Kenmerken van bradycardie bij kinderen en wat is het gevaar?

Bradycardie bij kinderen is een symptoom dat spreekt van een verlaging van de hartfrequentie onder de leeftijdsnorm.

Bovendien is een paradoxale reactie op fysieke inspanning kenmerkend: als het fysiologische aanpassingsmechanisme een persoon met een verhoogde frequentie van samentrekkingen van het hart tegen de achtergrond van de belasting voorziet, dan vertraagt ​​het ritme met bradycardie bij kinderen.

Wat zou de pols van een kind moeten zijn

De hartslag op elke leeftijd is afhankelijk van de fysiologische kenmerken van het groeiende organisme, hormonale niveaus, myocardiale ontwikkeling, fitheid.

• Bij een pasgeborene wordt bradycardie gedurende tien seconden als een ritme van minder dan 100 per minuut beschouwd.
• In voorschoolse kinderen - minder dan 70-80.
• Beginnend op de leeftijd van zes, hebben adolescenten dezelfde standaard als volwassenen - minder dan 60 slagen per minuut.

In de eerste dagen van hun leven, bij het onderzoek van baby's, worden ze geleid door de indicator 90 - voor te vroeg geboren baby's, 80 - voor voldragen baby's als de lagere toegestane limiet van normaal.

redenen

Het bestuderen van de oorzaken van ritmesnijden bleek afhankelijk te zijn van:

• aangeboren hartafwijkingen;
• infectieziekten (griep, roodvonk);
• manifestaties van endocriene systeempathologie (obesitas, lage schildklierfunctie);
• pathologie van het zenuwstelsel (gevolgen van schedelblessures, meningitis, hersentumoren, neurose-achtige toestanden);
• huishoudelijke vergiftiging (detergenten en reinigingsmiddelen, oplosmiddelen, nicotine in een rokerige ruimte);
• overdosis en vergiftiging met geneesmiddelen die atropine bevatten, hartglycosiden (dit geldt ook voor het gebruik van geneesmiddelen om de vrouw te helpen bij de bevalling, ze kunnen foetale toxiciteit veroorzaken).

Leeftijd functies

Oorzaken bij baby's worden vaak geassocieerd met geboortewonden van de hersenen, wat leidt tot verstoorde cerebrale circulatie en hypoxie. Bradycardie bij pasgeborenen kan optreden als gevolg van onderkoeling, honger, in een droom.

Een groeiend kind kan een dissonantie ontwikkelen tussen de groeisnelheid van het hart, grote bloedvaten en hormonen. De meest kwetsbare is de schildklier.

Schoolkinderen worden geassocieerd met mentale en fysieke stress. Niet iedereen kan het doen. De snelle groei van het skelet en spieren zorgt voor spanning voor het zenuwstelsel en het endocriene systeem, die wordt verbeterd tijdens de puberteit. Tieners hebben neuroses.

Wat gebeurt er op een zeldzame beat

Bradycardie in de neonatale periode is vooral gevaarlijk. Een onvoldoende hoeveelheid hartslagen verstoort de bloedcirculatie in weefsels en organen. Ischemie wordt veroorzaakt. Dit leidt tot de ontwikkeling van verschillende ziekten.

Verstoring van de normale adaptieve reactie op de belasting maakt het onmogelijk om zich volledig te ontwikkelen, belemmert de mobiliteit van het kind en later wordt adynamie zichtbaar.

Klinische manifestaties

Pasgeborenen moeten worden onderzocht door een arts op de kraamafdeling. Kinderartsen houden regelmatig toezicht op de ontwikkeling van kinderen. Symptomen van bradycardie moeten als eerste worden opgemerkt door oplettende ouders, als het kind slaperig, inactief is. Soms brengen leraren een dokter naar schoolkinderen.

Meestal klagen kinderen nergens over. Zelden op oudere leeftijd gesproken over pijn in het hart. Bij het observeren van een kind kan worden opgemerkt:

• algemene zwakte;
• verhoogde vermoeidheid in lessen lichamelijke opvoeding;
• slechte eetlust;
• verminderde aandacht;
• kortademigheid bij inspanning.

De ernstigste symptomen zijn duizeligheid en een plotselinge flauwte.

Bradycardia-variëteiten

Er zijn drie soorten zeldzame pols bij kinderen:

• absolute bradycardie - is niet afhankelijk van externe irritaties, is constant;
• relatief - gedetecteerd in bepaalde omstandigheden van het lichaam van het kind (verhoogde lichaamstemperatuur);
• matige bradycardie - geassocieerd met irritatie, maar veranderingen in tachycardie (bijvoorbeeld in de kou neemt de pols af, maar tijdens uitademing wordt deze frequenter).

Hoe een diagnose te stellen

Bradycardie wordt gedetecteerd in de berekening van de hartslag op de achtergrond van auscultatie van het kind. Om de aard van het langzame ritme te verduidelijken, vereist de diagnose een volledig onderzoek door een kindercardioloog. Worden gehouden:

• ECG-onderzoek;
• indien nodig, Holter-monitoring gedurende de dag;
• gebruikt ECG met stresstests (meestal 20 squats);
• op de röntgenfoto van de borstkas zie je een verandering in de grootte van het hart, tekenen van stagnatie;
• Echografie van het hart helpt bij het identificeren van minimale stoornissen in de bloedsomloop, spierafwijkingen en hartkleppen;
• elektrolyten in het bloed van het kind worden noodzakelijk onderzocht;
• raadpleging van de endocrinoloog is nodig om de functionele toestand van de schildklier te bepalen;
• onderzoek door een neuroloog kan de oorzaken van neurose onthullen.

ECG-conclusies

ECG-tekens worden onderscheiden:

• sinus bradycardie - geassocieerd met verhoogde activiteit van de nervus vagus, de impuls passeert het juiste pad en verstoort het beeld van de hart-complexen niet;
• heterotope variëteit - zelden gediagnosticeerd, geassocieerd met impulsblokkering door andere niveaus van geleidbaarheid;
• hartblok - niet alle impulsen bereiken de sinusknoop naar de ventrikels, de frequentie wordt teruggebracht tot 40 en lager.

Aanvallen van bewusteloosheid worden in verband gebracht met ernstige blokkades.

behandeling

In de afdeling voor pasgeborenen in de detectie van bradycardie in de baby uitvoeren van aanvullend onderzoek om de redenen te verduidelijken. Het kind heeft constant controle nodig.

Wanneer een aangeboren hartafwijking geassocieerd met bradycardie wordt ontdekt, is het noodzakelijk om een ​​hartchirurg te raadplegen voor advies over de noodzaak van een operatie.

Druppels intraveneuze geneesmiddelen worden toegediend om een ​​normaal ritme te behouden.

Oudere kinderen worden geadviseerd om te behandelen met tinctuur van ginseng, eleutherococcus of medicijnen. De dosering wordt berekend op basis van leeftijd en gewicht. Onafhankelijk om het medicijn voorgeschreven door een arts te verhogen of te annuleren kan dat niet.

Kinderen met bradycardie moeten walnoten, sterke thee met citroen en zeekool in hun dieet opnemen.

Bij aanhoudende significante bradycardie kan een pacemaker noodzakelijk zijn.

Houding ten opzichte van lichamelijke opvoeding

Sport is niet gecontra-indiceerd bij kinderen met bradycardie. Het is noodzakelijk om de meest vreedzame soorten oefeningen te kiezen. Niet aanbevolen gewichtheffen, alle soorten worstelen, vermoeiende training. Zwemmen is geschikt.

Een kind kan worden geleerd om ochtendoefeningen te doen gevolgd door waterprocedures (douche, gieten). Handige wandelingen en zonnebaden.

Ouders zouden niet in paniek moeten raken. Bradycardie kan zelf verdwijnen met de leeftijd. Besteed meer tijd met je kind. Je gemoedsrust helpt je baby gezond te worden.

Langzame hartslag bij een kind

Bradycardie bij adolescenten

Hartproblemen kunnen voorkomen bij vrij gezonde kinderen en adolescenten. De behandeling van bradycardie bij adolescenten is in elk individueel geval nogal individueel. De belangrijkste vragen die gesteld moeten worden, zijn of structurele hartziekten met elkaar samenhangen en of deze bradycardie slechts een symptoom is. Als u "ja" hebt geantwoord op een van deze vragen, moet u de ware oorzaak van de alarmerende symptomen in dergelijke adolescente jaren begrijpen.

Hoe wordt bradycardie bepaald?

Bradycardie wordt gedefinieerd als de hartfrequentie onder normaal in elke individuele leeftijdsgroep. Deze pathologie wordt verklaard door de aanwezigheid van interne disfunctie of schade in het hartgeleidingssysteem. Bovendien kan het optreden van bradycardie bijdragen aan externe factoren die de normale werking van het hart en het geleidende systeem nadelig beïnvloeden. Kinderen die geschokt zijn of een slechte perfusie hebben, hebben dringend medische zorg nodig.

Oorzaken van bradycardie bij adolescenten

Bradycardie komt het meest voor bij kinderen die een open-hartoperatie hebben ondergaan, vooral in gevallen met operaties op weefsel nabij de sinusknoop.

Als sinusklieren beschadigd of geïrriteerd raken, kunnen ze langzamer functioneren dan normaal als gevolg van sinus-bradycardie. Dit is te zien in sommige soorten atriumoperaties, bijvoorbeeld met mosterd of tijdens de Sanning-procedures voor de transpositie van de grote bloedvaten. Hetzelfde geldt voor patiënten met hypoplasie van het linker hart.

Spoedeisende zorg voor acute bradycardie

Bradycardie wordt meestal veroorzaakt door hypoxie, acidose en / of ernstige hypotensie. Deze aandoening kan overgaan tot een hartstilstand. Als een tiener bradycardie had, in geval van nood, als de bloedcirculatie onvoldoende is, krijgt hij 100% zuurstof en een positieve ventilatiedruk. Als een kind met gedecompenseerde bloedsomloop een hartslag heeft van minder dan 60 slagen per minuut en hij niet snel reageert op zuurstofventilatie, beginnen deskundigen aan een indirecte hartmassage en adrenaline.

Hartstimulatie (of transveneuze stimulatie) wordt meestal niet gebruikt tijdens reanimatie. Ambulance-technieken zoals ventilatie, borstmassage en andere medicijnen die niet effectief zijn in asystolie of aritmie veroorzaakt door hypoxie of ischemie, kunnen worden overwogen in gevallen van AV-blokkade of sinusknoopdisfunctie.

