logo

Hoe warfarine te nemen en wat is de INR?

Hallo, lieve lezers en gasten van het portaal van neurorevalidatie. Vandaag gaat ons artikel over wat de INR is, wat is het medicijn warfarine, waarom het is voorgeschreven en hoe het correct moet worden ingenomen. Zeer belangrijke informatie! Lees het einde!

Warfarine wordt tegenwoordig veel voorgeschreven bij de behandeling van cardiale, neurologische aandoeningen. Tegenwoordig verlaat dit medicijn geleidelijk de positie van het belangrijkste medicijn voor de behandeling van complicaties bij de behandeling van vaatziekten, die wordt vervangen door modernere en veiligere geneesmiddelen.

Omdat het echter aantoonbaar werkzaam is voor bepaalde indicaties en een betaalbare prijs, helpt het toch een bepaalde categorie patiënten bij het behandelen en voorkomen van deze complicaties.

In de neurologie wordt het meestal voorgeschreven als een profylaxe voor trombo-embolische complicaties - een verstopping van het bloedvatlumen en een verstoring van de bloedstroom daarin, resulterend in een beroerte (zie beroerte).

Een van de hartaandoeningen die leidt tot de vorming van bloedstolsels, is het onderscheiden van atriale fibrillatie.

Wat is atriale fibrillatie?

Atriale fibrillatie of atriale fibrillatie is een abnormaal hartritme dat een verandering in de bloedstroom in de hartboezems veroorzaakt - vanaf het linkeratrium als gevolg van de vortex (turbulente) stroom, worden bloedstolsels gevormd - emboli, de emboliën die van de wanden van de hartholten vallen, vallen in linkerventrikel, en vandaar in de bloedvaten, waardoor ze verstopt raken, wat ook de oorzaak is van ischemische beroerte. Een dergelijk gevaar schuilt in deze hartritmestoornis.

Deze ischemische beroerte wordt cardio-embolisch genoemd. Ischemische beroerte heeft verschillende subtypes, afhankelijk van de oorzaak ervan. Cardioembolisch subtype geeft aan dat het een blokkade van cerebrale vaten met een embolie uit de holtes van het hart veroorzaakt. "Aangekomen" aan de monding van deze bloedvaten, blokkeren ze de bloedstroom in hen, wat leidt tot ischemie (gebrek aan bloedstroom), een deel van de hersenen dat dit vat voedt. Kritieke vermindering van de bloedstroom in de hersenen leidt tot een beroerte.

Om dergelijke stolsels niet te vormen, worden ze deze anticoagulantia voorgeschreven. Daarnaast verbeteren ze de bloedcirculatie in de bloedvaten van het lichaam, verbeteren ze de vloeibaarheid en stimuleren ze de bloedstroom in kleine vaten en haarvaten van het hele lichaam. Warfarine heeft een significant nadeel en dit is het: tijdens het gebruik van warfarine is het absoluut noodzakelijk om het INR-niveau van het bloed te controleren, dit is een indicator voor de "vloeibaarheid" van bloed, in ons geval zal het ons tonen in welke mate het bloed wordt verdund.

Een bloedtest voor INR-wat is het?

De term INR betekent een internationaal genormaliseerde houding en als het niet om diepgaand in details te gaan, is het de hoofdtaak om de vloeibaarheid van het bloed te weerspiegelen. Bij gebruik van warfarine is een bloedtest voor INR vereist, zonder deze indicator, nergens!

Er is een vastgesteld INR-bereik dat optimaal is bij het gebruik van warfarine, gewoonlijk is dit een bereik van 2 tot 3x, de norm zonder warfarine te nemen is ongeveer 0,9-1,1. Daarom moet u, voordat u warfarine gebruikt, een dosis vaststellen die geschikt is voor een specifieke persoon en dit gebeurt onder controle van de INR. Na het vaststellen van de dosis, kan een persoon lange tijd warfarine innemen, jarenlang, om deze bloedtest poliklinisch te controleren, eenmaal per maand is het voldoende. Wat is dit figuur, we ontdekten, nu het belangrijkste...

Wat kan ongecontroleerde of onafhankelijke ontvangst van warfarine veroorzaken? - bloedingen, die heel moeilijk te stoppen zijn en ischemische beroerte gemakkelijk kan veranderen in hemorragische beroerte. Daarom mag warfarine alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts, in een strikt voorgeschreven dosis en ten minste eenmaal per maand onder de controle van de INR.

Nog niet zo lang geleden verschenen er medicijnen die gunstig vergelijken met warfarine, ze zijn veiliger als ze worden ingenomen. De meest voorkomende zijn dabigatran etaxilate, de handelsnaam van Pradax en een ander veilig geneesmiddel rivaroxaban, de handelsnaam van Xarelto. Hun voordeel is dat wanneer ze worden ingenomen, het niet nodig is het INR-niveau te regelen, het risico op bloedingen wanneer ze worden ingenomen, is veel lager in vergelijking met warfarine.

De prijs van deze medicijnen is veel hoger dan de prijs van warfarine. Maar bij het innemen van deze medicijnen is het niet nodig om constant bloed-INR's te maken, en dit is ook behoorlijk problematisch en duur, vooral als de behandeling wordt voorgeschreven aan een ernstig zieke patiënt en de beweging moeilijk is. Daarom is het bij het voorschrijven van deze geneesmiddelen noodzakelijk om contact te houden met uw arts om het maximale effect in de behandeling te bereiken, om de aangegeven voorschriften te volgen om complicaties uit te sluiten die behoorlijk gevaarlijk kunnen zijn.

INR (international normalised attitude): wat is het, meting, norm, controle

Het onderzoek van het protrombinecomplex eindigt niet altijd met de bepaling van de protrombinetijd of het protrombine door Kvink. In andere gevallen, om het volledige beeld te krijgen, beschouwen artsen het nuttig om de studie van de mogelijkheden van het hemostase-systeem uit te breiden met indicatoren zoals INR (international normalized ratio), die deel uitmaakt van de protrombinetest en vaak samen met een andere laboratoriumanalyse wordt voorgeschreven - APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd ).

Kortom, het geval dat de bepaling van INR vereist, is het gebruik van indirecte anticoagulantia (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).

INR in bloedtest

INR in de bloedtest is een laboratoriumindicator van de werking van het hemostase-systeem, hetgeen de verhouding weergeeft van de waarden van protrombinetijd (PTV) tot de waarden van deze indicator (PTV) van een gezond persoon.

De INR geeft aan of de patiënt de neiging heeft tot verhoogde bloedstolselvorming en de ontwikkeling van trombo-embolische toestanden of, omgekeerd, tot verminderde stolling en bloeding, omdat een afname in hemocoagulatievaardigheden ook tot ernstige weefselschade kan leiden tot ernstige complicaties.

De norm van de internationaal genormaliseerde houding bij gezonde mensen neigt naar 1 en ligt in het bereik van waarden van 0,7 tot 1,3.

Wat betreft individuele normen bij mannen en vrouwen, is er geen verschil voor gezonde mensen, precies zoals bij het gebruik van anticoagulantia voor therapeutische of profylactische doeleinden - de normen voor gender verschillen niet.

Ondertussen mogen we niet vergeten dat voorbehoedsmiddelen, die vrouwen van de mooie helft van de mensheid, die in de reproductieve leeftijd zijn (om ongewenste zwangerschappen te voorkomen) of hormonale substitutietherapie voorgeschreven om hormonale correctie te corrigeren, de internationaal genormaliseerde houding kunnen verminderen en het risico van trombose bij vrouwen kunnen veroorzaken. achtergrond in de menopauze.

Verhoogde vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van jonge patiënten met hartafwijkingen, mensen na 50 jaar als gevolg van leeftijd en hormonale veranderingen, of patiënten die een operatie ondergaan voor de vervanging van hartkleppen, is beladen met het ontwikkelen van gevaarlijke trombo-embolische toestanden (myocardinfarct, pulmonale trombo-embolie, ischemische beroerte ).

Om dergelijke problemen te voorkomen, worden mensen met een verhoogd risico, dat wil zeggen, met een pathologie gepaard gaande met verhoogde trombose, geneesmiddelen voorgeschreven die het dunner worden van bloed en het oplossen van windingen bevorderen, bijvoorbeeld warfarine en de analogen daarvan (indirecte anticoagulantia). Na enkele ziektes (longembolie, myocardinfarct) of chirurgische ingrepen hoeft de patiënt geen bloedverdunners meer te gebruiken - indirecte anticoagulantia, die hij dagelijks inneemt (!) Tegelijkertijd (17.00 uur).

Bij het nemen van warfarine in de lever van de patiënt, blokkeert het blokkeren van de synthese van stollingsfactoren, die de deelname van vitamine K (II, VII, IX, X) vereisen, het metabolisme van de laatste (Vit K). Door het gehalte aan coagulatiecomponenten te verminderen, vertraagt ​​de vorming van stolsels.

