kunnen samen met medicamenteuze behandeling worden gebruikt: Bernard-stromingen, oxygenatie, massage. Patiënten raadden rust in sanatoria aan. Er zal een positief effect zijn en moddertoepassingen, waterstofsulfide en radonbaden.

Operatieve interventie

Een patiënt met het Leriche-syndroom helpen in de laatste fasen is alleen echt met de hulp van reconstructieve chirurgie. Er zijn verschillende soorten interventies:

• Protheses. In dit geval wordt het getroffen gebied van de slagader verwijderd, in plaats daarvan wordt een synthetische prothese of autovent geïnstalleerd.
• Endarterectomie. Deskundigen verwijderen atherosclerotische plaque en hechten het vat, waarbij het wordt vervangen door synthetisch materiaal.
• Vaatprothese. Een speciaal raamwerk is geïnstalleerd in het beschadigde vat, waarlangs bloed kan bewegen. Deze methode is vooral geschikt voor mensen met hersen- en hartziekten.
• Aorto-femorale rangering. Tijdens de operatie wordt een anastomose toegepast op het getroffen gebied. In aanwezigheid van een bifurcatie gebruiken specialisten een prothese.

1 - aorto-femurisch rangeren, 2- stenting

Na de operatie is er een volledig herstel van vasculaire doorgankelijkheid. Patiënten keren terug naar het normale leven, maar toch is het de moeite waard om zware fysieke inspanningen op te geven. Patiënten worden aangeraden antistollingsgeneesmiddelen te nemen: "Klopidogrel", "aspirine". Soms wordt deze behandeling levenslang, evenals het gebruik van antibloedplaatjesmiddelen. Vasculaire geneesmiddelen moeten natuurlijk worden gedronken.

Als herstel van de bloedstroom onmogelijk wordt of gangreen zich begint te ontwikkelen, wordt amputatie van de ledemaat naar het gebied van gezonde bloedstroom de enige uitweg.

Vergeet ook niet dat elke operatie zijn contra-indicaties heeft. In dit geval omvatten ze:

1. Een recente beroerte;
2. Cirrose van de lever;
3. Acuut en subacuut hartinfarct;
4. Nier of hartfalen.

Niet-medicamenteuze behandeling

Om de therapie gemakkelijker en sneller te maken en er verschijnen geen complicaties, moet u niet-medicamenteuze behandelmethoden gebruiken:

• Bestraling met laser en ultraviolet bloed;
• Hyperbare oxygenatie - een procedure die de lymfatische drainage verhoogt;
• Fysiotherapie-effecten: elektroforese en UHF.

Traditionele geneeskunde

Therapie alleen traditionele geneeskunde zal de patiënt niet helpen. Het zal alleen helpen als een conservatieve behandeling parallel wordt uitgevoerd. Voordat u het gebruik van folkremedies begint, moet u uw arts raadplegen.

Ter verbetering van het vaatverwijdende effect van geneesmiddelen, zich te ontdoen van oedeem en onaangename pijn in de ledematen en de menselijke immuniteit te verbeteren, kunt u de volgende recepten gebruiken:

1. Om de vaten uit te zetten moet een infuus worden bereid van 30 g bloem van korenbloem, 40 g berendruifbladeren en 30 g zoethout. Meng het mengsel met een glas warm water, laat 15-20 minuten intrekken en zeef. Gedurende de dag moet je 3 keer 1 eetlepel drinken.
2. Vanwege het hoge gehalte aan kalium en vitamine C verdunt citroen ook het bloed goed. Het kan met andere producten worden gegeten of aan drankjes worden toegevoegd.
3. Groenen en peterseliewortel moeten in een vleesmolen worden gemalen. De hoeveelheid van het resulterende mengsel moet ongeveer twee kopjes zijn. Het moet worden overgebracht naar een diepe kom, een liter heet gekookt water gieten, wikkelen en 7-8 uur op een donkere plaats laten staan. Na - de infusie moet worden gefilterd, geperst en gemengd met vers geperst sap van een citroen. Het resulterende mengsel wordt verdeeld in 2 dagen en drink elk deel in 3 doses. De procedure wordt om de 3 dagen herhaald.
4. Om de vaten van de benen te versterken, moet je om de 1-2 dagen baden met een aftreksel van de brandnetel.
5. Om de alcoholtinctuur van kastanje te bereiden, moet 50 g schil 0,5 liter wodka gieten en 2 weken op een donkere plaats laten staan. De eerste 10 dagen om te drinken moeten twee keer per dag 30 minuten vóór de maaltijd zijn voor een halve theelepel, daarna - voor een volle theelepel tot het einde van de dertig-daagse kuur. Neem dan een pauze van 7 dagen en herhaal de behandeling.
6. Om de vorming van bloedstolsels en trofische ulcera te voorkomen, moet u regelmatig gemberthee drinken door een klein stukje citroen en een theelepel honing toe te voegen. Verse gember kan worden toegevoegd aan salades en soepen.
7. Om de immuniteit en de stemming te verhogen, moet u een drankje bereiden van honing, citroen en knoflook. Bewaar het in de koelkast. Neem - een theelepel 5 minuten voor de maaltijd.

