Nitroglycerine: instructies voor gebruik, analogen en beoordelingen

Nitroglycerine is een perifere vasodilatator die de veneuze bloedvaten beïnvloedt.

Het is een organische stikstofbevattende verbinding met een overheersende venodilaterende werking. De effecten zijn te wijten aan het vermogen stikstofmonoxide vrij te maken, wat een natuurlijke endotheliale relaxatiefactor is.

Het gebruik van nitroglycerine vermindert de vasculaire weerstand die bij hartaandoeningen bestaat, normaliseert de bloedstroom in de spier van het orgaan en herverdeelt het in het myocard. Het medicijn wordt veel gebruikt om ischemische schade te verminderen en de contractiele functie van het hart te verhogen, en wordt ook actief gebruikt bij de behandeling van hartinfarcten en andere ziekten.

Het belangrijkste doel is om angina-aanvallen te verlichten en gelijktijdige pijnlijke symptomen te elimineren.

gunstig effect op de hartactiviteit en regulatie van de vasculaire tonus. Het therapeutische effect wordt bereikt door het vermogen om complexe, vasodilaterende, anti-angineuze en coronodiloderende effecten op het cardiovasculaire systeem te bieden.

Nitroglycerine wordt snel en volledig opgenomen in de systemische circulatie. De periode van volledige eliminatie van het medicijn is 8 uur. Uit het lichaam uitgescheiden in de vorm van metabolieten door de nieren.

Indicaties voor gebruik

Wat helpt nitroglycerine? Het medicijn voorschrijven in de volgende gevallen:

• linkerventrikelfalen;
• behandeling en preventie van onstabiele angina;
• acuut coronair syndroom;
• acuut myocardiaal infarct;
• chronisch hartfalen;
• chronische pancreatitis;
• bilie koliek;
• slokdarm dyskinesie.

Het voordeel van het medicijn is dat het snel wordt geabsorbeerd en dat de patiënt het therapeutische effect na de eerste minuut van het gebruik kan voelen.

Gebruiksaanwijzing Nitroglycerine dosering

De tabletten worden (sublinguaal) onder de tong genomen en in de mond gehouden totdat ze volledig zijn opgenomen, zonder in te slikken.

Een nitroglycerinetablet moet onmiddellijk worden ingenomen wanneer de eerste tekenen van de ontwikkeling van een angina-aanval optreden, of vóór de beoogde fysieke inspanning of emotionele stress. Eenmalige dosis - 1 tablet.

Bij stabiele angina kan het effect van een kleinere dosis komen, in dit geval wordt aanbevolen de rest van de pil die niet is opgelost, uit te spuwen. In de meeste gevallen (bij 75% van de patiënten) wordt verbetering opgemerkt tijdens de eerste 3 minuten van gebruik.

Als binnen 5 minuten de aanval van angina niet wordt gestopt, moet u nog een tablet innemen.

Bij het ontbreken van een therapeutisch effect na inname van 2 Nitroglycerine-tabletten, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Spray nitroglycerine, instructies voor gebruik

Het medicijn wordt gebruikt tijdens een aanval van angina. Spray wordt geïntroduceerd in een zittende positie onder de tong in een dosering van 1-2 persen. Tussen de kranen moet een pauze van 30 seconden duren en vervolgens de mond een paar minuten sluiten. De maximaal toegestane dosering is 3 doses in 15 minuten.

Om een ​​acute aanval te verlichten, wordt nitroglycerinespray aangebracht met tussenpozen van 5 minuten. Als er na 15 minuten geen verlichting is, neem dan contact op met een medische instelling voor advies.

Om een ​​aanval te voorkomen, wordt 15 minuten voor de beoogde oefening of stress een dosis van 1 dosis toegediend.

Schud het pakket niet voor gebruik. Tijdens het spuiten moet de spuitfles verticaal voor u worden gehouden. Na het spuiten het geneesmiddel niet onmiddellijk inslikken, moet u uw mond gesloten houden.

Bijwerkingen

Volgens de gebruiksaanwijzing kan de benoeming van nitroglycerine gepaard gaan met de volgende bijwerkingen:

• Sinds het cardiovasculaire systeem: duizeligheid, hoofdpijn, tachycardie, koorts, verlaging van de bloeddruk; zelden (vooral in geval van overdosering) - orthostatische collaps, cyanose, als gevolg van een uitgesproken verlaging van de bloeddruk, kan het geneesmiddel de symptomen van angina pectoris verergeren (een paradoxale reactie op nitraten). Soms is er een instorting met bradyaritmie en verlies van bewustzijn.
• Aan de kant van het spijsverteringsstelsel: droogte van het mondslijmvlies, zelden - misselijkheid, braken, buikpijn.
• Aan de kant van het centrale zenuwstelsel: zwakte, zelden - angst, psychotische reacties, lethargie, desoriëntatie.
• Allergische reacties: zelden - huiduitslag, jeuk, exfoliatieve dermatitis.
• Lokale reacties: hyperemie van de huid, verbranding onder de tong.
• Overig: zelden - wazig zicht, hypothermie, methemoglobinemie.

Contra

Het is gecontra-indiceerd om Nitroglycerine voor te schrijven in de volgende gevallen:

• shock voorwaarden;
• lage bloeddruk;
• verhoogde gevoeligheid van patiënten voor het medicijn of de componenten ervan;
• meervoudige hartspieraandoeningen;
• hart tamponade;
• individuele intolerantie voor nitroglycerine of componenten daarvan;
• verhoogde intracraniale druk;
• een scherpe daling van de bloeddruk onder de kritische waarden;
• slechte circulatie van de hartspier in een acute vorm, vergezeld van een verlaging van de bloeddruk;
• toxisch longoedeem;
• individuele intolerantie voor nitroglycerine of componenten daarvan;
• verhoogde intraoculaire druk.

overdosis

Symptomen van overdosis zijn een verlaging van de bloeddruk lager dan 90 mmHg. Art. met orthostatische disregulatie, hoofdpijn, ernstige duizeligheid, flauwvallen, snelle hartslag, misselijkheid en braken, kortademigheid, ernstige zwakte, slaperigheid, koorts, lichaam koorts, koorts, arteriële hypotensie, toegenomen zweten, koude rillingen.

Bij hoge doses (20 mg / kg) - instorten, cyanose lippen, nagels of handen, methemoglobinemie, kortademigheid en tachypneu.

Behandeling - om de patiënt over te brengen naar een horizontale positie, til de benen, in ernstige gevallen, toewijzen plasmasubstituten, sympathicomimetica, zuurstof, met methemoglobinemie - methyleenblauw.

Analogen Nitroglycerine, de prijs in de apotheek

Indien nodig kan Nitroglycerine worden vervangen door een analoog van het therapeutisch effect ervan - dit zijn geneesmiddelen:

1. Nirmin,
2. Nitradisk,
3. nitroksolin,
4. nitrong,
5. nitro,
6. Nitroglitserol,
7. Nitrodzhekt,
8. Anginin,
9. Angibid,
10. Angorin,
11. Nitrangin,
12. Mioglitserin,
13. Nitrokardiol,
14. Nitroglin,
15. Nitrosprint,
16. Nitrosprey,
17. Trinitroglitserol,
18. Trinitrin,
19. Trinitrol,
20. Perlinganit.

