Hoofd-Aritmie

Volledige beoordeling van coronaire bypassoperatie: hoe gaat het, resultaten van de behandeling

Aritmie

Uit dit artikel zult u leren: wat is coronaire bypassoperatie, volledige informatie over wat een persoon zal moeten doen met zo'n interventie, en hoe het maximale positieve resultaat van een dergelijke therapie kan worden bereikt.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met coronaire bypassoperatie wordt een chirurgische ingreep bedoeld op atherosclerotische vaten van het hart (kransslagaders), gericht op het herstel van de doorgankelijkheid en bloedcirculatie door kunstmatige vaten te creëren die de versmalling van de secties omzeilen, in de vorm van shunts tussen de aorta en het gezonde gedeelte van de kransslagader.

Deze interventie wordt uitgevoerd door hartchirurgen. Het is echter moeilijk, maar dankzij moderne apparatuur en geavanceerde operatieve apparatuur van specialisten wordt het met succes uitgevoerd in alle klinieken van hartchirurgie.

De essentie van de werking en de typen

De essentie en betekenis van coronaire bypassoperatie is het creëren van nieuwe, circumferentiële vasculaire routes om de bloedtoevoer naar het myocardium (de hartspier) te herstellen.

Deze behoefte ontstaat in chronische vormen van ischemische hartziekte, waarbij atherosclerotische plaques worden afgezet binnen het lumen van de kransslagaders. Dit veroorzaakt ofwel hun vernauwing of volledige blokkering, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort en ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaakt. Als de bloedcirculatie niet tijdig wordt hersteld, dreigt dit met een scherpe afname van de werkcapaciteit van patiënten als gevolg van pijn in het hart tijdens elke oefening, evenals een hoog risico op een hartaanval (necrose van het hartgebied) en overlijden van de patiënt.

Met behulp van een bypassoperatie van de kransslagader is het mogelijk om het probleem van verminderde bloedcirculatie in het myocardium bij ischemische ziekte veroorzaakt door de vernauwing van de hartslagaders volledig op te lossen.

Tijdens de interventie worden nieuwe vasculaire berichten gecreëerd - shunts die de insolvente eigen slagaders vervangen. Als zodanig shunts, ofwel fragmenten (ongeveer 5-10 cm) van de slagaders van de onderarm of oppervlakkige aderen van de dij worden gebruikt, als ze niet worden beïnvloed door spataderen. Eén uiteinde van een dergelijke shuntprothese wordt van zijn eigen weefsels in de aorta genaaid, en de andere in de kransslagader onder zijn versmalling. Zodoende kan het bloed ongehinderd naar het myocardium stromen. Het aantal gesuperponeerde shunts tijdens één operatie - van één tot drie - dat afhangt van het aantal hartslagaders dat wordt beïnvloed door atherosclerose.

Typen bypass-operaties van kransslagaders

Stadia van interventie

Het succes van een chirurgische interventie hangt af van de naleving van alle vereisten en de correcte uitvoering van elke volgende periode: pre-operatief, operatief en postoperatief. Gegeven dat de interventie van coronaire bypassoperatie een directe manipulatie op het hart inhoudt, zijn er hier helemaal geen kleinigheden. Zelfs een operatie die idealiter door een chirurg wordt uitgevoerd, kan gedoemd zijn te mislukken vanwege verwaarlozing van de secundaire voorbereidingsregels of de postoperatieve periode.

Het algemene algoritme en het pad dat elke patiënt moet ondergaan tijdens coronaire bypassoperaties wordt weergegeven in de tabel:

Coronaire bypassoperatie: hoe de operatie en revalidatie verlopen

De afzetting van plaques aan de binnenkant van de kransslagaders leidt tot een vernauwing en vermindering van de doorvoer. De huidige situatie lokt de ontwikkeling uit van een gevaarlijke ziekte - coronaire hartziekte (CHD). Als de diagnose wordt bevestigd, wordt de patiënt aortocoronaire bypass-chirurgie (CABG) voorgeschreven. De essentie komt neer op de installatie van bypass-schepen op schepen of, zoals artsen ze noemen, shunts. In het geval van succesvolle voltooiing van de chirurgische ingreep, "rijdt de bloedbaan letterlijk" rond het geblokkeerde gebied. Shunts worden geplaatst met behulp van een radiale of interne thoraxslagader.

Wie heeft een operatie nodig en wanneer

In de cardiologie zijn er een aantal klinische symptomen, in de aanwezigheid waarvan CABG op verplichte basis wordt aangesteld.
namelijk:

de aanwezigheid van pijn in de borststreek;
het aantal hartinfarcten overgedragen door de patiënt;
de kans op een nieuwe aanval;
verslechtering van de linkerventrikelcontractiefunctie - bepaald op basis van de uitgevoerde echocardioscopie;
½ vermindering van de doorgankelijkheid van de linker ader slagader;
de doorgankelijkheid van alle kransslagaders bedraagt niet meer dan 30%;
de aanwezigheid van klasse III of IV angina, die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling;
beschikbaarheid van ACS;
acuut myocardinfarct niet later dan 6 uur na het begin van pijn;
de aanwezigheid van pijnloos ischemietype;
hartziekte, gecompliceerd door myocardiale ischemie.

Dikul: "Wel, hij zei honderd keer! Als je benen en rug SICK zijn, giet het dan diep in. »Lees meer»

ernstige toestand van de patiënt;
de aanwezigheid van diffuse laesies van de meeste kransslagaders.

Voltooit de lijst met acuut hartfalen.

