Moet er pericardiale vloeistof zijn

Het artikel spreekt over de toestand waarin vloeistof wordt gevormd in de pericardiale zak. De redenen hiervoor, de methoden voor diagnose en behandeling worden beschreven.

Kan een pericardvocht als een pathologische aandoening worden beschouwd? Een kleine hoeveelheid kan dat niet alleen, maar zou ook in de hartzak moeten zitten. Een ander ding, als deze vloeistof veel accumuleert, lijkt het een mengsel van bloed en pus. Dit is indicatief voor een bepaalde ziekte. Overweeg in welk geval hydropericardium (of pericardiale effusie) kan optreden.

De essentie van pathologie

Het hart is constant in beweging en als het niet voor het pericard (hartzakje) was, zou het kunnen verschuiven, wat zou leiden tot een schending van zijn functie. Het pericardium wordt gevormd door twee vellen - extern en intern. Ze kunnen enigszins ten opzichte van elkaar verschuiven.

Om wrijving te voorkomen, is er altijd een kleine hoeveelheid vloeistof tussen de vellen van het pericardium, wat normaal is. Het vloeistofgehalte van de pericardiale buidel mag niet groter zijn dan 50 ml. Een toename van exsudaat boven dit cijfer wordt als een pathologie beschouwd. De toestand waarin de indicator 1 liter bereikt, wordt als levensbedreigend beschouwd.

redenen

Er zijn veel verschillende redenen waarom overtollig vocht zich ophoopt in de pericardiale zak:

• congenitale pathologie van de linker hartkamer;
• stofwisselingsstoornissen;
• verschillende pathologieën van het urinestelsel;
• kankertumoren van nabijgelegen organen;
• hartinfarct;
• bloedarmoede;
• algemene uitputting van het lichaam;
• indringende verwondingen en trauma's;
• het nemen van bepaalde medicijnen;
• radiotherapie;
• allergieën;
• pericardiale ontsteking;
• postoperatieve complicaties.

Zwangerschap en ouderdom worden beschouwd als provocerende factoren voor het optreden van hydropericardium.

Ongeveer 45% van de aandoeningen geassocieerd met vochtophoping in het pericardium worden veroorzaakt door een virale infectie. Bacteriële pericarditis is goed voor ongeveer 15%. De overige 40% wordt onder andere redenen verdeeld.

Hoe ontwikkelt het zich

Het pericardvocht wordt geproduceerd door het slijmvlies van de pericardiale zak zelf. Normaal is de hoeveelheid constant en wordt deze geregeld door het proces van omgekeerde zuigkracht.

De opeenhoping van vloeistof treedt op als:

• zijn overmatige ontwikkeling;
• reabsorptie schending.

Meestal gebeurt dit vanwege het ontstekingsproces.

manifestaties

Wanneer een matige hoeveelheid transudaat zich ophoopt in de hartzak, verschijnen de volgende symptomen:

• kortademigheid, voornamelijk na inspanning;
• oppervlakkige ademhaling;
• pijn op de borst tijdens het bewegen;
• snelle puls;
• vermoeidheid, verminderde prestaties;
• afscheiding van koud zweet.

Meer uitgesproken symptomen verschijnen in een later stadium van de ziekte, wanneer het volume van de vloeistof in het pericardium groter is dan 500 ml:

• het optreden van dyspnoe in rust;
• hik;
• ernstige pijn in het hart;
• hartkloppingen;
• zwelling van de ledematen;
• cyanose van de huid en slijmvliezen;
• zwakte;
• psychomotorische agitatie;
• hypotensie;
• aanvallen van bewusteloosheid.

Met de ophoping van vocht in een hoeveelheid van 800-1000 ml is harttamponnade mogelijk - een aandoening waarbij hartfalen optreedt. Als u een persoon niet tijdig medische zorg verleent, leidt de toestand van de tamponade tot de dood en de dood.

diagnostiek

De cardioloog diagnosticeert het pericardium op basis van anamnese en gegevens van instrumentale en laboratoriumtests:

1. Echocardiogram. De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van deze pathologie. Hiermee kun je het stadium van de ziekte nauwkeurig bepalen aan de hand van de grootte van de discrepantie tussen de buitenste en binnenste vellen van het hartzakje (initiaal - 6-10 mm, matig - 10-20 mm, uitgedrukt - meer dan 20 mm). U kunt ook het volume exsudaat bepalen (onbeduidend - tot 100 ml, matig - tot 500 ml, groot - meer dan 500 ml).
2. Radiografie. Evalueert de toestand van het hart. Wanneer de effusie 100 ml overschrijdt, veranderen de contouren van een orgaan dat op een driehoek lijkt. Grenzen van een hartelijke schaduw worden uitgezet, de linker contour wordt rechtgetrokken.
3. ECG. Het vocht in de hartzak beïnvloedt de signaaloverdracht, dus er is een afname van de elektromagnetische puls.
4. Laboratoriumstudies. Algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedonderzoeken worden uitgevoerd. Indicatoren helpen bij het identificeren van de oorzaak van de ziekte.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met exudatieve pleuritis, myocarditis, harttamponnade.

behandeling

De tactiek van de behandeling hangt af van de oorzaak van de pathologische toestand en het aantal pericardiale effusie. De behandeling vindt plaats op poliklinische basis of in een ziekenhuis. Conservatieve en chirurgische methoden worden gebruikt.

Van groot belang is medicamenteuze behandeling:

1. Om het inflammatoire proces voorgeschreven medicijnen uit de groep van NSAID's te elimineren - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Accepteer binnen niet minder dan 2 weken.
2. Voor de preventie van trombose is acetylsalicylzuur vereist - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
3. Een ernstig ontstekingsproces vereist de benoeming van corticosteroïde geneesmiddelen - Prednisolon. Het wordt ook getoond in de auto-immune aard van de ziekte.
4. Voor het snel verwijderen van vocht, geneesmiddelen voorschrijven met diuretisch effect - Furosemide, Veroshpiron. Samen met diuretica is het voorschrijven van kaliumgeneesmiddelen vereist - dit is om de ontwikkeling van aritmieën te voorkomen.
5. Met de vastgestelde infectieuze aard van de aandoening, is de toediening van geschikte antivirale en antibacteriële geneesmiddelen geïndiceerd.

Patiënten worden geadviseerd om te voldoen aan bedrust, licht dieet. Fysieke belastingen zijn beperkt.

Bij voortgezette accumulatie van effusie is een pericardiale punctie vereist en moet een transsudaat worden verwijderd. De holte van de pericardiale zak wordt gewassen met antiseptische oplossingen. Meestal is het nodig om 3-5 lekke banden door te brengen.

Pericardvloeistof of waterzucht is een symptoom dat wijst op de ontwikkeling van ernstige pathologieën. In sommige gevallen manifesteert het zich mogelijk niet. De snelle progressie van hydropericardium bij afwezigheid van behandeling leidt tot harttamponnade en de dood.

Specifieke preventie van pathologie bestaat niet. Om accumulatie van grote hoeveelheden effusie in het pericardium te voorkomen, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen.

Vragen aan de dokter

Op Echo-KG werd een scheiding van pericardiale vellen van 20 mm gedetecteerd. Is in dit geval een lek nodig of kan deze conservatief worden behandeld?

Olga R., 62 jaar oud, Biysk.

Hallo, Olga. Het hangt allemaal af van de ernst van uw aandoening. Als je je goed voelt en de oorzaak van de pathologie bekend is, elimineer dan de oorzaak en behandel met diuretica. Wanneer de toestand van matige ernst lijding vertoont - pericardiocentesis.

Oorzaken en effecten van vocht in het hart

De prevalentie van hartpathologieën in de wereld van vandaag duidt op een gebrek aan bewustzijn van mensen over hun gevaren en preventiemethoden. Aldus wordt een excessieve vorming van vloeistof in de holte van een orgaan, resulterend uit ontstekingsprocessen van verschillende oorsprong, een frequente schending. Dit is een uiterst gevaarlijke overtreding, die de moeite waard is om meer te leren.

De details en het mechanisme van de ontwikkeling van de overtreding

Het menselijke hart wordt geplaatst in een speciale tweelaagse gesloten "zak", die het pericardium wordt genoemd (van het Griekse peri - near en kardia - hart).

Doel van de pericardiale zak:

• bescherm het lichaam tegen plotselinge overspanning onder elke soort belasting;
• wrijving tussen het hart en de omliggende organen verminderen;
• de beweging van het orgel en het buigen van grote vaartuigen voorkomen;
• dienen als een beschermende barrière tegen verschillende infecties die kunnen ontstaan ​​door de organen van de pleuraholte en de longen.