Bij het kiezen van analogen is het belangrijk om te begrijpen dat de instructies voor het gebruik van nitroglycerine, de prijs en beoordelingen van geneesmiddelen met vergelijkbare werking niet van toepassing zijn. Het is belangrijk om een ​​arts te raadplegen en geen onafhankelijke vervanging van het medicijn te maken.

Prijs in Russische apotheken: koop Nitroglycerine 0,5 mg capsules 40 stuks. kan van 17 tot 47 roebel zijn.

Bewaar op een donkere plaats, buiten het bereik van kinderen. Houdbaarheid - 2 jaar. Apotheek recept.

NITROGLYCERINE

40 stks - polymeerbuizen (1) - verpakt karton.
40 stks - polystyreen buizen (1) - verpakt karton.

Perifere vasodilatator met een overheersend effect op de veneuze bloedvaten. Antianginal agent. Het werkingsmechanisme houdt verband met de afgifte van de werkzame stof stikstofmonoxide in de gladde spieren van de bloedvaten. Stikstofmonoxide veroorzaakt de activering van guanylaatcyclase en verhoogt het niveau van cGMP, wat uiteindelijk leidt tot ontspanning van glad spierweefsel. Onder invloed van tricelglyceryl ontspannen arteriolen en precapillaire sfincters in mindere mate dan grote slagaders en aders. Dit is gedeeltelijk te wijten aan reflexreacties, evenals de minder intense vorming van stikstofoxide uit de moleculen van de actieve substantie in de wanden van arteriolen.

De werking van nitroglycerine (glyceryltrinitraat) wordt voornamelijk geassocieerd met een afname van de zuurstofbehoefte van het hart vanwege een afname van de preload (verwijding van perifere venen en een afname van de bloedstroom naar het rechter atrium) en een nabelasting (afname van CRPS). Bevordert de herverdeling van de coronaire bloedstroom in de ischemische subendocardiale gebieden van het myocard. Verhoogt inspanningstolerantie bij patiënten met coronaire hartziekte, angina pectoris. Bij hartfalen bevordert het hartspierontlading, voornamelijk als gevolg van een afname van de preload. Vermindert de druk in de longcirculatie.

Nadat ingestie door het maagdarmkanaal is opgenomen, is het effect van "eerste passage" door de lever. Bij sublinguaal gebruik is dit effect afwezig en wordt de therapeutische plasmaconcentratie binnen enkele minuten bereikt. Gemetaboliseerd in de lever met de deelname van nitraatreductase. Van de nitroglycerinemetabolieten kunnen dinitro-derivaten uitgesproken vasodilatatie veroorzaken; het is mogelijk dat ze het therapeutisch effect van nitroglycerine (glyceryltrinitraat) bepalen wanneer ze oraal worden ingenomen.

Plasma-eiwitbinding is 60%. T_1/2 na ingestie - 4 uur, met sublinguale toediening - 20 minuten, na intraveneuze toediening - 1-4 minuten. Uitscheiden voornamelijk door de nieren.

Voor sublinguale en buccale toepassing: verlichting en preventie van beroertes; als middel voor spoedeisende zorg bij acuut myocardiaal infarct en acuut linkerventrikelfalen in de preklinische fase.

Voor orale toediening: verlichting en preventie van beroertes, revalidatiebehandeling na een hartinfarct.

Voor iv toediening: acuut myocardinfarct, incl. gecompliceerd door acuut linkerventrikelfalen; onstabiele angina; longoedeem.

Voor huidtoepassing: preventie van beroertes.

Nitroglycerine (nitroglycerine)

De inhoud

Structuurformule

Russische naam

Latijnse naam van de stof Nitroglycerine

Chemische naam

Bruto formule

Farmacologische groep van stoffen Nitroglycerine

Nosologische classificatie (ICD-10)

CAS-code

Kenmerken van de stof Nitroglycerine

Kleurloze olieachtige vloeistof. Het is slecht oplosbaar in water, het is goed in alcohol, ether en chloroform.

farmacologie

Verhoogt het gehalte aan vrije radicalen van stikstofmonoxide (NO), dat guanylaatcyclase activeert en het gehalte aan cGMP (controle van de defosforylatie van myosine lichte ketens) in vasculaire gladde spiercellen verhoogt. Breidt voornamelijk veneuze vaten uit, veroorzaakt de afzetting van bloed in het veneuze systeem en vermindert de veneuze terugkeer van het bloed naar het hart (voorbelasting) en de uiteindelijke diastolische vulling van de linker ventrikel. Systemische arteriële vaatverwijding (verwijdt hoofdzakelijk grote slagaders) gaat gepaard met een afname van OPSS en bloeddruk, d.w.z. afterload. Het verminderen van de pre- en afterload op het hart leidt tot een afname van de zuurstofbehoefte van het hart; vermindert de verhoogde centrale veneuze druk en de wrijvingsdruk in de pulmonaire haarvaten; licht verhoogt de hartslag (reflextachycardie als reactie op een afname van de systemische bloeddruk en slagvolume, meer uitgesproken in de rechtopstaande lichaamspositie), verzwakt de weerstand van de kransslagaders en verbetert de cardiale bloedstroom (behalve in gevallen van overmatige verlaging van de systemische bloeddruk of een significante toename van de hartslag bij verslechtering van de coronaire bloedstroom ).

Het breidt de grote epicardiale gebieden van de kransslagaders uit, bevordert een toename van de drukgradiënt op de plaats van atherosclerotische stenose van het coronaire vat, verschaft perfusie zelfs in het geval van subtotale stenose, omvat collaterals, inclusief door de weerstand te verminderen tegen de bloedstroom er doorheen. Herdistribueert de coronaire bloedstroom in het voordeel van de ischemische regio's, in het bijzonder de subendocardiale gebieden. Wanneer ischemische hypokinesie van afzonderlijke secties van het myocardium helpt om lokale contractiliteit te herstellen. Elimineert de pathologische stijfheid van het myocard en voorkomt de ontwikkeling van fatale aritmieën bij een hartinfarct. Verzwakt postinfarct linkerventrikel remodeling. Blokkeert effectief de aggregatie van bloedplaatjes en hun adhesie aan het vasculaire endotheel. Verhoogt de drempelwaarde van ischemie van het myocard.

Bij patiënten met hartfalen en angina, verhoogt de cardiale output, inspanningstolerantie, vermindert de ernst en frequentie van aanvallen. Vermindert het volume van mitralisstenose regurgitatie aanzienlijk. Het heeft een centraal remmend effect op de sympathische vasculaire tonus, en remt de vasculaire component van de vorming van pijnsyndroom. Normaliseert elektrolytmetabolisme en energieprocessen - de verhouding van geoxideerde en gereduceerde vormen van nicotinamide co-enzymen, de activiteit van NAD-afhankelijke dehydrogenases. Draagt ​​bij tot de afgifte van catecholamines in de hersenen en het hart, heeft een indirect sympathicomimetisch effect op het myocardium, verandert de conformatie van het troponine-tropomyosinecomplex. Het bevordert de overdracht van hemoglobine naar methemoglobine en kan het zuurstoftransport negatief beïnvloeden. Veroorzaakt de uitbreiding van meningeale vaten, wat vaak gepaard gaat met het optreden van hoofdpijn. Ontspant zachte spieren van de bronchiën, galwegen, slokdarm, maag, darmen, urinewegen.