Kosten van de operatie

Bepaald op basis van de enquête. Zodra de cardioloog de ernst van de gezondheidstoestand van de patiënt en de hoeveelheid noodzakelijke manipulaties bepaalt, wordt een schatting gemaakt. Je moet meteen begrijpen dat het niet klein zal zijn. De lagere prijsdrempel is ongeveer 150 duizend roebel, en de bovenste varieert van 450 tot 600 duizend. Als de operatie wordt uitgevoerd in vooraanstaande buitenlandse medische instellingen, heeft de patiënt minimaal 800.000 - 17.000.000 nodig.

Belangrijke punten voor de operatie

De interventie wordt uitgevoerd in een geplande of noodorder. Wanneer de patiënt wordt opgenomen met tekenen van acuut myocardinfarct, worden chirurgische ingrepen onverwijld uitgevoerd. Alle training is teruggebracht tot coronaire angiografie. Het doel ervan is om de werkelijke toestand van de kransslagaders te bepalen. Het vormt een aanvulling op de voorbereidende fase in noodgevallen van ECG in de dynamica, afgifte van de bloedgroepanalyse en de stollingsindicator.

De behoefte aan een enquête

In het geval van geplande chirurgische ingrepen kost de voorbereidende cursus meer tijd.

De patiënt moet de volgende soorten onderzoeken ondergaan:

echografie;
ECG;
Röntgenstralen;
algemene analyse van urine en bloed;
bloed biochemie;
testen op seksueel overdraagbare aandoeningen en hepatitis;
coronaire angiografie.

Na het verzamelen en een gedetailleerde analyse van de resultaten, neemt de cardioloog een beslissing over de opportuniteit van de chirurgische ingreep.

Hoe omleidingsvaten van het hart uit te voeren

De patiënt krijgt speciaal geselecteerde sedativa en kalmerende middelen toegediend. Hun doel is om het effect van toegepaste algemene anesthesie te verbeteren. Na enige tijd wordt de patiënt afgeleverd op de operatietafel. De duur van de operatie varieert van 4,5 tot 7 uur. De chirurg gebruikt een van de 2 methoden. De eerste is sternotomie of dissectie van het borstbeen. De tweede methode, die als minder traumatisch wordt beschouwd, omvat minimale verstoring van de integriteit van zachte weefsels. De chirurg maakt een incisie aan de linkerkant in de opening tussen de ribben.

60 minuten klemmen van de aorta;
1,5 uur verbinding van het hart met het apparaat;
de dokter selecteert het vat;
voert zijn benadering uit naar het getroffen gebied van de kransslagader;
produceert een bestand van een van zijn uiteinden naar de aorta;
zorgt ervoor dat de bloedbaan met succes het pathologisch versmalde gebied passeert;
het aantal geïnstalleerde shunts is afhankelijk van het aantal getroffen slagaders;
na het voltooien van alle shunt-stiksels, zijn speciale beugels op het borstbeen geïnstalleerd;
hun doel is om beschadigd zacht weefsel te hechten;
verband wordt toegepast.

De arts geeft de gebruikte drainage zorgvuldig weer. Verwijder na 7-11 dagen de steken en het verband. Het opgegeven tijdsinterval wordt omhoog of omlaag gewijzigd.

Wat staat de patiënt te wachten na de operatie

Na het voltooien van CABG, stuurt de arts de patiënt naar de intensive care. De duur van de werking van de toegediende geneesmiddelen varieert van 1 tot 5 uur na het einde van de procedure. In onvoorwaardelijke volgorde wordt 4 maanden tijdelijke arbeidsongeschiktheid uitgegeven. Zodra de gespecificeerde periode is verstreken, ondergaan patiënten verplichte medische en sociale expertise. Het doel ervan is om de geschiktheid te bepalen van het toewijzen van een bepaalde mate van handicap.

De eerste dagen na rangeren

Wanneer de patiënt wakker wordt na de actie van de anesthesie, blijft het effect van "slecht bewustzijn" van bepaalde medicijnen nog enige tijd bestaan. In dit opzicht is het verbonden met een ventilator. Zonder fouten wordt de patiënt gerepareerd om onvrijwillige bewegingen uit te sluiten. Elektroden worden op het lichaam gemonteerd en registreren alle vitale functies.

Mogelijke complicaties

Ontwikkelen in verschillende systemen. Veel rust op de individuele aanleg van de patiënt:

acute peri-operatieve myocardiale necrose;
hartaanval of de ontwikkeling van preinfarctiestatus;
verstoring van de pancreas;
astmatische pathologie.

Het is de taak van de arts om preventieve maatregelen te nemen.

Leven buiten het ziekenhuis

Medic geeft de patiënt specifieke aanbevelingen op basis van de resultaten van het onderzoek. Een persoon weigert tot het einde van zijn dagen slechte gewoonten. Strenge voeding en matige lichaamsbeweging - de basis van een volledig herstel. Het dieet wordt als volgt gevormd:

afwijzing van zout en specerijen;
gok op eiwitten;
toename van het verbruik van plantaardige oliën;
afwijzing van verzadigd vet;
matige consumptie van fruit en groenten;
afwijzing van vet en gefrituurd menu.

Verwachte resultaten na rangeren

De prognose met betrekking tot de levensverwachting na een operatie wordt door de arts gemaakt op basis van een gedetailleerde analyse van een aantal factoren. Opent de lijst met de duur van het gebruik van de vastgestelde shunt en het risico op een hartinfarct. Het is klinisch bewezen dat de kans op een plotselinge hartdood voor de eerste keer 10 jaar na vasculaire bypass is teruggebracht tot 2-3%. Vaak melden geopereerde mensen een hogere inspanningstolerantie. Door strikt de aanbevelingen van artsen te volgen, kan een persoon alle risico's op complicaties minimaliseren.