Het pericardium zelf bevindt zich buiten de vezelachtige laag (fibreus pericardium) en van binnenuit is de sereuze laag. Grote bloedvaten komen uit de buitenste vezelachtige laag van het hartzakje. De structuur van de binnenste sereuze laag van het pericardium wordt weergegeven door twee vellen - pariëtale en viscerale (epicardium).

Daartussen wordt bepaald door de spleetachtige pericardholte. Het bevat een bepaalde hoeveelheid sereus vocht, qua samenstelling lijkt het op plasma. Het is haar taak om de vlakken van de sereuze bladeren nat te maken en hun wrijving te verminderen. In één minuut komen 60 tot 80 hartslagen voor, waarbij het lichaam van vorm en volume verandert, dus de wrijvingskracht is erg groot.

Bij het stellen van een diagnose van vocht in het hart, begrijpen veel patiënten niet wat het is en waar het vandaan komt. Zogenaamde sereuze vloeistof, die gevuld is met de ruimte van het pericardiale gebied. Het aantal bij gezonde mensen is onbeduidend.

Normaal zou de pericardholte 15 tot 50 milliliter vloeistof moeten bevatten. In het proces van pericarditis (ontsteking van het pericardium), als gevolg van toegenomen exsudatieve processen, begint de hoeveelheid sereus vocht in de pericardholte aanzienlijk te stijgen

De pericardholte is gevuld, een grote hoeveelheid exsudaat oefent overmatige druk uit op het orgel. Contractie van de kamers en diastolische vulling van de ventrikels is moeilijk. Het orgel kan niet normaal functioneren (kritische reductie van het uitwerpvolume).

Dergelijke veranderingen leiden tot de ontwikkeling van hemodynamische en microcirculatiestoornissen, die op hun beurt hartfalen kunnen veroorzaken en in sommige gevallen een volledige hartstilstand kunnen veroorzaken. Als de ontwikkeling van dit syndroom snel gebeurt, ontwikkelt de kliniek zich snel. Als gevolg hiervan wordt de onvoorspelbaarheid van de uitkomst genoteerd.

Symptomen van de ziekte

Het specifieke, karakteristieke patroon van pathologie is afwezig. In de beginfase van de kliniek is vergelijkbaar met de kliniek van hartfalen. In veel opzichten zijn de symptomen afhankelijk van de vorm van de pathologie, in welk stadium het ontstekingsproces is, van de vorm van exsudaat en de staat van verklevingen.

Symptomen van de ziekte zijn vergelijkbaar met de aanval van angina, hartinfarct, pleuritis en enkele andere ziekten:

• de patiënt klaagt over plotselinge algemene zwakte, pijn in de regio van het hart en de borst;
• er is kortademigheid en periodes van droge hoest;
• koorts verschijnt;
• er is een geluid van wrijving, exsudaat en lichaam;
• tijdens auscultatie klinkt gedempt hart;
• puls is veranderd (toename of onregelmatigheid);
• in zeldzame gevallen, bloedspuwing, een toename van de abdominale omtrek, pijn in het rechter hypochondrium;
• het is kenmerkend dat de pijn bij deze ziekte kan toenemen tijdens diep ademhalen, bij inslikken, hoesten. Wanneer je de positie van het lichaam verandert, veranderen ook de pijnlijke gewaarwordingen: ze nemen af ​​in de positie van de patiënt, toenemen in buikligging, op de rug;
• de ademhaling is frequent, oppervlakkig;
• knijpen van de slokdarm en moeilijkheden bij het passeren van voedsel (dysfagie) in meer ernstige stadia;
• hikken verschijnen als gevolg van compressie van de phrenic zenuw;
• bleke huid, met cyanose;
• zwelling van het gezicht en de borststreek;
• gezwollen nekaderen;
• mogelijke zwelling van de ledematen, toename van de omvang van de lever, ascites.

Oorzaken en typen

Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, kan pericarditis als volgt worden geclassificeerd:

Pathologieën veroorzaakt door blootstelling aan infectieuze pathogenen (bacterieel, tuberculose, streptokokken, viraal, chlamydia, dysenterie, tyfus, syfilis, schimmel, parasitaire enz.). Komt voor onder de actie van toxines van pathogene organismen, die ontsteking van het pericard veroorzaken.

• allergieën;
• voortkomend uit systemische pathologieën (reuma, systemische lupus, sclerodermie en andere);
• trauma;
• na elektrische blootstelling;
• auto-immuun (post-infarct, post-traumatisch en andere);
• voortkomend uit bloedziekten, stralingsletsels, na hemodialyse en ziekten met diepe metabole stoornissen.

diagnostiek

De diagnose van pericarditis wordt gesteld op basis van het klinische beeld, de gegevens van biochemische bloedtesten, de gegevens van elektro- en echocardiogrammen, röntgenonderzoek. In complexere gevallen wordt een onderzoek uitgevoerd met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming van het hart. De meest waarheidsgetrouwe gegevens worden verkregen met behulp van een echocardiogram, zowel in het stadium van de diagnose als om de dynamiek tijdens de behandeling te beoordelen.

Het bloedbeeld is kenmerkend voor het ontstekingsproces:

• verhoog de snelheid van de reactie van rode bloedcellen;
• leukocytose;
• reactief eiwit en meer.

Het is passend om troponinescreening uit te voeren. De aanwezigheid van troponine in het bloed kan praten over spiervernietiging. Gebruik indien nodig een punctuur om de pericardholte door te prikken. Deze procedure wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden. Met zijn hulp worden monsters van de inhoud van de holte verkregen, die het mogelijk maken om de veroorzaker van het proces te detecteren. Effectieve procedure en in de geplande behandeling.

Medische evenementen

Behandeling bij de diagnose van vloeistof in de orgaanholte omvat twee gebieden: de vermindering van negatieve symptomen en behandeling van de onderliggende pathologie, evenals het voorkomen van complicaties.

De volgende methoden worden gebruikt:

• Om de hoeveelheid zweetafscheiding te verminderen, worden diuretica voorgeschreven (Furosemide, Verohspiron).
• Als ontstekingsremmende geneesmiddelen worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt. Bijvoorbeeld Ibuprofen. In ernstige, langdurige gevallen wordt colchicine ermee gebruikt. Deze geneesmiddelen worden gelijktijdig ingenomen met probiotica en medicijnen die de functie van nieren en lever normaliseren (Hilak-forte, Essentiale).
• Als de veroorzaker een infectie is, gebruik dan antibiotica (Ceftriaxon, Amoxicilline) of antivirale geneesmiddelen Groprinosin, Interferon. Voeg zonodig antiparasitaire en antischimmelmiddelen toe (Nystatine, Pyrantel).
• Als de oorzaak auto-immuunpathologieën zijn, zijn glucocorticosteroïden (prednison, dexamethason) en cytostatica (cisplatine) verbonden. Prednisolon in kleine doses is alleen geïndiceerd om de verstikking te verlichten, omdat het verslavend is.
• Met de dreiging van tamponade, vermoedelijk etterende proces, het gebrek aan resorptie van het exsudaat een doorprik van de pericardiale holte, om de vloeistof te verwijderen met mechanische middelen. Deze procedure wordt ook gebruikt om de oorzaak van de overtreding vast te stellen.
• Neem in moeilijkere situaties een pericardiotomie. Dit is een chirurgische interventie, waarvan het doel is om een ​​deel van het pathologische pericard te verwijderen.

Prognoses en gevolgen

Zoals alle ernstige ziekten, met deze aandoening, is het belangrijkste om zo snel mogelijk hulp in te roepen bij een gekwalificeerde specialist. De prognose voor tijdige diagnose en competente therapie is in de meeste gevallen positief. Het hangt af van de aard van de pathologie:

1. In acute gevallen keert de patiënt na zes weken terug naar een normaal leven. Van de beperkingen wordt in de regel alleen overmatige lichaamsbeweging voorgeschreven.
2. Chronische vorm kan leiden tot invaliditeit van de patiënt.

Als preventie van exacerbaties van pericarditis zijn de volgende maatregelen geschikt:

• preventie en tijdige behandeling van chronische pathologieën (minstens tweemaal per jaar naar de behandelende arts);
• gekwalificeerde behandeling van alle infecties, schimmel- en andere ziekten (reiniging van brandpunten van ontsteking en infectie);
• letselpreventie;
• gezond eten en slechte gewoonten vermijden;
• regelmatig medisch onderzoek (röntgenonderzoek van UCP minstens één keer per jaar).

Het verschijnen van overtollig exsudaat in de holte van het hart is een teken van ernstige verstoringen in het lichaam en moet niet worden genegeerd. Tijdige adequate behandeling maakt het mogelijk om de overtreding te stoppen en de progressie van de pathologie te voorkomen, in gevallen waarin het proces is gestart, is de prognose ongunstig.