Bij het ontvangen van warfarine en andere indirecte anticoagulantia worden de INR en protrombine vaker voorgeschreven door Kvik, terwijl de combinatie van PTI en INR, indien gebruikt, waarschijnlijker is uit gewoonte dan om volledige informatie te verkrijgen. Op zichzelf behoort de protrombine-index (IPT) tot de tests van de vorige eeuw, die hun posities in individuele gevallen nog niet hebben opgegeven, maar bij het onderzoeken van de INR heeft de protrombinecijfer gewoon niet veel zin.

Bij de protrombinetest is een andere indicator belangrijk - Kvik protrombine, dat negatief correleert met INR: met een toename van de INR, daalt protrombine in Kvik of, in tegendeel, een daling in het INR-niveau komt overeen met verhoogde waarden van protrombine.

Wanneer voorgeschreven door de INR. Decoderingsresultaten

De internationaal genormaliseerde ratio is geen indicatieve test, zoals protrombine. INR wordt voorgeschreven voor indicaties, waaronder:

  • De patiënt voorbereiden op een operatie (een obstakel is een waarde lager dan 0,85 en hoger dan 1,25);
  • Zwangerschap (norm 0.8 - 1.25);
  • Diagnose van APS (antifosfolipidensyndroom - onder andere laboratoriumtests);
  • Anticoagulantia voor longembolie, myocardiaal infarct, preventie van trombo-embolische aandoeningen bij hartdefecten en diepe veneuze trombose na chirurgische ingrepen (zone van normale waarden - 2-0-3,0);
  • Trombo-embolische profylaxe na prothetische hartkleppen - aorta (de norm is van 2,0 tot 3,0) en mitraal (de norm is 2,5-3,5) (gebruik van indirecte anticoagulantia).

Decodering wordt uitgevoerd op basis van het bereik van de normale waarden voor elke staat en voor elke specifieke patiënt, omdat de norm 2,0 - 3,0 is bij het nemen van warfarine, tot op zekere hoogte, is indicatief: één patiënt moet op het INR-niveau dichter bij 2,0 worden gehouden, en een andere, en ongeveer 3.0, is normaal. Opgemerkt moet worden dat het ontcijferen van de analyse (INR), net als andere indicatoren van het coagulogram, wordt gedaan door de arts, met name met betrekking tot de studie van het hemostase-systeem tijdens de zwangerschap.

Als de lezer het heeft opgemerkt, is de meting van INR altijd geassocieerd met het gebruik van indirecte anticoagulantia. En hoe zit het met direct werkende anticoagulantia, die ook worden gebruikt om hypercoagulatie te voorkomen? Directe anticoagulantia hebben vrijwel geen effect op de resultaten van een internationaal genormaliseerde relatie.

Waarschijnlijk zullen patiënten snel de decodering van de analyse afhandelen, als de normale waarden voor elke staat in de tabel worden weergegeven:

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Warfarine is een medicijn dat de vorming van bloedstolsels in u voorkomt en helpt om de bloedcirculatie in organen en weefsels te verbeteren. Het medicijn behoort tot de groep van anticoagulantia. "Anti" betekent "tegen", "coagulatie" betekent "coagulatie". Dat wil zeggen, het medicijn is gericht tegen bloedstolling. Verhoogde bloedstolling kan leiden tot ernstige gevolgen voor uw gezondheid, zoals een hartinfarct, acuut cerebrovasculair accident, pulmonale trombose, trombose van de slagaders en aderen van de onderste ledematen, enz.
- Warfarine beschermt uw bloed tegen bloedstolsels
- Verbetert de bloedcirculatie in organen en weefsels
- Warfarine wordt voorgeschreven voor de behandeling.

Bij een gezond persoon is trombusvorming noodzakelijk als een beschermend mechanisme voor verwonding en bloeding. Bij een patiënt kan de vorming van bloedstolsels in grote bloedvaten levensbedreigend zijn, het verloop van de ziekte verergeren en ernstige complicaties veroorzaken (vooral wanneer zich bloedstolsels vormen in de bloedvaten die de vitale organen voeden - het hart, de longen, hersenen, nieren, enz.).

Warfarine nemen, hoe ermee te leven toch?

Anti-coagulatie medicijnen hebben verschillende werkingsmechanismen. De patiënt ontvangt "directe" anticoagulantia (bijvoorbeeld heparine) door injectie, meestal in een ziekenhuis. Ze zijn analogen van moleculen in het menselijk lichaam, hun actie begint onmiddellijk na de introductie. Tabletten worden gebruikt voor langdurige profylaxe, meestal "indirecte" anticoagulantia, zoals warfarine. "Indirect" worden ze genoemd omdat het vertragen van bloedstolling niet door het medicijn zelf wordt veroorzaakt, maar door het indirecte effect ervan in het lichaam.

Wie schrijven artsen "indirecte" anticoagulantia (warfarine) voor?

Patiënten die behandeling en preventie van trombose en embolie van bloedvaten nodig hebben, waaronder:

  • hartritmestoornissen (atriale fibrillatie);
  • valvulaire ziekte;
  • de aanwezigheid van prothetische hartkleppen of bloedvaten, inclusief in combinatie met aspirine (acetylsalicylzuur);
  • acute veneuze trombose (flebothrombosis) en longembolie (in combinatie met heparine);
  • terugkerende veneuze trombose;
  • re-embolie van de longslagader;
  • perifere, coronaire en cerebrale arteriële trombose;
  • postoperatieve trombose;
  • myocardinfarct, gecompliceerd door de ontwikkeling van aneurysma en intracardiale trombus;
  • tijdens chirurgische of trombolytische behandeling van trombose;
  • tijdens elektrische cardioversie van atriale fibrillatie (als een aanvullende therapie);
  • aangeboren aandoeningen gepaard met pathologische trombose (trombofilie).

INR-bloed - wat is de norm?

Hoe bepalen artsen het vermogen van bloed om te stollen?

Voor deze bloedtest wordt uitgevoerd - protrombinetijd. Eerder kregen artsen het resultaat van deze analyse in de vorm van een protrombine-index (PTI). Op dit moment produceert het laboratorium over de hele wereld het resultaat van een onderzoek naar protrombinetijd in de vorm van een INR, een internationaal genormaliseerde relatie. Alle gezonde mensen die geen warfarine krijgen, hebben een INR binnen de eenheid (0.9-1.1). Naarmate de stollingstijd toeneemt, neemt de INR-waarde toe. Voor de preventie van trombose bij chronische atriale fibrillatie is het bijvoorbeeld nodig om de stollingstijd met 2-3 maal te verlengen. INR moet in dit geval binnen het therapeutische bereik van 2,0-3,0 liggen. Tijdens de implantatie van kunstmatige hartkleppen, verschuift het interval naar een grotere "verdunning" van het bloed - van 2,5 tot 3,5. Uw arts zal u vertellen welke INR-streefwaarden moeten worden gevolgd.

Toepassing (actie) van warfarine, dosis, overdosis

Voor de bloedstolling heeft het lichaam vitamine K nodig. Een persoon krijgt vitamine K uit voedsel, voornamelijk uit groenten. Ook kan vitamine K in de menselijke darm worden geproduceerd door speciale darmbacteriën. Uit de darm wordt vitamine K opgenomen in de bloedbaan, komt de lever binnen - het "laboratorium" van het lichaam. In de lever met de toevoeging van vitamine K worden coagulatiefactoren gesynthetiseerd, noodzakelijk voor de vorming van een bloedstolsel (trombus). Dit zijn protrombine (factor II), factoren VII, IX en X. Ze worden "vitamine K-afhankelijke factoren" genoemd.

Het effect van warfarine is om de vorming van vitamine K-afhankelijke factoren te verminderen. Hoewel warfarine regelmatig het menselijk lichaam binnengaat, wordt de stollingstijd van uw bloed verlengd en dit voorkomt de vorming van bloedstolsels. Er is ook een risico op bloeden als de dosis overmatig is.

Het effect van warfarine op de bloedstolling bij elke persoon afzonderlijk. Daarom ontvangt elke patiënt zijn geselecteerde dosis individueel voor hem. Om het gewenste effect te bereiken, is een minimum van 4-5 dagen vereist, vaak duurt de selectie van de doses tot 2-3 weken. Het doel van het geneesmiddel en verdere monitoring worden uitgevoerd met behulp van de definitie van INR. De dagelijkse dosis warfarine wordt eenmaal daags, 's avonds (om 18.00-19.00 uur) oraal ingenomen. Indien nodig kan de tablet of een deel ervan worden gekauwd en met water worden weggespoeld.

