Het circulerend bloedvolume (BCC) is een hemodynamische indicator die het totale volume vloeibaar bloed in functionerende bloedvaten aangeeft. Het is voorwaardelijk mogelijk de BCC te verdelen in dat bloed, dat momenteel vrij circuleert door de bloedvaten en dat bloed, dat zich momenteel in de lever, nieren, milt, longen, enz. Bevindt), dat wordt afgezet. Een deel van het afgezette bloed stroomt constant in de bloedvaten en omgekeerd stroomt het circulerende bloed tijdelijk "vast" in de inwendige organen.

Een interessant feit - het volume circulerend bloed is twee keer minder dan het volume van het afgezette bloed.

De volgende video toont functioneel de bloedcirculatie in het menselijk lichaam:

Bepaling van het circulerende bloedvolume

De hoeveelheid circulerend bloed in het lichaam is voldoende stabiel en het bereik van de veranderingen is vrij smal. Als de hoeveelheid cardiale output kan variëren met een factor 5 of meer, zowel in normale omstandigheden als in pathologische omstandigheden, dan zijn fluctuaties in BCC minder significant en worden ze meestal alleen waargenomen in pathologische omstandigheden (bijvoorbeeld in het geval van bloedverlies). De relatieve constantheid van het circulerend bloedvolume duidt enerzijds op het onvoorwaardelijke belang ervan voor homeostase en anderzijds op de aanwezigheid van voldoende gevoelige en betrouwbare mechanismen voor de regulatie van deze parameter. Dit laatste wordt ook bewezen door de relatieve stabiliteit van de bcc tegen de achtergrond van intense vloeistofuitwisseling tussen het bloed en de extravasculaire ruimte. Volgens Pappenheimer (1953) is het volume van de vloeistof die diffundeert uit de bloedbaan in het weefsel en terug gedurende 1 minuut groter dan de waarde van cardiale output 45 keer.

De mechanismen van regulatie van het totale volume circulerend bloed zijn nog steeds slecht bestudeerd, in plaats van andere indicatoren van systemische hemodynamica. Het is alleen bekend dat de mechanismen van regeling van het bloedvolume zijn opgenomen als reactie op veranderingen in druk in verschillende delen van het circulatiesysteem en, in mindere mate, veranderingen in de chemische eigenschappen van bloed, in het bijzonder de osmotische druk ervan. Het is de afwezigheid van specifieke mechanismen die reageren op veranderingen in het bloedvolume (de zogenaamde "volumetrische receptoren" zijn baroreceptoren), en de aanwezigheid van indirecte maakt de regulatie van BCC buitengewoon complex en meerstadium. Uiteindelijk komt het neer op twee hoofduitvoerende fysiologische processen - de beweging van vloeistof tussen het bloed en de extravasculaire ruimte en veranderingen in vochtuitscheiding uit het lichaam. Er dient rekening mee te worden gehouden dat bij de regulering van het bloedvolume een grote rol behoort bij veranderingen in het plasmagehalte, in plaats van een bolvormig volume. Bovendien overtreft de "kracht" van regulerende en compensatoire mechanismen, die zijn opgenomen als reactie op hypovolemie, die van hypervolemie, wat begrijpelijk is vanuit het standpunt van hun vorming in het proces van evolutie.

Het volume circulerend bloed is een zeer informatieve indicator die de systemische hemodynamiek karakteriseert. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat het de hoeveelheid veneuze terugkeer naar het hart en bijgevolg de prestaties bepaalt. Onder hypovolemie omstandigheden, is het zeer kleine volume van de bloedsomloop in een directe lineaire relatie (tot bepaalde limieten) op de mate van reductie in de BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Echter, de studie van de mechanismen van veranderingen in bcc en in de eerste plaats het ontstaan ​​van hypovolemie kan alleen succesvol zijn in het geval van een uitgebreide studie van het bloedvolume, enerzijds, en de balans van extravasculaire extra- en intracellulaire vloeistof, anderzijds; het is noodzakelijk om rekening te houden met de uitwisseling van vloeistof in het gebied "bloedvatweefsel".

Dit hoofdstuk is gewijd aan de analyse van de principes en methoden voor het bepalen van alleen het volume circulerend bloed. Omdat de methoden voor het bepalen van het BCC uitgebreid worden behandeld in de literatuur van de afgelopen jaren (G.M. Soloviev, G.G. Radzivil, 1973), inclusief in de richtlijnen voor klinische studies, leek het ons opportuun meer aandacht te schenken aan een aantal controversiële theoretische vragen, waarbij sommige privé-lesmethoden zijn weggelaten. Het is bekend dat het bloedvolume zowel op directe als op indirecte wijze kan worden bepaald. Directe methoden, die momenteel alleen van historisch belang zijn, zijn gebaseerd op totaal bloedverlies gevolgd door het wassen van het lijk uit het resterende bloed en het bepalen van het volume volgens het hemoglobinegehalte. Uiteraard voldoen deze werkwijzen niet aan de vereisten voor het fysiologische experiment van vandaag en worden ze praktisch niet gebruikt. Soms worden ze gebruikt om regionale BCC-facties te definiëren, die in hoofdstuk IV zullen worden besproken.

De momenteel gebruikte indirecte methoden voor het bepalen van BCC zijn gebaseerd op het principe van verdunning van de indicator, dat in het volgende bestaat. Als een bepaald volume (V1) van een stof met een bekende concentratie (C1) in de bloedbaan wordt ingebracht en na volledige menging de concentratie van deze stof in het bloed (C2) wordt bepaald, is het bloedvolume (V2) gelijk aan:
(3.15)

Het volume circulerend bloed. De verdeling van bloed in het lichaam.

Het definiëren van het concept van "circulerend bloedvolume" is vrij moeilijk, omdat het een dynamische waarde is en binnen ruime grenzen constant verandert.

In rust neemt niet al het bloed deel aan de bloedsomloop, maar slechts een bepaald volume dat een volledige circulatie uitvoert in een relatief korte tijd die nodig is om de bloedsomloop te handhaven. Op basis hiervan trad het concept van "circulerend bloedvolume" in de klinische praktijk.