Snel en redelijk volledig geabsorbeerd van het oppervlak van de slijmvliezen en door de huid. Na inslikken wordt het grotendeels in de lever vernietigd (het "first-pass" -effect), en vervolgens biotransformeerd tot NO in gladde spiercellen. In termen van sublinguale, subbukkalnogo en / in het gebruik van "primaire" hepatische afbraak is uitgesloten (komt onmiddellijk in de systemische bloedsomloop). Primaire metabolieten zijn di- en mononitraten, de laatste - glycerine. Met sublinguale ontvangst_max belangrijke metabolieten (0,2-0,3 ng / ml) bereikten 120 - 150 s, T_1/2 nitroglycerine 1-4,4 min, metabolieten - 7 min. Het distributievolume is 3 l / kg, de speling is 0,3-1,0 l / kg / min. Wanneer toegediend als een aerosol in de mondholte C_max metabolieten (14,6 ng / ml) wordt bereikt na 5.3 minuten, relatieve biologische beschikbaarheid - 76%, T_1/2 - 20 minuten Bij inslikken 6,4 mg C_max metabolieten (0,1-0,2 ng / ml) wordt bereikt in 20-60 minuten. Relatieve biologische beschikbaarheid van 10-15%. T_1/2 metabolieten is 4 uur. Met een / in de introductie van T_1/2 - 1-3 minuten, totale klaring - 30-78 l / min, bij hartfalen dalen deze cijfers tot respectievelijk 12 seconden - 1,9 minuten en 3,6-13,8 l / min. In plasma bindt het aan eiwitten (60%). Metabolieten worden voornamelijk via de nieren uitgescheiden, een deel wordt uitgescheiden door de longen met uitgeademde lucht.

Bij gebruik van sublinguale en buccale vormen, wordt een angina-aanval gestopt na 1,5 minuten en de hemodynamische en anti-ischemische effecten blijven tot 30 minuten en 5 uur aanhouden. Na het nemen van kleine doses (2,5 mg), duurt het hemodynamische effect tot 0,5 uur, groot (forte) - tot 5-6 uur (bij deze doses verschijnt het hemodynamische effect na 2-5 minuten en anti-angineus na 20-45 minuten). Toepassing van de zalf zorgt voor de ontwikkeling van anti-angineuze werking in 15-60 minuten en 3-4 uur van de duur ervan. Het effect van transdermale vormen treedt op in 0,5-3 uur en duurt tot 8-10 uur.

Gebruik van de stof Nitroglycerine

CHD: angina pectoris (behandeling, preventie), vasospastische angina (Prinzmetal), instabiele angina, spasme van de kransslagaders tijdens coronaire angiografie, acuut coronair syndroom, acuut myocardinfarct, acute linker ventrikel falen (cardiale astma, interstitiële en alveolaire longoedeem), chronische hartfalen, gecontroleerde arteriële hypotensie tijdens operaties, preventie van hypertensieve reacties tijdens endotracheale intubatie, incisies ozhi, sternotomie, occlusie van de centrale retinale arterie, dyskinesie slokdarm, functionele holetsistopatii, acute pancreatitis, gal koliek, spastische darm dyskinesie.

Contra

Overgevoeligheid duidelijke hypotensie, collaps, myocardiaal infarct met lage uiteindelijke diastolische druk in de linker ventrikel en / of ernstige hypotensie (Sad onder 90 mmHg), of ineenzakken, rechterventrikel infarct, bradycardie minder dan 50 u. / Min, primaire pulmonale hypertensie, hersenbloeding, hoofdletsel, verhoogde intracraniale druk, cerebrale ischemie, harttamponnade, toxisch longoedeem, duidelijke aortastenose, condities gepaard gaand met een daling van de eind-diastolische druk links ventrikel (geïsoleerde mitralisstenose, constrictieve pericarditis), glaucoom met gesloten lenzen, zwangerschap, borstvoeding.

Beperkingen op het gebruik van

Anemie, hypertrofische cardiomyopathie (idiopathische hypertrofe subaortische stenose), gevorderde leeftijd, ernstige dysfunctie van de lever en nieren, hyperthyreoïdie.

Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding

Gebruik tijdens de zwangerschap is alleen mogelijk in gevallen waarin het verwachte voordeel opweegt tegen het potentiële risico voor de foetus.

Categorie van de actie op de foetus door de FDA - C.

Op het moment van de behandeling moet de borstvoeding worden gestopt.

Bijwerkingen van de stof Nitroglycerine

Aan de kant van het zenuwstelsel en sensorische organen: hoofdpijn, duizeligheid, hoofdpijn, zwakte, motorische onrust, psychotische reacties, wazig zien, verergering van glaucoom.

Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem en bloed (bloedvorming, hemostase): blozen van het gezicht, palpitaties, hypotensie, incl. orthostatische, collaps, methemoglobinemia.

Aan de kant van het spijsverteringskanaal: droge mond, misselijkheid, braken, diarree,

Aan de kant van de huid: cyanose, blozen van de huid.

Allergische reacties: jeuk en branderigheid, allergische contactdermatitis (bij gebruik van transdermale vormen).

Anderen: hypothermie, gevoel van warmte, paradoxale effecten - een aanval van angina, ischemie tot de ontwikkeling van een hartinfarct en plotselinge dood; ontwikkeling van tolerantie.

wisselwerking

Salicylaten verhogen de nitroglycerinespiegels in het plasma, barbituraten versnellen de stofwisseling. Nitroglycerine vermindert het pressoreffect van adrenermimetica, het anticoagulante effect van heparine (met een / in de inleiding). Antihypertensiva, anti-adrenerge geneesmiddelen, vasodilatoren, sildenafilcitraat, calciumantagonisten, tricyclische antidepressiva, MAO-remmers, ethanol, kinidine en novocainamide verhogen de hypotensieve en systemische vaatverwijdende effecten. Methionine, N-acetylcysteïne, ACE-remmers en salicylaten verhogen de anti-angineuze activiteit. Unithiol herstelt de verminderde gevoeligheid voor nitroglycerine. Dihydroergotamine, M-cholinolytics, alfa-adrenerge agonisten, histamine, pituitrin, corticosteroïden, CNS stimulerende middelen en autonome ganglia, bijen en slangen giffen, overmatige vaatverwijding en onderste isolatie antianginal effecten.

overdosis

Symptomen: hoofdpijn, duizeligheid, gevoel van zware druk in het hoofd ongewone vermoeidheid of zwakte, flauwvallen, opvliegers of koude rillingen, zweten, hartkloppingen, misselijkheid en braken, cyanose van de lippen, nagels, of palmen, kortademigheid, hypotensie, zwakke snelle pols, toegenomen lichaamstemperatuur, verhoogde intracraniale druk (cerebrale symptomen tot de ontwikkeling van convulsies en coma), methemoglobinemie.