Pericardvloeistof veroorzaakt

De belangrijkste oorzaken en symptomen van pericardvloeistof

Het ontstekingsproces dat optreedt in het sereuze membraan van het hart, pericarditis genoemd. De oorzaken van pericardvloeistof zijn onvoldoende bekend. Onder hen zijn complicaties van infectieziekten zoals reuma, influenza, lupus, roodvonk. De ziekte kan voorkomen tegen de achtergrond van beriberi, mazelen, pleuritis.

Het buitenste hartmembraan wordt het pericardium genoemd. Verbindend met de schepen, het diafragma, het binnenste deel van het borstbeen, houdt het hartzakje het hart in een bepaalde statische positie en verhindert dat het volume toeneemt als er een gevaar van overbelasting is. Het pericard bestaat uit twee lagen, waartussen zich een vloeistof bevindt die als smeermiddel fungeert. Het staat geen wrijving van de schelpen tegen elkaar toe tijdens intensief werk van het hart.

Normaal volume vloeistof mag niet groter zijn dan 20 ml. Anders kunt u praten over het optreden van gevaarlijke pathologie.

classificatie

Afhankelijk van de etiologie en het klinische beeld, is het gebruikelijk om verschillende soorten pericarditis te onderscheiden:

Tegenwoordig moet de ziekte verder worden onderzocht. Niettemin zijn er een aantal objectieve redenen:

• infectieuze pericarditis wordt gevormd onder de pathogene effecten van infectieuze schimmels en bacteriën;
• pathologie van het auto-immuunsysteem, lupus erythematosus, reumatoïde artritis, sclerodermie;
• necrotische gevolgen van een hartinfarct, myocarditis, kunnen zich verspreiden naar het sereuze membraan van het hart;
• ontwikkelt zich als een complicatie van nierfalen, myxoedeem en andere ernstige metabole stoornissen;
• verwondingen, chirurgische ingrepen in dit gebied;
• Oncologie van nabijgelegen organen kan een van de oorzaken zijn van pericarditis, longkanker en borstkanker.

Klinisch beeld

De ziekte ontwikkelt zich in fasen. De volgende stadia worden onderscheiden in het klinische beeld van pericarditis:

1. Exsudatieve. In de pericardholte treedt een toename van het vloeistofvolume op. Onder druk van verhoogde druk is er compressie van het lichaam, een functionele verstoring in het werk van het myocardium, die niet volledig kan ontspannen. Een proces dat geen acute aard heeft, kan asymptomatisch zijn zonder de patiënt ongemak te bezorgen. Hartfalen ontwikkelt zich echter geleidelijk. Acute pathologie heeft een snel karakter en wordt binnen een paar uur gevormd. Het proces is dodelijk: een sterke toename van het volume vocht in het hartzakje maakt het onmogelijk voor het myocard om volledig te ontspannen. Het hart wordt scherp geperst en de onmiddellijke dood vindt plaats.
2. Droge pericarditis. Het ontwikkelt zich als in de vorige fase het volume ontstekingsvloeistof in het pericardium de kritische limiet niet bereikte. Naarmate het ontstekingsproces afneemt, keert de hoeveelheid vloeistof terug naar normaal. Maar in de holte van het hartzakje blijven eiwitresten die, samen aan elkaar plakken, hele stukken vormen. Ze laten het hart niet volledig krimpen, wat leidt tot de ontwikkeling van ernstige ziekten.

De manifestaties zijn direct afhankelijk van de etymologie en het klinische beeld van de ziekte. Zoals uit de praktijk blijkt, kan een persoon in bepaalde gevallen de ontwikkeling van pericarditis niet vermoeden en zoekt hij medische hulp in het geval van latere complicaties. U kunt de karakteristieke symptomen benadrukken:

• pijn in het hart, vaak uitgebreid naar de rug, nek, linkerarm;
• wanneer naar het hart wordt geluisterd, zijn karakteristieke "krokante" geluiden duidelijk voelbaar;
• kortademigheid, een toename van het volume van de lever, pijn onder de ribben aan de rechterkant, wallen in het gezicht, gezwollen aderen in de nek zijn tekenen van pericardiale effusie;
• koorts, gebrek aan lucht, pijn op de borst in de regio van het hart, hoest is kenmerkend voor de acute fase van pericarditis;
• zwelling van de onderste ledematen, vergrote lever zijn mogelijke tekenen van een chronische vorm van de ziekte, pijnlijke gevoelens kunnen afwezig zijn.

Een milde vorm van de ziekte, asymptomatisch, verdwijnt meestal vanzelf. Heeft geen ernstige medische behandeling nodig.

Meer gevaarlijke stadia van pericarditis vereisen verplichte bedrust, na de dagelijkse routine en medicamenteuze behandeling. Therapie wordt voorgeschreven door een cardioloog op basis van de analyse op basis van de etymologie van de ziekte. Zelfmedicatie is uitgesloten.

Behandeling van etterende vormen wordt uitgevoerd met behulp van antibiotica. Therapie van reumatische pericarditis is gericht op het elimineren van de primaire ziekte, die reumatoïde artritis is. In dit geval worden antivirale geneesmiddelen gebruikt. De acute vorm van de ziekte vereist een dringende chirurgische ingreep.

WIJ BEVELEN READ AAN:

Wat nog meer te lezen

• Pericardiale cyste
• Noodgevallenzorgregels voor hartastma
• Hartziekte: hoevelen leven met een dergelijke diagnose?
• Symptomen, oorzaken en behandeling van droge pericarditis

pericarditis

Pericarditis wordt acute of chronische ontsteking van de buitenste laag van het hart genoemd - het pericardium dat het gevolg is van infectie, reumatische laesies of andere invloeden.

Pericarditis manifesteert zich door symptomen van stoornissen in de bloedsomloop, en vochtophoping in de pericardholte kan leiden tot harttamponade (nooddruk) van het hart, een noodgeval met de noodzaak van spoedeisende hulp.

Algemene informatie

Het pericardium (pericardiale zak) is de buitenste schil waarin het hart zich bevindt. De pericardholte als gevolg van de speciale structuur zorgt ervoor dat het hart actief samentrekt, zonder veel wrijving te veroorzaken.

Bij pericarditis is de normale structuur en het functioneren van de voering van het hart verstoord, en binnenin de pericardholte kan zich een geheim (effusie) van een purulent of sereus karakter verzamelen. Deze vloeistof wordt exsudaat genoemd.

Als gevolg van de opeenhoping van overtollig vocht, wordt het hart uitgeperst en kan het niet langer zijn functies van het pompen van bloed naar behoren uitvoeren. Dan zijn er manifestaties van pericarditis. En als er veel vocht ophoopt zodat een persoon niet sterft, is onmiddellijk ingrijpen vereist om exsudaat uit de pericardholte te verwijderen.

Pericarditis kan zijn:

• manifestatie van systemische ziekten
• een teken van hartziekte,
• een symptoom van algemene infectieziekten,
• complicatie van de pathologie van interne organen,
• het resultaat van een verwonding.

Pericarditis is een vrij ernstige aandoening en soms worden de manifestaties daarvan het leidende symptoom van de ziekte en kunnen de rest van de tekens naar de achtergrond verdwijnen. Helaas is pericarditis soms de oorzaak van de dood van patiënten en wordt deze al bij de autopsie aangetroffen.

Komt vaker voor bij vrouwen, mannen lijden minder vaak. Meestal is het volwassenen en ouderen, het komt maar heel zelden voor bij kinderen.

Pericardiale ontsteking kan zijn:

• besmettelijk,
• besmettelijke-allergisch,
• niet-infectieus (aseptisch, niet-purulent).

Infectieuze laesies omvatten pericarditis in:

• tuberculose, met de verspreiding van infectie van primaire pulmonaire of extrapulmonale tuberculose,
• virale infecties (griep, mazelen),
• microbiële ziekten (roodvonk, tonsillitis, septische processen),
• schimmelinfecties
• parasitaire invasies.

Bovendien kan pericarditis ontstaan ​​als gevolg van een medicijnallergie of serumziekte.

Aseptische ontsteking wordt gevormd als gevolg van:

• systemische ziekten die het bindweefsel beïnvloeden, inclusief het hart.
• hartziekte (infarct, myocarditis (myocardiale ontsteking) of endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart),
• toxische en metabolische aandoeningen bij de ontwikkeling van uremie, jicht. als gevolg van bestraling of chemotherapie.

Een afzonderlijk plan is de pericarditis, die zich ontwikkelt als gevolg van de vorming van pericardiale malformaties met de vorming van cysten, divertikels, als gevolg van pericardiale tumoren, hartverwondingen en operaties, algemeen oedeem met ophoping van steriel vocht in de pericardholte.

Er zijn acute en chronische pericarditis. Ze verschillen in de mate van activiteit van het proces en de duur van de symptomen.