Wat heeft u nodig om uw arts te vertellen als u begint met warfarine of al in behandeling bent? Over alle problemen die samenhangen met bloeding of het risico (zweren van de maag of twaalfvingerige darm, dikke darm, hemorrhoidale bloeding, zware menstruatie), aandoeningen van de lever en nieren, hoge bloeddruk en diabetes mellitus. Het is erg belangrijk als u een zwangerschap plant of al zwanger bent. Warfarine heeft een teratogeen effect. Dit betekent dat de receptie kan leiden tot het optreden van verschillende misvormingen in de foetus (indien ingenomen in het eerste trimester van de zwangerschap) of tot intra-uteriene bloeding (in de latere perioden). Daarom wordt aanbevolen om vrouwen die zwanger zijn geworden tijdens het gebruik van warfarine te stoppen.

Ik accepteer warfarine, wat kan ik eten, wat voor dieet heb ik nodig?

Warfarine wordt geabsorbeerd in de maag en jejunum, dus een verandering in de darmmicroflora die vitamine K produceert, kan het effect van het medicijn beïnvloeden. Ook het voedsel dat de patiënt eet, kan de werking van warfarine beïnvloeden. Dieet tijdens het gebruik van warfarine moet rekening houden met die producten die grote hoeveelheden vitamine K bevatten, het effect van warfarine kunnen verzwakken en het gebrek aan vitamine K in het dieet kan het effect van het medicijn versterken. Probeer daarom, als je wordt toegewezen aan warfarine, vast te houden aan een gebalanceerd dieet en probeer het dieet niet drastisch te veranderen, zodat je de hoeveelheid vitamine K uit voedsel niet verandert.

Dieet tijdens het gebruik van warfarine

Het gehalte aan vitamine K in producten (μg / 100 g)

Normen MNO bij gebruik van Warfarine

Het concept van INR

INR (staat voor international normalized ratio) is een van de indicatoren voor de protrombinetijd. Het wordt gebruikt in laboratoriumbloedtesten om de functionele status van het hemostatische systeem te beoordelen. Het is een belangrijk element bij het bewaken van de effectiviteit van behandeling met warfarine, de ernst van leverinsufficiëntie bij het synthetiseren van stollingsfactoren en het niveau van vitamine K in het lichaam.

Een andere belangrijke indicator die onlosmakelijk verbonden is met INR is protrombine-index (PTI). Toont de mate van activiteit van elementen die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling.

In meer begrijpelijke taal, volgens de INR-waarden, kan de arts begrijpen of de patiënt een verhoogde trombose-dreiging heeft en of zich trombo-embolische toestanden voordoen, of vertoont hij onregelmatigheden in de bloedstolling, die zelfs bij lichte verwondingen of verwondingen gevaarlijk kunnen zijn.

De normale waarde van INR bij gezonde mensen - indicatoren, dichtbij 1, preciezer: het interval 0.7-1.3. Deze gegevens zijn gebruikelijk voor mannen en vrouwen, aangezien gender niet is opgenomen in de definitie van de norm van de INR.

Men dient echter in gedachten te houden dat als Varfavin wordt voorgeschreven aan een vrouw die orale anticonceptiva gebruikt, de waarden van INR onder invloed van deze middelen kunnen afnemen. Hetzelfde effect zal optreden bij patiënten die een hormoonvervangende behandeling ondergaan om de manifestaties van de menopauze te elimineren en hormonale onbalans te elimineren. Als gevolg hiervan zal het risico op trombose bij dergelijke patiënten toenemen.

Risicopatiënten die een hoge mate van dreiging van trombo-embolische voorvallen vereisen, hebben speciale aandacht nodig: patiënten met hartaandoeningen, oudere patiënten (50+) en patiënten die een operatie hebben ondergaan voor prothetische hartkleppen. Deze categorie patiënten heeft een hoger risico op het optreden van MI, longembolie, ischemische beroerte).

Daarom, om de vorming van levensbedreigende pathologieën voorschrijvers, waarvan de werking is gericht op het neutraliseren van trombo-embolische aandoeningen door het bloed dunner te voorkomen. Deze geneesmiddelen zijn indirecte anticoagulantia, waaronder warfarine.

Algemene kenmerken van warfarine

Het medicijn is gebaseerd op dezelfde stof. Verwijst naar een groep indirecte anticoagulantia. De stof heeft het vermogen om de vorming van levervitamine K te remmen, wat noodzakelijk is voor de synthese van protrombine en andere elementen van het bloed, om de stolling ervan te waarborgen, en onderdrukt ook de synthese van eiwitten C, S.

Het antistollingseffect van het geneesmiddel verschijnt 3-5 dagen na het begin van de cursus. Na voltooiing van de behandelingscyclus wordt het effect van het geneesmiddel gedurende dezelfde tijd gehandhaafd.

Na penetratie bindt warfarine bijna volledig aan plasmaproteïnen, kan de placenta doordringen, maar wordt niet uitgescheiden in de moedermelk.

Het geneesmiddel is verkrijgbaar in tabletten, met een gehalte aan werkzame stof van 2,5 mg.

Het medicijn met warfarine wordt voorgeschreven om ziekten of aandoeningen met de dreiging van trombo-embolische gebeurtenissen te elimineren en te voorkomen:

  • Veneuze trombose en longembolie
  • Trombose na de behandeling
  • Herhaal IM
  • Terugkomende veneuze trombose en longembolie
  • Chirurgische behandeling van trombose.

Het geneesmiddel mag niet worden aangewezen in gevallen van:

  • Intolerantie van de componenten van de tabletten
  • Acuut bloeden, hersenbloeding
  • Ernstige vormen van nier- en / of hepatische pathologieën
  • Functionele nieraandoening
  • Ernstige hypertensie
  • Acute vorm van ICD-syndroom
  • Tekort aan eiwitten van de soort C, S
  • Hemorrhagische diathese
  • Exacerbatie van gastro-intestinale ulcera
  • Alcoholverslaving
  • Zwangerschap.

Doseringsschema van warfarine, rekening houdend met de INR

Het behandelingsregime wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, maar gemiddeld wordt het aanbevolen om één tablet per dag strikt in één keer te drinken. De behandelingskuur begint met de inname van 2,5-5 mg van de werkzame stof, waarna de dosering wordt aangepast afhankelijk van de indicatoren van INR en PET.

Aanbevolen wordt de protrombinetijd met 2-4 maal te verhogen in vergelijking met de eerste. INR moet bij het nemen van Warfarine de waarden 2,2-4,4 houden. preciezer gezegd, de vereiste indicator kan alleen worden berekend door de behandelend specialist die alle informatie heeft over de toestand van zijn patiënt (de ernst van de pathologie of het risico op trombose, de dreiging van bloedingen, bijkomende ziekten).

Daarnaast moet rekening worden gehouden met de gevoeligheidsindex van bloedcoaguleerbaarheid factor III (tromboplastine): de indicator is nodig als correctiefactor voor een nauwkeuriger bepaling van INR.

Als een patiënt met een gelijktijdig risico op trombo-embolische voorvallen een geplande operatie moet ondergaan, begint de behandeling met warfarine van tevoren - 2-3 dagen vóór de operatie.

In de acute vorm van trombose wordt een gecombineerd schema van warfarine met heparine gebruikt. De therapie wordt uitgevoerd totdat het antistollingseffect zich ontwikkelt.

Bij prothetische hartklepoperaties, acute veneuze trombose of de beginsymptomen van trombo-embolische gebeurtenissen, evenals de preventie van myocardischemie, wordt het aanbevolen om de dosis warfarine te bepalen, zodat de INR-waarden op een niveau van 2,8-4 liggen.

Met atriale fibrillatie, ondersteunende behandeling van veneuze trombose en trombo-embolie, is de doel-INR-waarde 2-3.

Als tabletten met warfarine worden voorgeschreven voor de behandeling met acetylsalicylzuur, verdient het aanbeveling zich te concentreren op de INR-waarden van 2-2,5.

Bepaling van de dosis warfarine ten opzichte van het INR-niveau

Bij het voorschrijven van een behandeling met een anticoagulans is het belangrijk dat de patiënt de INR onafhankelijk kan controleren tijdens het gebruik van Warfarine. Als het medicijn voor de eerste keer wordt voorgeschreven, moet de start van de behandeling plaatsvinden volgens de indicatoren van INR en onder toezicht van een arts. Gemiddeld worden 10-14 dagen gegeven om de bloedparameters te stabiliseren en de vereiste dosis warfarine te bepalen. Na het bereiken van een duurzaam niveau, wordt aanbevolen dat de patiënt regelmatig bloed doneert voor analyse (1 keer in 1-3 weken) met zelf ingenomen medicatie en dosisaanpassing. De snelheid van INR voor patiënten die indirecte stollingsmiddelen gebruiken (inclusief warfarine) is 2,0-3,0.

Patiënten die een behandeling ondergaan met indirecte anticoagulantia in de klinische setting geven dagelijks bloed voor analyse. Wanneer stabiele INR-waarden worden bereikt, neemt de arts eenmaal per 1 of 2 weken de beslissing om de patiënt over te brengen naar een INR-meting.