vooruitzicht

Hoewel het Leriche-syndroom een ​​gevaarlijke ziekte is, blijft de prognose in de meeste gevallen gunstig. Het belangrijkste is om de behandeling op tijd te starten. De eerste complicaties kunnen verschijnen in stadium 3 of 4 van de ziekte. Alleen in gevorderde ernstige gevallen leidde het syndroom tot de amputatie van gangreen en ledematen. Daarom is het belangrijk om onmiddellijk een specialist te raadplegen en zo snel mogelijk aan een uitgebreide behandeling van de ziekte te beginnen.

Leriche-syndroom: oorzaken, symptomen, behandelingsmethoden

Deze vasculaire pathologie werd voor het eerst beschreven door de chirurg René Lerish in 1923 en het syndroom was naar hem vernoemd. Het Leriche-syndroom is een van de meest voorkomende occlusieve aandoeningen, gekenmerkt door vernauwing en / of volledige blokkering van de slagaders van de aorto-iliac. In deze pathologie kan niet alleen stenose of occlusie van de slagaders van deze sectie van het circulatiesysteem worden waargenomen, maar ook verschillende combinaties van dergelijke vasculaire laesies. Bijvoorbeeld stenose van de abdominale aorta en de occlusie van een van de iliacale slagaders, enz.

Bij het syndroom van Leriche leidt stoornissen van de bloedsomloop veroorzaakt door vasculaire veranderingen tot de verschijning van een kenmerkende drieklank van symptomen: gebrek aan pols in de slagaders van de benen, claudicatio intermittens en verminderde potentie. Hun ernst hangt af van de mate van versmalling of lengte van blokkering van de slagaders, en hun optreden treedt op wanneer de bloedvaten met 60-70% versmallen. Bij gebrek aan tijdige behandeling kan deze ziekte leiden tot de noodzaak van amputatie van het getroffen lidreenlid, ernstige cardiovasculaire complicaties, invaliditeit en zelfs de dood van de patiënt.

Volgens de statistieken komt het Leriche-syndroom vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en wordt het meestal ontdekt op de leeftijd van 40-60 jaar, maar de laatste jaren is het aantal jongere patiënten met deze ziekte toegenomen. Deskundigen zijn van mening dat dit feit te wijten is aan onjuiste voeding, lichamelijke inactiviteit en verslaving aan slechte gewoonten (met name roken).

In dit artikel leer je over de oorzaken van ontwikkeling, manifestaties, stadia van de cursus, manieren om het Leriche-syndroom te identificeren en te behandelen. Deze informatie zal u op tijd helpen om het begin van de ontwikkeling van deze gevaarlijke vasculaire pathologie te vermoeden, en u zult de juiste beslissing nemen over de noodzaak om een ​​arts te raadplegen voor een tijdige behandeling.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Verschillende ziekten kunnen de ontwikkeling van het Leriche-syndroom provoceren:

• atherosclerose van de aorta;
• atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen;
• Takayasu-syndroom (niet-specifieke aortoarteritis);
• posttraumatische trombose;
• vasculaire occlusie met embolieën;
• aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van de aorta (hypo of aplasia);
• dysplasie van de vezelig-musculaire laag van de bloedvaten van de benen.

In ongeveer 94% van de gevallen ontwikkelt het Leriche-syndroom zich door het optreden van pathologische veranderingen in de bloedvaten veroorzaakt door atherosclerotische laesies. Verschillende factoren kunnen de ontwikkeling van deze ziekte veroorzaken: overmatige consumptie van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte (fast food, dierlijke vetten, gemengde vetten), een zittende levensstijl, gebrek aan slaap, roken, obesitas, erfelijkheid, diabetes, hormonale veranderingen tijdens de menopauze, enz..

