Acuut ischemisch cerebrovasculair accident

Plotselinge veranderingen in de bloedstroom naar de hersenen worden geclassificeerd als hemorragische (hemorragieën) en ischemische aandoeningen. Deze scheiding is belangrijk voor de juiste keuze van de behandelmethode.

De afgekorte klassieke naam van de pathologie bij acuut cerebrovasculair accident lijkt op "ischemisch type ischemisch type". Als hemorragie wordt bevestigd, dan hemorragisch.

In ICD-10 kunnen de codes van de streek variëren, afhankelijk van het type overtreding:

• G45 - de vastgestelde aanduiding van voorbijgaande hersenaanvallen;
• I63 - aanbevolen voor statistische registratie van herseninfarct;
• I64 - een optie die wordt gebruikt bij onbekende verschillen tussen herseninfarct en bloeding, wordt gebruikt bij het invoeren van een patiënt in kritieke toestand, falen van de behandeling en dreigende sterfgevallen.

In termen van incidentie zijn ischemische beroertes 4 keer zo lang als hemorrhagisch, meer geassocieerd met gewone menselijke ziekten. Het probleem van preventie en behandeling wordt in de programma's op staatsniveau behandeld, omdat 1/3 van de patiënten die de ziekte hebben ondergaan in de eerste maand sterft en 60% aanhoudende gehandicapten zijn die sociale bijstand nodig hebben.

Waarom is er een tekort aan bloedtoevoer naar de hersenen?

Acute schending van de cerebrale circulatie volgens het ischemische type is vaker een secundaire pathologie, treedt op tegen de achtergrond van bestaande ziekten:

• hypertensie;
• gevorderde atherosclerotische lesies (tot 55% van de gevallen ontwikkelen als gevolg uitgedrukt atherosclerotische laesies of plaques van trombo-embolie in de aortaboog, brachiocefale romp of intracraniale slagaders);
• hartinfarct;
• endocarditis;
• hartritmestoornissen;
• veranderingen in het klepapparaat van het hart;
• vasculitis en angiopathie;
• vasculaire aneurysmata en ontwikkelingsstoornissen;
• bloedstoornissen;
• diabetes mellitus.

Tot 90% van de patiënten heeft veranderingen in het hart en de hoofdslagaders van de nek. De combinatie van deze oorzaken verhoogt het risico op ischemie dramatisch.

De oorzaak van voorbijgaande aanvallen is vaak:

• spasmen van arteriële stammen van de hersenen of kortstondige compressie van de halsslagader, vertebrale slagaders;
• embolisatie van kleine takken.

De volgende risicofactoren kunnen een ziekte veroorzaken:

• ouderen en ouderdom;
• obesitas;
• het effect van nicotine op de vaten (roken);
• ervaren stress.

De basis van de beïnvloedende factoren is de vernauwing van het lumen van de bloedvaten waardoor bloed naar de hersencellen stroomt. De gevolgen van een vergelijkbare eetstoornis kunnen echter verschillen in:

• weerstand,
• lokalisatie,
• prevalentie,
• de ernst van vaatstenose,
• zwaartekracht.

De combinatie van factoren bepaalt de vorm van de ziekte en de klinische symptomen.

Pathogenese van verschillende vormen van acute cerebrale ischemie

Voorbijgaande ischemische aanval werd eerder een voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie genoemd. Toegewezen in een afzonderlijke vorm, omdat het wordt gekenmerkt door omkeerbare aandoeningen, de haard heeft geen tijd om zich te vormen. Meestal wordt de diagnose achteraf (na het verdwijnen van de hoofdsymptomen) op een dag gesteld. Voorafgaand hieraan wordt de patiënt uitgevoerd zoals met een beroerte.

De belangrijkste rol in de ontwikkeling van hypertensieve crisis behoort cerebrale veneuze en verhoogde intracraniale druk met schade vaatwanden, toegang tot de extracellulaire ruimte en de vloeistof eiwit.

De voedingsslagader is noodzakelijkerwijs betrokken bij de ontwikkeling van ischemische beroerte. Het stoppen van de bloedstroom leidt tot zuurstofgebrek in de uitbraak, gevormd in overeenstemming met de grenzen van de plas van het betreffende bloedvat.

Lokale ischemie veroorzaakt necrose van het hersenweefsel.

Afhankelijk van de pathogenese van ischemische veranderingen, zijn er soorten ischemische beroertes:

• atherotrombotische - ontwikkeld door het breken van atherosclerotische plaque die volledige dekking van de interne of externe slagaders levering van de hersenen of plotselinge vernauwing veroorzaakt;
• cardio - bron trombose pathologische gezwellen op het endocardium of de hartkleppen, trombusfragmenten, ze worden geleverd aan de hersenen met een totale bloedstroming (met name in de ovale opening onbedekt) na episoden van atriale fibrillatie, tachycardie, atriale fibrillatie bij patiënten na een hartinfarct;
• lacunaire - vaak voorkomt wanneer kleine laesies intracerebrale schepen met arteriële hypertensie, diabetes, hart is klein (15 mm) en een relatief lage neurologische aandoeningen;
• hemodynamisch - cerebrale ischemie met een algemene afname van de bloedsomloopsnelheid en een daling van de druk tegen de achtergrond van chronische hartziekten, cardiogene shock.

Het is noodzakelijk om de ontwikkeling van beroertes met onbekende etiologie te verduidelijken. Dit gebeurt vaker als er twee of meer redenen zijn. Bijvoorbeeld een patiënt met carotide stenose en fibrillatie na een acute hartaanval. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat oudere patiënten reeds carotide stenose hebben aan de zijde van de vermeende aandoening veroorzaakt door atherosclerose, in de hoeveelheid tot de helft van het vaatlumen.

Stadia van herseninfarct

Stadia van pathologische veranderingen zijn voorwaardelijk, ze zijn niet noodzakelijkerwijs aanwezig in elk geval:

• Stadium I - hypoxie (zuurstoftekort) schendt het proces van permeabiliteit van het endotheel van kleine bloedvaten in de focus (capillairen en venulen). Dit leidt tot de overdracht van vocht en eiwit van bloedplasma in het hersenweefsel, de ontwikkeling van oedeem.
• Fase II - op het niveau van capillairen neemt de druk verder af, hetgeen de functies van het celmembraan, zenuwreceptoren erop, en elektrolytkanalen schendt. Het is belangrijk dat alle wijzigingen omkeerbaar zijn.
• Stadium III - het celmetabolisme is verstoord, melkzuur accumuleert, een overgang naar de synthese van energie zonder de deelname van zuurstofmoleculen (anaeroob). Dit type laat niet toe om het vereiste niveau van leven van neuroncellen en astrocyten te handhaven. Daarom zwellen ze en veroorzaken ze structurele schade. Klinisch uitgedrukt in de manifestatie van focale neurologische tekenen.

Wat is de reversibiliteit van pathologie?

Voor een tijdige diagnose is het belangrijk om de periode van omkeerbaarheid van de symptomen vast te stellen. Morfologisch gezien betekent dit de opgeslagen functies van de neuronen. Hersencellen bevinden zich in de fase van functionele verlamming (parabiose), maar behouden hun integriteit en bruikbaarheid.

