Evaluatie van het veneuze systeem

Lijst met afkortingen:
BPV - grote vena saphena
ERW - interne iliacale ader
DS - duplex scannen
MPV - kleine vena saphena
IVC - externe iliacale ader
PTB - posttrombotische ziekte
SPS - safenofemorale fistel
ATP - Safenoplitealnoe fistula

Dubbelzijdig scannen in angiologie is een combinatie van traditioneel echografisch onderzoek, de zogenaamde B-modus in combinatie met Doppler-methoden voor het bestuderen van de bloedstroom. Na verloop van tijd vraag ik me altijd af wat een effectieve diagnostische methode is gevonden met deze combinatie. Duplex scannen wordt in de flebologie de "gouden standaard" genoemd. Per definitie, de zogenaamde in-medicine-methode of klinische benadering, helende tactieken, zonder welke het niet kan. En inderdaad, zonder DS in moderne flebologie als zonder handen. Hiermee kunt u de aderen van het vaatgebied voor een aanzienlijke afstand visualiseren met de registratie van de bloedbeweging daarin. Op zichzelf is DS natuurlijk toegepast onderzoek, er is om de clinicus te helpen bij de diagnose, behandeling, voorspelling van het beloop van veneuze ziekten. Er zijn verschillende benaderingen voor de implementatie van de DS. Het kan een screening zijn, dat wil zeggen, primair, eenvoudig, en alleen antwoorden op basisvragen voor het onderzoek. Aders worden gewoonlijk op deze manier geïnspecteerd zonder voorafgaand onderzoek door een fleboloog. Slechts een klein deel van de artsen van de ultrasone diagnostiek kan in eerste instantie een gedetailleerd beeld geven van de toestand van het veneuze systeem. Dit komt voornamelijk door de tijdparameters en de mate van training van de arts in de flebologie. De snelheid van het onderzoek moet niet worden toegejuicht. Volle passes in 40-50 minuten op beide onderste ledematen. Meestal is voor screening 10 minuten voldoende.
Maar het zou verkeerd zijn als in alle gevallen DS werd beschouwd als een screening van veneuze ziekten. Deze rol kan goed presteren tot UZDG waarmee fleboloog- knelpunten te identificeren en te anticiperen op de mogelijke bevindingen over de DS, in het geval van pathologie gevonden.
De onderste ledematen van DC kunnen op verschillende manieren worden gemaakt, in overeenstemming met de taken die zijn ingesteld. Als dergelijke taken niet bestaan, is een sjabloonaanpak onvermijdelijk en daarom weinig informatief. Het sjabloon voor DS moet natuurlijk zijn, dit is de basis, de ruggengraat, waaraan moet worden vastgehouden. Echter, alleen met begrip van de doelstellingen van het onderzoek en de wetenschap dat er veel varianten van pathologie en therapeutische maatregelen zijn voor een bepaalde patiënt, wordt het vereiste niveau van medische echo-conclusie bereikt. En dan zal het hoofddoel van de DS, namelijk het creëren van een objectief begrip van de anatomie van het veneuze systeem en de functionele toestand ervan, worden bereikt. En dit is het halve succes van verdere behandeling.
Rekening houdend met mijn praktijk, kan ik zeggen dat er verschillende opties zijn voor de diagnose van een patiënt, een fleboloog en een arts. Ten eerste kan de patiënt eerst eerst de echoscopiezaal bezoeken en dan hangt de mate van ontvangen informatie af van de mate van geletterdheid van de arts. In sommige gevallen is dit verder voldoende. Ten tweede bezoekt de patiënt de echoscopie nadat hij de fleboloog heeft onderzocht en dan moet er voor de diagnosticus al een lijst met basisvragen zijn die, zoals de praktijk aantoont, kunnen worden weggelaten wanneer de echografie van primair belang is. Natuurlijk is er een afhankelijkheid van de benadering van DS op de aard van de ziekte. In het geval van spataderen zal de initiële flebologische benadering effectiever zijn en in het geval van post-tromboflebitische ziekte is dit niet zo strikt. Het gebeurt zo dat na onderzoek van de fleboloog, die plaatsvindt na de echografie, er onopgeloste problemen verschijnen die ervoor zorgen dat de DS opnieuw passeert.
Idealiter, dat dit niet is gebeurd, zou DS een fleboloog moeten uitvoeren. Dit is echter vrijwel onmogelijk, met zeldzame uitzonderingen in sommige medische instellingen, en dit is te wijten aan het verlies van tijd, hoge financiële kosten en de moeilijkheidsgraad van organiseren. Om het werk van de arts te presenteren voor het diagnosticeren van echografie bij het uitvoeren van DS, moet u weten waar het onderzoek zelf uit bestaat, als het volledig wordt uitgevoerd.
De ontmoeting met de patiënt begint met een onderzoek van de benen bij daglicht, om die plaatsen te identificeren die speciale aandacht nodig hebben. Palpatie van de veneuze stammen helpt hierbij. Inspectie deed liegend en staand. In het eerste geval worden diepe aderen bestudeerd, in de tweede - oppervlakkig. Het verschil is te wijten aan het feit dat in de oppervlakkige aderen de ligmiddellijn normaal kleiner is, zodat ze beter zichtbaar zijn bij het staan. De perforerende aderen zijn gemarkeerd met een marker, zodat de informatie wordt overgedragen aan de flebologist. Inspectie van bijna elke centimeter van de voet is belangrijk om alle zichtbare en onzichtbare pathologie te vinden. Het is geen geheim dat er een zogenaamd preklinisch stadium van de ziekte is, bijvoorbeeld spataderen, wanneer alleen echografie kan helpen bij het bepalen van het begin van de ziekte. De arts van de ultrasone diagnostiek gebruikt noodzakelijk functionele tests om de werking van het veneuze klepapparaat te bepalen. Het is handig om te kijken naar het werk van de aderen tijdens het bewegen, bijvoorbeeld bij het hurken of verplaatsen van hiel naar teen, enz. In het aderlijke bekken van de onderste ledematen, te beginnen met de inferieure vena cava 26 aderen aan elke kant, die elk aandacht vereisen. Vergeet niet de aderen van de voet, die vaak worden aangepast met veneuze aandoeningen. Het kost voldoende tijd om het geziene te vullen. Is het mogelijk om dit alles in 10 gemiddelde minuten te doen, zoals in sommige medische instellingen gebeurt? Natuurlijk niet.
Nadat de DS is uitgevoerd, heeft de patiënt feitelijk een veneus paspoort in handen, waardoor de fleboloog onmiddellijk kan beginnen met de behandeling en de tussentijdse en definitieve resultaten tijdens de behandeling kan controleren.
De aderen en slagaders op de ultrasone monitor in de zogenaamde B-modus worden gezien als zwarte, echovrije "rivieren", wat een directe aanwijzing is voor vloeistof-uniforme inhoud.

De afbeelding toont in het midden een grote vena saphena aan de dij in de vorm van het zogenaamde "Egyptische oog". De streek markeert de oppervlakkige fascia, in de splitsing waarvan de ader zich bevindt.

Bij dezelfde patiënt bevindt BPV zich in de kleurtoewijzingsmodus. Normale richting van de bloedstroom (van de rand naar het midden) tijdens de uitademing.

Verhoogde bloedviscositeit leidt tot de echogeniciteit van intravasculaire inhoud. De wand van de aderen is veel dunner dan de arteriële, en normaal is hij altijd minder dan 1 mm, hij is niet in lagen verdeeld. Arterieel is duidelijk zichtbaar, differentiatie in lagen is verschillend. Het onderzoek aderen evalueren zijn wand, lumendiameter, de uniformiteit van het lumen, endoluminale structuren reactie op functionele assays, zowel in zwart-wit en kleurgecodeerde bloedstroom. Tijdens de tests breiden de inspiratoire aderen uit, gezonde kleppen laten niet toe dat bloed in de tegenovergestelde richting stroomt (van het hart naar de periferie), wat wordt weerspiegeld in de kleurcodering van de bloedstroom als een gebrek aan kleur, terwijl bij pathologie de kleur verandert in het tegenovergestelde.