De tweede plaats (5%) bij de oorzaken van het Leriche-syndroom behoort tot een aandoening zoals aspecifieke aortitis. Tot dusverre zijn wetenschappers niet in staat geweest om de exacte redenen voor de ontwikkeling van deze kwaal te achterhalen, maar het is bekend dat het Takayasu-syndroom gepaard gaat met het optreden van ontstekingsprocessen in grote en middelgrote kaliber schepen. Indien onbehandeld, leidt ontsteking tot arteriële stenose en kan de patiënt het Leriche-syndroom ontwikkelen.

De directe oorzaak van dit vaatsyndroom is stenose of volledige blokkering van de aorto-iliacale vaten. Deze vasculaire laesies worden veroorzaakt door de groei van atherosclerotische plaques, sedimentatie van bloedstolsels of embolieën. Vervolgens zijn deze formaties overgroeid met bindweefsel en verkalkt. Dientengevolge wordt het lumen van het vat versmald en vervolgens volledig geblokkeerd.

De mate van beschadiging van de slagaders en de lengte van het geblokkeerde gebied bepalen de ernst van hemodynamische stoornissen en de mate van manifestatie van de manifestaties van het Leriche-syndroom. Dergelijke vasculaire laesies leiden tot ischemie van de bekkenorganen, het onderste ruggenmerg en beenweefsels. Aanvankelijk treden de symptomen van het falen van hun bloedvoorziening alleen op tijdens lichamelijke activiteit, en met nog grotere stenose en verstopping van de slagaders beginnen zich te manifesteren en in rust.

Bij langdurige ischemie van de weefsels die bloed leveren aan de aorto-iliacale slagaders, treden stofwisselingsstoornissen op, leidend tot het verschijnen van trofische ulcera. Meestal bevinden ze zich op de voeten en tenen en kunnen ze, indien onbehandeld, de ontwikkeling van gangreen provoceren.

symptomen

In de beginfase van ontwikkeling manifesteert het Leriche-syndroom zich door de pijn in de kuitspieren tijdens het lopen. In een bepaald stadium wordt het pijnsyndroom zo intens dat de persoon begint te meppen op het aangedane been. In de regel is het de schijn van claudicatio intermittens die de reden is om medische hulp te zoeken.

Af en toe vindt arteriële occlusie plaats op gemiddelde of hogere niveaus. In dergelijke gevallen treedt pijn voor het eerst op in de gluteale spieren, het buitenoppervlak van de dijen of de onderrug. Een dergelijke laesie van de slagaders leidt ook tot kreupelheid, en het symptoom wordt "hoge intermitterende kreupelheid" genoemd.

Naast pijn constateren patiënten met het Leriche-syndroom de volgende symptomen:

• krampen in de spieren van de benen;
• paresthesie: kruipen, branden, steken, gevoelloosheid van de benen;
• koude voeten voelen;
• blancheren van de huid op de onderste ledematen;
• compressieve pijn in de buik (in sommige gevallen).

De vernauwing van het lumen of verstopping van de slagaders leidt ertoe dat bij het proberen de puls op het been te onderzoeken, een verzwakking of volledige afwezigheid van pulsatie wordt gedetecteerd.

In meer gevorderde stadia verandert de huid op de benen van kleur en wordt droog, schilferig en minder elastisch. Door het ontstaan ​​van stofwisselingsstoornissen beginnen de nagels langzamer te groeien, verliezen ze hun glans, worden dof, broos en worden bruin van kleur. Het haar op de aangedane ledemaat valt geleidelijk uit, en daarop kunnen zakken vol kaalheid lijken. Onvoldoende voeding van onderhuids vet en spierweefsel leidt tot hun geleidelijke atrofie.

Naast de pijnlijke en ongemakkelijke sensaties in de benen, heeft de helft van de mannen het Leriche-syndroom, gepaard gaand met verslechtering van de bloedtoevoer naar het ruggenmerg en de bekkenorganen, die tot uiting komt in verschillende stoornissen van de potentie - veranderingen in het libido, erectiestoornissen. Vervolgens kan door een langdurige stoornis van de bloedcirculatie impotentie bij een patiënt ontstaan.

In de gevorderde stadia van de ziekte wordt pijn in de voet en vingers pijnlijk en constant aanwezig. Door trofische stoornissen is de huid vatbaarder voor letsels en verschijnen er trofische ulcera op. In ernstige gevallen ontwikkelt zich gangreen.

