Intraventriculaire blokkade: classificatie, oorzaken, diagnose en behandeling

Vaak leren patiënten na een elektrocardiografisch onderzoek dat ze een intraventriculaire (ventriculaire) blokkade (VJB) hebben.

Dit is een soort aritmie die wordt veroorzaakt door een schending van de elektrische impuls die naar de ventrikels langs de His-bundel of de takken beweegt.

Dit is een veelvoorkomende aandoening die is opgetekend in 2,4% van de ondervraagden met een hoge kans op detectie op oudere leeftijd.

Classificatiecriteria

Classificeer intraventriculaire blokkade op een aantal gronden:

1. Volgens de lokalisatie van het stoppen van de depolarisatiegolf:

• single-beam (blok op het niveau van één segment van de His-bundel);
• twee-bundel (blok op het niveau van twee segmenten van de His-bundel);
• three-beam (blok voor de promotie van de depolarisatiegolf in alle takken).

1. Afhankelijk van de mate van blokkering van de excitatiegolf:

• volledig (er is geen voortplanting van de excitatiegolf);
• onvolledig (de puls beweegt langzaam in het geleidende systeem).

1. Volgens de frequentie van registratie van aritmie:

• voorbijgaand (verschijnt periodiek onder invloed van bepaalde factoren);
• permanent (opgenomen de hele tijd).

1. Het is gebruikelijk om een ​​dergelijke vorm als focaal (lokaal) intraventriculair blok te selecteren, wanneer het impulsblok voorkomt in een specifieke zone. Een dergelijke vorm wordt geregistreerd bij een necrose van myocardiale vezels.
2. Er is sprake van een dergelijke overtreding als een niet-specifieke (arborisatie) intraventriculaire blokkade, die wordt gekenmerkt door veranderingen die niet onder de aanvaarde criteria vallen.

etiopathogenesis

Volledige blokkade van de juiste bundel van de Zijne

etiologie

1. Ziekten geassocieerd met verminderde rechterhartfunctie (chronische pathologie van het bronchopulmonale stelsel, mitrale klepstenose, aangeboren afwijkingen van de bloedsomloop).
2. Chronische vormen van ischemie van de hartspier, vaak gecombineerd met hoge bloeddruk.
3. Acuut myocardinfarct (vooral de onderwand en de apex).

Vanwege de schending van de spreiding van excitatie in de juiste delen van het hart, worden de linker ventrikel en het interventriculaire septum voornamelijk bedekt door een puls.

Vervolgens dekt langs de myocardiale vezels een golf van late depolarisatie de rechterventrikel af.

Onvolledige blokkade van de juiste bundel van de Zijne

Etiologische factoren

1. Ziekten geassocieerd met het pathologische werk van de rechter ventrikel (mitrale klepstenose, pulmonale hypertensie, ernstige tricuspidale regurgitatie).
2. Chronische vormen van ischemie van de hartspier.
3. Arteriële hypertensie.
4. Infectieuze pathologie (myocarditis).
5. Overdosis medicijnen (kinidine, digitalis drugs, bètablokkers).
6. Het toegestane percentage op jonge leeftijd, inclusief kinderen en adolescenten.

Het optreden van een dergelijke geleidingsverstoring is geassocieerd met een langzame voortplanting van een depolarisatiegolf langs het rechterbeen van de His-bundel ten gevolge van vernietiging in de myocardiale vezels of hypertrofie van het rechter hart.

Volledige blokkade van het linkerbundeltakblok

etiologische

1. Atherosclerotische hartziekte.
2. Coarctation van de aorta.
3. Pathologie van het hart, gekenmerkt door hoge bloeddruk.
4. Aorta-afwijkingen van het hart.

5. Myocardiale necrose

Overtreding van geleidingsvermogen wordt geassocieerd met het stoppen van de impulsbeweging langs het linkerbeen van de His-bundel vóór zijn vertakking of met het blok van voortplanting van de depolarisatiegolf langs de linker anterieure en achterste takken van de His-bundel.

De juiste secties zijn in de eerste plaats opgewonden, vanwaar de impuls de linker secties langs de contractiele vezels bereikt.

Blokkering van de linker voorste tak van de bundel van His (voorste linkerhemiblok)

Etiologische factoren

1. Myocardinfarct van de anterior, anterolaterale wand.
2. Atherosclerotische hartziekte.
3. Ontstekingsziekten (myocarditis).
4. Arteriële hypertensie.
5. Aorta hartafwijkingen.

Dit type aritmie wordt gekenmerkt door verminderde impulsen in de anterolaterale gebieden. Het interventriculaire septum en de achterwand worden eerst geëxciteerd en vervolgens de anterolaterale shunt.

Blokkering van de linker achtertak van de bundel van His (linker achterste hemiblok)

Etiologische factoren

1. Atherosclerotische hartziekte.
2. Myocardinfarct van de ondermuur.
3. Cardiomyopathie.
4. Myocarditis.

Bij dit type aritmie begint de depolarisatiegolf langs de voorste tak te bewegen en vervolgens langs de shunts bereikt deze de achterste wand van de linker ventrikel.

diagnostiek

Een dergelijke pathologie als intraventriculaire blokkade wordt gediagnosticeerd op basis van klachten, anamnese, onderzoek en onderzoek. Er zijn geen specifieke klachten bij patiënten met de betreffende pathologie. Symptomen van de ziekte, die gepaard kunnen gaan met een schending van intraventriculaire geleiding, komen naar voren.

Anamnestische informatie onthult de aanwezigheid van chronische en eerder overgedragen ziekten, hartpathologie bij naaste familieleden en de bestaande risicofactoren.

Tijdens lichamelijk onderzoek is het onmogelijk om de aanwezigheid van een blokkade bij de patiënt te bepalen, aangezien deze aritmie geen specifieke tekenen heeft. Het is mogelijk om tekenen van de ziekte te detecteren die leiden tot pathologische veranderingen in de bloedsomloop, wat verder gepaard gaat met aritmie.

Deze kenmerken omvatten verkleuring van de huid, hartgeruis tijdens auscultatie, een toename van de grenzen van hartslaafheid, pasteuze benen, kortademigheid en vele andere.

De basis van de diagnose is de registratie van het elektrocardiogram in 12 standaardleads en dagelijkse Holter-monitoring.

Op het ECG is het mogelijk om de karakteristieke kenmerken van elk type intraventriculaire geleidingsverstoring te detecteren. Transiënte aritmie wordt gediagnosticeerd op basis van Holter-monitoring.

Bovendien worden ultrasone diagnostiek, coronaire angiografie, scintigrafie, spirometrie, computertomografie, röntgenonderzoek en laboratoriumtests voorgeschreven.

behandeling

Therapeutische maatregelen zijn afhankelijk van de pathologie, gepaard gaande met een schending van de geleiding van de puls door de ventrikels, de ernst van de toestand van de patiënt, de aanwezigheid van indicaties en contra-indicaties voor de ene of de andere methode.

In de meeste gevallen worden patiënten behandeld in lokale instellingen, minder vaak naar regionale of republikeinse centra gestuurd.

Methoden van therapie kunnen worden onderverdeeld in conservatieve en chirurgische. In het eerste geval wordt patiënten aangeraden risicofactoren te elimineren (slechte gewoonten, stress, gewicht verminderen, aandoeningen van de luchtwegen volledig behandelen, bloeddruk meten).

Bovendien wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven, die wordt geselecteerd op basis van de onderliggende ziekte en de ernst van de toestand van de patiënt.

Moderne hartchirurgie heeft een belangrijke stap voorwaarts gemaakt en vandaag worden operaties van minimaal invasieve tot harttransplantatie uitgevoerd. Tactieken worden individueel geselecteerd.

Intraventriculaire blokkade: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Intraventriculaire blokkade is een schending van de geleiding van elektrische impulsen langs de hartkamers, veroorzaakt door de invloed van verschillende factoren op het hart of niet, en ontwikkelt zich bij patiënten van verschillende leeftijden.