Wie behandelt de bradycardie van kinderen?

Bradycardie bij adolescenten duidt op de aanwezigheid van pathologie. De behandeling van deze ziekte is een cardioloog. Aangezien bradycardie een subset van aritmie is, moet het kind aan een gespecialiseerde aritmoloog worden getoond.

Aritmie bij adolescenten kan variëren van sinusaritmieën tot levensbedreigende aritmieën, zoals ventriculaire tachycardie. Aan de andere kant vereisen supraventriculaire tachycardie, ventriculaire tachycardie en symptomatisch totaal hartblok zeker behandeling. Ventriculaire fibrillatie vereist onmiddellijke cardiopulmonaire resuscitatie en defibrillatie. De meningen lopen nog steeds uiteen van een relatief asymptomatisch volledig hartblok. Een bezoeker van een van de online forums schrijft: "Een 10-jarige zoon en hij werd gediagnosticeerd met Bradycardie. Na 3 jaar legde de arts deze situatie uit met tijdelijke functionele problemen. Het kind wordt snel moe, soms wordt het moeilijk om te ademen. Er is een risico van erfelijkheid. " Heeft de dokter gelijk?

Voor de meeste jonge mensen is bradycardie een fysiologisch en normaal fenomeen als gevolg van de overgangsperiode. Hoewel de kans op de ziekte toeneemt met de leeftijd, worden de belangrijkste mogelijke oorzaken steeds frequenter. Voor de meeste mensen manifesteren de symptomen van bradycardie zich niet als de hartslag lager is dan 50 slagen per minuut. Bij absolute bradycardie is de puls minder dan 40 slagen per minuut. Sommige soorten bradycardie zijn asymptomatisch, terwijl andere duizeligheid, zwakte of zelfs flauwvallen kunnen veroorzaken bij kinderen jonger dan 14 jaar.

Hoe bradycardie behandelen?

Zodra een diagnose wordt gesteld en de behandeling wordt gestart, veroorzaakt bradycardie meestal weinig problemen voor de meeste patiënten. Veel voorkomende opties voor de behandeling van symptomatische bradycardie zijn:

• Stop met het nemen van medicijnen die de hartslag vertragen;
• Behandel contra-indicaties;
• Installeer indien nodig een permanente pacemakerimplantatie in het hart.

Wat betreft de adolescenten van 14-15 jaar oud, is het noodzakelijk om dagelijks het elektrocardiogram te controleren. Bij kinderen moet het hart vaker kloppen dan bij volwassenen. Als de puls van een tiener zwak is, lijkt het een aritmoloog. In veel gevallen kan het kind worden doorverwezen naar een pediatrische cardioloog om de trage hartslag te evalueren om te bepalen of dit abnormaal is.

Wat moet u weten over sinus bradycardie bij adolescenten?

Gelukkig is de werkelijke pathologische sinus-bradycardie vrij zeldzaam bij kinderen. Maar zelfs als het juist deze diagnose is die bij een kind wordt vermoed, dan moet men weten dat sinus bradycardie zelden enige relatie heeft met aangeboren hartpathologieën.

Sinus bradycardie bij kinderen van 14-15 jaar kan worden geassocieerd met de volgende kenmerken:

• hypoxie;
• Hart blok;
• onderkoeling;
• Hyperkaliëmie / Hypokaliëmie;
• Trauma (verhoogde ICP);
• Toxinen (de aanwezigheid in het lichaam van lithium, digoxine, bètablokkers, blokkers, clonidine);
• hypoglycemie;
• hypothyreoïdie;
• ondervoeding;
• Anorexia.

Hoe te identificeren sinus bradycardie? Het belangrijkste symptoom van sinus-bradycardie bij kinderen van 9 tot 16 jaar oud is BPM, dat is 50 slagen per minuut. In de regel klaagt het kind bijna nooit over hartpijn. Hij heeft geen specifieke symptomen.

Let ook op je baby. Als je merkt dat hij weinig eet en voldoende gewicht heeft verloren (of wil afvallen), is dit al een alarmerend teken. Ondervoeding kan anorexia veroorzaken - een verraderlijke ziekte die alleen in een kliniek kan worden genezen. Hoe minder micro-elementen en vitamines het lichaam binnenkomen, hoe moeilijker het is voor het hart om bloed te pompen.

We raden ook aan om te lezen:

Bradycardie van het hart bij kinderen: oorzaken en behandeling

Verminderde contracties van het hart onder de leeftijdsnorm duiden op de ontwikkeling van bradycardie. Bij een pasgeborene wordt het hart dus gereduceerd met een frequentie van 120 slagen / minuut, bij 8 jaar oud - ongeveer 90, en bij adolescenten van 15 jaar oud is de normale puls 60-70 slagen / minuut. Een ernstige vorm van de ziekte vormt een gevaar voor het kind. Dit vereist dat ouders met de juiste symptomen tijdig contact opnemen met de kliniek voor diagnose en behandeling en bij ontstentenis preventieve maatregelen nemen om de ontwikkeling van bradycardie bij kinderen te voorkomen.

Mechanisme van voorkomen

Het menselijk hart bestaat uit verschillende lagen, waaronder het myocardium. Het is bijna volledig samengesteld uit spiervezels die kunnen samentrekken, en tussen de vezels is er een pad, dat een geleidend systeem is. Het bevat verschillende knooppunten met gecoördineerde afkortingen. De ritmefrequentie wordt bepaald door de sinusknoop, die de impuls langs de paden overbrengt en het hart samentrekt.

Het falen van samentrekkingen veroorzaakt sinusritmestoornissen, die zich kunnen manifesteren in de vorm van bradycardie. Kleine knooppunten produceren pulsen van lagere frequentie, maar houden zich aan het signaal van de sinussnoop. Na beschadiging van het hoofdknooppunt, vervangt u het kleine gedeelte door aanzienlijke bradycardie. Als het signaal door de laatste knooppunten is gemaakt, is deze pathologie niet compatibel met het leven.

Hartritmestoornissen komen voor in de volgende gevallen:

1. Als er obstakels zijn in de paden van de sinus naar het eindknooppunt.
2. Met de passage van de impuls niet door de hoofdleiding, maar langs extra paden.

Oorzaken en mogelijke gevolgen

De oorzaken van bradycardie bij kinderen worden veroorzaakt door verschillende omstandigheden in hun leven en lichaamsconditie, waaronder de volgende meest voorkomende:

1. Pathologie van het zenuwstelsel en endocriene systemen.
2. Langdurig gebruik en grote doses krachtige geneesmiddelen.
3. De snelle groei van het hart en ext. autoriteiten.
4. Verhoogde intracraniale druk.
5. De gevolgen van infectieziekten.
6. Aanzienlijke hypothermie van het lichaam.
7. Organische hartziekte, nog steeds aanwezig in de ontwikkeling van de foetus.
8. Verstoorde cerebrale circulatie.
9. Nicotine of intoxicatie.
10. Een grote kans op het ontwikkelen van bradycardie bij kinderen met een diagnose van hypoxie na de geboorte.

Het begin van bradycardie bij een kind kan schrikken of te lang uitstel van de ademhaling zijn. Dus, voor het slapen gaan, ervaren sommige kinderen een afname van de hartslag als gevolg van de tijdens de dag ervaren gebeurtenissen. Dergelijke gevallen zijn tijdelijk en vereisen geen medische zorg.

Bij afwezigheid van de noodzakelijke behandeling kan bradycardie de volgende effecten hebben:

1. Permanent flauwvallen.
2. Myocardiale uitputting.
3. Hartbreuk leidt tot de dood.

Bradycardie Types

Op basis van de oorzaken van de aandoening en de conditie van het lichaam, zijn er de volgende soorten bradycardie:

1. Sinus bradycardie bij kinderen. Ontwikkelt met gestoorde impuls van de sinusknoop.
2. Heterotrope, bij kinderen is vrij zeldzaam. Ontwikkeld met de komst van pulsen uit de focus van excitatie, die verschilt van nomotopic.

Volgens een van de bestaande classificaties is bradycardie:

1. Absoluut, de hartslagverlaging wordt constant waargenomen.
2. Relatief, waarbij omgevingsfactoren en gezondheidstoestand de polsslag beïnvloeden.

Onderscheid ook de volgende graden van de ziekte:

1. Milde - manifesteert zich niet vaak, heeft transparante symptomen en gaat vaak onopgemerkt voorbij. De diagnose is alleen mogelijk in het laboratorium.
2. Matig - manifesteert zich vrij duidelijk, om te worden behandeld, maar leidt niet tot aanzienlijke complicaties en de dood.
3. Ernstige kindbaldycardie, die de gezondheid en het leven bedreigt, vereist een spoedbehandeling.

Symptomen van bradycardie bij kinderen

De ziekte in de kindertijd manifesteert zich in de volgende symptomen:

1. Vermoeidheid zelfs na kleine belastingen.
2. Het regelmatig optreden van flauwvallen.
3. Vertigo, onstabiele bloeddruk.
4. Pijn op de borst.
5. Slechte eetlust.
6. Geheugenbeschadiging.
7. Bleke huid.
8. Kortademigheid.
9. De lagere hartslag die op deze leeftijd is ingesteld.

In de milde vorm van de ziekte is er een gebrek aan externe symptomen, met uitzondering van een zeldzamere hartslag. Ernstige bradycardie wordt gekenmerkt door het syndroom van Morgagni-Edems-Stokes: na een korte duizeligheid en blancheren valt het kind flauw, de ademhalingsfunctie stopt, het hart trekt niet samen, er zijn stuiptrekkingen, onvrijwillige stoelgang en lediging van de blaas.

HR-tarieven bij kinderen

Hartslag, of hartslag, is een indicator die de hemodynamiek karakteriseert en optreedt tijdens hartcycli en arteriële wandoscillaties. De snelheid van de hartslag bij kinderen van verschillende leeftijden varieert enigszins, zoals de volgende tabel laat zien:

De indicaties in de tabel zijn redelijk bij benadering en kleine afwijkingen in beide richtingen moeten niet onmiddellijk als een teken van de ziekte worden beschouwd. De definitieve diagnose, rekening houdend met de fysiologische parameters en na het noodzakelijke aanvullende onderzoek dat alleen de arts stelt.