DS voor spataderen kan vaak in twee keer worden verdeeld. Bij het eerste bezoek wordt een differentiaaldiagnose gemaakt met andere soorten spataderen en antwoorden worden gegeven in de volgende secties van de flebologie:
1. een algemene beoordeling van de doorgankelijkheid van de diepe aderen, de functie van het klepapparaat, de aanwezigheid of afwezigheid van reflux, de toestand van de veneuze wand van de diepe aderen.
De diepe aderen van de onderste ledematen bijna alle lenen zich voor inspectie, met een paar uitzonderingen bij patiënten met een hoger gewicht, waarbij de femorale kanaal naar Wenen Gunterovom niet lotsiruetsja. Gewoonlijk in de aderen moet insluitsels zijn alleen kleppen mee te bewegen ademen twee platen onderbreekt aderlijke lumen als kolyshashihsya zeilen. Zeer duidelijk zichtbaar is de werking van de kleppen met functionele tests en kleurcodering van de bloedstroom, wanneer normaal de kleur verdwijnt, en wanneer de klep uitvalt, verandert deze naar het tegenovergestelde.
2. onderzoekt de toestand van de belangrijkste oppervlakkige aderen, met controle van de SPS en ATP op de aanwezigheid van reflux
De aanwezigheid of afwezigheid van reflux, diameter van aders wordt bepaald. Uitzetting van de grote saphena ader meer dan 7 mm in de dij, en een kleine subcutane in de popliteale fossa meer dan 4 mm in de staande positie is een teken van spataderen en gaat gepaard met valvulaire insufficiëntie.
In Fig. 3 komt bij de patiënt het falen van de saphenofemorale anastomose tot uiting in kleurenafbeelding in de vorm van retrograde bloedinjectie (pijl) van de dijbeenader in de GSV.

3. Controleer de staat van de perforerende aderen
Hun belangrijkste indicatoren zijn de diameter en richting van de bloedstroom. Niet elke verwijde ader heeft reflux, en niet elke ader met reflux is verwijd.
4. Vergeet niet over soera's, een veelvoorkomende oorzaak van aanvallen 's nachts bij patiënten met veneuze insufficiëntie.
Suraladers worden vaak langs de echografie bekeken, maar ze kunnen de oorzaak van veel klachten van de patiënt verbergen. Ze zijn enkele centimeters zichtbaar, voordat ze in de ader van de knieholte terechtkomen.
Figuur 4 - aneurysma van de sural ader (omcirkelde ader en aneurysma contour). Wanneer de kleurcodering van de bloedstroom normaal is zonder functionele tests, kleuren de suraladers niet, op de foto naast de ader de overeenkomstige slagaders (geverfd).

Antwoorden op algemene vragen over de functionele toestand van de aderen in dit perspectief stellen u in staat om een ​​diagnose te stellen (spataderen of PTB) en om therapeutische maatregelen te schetsen (chirurgie, sclerotherapie, compressiebehandeling, enz.).
Het volgende deel van het onderzoek, dat op een ander tijdstip kan worden uitgevoerd (niet in het geval van de primaire receptie), verwijst naar de specifieke kenmerken van het veneuze systeem bij een bepaalde persoon. De anatomische uniciteit van de kenmerken van ons gezicht, de papillaire lijnen van de vingers, verscheen ook in de vorming van zijn individu, alleen zijn inherente vasculaire wegen van uitstroom van veneus bloed. De taak van de diagnosticus in dit opzicht is om deze originaliteit vast te leggen en om te zetten wat hij zag voor de fleboloog. Antwoorden op specifieke vragen kunnen oplossen fleboloog-, bijvoorbeeld wat te doen met deze vorm van spataderen, bepalen de locatie voor injectie skleropreparata of incisies tijdens chirurgische behandeling.

Deze diepgaande enquête heeft betrekking op de volgende problemen:

1. identificeert de anatomische kenmerken van het zijrivierenstelsel van de snelwegen aan het oppervlak, beoordeelt de mate van uitzetting van de GSV- en MPV-assen en hun relatie met de perforerende aderen, hetgeen belangrijk is voor de chirurgische behandeling van spataderen. Gemiste instroom in de toekomst zal leiden tot een terugval van de ziekte. Het is niet altijd wat de GSB zou moeten zijn, het is mogelijk dat dit slechts een instroom is, zo uitgebreid dat het lijkt op uiterlijk onder de hoofdlijn.
2. kunt u de omvang van de prevalentie van reflux in de hoofdaders beoordelen. Het feit van de aanwezigheid van reflux zal een gezonde ader op zijn plaats laten, als u van plan bent om het te verwijderen.
3. controleer de staat van de slagaders en de soort bloedstroom daarin voor het juiste voorschrift van compressiebehandeling in geval van arteriële insufficiëntie
4. Diagnostiek van terugval na een operatie in de vorm van een lange stronk van GSV, de aanwezigheid van een insolvente perforant, ook in zeldzame gevallen en direct op de operatie. Deze onschatbare hulp aan de fleboloog zal hem in staat stellen om met minimale toegang verder te gaan met het elimineren van de verlaten aderpathologie.
5. De anatomie van de SPS, de SPS wordt gespecificeerd, een verdubbeling van de GSV wordt gedetecteerd, de plaats waar de MPV naar de knieholte vloeit, het niveau ervan wordt gedetecteerd. Waarom is de anatomie van de PCA en MPV belangrijk - omdat het hier erg variabel is, goede bodem voor fouten tijdens de operatie en een hoog percentage van recidieven. Er moet een speciale plaats worden gegeven aan Vienna Giakomini, die zich op de achterkant van de dij bevindt, waarvan de verwaarlozing tijdens de operatie tot recidieven kan leiden. Een klein kenmerk van de studie in dit deel is dat de fleboloog de markering van de aders in rugligging moet doen, omdat het mogelijk is om de anatomie te veranderen bij het veranderen van de positie van het lichaam. Het vinden van ontregelde aderen is zeker gemakkelijker wanneer de patiënt staat.
6. laat u antwoorden over wat het mechanisme van spataderziekte bij een patiënt is: veneuze reflux van diepe aderen naar oppervlakkige snelwegen; perforerende afvoer in zijrivieren zijn oppervlakkige aders; oppervlakkige romp of niet-hoofdreflux; combinatie van verschillende opties.
Men kan met recht het doorgegeven diagnostische proces noemen met de mark-up die wordt gezien door ader-mapping.

Bij de diagnose van trombose, zowel oud als nieuw, moet de fleboloog antwoord krijgen op de volgende vragen:
1. Is er een trombose?
Dit geldt met name in gevallen van verdenking van diepe veneuze trombose. Er zijn twee directe tekenen van veneuze trombose langs echografie: intraluminale insluitsels en niet-samendrukbaarheid (onsamendrukbaarheid) door de sensor.

Op zichzelf is het ontbreken van bloedstroming, het verdwijnen van de ademhalingsgolf slechts een indirect teken, omdat het bij lage bloedstroomsnelheden kan en niet kan worden gezien. Studies in de zogenaamde B-flow-modus en met de weefsel-harmonische modus zijn nog verre van praktische gezondheidszorg. Is er een trombose met flebitis of geïsoleerde flebitis van de oppervlakkige ader? De vraag is interessant vanuit het oogpunt van de behandeling, aangezien geïsoleerde flebitis zeldzaam is en geen chirurgische behandeling vereist. De veneuze wand bij dergelijke flebitis verdikt, dat wil zeggen, wordt meer dan 1 mm, verwerft gelaagdheid als gevolg van oedeem en ontsteking, echter, binnenin het lumen is er geen andere inhoud dan vloeibaar bloed en het klepapparaat is behouden en functioneert. Een verse trombus verschilt niet van gewoon bloed in echo-dichtheid, alleen andere tekenen duiden op trombose. Na verloop van tijd is het gecompacteerd en is de echo al groter dan die van vloeibare media.
2. Bepaling van de exacte locatie van bloedstolsels en prevalentie in verschillende aderen.
De bovengrens van trombose is een belangrijke indicator voor het bepalen van de behandeling, in het bijzonder voor oppervlakkige trombose. Door palpatie bepaalde trombus, of eerder ontstoken en samengeperste muur, misleidt ons vaak om de grens van een trombus te bepalen. Als palpatie u in staat stelt om een ​​verzegeling te vinden, kijkt de echografie naar binnen, ook op die plaatsen waar de veneuze wand nog niet is gecomprimeerd en er een trombus aanwezig is. Een fleboloog krijgt een antwoord over wat te doen met een dergelijke trombus, operatief te behandelen of conservatief te behandelen.
3. Bepaling van het gevaar voor het leven van deze trombose, zijn embologennost, dat wil zeggen, het vermogen om los te komen van de basis en zorg te dragen voor de bloedstroom daarboven.
De punt van de trombus, vrij "hangend" in het vaatlumen, aan alle kanten gewassen, behalve het gebied van gehechtheid aan bloed, vormt een gevaar voor het leven van de patiënt. Het kan loskomen en in de loop van het bloed migreren. Dergelijke bloedstolsels worden embologenic genoemd. Hoe langer het vrije gedeelte van de trombus, hoe groter de kans. Gewoonlijk vormt de lengte van het vrije gedeelte tot 2 cm geen ernstig gevaar. De echogeniciteit van de trombuswand is ook belangrijk. Hoe hoger het is, dat wil zeggen, hoe dichter, de mogelijkheid van scheiding is kleiner, en hoe langer de tijd van "engraftment" in de muur. Dergelijke bloedstolsels kunnen verschillende maanden in een ader "fluctueren". Integendeel, zachte hypo en anechoïsche bloedstolsels zijn gevaarlijk, maar ze blijven sneller aan de muur kleven.

