Lymfomen: oorzaken, symptomen, classificatie en diagnose, behandeling

Lymfoom wordt beschouwd als een kwaadaardige tumor van lymfoïde weefsels die zich buiten het beenmerg ontwikkelt. Voor de meeste gewone mensen wordt de term geassocieerd met een ernstige oncologische aandoening waarvan de essentie moeilijk te begrijpen is, en ook om de soorten van deze tumor te begrijpen. Een permanent teken van lymfoom wordt beschouwd als een toename van de lymfeklieren, terwijl de algemene symptomen van een kwaadaardige laesie lange tijd afwezig kunnen zijn met een relatief gunstig beloop of snel kunnen evolueren met agressieve, slecht gedifferentieerde tumoren.

Lymfoom komt voor bij mensen van verschillende leeftijden, maar specifieke typen worden vaker gediagnosticeerd in bepaalde levensintervallen. Er zijn meer mannen onder patiënten, maar er is nog geen verklaring voor dit seksuele verschil. De witte populatie wordt vaker blootgesteld aan de ziekte en voor bepaalde vormen van de tumor is een duidelijke verbinding tot stand gebracht met het geografische gebied, voor de meeste vormen met genetische afwijkingen en virale infectie.

Lymfomen zijn uiterst divers in hun eigenschappen, variërend van de morfologische kenmerken van tumorcellen tot klinische manifestaties.

Aldus kan hetzelfde type tumor bij patiënten van verschillende geslacht en leeftijd zich anders manifesteren, bepalend voor verschillende prognoses en de totale levensverwachting. Bovendien spelen individuele kenmerken zoals de aard van genetische abnormaliteiten, de aanwezigheid of afwezigheid van een virale infectie en de locatie van de laesie een belangrijke rol.

Tot op heden hebben wetenschappers geen duidelijke en alomvattende classificatie van lymfomen kunnen ontwikkelen, blijven vragen bestaan ​​en moderne diagnostische methoden dragen bij aan de identificatie van nieuwe soorten tumoren. In dit artikel proberen we de terminologie en de belangrijkste soorten lymfomen, de kenmerken van hun beloop, te begrijpen, zonder zich te verdiepen in de complexe mechanismen van tumorontwikkeling en de vele vormen waarmee oncologen elkaar ontmoeten.

Oorzaken en soorten lymfoïde-weefseltumoren

groot lymfoom van het menselijk lichaam

Ons lichaam in het proces van het leven wordt voortdurend gevonden met een verscheidenheid aan schadelijke factoren en effecten, vreemde stoffen en micro-organismen, waarvan de bescherming lymfoïde weefsels verschaft. Een gigantisch netwerk van lymfeklieren, verbonden door dunne bloedvaten en de rol van merkwaardige filters, die alle vreemde en gevaarlijke dingen van de lymfe afvangen, zijn verspreid door het lichaam. Ook behouden de lymfeklieren zichzelf en tumorcellen met kanker van verschillende lokalisatie, dan praten ze over hun metastatische laesies.

Om barrièrefuncties uit te oefenen en deel te nemen aan de bescherming van het immuunsysteem, worden de lymfeklieren voorzien van een heel complex van volwassen en volwassen lymfoïde cellen, die zelf een bron van een kwaadaardige tumor kunnen worden. Onder ongunstige omstandigheden of de aanwezigheid van mutaties, is het proces van differentiatie (rijping) van lymfocyten verstoord, waarvan de onrijpe vormen het neoplasma vormen.

Lymfoom groeit altijd buiten het beenmerg en beïnvloedt de lymfeklieren of interne organen - de milt, maag en darmen, longen, lever. Naarmate de tumor zich ontwikkelt, kunnen de cellen buiten de primaire lokalisatie worden uitgezet, gemetastaseerd zoals kanker en andere organen binnendringen en het beenmerg (leukemie-lymfoom).

Figuur: Stadium 4 lymfoom, metastasen beïnvloeden de doelorganen, toont lymfoomleukemie

De oorzaken van lymfomen en lymfosarcomen zijn:

• Virale infectie (infectie met Epstein-Barr-virus, T-lymfotroop virus, HIV, hepatitis C-virus, enz.).
• Immuundeficiëntie - aangeboren of verworven op de achtergrond van HIV-infectie, na radiotherapie of het gebruik van cytostatica.
• Auto-immuunziekten - systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis.
• Genetische anomalieën - translocaties, wanneer genen van het ene chromosoom naar het andere worden verplaatst, breekt in DNA-sequenties, enz., Wat resulteert in verstoring van celdeling en rijping van lymfocyten.
• Externe carcinogene factoren - polyvinylchloride, dioxine, sommige herbiciden.

Een beetje terminologie

Om de verscheidenheid aan lymfoïde-weefseltumoren te begrijpen, moet u weten welke termen deze soorten worden genoemd.

De term "lymfoom" wordt meestal toegepast op alle tumoren van de lymfeklieren en lymfeweefsel, maar is het vooral neoplasieën van rijpe lymfocyten of prolymfocyten, dat is zo'n tumor is volwassen, en de stroom kan heel goedaardig, vele jaren zonder zich gelden, met uitzondering van als een toename van de lymfeknoop. De overgang van een lymfoom naar een kwaadaardig analoog (lymfosarcoom of leukemie) komt vrij zelden voor en vele jaren later en zelfs decennia vanaf het moment van optreden.

Voor absoluut goedaardige neoplasma's van volwassen lymfocyten wordt de term "lymfocytoom" gebruikt, maar vaak wordt deze vervangen door het gebruikelijke "lymfoom".

Alle kwaadaardige lymfoblastische neoplasieën die zich ontwikkelen in de lymfeklieren of lymfatisch weefsel van inwendige organen worden gewoonlijk lymfosarcomen genoemd. Deze term geeft heel goed de maligniteit van dergelijke tumoren weer, omdat het bekend is dat sarcomen altijd uit onrijpe cellen bestaan ​​en vergezeld gaan van alle tekenen van een oncologisch proces. Lymfosarcomen manifesteren zich niet alleen door een toename in lymfeklieren, maar ook door veel voorkomende symptomen zoals koorts, gewichtsverlies, metastase en beenmergbeschadiging.

Het gebruik van het woord "kanker" is niet correct met betrekking tot tumoren van het lymfestelsel, maar wordt vaak gebruikt door mensen ver van de geneeskunde, voor wie deze definitie de onbetwistbare maligniteit van het proces aangeeft. "Kanker van de lymfeklieren" is niets meer dan een hooggradig lymfoom of lymfosarcoom. Dergelijke terminologische subtiliteiten zijn beschikbaar, behalve voor artsen, dus de gemiddelde persoon kan hen vergeven omdat ze het niet weten.

Van echte lymfomen zijn te onderscheiden metastasen van kanker in de lymfeklieren, wanneer tumorcellen daar terecht komen met een stroom lymfe vanuit de focus van de groei van neoplasie. In de regel worden dergelijke laesies voornamelijk gedetecteerd in de buurt van het orgaan waarin de kanker groeit. Bijvoorbeeld kan longkanker de lymfeklieren rond de luchtpijp en bronchiën en histologisch onderzoek verhoging van de aanwezigheid van deze complexen in tumoren van epitheliale structuur in plaats van een pathologische proliferatie van lymfocyten duidelijk, zoals in het geval van lymfoom.

Video: medische animatie van lymfoom op het voorbeeld van non-Hodgkin

Classificatiefuncties

Er zijn veel soorten lymfomen, en het is niet zo eenvoudig om ze te begrijpen. Tot voor kort, de algemeen aanvaarde verdeling van non-Hodgkin lymfoom (NHL) en de ziekte van Hodgkin, maar zo'n contrast van de ziekte de rest van de tumor is niet erg goed en niet de kenmerken van de verschillende soorten lymfomen weer te geven, en in het bijzonder niet helpt bij het bepalen van de prognose of behandeling strategie.

In 1982 werd voorgesteld de niet-Hodgkin-lymfomen te verdelen in tumoren met lage en hoge maligniteiten, en binnen elk van deze groepen om soorten te onderscheiden, afhankelijk van de morfologische kenmerken van tumorcellen. Deze classificatie was geschikt voor klinisch gebruik door oncologen en hematologen, maar tegenwoordig is deze classificatie verouderd, omdat deze slechts 16 subtypen niet-Hodgkin-lymfomen omvat.

De modernste is de WHO-classificatie, ontwikkeld in 2008 op basis van de Europees-Amerikaanse classificatie, voorgesteld en verfijnd aan het einde van de vorige eeuw. Meer dan 80 soorten non-Hodgkin-lymfomen worden in groepen gedefinieerd volgens de mate van volwassenheid van tumorcellen en hun oorsprong (T-cel, B-cel, grote cel, enz.).

Hodgkin's lymfoom (ziekte van Hodgkin), hoewel het wel een lymfoom, maar in feite is het niet, omdat de tumor cellen omvatten macrofagen en monocyten oorsprong, plaats van lymfocyten en hun voorgangers, zodat de ziekte gewoonlijk afzonderlijk van de rest van lymfoom wordt beschouwd, voorheen aangeduid als non-Hodgkin, maar in het kader van kwaadaardige neoplasmata van lymfoïde weefsel, waarin het zich ontwikkelt. hodgkin ziekte gaat gepaard met de vorming van unieke knobbeltjes (granulomen) specifieke tumorcellen, zodat zijn naam nauwkeuriger definieert de essentie van de ziekte, maar nog steeds goed ingeburgerde "Hodgkin lymfoom" gewend en op grote schaal gebruikt vandaag.

De prevalentie van een tumor is als volgt:

• Nodulair lymfoom (gelijkenis van lymfoïde follikels wordt gevonden in de corticale en medullaire lymfeknopen).
• Diffuse tumor (diffuse tumorbeschadiging van veel lymfeklieren en inwendige organen).

Van oorsprong en bron van groei van lymfoom zijn:

De mate van differentiatie van tumorcellen omvat de afgifte van tumoren:

• Lage mate van maligniteit.
• Hoge mate van maligniteit.

Lees meer over soorten non-Hodgkin-lymfomen

Non-Hodgkin-lymfoom is een vrij breed concept, dus een vermoeden van een dergelijke tumor vereist altijd een opheldering van de mate van maligniteit en de oorzaak van de vorming.

In het lymfoïde weefsel zijn er twee groepen lymfocyten: T-lymfocyten en B-lymfocyten. De eerste zijn noodzakelijk voor de implementatie van cellulaire immuniteit, dat wil zeggen, ze zijn zelf direct betrokken bij de capture en inactivatie van vreemde deeltjes, B-lymfocyten zijn in staat antilichamen te vormen - specifieke eiwitten die binden aan een vreemd agens (virus, bacterie, schimmel) en het neutraliseren. In het lymfoïde weefsel zijn deze cellen gegroepeerd in follikels (knobbeltjes), waarbij het centrum voornamelijk B-lymfocytisch is en de periferie T-cel is. Onder geschikte omstandigheden treedt een ontoereikende vermenigvuldiging van cellen van een bepaalde zone op, hetgeen wordt weerspiegeld in de bepaling van het type neoplasma.