Bradycardie bij pasgeborenen wordt gediagnosticeerd met een polsfrequentie van minder dan 100 slagen per minuut en veroorzaakt op zichzelf geen problemen met de bloedsomloop. In de neo-periode kan de ziekte optreden met:

1. De aanwezigheid van een virale infectie (SARS, hepatitis).
2. Bloeding in de hersenen.
3. Geboorte verwondingen.
4. Hartpathologieën.
5. Bilirubine encefalopathie.

Op deze leeftijd kan pathologie worden waargenomen tijdens of voorafgaand aan apneu. Een polsfrequentie van maximaal 70 slagen per minuut geeft een aangeboren blokkade van het geleidende systeem aan en is een vrij ernstig prognostisch teken.

Diagnose en behandeling

Als u vermoedt dat een kind bradycardie heeft, raadpleegt u een pediatrische cardioloog, die de volgende gegevens analyseert om de ziekte te identificeren:

1. De reactie van de hersenen en bloeddruk om de frequentie van hartcontracties (flauwvallen, verlies van hersenactiviteit, concentratie, leermoeilijkheden) te verminderen.
2. De toestand van het myocardium.
3. Oorzaken van bradycardie.
4. Algehele gezondheid met een afname van de pols.
5. Type en mate van pathologie.

Behandeling van bradycardie is gericht op het identificeren en elimineren van de oorzaken van de pathologische aandoening. Gebruik hiervoor medicijnen, correctief koolhydraatmetabolisme, behoud van de elektrolytenbalans en elimineer het gebrek aan zuurstof in de weefsels. Matige bradycardie zonder gelijktijdige hartaandoening maakt het mogelijk om geen therapeutische maatregelen toe te passen, omdat het lichaam deze overtreding "ontgroeit".

Als er, samen met bradycardie, een ziekte van een orgaan of systeem is, wordt de ziekte eerst genezen. Als de diagnose uitgesproken bradycardie laat zien, waarbij sprake is van een overtreding van de bloedstroom, schrijft de behandelend arts antiaritmica toe. De manifestatie van pathologie in de vorm van het Adams-Stokes-syndroom wordt alleen behandeld door implantatie van een pacemaker in het hart.

Preventieve maatregelen

Child bradycardie wordt op de volgende manieren gewaarschuwd:

1. Vroegtijdige diagnose en behandeling van pathologieën van inwendige organen.
2. Preventie van zelfmedicatie en ongeoorloofde dosering van medicijnen.
3. Regelmatige beoefening van matige sporten, met uitzondering van slopende trainingen.
4. Preventie van lichamelijke inactiviteit, verharding, actieve levensstijl.

Bradycardie van het hart bij kinderen wordt bepaald door een lagere polsslag ten opzichte van de leeftijdsnorm. Milde ziekte is asymptomatisch en wordt alleen bepaald wanneer onderzocht door een kinderarts of cardioloog. Acute aandoeningen zijn gevaarlijk voor flauwvallen, hartfalen en ademhalingsfunctie. De ziekte kan met conservatieve methoden worden behandeld, maar in zeldzame gevallen kan het kind pas een leven redden na het installeren van een pacemaker.

(Nog geen beoordelingen)

Bradycardie bij een kind: typen, symptomen en oorzaken

Elke storing van het hart heeft onvermijdelijk invloed op het welzijn van de mens. Dit geldt ook voor bradycardie - een van de opties voor aritmie, wanneer de hartslag daalt tot 40-50 slagen per minuut. Bradycardie bij kinderen is ongebruikelijk, maar vereist verplichte medische supervisie.

Het is een feit dat het trage werk van het hart de hele tijd het lichaam in een staat van zuurstofgebrek houdt. Als gevolg hiervan is de vitale activiteit van interne systemen en organen verstoord. Als u de ziekte zonder aandacht verlaat, misschien de complete uitputting van de hartspier en de daaropvolgende breuk.

Oorzaken van bradycardie

De polsslag bij kinderen is afhankelijk van de leeftijd. De norm wordt beschouwd als de volgende waarden:

• Baby's - 120 slagen / min;
• Kinderen tot drie jaar oud - 110;
• Van drie tot negen- 90-100;
• Van negen tot twaalf jaar - 80-85;
• Bij adolescenten - 70-75.

Een afname van 20 eenheden of meer wordt beschouwd als een teken van kinderblessure. Dit houdt rekening met de subjectieve kenmerken van het ritme, afhankelijk van het gewicht, de bouw en het temperament van het kind.

De verlaging van de hartslag hangt samen met de verstoring van de hoofdpacemaker: een sinusknoop in de hartspier.

Negatieve veranderingen in het orgelgeleidingssysteem vinden plaats om de volgende redenen:

• Erfelijke aanleg;
• Foetale hypoxie;
• Overtreding van de cerebrale circulatie bij pasgeborenen.
• Aangeboren hartafwijkingen (stenose, septumdefecten, Fallot's tetrad) en verworven (reumatische hartziekte);
• Ontsteking van de hartspier (endocarditis, myocarditis);
• Onvoldoende schildklierfunctie;
• Hoge intracraniale druk veroorzaakt door de ophoping van hersenvocht in een deel van de hersenen;
• Overgebrachte infecties, vergezeld van uitdroging en veranderingen in de water-elektrolytsamenstelling van het bloed;
• Allergiemedicatie;
• Overdosering van therapeutische geneesmiddelen;
• Lood en nicotinevergiftiging;
• Onderkoeling.

Bradycardie bij een kind gaat vaak gepaard met de snelle groei van het lichaam, vooral in de adolescentie.

Tieners op dit moment zijn onderhevig aan stemmingswisselingen, stress, neurose. Het endocriene systeem houdt geen gelijke tred met de ontwikkeling van het hart en andere organen. Er zijn storingen in de metabole processen, vergezeld van aritmie.

Symptomen van de ziekte

Bradycardie van het hart bij kinderen wordt voornamelijk gedetecteerd tijdens medische onderzoeken. Maar veel hangt van ouders af. Een kind, en vooral een baby, zal zijn toestand niet duidelijk kunnen communiceren.

Het is noodzakelijk om naar een specialist te haasten als de baby dergelijke afwijkingen heeft:

• Gemarkeerde kortademigheid na wedstrijden en hardlopen;
• Lethargie, zwakte, slaperigheid;
• Onverklaarbare periodes van zwakte, gevolgd door het gieten van zweet;
• Slechte eetlust;
• Afleiding, onoplettendheid, geheugenstoornis;
• Duizeligheid, flauwvallen;
• Paardenrennen;
• Pijn op de borst;
• Oedeem, bleekheid, cyanose van de nasolabiale driehoek;

Het meest zekere teken is een zeldzame pols.

Soms daalt het aantal hartslagen naar 30. Ze kunnen worden geteld door met een vinger een radiale slagader op de pols te drukken. De bovenstaande symptomen duiden erop dat het samentrekkende vermogen van de hartspier is verbroken en dat de inwendige organen zich in een staat van hypoxie (gebrek aan zuurstof) bevinden.

diagnostiek

Brady-aritmie wordt gedetecteerd door naar het hart te luisteren via een stethoscoop en tegelijkertijd hartslagen te tellen. Om precies te bepalen wat de oorzaak is van bradycardie bij kinderen, worden ze doorverwezen naar een kindercardioloog.

De specialist schrijft een volledig onderzoek voor:

1. ECG met stresstesten (squats, fietsergometrie) of zonder.
2. Holter-monitoring gedurende de dag als het ECG niet informatief is.
3. Echografie van het hart. Het onderzoek zal mogelijke orgaandefecten aan het licht brengen.
4. Borst röntgenfoto. Het zal tekenen van stagnatie en een verandering in de grootte van de hartspier vertonen.
5. Bloedonderzoek voor elektrolyten.

Het kind wordt bovendien naar de endocrinoloog gestuurd om de functionele toestand van de schildklier te controleren, evenals naar de neuroloog - om neurotische aandoeningen te identificeren.

Vormen en graden van bradycardie

Volgens de ECG-resultaten wordt een van de vormen van bradycardie bepaald:

• Sinus. In dit geval wordt de afbeelding van de hartslag niet vervormd: de impuls om de ventrikels te verkleinen wordt gegeven door de sinusknoop en passeert een bepaald pad. Sinus bradycardie bij kinderen is geassocieerd met een verhoogde nervus vagus (vagus). Deze zenuw is "de baas" over het vertragen van de hartslag, en zijn overpotentieel leidt tot een nog zeldzamere puls.
• Heterotope. Anomalie treedt op als de activiteit van de sinusknoop wordt onderdrukt. Dan wordt het andere deel van het hart de dirigent van het ritme. Bij kinderen is deze vorm zeldzaam.
• Hartspier blokkade. Het wordt waargenomen wanneer sommige van de elektrische impulsen de ventrikels niet bereiken. HR neemt af tot 30-40 slagen. Tekenen van blokkade zijn frequente syncope en krampachtige activiteit.

Naast soorten zijn er verschillende gradaties van bradycardie:

1. Licht (hartslag 50-60 slagen / min);
2. Matig (40-50 slagen / min);
3. Uitgesproken (minder dan 40 slagen / min);

Milde en matige bradycardie bij kinderen is niet gevaarlijk voor het leven als er geen organische laesies van het hart zijn. Meestal "ontgroeit" het kind en verbetert de hartslag vanzelf.

Ernstige disfunctie vereist de aandacht van een specialist, omdat bij aandoeningen van de hypoxie aandoeningen in de bloedbaan ontstaan. Het systeem van intracraniale slagaders die zuurstof toedienen aan de hersenen wordt bijzonder beïnvloed.

Behandelstrategie en tactieken

Als de diagnose wordt bevestigd, moet de kleine patiënt voortdurend worden gecontroleerd door een cardioloog. De milde en matige vorm van bradycardie bij kinderen vereist meestal geen behandeling.

Hier zullen folk-methoden een goede hulp zijn, met een langdurig effect bij constant gebruik:

• Meng gelijke delen knoflook, honing en citroensap. Neem 2 theelepels vóór de maaltijd;
• Duizendblad afkooksel (50 g kruidenbouillon in 500 ml water). Geef het kind een eetlepel voor het eten;
• Walnoten voor het ontbijt;
• Infusie van naaldboomtakken;
• Sterke thee;
• Introductie tot het dieet van zeewier en zeevruchten.

Normaliseer de hartslag om rationele oefeningen te helpen - ochtendoefeningen, lang wandelen in de frisse lucht, zwemmen.