Bij jonge mannen is de BCC gelijk aan 70 ml / kg. Het neemt met de leeftijd af tot 65 ml / kg lichaamsgewicht. Bij jonge vrouwen is de BCC gelijk aan 65 ml / kg en heeft ook de neiging om af te nemen. Een tweejarig kind heeft een bloedvolume van 75 ml / kg lichaamsgewicht. Bij een volwassen man is het plasmavolume gemiddeld 4-5% van het lichaamsgewicht.

Zo heeft een man met een lichaamsgewicht van 80 kg een gemiddeld bloedvolume van 5600 ml en een plasmavolume van 3500 ml. Nauwkeuriger waarden van bloedvolumes worden verkregen, rekening houdend met het oppervlak van het lichaam, aangezien de verhouding van bloedvolume tot het oppervlak van het lichaam niet verandert met de leeftijd. Bij zwaarlijvige patiënten is BCC in termen van 1 kg lichaamsgewicht minder dan bij patiënten met een normaal gewicht. Bijvoorbeeld, bij zwaarlijvige vrouwen is de BCC 55-59 ml / kg lichaamsgewicht. Normaal is 65-75% van het bloed aanwezig in de aderen, 20% in de bloedvaten en 5-7% in de haarvaten (Tabel 10.3).

Het verlies van 200-300 ml slagaderlijk bloed bij volwassenen, gelijk aan ongeveer 1/3 van het volume, kan uitgesproken hemodynamische veranderingen veroorzaken, hetzelfde verlies van veneus bloed is slechts 1/10-1 / 13 en leidt niet tot bloedcirculatiestoornissen.

Bloedvolume

Bloedvolume

Bij verschillende onderwerpen varieert het bloedvolume per 1 kg lichaamsgewicht van 50 tot 80 ml / kg, afhankelijk van geslacht, leeftijd, lichaamsbouw, levensomstandigheden, mate van fysieke ontwikkeling en fitheid.

Deze indicator in termen van de fysiologische norm in het individu is zeer constant.

Het bloedvolume van een man van 70 kg is ongeveer 5,5 liter (75-80 ml / kg),
bij een volwassen vrouw is deze iets kleiner (ongeveer 70 ml / kg).

Bij een gezond persoon die 1-2 weken ligt, kan het volume van het bloed met 9-15% dalen ten opzichte van het oorspronkelijke bloed.

Uit 5.5 liter bloed bij een volwassen man 55-60%, d.w.z. 3,0-3,5 liter, goed voor plasma, de rest - voor het aandeel rode bloedcellen.
Gedurende de dag circuleert er ongeveer 8000-9000 1 bloed door de vaten.
Ongeveer 20 l van deze hoeveelheid vertrekt gedurende de dag van de haarvaten in het weefsel als gevolg van filtratie en keert weer terug (door absorptie) door de capillairen (16-18 l) en met de lymfe (2-4 l). Het volume van het vloeibare deel van het bloed, d.w.z. plasma (3-3,5 l), aanzienlijk minder dan het volume van de vloeistof in de extravasculaire interstitiële ruimte (9-12 l) en in de intracellulaire ruimte van het lichaam (27-30 l); met de vloeistof van deze "ruimtes" bevindt het plasma zich in een dynamisch osmotisch evenwicht (voor details, zie hoofdstuk 2).

Het totale volume van circulerend bloed (BCC) wordt conventioneel verdeeld in zijn deel, actief circulerend door de vaten, en het deel dat op dat moment niet deelneemt aan de bloedsomloop, d.w.z. afgezet (in de milt, lever, nier, longen, enz.), maar snel in de bloedsomloop opgenomen in geschikte hemodynamische situaties. Aangenomen wordt dat de hoeveelheid afgezet bloed meer dan tweemaal het circulerende volume is. Het afgezette bloed bevindt zich niet in een staat van volledige stagnatie, een deel ervan is altijd opgenomen in de snelle beweging en het overeenkomstige deel van het snel bewegende bloed komt in de staat van afzetting.

Een afname of toename van het volume circulerend bloed in een normolumisch onderwerp met 5-10% wordt gecompenseerd door een verandering in de capaciteit van het veneuze bed en veroorzaakt geen veranderingen in de CVP. Een significantere toename van BCC wordt gewoonlijk geassocieerd met een toename van de veneuze terugkeer en, met behoud van een effectieve cardiale contractiliteit, leidt tot een toename van de cardiale output.

De belangrijkste factoren die van invloed zijn op het bloedvolume zijn:

1) regulering van het vloeistofvolume tussen het plasma en de interstitiële ruimte,
2) regulering van vloeistofuitwisseling tussen het plasma en de externe omgeving (voornamelijk door de nieren),
3) regulering van het volume van erytrocytenmassa.

Nerveuze regulatie van deze drie mechanismen wordt uitgevoerd met behulp van:

1) atriale type A-receptoren die reageren op veranderingen in druk en daarom barorei-receptoren zijn,
2) type B - reagerend op uitrekking van de atria en zeer gevoelig voor veranderingen in het volume van het bloed erin.

Een aanzienlijk effect op het volume van de sprinkling heeft een infuus van verschillende oplossingen. De infusie van een isotone oplossing van natriumchloride in een ader verhoogt het plasmavolume gedurende een lange tijd niet tegen de achtergrond van een normaal bloedvolume, aangezien de overmaat aan in het lichaam gevormd fluïdum snel wordt geëlimineerd door het verhogen van de diurese. Wanneer uitdroging en zouttekort in het lichaam, de gespecificeerde oplossing, in voldoende hoeveelheden in het bloed wordt gebracht, herstelt snel de onbalans. Introductie tot het bloed van 5% glucose en dextrose-oplossingen verhoogt aanvankelijk het watergehalte in het vaatbed, maar de volgende stap is om de diurese te verhogen en vloeistof eerst over te brengen naar de interstitiële en vervolgens naar de celruimte. Intraveneuze toediening van hoogmoleculaire dextranoplossingen gedurende een lange periode (tot 12-24 uur) verhoogt het volume circulerend bloed.

Jezus Christus heeft verklaard: ik ben de weg, de waarheid en het leven. Wie is hij eigenlijk?