Afhankelijk van de volwassenheid van de tumorcellen, kunnen de lymfomen een lage of hoge maligniteit hebben. De eerste groep omvat tumoren ontwikkelen van kleine of grote lymfocyt cellen met kernen gesplitst en de tweede -. Immunoblastisch, lymfoblastische sarcoom, Burkitt's lymfoom, etc., die een bron van onrijpe lymfoïde cellen zijn.

Als lymfosarcoom groeit van een reeds bestaand goedaardig lymfoom, dan zal het secundair worden genoemd. In gevallen waarin het niet mogelijk is om de oorzaak van de tumor vast te stellen, dat wil zeggen, de vorige volwassen lymfoïde tumor niet wordt gedetecteerd, hebben ze het over een primaire lymfoom.

Mortal cell lymphomas (lymphocytomas)

Relatief goedaardige lymfomen komen voor bij volwassen lymfocyten, dus vele jaren kunnen bijna asymptomatisch zijn en het enige teken van de ziekte is een toename van de lymfeklieren. Omdat dit niet gepaard gaat met pijnlijke gevoelens, en lymfadenopathie of lymfadenitis bij verschillende infecties een vrij frequent verschijnsel is, veroorzaakt het niet voldoende aandacht van de patiënt. Bij verdere ontwikkeling van de ziekte zijn er tekenen van tumorintoxicatie, zwakte, begint de patiënt af te vallen, waardoor u naar de dokter gaat.

Meer dan een kwart van alle rijpe cellymfomen transformeert uiteindelijk in lymfosarcoom, dat goed zal reageren op de behandeling. Lokale veranderingen in het lymfoïde weefsel of schade aan een enkel orgaan, een toename van het aantal lymfocyten in de bloedtest en de aanwezigheid van krachtig vermenigvuldigende volwassen lymfocyten in de aangetaste lymfeklier, moeten een reden zijn voor de tijdige behandeling van een nog goedaardige tumor.

B-cel non-Hodgkin-lymfomen

De meest voorkomende variant van non-Hodgkin B-cellymfoom wordt beschouwd als neoplasie uit cellen van het lymfoïde follikelcentrum, wat ongeveer de helft van alle NHL is.

Zo'n lymfekliertumor wordt vaker gediagnosticeerd bij oudere mensen en heeft niet altijd dezelfde manifestaties. De looptijd van tumorcellen bepaalt ofwel niet vordert lang, wanneer patiënten 4-6 jaar voelen relatief goed en praktisch niet klagen of zwelling in het begin is agressief en verspreidt zich snel aan verschillende groepen lymfeklieren.

Milt-lymfocytoom treft ook overwegend oudere personen. Omdat het relatief goedaardig is, manifesteert een lange tijd zich alleen door een toename in sommige groepen van lymfeklieren (cervicale, oksel) en milt. De eigenaardigheid van dit type lymfoom is stabilisatie van de patiënten en langdurige remissie na het verwijderen van de milt.

In sommige gevallen wordt een tumorlaesie aangetroffen in de slijmvliezen van het maagdarmkanaal, het ademhalingssysteem, de huid en de schildklier. Dergelijke lymfomen worden MALT-ohms genoemd en worden beschouwd als neoplasmata met een lage maligniteit. Symptomen van lymfoom van dit type, gelokaliseerd in het maag-darmkanaal, kunnen lijken op een maagzweer of twaalf zweren in de twaalfvingerige darm, en ze kunnen zelfs bij toeval worden gedetecteerd tijdens endoscopisch onderzoek op gastritis of een maagzweer. Maag lymfoom heeft een verband met het dragerschap van Helicobacter pylori-infectie, wat een reactie van het slijmvlies in de vorm van een toename en de vorming van nieuwe lymfoïde follikels veroorzaakt, wanneer de waarschijnlijkheid van een tumor als gevolg van lymfocytvermenigvuldiging toeneemt.

"Kanker van lymfeklieren in de hals" tumorpatiënten te noemen mantelcellymfoom lymfoïde follikel waarin de typische symptomen gezwollen lymfeklieren in de hals en onder de onderkaak. De amandelen kunnen ook betrokken zijn bij het pathologische proces. De ziekte treedt op met symptomen van intoxicatie, koorts, hoofdpijn, tekenen van schade aan de lever, de milt en het maag-darmkanaal.

T-cel lymfomen

T-cel lymfomen hebben vaak invloed op de huid en worden vertegenwoordigd door schimmelmycose en het Sesari-syndroom. Zoals de meeste van deze tumoren komen ze vaker voor bij mannen na 55 jaar.

Mushroom mycosis is een T-cellymfoom van de huid, vergezeld van roodheid, cyanose, ernstige jeuk, schilfering en blaarvorming, wat leidt tot verdichting, het ontstaan ​​van schimmelachtige gezwellen, vatbaar voor ulceratie en pijn veroorzaken. Een toename van perifere lymfeklieren is kenmerkend en naarmate de tumor vordert, kunnen de delen ervan in de inwendige organen worden gevonden. In het gevorderde stadium van de ziekte zijn de symptomen van tumorintoxicatie uitgesproken.

manifestaties van verschillende vormen van lymfoom

De ziekte van Cesari manifesteert zich door diffuse huidlaesies, die fel rood, schilferig, jeukende, haaruitval en verstoring van de nagelstructuur worden. Vanwege hun karakteristieke uiterlijk worden deze manifestaties soms het 'rode man'-symptoom genoemd. Tegenwoordig hebben veel wetenschappers de neiging de ziekte van Sesari te beschouwen als een van de stadia van schimmelmycosis, wanneer tumorcellen het beenmerg bereiken als gevolg van tumorprogressie (leukemie-lymfoom).

Het is vermeldenswaard dat huidvormen een gunstigere prognose hebben in de afwezigheid van betrokkenheid van lymfeklieren, en de gevaarlijkste optie wordt beschouwd als een die gepaard gaat met schade aan inwendige organen - de lever, longen, milt. Patiënten met deze vorm van T-cel huidlymfomen leven gemiddeld ongeveer een jaar. Naast de tumor zelf, worden infectieuze complicaties, waarvan de condities op de door de tumor aangetaste huid ontstaan, vaak de oorzaak van de dood van de patiënt.

T- en B-cel lymfosarcoom

Lymfesarcoom, dwz kanker van onvolwassen lymfocyten, worden begeleid door een groot aantal knooppunten, met inbegrip van het mediastinum en de buik, milt, huid, tumor intoxicatie. Dergelijke neoplasma's uitzaaien tamelijk snel metastase, ontkiemen het omringende weefsel en verstoren de lymfestroom, wat leidt tot uitgesproken oedeem. Net als volwassen lymfomen kunnen ze een B-cel en een T-cel zijn.

Diffuus grootcellig B-cel lymfosarcoom van de lymfeklieren vormt ongeveer een derde van alle gevallen van non-Hodgkin lymfomen, wordt vaker gediagnosticeerd bij mensen boven de 60, groeit snel en snel, maar ongeveer de helft van de patiënten kan volledig worden genezen.

De ziekte begint met een toename van de supra- en subclavia, cervicale lymfeklieren, die gecomprimeerd zijn, conglomeraten vormen en het omringende weefsel ontkiemen, zodat hun grenzen in dit stadium niet kunnen worden bepaald. Compressie van de aders en lymfevaten leidt tot oedeem en de betrokkenheid van zenuwen veroorzaakt een sterk pijnsyndroom.

Folliculair lymfoom groeit, in tegenstelling tot de vorige vorm, langzaam, ontwikkelt zich uit de cellen van het centrale deel van de lymfoïde follikel, maar kan na verloop van tijd veranderen in een diffuse vorm met de snelle progressie van de ziekte.

In aanvulling op de lymfeklieren, kunnen B-cel lymfesarcoom het mediastinum (meestal jonge vrouwen), thymus, maag, longen, dunne darm, myocard, en zelfs de hersenen beïnvloeden. Symptomen van de tumor zullen te wijten zijn aan de lokalisatie: hoest, pijn op de borst in de long, buikpijn en een stoelbreuk met darm- en maaglaesies, een schending van slikken en ademhalen door compressie van het mediastinum, hoofdpijn met misselijkheid en braken, focale neurologische symptomen bij lymfosarcoom hersenen, etc.

Een bijzonder soort ongedifferentieerde kwaadaardige lymfoïde weefseltumoren is Berkitt's lymfoom, wat het meest voorkomt bij Centraal-Afrikanen, vooral kinderen en jonge mannen. De ziekte wordt veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus, dat bij ongeveer 95% van de patiënten voorkomt. Interesse in dit lymfoom is te wijten aan het feit dat de nieuwe gevallen begonnen te worden geregistreerd met de verspreiding van HIV-infectie, en vervolgens, naast bewoners van het Afrikaanse continent, Europeanen en Amerikanen begonnen te verschijnen bij patiënten.

atypische lymfocyten met het Epstein-Barr-virus

Een kenmerkend kenmerk van Burkitt's lymfoom is de nederlaag van een overwegend gezichts-skelet, dat leidt tot tumorgroei in de bovenkaak, oogkas, gemarkeerd oedeem en vervorming van gezichtsweefsels (op de foto iets hoger weergegeven). Vaak worden tumormodules gevonden in de buikholte, eierstokken, borstklieren en membranen van de hersenen.

Het voortschrijdend verloop van de tumor leidt tot snelle uitputting, patiënten ervaren koorts, zwakte, zwaar zweten en pijnsyndroom is ook mogelijk.

Met HIV-infectie in het AIDS-stadium (laatste fase), spreekt uitgesproken immunodeficiëntie niet alleen tot de introductie van virussen die tumoren in het lichaam veroorzaken, maar ook tot een significante verzwakking van de natuurlijke antitumorbescherming, daarom zijn lymfomen vaak een marker van de terminale fase van de ziekte.

T-lymfoblastisch lymfoom komt veel minder vaak voor dan B-celtumoren, hun symptomen lijken erg op elkaar, maar de uit T-cellen afkomstige neoplasieën verlopen sneller en gaan gepaard met een ernstiger beloop.

Samenvattend kunnen we de belangrijkste kenmerken en symptomen van lymfoom identificeren:

• Rijpe tumoren worden gekenmerkt door een goedaardig verloop, terwijl kwaadaardige lymfosarcomen, afkomstig van kleine of ongedifferentieerde cellen, worden gekenmerkt door snelle progressie, schade aan veel organen, betrokkenheid van omliggende weefsels en metastase.
• Lymfomen worden vaak getransformeerd in lymfosarcomen, maar tegelijkertijd behouden ze een hoge gevoeligheid voor therapie en de waarschijnlijkheid van langdurige remissie of volledige genezing.
• Symptomatologie van lymfomen en lymfosarcomen bestaat uit:
  1. verplichte schade aan de lymfeklieren of lymfoïde weefsels van inwendige organen - een of meerdere groepen, zowel perifeer als gelegen in het lichaam (in de buikholte, mediastinum);
  2. tekenen van intoxicatie en oncologisch proces - gewichtsverlies, zwakte, koorts, zweten, verlies van eetlust;
  3. zwelling van weefsels als gevolg van verstoring van de lymfestroom door de lymfeklieren die door de tumor zijn aangetast;
  4. symptomen van inwendige organen en de huid op de juiste locatie van de tumor of de metastase (dyspneu, hoesten, misselijkheid, braken, maag- of bloeden, de symptomen van het zenuwstelsel en anderen.);
  5. bloedarmoede, trombocytopenie met bloedingen, verminderde immuunbescherming wanneer de tumorcellen van het beenmerg koloniseren en het lymfoom verandert in leukemie.

