Rangeren van hartvaten: voorbereiding, geleidingstechniek, leven na de operatie

Aan de hand van dit artikel leert u: een overzicht van de bypass-operatie bij het hart, evenals van de indicaties die zijn gegeven. Soorten interventie, daaropvolgende revalidatie en verdere leven van de patiënt.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Het rangeren van de coronaire bloedvaten van het hart is een operatie waarbij chirurgen een weg vormen rond de getroffen coronaire hartziekte. Het is gemaakt met behulp van fragmenten van andere bloedvaten van de patiënt (ze worden meestal uit de benen gehaald).

Een dergelijke behandeling kan alleen worden uitgevoerd door een hooggekwalificeerde hartchirurg. Werkende zusters, assistenten, een anesthesist, en vaak een perfusioloog (een specialist die zorgt voor kunstmatige circulatie) werken ook met hem samen.

Indicaties voor een operatie

Rangeren van de aangetaste bloedvaten van het hart wordt uitgevoerd met de vernauwing van het lumen van een of meer coronaire bloedvaten, wat leidt tot ischemie.

Meestal veroorzaakt coronaire hartziekte atherosclerose. In deze pathologie versmalt het lumen van de ader als gevolg van de afzetting van cholesterol en andere vetten op de binnenwand. Ook kan het vat worden geblokkeerd als gevolg van trombose.

Extra onderzoek wordt voorgeschreven als de patiënt zich zorgen maakt over deze symptomen:

• aanvallen van pijn op de borst die zich uitstrekt tot de linker schouder en nek;
• verhoogde druk;
• tachycardie;
• misselijkheid;
• brandend maagzuur.

Onderzoek van de patiënt vóór de operatie

De belangrijkste diagnostische methode, waarna de beslissing over de noodzaak (of nutteloosheid) van de operatie wordt genomen, is coronarografie. Dit is een procedure waarmee je het reliëf van de binnenmuren van bloedvaten die het hart voeden, nauwkeurig kunt onderzoeken.

Hoe is coronaire angiografie:

1. Vóór de procedure wordt een radiopaque substantie geïnjecteerd in de linker en rechter kransslagaders van de patiënt. Voor dit doel worden speciale katheters gebruikt.
2. Bestudeer vervolgens met behulp van röntgenbestraling het binnenoppervlak van de vaten.

Voors en tegens van coronaire angiografie

Naast röntgenstraling is er een CT-coronarografie. Het vereist ook de introductie van een contrastmiddel.

Voors en tegens van CT-coronaire angiografie

Als artsen een vernauwing van het lumen van één of meerdere coronaire bloedvaten detecteren met meer dan 75%, wordt aan de patiënt een operatie voorgeschreven, omdat het risico op een hartaanval groter is. Als er al een hartaanval is geweest, zal er in de komende 5 jaar een nieuwe met een grote waarschijnlijkheid zijn.

Ook vóór de operatie worden ook andere diagnostische procedures uitgevoerd:

• ECG;
• Echografie van het hart;
• Echografie van de buikorganen;
• totale bloedtest en cholesterol;
• urine analyse.

Voorbereiding voor een operatie

• Als u bloedverdunners (aspirine, cardiomagnyl, enz.) Gebruikt, zal de arts 14 dagen voor de operatie het gebruik annuleren.
• Zorg ervoor dat u de arts op de hoogte brengt en over de toelating van andere medicijnen, voedingssupplementen en folk remedies. Indien nodig moeten ze ook annuleren.
• Een week voordat ze een cardiale bypass-operatie uitvoeren, wordt u opgenomen in het ziekenhuis voor het hierboven beschreven medische onderzoek.
• De dag voor de operatie zal de anesthesist u onderzoeken. Gezien uw fysieke parameters (lengte, gewicht, leeftijd) en gezondheidstoestand, zal hij een plan van zijn werk maken. Vertel hem of u allergisch bent voor medicijnen, of u al eerder al een narcose heeft gehad en of er complicaties zijn opgetreden.
• De avond voor de chirurgische behandeling krijgt u een kalmerend middel, waardoor u beter kunt slapen.

Aan de vooravond van de bypass-operatie van de kransslagader, volgt u deze regels:

• niet eten na 18.00 uur;
• drink niet na middernacht;
• als u medicijnen krijgt voorgeschreven, drink ze dan onmiddellijk na het avondeten (in de late avond of 's nachts kan niets worden ingenomen);
• 's avonds douchen.

Soorten hart-bypass

Afhankelijk van welk vat wordt gebruikt om een ​​tijdelijke oplossing te maken, kan de hart-bypass van twee soorten zijn:

1. coronaire bypassoperatie;
2. mammarokoronarny rangeren (MKSh).

In CABG wordt het perifere bloedvat van de patiënt gebruikt als materiaal voor de operatie.

AKSH is op zijn beurt onderverdeeld in:

• Autovenous CABG - gebruik de grote vena saphena.
• Autoarteriële CABG - gebruik de radiale slagader. Deze methode wordt gebruikt als de patiënt aan spataderen lijdt.

Wanneer MKSH de interne borstarterie gebruikt.

Hoe een coronaire bypass-operatie uit te voeren

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd op het open hart en daarom moeten artsen het borstbeen doorknippen. Dit massieve bot geneest lange tijd, waardoor postoperatieve revalidatie lang duurt.

Rangeren van bloedvaten van het hart wordt meestal uitgevoerd in een gestopt hart. Voor het behouden van de hemodynamiek is een cardiopulmonaire bypass nodig.

Soms is het mogelijk om een ​​rangeer- en werkhart uit te voeren. Vooral als aanvullende bewerkingen niet nodig zijn (verwijdering van het aneurysma, vervanging van de klep).

Indien mogelijk geven artsen de voorkeur aan rangeren op een werkend hart, omdat het verschillende voordelen heeft:

• gebrek aan complicaties van het bloed en het immuunsysteem;
• kortere duur van de operatie;
• sneller revalidatieproces.

Het proces van de operatie zelf bestaat uit het vormen van een pad waardoor het bloed ongehinderd naar het hart kan stromen.

Kortweg, shunten kan worden beschreven als:

1. De chirurg snijdt de huid en het bot op de borst.
2. Neem vervolgens het vat dat als een shunt zal worden gebruikt.
3. Als de operatie wordt uitgevoerd op een gestopt hart, wordt een cardioplegische hartstilstand uitgevoerd en wordt de hart-longmachine ingeschakeld. Als het mogelijk is om een ​​rangeerpunt te maken op een kloppend hart, dan worden stabiliserende apparaten toegepast op het gebied waar de bewerking wordt uitgevoerd.
4. Nu wordt het direct omleidingsvaten van het hart uitgevoerd. Eén uiteinde van het vat, genomen van de arm of het been, is verbonden met de aorta en de andere met de kransslagader onder het afgesloten gebied.
5. Aan het einde van de operatie wordt het hart opnieuw gestart en wordt de hart-longmachine uitgeschakeld.
6. Het borstbeen wordt met metalen steken bevestigd en de huid op de borst gehecht.

Het hele proces duurt 3-4 uur.

Voorbereiding van een adertransplantaat voor coronaire bypassoperatie. Wenen uit het been van de patiënt genomen en uitgerekt met zoutoplossing

Rehabilitatie en mogelijke complicaties

Binnen twee weken nadat een dergelijke operatie is uitgevoerd, zijn waterprocedures gecontraïndiceerd voor u. Dit komt door het feit dat er grote postoperatieve wonden op de borst en op het been zijn. Om beter te kunnen genezen, worden ze behandeld met antiseptica en worden er dagelijks verbanden gemaakt.