Met uitgesproken klinische symptomen van bradyaritmie veroorzaakt door afwijkingen van het hart of andere organen, wordt de onderliggende ziekte behandeld. De volgende anti-aritmica worden gebruikt om de hartslag te verhogen:

• atropine;
• aminofylline;
• izadrin;
• cafeïne;
• efedrine;
• Extracten van Eleutherococcus, belladonna, belladonna, ginseng.

De dosering van het medicijn wordt berekend door de cardioloog. U kunt de behandeling niet willekeurig onderbreken, de hoeveelheid medicatie verminderen of verhogen.

Persistent, resistent tegen behandeling van aritmie is de onvoorwaardelijke reden voor ziekenhuisopname van de patiënt. In ernstige gevallen is implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

Tot slot

Wat de prognose van bradycardie betreft, zijn er geen bijzonderheden in de wereldgeneeskunde. Het is immers niet de anomalie zelf die gevaarlijk is, maar de schendingen die zich tegen de achtergrond ervan voordoen. In ieder geval, als je de aangegeven symptomen bij een kind hebt opgemerkt, hoop je niet op spontane genezing. Verspil geen tijd, raadpleeg een kindercardioloog.

Pulswaarden bij kinderen van verschillende leeftijden

Puls bij kinderen is een zeer belangrijke indicator die de toestand van het lichaam kenmerkt. Dat is de reden waarom ouders vertrouwd moeten raken met de leeftijdsspeciteiten van de hartslagnorm.

Afwijkingen van de normale waarden hebben diagnostische informatie, duiden op de aanwezigheid van ernstige ziekten.

Een toename of afname in hartslag (HR) kenmerkt het falen van dit orgaan en het lichaam van het kind als geheel.

Algemene informatie

De algemene toestand is rechtstreeks afhankelijk van het correcte werk van het hart. Belangrijke kenmerken van de laatste zijn de frequentie van beats en de kracht van de puls.

De snelheid van de hartslag is niet hetzelfde voor mensen van alle leeftijden. Zelfs in de kindertijd zijn deze cijfers anders bij baby's, kleuters en schoolkinderen. Pas na het bereiken van de leeftijd van 15 jaar bij adolescenten worden waargenomen waarden die overeenkomen met het gemiddelde bij volwassenen.

Opgemerkt moet worden dat de hartslag een variabele waarde is en grotendeels afhankelijk is van de leeftijd van het kind, maar ook van factoren. Fysieke stress, emotionele toestand, natuurlijke fenomenen en de aanwezigheid / afwezigheid van pathologische processen in het lichaam beïnvloeden bijvoorbeeld de pols.

Norm indicatoren

Een kenmerk van de polsfrequentie in de kindertijd is de neiging om het aantal beats per minuut te verminderen.

Een goed voorbeeld hiervan zijn de waarden aangegeven in de tabel op leeftijd, waar er indicatoren zijn die overeenkomen met verschillende leeftijdscategorieën.

Pulsfrequentie (beats / minuut)

Bij pasgeborenen in de eerste levensmaand

Na 15 jaar heeft de gemiddelde hartslag betrekking op waarden die als normaal worden beschouwd voor volwassenen, en ligt deze in het bereik van 60 - 90 slagen / min. In de toekomst worden deze indicatoren als geldig beschouwd tot het begin van de gevorderde leeftijd.

Welke factoren kunnen tot afwijkingen leiden

Puls bij kinderen hangt in de eerste plaats af van de leeftijdscategorie. Bij pasgeborenen worden de hoogste waarden als norm erkend. Naarmate het kind opgroeit, neemt de hartslag geleidelijk af en dit wordt ook als normaal beschouwd.

Pulsindicatoren zijn vrij onstabiele toestanden. Deze waarden kunnen op de achtergrond verschillen:

• algemene toestand van het kind;
• veranderingen in lichaamstemperatuur;
• fysieke fitheid van het lichaam;
• emotionele toestand;
• overgewicht of ondergewicht van het kind;
• lichaamspositie en tijdstip tijdens pulsmeting.

Kleine afwijkingen worden waargenomen tijdens langdurig verblijf in een benauwde ruimte of tijdens zeer heet weer.

Dit komt door de manifestatie van aanpassingsprocessen die de beschermende reactie van het lichaam van het kind uitvoeren in reactie op de invloed van externe en interne veranderingen.

Afwijkingen van de norm komen op elke leeftijd voor, maar ze spreken niet altijd over de pathologische problemen van een kind. Om de ontwikkeling van ernstige ziekten die gepaard gaan met een toename of afname van de hartslag niet te missen, moet u deze indicatoren regelmatig controleren.

Oorzaken van leeftijdsgebonden veranderingen in pols

Een zorgvuldige studie van de tabel maakt het mogelijk om het feit te traceren dat bij zuigelingen de frequentie van beroertes bijna twee keer hoger is dan bij adolescenten. Maar al van 12-13 jaar, de pols daalt aanzienlijk en is bijna hetzelfde als bij volwassenen.

De oorzaken van dit fenomeen zijn de volgende fysiologische kenmerken van de vorming van organen en systemen:

• het veranderende vermogen van het hart om een ​​bepaald volume bloed te duwen;
• een significante toename van de lengte van het vasculaire systeem;
• overtreding van de elasticiteit van bloedvaten.

Een grote rol bij de implementatie van het hartslagproces behoort tot de veranderingen die optreden met de gewichtstoename van het lichaam.

Het hart van een pasgeboren baby weegt niet meer dan 20-30 g. Met één druk kan het niet meer dan 3-4 ml vloeistof innemen. Terwijl bij een volwassene, als gevolg van een hartslag, 75-80 ml bloed in de bloedbaan wordt geduwd en het orgel zelf bijna 250 g weegt.

Dit verschil ligt ten grondslag aan de hogere percentages polsslag bij baby's en de gelijkschakeling van waarden voor adolescentie.

Invloed van andere factoren

Niet alleen emotionele overbelastingen en de impact van zomerse benauwdheid beïnvloeden het ritme van het hart.

Versnelling van de frequentie van impacts

Deze toestand draagt ​​bij aan fysieke activiteit. Ze gaan gepaard met een toename van de hartfrequentie van 3-4 keer. Dergelijke afwijkingen worden als normaal beschouwd als ze tijdelijk zijn en worden geassocieerd met fysieke activiteit of de uitvoering van het arbeidsproces.

Trage puls

Een lage pols tegen de achtergrond van een kalme toestand en zonder afwijkingen in het welbevinden wordt waargenomen bij kinderen met een sterke hartspier en duidt op een goede fysieke vorm van het kind.

Bij sporters kan de pols bijvoorbeeld dalen tot 45 slagen / minuut. Dit is geen pathologie.

Welke ziekten wijzen op hoge tarieven

Naast omstandigheden waarin afwijkingen van de norm geen teken van ziekte zijn, doen zich situaties voor die wijzen op ernstige pathologische processen.

Verhoogde hartslag

Overwerk, algemene zwakte geassocieerd met de pathologie van het vasculaire systeem, kan gepaard gaan met een hoge puls zelfs in rust. Dit geeft de waarschijnlijkheid van tachycardie of aritmie aan.

Onder de redenen die een toename van de hartslag ten opzichte van normale indicatoren met 15-18% veroorzaken, worden opgemerkt:

• de toegestane fysieke belasting overschrijden;
• laag bloed hemoglobine;
• ontstekingsproces, vergezeld van een toename van de temperatuur;
• hartfalen;
• endocriene ziekten;
• pathologie van de ademhalingsorganen.

Een dergelijke situatie vereist verplicht testen en adequate behandeling.

Hoe indicatoren normaliseren

Verminderde polsfrequentie bij kinderen is een gevaarlijk symptoom als het vaak voorkomt en niet wordt geassocieerd met fysieke inspanning of emotionele opwinding.

Het minimaliseren van het risico in verband met afwijkingen van de normale hartslag kan worden bereikt door het volgen van eenvoudige aanbevelingen:

1. Het is noodzakelijk dat het kind elke dag een eenvoudige oefening doet. De belasting neemt geleidelijk toe. Het volstaat om lessen 20 - 30 minuten per dag te geven.
2. Een verplichte preventieve maatregel is een lang verblijf in de frisse lucht.
3. Wandelingen en actieve spellen op de speelplaats hebben een gunstig effect op de toestand van de hartspier.
4. Een uitgebalanceerd dieet rijk aan vitamines en essentiële sporenelementen is de sleutel tot een goede staat van de schepen.
5. Het wordt niet aanbevolen om dikke, gebakken, pittige en zeer zoute gerechten toe te voegen aan het kindermenu.
6. Naleving van de modus van de dag. We hebben een volledige nachtrust nodig, geen stress, de dosering van tv-kijken en computerspellen. Het zal ook een positief effect hebben op de algemene toestand van het kind.

Eenvoudige acties helpen om de hoge polsslag thuis te verlagen.

Hier zijn enkele van hen:

1. Bevrijd de nek en borst van verkrampte kleding om lucht te geven.
2. Ga rustig liggen en ontspan het hele lichaam.
3. Hanteer voorzichtig op de gesloten oogleden gedurende 5-10 seconden.

Er zijn speciale medicijnen om de frequentie van de pols te verminderen. Het gebruik ervan is echter alleen op recept toegestaan.

Vertraagde hartritmes

In tegenstelling tot een zeldzame hartslag met welbevinden bij kinderen die actief betrokken zijn bij sport, kan een afname in de prestaties wijzen op bradycardie wanneer de volgende symptomen optreden:

• bloeddruk instabiliteit;
• vermoeidheid en zwakte;
• duizeligheid;
• ongezonde teint.

De afwijking van de pols van de norm in een dergelijke gezondheidstoestand wordt een aanwijzing voor het corrigeren van de situatie na een grondig onderzoek.

Meetmethoden

Het is noodzakelijk om er rekening mee te houden dat hartslagindicatoren verschillen in de staat van actief wakker zijn, slapen en op het moment van ontwaken. Bij zuigelingen neemt de hartslag toe tijdens het voeden en bij langdurig hard huilen.

Daarom is het beter om de hartslag te meten na een nachtrust of overdag te slapen.

Je kunt de frequentie van slagen berekenen door je vingers naar de grote aderen te brengen.

Bij zuigelingen is het gemakkelijk om te doen, tastend naar de slagader in de tempel. Schepen in het gebied rond de pols vormen een goed gebied voor het meten van de polsslag bij oudere kinderen.