In het proces van de verspreiding van tumorcellen door het hele lichaam, is hun opname in het beenmerg mogelijk (leukemie van lymfoom), dan zullen de manifestaties en de respons op de behandeling overeenkomen met leukemie. De waarschijnlijkheid van een dergelijke ontwikkeling is groter bij agressieve, onrijpe lymfosarcumtypes die gevoelig zijn voor uitzaaiing en schade aan veel inwendige organen.

De ziekte van Hodgkin (lymfogranulomatose)

Hodgkin-lymfoom werd voor het eerst beschreven in het begin van de negentiende eeuw door Thomas Hodgkin, maar de ontwikkeling van de medische wetenschap van de tijd van de vermeende waarneming van de symptomen en klinische kenmerken van de ziekte, terwijl het laboratorium "versterking" van de diagnose was nog niet. Tegenwoordig is het niet alleen mogelijk om een ​​diagnose te stellen op basis van een microscopisch onderzoek van lymfeklieren, maar ook om immunofenotypering uit te voeren om specifieke oppervlakte-eiwitten van tumorcellen te identificeren, en het resultaat van een gedetailleerde studie van tumorweefsels zal bepalend zijn voor het stadium en de variant van de ziekte, die zowel de behandelingstactiek als de prognose zal beïnvloeden.

Zoals hierboven opgemerkt, was de ziekte van Hodgkin tot kort geleden gecontrasteerd met alle andere typen lymfomen, en dit had een duidelijke betekenis. Het is een feit dat bij lymfogranulomatose in de lymfoïde organen er een specifiek tumorproces is met het verschijnen van eigenaardige cellen die niet bij een ander type lymfoom worden aangetroffen. Bovendien wordt de eigenschap die Hodgkin's lymfoom onderscheidt van andere lymfomen beschouwd als de oorsprong van de monogenietmacrofaag van de voorlopercellen-tumorcel, en bij lymfomen groeit de tumor altijd uit lymfocyten, ongeacht of deze ongedifferentieerd, jong of al volwassen zijn.

De oorzaken en vormen van de ziekte van Hodgkin

Geschillen over de oorzaken van lymfogranulomatose (LGM) verdwijnen niet tot op de dag van vandaag. De meeste wetenschappers neigen naar de virale aard van de ziekte, maar het effect van bestraling, immunosuppressie en genetische aanleg wordt ook besproken.

Bij meer dan de helft van de patiënten in de tumorweefsels kan Epstein-Barr-virus-DNA worden gedetecteerd, wat indirect de rol van infectie bij het ontstaan ​​van neoplasie aangeeft. Onder de zieken komen vaker mannen voor, met name blanken. De piekincidentie treedt op op jonge leeftijd (20-30 jaar) en na 55 jaar.

De belangrijkste verandering, op betrouwbare wijze wijzend op de ziekte van Hodgkin, is de detectie in de aangetaste lymfeknopen van grote Reed-Berezovsky-Sternberg-cellen en kleine Hodgkin-cellen, die de voorlopers zijn van de eerste.

Afhankelijk van de cellulaire samenstelling van de lymfeklieren emitteren:

• Lymfohistiocytische variant van LGM, wanneer volwassen lymfocyten de overhand hebben in de lymfeklieren. Dit type ziekte wordt als het meest gunstig beschouwd, meestal in een vroeg stadium en laat de patiënt 10 tot 15 jaar of langer leven.
• De nodulair-sclerotische vorm van LGM, die ongeveer de helft van alle gevallen van de ziekte uitmaakt, komt vaker voor bij jonge vrouwen en wordt gekenmerkt door een verdikking van de lymfeklieren door sclerose (proliferatie van bindweefsel). De prognose is meestal goed.
• Variaties in de gemengde cel worden gediagnosticeerd in kinderleeftijd of ouderdom, de lymfeknopen hebben een diverse cellulaire samenstelling (lymfocyten, plasmacellen, eosinofiele leukocyten, fibroblasten) en de tumor is geneigd tot generalisatie. Met deze vorm van Hodgkin-lymfoom is de prognose zeer ernstig - de gemiddelde levensverwachting na de diagnose is ongeveer 3-4 jaar, de symptomen van gegeneraliseerde laesies nemen snel toe en gaan gepaard met de betrokkenheid van veel interne organen.
• De LGM-variant met onderdrukking van lymfoïde weefsel is de zeldzaamste en tegelijkertijd de meest ernstige, die overeenkomt met stadium IV van de ziekte. In deze vorm van de ziekte van Hodgkin worden lymfocyten in de lymfeknopen helemaal niet gedetecteerd, fibrose is karakteristiek en een overlevingspercentage van vijf jaar van slechts ongeveer 35%.

stadium van lymfoom, afhankelijk van de mate van orgaanbeschadiging

De stadia van Hodgkin lymfoom (I-IV) worden bepaald door het aantal en de locatie van de aangetaste lymfeklieren of organen, evenals op basis van het onderzoek van de patiënt, waarbij klachten en symptomen worden vastgesteld bij het gebruik van laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden. Zorg ervoor dat u de aanwezigheid of afwezigheid van intoxicatiesymptomen aangeeft die van invloed zijn op de definitie van de prognose.

Manifestaties van de ziekte van Hodgkin

LGM heeft nogal een verscheidenheid aan klinische symptomen, en zelfs het begin van de ziekte kan variëren bij verschillende patiënten. In de meeste gevallen is er een toename van perifere lymfeklieren - cervicale, supraclaviculaire, axillaire en andere groepen. In het begin zijn dergelijke lymfeklieren beweeglijk, veroorzaken geen pijn en angst, maar later worden ze dichter, fuseren ze met elkaar, de huid erboven kan rood worden. In sommige gevallen kunnen de lymfeklieren pijnlijk zijn, vooral na het nemen van alcohol. Verhoogde lichaamstemperatuur en bedwelming zijn niet kenmerkend voor de beginfase van de ziekte.

Ongeveer een vijfde van de patiënten noemt het uiterlijk van droge hoest, kortademigheid, pijn op de borst, zwelling van de aderen van de nek als eerste tekenen van problemen. Dergelijke symptomen geven een toename van mediastinale lymfeklieren.

Meer zelden begint de ziekte plotseling, te midden van de volledige gezondheid, met verhoogde lichaamstemperatuur, zweten en snel gewichtsverlies. Het acute begin van LGM duidt op een zeer slechte prognose.

Naarmate het tumorproces vordert, vindt een fase van ontwikkelde klinische manifestaties plaats, waarbij er is:

1. Gezwollen lymfeklieren van verschillende groepen.
2. Scherpe zwakte.
3. Verminderde prestaties.
4. Transpiratie, vooral 's nachts en tijdens schommelingen in lichaamstemperatuur.
5. Botpijn
6. Fever.
7. Pruritus, zowel in het gebied van de aangetaste lymfeklieren als in het hele lichaam.

Naast deze "gewone" symptomen, kunnen vergrote lymfeklieren andere aandoeningen veroorzaken, knijpen in bloedvaten, ducten van klieren, inwendige organen. Patiënten kunnen de geavanceerde fase van LGM "kanker van het lymfestelsel" noemen, omdat er een laesie van de lymfoïde organen is, die niet langer kan worden verward met banale lymfadenitis of lymfadenopathie, er is een neiging tot vooruitgang en verslechtering van de toestand van de patiënt.

Vergrote lymfeklieren zijn te vinden in verschillende delen van het lichaam, ze zijn dicht, vormen conglomeraten, maar worden nooit geassocieerd met de huid. Vrijwel altijd worden dergelijke veranderingen waargenomen in de nek, in de oksel. Als de lymfeklieren van de buikholte worden aangetast, kan geelzucht optreden als gevolg van compressie van het kanaal van de galblaas. Soms zijn de lymfeklieren zo groot dat ze gemakkelijk door de voorste buikwand kunnen worden gevoeld.

Tekenen van een neoplastisch proces in het bekken, lies lymfeklieren kan een uitgesproken zwelling van de benen zijn, omdat de uitstroom van lymfe uit de onderste ledematen wordt belemmerd. Retroperitoneale lymfeklieren kunnen het ruggenmerg en urineleiders samendrukken.

De verspreiding van de tumor van de lymfeklieren naar de interne organen leidt tot de toevoeging van steeds meer nieuwe symptomen. Dus, met het verslaan van het maagdarmkanaal, ervaren patiënten pijn, diarree, opgezette buik, wat de uitputting vergroot en kan leiden tot uitdroging. Leverbetrokkenheid wordt als een slecht symptoom beschouwd en manifesteert zich door geelzucht, bitterheid in de mond, een vergrote lever. Bijna de helft van de patiënten lijdt aan longlesies, die zich manifesteren als hoesten, kortademigheid, pijn op de borst. De milt in de periode van het gewone tumorproces stijgt bijna altijd.

Tumorcellen met lymfestroom kunnen zich verplaatsen van de lymfeklieren of interne organen naar het bot, wat vrij typisch is voor alle varianten van het beloop van LGM. Meestal worden de wervelkolom, ribben, botten van het bekken en het sternum onderworpen aan tumorbeschadiging. Botpijn is het belangrijkste teken van uitzaaiing van een kwaadaardige tumor in hen.

Diagnose en behandeling van lymfatische systeemtumoren

Diagnose van tumoren van het lymfesysteem vereist een grondig onderzoek van de patiënt en de betrokkenheid van verschillende laboratorium- en instrumentele methoden. In sommige gevallen kunnen complexe en vrij dure cyto- en moleculair-genetische, immunohistochemische studies nodig zijn om het exacte type tumor vast te stellen.

Aangezien alle lymfoïde-weefseltumoren gepaard gaan met een toename van de lymfeklieren, moet de detectie van een dergelijk teken altijd alarmerend zijn. Natuurlijk moet men niet meteen in paniek raken en nadenken over het ergste als bijvoorbeeld de submandibulaire of inguinale lymfeklieren worden vergroot, omdat dit vaak gebeurt tegen de achtergrond van verschillende infecties en vrij veel voorkomende ziekten (tonsillitis, infecties van het genitaal kanaal). Dierenliefhebbers vinden misschien vergrote lymfeklieren na een kattenkrab, en degenen die de hygiëne van de mondholte niet volgen, voelen bijna altijd vergrote lymfeklieren onder de onderkaak.

In het geval van de infectieuze aard van lymfadenopathie leidt het toedienen van antibiotica altijd tot een afname van het ontstekingsproces en een afname in de grootte van de lymfeknopen. Als dit niet gebeurt, is er behoefte aan een gedetailleerd onderzoek.

Allereerst zal de arts in detail de aard van de klachten, het tijdstip van voorkomen en de duur ervan, de aanwezigheid van tekenen van intoxicatie in de vorm van gewichtsverlies, onverklaarde temperatuurstijgingen of nachtelijk zweten ontdekken.