Om het bot samen te laten groeien, zal de arts u adviseren om gedurende 4-6 maanden een borstbandage te dragen. Zorg ervoor dat u aan deze voorwaarde voldoet. Als u geen medisch korset draagt, kunnen de steken op het borstbeen worden gescheiden. Dan moet je de huid afknippen en het bot opnieuw naaien.

Een veel voorkomend postoperatief symptoom is een gevoel van pijn, ongemak en hitte in de borst. Als je het hebt, geen paniek. Meld het aan de arts die medicijnen zal voorschrijven om het te elimineren.

Onder de mogelijke complicaties zijn:

• congestie in de longen;
• bloedarmoede;
• ontstekingsprocessen: pericarditis (ontsteking van de buitenwand van het hart), flebitis (ontsteking van een ader in de buurt van het gebied van het vat dat werd ingenomen voor bypass-chirurgie);
• aandoeningen van het immuunsysteem (veroorzaakt door cardiopulmonale bypass);
• aritmieën (als gevolg van een hartstilstand tijdens de operatie).

Omdat tijdens de operatie niet alleen kunstmatige bloedcirculatie, maar ook kunstmatige beademing wordt gebruikt, is het noodzakelijk congestie in de longen te voorkomen. Om dit te doen, 10-20 keer per dag, blaas iets op. Bijvoorbeeld de bal. Adem diep, je ventileert je longen en egaliseert ze.

Bloedarmoede wordt meestal geassocieerd met bloedverlies tijdens de operatie. Om deze complicatie te elimineren, schrijf je een speciaal dieet uit.

Om hemoglobine te verhogen, eet meer:

• rundvlees (gekookt of gebakken);
• de lever;
• boekweit pap.

De arts selecteert de behandeling van andere complicaties afzonderlijk voor elke patiënt.

Gemiddeld worden patiënten binnen 2-3 maanden gerehabiliteerd. Gedurende deze tijd wordt de normale werking van het hart hersteld, de samenstelling van het bloed en het functioneren van het immuunsysteem gestabiliseerd en het sternum bijna volledig genezen. 3 maanden nadat de bypass-operatie van het hart is uitgevoerd, is motorische activiteit niet langer gecontra-indiceerd voor u en kunt u een vol leven leiden.

Op dit moment - na 2-3 maanden - voeren ze een stresstest uit, bijvoorbeeld fietsergometrie. Een dergelijk onderzoek is nodig om de effectiviteit van de operatie te evalueren, om uit te zoeken hoe het hart reageert op stress en om de tactiek van verdere behandeling te bepalen.

Een patiënt in het ziekenhuis na een bypassoperatie aan de kransslagader.

Leven na de operatie

Coronaire bypassoperatie biedt betrouwbare preventie van een hartaanval. Hiermee kun je volledig slagen verwijderen, want het verwijdert ischemie.

Maar er is een mogelijkheid dat de shunt ook zal verdwijnen (smal). Volgens statistieken, een jaar na de operatie, begint elke vijfde patiënt zich te beperken. En na 10 jaar - bij 100% van de patiënten.

Om vernauwing en sluiting van een in het hart geïmplanteerd vat te voorkomen, volgt u vijf regels:

1. volledig slechte gewoonten opgeven;
2. volg het anti-cholesterol dieet (je moet worden voorgeschreven door je arts);
3. doe fysieke oefeningen (medische gymnastiek) en loop meer;
4. vermijd stress;
5. slaap minimaal 8 en niet meer dan 10 uur per dag.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Behandel hart

Tips en recepten

Wat is microscopie in de cardiologie?

Er zijn nogal wat ziektes waarbij, naast een andere behandeling, een operatie noodzakelijk is. Tegenwoordig heeft de chirurgie genoeg methoden ontwikkeld om de conditie van de patiënt te verbeteren, bijvoorbeeld als het hart betreft.

Een van de meest voorkomende soorten operaties is coronaire bypass-operatie, die wordt uitgevoerd tijdens coronaire aandoeningen. Het is verdeeld in twee types, waarvan er één mammaroconaire bypass is.

Het verschil is dat tijdens het chirurgisch ingrijpen de interne thoracale ader wordt gebruikt en het proces zelf niet wordt veranderd. Hoe noodzakelijk is zo'n maatregel?

Doel van de operatie

Het is duidelijk dat de operatie alleen wordt voorgeschreven wanneer dat nodig is, het is een feit dat vanwege het in de bloedvaten gevormde atherosclerotische plaques die bloed naar het hart leiden, hun lumen wordt versmald, wat tot ernstige gevolgen leidt. Verstoring van de bloedtoevoer draagt ​​bij aan de beschadiging en verzwakking van het myocardium, omdat het niet langer wordt voorzien van de hoeveelheid bloed die nodig is voor normaal gebruik.

Dientengevolge, tijdens fysieke activiteit, voelt een persoon de ontwikkeling van angina, dat wil zeggen pijn in de borst. Dit is echter niet het ergste gevolg.

Gebrek aan bloedtoevoer kan een hartinfarct veroorzaken, dat wil zeggen, de dood, die het leven van de patiënt bedreigt.

Toegegeven, coronaire hartziekte is de meest voorkomende en gevaarlijke pathologie, die geen vrouwen of mannen spaart en vaak tot de dood leidt na niet-handelen of te late behandeling.

Er zijn echter speciale aanwijzingen voor de borst-coronaire operatie:

patiënten die eerder flebectomie hebben gehad; trombose van coronaire shunts, eerder opgelegd; herhaalde revascularisatieoperaties; patiënten met spataderen.

Natuurlijk, om te bepalen of de indicaties voor deze chirurgische ingreep zijn onderbouwd, is het noodzakelijk om een ​​angiografie van de subclavia-ader uit te voeren.

Voor- en nadelen

Het mammaroconaire bypass-type heeft verschillende belangrijke voordelen.

De mammariuslagader is resistent tegen atherosclerose. De thoracale inwendige slagader heeft geen spataderen en kleppen, en is bovendien meer geschikt voor bypass-chirurgie dan de ader, omdat deze een grote diameter heeft. Borstklierslagaders hebben endotheel, dat stikstofmonoxide en prostacycline uitscheidt, die aggregatie van bloedplaatjes bevorderen. De borstarterie kan in diameter toenemen, wat een goede factor is als het nodig is om de bloedstroom te verhogen. LV werkt beter. Patiënten met zelfs één mamma-shunt hebben een hogere overlevingskans. De mammariuslagader is, net als een coronaire shunt, duurzaam in vergelijking met een ader. Verminderde kans op terugkeer van angina, hartfalen, hartinfarct en herhaalde chirurgische ingrepen. Het risico van een embolie van het materiaal neemt af als verkalking van de opstijgende aorta optreedt.

Bovendien wordt tijdens de operatie slechts één anastomose toegepast, dus het is niet nodig om een ​​proximale anastomose op te leggen. In verband met deze voordelen van mammarosconaire operaties, wordt duidelijk hoe belangrijk het is voor degenen aan wie het wordt aanbevolen.

Natuurlijk is het onmogelijk om je voor te stellen dat elke chirurgische ingreep geen complicaties heeft, dus het is belangrijk om te begrijpen welke problemen er bestaan ​​bij de implementatie van het type bypass dat we bespreken.

Dergelijke problemen hebben vooral betrekking op een groot verschil in de diameter van de rechter coronaire ader en de interne thoracale linker slagader, evenals de anterieure tak van de rechter kransslagader die zich tussen de ventrikels en de interne thoracale linker slagader bevindt.