Herstelperiode

Biedt oefeningen gericht op het verbeteren van het ademhalingssysteem. De patiënt krijgt iets soortgelijks als een ballon die in een gematigd tempo moet worden opgeblazen. Het doel van de procedure is om het functioneren van de longen te verbeteren, waardoor de ontwikkeling van veneuze stagnatie wordt voorkomen. Het tweede type oefening omvat het uitvoeren van fysieke gymnastiek. Het begint in het stadium waarin de patiënt in liggende positie is. Oefeningen worden uitgevoerd onder toezicht van een arts. Na enige tijd beweegt de persoon een beetje langs de gang. De intensiteit van de belasting hangt af van de ernst van de gezondheidstoestand.

Tips en trucs

Na ontslag uit het ziekenhuis ondergaat de patiënt een uitgebreide revalidatiecursus. Het is verdeeld in poliklinische en intramurale delen. Naast de verplichte implementatie van het advies van een arts, moet u ernaar streven om constant in de aanbevolen temperatuurcondities te blijven. Dammen en hitte zijn niet toegestaan. De taak van de patiënt is om de basisvaardigheden van zelfcontrole van de gezondheidstoestand te leren. Alleen op deze manier kan een dreigend probleem in een vroeg stadium worden opgemerkt.

Beoordelingen van patiënten

conclusie

Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd in gevallen waarin de slagader niet in staat is om ritmisch de bloedbaan te passeren. Het probleem treedt op na de pathologische vernauwing van het lumen. Operationele interventie wordt uitgevoerd op een geplande of dringende manier. Ongeacht het type, de patiënt wordt getest en ondergaat bepaalde soorten onderzoeken. Bij afwezigheid van contra-indicaties wordt de persoon naar de balie van de chirurg gestuurd. Nadat de interventie is voltooid, komt de tijd voor de revalidatiecursus. Zijn programma en duur wordt bepaald door de persoon in de witte jas.

Coronaire bypassoperatie - stadia en problemen van de operatie

Rangeren van de kransslagaders van het hart is het herstel van de bloedstroom in de grote slagaders van het hart, versmald door coronaire hartziekte (coronaire hartziekte) door chirurgie. De operatie van kransslagader bypass-operatie kreeg zijn naam van het woord "shunts" - dat wil zeggen, de anastomosen, die chirurgen ingesteld om een tijdelijke oplossing te maken op de schepen, om de bloedtoevoer naar het hart te verhogen.

Wanneer is een operatie noodzakelijk?

Voorspellende aandoeningen, wanneer de cardioloog een coronaire bypassoperatie moet aanbieden aan de patiënt, zijn er slechts drie:

Obstructie van 50% of meer van de linker kransslagader.
Vernauwing van alle bloedvaten met 70% of meer.
Ernstige stenose van de proximale anterieure interventriculaire slagader, die wordt gecombineerd met nog twee stenosen van de slagaders van het hart.

In de cardiologie zijn er drie groepen indicaties voor coronaire bypassoperaties:

De eerste groep indicaties voor chirurgie:

Het omvat patiënten met ischemisch hartspier in een groot volume, evenals patiënten met angina pectoris met indicatoren van myocardischemie en het ontbreken van een positieve respons op medicamenteuze behandeling.

Patiënten met acute ischemie na stenose of angioplastiek ondergaan.
Patiënten met ischemisch longoedeem (dat vaak gepaard gaat met angina bij oudere vrouwen).
Stresstest bij een patiënt vóór een geplande operatie (vasculair of abdominaal), die een sterk positief resultaat liet zien.

De tweede groep indicaties voor coronaire bypassoperatie:

De operatie is geïndiceerd voor patiënten met ernstige angina of refractaire ischemie, bij wie coronair-bypass-chirurgie de langetermijnprognose kan verbeteren door de pompfunctie van de linker hartkamer te behouden en myocardischemie te voorkomen.

Met een stenose van 50% of meer van de linker slagader van het hart.
Stenose van 50% en meer dan drie coronaire vaten, inclusief - met ernstige ischemie.
Het verslaan van één of twee coronaire vaten met het risico op ischemie van een groot volume van het myocardium in gevallen waarin het technisch onmogelijk is om angioplastiek uit te voeren.

De derde groep indicaties voor coronaire bypassoperatie:

Deze groep omvat gevallen waarin de patiënt extra ondersteuning nodig heeft in de vorm van een coronaire bypassoperatie voor de aanstaande hartoperatie.

Vóór hartchirurgie op hartkleppen, myoseptomie, enz.
Tijdens operaties voor complicaties van ischemie van het myocard: acute mitrale insufficiëntie, linkerventrikelaneurisma, postinfarct ventrikel septumdefect.
Met anomalieën van de kransslagaders van de patiënt, wanneer er een reëel risico is op zijn plotselinge dood (bijvoorbeeld wanneer het bloedvat zich bevindt tussen de longslagader en de aorta).

De indicaties voor bypass-operaties aan kransslagaders worden altijd vastgesteld op basis van klinische onderzoeksgegevens van de patiënt, evenals op basis van coronaire anatomie-indicatoren in elk specifiek geval.

Hoe werkt de bypass-operatie van de kransslagader - stadia op video

Zoals bij elke andere chirurgische ingreep in de cardiologie, wordt een volledig onderzoek voorgeschreven voor een patiënt vóór coronaire bypass-operatie, inclusief coronaire angiografie, elektrocardiografie en echografie van het hart.

Tijdens de operatie voor een shunt heeft een patiënt een deel van een ader van de onderste ledematen, minder vaak een deel van de interne thoracale of radiale aderen. Dit beïnvloedt op geen enkele manier de bloedcirculatie in dit gebied en is niet beladen met complicaties.

Een coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorbereiding op deze operatie verschilt niet van de voorbereiding voor een andere hartchirurgie.