Laboratoriumbevestiging van de diagnose omvat: volledig bloedbeeld, waarbij u een toename van het aantal lymfocyten met wat leukopenie, versnelde ESR kunt detecteren.

De belangrijkste en meest betrouwbare manier om lymfomen te diagnosticeren is een biopsie van de lymfklier, wanneer het fragment ervan wordt genomen voor microscopisch onderzoek naar de aanwezigheid van tumorcellen. Soms wordt het noodzakelijk om het materiaal opnieuw in te nemen voor onderzoek of om de gehele lymfeklier als geheel te verwijderen.

Om de diagnose verder te verduidelijken, moet het stadium, de prevalentie en de aard van veranderingen in de interne organen worden bepaald:

• Radiografie van de organen van de borstholte.
• CT, MRI (voor de studie van de lever, milt, hersenen, longen, nek, etc.)
• US.
• Fibro-oesofagogastroscopie (in geval van vermoedelijk primaire lymfoom of de verspreiding van het tumorproces van andere organen).
• Radio-isotopenbotscan.
• Punctie met beenmergbiopsie.

diagnostisch beeld van een patiënt met lymfoom, op pos. B - het resultaat van 3 maanden chemotherapie

De keuze van het onderzoeksschema is afhankelijk van het type en de locatie van de tumor en wordt individueel bepaald door de oncoloog voor elke patiënt. Wanneer de diagnose wordt gesteld, is het noodzakelijk om de verdere behandeling van lymfoom te bepalen, wat de benoeming van chemotherapie, bestraling en zelfs chirurgie inhoudt.

Chirurgische behandeling heeft een zeer beperkte toepassing bij lymfomen en wordt vaker gebruikt bij geïsoleerde vormen van tumoren of om de toestand van de patiënt in ver gevorderde stadia te verlichten, om pijn of druk van vergrote lymfeknopen op inwendige organen te verminderen. In het geval van een primaire laesie, neemt de milt zijn verwijdering over, wat een zeer goed therapeutisch effect geeft en zelfs een volledige genezing van de tumor.

Chemotherapie is de belangrijkste en meest effectieve manier om om te gaan met tumoren van het lymfestelsel. Het voorschrijven van chemotherapiedrugs maakt het mogelijk om langdurige remissie bij veel patiënten te bereiken, zelfs bij agressieve, hoog-kwaadaardige lymfomen. Oudere en verzwakte patiënten kunnen een enkel middel tegen kanker worden voorgeschreven, terwijl blastvormen bij jongeren het gebruik van programma's voor de behandeling van acute lymfatische leukemie vereisen.

In agressieve laaggradige tumoren, vertoont de gelijktijdige toediening van 5-6 geneesmiddelen zich goed. Natuurlijk gaat een dergelijke behandeling gepaard met het risico van bijwerkingen, maar de correctie van de resulterende stoornissen, het bewaken van bloedparameters, de benoeming van anti-emetica, antibiotica, vitamines en sporenelementen dragen bij aan de betere verdraagbaarheid.

Parallel aan chemotherapie of voordat het kan worden uitgevoerd bestraling, met name in gevallen van lokale laesies, evenals de verspreiding van de tumor in het bot, mediastinale organen.

Een veelbelovende manier om een ​​tumor te bestrijden kan een transplantatie van beenmerg of individuele bloedcellen van zowel de patiënt als de donor zijn. In het geval van de verspreiding van lymfoom naar het beenmerg, is het mogelijk om alleen een donororgaan te gebruiken.

Wat betreft amateurvoorstellingen en volksremedies, zo geliefd bij velen, moet je er nogmaals aan herinneren dat kanker niet het geval is wanneer je officiële medicijnen kunt weigeren ten gunste van alternatieve geneeswijzen. Een dergelijke verwaarlozing van hun gezondheid kan het leven kosten.

Tot slot zou ik willen opmerken dat de meeste lymfomen nog steeds goed te behandelen zijn, op voorwaarde dat de diagnose snel wordt gesteld en de therapie wordt gestart. Je moet geen tijd verspillen, wachten tot "het weggaat" of je healers vertrouwen om je gezondheid te vertrouwen. In geval van problemen, dient u onmiddellijk contact op te nemen met een oncoloog die gekwalificeerde hulp kan bieden om de levensduur en genezing te verlengen.

lymfoom

Lymfoom is een groep hematologische aandoeningen van het lymfatisch weefsel, die worden gekenmerkt door een toename van lymfeklieren en schade aan verschillende inwendige organen, waarin sprake is van een ongecontroleerde accumulatie van "tumor" -lymfocyten.

Lymfoom - wat is het?

Kortom, lymfoom is een kanker van de lymfeklieren. Het behoort tot een groep oncologische ziekten die cellen treffen die het werk van het immuunsysteem ondersteunen en in het lichaam het lymfatische systeem vormen - een netwerk van bloedvaten door de takken waarvan de lymfe circuleert.

Kanker van het lymfatisch weefsel - lymfoom, wat is deze ziekte? Wanneer de lymfeklieren en verschillende interne organen beginnen te groeien in omvang, accumuleren "tumor" lymfocyten ongecontroleerd in hen. Dit zijn de witte bloedcellen waarop het immuunsysteem "vasthoudt". Wanneer lymfocyten zich ophopen in de knopen en organen, verstoren ze hun normale werking. Celdeling op hetzelfde moment buiten controle van het lichaam, en de accumulatie van tumor lymfocyten zal doorgaan. Dit geeft de ontwikkeling van kanker aan, dat is wat lymfoom is.

De term "kwaadaardig lymfoom" verenigt twee grote groepen ziekten. De eerste groep ziekten kreeg de naam Lymphogranulomatosis (de ziekte van Hodgkin), een andere groep omvat niet-Hodgkin-lymfomen. Elke ziekte-lymfe in beide groepen behoort tot een specifieke soort. Het is significant verschillend in zijn verschijningsvormen en benaderingen van behandeling.

De meeste mensen weten niet of lymfoom kanker is of niet? Om het niet persoonlijk onder ogen te zien, moet u in ons artikel over deze ziekte leren en preventieve maatregelen nemen. Als er redenen zijn om kanker van de lymfeklieren te verdenken van deze twee groepen ziekten, dan zal vroegtijdige herkenning van de symptomen helpen om de behandeling in een vroeg stadium te starten.

Bij het optreden van tumorformaties uit lymfocyten, gaat hun rijping door verschillende stadia. Kanker kan zich in elk stadium ontwikkelen, daarom heeft lymfoom vele vormen. De meeste organen hebben lymfoïde weefsels, dus de primaire tumor kan zich vormen in elk orgaan en lymfeklier. Bloed en lymfe verplaatst lymfocyten met afwijkingen door het hele lichaam. Als er geen behandeling is, kan als gevolg van de progressie van de oncologie een zieke persoon sterven.

Menselijk lymfatisch systeem

90% van volledig herstel bij de behandeling van lymfoom in Israël

Oncoloog, professor Moshe Inbar

Israëlische oncohematologen gebruiken geavanceerde methoden voor de behandeling van lymfomen, waardoor ongeveer 90% van de patiënten met Hodgkin-lymfomen volledig kunnen worden hersteld. Het doel van artsen is niet alleen om de zieken te genezen, maar ook om de hoge kwaliteit van hun leven te behouden. Daarom wordt in Israël de behandeling voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd en wordt deze uitgevoerd onder de controle van PET-CT. In het geval van een positief resultaat van de therapie, kunnen de doses medicijnen worden verlaagd en de behandelingsduur worden verkort. Dit vermindert de bijwerkingen van therapie.

Nu heeft de meerderheid van de patiënten die voor lymfoom in Israël worden behandeld, geen last van de effecten van de behandeling. Jonge patiënten behouden de reproductieve functie volledig en creëren families.

Onlangs hebben Israëlische wetenschappers een uniek medicijn, Axicabtagene ciloleucel, ontwikkeld voor de behandeling van niet-Hodgkin B-cel lymfomen. Het medicijn toonde een hoge werkzaamheid tijdens klinische proeven en wordt nu wereldwijd gebruikt.

Simpele, hoogwaardige en kwaadaardige lymfomen

Kwaadaardige lymfomen zijn echte neoplasma's van systemisch lymfoïde weefsel. Het voorkomen van eenvoudig lymfoom wordt beïnvloed door reactieve processen. Eenvoudig lymfoom bestaat uit een beperkt infiltraat met lymfoïde cellen. Ze hebben uitgesproken voortplantingscentra, zoals lymfatische follikels.

Een eenvoudig lymfoom treedt op als gevolg van:

• chronisch ontstekingsproces in weefsels en organen;
• lymfoïde weefselregeneratieprocessen;
• verschijnselen zoals stagnerende lymfe.

Een eenvoudig lymfoom wordt gevormd wanneer een hoge mate van immunologische spanning van het organisme optreedt. Goedaardige lymfoom is een tussenvorm tussen lymfomen: eenvoudig en onco.

Hoogwaardig lymfoom, wat voor soort ziekte? Het wordt gekenmerkt door langzame en asymptomatische groei van neoplasmata in de lymfeklieren:

Knoestige neoplasmen die aanvoelen hebben een dichte textuur. Chronische ontsteking kan een aanzet zijn voor de groei van hoogwaardig lymfoom. Histologisch onderzoek karakteriseert het als een eenvoudig lymfoom in het longgebied tegen de achtergrond van niet-specifieke chronische pneumonie. Het is onmogelijk om de sinussen van de LN te onderscheiden, omdat hun plaats wordt ingenomen door hyperplastisch lymfoïde weefsel, daarom wordt dit lymfoom verward met een tumor.

Oncologisch lymfoom ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een systemische ziekte van het hematopoietische apparaat, het is soms beperkt of vaak voorkomend.

Lymfomen bij kinderen en adolescenten is een ziekte die voorkomt in beide groepen kwaadaardige tumoren. Het is vooral moeilijk voor kinderen om het lymfoom van Hodgkin te hebben. In de studie van kinderoncologie worden jaarlijks 90 gevallen van lymfomen bij patiënten jonger dan 14 jaar geregistreerd, 150 gevallen bij patiënten jonger dan 18 jaar, wat 5% is van de totale oncologie van kinderen en adolescenten.

Lymfomen bij kinderen onder de 3 jaar ontwikkelen zich praktisch niet. Volwassenen worden vaker ziek. Van de meest voorkomende 5 vormen van de ziekte bij kinderen behoren 4 vormen tot de klassieke ziekte van Hodgkin.

Dit zijn lymfomen:

• niet-klassiek, verrijkt met lymfocyten;
• gemengde celvormen;
• nodulaire vormen;
• met een overmaat aan lymfocyten;
• met een tekort aan lymfocyten.

De belangrijkste complicaties van lymfoom bij kinderen zijn:

• oncologie van de hersenen: hersenen en spinale;
• compressie van de luchtwegen;
• syndroom superior vena cava;
• sepsis.

Ernstige bijwerkingen van radiotherapie. In een kind:

• verwarde geest;
• de behandeling gaat gepaard met brandwonden op de huid;
• ledematen verzwakken en hoofdpijn;
• als gevolg van frequente misselijkheid en braken, verlies van eetlust, gewicht wordt verminderd;
• huiduitslag en tumoren verschijnen.

