Myocarditis van het hart, wat is het? Oorzaken en behandeling

Myocarditis is een laesie van het myocardium (hartspier), die voornamelijk een inflammatoire etiologie heeft, veroorzaakt door de effecten van verschillende invasies, infecties, fysische en chemische factoren, en ook het gevolg van auto-immune of allergische ziekten.

In de regel ontwikkelt myocarditis zich als complicaties van verschillende pathologieën en de frequentie van hun optreden is onbekend. Bij difterie komt deze ziekte bijvoorbeeld voor bij 30% van de patiënten, en in dit geval bereikt het sterftecijfer bij cardiale complicaties 55%. Diagnose van myocarditis met SARS wordt waargenomen in bijna 15%.

Wat is het?

Myocarditis is een hartaandoening, namelijk een ontsteking van de hartspier (myocard). De eerste onderzoeken naar myocarditis werden reeds in de jaren 1920-1930 van de 19e eeuw uitgevoerd, daarom heeft de moderne cardiologie een schat aan ervaring in het diagnosticeren en behandelen van deze ziekte.

Myocarditis is niet "gehecht" aan een bepaalde leeftijd, het is gediagnosticeerd bij zowel ouderen als bij kinderen, en toch wordt het vaakst waargenomen bij 30-40-jarigen: minder vaak bij mannen, vaker bij vrouwen.

Onderzoeksgeschiedenis

Het begin van de studie van ontsteking van de hartspier kan worden toegeschreven aan het eerste kwart van de XIX eeuw, voor de eerste keer genoemd door J.N. Corvisart. De term "myocarditis" en het concept van myocarditis als een ontstekingslaesie van het myocardium werd voor het eerst voorgesteld door I.F. Soberheim in 1837. In 1900 gaf A. Fiedler, gebaseerd op klinische gegevens en autopsieresultaten, een beschrijving van ernstige idiopathische hartspierbeschadiging en onderbouwde het concept van primaire myocarditis.

Studies uitgevoerd door verschillende wetenschappers vóór 1918 toonden de mogelijkheid van myocarditis als gevolg van infectieziekten, in het bijzonder influenza en andere luchtweginfecties. Geleidelijk aan, de diagnose van myocarditis werd zeer wijdverbreid, en tot de jaren 1930 werd gebruikt om te verwijzen naar de pathologische processen in het hart van de hartspier opgemerkt in de meeste hartaandoeningen. Zelfs veranderingen in het myocardium bij personen met IHD en arteriële hypertensie werden beschouwd als chronische myocarditis.

In de jaren 1930 verschenen een aantal studies, waaronder de werken van GF Lang, die aangaven dat er bij veel hartziekten geen ontsteking in het myocard is en degeneratieve veranderingen overheersen. Dankzij deze werken verdwijnt de onredelijk populaire diagnose van myocarditis en wordt deze vervangen door de term "myocarddegeneratie". Tot de jaren 1950 werd de term myocarditis alleen gebruikt in verband met reuma en difterie. De diagnose van myocarditis won opnieuw het recht op leven na de Tweede Wereldoorlog na I. Gore en O. Saphir publiceerden de resultaten van anatomopathologische studies, waarbij de auteurs ontstekingsveranderingen in het myocard ontdekten in 4-9% van de gevallen, en het bleek dat een aanzienlijk deel van de sterfgevallen in één keer geleden virale of rickettsial ziekten.

De meest actieve studie van ontstekingsziekten van het hart begon in de jaren 1980 met de introductie van diagnostische transveneuze myocardiale biopsie in de wijdverspreide klinische praktijk.

Oorzaken van myocarditis

De meest voorkomende oorzaak van myocarditis is infectie van het lichaam met virussen, schimmels en bacteriën. Er is geen specifieke groep micro-organismen die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken: deze kan worden veroorzaakt door een grote verscheidenheid aan protozoa, maar de virale etiologie wordt als de meest voorkomende en gerechtvaardigde beschouwd.

Infectieuze etiologie van myocarditis (pathogenen):

• virale infecties (infectieuze mononucleosis, rubella, cytomegalovirus, hepatitis B en C, poliomyelitis, influenza, mazelen, HIV);
• champignons (candidiasis, aspergillose, coccidioidomycose;
• bacteriële infecties (salmonellose, difterie, meningitis, stafylokokken en gonokokkeninfecties).

Myocarditis heeft ook de neiging zich te ontwikkelen op de achtergrond van auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, reuma), toxische vergiftiging met alcoholische dranken van slechte kwaliteit, chemische intoxicatie van het lichaam, parasitaire invasie.

classificatie

Myocarditis kan variëren in etiologie, klinische manifestaties en gevolgen:

1. De ziekte van Chagas ontwikkelt zich door de eenvoudigste organismen - trypanosomen. Dit veroorzaakt uitgebreide myocarditis, die zich meestal enkele jaren na infectie manifesteert. De ziekte heeft een overwegend chronisch beloop, exacerbatie kan alleen in uiterst zeldzame gevallen optreden. De ziekte wordt gekenmerkt door progressief hartfalen en aritmie; Zij zijn het die, bij gebrek aan adequate therapie, dodelijk zijn.
2. Reuscellige myocarditis heeft een onverklaarde oorsprong. In deze vorm worden gigantische cellen met meerdere kernen in het myocardium gevonden, wat snel progressief fataal hartfalen veroorzaakt. Deze myocarditis wordt zelden gediagnosticeerd, het ontwikkelt zich bij volwassenen en gaat vaak gepaard met ziekten als thymoom, systemische lupus erythematosus en thyreotoxicose.
3. Toxoplasma-myocarditis is een zeldzame vorm van schade aan de hartspier en komt het meest voor bij jonge mensen met een zwakke immuniteit. De ziekte wordt gekenmerkt door hartfalen, aritmie, geleidingsstoornissen.
4. Straling myocarditis treedt op als gevolg van ioniserende straling. Ze leiden tot een verscheidenheid aan acute (minder) en chronische (meestal) aandoeningen van het hart. Samen met deze vorm van myocarditis ontwikkelt myocardiale fibrose zich vaak.
5. Lima-ziekte is een ziekte die wordt veroorzaakt door tyfuskoorts veroorzaakt door teken. Het typische symptoom is een verminderde hartgeleiding. Vaak gaat deze vorm gepaard met pericarditis, disfunctie van de linker hartkamer.
6. Bacteriële myocarditis is vrij zeldzaam en wordt voornamelijk veroorzaakt door stokken van Staphylococcus aureus of enterococcus. Deze vorm van de ziekte beïnvloedt de klepringen en het interventriculaire septum. Bacteriële myocarditis komt ook voor bij difterie (bij 25% van de patiënten), zijnde de ernstigste complicatie en een frequente doodsoorzaak. Wanneer difterie een specifiek toxine produceert dat de synthese van eiwitten voorkomt. Hij bevordert expansie, slaperigheid van het hart, verslechtert de samentrekbaarheid ervan. Patiënten worden antitoxine en antibiotica voorgeschreven.

Voor elke vorm van myocarditis die wordt gekenmerkt door verschillende vormen: acuut, subacuut en chronisch (recidiverend). Alleen een cardioloog na een objectief onderzoek kan definitief het type en de vorm bepalen.