Op fig.7- Drijvende trombus van GSV in B-modus. De rode contour is de veneuze wand, het wit is de trombus.

4. Identificatie van de mate van schending van de veneuze hemodynamiek, de mate van "blokkering" van de belangrijkste uitstroomkanalen.
Informatie is belangrijk wanneer zich een terugkerende trombose onder de occlusie-plaats voordoet, waardoor u altijd een conservatieve behandeling van zelfs zwevende bloedstolsels kunt uitvoeren.
5. Conclusie over de geschatte leeftijd van trombose, inclusief het onderscheid tussen primaire en secundaire trombose.
Het is belangrijk voor de behandeling, omdat het soms klinisch onmogelijk is om verse diepe trombose te onderscheiden van "exacerbatie" van veneuze insufficiëntie bij post-tromboflebitische ziekte. Bloedstolsels zijn minder echogeen en kunnen worden gedetecteerd door hun aanwezigheid op plaatsen waar ze niet eerder waren gedefinieerd. Een fleboloog ontvangt waardevolle informatie voor behandeling. Bij post-trombotische ziekte is de code uit de tijd van trombose enkele maanden voorbijgegaan, begint rekanalisatie van de ader, die bloed begint te passeren door de gevormde kanalen in de trombotische massa's.

De bloedstroom wordt constant en de ademhalingsgolf is verdwenen. Op de wanden van de ader zijn zichtbare insluitsels, die op plaatsen het lumen volledig kunnen blokkeren. Bij PTB is er een discrepantie tussen de werkelijke diameter van de ader en het lumen waardoor het bloed stroomt. En een ander indirect teken van trombose in het verleden is bloedterugvloeiing, wat duidt op een vernietigd klepapparaat.

6. Evaluatie van het werk en de doorgankelijkheid van het cava-filter in de inferieure vena cava.
Kava-filter in zwart-witmodus is alleen zichtbaar door het intraluminale deel ervan, in de vorm van strips die zich parallel aan de wand van de ader bevinden. De wand van de inferieure vena cava is niet verdikt normaal. Wanneer het filter wordt verplaatst, trombose daarin of andere complicaties van de echografie, is het mogelijk om op zijn minst te vermoeden, en vaker te bepalen wat er is gebeurd.
Fig.12 - De onderste vena cava met het cava-filter geïnstalleerd. Zichtbaar gekleurde bloedstroom (blauw stroomt naar de sensor, rood - stroomt van de sensor). Op de grens tussen hen bevindt zich een normaal functionerend kava-filter.

7. Controle van de prestaties van perforerende aderen bij oppervlakkige trombose.
De aanwezigheid van perforant trombose is de reden voor de overgang van het trombotische proces naar de diepe aderen. Zonder DS, alleen palpatie, kan het nooit worden vastgesteld, en kennis is erg belangrijk, omdat dit een operatie is, soms het enige middel om de overdracht van trombose naar de diepte te voorkomen.
8. Beoordeel de conditie van het klepapparaat van de trombose-oppervlaktelijn om het verloop van trombose via deze ader te voorspellen. In de regel voorkomt het opgeslagen klepapparaat de verspreiding van trombose naar boven.
9. Evaluatie van de viskeuze eigenschappen van bloed in de veneuze bloedvaten.
Gewoonlijk wordt het anechoïsche lumen van een ader bij onderzoek in zwart-witmodus in sommige gevallen zichtbaar op de monitor als gevolg van een toename in dichtheid en viscositeit en wordt het al hypo-echoisch. De studie toonde aan dat dergelijk bloed langzamer beweegt dan normaal is voor een bepaalde ader. Dan is het mogelijk om met voorzichtigheid te spreken over het verhogen van het trombotische potentieel van dergelijk bloed. De afbeelding in een van de aderen maakt het noodzakelijk om andere aderen in meer detail te onderzoeken, ook in andere veneuze bekkens. Dergelijke bevindingen maken het in sommige gevallen mogelijk vooraf preventie van veneuze trombose uit te voeren. De vraag naar de correlatiebeoordeling van klinisch significante viscositeit van veneus bloed en de mate van zichtbaarheid ervan bij DS is niet onderzocht en vereist bevestiging en verder onderzoek. Maar één ding is duidelijk dat een van de elementen van de Virchow-triade duidelijk is - het vertragen van de bloedstroom.

Op afbeelding 13 - bloedverdikking in saphenofemorale fistels. Gewoonlijk heeft het bloed als een echovrije omgeving geen echo. Over de snelheid van zijn beweging kan alleen in de kleurmodus worden beoordeeld. Wanneer het zichtbaar is in de vorm van een langzaam bewegende "mist" of zand.

10. Beoordeling van het lymfestelsel.
De combinatie van lymfostase en veneuze insufficiëntie is een ongunstige factor voor de prognose van de ziekte.
In Figuur 14 - In een patiënt met lymfostase worden lymfatische "meren" (lymfeklieren) in een omcirkeld gebied gezien in het onderhuidse weefsel.

Het DC-systeem van de superieure vena cava is methodologisch vergelijkbaar met het onderzoek van de aderen van de onderste extremiteit. Met zijn eigen klinische kenmerken van de ziekte is het superieure vena cava-systeem minder gevaarlijk voor leven en herstel. DS slaagt met succes in de diagnose van trombose van de subclavia, axillaire aderen en oppervlakkige aderen van de bovenste ledematen, evenals diepe en oppervlakkige aderen in de nek. De rechter interne halsader heeft meestal een grotere diameter dan de linker. Trombose wordt vaker bij toeval gevonden bij onderzoek van de schildklier. Lokalisatie van trombose op de schouder en onderarm is klinisch te onderscheiden, maar zelfs hier kan DS helpen bij het bevestigen van de diagnose van diepe veneuze trombose in deze anatomische gebieden. Hemodynamisch significante effecten in de vorm van post-trombotische ziekte in het systeem van de superior vena cava ontwikkelen zich zelden, aangezien de pathologie van het klepapparaat na trombose niet leidt tot bloedretentie, die als gevolg van hydrostatische druk naar het hart neigt in het geval van cervicale bloedvaten, of een dergelijke druk is onbeduidend, aderen van de bovenste extremiteit. Bovendien kan een geavanceerd netwerk van collaterale bloedvaten een aanzienlijk deel van het bloedvolume aan.

De bekkenaderen bevinden zich boven het inguinale ligament. De belangrijkste aderen: de inferieure vena cava, ERW, IVC en de aders die hen voeden - de pariëtale en orgelorganen zijn niet altijd vatbaar voor inspectie vanwege de grote dikte van het weefsel onder de ultrasone sensor. De studie is relevant in gevallen van vermoedelijke trombose en de identificatie van de aard ervan.
Pelvische orgaanplexussen worden onderzocht met behulp van een transvaginale en transrectale transducer. In deze plexus zijn er ook flebitisfenomenen, klepstoringen, diameteruitbreiding, zowel bij mannen als bij vrouwen. Tot dusverre zijn zulke kleine aderen een weinig bestudeerd gebied en de opkomst van moderne apparaten met een hoge resolutie zal ons in staat stellen om nieuwe kennis over bekkenorganenziekten te introduceren. De eierstokader bij vrouwen en de teelbal bij mannen zijn alleen in het onderste deel te vinden. De diameter van het lumen van de ovariumader van meer dan 4 mm moet als pathologie worden beschouwd. Op basis van de DS is het mogelijk om het primaat of secundaire karakter van spataderen aan te nemen. In het eerste geval wordt naast de pathologie van de aderen niets meer gevonden in de aangrenzende organen, in het tweede geval zijn er tekenen van ontsteking of andere schade aan de bekkenorganen. Bij vrouwen kan onderscheid worden gemaakt in drie graden van bekkenbodemaderader varicositeit: wanneer de ovariumslagader beschadigd is in het portaalgebied van de eierstok, is deze plaatselijk, met een laesie in het gebied van de utero-vaginale plexus - segmentaal, met de nederlaag van alle viscerale takken - totaal.
Een interessante vraag over het bestaan ​​van fleboliths in het bekken. Het röntgenfoto van het bestaan ​​van kleine afgeronde insluitsels in de projectie van de bekkenorganen, die een akoestische schaduw geven, duidt op de aanwezigheid van fleboliths, hoewel de afzetting van calcium in de bloedstolsels niet kenmerkend is voor hun organisatie. DS kan hier een antwoord op geven. Er moet van worden uitgegaan dat calcium het gevolg is van chronische ontsteking in de bekkenorganen.