Behandeling: de patiënt wordt in een horizontale positie geplaatst (benen worden boven het hoofd gebracht om de veneuze terugkeer naar het hart te verhogen), maagspoeling (als er een korte tijd is verstreken sinds ingestie), plasmasubstituten, intraveneuze alfa-adrenoreceptoragonisten (fenylefrine). De introductie van adrenaline als een cardiotonisch middel moet worden vermeden vanwege de mogelijkheid om de shockachtige reactie te verbeteren. Om methemoglobinemie te elimineren, wordt zuurstof onder druk of 1% oplossing van methylthioniniumchloride (methyleenblauw) in een dosis van 1-2 mg / kg gebruikt, iv. Het wordt aanbevolen de bloedhemoglobineconcentratie te controleren.

Route van toediening

In / in, sublinguaal, transdermaal, inwendig, subbukalno.

Voorzorgsmaatregelen stoffen Nitroglycerine

In de acute periode van een hartinfarct en met de ontwikkeling van acuut hartfalen, wordt het voorgeschreven onder strikte hemodynamische controle. Het wordt met voorzichtigheid gebruikt bij aorta- en mitraalklepstenose, bij patiënten met hypovolemie en verlaagde BAP (minder dan 90 mm Hg). Bij hypertrofische cardiomyopathie kan het frequentere en / of verslechterende angina-aanvallen veroorzaken. Bij langdurig ongecontroleerde inname van nitroglycerine verhoogt de aanstelling van hoge doses aan patiënten met leverinsufficiëntie en kinderen het risico op methemoglobinemie, wat zich uit in cyanose en het uiterlijk van bloedbruine tint. In gevallen van methemoglobinemie moet het geneesmiddel met spoed worden geannuleerd en moet het antidotum methylthioniniumchloride (methyleenblauw) worden geïntroduceerd. Indien nodig is verder gebruik van nitraten vereist om het gehalte aan methemoglobine in het bloed of de vervanging van nitraten door sydnonimine te regelen.

Om het risico op bijwerkingen te verminderen, moet men voorzichtig zijn bij het gebruik van geneesmiddelen die hypotensieve en vaatverwijdende eigenschappen hebben; het gebruik van het medicijn tegen de achtergrond van alcoholinname in ruimtes met hoge omgevingstemperaturen (bad, sauna, warme douche), evenals het gelijktijdig of na elkaar innemen van meerdere tabletten in een korte tijdsperiode bij de eerste dosis wordt niet aanbevolen.

Je kunt geen tabletten en capsules kauwen om een ​​aanval van angina pectoris te stoppen, omdat een overmatige hoeveelheid van het medicijn uit de vernietigde microcapsules door het mondslijmvlies kan de systemische circulatie binnentreden. Wanneer hoofdpijn en andere onprettige gevoelens optreden in het hoofdgebied, wordt de verbetering bereikt door sublicentie met validol- of mentholdruppels te schrijven. Vaak worden alleen de eerste doses slecht verdragen, daarna nemen de bijwerkingen af.

Bij gelijktijdig gebruik met heparine is het nodig om de dosis heparine te verhogen en de gedeeltelijk geactiveerde tromboplastinetijd strikt te controleren. Het wordt met voorzichtigheid gebruikt bij oudere patiënten. Het wordt niet aanbevolen om buccale formulieren toe te wijzen aan patiënten met afteuze stomatitis, gingivitis, parodontale aandoeningen en het wortelsysteem van de tanden, verwijderbare bovenste prothesen.

Ongecontroleerde ontvangst kan leiden tot de ontwikkeling van tolerantie, uitgedrukt in het verminderen van de duur en de ernst van het effect bij regelmatig gebruik of de noodzaak om de dosis te verhogen om hetzelfde effect te bereiken. Bij regelmatig gebruik van langdurige vormen van nitroglycerine, met name pleisters en zalven, is het medicijn bijna altijd aanwezig in het bloed, waardoor het risico van het ontwikkelen van tolerantie aanzienlijk toeneemt. Om het ontstaan ​​van resistentie te voorkomen, is intermitterende toediening gedurende de dag noodzakelijk, of gelijktijdige toediening van calciumantagonisten, ACE-remmers of diuretica. Transdermale vormen van nitroglycerine worden aanbevolen om 's nachts uit het lichaam te worden verwijderd, waardoor een periode vrij blijft van de werking van het medicijn. Het moet oppassen voor de ontwikkeling van onthoudingssyndroom geassocieerd met een scherpe stopzetting van nitroglycerine in het lichaam en manifesteert zich door de plotselinge ontwikkeling van beroertes.

Met on / in de introductie van de mogelijke ontwikkeling van tachyfylaxie, waarvoor een wijziging in de dosering nodig is. De mate van tolerantie kan worden beoordeeld aan de hand van de drukdynamiek in het rechter atrium. De benadering van de tolerantie-index tot 25% vereist dat de oplossing wordt gestopt. Simulatie van de ontwikkeling van tolerantie bij intraveneuze toediening kan de inhoud van nitroglycerine in de oplossing afnemen door de injectietechniek stoornissen, vernietiging van nitroglycerine in de directe invloed van lichtstralen te absorberen of op de wanden van kunststof infusiesysteem (20-80% wanneer systemen uit polyvinylchloride, polystyreen-butadieen propionaat cellulose, latex of polyurethaan). Het wordt aanbevolen om systemen te gebruiken van chemisch zuiver glas, polyethyleen, nylon, teflon, siliconen. Het wordt afgeraden om te lange hydraulische leidingen te gebruiken. Toen op / in een nitroglycerine moet worden aangenomen dat na het beëindigen van de infusie en breng de patiënt het tablet (zelfs langwerkende) nitraten kan intrekking of onvoldoende dosis optreden, aldus mogelijk de incidentie van complicaties bij acuut myocardinfarct verhogen - de verhoogde frequentie van angina-aanvallen, verhoging symptomen van falen van de bloedsomloop, recidief van een hartinfarct, de vorming van een acuut cardiaal aneurysma, een toename van de frequentie van myocardiale rupturen.

Nitroglycerine-tabletten: instructies voor gebruik

structuur

Actief bestanddeel: nitroglycerine;

1 tablet bevat nitroglycerine - 0,5 mg (als nitroglycerine 2% voor lactose); hulpstoffen: lactosemonohydraat, povidon 25, microkristallijne cellulose, natriumcroscarmellose, magnesiumstearaat.

beschrijving

enkellaagse tabletten met ronde vorm, met vlakke boven- en ondervlakken waarvan de randen zijn afgeschuind, met een slag, wit of bijna wit. Op het oppervlak van de tabletten is marmering toegestaan.

Farmacologische werking

Perifere vasodilatator met een overheersend effect op de veneuze bloedvaten. De werking van nitroglycerine heeft voornamelijk betrekking op een afname van de myocardiale zuurstofbehoefte bij het verlagen van de voorbelasting (verhoogde perifere aderen en verminderde bloedtoevoer naar het rechter atrium) en afterload (afname totale perifere vasculaire weerstand).

Het heeft een centraal remmend effect op de sympathische tonus van de bloedvaten, waardoor het de vasculaire component van de vorming van pijn remt. Veroorzaakt uitbreiding van meningeale vaten, wat de hoofdpijn in de toepassing verklaart.

