Tricuspidalis insufficiëntie

Tricuspidalis insufficiëntie is een losse sluiting van de cisps van de tricuspidalisklep gedurende de systole, wat leidt tot een omgekeerde bloedstroom van het ventrikel naar het atrium. Bij tricuspidalis insufficiëntie is er zwakte, matige kortademigheid, hartkloppingen, pijn in de regio van het hart; ontwikkelt cyanose en hartfalen. Tricuspidalis insufficiëntie wordt gediagnosticeerd door ECG, X-ray, EchoCG, hartkatheterisatie, jugulaire flebografie, ventriculografie. Symptomatische behandeling van tricuspidalis insufficiëntie is gericht op het verminderen van hartfalen, pulmonale hypertensie, preventie van bacteriële endocarditis; radicale chirurgische correctie omvat vervanging van plastieken of tricuspidalisklep.

Tricuspidalis insufficiëntie

Tricuspidalisinsufficiëntie - recht hartafwijking gekenmerkt door onvolledige afsluiting van de atrioventriculaire openingen tricuspidalisklep, wat gepaard gaat met pathologische regurgitatie systolische van de rechterkamer in het rechteratrium. Onder verworven hartdefecten van reumatische etiologie komt tricuspidalis insufficiëntie voor in 15-30% van de gevallen. In de cardiologie wordt, volgens EchoCG, tricuspide insufficiëntie van I-graad gedetecteerd, zelfs bij praktisch gezonde mensen.

Andere aangeboren hartafwijkingen kunnen gepaard gaan met tricuspidalis insufficiëntie: atrium septumdefect, open ovaal venster, gecorrigeerde transpositie van de grote bloedvaten. Tricuspidalisstenose of -insufficiëntie kan worden opgenomen in de structuur van het gecombineerde mitralis-aortische tricuspidaladefect.

Oorzaken van tricuspidalis insufficiëntie

Congenitale tricuspidalis insufficiëntie kan te wijten zijn aan Ebstein's anomalie, onderontwikkeling of anomalie van het aantal klepbladen, bindweefseldysplasie in Marfan en Ehlers - Dunlos-syndromen. Verworven primaire tricuspidalisklep insufficiëntie komt vaker voor en kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt.

De meest voorkomende oorzaak van tricuspidalis insufficiëntie is reuma. Recidiverende reumatische endocarditis leidt tot verdikking en rimpel van de kleppen, verkorting en verdikking van de peesfilamenten. De resulterende tricuspidalis insufficiëntie wordt in de meeste gevallen gecombineerd met een stenose van de rechter atrioventriculaire opening (gecombineerd tricuspidaladefect). Geïsoleerde tricuspidale insufficiëntie van reumatische etiologie is uiterst zeldzaam. Een ander vrij ongewoon oorzaak van tricuspidalisinsufficiëntie kan traumatische breuken van de papillairspieren, carcinoïde syndroom (eierstokkanker, dunne darm kanker, bronchogenic longkanker), infectieuze endocarditis verslaafden handelen.

Gevallen van secundaire tricuspidalis insufficiëntie kunnen gepaard gaan met dilatatie van de fibreuze ring in gedilateerde cardiomyopathie, pulmonale hypertensie in hoge mate; de verzwakking van het hart van de rechterkamer met longhart, chronisch hartfalen, myocarditis, myocardodystrofie. Tricuspidalis insufficiëntie wordt gecompliceerd door 90% van de mitralis misvormingen (meestal mitralisstenose). De ontwikkeling van secundaire tricuspidalis insufficiëntie kan bijdragen aan de spleet papillaire spieren bij een hartinfarct van de rechterkamer. Voorbijgaande tricuspidalisklep insufficiëntie bij pasgeborenen treedt op bij patiënten met ischemische disfunctie van de rechterkamer als gevolg van foetale hypoxie, acidose en hypoglykemie. De insufficiëntie van de tricuspidalisklep kan zich ontwikkelen of vorderen na de mitralisklepotomotomie.

Classificatie van tricuspidalis insufficiëntie

Dus, volgens het etiologische principe, worden aangeboren en verworven primaire (organische) en secundaire (functionele) tricuspide insufficiëntie onderscheiden. Organisch falen kan te wijten zijn aan vervorming, krimp, verkalking van de kleppen; functionele tricuspid insufficiëntie - disfunctie van het klepapparaat (papillaire spieren, peesakkoorden, vezelige ring).

Gezien de ernst van regurgitatie, zoals bepaald door echocardiografie, is het gebruikelijk om 4 graden van tricuspide insufficiëntie te onderscheiden:

• I - de minimale omgekeerde bloedstroom die geen hemodynamische stoornissen veroorzaakt;
• II - omgekeerde bloedstroom op een afstand van 2 cm van de tricuspidalisklep;
• III - regurgitatiestroom op een afstand van meer dan 2 cm van de tricuspidalisklep;
• IV - ernstige regurgitatie over een aanzienlijke lengte van de holte van het rechter atrium.

Kenmerken van hemodynamiek bij tricuspidalis insufficiëntie

Tricuspidalis insufficiëntie gaat gepaard met de terugkeer van een deel van het bloed tijdens de systole van de rechterkamer in het rechteratrium, dat tegelijkertijd bloed uit de vena cava ontvangt. Kleine tricuspid insufficiëntie wordt gecompenseerd door versterkt werk van het juiste hart, wat leidt tot hun expansie en hypertrofie. Vanwege de beperkte compensatiecapaciteit van het rechteratrium, met tricuspide insufficiëntie, ontwikkelt veneuze congestie zich echter vroeg in de systemische bloedsomloop.

In het geval van ernstige tricuspid insufficiëntie en een groot volume van regurgitatie, niet alleen het rechteratrium, maar ook de systemische aders, met name de hepatische en jugularis, overloop. Verhoogde veneuze druk veroorzaakt de systolische pulsatie van grote aderen. De systolische druk in het rechteratrium neemt aanzienlijk toe en is 10-25 mm Hg. Art. (met een snelheid van ongeveer 3 mm Hg. Art.); de diastolische druk in de rechter ventrikel is ook verhoogd. Ernstige dilatatie van het rechter atrium kan gepaard gaan met de trombose, PE en atriale fibrillatie, waardoor decomprimatie en dood van de bloedsomloop wordt veroorzaakt.

Symptomen van tricuspidalis insufficiëntie

Zuigelingen met aangeboren tricuspidalis insufficiëntie vertonen ernstig hartfalen en cyanose. In 25% van de gevallen is de eerste manifestatie van tricuspidalis insufficiëntie de ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie (met een combinatie van Ebstein's anomalie en WPW-syndroom) of atriale fibrillatie.

Op oudere leeftijd, klaagde over zwakte, vermoeidheid op minimale inspanning, kortademigheid, hartkloppingen, pijn, bloedspuwing, zwaarte in de juiste hypochondrium, spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, braken, winderigheid). Met stagnatie in de grote bloedsomloop komen perifeer oedeem, hydrothorax, ascites en hepatomegalie samen.

Onderzoek van een patiënt met tricuspidalis insufficiëntie onthult wallen in het gezicht, blauw-geelzuchtige kleur van de huid van het gezicht en distale delen van het lichaam, pulsatie van de aderen van de nek, voorkant van de borst en vergrote lever. Gastro-intestinale bloeding kan optreden als gevolg van portale hypertensie. Bij zwangere vrouwen met tricuspide insufficiëntie kan de zwangerschap gecompliceerd zijn door pre-eclampsie, placenta-insufficiëntie en vroeggeboorte.

Diagnose van tricuspidalis insufficiëntie

Wanneer auscultatoire onderzoek toonde systolische geruis in de processus xiphoideus als op het niveau V-VII intercostale ruimten van de linkerrand van het borstbeen, erger bij diep ademhalen, en andere akoestische verschijnselen veroorzaakt door gelijktijdige fouten. Wanneer de tricuspidalisklep verzakt, worden de geluiden van het "klapperende zeil" gehoord. Perkutorno wordt bepaald door de verplaatsing van de grenzen van relatieve hartsheid naar rechts.

Diagnostiek met tricuspidalisinsufficiëntie polypositional borst X-stralen, X-stralen van het hart met contrast slokdarm Phonocardiography, ECG, echocardiografie met Doppler, klinkende rechter hart ventriculografie, venografie halsader en anderen op te nemen.