Ik wil geloven dat ooit een draagbare ultrasone machine met het vermogen om DS uit te voeren in het arsenaal van Russische flebologen zal zijn, zoals de phonendoscope van therapeuten nu is. De mogelijkheden van de methode zijn zo groot dat sommige flebologische posities al onder invloed zijn herzien. De kwaliteit van aderonderzoek is de helft van het succes op weg naar herstel. De combinatie van de grondigheid van de ultrasone diagnosticus en de professionaliteit van de fleboloog is de enige mogelijke keuze voor de patiënt.

Evaluatie van het veneuze systeem

Bij het bestuderen van extracraniale aderen worden de volgende parameters geanalyseerd. 1. De grootte van het lumen van het vat. Anatomisch en functioneel zijn de halsaderen extreem variabel. De vorm van de ader is vaak onregelmatig, dus het is handiger om het dwarsdoorsnede-oppervlak van een IJV te meten, en niet de diameter van zijn lumen. Een betrouwbare schatting van de grootte van het lumen van een VNV is mogelijk in het gebied van de onderste gloeilamp, in de resterende secties leidt minimale compressie tot een volledige ineenstorting van de aderwanden.

Het oppervlak van een VNV in een horizontale positie is -1,06 ± 0,37 cm2 (Valdueza, Munster et al., 2000). Semenov S.E., die in detail heeft bestudeerd in MR-venografie, de afhankelijkheid van de grootte van het VNV-gebied op de hoek van de splitsing van de naamloze aderen; resulteert in de volgende normale groottes van VNV: met de meest voorkomende u (mu) - en y (gamma) -fusietypen - BV tot 2 cm2 voor de juiste VNV en tot 1,8 cm2 voor de linker VNV; met -en (upsilon) -fusietype is vaak de linker VNV (tot 1,2 cm2) groter dan de rechter (tot 0,55 cm2).

Sommige auteurs suggereren dat de optimale afmeting van een WNW de grootte moet zijn waarbij het dwarsdoorsnede-oppervlak het dwarsdoorsnedeoppervlak van de OCA met 75-100% overschrijdt, op voorwaarde dat het kleptoestel intact is.

De gemiddelde bloedstroomsnelheid in de ader kan 1 / 3-1 / 2 van de gemiddelde bloedstroomsnelheid in de OCA zijn (Bokeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Asymmetrie in de grootte van een WNV onder praktisch gezonde mensen wordt waargenomen in 87% van de gevallen (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) en is 22,4 ± 12,7% (10-35%), vaker is de rechter WNV groter dan de linker (Lelyuk VG, Lelyuk SE, 1999). De asymmetrie van de grootte van de contralaterale aderen is minder dan 30%.

Over het algemeen moet bij het schatten van het oppervlak van een WNW zowel de absolute waarde van het gebied als de correspondentie met de grootte van de OCA worden bepaald. Met behulp van het voorbeeld van ongeveer 1000 patiënten die in onze kliniek zijn onderzocht, kan worden beoordeeld dat bij individuen zonder tekenen van verminderde veneuze uitstroom, het oppervlak van de WNV niet groter is dan 2 cm2 en ongeveer 3 maal het oppervlak van de OCA is.

Meting van de diameter van het lumen NNV en PV wordt uitgevoerd in langsdoorsnede. De gemiddelde diameter van het NSN-lumen is 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). De diameter van de PT in het botkanaal wordt beperkt door gaten in de transversale processen. Bij personen zonder pathologie van de cervicale wervelkolom is de diameter van de PT ongeveer hetzelfde in alle tussenwervelruimten en is deze 1,63 ± 0,48 mm, maar als het rechte verloop van de wervelvaten in het botkanaal wordt verstoord, kan de diameter van de ader ongelijk zijn, zelfs binnen dezelfde tussenwervelopening. PV breidt zich uit naar de moeilijkheidsgraad uitstroom. Bij de uitgang van het botkanaal, neemt de diameter van het membraan bijna 2-voudig toe en is normaal 3,2 ± 0,5 mm, wat zich enigszins uitbreidt naar de mond tot 3,5-4,0 mm.

2. Vaatwand. Normaal gesproken is de veneuze wand een lineaire echopositieve structuur zonder differentiatie in lagen. De echogeniciteit is identiek of iets hoger dan de echogeniciteit van de weefsels rondom de ader.

3. De pulsatie van de vaatwand kan een overdracht zijn van dichtbij gelegen slagaders, een dergelijke pulsatie is duidelijk zichtbaar in de B-modus in de studie van extracraniale aderen. De transferpulsatie wordt gemakkelijk onderscheiden door de afwezigheid van normale cardiale fasering. Echte pulsatie is kenmerkend voor verstoorde veneuze uitstroom uit de schedelholte in de aanwezigheid van veneuze hypertensie. Evaluatie van het visuele, in de vorm van het Doppler-spectrum.

4. De toestand van het lumen van het bloedvat. Normaal gesproken is het lumen van de ader uniform eugenetisch. Het effect van "pseudocontrast" is een teken van een vertragende bloedstroom en mogelijk een schending van de reologische eigenschappen van bloed. Het is noodzakelijk om de toestand van het vaatlumen te beoordelen met de activering van de veneuze uitstroom (geforceerde ademhaling, compressie van de contralaterale ader).

5. De toestand van de kleppen: het aantal kleppen, hun mobiliteit, echo, volledigheid van de sluiting. Om de toestand van de kleppen te beoordelen, wordt het onderzoek uitgevoerd in 2 vlakken en tijdens de Valsalva-test. Schuifafsluiters van kleine dikte, ongeveer 75% van de ventielen hebben 2 vleugels. Normaal sluit de klep bij het inademen en neemt de bloedstroom aanzienlijk af, en veel minder vaak stopt de bloedstroom volledig.

6. Druk van het vaartuig. Het samendrukken van het lumen van de ader-sensor leidt tot de volledige sluiting van het lumen. De ader is niet volledig gecomprimeerd met niet-occlusieve trombose en is helemaal niet gecomprimeerd met occlusieve trombose. Bij verdichting van de veneuze wand of toename van de veneuze druk, maar volledig open, wordt de ader met aanzienlijke kracht samengedrukt, zoals leidt tot vervorming van het lumen van de halsslagader.

uziprosto.ru

Encyclopedie echografie en MRI

Wat kan nek-echografie tonen?

Momenteel is echografie een van de nauwkeurige, veilige en pijnloze methoden voor het diagnosticeren van pathologieën van het cervicale vasculaire systeem, die een zeer belangrijke rol spelen in het normale functioneren van de hersenen. Deze diagnostische methode is het meest optimaal in termen van de verhouding tussen ontvangen informatie, kosten en toegankelijkheid voor een breed scala van patiënten in vergelijking met andere methoden (CT, MRI, angiografie), die in de regel al worden gebruikt voor het specificeren van diagnostiek van veranderingen die tijdens echografie zijn gedetecteerd.

Wat zijn de schepen?

Dit zijn buisvormige structuren die zich door het hele lichaam uitstrekken en bloed naar organen en weefsels transporteren. Van alle vaten van het lichaam onderscheiden zich slagaders, arteriolen, capillairen, venulen en aders.
Slagaders worden grote bloedvaten genoemd waardoor bloed uit het hart stroomt naar andere organen en delen van het lichaam. Ze hebben een spierlaag of elastische vezels in hun structuur, daarom zijn ze zeer flexibel en kunnen ze samentrekken of uitzetten, afhankelijk van de hoeveelheid bloed die er doorheen stroomt.

Schepen van nek en hoofd

Vervolgens worden de slagaders verdeeld in kleinere arteriolen, die ook vrij elastisch zijn.
Haarvaten zijn de dunste vaten in de organen en weefsels, waardoor de noodzakelijke stoffen worden uitgewisseld tussen het bloed en de cellen. De diameter van de haarvaten is tienden van een millimeter. Na het verlaten van de intercellulaire ruimte, worden capillairen verbonden met vaten van grotere kaliber - venulen.

Achter de venules zijn nog grotere schepen - de aderen. Ze voeren bloed van organen en weefsels terug naar het hart. De wanden van de aderen zijn dunner dan die van de slagaders en niet zo elastisch, ze worden gemakkelijk samengedrukt als ze worden ingedrukt. Maar in veel aders zijn er speciale kleppen die voorkomen dat er bloed terugstroomt.
Met behulp van conventionele echografie kunnen slagaders en aders met een diameter van 1-2 millimeter worden bekeken.