Leeft Christus? Is Christus opgestaan ​​uit de dood? Onderzoekers bestuderen de feiten

Bloedvolume

Indirecte bepaling van het circulerende bloedvolume (BCC) is gebaseerd op het principe van het inbrengen in de bloedbaan van een bekende hoeveelheid van een vreemde stof, waarvan de concentratie na een bepaalde tijd in een monster van afgenomen bloed wordt bepaald. Geïntroduceerde stoffen kunnen selectief alleen rode bloedcellen of alleen plasma markeren. De berekening van de BCC kan worden uitgevoerd door de mate van verdunning van een bepaalde hoeveelheid gelabelde rode bloedcellen die in het bloed worden geïnjecteerd, of door de mate van verdunning in het plasma van een bepaalde hoeveelheid van een stof die in het bloed wordt geïnjecteerd (het plasmavolume wordt bepaald en de BCC wordt berekend op basis van hematocriet).

De definitie van BCC wordt op verschillende manieren geproduceerd: glucose, inhalatie, radio-isotoop, gebruik van een kleurstof.

Normaal gesproken is het volume circulerend bloed ongeveer 5 tot 8% van het lichaamsgewicht. BCC neemt toe bij patiënten met cardiovasculair falen, bij patiënten met uitgebreid oedeem. BCC neemt af met bloedverlies, shock, peritonitis, hypothermie, etc.

Glucose methode. Bepaal de bloedsuikerspiegel van het onderwerp op een lege maag. Vervolgens wordt intraveneus snel (binnen 7-8 seconden) geïnjecteerd met precies 10 ml 40% glucose-oplossing, bloed wordt 2-3 keer uit de vinger genomen: in 1,5, 2 minuten. en aan het einde van de 3e minuut na glucose-toediening. Omdat het bloedsuikergehalte voor en na glucosetoediening bekend is, evenals de hoeveelheid toegediende glucose (in 10 ml 40% oplossing - 4 g, of 4000 mg suiker), is het mogelijk om het volume circulerend bloed te berekenen. De belangrijkste formule voor het bepalen van de BCC (ml) volgens de glucosemethode is als volgt: BCC = I / (BA), waarbij I de hoeveelheid ingespoten suiker (mg) is; B, A - de hoeveelheid suiker in het bloed (mg%) na en vóór de introductie van glucose.

Kleurstofveredeling methode. Uitrusting: foto-elektrische colorimeter of spectrofotometer, centrifuge, analytische balans. Bereid een oplossing van verf voor in een isotone natriumchlorideoplossing. Weeg hiervoor 1 g verf op een analytische balans en los het op in 1 liter isotone natriumchlorideoplossing. De bereide oplossing wordt in ampullen gegoten, afgesloten en gesteriliseerd in een autoclaaf. De concentratie van de kleurstof in het plasma wordt bepaald met behulp van een foto-elektrische colorimeter (FEC) en vervolgens wordt het onderzoek uitgevoerd met een rood filter in cuvettes met een capaciteit van 8 of 4 ml, of met behulp van een spectrofotometer bij gebruik met cuvettes met een capaciteit van 4 ml; spectrofotometer golflengte van 625 micron. De concentratie van de kleurstof wordt bepaald in microgram.

De kleurstof T-1824 (Evans blauw) met de introductie van een dosis van 0.15 - 0.2 mg per 1 kg lichaamsgewicht heeft geen bijwerkingen, het is stevig gebonden aan plasma-eiwitten, voornamelijk albumine.

Voor de kwantitatieve bepaling van de kleurstof een ijkcurve maken. Bereid hiervoor een reeks verdunningen van de kleurstof in het plasma van 10 tot 1 μg, ervan uitgaande dat 1000 ml kleurstof aanwezig is in 1 ml van de oorspronkelijke oplossing. Vervolgens wordt, met behulp van de PEC, de optische dichtheid van de bereide oplossingen bepaald en een kalibratiekromme geconstrueerd: het kleurstofgehalte wordt afgezet op de y-as en de meetwaarden van het instrument worden op de abscis-as uitgezet. In de toekomst is de concentratie van de kleurstof in het plasmamonster te vinden op de kalibratiecurve.

Het onderzoek produceert een lege maag na een rust van 30 minuten van de patiënt in buikligging. De kleurstofoplossing wordt intraveneus toegediend met een snelheid van 0,2 ml oplossing per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt. Na 10 minuten (ervan uitgaande dat de kleurstofoplossing volledig met bloed was gemengd) werd bloed uit de aderen van de andere hand genomen om de optische dichtheid te bepalen. Op basis van de gevonden optische dichtheid (met behulp van een ijkcurve) bepaalt u de concentratie van de kleurstof in het monster. Het plasmavolume wordt berekend door de concentratie van de ingebrachte kleurstof te delen door de gevonden concentratie van de kleurstof in het plasma of serum.

Radio-isotopenmethode. Bij gebruik van de radio-isotoopmethode is het raadzaam om uitgebreidere informatie te verkrijgen. Met deze methode kan de tijd van één onderzoek bepalen: het volume circulerend bloed, de minimale en systolische volumes van de bloedcirculatie, de tijd van de bloedstroom in de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie.

Bloedvolume (BCC)

Bloed is de stof van de bloedsomloop, daarom moet de evaluatie van de effectiviteit van de laatste worden gestart met een beoordeling van het bloedvolume in het lichaam. Totaal circulerend bloed (BCC)

kan worden onderverdeeld in het deel dat actief door de vaten circuleert, en het deel dat op dat moment niet is betrokken bij de bloedsomloop, d.w.z. gedeponeerd (dat echter, onder bepaalde omstandigheden, in de bloedcirculatie kan worden opgenomen). Het bestaan ​​van zogenaamd snel circulerend bloedvolume en langzaam circulerend bloedvolume wordt nu herkend. Dit laatste is het volume van het afgezette bloed.

Het grootste deel van het bloed (73-75% van het totale volume) bevindt zich in het veneuze gedeelte van het vaatstelsel, in het zogenaamde lagedruksysteem. Arteriële sectie - hogedruksysteem _ bevat 20% bcc; tot slot is er in het capillaire gedeelte slechts 5-7% van het totale bloedvolume. Hieruit volgt dat zelfs een klein plotseling bloedverlies uit het slagaderlijke bed, bijvoorbeeld 200-300 ml, het bloedvolume in het slagaderlijk bed aanzienlijk vermindert en hemodynamische omstandigheden kan beïnvloeden, terwijl het volume van bloedverlies uit de veneuze vasculaire capaciteit bijna niet is weerspiegeld in de hemodynamiek.