Stadia van het Leriche-syndroom

In het Leriche-syndroom worden vier stadia van ischemie onderscheiden:

1. I - functionele compensatie. Bij belasting voelt de patiënt chill, paresthesieën, krampen in de benen. Er is verhoogde vermoeidheid van de onderste ledematen. Na het passeren van 500-1000 m met een stapsnelheid van ongeveer 5 km / h, verschijnt een claudicatio intermittens bij de patiënt. Na het elimineren van fysieke inspanning verdwijnt geleidelijk de pijn in het been.
2. II - subcompensatie. Af en toe claudicatio manifesteert zich bij het overwinnen van ongeveer 250 m. Er zijn veranderingen aan de kant van de huid: ze worden droog, schilferig, haar valt eruit. Nagelplaten worden brozer, doffer en worden bruin. De eerste tekenen van atrofie van het onderhuidse vet en spieren van de voet.
3. III - decompensatie. Pijn in het been verschijnt zelfs in rust. Claudicatie met tussenpozen treedt al op na 25-50 m. De huid op de ledematen wordt bleek als ze wordt verhoogd en wordt rood wanneer de poot omlaag wordt gebracht. Zelfs microtrauma's leiden tot de vorming van scheuren en oppervlakkige trofische ulcera.
4. IV - destructieve veranderingen. Pijnsyndroom is constant aanwezig. Zweren worden slecht genezen, ontstoken, gezwollen en necrotisch. Zonder behandeling ontwikkelt gangreen.

diagnostiek

Leriche syndroom verdacht ontwikkeling kan worden gekenmerkt door klachten van patiëntgegevens en onderzoek van de patiënt - het uiterlijk van de huid en nagels, verzwakking of afwezigheid van pulseren van de slagaders in de benen en het luisteren systolisch geruis. Wanneer behandeld in de late stadia van de ziekte, worden trofische ulcera gevonden op de voeten en tenen.

Als screeningsmethode voor onderzoek, wordt de LID uitgevoerd - bepaling van de verhouding van bloeddruk gemeten bij de enkel tot de bloeddrukindicatoren op de schouder. Normaal gesproken is de index iets meer dan één. Lagere scores duiden op de aanwezigheid van ischemie van de onderste ledematen, en hoe lager deze scores, hoe ernstiger de hemodynamische stoornis. Index LID 0,4 geeft kritieke ischemie van het onderste lidmaat aan.

Ter bevestiging van de diagnose worden de volgende soorten tests toegewezen:

• CT-angiografie;
• contrast aortografie of angiografie (uitgevoerd bij het plannen van chirurgische revascularisatie of percutane angioplastiek / stenting);
• laboratoriumbloedonderzoek (lipidenprofiel, geglycosyleerd niveau (HGB A1c), coagulogram).

Het uitvoeren van een USDG- of MRI-angiografie voor het Leriche-syndroom is minder informatief en kan alleen worden gebruikt als alternatieve diagnostische methoden.

behandeling

Conservatieve therapie bij het Leriche-syndroom kan alleen worden voorgeschreven in stadium I-II van de ziekte, wanneer ischemie in de onderste ledematen nog steeds kan worden gecompenseerd. In latere perioden kan de pathologische vernauwing en verstopping van bloedvaten uitsluitend worden geëlimineerd door chirurgie.

Conservatieve therapie

Een patiënt met het Leriche-syndroom wordt aanbevolen een onderzoek uit te voeren om de oorzaken van de ziekte te identificeren en hun verdere effect op de toestand van de bloedvaten te elimineren. Daarna moet de patiënt beginnen met een behandeling van de onderliggende ziekte (diabetes, atherosclerose, enz.). Bovendien moet u alle aanbevelingen van de arts over het handhaven van een gezonde levensstijl volgen:

• stoppen met roken en alcohol drinken;
• regelmatige wandelingen in de frisse lucht;
• uitsluiting van het dieet van voedingsmiddelen die een verhoging van het niveau van schadelijk cholesterol veroorzaken.

De volgende groepen geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om de symptomen van het Leriche-syndroom te elimineren:

• ganglioblockers - Mydocalm, Butalol, Vasculat en anderen;
• krampstillers - No-shpa, papaverine;
• Fondsen voor bloedverdunnende en trombose profylaxe - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirine, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• anticholinergica - Andekalin, Depo-Padutin.

Antiseptische oplossingen en lokale remedies worden gebruikt om trofische ulcera te behandelen ter verbetering van de weefselregeneratie en trofisme (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Chirurgische behandeling

De beslissing over de noodzaak van chirurgie om de doorgankelijkheid van de slagaders en normale bloedstroming te herstellen kan worden gemaakt met de progressie van symptomen van ischemie in stadium II. De keuze voor een dergelijke reconstructieve techniek zal afhangen van de staat van de vaatwanden, de diameter van het lumen van de slagader en de aard van de bloedstroom.