Stadia van ontwikkeling

Het overwogen ontstekingsproces kan in verschillende vormen verlopen:

1. Galopperen. Myocarditis manifesteert cardiogene shock en ernstige linkerventrikelverstoring. Tegen de achtergrond van een dergelijke laesie zijn er talrijke foci van acute ontsteking, in sommige gevallen wordt ook de vernietiging van cardiomyocyten waargenomen. Als op tijd voor gekwalificeerde medische zorg wordt gezorgd voor voorbijgaande myocarditis, zijn herstel en complete weefselreparatie mogelijk.
2. Acute. Een typische manifestatie van deze vorm van het ontstekingsprocédé in kwestie is hartfalen tegen de achtergrond van actieve borderline-myocarditis. De patiënt moet worden voorzien van gekwalificeerde medische zorg, maar zelfs in dit geval zal volledige weefselherstel niet plaatsvinden.
3. Chronisch actief. Myocarditis combineert alle bovenstaande symptomen, de progressie van het pathologische proces gaat gepaard met het verschijnen van cardiomyopathie. Zelfs na het voltooien van een volledige kuur, blijven de foci van ontsteking bestaan ​​en vinden specialisten in de weefsels fibrose en reuzencellen.

symptomen

Manifestaties van myocarditis hangen af ​​van het volume van het beschadigde gebied van het myocardium, de schending van de samentrekkende functie van het hart en zijn vermogen om elektrische impulsen te genereren, de agressiviteit en toxiciteit van micro-organismen, de reactie van het immuunsysteem. Het pathologische proces wordt gekenmerkt door niet-specifieke symptomen die bij veel ziekten kunnen voorkomen.

Symptomen van myocarditis zijn onder andere:

1. Pijn in de gewrichten.
2. Verminderde bloeddruk.
3. Pijn in het hartgebied (cardialgia), die niet wordt geremd door nitroglycerine.
4. Verstoring van de algemene toestand: koorts; zwakte, slaperigheid; vermindering van de arbeidscapaciteit; prikkelbaarheid; overmatig zweten.
5. Hartfalen (disfunctie van contractie): myocardiale hypertrofie (verdikking van de hartspier); uitzetting van intracardiale holten; het vergroten van de grenzen van het lichaam; bleekheid van de huid met acrocyanosis (blauwe nasolabiale driehoek, vingerkootjes van de vingers); kortademigheid bij inspanning en in rust; zwelling van de nekader; zwelling van de onderste ledematen.
6. Hartritmestoornissen (verslechtering van opwinding en geleiding) - tachycardie, extrasystole, atriale fibrillatie.

Met de progressie van myocarditis wordt congestief hartfalen van de linker en rechter hartkamer gevormd, wat de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk schaadt, en ernstige hartritmestoornissen kunnen dodelijk zijn.

diagnostiek

Methoden voor de diagnose van myocarditis:

• het uitzaaien van bloed en urine voor het identificeren van de malaise van virale pathogenen;
• bloedonderzoek: algemeen en immunologisch;
• een elektrocardiogram dat de juistheid van het hartritme toont;
• myocardiale biopsie, die helpt om de kwantitatieve en kwalitatieve schade aan cardiomyocyten (myocardcellen) te bepalen;
• echocardiogram dat myocarddisfunctie en de aanwezigheid van trombose toont;
• X-ray onderzoek van de borstkas, waarmee het mogelijk is om een ​​toename in de grootte van het hart te detecteren.

Lichamelijk onderzoek, inclusief het luisteren naar de klachten van de patiënt, en een oppervlakkig onderzoek - luisteren naar de hartslag met behulp van een stethoscoop, het detecteren van oedeem, gezwollen aders, het luisteren naar systolische ruis zijn ook verplichte diagnostische items.

Myocardbehandeling

In de acute periode van de ziekte is de patiënt onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname in het ziekenhuis, ongeacht of de ziekte voor het eerst plaatsvond of deze volgende exacerbatie, zoals bij reumatische myocarditis. Allereerst is er een beperking van fysieke activiteit van de patiënt vereist - bedrust wordt voorgeschreven. Deze activiteiten zijn gericht op het verminderen van de belasting van het hart en compensatie van hartactiviteit.

Een belangrijk onderdeel van de hartspierbehandeling is voeding, Pevsner-tafel nummer 10 wordt voorgeschreven, wat nuttig is bij de meeste hartaandoeningen, en kenmerken van dergelijke voeding:

• beperking van de hoeveelheid verbruikte vloeistof
• verminderde hoeveelheid zout
• Het verbruik van bakkerijproducten, gefrituurd voedsel, vlees en gerookt vlees is ook beperkt.

De behandeling is gericht op alle schakels van de ziekte: de eliminatie van de ziekteverwekker, de verwijdering van ontsteking (pathogenetische therapie), de eliminatie van symptomen (symptomatische behandeling).

Pathogenetische behandeling

Om ontstekingen in het myocard te elimineren, kunt u het volgende gebruiken:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden gebruikt in lichte en matige gangen. Myocardiaal oedeem is geëlimineerd, met pijnlijke vorm is het pijnsyndroom significant verminderd of verdwijnt het volledig. De frequentie van het nemen van de medicijnen wordt bepaald door de arts, rekening houdend met de individuele kenmerken van het beloop van de ziekte. Voorbeelden van medicijnen: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen.
• glucocorticosteroïden - hormonen (prednison, metipred, enz.) zijn voorgeschreven voor ernstige ziekten, evenals voor auto-immuunschade, omdat deze geneesmiddelen een immunosuppressief effect hebben. Ontstekingsremmend effect wordt gerealiseerd als gevolg van de onderdrukking van antilichaamsynthese.
• antihistaminica.

De duur van NSAID-therapie en hormonen wordt bepaald door het resultaat van herhaalde analyses: tekenen van ontsteking verdwijnen in de biochemische en algemene analyses.

Etiologische behandeling

Recept van antibiotica, antivirale middelen, antiprotozoale middelen wordt uitgevoerd als het overeenkomstige pathogeen in het lichaam aanwezig is. In dit geval worden alle foci van chronische infectie in het lichaam noodzakelijkerwijs gereinigd: abcessen, carieuze tanden, sinusitis, adnexitis, prostatitis, enzovoort.

Bij het voorschrijven van een antibioticum is het wenselijk om de gevoeligheid van het pathogeen ervoor te bepalen, hoewel deze geneesmiddelen in eerste instantie empirisch worden voorgeschreven - ik gebruik breedspectrumantibiotica.

Wanneer auto-immune of allergische myocarditis hormonen gebruiken.

Symptomatische behandeling

Het hangt af van de aanwezigheid van gelijktijdige pathologieën en van welke complicaties als gevolg van myocarditis zijn ontstaan. Meestal hebben patiënten een recept nodig van antiaritmica en therapie gericht op het bestrijden van de symptomen van hartfalen. Patiënten met myocarditis moeten ook trombo-embolische complicaties voorkomen, waarvoor zij anticoagulantia (Clexane, Fraxiparin) en plaatjesaggregatieremmers (Plavix, Egitromb) worden voorgeschreven.

De duur van de behandeling met myocarditis is afhankelijk van de ernst van de ziekte, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en de effectiviteit van de behandeling. Gemiddeld worden patiënten gedurende zes maanden behandeld, maar in sommige gevallen hebben ze veel langer ondersteuning nodig. Mensen die een myocarditis hebben gehad, moeten worden geregistreerd bij een cardioloog en moeten elke 3 maanden worden onderzocht.

Metabolische therapie

Tijdens de behandeling moet het myocard worden ondersteund, dus artsen schrijven geneesmiddelen voor die de stofwisseling in het hart stimuleren en de voeding verbeteren. De taak van deze medicijnen is het herstel van de hartspier te vergemakkelijken. Dergelijke geneesmiddelen omvatten vitamines, ATP, riboxine, mexicor.

Kaliumpreparaten dragen ook bij aan het herstel van het myocardium, verbeteren de intracardiale geleidbaarheid en voorkomen de ontwikkeling van aritmieën.

De duur van de hartspierbehandeling is in het beste geval 4 maanden, maar na afloop van de cursus wordt revalidatie aanbevolen. Gemiddeld wordt het myocardium gedurende 6-7 maanden behandeld, en in ernstige gevallen - tot een jaar.

Voorspelling voor het leven

Met myocarditis is de prognose helaas erg variabel: van volledig herstel tot overlijden. Aan de ene kant vordert vaak myocarditis latent en eindigt met absoluut herstel. Aan de andere kant kan de ziekte bijvoorbeeld leiden tot cardiosclerose, gepaard gaande met proliferatie van verbindingslittekenweefsel in het myocardium, vervorming van kleppen en vervanging van myocardiale vezels, wat vervolgens leidt tot aanhoudende stoornissen van het hartritme en de geleidbaarheid ervan. Een van de mogelijke gevolgen van myocarditis is ook een chronische vorm van hartfalen, die invaliditeit en zelfs de dood kan veroorzaken.