Steeds vaker ontwikkelen zich blokkades bij ouderen (1-2% van degenen boven de 60-70 jaar), minder vaak bij jongeren - 0,6% van degenen onder de veertig. Blokkades kunnen ook in de kindertijd worden opgespoord - bij ongeveer 5 van de honderdduizend kinderen.

Om te begrijpen hoe en waarom deze aandoening zich ontwikkelt, moet men weten dat in het hartspierstelsel, dat continue, sequentiële, ritmische elektrische stimulatie van alle cardiale structuren verschaft, er geïsoleerde spiercellen zijn, de His-bundel en Purkinje-vezels. De eerste formatie is cardiomyocyten, gekenmerkt door verhoogde elektrische exciteerbaarheid en gelokaliseerd in de ventrikels. Het heeft rechter en linker takken, benen genoemd, waarvan de laatste met voor- en achtertakken. Geleidelijk afnemend in diameter, zijn ze verdeeld in vele kleine takken, genaamd Purkinje-vezels.

werk van het hartgeleidingssysteem

Als gevolg van verschillende functionele of organische veranderingen in het hart, kan zich langs de weg van de elektrische signalen een obstakel ontwikkelen en vervolgens zal de impuls niet verder worden uitgevoerd (in dit geval via de kamers van het hart). De onderliggende gebieden genereren opwinding en kunnen niet worden verminderd, wat zich uit in het cardiogram.

Het blok kan overal in de ventrikels voorkomen, dus alle geleidingsmyocytenabnormaliteiten in de ventriculaire myocyten zijn onderverdeeld in:

• Blokkering van de bundel van His (blok kan rechts of links voor of links achter zijn of tegelijkertijd in twee of meer benen worden opgenomen);
• Niet-specifieke intraventriculaire blokkade (laatste takken).

Elk subtype heeft zijn eigen criteria voor ECG. Naast de blokkade zelf, kunnen velen in het protocol van het cardiogram een ​​conclusie vinden over een schending van de geleidbaarheid op een van de benen. Meestal komt dit zelden door pathologie en is het functioneel geconditioneerd.

Figuur - soorten intraventriculaire blokkade:

Waarom ontstaat ventriculair blok?

Intraventriculaire blokkade kan worden geregistreerd bij een absoluut gezond persoon, zonder hem een ​​onaangenaam gevoel van gezondheid te bezorgen. Maar dit is alleen van toepassing op geleidingsstoornissen langs de rechter tak.

Als de linker hemiblok is geregistreerd (met name volledig), evenals in het geval van een blokkering met twee, drie stralen of een blokkering van de laatste takken, moet altijd worden nagedacht over de aanwezigheid van eventuele hartpathologie.

de basis van de meeste pathologische intraventriculaire blokkades is om verschillende redenen organische hartspierbeschadiging

Oorzaken van pathologische blokkade, die zich al in de jeugd ontwikkelt:

1. myocarditis,
2. Myocardiale dystrofie (cardiomyopathie),
3. Cardiosclerose na lijden aan ontstekingsziekten van het hartweefsel,
4. Overtredingen van de architectonische kenmerken van het hart door aangeboren of verworven afwijkingen,
5. Tumoren van het hart.

Deze ziekten kunnen zowel de linker als de rechter hemiblok veroorzaken, evenals een blokkering van de laatste takken.

Houd er echter rekening mee dat bij kinderen en adolescenten een onvolledige of zelfs volledige blokkade van het rechterbeen vaak een normale aandoening is en bij een kind kan optreden tegen de achtergrond van volledige gezondheid.

Oorzaken van intraventriculaire blokkade, voor het eerst zichtbaar in volwassen en ouderdom:

• 40% van atherosclerotische laesies vanwege blokkades slagader het myocardium in het geleidende gebied van de bundel en het verkregen myocardiale ischemie bij ischemische hartziekten. Naast chronische ischemie kan een acuut myocardinfarct leiden tot een intraventriculaire blokkade (bij 8-13% van de gevallen van AMI wordt een volledig linkerblok gediagnosticeerd).
• 30-40% van alle gevallen van intraventriculaire blokkade wordt veroorzaakt door arteriële hypertensie, vooral met de vorming van compensatoire hypertrofie van de hartspier (hypertrofische cardiomyopathie).
• 20% is te wijten aan reuma en aangeboren hartafwijkingen (CHD). Daarnaast worden blokkades vaak opgemerkt na chirurgische correctie van CHD (bij 40% van de personen die geopereerd werden voor hartafwijkingen).

Ongeacht de leeftijd kunnen blokkades worden veroorzaakt door alcoholvergiftiging en de surrogaten ervan, verwondingen van de borstkas, hyperkaliëmie, bijvoorbeeld in geval van nierfalen of overmatig gebruik van bepaalde medicijnen. Aldus ontwikkelt intraventriculaire blokkade zich met vergiftiging met kaliumsparende diuretica (spironolacton, verochpyrone), kaliumbevattende geneesmiddelen (panangin, asparkam), evenals enkele psychotrope geneesmiddelen (amitriptyline, sertraline, enz.).

Kan intraventriculaire blokkade klinisch worden gemanifesteerd?

Gewoonlijk gaan geleidingsstoornissen in het His-systeem niet gepaard met specifieke klinische symptomen en worden ze gedetecteerd bij het uitvoeren van een ECG.

Bepaalde symptomen kunnen echter nog steeds worden opgemerkt, maar vanwege de onderliggende pathologie die leidt tot de blokkade. Dus, bijvoorbeeld, myocardiale ischemie gaat gepaard met pijn op de borst, hypertensie, hoofdpijn, vaker in de nek, myocarditis, pijn op de borst en kortademigheid.

Daarom moet, in het geval dat een patiënt een intraventriculaire blokkade heeft, vergezeld van subjectieve klachten, dit zorgvuldig worden onderzocht op een bepaalde hartaandoening.

Artsen moeten speciale aandacht besteden aan een volledige blokkade, vooral voor de eerste keer, die voor het eerst is aangetroffen en gepaard gaat met pijn in de linkerhelft van de borstkas of in het borstbeen. Dit komt door het feit dat wanneer een totaal blokkade van de cardiogram linker vrijwel onmogelijk om veranderingen veroorzaakt door acuut myocardiaal infarct te detecteren als gevolg van aanzienlijke veranderingen in ventriculaire complexen. Dat is de reden waarom een ​​patiënt met een eerste volledige linkerblok, vergezeld van prikkende of brandende pijn op de borst, achterdochtig moet zijn tegenover een acuut myocardiaal infarct en zo snel mogelijk in het ziekenhuis moet worden opgenomen.

De blokkade van de laatste takken (niet-specifieke intraventriculaire blokkade) veroorzaakt ook geen ongemak bij de patiënt, maar kan gepaard gaan met symptomen van een oorzakelijke ziekte.

Diagnose van intraventriculaire blokkade

Zoals hierboven vermeld, wordt de diagnose van intraventriculaire blokkade meestal vastgesteld door een elektrocardiogram, dat kan worden gebruikt om een ​​volledige of onvolledige blokkade te bepalen. Voor de blokkade van de laatste takken van dit apparaat wordt niet gebruikt.

Een teken van de juiste blokkade is de aanwezigheid van een uitgebreid, gemodificeerd "M-vormig" ventriculair QRST-complex in de rechter thoraxdraden - III, V1 en V2-3. Op de linkerborst diepe leads gedetecteerd, gekartelde tand S. verschil complete en incomplete blokkade van de lengte van het complex - bij volledige blokkade complex verbreed meer dan 0,12 seconde, onder gedeeltelijk - minder dan 0,12 s.