In een onomkeerbare fase is het mogelijk om een ​​zone met necrose te identificeren, waarin cellen dood zijn en niet kunnen worden hersteld. Rond het is een zone van ischemie. De behandeling is gericht op het ondersteunen van de juiste voeding van neuronen in deze specifieke zone en het ten minste gedeeltelijk herstellen van de functie.

Modern onderzoek heeft uitgebreide verbanden aangetoond tussen hersencellen. Een persoon gebruikt niet alle reserves en kansen voor zijn leven. Sommige cellen kunnen de doden vervangen en hun functie garanderen. Dit proces verloopt traag, dus artsen zijn van mening dat de revalidatie van de patiënt na een herseninfarct ten minste drie jaar moet worden voortgezet.

Tekenen van voorbijgaande stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen

De groep van circulerende cerebrale circulatiestoornissen clinici omvatten:

• voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA);
• hypertensieve hersencrises.

Kenmerken van voorbijgaande aanvallen:

• volgens hun duur variëren ze van enkele minuten tot dagen;
• elke tiende patiënt na TIA ontwikkelt gedurende de maand een beroerte door het ischemische type;
• neurologische manifestaties hebben niet het grove karakter van ernstige schendingen;
• mogelijke manifestaties van bulbaire verlamming (een focus in de hersenstam) met oculomotorische stoornissen;
• visusstoornis in één oog in combinatie met parese (verlies van gevoeligheid en zwakte) in de extremiteiten van de andere kant (vaak vergezeld van onvolledige vernauwing van de interne halsslagader).

Kenmerken van hypertensieve hersencrises:

• de belangrijkste symptomen zijn cerebrale symptomen;
• focale tekenen zijn zeldzaam en mild.

De patiënt klaagt over:

• ernstige hoofdpijn, vaak achter in het hoofd, slapen of kroon;
• staat van verdoving, geluid in het hoofd, duizeligheid;
• misselijkheid, braken.

• tijdelijke verwarring;
• opgewonden toestand;
• soms - een kortstondige aanval met verlies van bewustzijn, stuiptrekkingen.

Tekenen van een herseninfarct

Ischemische beroerte betekent het verschijnen van onomkeerbare veranderingen in hersencellen. De klinisch neurologen onderscheiden periodes van de ziekte:

• de meest acute - gaat door vanaf het begin van manifestaties gedurende 2-5 dagen;
• acute - duurt maximaal 21 dagen;
• vroeg herstel - tot zes maanden na de eliminatie van acute symptomen;
• laat herstel - duurt zes maanden tot twee jaar;
• gevolgen en resterende effecten - meer dan twee jaar.

Sommige artsen blijven kleine vormen van een beroerte of brandpunt onderscheiden. Ze ontwikkelen zich plotseling, de symptomen verschillen niet van hersencrises, maar duren maximaal drie weken en verdwijnen dan volledig. De diagnose is ook retrospectief. Bij het onderzoeken van eventuele organische afwijkingen niet detecteren.

Ischemie van de hersenen, behalve algemene symptomen (hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid), is lokaal. Hun karakter hangt af van de slagader die is "uitgeschakeld" van de bloedtoevoer, de staat van de collateralen, het dominante halfrond van de patiënt.

Overweeg de zonale tekenen van occlusie van de hersen- en extracraniale arteriën.

Met de nederlaag van de interne halsslagader:

• verminderd zicht aan de kant van de verstopping van het vat;
• gevoeligheid van de huid op de ledematen, het gezicht van de andere kant van het lichaam verandert;
• verlamming of spierparese wordt waargenomen in hetzelfde gebied;
• het verdwijnen van de spraakfunctie is mogelijk;
• het onvermogen om hun ziekte te realiseren (als de laesie in de pariëtale en occipitale lob van de cortex);
• verlies van oriëntatie in delen van je eigen lichaam;
• verlies van visuele velden.

De vernauwing van de wervelslagader op het nekniveau veroorzaakt:

• gehoorverlies;
• nystagmus-pupillen (spiertrekkingen bij het afwijken van de zijkant);
• dubbel zicht.

Als de vernauwing plaatsvond aan de samenvloeiing met de basilaire arterie, dan zijn de klinische symptomen ernstiger, aangezien cerebellaire laesies overheersen:

• onvermogen om te bewegen;
• gestoorde gebaren;
• gescande spraak;
• overtreding van gewrichtsbewegingen van de romp en ledematen.

Als er onvoldoende bloedstroom is in de basilaire arterie, zijn er manifestaties van visuele en stamstoornissen (schending van de ademhaling en bloeddruk).

Met de nederlaag van de voorste hersenslagader:

• hemiparese van de andere kant van het lichaam (eenzijdig verlies van gevoel en beweging) vaker in het been;
• langzame bewegingen;
• verhoogde spierbuiktoon;
• verlies van spraak;
• onvermogen om te staan ​​en te lopen.

Overtreding van doorgankelijkheid in de middelste hersenslagader:

• wanneer de hoofdstam volledig geblokkeerd is, treedt een diepe coma op;
• gebrek aan gevoeligheid en beweging in de helft van het lichaam;
• het onvermogen om het zicht op het onderwerp te fixeren;
• verlies van visuele velden;
• verlies van spraak;
• het onvermogen om de linkerzijde van rechts te onderscheiden.

Overtreding van de doorgankelijkheid van de achterste hersenslagader veroorzaakt:

• blindheid in een of beide ogen;
• dubbel zicht;
• parese van een look;
• toevallen;
• grote beving;
• verminderde slikken;
• verlamming aan een of beide zijden;
• verminderde ademhaling en druk;
• hersenen aan wie.

In geval van occlusie van de visuomaire slagader verschijnen:

• verlies van gevoel aan de andere kant van het lichaam, gezicht;
• ernstige pijn bij het aanraken van de huid;
• onvermogen om de stimulus te lokaliseren;
• perverse perceptie van licht kloppen;
• "Talamic hand syndrome" - de schouder en onderarm zijn gebogen, vingers zijn gebogen in de uiteindelijke vingerkootjes en gebogen aan de basis.

Verminderde bloedcirculatie in het gebied van de optische heuvel, de thalamusoorzaak:

• vegen bewegingen;
• grote beving;
• verlies van coördinatie;
• verminderde gevoeligheid in de helft van het lichaam;
• zweten;
• vroege doorligwonden

Wanneer kunnen ze een beroerte verdenken?

De bovenstaande klinische vormen en manifestaties vereisen zorgvuldig onderzoek, soms niet van één, maar van een groep artsen met verschillende specialiteiten.

Verstoring van de cerebrale circulatie is zeer waarschijnlijk als de patiënt de volgende veranderingen vertoont:

• plotseling verlies van gevoel, zwakte in de ledematen, op het gezicht, vooral eenzijdig;
• acuut gezichtsverlies, het optreden van blindheid (in één oog of beide);
• moeilijkheidsgraad van de uitspraak, begrip van woorden en zinnen, redactionele zinnen;
• duizeligheid, evenwichtsverlies, coördinatiestoornissen;
• verwarring;
• gebrek aan beweging in de ledematen;
• intense hoofdpijn.