De keuze van de dosering wordt in verschillende stadia uitgevoerd onder verschillende voorwaarden:

  • Om het meest nauwkeurige resultaat te krijgen, moet u in één keer pillen drinken en tegelijkertijd bloed doneren voor analyse, bij voorkeur in dezelfde behandelkamer. Tijdens de behandeling is het buitengewoon ongewenst om de pil over te slaan.
  • Maak een dagboek van zelfcontrole, waarin het het beste is om de dosering voor de komende week te schilderen en, nadat deze is gepasseerd, de INR-waarde in te voeren die is verkregen na de bloedtest.
  • De discrepantie tussen de waarden van INR en de geaccepteerde norm (2-3) betekent dat de dosering verkeerd is gekozen en moet worden aangepast. Wanneer de lagere drempel afwijkt (minder dan 2) blijft het bloed dik en moet het aantal tabletten worden verhoogd, en als de coagulom een ​​waarde van meer dan 3 heeft, betekent dit dat het bloed te veel verdund is, wat de dreiging van bloedingen veroorzaakt. In dit geval moet de dosering worden verlaagd.

Zodra het regime van warfarin-pillen de INR-controle regelt, betekent dit dat de dosering van het geneesmiddel correct wordt berekend.

Redenen voor buitengewone testen

Patiënten die een lange kuur met warfarine gebruiken, kunnen een ongeplande bepaling van de INR-waarde vereisen. De redenen waarom je bloed moet doneren voor analyse buiten het gebruikelijke schema:

  • Lang koude ziekte
  • Acute vorm van infectieziekte
  • De noodzaak van correctie van de dosering van warfarine met de gelijktijdige behandeling van andere pathologieën
  • Verandering van tijdzone, klimaat
  • Veranderingen in levensstijl (dieet, lichaamsbeweging, nieuwe baan met andere arbeidsomstandigheden)
  • Bloeden (van de neus, tandvlees, intense menstruatie), die niet lang stopt na een lichte beschadiging van de huid
  • Bloed in ontlasting, urine, braken, bloedspuwing
  • De opkomst van gewrichtspijn, zwelling, zeehonden.

Deze en andere individuele factoren moeten een reden zijn om contact op te nemen met uw arts, de INR te controleren en correcties aan te brengen in het behandelingsregime.

De definitie van de indicator van INR wordt toegekend in de behandelingsschema's voor verschillende ziekten, die een constante controle van de bloedtoestand vereisen. Hiermee kan de arts de aard van de processen in het lichaam van de patiënt nauwkeurig bepalen en op den duur trombo-embolische gebeurtenissen of intense bloedingen voorkomen.

Norma INR bij het nemen van warfarine, criteria, uitleg van de arts

De snelheid van INR bij het nemen van warfarine voor elke patiënt wordt individueel bepaald. Dokter A. Chirkova heeft het over deze studie.

International Normalised Ratio (INR)

Bloedstolling in Rusland wordt bepaald door een bloedtest voor een coagulogram. Onder andere indicatoren van de test voor stollingsonderzoek en INR. Met deze test kunt u de bloedcoagulatie van een patiënt vergelijken met een standaardmonster. Normaal gesproken is de INR 0.8-1.2, de gemiddelde waarde is 1.0.

Hoe lager de INR-waarde, hoe hoger de bloedstolling. Hoe hoger de waarde van INR, hoe minder stolling. De indicator van INR wordt bepaald bij patiënten die worden behandeld met indirecte anticoagulantia - coumarines, warfarine ook.

De MNO-indicator is sinds 1983 aangenomen als een enkel symbool over de hele wereld. De INR (INR - Internationale Normale Ratio) is een onafhankelijke test die onafhankelijk van het coagulogram kan worden bepaald.

Het monitoren van het niveau van INR wordt minstens één keer per week uitgevoerd. Terwijl de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt, kan de analyse tot 5 keer duren. Wanneer de situatie wordt genormaliseerd en het niveau van INR min of meer stabiel wordt, wordt de norm eens per twee weken gecontroleerd, maar niet minder. Dit komt omdat de stollingssnelheid zelfs bij een stabiele dosering warfarine kan veranderen. De gevoeligheid van het lichaam voor de werking van het medicijn hangt af van vele interne en externe factoren, bijvoorbeeld op:

  • Dieet en dagelijks menu;
  • Lichamelijke inspanning;
  • De aanwezigheid van chronische ziekten en hun aard;
  • Leverweefselaandoening en nierfunctie.

De standaardmodus voor controlenormen van de INR verandert in frequentere controles in gevallen als:

  • Ziekte griep, verkoudheid of infectieuze ontsteking vereist extra behandeling;
  • Verhuizen naar een andere woonplaats met klimaatverandering;
  • Aanzienlijke verandering in het gebruikelijke dieet;
  • Verandering van levensstijl.

Deze bloedtest is waarschijnlijk de meest voorkomende in de wereld, met meer dan 900 miljoen definities per jaar.

Voor patiënten wordt de noodzaak om wekelijks het laboratorium te bezoeken, jaren van zware arbeid. Daarom hebben de fabrikanten van laboratoriumtests express-testen van INR uitgebracht, die zelfs thuis kunnen worden gebruikt.

Warfarine behandeling

Warfarine wordt voorgeschreven voor de behandeling en preventie

  • veneuze trombose en pulmonale trombo-embolie.
  • met diepe veneuze trombose
  • beroerte en trombo-embolie
  • vervanging van de hartklep
  • na een hartinfarct
  • met reumatische klepziekte
  • met anomalieën van het hart (met een open ovaal gat)
  • in overtreding van de samentrekkende functie van de linker hartkamer
  • antifosfolipidensyndroom

Langdurig gebruik van warfarine kan gepaard gaan met verschillende bijwerkingen, dus is het belangrijk dat de arts de situatie onder controle houdt en de normale toestand van de patiënt bewaakt om het geneesmiddel op tijd te veranderen of te annuleren.

Niet alle patiënten kunnen zich aanpassen om warfarine te ontvangen. Zorg ervoor dat u de arts vraagt ​​om het geneesmiddel te vervangen, zodat u niet wordt verteld of u zich slecht voelt.

Warfarine is niet altijd levenslang, bij sommige ziekten is het na 4-6 maanden geannuleerd. Soms wordt warfarine vervangen door alternatieve geneesmiddelen Pradax, Xarelto en anderen.

Bloedstolling-controlemethode voor behandeling met warfarine

Het ontvangen van anticoagulantia creëert een situatie waarbij de patiënt zich tussen twee vuren bevindt. In het bijzonder, tussen overdosis en onvoldoende dosis warfarine. Zowel de ene als de andere staat voorspelt niet veel goeds. Overmatig bloeden kan bloedingen veroorzaken en een tekort kan de vorming van gevaarlijke bloedstolsels veroorzaken. Bij het innemen van heparine bij een patiënt wordt regelmatig een coagulogram onderzocht, bij het nemen van warfarine wordt een internationale genormaliseerde ratio bepaald. Deze test kan apart van het coagulogram worden gedaan.

Om de grenzen van veiligheid niet te overschrijden en de INR-snelheid binnen de vereiste limieten te houden, is constante controle van het bloedstollingsniveau noodzakelijk. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de normale INR-waarde voor verschillende ziekten zal verschillen van de gezonde persoon, die binnen de waarden van 0,9 - 1,2 wordt gehouden.

Bij het gebruik van warfarine wordt een dergelijk begrip "streefbereik" gebruikt - dit is de individuele waarde van INR, die optimaal is voor een bepaalde patiënt. Het doelbereik wordt niet alleen bepaald door de ziekte, maar ook door de risicofactoren voor trombose. Bij dezelfde ziekte zal het streefbereik bij verschillende patiënten variëren. De ene heeft 2,5 en de andere heeft 4,0.

De volgende zijn zeer voorwaardelijke grenzen, die moeten worden aangehouden:

  • bij gebruik van warfrin en atriale fibrillatie is de voorwaardelijke norm van de INR 2.0-3.0;
  • bij chronische atriale fibrillatie is de voorwaardelijke frequentie 2,2 - 3,1;
  • na klepimplantatie is het nodig om de getallen op 2,6 - 3,5 te houden.

Over het algemeen kan ik als arts en als gebruiker van anticoagulantia medelijden hebben met warfarine. Meer onaangenaam medicijn, dat constant alert moet zijn, ik weet het niet.

Hoe vaak moet de INR worden gemeten

Aan het begin van de receptie van warfarine moet de INR om de 2-3 dagen worden gemeten. Verder, wanneer de dosis warfarine is geselecteerd, schakelen we over naar modus 1-definitie per week. Als de patiënt drie keer een coagulatiemeting heeft uitgevoerd en deze zich in een bepaald interval bevindt, kunt u om de 2 weken overschakelen naar een meting. Veel mensen negeren deze regel en krijgen daardoor complicaties: ik heb patiënten warfarine ontvangen met INR 20.