Wanneer sublinguale vormen worden gebruikt, wordt een aanval van stenocardia gewoonlijk na 1,5 minuut geëlimineerd, het hemodynamische en anti-angineuze effect duurt 30 tot 60 minuten.

farmacokinetiek

Snel en volledig geabsorbeerd van het oppervlak van de slijmvliezen. Wanneer sublinguale toediening onmiddellijk in de systemische circulatie komt.

Bij een sublinguale dosis van 0,5 mg is de biologische beschikbaarheid 100%, de maximale concentratie in het bloedplasma wordt na 5 minuten genoteerd. Communicatie met bloedeiwitten is 60%.

Indicaties voor gebruik

Angina pectoris (voor verlichting van angina pectoris en kortdurende profylaxe). Contra-indicaties.

- Overgevoeligheid voor nitraten of andere bestanddelen van het geneesmiddel;

- erfelijke intolerantie voor galactose, lactase 1ap-deficiëntie of syndroom

- anemie, verhoogde intracraniale druk (zoals vyzvannogy hoofdtrauma), beroerte, gesloten hoek glaucoom, hypotensieve staat, hypovolemie, obstructieve hypertrofische cardiomyopathie, aorta- of mitrale stenose, cardiale tamponade, obstructieve hartfalen, pericarditis stenozirukody;

- gelijktijdig gebruik met fosfodiësterase type 5-remmers (bijvoorbeeld sildenafil, tadalafil, vardenafil).

Dosering en toediening

Bij het voor het eerst voorschrijven van een medicijn, is het noodzakelijk om het effect ervan op het niveau van de bloeddruk te onderzoeken. Het bewaken van de effectiviteit van nitroglycerine moet worden uitgevoerd op basis van hartslag en bloeddruk.

Het moet onmiddellijk worden ingenomen bij de eerste symptomen van een aanval van angina pectoris.

Direct na het begin van de pijn, moet één tablet onder de tong worden geplaatst en in de mond worden gehouden totdat deze volledig is opgenomen, zonder in te slikken. De gebruikelijke dosis van het geneesmiddel -] tablet onder de tong. Bij afwezigheid van anti-angineuze werking binnen 3-5 minuten, moet u nog een tablet Nitroglycerine innemen.

Bij het ontbreken van een therapeutisch effect na het innemen van 2-3 tabletten, dient u een arts te raadplegen.

Bij veelvuldige aanvallen van angina, is het raadzaam aan te brengen. langwerkende medicijnen,

overdosis

Suupscholm; verlagen van de bloeddruk (lager dan 90 mm Hg. v.) aan de orthostatische dasregudyatsiey, golovnad pijn, ernstige duizeligheid, syncope, hartkloppingen, toschnota en braken, kortademigheid, ernstige zwakte,.tela temperatuur, hypotensie, zharayli rznob sensatie, toegenomen zweten.

Bij hoge doses (20 mg / kg) - instorting tsyanoz lippen, nagels of handen, methemoglobinemie, kortademigheid en tachypneu.

Behandeling: voor de patiënt over te brengen naar een horizontale positie, je benen te verhogen, in ernstige gevallen, te benoemen plasma-expanders, sympathomimetica, zuurstof, methemoglobinemia - methyleenblauw.

Interactie met andere drugs

Als u andere geneesmiddelen gebruikt, moet u uw arts hiervan op de hoogte stellen!

Wanneer gelijktijdig toegepast met andere vasodilatatoren, antihypertensiva, ACE-remmers, remmers "langzaam" calciumkanalen, fosfodiesterase remmers, diuretica, tricyclische antidepressiva, MAO-remmers, ethanol en ethanol bevattende geneesmiddelen, bètablokkers, procaïnamide, quinidine, novokainamidom versterkte hypotensieve effect van nitroglycerine.

Atropine en andere geneesmiddelen die het M-cholinolytische effect detecteren, kunnen het effect van nitroglycerine verminderen als gevolg van verminderde uitscheiding en biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel.

Gebruik met dihydroergotamine kan leiden tot een verhoging van de concentratie ervan in het bloedplasma en een verhoging van de bloeddruk (vanwege de toegenomen biologische beschikbaarheid van droergotamine-graven).

Terwijl het gebruik van heparine anticoagulant werking van deze laatste kan afnemen (na intrekking van het geneesmiddel kan een aanzienlijke vermindering van bloedstolling, die dosisverlaging heparine vereisen).

Fenobarbital activeert het metabolisme van nitraten in de lever. Alfa-adrenomimetica,. Histamine, pituitrin, corticosteroïden, CNS-stimulerende middelen, bijengif, slangen, zonlicht verminderen het anti-angineuze effect van nitroglycerine. Salicylaten verhogen het niveau van nitroglycerine in het bloed, barbituraten versnellen het metabolisme. Donoren van sulfhydrylgroepen (captopril, acetylcysteïne, unithiol) herstellen de verminderde gevoeligheid voor nitroglycerine.

Toepassingsfuncties

Raadpleeg uw arts voordat u met de behandeling begint!

Bij gebruik van een preparaat is het noodzakelijk om zich te houden aan de aanbevolen doses door de arts!

Voorzichtigheid dient te worden, gezien de risico's en voordelen van het nemen van het geneesmiddel met: ongecontroleerde hypovolemie, hartfalen patiënten met een normale of lage druk in de longslagader, ernstige bloedarmoede, hyperthyreoïdie, cerebrovasculaire aandoeningen, ernstige nier- en / of leverinsufficiëntie (risico op methemoglobinemie).

Voorzichtig gebruiken bij aortastenose, toxisch longoedeem.

Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met ernstige cerebrale atherosclerose, oudere patiënten. Drink geen alcohol tijdens de behandeling. Tijdens de behandeling is een bezoek aan het bad, de sauna en de warme douche niet toegestaan.

De tablet kan niet worden gekauwd, omdat via het slijmvlies van de mond in de systemische circulatie een overmatige hoeveelheid actief bestanddeel kan vloeien.

Voor nitroglycerine, evenals voor andere organische nitraten, kan bij frequent gebruik verslaving (tolerantie) ontstaan, wat een toename van de dosering vereist. Bij langdurig gebruik van nitroglycerine tolerantie voor het geneesmiddel met tussenpozen aanbeveling gedurende de dag (om 10-12 uur) of co-toediening van calciumantagonisten, ACE-remmers, diuretica of voorkomen. Indien nodig, met de ontwikkeling van tolerantie, moet het gebruik van nitroglycerine tijdelijk worden opgeschort (gedurende meerdere dagen) en worden vervangen door anti-angineuze geneesmiddelen van andere farmacotherapeutische groepen.

Het medicijn bevat lactose, daarom mogen patiënten met zeldzame hereditaire vormen van galactose-intolerantie, lactasedeficiëntie of glucose-galactose malabsorptiesyndroom het medicijn niet gebruiken.

Het vermogen om de reactiesnelheid te beïnvloeden tijdens het rijden of werken met andere mechanismen.

Aangezien nitroglycerine duizeligheid kan veroorzaken, moeten patiënten, voordat ze gaan autorijden of machines bedienen, ervoor zorgen dat ze niet onder invloed zijn van het medicijn. Dit effect wordt nog verergerd door alcohol.