Aanvullend onderzoek maakt het mogelijk om de exacte oorzaak van de pathologie, het niveau en de locatie van de laesie van het vat te bepalen.

Doel van de diagnose

Diagnose is belangrijk voor het kiezen van een behandelmethode. Hiervoor heeft u nodig:

• de diagnose van een beroerte en de vorm ervan bevestigen;
• om structurele veranderingen in het hersenweefsel, het focusgebied, het aangetaste vat te identificeren;
• duidelijk onderscheid maken tussen ischemische en hemorrhagische vormen van een beroerte;
• op basis van pathogenese, stel het type ischemie vast om een ​​specifieke therapie te initiëren in de eerste 3-6 om in het "therapeutische venster" te komen;
• om indicaties en contra-indicaties voor medische trombolyse te evalueren.

Het is praktisch belangrijk om diagnostische methoden te gebruiken op noodsituaties. Maar niet alle ziekenhuizen hebben voldoende medische apparatuur om 24 uur per dag te werken. Het gebruik van echoencephaloscopie en de studie van hersenvocht geven tot 20% fouten en kunnen niet worden gebruikt om het probleem van trombolyse aan te pakken. Bij de diagnose moeten de meest betrouwbare methoden worden gebruikt.

Met computer- en magnetische resonantiebeelden kunt u:

• om een ​​beroerte te onderscheiden van volumeprocessen in de hersenen (tumoren, aneurysma's);
• stel nauwkeurig de omvang en locatie van de pathologische focus vast;
• bepaal de mate van oedeem, schending van de structuur van de kamers van de hersenen;
• identificeren extracraniale lokalisatie van stenose;
• diagnosticeren van vaatziekten die bijdragen aan stenose (arteritis, aneurysma, dysplasie, veneuze trombose).

Computertomografie is beter toegankelijk, heeft voordelen bij de studie van botstructuren. En magnetische resonantie beeldvorming diagnosticeert betere veranderingen in het parenchym van hersenweefsel, de grootte van het oedeem.

Echoencephaloscopie kan alleen tekenen van verplaatsing van de mediane structuren tijdens een massale tumor of bloeding onthullen.

Cerebrospinale vloeistof produceert zelden kleine lymfocytose met verhoogd eiwit tijdens ischemie. Vaker vaker zonder veranderingen. Als een patiënt een bloeding heeft, is het verschijnen van een mengsel van bloed mogelijk. En wanneer meningitis - inflammatoire elementen.

Echoscopisch onderzoek van bloedvaten - de methode van dopplerografie van de slagaders van de nek geeft aan:

• de ontwikkeling van vroege atherosclerose;
• stenose van extracraniale vaten;
• toereikendheid van collaterale obligaties;
• aanwezigheid en beweging van de embolus.

Met duplex-echografie kunt u de toestand van atherosclerotische plaque en slagaderwanden bepalen.

Cerebrale angiografie wordt uitgevoerd als er technische mogelijkheden zijn om noodgevallen. Meestal wordt een meer gevoelige methode overwogen bij het bepalen van aneurysma's en foci van subarachnoïde bloeding. Hiermee kunt u de diagnose opgeven van de pathologie die op de tomografie is geïdentificeerd.

Echografie van het hart wordt uitgevoerd om cardio-embolische ischemie bij hartaandoeningen te detecteren.

Enquête-algoritme

Het onderzoeksalgoritme voor oncologieverdenking wordt gevolgd door het volgende plan:

1. onderzoek van een specialist in de eerste 30-60 minuten nadat de patiënt is opgenomen in het ziekenhuis, onderzoek van de neurologische status, verduidelijking van de anamnese;
2. bloedafname en de studie van zijn stolling, glucose, elektrolyten, enzymen voor een hartinfarct, hypoxie niveaus;
3. bij afwezigheid van de mogelijkheid van een MRI- en CT-scan, een echografie van de hersenen maken;
4. lumbale punctie om bloeding uit te sluiten.

behandeling

Het belangrijkste in de behandeling van cerebrale ischemie behoort tot urgentie en intensiteit in de eerste uren van opname. 6 uur na het begin van klinische manifestaties wordt het 'therapeutische venster' genoemd. Dit is de tijd van de meest effectieve toepassing van de trombolysetechniek voor het oplossen van een bloedstolsel in het bloedvat en het herstellen van gestoorde functies.

Ongeacht het type en de vorm van een beroerte in het ziekenhuis:

• verhoogde oxygenatie (vullen met zuurstof) van de longen en normalisering van de ademhalingsfunctie (indien nodig door translatie en mechanische ventilatie);
• correctie van verminderde bloedcirculatie (hartritme, druk);
• normalisatie van de elektrolytsamenstelling, zuur-base balans;
• vermindering van cerebraal oedeem door toediening van diuretica, magnesiumoxide;
• verlichting van opwinding, convulsieve aanvallen met speciale antipsychotica.

Om de patiënt te voeden, wordt een halfvloeibare tafel voorgeschreven en als slikken onmogelijk is, wordt parenterale therapie berekend. De patiënt wordt voorzien van constante zorg, preventie van drukwonden, massage en passieve gymnastiek.

Hiermee kunt u de negatieve effecten verwijderen in de vorm van:

• spiercontracturen;
• congestieve pneumonie;
• DIC;
• longembolie;
• laesies van de maag en darmen.

Trombolyse is een specifieke behandeling van een ischemisch type beroerte. De methode maakt het mogelijk om de levensvatbaarheid van neuronen rond de necrosezone te behouden, de terugkeer naar het leven van alle verzwakte cellen.

De introductie van anticoagulantia begint met Heparinederivaten (in de eerste 3-4 dagen). De geneesmiddelen in deze groep zijn gecontra-indiceerd bij:

• hoge bloeddruk;
• maagzweerziekte;
• diabetische retinopathie;
• bloeden;
• onvermogen om regelmatig toezicht op de bloedstolling te organiseren.

Na 10 dagen overschakelen op indirecte anticoagulantia.

Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol worden geneesmiddelen genoemd die het metabolisme in neuronen verbeteren. Hoewel ze niet effectief lijken te zijn in evidence-based medicine, leidt voorschrijven tot verbetering.

Patiënten kunnen symptomatische behandeling nodig hebben, afhankelijk van de specifieke verschijnselen: anticonvulsief, kalmerend, pijnstillers.

Om infectie van de nieren en pneumonie te voorkomen, worden antibacteriële middelen voorgeschreven.

vooruitzicht

Gegevens over de prognose zijn alleen beschikbaar voor ischemisch infarct, andere veranderingen zijn voorlopers die een verhoogd risico op een beroerte aangeven.