Wat als de test kleiner is dan de doelwaarde?

Is uw INR minder dan de norm die uw arts heeft vastgesteld? Dit betekent dat de bloedstolling is toegenomen en u het gevaar van trombose heeft. We moeten uw arts raadplegen. Mogelijk moet u de dosis aanpassen.

Wat als de test boven de doelwaarde ligt?

Het is niet goed als de INR uw norm heeft overschreden, u loopt gevaar! De kans op complicaties, bloeding verhoogd. Hoogstwaarschijnlijk zal de dosis warfarine moeten worden verlaagd. Raadpleeg de dokter. Als u een huishoudelijk apparaat gebruikt en u wilt INR-waarden van meer dan 10 meten - lees dan wat u moet doen in het artikel over overdosis warfarine en zoek onmiddellijk medische hulp.

Soms kan de patiënt het doelbereik niet behouden. Dit gebeurt wanneer u de voeding wijzigt. Groenen, salades die vitamine K bevatten, beïnvloeden de INR, verlagen deze (stolling neemt toe), het risico op trombose neemt toe.

Het nemen van bepaalde medicijnen kan de waarden van de analyse veranderen. Aanvaarding van aspirine, voltarena is gecontra-indiceerd, maar per ongeluk kan de patiënt deze regel overtreden, en het risico op bloedingen neemt toe. Ongeveer 300 geneesmiddelen verhogen het resultaat van de analyse, en meer dan 100 nemen juist af. Wees voorzichtig! Als u de INR niet in de normale staat houdt, voer dan de analyse vaker uit en pas de dosis aan door de dosering met ¼ tabletten toe te voegen of te verlagen.

Uw INR valt binnen het normale bereik betekent niet dat u zijn definitie kunt stoppen. De definitie moet minstens 1 keer in 2 weken regelmatig zijn. Als er plotseling blauwe plekken op het lichaam zijn, bloed uit de neus is verdwenen of zwarte uitwerpselen heeft gezien, moet u onmiddellijk een test doen en een arts raadplegen.

Een bekwame arts zal u altijd in detail vertellen wat uw doelbereik is en hoe u dit kunt bereiken.

Bloedonderzoek voor INR: de norm bij het gebruik van Warfarine en afwijkingen. Medische aanbevelingen

Bloed-INR is een van de hoofdindicatoren voor de bloedstollingstest. Met het coagulogram kun je het bloed onderzoeken aan de hand van 2 parameters: om de snelheid van zijn stolling te bepalen en om het niveau van fibrinogeen erin te bepalen.

De snelheid van coagulatie bepaalt de INR-test (internationaal genormaliseerde ratio), met andere woorden, de INR wordt ook de protrombinepeiltest genoemd (een eiwit dat het proces van bloedcoagulatie kenmerkt). Deze test wordt uitgevoerd door het bloedmonster van een patiënt te vergelijken met een standaard bloedmonster.

Normen INR

Hoe verhouden het INR-niveau en de bloedstolling zich tot elkaar? Het is heel eenvoudig: hoeveel lager het INR-niveau is - zo veel sneller is de bloedstollingssnelheid (bloed is dikker) en omgekeerd, hoe hoger de INR is - hoe lager de snelheid van de bloedstolling (het bloed is dunner).

De INR-test is een effectieve methode voor het diagnosticeren en beheersen van ziekten die direct verband houden met de toename van de bloeddichtheid en de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten: longembolie, tromboflebitis, evenals complicaties als gevolg van een hartinfarct en coronaire insufficiëntie.

In de geneeskunde zijn er speciaal geaccepteerde normen voor bloed-INR, die verschillen naargelang een patiënt deze of gene ziekte heeft:

  • Bij gezonde mensen is de norm van INR: 0,85 - 1,25.
  • Als de patiënt pulmonaire trombo-embolie heeft, dan is de INR-standaard in zijn geval: 2.0 - 3.0.
  • In aanwezigheid van hartaandoeningen of veneuze trombose: 2,0 - 3,0.
  • In het geval van vasculaire pathologieën is de INR-norm: 3,0 - 4,5.

Een toename of afname van deze indicatoren heeft ernstige gevolgen voor het hele organisme.

Toename en afname INR: oorzaken en gevolgen

Verhoogde INR-niveaus van het bloed treden om de volgende redenen op:

  • Deficiëntie van coagulatiefactoren.
  • Leukemie in acute vorm.
  • Vitamine K-tekort
  • De aanwezigheid van afwijkingen in de lever.
  • De loop van de behandeling met warfarine.
  • De aanwezigheid van syndromen: DIC, antifosfolipide, toxische shock, nefrotisch syndroom.
  • De aanwezigheid van adenoom of oncologie van de alvleesklier.
  • Malabsorptie.
  • Hartfalen
  • Obstructie van de galwegen. Geelbaars.

Verhoog ook het niveau van INR kan alcoholische dranken, sommige medicijnen en vet voedsel ontvangen. Het belangrijkste gevolg van het verhogen van de INR is de dreiging van bloedingen (zowel intern als extern).

Verlaagt het INR-niveau van het bloed:

  • In het laatste trimester van de zwangerschap.
  • In het beginstadium van diepe veneuze trombose.
  • Met verhoogde activiteit van factor VII.
  • Met syndroom ICE.
  • In aanwezigheid van een goedaardige bloedtumor.

Braken, diarree, een teveel aan vitamine K (in geval van ontvangst met voedsel) en sommige medische preparaten kunnen INR verminderen. Een laag niveau van INR bedreigt de vorming van bloedstolsels.

Norma MNO tijdens het gebruik van warfarine

Bepaling van het niveau van INR is een verplichte procedure voor patiënten die een speciaal medicijn gebruiken om het bloedstollingsproces (warfarine) te vertragen, omdat hun lichaam vatbaar is voor verhoogde bloedstolsels. Deze patiënten hebben hun eigen INR-normen.

Laten we eerst eens kijken waar dit medicijn voor is. Warfarine is een anticoagulans dat de bloedstolling verlaagt. Het wordt voorgeschreven aan patiënten met ziekten en aandoeningen waarbij het optreden van bloedstolsels bijzonder gevaarlijk is: verschillende trombose, de aanwezigheid van hartprothesen, hartspierkleppathologie, myocardiaal infarct, longslagaderembolie en hartritmestoornissen.

De werking van dit medicijn is als volgt: het proces van absorptie van het medicijn vindt plaats in de maag en dunne darm; het in het bloed komen, warfarine vermindert de vorming van factoren in het lichaam die bijdragen aan de bloedstolling. Hierdoor stolt het bloed langzamer, wordt het dunner en neemt het risico op bloedstolsels af.

De norm van INR bij de behandeling van warfarine: 2.0 - 3.0. Warfarine wordt 1 keer per dag ingenomen. De dosis wordt altijd individueel gekozen en soms kan het selecteren van de juiste dosering tot 3 weken duren. Op dit moment moet de patiënt regelmatig zijn indicator van INR bepalen. Wanneer de vereiste dosis van het medicijn is geselecteerd, moet de INR elke 2 weken worden gecontroleerd.

Waarschuwing! In de volgende gevallen moet een extra controle van het INR-niveau worden uitgevoerd: tijdens de behandeling van verkoudheid, bij het veranderen van het gebruikelijke dieet, na het veranderen van de woonplaats (verhuizen naar een ander klimaatgebied).

dieet

Bij behandeling met warfarine wordt aanbevolen om producten met een verhoogde hoeveelheid vitamine K in de dagelijkse voeding te brengen, dit is nodig om het effect van het geneesmiddel te verzwakken. Als vitamine K niet voldoende is, zal het effect van warfarine toenemen en bestaat er een risico op bloedingen.

Verhoogde doses vitamine K bevatten (in afnemende volgorde): groene thee, spinazie, waterkers, sojaolie, broccoli, sla, witte kool, kool, runderlever, bloemkool, groene tomaten, bonen, kaas, komkommers, courgette, boter, aardappelen en kippeneieren.

Wat is een INR-bloedtest, wat is de norm en decodering

Cardiologen schrijven een bloedtest voor INR voor aan veel van hun patiënten, wat is het, waarom doen ze het en wat is de ontcijfering ervan te vinden in dit artikel.

Wat toont het INR-bloed?

De INR-parameter is vastgesteld in overeenstemming met internationale normen, wat tot uitdrukking komt in de naam. De internationaal genormaliseerde houding is de afkorting van de INR.

Deze parameter karakteriseert de coaguleerbaarheid van bloedplasma. Een volledige analyse van het bloedstollingssysteem (hemostase) omvat vele tests, waarvan de resultaten zijn samengevat in een uitgebreide lijst - een coagulogram.