U vindt een video van bypass-operaties op de coronaire ader op het internet.

De belangrijkste stadia van coronaire bypassoperatie:

Fase 1: narcose en voorbereiding op een operatie

De patiënt wordt op de operatietafel geplaatst. De anesthesist injecteert een anesthesiemiddel intraveneus en de patiënt valt in slaap. Om de ademhaling van de patiënt tijdens de operatie te regelen, wordt een endotracheale buis in de luchtpijp gestoken, die het ademgas uit de ventilator afgeeft (mechanische ventilatie).

Een sonde wordt in de maag ingebracht om de maaginhoud te beheersen en te voorkomen dat het in de luchtwegen ontsnapt. De patiënt plaatst een urinekatheter om tijdens operaties urine te verwijderen.

Fase 2: Chirurgische incisie, opening van de borstholte

De hartchirurg maakt een verticale incisie (30-35 cm) in de middellijn van de borst.

De ribbenkast is zo ver geopend dat deze voldoende toegang tot het hart biedt tot het operatiegebied.

Fase 3: directe installatie van een hart-bypass

De volgende fase is om het hart van de patiënt te stoppen en de hart-longmachine aan te sluiten. Maar in sommige gevallen is het mogelijk coronaire bypass-operaties uit te voeren zonder het hart te stoppen - dat wil zeggen, op een kloppend hart.

Een andere chirurg neemt op dit moment een deel van een ader in het been van de patiënt.

Eén uiteinde van de shunt wordt gehecht aan de aorta, het andere uiteinde aan de kransslagader, boven het vernauwingspunt. Onmiddellijk nadat de shunt is bevestigd, wordt het werk van het hart hersteld.

Fase 4: De wond sluiten

Zodra de chirurg ervan overtuigd is dat het hart van de patiënt is opgestart en de shunt werkt, voert hij hemostase van de holte uit en installeert hij drainage. De holte van de borst is gesloten, geleidelijk genaaid weefsel ter plaatse van de incisie.

De operatie van coronaire bypassoperatie duurt 3-4 uur. Na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care gebracht. Als er overdag geen complicaties waren in de toestand van de patiënt en de toestand is gestabiliseerd, wordt hij overgebracht naar de gewone afdeling van de afdeling hartchirurgie.

Voordelen en mogelijke complicaties

De bloedstroom wordt hersteld in het gebied van de kransslagaders, waar er een vernauwing van hun lumen was.
De patiënt kan niet één, maar meerdere shunts plaatsen om de bloedstroom te normaliseren.
Na de operatie heeft de patiënt de mogelijkheid om terug te keren naar het normale leven, met zeer weinig beperkingen.
Verminderd risico op myocardiaal infarct.
Angina trekt zich terug, aanvallen worden niet langer waargenomen.
De operatie van coronaire bypassoperatie zorgt voor een langdurig therapeutisch effect - de duur van de patiënt neemt toe en de kwaliteit van leven neemt toe.

De techniek van coronaire bypassoperatie is al lang wetenschappelijk geverifieerd, in de praktijk door hartchirurgen geperfectioneerd en is zeer effectief.

Maar net als bij elke andere interventie heeft deze operatie het risico op complicaties.

Welke complicaties kunnen optreden tijdens of na een coronaire bypassoperatie?

Bloeden.
Diepe veneuze trombose.
Atriale fibrillatie.
Myocardinfarct.
Aandoeningen van de cerebrale circulatie, beroertes.
Infectie van de wond.
De versmalling van de shunt.
De discrepantie van de werkende hechtdraden.
Mediastenit.
Chronische pijn in het geopereerde gebied.
Keloid postoperatief litteken.

Meestal ontstaan er complicaties als de geschiedenis van de patiënt:

Onlangs is acuut coronair syndroom waargenomen.
Onstabiele hemodynamiek.
Dysfunctie van de linker hartkamer.
Ernstige, onstabiele angina.
Atherosclerose van de perifere en halsslagaders.

Volgens medische statistieken komen complicaties vaak voor in:

Vrouwen - ze hebben een kleinere diameter van de coronaire vaten, wat de operatie bemoeilijkt.
Oudere patiënten.
Patiënten met diabetes.
Patiënten met chronische longziekte.
Patiënten met nierfalen.
Personen met bloedingsstoornissen.

Om het risico op complicaties te verkleinen, worden een aantal preventieve maatregelen uitgevoerd voor en na de operatie, zoals medische correctie van aandoeningen, identificatie van risicogroepen, het gebruik van nieuwe technologieën bij het uitvoeren van coronaire bypass-operaties, postoperatieve bewaking van de toestand van de patiënt.

Hoe verloopt het herstelproces na een operatie?

Op de dag van de operatie

De patiënt is in reanimatie. Voer fluoroscopie, elektrocardiografie met behulp van een modern ECG-apparaat uit en neem bloed voor analyse.

De ademhalingsslang wordt verwijderd, onafhankelijke ademhaling wordt vernieuwd.

Verwijder de urinekatheter en de drainage in het operatiegebied.

De patiënt krijgt zo nodig antibiotica, pijnstillers en andere medicijnen voorgeschreven.

De patiënt kan voorzichtig in bed rollen, eten, water drinken.

De eerste dag na de operatie

De patiënt blijft op de intensive care of wordt overgebracht naar de afdeling cardiologie.

Behandeling met antibiotica en pijnstillers is aan de gang.

De patiënt wordt aanbevolen om ademhalingsoefeningen uit te voeren.

Voorgeschreven zacht dieetvoer.

Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt aanbevolen om een beetje lichaamsbeweging te starten - ga in bed zitten, sta op, neem stappen, loop in de afdeling. In de regel beveelt de arts aan dat de patiënt elastische verbanden draagt.