Atherothrombotische en cardio-embolische vormen van ischemie hebben de meest gevaarlijke sterftecijfer: 15 tot 25% van de patiënten sterft tijdens de eerste maand van de ziekte. Lacunaire beroerte is slechts voor 2% van de patiënten dodelijk. De meest voorkomende doodsoorzaken:

• in de eerste 7 dagen - zwelling van de hersenen met compressie van vitale centra;
• tot 40% van alle sterfgevallen vinden plaats in de eerste maand;
• na 2 weken - longembolie, congestieve pneumonie, hartpathologie.

Duur van de overleving van de patiënt:

Na deze periode sterf voor 16% per jaar.

De aanwezigheid van tekenen van een handicap zijn:

• in een maand - tot 70% van de patiënten;
• zes maanden later - 40%;
• tot het tweede jaar - 30%.

Het grootste deel van het herstelpercentage is merkbaar in de eerste drie maanden om het volume van bewegingen te verhogen, terwijl de functies van de benen sneller terugkeren dan de handen. De resterende immobiliteit in de handen na een maand is een ongunstig teken. De spraak wordt na jaren hersteld.

Het rehabilitatieproces is het meest effectief met de wil van de patiënt, met de steun van geliefden. Complicerende factoren zijn oudere leeftijd, hartziekte. Het zoeken naar een arts in een fase van omkeerbare veranderingen helpt ernstige gevolgen te voorkomen.

ONMK - wat is het, behandeling, symptomen en effecten

Cardiologische pathologieën zijn de meest voorkomende ziekten in de wereld, en tegelijkertijd zijn ze de belangrijkste doodsoorzaken. In de regel gebeurt de dood als gevolg van een cardiovasculaire catastrofe - een herseninfarct (neuronen van de hersenschors worden aangetast) of een hartinfarct (necrose van cardiomyocyten treedt op - spiercellen die contractie van de hartspier veroorzaken).

Het mechanisme voor de ontwikkeling van aandoeningen in beide gevallen is vergelijkbaar - door het feit dat de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen met bloed wordt verstoord, vindt celdood plaats, wat leidt tot de manifestatie van neurologische insufficiëntie (VBB).

Rekening houdend met de actualiteit van dit probleem, zal niemand twijfelen aan de noodzaak van zijn gedetailleerde beschouwing, omdat, wetende wat de meest elementaire punten zijn, veel moeilijkheden kunnen worden voorkomen en manifestatie van een cardiovasculaire catastrofe voorkomen, rekening houdend met de elementaire regels van preventie.

ONMK - wat is het

ONMK staat voor acuut cerebrovasculair accident. Deze pathologie is het tegenovergestelde van dyscirculatory encefalopathie - als tijdens deze pathologie problemen met trophism van de hersenen zich geleidelijk ontwikkelen, dan is er in het geval van een beroerte een fulminante progressie van het pathologische proces, wat leidt tot het verschijnen van een centrum van necrose. In feite is ONMK een beroerte, maar het type pathologie dat wordt overwogen, is niet in deze afkorting gespecificeerd. Het kan zowel ischemisch als hemorrhagisch zijn, omdat er in beide gevallen sprake is van een significante insufficiëntie van de bloedsomloop - bovendien komt ischemische beroerte (herseninfarct) veel vaker voor, maar het verloopt iets gemakkelijker.

Waarom is er een tekort aan bloedtoevoer naar de hersenen?

De belangrijkste pathogenetische factor die bijdraagt ​​tot de manifestatie van acuut circulatoir falen in precies ischemische type is atherosclerotische vasculaire laesie van de hersenen. Vanwege het feit dat lipoproteïnen met lage dichtheid en zeer lage dichtheid zich ophopen in het lumen van de bloedvaten, die zuurstofrijk bloed naar de hersenen transporteren, verschijnen grote atherosclerotische plaques. Deze formaties leiden op hun beurt tot verstopping van het bloedvatlumen en als het door meer dan twee derde wordt geblokkeerd, zullen er problemen zijn met weefseltrofisme (zenuwcellen verbruiken trouwens de meeste energie voor hun behoeften - dit is niet verrassend, omdat constant waargenomen een verhoogd niveau van metabolisme).

Dienovereenkomstig, rekening houdend met de situatie waarin de neuronen van de hersenschors niet worden afgeleverd in de juiste hoeveelheid bloed, verrijkt met zuurstof en glucose, die ze nodig hebben om hun functies uit te oefenen, treden ernstige neurologische stoornissen op. Met andere woorden, er is necrose van de massa van zenuwcellen, en voornamelijk van het lichaam (meestal worden de bloedvaten die de cortex van de hersenen voeden beïnvloed).

Er moet worden gewezen op onderpanden, die in dit geval erg belangrijk zijn, omdat ze de implementatie van hun eigen compenserende verdedigingsmechanismen van het lichaam waarborgen.

Het feit is dat elk gebied van de hersenschors wordt voorzien van verschillende bloedvaten (en met verschillende takken). In het geval dat een obturatie (blokkering) van één van hen optreedt, wordt de bloedstroom automatisch doorgestuurd naar een ander kanaal, waardoor het gebied van de hersenschors levensvatbaar blijft.

Maar het probleem blijkt ernstiger te zijn, omdat het pathologische proces (dat atherosclerose betekent) bijna alle kleine bloedvaten tast die bloed naar de hersenen transporteren. Dienovereenkomstig kan de compensatie van overtredingen worden uitgevoerd door de natuurlijke krachten van het menselijk lichaam slechts tot het moment waarop de collateralen functioneren. Met een totale laesie van de gehele pool van de halsslagader, basilaire en vertebrale slagaders, houden de collateralen ook op volledig te functioneren, wat de reden is voor een significante toename in de waarschijnlijkheid van acute cerebrale insufficiëntie in het ischemische type.

Met andere woorden, zolang compenserende mechanismen worden behouden, ontwikkelt zich alleen dyscirculatoire encefalopathie. Zodra ze niet meer functioneren, veroorzaakt verminderde cerebrale circulatie necrose van het zenuwweefsel, wat de belangrijkste oorzaak is van veranderingen in de intensiteit van manifestaties van klinische symptomen. Als, voor dyscirculatory encefalopathie, alle manifestaties alleen in een afname van cognitieve functies bestonden, dan wordt een beroerte de oorzaak van duidelijke neurologische insufficiëntie, tot een verlies van bewustzijn.

Ischemische beroerte

Acute cerebrovasculaire insufficiëntie is verdeeld in twee typen volgens de kenmerken van pathogenese - ischemisch en hemorragisch. Bovendien is de eerste optie veel gebruikelijker dan de tweede, en in de prognostische optiek is deze iets gunstiger (patiënten na revalidatie herstellen meestal hun zelfzorgvermogen). Conventioneel kan het pathogenetische beeld van dit proces als volgt worden weergegeven:

1. De progressie van een atherosclerotisch proces dat van invloed is, inclusief die vaten die bloed naar de hersenschors brengen;
2. De vorming van atherosclerotische plaques, die geleidelijk het lumen van de bloedvaten afsluiten;
3. Volledige afsluiting van het vat met een losgemaakte atherosclerotische plaque, waardoor het bloed stopt met stromen naar een specifiek deel van de hersenschors. Bij afwezigheid van een compensatiemechanisme van bloedtoevoer, dat bestaat in het ontdekken van collateralen, ontwikkelt zich necrose - dit is een herseninfarct. Met andere woorden, acute ischemische cerebrale bloedtoevoer insufficiëntie.