Bovendien is de revascularisatie van verschillende slagaders beperkt, omdat er slechts twee interne borstaders zijn. Het is nogal moeilijk om de interne borstarterie te isoleren, wat het proces ook moeilijker maakt. Het is belangrijk om te bedenken dat het van technische zijde moeilijker is om een ​​anastomose op te leggen van de borstarteriële interne slagader, omdat deze een dunne wand heeft en niet zo'n grote diameter.

Operationele technologie

De operationele techniek van deze methode is vrij ingewikkeld, maar interessant. Nadat de mediane sternotomie is uitgevoerd, selecteert de chirurg de borstarteriële interne slagader, inclusief de aders en het onderhuidse weefsel. In dit geval wordt het niveau van het vijfde of zesde hypochondrium ingenomen, dat wil zeggen praktisch het gebied nabij de plaats van ontlading vanuit de subclaviale ader. Op dit punt is de diameter ongeveer 2,5 mm. Dan is de afbinding van de zijtakken voltooid.

De interne borstarterie wordt vastgeklemd op de plaats van de ontlading. Dit wordt gedaan zodat de spasmen zich niet ontwikkelen. Vervolgens wordt een niet-sterke oplossing van papaverinehydrochloride in het distale gekruiste uiteinde geïnjecteerd. Daarna moet de vrije bloedstroom ten minste 100-120 ml / min zijn en deze meten door te bloeden.

Elke arts die deze operatie uitvoert, moet begrijpen dat de lengte van het transplantaat overeen moet komen met de plaats waar de anastomose wordt opgelegd. Voor revascularisatie van de kransslagader links wordt de interne thoracale linker slagader gebruikt. Voor revascularisatie van de coronaire rechterader of de interventriculaire voorste slagader wordt een interne thoracale rechtsslagader gebruikt.

Het uiteinde van de anastomose wordt vrijgegeven van de buitenomhulling en het omringende weefsel. Vervolgens wordt de kransslagader longitudinaal 4-8 mm langs de voorwand geopend. De arts legt een anastomose met een continue hechting of individuele onderbroken hechtingen. Het beste als de end-to-end-methode wordt gebruikt.

Het is belangrijk om verbuiging van de borstvaatige inwendige slagader te voorkomen, dus het is bevestigd aan het epicardium voor de omliggende weefsels.

Er zijn twee methoden voor het opleggen van anastomose:

Retrograde-modus. Deze methode voor het toepassen van de borst-coronaire anastomose wordt gebruikt wanneer de diameter van de thoracale inwendige slagader te klein is, dat wil zeggen de vijfde of zesde intercostale ruimte. De ader kruist op het punt waar het de subclaviale ader verlaat. Het distale uiteinde wordt anastomosed met de kransslagader. Dit gebeurt van begin tot eind of van eind tot eind. De methode van "springen" shunt. Het is kenmerkend voor de bypass van verschillende kransslagaders. Tegelijkertijd worden de interventriculaire en diagonale vertakkingen overbrugd door één thoracale inwendige slagader, evenals twee takken van een slagader van het omhullende type.

Na de operatie

Na de operatie wordt de patiënt zorgvuldig gecontroleerd. Röntgen- en elektrocardiografische onderzoeken worden uitgevoerd en er worden bloedtesten uitgevoerd. Alle vitale functies worden geregistreerd. Gedurende enige tijd moet de patiënt in een achteroverliggende positie blijven en pijnverlichting, antibiotica en andere medicijnen blijven gebruiken.

Gaandeweg benadert een persoon een normale levensstijl, maar hij staat constant onder toezicht van specialisten. Een zieke moet goed worden verzorgd en zijn toestand beheersen, vooral omdat hij aanvankelijk niet in staat zal zijn om zelfstandig acties te ondernemen.

Op de eerste dag na de operatie worden de ademhalingsoefeningen voortgezet. Gedurende deze periode worden afvoerbuizen verwijderd en stopt de ondersteuning van zuurstof. De arts schrijft het dieet van de patiënt en een bepaald niveau van lichamelijke activiteit voor. Dit betekent dat de patiënt op het bed probeert te gaan zitten en zich door de afdeling verplaatst, maar het aantal pogingen neemt geleidelijk toe. Het wordt ook aanbevolen om elastische verbanden te dragen tijdens deze periode.

In de toekomst neemt de fysieke activiteit toe, maar, nogmaals, geleidelijk. Het is mogelijk dat de arts eenvoudige oefeningen voor de benen en armen mag uitvoeren. Je kunt ook korte wandelingen maken in de gang. Ongeveer op de vierde dag na de operatie is het toegestaan ​​om zonder hulp te bewegen en het bad te gebruiken. De patiënt blijft eten op een dieet, maar het menu wordt meer divers en de porties zelf nemen toe.

Coronaire bypass-chirurgie is een belangrijke stap in de richting van een normaal leven. Het heeft tot doel de normale bloedcirculatie van het hart te herstellen, de levensduur te verlengen, het risico op het ontwikkelen van een hartaanval te verminderen en de patiënt voor pijn te behoeden. Vervolgens kan een persoon blijven werken en voor zijn gezin zorgen.

Het moet echter duidelijk zijn dat deze operatie een persoon niet van atherosclerose verlicht. Daarom is het na de operatie noodzakelijk om alles te doen om de ontwikkeling ervan te voorkomen. Dit betekent dat u slechte gewoonten moet opgeven en een gezond dieet en activiteit moet instellen.

Het is ook erg belangrijk om het niveau van de bloeddruk regelmatig te controleren en onmiddellijk naar een arts te gaan als u slechte symptomen ervaart. Dergelijke eenvoudige maatregelen zullen het leven verlengen en de kwaliteit ervan verbeteren.

Mammonokoronarny hart bypass

Coronaire bypass-operatie

CABG verwijst naar chirurgische methoden voor het behandelen van coronaire hartziekte (CHD), die het doel hebben om de coronaire bloedstroom, i.e. myocardiale revascularisatie.

Indicaties voor myocardiale revascularisatie (coronaire bypass-operatie)

De belangrijkste indicaties voor revascularisatie van het myocard zijn:

2) prognostisch ongunstige laesie van het coronaire bed - proximale hemodynamisch significante laesies van de linkerhoofdkransslagader en de belangrijkste kransslagaders met een vernauwing van 75% of meer en een redelijk distaal kanaal,

3) intacte contractiele functie van het myocardium met het linkerventrikel EF van 40% en hoger.

De opgebouwde uitgebreide ervaring van coronaire angiografische studies heeft het feit bevestigd van de overwegend segmentale aard van de laesie van coronaire arteriën bij atherosclerose, die ook bekend is uit de pathoanatomische gegevens, hoewel diffuse vormen van laesies vaak worden tegengekomen. Angiografische indicaties voor myocardiale revascularisatie kunnen als volgt worden geformuleerd: proximaal gelokaliseerde, hemodynamisch significante obstructie van de belangrijkste kransslagaders met goed begaanbaar distaal kanaal. Hemodynamisch significant zijn de laesies die leiden tot een vernauwing van het lumen van het coronaire vat met 75% of meer, en voor laesies van de linkerhoofdkransslagader - 50% of meer. Hoe proximaler de stenose is gelokaliseerd, en hoe hoger de mate van stenose, hoe meer uitgesproken het tekort van de coronaire circulatie, en hoe meer de interventie wordt aangegeven. Het meest prognostisch ongunstig is de laesie van de linkerhoofdkransslagader, vooral in het linker type coronaire circulatie. De proximale vernauwing (boven de 1 septumtak) van de voorste interventriculaire slagader, die kan leiden tot de ontwikkeling van een uitgebreid myocardiaal infarct van de voorste wand van de linkerventrikel, is buitengewoon gevaarlijk. Een indicatie voor chirurgische behandeling is ook de proximale hemodynamisch significante laesie van alle drie de belangrijkste kransslagaders.