Daarom staat de patiënt met myocarditis na de ziekenhuisopname nog een jaar onder medische observatie. Hij werd ook aanbevolen als sanatorium in cardiologische instellingen.

Het is verplicht om een ​​poliklinische polikliniek te observeren, die 4 keer per jaar een artsonderzoek, laboratoriumbloedonderzoeken (inclusief biochemische analyse) en urine, evenals een echo van het hart om de zes maanden en een maandelijks ECG omvat. Regelmatige immunologische onderzoeken en tests voor de aanwezigheid van virale infecties worden ook aanbevolen.

Preventieve maatregelen

Om niet na te denken over de behandeling van myocarditis, is het de moeite waard om van tevoren voor uw gezondheid te zorgen. Tot preventieve maatregelen behoren:

Preventieve maatregelen om de ziekte te voorkomen

• volledige en tijdige behandeling van infecties;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• algemene verbetering van de levensstandaard;
• goede voeding, verharding, gebruik van vitamines;
• isolatie van patiënten;
• gezonde levensstijl;
• geïnformeerde toediening van vaccins, antibiotica en naleving van de regels voor hun toediening.

De prognose van de myocardiale ziekte is variabel - het kan worden voltooid als een volledig herstel en fataal. Daarom moeten patiënten in het geval van ziekenhuisopname met een ernstige vorm, zelfs na het einde van de behandeling, door een cardioloog worden gecontroleerd en een sanitaire en resortbehandeling ondergaan.

Wat is hartmyocarditis en hoe wordt deze ziekte behandeld bij kinderen en volwassenen

Ontsteking van het myocardium (myocarditis) is een ernstige ziekte, die niettemin veilig wordt behandeld.

Voor een succesvol herstel zonder gevolgen voor het lichaam, is het belangrijk om de primaire symptomen tijdig te detecteren, de behandeling te starten en de ontwikkeling van gelijktijdige hartaandoeningen te voorkomen.

Algemene informatie

Myocarditis is een ziekte van de hartspier, waarbij deze ontstoken is, en het hart verliest zijn vermogen om de belangrijkste functies uit te voeren: prikkelbaarheid, contractiliteit, geleiding.

Hoe vaak de ziekte voorkomt. Heel vaak - myocarditis is tot 11% van alle andere ziekten van het cardiovasculaire systeem. De ziekte wordt niet onmiddellijk gediagnosticeerd - in veel gevallen is de klinische vooruitgang niet uitgesproken en daarom is de initiële vorm moeilijk te bepalen. De ziekte treedt op als gevolg van infecties. Ze beïnvloeden (direct of indirect) het hart via immuunmechanismen.

Volgens de kwaliteit van de stroom zijn de vormen van myocarditis onderverdeeld in vier typen.

1. Galopperen. In deze vorm wordt ernstige disfunctie van de linker hartkamer waargenomen, de patiënt ervaart cardiogene shock, hartspiercellen worden vernietigd en ontstekingshaarden verschijnen. Als er tijdig hulp wordt geboden, kan dit formulier worden gestopt totdat volledig herstel en herstel van de weefsels heeft plaatsgevonden.
2. Acute. Bij pathologie in acute vorm ontwikkelt zich hartfalen. Het is alleen mogelijk om het hartweefsel gedeeltelijk te herstellen.
3. Actief chronisch. Kan tekens van acute en voorbijgaande vormen combineren. Wanneer het cardiomyopathie ontwikkelt. Focale ontsteking na behandeling kan aanhouden.
4. Persistent chronisch. Deze vorm van de ziekte is verraderlijk omdat er geen initiële manifestaties van de pathologie zijn. De linker hartkamer functioneert normaal totdat een actieve fase van borderline-myocarditis optreedt. Na chronische myocarditis ontwikkelt zich hartfalen, dat zelfs blijft bestaan ​​als de ontstekingsreactie wordt verlicht.

Klachten, symptomen en tekenen

Waarover klagen patiënten met de diagnose hartklachten? De eerste symptomen kunnen een week na het begin van de ziekte optreden. Ze zijn behoorlijk divers en niet-specifiek.

• Kortademigheid.
• Grote vermoeidheid.
• Pijn in de borst.
• Overmatig zweten.
• Asthenisch syndroom.
• Tekenen van tachycardie.
• Febriele koorts in acute vorm.

Daarna zijn er pijn in het hart, gepaard met kortademigheid. Deze pijnen worden niet geassocieerd met lichaamsbeweging of stress op het hart.

Een milde vorm van myocarditis, waarbij disfunctie van de linker hartkamer niet optreedt, kan verdwijnen zonder pijn of andere symptomen. Dergelijke patiënten klagen vooral over vermoeidheid, milde dyspneu en ongemak in het hartgebied.

Diagnose: hoe het probleem te identificeren

Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in de "verdachte" ontslag. De diagnose is gebaseerd op de studie van ECG. Tekenen van myocarditis op een ECG kunnen zijn zoals een toename van de hartslag en progressief hartfalen, hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen.

Cardiovisor helpt om de ziekte tijdig te detecteren - een apparaat waarmee u de werking van het hart en het systeem thuis kunt controleren.

Ook in ernstige gevallen wordt een echocardiografie (EchoCG) uitgevoerd, die de uitbreiding van de linker hartkamer en intracardiale trombus, een röntgenfoto van de borstkas, die tekenen van pulmonale congestie kan detecteren.

Van laboratorium diagnostische methoden gebruikt biochemisch en compleet bloedbeeld (verhoogde ESR), immunologische analyse, intracardiale biopsie (alleen in ernstige mate voor een meer precieze diagnose).

Sinustachycardie van het hart - wat is het en wat is gevaarlijk voor de menselijke gezondheid? Ze vroegen - we antwoorden!

Wat is de supraventriculaire paroxysmale tachycardie op een ECG en heeft deze aandoening symptomen en oorzaken? Alles wordt verteld in dit artikel.

Komt sinus respiratoire aritmie voor bij volwassenen en hoe kan het worden onderscheiden van pathologisch? Lees hier.

Oorzaken en classificatie van soorten

Er zijn verschillende vormen van myocarditis van het hart, overweeg elk van hen en vertel je wat het is en hoe het verschilt van andere typen.

Infectieus (bacterieel, viraal, schimmel)

De meest voorkomende oorzaak van myocarditis zijn virussen, parasieten en bacteriën. Ze dringen het myocardium binnen en veranderen het pathologisch. De ziekte kan zich ontwikkelen als gevolg van laesies van de bovenste luchtwegen-virussen.

allergisch

Dit type ziekte heeft ook een hoofdoorzaak van infectie, maar pathologie ontstaat, als een algemene allergische reactie van het lichaam op deze infectie of, nog zeldzamer, een andere factor (medicijnen, vaccins, serums, toxines).

De ziekte manifesteert zich na langdurig contact met de veroorzaker van overgevoeligheid van cellen, die plaatsvindt tegen de achtergrond van de bestrijding van infectie. Als gevolg hiervan is de hartspier gestoord en heeft zijn fysiologische functie te lijden.

idiopathische

Deze myocarditis wordt niet volledig begrepen, de oorzaken zijn onbekend, de natuur is niet volledig onthuld. De ziekte combineert myocarditis met hartfalen. In dit geval wordt het hartritme, de geleiding gestoord, cardiosclerose optreedt en bloedstolsels worden gevormd.

Idiopathische myocarditis vaker dan andere is acuut en treedt op met een fatale afloop.

Ontsteking van het myocard kan verschillende delen van het hart omvatten. In dit opzicht zijn er twee soorten van de ziekte:

• diffuse myocarditis wanneer de hartspier volledig is ontstoken;
• focale myocarditis, waarbij het ontstekingsproces plaatselijk plaatsvindt, op één locatie, zonder gevolgen voor andere gebieden.