Op het niveau van het capillaire netwerk vindt de uitwisseling van elektrolyten en het vloeibare deel van het bloed tussen de intravasculaire en extravasculaire ruimten plaats. Daarom is verlies van circulerend bloedvolume enerzijds van invloed op de intensiteit van de stroom van deze processen, anderzijds - het is de uitwisseling van vloeistof en elektrolyten op het niveau van het capillaire netwerk dat een aanpassingsmechanisme kan zijn dat tot op zekere hoogte het acute bloedtekort kan corrigeren. Deze correctie vindt plaats door een bepaalde hoeveelheid vloeistof en elektrolyten over te brengen van de extravasculaire naar de vasculaire sector.

In verschillende onderwerpen, afhankelijk van geslacht, leeftijd, lichaamsbouw, levensomstandigheden, mate van fysieke ontwikkeling en fitheid, fluctueert het bloedvolume en bedraagt ​​het gemiddeld 50-80 ml / kg.

De afname of toename van de bcc in een normovolemisch onderwerp met 5-10% wordt meestal volledig gecompenseerd door een verandering in de capaciteit van het veneuze bed zonder veranderingen in de centrale veneuze druk. Een significantere toename van BCC wordt gewoonlijk geassocieerd met een toename van de veneuze terugkeer en, met behoud van een effectieve cardiale contractiliteit, leidt tot een toename van de cardiale output.

Het bloedvolume bestaat uit het totale volume rode bloedcellen en het plasmavolume. Circulerend bloed is ongelijk verdeeld

in het lichaam. Kleine vaten bevatten 20-25% van het bloedvolume. Veel van het bloed (10-15%) wordt geaccumuleerd door de buikorganen (inclusief de lever en de milt). Na het eten kunnen de vaten van het hepato-digestieve gebied 20-25% van de BCC bevatten. De papillaire laag van de huid onder bepaalde omstandigheden, bijvoorbeeld met temperatuurhyperemie, kan tot 1 liter bloed bevatten. Zwaartekrachten (in sportacrobatiek, gymnastiek, astronauten, enz.) Hebben ook een aanzienlijke invloed op de distributie van BCC. De overgang van een horizontale naar een verticale positie bij een gezonde volwassene leidt tot een opeenhoping van maximaal 500-1000 ml bloed in de aderen van de onderste ledematen.

Hoewel de gemiddelde BCC-normen bekend zijn voor een normale gezonde persoon, is deze waarde zeer variabel voor verschillende mensen en hangt deze af van leeftijd, lichaamsgewicht, leefomstandigheden, fitnessniveau, enz. Als u een gezond bedrust zet, d.w.z. hypodynamische omstandigheden creëert, vervolgens neemt het totale volume van zijn bloed in 1,5 - 2 weken af ​​met 9 - 15% ten opzichte van de oorspronkelijke. De levensomstandigheden zijn anders voor een gewone, gezonde persoon, voor atleten en voor mensen die zich bezighouden met fysieke arbeid, en ze beïnvloeden de hoeveelheid BCC. Het is aangetoond dat een patiënt die langdurig op bed ligt, een BCC-verlaging van 35-40% kan ervaren.

Met een afname van de BCC wordt opgemerkt: tachycardie, arteriële hypotensie, een afname van de veneuze druk in het centrum, spiertonus, spieratrofie, enz.

De methode voor het meten van het bloedvolume is momenteel gebaseerd op een indirecte methode gebaseerd op het verdunningsprincipe.

De berekening van het volume van plasma, erytrocyten en totaal bloedvolume wordt geproduceerd volgens de formule:

Pathofysiologie van het bloedsysteem

Het bloedsysteem omvat de bloedvormende en bloedvernietigende organen, circulerend en afgezet bloed. Bloedsysteem: beenmerg, thymus, milt, lymfeklieren, lever, circulatoir en afgezet bloed. Het bloed van een volwassen gezonde persoon is goed voor gemiddeld 7% van het lichaamsgewicht. Een belangrijke indicator van het bloedsysteem is het circulerende bloedvolume (BCC), het totale bloedvolume dat wordt aangetroffen in functionerende bloedvaten. Ongeveer 50% van al het bloed kan buiten de bloedbaan worden bewaard. Met een toename van de behoefte van het lichaam aan zuurstof of een afname van de hoeveelheid hemoglobine in het bloed, komt bloed uit het bloeddepot in de algemene bloedsomloop. De belangrijkste bloedvoorraden zijn de milt, lever en huid. In de milt wordt een deel van het bloed afgesloten van de algemene bloedsomloop in de intercellulaire ruimten, hier wordt het dikker, dus de milt is het hoofddepot van erythrocyten. De terugkeer van bloed naar de algemene bloedsomloop wordt uitgevoerd terwijl de gladde spieren van de milt worden verminderd. Het bloed in de vaten van de lever en de choroïde plexus van de huid (tot 1 l in een persoon) circuleert veel trager (10-20 keer) dan in andere vaten. Daarom is het bloed in deze organen vertraagd, d.w.z. het zijn ook reservoirs van bloed. De rol van het bloeddepot wordt uitgevoerd door het gehele veneuze systeem en in de grootste mate de huidaderen.

Veranderingen in het volume circulerend bloed (ock) en de relatie tussen de otsk en het aantal bloedcellen.

De BCC van een volwassen persoon is een redelijk constante waarde, is 7-8% van het lichaamsgewicht, afhankelijk van geslacht, leeftijd en het gehalte aan vetweefsel in het lichaam. De verhouding van het volume van bloedcellen en het vloeibare deel van het bloed wordt hematocriet genoemd. Normaal gesproken is de mannelijke hematocriet 0,41-0,53 en het wijfje 0,36-0,46. Bij pasgeborenen is de hematocriet ongeveer 20% hoger en bij jonge kinderen ongeveer 10% lager dan bij een volwassene. Hematocriet steeg met erythrocytose, verminderd met bloedarmoede.

Normovolemia - (BCC) is normaal.