Om de normale bloedcirculatie van de ledematen in het Leriche-syndroom te herstellen, kunnen dit soort vasculaire operaties worden uitgevoerd:

• stenting - een metalen frame met een cilindrische vorm (stent) wordt geïnstalleerd in het lumen van het vernauwde vat, dat het arteriële lumen vergroot en de bloedstroom herstelt;
• endarteriëctomie - verwijdering uit het slagaderlumen van zijn massa die door een kleine insnijding wordt dichtgestopt met daaropvolgende hechting van de vaatwand met een hechtdraad of door het aanbrengen van een stukje synthetisch of autoveen materiaal;
• slagaderprothetiek - het afgesloten deel van het vat wordt verwijderd en vervangen door een synthetische prothese of een deel van een ader uit een ander deel van het been;
• rangeren - het creëren van een bypasspad van de bloedtoevoer naar de site die lijdt aan ischemie door een shunt op te leggen vanuit een autovene of een synthetische prothese.

Indien nodig kunnen gecombineerde procedures van de bovenstaande vasculaire operaties worden uitgevoerd om de normale bloedstroom te herstellen.

De volgende aandoeningen kunnen contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling:

• terminale nier- of hartfalen;
• onlangs geleden aan een hartaanval of beroerte (ongeveer 3 maanden).

De leeftijd van de patiënt en andere comorbiditeiten zijn geen contra-indicatie voor chirurgische behandeling.

In zeldzame gevallen, met ernstige operaties in de postoperatieve periode, kunnen de volgende complicaties optreden:

• bloeden;
• infectie en ettering van een wond of vaatprothese;
• longembolie;
• compressie van zenuwen of zacht weefsel;
• schade aan nabijgelegen organen (darm, blaas, ureter, etc.);
• ruggenmerg ischemie (uiterst zeldzaam);
• nierfalen;
• verslechtering van de bloedtoevoer naar de lever en darmen;
• postoperatieve uitbreiding van de aorta;
• trombose of embolie van de prothese en de omliggende gebieden van het vat.

De eliminatie van dergelijke complicaties kan therapeutisch of operatief worden uitgevoerd. In de regel, met voldoende kwalificaties van de chirurg en de uitvoering van alle aanbevelingen van de arts, komen ze niet voor.

In sommige gevallen wenden patiënten zich tot een vaatchirurg in vergevorderde stadia van de ziekte wanneer de zachte weefsels van de benen gangreen ondergaan. Bij deze ernstige pathologie moet de arts een beslissing nemen over het uitvoeren van een dergelijke ingrijpende operatie als amputatie van de voet of ledemaat. Daarna krijgt de patiënt verschillende soorten protheses aangeboden.

Na chirurgische behandeling worden antibloedplaatjesmiddelen (aspirine, cardiomagnyl, clopidogrel) voorgeschreven aan patiënten met het Leriche-syndroom om trombusvorming te voorkomen. Ze kunnen worden genomen door cursussen of voor het leven. Daarnaast wordt aanbevolen om de onderliggende ziekte te behandelen die kan leiden tot herhaling van verstopte slagaders.

prognoses

In-time reconstructieve vasculaire operaties voor het Leriche-syndroom leiden in 90% van de gevallen tot succesvolle resultaten bij het herstel van de bloedstroom. Lange termijn resultaten in dergelijke gevallen zijn meestal ook gunstig.

Zonder behandeling is de prognose van het resultaat van het Leriche-syndroom altijd ongunstig. Ongeveer 8 jaar na het verschijnen van de eerste tekenen van pathologie, sterft ongeveer 1/3 van de patiënten, heeft 1/3 een amputatie van het ledemaat en in het resterende 1/3 zijn de symptomen van ischemie constant aan het toenemen. Deskundigen merken op dat deze pathologie bij jonge patiënten sneller evolueert.

Het syndroom van Leriche verwijst naar gevaarlijke pathologieën en moet tijdig worden behandeld in een vaatchirurg wanneer de eerste tekenen van ischemie van de onderste extremiteit verschijnen. Voor het herstel van de normale bloedtoevoer in de beginfase van de ziekte kan conservatieve therapie worden aanbevolen. In de toekomst is chirurgische behandeling noodzakelijk om de doorgankelijkheid van de aangetaste slagaders te herstellen.