Welke schepen kijken in de nek en waarom?

De arts voert een echografisch onderzoek uit van de halsvaten

Tijdens een echografisch onderzoek van de halsvaten, moet de arts onderzoek doen naar de volgende structuren:

• brachial hoofd;
• rechter en linker subclavia slagaders;
• rechter en linker gemeenschappelijke halsslagader;
• rechter en linker interne halsslagaders;
• rechter en linker externe halsslagaders;
• vertebrale slagaders.

Indien nodig kan verder worden onderzocht:

• potaders;
• ruggengraat aderen;
• supra slagaders;
• oogheelkundige slagaders.

Alle bovenstaande schepen worden onderzocht met het oog op de mogelijke detectie van de volgende pathologieën:

1. Atherosclerose van extracraniële arteriën. Het is mogelijk om niet alleen duidelijke atherosclerotische veranderingen, lokalisatie en grootte van plaques vast te stellen, de mate van stenose, complicaties, maar ook de initiële manifestaties van atherosclerotische laesies van de halsslagaders in de vorm van verdikking van het intima-mediacomplex. In de aanwezigheid van significante stenosen en occlusies van de bloedvaten, wordt het werk van de cervicale anastomosen, dat wil zeggen, omleidingsroutes van bloedstroom naar de hersenen, geëvalueerd.
2. Niet-specifieke aortoarteritis of de ziekte van Takayasu. Met behulp van echografie kan een arts aortoarteritis onderscheiden van atherosclerotische laesies en een gedetailleerde beschrijving geven van stoornissen in de bloedstroom.
3. Dissectie. Met behulp van echografie kunt u tekenen van gelaagdheid van de arteriële wand bij trombose herkennen met een onduidelijke oorzaak of na een verwonding.
4. Slagaderafwijkingen. Echografie toont vrij nauwkeurig de aanwezigheid, vorm en locatie van de misvormingen van de slagaders die worden onderzocht, evenals het effect van de gedetecteerde misvormingen op de bloedstroom.
5. Stalen-syndroom of wervel-subclaviaans overvalsyndroom. Echografie helpt bij het vaststellen van de lokalisatie van de laesie, de mate van vernauwing van de ader, vooral de schending van hemodynamica daarin.
6. Externe compressie van vaten door aangrenzende organen en weefsels.
7. Aangeboren anomalieën van vasculaire ontwikkeling en hun effect op de bloedtoevoer naar de hersenen.
8. Aandoeningen van veneuze uitstroom van bloed uit de hersenen. Echografie helpt bij het identificeren van de tekenen en oorzaken van deze pathologie.

Maar het belangrijkste doel van het echografisch onderzoek van de extracraniale slagaders van de nek is om mogelijke oorzaken te identificeren en verdere de ontwikkeling van een gevaarlijke ziekte te voorkomen - cerebrale ischemische beroerte.

Wie laat een echo zien van de brachiocefale vaten van de extracraniale afdeling?

Echografie van de bloedvaten die de hersenen in de nek verzorgen is voorgeschreven voor de volgende klachten: hoofdpijn, duizeligheid, intermitterend wazig zien, geheugen, bewegingen, spraak, zoemend in de oren, bloeddruksprongen, bewustzijnsverlies.

Deze studie wordt ook aanbevolen om alle personen ouder dan 45 jaar periodiek te behandelen om initiële veranderingen in de vaatwand te detecteren, patiënten die lijden aan diabetes, metabool syndroom, hypertensie, beroerte of voorbijgaande ischemische aanvallen, myocardiaal infarct, na operaties aan de vaten van het hoofd en de nek.

Wat kan echografie van de cervicale vasculae laten zien?

Echografisch onderzoek toont aan de arts of er obstakels in de bloedvaten van de nek zitten die de normale doorbloeding verstoren. Tegelijkertijd is het mogelijk om nauwkeurig te meten hoe vernauwd het lumen van het getroffen deel van het schip is en hoe ver. Ze bepalen ook hoe stevig een plaque of trombus aan de vaatwand is bevestigd, ongeacht of het risico van hun scheiding groot is. U kunt de toestand van de wanden van bloedvaten duidelijk overwegen, zijn er gebreken in hen.

De diagnose van de echografie bepaalt op betrouwbare wijze de anomalieën van het verloop van de vaten en hun vervorming. Bovendien worden bij het uitvoeren van een moderne geïntegreerde echografie met behulp van Doppler-modi de maximale en minimale bloedstroomsnelheden, weerstandsindices en andere parameters die nodig zijn voor het beoordelen van de adequaatheid van de bloedtoevoer naar organen en weefsels geschat.

Interpretatie van echografie conclusie van cervicale schepen

In een typisch protocol beschrijft echografie van de nek-brachiocefale vaten:

• doorgankelijkheid van alle geïnspecteerde vaartuigen,
• de dikte van het intima-mediacomplex in OCA en CBC,
• vaatwand conditie
• de loop en vervormingen van bloedvaten
• als er sprake is van schendingen van het lumen, beschrijf dan in detail de grootte van de stenose, het effect ervan op de bloedstroom,
• diameter van de wervelslagaders,
• type bloedstroom in de slagader,
• snelheidsindexen en weerstandsindexen in de gemeenschappelijke carotis, interne halsslagader, vertebrale en subclaviale slagaders,
• de conditie van de jugularis en vertebrale aderen.

Gezonde schepen moeten volledig begaanbaar zijn, rechtdoor gaan. In de vaatwand moeten de binnenste en middelste lagen duidelijk worden onderscheiden, die worden gevisualiseerd als hyperechoïsche en hypochoïsche parallelle banden. Ze meten de dikte van het intima-mediacomplex. In gezonde vaten van het type IMT in PGS mag niet groter zijn dan 0,12 cm, en in OCA 0,10 cm. Grote omvang van intima-media geeft de eerste tekenen van vasculaire atherosclerose. Als TIM meer dan 0,15 cm is, wordt het al beschouwd als een atherosclerotische plaque. Wanneer het wordt gedetecteerd, bevat het ultrasone transcript noodzakelijkerwijs de plaquestructuur, de lengte, de mate van versmalling van het bloedvatlumen en de hemodynamische significantie van stenose.

De diameter van gepaarde vaten wordt geëvalueerd - het zou niet heel anders mogen zijn. Een belangrijke rol in de bloedtoevoer naar de hersenen wordt gespeeld door de diameter van de wervelslagaders. Het wordt als normaal beschouwd als de grootte van 3,0 tot 4,0 mm is. Slagaders met een diameter van 2,0 tot 2,9 mm worden beschouwd als een ontwikkelingsoptie en minder dan 2,0 mm worden hypoplasie genoemd. Als de diameter 4,1 tot 4,9 mm is, dan is dit ook een geldige ontwikkelingsoptie. Maar als de diameter van de wervelslagader aan elke zijde groter is dan 5,0 mm, dan wordt dit als een pathologische uitzetting beschouwd.

Naast het beoordelen van de anatomische en morfologische kenmerken van de slagaders in de nek, worden bloedstroomparameters, zoals maximale systolische snelheid, minimale diastolische snelheid en de verhouding van deze snelheden in de vorm van weerstandsindices, ingevoerd in het ultrasone protocol. Evalueer veranderingen in deze parameters in de loop van het vat, als er misvormingen, stenose of occlusie zijn.

De halsslagaders in de dwarsdoorsnede zijn normaal ovaal van vorm en kunnen gemakkelijk worden samengedrukt met een lichte druk. Als ze niet worden gecomprimeerd, duidt dit op de aanwezigheid van een trombus in hun lumen. In het lumen van de aderen zijn kleppen te zien.

Het normale verloop van de aderen, evenals de slagaders, moet recht zijn, de diameter uniform overal. Normaal gesproken mag de diameter van de halsaders niet groter zijn dan de drievoudige diameter van de overeenkomstige halsslagader. De diameter van de wervel aderen in de normaal niet meer dan 2,5 mm. De bloedstroom in de aderen van de nek moet worden gesynchroniseerd met de ademhaling. De maximale snelheid in de wervelader mag de 30 cm / s niet overschrijden.

Echografiesignalen van de belangrijkste gedetecteerde pathologieën

Atherosclerotische laesie van halsvaten

De belangrijkste oorzaken van verminderde vasculaire doorgankelijkheid zijn meestal atherosclerose of trombose. Ze leiden tot stenose of occlusie van het vaatlumen. Stenose is de onvolledige vernauwing van het lumen. Occlusie wordt op elke plaats complete afsluiting van het vaatlumen genoemd, waardoor het bloed niet verder kan stromen. Atherosclerotische plaques op de nek worden meestal gevormd in de vertakking van de arteria carotis communis, de mond van de wervelslagader, de sifon van de arteria carotis interna, de monding van de arteria subclavia. Artsen kennen deze kenmerken en besteden daarom bijzondere aandacht aan het onderzoek van deze specifieke plaatsen.