Normovolemie oligocythemisch (normale BCC met een verminderd aantal gevormde elementen) is kenmerkend voor anemieën van verschillende oorsprong, vergezeld van een afname van hematocriet.

Normovolemia polycythemic (normale BCC met een verhoogd aantal cellen, verhoogd hematocriet) ontstaat door overmatige infusie van erythrocytmassa; activering van erytropoëse tijdens chronische hypoxie; tumor vermenigvuldiging van cellen van de erytroïde reeks.

Hypervolemie - BCC overschrijdt de gemiddelde statistische standaarden.

Oligocythemische hypervolemie (hydremie, hemodilutie) - een toename van het plasmavolume, celverdunning met vloeistof, ontwikkelt zich bij nierfalen, hypersecretie van antidiuretisch hormoon, gaat gepaard met de ontwikkeling van oedeem. Normaal gesproken ontwikkelt oligocythemische hypervolemie zich in de tweede helft van de zwangerschap, wanneer de hematocriet daalt tot 28-36%. Deze verandering verhoogt de snelheid van de placentaire doorbloeding, de efficiëntie van het transplacentaal metabolisme (dit is vooral belangrijk voor CO₂ van het bloed van de foetus tot het bloed van de moeder, omdat het verschil in concentraties van dit gas erg klein is).

Polycythemische hypervolemie - een toename van het bloedvolume, voornamelijk als gevolg van een toename van het aantal bloedlichaampjes, daarom is hematocriet verhoogd.

Hypervolemie leidt tot verhoogde stress op het hart, verhoogde hartproductie, verhoogde bloeddruk.

Hypovolemie - BCC is minder dan het gemiddelde.

Normocythemische hypovolemie - een afname van het bloedvolume met behoud van het volume van de celmassa, wordt waargenomen tijdens de eerste 3-5 uur na massaal bloedverlies.

Polycythemische hypovolemie - verlaging van de BCC door vochtverlies (uitdroging) met diarree, braken, uitgebreide brandwonden. Bloeddruk bij hypovolemische polycytemie neemt af, een massaal verlies van vloeistof (bloed) kan leiden tot de ontwikkeling van shock.

Het bloed bestaat uit gevormde elementen (erytrocyten, bloedplaatjes, leukocyten) en plasma. Hemogram (Grieks haima-bloed + grammaprecord) - een klinische analyse van bloed, inclusief gegevens over het aantal van alle bloedcellen, hun morfologische kenmerken, erythrocytensedimentatiesnelheid (ESR), hemoglobinegehalte, kleurindex, hematocriet, gemiddelde erytrocytenvolume (MCV), het gemiddelde gehalte aan hemoglobine in de erytrocyten (MCH), de gemiddelde concentratie van hemoglobine in de erytrocyt (MCHC).

Hemopoiese (hematopoiese) bij zoogdieren wordt uitgevoerd door bloedvormende organen, eerst rood beenmerg. Sommige lymfocyten ontwikkelen zich in de lymfeklieren, milt, thymus (thymusklier).

De essentie van het bloedvormingsproces is de proliferatie en geleidelijke differentiatie van stamcellen in rijpe bloedcellen.

Bij het proces van geleidelijke differentiatie van stamcellen in rijpe bloedcellen in elke rij van hematopoiese, worden tussenliggende soorten cellen gevormd, die in het hematopoietische patroon klassen van cellen zijn. In totaal zijn er zes klassen cellen in het hematopoëse schema: I - hematopoëtische stamcellen (CSC); II - halfstam; III - niet-krachtig; IV - explosie; V - rijpen; VI - volwassen gevormde elementen.

Kenmerken van cellen van verschillende klassen van hematopoiese

Klasse I - De voorlopers van alle cellen zijn pluripotente hematopoietische beenmergcellen. Het gehalte aan stamcellen is niet groter dan een fractie van een procent van het hematopoietische weefsel. Stamcellen worden gedifferentieerd door alle hematopoïetische spruiten (dit betekent pluripotentie); ze zijn in staat tot zelfbehoud, proliferatie, circulatie in het bloed, migratie naar andere bloedvormende organen.

Klasse II - halfstam, gedeeltelijk polypotente cellen - precursoren: a) myelopoëse; b) lymfocytopoiese. Elk van hen geeft een kloon van cellen, maar alleen myeloïde of lymfoïde. In het proces van myelopoëse worden alle bloedcellen gevormd, behalve lymfocyten - erythrocyten, granulocyten, monocyten en bloedplaatjes. Myelopoiese treedt op in myeloïde weefsel dat zich bevindt in de epifysen van de buis en holtes van veel sponsachtige botten. Het weefsel waarin myelopoëse optreedt, wordt myeloïde genoemd. Lymfopoëse komt voor in de lymfeklieren, milt, thymus en beenmerg.

Klasse III is unipotente progenitorcellen, ze kunnen alleen in één richting differentiëren, wanneer deze cellen op voedingsmedia worden gekweekt, vormen ze kolonies cellen van dezelfde lijn, daarom worden ze ook kolonievormende eenheden (CFU) genoemd. De frequentie van verdeling van deze cellen en het vermogen om te differentiëren zijn verder afhankelijk van het gehalte in het bloed van speciale biologisch actieve stoffen - poetines specifiek voor elke rij bloedvorming. Erytropoëtine is een regulator van erytropoëse, granulocyt-monocytische koloniestimulerende factor (GM-CSF) reguleert de productie van neutrofielen en monocyten, granulocytisch CSF (G-CSF) reguleert de vorming van neutrofielen.

In deze klasse cellen is er een voorloper van B-lymfocyten, een voorloper van T-lymfocyten.

De cellen van deze drie klassen van het hematopoietische schema, morfologisch onherkenbaar, bestaan ​​in twee vormen: blast en lymfocytachtig. Blastvorm wordt verkregen door cellen te delen die zich in de fase van de DNA-synthese bevinden.

Klasse IV - morfologisch herkenbare prolifererende cellen die individuele cellijnen beginnen: erythroblasten, megakaryoblasten, myeloblasten, monoblasten, lymfoblasten. Deze cellen zijn groot, hebben een grote, brosse kern met 2-4 nucleoli en het cytoplasma is basofiel. Vaak verdeeld, nemen de dochtercellen het pad van verdere differentiatie.