Tekenen van de linker blokkade - de aanwezigheid van een uitgebreid, vervormd "M-vormig" ventriculair QRST-complex in de linkerborstleidingen - I, V4 en V5-6. In de rechterborstleidingen wordt een diepe, gekartelde S-golf gedetecteerd.Het verschil tussen volledige en onvolledige blokkade in de duur van het complex - met een volledige blokkade, de duur van het complex is meer dan 0,12 s, met onvolledig - minder dan 0,12 s.

blokkade van de linkerbundel van Zijn (linker) en rechterbeen van de bundel van Zijn (rechts)

Tekenen van lokale blokkade van de laatste filialen. Op een andere manier wordt deze aandoening een lokale intraventriculaire, arborisatie, niet-specifieke of focale (perifocale) blokkade genoemd. Dit type wordt meestal veroorzaakt door een acuut myocardinfarct. Het kan een direct focaal, intrainfarct of periinfarct zijn. Een focale intraventriculaire blokkade wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een acute "schade-eenheid" in de vorm van necrotized cardiomyocyten, die optreedt wanneer er een obstakel is in de weg van elektrische impulsen, en wordt gemanifesteerd door de afwezigheid van R-golfgroei tot de vierde borstkas. Intrainfarctieblokkering wordt gevormd binnen de zone van myocardiale necrose en manifesteert zich door het splitsen van de pathologische (diepe, verbrede) Q-golf in de leidingen die overeenkomt met het getroffen gebied. Peri-infarctie blokkade wordt gevormd rond het centrum van necrose van cardiomyocyten en manifesteert zich als een vervormde, gekartelde tand r in leads die overeenkomen met het getroffen gebied.

Het moet onthouden worden (nb)! Op een cardiogram met een volledig linkerblok is er geen Q-golf, het uiterlijk van deze tand geeft de aanwezigheid aan van een acuut myocardiaal infarct versluierd op de ECG-blokkade.

Gewoonlijk moet een patiënt die is gediagnosticeerd met een blokkade in combinatie met klachten van het hart en de bloedvaten, verder worden geëvalueerd. De arts kan de volgende diagnosemethoden voorschrijven:

1. Echo-CS (echocardioscopie, of echografie van het hart) - is voorgeschreven voor vermoedelijke hartaandoeningen, myocarditis, myocardiaal infarct (vooral als de patiënt categorisch ontkent dat een behandeling in het verleden wegens een hartaanval plaatsvond en de hartaanval "op de benen" was overgedragen).
2. Holter ECG dagelijkse monitoring is informatief als er een intermitterende en voorbijgaande (intermitterende) blokkade is. Dit laatste kan te wijten zijn aan tachycardie tijdens inspanning en wordt tachiz-afhankelijke blokkade genoemd.
3. Coronaire angiografie bij coronaire hartziekte om de openheid van coronaire arteriën te bepalen en de behoefte aan stenting of bypass-chirurgie.

Is het nodig om intraventriculaire blokkade te behandelen?

Behandeling van blokkades van dit type is meestal vereist als de patiënt een belangrijke pathologie van het cardiovasculaire systeem heeft. Bij een acuut myocardinfarct wordt ofwel directe chirurgische ingreep (stentintroductie) of conservatieve therapie (analgetica analgetica analgetica, intraveneuze nitroglycerine-analogen, massale anticoagulantia en plaatjesaggregatierapie) uitgevoerd, bij myocarditis - ontstekingsremmende therapie, bij cardio-sclerose met een chronisch hart, en hartglycosiden.

Als de oorzaak van blokkade of geleidingsstoornissen in de benen van de His-bundel hartafwijkingen zijn, is hun chirurgische correctie vereist. Arteriële hypertensie, in het bijzonder lang bestaande, met hoge bloeddrukcijfers, vereist de aanstelling van geschikte antihypertensiva.

Wat is het gevaar van intraventriculaire blokkade?

Blokkade van één blokkade, vooral onvolledig, is niet gevaarlijk als het wordt veroorzaakt door een primaire ziekte die geen ernstige symptomen vertoont en niet leidt tot de ontwikkeling van snel progressief chronisch hartfalen.

Maar de blokkade met twee stralen kan snel worden omgezet in een blokkade met drie stralen. Onlangs heeft de staat op zijn beurt veroorzaakt vaak een volledige blok tussen de atria en de ventrikels en manifesteert zich past bewusteloosheid (MES aanvallen - Morgagni-Edemsa-Stokes). Dit wordt een compleet atrioventriculair blok (AV-blok) genoemd en is een levensbedreigende aandoening, omdat het hartstilstand en plotse hartdood kan veroorzaken.

Met andere woorden, de dubbele-straalblokkade van de His-bundel, in combinatie met de klinische manifestaties van de onderliggende hartziekte, vereist regelmatige monitoring van de patiënt, omdat dit een fatale afloop kan veroorzaken.

Als er tekenen van AV-blok graad II en III op het ECG arts de kwestie van de installatie van de pacemaker moet worden opgelost, moet de pacemaker geïmplanteerd worden zelfs bij patiënten waarbij geen MES aanvallen met AV-blok II graad.

Naast een volledig AV-blok kan intraventriculair blok leiden tot fatale ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie. De methode om plotselinge hartdood te voorkomen als gevolg van deze hartritmestoornissen, is om regelmatig een arts te bezoeken met een ECG en om tijdig te beslissen over de implantatie van een EKS.

Tot slot moet worden opgemerkt dat elk type intraventriculaire blokkade een volledig onderzoek door een huisarts of cardioloog vereist, omdat geleidingsstoornissen in de His-bundel en Purkinje-vezels zowel volledig onschadelijk kunnen zijn als worden waargenomen bij gezonde personen (rechterbeen) en levensbedreigende aandoeningen die vereisen intramurale onmiddellijke behandeling (volledig linkerblok, een combinatie van volledig recht met een van de takken van het linkerbeen en andere combinaties).

Vertraagde geleiding of intraventriculaire blokkade: tekenen, oorzaken en oplossing

De vertraging van de hartimpuls langs het ventriculaire hartspoor ontstaat door obstakels in de vorm van ontsteking, littekenweefsel (na een hartinfarct), dystrofische of neoplastische processen. Veel voorkomende oorzaken van gestoorde geleidbaarheid zijn: hypertensie, atherosclerose en hartafwijkingen.

Manifestaties kunnen afwezig zijn met lokale blokkades, in het geval van wijdverspreide schade aan de hartspier van patiënten, duizeligheid en flauwvallen. Geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling, er kan een pacemaker nodig zijn.

Lees dit artikel.

Oorzaken van intraventriculaire blokkade

Sommige gevallen van blokkade van geleiding in de ventrikels van het hart komen voor bij volkomen gezonde mensen. Maar meestal ontwikkelt deze pathologie zich bij ziekten. Bij kinderen kunnen de oorzaken zijn:

• dystrofie of ontsteking van het myocard,
• cardiosclerose na myocarditis,
• veranderingen in de structuur van de hartspier met defecten,
• tumorprocessen.

De structuur van etiologische factoren bij volwassen patiënten is anders. Ongeveer 30% daarin zijn de belangrijkste redenen:

• coronaire arterie atherosclerose, coronaire hartziekte en de manifestatie ervan - hartinfarct;
• hypertensie, vooral met linkerventrikelhypertrofie;
• reuma, hartafwijkingen op de achtergrond, de toestand na hun chirurgische behandeling.

Het resterende deel is geassocieerd met alcoholvergiftiging, diuretica (kaliumsparend), hartglycosiden, psychotrope geneesmiddelen. Een verstopping kan traumatisch letsel aan de borst en nierfalen veroorzaken.

We raden aan het artikel over de blokkade van de bundel van His te lezen. Hieruit leer je over de oorzaken en symptomen van pathologie bij kinderen en volwassenen, soorten van de ziekte, methoden voor diagnose en behandeling.

En hier meer over het sino-auriculaire hartblok.

De impuls tijdens contractie passeert de ventrikels door de Guissa-bundels. Ze hebben 3 takken - rechts en 2 links (voor- en achterkant). Als slechts één tak (poot) is geblokkeerd, wordt een dergelijke blokkade een enkele bundel genoemd, er kan een combinatie zijn van twee of drie geblokkeerde Guiss-bundelpoten.

Volledig en gedeeltelijk

Onvolledige (gedeeltelijke) blokkade betekent dat een van de takken intact blijft en de impuls het myocard kan bereiken, maar met een vertraging. Wanneer voltooid, is er een schending van de verbinding tussen de boezems en de kamers, die autonome zeldzame samentrekkingen veroorzaakt. In dit geval is de hartfrequentie niet hoger dan 30 - 40 slagen per minuut, wat niet genoeg is voor een goede voeding van de organen.