Coronarogram van de linker kransslagader: kritische stenose van de linkerhoofdkransslagader met een goed distaal kanaal

Een van de belangrijkste voorwaarden voor de implementatie van directe myocardiale revascularisatie is de aanwezigheid van een begaanbaar kanaal distaal van de hemodynamisch significante stenose. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen goede, bevredigende en slechte distale loop. Door een goed distaal kanaal wordt een deel van het vat onder de laatste hemodynamisch significante stenose doorlopen naar de einddelen, zonder onregelmatige contouren. Een bevredigend distaal bed wordt aangegeven in de aanwezigheid van onregelmatige contouren of hemodynamisch onbeduidende stenosen in de distale kransslagaders. Onder het slechte distale kanaal begrijp je de scherpe diffuse veranderingen in het vat of het gebrek aan contrast tussen de distale delen.

Coronarogram: diffuse laesie van de kransslagaders met betrokkenheid van het distale kanaal

Contra-indicaties voor coronaire bypass-chirurgie worden traditioneel beschouwd als: diffuse laesie van alle kransslagaders, een scherpe daling van het linkerventrikel-EF tot 30% of minder als gevolg van cicatriciale laesies, klinische tekenen van congestief hartfalen. Er zijn ook algemene contra-indicaties in de vorm van ernstige bijkomende ziekten, met name chronische niet-specifieke longziekten (COPD), nierfalen, oncologische ziekten. Al deze contra-indicaties zijn relatief. Oudere leeftijd is ook geen absolute contra-indicatie voor myocardiale revascularisatie, dat wil zeggen, het is juister om niet te praten over contra-indicaties voor CABG, maar over operationele risicofactoren.

Techniek van revascularisatie van het myocard

De werking van CABG is om een ​​oplossing te creëren voor bloed dat het aangetaste (stenotische of occluded) proximale segment van de kransslagader omzeilt.

Er zijn twee hoofdmethoden voor het maken van een tijdelijke oplossing: mammarocoronaire anastomose en bypass-kransslagader bypass-transplantatie met een autoveneuze (eigen ader) of autoarteriële (eigen slagader) transplantaat (conduit).

Wanneer mammarocononair rangeren wordt gebruikt, wordt de interne thoracale slagader (HAV) gewoonlijk "doorgeschakeld" naar het coronaire bed door anastomose met de kransslagader onder de stenose van laatstgenoemde. HAV wordt op natuurlijke wijze uit de linker subclavia-ader gevuld, van waaruit het vertrekt.

Bij coronaire bypass-transplantatie worden zogenaamde "vrije" conduits gebruikt (van de grote vena saphena, radiale arterie of HAV), het distale uiteinde wordt anastomosed met de kransslagader onder de stenose, en de proximale ader met de stijgende aorta.

Allereerst is het belangrijk om te benadrukken dat CABG een microchirurgische operatie is, omdat de chirurg werkt op slagaders met een diameter van 1,5-2,5 mm. Het is het bewustzijn van dit feit en de introductie van precisie microchirurgische technieken die zorgden voor het succes dat werd bereikt in de late jaren 70 en vroege jaren 80. van de vorige eeuw. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van chirurgische binoculaire loepen (vergroting x3-x6), en sommige chirurgen opereren met een operatiemicroscoop, die het mogelijk maakt om vergroting x10 - x25 te bereiken. Speciale microchirurgische instrumenten en de fijnste atraumatische draden (6/0 - 8/0) maken het mogelijk om precies distale en proximale anastomosen te vormen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met meerdere componenten en in sommige gevallen, met name bij operaties aan het kloppend hart, gebruikt u bovendien een hoge epidurale anesthesie.

Techniek van de bypass-operatie van de kransslagader.

De operatie wordt in verschillende fasen uitgevoerd:
1) toegang tot het hart, meestal via mediane sternotomie;
2) isolatie van HAV; autoveneuze transplantaatverzameling uitgevoerd door een ander team van chirurgen tegelijkertijd met de productie van sternotomie;
3) canuleer het opgaande deel van de aorta en de vena cava en verbind de IR;
4) compressie van het opgaande deel van de aorta met cardioplegische hartstilstand;
5) het opleggen van distale anastomosen met kransslagaders;
6) het verwijderen van de klem uit het opgaande deel van de aorta;
7) preventie van luchtembolie;
8) herstel van hartactiviteit;
9) het opleggen van een proximale anastomose;
10) schakel het IC uit;
11) decannulatie;
12) het hechten van de sternotomie-incisie met drainage van de pericardholte.

De meeste chirurgen leggen eerst distale anastomoses van bypass-transplantaten van kransslagaderen op. Het hart wordt gedraaid om toegang te krijgen tot de overeenkomstige tak. De kransslagader wordt longitudinaal geopend in een relatief zacht gebied onder de atherosclerotische plaque. Leg een anastomose aan de kant op tussen het transplantaat en de kransslagader. Eerst worden distale anastomosen van vrije leidingen gevormd en ten slotte mammaroscoronaire anastomose. De inwendige diameter van de kransslagaders is meestal 1,5 - 2,5 mm. Meestal worden drie kransslagaders overbrugd: het voorste interventriculaire, de stompe rand van de circumflex-slagader en de rechter kransslagader. Ongeveer 20% van de patiënten heeft vier of meer distale anastomosen nodig (tot 8). Aan het einde van het opleggen van distale anastomosen na het voorkomen van luchtembolie, wordt de klem met de omhooggaande aorta verwijderd. Na het verwijderen van de klem wordt de hartactiviteit alleen hersteld of door elektrische defibrillatie. Vervolgens, op de muur gedrukt ascending aorta, vormen proximale anastomoses van vrije leidingen vormen. De patiënt is opgewarmd. Nadat u de bloedstroom in alle shunts hebt ingeschakeld, moet u IR geleidelijk beëindigen. Dit wordt gevolgd door decannulatie, heparine-omkering, hemostase, drainage en wondsluiting.

Talrijke studies hebben overtuigend aangetoond dat directe myocard-revascularisatie-operaties de levensverwachting verhogen, het risico op een hartinfarct verminderen en de kwaliteit van leven verbeteren in vergelijking met medicamenteuze therapie, vooral in groepen patiënten met prognostische ongunstige coronaire aandoeningen.

Techniek van bypass-chirurgie bij mammarocononen

Er zijn nogal wat ziektes waarbij, naast een andere behandeling, een operatie noodzakelijk is. Tegenwoordig heeft de chirurgie genoeg methoden ontwikkeld om de conditie van de patiënt te verbeteren, bijvoorbeeld als het hart betreft.

Een van de meest voorkomende soorten operaties is coronaire bypass-operatie, die wordt uitgevoerd tijdens coronaire aandoeningen. Het is verdeeld in twee types, waarvan er één mammaroconaire bypass is.

Het verschil is dat tijdens het chirurgisch ingrijpen de interne thoracale ader wordt gebruikt en het proces zelf niet wordt veranderd. Hoe noodzakelijk is zo'n maatregel?