Klasse V - klasse van rijpende (gedifferentieerde) cellen, kenmerkend voor zijn hematopoëtische bereik. In deze klasse kunnen er verschillende soorten overgangscellen zijn - van één (pro-lymfocyt, promonocyte) tot vijf - in de rij van erythrocyten.

Klasse VI - Ouder gevormde bloedelementen met een beperkte levenscyclus. Alleen erythrocyten, bloedplaatjes en gesegmenteerde granulocyten zijn volwassen terminale gedifferentieerde cellen. Monocyten zijn niet uiteindelijk gedifferentieerde cellen. Als ze de bloedbaan verlaten, differentiëren ze in de weefsels in doelcellen - macrofagen. Lymfocyten veranderen wanneer ze antigenen tegenkomen en delen zich weer.

Hemopoiese in de vroege stadia van de ontwikkeling van zoogdierembryo's begint in de dooierzak, produceert erytroïde cellen van ongeveer 16 tot 19 dagen van ontwikkeling en stopt na de 60e dag van ontwikkeling, waarna de hematopoëtische functie begint te bakken in de thymus. De laatste van de bloedvormende organen in ontogenese is de ontwikkeling van rood beenmerg, dat een belangrijke rol speelt bij volwassen hematopoiese. Na de laatste vorming van het beenmerg vervaagt de hematopoietische functie van de lever.

De meerderheid van circulerende bloedlichaampjes is rode bloedcellen - rode kernvrije cellen, 1000 keer meer dan leukocyten; daarom: 1) is hematocriet afhankelijk van het aantal rode bloedcellen; 2) ESR hangt af van het aantal rode bloedcellen, hun grootte, het vermogen om agglomeraten te vormen, de omgevingstemperatuur, de hoeveelheid plasma-eiwitten en de verhouding van hun fracties. De toegenomen waarde van ESR kan bestaan ​​uit infectieuze, immunopathologische, inflammatoire, necrotische en neoplastische processen.

Normaal gesproken is het aantal erytrocyten in 1l bloed bij mannen 4,0-5,0 × 10 12, bij vrouwen - 3,7 - 4,710. 12. Bij een gezond persoon hebben rode bloedcellen in 85% een schijfvorm met biconcaafewanden, 15% zijn andere vormen. Erytrocyt diameter 7-8km. Het buitenoppervlak van het celmembraan bevat moleculen die de bloedgroep en andere antigenen bepalen. Het hemoglobinegehalte in het bloed van vrouwen is 120-140 g / l, voor mannen - 130-160 g / l. Een afname van het aantal rode bloedcellen is kenmerkend voor bloedarmoede, een toename wordt erythrocytose (polycytemie) genoemd. Volwassen bloed bevat 0,2-1,0% reticulocyten.

Reticulocyten zijn jonge erythrocyten met restanten van RNA, ribosomen en andere organellen die worden gedetecteerd met een speciale (supravitale) kleur in de vorm van korrels, mazen of filamenten. Reticulocyten worden gevormd uit normocyten in het beenmerg, waarna ze het perifere bloed binnendringen.

Met de versnelling van erytropoëse neemt het aandeel reticulocyten toe en neemt af met vertragen. In het geval van een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen, kan het percentage reticulocyten de 50% overschrijden. Een sterke toename van erytropoëse gaat gepaard met het verschijnen in het bloed van nucleaire erytroïde cellen (erytrocyocyten) - normocyten, soms zelfs erytroblasten.

Fig. 1. Reticulocyten in een bloeduitstrijkje.

De belangrijkste functie van de erythrocyte is het transporteren van zuurstof van de longblaasjes naar de weefsels en koolstofdioxide (CO₂) - terug van de weefsels naar de longblaasjes. De biconcave vorm van de cel biedt het grootste oppervlak van de gasuitwisseling, waardoor deze aanzienlijk vervormt en door de haarvaten gaat met een lumen van 2-3 micron. Dit vermogen om te vervormen wordt geleverd door de interactie tussen membraaneiwitten (segment 3 en glycophorine) en cytoplasma (spectrine, ankyrine en eiwit 4.1). Defecten van deze eiwitten leiden tot morfologische en functionele aandoeningen van rode bloedcellen. Een volwassen erytrocyt heeft geen cytoplasmische organellen en kernen en is daarom niet in staat om eiwitten en lipiden, oxidatieve fosforylatie en het handhaven van reacties van de tricarbonzuurcyclus te synthetiseren. Het ontvangt het grootste deel van de energie via de anaërobe route van glycolyse en slaat het op als ATP. Ongeveer 98% van de massa van erytrocytencytoplasmeproteïnen is hemoglobine (Hb), waarvan het molecuul zuurstof bindt en transporteert. Rode bloedcellevensduur 120 dagen. De meest resistente tegen de effecten van jonge cellen. De geleidelijke veroudering van de cel of de beschadiging ervan leidt tot het verschijnen op het oppervlak van een "verouderingseiwit" - een soort etiket voor de macrofagen van de milt en de lever.

PATHOLOGIE "ROOD" BLOED

Bloedarmoede is een afname van de hemoglobineconcentratie per eenheid bloedvolume, meestal met een gelijktijdige afname van het aantal rode bloedcellen.

Verschillende soorten anemie worden gedetecteerd bij 10-20% van de bevolking, in de meeste gevallen bij vrouwen. De meest voorkomende anemie geassocieerd met ijzertekort (ongeveer 90% van alle anemieën), minder anemie bij chronische ziekten, nog minder anemie geassocieerd met een tekort aan vitamine B12 of foliumzuur, hemolytisch en aplastisch.

Veel voorkomende bloedarmoede is een gevolg van hypoxie: bleekheid, kortademigheid, hartkloppingen, algemene zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties. De daling van de viscositeit van het bloed verklaart de toename van de ESR. Functioneel hartgeruis verschijnt als gevolg van turbulente bloedstroming in grote bloedvaten.

Afhankelijk van de ernst van de afname van hemoglobine, worden drie graden van ernst van de anemie onderscheiden: mild - hemoglobineniveau boven 90 g / l, medium-hemoglobine in het bereik van 90-70 g / l, ernstig - hemoglobinegehalte minder dan 70 g / l.