Kinderen. Er is geen ervaring met het gebruik van het medicijn voor kinderen, daarom wordt het gebruik door deze leeftijdsgroep van patiënten niet aanbevolen.

Formulier vrijgeven

Op 40 tabletten met een dosering van 0,5 mg in de container; op 1 container in een verpakking van een karton. Elke container wordt samen met een patiëntenfolder in een kartonnen verpakking geplaatst.

Opslagcondities

Bewaar in de originele verpakking bij een temperatuur niet hoger dan 25 ° C.

Gebruik het geneesmiddel niet meer na de vervaldatum die staat vermeld op de verpakking.

nitroglycerine

Nitroglycerine: instructies voor gebruik en beoordelingen

Latijnse naam: Nitroglycerine

ATX-code: C01DA02

Actief bestanddeel: nitroglycerine (nitroglycerine)

Fabrikant: NPF Mikrohim, LLC Experimentele fabriek GNTsLS (Oekraïne), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, Medical Technology Holding MTH, Samaramedprom, CJSC Binnofarm, JSC "Biomed" hen. I.I. Mechnikova "," Medisorb "(Rusland)

Actualisatie van de beschrijving en foto: 26/07/2018

Prijzen in apotheken: vanaf 18 roebel.

Nitroglycerine is een vaatverwijdend medicijn dat wordt gebruikt om angina-aanvallen te verlichten.

Vorm en samenstelling vrijgeven

Nitroglycerine is beschikbaar in de volgende toedieningsvormen:

• Sublinguale tabletten: bijna wit of wit, platcilindrisch, met een ruw oppervlak (40 tabletten in een reageerbuisje van polymeer, stevig gekurkte polymeerstop, 1 reageerbuis in een kartonnen doos);
• Sublinguale dosering: kleurloos, transparant (in flessen of cilinders van 200 doses (10 ml), 1 flesje of ballon in een kartonnen bundel, compleet met een mechanische doseerpomp);
• Concentraat voor de bereiding van de oplossing voor infusies: kleurloos, transparant (in ampullen van 2, 5 of 10 ml, 5 ampullen in blisters, in 1, 2 of 10 verpakkingen in een kartonnen doos).

De samenstelling van sublinguaal 1 tablet omvat:

• Actief bestanddeel: nitroglycerine - 0,5 mg (op basis van 100% stof);
• Hulpcomponenten: suiker (sucrose) - 7,9 mg, glucose (dextrose) - 9,3 mg, aardappelzetmeel - 9,3 mg.

De samenstelling van sublinguaalspray met 1 dosis spray omvat:

• Actief bestanddeel: nitroglycerine - 0,4 mg;
• Hulpcomponenten: 95% ethanol (in de vorm van een 1% -oplossing).

De samenstelling van 1 ml concentraat voor de bereiding van een infusie-oplossing omvat:

• Werkzaam bestanddeel: nitroglycerine - 1 mg;
• Hulpcomponenten: dextrose, natriumchloride, kaliumdihydrofosfaat, water voor injectie.

Farmacologische eigenschappen

farmacodynamiek

Nitroglycerine is een perifere vaatverwijder, voornamelijk werkzaam op de veneuze bloedvaten. De werking is voornamelijk te wijten aan een afname van de zuurstofbehoefte van het hart vanwege een afname van de preload (afname van de bloedtoevoer naar het rechter atrium en uitzetting van perifere veneuze bloedvaten) en nabelasting (afname van de totale perifere vaatweerstand).

Nitroglycerine is in staat om stikstofmonoxide vrij te maken van zijn molecuul, wat een natuurlijke endotheliale relaxatiefactor is. De verbinding verhoogt de concentratie van cyclisch guanosine monofosfatase in de cel, die de penetratie van calciumionen in gladde spiercellen voorkomt en hun ontspanning opwekt. Ontspanning van de gladde spieren van de vaatwand leidt tot de expansie van bloedvaten, wat de belasting van het hart en de behoefte aan zuurstof aan het hart vermindert. De uitzetting van de coronaire vaten verbetert de coronaire bloedstroom en de herverdeling ervan in gebieden die worden gekenmerkt door een verminderde bloedcirculatie, die het transport van zuurstof naar het myocard stimuleert.

Een afname van de veneuze retard veroorzaakt een verlaging van de druk in de longcirculatie en de vullingsdruk, een verbetering van de bloedtoevoer naar de subendocardiale lagen en een regressie van symptomen die kenmerkend zijn voor longoedeem. Nitroglycerine wordt gekenmerkt door een centraal remmend effect op de sympathische vasculaire tonus en de onderdrukking van de vasculaire component die verantwoordelijk is voor de vorming van pijnsyndroom. Het veroorzaakt ook de uitbreiding van de meningeale vaten, wat hoofdpijn veroorzaakt nadat het is ingenomen, en ontspant de gladde spiercellen van de bronchiën, de dunne en dikke darm, de slokdarm, hun sluitspieren, de galwegen, de galblaas, de urinewegen.

Het gebruik van sublinguale vormen maakt het gewoonlijk mogelijk angina te stoppen na 1,5 minuten na orale toediening en het anti-angineuze effect duurt 30-60 minuten.

farmacokinetiek

Nitroglycerine wordt snel en bijna volledig geabsorbeerd van het oppervlak van de slijmvliezen van de mondholte. Met sublinguale opname dringt het onmiddellijk door in de systemische circulatie. De biologische beschikbaarheid van het medicijn is 100%, omdat de primaire leverafbraak van de stof is uitgesloten. De maximale concentratie nitroglycerine in het bloedplasma wordt na 4-5 minuten bepaald. Het metabolisme van de stof wordt vrij snel uitgevoerd met de deelname van nitraatreductase. Tegelijkertijd worden er mono- en dinitraten gevormd. Farmacologische activiteit wordt alleen aangetoond door isosorbide-5-mononitraat. De uiteindelijke metaboliet is glycerine.

Het medicijn heeft een zeer groot distributievolume (1,2-3,3 l / kg). De mate van binding aan plasma-eiwitten is 60%. Nitroglycerine wordt als metabolieten in de urine uitgescheiden (minder dan 1% van de geaccepteerde dosis wordt onveranderd uitgescheiden), de totale klaring is 25-30 l / min (met infusietoediening - tot 78 l / min). Na orale sublinguale medicatie varieert de eliminatiehalfwaardetijd van bloedplasma van 2,5 tot 4,4 minuten (voor infusie, van 1 tot 3 minuten). Circulerende nitroglycerine bindt zich sterk aan rode bloedcellen en hoopt zich op in de wanden van bloedvaten.

Indicaties voor gebruik

Indicaties voor het gebruik van nitroglycerine zijn:

• Angina pectoris (stoppen en korte profylaxe van beroertes vóór emotionele stress of lichamelijke inspanning);
• Acuut myocardinfarct, inclusief gecompliceerd door acute linkerventrikelfalen (infusieoplossing);
• Longoedeem (infusie-oplossing);
• Instabiele angina (oplossing voor infusie).

Contra

• instorten;
• Leeftijd tot 18 jaar (de werkzaamheid en veiligheid van het gebruik van nitroglycerine voor deze leeftijdsgroep van patiënten zijn niet vastgesteld);
• Overgevoeligheid voor het medicijn.