De tweede dag na de operatie

Medicamenteuze therapie gaat door.

De patiënt wordt aangeraden om geleidelijk de lichamelijke activiteit te verhogen - onafhankelijk, met ondersteuning, om naar het toilet te gaan, rond de afdeling, langs de gang, om eenvoudige fysieke oefeningen te doen. Elastische verbanden worden aanbevolen om te blijven dragen.

De patiënt krijgt volgens zijn toestand een dieet voorgeschreven.

Derde dag na de operatie

De patiënt moet voldoen aan alle voorschriften van de arts.

Hij blijft fysieke oefeningen doen met een geleidelijke toename van de belasting, ademhalingsoefeningen. Het wordt aanbevolen dat de patiënt altijd elastische verbanden draagt. Hij kan al meerdere keren per dag zelfstandig door de gang lopen.

Vierde dag na de operatie

De patiënt wordt aanbevolen om meerdere keren per dag ademhalingsoefeningen uit te voeren, zo vaak mogelijk.

De voeding van de patiënt neemt toe, de porties nemen toe, hoewel het nog steeds dieet is.

De arts beoordeelt de fysieke toestand van de patiënt en doet aanbevelingen voor verder herstel, veranderingen in levensstijl, voeding, lichaamsbeweging, enz.

Als alles goed is, wordt de patiënt op de 5e dag na de operatie naar huis ontslagen.

Verdere postoperatieve periode

De werking van coronaire bypassoperatie corrigeert cardiaal het probleem dat is ontstaan in de gezondheid van de patiënt. Maar ze kan niet van de ziekte afkomen, wat dit probleem veroorzaakte - van atherosclerose. Om ervoor te zorgen dat de ziekte niet terugkeert, wordt de patiënt aanbevolen om de risicofactoren die leiden tot de versnelling van de vorming van atherosclerotische plaques uit te sluiten:

Hypertensie - de patiënt wordt geconfronteerd met een constante correctie van de bloeddruk.
Roken - volledig uitsluiten.
Overgewicht - volg een strikt dieet om extra kilo's kwijt te raken, genoeg vitaminen en voedingsstoffen binnen te krijgen en tegelijkertijd - niet aankomen. Een normale body mass index zou moeten worden bereikt - de laatste twee cijfers van de groei minus 10%.
Hoog cholesterolgehalte - u moet zich strikt houden aan het dieet dat door uw arts wordt aanbevolen.
Diabetes mellitus - het is onmogelijk om van de ziekte af te komen, maar het is goed mogelijk om het suikergehalte in het bloed te corrigeren en een dieet te volgen.
Lage activiteit van de patiënt in beweging - u moet uw levensstijl heroverwegen en uitvoerbare fysieke oefeningen, ademhalingsoefeningen uitvoeren. Dagelijks wordt aanbevolen om 1,5 - 2 km te voet te gaan.
Stress - in de toekomst is het noodzakelijk dat de patiënt er een regel van maakt om zich te ontdoen van negativiteit en sterke onrust, om te kunnen ontspannen, kalmeren, stressvolle situaties te vermijden en meer ontspannen te zijn over alles in het leven.

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, geleiding, revalidatie

De kransslagaders zijn bloedvaten die zich uitstrekken van de aorta naar het hart en de hartspier voeden. In het geval van afzetting van plaques op hun binnenwand en een klinisch significante overlap van hun lumen, kan de bloedtoevoer naar het myocardium worden hersteld met behulp van stenting of coronaire bypass-chirurgie (CABG). In het laatste geval wordt tijdens de operatie een shunt (een bypass) naar de kransslagaders gebracht, waarbij de slagaderblokkadezone wordt omzeild, waardoor de gestoorde bloedstroom wordt hersteld en de hartspier een voldoende hoeveelheid bloed ontvangt. Als een shunt tussen de kransslagader en de aorta, wordt in de regel de interne thoracale of radiale slagader, evenals de vena saphena van de onderste extremiteit, gebruikt. De interne thoracale slagader wordt beschouwd als de meest fysiologische auto-shunt en zijn vermoeidheid is extreem laag en het functioneren als een shunt is al decennia lang berekend.

Het uitvoeren van een dergelijke operatie heeft de volgende positieve aspecten - een toename van de levensverwachting bij patiënten met ischemie van de hartspier, een vermindering van het risico op een hartinfarct, een verbetering van de kwaliteit van leven, een toename in inspanningstolerantie, een vermindering van de behoefte aan nitroglycerine, die vaak zeer slecht wordt verdragen door patiënten. Over coronaire bypass-chirurgie reageert het leeuwendeel van de patiënten meer dan goed, omdat ze praktisch niet worden gestoord door pijn op de borst, zelfs met een aanzienlijke belasting; er is geen noodzaak voor de constante aanwezigheid van nitroglycerine in uw zak; de angsten voor een hartaanval en de dood, evenals andere psychologische nuances die kenmerkend zijn voor mensen met angina, verdwijnen.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor CABG worden niet alleen gedetecteerd door klinische symptomen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van een hartinfarct of het risico op acute hartaanval, verminderde contractiele functie van de linker ventrikel volgens echocardiografie), maar ook op basis van de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie (CAG). ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van een radiopaque substantie in het lumen van de kransslagaders, waarbij de plaats van de afsluiting van de slagader het meest nauwkeurig wordt weergegeven.