Elektrocardiografische gegevens met tricuspide insufficiëntie duiden op hypertrofie en overbelasting van de juiste hart-, ritme- en geleidingsstoornissen (paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie, AV-blokkade). Fonocardiografische tekenen van tricuspidalis insufficiëntie zijn een afname van de amplitude van de eerste toon in het projectiegebied van de klep, een lintachtig systolisch geruis. Radiografisch bepaalde uitzetting van de schaduwen van het rechter atrium en ventrikel, holle nerven bij afwezigheid van tekenen van stagnatie in de longcirculatie.

Tijdens de hartechografie gedetecteerde hypertrofie wanden en dilatatie van de holten van het rechter hart, de tricuspidalisklep vervorming (reuma), expanderen de annulus fibrosus (secundaire tricuspidalisinsufficiëntie), de aanwezigheid van vegetatie op de vleugels (voor bacteriële endocarditis), de verplaatsing van de klep flappen (tijdens anomalie Ebstein's) bij CHD, enz. De ernst van regurgitatie wordt bepaald door de verhouding van het straalgebied tot het rechter atrium.

Het jugulaire flebogram wordt gekenmerkt door uitgesproken V-golven, waarvan de hoogte afhangt van de mate van driekwart regurgitatie. Tijdens de uitvoering van de rechtsventriculografie worden registratie van de regurgitatiestroom en uitsluiting van additionele anomalieën uitgevoerd. Het geluid van het juiste hart kan de druk in het rechter atrium, het ventrikel, de longslagader bepalen, de reversibiliteit van arteriële hypertensie beoordelen en de chirurgische behandeling van tricuspide insufficiëntie plannen.

Behandeling van tricuspidalis insufficiëntie

Conservatieve tactieken voor tricuspidalis insufficiëntie zijn voornamelijk palliatief van aard en zijn gericht op het bestrijden van hartfalen en pulmonale hypertensie. Patiënten worden diuretica, veneuze vasodilatoren, ACE-remmers, b-blokkers, hartglycosiden, metabole geneesmiddelen en anticoagulantia voorgeschreven. In aanwezigheid van hydrothorax wordt pleurale punctie of drainage gebruikt; in geval van ophoping van effusie in de buikholte - tot laparocentese.

Met tricuspid insufficiëntie van I graad, is chirurgische behandeling niet geïndiceerd. De redenen voor hartchirurgie zijn hemodynamisch significante stoornissen in tricuspide insufficiëntie II-IV graad. De belangrijkste soorten operaties zijn een kunststof tricuspidalisklep en prothetische tricuspidalisklep biologische of kunstmatige prothese. Prothetiek heeft de voorkeur in het geval van infectieuze endocarditis, grove structurele veranderingen in de klep, de ineffectiviteit van annuloplastiek.

Chirurgische behandeling van tricuspidalis insufficiëntie is geassocieerd met het risico van prothetische endocarditis, degeneratie van een biologische prothese, trombose of verkalking van een kunstmatige prothese, AV-blokkade.

Prognose en preventie van tricuspidalis insufficiëntie

Factoren die het natuurlijke beloop van tricuspide insufficiëntie verergeren, zijn organische veranderingen in de klep, de aanwezigheid van andere hartafwijkingen en ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop. De dood van patiënten komt meestal voor bij progressief hartfalen, longontsteking, longembolie. De ontwikkeling van secundaire tricuspidalis insufficiëntie wordt ook als prognostisch ongunstig beschouwd.

De 5-jaars overleving na annuloplastiek is 70%, na protheses 62-66%. Patiënten die de tricuspidalisklep hebben vervangen door een kunstmatige prothese blijken indirecte anticoagulantia te ontvangen om infectieuze endocarditis te voorkomen.

De basis voor de preventie van tricuspidalis insufficiëntie is het voorkomen van recidief van reuma, de behandeling van de onderliggende ziekte om de ontwikkeling van relatieve klepinsufficiëntie te voorkomen, de systematische observatie van een cardioloog en een hartchirurg.

Tricuspidalisklep insufficiëntie: hoe het probleem te overwinnen?

Aandoeningen van het hart kunnen de kwaliteit van leven aanzienlijk verslechteren. In dat geval, als de problemen diep zijn, creëren ze een gevaar voor het leven. Moderne geneeskunde kan patiënten met klepinsufficiëntie helpen.

Het is noodzakelijk ontstekingsprocessen in het lichaam te behandelen. En als er symptomen van afwijkingen van de hartklep verschijnen, zoek dan onmiddellijk hulp bij een specialist.

Kenmerken van de ziekte

Communicatie tussen de boezems en de ventrikels vindt plaats via de kleppen. Ze bieden de mogelijkheid om bloed in één richting te verplaatsen. In de rechterhelft van het hart communiceren de kamers via een tricuspidalisklep. Het heeft drie deuren. Het doel van de klep is om veneus bloed van het atrium in het ventrikel te laten passeren, om te zorgen voor een strakke klep en het onvermogen om terug te keren op het moment van de overdracht van bloed naar de longader.

Als de klep defect is, kan deze niet volledig worden gebruikt. In deze situatie heeft het bloed uit het ventrikel het vermogen om gedeeltelijk naar het atrium terug te keren. Als deze verstoring in een onbeduidende hoeveelheid optreedt, dan is het onmerkbare effect op het werk van het hart. Meer uitgesproken klepproblemen, wanneer de terugkeer van bloed waarneembaar is - de kamers van de rechterhelft van het hart kunnen worden vervormd, het drukniveau verandert daarin. Het kan acht keer de natuurlijke waarde verhogen.

De rechterhelft van het hart is ontworpen om veneus bloed in de kleine cirkel door de longslagader te laten gaan. De compensatiecapaciteit van het rechteratrium is klein, dus de situatie kan ertoe leiden dat het zijn functie niet goed kan vervullen. Dit is beladen met stagnatie van veneus bloed in het gebied van de grote cirkel. De toename van de druk in de kamers aan de rechterkant als gevolg van hun overbelasting leidt tot pulsatie van grote aderen.

Bij kinderen kan klepfalen worden veroorzaakt door aangeboren afwijkingen of andere organische laesies. Bij pasgeborenen is er ruis te horen in de regio van het hart, cyanose wordt waargenomen, en mogelijk in moeilijke gevallen, de manifestatie van hartfalen.

Verworven ziekte, die meestal een complicatie van ziekten is, komt vaker voor bij kinderen en volwassenen. Manifestaties van pathologie hangen af ​​van de mate van storing van de klep.

Phonocardiogram met tricuspide insufficiëntie

graden

Het falen van de klep kan in verschillende mate worden uitgedrukt. De maatstaf om de diepte van het probleem te bepalen, is de hoeveelheid bloed die terugkomt (regurgitatie) naar het atrium.

• 1-I. Een omgekeerde bloedstroom in de richting van het atrium raakt de klepbladen aan. De eerste graad van de ziekte wordt als ongevaarlijk beschouwd en de behandeling is niet voorgeschreven.
• 2-I. Pathologie van de tweede graad drukt zichzelf uit door de retourstraal verder tot twee centimeter voorbij de klep te bewegen.
• 3-I. Als de retourstraal meer dan twee centimeter van het oppervlak van de klep naar het atrium beweegt, wordt een dergelijke overtreding toegeschreven aan de derde graad.
• 4-I. Bloed op het moment van regurgitatie in de bovenste zone van het atrium, dat wil zeggen, de straal passeert de hele kamer, geeft de vierde graad van de ziekte aan.

Over waarom er een falen is van de tricuspidalisklep 1, 2, 3 en 4 graden, beschrijven we hieronder.

oorzaken van

Verworven schendingen kunnen optreden als gevolg van ziekten:

• reuma,
• infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart,
• carcinoïde tumoren
• ziekten die de bloedsomloop verminderen en een vergrote rechter hartkamer uitlokken;
• traumatische letsels van het hartgebied,
• complicaties veroorzaakt door mitralisklep chirurgie.

Overtredingen in de klep kunnen activeren:

• anomalie in de structuur van de klep of een schending in zijn structuur als gevolg van ziekte,
• nederlaag van alle delen van het mechanisme die betrokken zijn bij het regelen van de werking van de klep.