Lokaal (lokaal), arborisatie

Nadat de impuls langs de benen van Hiss is gepasseerd, verspreidt deze zich langs de kleine takken van Purkinje. Als signalering op dit niveau wordt belemmerd, wordt dit een lokaal (focaal of lokaal) intraventriculair blok genoemd. Afhankelijk van de mate van myocardiale schade, beïnvloedt de blokkade:

• geleidende vezels
• de kruising van Purkinje-cellen in het myocardium,
• cellen van het samentrekkende hartspier.

Zo'n overtreding is uiterst zelden geïsoleerd, en onthult vaker tegelijkertijd de blokkade van de linker Guiss-bundel. Vaak worden foci van blokkade veroorzaakt door necrose - acuut myocardiaal infarct.

aspecifieke

Wanneer verschillende lokale gestoorde geleidbaarheidszones worden gecombineerd, ontstaat er een ECG-patroon dat niet overeenkomt met een bekende blokkade. Dergelijke atypische symptomen werden niet-specifieke intraventriculaire blokkade genoemd.

Symptomen van pathologie

Meestal is de blokkering van het geleidende systeem van de ventrikels een diagnostische bevinding tijdens profylactische onderzoeken, omdat er geen specifieke tekenen zijn. De enige symptomen kunnen tekenen zijn van de onderliggende ziekte: pijn achter het borstbeen, hoofdpijn of in de regio van het hart.

Bijvoorbeeld, de eerste volledige blokkade met pijn, zoals bij angina, kan een teken zijn van een acuut myocardinfarct. De blokken van de Guiss-poten veranderen de vorm van de ventriculaire complexen en maskeren zo de gebieden van necrose van de hartspier.

Niet-specifieke blokkade en onbeduidende geleidingsstoornissen op het niveau van Purkinje-vezels zijn gewoonlijk minder gevaarlijk, maar er zijn gevallen van vorming van bronnen van een atypische bron van elektrische impulsen op deze plaats. Patiënten moeten ook een uitgebreid onderzoek ondergaan om necrose, myocardiale ontsteking of cardiosclerose uit te sluiten.

Wat is de gevaarstoestand

De eenheid van geleiding op één been, vooral gedeeltelijk, vormt geen bedreiging voor de patiënt, als de hoofdziekte wordt gecompenseerd, zijn er geen tekenen van progressie en verslechterde geleidbaarheid vertraagt ​​het samentrekkingsritme niet.

Twee stralen, en met name drie stralen, kunnen de verspreiding van impulsen van de boezems naar het ventriculaire hartspier stoppen. Deze voorwaarde - compleet atrioventriculair blok, is een bedreiging voor het leven, omdat het leidt tot episoden van verlies van bewustzijn volgens het type Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Het resultaat van een volledige blokkering van signalen is het stoppen van de weeën en de dood van de patiënt.

Kijk naar de video over de schending van het ritme en de geleiding van het hart:

Diagnostische methoden

Het meest betrouwbare diagnostische symptoom bij het blokkeren van de benen van de Guiss-bundel zijn typische veranderingen aan het elektrocardiogram. Wanneer ze worden gedetecteerd, kunnen aanvullende instrumentele methoden nodig zijn om de oorzaak van deze overtreding te bepalen.

ECG-indicaties

In typische gevallen met blokkades worden dergelijke afwijkingen gedetecteerd:

• complete blokkade - de breedte van het ventriculaire complex is meer dan 0,12 s, als deze kleiner is, dan is de blokkade gedeeltelijk;
• Guiss's rechterbeen - QRST-complex in de rechter thoracale is vergelijkbaar met de hoofdletter M, links is er een vergrote en gekartelde S;
• linkerbeen - uitgezette en misvormde QRST in de linker thoracale en rechts - diepe S;
• arborisatie - geen toename van R tot 4-thoracale abductie;
• intrainfarct (binnen de focus van necrose) - diepe en brede Q in het getroffen gebied;
• peri-infarct optreedt rond necrotische cellen - een vervormde R-golf met lage amplitude.

Aanvullende methoden

Alle patiënten met primaire detectie van blokkade en klachten van pijn of onderbreking in het hart worden onderzocht. Het kan zijn:

• Echografie van het hart zal helpen om de defecten van de kleppen en wanden van het hart te identificeren, een ontstekingsproces, een eerdere hartaanval.
• Holter-bewaking detecteert een blokkering van een wisselvallig karakter die optreedt bij een belasting op het moment van een toename van het ritme.
• Coronaire angiografie wordt voorgeschreven om de doorgankelijkheid van de kransslagaders te bestuderen vóór de geplande installatie van een stent of shunt.

Behandeling bij volwassenen en kinderen

Aangezien de blokkade van intraventriculaire geleiding geen onafhankelijke ziekte is, is behandeling alleen nodig in die gevallen als ziekten van het cardiovasculaire systeem worden gedetecteerd:

• In het geval van een hartaanval is dringende stenting aangewezen, of traditionele methoden - anesthesie, intraveneuze nitraten, intensieve bloedverdunnende therapie.
• Myocarditis wordt behandeld met antibiotica en, indien geïndiceerd, met hormonen.
• In het geval van cardiosclerose en falen van de bloedsomloop worden diuretica en hartglycosiden gebruikt.
• Voor hartafwijkingen is een chirurgische behandeling vereist.
• Myocardiale hypertrofie bij arteriële hypertensie is verminderd met adequate antihypertensieve therapie.
• Volledig atrioventriculair blok is een indicatie voor het installeren van een pacemaker.

We raden aan het artikel over atrioventriculair hartblok te lezen. Hieruit leer je over de pathologie en de classificatie, oorzaken en symptomen van ontwikkeling, behandeling en prognose voor de patiënt.

En hier meer over de oorzaken van ventriculair septumdefect.

Intraventriculaire blokkade treedt op wanneer het myocardium foci heeft van necrose, ontsteking of littekens, gehypertrofieerde cellen. Dit creëert een barrière voor de voortplanting van impulsen langs de Guiss-straal en Purkinje-vezels. Single-shear blokkade kan normaal zijn, maar voor de eerste keer kunnen de gedetecteerde geleiding pathologieën een myocardinfarct maskeren.

Daarom wordt aan alle patiënten met klachten over de hartfunctie een volledig klinisch onderzoek getoond. Geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling en als er geen effect is, wordt chirurgische correctie uitgevoerd.

De intraventriculaire geleiding van het hart wordt bepaald door indicaties op een ECG. De oorzaken van lokale, laconieke stoornissen bij kinderen, adolescenten en volwassenen zijn verschillend. Welke rol speelt de UPU?

De onthulde blokkade van het bundeltakblok duidt op vele afwijkingen in het werk van het myocardium. Het is rechts en links, compleet en incompleet, van takken, van de voorste tak. Wat is gevaarlijke blokkade bij volwassenen en kinderen? Wat zijn ECG-symptomen en behandelingen?

Er is een schending van de intraatriale geleiding van zowel asymptomatisch als ernstig. De reden ligt meestal in coronaire hartziekte, hartafwijkingen. ECG-indicaties helpen om de ziekte te identificeren. De behandeling is lang. Wat is een gevaarlijke toestand?

Na het lijden aan bepaalde ziekten, kan myocardiale cardiosclerose zich ontwikkelen. Deze pathologie wordt gekenmerkt door ritmefouten en andere onplezierige manifestaties. Behandeling is nodig om des te sneller te beginnen, hoe beter.

In het geval van ritmestoornissen, wordt etatsizine voorgeschreven, waarvan het gebruik is gecontra-indiceerd na een hartaanval, met linkerventrikelfalen. De toepassingsperiode wordt door de arts gekozen. Bij hartritmestoornissen is het belangrijk om de regels voor het nemen van pillen te volgen.