Doel van de operatie

Het is duidelijk dat de operatie alleen wordt voorgeschreven wanneer dat nodig is, het is een feit dat vanwege het in de bloedvaten gevormde atherosclerotische plaques die bloed naar het hart leiden, hun lumen wordt versmald, wat tot ernstige gevolgen leidt. Verstoring van de bloedtoevoer draagt ​​bij aan de beschadiging en verzwakking van het myocardium, omdat het niet langer wordt voorzien van de hoeveelheid bloed die nodig is voor normaal gebruik.

Dientengevolge, tijdens fysieke activiteit, voelt een persoon de ontwikkeling van angina, dat wil zeggen pijn in de borst. Dit is echter niet het ergste gevolg.

Gebrek aan bloedtoevoer kan een hartinfarct veroorzaken, dat wil zeggen, de dood, die het leven van de patiënt bedreigt.

Toegegeven, coronaire hartziekte is de meest voorkomende en gevaarlijke pathologie, die geen vrouwen of mannen spaart en vaak tot de dood leidt na niet-handelen of te late behandeling.

Er zijn echter speciale aanwijzingen voor de borst-coronaire operatie:

• patiënten die eerder flebectomie hebben gehad;
• trombose van coronaire shunts, eerder opgelegd;
• herhaalde revascularisatieoperaties;
• patiënten met spataderen.

Natuurlijk, om te bepalen of de indicaties voor deze chirurgische ingreep zijn onderbouwd, is het noodzakelijk om een ​​angiografie van de subclavia-ader uit te voeren.

Voor- en nadelen

Het mammaroconaire bypass-type heeft verschillende belangrijke voordelen.

1. De mammariuslagader is resistent tegen atherosclerose.
2. De thoracale inwendige slagader heeft geen spataderen en kleppen, en is bovendien meer geschikt voor bypass-chirurgie dan de ader, omdat deze een grote diameter heeft.
3. Borstklierslagaders hebben endotheel, dat stikstofmonoxide en prostacycline uitscheidt, die aggregatie van bloedplaatjes bevorderen.
4. De borstarterie kan in diameter toenemen, wat een goede factor is als het nodig is om de bloedstroom te verhogen.
5. LV werkt beter.
6. Patiënten met zelfs één mamma-shunt hebben een hogere overlevingskans.
7. De mammariuslagader is, net als een coronaire shunt, duurzaam in vergelijking met een ader.
8. Verminderde kans op terugkeer van angina, hartfalen, hartinfarct en herhaalde chirurgische ingrepen.
9. Het risico van een embolie van het materiaal neemt af als verkalking van de opstijgende aorta optreedt.

Bovendien wordt tijdens de operatie slechts één anastomose toegepast, dus het is niet nodig om een ​​proximale anastomose op te leggen. In verband met deze voordelen van mammarosconaire operaties, wordt duidelijk hoe belangrijk het is voor degenen aan wie het wordt aanbevolen.

Natuurlijk is het onmogelijk om je voor te stellen dat elke chirurgische ingreep geen complicaties heeft, dus het is belangrijk om te begrijpen welke problemen er bestaan ​​bij de implementatie van het type bypass dat we bespreken.

Dergelijke problemen hebben vooral betrekking op een groot verschil in de diameter van de rechter coronaire ader en de interne thoracale linker slagader, evenals de anterieure tak van de rechter kransslagader die zich tussen de ventrikels en de interne thoracale linker slagader bevindt.

Bovendien is de revascularisatie van verschillende slagaders beperkt, omdat er slechts twee interne borstaders zijn. Het is nogal moeilijk om de interne borstarterie te isoleren, wat het proces ook moeilijker maakt. Het is belangrijk om te bedenken dat het van technische zijde moeilijker is om een ​​anastomose op te leggen van de borstarteriële interne slagader, omdat deze een dunne wand heeft en niet zo'n grote diameter.

Operationele technologie

De operationele techniek van deze methode is vrij ingewikkeld, maar interessant. Nadat de mediane sternotomie is uitgevoerd, selecteert de chirurg de borstarteriële interne slagader, inclusief de aders en het onderhuidse weefsel. In dit geval wordt het niveau van het vijfde of zesde hypochondrium ingenomen, dat wil zeggen praktisch het gebied nabij de plaats van ontlading vanuit de subclaviale ader. Op dit punt is de diameter ongeveer 2,5 mm. Dan is de afbinding van de zijtakken voltooid.

De interne borstarterie wordt vastgeklemd op de plaats van de ontlading. Dit wordt gedaan zodat de spasmen zich niet ontwikkelen. Vervolgens wordt een niet-sterke oplossing van papaverinehydrochloride in het distale gekruiste uiteinde geïnjecteerd. Daarna moet de vrije bloedstroom ten minste 100-120 ml / min zijn en deze meten door te bloeden.

Het uiteinde van de anastomose wordt vrijgegeven van de buitenomhulling en het omringende weefsel. Vervolgens wordt de kransslagader longitudinaal 4-8 mm langs de voorwand geopend. De arts legt een anastomose met een continue hechting of individuele onderbroken hechtingen. Het beste als de end-to-end-methode wordt gebruikt.

Het is belangrijk om verbuiging van de borstvaatige inwendige slagader te voorkomen, dus het is bevestigd aan het epicardium voor de omliggende weefsels.

Er zijn twee methoden voor het opleggen van anastomose:

• Retrograde-modus. Deze methode voor het toepassen van de borst-coronaire anastomose wordt gebruikt wanneer de diameter van de thoracale inwendige slagader te klein is, dat wil zeggen de vijfde of zesde intercostale ruimte. De ader kruist op het punt waar het de subclaviale ader verlaat. Het distale uiteinde wordt anastomosed met de kransslagader. Dit gebeurt van begin tot eind of van eind tot eind.

• De methode van "springen" shunt. Het is kenmerkend voor de bypass van verschillende kransslagaders. Tegelijkertijd worden de interventriculaire en diagonale vertakkingen overbrugd door één thoracale inwendige slagader, evenals twee takken van een slagader van het omhullende type.

Na de operatie

Na de operatie wordt de patiënt zorgvuldig gecontroleerd. Röntgen- en elektrocardiografische onderzoeken worden uitgevoerd en er worden bloedtesten uitgevoerd. Alle vitale functies worden geregistreerd. Gedurende enige tijd moet de patiënt in een achteroverliggende positie blijven en pijnverlichting, antibiotica en andere medicijnen blijven gebruiken.

Gaandeweg benadert een persoon een normale levensstijl, maar hij staat constant onder toezicht van specialisten. Een zieke moet goed worden verzorgd en zijn toestand beheersen, vooral omdat hij aanvankelijk niet in staat zal zijn om zelfstandig acties te ondernemen.

Op de eerste dag na de operatie worden de ademhalingsoefeningen voortgezet. Gedurende deze periode worden afvoerbuizen verwijderd en stopt de ondersteuning van zuurstof. De arts schrijft het dieet van de patiënt en een bepaald niveau van lichamelijke activiteit voor. Dit betekent dat de patiënt op het bed probeert te gaan zitten en zich door de afdeling verplaatst, maar het aantal pogingen neemt geleidelijk toe. Het wordt ook aanbevolen om elastische verbanden te dragen tijdens deze periode.

In de toekomst neemt de fysieke activiteit toe, maar, nogmaals, geleidelijk. Het is mogelijk dat de arts eenvoudige oefeningen voor de benen en armen mag uitvoeren. Je kunt ook korte wandelingen maken in de gang. Ongeveer op de vierde dag na de operatie is het toegestaan ​​om zonder hulp te bewegen en het bad te gebruiken. De patiënt blijft eten op een dieet, maar het menu wordt meer divers en de porties zelf nemen toe.