Meer informatie over kenmerken van insufficiëntie van de tricuspidalisklep zal het volgende videoprofiel vertellen:

symptomen

Tekenen van de ziekte zijn:

• externe manifestaties:
  • teint heeft een schaduw van geelachtig blauw,
  • gezicht ziet gezwollen uit;
• kortademigheid
• zwakte
• bloedspuwing,
• braken,
• flatulentie,
• pijn in het hartgebied,
• gebrek aan energie,
• vermoeidheid, zelfs bij kleine belastingen
• in het gebied van het juiste hypochondrium gevoel van zwaarte,
• symptomen van stagnatie in een grote cirkel:
  • detectie van vocht in de pleuraholte,
  • zwelling,
  • het verschijnen van tekenen van ascites - vocht hoopt zich op in verschillende delen van het lichaam;
  • een toename in de grootte van de lever.

diagnostiek

De specialist luistert naar de aanwezigheid van ruis in de borst. Na analyse van de symptomen en klachten van de patiënt worden methoden voor instrumentele diagnostiek geselecteerd voor een gedetailleerde studie van het probleem.

• Elektrocardiogram. Deze methode kan vergroting en vervorming van de hartkamers detecteren.
• Phonocardiography. Het apparaat geeft op papier een opname van ruis in verband met het werk van het hart. Het apparaat verduidelijkt de gegevens van onderzoek van de patiënt met een stethoscoop.
• Koronarokardiografiya. Het biedt de mogelijkheid om de beweging van de bloedstroom te evalueren.
• Radiografie. Veranderingen in de grootte van het atrium en vena cava kunnen worden gedetecteerd. De configuratie van het hart wordt bepaald.
• Echocardiografie. Een van de belangrijkste manieren om een ​​patiënt te onderzoeken op problemen die samenhangen met een ontoereikende klepwerking. De methode toont de aanwezigheid van regurgitatie, de toestand van de klep en of er andere overtredingen zijn.
• Computertomografie. Toont nauwkeurige afbeeldingen van het hart in het gewenste perspectief. Het is mogelijk om een ​​afbeelding te verkrijgen in de sectie van een willekeurig vlak.
• Catheterisatie. De methode voor het diagnosticeren van klepstoringen wordt zelden gebruikt. Apparatuur die het hart binnengaat met een katheter kan gedetailleerde informatie verschaffen over de interne afwijkingen. Hiermee kunt u de druk meten in de kamers van het hart.

behandeling

Overtreding van de klep van de eerste graad vereist geen medische procedures. Vanaf de tweede moeilijkheidsgraad heeft de patiënt hulp nodig. De behandeling van de ziekte die de pathologie veroorzaakte. Het is ook noodzakelijk om een ​​behandelingskuur voor te schrijven om de aandoening veroorzaakt door complicaties te verlichten.

Als medische procedures geen resultaten opleveren en het pathologische proces wordt verergerd, wordt chirurgie gebruikt.

therapeutische

• De patiënt krijgt een dieet voorgeschreven dat helpt om stress te verlichten tijdens het werk van het hart.
• Het is noodzakelijk om de hoeveelheid zout en vloeistof in het dieet te verminderen.
• Het wordt aanbevolen om lichamelijke inspanning te verminderen.
• En als u ladingen moet ondergaan, moet u dynamische opties vermijden.
• Moet stoppen met roken.
• Stel het lichaam niet bloot aan kou.
• Je moet proberen stressvolle situaties te vermijden.

geneesmiddel

Geneesmiddelen die de toestand van de patiënt ondersteunen, verwijderen in welke mate de resultaten van de gevolgen van klepstoring:

• hartglycosiden - steun het werk van het hart,
• geneesmiddelen die de correctie van het metabolisme van het hart kunnen maken;
• diuretica zijn noodzakelijk wanneer, als gevolg van stagnatie, weefseloedeem verschijnt;
• kaliumbevattende medicijnen - help niet om overtollig vocht te accumuleren;
• ACE-remmers - verbeter de conditie van hartfalen.

operatie

Als een operatie noodzakelijk is, gebeurt dit bij volledige hartstilstand. De specialist beslist welk type operatie nodig is voor de patiënt:

• plastische chirurgie, die de nadelen elimineert, terwijl de bestaande klep behouden blijft;
• prothetiek - vervanging van een beschadigde klep door een prothese. Het kan kunstmatig zijn of uit biomateriaal.

Ziektepreventie

• Het is noodzakelijk om de ziekten grondig te behandelen die de verstoring van het hart hebben geïnitieerd.
• Als klepstoornissen reuma veroorzaken, moeten pogingen worden gedaan om terugval te voorkomen.
• Moet worden gecontroleerd door een cardioloog.

In het volgende gedeelte wordt kort beschreven wat mitralis-tricuspidalis insufficiëntie van 1, 2, 3 graden is.

Speciaal geval: mitrale en tricuspidalisklep insufficiëntie

Het is vaak een probleem wanneer de klep die het atrium en het ventrikel van de rechterzijde verbindt niet goed werkt met zijn functies, gecombineerd met een verminderde werking van de klep van de linker helft - de mitralisklep. De symptomen van deze aandoeningen zijn samengevat.

De combinatie van deze aandoeningen initieert de ontwikkeling van defectief werk van de rechterkamer, omdat de symptomen van tricuspide insufficiëntie gecompliceerd zijn door de manifestatie van pulmonale hypertensie. Aanbevolen zorg voor dergelijke patiënten, als er geen contra-indicaties zijn, door een operatie.

Als in dit geval de defecten van de mitralisklep worden geëlimineerd door een operatie, heeft dit een significant positief effect op de werking van de tricuspidalisklep.

complicaties

Ontoereikendheid van de klep leidt ertoe dat het lichaam compenserende mechanismen probeert te vinden om met schendingen om te gaan. Afhankelijk van de diepte van het probleem leiden de wijzigingen tot de volgende gevolgen:

• longontsteking,
• vergrote lever, cirrose;
• veneuze bloedstasis kan bijdragen aan het ontstaan ​​van bloedstolsels,
• waterophoping in sommige delen van het lichaam - ascites;
• bloedsomloop, die gevoelig is voor verergering.

vooruitzicht

Onbehandelde tricuspidalisklep insufficiëntie is levensbedreigend voor de patiënt. De situatie kan erger worden. Complicaties veroorzaakt door de reactie van het organisme kunnen leiden tot onomkeerbare processen. Overlevingspercentage over vijf jaar is ongeveer 35%.

De operatie verbetert de prognose aanzienlijk. Patiënten in deze categorie hebben langdurig medisch toezicht nodig.

Tricuspidalisklep insufficiëntie

Tricuspidalisklep insufficiëntie is een hartaandoening waarbij de rechter atrioventriculaire opening niet hermetisch gesloten is in de systole van de klep van de tricuspidalisklep, resulterend in regurgitatie van bloed van de rechter hartkamer naar de rechterboezem. Tricuspidalis insufficiëntie kan organisch (zelden) en relatief zijn. Bij organische deficiëntie worden morfologische veranderingen waargenomen in de cispen van de tricuspidalisklep (verkorting, rimpeling, vervorming), papillaire spieren en peesakkoorden. De meest voorkomende oorzaak van organische insufficiëntie van tricuspidalisklep is reuma, minder vaak ontstaat door septische endocarditis, traumatisch letsel, aangeboren afwijking. Relatieve tricuspidalisklepinsufficiëntie ontstaat door uitrekking van de vezelige ring van de rechter atrioventriculaire klep als gevolg van significante dilatatie van de rechter hartkamer en wordt waargenomen bij patiënten met rechterkamer hartfalen van welke oorsprong dan ook. De meest voorkomende oorzaken zijn mitralisstenose, longhart, cardiosclerose.

Hemodynamische veranderingen in tricuspidalisklep insufficiëntie:

- onvolledige sluiting van de tricuspidalisklep;

- regurgitatie van bloed van de rechterkamer naar het rechter atrium tijdens de systole;

- een toename in diastolische vulling van het rechteratrium met de daaropvolgende hypertrofie en dilatatie;

- een toename in diastolische vulling en een toename in intracamerale druk in de rechterkamer met de daaropvolgende hypertrofie en dilatatie;

- toename van de druk in het systeem van holle aderen (voornamelijk in de lever en de jugularis) tijdens systol als gevolg van de omgekeerde stroom van bloed van de rechterkamer naar het rechteratrium, wat leidt tot een langzamere bloedstroom en verhoogde veneuze druk in de longcirculatie;

- afname van het slagvolume van de rechter ventrikel.

Onderzoek de patiënt, kom klachten te weten.

De belangrijkste klachten van patiënten met tricuspidalis insufficiëntie zijn klachten van zwelling in de benen, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium als gevolg van hepatomegalie, een toename in de buik, als gevolg van veneuze congestie in de grote bloedsomloop. Er kan zwakte zijn, dyspepsie, terugkerende pijn in de regio van het hart, soms hartkloppingen. Dyspnoe is meestal mild, maar neemt toe met hydrothorax en ascites.