Als een ventriculair septumdefect optreedt bij een pasgeborene of een volwassene, is in het algemeen een operatie vereist. Het is gespierd, transmembranous. Tijdens auscultatie worden geluiden gehoord, zelfsluiting komt zelden voor. Wat is hemodynamische behandeling?

Patiënten die worden geconfronteerd met hartproblemen zijn geïnteresseerd in de vraag of de ECG-gegevens nauwkeurige myocarditis laten zien. Symptomen en veranderingen zijn zichtbaar voor een ervaren diagnosticus, maar er kunnen ook andere tests worden voorgeschreven, bijvoorbeeld ECG CG

Zo'n ernstige pathologie als atrioventriculair blok, de mate van manifestatie heeft een andere - 1, 2, 3. Het kan ook compleet, incompleet, mobitz, verworven of aangeboren zijn. De symptomen zijn specifiek en behandeling is niet in alle gevallen vereist.

Een dergelijke ziekte als een sino-auriculaire blokkade heeft drie graden van manifestatie (1 en 2 zijn relatief onschadelijk, een derde vereist een pacemaker), evenals types 1 en 2. De behandeling wordt voorgeschreven op basis van de pathologie die de oorzaak is.

Wat is intraventriculair hartblok

Intraventriculaire blokkade - een collectief concept dat verschillende opties bevat voor schendingen van het hartgeleidingssysteem, gedetecteerd op een elektrocardiogram (ECG). In sommige gevallen is de aanwezigheid ervan een teken van een ernstige hartaandoening. In andere is het een variant van de norm die geen behandeling vereist. De intraventriculaire blokkade veroorzaakt geen veranderingen in de gezondheidstoestand en is uitsluitend een fenomeen dat wordt gedetecteerd op een ECG. Meestal wordt het toevallig aangetroffen tijdens een routinematig onderzoek van het hart bij volkomen gezonde mensen.

Dankzij het myocardiale geleidingssysteem verspreidt de elektrische impuls die de pacemaker genereert zich over het hart en zorgt ervoor dat deze samentrekt. Een van de componenten van het systeem is de bundel van de Zijne met poten en takken die zich in de wanden van de kamers van het orgel bevinden. Bij het vertragen of verschijnen van een obstakel voor de normale beweging van de impuls langs deze structuren, treedt intraventriculaire blokkade op. Meestal signaleert het de aanwezigheid van een pathologie van het hart, soms gedetecteerd in de ziekte van een ander orgaan.

Elektrocardiografische veranderingen in de blokkade van de benen van de Hisa hebben duidelijke criteria en vormen geen problemen voor de diagnose. Maar bij het interpreteren van dergelijke ECG's is het verplicht om rekening te houden met de klinische manifestaties en klachten van de patiënt, een vergelijking met het archief is ook wenselijk.

De blokkering van het rechterbundeltakblok (PNPG) signaleert het vertragen of stoppen van de verspreiding van rechterventriculaire myocardiale excitatie. Heel vaak is deze optie de norm, vooral in de kindertijd, vanwege anatomische kenmerken. Niettemin zijn er een aantal pathologische aandoeningen die gepaard gaan met het verschijnen van de blokkade van PNPG. Deze omvatten:

• aangeboren en verworven hartafwijkingen;
• degeneratieve aandoeningen van het myocardiaal geleidend systeem;
• longziekte;
• ischemie van de hartspier;
• pulmonaire trombo-embolie.

Het plotselinge begin van deze overtreding vereist de grootste aandacht, bij het vergelijken van een nieuw en oud elektrocardiogram kunnen we concluderen dat dergelijke veranderingen niet eerder zijn geregistreerd.

Bij sommige mensen is de blokkade aanwezig vanaf de geboorte en blijft ze bestaan ​​voor het leven, omdat ze permanent is. Soms is het voorbijgaand, tijdelijk, ontstaan ​​onder invloed van bepaalde omstandigheden, bijvoorbeeld in hartritmestoornissen.

De blokkade van het linkerbeen van de His-bundel (LNPH) geeft de degeneratie van de structuur van myocyten aan, het is onmogelijk dergelijke ECG-veranderingen te negeren, zelfs bij afwezigheid van symptomen. Oorzaken kunnen zijn:

• langdurige arteriële hypertensie;
• een verscheidenheid aan cardiomyopathieën;
• acuut myocardiaal infarct, met een enkele manifestatie op het ECG in de vorm van een blokkering van LNPG;
• hartklep defect;
• angina pectoris

In geïsoleerde gevallen kan deze verandering in het geleidende systeem worden gedetecteerd bij volkomen gezonde mensen die geen pathologieën vanuit het hart hebben. Dit is een zeldzame uitzondering. Soms is de blokkering van LNPG de eerste en enige manifestatie van ernstige hartaandoeningen.

Intraventriculaire blokkade, behandelingsmethoden in de moderne medische praktijk

Een van de belangrijkste factoren die van invloed zijn op het optreden van aritmie is intraventriculaire blokkade. Want de ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van problemen met het passeren van de impuls in de sectoren van het bedradingssysteem. Een vergelijkbare aandoening kan optreden als gevolg van genetische factoren of als gevolg van problemen met het hart of de bloedvaten.

Wat is intraventriculaire blokkade?

Intraventriculaire blokkade treedt op bij hart- en vaatziekten of als gevolg van genetische factoren.

Vanwege het functioneren van het hartspierstelsel worden impulsen door het hart verspreid om het orgaan samen te trekken. De zogenaamde bundel van His wordt beschouwd als een onderdeel van een dergelijk systeem. Het heeft benen en verschillende takken in het hart.

Als de beweging van een elektrische impuls ophoudt ongehinderd te zijn, ontstaat er een toestand zoals intraventriculaire blokkade. Meestal begeleidt het de ontwikkeling van de pathologie van een orgaan en in andere situaties kan het zich manifesteren in de ziekte van een ander orgaan.

Het is heel gemakkelijk om dergelijke veranderingen te diagnosticeren. In dit geval is het noodzakelijk om rekening te houden met de bijbehorende manifestaties en beschrijvingen van patiënten met betrekking tot hun eigen toestand. Ook ervaren cardiologen maken vaak vergelijkingen met de resultaten van elektrocardiogrammen van andere patiënten die in het archief zijn opgeslagen.

Tak blokkade

De bundel van Hem bestaat uit twee benen. LNPG wordt gevormd uit rug- en fronttakken. Bijgevolg kan de blokkade zich manifesteren in verschillende delen van een uitgebreid systeem. De blokkade wordt gevormd naar de plaats van vertakking of erachter.

Fascicular blockade verwijst uitsluitend naar de frontale of posterieure tak. De diagnose van dergelijke blokkades is te wijten aan de beoordeling van veranderingen in EOS. Bij het blokkeren van afzonderlijke takken, als het met volledig te vergelijken, is de uitbreiding van QRS niet zichtbaar.

Onderzoek maakte het voor cardiologen duidelijk dat de kruising van dergelijke takken de middenas van QRS transformeert. De frontale tak kan afwijken met een blokkade van ten minste 45 graden. De rugtak tijdens de blokkade kan met niet minder dan 120 graden afwijken.

Na blokkering van de voorste tak van de PNPG, gaat de as van de QRS opzij als gevolg van de moeilijkheid om de linker bovenste sectoren van de LV te activeren. Als een blokkade van de rugvertakking optreedt, zal de as naar de rechterkant verplaatsen als gevolg van het opstarten van verschillende LV-divisies. In beide situaties zal de QRS-as geleidelijk afwijken in de richting van excitatie.

Waarom ontstaat ventriculair blok?

Myocarditis kan intraventriculaire blokkade veroorzaken

Intraventriculaire blokkade wordt vaak gedetecteerd bij absoluut gezonde mensen die geen problemen hebben met hun welzijn. Dit verwijst echter alleen naar een verandering in geleidbaarheid langs een van de takken.

Overweeg verschillende oorzaken van deze aandoening:

Dergelijke stoornissen worden vaak de oorzaak van hemioblokken en problemen met het passeren van impulsen op de uiteindelijke vertakkingen.