Kinderziekte

Deze ziekte wordt vermoed bij elk kind, bij afwezigheid van een aangeboren hartaandoening, die aan kortademigheid, tachycardie of tekenen van hartfalen lijdt.

Influenza, herpes, rubella, mazelen, polio, HIV-virussen, evenals bacteriën (difterie), infecties (schimmel, mycoplasmose) kunnen de veroorzakers van de ziekte bij kinderen worden.

Het is met name moeilijk om myocarditis bij kinderen te herkennen vanwege de molosymptomatische aard van het klinische beeld, daarom worden laboratorium-instrumentele onderzoeksmethoden algemeen gebruikt bij de diagnose.

Lees meer over de ziekte van de video van E. Malysheva:

Behandelingstactieken

De behandelingsoptie is afhankelijk van de vorm, het type pathologie en de ernst. Milde vormen van de ziekte worden behandeld op een poliklinische basis, maar, al beginnend met matige ernst, moeten patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen.

Wat is gevaarlijke sinustachycardie bij een kind en hoe het tijdig te detecteren, of er medicamenteuze behandeling of andere methoden worden gebruikt, alles wordt beschreven in ons artikel.

Wat is hartfibrillatie, wat zijn de symptomen en hoe effectief is medicamenteuze behandeling? Alle details zijn hier te vinden.

Kan vroege tachycardie tijdens de zwangerschap de gezondheid van de foetus of moeder bedreigen? Ontdek het in onze review.

Medicamenteuze therapie en voorgeschreven medicijnen

Er is geen specifieke remedie voor myocarditis. Dat wil zeggen, er is geen "magische pil" die in staat is om myocardiale ontsteking te genezen. Daarom toegepaste therapie in het complex. De behandeling is gericht op het elimineren of verminderen van de impact van de bron van de ziekte (infectieus agens).

Antibacteriële, antivirale geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling. Ontstekingsremmende en hormonale geneesmiddelen, zoals voltaren, ibuprofen, indomethacine, prednison en andere immunosuppressieve glucocorticoïden worden ook gebruikt.

Als de ziekte gepaard gaat met hartfalen, geneesmiddelen voorschrijven die de bloeddruk verlagen, evenals glycosiden die de hartactiviteit stimuleren, en diuretica.

Bij gelijktijdige aritmieën worden antiarrhythmica voorgeschreven. In ernstige gevallen van hartbeschadiging kan een pacemaker door de patiënt worden geïnstalleerd.

Trombose gaat gepaard met de benoeming van anticoagulantia, die de bloedcirculatie verbeteren, evenals trombose-onderdrukkers.

Manier van leven

Andere behandelingen kunnen worden gebruikt om de toestand van de patiënt te verlichten en het myocardium te ondersteunen.

Tijdens de behandeling worden ziekten van matige ernst en hoger waargenomen:

• bedrust (van 10 tot 14 dagen);
• beperking van fysieke activiteit;
• arrestatie van hartfalen;
• ontstekingsremmende therapie;
• antibacteriële therapie;
• behandeling van de onderliggende ziekte.

Preventieve maatregelen

Om niet na te denken over de behandeling van myocarditis, is het de moeite waard om van tevoren voor uw gezondheid te zorgen. Tot preventieve maatregelen behoren:

• algemene verbetering van de levensstandaard;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• gezonde levensstijl;
• goede voeding, verharding, gebruik van vitamines;
• isolatie van patiënten;
• volledige en tijdige behandeling van infecties;
• geïnformeerde toediening van vaccins, antibiotica en naleving van de regels voor hun toediening.

De prognose van de myocardiale ziekte is variabel - het kan worden voltooid als een volledig herstel en fataal. Daarom moeten patiënten in het geval van ziekenhuisopname met een ernstige vorm, zelfs na het einde van de behandeling, door een cardioloog worden gecontroleerd en een sanitaire en resortbehandeling ondergaan.

myocardiet

Myocarditis is een ontsteking van de spierlaag van het hart (myocard), meestal van reumatische, infectieuze of infectieuze allergieën. Myocarditis kan acuut of chronisch zijn. Acute myocarditis manifesteert zich door kortademigheid, cyanose, zwelling in de benen, zwelling van de aderen in de nek, pijn in het hart, hartkloppingen, hartritmestoornissen. Vaak wordt de ontwikkeling van myocarditis voorafgegaan door een uitgestelde infectie (difterie, keelpijn, roodvonk, griep, enz.). Verdere recidieven van de ziekte zijn mogelijk (met reumatische myocarditis), de ontwikkeling van hartfalen en vasculaire trombo-embolie van verschillende organen.

myocardiet

Myocarditis is een ontsteking van de spierlaag van het hart (myocard), meestal van reumatische, infectieuze of infectieuze allergieën. Myocarditis kan acuut of chronisch zijn. Acute myocarditis manifesteert zich door kortademigheid, cyanose, zwelling in de benen, zwelling van de aderen in de nek, pijn in het hart, hartkloppingen, hartritmestoornissen. Vaak wordt de ontwikkeling van myocarditis voorafgegaan door een uitgestelde infectie (difterie, keelpijn, roodvonk, griep, enz.). Verdere recidieven van de ziekte zijn mogelijk (met reumatische myocarditis), de ontwikkeling van hartfalen en vasculaire trombo-embolie van verschillende organen.

De incidentie van myocarditis is veel hoger dan de statistische door late diagnose en latente vormen, wanneer de ziekte wordt gewist of in een milde vorm. Tekenen van het ontstekingsproces in het hart van het hart in 4-9% van de gevallen worden alleen gevonden bij autopsie (volgens de resultaten van pathologisch-anatomische studies). Van acute myocarditis sterft van 1 tot 7% ​​van de patiënten, bij jongeren in 17-21% van de gevallen wordt het de oorzaak van een plotselinge dood. Myocarditis leidt tot de ontwikkeling van hartfalen en hartritmestoornissen, die de belangrijkste doodsoorzaken zijn. Myocarditis komt vaker voor bij jonge mensen (de gemiddelde leeftijd van de patiënten is 30 - 40 jaar), hoewel de ziekte op elke leeftijd kan voorkomen. Mannen krijgen iets minder vaak myocarditis dan vrouwen, maar ze ontwikkelen vaak ernstige vormen van de ziekte.

Oorzaken van myocarditis

Myocarditis omvat een grote groep ziekten van de hartspier van ontstekingsgenese, gemanifesteerde laesie en verminderde myocardfunctie. Een veelvoorkomende oorzaak van myocarditis zijn verschillende infectieziekten:

Ernstige myocarditis kan optreden met difterie, roodvonk, sepsis. Virussen die in 50% van de gevallen myocarditis veroorzaken, hebben een hoog cardiotropisch karakter. Soms ontwikkelt zich myocarditis bij systemische aandoeningen van het bindweefsel: systemische lupus erythematosus, reuma, vasculitis, reumatoïde artritis en bij allergische aandoeningen. Ook kan de oorzaak van myocarditis de toxische effecten zijn van bepaalde medicijnen, alcohol, ioniserende straling. Een ernstige progressieve cursus onderscheidt idiopathische myocarditis van onverklaarde etiologie.

Myocarditis gaat in de meeste gevallen gepaard met endocarditis en pericarditis, minder vaak heeft het ontstekingsproces alleen invloed op het myocardium. Myocardschade kan optreden wanneer de myocardiocytolytische werking van het infectieuze agens direct is; onder invloed van toxines die in het bloed circuleren (in het geval van systemische infectie); en als een resultaat van een allergische of auto-immuunreactie. Vaak zijn er infectieuze-allergische myocarditis.

De provocerende momenten van het optreden van myocarditis zijn acute infecties (meestal virale), foci van chronische infectie; allergieën, verminderde immunologische reacties; toxische effecten op het lichaam (drugs, alcohol, drugs, ioniserende straling, thyreotoxicose, uremie, enz.).