Chursin V.V. Klinische fysiologie van de bloedcirculatie (methodische materialen voor hoorcolleges en praktische oefeningen)

informatie

UDC - 612.13-089: 519.711.3

Het bevat informatie over de fysiologie van de bloedcirculatie, stoornissen in de bloedsomloop en hun varianten. Het geeft ook informatie over de methoden voor klinische en instrumentele diagnose van stoornissen in de bloedsomloop.

Ontworpen voor artsen van alle specialiteiten, cadetten FPK en studenten van medische universiteiten.

introductie

Het kan meer figuurlijk in de volgende vorm worden weergegeven (Figuur 1).

Circulatie - definitie, classificatie

Bloedvolume (BCC)

Elementaire eigenschappen en bloedreserves

Cardiovasculair systeem

Het hart

CSI₂ - zuurstof verbruikt door het hart₂l voor el of pmo₂n voor En).

Omdat q- en Q-waarden constant zijn, kunt u hun product gebruiken, voor eens en voor altijd berekend, wat 2,05 kg * m / ml is.

Aangezien energie recht evenredig is met de verbruikte zuurstof, moet er bij het voorschrijven van middelen die de behoefte aan zuurstof aan het hart verminderen, rekening mee worden gehouden dat de hartenergie zal afnemen. Ongecontroleerd gebruik van deze medicijnen kan de energie van het hart zo veel verminderen dat het hartfalen kan veroorzaken.

Functionele reserves van het hart en hartfalen

Factoren die de belasting van het hart bepalen

Hier is de vraag ook belangrijk: is het mogelijk om het effect van de wet van G. Anrep en A. Hill te versterken? Onderzoek E.H. Sonnenblick (1962-1965) toonde aan dat met een buitensporige nabelasting het myocardium in staat is om het vermogen, de snelheid en de kracht van contractie te vergroten onder invloed van positief inotrope middelen.

Nalatreductie.

haarvaten

Bloed reologie

Bloedcirculatie regulatie

Bepaling van centrale hemodynamische parameters

Klinische diagnose van circulatie-opties

Klinische tekenen van disfunctie van het cardiovasculaire systeem:

- Het aannemen van de aanwezigheid van cardiovasculaire disfunctie kan allereerst op basis van abnormale bloeddruk, hartslag, CVP. De normale waarden van deze indicatoren kunnen echter in de aanwezigheid zijn van verborgen - zelfs gecompenseerde overtredingen.

- De conditie van de huid - koud of warm - is een teken van een veranderde vasculaire tonus.

- Diurese - een afname of toename van urineren kan ook een teken zijn van stoornissen van de bloedsomloop.

- De aanwezigheid van oedeem en piepende ademhaling in de longen.

Functionele indicatoren voor het bepalen van de toestand van de bloedcirculatie.

- Fysiologische stijging van de bloeddruk tot hartslag - de normale afhankelijkheid van de grootte van de TUIN op de hartslag wordt weerspiegeld in de volgende vergelijking:

Dienovereenkomstig, met een hartslag van 120 per minuut, zou de CAD minstens 150 mm Hg moeten zijn.

- Bloedcirculatie-indexen (Turkina-indexen). De eerste hiervan wordt bepaald door de verhouding tussen SD en HR. Als deze verhouding 1 of dichtbij 1 (0,9-1,1) is, is CB normaal. De tweede wordt bepaald door de verhouding van SDD in mm Hg en CVP in mm water. Als deze verhouding 1 of dichtbij 1 (0,9-1,1) is, dan is de arteriële en

MED24INfO

Ed. VD Malysheva, Intensieve therapie. Reanimatie. Eerste hulp: studiegids, 2000

Het volume circulerend bloed.

Het definiëren van het concept van "circulerend bloedvolume" is vrij moeilijk, omdat het een dynamische waarde is en binnen ruime grenzen constant verandert. In rust neemt niet al het bloed deel aan de bloedsomloop, maar slechts een bepaald volume dat een volledige circulatie uitvoert in een relatief korte tijd die nodig is om de bloedsomloop te handhaven. Op basis hiervan trad het concept van "circulerend bloedvolume" in de klinische praktijk.
Bij jonge mannen is de BCC gelijk aan 70 ml / kg. Het neemt met de leeftijd af tot 65 ml / kg lichaamsgewicht. Bij jonge vrouwen is de BCC gelijk aan 65 ml / kg en heeft ook de neiging om af te nemen. Een tweejarig kind heeft een bloedvolume van 75 ml / kg lichaamsgewicht. Bij een volwassen man is het plasmavolume gemiddeld 4-5% van het lichaamsgewicht. Zo heeft een man met een lichaamsgewicht van 80 kg een gemiddeld bloedvolume van 5600 ml en een plasmavolume van 3500 ml. Nauwkeuriger waarden van bloedvolumes worden verkregen, rekening houdend met het oppervlak van het lichaam, aangezien de verhouding van bloedvolume tot het oppervlak van het lichaam niet verandert met de leeftijd. Bij zwaarlijvige patiënten is BCC in termen van 1 kg lichaamsgewicht minder dan bij patiënten met een normaal gewicht. Bijvoorbeeld, bij zwaarlijvige vrouwen is de BCC 55-59 ml / kg lichaamsgewicht. Normaal is 65-75% van het bloed aanwezig in de aderen, 20% in de bloedvaten en 5-7% in de haarvaten (Tabel 10.3).
Het verlies van 200-300 ml slagaderlijk bloed bij volwassenen, gelijk aan ongeveer 1/3 van het volume, kan uitgesproken hemodynamische veranderingen veroorzaken, hetzelfde verlies van veneus bloed is slechts 1/10-1 / 13 en leidt niet tot bloedcirculatiestoornissen.

Tabel 10.3. De verdeling van bloed in het lichaam

Bloedvolume

Regulering van de hoeveelheid circulerend bloed

Voor een normale bloedtoevoer naar organen en weefsels is een bepaalde verhouding tussen het volume circulerend bloed en de totale capaciteit van het gehele vasculaire systeem noodzakelijk. Dit wordt bereikt door een reeks neurale en humorale regulatiemechanismen. Beschouw bijvoorbeeld de reactie van het lichaam op het verminderen van de hoeveelheid circulerend bloed tijdens bloedverlies.