De symptomatologie van deze ziekte wordt gereduceerd tot manifestaties van neurologische insufficiëntie van verschillende ernst. In de regel wordt het begin van manifestaties gereduceerd tot bewustzijnsverlies of tot ernstige hoofdpijn, waarna de patiënt niet lang kan herstellen.

Ze manifesteren de effecten van schade aan de hersenschors - de gezichtsuitdrukking is gestoord, een persoon verliest geheugen, kan niet praten, een onvrijwillige scheiding van speeksel optreedt.

In de toekomst krijgt de persoon met een beroerte vervormde functies. De oorzaak van dit fenomeen is een schending van de innervatie van de gezichtsspieren.

Een paar woorden over de morfologie van deze ziekte - het aantal slagen dat het linker temporale gebied van de hersenschors beïnvloedt, overtreft vele malen vele malen. De anatomische kenmerken van het vaatbekken zijn zodanig dat de bloedstroom daar meestal wordt verstoord, iets minder vaak in het pariëtale gebied. En in het algemeen wordt volgens statistieken de linker hemisfeer meestal beïnvloed, maar niet het recht. Deze functie is kenmerkend voor alle pathologieën van de hersenen, op de een of andere manier, geassocieerd met trofisme.

diagnostiek

Diagnose van acute cerebrale circulatoire insufficiëntie is van het allergrootste belang, omdat het erg belangrijk is om een ​​beroerte te onderscheiden van een voorbijgaande ischemische aanval of van een aneurysma-ruptuur. Het volledige diagnostische algoritme kan in verschillende fasen worden verdeeld:

1. Diagnose in de preklinische fase. De ernst van de toestand van de patiënt, de staat van zijn bewustzijn, de beoordeling van de aanwezigheid, afwezigheid en mate van behoud van vitale functies worden beoordeeld. Grofweg gezegd, deze diagnose is gericht op het bepalen of de patiënt leeft of niet, en zo ja, hoe diep de laesie is van het vasculaire netwerk van de hersenschors. Al deze evenementen worden gehouden door iedereen in de buurt. Het kan een toeschouwer, een vriend of een familielid van de patiënt zijn - het maakt absoluut niet uit, omdat iemand deze tekens kan bepalen als ze dat willen.
2. Onderzoek, aanvullende onderzoeken en tests zijn al in het ziekenhuis. Een elektro-encefalogram, CT-scan van de hersenen (of MRI) wordt uitgevoerd voor elke patiënt met vermoedelijke ONMK, en hij wordt onderzocht door een aantal verwante specialisten - een neuropatholoog, een oogarts, een neurochirurg en andere artsen indien nodig. Alleen een dergelijke benadering zal helpen om de menselijke toestand betrouwbaar te verifiëren en de oorsprong van de ontwikkelde pathologie te bepalen, evenals de verdere dynamiek ervan te voorspellen.
3. De beoordeling van de ernst van de conditie van de patiënt in de tijd is ook erg belangrijk. Patiënten die in het ziekenhuis vallen met een diagnose van een ischemisch type beroerte, besteden daar in de regel ten minste 3-4 weken, en gaan pas daarna naar revalidatie. Het wordt het best bevestigd door de effectiviteit van de gekozen tactiek van het uitvoeren van een EEG- en CT-scan van de hersenen, evenals een beoordeling van de ernst van de toestand van de patiënt, gemaakt op basis van een objectieve statusbeoordeling. Helaas komt het ook voor dat de patiënt, ondanks alle behandelingen, geen positieve trend vertoont en tot het eind van zijn dagen diep gehandicapt blijft.

Een fundamenteel belangrijk punt is het uitvoeren van een differentiële diagnose van een beroerte van het ischaemachtige type met een transiënte ischemische aanval en breuk van het aneurysma van het bloedvat dat verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenen.

Het ding is dat met deze voorwaarden, de behandelingsmethoden volledig anders moeten zijn, en de fout kan het leven van een persoon kosten. Het is onmogelijk om ze van elkaar te onderscheiden, zonder aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren, en daarom bevelen ze aan dat alle patiënten, waarvan wordt vermoed dat ze een beroerte hebben gehad, naar het ziekenhuis van de neurologische afdeling worden gestuurd.

Eerste hulp bij een beroerte

De waarschijnlijkheid dat acuut cerebrovasculair accident van het ischemische type tot de dood leidt, hangt grotendeels af van de tijdigheid van eerste hulp. Ongetwijfeld vereist acute ischemische beroerte behandeling in gespecialiseerde omstandigheden, maar er zijn eenvoudige acties die bijna iedereen kan nemen en die het leven van de patiënt zullen redden. Immers, nogal wat:

1. Blijf de hele tijd, terwijl de periode van gemarkeerde klinische manifestaties van de ziekte voortduurt, dicht bij de patiënt en beweeg geen stap verder, omdat hij in staat van pijn is en plotselinge bewegingen kan maken en ernstig gewond kan raken. Deze toestand lijkt een beetje op een epilepsie-aanval.
2. Ongeacht de tijd die verstrijkt voordat de ambulancebrigade arriveert, zal het nodig zijn om het hoofd van de patiënt in een enigszins verhoogde toestand te houden, terwijl u naar de zijkant draait. Men hoeft het slechts 1-2 seconden los te laten en er kan braaksel optreden, wat de prognose aanzienlijk zal verslechteren, ongeacht welk type beroerte en welke fase van de ziekte plaatsvindt.
3. Beheersing van de toestand van vitale functies - hartslag, ademhaling zijn van vitaal belang voor de processen van een persoon, en zelfs zuurstofgebrek dat zich gedurende een korte periode voordoet kan ertoe leiden dat een persoon het vermogen verliest om de functies van hogere zenuwactiviteit uit te voeren en voor altijd een persoon met een diepe handicap zal blijven. Allereerst zal het nodig zijn om ervoor te zorgen dat het hart wordt "gestart" als het stopt. Hiervoor wordt een indirecte massage uitgevoerd - de palmen van de handen bevinden zich op het borstbeen en de druk wordt uitgeoefend op een diepte van een derde van de transversale grootte van het lichaam. Dertig van dergelijke bewegingen worden uitgevoerd, en daarna wordt de mondholte bevrijd van braaksel en wordt kunstmatige beademing uitgevoerd (2 ademhalingen). Gewoonlijk duurt de patiënt 2-14 ademhalingen per minuut. Maar minder dan 10 is niet veilig.

behandeling

De lijst van geneesmiddelen die zullen worden gebruikt bij de behandeling van een patiënt wordt door een neuropatholoog in elk afzonderlijk geval geselecteerd.

In de regel wordt bij het opsporen van tekenen van cerebrale insufficiëntie aktovegin, piracetam, mannitol, L-lysine escinate en andere geneesmiddelen gebruikt die het metabolisme in de cellen van de cortex van de hersenhelften normaliseren.