Immuunstoornissen die worden waargenomen bij myocarditis manifesteren zich als een aandoening van alle delen van het immuunsysteem (cellulair, humoraal, fagocytose). Het infectieuze antigeen triggert het mechanisme van auto-immuunschade aan hartspiercellen, wat leidt tot significante veranderingen in het myocardium: dystrofische veranderingen in spiervezels, de ontwikkeling van exudatieve of proliferatieve reacties in interstitiële weefsels. Het gevolg van ontstekingsprocessen bij myocarditis is de proliferatie van bindweefsel en de ontwikkeling van cardiosclerose. Wanneer myocarditis de pompfunctie van de hartspier aanzienlijk verlaagt, wat vaak onomkeerbaar is en leidt tot een ernstige staat van falen van de bloedsomloop, veroorzaakt hartritmestoornis en geleiding al op jonge leeftijd invaliditeit en overlijden.

Classificatie van myocarditis

Afhankelijk van het mechanisme van optreden en ontwikkeling van myocarditis, worden de volgende vormen onderscheiden:

• infectieus en infectieus-toxisch (met influenza, Koksaki-groepsvirussen, difterie, roodvonk, enz.);
• allergisch (immuun) (serum, infectieus-allergisch, transplantatie, medicijn, myocarditis bij systemische ziekten);
• toxisch-allergisch (met thyreotoxicose, uremie en alcoholische hartschade);
• idiopathisch (onverklaarde aard).

De prevalentie van inflammatoire laesies myocarditis is verdeeld in diffuus en focaal.

Met de stroom zijn er acute, subacute, chronische (progressieve, terugkerende) myocarditis. Door ernst - lichte, matige myocarditis, ernstig.

Door de aard van de ontsteking worden exudatief-proliferatief (inflammatoir-infiltratief, vasculair, dystrofisch, gemengd) en alternatieve (dystrofisch-necrobiotische) myocarditis onderscheiden.

Bij de ontwikkeling van infectieuze myocarditis (als de meest voorkomende), worden vier pathogenetische stadia onderscheiden:

1. Infectieuze toxische
2. immunologische
3. dystrofische
4. Miokardioskleroticheskaya

Volgens de klinische varianten (volgens de heersende klinische symptomen), wordt myocarditis onderscheiden:

• laag symptoom
• pijn of pseudo-coronair
• decompensatie (met stoornissen in de bloedsomloop)
• aritmische
• trombo-embolische
• pseudo-klep
• gemengd

Symptomen van myocarditis

De klinische symptomen van myocarditis hangen af ​​van de mate van myocardiale schade, lokalisatie, ernst en progressie van het ontstekingsproces in de hartspier. Het omvat manifestaties van insufficiëntie van de contractiele functie van het myocardium en hartritmestoornissen. Besmettelijke-allergische myocarditis, in tegenstelling tot reumatische, begint meestal op de achtergrond van een infectie of direct erna. Het begin van de ziekte kan oligosymptomatisch of latent zijn.

De belangrijkste klachten van patiënten zijn ernstige zwakte en vermoeidheid, kortademigheid bij inspanning, pijn in de regio van het hart (pijn of paroxysmaal), hartritmestoornissen (hartkloppingen, onderbrekingen), toegenomen zweten en soms pijn in de gewrichten. De lichaamstemperatuur is meestal laaggradig of normaal. Kenmerkende uitingen van myocarditis zijn een toename in de grootte van het hart, een verlaging van de bloeddruk en falen van de bloedsomloop.

De huid bij patiënten met myocarditis bleek, soms met een blauwachtige tint. Gepulseerd snel (soms verminderd), kan aritmisch zijn. Bij ernstig hartfalen wordt zwelling van de nekader waargenomen. Er is een overtreding van intracardiale geleiding die, zelfs met kleine laesies, aritmieën kan veroorzaken en tot de dood kan leiden. Hartritmestoornissen komen tot uiting door supraventriculaire (supraventriculaire) extrasystole, zelden door atriale fibrillatie, die de hemodynamiek aanzienlijk verergert, de symptomen van hartfalen intensiveert.

In de meeste gevallen overheersen slechts enkele van de bovenstaande symptomen in het klinische beeld van myocarditis. Bij ongeveer een derde van de patiënten kan myocarditis asymptomatisch zijn. Met myocarditis, die ontstaat op de achtergrond van collageenaandoeningen, evenals virale infectie, treedt er vaak pericarditis op. Idiopathische myocarditis heeft een ernstig, soms kwaadaardig beloop dat leidt tot cardiomegalie, ernstige hartritmestoornissen en geleiding van het hart en hartfalen.

Complicaties van myocarditis

Bij langdurige huidige myocarditis ontstaan ​​er sclerotische laesies van de hartspier, myocarditis cardiosclerose. In het geval van acute myocarditis bij ernstige aandoeningen van het hart, verloopt hartfalen, aritmie, die plotselinge sterfte veroorzaakt, snel.

Diagnose van myocarditis

Aanzienlijke problemen bij de diagnose van myocarditis veroorzaken de afwezigheid van specifieke diagnostische criteria. Maatregelen om het ontstekingsproces in het myocardium te identificeren zijn:

• Het nemen van de geschiedenis
• Lichamelijk onderzoek van de patiënt - symptomen variëren van milde tachycardie tot gedecompenseerde ventrikelfalen: oedeem, zwelling van de aderen in de nek, hartritmestoornissen, congestief proces in de longen.
• ECG - een schending van het hartritme, de prikkelbaarheid en de geleiding. ECG-veranderingen in myocarditis zijn niet specifiek, omdat ze vergelijkbaar zijn met veranderingen in verschillende hartaandoeningen.
• EchoCG - myocardiale pathologie wordt gedetecteerd (uitbreiding van de hartholten, vermindering van contractiliteit, diastolische disfunctie) in verschillende mate, afhankelijk van de ernst van de ziekte.
• Algemene, biochemische, immunologische bloedonderzoeken zijn niet zo specifiek voor myocarditis en vertonen een toename van α2- en γ-globulines, een toename van de antilichaamtiter ten opzichte van de hartspier, een positieve RTML (lymfocytmigratieremmingsreactie), een positieve test voor C-reactief proteïne, een toename van siaalzuren, de activiteit van cardiospecifieke enzymen. De studie van immunologische parameters zou in dynamica moeten worden uitgevoerd.
• Radiografie van de longen helpt bij het detecteren van een toename van de grootte van het hart (cardiomegalie) en congestieve processen in de longen.
• Bacsev-bloed voor detectie van pathogenen, of PCR-diagnose.
• Endomiocardiale biopsie met behulp van hartholte-peilingen, waaronder een histologisch onderzoek van myocardiale biopsiespecimens, bevestigt de diagnose van myocarditis in niet meer dan 37% van de gevallen vanwege het feit dat focale myocardschade kan optreden. De resultaten van herhaalde myocardiale biopsie maken het mogelijk om de dynamiek en de uitkomst van het ontstekingsproces te beoordelen.
• Scintigrafie (radio-isotoopstudie) van het myocardium is een fysiologisch onderzoek (de natuurlijke migratie van leukocyten naar het brandpunt van ontsteking en ettering wordt getraceerd).
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI van het hart) met contrasterende zorgt voor visualisatie van het ontstekingsproces, zwelling in het myocardium. De gevoeligheid van deze methode is 70-75%.
• Radio-isotopenonderzoek van het hart, magnetische resonantie beeldvorming maakt het mogelijk de gebieden van beschadiging en necrose van de hartspier te bepalen.

Myocarditis behandeling

De acute fase van myocarditis vereist ziekenhuisopname op de afdeling cardiologie, beperking van lichamelijke activiteit, strikte bedrust gedurende 4 tot 8 weken totdat bloedcirculatiecompensatie is bereikt en de normale grootte van het hart is hersteld. Het dieet bij myocarditis omvat een beperkte consumptie van zout en vloeistof, verrijkte eiwitten en verrijkte voeding om metabolische processen in het myocard te normaliseren.