De belangrijkste indicaties tijdens coronaire angiografie zijn als volgt:

De linker kransslagader is onbegaanbaar door meer dan 50% van zijn lumen,
Alle kransslagaders zijn met meer dan 70% onbegaanbaar,
Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor AKSH:

Stabiele angina pectoris van 3-4 functionele klassen, weinig vatbaar voor medicamenteuze behandeling (herhaalde aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, niet gestopt door het gebruik van korte en / of langwerkende nitraten)
Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina of zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardiaal infarct met of zonder elevatie van het ST-segment op een ECG (groot focaal of klein focal, respectievelijk),
Acuut myocardiaal infarct niet later dan 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
Verminderde inspanningstolerantie, gedetecteerd tijdens belastingtests - loopbandtest, fietsergometrie,
Ernstige pijnloze ischemie, gedetecteerd tijdens de dagelijkse bloeddrukmonitoring en ECG op Holter,
De noodzaak van chirurgie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardischemie.

Contra

Contra-indicaties voor bypass-operatie omvatten:

Vermindering van de contractiele functie van de linker ventrikel, die wordt bepaald aan de hand van echocardiografie als een afname in de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
De algehele ernstige toestand van de patiënt als gevolg van terminale nier- of leverinsufficiëntie, acute beroerte, longaandoeningen, kanker,
Diffuse laesie van alle kransslagaders (wanneer plaques door het hele vat worden afgezet en het is onmogelijk om een shunt te brengen, omdat er geen niet-beïnvloed gebied in de ader is),
Ernstig hartfalen.

Voorbereiding voor een operatie

De bypass-bewerking kan routinematig of op een noodsituatie worden uitgevoerd. Als een patiënt de afdeling voor vaat- of hartchirurgie binnengaat met een acuut myocardiaal infarct, wordt onmiddellijk na een korte preoperatieve voorbereiding coronarografie uitgevoerd, die kan worden uitgebreid vóór de stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - bepaling van de bloedgroep en het bloedcoagulatiesysteem, evenals de ECG-dynamiek.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocard ischemie naar een ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

ECG,
Echocardioscopie (echografie van het hart),
Radiografie van de borst,
Algemene klinische bloed- en urinetests,
Biochemische bloedtest met de definitie van bloedstolling,
Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
Coronaire angiografie.

Hoe is de operatie?

Na preoperatieve voorbereiding, waaronder de intraveneuze toediening van sedativa en tranquillizers (fenobarbital, fenazepam, etc.) om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen de komende 4-6 uur zal worden uitgevoerd.

Het rangeren wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorheen werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van een sternotomie - dissectie van het borstbeen: recentelijk worden steeds meer operaties vanuit een minitoegang in de intercostale ruimte naar links in de projectie van het hart uitgevoerd.

In de meeste gevallen, tijdens de operatie, is het hart verbonden met de hart-longmachine (AIC), die gedurende deze tijdsperiode de bloedstroom door het lichaam in plaats van het hart voert. Het is ook mogelijk om het rangeren op het werkende hart uit te voeren zonder de AIC aan te sluiten.

Na het vastklemmen van de aorta (gewoonlijk 60 minuten) en het verbinden van het hart met het apparaat (in de meeste gevallen gedurende anderhalf uur), selecteert de chirurg een bloedvat dat een shunt is en voert het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gezoomd. De bloedtoevoer naar de kransslagaders zal dus van de aorta zijn, waarbij het gebied waarin de plaque zich bevindt wordt omzeild. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn genaaid, worden metalen draadbeugels aangebracht op de randen van het borstbeen, wordt zacht weefsel gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Drainage wordt ook weergegeven, waarlangs hemorrhagische (bloederige) vloeistof uit de pericardholte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de snelheid van genezing van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Gedurende deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd.

Hoeveel kost de bypass-operatie?

Operatie CABG verwijst naar hightech medische zorg, dus de kosten ervan zijn vrij hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd op basis van quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier zal worden uitgevoerd voor mensen met coronaire hartziekte en angina, evenals gratis volgens het OMS-beleid als de operatie dringend wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardiaal infarct.

Om een quotum te krijgen, moet de patiënt worden gevolgd met onderzoeksmethoden die de noodzaak van een operatie bevestigen (ECG, coronaire angiografie, echografie van het hart, enz.), Ondersteund door een verwijzing van een cardioloog en een hartchirurg. Wachten op quota kan van enkele weken tot een paar maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is om quota te verwachten en de verrichting voor betaalde diensten kan veroorloven, dan kan hij van toepassing zijn op om het even welke staat (in Rusland) of privé (in het buitenland) kliniek die dergelijke verrichtingen uitoefent. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de zeer operationele interventie zonder de kosten van verbruiksgoederen tot 200 duizend roebel. met de kosten van materialen. Met gezamenlijke prothetische hartkleppen met rangeren is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebels. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen zich vanuit het hart en andere organen ontwikkelen. In de vroege postoperatieve periode worden hartcomplicaties weergegeven door acute peri-operatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct. De risicofactoren voor een hartaanval zijn voornamelijk in de tijd van functioneren van de hart-longmachine - hoe langer het hart zijn contractiele functie niet uitvoert tijdens de operatie, hoe groter het risico op hartspierbeschadiging. Postoperatieve hartaanvallen ontwikkelen zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen ontwikkelen zich zelden en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties omvatten acuut hartfalen, beroerte, exacerbatie van bronchiale astma, diabetes mellitus decompensatie, enz. Voorkomen van het optreden van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek vóór bypass-chirurgie en uitgebreide voorbereiding van de patiënt voor chirurgie met correctie van de functie van inwendige organen.

Levensstijl na de operatie

De postoperatieve wond begint binnen 7-10 dagen na het rangeren te genezen. Borstbeen, een bot, geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie.