Wat het ook was, maar bij deze ziekte kan noch de patiënt zelf noch zijn familieleden de managementtactieken aanpassen en aanbevelingen doen. Behandeling wordt alleen voorgeschreven door een specialist en dan alleen nadat alle noodzakelijke aanvullende onderzoeksmethoden zijn uitgevoerd.

De periode waarin oefentherapie wordt uitgevoerd (een reeks maatregelen gericht op het revalideren van de patiënt) wordt bepaald door weken. De duur ervan hangt rechtstreeks af van hoe groot de focus van necrose is (in principe is de situatie hetzelfde als bij een hartinfarct).

Verwar fysiotherapie niet met massage en regelmatige revalidatie - dit zijn compleet verschillende dingen. Als in het tweede geval praktisch niets van de patiënt afhangt, dan is het in de eerste zijn wilskracht die het toekomstige resultaat en de dynamiek van het gehele herstelproces bepaalt. Iemand leert eigenlijk alles vanaf het begin, beginnend met fijne motoriek van zijn handen en eindigend met grijpbewegingen, de patiënt zal dit alles moeten beheersen met zijn revalidator.

Gevolgen van de ziekte

Ongeacht hoe goed de revalidatie van een patiënt die een ischemisch type acute cerebrale circulaire insufficiëntie heeft doorstaan, de tekenen van deze ziekte zullen blijven bestaan. In het beste geval zal een persoon in staat zijn om zichzelf te dienen en de meest elementaire huishoudelijk werk uit te voeren. Hoewel eerlijk moet worden opgemerkt dat sommige patiënten, de specifieke kenmerken van het beroep die geen verband houden met de uitvoering van fijne motoriek van handen, terugkeren naar hun activiteiten.

Een typisch teken van een herseninfarct is een schending van het bewustzijn en een karakteristieke "glimlach" met een vooroordeel in één richting.

Wat het meest onplezierig is, zal dit symptoom in alle stadia van de ziekte worden waargenomen, en zelfs nadat de patiënt een volledige kuur van revalidatie heeft ondergaan, kan deze toestand van mimische spieren voor onbepaalde tijd aanhouden.

Een ander kenmerkend symptoom dat gedurende het hele leven aanhoudt, is de trilling van de vingers. Het manifesteert zich bijzonder uitgesproken op die momenten dat iemand zich erg veel zorgen begint te maken. Beïnvloedt problemen met het centrale zenuwstelsel.

Dat is de reden waarom PNMK (de gevolgen van pathologie) ernstiger kan zijn dan dat de patiënt de aanbevelingen van artsen negatiever behandelt. Daarom is het zo belangrijk om alle middelen te gebruiken om het beschadigde bloedvat te herstellen, om terugval te voorkomen.

Stroke (Onmk)

Hallo, lieve gasten en lezers van de informatiebron over revalidatie na een beroerte.

Vragen die vandaag zijn beantwoord:

• Diagnose "beroerte" (ONMK) - wat is het?
• Wat is een beroerte?
• Wat zijn de gevolgen van een beroerte en hoe deze te vermijden?

Als arts ontmoet ik elke dag veel vragen over deze vasculaire complicatie en vandaag zal ik hier alle belangrijke informatie over dit onderwerp toelichten.

De diagnose van beroerte (beroerte) - wat is het?

"Stroke" (van de Latijnse insulto) - letterlijk "springen, springen", wat "aanval, beroerte, aanval" betekent, de diagnose "beroerte" is een acute schending van de cerebrale circulatie (ONMK).

Acuut cerebrovasculair accident dat resulteert in een beroerte is een aandoening die gepaard gaat met het staken van de bloedstroom in een van de hersenstructuren als gevolg van acute vasculaire insufficiëntie in een van de hersenvaten. Dit leidt tot een aanhoudende verstoring van de neurologische functie door de dood van een deel van het zenuwweefsel.

Het is een ziekte met een hoog sterftecijfer, het is goed voor ongeveer 20% van alle sterfgevallen door ziekten in Rusland. Ten minste 50% van degenen met een acuut cerebrovasculair accident wordt uitgeschakeld. De incidentie in Rusland van deze ziekte varieert van 1 tot 5 voor elke 1000 mensen, afhankelijk van de regio. Stedelijke bevolking is vaker ziek.

Een beroerte leidt vaak tot invaliditeit, volgens statistieken van het nationale register van een beroerte, dit gebeurt in minstens 50% van alle gevallen. Sterfte is ongeveer 30% tijdens de eerste 30 dagen na een beroerte, en ongeveer de helft van alle patiënten sterft binnen een jaar.

Ja, precies, een hartaanval is een deel van dood weefsel in het lichaam van een persoon die stierf als gevolg van ischemie.

Acuut cerebrovasculair accident.

Zoals het al is geschreven, is een acute cerebrale bloedsomloop de basis van de beroerte, de diagnose in de medische praktijk die kenmerkend is voor deze vasculaire catastrofe.

Voorbeelden van medische diagnoses, dwz een beroerte, als het resultaat van een beroerte:

Diagnose: "TsVB. Onmk op ischemisch type in de pool van de linker middelste hersenslagader vanaf 01.01.01 "- ischemische beroerte

Diagnose: "TsVB. ONMK op hemorrhagisch type met de vorming van intracerebrale hematoom in de linker temporale kwab van 01.01.01 "- hemorragische beroerte

Elk weefsel in het menselijk lichaam heeft zijn eigen behoefte aan zuurstof en voedingsstoffen die uit het bloed door de slagaders komen. Zenuwachtig weefsel in het menselijk lichaam heeft een metabolisme met hoge intensiteit. De intensiteit van de bloedcirculatie in de hersenen is een van de hoogste in het lichaam, wat te wijten is aan de grote vraag naar zuurstof en voedingsstoffen. Wanneer deze toegang wordt gestopt, wordt de functie eerst verstoord in de zenuwcellen (neuronen) en sterven ze vervolgens (als de bloedsomloop niet wordt hersteld).

De plaats van het dode zenuwweefsel en is in feite het substraat van een beroerte. Het dode hersenweefsel kan aanvankelijk niet de functies uitvoeren die eraan zijn toegewezen. De aard en omvang van hun verlies en het bepalen van het ziektebeeld na een beroerte. Hoe groter het gebied, hoe ruwer de functies zijn. Over wat deze schendingen zijn beladen in het geval van een beroerte, wat het is en alles over hun gevolgen, lees meer in dit bericht.

De meest voorkomende gevolgen van een beroerte zijn:

• spraakstoornis (bijvoorbeeld dysartrie)
• wazig zien
• verlies van kracht en mobiliteit in de ledematen
• gevoeligheidsstoornis
• gebrek aan coördinatie van bewegingen waardoor onvastheid bij het lopen en duizeligheid kan optreden
• geheugenstoornis door cognitieve gebreken

Een kenmerk van dergelijke stoornissen, die een beroerte isoleren tussen andere vaataandoeningen van de hersenen, is hun weerstand: ze blijven langer dan 24 uur bestaan.