Acute pericarditis kan zich snel ontwikkelen, in één tot twee weken, en is actief, duurt gemiddeld minder dan zes maanden (3-4 maanden) en kan zijn:

• droog (fibrineus) - terwijl in de pericardholte veel fibrine (kleefstof uit het plasma van de snee) en weinig vloeistof zit,
• effusie (exsudatief) - er is veel vocht in de pericardholte (bloedplasma, bloederige inhoud of pus),

Chronische pericarditis ontwikkelt zich geleidelijk, duurt soms jaren en kan verschillende vormen aannemen:

• exudatief (effusie), een opeenhoping van vocht, vergelijkbaar met de acute vormen.
• kleefstof (kleefstofvorm), verklevingen en littekens worden gevormd.
• gemengde vorm tegelijkertijd met vloeistof, littekens en verklevingen.

Symptomen van pericarditis

Symptomen van pericarditis hangen af ​​van de vorm en het stadium van het proces.

Acute ontsteking van het pericardium produceert gewoonlijk fibrineafscheidingen en naarmate het proces vordert, accumuleert ontstekingsfluïdum.

Er zijn pijn in het hart en een pericardiale wrijving. De pijnen zijn meestal dof en druk, ze geven beide schouders, nek of linker schouderblad. Pijn kan lijken op angina pectoris. maar met pericarditis is er geen reactie op het gebruik van nitroglycerine. Echter, pijnstillers helpen tijdelijk.

De pijnen worden verergerd door diep ademhalen en hoesten, in rugligging en zijn opgelucht door te zitten, de ademhaling is frequent en oppervlakkig.

Fibreuze pericarditis kan in een paar weken exudatief worden (de vloeistof in de holte begint zich te accumuleren).

Wanneer exsudatieve pericarditis kan optreden:

• pijn in het hart,
• beklemming op de borst
• als zich vocht ophoopt, is er een verstoring van de bloedstroom door de aderen, met als gevolg kortademigheid,
• dysfagie (een schending van voedselopname) kan zich ontwikkelen,
• alle patiënten hebben koorts,
• obsessieve hik
• het uiterlijk is typisch - het gezicht, de nek en de voorkant van de borst zijn opgezwollen, de aderen zwellen op in de nek,
• bleke huid met cyanose
• intercostale ruimtes worden geëffend.

diagnostiek

Pericarditis wordt behandeld door cardiologen, huisartsen en in sommige gevallen hartchirurgen.

Aanvankelijk begint de diagnose met het onderzoeken en bevragen van de patiënt, het is belangrijk om zorgvuldig naar het hart te luisteren en de grenzen ervan te bepalen. Complementaire diagnoseanalyses:

• algemene bloed- en urine-analyse
• immunologische analyse,
• biochemische studies van bloed en urine.

Toen biochemie bepaalde:

Het is belangrijk om een ​​gedetailleerde studie uit te voeren met behulp van een ECG en fonocardiografie met de definitie van typisch systolisch en diastolisch gefluister.

Röntgenonderzoek voor de diagnose van een toename van de hartslag Bovendien wordt computertomografie of MRI van het hart voorgeschreven. om de hoeveelheid vochtveranderingen in het hart en zijn schaal te verduidelijken. De meest nauwkeurige methode is echografie van het hart.

Om het exsudaat te bestuderen, wordt een pericardiale punctie met vloeistofextractie en een pericardiale biopsie uitgevoerd.

Pericarditis behandeling

Bij acute pericarditis vertoont strikte bedrust. In de chronische modus wordt gekozen op basis van de mate van schade aan het hart en het welzijn van de patiënt. Zoutinname is beperkt, dieetvoeding wordt getoond.

Acute droge pericarditis wordt symptomatisch behandeld - pijnstillers, ontstekingsremmende geneesmiddelen, geneesmiddelen om een ​​normaal metabolisme in de hartspier te handhaven, magnesium- en kaliummedicijnen worden voorgeschreven.

Als het proces etterig is, is het noodzakelijk om oraal of intraveneus via een katheter antibiotica in de pericardholte in te nemen, nadat pus daaruit is verwijderd.

Voor tuberculeuze laesies worden twee of drie geneesmiddelen tegen tuberculose voorgeschreven gedurende zes maanden of langer.

Bij allergische pericarditis worden glucocorticoïden gebruikt en dit wordt aangevuld door behandeling van het proces dat pericarditis veroorzaakt.

Met de snelle ophoping van vloeistof in de holte, wordt een pericardiale punctie uitgevoerd met een naald met de introductie van een katheter en verwijdering van vloeistof. Bij de vorming van verklevingen wordt een operatie aan het hart uitgevoerd, waarbij delen van het vervormde pericardium en verklevingen worden verwijderd.

Complicaties en prognose

Voorspellingen voor pericarditis zijn beter, hoe vroeger de exacte diagnose wordt gesteld en hoe de behandeling wordt gestart.

Purulente pericarditis en acute harttamponade kunnen levensbedreigend zijn, dus ze moeten snel worden gecorrigeerd.

Gevaar en gevolgen van vocht in het hart

Vocht in het hart, de accumulatie ervan spreekt van ontsteking van het hartmembraan. Artsen diagnosticeren pericarditis in dit geval - een vrij ernstige ziekte. In de overgang naar de chronische vorm veroorzaakt het de ontwikkeling van hartfalen.

Pericardvloeistof kan zich in een zeer korte tijd ophopen, dit wordt 'tamponade' genoemd. Het is een bedreiging voor het menselijk leven, omdat het helpt de activiteit van het hart te stoppen. De patiënt moet dringend medische hulp verlenen.

Het pericardium is het bindweefsel dat het hart omringt. Deze schaal beschermt het, vermindert wrijving wanneer het lichaam werkt. Wetenschappers suggereren het bestaan ​​van andere functies van het hartzakje. Er is een vermoeden over de afgifte van biologisch actieve stoffen die de activiteit van de hartspier reguleren.

De hartschil heeft twee lagen, waarvan er een nauw aansluit op het hartweefsel. Tussen deze lagen is een vloeistof, helder en kleurloos. Het doel is om gemakkelijk bladeren van het hartzakje te laten glijden, zonder wrijving. De optimale hoeveelheid vocht in de hartzak is 30 ml. Als dit aantal overschreden wordt, duidt dit op een ontstekingsproces.

Soorten pericarditis

In de meeste gevallen ontwikkelt pericarditis zich op de achtergrond van een andere ziekte. Deze diagnose kan gelijktijdig worden genoemd.

De redenen voor de accumulatie van overtollig vocht in het hart zijn verschillend, afhankelijk van hen is de volgende classificatie ontwikkeld:

1. Infectieuze pericarditis. Het wordt veroorzaakt door parasieten, bacteriën, schimmels, virussen.
2. Het gevolg van systemische auto-immuunziekten. Het ontwikkelt zich met dermatomyositis, systemische lupus erythematosus, sclerodermie, reumatoïde artritis.
3. Met storingen in metabolische processen. Begeleidende jicht, diabetes, myxoedeem, ziekte van Addison.
4. Een van de complicaties van ziekten van naburige organen. Hier zijn de redenen als volgt: longaandoening, aorta-aneurysma, transmuraal myocardiaal infarct.
5. Neoplastische look. Het wordt veroorzaakt door metastasen of pericardiale tumoren.
6. Traumatisch. Het komt als resultaat van een doordringende wond aan de borst.
7. Idiopathische pericarditis. De redenen voor de wetenschap zijn onbekend.

Pericardvocht kan zich anders gedragen. Er zijn drie opties voor pericarditis:

1. Droog. Het verminderen van de hoeveelheid vloeistof in de schaal van het hart of de stagnatie ervan.
2. Fibrineuze. Lichte toevoeging van vloeistof met een gelijktijdige toename van de eiwitconcentratie erin.
3. Exsudatieve. De opeenhoping van een grote hoeveelheid sereus vocht in de holte tussen de bladeren van het pericardium.

Volgens de stadia en de duur van de ziekte, kan het in twee vormen worden verdeeld:

• Acute. De ziekte ontwikkelt zich niet langer dan twee maanden.
• Chronische. De ziekte is een half jaar vertraagd.

Zonder de juiste behandeling van ontsteking, zullen eiwitten en calcificaties zich beginnen te accumuleren tussen de lagen van het pericardium. In dit geval zijn er negatieve gevolgen: de hartomhulling zal eenvoudig aan elkaar kleven, omdat de beschermende en smerende functies niet meer worden uitgevoerd. Dit betekent dat het pericardium een ​​limiter wordt voor de hartspier terwijl het samentrekt, waardoor hartfalen zich in een snel tempo zal ontwikkelen. Om het te elimineren, moet men zijn toevlucht nemen tot het uitvoeren van een hartoperatie.