Afhankelijk van de doseringsvorm zijn de volgende ziekten / aandoeningen bijkomende absolute contra-indicaties voor het gebruik van nitroglycerine:

• Glucose-galactose malabsorptie (sublinguale tabletten);
• Shock (sublinguale spray en pillen);
• Cardiogene shock, behalve in het geval van maatregelen om de uiteindelijke diastolische druk te handhaven (sublinguale spray);
• Ernstige arteriële hypotensie met systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg. Art. (sublinguale spray);
• Constrictieve pericarditis (sublinguale spray);
• Angina geassocieerd met hypertrofische obstructieve cardiomyopathie (hypoglossale spray);
• Acuut myocardiaal infarct en chronisch hartfalen met lage vuldruk van het linkerventrikel (sublinguale spray);
• Pericardiale tamponade (neusspray);
• Elke aandoening geassocieerd met een toename van de intracraniale druk (sublinguale spray);
• Ernstige mitralis- en / of aortastenose, primaire pulmonale hypertensie (sublinguale spray);
• Gelijktijdig gebruik met fosfodiësterase-5-remmers, waaronder vardenafil, sildenafil, tadalafil (tabletten en sublinguale spray).

Volgens de instructies moet nitroglycerine met voorzichtigheid worden gebruikt na het evalueren van de baten / risicoverhouding:

• Hemorragische beroerte;
• Ernstige bloedarmoede;
• hyperthyreoïdie;
• Ernstig nierfalen;
• Gesloten glaucoom;
• Recente hoofdletsels;
• Intracraniële hypertensie;
• Harttamponnade (tabletten voor sublinguaal gebruik en oplossing voor infusie);
• Leverfunctiestoornissen (tabletten voor sublinguaal gebruik en oplossing voor infusie), ernstige leverinsufficiëntie (sublinguale spray);
• Hypotensie met lage systolische druk - minder dan 90 mm Hg. Art. (tabletten voor sublinguaal gebruik en infusie);
• Orthostatische hypotensie en neiging om orthostatische hypotensie te ontwikkelen (sublinguale spray);
• Alcoholmisbruik (sublinguale spray);
• Epilepsie (sublinguale spray);
• Migraine (sublinguale spray);
• Constrictieve pericarditis (sublinguale tabletten en oplossing voor infusie);
• Geïsoleerde mitralisstenose (sublinguale tabletten en oplossing voor infusie);
• Hypertrofische cardiomyopathie (sublinguale tabletten en infusie-oplossing);
• Giftig longoedeem (infusie-oplossing);
• Idiopathische hypertrofe subaortische stenose (sublinguale tabletten), aortastenose (infuusoplossing);
• Acuut myocardiaal infarct, chronisch hartfalen met lage vuldruk van de linker hartkamer (sublinguale tabletten en infuusoplossing);
• Ongecontroleerde hypovolemie met normale of lage druk in de longslagader bij patiënten met hartfalen (infusievloeistof);
• Shock, inclusief cardiogeen, behalve in gevallen met een voldoende hoge vuldruk van de linker hartkamer, incl. voorzien van geneesmiddelen met positief inotroop effect of intra-aortische tegenpulsatie (infusie-oplossing);
• Hersenbloeding (infusie-oplossing);
• Ernstige cerebrale atherosclerose (infusie-oplossing);
• Zwangerschap en lactatieperiode (voor alle vormen van het geneesmiddel);
• Oudere leeftijd (infusie-oplossing).

Instructies voor het gebruik van nitroglycerine: methode en dosering

Sublinguale tabletten

Om complicaties te voorkomen, wordt aanbevolen om nitroglycerine te nemen zoals voorgeschreven door een arts.

Nitroglycerine-tabletten worden (sublinguaal) onder de tong genomen en in de mond gehouden totdat ze volledig zijn opgenomen, zonder in te slikken.

Nitroglycerine moet onmiddellijk worden ingenomen wanneer de eerste tekenen van de ontwikkeling van een angina-aanval optreden of vóór de verwachte fysieke inspanning of emotionele stress. Eenmalige dosis - 1 tablet. Bij stabiele angina kan het effect van een kleinere dosis komen, in dit geval wordt aanbevolen de rest van de pil die niet is opgelost, uit te spuwen. In de meeste gevallen (bij 75% van de patiënten) wordt verbetering opgemerkt gedurende de eerste 3 minuten van het gebruik van nitroglycerine.

Als binnen 5 minuten de aanval van angina niet wordt gestopt, moet u nog een tablet innemen.

In gevallen waar er geen therapeutisch effect is na inname van 2 Nitroglycerine-tabletten, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Sublinguale spray

Ga op of onder de tong, bij voorkeur in een zittende positie, terwijl je de adem in houdt. Na het spuiten wordt de spray niet onmiddellijk ingeslikt, maar vastgehouden, de mond een paar seconden gesloten.

Om complicaties te voorkomen, moet nitroglycerine worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts.

Wanneer de eerste tekenen van een aanval van angina verschijnen, worden 1-2 doses spray toegediend (afhankelijk van de ernst). Indien nodig, is het mogelijk om binnen 15 minuten nog een dosis van 1, maar niet meer dan 3 doses (1,2 mg) in te brengen.

Als na het aanbrengen van 3 doses gedurende 15 minuten de toestand niet is verbeterd, dient u uw arts te raadplegen.

De maximale enkele dosis - 3 doses spray.

Als de indicatie voor het gebruik van nitroglycerine het voorkomen van beroertes is, wordt het geneesmiddel 5-10 minuten vóór de verwachte belasting of stress in 1 dosis gebruikt.

Spuit de verpakking niet voor gebruik op schokken. Tijdens het spuiten moet de fles verticaal worden gehouden.

Infusie oplossing

De snelheid van intraveneuze toediening van nitroglycerine wordt individueel gekozen, rekening houdend met bloeddruk, hartslag, centrale veneuze druk, ECG en andere indicatoren. De oplossing moet worden toegediend via een infusiepomp of een automatische dispenser, zodat deze nauwkeurig kan worden gemeten en het ritme van de injectie kan worden geregeld.

Nitroglycerinetoediening met behulp van een conventioneel vloeistoftransfusiesysteem garandeert de nauwkeurigheid van de dosering door het aantal druppels van de te gieten vloeistof te tellen. Vóór de introductie van de pre-oplossing van nitroglycerine verdund in 0,9% natriumchloride-oplossing of 5% glucose-oplossing (dextrose) tot een concentratie van 0,01%. Gebruik geen andere oplosmiddelen.

Het is raadzaam om glazen en polyethyleen buizen te gebruiken, omdat de werkzame stof wordt geabsorbeerd op de wanden van polyvinylchloride buizen (verliezen kunnen 40-80% zijn). De nitroglycerineoplossing valt snel in het licht, dus het systeem voor transfusie en injectieflacons moet worden afgeschermd met een ondoorzichtig materiaal. Opslag van de oplossing in de geopende ampul is niet toegestaan.

De initiële invoersnelheid van de oplossing is 0,5-1 mg per uur, de maximale snelheid - 8-10 mg per uur.