Het eerste kanaal, het programma "Leef gezond!" Met Elena Malysheva, in de sectie "Over geneeskunde", praat over het Leriche-syndroom:

Leriche-syndroom: oorzaken, symptomen, therapie, operatie

Het Leriche-syndroom is een chronische ziekte waarbij de vernauwing optreedt tot de volledige sluiting van het slagader van de benen met stoornissen in de bloedsomloop. Doorgaans wordt pathologie gediagnosticeerd bij mannen van 40-60 jaar, maar de laatste jaren is er enige "verjonging" van de groep patiënten geweest.

De ziekte is vrij gevaarlijk, omdat het leidt tot invaliditeit met betrekking tot jonge mensen, is het beladen met fatale complicaties, vereist vaak een ernstige chirurgische behandeling. Na atherosclerose van het hart en de hersenen de bloedvaten, arteriële been nederlaag in de derde plaats, het onthullen van bijna een op de vijf patiënten met atherosclerose na 50-55 jaar. In het geval van een amputatie van hoge ledematen binnen een jaar na de operatie, loopt ongeveer de helft van de patiënten het risico om te overlijden.

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam en voorziet alle organen en weefsels van bloed. In het onderste deel is het verdeeld in de rechter en linker iliacale slagaders die de onderste ledematen van energie voorzien. Bij het Leriche-syndroom wordt het onderste deel van de aorta na de afvoer van de nierslagaders en de iliacale vaten het substraat van de ziekte.

Oorzaken en risicofactoren

Meer dan 90% van de gevallen van het Leriche-syndroom zijn geassocieerd met atherosclerotische laesies van de aorta en iliacale slagaders. Risicofactoren voor de ontwikkeling van pathologie zijn:

• Mannelijk geslacht;
• roken;
• Stoornissen van het lipidenmetabolisme;
• Diabetes mellitus;
• hypertensie;
• Erfelijkheid.

Zoals te zien is, leiden aandoeningen die heel vaak voorkomen bij de oudere bevolking tot stenose van de bloedvaten, maar het ziekterisico bepaalt grotendeels de manier van leven.

Naast atherosclerose, kunnen syndroom oorzaken occlusieve aandoeningen en specifieke aortoarteriit waarbij de inflammatoire veranderingen bloedvatwanden dragen sclerose, trombose en occlusie (afsluiting) lumens worden.

Veranderingen in de slagaders worden gereduceerd tot stenose (vernauwing) en occlusie van het vasculaire lumen. In de beginfase van de ontwikkeling van atherosclerose heerst stenose, maar naarmate de plaque groter wordt en de trombose afneemt, is er sprake van een volledige stopzetting van de bloedstroom en ernstige arteriële insufficiëntie. In sommige gevallen is als stenose of occlusie van het vat en laesie gelokaliseerd in de aorta op de plaats van de deling in de iliacale slagader en iliacale arteriën zelf. Hypoxie neemt toe in weefsels, troficiteit wordt verstoord, voorwaarden voor necrotische veranderingen en gangreen worden gecreëerd.

Omdat atherosclerose meestal voorkomt, hebben patiënten met het Leriche-syndroom schade aan de kransslagaders (ischemische hartziekte) en hersenvaten (chronische ischemie of beroertes).

Manifestaties en diagnose van het Leriche-syndroom

Een combinatie van symptomen wordt beschouwd als de klassieke variant van het Leriche-syndroom:

Claudicatio intermittens is een van de belangrijkste tekenen van verminderde arteriële bloedstroom in de onderste ledematen. Afhankelijk van het niveau van vasculaire stenose, is het hoog en laag. Als de aorta en zijn bifurcatie worden beïnvloed, zal de patiënt pijn ervaren tijdens het wandelen in het lumbale gebied, de billen en de onderste ledematen, zowel tijdens de training als in rust. Met het verslaan van de vaten van de dijen en benen, zal de pijn voornamelijk in de onderbenen, voeten worden gelokaliseerd.

Door verminderde bloedtoevoer in de bekkenvaten en de betrokkenheid van het ruggenmerg, impotentie lijkt een afname van de tonus van de bekkenbodemspieren en buikpijn mogelijk.

Tekenen van trofische stoornissen in de benen zijn een afname van de spiertonus en het volume van vetweefsel, haarverlies, bleekheid en kou van de huid, dysplasie van nagels. Bij een poging om schepen te onderzoeken, is de pulsatie daarop niet gedefinieerd.