Wanneer het bloedverlies de bloedtoevoer naar het hart verlaagt en de bloeddruk daalt. Als reactie op deze afname treden er reacties op om de normale bloeddruk te herstellen. Allereerst is er een reflex vasoconstrictie, die met niet erg groot bloedverlies leidt tot een verhoging van de verlaagde bloeddruk. Bovendien, wanneer bloedverlies optreedt, is er een reflexverhoging in de afscheiding van vasoconstrictor hormonen: adrenaline door de bijnieren en vasopressine door de hypofyse. Verhoogde secretie van deze stoffen leidt ook tot een vernauwing van de bloedvaten, voornamelijk arteriolen. Afstemming van de gevallen druk van bloed wordt bevorderd, bovendien door een reflexverhoging en versterking van reducties van het hart.

Door deze neuro-humorale reacties bij acuut bloedverlies kan een voldoende hoge bloeddruk nog enige tijd worden gehandhaafd. De belangrijke rol van adrenaline en vasopressine bij het handhaven van de bloeddruk tijdens bloedverlies blijkt uit het feit dat wanneer de hypofyse en de bijnieren worden verwijderd, de dood tijdens bloedverlies eerder optreedt dan met de integriteit ervan. Om de bloeddruk bij acuut bloedverlies te handhaven, is het ook belangrijk om over te gaan naar de vaten van de weefselvloeistof en de algemene circulatie van die hoeveelheid bloed die is geconcentreerd in de zogenaamde bloeddepots over te brengen, waardoor de hoeveelheid circulerend bloed stijgt en zo de bloeddruk stijgt.

Er is een bepaalde limiet van bloedverlies, waarna geen regulerende apparaten (geen vasculaire vernauwing, of uitwerpen van bloed uit het depot, noch verhoogd werk van het hart) de bloeddruk op een normale hoogte kunnen houden: als het lichaam ongeveer de helft van zijn bloed verliest, begint de bloeddruk ga snel naar beneden en kan naar nul zakken, leidend tot de dood.

Bloed depots. In rust bevindt zich maximaal 45-50% van de totale hoeveelheid bloed in het lichaam in de bloeddepot: milt, lever, subcutane vasculaire plexus en longen. De milt heeft 500 ml bloed, dat bijna volledig uit de bloedsomloop kan worden verwijderd. Het bloed in de vaten van de lever en de choroïde plexus van de huid (het kan tot 1 l in het bloed van een persoon zijn) circuleert significant (10-20 keer) langzamer dan in andere vaten. Daarom wordt het bloed in deze organen behouden en zijn ze als bloedreservoirs, met andere woorden bloeddepot.

Veranderingen in de distributie van circulerend bloed. Tijdens het werk van een bepaald orgaansysteem begint de herverdeling van circulerend bloed. De bloedtoevoer naar de werkende organen wordt verhoogd door de bloedtoevoer naar andere delen van het lichaam te verminderen. Tegengestelde reacties van de vaten van de interne organen en vaten van de huid en skeletspieren werden gevonden in het lichaam. Een voorbeeld van dergelijke tegengestelde reacties is dat tijdens de periode van vertering er een verhoogde stroom van bloed naar de spijsverteringsorganen is als gevolg van de expansie van bloedvaten in het gehele gebied geïnnerveerd door n. splanchnicns, en vermindert tegelijkertijd de bloedtoevoer naar de huid en skeletspieren.

Tijdens mentale stress neemt de bloedtoevoer naar de hersenen toe. Om dit aan te tonen, wordt de onderzochte persoon op een horizontaal platform geplaatst, gebalanceerd als een schaal, en wordt hen gevraagd om een ​​rekenkundig probleem in zijn geest op te lossen; tegelijkertijd wordt door het stromen van bloed naar het hoofd het einde van het gebied waar het hoofd zich bevindt verlaagd.

Soortgelijke experimenten zijn onlangs gedaan met een apparaat dat een elektrische schaal is, geplaatst onder het hoofd van een persoon die op een bank ligt. Bij het oplossen van een rekenprobleem door de expansie van bloedvaten, neemt de bloedtoevoer en daarmee het gewicht van de kop toe (figuur 45).

Fig. 45. Veranderingen in de bloedtoevoer naar het hoofd van een persoon (bepaald door de verandering in zijn gewicht) bij het oplossen van rekenproblemen (volgens E. B. Babsky met werknemers). Aan de bovenkant - bij het vermenigvuldigen van tweecijferige getallen, onderaan - cijfers van drie cijfers.

Intens gespierd werk leidt tot een vernauwing van de bloedvaten van de spijsverteringsorganen en tot een verhoogde bloedtoevoer naar de skeletspieren. De bloedtoevoer naar de werkende spieren neemt toe als gevolg van de lokale vasodilaterende werking van verschillende metabolische producten gevormd in de werkende spieren tijdens hun samentrekking (melkzuur en koolzuur, adenylzuurderivaten, histamine, acetylcholip) en ook als gevolg van reflex vasodilatatie. Dus, in de bediening van één hand, breiden de vaten zich niet alleen uit in deze hand, maar ook in de andere, evenals in de onderste ledematen, zoals te zien is aan de plegrafische experimenten.

Herhalingsreacties in het bloed omvatten ook de uitzetting van huidarteriolen en haarvaten met toenemende omgevingstemperatuur, een reactie. Deze reactie treedt op als gevolg van irritatie van de huidtherapceptoren. De fysiologische betekenis van de reactie is om de terugslag van bloed dat door de geëxpandeerde kleine vaten van het lichaamsoppervlak stroomt te verhogen.

Herverdeling van bloed vindt ook plaats bij het verplaatsen van een horizontale naar een verticale positie. Tegelijkertijd wordt de veneuze uitstroom van bloed uit de benen belemmerd en neemt de hoeveelheid bloed die het hart door de inferieure vena cava binnengaat af (als röntgenfoto's worden geröntgend, wordt een duidelijke afname in de grootte van het hart waargenomen). Vermindering van de veneuze bloedtoevoer naar het hart bij het verplaatsen van een horizontale naar een verticale positie als gevolg van stagnatie van bloed in de benen kan 1/10 - 1/5 van de normale stroom bereiken.