Gezonde kinderen ontwikkelen vaak een blokkade, een dergelijke voorwaarde is voor hen de norm.

De belangrijkste oorzaken van de stoornis bij volwassenen en ouderen:

• Atherosclerotische laesie van de bloedvaten die het bloed naar het myocard leveren in het gebied van de geleidende straal en veroorzaakt door het vergelijkbare fenomeen van myocardischemie na IHD.
• Ongeveer 35% van alle manifestaties wordt veroorzaakt door vasculaire hypertensie, vooral met de vorming van compensatoire hypertrofie.
• In het minst van alle blokkades treedt op als gevolg van reuma en CHD. Bovendien worden blokkades vaak opgelost na chirurgische operaties op de CHD.
• De oorzaak van de blokkade is vaak alcoholvergiftiging, verwondingen in het borstbeen, de effecten van drugsmisbruik.

Mogelijkheid van klinische manifestatie

Vaak hebben problemen met geleidbaarheid geen klinische symptomen, daarom is het alleen mogelijk om blokkades te diagnosticeren bij het uitvoeren van een ECG.

Bepaalde symptomen kunnen optreden in een situatie waarin andere pathologieën de oorzaak van de blokkade worden. Wanneer patiënten met het probleem van geleidingsimpulsen in de ventrikels klagen over andere symptomen, is een aanvullend onderzoek naar hartafwijkingen nodig.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan de toestand van volledige blokkade, die gepaard gaat met pijn in de linkerhelft van het borstbeen. Dit komt door het feit dat tijdens het proces van blokkade vorming, het cardiogram nauwelijks duidelijk de veranderingen toont die worden getriggerd door de infarcttoestand als gevolg van een onbeduidende transformatie van de ventriculaire complexen.

Niet-specifieke toestand mag geen ongemak bij een persoon veroorzaken, maar deze aandoening gaat gepaard met symptomen van een oorzakelijke ziekte.

Diagnostische methoden

De belangrijkste manier om intraventriculaire blokkade te diagnosticeren, is een elektrocardiogram

Het is noodzakelijk om anamnese te verzamelen. Patiëntklachten worden vaak veroorzaakt door de ziekte zelf en de blokkade vertoont geen symptomen.

Bij het verzamelen van anamnese, is het noodzakelijk om de waarschijnlijke oorzaken van de blokkade te overwegen. Het bepalen van de zijkant en de duur van de formatie maakt het mogelijk om een ​​elektrocardiogram uit te voeren.

Lichamelijk onderzoek onthult tekenen van de onderliggende ziekte. In sommige gevallen is het mogelijk om de blokkade te bepalen door de karakteristieke splitsing van tonen tijdens auscultatie.

ECG wordt beschouwd als het belangrijkste technische apparaat voor het vaststellen van schendingen van de geleiding van elektrische impulsen in het hart.

De Holter-bewakingstechnologie maakt het mogelijk de overgangstoestanden van blokkades of de aard van hun afhankelijkheid te identificeren. Het is ook mogelijk om de relatie van blokkades te bepalen met enkele provocerende processen.

Elektrofysiologie wordt uitgevoerd om de redenen voor het uitvoeren van de implantatie van de EKS te identificeren. H-V-interval van meer dan 100 ms bij patiënten met veranderingen aan de twee takken van de bundel kan dienen als voorspelling voor de manifestatie van een blokkade met drie bundels.

De blokkade moet worden onderscheiden van pancreashypertrofie, waarbij een niet-gesplitste R-golf verschijnt. De duur van de afwijking is maximaal 0,05 s. Wanneer het mogelijk is om alle mogelijke oorzaken van een verandering in de positie van de elektrische as te elimineren, kan een blokkade worden gediagnosticeerd.

Als patiënten symptomen hebben in de geschiedenis van flauwvallen in de geschiedenis, hebben ze tekenen van geleidbaarheid van het binnenste deel van de ventrikels. Patiënten moeten een neuroloog raadplegen en een geschikt onderzoek uitvoeren. De hartchirurg zal contact moeten opnemen als een impasie van een EKS nodig is.

Criteria voor een elektrocardiogram

Het elektrocardiogram heeft een vrij groot aantal toepassingen. Dergelijke methoden veroorzaken geen absoluut geen pijn of pijn voor patiënten, ze zijn veilig en worden vaak voorgeschreven, zelfs voor kinderen die zwanger zijn.

Vaak wordt elektrocardiografie in dergelijke situaties uitgevoerd:

1. Mobiele teams bij patiënten met duidelijke tekenen van de aanwezigheid van pathologie, pijnlijke sensaties in het borstbeen, algemene zwakte van het lichaam, ernstige kortademigheid.
2. Met de manifestatie bij patiënten met hartaandoeningen om de activiteit van het hart te kunnen beheersen.
3. Tijdens de behandeling in het ziekenhuis om de primaire stoornis te identificeren als een bijkomende hartaandoening.

ECG wordt gebruikt om mogelijke afwijkingen te bepalen. De belangrijkste indicator voor deze procedure is:

1. Routinematig onderzoek uitgevoerd voor verschillende categorieën patiënten vóór interventies of na detectie van ziekten.
2. Diagnose van ziekten in de vorm van preventieve maatregelen om de waarschijnlijke complicaties te bepalen.
3. Controle tijdens de behandeling of na voltooiing.

Elektrocardiogram wordt uitgevoerd in aanwezigheid van specifieke indicaties voor gebruik van deze diagnosemethode. Het is opgenomen in de lijst met gezondheidscontroles van draftees of bestuurders van voertuigen, evenals mensen die uitstapjes maken naar een sanatorium. Zwangere vrouwen krijgen minstens 2 keer een cardiogram.

Is een intraventriculaire blokkadebehandeling vereist?

Intraventriculaire blokkade vereist behandeling als een pacemaker moet worden geïmplanteerd

Preventieve BCC-procedures als gevolg van de manifestatie van volledige AV-blokkade maken interventriculaire dyssynchronie bij patiënten met een slechte bloedcirculatie mogelijk.

De belangrijkste indicaties voor behandeling:

• De komende implantatie van ECS, cardio-resynchronisatiebehandeling
• Aankomende elektrofysiologische procedures
• Mogelijk myocardiaal infarct met acute blokkade
• De behoefte aan de selectie van therapie voor een combinatie van blokkade en problemen met hartslag.

Behandeling zonder medicatie omvat het naleven van basis-voedingsnormen met coronaire hartziekte, hypertensie en hartfalen.

Wat is het gevaar van intraventriculaire blokkade?

Bradycardie is vaak een complicatie van het intraventriculaire blok.

Wat is het gevaar van een hartaanval? Alle soorten van deze aandoening impliceren een bepaald gevaar.

De volgende pathologieën houden verband met dergelijke pathologieën:

• Als een patiënt is gediagnosticeerd met een hartaanval of een voorgeschiedenis heeft van cardiologische shock.
• Bradycardie wordt als een veel voorkomende complicatie beschouwd, dergelijke blokkade-opties veroorzaken zuurstofgebrek. Als de patiënt al ouder is, is er een kans op het ontwikkelen van dementie of andere complicaties.
• Als er onregelmatige hartslagen zijn, is er een zeer hoge kans op aritmie.
• Als zich een chronische ziekte ontwikkelt, met een gebrek aan zuurstof, kunnen stoornissen van andere systemen en interne organen op de achtergrond verschijnen.

De gevolgen van de blokkade veroorzaken vaak de dood van de patiënt. Daarom is het wenselijk dat mensen rondom de patiënt leren hoe ze hem eerste hulp kunnen bieden.

Volledige intraventriculaire blokkade

De oorzaken van de ziekte kunnen verschillen:

1. Impulsgeleiding problemen kunnen optreden bij volledig gezonde mensen. Er is altijd de mogelijkheid van volledige intraventriculaire blokkade. Dit kan zich manifesteren als gevolg van myocardiale problemen, acute hartaanval, coronaire aandoeningen.
2. Soortgelijke problemen treden op bij ziekten van de longen en bronchiën. In sommige situaties is er sprake van een schending van de normale geleidbaarheid door slechte prestaties van een of meerdere spierstelsels.