In de vroege postoperatieve periode worden revalidatiemaatregelen genomen met de patiënt. Deze omvatten:

Dieet voedsel,
Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een soort ballon aangeboden, waarbij de patiënt de longen recht maakt, wat de ontwikkeling van veneuze stasis in hen verhindert,
Lichamelijke gymnastiek, eerst liggend in bed, en vervolgens door de gang te lopen - op dit moment hebben patiënten de neiging om zo vroeg mogelijk te activeren, als dit niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om bloedstasis in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en vervolgens) worden de oefeningen die worden aanbevolen door de fysiotherapeut-arts (oefentherapeut-arts) nog steeds uitgevoerd, waardoor de hartspier en bloedvaten worden versterkt en getraind. Ook moet de patiënt voor revalidatie de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

Stoppen met roken en alcohol drinken,
Naleving van de basisprincipes van gezond eten - de uitsluiting van vet, gebakken, gekruid, zout voedsel, grotere consumptie van verse groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en vis,
Adequate lichaamsbeweging - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
Het bereiken van het streefniveau van de bloeddruk, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Handicap

Na de operatie van de cardiale bypass-operatie wordt tijdelijke invaliditeit (volgens de ziekenlijst) afgegeven voor een periode van maximaal vier maanden. Daarna worden patiënten doorgestuurd naar de ITU (medische en sociale expertise), waarbij wordt besloten om een patiënt een bepaalde invaliditeitsgroep toe te wijzen.

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerde postoperatieve periode en met 1-2 klassen angina pectoris, evenals met of zonder hartfalen. Werk op het gebied van beroepen die geen bedreiging vormen voor de hartactiviteit van de patiënt is toegestaan. Verboden beroepen zijn werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, het beroep van chauffeur.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerde postoperatieve periode.

Groep I is toegewezen aan mensen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg nodig hebben van onbevoegde personen.

vooruitzicht

De prognose na bypass-operatie wordt bepaald door een aantal indicatoren, zoals:

De duur van de werking van de shunt. Het gebruik van de interne thoracale slagader wordt als de meest lange termijn beschouwd, omdat de levensvatbaarheid ervan wordt bepaald vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten. Dezelfde goede resultaten worden waargenomen bij het gebruik van de radiale slagader. De grotere vena saphena heeft minder slijtvastheid en de levensvatbaarheid van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
Het risico op een hartinfarct is slechts 5% in de eerste vijf jaar na de operatie.
Het risico op een plotselinge hartdood wordt in de eerste 10 jaar na de operatie tot 3% verlaagd.
De inspanningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen vermindert, en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina pectoris helemaal niet terug.
Sterftecijfers - postoperatieve mortaliteit is 1-5%. Risicofactoren zijn pre-operatief (leeftijd, aantal hartinfarcten, gebied van myocardiale ischemie, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór interventie) en postoperatief (aard van de gebruikte shunt en tijd van cardiopulmonale bypass).

Op basis van het bovenstaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medische behandeling van coronaire hartziekte en angina, omdat het het risico op een hartinfarct en het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk vermindert, evenals de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van rangeeroperaties is de prognose gunstig en patiënten leven na een bypassoperatie van het hart gedurende meer dan 10 jaar.

Coronaire bypassoperatie: chirurgie is de enige uitweg? Basisindicaties, soorten interventie, herstelperiode.

CABG, of coronaire bypassoperatie is een operatie gericht op de meest effectieve en kardinale behandeling van coronaire hartziekten.

getuigenis

Met de leeftijd nemen mensen, vooral degenen met overgewicht, het risico op de ontwikkeling en progressie van atherosclerose toe. Cholesterolplaques worden afgezet op de wanden van grote bloedvaten, vernauwen hun lumen en blokkeren geleidelijk de volledige bloedstroom naar het hart.

Ontoereikende toevoer van bloed en voedingsstoffen naar de hartspier bedreigt de ontwikkeling van angina en een hartaanval. Natuurlijk, wanneer pathologie wordt gedetecteerd in het beginstadium van de cursus, wordt de behandeling uitgevoerd door conservatieve werkwijzen, en als ze niet leiden tot het gewenste resultaat of atherosclerose vordert snel, dan nemen ze hun toevlucht tot een kardinale methode - chirurgische ingreep. Lees dit artikel tot het einde om alles te weten te komen over coronaire bypassoperaties (een operatie is soms onvermijdelijk).

Wat is de chirurgische ingreep?

Hoe omzeilt de werking van hartvaten? Natuurlijk is het antwoord op deze vraag van belang voor elke patiënt aan wie de procedure moet voldoen. Het bestaat uit het deponeren van shunts (nieuwe bloedvaten) parallel aan de slagaders, waarbij de bloedstroom wordt verbroken.

In de regel worden vaten uit de onderste ledematen van de patiënt gebruikt voor de procedure, omdat ze het langst zijn in dit deel van het lichaam. In sommige gevallen wordt de thoracale slagader gebruikt als een shunt, wat erg handig is, omdat het al verbonden is met de aorta, en de arts hoeft slechts zijn einde te maken aan de slagader die het hart nadert.

Tijdens de operatie wordt een van de paarden van het vat (shunt) gehecht aan de slagader en de tweede aan de aorta, waarna de bloedstroom wordt gericht naar de nieuwe omzoomde bloedvaten, waarbij de gebieden van stenose of occlusie met atherosclerotische afzettingen worden omzeild. CABG helpt de bloedstroom door de bloedvaten te normaliseren en daardoor het hart te voorzien van zuurstof en de benodigde stoffen.

classificatie

Afhankelijk van het aantal grote slagaders dat verstopt is met atherosclerose-plaques, selecteert de arts een enkele, dubbele of grotere bypass, zodat voor elk verstopt vat een individuele shunt wordt gecreëerd.

Er zijn verschillende soorten CABG, zoals meer gedetailleerd in de tabel:

Het is belangrijk! Hartchirurgie is een complexe procedure die een grondige voorbereiding en voorafgaand uitgebreid onderzoek vereist. In de aanwezigheid van acute ontstekingsprocessen of septische complicaties in het lichaam, wordt de interventie uitgesteld tot de gezondheid van de patiënt hersteld is.