Besteed aandacht aan de ouderdom van de reumatiek, de aanwezigheid van mitralis- of aortische hartziekte, vaak leidend tot het optreden van een relatieve tricuspidalisklep insufficiëntie. Ontdek het tijdstip van optreden van rechterventrikelfalen (het optreden van zwaarte in het rechter hypochondrium, oedeem van de benen, ascites).

Voer een algemeen onderzoek van de patiënt uit.

De algemene toestand van de patiënt hangt af van de mate van decompensatie van hartfalen. Bij onderzoek van de huid worden in de meeste gevallen uitgesproken acrocyanosis en icterische huidtinten waargenomen, wat gepaard gaat met een afname van het minuutvolume, veneuze congestie en verminderde leverfunctie. Pulsatie van vergrote leveroedeem en ascites (vocht in de buikholte) worden gedetecteerd.

Inspecteer het gebied van het hart en de bloedvaten.

Een uitgesproken hartimpuls wordt gedetecteerd, die zich naar het gehele hartgebied kan verspreiden en wordt veroorzaakt door dilatatie en hypertrofie van de rechterkamer. Tegelijkertijd worden systolische terugtrekking en diastolisch uitsteken van de borst bepaald in het gebied van de hartimpuls. Een dergelijke pulsatie is te wijten aan het feit dat het bloed dat in een aanzienlijke hoeveelheid uit de rechterkamer wordt gestoten terugkeert naar het rechter atrium en de vena cava in. Dit leidt tot een afname van het volume van de rechterkamer tijdens systole en uitpuilen van de borstwand tijdens diastole. De apicale impuls is in de regel niet duidelijk gedifferentieerd (de linker ventrikel wordt naar achteren gedrukt, door de aanzienlijk gehypertrofieerde rechter ventrikel), en op de plaats van de projectie wordt de diffuse pulsatie als gevolg van hypertrofie en dilatatie van de rechter ventrikel bepaald. Voor tricuspidalisklepinsufficiëntie is uitgebreide (of ware) pulsatie van de lever kenmerkend (tijdens de systole beweegt de lever niet alleen naar voren, maar neemt ook toe in grootte, zwelt), vanwege het feit dat tijdens systole de golf van regurgitatie zich vanaf het rechter ventrikel door het rechter atrium, inferieure vena cava verspreidt op het systeem van levervenen. Het symptoom van een "swing" (multidirectionele pulsatie) wordt bepaald, wanneer het onderste deel van de rechterhelft van de borstkas en het rechter hypochondriumgebied tijdens systole stijgen en het hartimpulsgebied zakt; bij diastole wordt een depressie in de lever gecombineerd met uitpuilen van de borstkas in het hart, als gevolg van de verplaatsing van grote bloedmassa's in het gebied van de "rechterventrikel-lever". Om dit symptoom te identificeren, moet één hand op het levergebied en de andere op de borstwand in het gebied van de rechterkamer worden geplaatst, en ontstaat een karakteristiek gevoel van schommelende, golfachtige bewegingen. Vaak zie je de zwelling en pulsatie van de cervicale (jugularis) aderen in de systole, synchroon met de slagaderlijke puls - de zogenaamde positieve veneuze puls. Dit komt door de aanwezigheid van een achterwaartse golf van bloed in de systole van het rechter atrium naar de vena cava.

Voer een hartslag uit.

Bij patiënten met tricuspidalisklepinsufficiëntie wordt de rechter 1 pagina relatieve hartdilheid naar rechts verschoven, soms naar de rechter midclaviculaire lijn (als gevolg van een toename in het rechter atrium). Het gebied van absolute saaiheid van het hart wordt uitgebreid. Er is een toename in de diameter van het hart vanwege het juiste onderdeel. De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart kan naar buiten worden verschoven vanwege de verplaatsing van de linker ventrikel door de verdunde rechterventrikel.

Besteed auscultatie van het hart.

Bij patiënten met tricuspidalisklepinsufficiëntie worden veranderingen bepaald over de basis van het xiphoïde proces van het sternum (4 punten van auscultatie) en boven de longslagader (3 punten van auscultatie).

Boven de basis van het zwaardvormig proces:

- De toon is verzwakt door de afwezigheid van de sluiting van de tricuspidalisklep;

- een zacht, blazend systolisch geruis wordt gehoord, dat langs de rechterrand van het borstbeen naar het rechter sleutelbeen wordt doorgevoerd en op inspiratoire hoogte toeneemt (symptoom Rivero-Corvallo), wat wordt verklaard door een toename in het volume van regurgitatie en de bloedstroom door de rechterhartsecties tijdens inspiratie. Het geluid neemt af bij het uitvoeren van een Valsalva-manoeuvre. Systolische tricuspide ruis is wisselvallig, varieert in intensiteit bij dezelfde patiënt. Soms heeft hij weinig of geen geluid. Deze ruis is minder intens dan de ruis in mitrale insufficiëntie, vanwege de kleinere contractiekracht van de rechterkamer en de lagere druk in de holte in vergelijking met de linker hartkamer.

Over de longslagader:

- II toon met toenemende mislukking tricuspidalisklep verzwakt.

Schat puls, arteriële en veneuze druk.

De pols is vaak niet veranderd, soms klein, versneld, aritmisch. Bloeddruk is enigszins verminderd. Veneuze druk stijgt tot 200-350 mm waterkolom. De bloedstroomsnelheid in de hoofdcirculatie neemt af tot 30-40 seconden.

Voer een onderzoek uit naar de buikorganen.

Bij tricuspidalisklepinsufficiëntie kunnen symptomen van vocht in de buikholte (ascitesymptomen), vergroting van de lever en symptomen van de ware pulsatie worden vastgesteld.

Identificeer ECG-symptomen van tricuspidalisklepinsufficiëntie.

Een ECG-onderzoek kan tekenen van rechterkamerhypertrofie, rechter atrium en blokkering van de rechter tak van de ventriculaire bundel onthullen.

Tekenen van hypertrofie van het rechteratrium:

- een hoog-gerichte P-golf of een dubbel-gehoelde P-golf met een hogere eerste bult in leidingen II, III, aVF;

- toename in amplitude van de eerste (positieve) fase van de P-golf in leidingen V_1-2.

Tekenen van rechterkamerhypertrofie:

- de elektrische as van het hart wordt naar rechts of verticaal afgebogen;

- toename van de tandenhoogte van R in V_1-2 (R ≥ S tot V_1-2);

- toename van de diepte van tanden S in V_5-6;

- uitbreiding van het QRS-complex (> 0,1 sec.) in V_1-2;

- afname of inversie van een tand van T in V_1-2;

- ST-segmentverplaatsing onder het i-niveau in V_1-2.

Tekenen van blokkade-entbundel zijn:

- QRS-complex is breder (meer dan 0,11 sec.);

- Het QRS-complex heeft de vorm rsR '(of rSR', rR '), R' breed, ingekerfd in leads V_1-2, III, aVF;

- Het QRS-complex heeft de vorm van qRS, de S-golf is breed, afgerond en gekarteld in leads V_5-6, I, aVL;

- het ST-segment en de T-golf worden weggericht van de hoofdtand van het ventriculaire complex; in leads V_5-6, I, aVL ST-segment boven de isoline en de T-golf is positief; in leads V_1-2, III, aVF ST-segment onder de contour, T-golf negatief.

Identificeer FCG-tekenen van tricuspidalisklepinsufficiëntie.

In PCG worden veranderingen gedetecteerd in gebieden boven de basis van het slokdarm-proces en boven de longslagader.

Boven de basis van het zwaardvormig proces:

- amplitude van I-toon wordt verminderd;

- systolisch geruis, beginnend onmiddellijk na toon I, tape-achtig of afnemend, meestal hoogfrequent, neemt de amplitude ervan toe op inspiratoire hoogte.

Over de longslagader:

- amplitude van de II-toon als de tricuspidalisklep insufficiëntie zwakker wordt.

Analyseer de thoraxfoto's.

De röntgenfoto toont de volgende wijzigingen:

- verlengen en uitpuilen van de onderste boog van de juiste contour van het hart door het vergroten van het rechter atrium;

- verhoog het niveau van de rechter atriovasale hoek;

- verlenging en uitstulping van de 2e boog van de linker contouren van het hart.

In de linker schuine projectie:

- uitstulping en verlenging van de rechterventrikelboog;

- uitpuilen en verlengen van de rechter atriale boog.

Identificeer tekenen van tricuspidalisklep insufficiëntie volgens echocardiografie.