Het lichaam van het kind zal zich krachtig ontdoen van kankerverwekkende en radiotherapieproducten, daarom treedt actief haarverlies op. In de toekomst zal het haar terug groeien, maar zal het een andere structuur hebben.

Na chemotherapie kunnen de volgende negatieve effecten optreden:

• anorexia, misselijkheid, braken, diarree en obstipatie;
• zweren op de slijmvliezen in de mond;
• bij vermoeidheid en algemene zwakte bestaat het risico op een infectieziekte;
• beschadigd beenmerg;
• haar valt eruit.

Lymfoom classificatie

Hodgkin-lymfoom en non-Hodgkin-lymfoom zijn twee grote groepen, waaronder kwaadaardige lymfomen die op verschillende manieren klinisch worden gemanifesteerd. Hun loop, reactie op therapie, de aard van kankercellen en behandeling zijn anders. Tegelijkertijd kunnen alle soorten lymfomen het lymfestelsel beïnvloeden, waarvan het belangrijkste functionele werk is om het lichaam te beschermen tegen infectieziekten.

De structuur van het lymfesysteem is complex. In de lymfeklieren wordt de lymfe van alle vitale organen gereinigd. Het lymfestelsel bestaat uit de thymusklier, amandelen, milt, beenmerg met de aanwezigheid van een groot netwerk van lymfevaten en LN. Grote en grote clusters van lymfeklieren bevinden zich in de oksels, het paar en de nek. Het aantal clusters is anders, alleen de axillaire fossa heeft maximaal 50 lymfeklieren.

Naast de vele typen lymfoom, omvat de classificatie ook ondersoorten, waarbij wordt onderzocht welke artsen bepaalden hoe snel lymfomen zich ontwikkelen en bepaalde schema's voor de behandeling van oncologie ontwikkelen en de oorzaken ervan elimineren. Het lymfoom dat slijmvliezen trof, is bijvoorbeeld ontstaan ​​tegen de achtergrond van de infectieuze pathogeen Helicobacter pylori, die zweren of gastritis kan veroorzaken.

Sommige soorten lymfoom verschijnen echter om onbekende redenen en ontwikkelen kankerpathologie in het lymfatische systeem. De toestand van het immuunsysteem is van groot belang. Lymfoom kan worden uitgelokt (kanker van de lymfeklieren):

• tegen de achtergrond van het immunodeficiëntievirus (HIV) met langdurig gebruik van geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken;
• transplantatie van weefsels en organen;
• auto-immuunziekten, hepatitis C.

Hodgkin-lymfoom treft mensen onder de 30 jaar en na 60 jaar en geeft een gunstiger prognose. Overlevingspercentage over 5 jaar is ongeveer 90%. De overlevingsprognose van non-Hodgkin-lymfomen is afhankelijk van de soort, ze zijn goed voor ongeveer 60. De gemiddelde overlevingskans voor 5 jaar is 60%, in stadium 1-2 - 70-80%, in stadium 3-4 - 20-30%. Non-Hodgkin-lymfomen komen vaker voor en vaker voor na 60 jaar.

Informatieve video: Hodgkin-lymfoom. De diagnose onderaan het glas

Primair lymfoom kan optreden in elk orgaan, zoals de hersenen. Dan zullen patiënten klagen over:

• hoofdpijn als gevolg van verhoogde intracraniale druk, slaperigheid, misselijkheid en braken - tekenen van intracraniële hypertensie;
• epileptische aanvallen;
• symptomen van meningitis;
• cognitieve stoornissen;
• verlies van craniale zenuwen.

Primaire lymfoom kan ook invloed hebben op de sereuze holtes, het centrale zenuwstelsel, de lever, het hart en de hersenen tijdens een HIV-infectie.

Secundair lymfoom manifesteert zich als een resultaat van metastase in elk orgaan waar de bloedbaan of lymfestroom de tumorcel afgeeft.

De classificatie van non-Hodgkin-lymfomen omvat meer dan 60 soorten lymfomen. Bij non-Hodgkin-lymfomen worden 2 soorten tumoren genoteerd: B- en T-cel.

Informatieve video: Non-Hodgkin-lymfoom

Behandeling voor hen kiest anders, omdat ze in de volgende vormen komen:

1. agressief - snel groeiend en vordert met de aanwezigheid van vele symptomen. Ze moeten onmiddellijk worden behandeld, wat een kans geeft om zich volledig te ontdoen van oncologie;
2. indolent - goedaardig chronisch verloop van lymfomen met een lage maligniteit. Continue behandeling is niet vereist, maar constante bewaking is vereist.

Oorzaken van lymfoom

De eerste oorzaken van lymfoomwetenschap zijn niet bekend. Bij de studie van een groot aantal toxines is er geen overtuigend bewijs voor hun verband met dit type ziekte.

Sommige onderzoekers zijn van mening dat de diagnose van "lymfoom" -oorzaken moet worden gezocht in de langdurige blootstelling aan insecticiden of pesticiden. De meeste wetenschappers zijn er zeker van dat met de diagnose van lymfoom de oorzaken van de ziekte zich manifesteren in een scherpe afname van de immuniteit door virale infecties en langdurige medicatie.

Er zijn andere mogelijke factoren die het immuunsysteem nadelig beïnvloeden: auto-immuunziekten, transplantatie van organen en weefsels met langdurige activatie van het immuunsysteem creëren gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van lymfoom. Bij de transplantatie van organen zoals de lever, nieren, longen en het hart is een conflict tussen het transplantaat en het lichaam van de patiënt mogelijk - dat wil zeggen dat een afweerreactie mogelijk is. Langdurige medicijnen die worden gebruikt om conflicten te voorkomen, kunnen het immuunsysteem verergeren.

AIDS vermindert de immuniteit als gevolg van lymfocytenvirusinfectie, dus patiënten met de aanwezigheid van het virus hebben meer kans op kanker van de lymfeklieren. Als een persoon is geïnfecteerd met een lymfotroop T-celvirus (type 1), ontwikkelt zich een agressief T-cellymfoom. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat het hepatitis C-virus het risico op lymfoom verhoogt.

Lymfoom - tekenen van ziekte

De eerste tekenen van lymfoom bij volwassenen worden gekenmerkt door een toename van lymfeklieren in de nek, liezen en oksels. Maar er kunnen andere symptomen van lymfoom zijn:

• aangetast longweefsel - er zijn verschijnselen van dyspnoe, hoesten en compressie van de superieure vena cava: het bovenste deel van het lichaam zwelt op en ademhaling is moeilijk;
• lymfoom ontwikkelt zich in het peritoneum, symptomen verschijnen als een gevoel van zwaarte in de buik, een opgeblazen gevoel en pijn;
• de inguinale lymfeklieren worden vergroot, dan begeleiden deze eerste tekenen van lymfoom de zwelling van de benen.

Als u kanker van het lymfoom vermoedt, manifesteren de symptomen zich door aanhoudende hoofdpijn en ernstige zwakte, wat wijst op schade aan de hersenen en het ruggenmerg.

Met de diagnose "lymfoom" worden symptomen van algemene intoxicatie gekenmerkt door overmatig nachtelijk zweten, plotseling gewichtsverlies en spijsverteringsstoornissen. Zonder een oorzaak zal de temperatuur in lymfoom stijgen tot 38 ° C en hoger.

Als huidlymfoom wordt vermoed, zijn de symptomen als volgt:

• bloedformule veranderingen;
• regionale LU's nemen toe;
• inwendige organen zijn betrokken bij het proces van kieming van secundaire tumoren tijdens metastase in de trappen 2-4;
• Voortdurend jeukende huid, tot krassen en abcessen na infectie;
• huid lijdt aan polymorfe huiduitslag.

Diagnose van lymfoom

• biopsie tijdens chirurgische verwijdering van de aangetaste LU of andere laesie met gelijktijdig immunohistochemisch onderzoek om de variant van de ziekte vast te stellen;
• bepaling van het lymfoom en de verdeling ervan in de LU of andere organen met behulp van echografisch peritoneum, röntgenfoto's van het borstbeen;
• meer accurate CT en innovatieve PET-CT.

Als de symptomatologie vermoedde dat Hodgkin lymfoom, hoe te diagnosticeren? Het is noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose met B- en T-cellymfomen uit de categorie grote cellen uit te voeren. Om de diagnose, het stadium en de keuze van adequate therapie te bevestigen:

1. Volgens de geschiedenis verduidelijken ze de symptomen van intoxicatie: koorts, overvloedig zweten, gewichtsverlies;
2. onderzoek de patiënt zorgvuldig, palperen: alle perifere LU (inclusief subclavia, elleboog en knieholte), buikholte met de lever, milt en het gebied van de retroperitoneale en iliacale LU;
3. voer een punctie en cytologisch onderzoek uit van de LU om het getroffen knooppunt te bepalen, de nauwkeurigheid van de biopsie en verlaat het plan voor onderzoek en behandeling;
4. een adequate biopsie uitvoeren van de aangedane LU en daaropvolgend morfologisch en immunofenotypisch onderzoek.

Belangrijk om te weten! In geval van betwisting, besteden immuunfenotypische studie van Hodgkin lymfoom. Parasternale mediastinotomie of laparotomie, evenals endoscopische chirurgie, worden uitgevoerd als mediastinale of intraperitoneale LUs geïsoleerd worden geïsoleerd. Er zijn geen klinische criteria om het lymfoom van Hodgkin vast te stellen. Daarom moet histologische verificatie altijd worden uitgevoerd als het lymfoom van Hodgkin wordt vermoed. Nou, dit is te zien op röntgenfoto's lymfoom, maar een compleet beeld van longweefsel veranderingen en mediastinale LN niet kunnen zien.

In laboratoriumomstandigheden wordt een complete bloedtelling onderzocht, lymfocyten worden bestudeerd in lymfoom om hun aantal en aantal leukocyten te bepalen. Bepaal het niveau van hemoglobine, bloedplaatjes en ESR. Biochemische monsters worden genomen om het niveau van alkalische fosfatase en lactaathydrogenase, indicatoren van lever- en nierfunctie, te bepalen.