Het is niet nodig om de pogingen een minuut te tellen, het zal voldoende zijn voor 30 seconden. Vervolgens wordt het resultaat met twee vermenigvuldigd. Deze methode geeft echter geen nauwkeurige prestaties in de aanwezigheid van een babyaritmie. Daarom is het verstandiger om een ​​chronometer in te nemen en de hartslagen een minuut nauwkeurig te tellen.

Wat zeggen ze afwijkingen van de toegestane limieten

Normale puls geeft een goede conditie van het hart, vasculaire systeem en ademhalingssysteem aan.

Als de frequentie van contracties afwijkt van de normale waarden, kan dit het gevolg zijn van een onjuiste meetprocedure. De meting moet worden herhaald.

Detectie van afwijkingen van de norm met herhaalde metingen geeft de aanwezigheid aan van ernstige ziekten die verband houden met het werk van de hartspier en mogelijke schendingen van de werking van het vasculaire systeem. In de meeste gevallen is het aritmie, tachycardie of bradycardie.

Bovendien duidt een hartritmestoornis op de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van pathologische processen die zijn geassocieerd met het respiratoire, endocriene of hematopoëtische systeem.

Dit zijn gevaarlijke omstandigheden die het kinderlichaam nadelig beïnvloeden en onmiddellijke medische aandacht vereisen met het oog op een grondig onderzoek en correctie van de hartslag.

Systematische monitoring van de toestand van de puls maakt tijdige detectie van negatieve manifestaties mogelijk in de werking van het belangrijkste orgaan, waarvan niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van het kind afhangt.

Wat is bradycardie bij pasgeborenen?

Bradycardie bij pasgeborenen wordt gekenmerkt door een afname van de hartslag ten opzichte van de norm.

Bij deze ziekte is het werk van het hart verstoord, wat kan leiden tot bewustzijnsverlies en in zeldzame gevallen tot de dood.

Hoe de alarmerende symptomen herkennen en wat te doen met bradycardie bij pasgeborenen?

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Hartslag

Factoren die van invloed zijn op de hartslag van een kind zijn de fysiologische kenmerken van het groeiende lichaam, hormoonspiegels, myocardiale ontwikkeling en fitheid. Afhankelijk van de leeftijd veranderen deze indicatoren en samen met hen neemt de hartslag af.

De ondergrenzen van de norm zijn de volgende indicatoren:

Als de puls onder de minimale normaalwaarden ligt, wordt bradycardie gediagnosticeerd. De ondergrens van de normale hartslag voor baby's in de eerste dagen van het leven is ongeveer 80 slagen per minuut, voor te vroeg geboren baby's - 90.

Oorzaken van bradycardie bij pasgeborenen

Bradycardie bij een pasgeborene kan zich om een ​​aantal redenen ontwikkelen, waaronder opvallen:

• infectieziekten;
• aangeboren hartafwijkingen;
• gevolgen van hormoonontregeling;
• huishoudelijke vergiftiging;
• overdosis van de moeder met bepaalde medicijnen;
• zenuwpathologieën;
• belemmerd bloedstroom in de hersenen;
• perinatale hypoxie;
• hoge intracraniale druk;
• onderkoeling
• hypothyreoïdie.

Bradycardie bij een pasgeborene kan zich ontwikkelen als gevolg van verschillende pathologieën. Soms verschijnt ze in de baarmoeder als gevolg van bedwelming met bepaalde medicijnen die haar moeder heeft genomen. Bijvoorbeeld hartglycosiden.

Leeftijd functies

De frequentie van contracties van het hart bij zuigelingen wordt in de meeste gevallen verminderd als gevolg van hersenletsel tijdens de bevalling. Schade leidt tot verminderde cerebrale circulatie en hypoxie. Vaak ontwikkelt bradycardie bij pasgeborenen als gevolg van hypothermie, ondervoeding.

Er zijn gevallen waarin de hartslag van de baby afneemt als gevolg van sterke schrik of slaap. In dergelijke gevallen is een verlaagde hartfrequentie geen symptoom van de ziekte en zou er geen reden tot zorg moeten zijn.

Naarmate een kind opgroeit, kunnen zijn grote vaten en het hart in de groei voor of achter elkaar zijn. Ook is er vaak een onevenwichtigheid van hormonen, vooral die geproduceerd door de schildklier. Als gevolg van deze oorzaken ontwikkelt zich bradycardie.

Met de start van school worden kinderen geconfronteerd met verhoogde werkdruk - zowel intellectueel als fysiek, en sommige zijn niet klaar voor een abrupte verandering in het dagelijkse regime.

Bovendien groeit het kind actief aan botten en spieren, wat spanning creëert voor het zenuwstelsel en het endocriene systeem. Tijdens de puberteit kunnen kinderen vanwege neuronale onevenwichtigheden neurosen ontwikkelen, die bradycardie met zich meebrengen.

Het mechanisme om het ritme te vertragen

Bradycardie vormt het grootste gevaar voor baby's. Als de hartslag daalt, verslechtert de bloedtoevoer naar de weefsels en de inwendige organen.

Cellen krijgen minder zuurstof, wat resulteert in symptomen van coronaire hartziekte en vervolgens andere hartpathologieën ontwikkelen.

De verslechtering van het aanpassingsvermogen aan de lading voorkomt de volledige groei en ontwikkeling van het kind.

Het is moeilijk voor hem om in dezelfde modus te studeren als de rest van de kinderen, en intensieve training is gecontra-indiceerd voor hem. De mobiliteit van het kind is beperkt en in de toekomst ontwikkelt zich adynamie.

symptomen

Elke baby in het ziekenhuis wordt onderzocht door een arts en dan volgen kinderartsen regelmatig de ontwikkeling van het kind. Ouders of leraren kunnen echter tekenen van bradycardie opmerken. In de regel wordt het kind bij deze ziekte inactief en wil het constant slapen.

Het belangrijkste symptoom van bradycardie is een vermindering van de frequentie van hartcontracties, maar er zijn ook andere:

• algemene zwakte;
• ernstige vermoeidheid in lessen lichamelijke opvoeding;
• verslechtering van de concentratie;
• gebrek aan eetlust;
• toegenomen zweten;
• bloeddruk sprongen;
• pijn op de borst;
• kortademigheid bij inspanning.

In de meest ernstige gevallen zijn kinderen duizelig en zelfs zwak, en het bewustzijnsverlies treedt plotseling op.

Kinderen worden gediagnosticeerd met drie soorten bradycardie:

• Het is permanent en hangt niet af van de invloed van externe prikkels.
• Bij kinderen manifesteert het zich in een onderschatting van het hartritme ten opzichte van de normale waarden, die zowel tijdens de training als in rust optreedt.

• Gedraagt ​​zich vaak bij verhoogde lichaamstemperatuur.
• Ook kan het vertragen van de pols optreden met een scherpe verandering in de situatie of andere factoren die de zwakke psyche van het kind belasten.
• Vaak heeft matige bradycardie een fysiologische aard, dat wil zeggen, de symptomen ervan worden veroorzaakt door verhoogde stress.

• Aanvallen met matige bradycardie treden op onder invloed van stimuli, afgewisseld met manifestaties van tachycardie.
• Bijvoorbeeld, in de kou begint het hart van het kind langzamer achteruit te gaan, maar als je uitademt, versnelt de hartslag.
• Dit is het meest voorkomende type ziekte, de tekenen ervan kunnen optreden tegen de achtergrond van ernstige laesies van het myocardium, inclusief een hartaanval.
• Matige bradycardie leidt niet tot een verslechterde hemodynamiek. Als er echter flauwvallen aanwezig is, neemt het risico op overlijden toe, dus ouders moeten niet aarzelen om een ​​arts te raadplegen.

Lees hier, wat betekent nemen voor bradycardie.

ECG-conclusies

Volgens de resultaten van elektrocardiografie onthullen een van de volgende vormen van bradycardie:

behandeling

Na het diagnosticeren van bradycardie bij de pasgeborene, voeren deskundigen aanvullend onderzoek uit om de oorzaak van de ziekte te identificeren. Vanaf dit punt moet het kind onder medisch toezicht staan.

Als wordt vastgesteld dat bradycardie congenitale hartaandoeningen veroorzaakt, kan een operatie nodig zijn, daarom is overleg met een hartchirurg vereist. Als bradycardie chronisch wordt, moet het kind een pacemaker dragen.

Het is onmogelijk om je baby te laten rusten tijdens een aanval van bradycardie, want in een kalme toestand zal zijn polsslag zelfs nog meer vertragen.

Volwassen kinderen krijgen medicijnen voorgeschreven, waaronder het nemen van speciale medicijnen tegen aritmieën. De meest gebruikte zijn:

• ginseng wortel;
• cafeïne;
• atropine;
• belladonna;
• efedrine;
• extract van Eleutherococcus;
• izadrin;
• belladonna.

Selectie van specifieke medicijnen wordt uitgevoerd door een arts, rekening houdend met de ernst van de symptomen en de individuele kenmerken van het kind. Dosering wordt berekend op basis van leeftijd en gewicht.

Over het algemeen is elke behandeling gebaseerd op het nemen van maatregelen om de primaire ziekte te elimineren, tegen de achtergrond waarvan bradycardie zich heeft ontwikkeld. Met uitgesproken symptomen van bradycardie vereist het kind ziekenhuisopname.

Om de toestand van het kind te verlichten, is het ook belangrijk om zijn dieet onder controle te houden. Het dagelijkse dieet van de patiënt met bradycardie moet bestaan ​​uit walnoten, zeekool en sterke theeën met citroen.

Fysieke cultuur

Bradycardie is geen reden om een ​​kind te verbieden om te sporten. Het is echter belangrijk om de belasting te beheersen en geen aframmende trainingen toe te staan, dus de strijd en gewichtheffen moeten worden uitgesloten. Voor kinderen met bradycardie zijn rustige sporten geschikt - bijvoorbeeld zwemmen of gymnastiek.

Het is niet erg als een kind al vroeg in de ochtend oefeningen doet en het voltooit met waterprocedures: een contrastdouche, douche. Wandelen in de frisse lucht en zonnebaden hebben ook een gunstig effect op het hart.

Het belangrijkste dat ouders moeten onthouden: bradycardie is geen zin en er zijn gevallen waarin het met de leeftijd doorgaat. De taak van volwassenen is om het kind een rustige thuisomgeving te bieden, waarna hij de mogelijkheid heeft om een ​​gezond persoon te worden.

effecten

De effecten van bradycardie bij pasgeborenen komen tot uiting in zuurstofgebrek van het lichaam. Bij deze ziekte is de samentrekkende functie van het hart verstoord, en het blijkt niet mogelijk om de cellen voldoende bloed te geven.