EchoCG met tricuspide insufficiëntie is minder informatief dan bij andere hartafwijkingen, vanwege de locatie van de tricuspidalisklep achter het borstbeen. De tricuspidalisklep en de holte van het rechteratrium kunnen worden geregistreerd met een toename van de rechterkamer en het atrium. Een indirect teken van het defect is de paradoxale beweging van het interventriculaire septum in de richting van de rechterkamer gedurende de systole (normaal, tijdens de systole, beweegt het interventriculaire septum zich in de richting van de systolische beweging van de achterste wand). Dit symptoom duidt op een overbelasting van de rechterkamer. Echocardiografie kan ook tekenen van dilatatie van de rechterkamer openbaren.

Onvoldoende mitralis en tricuspidalisklep 1 graad

Mitralisklepinsufficiëntie (mitrale insufficiëntie)

• classificatie
• symptomen
• redenen
• diagnostiek
• behandeling
• vooruitzicht

Al vele jaren tevergeefs worstelen met hypertensie?

Het hoofd van het Instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door het elke dag te nemen.

De term "mitrale insufficiëntie" in de geneeskunde betekent onvolledige sluiting van de klep ten tijde van de systole, als gevolg daarvan stroomt een deel van het bloed terug naar het linker atrium, terwijl het bloedvolume en de bloeddruk toenemen. Vervolgens komt het bloed uit het linker atrium in de linker hartkamer, waar het volume en de druk ook toenemen. Als gevolg hiervan leidt insufficiëntie van de mitralisklep tot een toename van de druk en de vorming van stagnatie in de longvaten. De beweging van bloed in de tegenovergestelde richting wordt regurgitatie genoemd.

In zijn pure vorm is mitrale insufficiëntie zeldzaam en bedraagt ​​deze slechts 5% van de gevallen. Bij volwassenen is het minder vaak dan bij kinderen. In de regel wordt de ziekte gecombineerd met andere hartafwijkingen, zoals mitralisstenose, aorta-defecten.

classificatie

Er zijn drie niveaus van mitrale insufficiëntie, afhankelijk van hoe sterk de riggurgitatie tot uiting komt.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

• In graad 1 is de bloedtoevoer naar het linker atrium niet significant (ongeveer 25%) en wordt alleen waargenomen aan de klep. In verband met de vergoeding van het defect voelt de patiënt zich prima, zijn de klachten en klachten afwezig. Het ECG vertoont geen veranderingen: tijdens het onderzoek worden geluiden waargenomen tijdens de systole en de grenzen van het hart iets naar links verlegd.
• Met graad 2 bereikt de tegengestelde bloedstroom het midden van het atrium, meer bloed wordt van 25 tot 50% gegooid. Het atrium kan geen bloed uitdrukken zonder de druk te verhogen. Pulmonale hypertensie ontwikkelt zich. Tijdens deze periode verschijnt kortademigheid, frequente hartslag tijdens inspanning en rust, hoest. Op het ECG worden tijdens het onderzoek veranderingen in het atrium waargenomen, systolisch geruis en uitbreiding van de hartgrenzen worden gedetecteerd: links - tot 2 cm, omhoog en rechts - 0,5 cm.
• Met graad 3 bereikt het bloed de achterste wand van het atrium en kan tot 90% van het systolische volume bedragen. Dit is het stadium van decompensatie. Er is hypertrofie van het linker atrium, die niet de volledige hoeveelheid bloed kan uitstoten. Edemas verschijnen, de lever neemt toe, veneuze druk neemt toe. ECG toont de aanwezigheid van linkerventrikelhypertrofie en mitralustand. Er klinkt een uitgesproken systolisch geruis, de grenzen van het hart worden enorm uitgebreid.

symptomen

Lange tijd manifesteert mitrale insufficiëntie zich niet en veroorzaakt het geen enkel ongemak vanwege het feit dat het met succes wordt gecompenseerd door de vermogens van het hart. Patiënten gaan niet meerdere jaren naar de dokter omdat de symptomen afwezig zijn. Het is mogelijk om het defect te detecteren bij het luisteren naar het karakteristieke hartgeruis dat optreedt wanneer bloed terugkeert naar het linker atrium terwijl het linker ventrikel samentrekt.

Bij mitrale insufficiëntie groeit de linkerventrikel geleidelijk in omvang, omdat hij gedwongen wordt meer bloed te pompen. Als gevolg hiervan neemt elke hartslag toe en ervaart de persoon een hartslag, vooral wanneer hij aan de linkerkant ligt.

Om rekening te houden met het extra bloed dat uit de linker hartkamer komt, neemt het linker atrium toe in grootte, begint het abnormaal te worden en trekt het te snel samen als gevolg van atriale fibrillatie. De pompfunctie van de hartspier bij mitrale insufficiëntie is verminderd als gevolg van een abnormaal ritme. De atria trekken niet samen, maar trillen. Verstoring van de bloedstroom leidt tot trombose. Bij ernstige regurgitatie ontwikkelt zich hartfalen.

We kunnen dus de volgende mogelijke symptomen van de ziekte noemen, die meestal in een laat stadium van insufficiëntie van de mitralisklep verschijnen:

• hartkloppingen;
• niet-productieve droge hoest die niet kan worden genezen;
• zwelling van de benen;
• kortademigheid treedt op bij inspanning en vervolgens in rust als gevolg van stagnatie van bloed in de longvaten.

redenen

Dit defect kan gepaard gaan met schade aan de klep zelf of door pathologische veranderingen in het myocard en papillaire spieren. Relatieve mitrale insufficiëntie kan zich ook ontwikkelen met een normale klep, die de opening niet afsluit, die zich heeft verspreid als een gevolg van de toename in de linker hartkamer. De redenen kunnen de volgende zijn:

• eerder overgedragen infectieuze endocarditis;
• reuma;
• verkalking van de mitralisring;
• letsel aan de klepbladen;
• sommige auto-immuunsysteemaandoeningen (reumatoïde artritis, lupus erythematosus, sclerodermie);
• mitralisklep prolaps;
• hartinfarct;
• postinfarct cardiosclerose.
• progressieve arteriële hypertensie;
• ischemische hartziekte;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• myocarditis.

diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methoden voor mitrale insufficiëntie zijn onder meer:

• onderzoek en gesprek met de patiënt;
• elektrocardiografie;
• thoraxfoto's;
• echocardiografie.

Tijdens het luisteren kan de arts de aanwezigheid van mitrale insufficiëntie bepalen door het karakteristieke geluid tijdens de samentrekking van de linker hartkamer. Een thoraxfoto en een ECG helpen bij het detecteren van een toename in de linker hartkamer. Echocardiografie wordt beschouwd als de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van mitrale insufficiëntie en stelt u in staat om een ​​klepdefect te zien en de ernst van de schade te beoordelen.

behandeling

Behandeling van mitrale insufficiëntie hangt af van de ernst van het defect en van de oorzaken. Geneesmiddelen die worden gebruikt bij atriale fibrillatie, aritmieën, om de hartslag te verlagen. Milde en matige mitrale insufficiëntie vereist beperking van emotionele en fysieke stress. Een gezonde levensstijl is nodig, roken en alcohol moeten worden opgegeven.

Bij ernstige NMC wordt chirurgische behandeling voorgeschreven. De reparatie van de klep moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, totdat onomkeerbare veranderingen in de linker hartkamer verschijnen.

Bij chirurgische behandeling van mitralisklepinsufficiëntie treedt het herstel op. Deze handeling wordt aangegeven als de veranderingen in de hartklep van ondergeschikt belang zijn. Dit kan een plastic ring zijn, plastic flappen, een vernauwing van de ring, vervanging van de flappen.

Er is nog een andere mogelijkheid - het beschadigde ventiel verwijderen en het vervangen door een mechanisch exemplaar. Klepbesparende werking kan regurgitatie niet altijd elimineren, maar het kan het verminderen en dus de symptomen verlichten. Als gevolg hiervan stopt het proces van verdere schade aan het hart. Prothetiek wordt als een effectievere methode beschouwd. Bij een kunstmatige klep is er echter een risico op trombose, zodat de patiënt gedwongen wordt voortdurend middelen te nemen om een ​​snelle bloedstolling te voorkomen. In geval van schade aan de prothese, moet deze onmiddellijk worden vervangen.

vooruitzicht

De prognose hangt af van de ernst van klepschade en de toestand van het myocardium. Ernstige insufficiëntie en slechte toestand van het myocardium leiden snel tot ernstige aandoeningen van de bloedsomloop. Een ongunstige prognose kan worden gezegd in het geval van chronisch hartfalen. Tegelijkertijd is het sterftecijfer gedurende het jaar 28%. Bij relatieve MK-insufficiëntie wordt de uitkomst van de ziekte bepaald door de ernst van de stoornis in de bloedsomloop en de ziekte die tot de misvorming heeft geleid.