Aanbevolen concentratie en de toediening van nitroglycerine omvat: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg per dag via de autosampler (volume van 1 mg / ml) of 240 mg per dag via het systeem voor intraveneuze injectie (oplossingsvolume 0 1 mg / ml); de injectiesnelheid is 3-4 druppels per minuut (1 ml komt overeen met 20 druppels).

De duur van de behandeling wordt bepaald door klinische indicaties en kan variëren van enkele uren tot 2-3 dagen.

Bijwerkingen

• Centraal zenuwstelsel: zwakte; zelden - psychotische reacties, angst, desoriëntatie, lethargie;
• Spijsverteringsstelsel: droogheid van het mondslijmvlies; zelden - braken, misselijkheid, buikpijn;
• Cardiovasculair systeem: hoofdpijn, duizeligheid, koorts, tachycardie, verlaging van de bloeddruk; zelden (vooral bij overdosering) - cyanose, orthostatische collaps, verhoogde symptomen van angina (paradoxale reactie op nitraten); soms - instorting met verlies van bewustzijn en bradyaritmie;
• Lokale reacties: branden onder de tong, blozen van de huid;
• Allergische reacties: zelden - jeuk, huiduitslag, exfoliatieve dermatitis;
• Overig: zelden - hypothermie, wazig zicht, methemoglobinemie.

overdosis

Symptomen Nitroglycerin een overdosis zijn: misselijkheid, braken, slaperigheid, ernstige zwakte, vermoeidheid, ernstige duizeligheid, hoofdpijn, epileptische aanvallen, gevoel van koorts, kortademigheid, reflex tachycardie, verlaagde bloeddruk (lager dan 90 mm Hg..), Begeleid door orthostatische ontregeling. Het gebruik van het geneesmiddel in hoge doses (meer dan 20 mg / kg) kan leiden tot de ontwikkeling van tachypnoe, dyspnoe, cyanose, collaps, methemoglobinemie.

In het geval van een overdosis moet u de patiënt onmiddellijk een horizontale houding geven, zijn benen optillen en ook medische hulp zoeken.

Speciale instructies

De therapeutische doses aangegeven in de instructies mogen niet worden overschreden.

1 tablet sublinguale nitroglycerine bevat 2,65 x 10-3 XE (broodeenheden).

Tijdens de therapie is een significante daling van de bloeddruk en de ontwikkeling van duizeligheid met een plotselinge overgang naar een verticale positie vanuit een liggende of zittende positie, evenals bij warm weer, tijdens het sporten of het drinken van alcohol mogelijk.

Bij bewaring of significante ernst van wazig zien of droogte van het mondslijmvlies, moet de behandeling worden onderbroken.

Volgens de instructies kan Nitroglycerine, net als andere organische nitraten, verslavend zijn (in dit geval is een dosisverhoging vereist).

De ernst van hoofdpijn tijdens de behandeling kan worden verminderd door de dosis van het geneesmiddel en / of de gelijktijdige toediening van Validol te verminderen.

Bij frequente beroertes wordt aangeraden om langdurige nitroglycerinegeneesmiddelen te gebruiken.

Tijdens het gebruik van nitroglycerine is het gebruik van alcoholische dranken ten strengste verboden.

De samenstelling van sublinguale spray met alcohol, wat belangrijk is voor zogende en zwangere vrouwen, patiënten met functionele aandoeningen van de lever, epilepsie, hoofdletsel en andere centrale zenuwstelsel, en alcoholmisbruik.

De samenstelling van de infusieoplossing omvat glucose (dextrose) waarmee patiënten met diabetes rekening moeten houden.

Bij acuut hartfalen of acuut myocardinfarct mag Nitroglycerine alleen worden gebruikt onder de voorwaarde van zorgvuldige klinische observatie van de patiënten.

Om een ​​toename van angina-aanvallen te voorkomen, wordt aangeraden abrupte intrekking van het medicijn te vermijden.

Voor het voorkomen van ongewenste bloeddrukdaling, moet de snelheid van introductie van de Nitroglycerine-infusieoplossing afzonderlijk worden gekozen. verlagen van de bloeddruk kan worden waargenomen niet alleen de keuze van de invoersnelheid van de oplossing, maar later, op de achtergrond van de oorspronkelijke stabiele bloeddruk (controle op voldoende 3-4 maal per uur uitgevoerd gedurende de gehele infusietijd).

Eerder behandelde organische nitraten (isosorbide-5-mononitraat, dinitraat isosorbide) patiënten kunnen een hogere dosis nodig hebben om het gewenste hemodynamische effect te verkrijgen.

Tijdens het gebruik van nitroglycerine moet voorzichtigheid worden betracht bij het besturen van voertuigen en bij het uitvoeren van potentieel gevaarlijke soorten werk die verhoogde concentratie en psychomotorische reacties vereisen.

Geneesmiddelinteracties

Bij gelijktijdig gebruik van nitroglycerine met bepaalde geneesmiddelen kunnen de volgende effecten optreden:

• Vasodilatatoren, antihypertensiva, ACE-remmers, 5-fosfodiesterase inhibitoren, blokkerende factoren "trage" calciumkanaalblokkers, tricyclische antidepressiva, ethanol, diuretica, beta-blokkers, monoamineoxidaseremmers, procaïnamide: versterkt hypotensief effect van nitroglycerine;
• Dihydroergotamine: verhoog het gehalte ervan in het bloed en verhoog de bloeddruk;
• Heparine: een vermindering van de effectiviteit;
• Acetylsalicylzuur: verhoog het niveau van nitroglycerine in het bloed en verbeter de werking ervan.

analogen

Analogen van Nitroglyphen Nitrokardiol, Nitroglin, Nitrostat, Nitrozell, Nitrosprint, Nitrosprey, Trinitroglitserol, Trinitrin, Trinitrol, Sustonit, Sustac fort Perlinganit.

Algemene voorwaarden voor opslag

Bewaar op een donkere plaats, buiten het bereik van kinderen.

• Sublinguale tabletten: 2 jaar bij temperaturen tot 25 ° C;
• Sublinguale spray: 2 jaar bij temperaturen tot 15 ° C;
• Concentraat voor oplossing voor infusie: 3 jaar bij een temperatuur van 5-25 ° C.

Verkoopvoorwaarden voor apotheken

Prescription.

Nitroglycerine beoordelingen

Volgens beoordelingen is Nitroglycerine een onmisbaar medicijn voor patiënten die lijden aan angina pectoris. Vooral vaak wordt het ingenomen door oudere patiënten. Het medicijn is snel en verlicht hartaanvallen vrijwel onmiddellijk na toediening. Er zijn echter berichten die bijwerkingen vermelden, voornamelijk duizeligheid en hevige hoofdpijn.

De prijs van nitroglycerine in apotheken

De geschatte prijs van nitroglycerine in de vorm van tabletten voor sublinguaal gebruik is 48-66 roebel (40 stuks zitten in het pakket). Het is mogelijk om een ​​spray-sublinguaal te kopen voor 80-127 roebel (berekend voor 200 doses). De kosten van het concentraat voor het bereiden van de oplossing voor infusies variëren van 540 tot 624 roebel (10 ampullen zitten in de verpakking).