Er zijn situaties waarin een plotselinge spraakstoornis of een afname in sterkte en / of gevoeligheid in de helft van het lichaam op zichzelf is gegaan binnen een paar uur, en soms een paar minuten. In deze situatie hebben we het over een voorbijgaande cerebrale circulatie en het bevat een zeer belangrijk kenmerk voor mensen die zijn vermeden door de problemen van een beroerte, lees er meer over in het artikel over de diagnose van voorbijgaande ischemische aanval. Diagnose: voorbijgaande ischemische aanval is geen beroerte, hoewel het ook een acute schending van de cerebrale circulatie is.

De diagnose van ischemische en hemorragische beroerte, wat is het?

Ischemische beroerte (ischemische type beroerte) is een type beroerte waarbij acuut cerebrovasculair accident optrad als gevolg van obstructie van de bloedstroom naar een deel van de hersenen, waardoor acute ischemie in een structuur van de hersenen werd ontwikkeld. Zoals ik hierboven schreef, hebben we het over een herseninfarct.

Hemorragische beroerte (hemorragische beroerte) is een acute schending van de cerebrale bloedsomloop, veroorzaakt door intracerebrale bloeding van een gewond bloedvat. Het resultaat van deze bloeding kan de vorming zijn van intracerebrale hematoom, beperkt hersenweefsel of bloeding in de omliggende hersenzone. Een apart artikel is gewijd aan hemorragische beroerte, evenals ischemische beroerte, hemorragische beroerte, wat het is en hoe het te behandelen en te herstellen na, lees hier meer.

Dat wil zeggen, om het simpel te zeggen, in het eerste geval was er een "blokkering" van het vat, in het tweede geval "barstte" het.

Wat is het gevaar van een herseninfarct en wat kunnen de gevolgen zijn na een beroerte?

De toestand van de meerderheid van de mensen die een beroerte hebben gehad, wordt als ernstig beoordeeld. In de hersenen zijn vitale centra, in overtreding van het werk dat, een persoon sterft vaak of blijft met grove schendingen van de functies van het lichaam, soms uit te schakelen.

Na een beroerte is een herstelperiode (revalidatie na een beroerte) noodzakelijk, wat niet minder belangrijk is dan het behandelingsproces zelf, en idealiter een integraal onderdeel is van het hele herstelproces na een beroerte. Wat moet er gedaan worden voor revalidatie, als een beroerte heeft plaatsgevonden, wat is het en wat is het rehabilitatieproces? Lees hier meer in de voortzetting van het artikel over herstel.

Behandeling en revalidatie.

Behandeling met bevestigde beroerte wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. In stedelijke omgevingen zijn dit vasculaire centra, noodhospitalen, stedelijke multi- industrieziekenhuizen en onderzoeksinstituten. In de provincies zijn er centrale regionale ziekenhuizen en talrijke kleine landelijke ziekenhuizen. Behandeling met beroertes is een uiterst belangrijke fase en is in de eerste plaats belangrijk in de mogelijkheid om recidiverende hersenstoornissen te voorkomen.

In de eerste dagen van de ziekte is de prioritaire taak het voorkomen van een recidiverende beroerte en het stabiliseren van de menselijke conditie.

De duur van de behandeling in het ziekenhuis, gemiddeld, vanaf 2 weken. Twee weken is een tijd voor een kleine en ongecompliceerde beroerte. Als de beroerte matig of ernstig is, kan de behandeling maanden worden vertraagd, vooral als er in de acute periode van de beroerte een coma-episode en intensieve zorg op de intensive care-afdeling was.

Na ontslag uit het ziekenhuis zijn er zelden volledige gevallen van herstel. In de meeste gevallen zijn er blijvende consequenties die bekwame hulp vereisen bij het herstellen en terugbrengen van een persoon naar het vorige normale leven.

Het proces van revalidatiebehandeling is niet minder belangrijk dan een ziekenhuisbehandeling. Helaas is het in de meeste gevallen niet mogelijk om volledig verloren functies terug te krijgen na een behandeling in een ziekenhuis. Vaak wordt er helemaal geen revalidatiecursus gegeven, hoewel dit soms wel nodig is. In de overgrote meerderheid van de gevallen is dit te wijten aan het feit dat familieleden en vrienden hier simpelweg niet van op de hoogte waren en als ze dat wisten, wisten ze niet waar ze revalidatie moesten ondergaan en hoe ze dat moesten doen.

Revalidatiebehandeling wordt uitgevoerd in het veld in een noodhospitaal. De duur van de cursus kan variëren van 2-3 weken tot meerdere maanden. Het hangt af van de diepte van de gevolgen waarvoor u de verloren functies moet retourneren.

Wat verhoogt het risico op een beroerte?

1. Hoge bloeddruk (hypertensie). Dit is de meest voorkomende oorzaak van acuut cerebrovasculair accident. De meeste beroertes ontstaan ​​op de achtergrond van hoge bloeddruk en dit is van toepassing op zowel ischemische als hemorragische types. In het geval van ischemische aard vernauwt de verhoogde bloeddruk het lumen van de cerebrale vaten vanwege de spasme die hiermee gepaard gaat.

In het geval van hemorragisch, creëert het een hoge mechanische druk op de vaatwand en vroeg of laat is het niet bestand tegen het en breekt op deze plaats. Natuurlijk zijn er, om het vaartuig te breken, ook redenen die de muur zullen verdunnen en de elasticiteit ervan verminderen. Dit wordt veroorzaakt door vaatziekten op de achtergrond.

• atherosclerose van cerebrale vaten
• systemische ontstekingsziekten van de vaatwand
• oncologische ziekten
• anomalieën van de structuur van bloedvaten in overtreding van de structuur en verlies van sterkte van de vaatwand
• chronische exogene intoxicatie (alcoholisch, narcotisch)

2. Hypodynamie - laag niveau van fysieke activiteit. Deze factor speelt een zeer belangrijke rol bij het verhogen van het risico op een beroerte. Bij regelmatige matige fysieke activiteit is het mogelijk om de invloed van verschillende factoren tegelijk op het optreden van een beroerte te verminderen. :

• de hel
• afname van het niveau van glucose en lipoproteïnen in het bloed, die in de vaatwand kunnen worden afgezet en de groei van atherosclerotische plaque kunnen bevorderen
• behoud van de elasticiteit van de vaatwand

3. Roken. Bij rokers is het risico op een beroerte 5 keer hoger dan bij niet-rokers, en dit is te wijten aan verschillende factoren.

Roken draagt ​​bij aan een verhoging van de bloeddruk, bij rokers is dit gemiddeld 10-20 mmHg hoger dan bij rokers die niet roken.

• bij rokers verliest de vasculaire wand snel zijn elasticiteit en groeien cholesterolplaten sneller
• hersenstofcellen bevinden zich meer in een toestand van langdurige hypoxie (gebrek aan lucht)

4. Desynchronosis en overwerken - schending van slaap en waakzaamheid. Gevallen van beroertes die zich voordoen na episoden van het ontbreken van een slaapperiode die toereikend is voor de periode voorafgaand aan de waakzaamheidsperiode komen vaak voor. Dergelijke beroertes worden vaak vastgelegd in een groep met een onduidelijke oorzaak van ontwikkeling.