Met een milde en matige vorm van mitrale insufficiëntie, kan een persoon lang kunnen werken als hij door een cardioloog wordt geobserveerd en zijn advies opvolgt. De ziekte in deze stadia is geen contra-indicatie voor de geboorte van een kind.

Aortaklep insufficiëntie: symptomen, diagnose, behandeling

De insufficiëntie van de aortaklep wordt een hartafwijking genoemd, waarbij de klepbladen niet volledig kunnen sluiten en de terugkeer van bloed uit de aorta naar de linker hartkamer kan belemmeren wanneer de wanden van de kamers ontspannen. Als gevolg van constante bloedregurgitatie, is de linker hartkamer onder constante spanning, de wanden rekken en dikker, en de organen en weefsels van het lichaam lijden aan onvoldoende bloedcirculatie.

In het stadium van compensatie zal de insufficiëntie van de aortaklep zich mogelijk niet manifesteren, maar wanneer de reserves uitgeput zijn, staat het hart onder toenemende druk en verslechtert de gezondheid van de patiënt, aangezien veranderingen in de hartstructuur onomkeerbaar worden en zich een totale hartinsufficiëntie ontwikkelt. Dergelijke ernstige manifestaties van dit klepdefect kunnen de ontwikkeling van ernstige complicaties en het begin van de dood bedreigen.

Volgens statistieken wordt aorta-insufficiëntie gevonden bij elke zevende patiënt met hartafwijkingen en in 50-60% van de gevallen in combinatie met aortastenose en / of mitrale insufficiëntie of stenose. Afzonderlijk wordt dit defect waargenomen bij elke twintigste patiënt met hartafwijkingen. Aorta-insufficiëntie komt voornamelijk voor bij mannen en is in de meeste gevallen verworven.

Afhankelijk van het tijdstip van de vorming van het defect, kan aorta-insufficiëntie zijn:

• aangeboren: ontwikkelt als gevolg van erfelijke oorzaken of de negatieve invloed van verschillende factoren op het organisme van de toekomstige moeder;
• verworven: ontwikkelt zich vanwege de impact op het hart van verschillende ziekten, verwondingen en oncologische pathologieën die optreden bij een kind of volwassene na de geboorte.

Verworven aortaklep regurgitatie kan zijn:

• organisch: ontwikkelt door schade aan de structuur van de klep;
• functioneel: ontwikkelt door uitbreiding van de linker hartkamer of aorta.

Afhankelijk van de hoeveelheid bloed in de linker hartkamer van de aorta, zijn er vier graden van deze hartaandoening:

• I graad - niet meer dan 15%;
• Graad II - ongeveer 15-30%;
• Graad III - tot 50%;
• IV-graad - meer dan 50%.

Afhankelijk van de ontwikkeling van de ziekte, kan aorta-insufficiëntie zijn:

• chronisch: ontwikkelt zich gedurende vele jaren;
• acuut: decompensatiestadium treedt binnen enkele dagen op (met aortadissectie, ernstige endocarditis of borstletsel).

redenen

Congenitale aortaklep insufficiëntie wordt zelden gedetecteerd. Het kan worden genoemd:

• negatieve effecten op het lichaam van een zwangere infectie, röntgenfoto of bestraling, enz.;
• aangeboren afwijkingen van de hartstructuren (ontwikkeling van 1-2 of 4 blad aortakleppen, interatriale septumafwijkingen);
• aorta-vergrotingen, stoeien als gevolg van het Marfan-syndroom;
• bindweefseldysplasiesyndroom, wat leidt tot verdikking en degeneratie van klepventielen.

Verworven biologische insufficiëntie van de aortaklep kan worden veroorzaakt door dergelijke ziekten en pathologieën:

• atherosclerose van de aorta;
• reumatische koorts;
• infectieuze endocarditis;
• syfilis;
• systemische lupus erythematosus;
• traumatische letsels van de aortaklep;
• De ziekte van Takayasu.

Verworven functionele aorta-insufficiëntie ontstaat als gevolg van dergelijke pathologieën:

• arteriële hypertensie, wat een toename in de grootte van de linker hartkamer veroorzaakt;
• myocardinfarct, leidend tot de vorming van een aneurysma van de linker hartkamer;
• aorta-aneurysma, zich ontwikkelend op de achtergrond van ernstige en significante hypertensie, aortische atherosclerose of aortische inferioriteit als gevolg van het Marfan-syndroom.

symptomen

Het constante gevoel van pulsatie in het hoofd en duizeligheid verstoort het normale ritme van het leven van patiënten.

Tijdens de compensatie van aortaklepinsufficiëntie (met I-II-graad) hebben patiënten in de meeste gevallen geen klachten. Na uitputting van compensatiemechanismen (bij III-IV graad) en vermindering van contractiliteit van de patiënt die een constante belasting van de linker hartkamer ervaart, verschijnen de volgende symptomen:

• gewaarwordingen van pulsatie in de vaten van de nek en het hoofd (met name bij het liggen);
• cardialgie (pijn) van benauwende en beperkende aard;
• algemene zwakte en verminderde inspanningstolerantie;
• overmatig zweten;
• hartkloppingen;
• kortademigheid;
• tachycardie;
• aritmie;
• tinnitus;
• duizeligheid;
• visuele beperking;
• flauwvallen.

Bij onderzoek van de huid wordt bleekheid waargenomen en in de latere stadia van de ziekte wordt acrocyanosis waargenomen. Bij patiënten met dit defect wordt het symptoom van Musset waargenomen:

• het hoofd schudden in het ritme van de pols;
• abnormale pulsatie van de gemeenschappelijke halsslagaders in de nek.

Op palpatie (palpatie) van het hart in de VI-VII intercostale ruimte, wordt een sterke koepelvormige apicale impuls bepaald, en in het hartvormig proces is er een pulsatie van de aorta.

Tijdens percussie (kloppen) van het hart is de configuratie van het hart met een duidelijk gedefinieerde taille (hart in de vorm van "laars" of "duck") kenmerkend voor aorta-insufficiëntie. Vervolgens neemt het hart in de latere stadia van de ziekte in het hart van een patiënt aanzienlijk toe in grootte en krijgt het een bolvorm ("bullish heart").

Tijdens auscultatie (luisteren) van het hart wordt bepaald:

• rustige ik toon;
• verzwakking van de II-toon;
• proto-systolische ruis in de aorta;
• pathologische III-toon in de top van het hart.

Tijdens auscultatie van schepen wordt bepaald:

• dubbele ruis Vinogradov-Durozie;
• Traube dubbele toon.

De patiënt wordt bepaald door verhoogde systolische, lage diastolische en hoge polsdruk, hoge en snelle pols.

complicaties

Lang bestaande aorta-insufficiëntie kan gecompliceerd zijn door infectieuze endocarditis.

Bij langdurige aorta-insufficiëntie en de afwezigheid van adequate behandeling kan de patiënt de volgende complicaties ontwikkelen:

• linkerventrikelfalen;
• mitralisklep insufficiëntie;
• verminderde coronaire circulatie (myocardiaal infarct, ischemische hartziekte);
• secundaire infectieuze endocarditis;
• atriale fibrillatie;
• aorta breuk

diagnostiek

Voor het identificeren van insufficiëntie van de aortaklep in een complex van diagnostische onderzoeken zijn:

• analyse van de geschiedenis van ziekte en leven;
• fiscaal onderzoek van de patiënt;
• klinische urine- en bloedtesten;
• biochemische bloedonderzoeken (voor totaal cholesterol, LDL, triglyceriden, urinezuur, creatinine en totaal bloedeiwit);
• immunologische bloedanalyse (voor het gehalte aan antilichamen tegen zijn eigen en vreemde structuren, C-reactief proteïne, syfilis);
• ECG;
• fonocardiogram;
• echocardiografie;
• radiografie op de borst;
• koronarokardiografiya;
• spiraal CT;
• MR.

Als een chirurgische behandeling noodzakelijk is, zijn een hartkatheterisatie en opgaande aortografie aangegeven.

behandeling

Patiënten met asymptomatische aorta-insufficiëntie worden aanbevolen om jaarlijks een onderzoek door een cardioloog met een Echo-KG-onderzoek uit te voeren. Bij het plannen van de implementatie van chirurgische en tandheelkundige procedures, wordt dergelijke patiënten geadviseerd om een ​​profylactisch verloop van het nemen van antibiotica te nemen om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis te voorkomen. Patiënten met deze hartaandoening worden aanbevolen om fysieke activiteit te beperken om een ​​mogelijke aorta-ruptuur te voorkomen.