Symptomen van de ziekte

Ontsteking van de voering van het hart heeft vaak een begeleidend karakter, dus het uiterlijk ervan wordt gemakkelijk over het hoofd gezien. Hoeveel de symptomen zijn uitgedrukt, hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte, de volheid van het pericardiumvocht, de snelheid van het verblijf. De manifestaties van pericarditis zijn in alle gevallen overwegend vergelijkbaar. De patiënt beschrijft tijdens zijn klachten deze foto meestal:

• zwakte;
• koorts;
• pijn op de borst;
• pericardiale wrijvingsruis;
• spierpijn;
• kortademigheid;
• hoofdpijn;
• verstoord ritme van de hartslag;
• droge hoest.

Met de niet-infectieuze aard van de ziekte kunnen deze symptomen mild of geheel afwezig zijn. In de meeste gevallen hecht de persoon geen belang aan deze symptomen of stelt hij de oorzaak van het probleem verkeerd vast. En ook symptomatische maatregelen kunnen eenvoudig worden genomen: tegen hoestsiroop, tegen koorts - antipyretica, tegen pijn - pijnstillers, enz. De ziekte gaat vaak over in verwaarloosde vorm, en alleen dan bereikt de patiënt de dokter.

De overvloed aan vocht zet de schaal uit en knijpt daarmee in het hart. Deze reden is voldoende voor het optreden van hoesten, kortademigheid en pijn op de borst. Pijn aan de linkerkant van de borst wordt vaak aan de schouderblad, arm of nek gegeven. Oefening verhoogt alleen de pijn.

Bij het snel vullen van het pericardium met vloeistof treedt een harttamponnade op. Een vernauwd hart kan niet samentrekken. Pijn op de borst wordt erg sterk, kortademigheid verschijnt in een kalme staat, een gevoel van gebrek aan lucht, angst. Een persoon kan geen geschikte positie innemen voor zijn lichaam om lijden te verlichten. Het vereist medische noodhulp, omdat het mogelijk hartstilstand kan veroorzaken.

Diagnose en behandeling van pericarditis

Bij onderzoek van de patiënt hoort de cardioloog duidelijk het wrijvingsgeluid van het membraan tegen de hartspier, dit kenmerk kan afwezig zijn in de vroege stadia van de ziekte. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een enquête aangesteld, waarvan het programma de volgende procedures omvat:

• elektrocardiogram;
• echocardiogram;
• borst röntgenfoto.

Ook wordt aan deze patiënt een klinische bloedtest getoond die de mate van ontsteking bepaalt. Uitwendig onderzoek beoordeelt grotendeels de conditie van de nekaders en zwelling van de benen. In het onderzoek detecteert een specialist veranderingen in de hartspier en het pericardium, evenals aandoeningen in het cardiovasculaire systeem die deze ziekte vergezellen. Röntgenstralen kunnen worden gebruikt om veranderingen in de vorm en grootte van het hart te observeren.

Cardiovisor zal een zeer nuttig en effectief hulpmiddel zijn bij de diagnose en bewaking van pericarditis. Dit apparaat detecteert zelfs de kleinste veranderingen in het myocardium. De volgende behandeling zal dus zonder speciale problemen verlopen.

Elke techniek die is bedoeld om een ​​patiënt van een ziekte te bevrijden, hangt rechtstreeks af van het ontwikkelingsstadium van de ziekte. De acute vorm zorgt voor onmiddellijke opname in het ziekenhuis, dus tamponnade-aanvallen worden voorkomen. Een noodoperatie elimineert het levensgevaar en spaart de patiënt.

Met betrekking tot de behandeling is er, naast een operatie in de meeste noodgevallen, een passende conservatieve behandeling. Geneesmiddelen worden geselecteerd in overeenstemming met de individuele kenmerken van het lichaam, de aanwezigheid van bijwerkingen, allergieën, verwaarlozing van pericarditis. De volgende geneesmiddelen zijn het populairst voor dit type ziekte:

1. Antibiotica. Krachtige medicijnen worden voor een lange tijd voorgeschreven, ze onderdrukken de activiteit van het infectieuze agens dat de ophoping van vocht in het hart veroorzaakte (moderne beschermde penicillines, Vancomycine, vierde generatie cefalosporinen, thienamische preparaten, fluoroquinolonen van de derde en vierde generatie).
2. Ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen - "Ibuprofen", "Indomethacine" - in combinatie met gastroprotectors - bismutpreparaten.
3. Systemische actie glucocorticosteroïden - dexamethason, prednisolon.
4. Voorbereidingen tegen hartritmestoornissen - "Amiodarone", etc.
5. Indirecte anticoagulantia voorkomen de vorming van bloedstolsels.

Tijdens de operatie wordt de pericardholte geopend om overtollig vocht te verwijderen. In aanwezigheid van hechtende formaties is laserinterventie wijdverspreid, een tamelijk effectieve methode. En als het effect om een ​​of andere reden uiteindelijk onmogelijk te bereiken is, is het beter om alle hierboven beschreven kardinale methoden te prefereren: pericardectomie, verwijdering van het hartmembraan. Na de operatie krijgt de patiënt volledige rust in een stille omgeving: het hart moet wennen aan het werken zonder een glijmiddelzak.

Kinderpericarditis

Zuigelingen hebben ook een predispositie voor pericardiale ontsteking. Meestal is dit fenomeen te wijten aan de infectieuze aard: stafylokokken, streptokokken, keelpijn, enz. De belangrijkste therapie hier is niet alleen bedoeld om de symptomen te elimineren, maar ook de oorzaak van de onbalans van de hartvloeistof. Reeds een meer volwassen kind kan opnieuw tekenen van pericarditis met een virale infectie detecteren, en als hij is gediagnosticeerd met artrose, artritis en andere aandoeningen van de structuur van het bindweefsel.

Onder de oorzaken van ontsteking van de hartzak zijn de volgende:

• vitamine-tekort;
• bloedziekten, bloedaandoeningen;
• storingen in de schildklier;
• erfelijke factoren;
• hormonale stoornissen;
• hartholte, pericardiale tumoren;
• medicamenteuze behandeling.

Er is een mogelijkheid tot het ontwikkelen van zeldzame vormen van pathologieën veroorzaakt door nefriet. Dit proces wordt nog verergerd door de verzwakking van de beschermende functies van het lichaam. Het diagnosticeren van pericarditis bij kinderen is moeilijker dan bij volwassenen. Voor deze doeleinden is het raadzaam om een ​​cardiovisor te gebruiken voor de meest kwalitatieve diagnose en herkenning van de oorzaak van de ontwikkeling van hartpathologie.

Medicijntherapie voor kinderen wordt beperkt tot de benoeming van antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen, rekening houdend met een specifieke leeftijdsgroep. De duur van de behandeling hangt af van de ernst van de ziekte en de vorm, symptomen en lichamelijke conditie van het kind.

Waarom verschijnt er pericardvocht?

Vloeistof in de pericardholte kan worden gevormd als gevolg van ontstekings- en dystrofische processen van het hart zelf of van de aangrenzende organen, evenals systemische infectieuze processen. De behandeling kan medisch en operationeel zijn.

Pericardvloeistof is een vrij ernstig symptoom van verschillende ziekten. De oorzaken van deze aandoening zijn talrijk: infectieuze agentia, allergische en auto-immuunreacties. De aanwezigheid van vrije vloeistof in de pericardiale ruimte kan duiden op een laesie van het hart alleen of ernstige systemische processen. Symptomen van pericarditis zijn afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte. De behandeling is complex, het kan conservatief of werkzaam zijn.

oorzaken van

De pericardiale ruimte wordt gevormd door twee vellen pericardium. Gewoonlijk circuleert er een kleine hoeveelheid vloeistof tussen hen om wrijving te verminderen en vrije beweging te garanderen tijdens samentrekkingen van het hart.

De oorzaken van pericarditis zijn behoorlijk divers. De belangrijkste zijn:

• microbiële agentia (bacteriën, virussen, schimmels, protozoa);
• myocardiaal infarct en myocarditis;
• uitgesproken metabole aandoeningen (hoog cholesterolgehalte, urinezuurmetabolisme, hormonale onbalans);
• indringende en gesloten verwondingen van het hartgebied;
• goedaardige en kwaadaardige neoplasmen van het hart zelf en het hartgebied.

Onder verschillende pathologische omstandigheden is er sprake van een opeenhoping van een significante hoeveelheid vocht in de pericardholte, of de vorming van verklevingen en ontstekingsveranderingen.