Het moet echter duidelijk zijn dat deze operatie een persoon niet van atherosclerose verlicht. Daarom is het na de operatie noodzakelijk om alles te doen om de ontwikkeling ervan te voorkomen. Dit betekent dat u slechte gewoonten moet opgeven en een gezond dieet en activiteit moet instellen.

Het is ook erg belangrijk om het niveau van de bloeddruk regelmatig te controleren en onmiddellijk naar een arts te gaan als u slechte symptomen ervaart. Dergelijke eenvoudige maatregelen zullen het leven verlengen en de kwaliteit ervan verbeteren.

Coronaire bypassoperatie: indicaties, techniek en herstelfuncties

Coronaire bypassoperatie (CABG) is een operatie aan de hartvaten, die wordt uitgevoerd om de bloedstroom in het coronaire bed te herstellen. Herstel van de bloedstroom zorgt op zijn beurt voor de normalisatie van trofisme en contractiele activiteit van het myocardium.

De belangrijkste indicatie voor cardiale bypass-chirurgie is coronaire hartziekte (CHD). Maar een dergelijke operatie wordt niet aan alle patiënten met coronaire hartziekte gedaan, maar alleen aan degenen met specifieke indicaties.

Onlangs las ik een artikel dat vertelt over het medicijn Holedol voor het reinigen van bloedvaten en het wegwerken van cholesterol. Dit medicijn verbetert de algemene toestand van het lichaam, normaliseert de aders, verhindert de afzetting van cholesterolplaques, reinigt het bloed en de lymfe en beschermt ook tegen hypertensie, beroertes en hartaanvallen.

Ik vertrouwde geen informatie, maar besloot de verpakking te controleren en te bestellen. Ik merkte de veranderingen een week later op: constante pijn in het hart, zwaarte, drukpieken die me eerder kwelden - teruggetrokken en na 2 weken verdwenen ze volledig. Probeer en u, en als iemand geïnteresseerd is, dan is de link naar het onderstaande artikel.

Deze interventie kan worden gebruikt om de ziekte te behandelen bij patiënten die:

• lijden aan manifestaties van angina, niet vatbaar voor medische correctie;
• een prognostisch extreem ongunstige vernauwing van het coronaire bed hebben (ter hoogte van de hoofdtakken - 75% van het lumen en meer, op voorwaarde dat de distale gebieden permeabel zijn), onthuld door objectieve methoden;
• een intacte myocardiale contractiliteit hebben (linkerventrikelejectiefractie - 40% of meer), wat ook wordt bevestigd door objectieve methoden.

De meest informatieve methode om uit te vinden hoe nauw de kransslagaders zijn, is coronaire angiografie. En de meest informatieve methode, die het mogelijk maakt om uit te vinden hoeveel de linkerventrikelejectiefractie is, is een echografisch onderzoek van het hart (EchoCG).

Er is een specifieke groep, evenals een groep algemene contra-indicaties voor de implementatie van deze chirurgische ingreep.

Specifieke contra-indicaties zijn onder meer:

• nederlaag stenose het proces van alle kransslagaders;
• de waarde van de linkerventrikelejectiefractie is lager dan 40%;
• de aanwezigheid van de kliniek van congestief hartfalen.

Algemene contra-indicaties zijn onder meer:

• decompensatie van hartactiviteit.
• extreem ernstige bijkomende ziekten (oncologie, nierfalen, enz.);
• kritieke toestand van de patiënt die reanimatie vereist.

Pas na het uitsluiten van de aanwezigheid van contra-indicaties voor de interventie, kan de operatie worden gepland.

Coronaire bypass-techniek

Pre-operatieve voorbereiding van de patiënt omvat noodzakelijkerwijs een volledige reeks cardiale studies. In de regel worden patiënten routinematig opgenomen in een ziekenhuis, het duurt enkele dagen om alle diagnostische maatregelen te voltooien (gemiddeld 5-7), waarna u een exacte datum van de operatie kunt toewijzen.

Op de dag voor de geplande interventie mag de patiënt ontbijten en lunchen, tijdens het diner is het alleen mogelijk om een ​​vloeistof in te nemen. Na 24.00 uur is de ontvangst van vloeistof en voedsel categorisch uitgesloten. Geen andere speciale voorbereiding is vereist van de patiënt.

In de klassieke versie van de uitvoering ervan, is CABG technisch complex en vrij traumatisch voor het lichaam van de patiënt. Daarom zijn er tegenwoordig verschillende modificaties van deze interventie, gemaakt om de invasiviteit van de operatie te verminderen en tegelijkertijd de effectiviteit ervan te vergroten.

Overweeg de klassieke versie van coronaire bypass-operatie op het voorbeeld van het opleggen van een shunt tussen de aorta en de voorste interventriculaire slagader.

• Anesthesiebeheer van deze operatie impliceert de noodzaak om de patiënt in staat van anesthesie te brengen.
• Om toegang tot het hart te garanderen, wordt een borstopening uitgevoerd door mediane sternotomie. Een longitudinale incisie van de zachte weefsels langs de mediaanlijn wordt gemaakt, vervolgens wordt het snijden van het borstbeen uitgevoerd en daarna wordt de pericardholte geopend.

Parallel aan het verlenen van toegang tot het hart, wordt een vat genomen dat als een shunt zal fungeren. In de rol van de shunt kan worden gebruikt:

• oppervlakkige aders van de onderste ledematen;
• radiale slagader;
• interne thoracale slagader.

Parallelle verzameling van het vat wordt alleen in de eerste twee gevallen uitgevoerd. En als de rol van de shunt wordt uitgevoerd door de interne thoracale slagader, wordt toegang hiertoe verschaft door de opening van de kist zelf.

Na toegang te hebben verschaft tot het hart en zijn hoofdvaten, worden een aantal manipulaties uitgevoerd, die cardioplegie en verbinding van de hart-longmachine (AIC) verzekeren. Cardioplegie is een hartstilstand veroorzaakt door speciale methoden om het myocardium tijdens de interventie te beschermen.

Om de VASCULAS schoon te maken, bloedstolsels te voorkomen en cholesterol te verwijderen, gebruiken onze lezers een nieuw natuurlijk product dat Elena Malysheva aanbeveelt. De bereiding omvat bosbessensap, klaverbloemen, eigen knoflookconcentraat, steenolie en wild knoflooksap.

Het is veel veiliger om chirurgische manipulaties uit te voeren aan een hart in rusttoestand dan aan een werkorgel. Hoewel de laatste optie ook niet is uitgesloten, zoals we later zullen beschrijven. AIC zal het werk van het hart uitvoeren tijdens actieve cardioplegie. Dit apparaat zorgt voor de bloedcirculatie door het lichaam van de patiënt, evenals de oxygenatie. Vanaf de volgende fase moet het vat al beschikbaar zijn voor de chirurg, die als een shunt zal dienen. Anastomose wordt opgelegd tussen het shuntvat en de voorste interventriculaire slagader in een gebied dat zich distaal van de plaats van kritische vernauwing bevindt. Het opleggen van de anastomose omvat het naaien van de twee vaten zodat de communicatie daartussen de bloedstroom in de juiste richting kan verzekeren.

Vervolgens wordt het hart van de patiënt verwijderd uit de staat van cardioplegie en al onder de omstandigheden van een samentrekkend orgaan wordt een anastomose geplaatst tussen het proximale uiteinde van de shunt en het opgaande deel van de aorta.