Bij matige aorta-insufficiëntie krijgen patiënten medicamenteuze therapie, gericht op het vertragen van schade aan de structuur van de linker hartkamer. De selectie van geneesmiddelen en hun dosering wordt voor elke patiënt afzonderlijk bepaald. In het behandelingsregime kunnen dergelijke geneesmiddelen zijn opgenomen:

• geneesmiddelen om de onderliggende oorzaak van aorta-insufficiëntie te elimineren (bijvoorbeeld antibiotica voor de behandeling van reuma);
• ACE-remmers: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• Angiotensine-receptorantagonisten: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• bètablokkers: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• calciumantagonisten: Corinfar, Nifedipine;
• calciumantagonisten uit de groep van Diltiazem en Verampil;
• geneesmiddelen voor de behandeling van complicaties van aorta-insufficiëntie (hartfalen, hartritmestoornissen, enz.).

Bij patiënten met ernstige aorta-insufficiëntie wordt chirurgische correctie van deze hartaandoening aanbevolen. Voor de operatie kunnen minimaal invasieve technieken en traditionele methoden worden gebruikt onder omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop. De volgende soorten interventies kunnen worden gebruikt om de insufficiëntie van de aortaklep te corrigeren:

1. Kunststof aortaklep (hermodellering, hersuspensie, reïmplantatie).
2. Transkatheter aortaklepimplantatie.
3. Aortaklepvervanging met biologische of mechanische prothesen.

Als de structuren van het hart aanzienlijk worden aangetast, kan een operatie aan de transplantatie van een donorhart worden aanbevolen.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Na de implantatie van een mechanische klep moeten patiënten voortdurend geneesmiddelen uit de groep van anticoagulantia nemen (warfarine met aspirine). Bij het vervangen van de klep op een biologische prothese, wordt de toediening van anticoagulantia uitgevoerd door kortetermijncursussen (1-3 maanden) en bij het uitvoeren van kleplastiek is de ontvangst van anticoagulantia niet vereist.

prognoses

De prognose voor insufficiëntie van de aortaklep hangt af van de oorzaak van de ontwikkeling van het defect, de toestand van het myocardium en de mate van ernst van regurgitatie van de aorta naar de linker ventrikel:

1. Bij matige aorta-insufficiëntie blijft de bevredigende staat van gezondheid en werkzaam vermogen van de patiënt verscheidene jaren bestaan.
2. Wanneer symptomen van verslechtering van de contractiliteit van het myocard en ernstige insufficiëntie van de aortaklep verschijnen, treedt de progressie van hartfalen vrij snel op.
3. In het geval van insufficiëntie van de aortaklep vanwege syfilis of infectieuze endocarditis, wordt vaak een ongunstig beloop van deze ziekte waargenomen.
4. Met aorta-insufficiëntie, stoeien tegen de achtergrond van aorta atherosclerose of reuma, vordert de ziekte gunstiger.

De gemiddelde overleving van patiënten met ernstige aorta-insufficiëntie zonder tekenen van decompensatie is ongeveer 5-10 jaar, en met het gedecompenseerde stadium en de aanwezigheid van totaal hartfalen, wordt het innemen van medicijnen niet effectief en sterven de patiënten binnen twee jaar. Aanzienlijk verbetert de prognose van aorta-insufficiëntie, tijdige chirurgie om het aortaklepdefect te corrigeren.

In Astrakhan leerden ze hoe ze de hartkleppen van protheses op een nieuwe manier konden maken: de hartchirurgen van Astrakhan onder leiding van Duitse specialisten hebben een fundamenteel nieuwe methode van aortaklepvervanging onder de knie. Deze operatie wordt uitgevoerd...

Mitralisklepprolaps: symptomen, behandeling en prognose Mitralisklepprolaps (PMK) is de verzakking van de mitralisklepcuspen in de richting van het linker atrium tijdens de samentrekking van de linkerventrikel. Dunn...

Zwangerschap en stenose van de mitralisklep Tijdens de zwangerschap transporteert het hart meer bloed, omdat in zo'n toestand bij een vrouw het volume circulerend bloed met 3 toeneemt...

Verworven hartafwijkingen: symptomen en behandeling Verworven (of valvulaire) hartafwijkingen zijn aandoeningen van het functioneren van het hart die worden veroorzaakt door structurele en functionele veranderingen in de...

Kenmerken van tricuspid insufficiëntie 2 graden

Het falen van de tricuspidalisklep is een falen van de klepinrichting, waarbij er een onvolledige sluiting van de kleppen is en als gevolg daarvan regurgitatie optreedt. Er zijn verschillende graden van ernst van deze pathologie. Wanneer tricuspidalis insufficiëntie van graad 2 optreedt, worden de kenmerkende symptomen van ziekten van het cardiovasculaire systeem waargenomen.

De oorzaken van de ontwikkeling van tricuspidalis insufficiëntie 2 graden

Tricuspidalis insufficiëntie treedt op als gevolg van verschillende ziekten en de impact op het lichaam van schadelijke factoren. De meest voorkomende oorzaken zijn:

1. Ontsteking met een systemische aard - reuma.
2. Besmettelijke laesie van de binnenste laag van het hart.
3. Ontsteking van de spierlaag van het hart.
4. Myocardinfarct met een primaire laesie van de rechterkamer.
5. Sclerotische vasculaire veranderingen van de hartspier.
6. Carcinoïde tumoren.
7. Verwondingen aan de borstkas met schade aan de kleppen.
8. Chronisch hartfalen.
9. VSD (ventriculair septumdefect).
10. Complicaties van bepaalde hartoperaties.

classificatie

Tricuspidalis insufficiëntie, afhankelijk van verschillende criteria, is onderverdeeld in verschillende vormen. Tegen het tijdstip van optreden van aangeboren en verworven tekort.

Afhankelijk van welk deel van de klep wordt onderworpen aan een nederlaag, worden de volgende vormen onderscheiden:

• organische tekortkoming wordt gekenmerkt door een laesie van de kleppen;
• functionele (relatieve) vorm ontstaat als gevolg van schade aan andere elementen van de klepapparatuur.

De omvang van het defect, dat afhangt van de ernst van het bloed van het ventrikel terug naar het atrium:

1 graad - regurgitatie is bijna niet merkbaar.

2 graden - omgekeerde bloedstroom is merkbaar op 20 millimeter van de klepapparatuur.

Graad 3 - gieten wordt meer dan 20 millimeter van de klepbladen bepaald.

4 graden - significante regurgitatie op een groot volume.

Deze classificatie is erg belangrijk. Het bepalen van de vorm van pathologie zal u helpen de juiste behandeling te vinden.

Symptomen van ondeugd

Tricuspidalis insufficiëntie 2 graden manifesteert zich door hypertensie en een toename van het atrium (compensatie van de hartspier). Met de uitputting van de mogelijkheden van het lichaam om het hart te compenseren, ontwikkelen zich decompensatorische verschijnselen, waardoor symptomen ontstaan.

In het geval van een afwijking van de eerste graad, verschijnen de symptomen niet als gevolg van compensatie. De patiënt heeft geen klachten.

Het falen van tricuspidalisklep 2 graden leidt tot een merkbare verslechtering van de algemene toestand van een persoon in tegenstelling tot pathologie 1 graad, die in sommige gevallen een variant van de norm is. Een dergelijke pathologische aandoening leidt tot een verzwakking van de juiste delen van het hart, waardoor het verloop van de ziekte feitelijk wordt verergerd en schade aan organen en systemen optreedt. Bij het verplaatsen van 2 graden naar 3 is het noodzakelijk om het defect zo snel mogelijk te corrigeren (werking).

De kliniek van deze pathologie omvat de volgende symptomen:

1. Bij mensen verminderde prestaties. Hij klaagt over zwakte en vermoeidheid tijdens fysiek werk.
2. Patiënten merken in de regel de onregelmatigheid van het hart op. Ze voelen een hartslag met een ritmestoornis.
3. Er is vaak nachturine (nocturia).
4. 'S Middags wordt zwelling van de onderste ledematen merkbaar, wat de volgende ochtend een beetje kan afnemen.
5. Een persoon ervaart ongemak vanwege het constante bevriezen van de benen. Ze voelen koud aan, zelfs in een warme kamer.
6. Ongemak en zwaarte in de lever.
7. Verminderde ademhalingsfunctie (kortademigheid).
8. De gezwollen vaten van een hals die merkbaar pulseren komen aan het licht.
9. Klachten over een opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken.