Het is verplicht om:

1. Borströntgenfoto in projecties: recht en lateraal.
2. CT voor de detectie van: mediastinale LU, onzichtbaar op de röntgenfoto, meerdere pathologische LU van het mediastinum, kleine haarden in de longenweefsels en kiemende tumoren in de zachte weefsels van het sternum, het borstvlies en het pericardium.
3. Lymfoom - diagnose van echografie LU: in het peritoneum en daarachter, zullen de milt en de lever een laesie in deze organen en weefsels bevestigen of uitsluiten. Voor hetzelfde doel worden dubieuze LN's onderzocht op echografie na palpatie. Het is vooral belangrijk om ultrageluid toe te passen op plaatsen waar het moeilijk is om palpatie uit te voeren - onder het sleutelbeen en schz.
4. Radionuclidediagnostiek om subklinische laesies van het skelet te detecteren. Bij het klagen over pijn in de botten, wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd, vooral als dit samenvalt met de zones van pathologische accumulatie van de indicator. Het gebruik van galliumcitraat (64Ga) in de scintigrafie van LU bevestigt hun nederlaag. Deze methode is belangrijk na het einde van de behandeling, omdat vroege herhaling kan worden gedetecteerd. Tegelijkertijd worden aanvankelijk grote maten van mediastinale indicatoraccumulatie in de overblijvende mediastinale LU gedetecteerd.
5. Trepanobiopsy (bilateraal) van het Ilium - om specifieke laesies van het beenmerg te bevestigen of uit te sluiten.
6. Fibrolaryngoscopie en biopsie van veranderde structuren - om schade aan de Valdeyer-ring vast te stellen. Een amandelenbiopsie en gedifferentieerde diagnose met lymfomen van andere vormen worden uitgevoerd als de amandelen vaak worden aangetast. MRI heeft de voorkeur om een ​​laesie van het centrale zenuwstelsel uit te voeren.
7. PET - positronemissietomografie met de kortstondige isotoop 2-1fluor-18, fluor-2-deoxy-D-glucose (18F-FDG), als radiofarmaceuticum, om vóór de behandeling de hoeveelheid schade en het aantal en de locatie van subklinische laesies te verduidelijken. PET bevestigt de volledigheid van remissie en voorspelt een terugval met resterende tumormassa's.

Met betrekking tot de verkennende laparotomie met splenectomie, dan is uitgevoerd de zieken, die radicale radiotherapie benoemt. In dit geval gecontroleerd lymfeklieren in het buikvlies en daarachter.

Stadium lymfoom en prognose

Als lymfoom wordt bevestigd, zullen de stadia helpen om de omvang van de kanker te bepalen. Met dergelijke belangrijke informatie wordt rekening gehouden bij het ontwikkelen van een behandelingsregime of -programma. Ze houden niet alleen rekening met de stadia van het lymfoom, maar ook met het type, de resultaten van moleculaire, immunologische, cytogenetische studies, de leeftijd en toestand van de patiënt en de bijbehorende acute en chronische ziekten.

Er zijn 4 stadia van kanker van de lymfeklieren: II, II, III en IV. Door letters A of B aan het cijfer toe te voegen, kan worden begrepen dat belangrijke complicaties gepaard gaan met lymfoom: koorts, ernstig nachtelijk zweten en gewichtsverlies, of geen symptomen. De letter A betekent de afwezigheid van symptomen, de letter B - bevestigt hun aanwezigheid.

Plaatsen (lokaal, beperkt) worden beschouwd als de 1e, 2e, gemeenschappelijke - derde en vierde fase.

1. De eerste fase - één gebied van lymfeklieren is betrokken bij het lymfoomproces. Behandeling in deze fase levert 98-100% positieve resultaten op.
2. De tweede fase van het lymfoom - twee of meer gebieden van de lymfeklieren aan de ene kant van het middenrif - de spierlaag, gedeeld door de borst met de buikholte - zijn bij het proces betrokken. Stadium 2-lymfoom, de prognose belooft bijna 100% genezing als er geen metastasen zijn.
3. Stadium 3 lymfoom - er is uitzicht op herstel als de ziekte zich niet door het hele lichaam heeft verspreid en er een adequate behandeling wordt geboden. Stadium-3-lymfoom kan zich uitbreiden naar het peritoneum, het centrale zenuwstelsel en het beenmerg. Lymfeknopen worden aan beide zijden van het diafragma beïnvloed. Lymfoom stadium 3, de prognose voor herstel binnen 5 jaar is 65-70%.
4. Lymfoom als laatste, stadium 4: de symptomen lijken het meest agressief. Misschien is de ontwikkeling van secundaire kanker van de lymfeklieren, op de inwendige organen: hart, lever, nier, darmen, beenmerg, aangezien stadium 4 lymfoom actief uitzaait, zich verspreidt door het bloed en de lymfecellen van de cel.

Stadium 4 lymfoom - hoe lang leven ze?

Zo'n vraag wordt vaak gesteld, maar niemand zal het exacte aantal jaren durven noemen, omdat niemand het weet. Het hangt allemaal af van de staat van de afweer van het lichaam, die vecht tegen oncologie en intoxicatie na de gebruikte medicijnen. Na het gebruik van moderne, intensieve technieken, geeft Hodgkin lymfoom stadium 4 - de prognose voor 5 jaar een bemoedigend resultaat voor 60% van de patiënten. Helaas treedt bij 15% van de kinderen en tieners, ouderen, een terugval op.

Een goede prognose voor lymfoom is na behandeling van een non-Hodgkin-tumor, tot 60% gedurende 5 jaar. Als een lymfoom wordt gediagnosticeerd op de eierstokken, het centrale zenuwstelsel, botten, borst, kan de levensverwachting 5 jaar niet worden bereikt. Het hangt allemaal af van de vorm van het lymfoom en de mate van zijn maligniteit.

Hoeveel mensen leven met lymfoom van niet-Hodgkin-vormen:

• meer dan 70% van de patiënten - binnen 4-5 jaar met een B-celtumor van de marginale zone (milt), MALT-lymfomen (aandoeningen van de slijmvliezen), folliculaire tumoren (ziekten van de LU van lage maligniteit);
• minder dan 30% van de patiënten met agressieve vormen: T-lymfoblastisch en perifeer T-cellymfoom.

Als de maligniteit hoog is, dan is bij volledige remissie het overlevingspercentage gedurende 5 jaar 50%, met gedeeltelijke remissie slechts 15%.

Chronische lymfatische leukemie, lymfocytisch lymfoom / lymfoom van kleine lymfocyten - de prognose is gunstig, tot 90-92%. Lymfoomcellen komen voort uit hetzelfde type lymfocyten en ontwikkelen zich met soortgelijke mechanismen, het verloopt traag en de behandeling wordt goed waargenomen. In 20% van de gevallen wordt lymfoom van kleine lymfocyten echter resistent voor therapie. Het transformeert in een diffuus groot B-cel lymfoom en wordt agressief. Zo'n transformatie wordt het Richter-syndroom genoemd. Hij is moeilijk te behandelen. Als de transformatie 5 jaar later (of meer) na de diagnose plaatsvindt, neemt de overlevingskans toe.

Behandeling van maligne lymfoom

Radiotherapie voor lymfoom

Het gebruik van bestralingstherapie in de stadia I en II (30-50 Gy per locatie) geeft 10-jaars relapsvrije overleving van 54% tot 88% van de patiënten. Patiënten met non-Hodgkin-lymfomen worden van buitenaf bestraald met behulp van hoogenergetische bronnen. Voor patiënten, de eerste twee trappen, radiotherapie is vaak de belangrijkste behandeling, maar volledig herstel van lymfoom optreedt bij het gebruik combinatietherapie, waaronder: chemotherapie en radiotherapie.

Bestralingstherapie wordt gebruikt als een palliatieve (tijdelijk faciliterende) behandeling van laesies van het ruggenmerg en de hersenen. Roggen verminderen de pijn bij het samendrukken van de zenuwuiteinden.

Wat betreft de wachttijden vóór het begin van symptomen van intoxicatie of progressie, delen niet alle oncologen en zelfs patiënten deze benadering. Hoewel de klinische aanbevelingen van ESMO (2003) suggereerden dat het raadzaam is om te wachten op tactieken na de eerste behandeling.

Bijwerkingen van bestraling

Complicaties na bestraling doen zich voor:

• op de huid - kleine veranderingen;
• op de huid - kleine veranderingen;
• op het gebied van het peritoneum - enteropathie en indigestie;
• op het borstbeen - mogelijke schade aan het longweefsel en ademhalingsmoeilijkheden;
• longgebieden - mogelijke ontwikkeling van kanker met dezelfde lokalisatie en ademhalingsmoeilijkheden (vooral bij rokers);
• hersenen - hoofdpijn en geheugenstoornis zelfs 1-2 jaar na bestraling;
• zwakte, krachtverlies.

Het is belangrijk! De bijwerkingen van chemotherapie worden altijd verergerd na het aanbrengen van straling.

Chemotherapie voor lymfoom

Is lymfoom behandelbaar in de Russische praktijk?

Klinieken beginnen de behandeling van kanker van de lymfeklieren met chemotherapie, vooral in de stadia III - IV in de aanwezigheid van grote tumormassa's. Mono-alkylerende agentia, vincaalkaloids (antineoplastische middelen van plantaardige oorsprong met vinblastine en vincristine) of gecombineerde LOPP en COP worden gebruikt.

Gecombineerde chemotherapie voor lymfoom verhoogt de respons en de terugvalvrije periode, maar dit heeft geen invloed op de totale overleving met een mediaan van 8-10 jaar. Chemie met stamceltransplantatie kan tegenstrijdige resultaten opleveren, zelfs met moleculaire remissies.

Als een indolent (folliculair stadium I - II) lymfoom wordt gedetecteerd, hoe moet dit worden behandeld? De progressieve methode is de introductie van het medicijn in stadium 3-4 van monoklonale antilichamen - MabThera (Rituximab). Het induceert tot 73% van de responsen bij mono-immunotherapie. De mediane tijd tot progressie is 552 dagen. Wanneer primaire refractaire vormen en recidieven optreden bij 50% van de verlengde remissie.

Volgens de binnenlandse en buitenlandse staal ervaringen toe te passen MabThera met chemotherapie (CHOP) voor de behandeling van lymfomen indolente non-Hodgkin. Is een verdere studie van deze combinatie wordt gebruikt van hoge doses chemotherapie voor lymfoom met overdracht van stamcellen of autoloog beenmerg als een werkwijze voor het verhogen van de levensverwachting in lymfomen. Ze worden nog steeds beschouwd als fundamenteel ongeneeslijk (ongeneeslijk), ondanks hun langzame ontwikkeling.

Chemotherapie voor non-Hodgkin-folliculair lymfoom, graad 1-2, met het recombinante medicijn Alfainterferon verhoogt de overleving en de duur als deze cytokine langdurig wordt gebruikt - 12-18 maanden. Dit algoritme is niet van toepassing op zeldzame MALT-lymfomen die de maag beïnvloeden. Hier moet eerst uitroeiing van infecties met antibiotica, H2-blokkers, receptoren, colloidaal bismut, antiprotozoale middelen. Alleen resistente gevallen vereisen standaardchemotherapie voor indolente of agressieve NHL.

De standaardbehandeling voor een groot aantal B-cel agressieve vormen van lymfomen wordt beschouwd als gecombineerde chemotherapie met het CHOP-programma (HAZOR), bestaande uit 6-8 cycli. Twee cycli worden uitgevoerd na het bereiken van volledige remissie met intervallen van 3 weken. Verhoog de effectiviteit van het CHOP-programma tot 75-86% van de volledige remissies, waardoor het interval tussen cycli tot 2 weken wordt verkort. Maar op chemisch-vrije dagen wordt de patiënt ondersteund door koloniestimulerende factoren G, CSF of GM, CSF.