Echter, zuurstof is van vitaal belang voor elke cel: het voedt ze, bevordert de afbraak van complexe stoffen die voortdurend in het lichaam binnendringen. Pas na de ontbinding van complexe stoffen in eenvoudige, begint hun spijsvertering.

Als de bloedtoevoer naar de cellen verslechtert, beginnen ze te sterven zonder te worden gevoed als zuurstof. De gevolgen voor de baby zijn heel ernstig:

Lage pols bij pasgeborene

Gepubliceerd Aangebracht op 12/08/10 • Categorieën Kindergeneeskunde

Het artikel gaat over de diagnose van neonatale aritmieën, de belangrijkste typen ritmestoornissen bij pasgeborenen, en biedt moderne benaderingen voor de behandeling van aritmieën bij de foetus en pasgeborenen.

Hartritmestoornissen bij pasgeborenen

Er zijn geen problemen met dit nieuwe model.

Hartritmestoornissen zijn een veel voorkomende klinische situatie bij baby's uit de neonatale periode (1-2% van alle zwangerschappen), die meestal in de eerste drie dagen van het leven optreedt en zowel cardiale als extracardiale pathologische processen weerspiegelt. We mogen niet vergeten dat zelfs kleine afwijkingen in het ritme van het hart bij een pasgeboren kind een symptoom kunnen zijn van een ernstige organische laesie van het hart. Hartritmestoornissen kunnen optreden zonder klinische symptomen en manifesteren ernstig hartfalen of eindigen met plotselinge hartdood. In dit opzicht is screening elektrocardiografisch onderzoek van groot belang.

Het is echter belangrijk om te onthouden dat hartritmestoornissen in de neonatale periode vaak van voorbijgaande aard zijn, maar leiden tot de vorming van een resistent pathologisch proces. In het bijzonder in een studie uitgevoerd door Southall et al. [1], in een steekproef van 134 gezonde pasgeborenen in de eerste 10 levensdagen, vertoonden veel van hen elektrocardiografische veranderingen die op latere leeftijd als pathologisch werden behandeld: 109 kinderen hadden sinusbradycardie, 25 kinderen hadden ectopische atrioventriculaire ritmen, 33 kinderen hebben een pacemaker-migratie en 19 kinderen hebben atriale extrasystolen.

In de praktijk is de arts moet verschillende groepen van oorzaken die leiden tot verstoring van het hartritme van een pasgeboren kind toe te wijzen [6, 7]:

• organische hartziekte (congenitale misvormingen (CHD), inflammatoire en degeneratieve ziekten van het myocardium, harttumoren);
• metabolische veranderingen (stoornissen van het water- en elektrolytenmetabolisme - hypo / hypercalciëmie, magnesium, kalemie, thyrotoxicose, medicamenteuze werking, hypo- of hyperthermie);
• systemische ziekten van moeder en foetus (auto-immuunziekten van het moederlijk bindweefsel, diabetes mellitus, schildklierpathologie);
• ziekten van het centrale en autonome zenuwstelsel op de achtergrond van geboortetrauma, intra-uteriene hypoxie.

Volgens de klassieke classificatie op basis van de schending van een bepaalde functie van het hart, worden de volgende typen aritmieën onderscheiden [2]:

1. Nomotopisch (pacemaker - in de sinusknoop) - sinustachycardie, sinustradycardie, sinusaritmie, sinusknoopzwakte syndroom (SSS).

2. Heterotope (ritmestuurprogramma - buiten de sinusknoop) - het onderste atriale, atrioventriculaire en idioventriculaire ritme.

• Bron: atriaal, atrioventriculair, ventriculair
• Op basis van het aantal bronnen: monotoop, polytopisch
• Op het tijdstip van optreden: vroeg, geïnterpoleerd, te laat
• Op frequentie: single (maximaal 5 per minuut), meerdere (meer dan 5 per minuut), gepaarde, groep
• Op bestelling: ongeordend, alloaritmieën (bigeminy, trigeminiya, quadrigemini)

2. Paroxysmale tachycardieën (atriaal, atrioventriculair, ventriculair)

1. Versnelling van geleidbaarheid (WPW-syndroom).

2. Vertraging van geleiding (blokkade: sinoauriculair, intraatriaal, atrioventriculair, blokkering van de bundel van de His-bundel).

Gemengd (fladderen / atriale fibrillatie / ventriculaire fibrillatie)

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van aritmieën is een elektrocardiogram (ECG), incl. ECG van de foetus, geregistreerd vanuit de buik van de moeder. De kwaliteit van de opname is meestal laag, zonder de mogelijkheid om de R-golf te beoordelen. Met hetzelfde doel kan foetale magnetocardiografie worden uitgevoerd, wat de kwaliteit van de lead kan verbeteren, maar dit is een zeer dure methode.

Daarnaast worden voor de diagnose van aritmie 24-uurs Holter ECG-monitoring en transesofageale elektrofysiologische studies gebruikt. Een langdurigere methode voor langetermijnregistratie van het hartritme is revil - een implanteerbare recorder die een ECG tot enkele jaren (tot de ontwikkeling van een aritmie-episode) kan registreren. Ultrasone methoden voor het onderzoeken van een pasgeboren baby zijn van ondergeschikt belang.

Foetale echocardiografie maakt het mogelijk de aanwezigheid van atrioventriculaire blokkades (AV-blokkades) te detecteren, het type tachycardie (sinus, supraventriculair, ventriculair) te bepalen en de lokalisatie van de ectopische focus vast te stellen. Gebruik hiervoor de apicale vierpositie in de M-modus.

Overweeg enkele van de meest voorkomende opties voor aritmieën bij kinderen in de neonatale periode.

1. Sinustachycardie - een abnormaal verhoogde hartslag (HR) van de oorsprong van de sinus. Tachycardie bij pasgeborenen wordt beschouwd als een toename van de hartslag van meer dan 170 seconden per minuut gedurende meer dan 10 seconden [5]. Sinustachycardie kan voorkomen bij meer dan 40% van gezonde pasgeborenen en gepaard gaan met een toename van het automatisme van de sinusknoop.

Oorzaken van sinustachycardie bij pasgeborenen:

• Fysiologisch: inspectie, inbakeren, angst, oververhitting, reactie op pijn.
• Pathologisch: perinatale beschadiging van het centrale zenuwstelsel, myocarditis, hartfalen, thyreotoxicose, bloedarmoede, hypoglykemie, acidose.

Een belangrijk teken van fysiologische tachycardie op een ECG is de aritmie, 10-15% geassocieerd met de ademhalingscyclus, terwijl pathologische tachycardie (bijvoorbeeld bij myocarditis, hartfalen, etc.) wordt gekenmerkt door een ritmestijfheid. Met een zeer frequent ritme wordt de P-golf samengevoegd met de T-golf ("P op T"); in dergelijke gevallen kan het sinuspatroon van tachycardie twijfelachtig zijn [4]. Lang (meer dan 3 uur, gedurende meerdere dagen) sinustachycardie van meer dan 180 slagen per minuut kan een verminderd myocardmetabolisme veroorzaken door diastole te verkorten en de coronaire bloedstroom te verminderen. In dit geval worden veranderingen in de T-golf en het ST-segment geregistreerd op het ECG.

Hoewel sinus tachycardie bij pasgeborenen over het algemeen goedaardig is, kan het echter, als het gedurende een lange tijd (binnen een dag of langer) niet wordt gestopt, leiden tot de ontwikkeling van hartfalen. Daarom moet in dergelijke gevallen sinustachycardie worden gestopt:

• Voornamelijk gebruikte vagusmonsters. Je moet weten dat vagal monsters effectief bij oudere kinderen (Aschner monster Valsalvy, irritatie van de tong, de druk op de solar plexus), de pasgeborene niet effectief zijn en mag alleen worden gebruikt applique ijs op de lippen en kin of ga duik in een tank van het ijswater gedurende 4-6 seconden. Waarschijnlijke complicaties van deze procedures zijn apneu, aspiratie, koude necrose.
• Met de ineffectiviteit van vagale monsters wordt adenosine (ATP) intraveneus, bolus, zo snel mogelijk toegediend (om tegelijkertijd een hoge concentratie van het geneesmiddel te creëren) in een dosis van 0,05-0,1 mg / kg. Met de ineffectiviteit van de eerste injectie is een tweede injectie noodzakelijk en kan de dosis worden verhoogd met 0,05 mg / kg tot een maximum van 0,25 mg / kg. Mogelijke complicaties van de introductie van ATP: bronchospasmen, bradycardie (tot asystolie), hoofdpijn, kortademigheid, duizeligheid en misselijkheid [4].
• In sommige gevallen kunnen langdurige sinustachycardie met de ontwikkeling van ernstig hartfalen de benoeming van hartglycosiden [3] vereisen - digoxine in de standaarddosering onder controle van de hartfrequentie (zie hieronder).

2. Een andere veel voorkomende nomotopische ritmestoornis is sinus-bradycardie, een pathologische afname van de hartfrequentie van de sinusoorsprong. Een hartfrequentie van minder dan 100 per minuut gedurende meer dan 10 seconden wordt beschouwd als het criterium van sinus-bradycardie bij een pasgeborene. Vanzelfsprekend wordt de pathologische aard van bradycardie geacht te zijn met een hartslag van minder dan 90 bij te vroeg geboren baby's, en minder dan 80 bij voldragen baby's.

De oorzaken van sinus bradycardie bij pasgeborenen kunnen zijn:

1. Fysiologische oorzaken: onderkoeling, honger, slaap.

2. Het extracardiale veroorzaakt: perinatale hypoxie, intracraniale hypertensie en cerebrale oedeem predotek en intracraniële intraventriculaire bloeding, ademnood, stofwisselingsziekten (hypoglykemie, minerale verstoord), bijwerkingen van geneesmiddelen (digitalisglycosiden, β-blokkers en calciumantagonisten ).

3. Cardiale oorzaken: carditis, sick sinus-syndroom, directe nadelige effecten op sinus-infectie, toxines, hypoxie.

Langdurige sinus-bradycardie met een hartslag van minder dan 80 slagen per minuut leidt tot onvoldoende perfusie, wat klinisch tot uiting komt in syncope condities (equivalenten - scherpe bleekheid, zwakte, "bevriezing" van het kind, convulsies), apneu-episodes.