De ontwikkeling van atherosclerose in de slagaders gedurende een lange tijd kan onopgemerkt blijven door de patiënt. In zeldzame gevallen manifesteert de ziekte zich met plotselinge trombose en acute verslechtering van de bloedstroom, maar meestal ontwikkelt deze zich geleidelijk en de eerste tekenen zijn:

• Gevoel van gevoelloosheid en zwakte in de benen;
• Chilliness, kippenvel, pijn of een branderig gevoel in de huid;
• Als je lange tijd loopt, zijn er pijnen die in eerste instantie niet-permanent van aard zijn en verdwijnen na een rustperiode.

helder klinisch beeld van acute occlusie

In het acute beloop van het Leriche-syndroom met arteriële trombose nemen hypoxie en ischemie zeer snel toe, er treedt gangreen op. De patiënt vereist een spoedige hospitalisatie en, in de regel, een amputatie van het been.

Afhankelijk van de klinische manifestaties zijn er vier stadia in het beloop van de ziekte:

1. De eerste fase manifesteert zich door kilte, zwakte in de benen en symptomen van claudicatio intermittens treden op bij langdurige inspanning en verdwijnen na rust.
2. In de tweede fase neemt de mate van vernauwing van de slagaders toe, tekenen van trofische veranderingen in de huid, nagels verschijnen tussen de symptomen, claudicatio intermittens verschijnt al wanneer de afstand van 200-250 meter wordt overschreden.
3. De derde fase kenmerkt het gedecompenseerde proces met de voortgang van veranderingen in de huid, spieren en vezels, zweren verschijnen, pijn in rusttoestand.
4. De vierde fase is het gevaarlijkst, wanneer de pijn ondraaglijk wordt, zijn er veel niet-genezende zweren en foci van necrose van zacht weefsel op de benen. Zonder behandeling ontwikkelt voetgangreen onvermijdelijk.

diagnostiek

Als u een stenose of occlusie van de aderen van de onderste ledematen vermoedt, moet u een reeks onderzoeken ondergaan, vooral belangrijk in de vroege stadia, wanneer de kliniek wordt gewist of praktisch afwezig is. De arts zal de benen onderzoeken, proberen de polsslag in de bloedvaten te meten.

Laboratoriumonderzoek omvat de bepaling van het lipidenprofiel, glucose, geglycosyleerd hemoglobine (bij diabetes), de aanstelling van een coagulogram.

Om de omvang en lokalisatie van de laesie van de slagaders te verduidelijken, worden gecomputeriseerde angiografie en aortografie uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel. Om de functionele toestand van de slagaders te beoordelen met behulp van een loopband.

Leriche-syndroom bij diagnostische beelden

Screeningsmethoden kunnen worden beschouwd als echografie van bloedvaten met Doppler, de definitie van enkel-brachiale index (de verhouding van de bloeddruk in de vaten van de enkel en de schouder), die normaal één moet overschrijden.

Bij atherosclerose van de aorta en de bloedvaten van de benen, is het noodzakelijk om de toestand van de kransslagaders en de cerebrale arteriën te onderzoeken, omdat hun uitgesproken schade mogelijk een behandeling met prioriteit vereist.

behandeling

Behandeling van het syndroom van Leriche heeft tot doel de doorbloeding in de slagaders van de benen te verbeteren, om de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, waarvan de meest gevaarlijke zijn gangreen, myocardiaal infarct, beroerte.

Afhankelijk van het stadium van de ziekte en de aard van de manifestaties, wordt conservatieve therapie of een operatie voorgeschreven. Conservatieve behandeling omvat de benoeming van geneesmiddelen die de bloedcirculatie in de microvasculatuur verbeteren, trofisme van weefsels, vasodilatoren.

De patiënt moet weten dat alleen de door de arts voorgeschreven behandeling niet het gewenste resultaat zal opleveren, zonder de risicofactoren van de ziekte en leefstijlveranderingen uit te sluiten. Daarom zijn de belangrijkste principes van de therapie:

• Eliminatie van risicofactoren (controle van druk, lipidenprofiel, bloedglucose);
• Volledige uitsluiting van roken;
• Regelmatig wandelen;
• Drugs nemen om de bloedstroom te verbeteren.