De shunt is klaar - hij verbindt de aorta zelf en de voorste interventriculaire slagader, waardoor een onbelemmerde bloedtoevoer naar het myocardium verzekerd is.

Hierboven werden de belangrijkste stadia van de cardiale bypass-operatie vermeld. Onmiddellijk moet worden gezegd dat er een andere operatie is, afgeleid van coronaire bypassoperatie - mammaroconaire bypass-operatie (MKSS).

Het verschilt technisch in fase 2, 4 en 5:

• de interne thoracale slagader valt op (maar deze wordt niet afgesneden);
• een anastomose wordt gecreëerd tussen zijn distale uiteinde en de kransslagader distaal van de plaats van kritische vernauwing;
• het is niet nodig om een ​​proximale anastomose op te leggen, omdat de interne thoracale slagader niet is afgesneden.

Bijgevolg zal bij het uitvoeren van een mammarocononaire bypass-operatie de arteria subclavia waaruit de interne thoracale arterie afkomstig is, dienen als een bron van bloedtoevoer.

Er moet ook worden opgemerkt dat tegenwoordig, bij het uitvoeren van dergelijke operaties, nogal eens geen shunt wordt opgelegd, maar meerdere. Hieronder zijn geïllustreerde voorbeelden van het opleggen van één, twee, drie en zelfs vier shunts.

In het eerste geval werd de MKSH geproduceerd: het distale uiteinde van de interne thoracale slagader wordt in het segment van het coronaire bed genaaid.

Veel van onze lezers gebruiken actief de bekende techniek op basis van zaden en Amaranth-sap, ontdekt door Elena Malysheva voor SCHOONMAAKVAARTUIGEN en verlaging van het cholesterolgehalte in het lichaam. Wij adviseren u om vertrouwd te raken met deze techniek.

In het tweede geval werden de MKSH en AKSH geproduceerd: de interne thoracale slagader werd ingebracht in het coronaire bed, daarnaast verbindt een afzonderlijke shunt de aorta en een ander segment van het coronaire bed. In het derde geval werden de MKSB en AKSH ook uitgevoerd en een extra vat werd omgezoomd naar de inwendige thoracale slagader, die een ander segment van het coronaire bed afsloot. En in het laatste geval zien we maar liefst vier shunt: twee eenvoudige coronaire aorta en twee gecombineerde mammarocononen, analoog aan de derde foto.

Geavanceerde modificaties

Laten we twee hoofdmodificaties van de coronaire bypass-transplantatie overwegen, die het grootste nut hebben gevonden, waardoor de indicaties voor chirurgische interventie zijn uitgebreid.

Optie met behulp van endoscopische technieken

Het vandaag niet mogelijk is om een ​​bypass uit te voeren op de bloedvaten van het hart thoracoscopisch. Maar in bijna alle hartoperaties zijn ze al overgestapt op het verzamelen van shunts met behulp van endoscopische technieken. Dat wil zeggen, de vaten van de onderste ledematen (of bovenste) worden door kleine incisies genomen. H

Het is niet nodig om een ​​incisie te maken over de gehele lengte van het uitgescheiden bloedvat, zoals eerder is gedaan. Aldus verminderen endoscopische technieken het algehele trauma van chirurgische ingrepen aanzienlijk.

Optie zonder het gebruik van AIC, waarbij wordt gezorgd voor de bypass op het werkende hart

Zo'n operatie is technisch veel gecompliceerder, maar wordt momenteel beheerst door de meeste hartchirurgen. De derde fase van de standaard chirurgische interventie valt volledig uit, terwijl alle andere fasen worden uitgevoerd.

Deze optie van rangeren is aan de ene kant minder traumatisch (het negatieve effect van AIC op de bloedsomloop en het bloed zelf is uitgesloten), maar aan de andere kant brengt het bepaalde risico's met zich mee vanwege de technische complexiteit ervan. Chirurgen maken gebruik van speciale apparatuur die oscillaties op chirurgisch gebied vermindert, maar het is niet mogelijk om ze volledig te elimineren in dergelijke omstandigheden.

Interventies zonder AIK worden uitgevoerd voor die patiënten die directe contra-indicaties hebben voor de verbinding van dit apparaat. Bij het uitvoeren van een dergelijke interventie vereist anesthesiebeheer extra prestaties van hoge epidurale anesthesie.

Mogelijke complicaties, voorspellingen en kenmerken van revalidatie

Er is geen enkele chirurgische ingreep die geen bepaald risico op complicaties met zich meebrengt, om nog te zwijgen van uitgebreide buikinterventies. CONTANT GELD is geen uitzondering op de algemene regels. Mogelijke complicaties zijn onder meer:

• bloeden in het gebied van de wond;
• hartinfarct;
• overtreding van het ritme of de geleiding van het hart;
• infectie met de daaropvolgende ontwikkeling van pericarditis, mediastinitis, enz.;
• vernauwing van de shunt met de daaropvolgende schending van zijn functie;
• het falen van de steken van de postoperatieve wond;
• de vorming van een grof postoperatief litteken, misschien zelfs keloïde;
• chronische pijn in het geopereerde gebied.

Het elimineren van de waarschijnlijkheid van ontwikkeling van complicaties maakt strikte naleving van de regels van asepsis en antisepsis mogelijk, evenals de techniek van interventie uitgevoerd door alle leden van het opererende team.

Een belangrijke rol wordt ook gespeeld door de manier waarop patiënten na CABG leven, hoe nauw ze alle aanbevelingen opvolgen die ze krijgen.

Coronaire bypassoperatie wordt beschouwd als een prognostisch gunstige operatie, wat de mogelijkheid impliceert van volledig herstel van eerder verloren gezondheid. Patiënten die 5, 10, 15 jaar of langer leven, zijn rangeerbaar, hetgeen afhangt van vele, voornamelijk niet-verwante factoren.

Een ongezonde levensstijl, een terugkeer naar slechte gewoonten, natuurlijk, verminderen de periode van het aantal mensen aanzienlijk. Maar mensen die de regels van het voorgeschreven dieet volgen, alle noodzakelijke medicijnen nemen, hun gezondheid bewaken, ongetwijfeld zullen ze langer leven.

De gemiddelde kosten van deze chirurgische ingreep in medische instellingen in Moskou en Sint-Petersburg varieert in een vrij breed bereik en varieert van 83.000 tot 180.000 roebel.

Herstelperiode

Het is uiterst belangrijk voor patiënten nadat CABG de herstelperiode correct heeft doorlopen. Hoe lang het revalidatieproces zal duren, hoe patiënten in de toekomst zullen leven - het hangt allemaal af van de initiële ernst van de ziekte en de geschiktheid van het herstelprogramma.

Verplichte punten van dit programma zijn:

• strikte naleving van dieet;
• medicijnen op schema nemen;
• regelmatige uitvoering van fysiotherapiecomplexen (oefentherapie) met een geleidelijke toename van de belasting.

Het dieet wordt de patiënt voorgeschreven, niet alleen voor de herstelperiode, maar voor het hele leven. Tijdens revalidatie moeten er hogere eisen worden gesteld, dan zullen ze enigszins ontspannen zijn. Maar de voorwaarde is de continuïteit en de nauwgezetheid van het naleven van het voorgeschreven dieet. Het belangrijkste doel is om het cholesterolgehalte te beheersen, evenals alle bloedlipoproteïnegroepen.