In het geval van sinus-bradycardie bij pasgeborenen, moet de arts:

• een beoordeling uitvoeren van de kinderopvang (hypothermie);
• uitvoeren van screeningsstudies: elektrolyten (calcium, kalium, magnesium), glucose, schildklierfunctie;
• beoordeling van de neurologische status;
• elimineren hartziekten (congenitale hartziekte, carditis).

Verdere tactieken voor het beheren van een pasgeboren baby met sinusbradycardie impliceren:

• continue bewaking van de patiënt;
• de aanwezigheid van permanente intraveneuze toegang;
• de introductie van atropine in een enkele dosis van 40-240 mg / kg - voor de verlichting van hemodynamisch significante bradycardie;
• behandeling van de onderliggende ziekte om de oorzaak van bradycardie te elimineren.

3. De meest voorkomende vormen van de prikkelbaarheid zijn arrythmia - voorbarig in relatie tot het basisritme van de buitengewone samentrekking van het hart veroorzaakt door ectopische impuls die voortkomen uit de sinusknoop. Extrasystoles worden geregistreerd bij 7-25% van de kinderen en kunnen zijn [8]:

• niet-cardiogene etiologie (CNS-pathologie, syndroom van ademhalingsstoornissen, intra-uteriene infectie, metabole stoornissen);
• cardiogene etiologie (chronische intra-uteriene hypoxie, met de vorming van een brandpunt van pacemakeractiviteit in het myocardium, aangeboren hartafwijkingen, met de onderontwikkeling van het hartgeleidingssysteem).

Extrasystolen, in de regel, hebben geen onafhankelijke hemodynamische waarden, leiden niet tot ernstige stoornissen van de bloedsomloop. Klinische betekenis van extrasystolen wordt verkregen in het geval dat ze geassocieerd zijn met hartspierbeschadiging. Ook geïsoleerde "ongunstige" beats, die mogelijk paroxysmale tachycardieën kunnen triggeren.

Het wordt geaccepteerd om twee opties van extrasystolen toe te wijzen met een breed en smal QRS-complex, dat over het algemeen overeenkomt met de verdeling van extrasystolen in supraventriculair (atriaal en supraventriculair) en ventriculair. Fundamenteel is de toewijzing van het onderwerp extrasystolen (rechts en links atriaal, extrasystolen van links, rechterventrikel, top van het hart of interventriculair septum), evenals de frequenties van extrasystolen (bi-, tri-, tetraheminia). Twee extrasystolen, die elkaar opvolgen, worden groep extrasystolen genoemd en drie worden joggen van paroxismale tachycardie genoemd. Een verandering in de ECG-criteria van extrasystolen (bijvoorbeeld de ongelijke vorm van QRS en verschillende pre- en postectopische intervallen) geeft de polytopiciteit aan (verschillende ectopische foci).

De clinicus moet de criteria kennen voor de zogenaamde nadelige extrasystolen bij pasgeborenen, die een indicator kunnen zijn van een organisch proces of als trigger kunnen dienen voor paroxismale tachycardie:

• vroeg ("R op T");
• frequent;
• polymorfe;
• groep;
• sympathische extrasystolen;
• linker ventrikel extrasystoles;
• extrasystolen door het type aloritmieën.

Bij polymorfe extrasystolen met verschillende tussenpozen van hechting is het belangrijk om ze te onderscheiden van parasystole, die gekenmerkt worden door de registratie van twee onderling onafhankelijke ritmen, ectopische ritme (parastolichesky?) Net als de beats, maar de koppeling interval (de afstand van de vorige normale opstelling slagen) voortdurend. De afstanden tussen individuele parasystolische samentrekkingen zijn veelvouden van de kleinste afstand tussen de parasi-stelen. Wanneer de sinus- en ectopische ritmen samenvallen, treden drainamentrekkingen op met de aanwezigheid van een positieve P-golf vóór het ventriculaire complex. Parasystolen, evenals extrasystolen, hebben over het algemeen geen afzonderlijke klinische betekenis, kunnen zowel goedaardige als kwaadaardige tekenen zijn en moeten worden beoordeeld aan de hand van het cumulatieve klinische beeld.

4. Paroxysmale tachycardie is een plotselinge en beëindigende aanval van ectopische tachycardie. Het mechanisme van paroxismale tachycardie is over het algemeen identiek aan het mechanisme van extrasystole, terwijl het eerste verschijningspunt hetzelfde is voor extrasystole en paroxismale tachycardie. Paroxysmale tachycardie is altijd een formidabele aandoening die mogelijk kan leiden tot acuut hartfalen. Er zijn supraventriculaire en ventriculaire paroxysmale tachycardie.

4.1. De meest voorkomende oorzaken van supraventriculaire paroxysmale tachycardie (NZhPT) zijn:

• WPW-syndroom;
• organische veranderingen in het hartgeleidingssysteem (CHD, carditis, cardiomyopathie);
• functionele veranderingen in het myocard op de achtergrond van niet-cardiale ziekten: intra-uteriene hypoxie, foetale asfyxie - neuro-vegetatieve stoornissen.

Voor pasgeborenen is het heldere klinische beeld niet karakteristiek, omdat bij oudere kinderen, korte paroxysmen in de regel klinisch "mute" zijn. Lange paroxysmale tachycardie (12-24-36 uur) kan leiden tot de vorming van hartfalen: met de komst van de eerste tekenen - lichte bleekheid / cyanose, saaiheid van de huid, versnelde ademhaling, zwakte, kind angst, en eindigend met de vorming van congestief hartfalen. Bij een langdurige aanval worden tekenen van hypoperfusie opgemerkt - encefalopathie, necrotiserende enterocolitis. In de toekomst kan organische hartschade worden gevormd - cardiomyopathie met hypertrofie en myocardiale fibrose [9].

NZPT kan in de foetus zijn, in utero. De diagnose wordt gesteld door echografie van de foetus. Langdurige paroxysmen leiden tot intra-uterien congestief hartfalen met de vorming van foetale waterzucht, vermoedelijke doodgeboorte en intra-uteriene dood. Een hoog risico op het ontwikkelen van waterzucht bij de foetus vindt plaats met een tachycardie van meer dan 220 per minuut gedurende meer dan 12 uur gedurende een draagtijd van minder dan 35 weken. Uitgevatte tactieken in dergelijke gevallen is:

• ritmebewaking (frequente echo)
• benoeming van transplacentale therapie met digoxine, bètablokkers
• of vroege keizersnede.

Verlichting van FAT bij een pasgeboren baby:

• Begint met vagale monsters met de toepassing van ijs en onderdompeling van het gezicht in koud water.
• Bij het behouden van de PHA wordt ATP gebruikt zoals hierboven beschreven.
• Met de ineffectiviteit van ATP is het middel bij uitstek voor de acute behandeling van NZhPT verapamil (calciumkanaalblokker), dat ook AV-blokkerende eigenschappen heeft. Een enkele dosis verapamil voor zuigelingen met een / in de introductie - 0,75-2 mg, toegediende infuus met een snelheid van 0,05-0,1 mg / kg / uur.

Chronische therapie van NZhPT omvat de benoeming van digoxine in standaard doseringen: de dosis verzadiging - 20 mg / kg / dag in 4 doses en een onderhoudsdosis van 10 mg / kg / dag in 2 doses. Het is belangrijk om te onthouden dat bij kinderen met het WPW-syndroom, digoxine niet wordt voorgeschreven, omdat het het werk van extra routes vergemakkelijkt. De benoeming van digoxine voor WPW-syndroom is een van de meest voorkomende doodsoorzaken voor kinderen met deze ziekte!

Het volgende stadium van chronische anti-aritmische therapie is het voorschrijven van chronische anti-aritmische therapie met geneesmiddelen uit de klassen I en III:

Klasse I - propafenon (propafenon, propanorm, ritmonorm, ritmol), flecaïnide (tambokor). Propafenon en flekainid worden gebruikt met stabiele hemodynamica, bij afwezigheid van organische schade aan het myocardium (vooral propafenon), de effectiviteit bij het beheersen van de recidief van NCT is beter dan bij gebruik van digoxine.

• Flekainid benoemd in een dosis van 2 mg / kg IV in 10 minuten, waarbij de herhaling van NZhPT niet opnieuw werd ingevoerd
• Propafenon wordt voorgeschreven bij 10-20 mg / kg / dag. in 3-4 doses, intraveneus 0,5 mg / kg, met een daaropvolgende toename tot 1-2 mg / kg, met een snelheid van 1 mg / min.

Klasse III - amiodaron (Cordaron, Patsenor).

• Amiodaron wordt gebruikt als het ongevoelig is voor alle andere geneesmiddelen, volgens de instructies is het verboden voor kinderen jonger dan 3 jaar. De oplaaddosis is gewoonlijk 5-10 mg / kg lichaamsgewicht van de patiënt en wordt alleen toegediend in een glucose-oplossing van 20 minuten tot 2 uur. De introductie kan 2-3 keer binnen 24 uur worden herhaald.

Naast echte antiaritmica stellen een aantal onderzoekers het gebruik voor van neurometabole geneesmiddelen - finlepsin (10 mg / kg / dag in 2-3 doses), fenibut, glutaminezuur. De onmogelijkheid van medische verlichting van tachycardie bij een pasgeboren kind met de ontwikkeling van hartfalen is een indicatie voor elektrocardioversie, de procedure gaat gepaard met een sterk pijnsyndroom [3, 4, 5].

De moderne methode van cupping van NZhPT is radiofrequentie-ablatie (RFA) van de ectopische focus. In tegenstelling tot medicamenteuze behandeling, die in de regel alleen effectief is terwijl het doorgaat, is RFA een radicale methode. De procedure wordt uitgevoerd onder röntgenomstandigheden (NTSSSH A. Bakulev, Moskou). Indicaties voor RFA:

• NZPT met syncope toestanden
• Continu terugkerende HF
• Overtreding van de linker hartkamer
• De ineffectiviteit van anti-aritmische therapie

4.2. Paroxismale ventriculaire tachycardie (PBT) is een formidabele ritmestoornis, wat wijst op ernstige cardiale of niet-cardiale pathologie. NZHPT komt veel minder vaak voor en bijna altijd (met uitzondering van idiopathische VT) is een teken van een ernstig organisch proces. Op ECG is de morfologie van de ventriculaire complexen vergelijkbaar met die van ventriculaire extrasystolen, paroxysme heeft een plotseling begin en einde. Bij pasgeborenen kan PZHT niet worden gevolgd door een uitbreiding van QRS van meer dan 0,1 met., Dat bemoeilijkt de diagnose. Ischemische stoornissen komen ook vaak voor - ST-segmentstijging, T-golfdeformiteit De P-golf kan in zijn eigen ritme worden gevisualiseerd zonder communicatie met QRS.