Myocarditis-therapie wordt gelijktijdig in vier richtingen uitgevoerd, waarbij etiologische, pathogenetische, metabole symptomatische behandeling wordt uitgevoerd. Etiologische behandeling is gericht op het onderdrukken van het infectieuze proces in het lichaam. Behandeling van bacteriële infecties wordt uitgevoerd met antibiotica na isolatie en bepaling van de gevoeligheid van het pathogeen. Met myocarditis van virale genese zijn antivirale geneesmiddelen geïndiceerd.

Een noodzakelijke voorwaarde voor de succesvolle behandeling van myocarditis is de identificatie en rehabilitatie van infectieuze foci die het pathologische proces ondersteunen: tonsillitis, otitis, sinusitis, parodontitis, adnexitis, prostatitis, enz. Na het uitvoeren van een sanering van foci (chirurgisch of therapeutisch), een kuur met antivirale of antibacteriële therapie, is microbiologisch testen noodzakelijk.

Bij de pathogenetische therapie van myocarditis behoren ontstekingsremmende, antihistaminica en immunosuppressiva. De benoeming van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen wordt individueel uitgevoerd, met de selectie van doseringen en de duur van de behandeling; eliminatie van laboratorium- en klinische tekenen van ontsteking in het myocardium dient als een criterium voor annulering. Bij ernstige, progressieve myocarditis worden glucocorticoïde hormonen voorgeschreven. Antihistaminica helpen inflammatoire mediatoren te blokkeren.

Kalium, inosine, vitamines, ATP, cocarboxylase worden gebruikt om het metabolisme van de hartspier bij myocarditis te verbeteren. Symptomatische behandeling van myocarditis is gericht op het elimineren van hartritmestoornissen, hypertensie, symptomen van hartfalen, preventie van trombo-embolie. De duur van de behandeling van myocarditis wordt bepaald door de ernst van de ziekte en de effectiviteit van complexe therapie en is gemiddeld ongeveer zes maanden, en soms langer.

Prognose voor myocarditis

Met een latent zwak symptoom voor myocarditis is een spontane klinische genezing mogelijk zonder gevolgen op de lange termijn. In ernstigere gevallen wordt de prognose van myocarditis bepaald door de prevalentie van myocardschade, kenmerken van het ontstekingsproces en de ernst van de onderliggende ziekte.

Met de ontwikkeling van hartfalen bij 50% van de patiënten is er een verbetering in de resultaten van de behandeling, bij een kwart van de patiënten stabiliseert de hartactiviteit, in de resterende 25% verslechtert de toestand geleidelijk. De prognose voor myocarditis, gecompliceerd door hartfalen, is afhankelijk van de ernst van de disfunctie van de linker ventrikel.

Een onbevredigende prognose wordt waargenomen bij sommige vormen van myocarditis: reuzencellen (100% mortaliteit met conservatieve therapie), difterie (tot 50-60% mortaliteit), myocarditis veroorzaakt door de ziekte van Chagas (Amerikaanse trypanosomiasis), enz. Deze patiënten hebben een transplantatieprobleem hart, hoewel dit het risico van recidiverende myocarditis en afstoting van het transplantaat niet uitsluit.

Preventie van myocarditis

Om het risico op de incidentie van myocarditis te verminderen, wordt aanbevolen om voorzorgsmaatregelen te nemen bij contact met besmettelijke patiënten, de infectie in het lichaam te reinigen, tekenbeten te vermijden en vaccinatie uit te voeren tegen mazelen, rodehond, griep, bof en polio.

Patiënten die een myocarditis hebben ondergaan ondergaan een apotheekdetectie door een cardioloog 1 keer in 3 maanden met een geleidelijk herstel van het regime en de activiteit.

myocardiet

Oorzaken van myocarditis

Myocarditis kan optreden bij elke infectieziekte, maar momenteel wordt myocarditis het vaakst gezien bij virale infecties. Niet-infectieuze factoren die myocarditis veroorzaken, omvatten bepaalde geneesmiddelen (antibiotica, sulfonamiden, methyldopa, enz.), Sera en vaccins. Myocarditis komt ook voor bij systemische bindweefselaandoeningen, bijvoorbeeld bij systemische lupus erythematosus en andere systemische vasculitis.

Onder de oorzaken van myocardiale ontsteking, wordt een speciale plaats gegeven aan reuma, waarbij myocarditis een van de belangrijkste manifestaties van de ziekte is, samen met combinatie met endocarditis en pericarditis.

Afhankelijk van de oorzaak van myocarditis zijn er:

- infectieus (viraal, bacterieel, rickettsiaal, enz., met inbegrip van influenza, mazelen, rode hond, waterpokken, difterie, roodvonk, ernstige longontsteking, sepsis; de meest voorkomende - Coxsackie B-virus, is de oorzaak van myocarditis bij de helft van de ziekten);

- allergisch (geneesmiddel, serum, vaccinvrij);

- met diffuse (systemische) bindweefselaandoeningen, verwondingen, brandwonden, blootstelling aan ioniserende straling;

- idiopathische (dat wil zeggen onverklaarbare aard) Abramov-Fiedler-myocarditis.

Leidende rol in de ontwikkeling van het ontstekingsproces behoort tot allergieën en verminderde immuniteit.

Hoe manifesteert myocarditis zich?

Myocarditis kan zowel geïsoleerd (primair) als manifestatie van een andere ziekte (secundair) zijn.

Er zijn acute, subacute en chronische myocarditis en recidiverende (met de aanwezigheid van remissie - verbeteringen gedurende enkele maanden of jaren). Het ontstekingsproces in het myocardium leidt tot een schending van de basisfuncties.

Gemeenschappelijk voor alle soorten myocarditis

Vaak treedt myocarditis op zonder duidelijke symptomen en wordt soms alleen herkend na het detecteren van veranderingen in het ECG. In klinisch significante gevallen worden klachten van patiënten gekenmerkt door een verscheidenheid aan natuur, langdurige pijn die niet gerelateerd is aan fysieke activiteit in de regio van het hart, zwakte, verhoogde vermoeidheid, kortademigheid en hartkloppingen tijdens inspanning, onderbrekingen in het werk van het hart. De lichaamstemperatuur kan normaal zijn, maar vaker is er een lichte toename tot 37-37,9 ° C.

Infectieuze myocarditis

Myocarditis begint op de achtergrond van een infectie of kort daarna, met ongesteldheid, soms aanhoudende hartpijn, hartkloppingen en onderbrekingen in zijn werk en kortademigheid, soms pijn in de gewrichten. De lichaamstemperatuur is normaal of licht verhoogd. Het begin van de ziekte kan onzichtbaar of verborgen zijn. De ernst van de symptomen wordt grotendeels bepaald door de prevalentie en de ernst van de voortgang van het proces. Vroege toename van de grootte van het hart. Belangrijke, maar niet permanente, symptomen zijn hartritmestoornissen (tachycardie, de toename ervan, bradycardie, contractie, atriale fibrillatie, extrasystole) en geleiding (verschillende blokkades): hartslag, onderbrekingen in het hart, gevoel van "vervaging", "stoppen". Myocarditis kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van hartfalen. Infectieuze myocarditis kan in twee vormen voorkomen: infectieus-toxisch, waarbij tekenen van hartschade optreden tijdens een periode van ernstige intoxicatie; infectieus-allergisch, waarbij tekenen van hartziekte meestal voorkomen 23 weken na het begin van acute of exacerbatie van chronische infectieziekten.

Idiopathische myocarditis

Idiopathische myocarditis verschilt ernstiger, soms kwaadaardig, met de ontwikkeling van cardiomegalie met een toename van de hartslag, ernstige aritmieën en geleidingsstoornissen, hartfalen; Vaak gecompliceerd door de ontwikkeling van hartfalen, de opkomst van bloedstolsels in de holtes van het hart, die op hun beurt gedragen door de bloedstroom, leiden tot de dood (infarct) van andere organen (trombo-embolie).