Brengen tactiek worden niet gebruikt voor de behandeling van met name zlokachestvennoylimfomy mantel cel, een van agressieve B-cel NHL. De mediane overleving na het gebruik van chemotherapie onder het CHOP-programma is 2 jaar. Beloven om de resultaten van behandeling van agressieve NHL sessies combinatie chemie met stamceltransplantatie autologe en allogene beenmergtransplantatie verbeteren als vanaf het begin van de gebruikte modus met hoge doses chemicaliën. Chemie kan worden aangevuld alleen immunotherapie met rituximab en polychemotherapie programma "NYPER, CVAD» - 1 met de toevoeging van giperfraktsy Tsiklosfana, doxorubicine, vincristine en grote doses cytarabine en methotrexaat.

Om de algemene principes behandeling van T-cel lymfomen met indolente en agressieve veel harder dan de B-cel te ontwikkelen, omdat ze verschillende morfologie, klinische en met inbegrip extranodale varianten en heterogeniteiten binnen dezelfde lokalisatie in het orgel. T-cel primaire cutane lymfomen zijn bijvoorbeeld indolent. Hun behandeling, naast de zeldzame T-cel chronische lymfatische leukemie / T-cel pro-lymfocytische leukemie (TCLL / PLL), is teruggebracht tot de behandeling van primaire NHL van de huid, waaronder schimmelmycosis of de variant ervan: het Sazari-syndroom.

Lymfoombehandeling van schimmelmycosen in verschillende stadia verschilt:

• Gebruik in de IA-fase (T1N0M0) lokale methoden:

1. PUVA-therapie - langegolvige ultraviolette bestraling met de aanwezigheid van een fotosensitizer en intra-orale toediening van een waterige oplossing met een lage concentratie embihin (mostargen, chlormethine);
2. BCNU (Carmustine);
3. elektronenbestraling.

• In de trappen IB en IIA (T2N0M0 en T1-2N1M0) en IIB (T3N0-1M0) en later de therapie aan te vullen Alfainterferon langdurige toediening van het geneesmiddel. Of behandeling wordt uitgevoerd door selectieve activator van de retinoïde X repeptorov uitgevoerd - Beksarotenom geneesmiddel of recombinant difterietoxine (voor CD25 expressie) en interleukine 2 (IL, 2) denileukin difitoksom als middel waardoor turomotsidnoe actie.
• In stadium III en IV wordt cytostatische therapie uitgevoerd en worden Prospidin, purine antimetabolieten gebruikt - Fludara, Kladribin, Pentostatine (met Sesari syndroom), Gemcitabine of gecombineerde chemotherapie onder het CHOP-programma.

Gebruik indien mogelijk een hoge dosis chemie bij allogene beenmergtransplantatie.

De principes van de behandeling van de belangrijkste agressieve vormen van T-cel NHL zijn mogelijk niet identiek. Perifeer T-cellymfoom, dat zelfs nog kwaadaardiger is dan B-lymfoom, wordt behandeld in de stadia I - III met standaard gecombineerde chemotherapie met behulp van het CHOP-programma of Bleomycin en Natulan worden toegevoegd aan CHOP, wat een goed resultaat oplevert. In fase IV is deze aanpak of het VASOR-programma minder effectief, het antwoord verslechtert.

Angioimmunoblastisch T-cellymfoom (angioimmunoblastische lymfadenopathie) kan een goed antwoord geven - 30% van de volledige remissie na gebruik van één corticosteroïdtherapie, soms met toevoeging van Alfinterferon. Maar gecombineerde chemotherapie geeft tweemaal een antwoord, dus het programma COPBLAM in combinatie met Etoposide zou de voorkeur verdienen.

In extranodale vormen worden deze 2 subtypen van T-cel lymfomen behandeld met een hoge dosering chemie en getransplanteerd met stamcellen of beenmerg. Dit is de primaire behandeling voor hen en voor anaplastische T-grote cel NHL, omdat het zeer gevoelig is voor standaardchemie, steroïden en agressieve B-cel lymfomen.

Het gebruik van cytokine Alfainterferon bij monotherapie met agressieve T-cel NHL geeft geen effect, zelfs niet wanneer het gecombineerd wordt met chemie. Bestraling in agressieve T-cel lymfomen, als een aanvullende behandeling, wordt toegepast op gelokaliseerde laesies als:

• grote foci en niet volledig doorstraald;
• primaire extranodale haarden in de huid, maag, zaadbal, CNS.

In zeer agressieve NHL cellen behandeld zoals Burkitt's lymfoom, T-klektochnye - als lymfoblastische lymfomen, toepassing gebruikte therapie bij acute lymfoblastische leukemie, standaardchemocombinatie CHOP of CHOP + asparaginase en voorkomen van CNS (intrathecaal toegediend methotrexaat en cytarabine). Tegelijkertijd wordt eerst de inductie uitgevoerd, vervolgens remissieconsolidatie en langdurige onderhoudstherapie.

Burkitt's lymfoom van elke fase en lokalisatie wordt behandeld met gecombineerde chemie uitgevoerd volgens de algoritmen van acute lymfatische leukemie met gelijktijdige preventie van CNS-laesies (de hersenen worden niet bestraald). Of voer een dergelijke behandeling uit als voor lymfoblastisch T-cellymfoom. Gecombineerde chemie (voor kinderen en volwassenen) omvat:

• Cyclofosfamide of Cyclofosfamide + Ifosfamide (alternerende modus);
• Cyclophosphamide + hoge dosis Methotrexaat;
• Cyclophosphamide + anthracyclines;
• Cyclophosphamide + Vincristine;
• Cyclophosphamide + drugs - epipodophyllotoxins (VM, 26) en Cytarabine.

Soms worden medische tactieken beperkt door chemotherapie met Cyclophosphamide in hoge doses - 1-3-8 g / m² en Methotrexaat in matige doses (systemisch of intrathecaal met Cytarabine).

Het handhaven van een hoge dosis chemie met beenmerg-autotransplantatie of koloniestimulerende factoren heeft geen zin vanwege slechte resultaten. Bij intracerebrale laesies en testiculaire betrokkenheid is het zeer twijfelachtig om bestralingstherapie voor te schrijven voor optimale combinatiechemie in de hoop de resultaten van de behandeling te verbeteren. Hetzelfde gebeurt wanneer palliatieve resecties van grote tumormassa's worden uitgevoerd, wat ons bovendien verhindert onmiddellijk chemotherapie te starten.

Recidieven komen ook voor wanneer een complete remissie wordt bereikt na chemotherapie in alle varianten van NHL: indolent, agressief en zeer agressief.

Een terugvalvrije periode kan enkele maanden tot meerdere jaren duren, afhankelijk van de mate van maligniteit van de NHL en nadelige prognostische factoren, waaronder indicatoren van IIP.

Complicaties na chemotherapie

De effecten van chemotherapie op lymfoom zijn te wijten aan het feit dat normale kanker samen met tumorcellen wordt vernietigd. Vooral snel beschadigde cellen, die zich snel delen in het beenmerg, de mondmucosa en het maagdarmkanaal, haarzakjes in de hoofdhuid.

De totale en totale doses van geneesmiddelen en de duur van de chemie beïnvloeden de ernst van bijwerkingen. Tegelijkertijd verschijnen:

• zweren op de slijmvliezen;
• alopecia;
• verhoogt de gevoeligheid voor infecties met een verlaagd aantal witte bloedcellen;
• bloeden optreedt wanneer er een tekort is aan bloedplaatjes;
• vermoeidheid - met een tekort aan rode bloedcellen;
• verloren eetlust.

In het geval van grote lymfomen, vanwege de snelle effecten van chemie, kan de desintegratie van de tumor optreden - lysis-syndroom. De vervalproducten van kankercellen via de bloedbaan komen de nieren, het hart en het centrale zenuwstelsel binnen en beïnvloeden hun functie. In dit geval krijgt de patiënt een groot volume vocht en de behandeling van lymfoom met soda en allopurinol voorgeschreven.

Om te voorkomen dat chemie tegen kanker de belangrijkste vitale organen direct beschadigt en er geen kankerleukemie ontstaat, worden moderne preventieve maatregelen gebruikt:

• anti-emetica;
• antibiotica;
• groeifactoren die de productie van leukocyten stimuleren;
• geneesmiddelen tegen virussen en schimmels

Zolang de immuniteit niet toereikend is, is het noodzakelijk om infectieuze complicaties te voorkomen door eenvoudige preventieve maatregelen te nemen:

• patiënten, bezoekers moeten gaasmaskers dragen en ziekenhuispersoneel draagt ​​maskers en steriele handschoenen;
• handen grondig wassen, evenals groenten en fruit naar de patiënt brengen;
• vermijd contact met kinderen - dragers van infecties.

Lymfoom - behandeling na terugval

Vroegtijdige terugkeer van lymfomen begint 6 maanden na het einde van de behandeling. Dit vereist een verandering in chemotherapie. Als de maligniteit laag is, schakelen ze over naar behandelingsprogramma's voor agressieve lymfomen, ze veranderen bijvoorbeeld het COP-, Lukheran- of Cyclophosphan-programma in CHOP of anthracyclines. Als er geen antwoord is, ga dan naar de schema's van gecombineerde chemie met Mitoksantronom, Fludara, Etoposide, Cytarabine en Asparaginase.

Als recidive met lymfoom te laat is en een jaar of langer na de eerste behandeling heeft plaatsgevonden, kunnen behandelingsregimes worden herhaald voor indolente en agressieve lymfomen. Als terugval optreedt in B-groot lymfoom na anthracycline bevattende eerstelijns-programma's, wordt elke chemotherapie "redding" -modus uitgevoerd, daarna worden hooggedoseerde chemotherapie en hematopoïetische ondersteuning toegediend met behulp van perifere stam-hematopoietische cellen, inclusief bestraling van de initiële laesiezone of het ijsbergtype.

Als slechts gedeeltelijke remissie wordt bereikt na de eerstelijns chemie en er geen positieve foci zijn na de eerste kuren met standaardtherapie, is het programma gewijzigd. Intensieve therapie van "redding" is betrokken, waaronder beenmergtransplantatie, immunotherapie met monoklonale anti-lymfocytische antilichamen: Rituximab, Mabter. Bij monotherapie bij 50% van de patiënten duiden ze op langdurige remissies, maar ze voorkomen geen recidieven.

De eerste lijn van NHL zonder het risico op complicaties kan worden behandeld met een combinatie van Rituximab en gecombineerde chemie onder het programma CHOP of Fludara en Mitoxantrone.
Het is belangrijk om te weten. Met lokale recidieven en primaire refractaire vormen van NHL, kan bestraling veelbelovender zijn voor behandeling dan het zoeken naar een effectief chemotherapie-regime.

Behandeling van lymfoma-folkremedies

Als lymfoom wordt bevestigd, wordt behandeling met folkremedies opgenomen in de algemene therapie en gebruikt als profylaxe. Om de bijwerkingen van bestraling en chemie van antikankermiddelen te verminderen, bereidt u afkooksels, tincturen en tincturen voor. Op grote schaal gebruikt: goji bessen, paddestoelen: chaga, reishi, meytake, shiitake en cordyceps. Ze worden vers verkocht door mensen die ze thuis kweken. In gedroogde vorm worden ze verkocht in apotheken en winkels op de markten.