In het eerste geval wordt de circulatie van de gevormde vloeistof tussen de vellen van het pericardium, de daaropvolgende veranderingen in de vasculaire permeabiliteit van de microvasculatuur en de vorming van sediment uit ruwe plasma-eiwitten opgemerkt. Als gevolg hiervan veranderen ontstekingsveranderingen en de vorming van grove verklevingen in de pericardholte. Zo'n proces kan bijvoorbeeld lokaal zijn om zich alleen in de regio van een van de ventrikels van het hart te ontwikkelen, of om een ​​diffuus karakter te hebben.

In een ander geval vormt zich een vrij significante accumulatie van vocht (lymfe, pus, bloed) rond het gehele hart in de pericardholte. De hoeveelheid vloeistof varieert van 100-200 milliliter tot 1 liter. Verder beïnvloedt het fluïdum en het weefsel van het hart de verterende, purulente, fibrineuze, hemorragische of sereuze ontsteking. In sommige gevallen wordt het vocht in de pericardholte getransformeerd in strakke stolsels en smelt het samen met de weefsels van het hart.

In het slechtste geval is de pericardholte volledig verdwenen als gevolg van adhesie van de pericardplaten. Aanzienlijke verkalking leidt tot de vorming van een dichte schil in plaats van een elastisch pericardium - het zogenaamde schaalhart.

Door de aard van het proces zijn er acute en chronische varianten van pericarditis, waarvan de duur respectievelijk minder dan 6 maanden of meer van deze periode is. De redenen voor de overgang van de acute variant van pericarditis naar chronische zijn vandaag onvoldoende bestudeerd.

Kliniek en diagnose

Aan het begin van de ziekte de aanwezigheid van vrije vloeistof in de pericardholte en de daarop volgende pathologische reacties slechts leiden tot veranderingen in het hart, als de ziekte vordert - ernstige en onomkeerbare schade van al het verkeer tot het volledige verlies van de contractiliteit en hartstilstand.

Acute droge pericarditis

Dit is de meest gunstige variant van het beloop van pericarditis en de meest voorkomende. Meestal ontwikkelt het zich onder invloed van verschillende metabole en auto-immuunpathologische reacties. Voor deze variant van pericarditis is typisch:

• intense pijn op de borst, vrijwel onaangetast door pijnstillers, meerdere uren achter elkaar aanhoudend, licht afnemend wanneer de persoon naar voren is gekanteld;
• pijn neemt toe met elke beweging (niezen, slikken, hoesten);
• er is een lichte toename van de lichaamstemperatuur;
• de meeste mensen klagen over kortademigheid en hartkloppingen, misselijkheid en braken, zweten;
• Een van de hoofdkenmerken van deze variant van pericarditis is pericardiaal wrijvingsgeluid, dat wil zeggen het geluid geproduceerd door wrijving tussen de bladeren van het pericardium en lijkt op het knarsen van verse sneeuw;
• op een ECG vindt een cardioloog gemakkelijk typische veranderingen;
• echografie onthulde een verdikking van de pericardplaten.

Om de definitieve diagnose te bevestigen, zijn specifieke microbiële diagnostiek en biochemische tests vereist. Deze variant van pericarditis kan optreden bij recidieven als de ontwikkeling ervan wordt geassocieerd met auto-immuunreacties.

Pericardiale effusie

De grote vrije volume van vloeistof in de pericardiale holte gevolg van ontsteking (infectieproces, de progressie van reumatische proces) of de penetratie van de andere aangrenzende organen (pus in ontsteking mediastinale lymfklieren van kwaadaardigheid, bloed in traumatische thorax).

De klinische symptomen van een exudatieve variant van pericarditis hangen in de eerste plaats af van het volume van de vloeistof: hoe groter het volume, hoe sterker de stoornissen in het lichaam zich ontwikkelen.

De meest kenmerkende tekenen van een exudatieve variant van pericarditis zijn:

• geprononceerde veranderingen in de algemene toestand van de persoon (ernstige zwakte, het onvermogen om zelfs de gebruikelijke huishoudelijke handelingen uit te voeren);
• bijna constante kortademigheid;
• verschillende ritmestoornissen, meestal sinustachycardie;
• geforceerde houding van de patiënt - met de romp naar voren;
• ascites, leververgroting, aanhoudende zwelling van de ledematen;
• lage bloeddruk;
• merkte visueel de aanwezigheid op van uitsteeksel in het hartgebied en de bleekheid van de huid;
• biochemische tests en ECG hebben diagnostische waarde;
• echocardiogram of magnetische resonantie beeldvorming bevestigt de aanwezigheid van vrije vloeistof in de pericardholte.

De prognose voor pericardiale effusie is niet altijd gunstig. Mogelijke ontwikkeling van ernstig hartfalen en overlijden. Met de exudatieve variant van pericarditis is vaak een chirurgische behandeling vereist.

Hart tamponade

Het treedt op wanneer de vloeistof in het pericardium het hart perst en de contractiliteit verstoort. Vocht in de pericardholte kan op verschillende tijdstippen worden gevormd, snel of langzaam, wat het klinische beeld van de ziekte bepaalt. De aanwezigheid van harttamponnade wordt het vaakst waargenomen in het geval van traumatische letsels van de borstkas of maligne neoplasma's.

Voor harttamponnade zijn de volgende symptomen typisch:

• toenemende tachycardie;
• onstabiele bloeddruk;
• ernstige kortademigheid;
• verlaging van de bloeddruk tot instorten.

De diagnose van harttamponnade wordt bevestigd met behulp van een echocardiogram en een Doppler-onderzoek.

Constrictieve pericarditis

Knijpende (constrictieve) variant van pericarditis is de meest ernstige vorm van de ziekte. De aanwezigheid van fibrineuze ontsteking leidt tot verstopping van de pericardholte en de vorming van een gedeelte van granulatieweefsel waarin calciumverbindingen worden afgezet. Naarmate het proces vordert, neemt de compressie van de hartzak toe en nemen de symptomen van hartfalen toe.

De diagnose en behandeling van constrictieve pericarditis is vrij ingewikkeld. Klachten van de persoon zijn nogal niet-specifiek: zwakte, kortademigheid, oedeem, afname van de tolerantie, zelfs voor kleine ladingen. Om de diagnose van deze variant van pericarditis te bevestigen zijn nodig:

• magnetische resonantie beeldvorming;
• angiografie;
• pericardiocentese en daaropvolgende hartkatheterisatie.

Algemene behandelprincipes

Behandeling van pericarditis hangt af van de oorzaak, de ernst van de ziekte en de klinische vorm. De behandeling is onderverdeeld in conservatief (geneesmiddel) en chirurgisch (operationeel).

Conservatieve, dat wil zeggen medische, behandeling van pericarditis omvat:

• krachtige en langdurige antimicrobiële therapie om de activiteit van het infectieuze agens dat pericarditis veroorzaakte te onderdrukken (4de generatie cefalosporinen, 3e en 4e generatie fluoroquinolonen, Vancomycine, thienamische preparaten, moderne beschermde penicillines);
• niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (Indomethacin of Ibuprofen) in combinatie met gastroprotectors (bismutpreparaten);
• systemische glucocorticosteroïden (Prednisolon, Dexamethason);
• Amiodaron of andere anti-aritmica;
• indirecte anticoagulantia voor het voorkomen van trombose.

Chirurgische behandeling omvat het openen van de pericardholte en het verwijderen van vloeistof. Constrictieve pericarditis is het moeilijkst te behandelen en laserbehandeling wordt met succes toegepast om hechtende formaties te verwijderen. Met de ineffectiviteit van de bovengenoemde behandelingsopties aangegeven een hoofdbehandeling - verwijdering van het pericardium (pericardectomie).

pericarditis

Pericarditis - ontsteking van het pericard (buitenste pericardmembraan van het hart) is vaak infectueus, reumatisch of post-infarct. Gemanifesteerd door zwakte, constante pijn achter het borstbeen, verergerd door inspiratie, hoest (droge pericarditis). Het kan voorkomen bij transpiratie tussen de velletjes pericardium (exudatieve pericarditis) en gaat gepaard met ernstige kortademigheid. Pericardiale effusie is gevaarlijk door ettering en de ontwikkeling van harttamponnade (compressie van het hart en de bloedvaten met opgehoopte vloeistof) en kan noodoperaties vereisen.

pericarditis

Pericarditis - ontsteking van het pericard (buitenste pericardmembraan van het hart) is vaak infectueus, reumatisch of post-infarct. Gemanifesteerd door zwakte, constante pijn achter het borstbeen, verergerd door inspiratie, hoest (droge pericarditis). Het kan voorkomen bij transpiratie tussen de velletjes pericardium (exudatieve pericarditis) en gaat gepaard met ernstige kortademigheid. Pericardiale effusie is gevaarlijk door ettering en de ontwikkeling van harttamponnade (compressie van het hart en de bloedvaten met opgehoopte vloeistof) en kan noodoperaties vereisen.