INR is een van de belangrijkste parameters van een coagulogram, die het mogelijk maakt om de stollingstijd van het bloed langs het externe pad te schatten (met weefselbeschadiging).

Deze eigenschap wordt protrombinetijd (PTV) genoemd en wordt in seconden gemeten. Maar PTV geeft geen objectief idee van de werkelijke snelheid van coagulatie, aangezien deze indicator afhangt van het type reagens dat in de onderzoeken werd gebruikt.

In verschillende laboratoria zal PTV van één persoon anders zijn.

Om de resultaten van de PTV-studie op één standaard te brengen, werd de internationaal genormaliseerde houding (INR) in praktijk gebracht.

Bij de berekening ervan wordt rekening gehouden met de gevoeligheid van het reagens dat voor onderzoek wordt gebruikt.

De internationale gevoeligheidsindex (MICH), die rekening houdt met de afwijking van de gevoeligheid van het reagens uit het gestandaardiseerde monster, wordt door de fabrikant op elke verpakking aangegeven en wordt gebruikt bij de berekening van de INR.

MICH is meestal van 1.0 tot 2.0.

De definitie van MNO is als volgt:

  1. Ten eerste is het quotiënt de PTV-index van het testbloed te delen door de PTV, als norm genomen.
  2. Vervolgens wordt dit quotiënt verhoogd tot een niveau dat gelijk is aan MICH.

Het verkregen resultaat is vrij van fouten en even belangrijk voor artsen van alle landen.

INR-waarde

Coagulatieparameters zijn een van de belangrijkste kenmerken die de gezondheidstoestand bepalen. Als de snelheid van bloedstolling verder gaat dan de normale limieten in de richting van toename, dan neemt het risico op bloedstolsels toe. Bloedstolsels kunnen het vaatbed blokkeren, waardoor delen van de belangrijkste organen - het hart en de hersenen - achterblijven zonder bloedtoevoer.

Verstopte slagaders met bloedstolsels zijn de directe oorzaak van dodelijke ziekten:

  • Hartspierinfarct;
  • Herseninfarct;
  • Trombo-embolie van de longslagader (ATP).

Bijzonder hoog risico op verstopping van bloedvaten met bloedstolsels bij personen:

  • Lijdend aan hartziekten, coronaire hartziekten;
  • Patiënten met trombose;
  • Met hartritmestoornissen - met atriale fibrillatie, extrasystole;
  • Een voorgeschiedenis van ischemische beroertes en hartinfarct hebben;
  • Overgebrachte prothetische hartkleppen en kransslagaders;
  • Mensen met sclerotische veranderingen in hun bloedvaten zijn meer dan 50 jaar oud.

Om het risico op bloedstolsels bij deze categorieën patiënten te verminderen, worden bloedverdunnende medicijnen voorgeschreven die dagelijks en voor het leven moeten worden ingenomen.

Maar bij het nemen van dergelijke anticoagulantia als Warfarine, Varfereks bloedstolling kan zo veel verminderen dat er een ander gevaar zal zijn - de dreiging van externe en interne bloedingen, hemorragische beroerte.

Om indicatoren van bloedstolling binnen een veilige afstand te houden, en een test voor INR voorschrijven.

Systematische monitoring van deze parameter maakt het mogelijk om de dynamiek van bloedverdunning te volgen en door de dagelijkse dosis van het anticoagulans Warfarin te verminderen of te verhogen om de INR terug te brengen naar de veilige zone van 2,0 tot 3,0.

Voor gezonde mensen, MNO die ongeveer gelijk is aan 1, zouden dergelijke resultaten 2-3 keer hoger zijn dan normaal.

Maar voor patiënten met hart- en vaatziekten is een dergelijke graad van bloedverdunning optimaal. Hogere MNO-waarden kunnen al een risicofactor voor bloedingen zijn.

Warfarine en zijn analogen zijn indirecte anticoagulantia. Hun actie is gericht op het blokkeren van de productie van stollingsfactoren door de lever.

Deze medicijnen schenden het metabolisme van vitamine K, dat betrokken is bij de synthese van bloedstollingsfactoren. Dientengevolge, als gevolg van het gebrek aan vitamine K, is de lever niet in staat om een ​​hoge stolling te handhaven, het bloed wordt vloeibaar en het risico op bloedstolsels wordt verminderd.

Directe anticoagulantia (heparine, hirudine, enz.), Evenals geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur (aspirine), die rechtstreeks op de aggregatie van bloedplaatjes werken, hebben geen invloed op de indicator INR.

Wanneer ze worden ingenomen, evenals bij het gebruik van xarelto, is MNO-controle niet nodig.

INR bij gebruik van warfarine

Wie krijgt de analyse van de INR en wat zijn de normen?

Testen voor INR kunnen worden toegediend:

  • Op een systematische basis. Regelmatig testen van MNO wordt aan iedereen getoond die indirecte anticoagulantia zoals Warfarine gebruikt.
  • Een keer. Dergelijke studies worden uitgevoerd tijdens de periode van voorbereiding voor chirurgie, tijdens de zwangerschap, bij de diagnose van ziekten waarbij hemostase betrokken is.
  • Op verzoek van de patiënt. Van tijd tot tijd wordt aanbevolen dat een oudere persoon wordt getest op mannen, van wie de naaste familieleden vroege hartaanvallen hadden, vrouwen na de menopauze, mensen die profylactische directe anticoagulantia gebruiken (heparine, hirudine, enz.) En op aspirine gebaseerde cardiovasculaire geneesmiddelen.

Gezonde jonge mensen die zich niet voorbereiden op een operatie en bevalling, het is niet nodig om bloed te doneren voor INR.

Voor hen liggen de normale indicatoren dicht bij de een en liggen ze in het bereik van 0.7-1.3. U kunt uitzoeken wat de norm van de INR voor de andere categorieën is uit de onderstaande tabellen.

de norm is veel bij het gebruik van warfarine bij mannen

Norma INR bij het nemen van warfarine, criteria, uitleg van de arts

De snelheid van INR bij het nemen van warfarine voor elke patiënt wordt individueel bepaald. Dokter A. Chirkova heeft het over deze studie.

International Normalised Ratio (INR)

Bloedstolling in Rusland wordt bepaald door een bloedtest voor een coagulogram. Onder andere indicatoren van de test voor stollingsonderzoek en INR. Met deze test kunt u de bloedcoagulatie van een patiënt vergelijken met een standaardmonster. Normaal gesproken is de INR 0.8-1.2, de gemiddelde waarde is 1.0.

Hoe lager de INR-waarde, hoe hoger de bloedstolling. Hoe hoger de waarde van INR, hoe minder stolling. De indicator van INR wordt bepaald bij patiënten die worden behandeld met indirecte anticoagulantia - coumarines, warfarine ook.

De MNO-indicator is sinds 1983 aangenomen als een enkel symbool over de hele wereld. De INR (INR - Internationale Normale Ratio) is een onafhankelijke test die onafhankelijk van het coagulogram kan worden bepaald.

Het monitoren van het niveau van INR wordt minstens één keer per week uitgevoerd. Terwijl de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt, kan de analyse tot 5 keer duren. Wanneer de situatie wordt genormaliseerd en het niveau van INR min of meer stabiel wordt, wordt de norm eens per twee weken gecontroleerd, maar niet minder. Dit komt omdat de stollingssnelheid zelfs bij een stabiele dosering warfarine kan veranderen. De gevoeligheid van het lichaam voor de werking van het medicijn hangt af van vele interne en externe factoren, bijvoorbeeld op:

  • Dieet en dagelijks menu;
  • Lichamelijke inspanning;
  • De aanwezigheid van chronische ziekten en hun aard;
  • Leverweefselaandoening en nierfunctie.

De standaardmodus voor controlenormen van de INR verandert in frequentere controles in gevallen als:

  • Ziekte griep, verkoudheid of infectieuze ontsteking vereist extra behandeling;
  • Verhuizen naar een andere woonplaats met klimaatverandering;
  • Aanzienlijke verandering in het gebruikelijke dieet;
  • Verandering van levensstijl.

Deze bloedtest is waarschijnlijk de meest voorkomende in de wereld, met meer dan 900 miljoen definities per jaar.

Voor patiënten wordt de noodzaak om wekelijks het laboratorium te bezoeken, jaren van zware arbeid. Daarom hebben de fabrikanten van laboratoriumtests express-testen van INR uitgebracht, die zelfs thuis kunnen worden gebruikt.

Warfarine wordt voorgeschreven voor de behandeling en preventie

  • veneuze trombose en pulmonale trombo-embolie.
  • met diepe veneuze trombose
  • beroerte en trombo-embolie
  • vervanging van de hartklep
  • na een hartinfarct
  • met reumatische klepziekte
  • met anomalieën van het hart (met een open ovaal gat)
  • in overtreding van de samentrekkende functie van de linker hartkamer
  • antifosfolipidensyndroom

Langdurig gebruik van warfarine kan gepaard gaan met verschillende bijwerkingen, dus is het belangrijk dat de arts de situatie onder controle houdt en de normale toestand van de patiënt bewaakt om het geneesmiddel op tijd te veranderen of te annuleren.