Myocarditis bij kinderen

Myocarditis bij een kind, evenals bij een volwassene, treedt op als gevolg van de werking van virussen en bacteriën. Voor kinderen is de aanwezigheid van twee soorten myocarditis kenmerkend:

-Congenitaal - in dit geval lijdt het kind vanaf de dag van zijn geboorte aan loomheid, bleekheid, kortademigheid. Hij wordt snel moe bij het voeden, komt niet aan. Dit type ziekte wordt gekenmerkt door een aanzienlijke uitbreiding van de grenzen van het hart, tachycardie.

- Verworven. Dit type myocarditis is verdeeld in acuut, subacuut en chronisch. Acute myocarditis is een gevolg van ARVI. Eerste tekenen: een gebrek aan normale eetlust, angst en nachtelijk gekreun van het kind, aanvallen van cyanose (blauw) en kortademigheid, misselijkheid en braken. In het geval van subacute en chronische myocarditis worden zowel significante als kleine symptomen opgemerkt. Minder belangrijke omvatten hepatomegalie (vergrote lever), neiging tot flauwvallen, braken. Significant - cyanose, hartbult (verandering in de vorm van de borstkas over het hart in de vorm van een bult), tachypnoe (verhoogde ademhaling).

Allergische Myocarditis

Allergische myocarditis komt 12 tot 48 uur na toediening van een serum, vaccin of geneesmiddel voor waar de patiënt allergisch voor is. Myocarditis bij reuma en systemische ziekten van het bindweefsel Verschijnselen verschillen niet van die bij andere vormen van myocarditis. Myocarditis is in dit geval een van de symptomen van de onderliggende ziekte, die is vastgesteld als gevolg van de enquête.

vooruitzicht

De prognose hangt af van de vorm van de ziekte en de ernst ervan. Met Abramov Fidler's myocarditis, septische en difterie myocarditis, is de prognose voor het leven ongunstig. In de meeste gevallen is myocarditis asymptomatisch en eindigt met volledig herstel. Andere vormen van myocarditis met acuut en subacuut beloop in ten minste 1/3 van de gevallen worden voltooid met volledig herstel. Bij de overige patiënten is er een uitkomst bij cardiosclerose, waarvan de toestand van het hart afhankelijk is van de locatie en de omvang, of uitgezette cardiomyopathie. Zeer ernstige varianten van de myocarditis-kuur met de snelle progressie van refractair hartfalen en overlijden zijn bekend. Hartritmestoornissen kunnen leiden tot een plotselinge dood.

het voorkomen

Preventie is de preventie en tijdige effectieve behandeling van infectieziekten. Sanering van chronische infectiecentra voor de behandeling van chronische tonsillitis, parodontitis, cariës is noodzakelijk. Bij de preventie van serum- en medicinale myocarditis, de rigoureuze rechtvaardiging van de indicaties voor het gebruik van serums en geneesmiddelen, rekening houdend met contra-indicaties, vooral in de aanwezigheid van allergieën in de geschiedenis.

Wat kun je doen?

Als een jonge patiënt of een kind dat eerder geen hartproblemen had, met of na een infectie, pijn en ongemak op het hartgebied heeft, onderbrekingen in de hartfunctie, moet u onmiddellijk contact opnemen met een cardioloog om de noodzakelijke behandeling te krijgen.

Ouderen die lijden aan een hartaandoening, die plotseling onderbrekingen hebben in het werk van het hart, pijn in het hart, die niet vermindert tijdens het nemen van meestal effectieve medicijnen, moeten ook een cardioloog raadplegen.

Wat kan een dokter doen?

Er zijn geen strikt specifieke tekenen van myocarditis. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen, veranderingen in het elektrocardiogram, echocardiografie, de aanwezigheid van laboratoriumtekenen van ontsteking, veranderingen in röntgenfoto's.

Gewoonlijk is ziekenhuisopname geïndiceerd voor myocarditis. Algemene maatregelen zijn bedrust, inspanningsbeperking, indien nodig zuurstofinhalatie en medicamenteuze behandeling.

Medicamenteuze therapie is afhankelijk van de onderliggende ziekte en de aard van hartafwijkingen. Bij infectieuze niet-virale myocarditis worden antibiotica voorgeschreven, waarvan de keuze afhankelijk is van de geïsoleerde ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica.

Andere gebieden zijn de behandeling van hartfalen, hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen, trombo-embolische complicaties. In de eerste maanden na ontslag uit het ziekenhuis moeten patiënten die myocarditis ondergaan, worden gecontroleerd; Het is noodzakelijk om fysieke activiteit te beperken.

Oorzaken, symptomen en behandeling van myocarditis

Uit dit artikel zul je leren: wat is myocarditis, hoe gevaarlijk de ziekte. De oorzaken van de ontwikkeling van pathologie, karakteristieke veranderingen in het myocardium, symptomen en complicaties van myocarditis. Diagnostische en behandelingsmethoden, prognose voor herstel.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Myocarditis wordt schade aan de structuur en disfunctie van myocardcellen als gevolg van acute of chronische ontsteking van de hartspier genoemd.

De ontwikkeling van myocarditis is gebaseerd op directe schade aan de cellen van de hartspier en de immuunrespons van het lichaam op pathogenen (van de eenvoudigste micro-organismen tot virussen), op bepaalde allergenen en systemische ziekten van het bindweefsel.

De veroorzaker van de ziekte, die binnendringt, vormt de focus van infectie, veroorzaakt ontsteking en dood van myocardcellen, waardoor specifieke eiwitten (antigenen) het bloed binnendringen. Het eigen immuunsysteem van het lichaam produceert antilichamen en lymfocyten tegen hen en probeert tegelijkertijd delen van het celmembraan te neutraliseren die qua structuur vergelijkbaar zijn. Ontwikkelt een auto-immuunreactie gericht op de vernietiging van gezonde cellen.

Dientengevolge verschijnen afzonderlijke gebieden (diffuus) of foci (brandpunt) van beschadigde cellen (cardiomyocyten) in het myocardium, waarin de prikkelbaarheid, samentrekbaarheid en geleidbaarheid worden verstoord. In de loop van de ziekte worden ze herboren in vezelig bindweefsel en worden veranderingen in de hartspier onomkeerbaar.

Pathologie is gevaarlijk met onomkeerbare hartspierbeschadiging, als gevolg van het chronische ontstekingsproces wordt myocarditis gecompliceerd door:

• cardiosclerose (uitgebreide proliferatie van bindweefsel met verminderde functies van de hartspier);
• acuut hartfalen (pathologie van de bloedtoevoer en hartfunctie);
• aritmieën (supraventriculaire premature slagen);
• sterftecijfer (7%).

Als myocardveranderingen ondergeschikt zijn, niet onderdrukt, wordt de pathologie volledig genezen en zonder gevolgen (in 50-60%), hoewel onomkeerbare cicatriciale veranderingen van weefsels kunnen worden gezien tot het einde van de levensduur van het ECG. Bij ernstige myocarditis is het doel van de behandeling het elimineren van de oorzaak van de ziekte (infectie, allergeen), het voorkomen van de ontwikkeling van fatale complicaties en het verlichten van de symptomen van hartfalen.

Een cardioloog helpt patiënten met myocarditis.

Oorzaken van ziekte

Talrijke virussen, infecties, allergenen, sommige ziekten en aandoeningen (stralingsziekte) dienen als startende mechanismen voor de auto-immuunreactie die myocardiale ontsteking veroorzaakt.

Bof (bof)

Influenza (B- en A-vormen van het virus)

Coxsackie-virus (pathogeen enterovirus-infecties)

Herpes (eenvoudig, Varicella-Zoster)

HIV (acquired immunodeficiency syndrome)

Hemolytische Staphylococcus (Infectieve Endocarditis)

Trypanosome (ziekte van Chagas)

Rickettsia (Qu fever, typhus)

Paddestoelen van het geslacht Candida (verschillende vormen van candidiasis)

Mycobacterium tuberculosis (tuberculose)

Slechte spirochete (syfilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (difterie)

Tyfus-salmonella (buiktyfus)

Geneesmiddelen (streptomycine, fluorouracil, acetylsalicylzuur tot dat)

Feochromocytoom (hormoonafhankelijke bijniertumor)

Systemische lupus erythematosus

Straling (ioniserende straling)

Ziekten waarvan de oorzaken niet met zekerheid kunnen worden vastgesteld, worden idiopathisch genoemd. Ze worden gekenmerkt door een acuut begin van het proces en complicaties zoals trombo-embolisch syndroom (de vorming van bloedstolsels in het hart en in de slagaders, gevolgd door scheiding en blokkering van de vitale bloedvaten).