Pericarditis kan zich manifesteren als een symptoom van een ziekte (systemisch, infectieus of cardiaal), het kan een complicatie zijn van verschillende pathologieën van inwendige organen of verwondingen. Soms is in het ziektebeeld van de ziekte de pericarditis van het allergrootste belang, terwijl andere manifestaties van de ziekte naar de achtergrond verdwijnen. Pericarditis wordt niet altijd gediagnosticeerd tijdens het leven van de patiënt, in ongeveer 3-6% van de gevallen worden tekenen van eerder overgedragen pericarditis alleen bij autopsies bepaald. Pericarditis wordt op elke leeftijd waargenomen, maar komt vaker voor bij volwassenen en ouderen, en de incidentie van pericarditis bij vrouwen is hoger dan bij mannen.

Bij pericarditis beïnvloedt het ontstekingsproces het sereus weefselmembraan van het hart - het sereuze pericardium (pariëtale, viscerale plaat en pericardiale holte). Pericardiale veranderingen worden gekenmerkt door een toename in permeabiliteit en expansie van bloedvaten, infiltratie van leukocyten, fibrineafzetting, adhesies en littekenvorming, verkalking van pericardiale bladen en cardiale compressie.

Oorzaken van pericarditis

Ontsteking in het pericard kan infectieus en niet-infectueus (aseptisch) zijn. De meest voorkomende oorzaken van pericarditis zijn reuma en tuberculose. Bij reuma gaat pericarditis meestal gepaard met schade aan andere lagen van het hart: het endocardium en het hartspier. Pericarditis reumatisch en in de meeste gevallen is tuberculeuze etiologie een manifestatie van het infectieus-allergische proces. Soms treedt de tuberculeuze beschadiging van het pericardium op wanneer de infectie door de lymfevaten van de laesies in de longen en lymfeklieren migreert.

Het risico van het ontwikkelen van pericarditis wordt verhoogd door de volgende aandoeningen:

• infecties - virale (influenza, mazelen) en bacteriële (tuberculose, roodvonk, keelpijn), sepsis, schimmel- of parasitaire schade. Soms verplaatst het ontstekingsproces zich van de organen grenzend aan het hart naar het pericardium in pneumonie, pleuritis, endocarditis (lymfogeen of hematogeen)
• allergische aandoeningen (serumziekte, geneesmiddelenallergieën)
• systemische bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus, reuma, reumatoïde artritis, enz.)
• hartziekte (als een complicatie van een hartinfarct, endocarditis en myocarditis)
• verwondingen van het hart bij verwondingen (letsel, sterke slag om het hart), operaties
• kwaadaardige tumoren
• stofwisselingsstoornissen (toxische effecten op het pericardium bij uremie, jicht), stralingsschade
• misvormingen van het hartzakje (cysten, divertikels)
• algemeen oedeem en hemodynamische stoornissen (leid tot ophoping van vloeistofinhoud in de pericardiale ruimte)

Classificatie van pericarditis

Er zijn primaire en secundaire pericarditis (als een complicatie bij ziekten van het myocard, de longen en andere inwendige organen). Pericarditis kan beperkt zijn (aan de basis van het hart), gedeeltelijk, of de gehele sereuze membraan vangen (vaak gemorst).

Afhankelijk van de klinische kenmerken is pericarditis acuut en chronisch.

Acute pericarditis

Acute pericarditis ontwikkelt zich snel, duurt niet langer dan 6 maanden en omvat:

1. Droog of fibrineus - het resultaat van een verhoogde bloedvulling van het sereuze membraan van het hart met zweten van fibrine in de pericardholte; Vloeibaar exsudaat is aanwezig in kleine hoeveelheden.

2. Vypotnoy of exudatief - de selectie en ophoping van vloeistof of halfvloeibaar exsudaat in de holte tussen de pariëtale en viscerale vellen van het hartzakje. Exsudaat exsudaat kan van een andere aard zijn:

• serofibrine (een mengsel van vloeistof en plastic exsudaat, kan volledig worden geabsorbeerd in kleine hoeveelheden)
• hemorragisch (bloederig exsudaat) in geval van tuberculeuze en cingulaire inflammatie van het pericard.

1. met harttamponnade - ophoping van overtollig vocht in de pericardholte kan een verhoogde druk in de pericardiale spleet en verstoring van de normale werking van het hart veroorzaken
2. zonder tamponnade van het hart

• etterig (verrot)

Bloedcellen (leukocyten, lymfocyten, erythrocyten, enz.) Zijn noodzakelijkerwijs aanwezig in verschillende hoeveelheden in het exsudaat in het geval van pericarditis.

Chronische pericarditis

Chronische pericarditis ontwikkelt zich langzaam gedurende 6 maanden en is onderverdeeld in:

1. effusie of exudatief

2. Adhesive (adhesief) - is een restverschijnsel van pericarditis van verschillende etiologieën. Tijdens de overgang van het ontstekingsproces van de exsudatiestadium naar de productieve in de pericardholte, de vorming van granulatie en dan littekenweefsel, plakken de pericardiale vellen samen om verklevingen te vormen tussen zichzelf of met naburige weefsels (diafragma, pleura, borstbeen):

• asymptomatisch (zonder persisterende stoornissen in de bloedsomloop)
• met functionele stoornissen van hartactiviteit
• met de afzetting van calciumzouten in het gemodificeerde pericardium ("schil" hart ")
• met extracardiale adhesies (pericard en pleurocardiaal)
• vernauwend - met kieming van pericardiale bladeren door fibreus weefsel en hun verkalking. Als gevolg van pericardiale verdichting verschijnt een beperkte vulling van de hartkamers tijdens diastole en ontstaat veneuze congestie.
• met verspreiding van pericardiale ontstekingsgranulomen ("pareloester"), bijvoorbeeld met tuberculeuze pericarditis

Niet-inflammatoire pericarditis wordt ook gevonden:

1. Hydropericardium - de ophoping van sereus vocht in de pericardholte bij ziekten die gecompliceerd zijn door chronisch hartfalen.
2. Hemopericardium - ophoping van bloed in de pericardiale ruimte als gevolg van breuk van het aneurysma, verwonding van het hart.
3. Chilopericardium - ophoping van lymfe in de pericardholte.
4. Pneumatiekicardium - de aanwezigheid van gassen of lucht in de pericardholte bij verwonding van de borst en het pericard.
5. Effusie met myxoedeem, uremie, jicht.

In het pericard kunnen verschillende neoplasmen voorkomen:

• Primaire tumoren: goedaardige - fibromen, teratomen, angiomen en maligne - sarcomen, mesotheliomen.
• Secundaire - pericardiale schade als gevolg van de verspreiding van metastasen van een kwaadaardige tumor uit andere organen (long, borst, slokdarm, enz.).
• Paraneoplastisch syndroom - de pericardiale schade die optreedt wanneer een kwaadaardige tumor het lichaam als geheel aantast.

Cysten (pericardiaal, coelomisch) zijn een zeldzame pathologie van het pericard. Hun wand wordt gerepresenteerd door fibreus weefsel en is, net als het pericardium, bekleed met mesothelium. Pericardcysten kunnen aangeboren en verworven zijn (een gevolg van pericarditis). Pericardiale cysten zijn constant in omvang en progressief.

Symptomen van pericarditis

Manifestaties van pericarditis hangen af ​​van de vorm, het stadium van het ontstekingsproces, de aard van het exsudaat en de mate van accumulatie ervan in de pericardholte, de ernst van verklevingen. Bij acute ontsteking van het pericard wordt meestal fibrineuze (droge) pericarditis genoteerd, waarvan de manifestaties veranderen in het proces van afscheiding en accumulatie van exsudaat.

Droge pericarditis

Gemanifesteerd door pijn in het hart en pericardiale wrijvingsruis. Pijn op de borst - dof en druk, soms uitstrekkend naar het linker schouderblad, nek, beide schouders. Vaker zijn er gematigde pijnen, maar er zijn sterke en pijnlijke, lijkend op een aanval van angina pectoris. In tegenstelling tot de pijn in het hart in het geval van stenocardia, wordt pericarditis gekenmerkt door zijn geleidelijke toename, duur van enkele uren tot meerdere dagen, gebrek aan reactie bij het nemen van nitroglycerine, tijdelijke achteruitgang van het gebruik van narcotische analgetica. Patiënten kunnen tegelijkertijd kortademigheid, hartkloppingen, algemene malaise, droge hoest, rillingen voelen, waardoor de symptomen van de ziekte dichter bij de manifestaties van droge pleuritis komen. Een kenmerkend teken van pijn bij pericarditis is dat het wordt verhoogd met diep ademhalen, slikken, hoesten, het veranderen van de positie van het lichaam (afname van een zittende positie en versterking in de rugligging), oppervlakkige en frequente ademhaling.