5. Alcoholisme.

Streekzin?

Alleen al bij het noemen van deze diagnose, zullen veel mensen die hebben gehoord, zich niet zozeer in paniek voelen, maar wel met wat angst en innerlijk ongemak. Inderdaad, in de overgrote meerderheid van de bevolking, wordt deze diagnose geassocieerd met invaliditeit of zelfs met de dood.

We zullen in meer detail bekijken of dit in de praktijk het geval is.

Veel gevallen doen zich voor tijdens de restauratie, zo niet voltooid en dan bijna voltooid.

In feite is de situatie zodanig dat in één neurologische afdeling ze een behandeling voor een beroerte en een persoon kunnen ondergaan, fysieke activiteit wordt alleen beperkt door instructies van de arts en bedlegerig, niet in staat om zelfstandig te bewegen, zelfs binnen de ziekenhuisafdeling.

In het eerste geval: de patiënt van het ziekenhuis loopt rustig zonder steun en hulpmiddelen. Zelfs de trap kan lopen zonder ondersteuning voor leuningen. Spraak opgeslagen, volledig georiënteerd in tijd en ruimte. De coördinatie van bewegingen is ook niet verbroken. Uiterlijk is er geen sprake van een ernstige ziekte. Het verlies van neurologische functies is minimaal en de manifestaties ervan kunnen alleen op een neurologisch onderzoek worden geïdentificeerd.

In het tweede geval: een persoon kan niet zelfstandig bewegen - er is alleen la in zijn linkerarm en been, coördinatie van bewegingen daarin is verstoord. Gelegen in het ziekenhuisbed. Hij kan maar een beetje in bed in één richting draaien. Het opheffen van het hoofdeinde van het bed veroorzaakt duizeligheid. Spraak is niet begrijpelijk, alleen de afzonderlijke fragmenten zijn begrijpelijk. Communicatie verbaal - reageert met gebaren en gezichtsuitdrukkingen, selectief op individuele kwesties.

Zoals je kunt zien, is het verschil tussen beroertezaken enorm. Bovendien, zowel in zijn acute periode, de eerste 21 dagen, en een jaar na de beroerte.

Het verschil is voornamelijk te wijten aan de grootte van de focus in de substantie van de hersenen. Dit is een van de belangrijkste factoren die de diepte van schendingen van de neurologische gevolgen van een beroerte beïnvloeden.

Foci met een diameter van meer dan 30-40 mm, gelokaliseerd op de plaatsen van passage van grote zenuwkanalen of in het gebied van de hersenstam zijn ongunstig prognostisch in termen van de diepte van neurologische aandoeningen en herstel na hen.

Van groot belang voor de restauratie is de locatie van de haard. Meer uitgesproken symptomen van hersenschade zijn de localisatie van het hart van de beroerte nabij de geleidende zenuwbanen of in hun gebied, zelfs met een kleine hoeveelheid ervan. Dit geldt ook voor stamlokalisatie van een beroerte. Bij gelijke grootte van dood zenuwweefsel zal de diepte van functieverlies groter zijn met lokalisatie in het gebied van de romp.

Dit gebeurt vanwege de hoge dichtheid van zenuwgeleiders die zich hier bevinden. Het gevaar van deze lokalisatie is te wijten aan de locatie in dit gebied van een groot aantal vitale zenuwcentra, inclusief diegenen die verantwoordelijk zijn voor de bloedcirculatie, ademhaling, spijsvertering en andere vitale functies van het menselijk lichaam.

Wat is vandaag een beroerte?

Een acute schending van de cerebrale circulatie is dus een ernstig probleem om de gezondheid en vitaliteit van de bevolking te behouden na een geval van ziekte. De meeste mensen die door deze ziekte worden getroffen, worden behandeld in noodhospitalen. In het afgelopen decennium zijn regionale vaatcentra ontstaan.

In grote steden kunnen er meerdere zijn. Wat is de eigenaardigheid van zo'n centrum? -In het feit dat het wordt "aangescherpt" om patiënten met een beroerte te helpen, is er de mogelijkheid van trombolyse (oplossing van een bloedstolsel, indien het een acute schending van de cerebrale circulatie veroorzaakte, tijdens de eerste 4 uur). Andere verplichte arbeidsomstandigheden van het vaatcentrum zijn de aanwezigheid in het personeel van alle specialisten die nodig zijn voor de vroege revalidatie. Deze omvatten: een logopedist, een arts en een instructeur bewegingstherapie (kinesiotherapeut), een ergotherapeut (hij is nog lang niet overal).

In de geneeskunde wordt het een multidisciplinaire brigade genoemd. Dergelijke centra moeten worden uitgerust met CT-apparaten (computertomografie) om het hart van de beroerte te detecteren en de differentiatie ervan in ischemisch en hemorragisch. Er moet neuroreanimation en / of een intensive care unit (ICU) zijn. Niet altijd alles is precies zoals het is geschreven in de orden voor de organisatie van dergelijke centra.

De tijd van zorg is een uiterst belangrijk moment, een tijdige diagnose van beroerte en genomen corrigerende maatregelen kunnen de ernst van de gevolgen verminderen en soms blijvende disfunctie verwijderen. Helaas had de oprichting van vasculaire centra op deze "gouden tijd" geen significant effect. Er zijn 5 gevallen van hulp in dergelijke centra na 5 uur of meer, wanneer al een acute cerebrale circulatie heeft plaatsgevonden en een persistent necrosecentrum (hartaanval of necrose) zich in de hersenen heeft gevormd - vrij veel. De reden hiervoor is de late behandeling van de patiënten zelf en de congestie van de ziekenhuizen.

Ziekenhuizen zijn overbelast in grote steden en de tijd voor inspectie en diagnose kost vaak behoorlijk wat. Over het algemeen is het probleem organisatorisch en helaas niet volledig opgelost. Maar toch zijn er bepaalde positieve verschuivingen. Wat is vandaag een beroerte en welke problemen van behandeling en herstel vallen op de schouders van dierbaren zijn niet veel mensen weten.

De diagnose slag in de geneeskunde is een "rode vlag" voor elke medicus. Veel gezondheidsproblemen die zich in de daaropvolgende jaren na een beroerte hebben voorgedaan, zijn ermee verbonden. Helaas, vaak, onredelijk.

De belangrijkste onopgeloste kwestie vandaag is revalidatie na een beroerte, dit geldt ook voor de patiënten zelf en hun familieleden. Er zijn nog steeds niet genoeg centra en de wachtrijen in de reeds bestaande slepen vaak nog jaren mee. Mensen zijn niet op de hoogte dat een dergelijke beroerte, deze diagnose angst en angst veroorzaakt. Wat betreft de methoden en voorwaarden voor herstel, blijft het ook veel onduidelijk, wat niet bijdraagt ​​aan het aandeel positieve resultaten van herstel na een ziekenhuis.