Medicatie die wordt toegediend na de interventie maakt controle van de stollingseigenschappen van het bloed mogelijk, wat een belangrijk aspect is bij het voorkomen van trombose. Antibiotica worden ook voorgeschreven als een universeel middel om infecties te bestrijden, waarvan de waarschijnlijkheid nooit volledig kan worden uitgesloten.

Het is de ontvangst van de noodzakelijke medicijnen die vaak bepaalt hoe lang het leven van de patiënt zal duren.

Regelmatige uitvoering van oefentherapie zorgt voor een terugkeer naar een fatsoenlijke kwaliteit van leven, misschien zelfs een terugkeer naar werk. Het probleem van de handicap wordt in elk afzonderlijk geval bepaald. Veel patiënten denken ten onrechte dat rangeren altijd een indicatie is voor een handicap. Maar dit is niet het geval.

Na zo'n interventie kun je voldoende herstellen, weer aan het werk en actief leven.

Handicap wordt alleen gegeven in gevallen waarin de patiënt om de een of andere reden faalt om met succes revalidatie te ondergaan, ernstige postoperatieve complicaties ontwikkelen of er is een andere indicatie voor een handicap die geen verband houdt met bypass-chirurgie.

Soorten chirurgische behandeling voor een hartinfarct

Om te achterhalen of de hartvaten zijn aangetast of niet, om te "berekenen" welke bloedvaten worden aangetast, moet u de procedure voor coronaire angiografie uitvoeren. Direct voor de ingreep eet de patiënt 12 uur lang niet, hij scheert de liesstreek. Deze interventie kan zowel voor noodaanduidingen, op de eerste dag van het hartinfarct, als op een geplande manier worden uitgevoerd.

De procedure van coronaire angiografie houdt in dat de patiënt zich in de operatiekamer voor röntgenstralen bevindt, op de operatietafel ligt. De procedure vindt plaats onder condities van sedatie bij de patiënt (half in slaap). Een lange katheter wordt ingebracht door de dijbeenader (in de projectie van het bovenste deel van de dij), onder controle van een röntgenapparaat, tot aan de aortaklep. Vervolgens vindt de röngensgensgeur afwisselend de monden van twee kransslagaders en injecteert een contrastmiddel. En zo wordt het beeld van coronaire bloedvaten verkregen - er is een mogelijkheid om gebieden van vernauwing of beëindiging van de bloedstroom te zien. De gehele procedure wordt geregistreerd op een compact disk, een conclusie wordt afgegeven en vervolgens bekeken door een opererende hartchirurg om een ​​mogelijke chirurgische interventie te evalueren.

Nadat de procedure is voltooid, wordt de patiënt overgebracht naar een reguliere afdeling, wordt een drukverband aangebracht op de prikplaats (gedurende 24 uur), koud (gedurende 1 uur) en vervolgens geladen (gedurende 24 uur). De patiënt wordt aangeraden gedurende de dag strikte bedrust te nemen en mobiliteit te beperken door de ledemaat waardoor de geleider werd ingebracht. Als er geen vernauwing van de coronaire vaten is, wordt de patiënt gewoonlijk ontladen op de tweede of derde dag, als er een pathologie van de vaten is, legt de behandelende arts de situatie uit.

Dus wat voor soort interventies voor vasculaire laesies van het hart kan worden gedaan? Er zijn twee soorten interventies te onderscheiden: percutane interventies en open interventies - aorta en cardiopulmonale bypass.

Ballonangioplastiek verwijst naar percutane interventies. De procedure kan worden uitgevoerd tijdens coronaire angiografie. Om dit te doen, wordt een ballon geïntroduceerd, opgeblazen op de plaats van vernauwing, afgeblazen en verwijderd met een geleider door het been (soms door de arm). In dit geval kan de patiënt na 3 dagen worden ontladen en is er geen noodzaak voor stentimplantatie. Maar vaak komen dergelijke beperkingen opnieuw voor.
De stent is een speciale elastische metalen of plastic structuur gemaakt in de vorm van een cilindrisch frame dat past in het lumen van holle organen of vaten en zorgt voor de uitbreiding van het gebied versmald door het pathologische proces.

Soms bevelen angiosurgeons op het moment van coronaire angiografie bij het detecteren van vernauwingen de implantatie van stents aan in de gebieden van vernauwing, d.w.z. gelijktijdige stentprocedure. Dit is gerechtvaardigd als 1 of 2 vaten worden geïsoleerd (d.w.z. zonder valvulaire pathologie). Als de patiënt eerst coronaire angiografie onderging in de aanwezigheid van valvulaire pathologie, dan wordt in dit geval een operatie van de protheseherstel (plastiek) van de hartkleppen met coronaire bypassoperatie uitgevoerd.
De stenten procedure is ook van toepassing op percutane interventies - het is vergelijkbaar met ballonoplastiek, alleen deze keer dat een stent (cilindrisch gaas) op de ballon is gemonteerd. De ballon wordt opgeblazen, de stent wordt geëxpandeerd, vervolgens laat men de ballon leeglopen, blijft de stent achter (de stent wordt niet samengedrukt) en wordt de ballon verwijderd. De positieve kant van stenting is de minimale agressiviteit van de methode, de snelle lichamelijke en morele tevredenheid van de patiënt, de minimale mortaliteit in het ziekenhuis en snelle ontlading. De negatieve kant is - afhankelijkheid van de inname van geneesmiddelen (bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia). De meeste patiënten gebruiken medicijnen die de bloedstolling verminderen. Deze geneesmiddelen voorkomen de vorming van bloedstolsels in de stent. De kans op stenttrombose is echter groot. In dit stadium worden ook moderne stents gebruikt, geïmpregneerd met trombineremmers.

Coronair en mammarocoronair rangeren (CABG en MKSH)

Indicaties voor het uitvoeren van AKSH en MKSH

• Linkerventrikelejectiefractie minder dan 30%.
• Schade aan de romp van de linker kransslagader.
• De enige onaangetaste coronaire ader.
• Linkerventrikeldisfunctie in combinatie met een drie-vasculaire laesie, vooral in de proximale anterieure interventriculaire tak van de linker kransslagader.

In de regel wordt het uitgevoerd als een laesie van de kransslagaders gepaard gaat met een laesie van de hartkleppen. In dit geval is de klep eerst prothetisch, waarna de shunts worden genaaid. Rangeren wordt ook uitgevoerd als het vat niet volledig begaanbaar is en er geen mogelijkheid is om de stent te plaatsen; met gelijktijdig hartaneurysma en andere hartpathologieën die hartincisies vereisen, d.w.z. openhartoperatie. Vaak wordt een bypass-operatie uitgevoerd met geïsoleerde laesies van de kransslagaders. Ondanks de grote invasiviteit van de operatie (dissectie van de borstkas) en mogelijk de dood tijdens de operatie, meer dan tijdens stenting, nemen sommige patiënten hun toevlucht tot deze methode, omdat volgens buitenlandse auteurs is het overlevingspercentage in de late periode na rangeren meerdere malen hoger dan na stenting. Na het rangeren nemen patiënten ook bloedverdunnende geneesmiddelen (bloedplaatjesaggregatieremmers).
Velen hebben de uitdrukking gehoord - mammaro-coronaire bypass-operatie (MKSh). Dus als voor coronaire bypassgraft (CABG) een ader wordt afgenomen van het been of zelfs de slagader van de arm als een shunt, dan wordt voor de mamma-coronaire bypass het distale uiteinde van de interne thoracale slagader ingevoegd in de kransslagader onder de occlusie.

In dit geval blijft de keuze voor de chirurg over niet altijd technisch, met alle wens van de chirurg, is het handig om de interne slagader te gebruiken