Conservatieve therapie

Met fase I en IIA is alleen conservatieve behandeling toegestaan, met meer geavanceerde vormen is het onmogelijk om te doen zonder een operatie. Onder de voorgeschreven medicijnen:

1. Pentoxifylline, dat de bloedplaatjesaggregatie vermindert en de bloedreologie verbetert. Het is bewezen dat het medicijn de symptomen van de ziekte kan verminderen, maar het werkt alleen bij 30-40% van de patiënten;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, vermindering van de viscositeit van het bloed;
3. Acetylsalicylzuur dat bloedstolsels voorkomt;
4. Cilostazol, dat de reologische parameters van bloed verbetert;
5. Ticlopidine, clopidogrel, met uitgesproken antibloedplaatjeseigenschappen;
6. Sulodexide, dat de viscositeit verlaagt door de bloedspiegels van vet en fibrinogeen te verlagen;
7. Nicotinezuur en derivaten daarvan, die de uitzetting van perifere vaten veroorzaken en de afbraak van fibrinogeen bevorderen;
8. Antispasmodica (papaverine, drotaverine);
9. Bij ernstig pijnsyndroom zijn pijnstillers geïndiceerd.

In het geval van niet-helende trofische ulcera, wordt ligatie van de aangetaste gebieden uitgevoerd met behulp van lokale middelen die trophism en regeneratie verbeteren (solcoseryl, methyluracil).

operatie

Chirurgische behandeling is noodzakelijk, te beginnen met stadium IIB van de ziekte. Alvorens een operatie voor te schrijven, zal de chirurg de conditie van de aorta, de bloedvaten van de onderste ledematen, de kransslagaders en de slagaders van de hersenen beoordelen op atherosclerotische laesies en daarmee samenhangende operationele risico's.

In het Leriche-syndroom worden reconstructieve operaties uitgevoerd, waarvan de belangrijkste zijn:

1. Endarteriëctomie - extractie van een atherosclerotische plaque met hechting van het vat of vervanging van een defect door een synthetisch materiaal, eigen vaten.
2. Prothetiek - een veranderd fragment van de slagader wordt verwijderd, en in plaats daarvan wordt een synthetische prothese geïnstalleerd of een deel van het vat van de patiënt, genomen uit een ander gebied (autowen).
3. Aorto-femorale rangering - met een aanzienlijke hoeveelheid laesie wordt anastomose opgelegd om het veranderde gedeelte van het bloedvat te passeren (tussen de aorta en de dijbeenslagader). Als de aorta-vertakking en beide iliacale slagaders worden aangetast, wordt een prothese gebruikt die de bifurcatieplaats volledig vervangt (in de vorm van een "broek").
4. Stenting - een stent (holle buis) wordt ingebracht in het bloedvat, waardoorheen het bloed stroomt, de methode is geïndiceerd voor patiënten met vasculaire laesies van het hart, hersenen, hoog operationeel risico tijdens protheses of bypass-chirurgie.

operatie voor het Leriche-syndroom - bypass-operatie (1) en angioplastie met stent (2)

Als de ernst van atherosclerose zodanig is dat het niet langer mogelijk is om de bloedstroom te herstellen, of gangreen van de ledemaat zich heeft ontwikkeld, dan kan het enige type operatie een amputatie van het been zijn tot een niveau waar de bloedstroom nog steeds aanwezig is.

Opgemerkt dient te worden dat patiënten die een operatie hebben ondergaan, evenals patiënten die een conservatieve behandeling ondergaan, antibloedplaatjesgeneesmiddelen (aspirine, clopidogrel) moeten nemen. In het geval van wijdverspreide atherosclerose wordt een dergelijke behandeling als basisch beschouwd en kan deze zelfs gedurende het leven worden toegediend. Vasculaire geneesmiddelen worden gebruikt in kuren en antibloedplaatjesmiddelen - gedurende een lange tijd, gedurende het hele leven.

Niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van het Leriche-syndroom bestaan ​​uit ultraviolette en laserbestraling van bloed om de viscositeit te verminderen en de plaatjesaggregatie, hyperbare oxygenatie, fysiotherapie (UHF, elektroforese) te verminderen.

Het Leriche-syndroom is een gevaarlijke ziekte met een ernstige prognose. Ongeveer elke derde patiënt die aan een hart- en vaatziekte is overleden, heeft een of andere manifestatie. Het voorkomen van de progressie van vasculaire veranderingen hangt grotendeels niet alleen af ​​van de tijdigheid van de behandeling, maar ook van de wens van de patiënt om lidmaat en leven te behouden. Chirurgen kennen gevallen waarin patiënten, zelfs als ze een been verloren hebben, niet zijn gestopt met roken en zich niet aan de voorgeschreven aanbevelingen hebben gehouden. Als zelfs de geringste tekenen van een schending van de slagaderlijke bloedstroom in de bloedvaten van de benen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en onmiddellijk met de behandeling beginnen.