Behandeling van myocarditis van Abramov-Fidler en gigantische cellen is moeilijk vanwege uitgebreide structurele en functionele veranderingen in de hartspier (overlijden vindt plaats binnen een korte tijdsperiode - van enkele dagen tot enkele maanden).

Karakteristieke hartveranderingen

Karakteristieke veranderingen in het hart met myocarditis:

• dilatatie (toename van kamers) van het hart;
• slappe wanden;
• aanwezigheid van muurstolsels;
• ongelijke structuur van het myocardium met talrijke kleine (diffuse) of grote (focale) brandpunten van bindweefsel;
• verdikking van de linker hartkamer.

Veranderingen worden in een andere volgorde gecombineerd, maar meestal wordt de algehele grootte en het gewicht van het hart altijd verhoogd.

Symptomen van pathologie

Myocarditis symptomen verschijnen afhankelijk van de vorm van de ziekte.

Milde vormen worden gekenmerkt door onuitgedrukte manifestaties van algemene malaise van lichte zwakte, soms - koorts, snelle hartslag na inspanning, die tijdelijk het vermogen om te werken beïnvloedt en de kwaliteit van leven van de patiënt verergert. Vaak worden milde symptomen van milde myocarditis toegeschreven aan een ernstig verloop van verkoudheid of griep, een lange herstelperiode na een ziekte.

Na herstel is de toestand volledig hersteld en bij 90% van de pathologie blijven er geen gevolgen.

Bij matige en ernstige myocarditis komen uitgesproken symptomen van hartspierlaesies snel naar voren: kortademigheid met weinig fysieke inspanning en in rust, ernstige zwakte, pijn, aritmie en de kwaliteit van leven verergert. Na herstel (verdwijnen van acute symptomen) blijft de patiënt progressief hartfalen.

De eerste symptomen (70%) van myocarditis verschijnen op de achtergrond van een stromende luchtwegaandoening, verkoudheid of binnen enkele weken na:

1. Verhoogde vermoeidheid.
2. Grote zwakte.
3. Zweten.
4. Hartkloppingen (48%).
5. Aritmie (gevoel van verstoring van het hart, verhoogde hartslag).
6. Dyspnoe bij fysieke inspanning.
7. Saaie, constante pijn in het hart.

Wanneer de pathologie vordert, treden deze symptomen toe:

• aanvallen van kortademigheid (die frequent zijn, in rust blijven, gecombineerd met een piepende ademhaling in de longen);
• cyanose van de huid (cyanose) en zwelling van de aderen van de nek;
• zwelling;
• onuitgesproken, pijnlijke gewrichtspijn;
• lagere bloeddruk;
• snel (tachycardie) of traag (bradycardie) hartritme.

Mogelijke complicaties

In 40% van de gevallen is de pathologie gecompliceerd om:

• plotselinge hartstilstand (stop), die gepaard gaat met syncope en acuut cerebrovasculair accident (Morgan-Adam-Stokes-syndroom);
• chronische myocarditis met een vertraging in de ontwikkeling van kinderen, aanvallen van duizeligheid, plotseling bewustzijnsverlies, vermoeidheid en een afname van de fysieke arbeidscapaciteit;
• ontwikkeling van supraventriculaire (supraventriculaire) extrasystolen (onderbrekingen in het werk van het hart), atrioventriculaire blokkades (verstoring van de geleidbaarheid van het hart) en atriale fibrillatie (irrhythmische, asynchrone, onregelmatige samentrekking van individuele groepen van cardiomyocyten in de atria);
• pericarditis (ontsteking van de buitenwand van het hart) tegen de achtergrond van infectieuze en auto-immuunziekten (reuma, collagenose);
• cardiosclerose (uitgebreide diffuse of focale veranderingen in hartspierweefsels, hun transformatie in bindweefsel met verminderde geleiding, prikkelbaarheid en contractiliteit van het hart);
• trombose (de vorming van bloedstolsels die het lumen van de slagaders blokkeren) en trombo-embolie (verstopping van de longslagader door een afgebroken bloedstolsel);
• hartfalen (verstoring van het hart, veroorzaakt door het ontbreken van bloedtoevoer naar weefsels en organen, zuurstofgebrek van vitale organen).

Complicaties van myocarditis (atriale fibrillatie en acuut hartfalen) kunnen leiden tot hartstilstand en plotselinge dood (7%).

diagnostiek

De belangrijkste specialist in de behandeling van myocarditis is een cardioloog, hij voert een primair onderzoek uit, voert een onderzoek uit bij de patiënt en verzamelt anamnese (medische geschiedenis met de klachten van de patiënt).

Aanvullende raadplegingen zijn nodig van de endocrinoloog (met uitzondering van endocriene ziekten), de KNO-arts (chronische infecties van de KNO-organen), de reumatoloog (reuma, de invloed van reumatoïde factoren).

De belangrijkste diagnostische methoden die worden gebruikt om myocarditis te bevestigen zijn:

1. Bepaal de toename van serummyocardiale enzymen, tropanine, creatinine (markers van schade of necrose van myocardcellen), C-reactief proteïne (specifieke lichaamrespons op ontstekingsprocessen), aantal witte bloedcellen en erythrocytensedimentatiesnelheid in het algemene bloedbeeld.
2. Identificeer de veroorzaker van infectie (bacteriecultuur van biologische vloeistoffen voor de aanwezigheid van pathogene bacteriën, polymerase kettingreactie (PCR), detectie van pathogenen van pathologie, enzym immunoassay methoden (ELISA).
3. Op het ECG worden verschillende pathologieën van prikkelbaarheid, geleiding en contractiliteit geëvalueerd.
4. Op een echocardiogram worden tekenen van veranderingen in de hartspier (een toename in de grootte van het hart, het volume van de kamers, samentrekkingsstoornissen en een afname van de cardiale output) bijgehouden.
5. Met behulp van radiografie, de grootte van de borstorganen (vergroting van het hart), congestie in de longen wordt beoordeeld.
6. Bepaal met behulp van MRI de locatie van foci van necrose, de vorm van structurele veranderingen (diffuus of focaal).

De methode van intravitale biopsie (het nemen van een stuk biologisch weefsel van de bron van ontsteking en necrose) kan de diagnose bevestigen of positieve veranderingen volgen tijdens de behandeling van myocarditis.

Behandelmethoden

Bij 50-60% van de ziekte kan volledig worden genezen.

• elimineren van de oorzaak van myocarditis (alle infecties, ziekten of aandoeningen voorafgaand aan de ontwikkeling van het proces), voor dit doel worden antibiotica, antiparasitaire middelen, steroïde hormonen en andere geneesmiddelen voorgeschreven;
• het metabolisme in de hartspier verbeteren, de celweerstand verhogen onder omstandigheden van zuurstofgebrek;
• elimineer de uitgesproken symptomen van hartfalen (kortademigheid, aritmie, oedeem, zwakte, verstoorde bloedtoevoer naar weefsels en organen), verbetering van de levenskwaliteit van de patiënt;
• preventie van fatale complicaties (trombo-embolie).

Tijdens de behandeling van myocarditis wordt de patiënt geobserveerd in de omstandigheden van een cardiologisch ziekenhuis, strikte bedrust wordt waargenomen van één tot twee maanden en het kan tot 6 maanden duren voor algemene behandeling van de pathologie (afhankelijk van het formulier).

Behandeling van myocarditis veroorzaakt

De eliminatie van infectieuze en niet-infectieuze oorzaken van de ontwikkeling van pathologie wordt met verschillende geneesmiddelen uitgevoerd.