Al deze symptomen zijn kenmerkend voor de progressie van deze pathologische aandoening. Als de behandeling niet wordt uitgevoerd, heeft de persoon complicaties:

1. Longembolie (longembolie). Een trombus, los van de plaats van bevestiging, kan het lumen van de longvaten gedeeltelijk of volledig blokkeren. Deze toestand is acuut, het is zeer gevaarlijk voor het leven van de patiënt en vereist spoedeisende zorg.
2. Hartritmestoornissen (bijvoorbeeld atriale fibrillatie).
3. Secundaire infectie van het endocardium.

Kenmerken van de manifestatie van deze pathologie bij kinderen

Bij kinderen komt dit defect in de regel niet in zijn pure vorm voor. Het wordt gecombineerd met de pathologie van andere kleppen.

Als tricuspidalis insufficiëntie 2 graden voorkwam bij een pasgeborene, dan heeft hij een snelle ontwikkeling van cardiale en respiratoire insufficiëntie. Heel vaak leidt deze aandoening tot de dood van het kind.

Verworven vorm van de ziekte treedt op als een complicatie van vroegere infectieziekten, verwondingen en kwaadaardige tumoren.

Tricuspide insufficiëntie bij kinderen leidt tot stagnatie in de pulmonale en de belangrijkste bloedsomloop. Dit op zijn beurt manifesteert zich in disfunctie van organen en systemen van een klein organisme.

De eerste graad van pathologie is een indicatie voor het waarnemen van een kind, in het geval van een ernstiger verloop van de ziekte, wordt zowel medische als chirurgische behandeling verschaft.

Hoe vroeger de pathologie van het klepapparaat wordt gedetecteerd, hoe gemakkelijker het zal zijn om het te elimineren. In dit geval verhoogt het kind de kansen om in de toekomst een volledig leven te behouden.

Diagnostische tekenen van tricuspidalis insufficiëntie 2 graden

Diagnostische maatregelen zijn gericht op het identificeren van pathologie en het beoordelen van de ernst ervan. Bij de eerste behandeling van de patiënt moet een grondige geschiedenis worden verzameld. Het is noodzakelijk om te vragen naar de overgedragen ziekten van zowel de patiënt als zijn bloedverwanten. Daarna moet je doorgaan met lichamelijk onderzoek.

Visueel kunt u de kleur van de huid beoordelen. Er is een gele huidskleur vanwege een pathologisch effect op de lever. Om dezelfde redenen wordt een toename van de grootte van de buik (ascites) bepaald. In de buikholte accumuleert vrije vloeistof, die de inwendige organen aantast. Het is ook noodzakelijk om het niveau van de bloeddruk te meten.

Met palpatie is het mogelijk om de vergroting van de lever, het oedeem en de onregelmatige hartslag te bepalen tijdens het palperen van de pols.

Percussie onthult veranderingen in de grenzen van het hart en de lever.

Auscultatie helpt om het kenmerkende hartgeruis en de onregelmatige hartslag te horen.

Laboratoriumonderzoeksmethoden zijn nodig om comorbiditeiten en complicaties van dit defect te detecteren:

1. Laboratoriumonderzoek van urine en bloed.
2. Biochemische studie van bloed.
3. Immunologische analyse.

Instrumentele onderzoeksmethoden:

1. ECG helpt om de grootte van het hart en de functionaliteit ervan te beoordelen. Volgens de resultaten van het elektrocardiogram, hypertrofie van de rechter hartkamers, worden tekenen van aritmie gedetecteerd.
2. Fonocardiografie zal helpen om het kenmerk (systolisch geruis) te onthullen.
3. Echografie van de hartspier is een meer accurate en betaalbare methode voor het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Met behulp van echocardiografie + doppler wordt de mate van regurgitatie, dat wil zeggen de terugkeer van bloed naar het atrium op een afstand van minder dan twee centimeter van het klepapparaat, gedetecteerd. Hypertrofische veranderingen en hypertensie van het rechterhart worden bepaald.
4. Röntgenfoto van de borst. Met deze onderzoeksmethode worden pathologische veranderingen in de grootte van het hart en zijn positie bepaald.
5. CT (computertomografie) helpt om het beeld van het hart in verschillende projecties te krijgen.
6. MRI (Magnetic Resonance Imaging) maakt het mogelijk de hartspier in lagen te beoordelen en een gecombineerde pathologie te identificeren.

Diagnostiek van dit type pathologie is nogal omslachtig en divers vanwege de compatibiliteit van defecten en de ontwikkeling van complicaties in de organen van de grote cirkel van bloedcirculatie.

Behandeling van klepinsufficiëntie

Bepaling van het type en de tactiek van de behandeling zal afhangen van de ernst van het defect, de oorzaak van het optreden ervan, comorbiditeiten en complicaties. Als regel worden bij de pathologie van tricuspidalisklep 2 graden twee behandelingsmethoden gecombineerd:

• conservatieve behandeling (medicatie);
• chirurgische (chirurgische) behandeling.

Conservatieve behandeling omvat dieettherapie en medicatie. Dieet is om de inname van vocht en zout te beperken. Het is noodzakelijk om selenium, vet, gefrituurd voedsel en ingeblikte producten te weigeren.

Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd om een ​​ziekte te behandelen die de pathologie van het klepapparaat heeft veroorzaakt. Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt als de oorzaak een infectie is. Het is ook noodzakelijk om falen van de bloedsomloop en hartziekten (falen, aritmieën) te elimineren. Groepen geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van:

• diuretica (diuretica) worden gebruikt om hypertensie te behandelen en oedeem te elimineren;
• nitraten dragen bij tot de verrijking van het myocardium met zuurstof, het verwijderen van spasmen van de coronaire vaten;
• angiotensine-converterende enzymremmers worden voorgeschreven voor de behandeling van hartfalen;
• anticoagulantia, gebruikt om bloedstolsels te voorkomen;
• Medicijnen die kalium bevatten, ze helpen de hartspier versterken.

Tricuspidalisklepinsufficiëntie van 2 graden vereist ook chirurgische behandeling. Operaties worden uitgevoerd op een open hart met zijn stop. Er zijn 2 soorten operaties:

• plastic (helpt het klepapparaat van de patiënt te houden);
• implantatie van de prothese (vervanging van uw eigen tricuspidalisklep door een mechanische of biologische klep).

Complicaties na chirurgische behandeling:

1. Trombo-embolie. Na een operatie aan de prothese kunnen bloedstolsels ontstaan. Ze kunnen een beroerte, pulmonaire trombo-embolie, nierinfarct en myocard veroorzaken. Ter voorkoming van deze complicatie worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven. Als de prothese mechanisch is, duurt de medicijninname maximaal drie maanden. Bij de implantatie van een biologische prothese worden anticoagulantia gedurende 1 maand voorgeschreven.
2. Ontstekingsziekten van het hartweefsel.
3. Prothetische trombose. Deze complicatie leidt tot verstoring van de bloedstroom.
4. Schade aan de biologische prothese.
5. Calciumafzetting op de prothese van dierlijke weefsels (biologisch), wat leidt tot verstoring van de werking ervan.

Patiënten met deze pathologie moeten voortdurend door een cardioloog worden gecontroleerd op correctie van de hoofdbehandeling en de aanstelling van aanvullende therapie in geval van complicaties.

De prognose voor patiënten zonder de juiste behandeling is teleurstellend, omdat bij een toename van de klep insufficiëntie de ernst van hartfalen verergert, wat fataal kan zijn.

Preventieve maatregelen

Preventie is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte en het voorkomen van complicaties:

1. Preventie en tijdige behandeling van reuma en infectieziekten die de ontwikkeling van deze pathologie kunnen veroorzaken.
2. Naleving van de aanbevelingen en voorgeschreven behandeling van ziekten van de hartspier en bloedvaten, die worden voorgeschreven door een cardioloog.
3. Behandeling van chronische foci van infectie.
4. Je kunt niet zelf mediceren, en onafhankelijk de dosering van voorgeschreven medicijnen veranderen en stoppen met het innemen ervan.
5. Volg de principes van juiste en dieetvoeding.
6. Weigering van slechte gewoonten (roken, alcohol).
7. Verhardingsprocedures.
8. Naleving van slaap en rust.
9. Adequate blootstelling aan frisse lucht.