Carotisstenose op echografie

De initiële manifestaties van atherosclerose worden gekenmerkt door een toename van de dikte van het intima-mediacomplex van 1,0 tot 1,5 mm. Als de dikte van deze lagen meer dan 1,5 mm is, spreken ze al over een plaque. Tijdens echografie kan de plaquette er volledig anders uitzien op het scherm. Ze zijn homogeen en heterogeen, hyperechoïsch, hypo-echo en isoechoïsch. Atherosclerotische plaques met een ongelijk oppervlak met een heterogene structuur worden als de meest ongunstige beschouwd. Ze hebben een hoog risico op complicaties.

In geval van slagaderlijke stenotische laesie, meet de arts de mate van vernauwing van het vat in het longitudinale of transversale gedeelte van het bloedvat, meet de mate van de laesie. Plakjes tot 1,5 cm lang worden beschouwd als lokaal, en meer - langdurig. Deze parameter is essentieel voor het beoordelen van het belang van laesies en het plannen van behandeltactieken.

Arteriële trombose

Trombose van de slagaders verschilt van atherosclerose, in de regel, door de volgende echografische tekenen:

• meer occlusie heerst dan stenose
• de lengte van de laesie is langer,
• vaker, relatief homogene echogenese van intraluminale formaties, varieert de echogeniciteit met het stadium van trombose,
• in het gebied van het begin van occlusie - het oppervlak is vlak
• met het langdurige bestaan ​​van trombose ontwikkelt zich arteriële hypoplasie.

Slagaderafwijkingen

Vervormingen zijn de op één na meest voorkomende veranderingen in de vaten van het cervicale gebied na atherosclerose. Ze kunnen aangeboren of verworven zijn. Bij kinderen onder de 18 jaar worden misvormingen als een variant van de norm beschouwd. Kinderen worden geboren met een korte nek, en de vaten hebben dezelfde lengte als bij volwassenen, en zodat ze "passen" in de nek, hebben ze verschillende rondingen en vervormingen. In het proces van groei van de nek zelf, worden de vaten genivelleerd en krijgen een rechtlijnig verloop. Bij oudere mensen die onder invloed van bloeddrukdalingen staan, strekken de bloedvaten uit en kunnen opnieuw worden gekrompen.
Er zijn de volgende soorten vervorming in de vorm:

• kronkels zijn vervormingen met een hoek van meer dan 90 graden, ze zijn C en S-vormig;
• bochten - vervormingen met een hoek van 90 graden of minder, ze hebben het grootste effect op de bloedstroom, omdat ze leiden tot een vernauwing van het lumen op het punt van verbuiging;
• Lussen zijn cirkelvormige aderconfiguraties, vaak aangeboren.

Met echografie is de loop van het vat in de regel duidelijk zichtbaar en het is niet moeilijk voor de arts om het type vervorming, de locatie, de grootte van de hoek te bepalen.

Niet-specifieke aortoarterie (ziekte van Takayasu)

In tegenstelling tot atherosclerose, die meer mannen treft, komt de ziekte van Takayasu vaker voor bij jonge vrouwen. Het belangrijkste echografisch teken van de laesie van de halsslagaders is een ongelijke, diffuse, hyperechoïsche verdikking van de gemeenschappelijke halsslagaderwand. Tegelijkertijd, in tegenstelling tot atherosclerose, is de verdikking cirkelvormig, dat wil zeggen dat het alle wanden van het vat beïnvloedt. Het wordt moeilijk om individuele lagen in de muur te onderscheiden.

Metabolische angiopathie

Metabolische angiopathie is een complex van structurele veranderingen in de vaatwand van bloedvaten veroorzaakt door verschillende metabole stoornissen. Komt het vaakst voor bij patiënten met diabetes. Tegelijkertijd zijn kleine gestippelde heldere hyperechoïsche insluitsels zichtbaar in de vaatwand. Gekenmerkt door veranderingen in de spectrale kenmerken van de bloedstroom: een toename van weerstandsindices in de proximale slagader, een afname van de snelheid in de distale sectie.

Ontleding van slagaders

Dissectie verwijst naar de lokale scheiding van de muur als gevolg van het scheuren. Meestal gebeurt dit als gevolg van een blessure. Op de plaats van dissectie treedt onthechting van de bovenste laag van de vaatwand op, bloed begint eronder te vallen en trombose, waardoor een hematoom ontstaat. Bij een echografisch onderzoek ziet de arts een gelaagde wand met een mobiele intima of de aanwezigheid van een tweede lumen van een bloedvat met bloedstroom.

Cerebrale veneuze circulatie

Er kunnen veel redenen zijn die de uitstroom van bloed uit de hersenen schenden. Een echografisch transcript kan de volgende criteria bevatten die wijzen op een stasis van veneus bloed in de hersenen:

• een toename van de diameter van de interne halsslagader (meer dan drie diameters van de arteria carotis communis) als gevolg van zijn compressie in de proximale of klep insufficiëntie,
• verminderde diameter van de interne halsslagader als gevolg van congenitale hypoplasie of compressie,
• bi-directionele stroming (reflux) in de ader als gevolg van klepinsufficiëntie,
• een verhoging van de bloedstroomsnelheid in de interne halsslagader is groter dan 70 cm / s, in de wervel - 30 cm / sec,
• gebrek aan bloedstroom in de interne halsader (trombose),
• een toename van de diameter van het lumen van de wervel ader van meer dan 2,5 mm in het wervelkanaal,
• compressie van de ruggengraat: zijn ongelijke diameter, boogvormige koers of versnelling van de bloedstroom op de plaats van compressie.

conclusie

Echoscopisch onderzoek van de halsvaten is een belangrijke diagnostische methode, die het mogelijk maakt om significante ziektes van de brachiocefale vaten te detecteren zonder ernstige gevolgen in een korte tijd. Deze studie helpt om op tijd en bij het voorschrijven van de daaropvolgende adequate behandeling, de bloedsomloopstoornissen in een van de belangrijkste organen van het menselijk lichaam - de hersenen - te voorkomen.

Evaluatie van het veneuze systeem

Verhoogde intracraniale druk (ICP) verslechtert de uitkomst van de behandeling van patiënten met traumatisch hersenletsel en beroerte, omdat het de perfusie van hersenweefsel vermindert en de ontwikkeling van secundaire ischemische schade in hen veroorzaakt [6]. Verhoogde druk kan te wijten zijn aan een toename van hersenvolume, intracranieel bloedvolume en hersenvocht. Momenteel is de methode om ICP onder 20 mm Hg te verminderen. Art. Traditioneel wordt het hoofd van de patiënt 30 ° omhoog gebracht [8]. Aangenomen wordt dat de vermindering van ICP in dit geval optreedt als gevolg van een toename in veneuze uitstroom uit de schedelholte en een afname van het intracraniële volume van veneus bloed. Tegelijkertijd wordt de veneuze bloedstroom zelf niet gecontroleerd. Er zijn dus momenteel geen veilige, niet-invasieve methoden voor het bewaken en evalueren van veneuze uitstroom uit de schedelholte.

In de afgelopen jaren is actief wetenschappelijk onderzoek uitgevoerd om de mogelijkheden van echografie te onderzoeken bij het evalueren van de werkzaamheid en veiligheid van het diagnosticeren en behandelen van patiënten die verdoving en intensieve zorg nodig hebben [3, 5, 7]. Veel technologieën zijn al geïntroduceerd in de dagelijkse klinische praktijk. In ons geval zijn de resultaten interessant voor onderzoeken naar de mogelijkheid om echografie te gebruiken om de veneuze bloedstroom in de interne halsaderen (IJV) te bepalen [1, 4, 10]. Aangezien veneuze uitstroom uit de schedelholte voornamelijk via de interne halsader wordt uitgevoerd, kan de dynamiek van veranderingen van de diameter laten de hellingshoek van het hoofd van een bepaalde patiënt te bepalen, waardoor een maximale veneuze uitstroming. Dit voorkomt een te hoge hoofdhoek en een gevaarlijke vermindering van de hersenperfusie.

Het doel van de studie was om een ​​screeningtest te ontwikkelen voor niet-invasieve beoordeling van veneuze uitstroom uit de menselijke schedelholte.

Materialen en onderzoeksmethoden

Echografie scanning van de interne halsaderen met de meting van hun diameter werd uitgevoerd bij 40 gezonde vrijwilligers met behulp van een Siemens Acuson S2000 (VS) apparaat met een 5-14 MHz lineaire sensor. De studie werd uitgevoerd op een functioneel bed van FuturaPlus Company Merivaara (Finland).