Oorzaken van BAT bij kinderen in de neonatale periode:

• Cardiaal: carditis, myocardiopathie, CHD, toestand na onmiddellijke correctie van CHD.
• Niet-cardiaal: CNS-pathologie, hyperthyreoïdie bij de moeder.
• Er zijn frequente gevallen van idiopathische PHT (volgens sommige auteurs, tot 50% van alle gevallen van FSM).

PZH koppelen aan pasgeborenen:

• Het begint met het gebruik van lidocaïne - een bolus van 1 mg / kg (arteriële hypotensie is mogelijk!).
• Bij inefficiëntie wordt procaïnamide gebruikt, dat ook wordt voorgeschreven als een bolusdosis van 15 mg / kg.
• Met de ineffectiviteit van deze maatregelen worden andere schema's gebruikt: met behulp van cordarone (10-20 mg / kg / dag) of met propranolol 1-2 mg / kg / dag, propafenon 13 mg / kg / dag.

Het gebruik van hartglycosiden in ventriculaire tachycardie (tachycardie met breed QRS) is gecontra-indiceerd!

De prognose van PHT is afhankelijk van de onderliggende ziekte, met idiopathische vormen, in de regel, gunstig [12].

5. De meest voorkomende variant van geleidingsstoornissen bij pasgeborenen is een atrioventriculair blok (AV-blok).

• 1e graads AV-blokkades worden gekenmerkt door een verlenging van het PQ-interval van meer dan 0,08-0,14 seconden, op de leeftijd van 1 maand. 1 jaar - 0.09-0.16 sec.
• AV-blokkade van de 2e graad - in aanvulling op de verlenging van PQ worden gekenmerkt door periodiek verlies van het QRS-complex. Er zijn twee mogelijke ritme-opties:

- Mobitz I-ritme - een geleidelijke toename van de lengte van het PQ-interval, gevolgd door verlies van het ventriculaire complex

- Mobitz II-ritme - verlies van het ventriculaire complex zonder de lengte van het PQ-interval geleidelijk te vergroten.

Het ritme van Mobitz I is meestal van functionele oorsprong, terwijl het ritme van Mobitz II organisch en ongunstiger kan zijn.

AV-blokkade van de 1e en 2e graad komt vaak voor, tot 10-13% van de kinderen kunnen dergelijke ritmestoornissen hebben. Ze leiden niet tot een verslechterde hemodynamiek, ze zijn vaak van voorbijgaande aard en na uitsluiting van hartaandoeningen kan alleen observatie vereist zijn [11].

• Graad 3 AV-blokkade - transversaal hartblok, waarbij de ventrikels en atria in hun eigen ritme verslaan, de P-tanden en QRS-complexen zijn niet met elkaar verbonden. Oorzaken van een hartblok kunnen zijn als volgt:

- CHD (gecorrigeerd transport van grote bloedvaten, gemeenschappelijk atrioventriculair kanaal);

- conditie na een hartoperatie;

- Ernstige verstikking, geboortetrauma van het centrale zenuwstelsel;

- infectieuze en toxische effecten op de AV-knoop;

- Auto-immuunziekten van het bindweefsel bij de moeder - systemische lupus erythematosus, syndroom van Sjögren, reumatoïde artritis. De auto-antilichamen die aanwezig zijn in deze ziekten vallen het hartgeleidingssysteem van de foetus aan. Een vrouw heeft mogelijk geen klinisch manifeste symptomen van de ziekte, behalve voor versnelde ESR en positieve serologische reacties.

Klinische beperkingen bij AV-blokkering in de derde graad omvatten [5]:

• Bradycardie: de kritische waarde van de hartslag (de kans op aritmogene dood is extreem hoog) is minder dan 55 minuten.
• Syncope: komt meer dan 2 seconden voor in asystolie.
• Cardiomegalie - ontwikkelt zich als een compensatoir hemodynamisch mechanisme.
• Ritme pauzeert: de kritieke waarde (de kans op aritmogene dood is extreem hoog) is meer dan 3 s.
• Een verlengd QT-interval van meer dan 50 ms ten opzichte van de norm is een onafhankelijke risicofactor voor een plotse dood.

Onderhoudstactieken voor AV-blokkade van de derde graad:

• Atropine wordt gebruikt voor acute cupping van klasse 3 AV-blok.
• Implantatie van een pacemaker: mogelijk vanaf een vroege leeftijd (vanaf de 2e dag van het leven). Wijs de volgende indicaties toe voor implantatie van EX-3 [3]:

- AV-blokkade met hartfalen;

- AV-blokkade in combinatie met CHD;

- AV-blokkade met cardiomegalie;

- De gemiddelde dagelijkse ventriculaire hartslag is minder dan 55 per minuut;

- Distale blokkade - QRS verbreding meer dan 0,1 s;

- Verlenging van het QT-interval meer dan 50 ms van de norm;

- pauzeer ritme 2 s en meer;

- Frequente polymorfe ventriculaire extrasystolen.

Preventie van de ontwikkeling van transversale blokkade van het hart: in de aanwezigheid van auto-immuunziekten bij de moeder van het kind met een bewezen titer van antinucleaire auto-antilichamen (Ro (SSA) en La (SSB), wordt een preventieve transplacentale behandeling met dexamethason aanbevolen vanaf de 12e zwangerschapsweek.

Naast de beschreven aritmieën worden primaire elektrische hartaandoeningen onderscheiden, waarvan de meest voorkomende het syndroom is van een verlengd QT-interval. Dit is een erfelijke hartziekte die gepaard gaat met een defect in de ionkanalen, wat leidt tot een verlenging van het QT-interval als gevolg van asynchrone repolarisatie van de ventrikels. De ziekte vormt een gevaar voor de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën (ventriculaire tachycardie van het type "pirouette"). Extended QT-syndroom is de meest voorkomende cardiogene oorzaak van wiegendood. De screening uitgevoerd in de eerste dagen van het leven is niet informatief voor het identificeren van baby's met deze ziekte, omdat er in de vroege neonatale periode een groot aantal gevallen van voorbijgaande QT-verlenging is:

• Intra-uteriene hypoxie
• Perinatale CNS-schade
• Verstoring van homeostase (hypokaliëmie, hypocalciëmie, hypomagnesiëmie, hypoglykemie, hyperglykemie)
• Elke andere ernstige pathologie (DIC-syndroom, intra-uteriene pneumonie, respiratoir distress-syndroom)

Criteria voor de diagnose van verlengd QT-syndroom:

• QT-verlenging meer dan 300 ms op rust-ECG
• Gecorrigeerd QT-interval (QTc) meer dan 400 ms
• Episodes van ventriculaire tachycardie type "pirouette", die gepaard kunnen gaan met syncope en convulsies.
• De aanwezigheid van tekenen van deze ziekte bij familieleden
• Gebrek aan QT-reductie op de achtergrond van syndromale therapie

Behandeling van verlengd QT-syndroom wordt uitgevoerd met bètablokkers gedurende het hele leven (ondanks de aanwezigheid van bradycardie bij dergelijke patiënten). Het is belangrijk om te weten dat een uitgesproken secundaire verlenging van het QT-interval ook de oorzaak kan zijn van ventriculaire tachycardie [10].

Een arts die toezicht houdt op een pasgeboren kind (of het nu een neonatoloog is of een kinderarts) moet dus een aantal ziekten uitsluiten die verband houden met een hartritmestoornis. De moeilijkheid ligt in het feit dat de gedetecteerde schendingen een onbepaalde klinische betekenis kunnen hebben, dat wil zeggen, zowel gunstig, van voorbijgaande aard als uitermate gevaarlijk zijn. Daarom vereist het management van deze patiënten speciale zorg bij het interpreteren van de gegevens en het vermogen om het pasgeboren kind als geheel klinisch te evalueren.

AI Safina, I.Ya. Lutfullin, E.A. Gainullina

Kazan State Medical Academy

Safina Asiya Ildusovna - doctor in de geneeskunde, hoogleraar, hoofd van de afdeling pediatrie en neonatologie

1. Southall, D.P., Richards, J., Mitchell, P. et al. Studie van het hartritme bij gezonde pasgeboren baby's // Br Heart J., 1980, 43: 14-20.

2. Belokon N.A., Kuberger, M.B. Ziekten van het hart en de bloedvaten bij kinderen. - M, 1987; 2: 136-197.

3. Belozerov Yu.M. Kindercardiologie. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 628 p.

4. Sharykin A.S. Perinatale cardiologie. Een gids voor kinderartsen, cardiologen, neonatologen. - M.: Teremok, 2007; 347.

5. Prakhov A.V. Neonatale cardiologie / A.V. Dust. Ed. organisatie "Militair Medisch Instituut van de Federale Veiligheidsdienst van de Russische Federatie". - N. Novgorod: Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2008. - 388 p.

6. Shkolnikova M.A. Levensbedreigende ritmestoornissen bij kinderen. - M., 1999. - 229 p.

7. Domareva, TA, Yatsyk, G.V. Hartritmestoornissen bij pasgeborenen met perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel // Vragen van de moderne kindergeneeskunde, 2003. - № 1. - blz. 29-33.

8. Simonov L.V., Kotlukova N.P., Gaidukova N.V. Post-hypoxische disadaptatie van het cardiovasculaire systeem bij pasgeboren kinderen // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 2001. - No. 2. - C. 8-12.

9. Domareva, TA, Yatsyk, G.V. Hartritmestoornissen bij pasgeborenen met perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel // Vragen van de moderne kindergeneeskunde, 2003. - № 1. - blz. 29-33.

10. Shkolnikova M., Bereznitskaya V., Makarov L., et al. Polymorfisme van congenitaal lang QT-syndroom: risicofactoren voor syncope en plotselinge hartdood // Practical Physician, 2000. No. 20. - P. 19-26.

11. Andrianov A.V., Egorov D.F., Vorontsov I.M. et al. Klinische elektrocardiografische kenmerken van atrioventriculaire blokkade van de eerste graad bij kinderen // Arrhythmology Bulletin, 2001. - 22: 20-25.

12. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh., Ardashev A.V., Kochovich D.Z. Ventriculaire aritmieën. - M.: Medpraktika-M, 2002. - 272 p.