Omdat oncologie onvoorspelbaar kan zijn, zoals lymfoom, moet behandeling met folkremedies worden gecoördineerd met de oncoloog. Bijvoorbeeld, de behandeling van lymphoma met soda om complexe therapie te vergemakkelijken, de aanvulling van bloed met alkali, om het meer vloeibaar en minder zuur te maken, wetenschappers, chemici en onderzoekers bevelen aan om paddestoelen uit het lichaam te verdrijven: Professor Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Duitse en Chinese artsen zijn het daarmee eens, ze hebben meerdere onderzoeken uitgevoerd om het effect van bicarbonaat op kankerpatiënten te bepalen.

Het is belangrijk! Ondanks de mening van wetenschappers, kan de behandeling van lymfoom zelf, naar eigen inzicht, niet worden uitgevoerd.

Behandeling van lymfoom met folk remedies omvatten vóór en na chemotherapie of bestraling. Het gebruik van kruiden en planten in het artikel "Behandeling van darmkanker met folkremedies", evenals interessant en nuttig materiaal over de behandeling van kanker met folkremedies, is goed beschreven in de sectie "Traditionele geneeskunde voor kanker". Om de intoxicatie van het lichaam te verminderen en de immuniteit te verhogen, kunt u gebruik de recepten uit deze artikelen in overleg met de oncoloog.

Voeding, Dieet

Een belangrijke rol wordt gespeeld door voeding tijdens chemotherapie van lymfoom. Het moet calorierijk zijn om te compenseren voor de energie die het lichaam besteedt aan de strijd tegen kanker en herstel na chemie en bestraling.

Een dieet voor chemotherapie van lymfoom moet de kwaliteit van leven verbeteren met een lage immuniteit, drastisch gewichtsverlies en infectieziekten elimineren. namelijk:

• hervat verlies van eetlust in chemiedieet.

Elke 2-3 uur moet eten zonder te veel te eten en zonder vervelende hongergevoelens. Dit elimineert sandwiches met droge snacks "op de vlucht";

• eten moet vers worden bereid.

Om misselijkheid te elimineren en voor een betere spijsvertering van voedsel, moet u vettig en gefrituurd voedsel verlaten, gerookt, gezouten, peper, bewaarmiddelen, groenten in het zuur, kazen met vorm, snel voedsel, shoarma, hotdogs, tsjeboerek, enz.

U kunt gekookte, gebakken of stoomvlees- en visgerechten, gepasteuriseerde melk, geiten, gestremde melkschotels, knoedels, musa, enz.;

• suiker wordt vervangen door honing.

Als er geen allergie is voor honing en honingproducten, is het aan te raden om 's ochtends een glas water met honing en pollen te drinken (1 theelepel). Thee, sap, gestoofd fruit, gelei wordt aanbevolen om te gebruiken met honing (naar smaak). Als er een allergie is, beperk dan de hoeveelheid suiker.

Onco-tumoren ontwikkelen zich actief in de koolhydraat (zoete) omgeving. Maar het wordt niet aanbevolen koolhydraten volledig uit te sluiten, omdat oncocyten energie uit spieren en andere zachte weefsels aanvullen, waardoor het lichaam verzwakt;

• water verwijdert gifstoffen.

Water (zonder gas) in een hoeveelheid van 1,5-2 liter / dag vermindert de toxische belasting van het urinestelsel. Compotes, theeën met melk, bouillon, soepen, gelei - dit wordt als voedsel beschouwd. Groene thee wordt niet aanbevolen om te drinken - het elimineert de eigenschappen van chemicaliën;

• alcoholische dranken zijn uitgesloten.

Alcohol: bier, wodka, zoete versterkte wijnen voegen giftige stoffen toe aan een verzwakt lichaam. Artsen adviseren echter om 50 ml rode natuurlijke wijn te gebruiken tussen de behandelingskuren;

• vitamines voor immuniteit.

Vitaminen in lymfoom ondersteunen het werk van het immuunsysteem en leiden infectieziekten af. De meeste vitaminen zijn te vinden in verse groenten, bessen en fruit. In de winter hebben gedroogde vruchten de voorkeur, maar ze moeten grondig worden gewassen en geperst met vruchten erop;

• meelproducten geven kracht.

Pasta durum in gekookte vorm stimuleert altijd de eetlust, als je er kokende magere vis of gebakken vis aan toevoegt, plantaardige salade met citroensap in plaats van boter. Brood moet vers zijn. Van de broodjes, cakes, cakes met de aanwezigheid van room, ijsvorming, vette vullingen zou moeten worden verlaten.

Voedsel na chemotherapie voor lymfoom moet ook van verse ingrediënten zijn. Verminder calorieën of kan niet worden verhoogd. Als misselijkheid de eetlust zal verstoren, kan het lichaam in de spaarmodus gaan. Vandaar - gewichtsverlies en verminderde immuniteit. Om dit uit te sluiten, hebt u nodig:

• "Whet your appetite" in de open lucht en vul je calorieën met noten, honing, chocolade of verse zure room;
• eet warm voedsel, met uitzondering van warm en koud;
• water en ander vloeibaar voedsel: compote, gelei, fruitcocktail, sap drinken 30-60 minuten vóór een maaltijd, of 1,5 uur erna;
• kauw voedsel grondig, omdat de opname van sap begint in de mond (onder de tong);
• onderscheid grof voedsel van rauwe groenten en fruit;
• in de aanwezigheid van diarree, meer graangewassen pap consumeren, vooral rijst, ingewreven soepen, eieren;
• kook voedsel in een dubbele boiler, hak en wrijf zoveel mogelijk om de effecten op de wanden van het spijsverteringsstelsel te verminderen.

Lymfoom - behandeling met immunotherapie (biotherapie)

Met een afname van de immuniteit kan het lichaam geen beschermende stoffen meer produceren, dus worden ze gebruikt tijdens immunotherapie. Ze vernietigen lymfoomcellen en vertragen hun groei, activeren het immuunsysteem om lymfoom te bestrijden.

Leukocyten maken hormonen om infecties te bestrijden. Hormoonachtige substantie - Interferon van verschillende types schort de groei van cellen op en vermindert lymfoom. Het wordt gebruikt in combinatie met geneesmiddelen voor chemotherapie.

Bijwerkingen bij de behandeling van interferon verschijnen:

• verhoogde vermoeidheid;
• koorts;
• rillingen, hoofdpijn;
• pijnlijke aanvallen in de gewrichten en spieren;
• stemmingsverandering.

Monoklonale antilichamen worden geproduceerd door het immuunsysteem om infectieziekten te bestrijden. Dergelijke monoklonale antilichamen worden in laboratoria geproduceerd en worden gebruikt om lymfoomcellen te doden.

Chirurgische behandeling van lymfoom

Bepaalde typen lymfomen, zoals het maag-darmkanaal, vereisen een gedeeltelijke chirurgische behandeling. Maar nu vervangen operaties andere behandelingsmethoden of vullen ze deze aan.

Een laparotomie wordt gebruikt - een chirurgische ingreep waarbij de buikwand wordt doorgesneden om toegang te krijgen tot de organen van het peritoneum. Het doel van laparotomie beïnvloedt de grootte van de incisie. Om een ​​microscopisch onderzoek uit te voeren naar de oncologie van weefsels door een incisie, worden er monsters van organen en weefsels genomen.

Behandeling met beenmerg en perifere stamceltransplantatie

Als standaardtherapie niet het verwachte effect produceert, wordt beenmerg of perifere stamceltransplantatie gebruikt voor lymfomen. Tegelijkertijd worden hoge doses chemiepreparaten gebruikt om resistente tumorcellen te vernietigen.

Transplantatie wordt uitgevoerd door autoloog (van de patiënt) en allogene (van de donor) beenmerg of perifere bloedcellen. Autologe transplantatie wordt niet uitgevoerd in het geval van beschadiging van het beenmerg of perifere bloedlymfoomcellen.

Perifere stamcellen of beenmerg worden onttrokken aan een patiënt voordat intensieve chemotherapie of bestraling wordt gestart. Daarna gaan ze na behandeling terug naar de patiënt om het bloedbeeld te herstellen. Leukocyten stijgen na 2-3 weken, later - bloedplaatjes en rode bloedcellen.

Beenmergtransplantatie

Na beenmerg- of perifere stamceltransplantatie kunnen vroege of late complicaties of bijwerkingen optreden. Vroege effecten zijn hetzelfde als bij het voorschrijven van hoge doses chemie. Laat karakteristiek:

• kortademigheid met stralingsschade aan de longen;
• onvruchtbaarheid van vrouwen als gevolg van beschadigde eierstokken;
• schade aan de schildklier;
• de ontwikkeling van cataracten;
• schade aan de botten, die aseptische (zonder ontsteking) necrose veroorzaakt;
• ontwikkeling van leukemie.

Behandeling van chronische lymfatische leukemie

Chronische lymfatische leukemie en kleine lymfocytenlymfoom worden beschouwd als verschillende manifestaties van dezelfde ziekte; behandeling is vereist van specifieke laesies van de huid. Klein lymfocytenlymfoom - leukocytenlymfoom (LML) of chronische lymfatische leukemie (CLL) wordt aangetroffen in de structuur van alle lymfomen, en als zich een ziekte ontwikkelt, kan deze concurreren met het meest frequente B-cellymfoom.

CLL- en LML-cellen verschillen niet, komen voort uit hetzelfde type lymfocyten en ontwikkelen zich vrijwel gelijk. CLL-cellen worden echter in het bloed en LML-cellen eerst in de lymfeknopen gedetecteerd. CLL-cellen zijn afkomstig uit het beenmerg en LML wordt gegeneraliseerd en omvat dan alleen het beenmerg.

Met langetermijnontwikkeling is LML vatbaar voor therapie. De eerste 1-2 jaar hebben patiënten geen therapie nodig en gebruiken ze dan een cytostatische behandeling. Dan is histologische transformatie van LML in agressieve grote B-cel lymfoom (Richter-syndroom) of Hodgkin-lymfoom mogelijk. Zoals folliculair lymfoom is het slecht te behandelen. De mediaan van overleving zonder remissie is 8-10 jaar.

Symptomen kunnen een maandelijkse toename in lymfatische leukocytose manifesteren. Eerst nemen de cervicale, dan de axillaire LU en andere groepen toe. De milt zal normaal of licht vergroot zijn. Leukocytose gedurende vele jaren zal minder dan 20x109 / l zijn. Nodulaire lymfatische proliferatie in het beenmerg zal te verwaarlozen zijn. Op de huid bij patiënten met B-CLL zijn manifestaties van stafylokokken en virale laesies mogelijk.

Secundaire specifieke huidlaesies vervolledigen de generalisatie van het tumorproces: geïnfiltreerde vlekken, plaques en knopen, vaak op het lichaam, proximale extremiteiten en het gezicht.

Behandelingsschema's voor kwaadaardige lymfomen

Blokken 1-4 onthullen behandelingsregimes in overeenstemming met het stadium van de ziekte en de functionele status van de patiënt.

Blok 1. Aanbevolen chemotherapie schema's voor CLL zonder del (11q) en del (17 p)

Blok 2. Aanbevolen chemotherapieregimes van CLL zonder del (11q) en del (17 p) - voor terugval of refractoriness naar therapie

Blok 3. Aanbevolen chemotherapie schema's voor CLL met del (17 p)

Blok 4. Aanbevolen chemotherapie schema's voor CLL met del (11q)