Pericardiale wrijvingsruis wordt gedetecteerd bij het luisteren naar het hart en de longen van de patiënt. Droge pericarditis kan binnen twee tot drie weken worden beëindigd met een remedie of kan exsudatief of adhesief zijn.

Pericardiale effusie

Exudatieve (effusie) pericarditis ontwikkelt zich als gevolg van droge pericarditis of onafhankelijk met snel beginnende allergische, tuberculeuze of tumorpericarditis.

Er zijn klachten van pijn in het hart, benauwdheid op de borst. Met de opeenhoping van exsudaat, is er sprake van een schending van de bloedcirculatie door de holle, hepatische en poortaderen, ontwikkelt zich kortademigheid, wordt de slokdarm gecomprimeerd (de passage van voedsel wordt verstoord - dysfagie), de phrenische zenuw (hik verschijnt). Bijna alle patiënten hebben koorts. Het uiterlijk van de patiënt wordt gekenmerkt door een gezwollen gezicht, nek, anterieur oppervlak van de borst, zwelling van de aderen van de nek ("Stokes-halsband"), huidbleek met cyanose. Na onderzoek worden de intercostale ruimtes geëffend.

Complicaties van pericarditis

In het geval van pericardiale effusie is de ontwikkeling van een acute harttamponade mogelijk, in het geval van constrictieve pericarditis ontstaat er circulatoir falen: druk op het exsudaat van de holle en hepatische aderen, het rechter atrium, wat ventriculaire diastole moeilijk maakt; ontwikkeling van valse cirrose van de lever.

Pericarditis veroorzaakt inflammatoire en degeneratieve veranderingen in de lagen van het myocardium naast de effusie (myopericarditis). Door de ontwikkeling van littekenweefsel wordt myocardiale fusie waargenomen met nabijgelegen organen, borst en wervelkolom (mediastino-pericarditis).

Pericarditis-diagnose

Tijdige diagnose van pericardiale ontsteking is erg belangrijk, omdat het een bedreiging kan vormen voor het leven van de patiënt. Zulke gevallen omvatten knijpen pericarditis, pericardiale effusie met acute harttamponade, purulente en tumorpericarditis. Het is noodzakelijk om de diagnose te differentiëren met andere ziekten, voornamelijk met een acuut myocardiaal infarct en acute myocarditis, om de oorzaak van pericarditis te identificeren.

Diagnose van pericarditis omvat de verzameling van anamnese, onderzoek van de patiënt (gehoor en percussie van het hart), laboratoriumtests. Algemeen, immunologisch en biochemisch (totaal eiwit, eiwitfracties, siaalzuren, creatinekinase, fibrinogeen, seromucoïde, CRP, ureum, LE-cellen) bloedtests worden uitgevoerd om de oorzaak en aard van pericarditis te verduidelijken.

ECG is van groot belang bij de diagnose van acute droge pericarditis, de beginfase van exudatieve pericarditis en adhesieve pericarditis (wanneer de hartholten worden samengedrukt). In het geval van exudatieve en chronische ontsteking van het pericardium wordt een afname van de elektrische activiteit van het myocardium waargenomen. PCG (phonocardiografie) maakt melding van systolische en diastolische ruis, niet geassocieerd met een functionele hartcyclus en periodiek optredende hoogfrequente oscillaties.

Radiografie van de longen is informatief voor de diagnose van pericardiale effusie (er is een toename in de grootte en een verandering in het silhouet van het hart: bolvormige schaduw is kenmerkend voor een acuut proces, driehoekig - voor chronisch). Bij accumulatie van maximaal 250 ml exsudaat in de pericardholte verandert de omvang van de schaduw van het hart niet. Er is een verzwakte rimpelcontour van de schaduw van het hart. De schaduw van het hart is slecht te onderscheiden achter de schaduw van een pericardiale zak gevuld met exsudaat. Bij constrictieve pericarditis zijn de fuzzy contouren van het hart zichtbaar als gevolg van pleuropericardiale verklevingen. Een groot aantal verklevingen kan resulteren in een "vast" hart, dat de vorm en positie tijdens het ademen en de positie van het lichaam niet verandert. Wanneer het "shell" -hart kalkafzettingen in het pericardium markeerde.

CT-scan van de borst, MRI en MSCT van het hart diagnosticeren pericardiale verdikking en calcificatie.

Echocardiografie is de belangrijkste methode voor de diagnose van pericarditis, waardoor het mogelijk is om de aanwezigheid van zelfs een kleine hoeveelheid vloeibaar exsudaat te detecteren (

15 ml) in de pericardholte, veranderingen in hartbewegingen, de aanwezigheid van verklevingen, verdikking van de bladeren van het pericardium.

Diagnostische punctie van het pericard en biopsie in het geval van pericardiale effusie maakt het mogelijk een onderzoek uit te voeren naar het exsudaat (cytologisch, biochemisch, bacteriologisch, immunologisch). De aanwezigheid van tekenen van ontsteking, pus, bloed, tumoren helpt om de juiste diagnose te stellen.

Pericarditis behandeling

De behandelmethode van pericarditis wordt door de arts gekozen, afhankelijk van de klinische en morfologische vorm en de oorzaak van de ziekte. Een patiënt met acute pericarditis wordt bedrust getoond voordat de procesactiviteit afneemt. In het geval van chronische pericarditis wordt de modus bepaald door de conditie van de patiënt (beperking van fysieke activiteit, dieetvoeding: volledig, fractioneel, met beperking van zoutinname).

Bij acute fibrineuze (droge) pericarditis wordt een overwegend symptomatische behandeling voorgeschreven: niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (acetylsalicylzuur, indomethacine, ibuprofen, enz.), Pijnstillers om het uitgesproken pijnsyndroom te verlichten, geneesmiddelen die de metabole processen in de hartspier normaliseren, kaliumpreparaten.

Behandeling van acute exsudatieve pericarditis zonder tekenen van cardiale compressie is in principe hetzelfde als bij droge pericarditis. Tegelijkertijd is een regelmatige strikte monitoring van de belangrijkste hemodynamische parameters (BP, CVP, HR, cardiale en shockindexen, enz.), Effusievolume en tekenen van de ontwikkeling van acute harttamponnade verplicht.

Als pericardiale effusie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een bacteriële infectie, of in geval van purulente pericarditis, worden antibiotica gebruikt (parenteraal en lokaal via een katheter na drainage van de pericardholte). Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van de geïdentificeerde ziekteverwekker. Voor de tuberculeuze genese van pericarditis worden 2 - 3 anti-tuberculosegeneesmiddelen 6-8 maanden gebruikt. Drainage wordt ook gebruikt voor het introduceren van cytostatische middelen in de pericardholte in het geval van pericardiale tumorlaesie; voor aspiratie van bloed en de introductie van fibrinolytische geneesmiddelen voor hemopericardium.

Behandeling van secundaire pericarditis. Het gebruik van glucocorticoïden (prednison) draagt ​​bij aan een snellere en complete resorptie van effusie, vooral met pericarditis allergische Genesis en zich ontwikkelen op de achtergrond van systemische ziekten van het bindweefsel. is opgenomen in de behandeling van de onderliggende ziekte (systemische lupus erythematosus, acute reumatische koorts, juveniele reumatoïde artritis).

Met de snelle toename van de accumulatie van exsudaat (de dreiging van harttamponnade), wordt een pericardiale punctie (pericardiocentese) uitgevoerd om de effusie te verwijderen. Pericardiale punctie wordt ook gebruikt voor langdurige resorptie van effusie (met een behandeling langer dan 2 weken) om de aard en aard ervan te identificeren (tumor, tuberculose, schimmel, enz.).

Pericardiale chirurgie wordt uitgevoerd bij patiënten met constrictieve pericarditis in geval van chronische veneuze congestie en cardiale compressie: resectie van de met litteken gemodificeerde gebieden van het pericardium en verklevingen (subtotale pericardiectomie).

Voorspelling en preventie van pericarditis

De prognose is in de meeste gevallen gunstig, met de juiste behandeling tijdig gestart, het vermogen om te werken bij patiënten is bijna volledig hersteld. In het geval van purulente pericarditis bij afwezigheid van urgente herstelmaatregelen, kan de ziekte levensbedreigend zijn. Zelfklevende (hechtende) pericarditis laat blijvende veranderingen, omdat chirurgische interventie is niet effectief genoeg.

Alleen secundaire preventie van pericarditis is mogelijk, die bestaat uit een follow-up bij een cardioloog, een reumatoloog, regelmatige monitoring van elektrocardiografie en echocardiografie, revalidatie van foci van chronische infectie, gezonde levensstijl, matige fysieke inspanning.