Het scannen van de interne halsslagaders van de proefpersonen vond plaats 2 minuten na het leggen in een horizontale positie, liggend op hun rug, en 2 minuten na het achtereenvolgens ophogen van het dorsale deel van het bed met 15 °, 30 ° en 45 °. De maximale (Dmax) en minimale (Dmin) afmetingen van de diameter van de aders werden geregistreerd. Kwantitatieve gegevens worden weergegeven als rekenkundig gemiddelde (M), standaardafwijking (SD), mediaan (Me), inklapperingsindex. De collapse index (CI) van de interne jugular vein werd berekend met behulp van de formule: CI = [(Dmax - Dmin) / Dmax] 100% [5].

Het onderzoeksplan werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Izhevsk State Medical Academy op basis van de principes uiteengezet in de World Medical Declaration in Helsinki.

Onderzoeksresultaten en discussie

Studies werden uitgevoerd bij 40 gezonde vrijwilligers, de gemiddelde leeftijd van vrijwilligers was 39,0 ± 11,0 jaar (21 mannen).

De dynamiek van veranderingen in de diameter van de interne jugular aderen van vrijwilligers, afhankelijk van de elevatiehoek van het hoofd, wordt in de tabel weergegeven.

De grootte van de diameter en inklappen index van de rechter interne halsaderen van vrijwilligers bij verschillende waarden van de positieve elevatiehoek van het hoofd

Hoofd hefhoek

De resultaten toonden aan dat een toename van de elevatiehoek van het menselijk hoofd gepaard gaat met een afname van de diameter van de interne halsslagaderen en een gelijktijdige toename van hun instortindex. Bovendien werd het optreden van sluiting van de aderen met het verdwijnen van hun lumen in verschillende bestudeerde studies waargenomen bij verschillende waarden van de elevatiehoek van de kop. In het bijzonder werd bij 20% van de vrijwilligers (n = 8) de volledige sluiting van de interne halsaderen geregistreerd wanneer de kop met 15 ° werd verhoogd en bij 5 vrijwilligers (2%) werd de ineenstorting van de ader niet geregistreerd wanneer de kop werd opgeheven, zelfs onder 45 °. Het verschijnen van de sluiting van de aderen komt overeen met een instortingsindex van 100% (figuur).

Meting van de diameter van de rechter interne halsslagader van een gezonde vrijwilliger in een horizontale positie (a) en 2 minuten na het opheffen van de kop 30 ° (b) met behulp van M-modus echoscopie. De berekende collapse index (IJV-CI) was respectievelijk 41,7% en 100%.

In een aantal studies werd aangetoond dat bij patiënten met een indexwaarde van meer dan 60% de veneuze druk significant lager was dan bij personen met een index van minder dan 20% [9]. Aldus kan een toename van de index tot 100% en het verschijnen van sluiting van de aderwanden een afname in druk in de ader en een afname in bloedvolume daarin aangeven, hetgeen een maximale uitstroom van veneus bloed door de interne halsslagaderen vanuit de schedelholte kan aangeven.

We hebben een correlatie-afhankelijkheid vastgesteld tussen de gemiddelde waarden van de diameter van de interne jugular veins (Dmed) en de collapse index (IJV-CI). De correlatiecoëfficiënt tussen Dmedia en IJV-CI aan de rechterkant was 0,72, wat een nauwe negatieve correlatie aangeeft.

Met onze gegevens konden we een methode ontwikkelen voor zwaartekrachtcorrectie van veneuze bloedafvoer uit het menselijk brein [2]. De inventieve werkwijze gravitationele correctie afvoer van veneus bloed uit menselijke hersenen, inclusief de locatie van de persoon functionele bedden horizontaal liggend op de rug, sequentiële houden echografie van de rechter en linker interne halsaders c beoordeling van de respiratoire excursies Bedafmetingen ruggedeelte onder een positieve hoek en het uitvoeren van een tweede echoscopie, is dat de beoordeling van de ademhalingsexcursie van de interne halsslagaders wordt uitgevoerd 2 minuten na de volgende ema dorsale gedeelte onder een positieve hoek, wordt de hellingshoek vergroot achtereenvolgens bij 5 ° tot het verschijnen op het scherm ultrageluidscanner afsluitwand van de interne halsader aan één zijde.

Bij de voorgestelde methode, als gevolg van de beoordeling van de respiratoire veneuze excursie 2 minuten nadat de wervelkolom is opgetild, neemt de veiligheid van de methode toe, omdat gedurende deze tijd het cardiovasculaire systeem en ademhalingssysteem van de persoon zich aanpassen aan de resulterende verandering in de positie van zijn lichaam in de ruimte. Als gevolg van het opeenvolgend opheffen van de dorsale sectie met 5 °, wordt een drievoudige toename van het aantal menselijke ader onderzoeken verschaft in vergelijking met de bekende analoog, waarbij het opeenvolgende heffen van de dorsale sectie wordt uitgevoerd van 0 tot 45 ° in toenamen van 15 °. Dit verbetert de nauwkeurigheid van de methode. De opkomst van het ruggedeelte tot het verschijnen op het scherm van de echoscanner van het sluiten van de wanden van de interne halsslagader aan één kant verbetert de nauwkeurigheid van de methode. Het feit is dat het verschijnen van de sluiting van de wanden van de interne halsslagaders tijdens het inhaleren van de patiënt suggereert dat het aderlijke bloed dat zich daarin bevond, evenals in de vaten van het hoofd dat daarmee communiceerde, bijna volledig in de brachiocephalische aders terechtkwam, waardoor de mogelijkheid van hoofdbloed werd gecreëerd vul de interne halsaderen en vermijd de veneuze plethora van de hersenen, wat op zijn beurt de veiligheid van de methode verhoogt. Bovendien, waarop het verdere verhoging positieve hellingshoek van het dorsale gedeelte van het bed, na het verschijnen van de ultrageluidscanner bevestigingssysteem wand van de interne halsader van de patiënt, elimineert de buitensporige invloed van de zwaartekracht naar de hersenen en de dislocatie.

Onze gegevens tonen aan dat een echografie van de interne halsaderen kan worden aangeboden aan artsen voor een snelle en niet-invasieve aanvullende methode voor het evalueren van de effectiviteit van therapie gericht op het verbeteren van veneuze uitstroom uit de schedelholte bij een bepaalde patiënt. Om de nauwkeurigheid te vergroten, zijn aanvullende prospectieve studies van de relatie tussen de instortingsindex van de interne halsaderen en de intracraniële en intraveneuze drukindices noodzakelijk.

Nieuwe technologie voor het beoordelen van de toestand van het aderlijke hartsysteem in gezondheid en ziekte Tekst van een wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Annotatie van het wetenschappelijke artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van het wetenschappelijk werk - Akayevova Olga Nikolaevna

Niet-invasieve onderzoeksmethoden bestudeerden de toestand van het veneuze hartsysteem en de verandering in chronisch hartfalen. Er is vastgesteld dat de afmeting van het veneuze systeem en het lumen van de grote aders van het hart aanzienlijk toenemen, afhankelijk van het stadium van chronisch hartfalen. Om de toestand van het veneuze systeem van het hart te beoordelen, werd een spiraal-computertomografie van een nieuwe hightech niet-invasieve methode gebruikt.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, auteur van het onderzoek is Akaemova Olga Nikolaevna,

Het is een normale techniek in het normale leven en de pathologische omstandigheden.

Er werd opgemerkt dat het gebruik ervan was Het is aanzienlijk toegenomen. Computertomografie van een nieuwe niet-invasieve hightech-methode.

Tekst van het wetenschappelijke werk rond het thema "Nieuwe technologie voor het beoordelen van de toestand van het veneuze hartsysteem bij gezondheid en ziekte"

2. Ushakova T.I., Trapeznikov N.N., Axel E.M. Statistieken over morbiditeit en mortaliteit door maligne neoplasmen // Statistieken van maligne neoplasmen in Rusland en de GOS-landen (staat van kankerzorg, morbiditeit en mortaliteit) / Ed. N.N. Trapeznikova, E.M. Aksel. - M.: RCRC hen. NNBlokhina RAMS, 2001. - 296 p.

3. Blaaskanker: epidemiologie, stadiëring en indeling en diagnose / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan et al. // Urologi. - 2005. - Dec., Vol. 66 (6 suppl. 1). P. 4-34.

4. Mechanismen van de ziekte: de epidemiologie van blaaskanker / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri et al. // Nat. Clin. Pract. Urol. - 2006. - Juni, Vol. 3 (6). - P. 327-340.