Niet alle patiënten kunnen zich aanpassen om warfarine te ontvangen. Zorg ervoor dat u de arts vraagt ​​om het geneesmiddel te vervangen, zodat u niet wordt verteld of u zich slecht voelt.

Warfarine is niet altijd levenslang, bij sommige ziekten is het na 4-6 maanden geannuleerd. Soms wordt warfarine vervangen door alternatieve geneesmiddelen Pradax, Xarelto en anderen.

Bloedstolling-controlemethode voor behandeling met warfarine

Het ontvangen van anticoagulantia creëert een situatie waarbij de patiënt zich tussen twee vuren bevindt. In het bijzonder, tussen overdosis en onvoldoende dosis warfarine. Zowel de ene als de andere staat voorspelt niet veel goeds. Overmatig bloeden kan bloedingen veroorzaken en een tekort kan de vorming van gevaarlijke bloedstolsels veroorzaken. Bij het innemen van heparine bij een patiënt wordt regelmatig een coagulogram onderzocht, bij het nemen van warfarine wordt een internationale genormaliseerde ratio bepaald. Deze test kan apart van het coagulogram worden gedaan.

Om de grenzen van veiligheid niet te overschrijden en de INR-snelheid binnen de vereiste limieten te houden, is constante controle van het bloedstollingsniveau noodzakelijk. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de normale INR-waarde voor verschillende ziekten zal verschillen van de gezonde persoon, die binnen de waarden van 0,9 - 1,2 wordt gehouden.

Bij het gebruik van warfarine wordt een dergelijk begrip "streefbereik" gebruikt - dit is de individuele waarde van INR, die optimaal is voor een bepaalde patiënt. Het doelbereik wordt niet alleen bepaald door de ziekte, maar ook door de risicofactoren voor trombose. Bij dezelfde ziekte zal het streefbereik bij verschillende patiënten variëren. De ene heeft 2,5 en de andere heeft 4,0.

De volgende zijn zeer voorwaardelijke grenzen, die moeten worden aangehouden:

  • bij gebruik van warfrin en atriale fibrillatie is de voorwaardelijke norm van de INR 2.0-3.0;
  • bij chronische atriale fibrillatie is de voorwaardelijke frequentie 2,2 - 3,1;
  • na klepimplantatie is het nodig om de getallen op 2,6 - 3,5 te houden.

Over het algemeen kan ik als arts en als gebruiker van anticoagulantia medelijden hebben met warfarine. Meer onaangenaam medicijn, dat constant alert moet zijn, ik weet het niet.

Aan het begin van de receptie van warfarine moet de INR om de 2-3 dagen worden gemeten. Verder, wanneer de dosis warfarine is geselecteerd, schakelen we over naar modus 1-definitie per week. Als de patiënt drie keer een coagulatiemeting heeft uitgevoerd en deze zich in een bepaald interval bevindt, kunt u om de 2 weken overschakelen naar een meting. Veel mensen negeren deze regel en krijgen daardoor complicaties: ik heb patiënten warfarine ontvangen met INR 20.

Wat als de test kleiner is dan de doelwaarde?

Is uw INR minder dan de norm die uw arts heeft vastgesteld? Dit betekent dat de bloedstolling is toegenomen en u het gevaar van trombose heeft. We moeten uw arts raadplegen. Mogelijk moet u de dosis aanpassen.

Wat als de test boven de doelwaarde ligt?

Het is niet goed als de INR uw norm heeft overschreden, u loopt gevaar! De kans op complicaties, bloeding verhoogd. Hoogstwaarschijnlijk zal de dosis warfarine moeten worden verlaagd. Raadpleeg de dokter. Als u een huishoudelijk apparaat gebruikt en u wilt INR-waarden van meer dan 10 meten - lees dan wat u moet doen in het artikel over overdosis warfarine en zoek onmiddellijk medische hulp.

Soms kan de patiënt het doelbereik niet behouden. Dit gebeurt wanneer u de voeding wijzigt. Groenen, salades die vitamine K bevatten, beïnvloeden de INR, verlagen deze (stolling neemt toe), het risico op trombose neemt toe.

Het nemen van bepaalde medicijnen kan de waarden van de analyse veranderen. Aanvaarding van aspirine, voltarena is gecontra-indiceerd, maar per ongeluk kan de patiënt deze regel overtreden, en het risico op bloedingen neemt toe. Ongeveer 300 geneesmiddelen verhogen het resultaat van de analyse, en meer dan 100 nemen juist af. Wees voorzichtig! Als u de INR niet in de normale staat houdt, voer dan de analyse vaker uit en pas de dosis aan door de dosering met ¼ tabletten toe te voegen of te verlagen.

Uw INR valt binnen het normale bereik betekent niet dat u zijn definitie kunt stoppen. De definitie moet minstens 1 keer in 2 weken regelmatig zijn. Als er plotseling blauwe plekken op het lichaam zijn, bloed uit de neus is verdwenen of zwarte uitwerpselen heeft gezien, moet u onmiddellijk een test doen en een arts raadplegen.

Een bekwame arts zal u altijd in detail vertellen wat uw doelbereik is en hoe u dit kunt bereiken.

INR (international normalised attitude): wat is het, meting, norm, controle

Het onderzoek van het protrombinecomplex eindigt niet altijd met de bepaling van de protrombinetijd of het protrombine door Kvink. In andere gevallen, om het volledige beeld te krijgen, beschouwen artsen het nuttig om de studie van de mogelijkheden van het hemostase-systeem uit te breiden met indicatoren zoals INR (international normalized ratio), die deel uitmaakt van de protrombinetest en vaak samen met een andere laboratoriumanalyse wordt voorgeschreven - APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd ).

Kortom, het geval dat de bepaling van INR vereist, is het gebruik van indirecte anticoagulantia (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).

INR in de bloedtest is een laboratoriumindicator van de werking van het hemostase-systeem, hetgeen de verhouding weergeeft van de waarden van protrombinetijd (PTV) tot de waarden van deze indicator (PTV) van een gezond persoon.

De INR geeft aan of de patiënt de neiging heeft tot verhoogde bloedstolselvorming en de ontwikkeling van trombo-embolische toestanden of, omgekeerd, tot verminderde stolling en bloeding, omdat een afname in hemocoagulatievaardigheden ook tot ernstige weefselschade kan leiden tot ernstige complicaties.

De norm van de internationaal genormaliseerde houding bij gezonde mensen neigt naar 1 en ligt in het bereik van waarden van 0,7 tot 1,3.

Wat betreft individuele normen bij mannen en vrouwen, is er geen verschil voor gezonde mensen, precies zoals bij het gebruik van anticoagulantia voor therapeutische of profylactische doeleinden - de normen voor gender verschillen niet.

Ondertussen mogen we niet vergeten dat voorbehoedsmiddelen, die vrouwen van de mooie helft van de mensheid, die in de reproductieve leeftijd zijn (om ongewenste zwangerschappen te voorkomen) of hormonale substitutietherapie voorgeschreven om hormonale correctie te corrigeren, de internationaal genormaliseerde houding kunnen verminderen en het risico van trombose bij vrouwen kunnen veroorzaken. achtergrond in de menopauze.

Verhoogde vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van jonge patiënten met hartafwijkingen, mensen na 50 jaar als gevolg van leeftijd en hormonale veranderingen, of patiënten die een operatie ondergaan voor de vervanging van hartkleppen, is beladen met het ontwikkelen van gevaarlijke trombo-embolische toestanden (myocardinfarct, pulmonale trombo-embolie, ischemische beroerte ).

Om dergelijke problemen te voorkomen, worden mensen met een verhoogd risico, dat wil zeggen, met een pathologie gepaard gaande met verhoogde trombose, geneesmiddelen voorgeschreven die het dunner worden van bloed en het oplossen van windingen bevorderen, bijvoorbeeld warfarine en de analogen daarvan (indirecte anticoagulantia). Na enkele ziektes (longembolie, myocardinfarct) of chirurgische ingrepen hoeft de patiënt geen bloedverdunners meer te gebruiken - indirecte anticoagulantia, die hij dagelijks inneemt (!) Tegelijkertijd (17.00 uur).

Bij het nemen van warfarine in de lever van de patiënt, blokkeert het blokkeren van de synthese van stollingsfactoren, die de deelname van vitamine K (II, VII, IX, X) vereisen, het metabolisme van de laatste (Vit K). Door het gehalte aan coagulatiecomponenten te verminderen, vertraagt ​​de vorming van stolsels.