Meestal gebeurt dit als gevolg van ontsteking of verschillende organische effecten op het cardiovasculaire systeem.

Zie voor welke heartblock deze video:

De ontwikkeling van intraventriculaire blokkade impliceert een onvoldoende toevoer van elektrische impulsen naar bepaalde sectoren van de ventrikels, die noodzakelijk zijn voor samentrekking van de hartspier. Een dergelijke stoornis wordt gediagnosticeerd door een elektrocardiogram.

De blokkade heeft geen kenmerkende symptomen en kan zonder sporen blijven bestaan, als patiënten klachten hebben, betekent dit dat ze een nieuwe cardiale pathologie ontwikkelen.

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

Intraventriculair hartblok

Intraventriculaire blokkade

Intraventriculaire blokkade - een schending van de passage van excitatie in de benen, takken en takken van het intraventriculaire bedradingssysteem - manifesteert zich in de volgende drie vormen: blokkering van de bundel van His, blokkering van perifere takken en intraventriculaire blokkade in combinatie met een verkort atriaal-ventriculair interval.

1. De blokkering van de voeten van de His-bundel wordt veroorzaakt door de onderbreking van de excitatiegolf in een van de benen van de bundel. In dit geval verspreidt de excitatie, die het ventrikel bedekt met het intacte been, zich langzaam langs de spiervezels naar het interventriculaire septum. Na het passeren van de scheidingswand bereikt de excitatie takken van het geleidingssysteem van de ventrikel, waarvan de poot wordt onderbroken en snel afdekt. Aldus zijn opwinding en vermindering van een ventrikel aan de kant van een pauze van een been te laat. Het proces van het stoppen van de excitatie van dit ventrikel is ook vertraagd. De blokkade van de benen kan permanent (stabiel) en tijdelijk (van voorbijgaande aard) zijn. De blokkade van de takvoet van de bundel is meestal het gevolg van een infectie en laesie van de kransslagaders bij coronaire sclerose en hypertensie. Er is een complete en onvolledige blokkade.

Het klinische beeld van de blokkade van de benen wordt bepaald door de ziekte die de blokkade heeft veroorzaakt en de staat van de bloedsomloop. Klachten zijn afwezig of weinigen. Meestal wordt het galopritme, veroorzaakt door de splitsing van de eerste toon, gehoord: de ventriculaire vorm van de galop. Het galopritme is afwezig wanneer de blokkade van de benen wordt gecombineerd met atriale fibrillatie of met een scherpe verkorting van het atrioventriculaire interval (zie hieronder).

Op een ECG is het QRS-complex breed (tot 0,12 sec.) Met onvolledige blokkering en meer - met volledig), gekarteld of gesplitst. Bij het blokkeren van het linkerbeen (fig. 29) wordt de grootste tand van het QRS-complex in de I-toewijzing meestal naar boven gericht. RS-segment - T

ging naar beneden. De tand van T is breed en negatief. In lead III is de grootste tand van het QRS-complex naar beneden gericht, het RS-segment - T is naar boven verschoven en de T-golf is positief.

Fig. 29. Blokkade van het linkerbeen van de bundel van His. ECG in standaard, thoracale en unipolaire ledematen leads. Het tijdstip van optreden van interne afwijkingen in de linkerposities van de thoraxdraden is 0,0 7 seconden.

Fig. 30. Blokkade van het rechterbeen van de bundel van hem. ECG in standaard, thoracale en unipolaire ledematen leads. De tijd van interne afwijking op de juiste posities van de thoraxdraden is 0,0 7 seconden.

Bij het blokkeren van het rechterbeen (fig. 30) wordt de grootste tand van het QRS-complex in de I-lijn naar beneden geleid, de R-golf is klein, de S-golf is breed, afgeplat en gekarteld, de T-golf is positief, in de III-leiding is de R-tand hoog, de T-golf positief.

Cruciaal belang bij de differentiële diagnose van blokkade van individuele benen is een ECG, genomen in de borstkas. Bij het blokkeren van het linkerbeen (Fig. 29) heeft het QRS-complex op de linkerposities van de thoraxdraden de vorm van een brede gespleten R-golf.Het interval van de Q-golf tot de inkeping van de tand R - het tijdstip van optreden van een interne afwijking is 0,07 seconden. en meer. Tijdens de blokkade van het rechterbeen (Fig. 30) heeft het QRS-complex op de juiste posities van de borstkasvormen de vorm van RSR 'met een brede grendel L'. Het interval van de Q-golf tot de top van de R '-golf - de tijd waarop de interne afwijking plaatsvond - is 0,05 sec. en meer. Bij FCG neemt de duur van de oscillaties van de eerste toon toe.

De diagnose van blokkade van de benen kan worden verondersteld in de aanwezigheid van een ausculteerd galopritme. De exacte diagnose wordt vastgesteld op basis van gegevens van elektrocardiografisch onderzoek. Het vermogen om te werken wordt bepaald door de mate van myocardiale schade en de toestand van de bloedcirculatie.

De behandeling is gericht op het herstellen van de bloedsomloop. Het normale verloop van de opwinding herstellen mislukt meestal.

2. De blokkade van perifere takken wordt waargenomen bij ernstige hartschade.

Het klinische beeld is divers en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van circulatiestoornissen in verschillende mate. Over het ECG - een kleine spanning van de tanden in alle leads. De tand van P is enigszins veranderd; de T-golf is vloeiend of negatief; Het QRS-complex is iets breder (Fig. 31).

Fig. 31. Blokkering van perifere takken van het geleidersysteem.

De diagnose wordt gesteld op basis van gegevens van elektrocardiografisch onderzoek.

De behandeling bestaat uit een effect op het getroffen hartspier. Handicap wordt bepaald door de mate van stoornissen in de bloedsomloop. In de meeste gevallen zijn patiënten uitgeschakeld.

3. Intraventriculair blok in combinatie met een verkort atrioventriculair interval, het zogenaamde WPW-syndroom [na de eerste letters van de namen van de auteurs die het beschreven - Wolf, Parkinson en White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

De pathogenese van dit syndroom is niet duidelijk.

Klinisch beeld. Het syndroom wordt vaak waargenomen bij gezonde mensen, voornamelijk bij mannen. Deze mensen lijden vaak aan periodes van paroxismale tachycardie, meestal afkomstig van de atria, minder vaak - aanvallen van paroxismale atriale fibrillatie of ventriculaire paroxysmale tachycardie. Dit syndroom wordt waargenomen bij verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, soms is het onstabiel van aard en verdwijnt als gevolg van fysieke inspanning of de introductie van atropine. Op het ECG (Fig. 32) wordt het interval P - Q gereduceerd tot 0,1 sec. en minder. Het QRS-complex is breed, meestal evenveel als het P-Q-interval wordt verminderd.De vorm van het QRS-complex en de T-golf is meestal hetzelfde als wanneer de benen worden geblokkeerd.

De diagnose wordt alleen gesteld op basis van gegevens van elektrocardiografisch onderzoek. De beoordeling van de arbeidscapaciteit is vrij gunstig.

Er is geen behandeling vereist. Fysieke stress, atropine, minder vaak kinidine veroorzaken soms het verdwijnen van het syndroom.

Fig. 32. Syndroom verkort interval P - Q en een breder QRS-complex - WPW-syndroom. ECG in standaard, thoracale en unipolaire ledematen leads.

Volledige intraventriculaire blokkade. ECG-tekenen van volledige intraventriculaire blokkade

Afwijkende en vertraagde depolarisatie van een bepaald deel van het ventrikel (bundelblok) of volledige blokkade van het rechter of linkerbeen genereert krachtige vectoren die naar de geblokkeerde zone zijn gericht, die belangrijker zijn bij blokkering van de III-graad dan I. Bijvoorbeeld bij volledige blokkering van het rechterbeen van de His III-bundel De mate van depolarisatie van het hart genereert vectoren die van links naar rechts en achter anterior zijn gericht. Dit feit is van groot belang om te begrijpen hoe depolarisatieveranderingen veroorzaakt door intraventriculaire blokkade de vectorcardiografische lus en dienovereenkomstig het elektrocardiografische patroon wijzigen.