GENDERVERSCHILLEN IN DE MORBIDITEIT VAN URINEBLAUWE KANKER IN DE SAMARA-REGIO

R.S. Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova,

K.A. Lobkarev, A.Yu. Trubin, A.S. Frolov, A.V. Ivanycheva

Het was een significante toename van het ziektepercentage van 7,5% ooo in 1989 tot 13,7% ooo in 2007 - 158,6% ooo en 20,8% ooo. Geopenbaard van urineblaaskanker.

Steekwoorden: urineblaaskanker, algemene morbiditeit, leeftijdsgerelateerde morbiditeit, trends in morbiditeit.

NIEUWE METHODEN EN DISTRIBUTIES

NIEUWE TECHNOLOGIE VOOR DE SCHATTING VAN DE STAAT VAN HET VENOUS HARTSYSTEEM IN NORM EN PATHOLOGIE

Olga Nikolaevna Akaemova *

Regionaal klinisch ziekenhuis nr. 2 (hoofdarts - doctor in de medische wetenschappen B.L. Kolesnikov), Orenburg, afdeling ziekenhuistherapie (hoofd - prof. A.R. Libis) van de staat Orenburg

Niet-invasieve onderzoeksmethoden bestudeerden de toestand van het veneuze hartsysteem en de verandering in chronisch hartfalen. Er is vastgesteld dat de afmeting van het veneuze systeem en het lumen van de grote aders van het hart aanzienlijk toenemen, afhankelijk van het stadium van chronisch hartfalen. Voor het beoordelen van de toestand van het aderlijke systeem van het hart werd gebruik gemaakt van spiraal-computertomografie - een nieuwe hightech niet-invasieve methode.

Steekwoorden: chronisch hartfalen, hartvaatstelsel, niet-invasieve onderzoeksmethoden.

Chronisch hartfalen (CHF) blijft een groot klinisch probleem. Bij het bestuderen van hart- en vaatziekten is het menselijke arteriële systeem altijd de aandacht van morfologen, pathologen en clinici geweest. Tegelijkertijd werden de aderen van het menselijk hart onder pathologische condities slechts bestudeerd door enkele studies.

* Wetenschappelijke adviseurs: prof. Ya Kots (Orenburg State Medical Academy), prof. VE Sinitsyn (Moscow State Medical Academy vernoemd naar IM Sechenov).

[2, 3, 8, 9], en ze zijn allemaal morfologisch of morfologisch en anatomisch van aard. Bij pathologische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, ondergaat het veneuze bed, zoals de arteriële, een aantal morfofunctionele veranderingen. Kleine rapporten over dit onderwerp belichten niet het beeld van de veranderingen die plaatsvinden, alle compensatoir-adaptieve eigenschappen in het veneuze systeem van het hart (SCD) en hun betekenis in de ontwikkeling van CHF zijn niet vastgesteld. Het gebrek aan feitelijk materiaal is te wijten aan het feit dat een in vivo onderzoek van menselijke VSS buitengewoon moeilijk is. Contrastangiografie (coronografie), die de laatste jaren wijdverspreid is geworden in de studie van het arteriële stelsel van het hart, kan niet nuttig zijn voor het visualiseren van de aderen van het hart. Tot op heden is het object van onderzoek bij morfologen in de meeste gevallen de fundamentele en toegepaste anatomie van de veneuze vaten van het hart. Het doel van een aanzienlijk aantal werken is de studie van microchirurgische anatomie, de structuur van de adermuur, intervasculaire anastomosen, verschillen en soorten bloedtoevoer

hart, toegepaste anatomie van de aderen van het hart is normaal [10]. Ondertussen is voor het uitvoeren van transveneuze therapeutische procedures, zoals biventriculaire stimulering, enz., Anatomische kartering van cardiale aderen en VS in pathologie noodzakelijk bij het bepalen van de relatie tussen variaties in de anatomie van veneuze structuren in deze of andere pathologische condities van het myocardium (eerste ischemisch myocardium). Hiermee kunt u de mechanismen van de ontwikkeling van chronische hart- en vaatziekten beter begrijpen met de uitkomst van het CHF-syndroom.

Echoing (Echo-KG), dat, met technisch correcte uitvoering en correcte interpretatie van de verkregen gegevens, voldoende gedetailleerde informatie verschaft over de anatomie en functie van het hart, over de toestand van zijn grote bloedvaten, is niet informatief wanneer elementen van het intracardiale veneuze systeem worden gevisualiseerd [5, 13, 14, 15]. De intensieve ontwikkeling van geavanceerde technologieën in de afgelopen jaren maakt het mogelijk om andere niet-invasieve methoden te gebruiken voor het verkrijgen van afbeeldingen voor visualisatie van verschillende delen van SCD, die onvergelijkbaar zijn in informatieve inhoud met Echo-KG; in sommige gevallen verdringen ze de traditionele invasieve angiografie al. In 1989 verscheen spiraal-computertomografie (MSCT) en in 1999 werden multislice computertomografen met de mogelijkheid van 3B-beeldreconstructie gemaakt. Met de komst van 16-64 multispirale computertomografen met een plakdikte tot 0,5 mm en de mogelijkheid om snel te snijden (120-250 ms) om een ​​slice te krijgen, werd het een realiteit om een ​​gedetailleerd begrip van het cardiovasculaire systeem te hebben [6, 16, 17, 21]. In MSCT wordt retrospectieve cardio-synchronisatie gebruikt, waardoor de voordelen van volumetrische tomografie ten volle kunnen worden benut, waardoor artefacten uit hartcontracties worden geëlimineerd [1]. Het voordeel van MSCT is de volumetrische aard van tomografie met de mogelijkheid om dunne secties te gebruiken, waardoor de ruimtelijke resolutie van de methode langs de Z-as (bewegingsas van de romp) aanzienlijk wordt verhoogd. Anatomische visualisatie met MSCT verschilt gunstig van conventionele angiografie, omdat het niet alleen lumenologie is (de wetenschap van het lumen van het vat), maar een methode die de onderzoeker niet alleen informatie verschaft over de gedetailleerde anatomie van de slagaders, aders en het hart, maar ook over de staat van de vaatwand [18 19]. Nu wordt de methode vaker gebruikt om de toestand van de kransslagaders te beoordelen met hun atherosclerotische laesies, om de effectiviteit van chirurgische ingrepen voor aortokransmissiestoornissen shuntyrova-908 te controleren

nii en angioplastie [4, 7, 11, 12,]. MSCT kan een waardevol hulpmiddel zijn voor het beoordelen van de veneuze component van het vaatbed in verschillende soorten van zijn pathologie met een uitkomst bij het CHF-syndroom [20, 22].

Het doel van de studie is om de toestand van SCD en de verandering in CHF te identificeren met een nieuwe niet-invasieve onderzoeksmethode.

Op basis van het Russisch Cardiologisch Onderzoeks- en Productiecomplex, de afdeling tomografie van het Instituut voor Cardiologie. AL Myasnikov werd onderzocht bij 41 patiënten met MSCT op het hart. Hiervoor werd een 64-helix computertomograaf '' TOVA Aguilion 'gebruikt volgens de algemeen aanvaarde methode. Gegevens bekijken en diagnostische evaluatie van de afbeeldingen werden uitgevoerd op het scherm van het werkstation.

Er werden twee groepen gevormd: de 1e (controle) omvatte patiënten bij wie hart- en vaatziekten niet anamnistisch werden getraceerd en er waren geen klinische gegevens. De resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken verbood ook de aanwezigheid van congenitale of verworven cardiovasculaire pathologie. De controlegroep bestond uit 21 personen - 8 vrouwen en 13 mannen (gemiddelde leeftijd - 50,6 jaar). In de 2e groep waren er 20 patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem (volgens de vorige selectiecriteria) met het CHF-syndroom. Allemaal werden ze, afhankelijk van het stadium van CHF, onderverdeeld in 3 subgroepen: stadium 11 CHF-syndroom (8 personen), stadium 11 CH stadium (5) en 7 patiënten met stadium III CHF-syndroom (alle patiënten hadden - 1 FC). De studie verduidelijkte de toestand van de coronaire sinus - BC (8C) en grote aderen van het hart: inferieure vena cava - IVC, posterior interventricular vein - ZMVH (P1U), posterieure ader van de linker ventrikel - LVEF (RU1U), grote ader van het hart - BVS (OSU), linker marginale ader van het hart - LKV (LMU).

De methode van MSCT onthulde dat de gemiddelde diameter van het lumen van de AF in de groep patiënten met CHF is toegenomen in vergelijking met de controle: 16,8 mm - respectievelijk anterosterpotgrootte en 30 mm - bovenste lage grootte, in de controlegroep - respectievelijk 10,24 en 17,5 mm (p

Mediadocertificaat nr. FS77-52970