Bij het ontvangen van warfarine en andere indirecte anticoagulantia worden de INR en protrombine vaker voorgeschreven door Kvik, terwijl de combinatie van PTI en INR, indien gebruikt, waarschijnlijker is uit gewoonte dan om volledige informatie te verkrijgen. Op zichzelf behoort de protrombine-index (IPT) tot de tests van de vorige eeuw, die hun posities in individuele gevallen nog niet hebben opgegeven, maar bij het onderzoeken van de INR heeft de protrombinecijfer gewoon niet veel zin.

Bij de protrombinetest is een andere indicator belangrijk - Kvik protrombine, dat negatief correleert met INR: met een toename van de INR, daalt protrombine in Kvik of, in tegendeel, een daling in het INR-niveau komt overeen met verhoogde waarden van protrombine.

Wanneer voorgeschreven door de INR. Decoderingsresultaten

De internationaal genormaliseerde ratio is geen indicatieve test, zoals protrombine. INR wordt voorgeschreven voor indicaties, waaronder:

  • De patiënt voorbereiden op een operatie (een obstakel is een waarde lager dan 0,85 en hoger dan 1,25);
  • Zwangerschap (norm 0.8 - 1.25);
  • Diagnose van APS (antifosfolipidensyndroom - onder andere laboratoriumtests);
  • Anticoagulantia voor longembolie, myocardiaal infarct, preventie van trombo-embolische aandoeningen bij hartdefecten en diepe veneuze trombose na chirurgische ingrepen (zone van normale waarden - 2-0-3,0);
  • Trombo-embolische profylaxe na prothetische hartkleppen - aorta (de norm is van 2,0 tot 3,0) en mitraal (de norm is 2,5-3,5) (gebruik van indirecte anticoagulantia).

Decodering wordt uitgevoerd op basis van het bereik van de normale waarden voor elke staat en voor elke specifieke patiënt, omdat de norm 2,0 - 3,0 is bij het nemen van warfarine, tot op zekere hoogte, is indicatief: één patiënt moet op het INR-niveau dichter bij 2,0 worden gehouden, en een andere, en ongeveer 3.0, is normaal. Opgemerkt moet worden dat het ontcijferen van de analyse (INR), net als andere indicatoren van het coagulogram, wordt gedaan door de arts, met name met betrekking tot de studie van het hemostase-systeem tijdens de zwangerschap.

Als de lezer het heeft opgemerkt, is de meting van INR altijd geassocieerd met het gebruik van indirecte anticoagulantia. En hoe zit het met direct werkende anticoagulantia, die ook worden gebruikt om hypercoagulatie te voorkomen? Directe anticoagulantia hebben vrijwel geen effect op de resultaten van een internationaal genormaliseerde relatie.

Waarschijnlijk zullen patiënten snel de decodering van de analyse afhandelen, als de normale waarden voor elke staat in de tabel worden weergegeven:

INR-bloed: meting, transcript, normen

Velen bij het horen van de indicator van INR bloed. Wat bedoelt hij? Waarom geven artsen hem zoveel aandacht? Hoe belangrijk is de bepaling van bloed-INR in de medische praktijk? Lees er meer over in ons artikel.

Wat is INR-bloed?

De afkorting voor bloed-INR betekent een internationaal genormaliseerde houding. Voor iemand die zich niet bezighoudt met medicijnen, is het echter een leeg geluid. Om de essentie van de INR van het bloed en zijn rol in het lichaam te begrijpen, moet je een kleine excursie maken naar de fysiologie van de bloedsomloop.

De vloeibare toestand van het bloed in het menselijk lichaam wordt verzekerd door het gecoördineerde werk van de coagulatie- en anticoagulatiesystemen. Fluïditeit - een belangrijke eigenschap van het bloed - wordt geleverd door het anticoagulatiesysteem en in geval van bloeding wordt het coagulatievermogen relevant. Wanneer deze systemen beschadigd zijn, heeft een persoon een verhoogde bloeding (bijvoorbeeld een constante bloeding van het tandvlees bij het tandenpoetsen, frequente neusbloedingen) of een neiging tot trombose - de vorming van bloedstolsels die kunnen "passeren" door bloedvaten met een grotere diameter en die kunnen "vastzitten" in kleinere bloedvaten. diameter. Het is gevaarlijk wanneer ze de bloedvaten van het hart en de hersenen binnendringen, omdat ze in deze gevallen leiden tot hartinfarcten en beroertes en als gevolg daarvan tot invaliditeit.

Normaal bevindt een gezonde persoon zich in een toestand van lichte hypercoagulatie, d.w.z. in een gezond lichaam is er een licht toegenomen werk van het stollingssysteem. Bij afwezigheid van ziekten leidt dit kenmerk echter niet tot acute vasculaire rampen (hartaanvallen en beroertes). In de aanwezigheid van sommige ziekten (en in de eerste plaats een zeer vaak voorkomende atriale fibrillatie) neemt de reeds bestaande neiging tot trombose dramatisch toe. Artsen hebben dit kenmerk al heel lang geleden opgemerkt, daarom, als een persoon ziekten heeft die gepaard gaan met verhoogde bloedstolsels, schrijven ze antitrombotische therapie (anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers) voor om hartaanvallen en beroertes te voorkomen. Ik wil benadrukken dat deze medicijnen strikt door de arts worden voorgeschreven, omdat ze bij een onafhankelijke en ongecontroleerde behandeling ernstige levensbedreigende gevolgen kunnen hebben. De ernst van deze geneesmiddelen hangt nauw samen met het concept van INR-bloed.

Aangezien antitrombotische geneesmiddelen bloedstolsels voorkomen en het bloed verdunnen, is het uiterst belangrijk om het bloedbeeld te controleren dat aangeeft "hoeveel" vloeibaar bloed is. De belangrijkste indicator is de bloed-INR. Op grote schaal gebruikte indicatoren PTV (protrombinetijd) en PTI (protrombinecijfer) gaan langzaam terug naar de achtergrond, omdat de methode voor het bepalen van deze indicatoren het gebruik van elk laboratorium van zijn reagens met individuele gevoeligheid impliceert. Daarom kunnen de resultaten sterk variëren in verschillende laboratoria. APTTV (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) wordt bepaald door behandeling met heparine (strikt in stationaire omstandigheden). De bloed-INR-index werd geïntroduceerd in de medische praktijk om op een of andere manier de bloedstollingparameters te standaardiseren. Geen wonder dat de afkorting van de INR van het bloed staat voor een internationale genormaliseerde houding.

Het meest voorkomende antithromboticum dat door artsen wordt voorgeschreven, is warfarine. Dit is een goed bestudeerd medicijn met uitgebreide wetenschappelijke gegevens. Maar bij het gebruik van warfarine is het zo belangrijk om de INR van het bloed te bepalen. Het bereik van normale bloed-INR-waarden voor behandeling met warfarine is 2,0-3,0. Als de INR van het bloed minder is dan 2,0, neemt het risico op een herseninfarct toe, maar als de INR van het bloed groter is dan 3,0, neemt het risico op hersenbloeding toe. De onderstaande grafiek laat duidelijk zien in hoeverre de INR-waarden voor bloed van de risico's van gevaarlijke complicaties minimaal zijn (het zogenaamde "therapeutische venster").

Trouwens, bij iemand die geen warfarine gebruikt, schommelt de INR-waarde van het bloed tussen 0,85-1,35.

Waar kan ik de bloed-INR meten?

Er zijn 3 manieren om INR voor bloed te meten. Ten eerste: u gaat naar de kliniek naar de plaatselijke arts die u, na het noodzakelijke onderzoek, een bloedtest toewijst die u kosteloos in dezelfde kliniek of in een privélaboratorium op eigen kosten doneert (dit is afhankelijk van de mogelijkheden van uw kliniek). De tweede methode is bijna hetzelfde, het enige verschil is dat het bloed INR-onderzoek van het bloed aan u wordt gedaan door een therapeut in zijn kantoor (op voorwaarde dat hij beschikt over de juiste apparatuur om deze analyse uit te voeren). De derde manier: haal het kleinste draagbare apparaat voor de studie van bloed-INR. Natuurlijk is dit apparaat niet goedkoop, maar daarmee ben je elke dag zeker van je veiligheid, vooral omdat de behandeling met warfarine meestal erg lang is en in sommige gevallen levenslang. Daarom verkrijgt u dit apparaat voor duurzaam gebruik en levert het een enorme bijdrage aan uw gezondheid en kwaliteit van leven.

Het is belangrijk om te onthouden dat warfarine, net als elk ander medicijn, kan interageren met andere geneesmiddelen en stoffen, waardoor de activiteit verandert. Dit is belangrijk om rekening mee te houden, omdat in dit geval een dosisaanpassing nodig is om de INR-waarde van het bloed in het bereik van 2,0-3,0 te houden. Hieronder is een tabel met interacties van warfarine.

Het spectrum van geneesmiddel- en voedselinteracties van warfarine *