Elektrocardiografische diagnose van volledig intraventriculair blok (rechter of linkerbeen van de bundel van His) is gebaseerd op de volgende kenmerken:

a) de diagnose is voornamelijk gebaseerd op veranderingen in het horizontale vlak (V1 en V6);

b) de duur van de QRS zou 0,12 s en meer moeten zijn, de T-tanden worden afgevlakt;

c) depolarisatie van het ventrikel in het geblokkeerde gebied wordt uitgevoerd vanaf het tegenover gelegen ventrikel door het interventriculaire septum, dat de sequentie van ventriculaire activering verandert en vertraagt. Variaties in de sequentie van activatie en contractie van het hart gecreëerd door een dergelijke abnormale activering kunnen worden bevestigd door echocardiografische of radionuclidemethoden die worden gebruikt in de cardiologie;

d) septumrepolarisatie domineert de repolarisatie van de vrije wand van de linker hartkamer en veroorzaakt veranderingen in het ST-segment - T, die worden waargenomen met volledige ventriculaire blokkade.

Wanneer intraventriculaire blokkade III graad van depolarisatie volledig eindigt. Tegelijkertijd kan de maag worden gedepolariseerd door de impuls, die langzaam langs het normale pad beweegt.

Vaak hebben patiënten met een volledig intraventriculair blok, vooral van het linkerzijdige blok, een vergrote homolaterale ventrikel (zie hieronder). Het lijkt er echter op dat een bepaalde mate van geleidingsverstoring in het gebied van het homolaterale gespecialiseerde geleidingssysteem een ​​belangrijke rol speelt bij het ontstaan ​​van het ECG-patroon van ventriculaire vergroting.

In het algemeen is het anatomische substraat diffuser dan zijn elektrocardiografische expressie. Als het elektrocardiografische beeld een geïsoleerde complete blokkade van de juiste pl. Weergeeft. Van het ventrikel betekent dit dat er enige mate van schade is aan het gehele geleidingssysteem.

De frequentie van nieuwe gevallen van alle soorten ventriculaire blokkades neemt toe in oudere leeftijdsgroepen. Niettemin komt complete blokkade van de linker hartkamer (PBLI) vaker voor bij vrouwen, terwijl de anterieure bovenste blokkade (PVB), volledige blokkade van de rechterkamer (PBBG) + PVB vaker voorkomt bij mannen.

Wat betreft etiologie. dan gebeurt in veel gevallen ventriculaire blokkade buiten elke connectie met coronaire hartziekte, hoewel er een proces van degeneratie of fibrose is dat optreedt in het geleidingssysteem of in de omliggende gebieden. Dit gebeurt bij de ziekte van Lev (de proximale laesie van het geleidingssysteem veroorzaakt door calcificatie of fibrose van de aangrenzende weefsels rondom het geleidingssysteem) en bij de ziekte van Lenegre (primaire sclerodegeneratieve laesie van de perifere delen van het speciale geleidingssysteem). Aan de andere kant gaan bepaalde hartaandoeningen heel vaak gepaard met een ventriculaire blokkade, dit verwijst in de eerste plaats naar cardiomyopathie (met name rechterventrikelblokkering wordt opgemerkt, volledige blokkade van de rechter ventrikel + anteroposterieure hemiblok), arteriële hypertensie (voornamelijk hemorragie), valvulaire defecten ( anterior-upper hemiblock en PBLI en voor sommige aangeboren hartafwijkingen (PIDV).

Bij een acuut myocardinfarct werden bij meer dan 5% van de patiënten verschillende vormen van ventriculaire blokkade opgemerkt, wat de mortaliteit verhoogt. De uitzondering is de bovenste hemiblok aan de voorkant. Het probleem is dat het niet altijd mogelijk is om vast te stellen of ventriculaire blokkade eerder is opgetreden. Waarschijnlijk is de gedetecteerde complete ventriculaire blokkade meer dan 50% van de gevallen verworven als gevolg van een hartinfarct. Als zodanig veroorzaakt ventriculaire blokkade geen symptomen of veranderingen in de hemodynamiek, tenzij het gecompliceerd wordt door een significant atrioventriculair blok. Omdat de blokkade echter vaak gepaard gaat met hartaandoeningen, hebben patiënten vaak cardiogene symptomen. Onlangs werd gemeld dat volledige blokkade van de linker hartkamer vals-positieve resultaten van radionuclidenstudies uit 201 [T1] kan geven, hoewel er hierover geen consensus bestaat.

Inhoudsopgave van het onderwerp "ECG-symptomen van ventriculaire hypertrofie en blokkades":

Intraventriculaire blokkade - beschrijving, oorzaken, diagnose, behandeling.

Korte beschrijving

Intraventriculaire blokkade - vertraging of volledige stopzetting van excitatie tot het ventriculaire hartspierstelsel veroorzaakt door schade aan het hartgeleidingssysteem op het niveau van de Heath-bundel en zijn vertakkingen ) • Volledige blokkering van de depolarisatiegolf langs de drie takken van de Heath-straal (driebundel, trifasculaire blokkade) leidt tot AV-blokkade van de III-graad • Vozm zhny ook verschillende combinaties van gedeeltelijke en volledige verstoppingen bundel vertakking Heath.

Classificatie • Enkelbladig (monofasculair) •• rechterbeen •• voorste tak van het linkerbeen •• achtertak van het linkerbeen • Tweebundel (bifasculair) •• linkerbeen •• rechterbeen en voorste tak van het linkerbeen •• rechterbeen en achtertak van het linkerbeen • Driebundel (trifasculair) • Arborisatie (niet-specifiek intraventriculair blok) • Focaal (peri-infarct) • Maak ook een onderscheid tussen blokkade voltooid en onvolledig (gedeeltelijk), persistent en van voorbijgaande aard (van voorbijgaande aard).

redenen

Etiologie • Aangeboren hartafwijkingen (VSD, stenose van de mond van de longslagader) • COPD • Hypertensie hart • syfilitische gumma • hartneoplasmata • ziekte van Lenegre • ziekte van Lyova, etc.

GEBLOKKEERDE LINKERPEL VAN DE HISA-STRAAL

volledige stopzetting van opwinding langs het linkerbeen van de Heath-bundel of gelijktijdig langs de voor- en achtertakken. Altijd een teken van pathologie; waargenomen met een frequentie van 0,5-2%, komt het uitzonderlijk zelden voor bij kinderen (0,005%). In 90% van de gevallen komt het voor na 50 jaar, de belangrijkste oorzaken zijn coronaire hartziekte en arteriële hypertensie; vaak gemaskeerde ECG - tekenen van MI.

diagnostiek

ECG - identificatie

• Volledige blokkade van het linkerbeen van de Hisa-straal •• Verbreding van het QRS-complex ³ 0,12 s in alle leads •• Monofasisch positief zonder q-golf vervormd R in leads V_5-6. I, aVL •• ​​V leidt_1-2 QRS type rS of QS •• Overgangszone naar links •• Toename van de amplitude van de tanden van het QRS-complex in de linkerborstleidingen •• Onverschillige afwijking van het ST-segment en T-golf in alle leads •• De elektrische as van het hart (EOS) wordt naar links afgewezen (optioneel).

• Gedeeltelijke (onvolledige) blokkade van het linkerbeen van de Hisa-bundel •• QRS> 0,12 s •• Tand q is afwezig in I, aVL, V_5-6 • V_1-2 QRS type rS of QS •• Verandering van ST-segment en T-golf ongewoon •• Vaak gecombineerd met gemarkeerde linker ventriculaire hypertrofie •• Blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van de Heath-bundel. Het belangrijkste diagnostische teken is de afwijking van de EOS naar links, de hoek een ³ (-30 °) (S-golf in standaard III-leiding is groter dan S-golf in II-standaardkabel, R_ik Aorta van het linkerbeen, benen van een bos, straal van Heath