Hoe zich voor te bereiden op interventie?

CABG (video bijgevoegd) is een geplande interventie, dus de patiënt begint zich gedurende enkele weken of zelfs maanden op de procedure voor te bereiden.

De tijd van de operatie van de cardiale bypass-operatie hangt rechtstreeks af van het aantal vaten dat wordt geblokkeerd door atherosclerotische afzettingen, evenals de aanwezigheid van gelijktijdige pathologieën van de hartspier en kransslagaders. Gemiddeld duurt de duur van 1 tot 4 uur, afhankelijk van de complexiteit van de procedure.

Om mogelijke complicaties tijdens de operatie en in de postoperatieve periode te voorkomen, wordt de patiënt een uitgebreid uitgebreid onderzoek voorgeschreven, inclusief:

bloedonderzoek - biochemisch en algemeen;
urine analyse;
Echografie van het hart en de buik;
ECG;
coronografie - röntgenonderzoek van bloedvaten, zodat u nauwkeurig gebieden met een slechte doorgankelijkheid, obstructie of blokkering van plaques kunt bepalen;
raadpleging van smalle specialisten.

In de meeste gevallen wordt de patiënt, die CABG heeft, van tevoren (ongeveer een week) vóór de interventie in het ziekenhuis opgenomen en voert al het nodige onderzoek en training uit. Hij leert ook in detail hoe te ademen en zich te gedragen na de interventie, zodat de postoperatieve periode zonder complicaties en zo snel mogelijk verloopt.

herstel

Revalidatie na coronaire bypassoperatie is een zeer belangrijke en subtiele nuance - het hangt af van hoe goed de patiënt zich gedraagt en de verdere prognose en effectiviteit van de interventie zal afhangen.

Primaire revalidatie duurt ongeveer 7-10 dagen - eerst op de intensive care, daarna in een gespecialiseerde afdeling. In dit stadium is het noodzakelijk dat de patiënt goed ademt en alle aanbevelingen van de arts opvolgt. Instructies voor het uitvoeren van ademhalingsoefeningen worden meestal bestudeerd tijdens de training.

Genezing van steken

De steken op de borst, evenals op de plaats waar de vaten voor shunts werden genomen, worden elke dag behandeld met een antiseptische oplossing en besmeerd met briljant groen - dit helpt wondeturatie en de aanhechting van een secundaire bacteriële infectie te voorkomen. Als het genezingsproces normaal is, is er geen afscheiding van pus en bloed, dan worden de hechtingen al 7-8 dagen na de operatie verwijderd - vanaf dit moment mag de patiënt douchen en de plaatsen nat maken waar er hechtingen waren.

Restauratie van de botten van het borstbeen

De video van CABG-chirurgie, die hieronder wordt gepresenteerd, laat zien dat het bot in het borstbeen is verwond tijdens de interventie. Het herstellen duurt ongeveer 1-1,5 maanden. Rehabilitatie omvat het beperken van de belasting op de borst en het dragen van speciale verbanden en korsetten.

Het is belangrijk! In de revalidatieperiode na de operatie voor het rangeren, wordt de patiënt aangeraden speciale compressiekousen (zoals spataderen) te dragen - dit voorkomt stagnatie van veneus bloed en voorkomt de vorming van bloedstolsels. In de video in dit artikel wordt beschreven hoe u het juiste compressiekledingstuk kiest, evenals de nuances van het gebruik ervan in de postoperatieve periode.

Hemoglobine herstel

Omdat de chirurgische ingreep gepaard gaat met bloedverlies, kan de patiënt tijdens de revalidatieperiode een dergelijk onaangenaam fenomeen ervaren als bloedarmoede met ijzertekort.

Klinisch gezien manifesteert deze aandoening zich door de volgende symptomen:

flitsende vliegen voor zijn ogen;
vermoeidheid;
duizeligheid;
lawaai en tinnitus;
tachycardie;
zwakte;
verlangen om klei, aarde, kalk, krijt te eten.

Afhankelijk van hoe ernstig de bloedarmoede is, zal de arts een individuele behandeling met ijzersupplementen kiezen of een dieet met veel ijzer in voedingsmiddelen voorschrijven.

Restauratie van de volledige ademhalingsfunctie

Een zeer belangrijk element van revalidatie na coronaire bypassoperatie is het herstel van een goede ademhaling. Op de eerste dag na de interventie is het noodzakelijk om ademhalingsoefeningen uit te voeren, die de patiënt in het stadium van voorbereiding op de operatie heeft geleerd.

Met de hulp van een verpleegkundige of familieleden moet u vaak de positie van het lichaam veranderen en op zijn kant draaien - dit verkort de revalidatieperiode aanzienlijk en helpt de longen beter te ventileren.

Het is belangrijk! Het is onmogelijk om een hoestaanval te onderdrukken als u slijm wilt ophoesten - dit is een belangrijk aspect van de preventie van congestieve pneumonie en bronchiale obstructie. Wees niet bang voor naadverschillen - ze zijn gemaakt van duurzaam materiaal met behulp van een speciale methode.

sport

Ongeveer een maand na de interventie en bij gebrek aan complicaties, verhoogt de patiënt geleidelijk de lichamelijke activiteit, die als volgt is:

lopen;
eenvoudige oefeningen in de frisse lucht uitvoeren;
hometrainer (in overleg met de arts!).

Elke dag nemen de werkdruk en de duur van de lessen toe en na enige tijd worden de beperkingen volledig verwijderd.

Spabehandeling

Om het effect van de operatie te consolideren, wordt aanbevolen om gedurende 1 maand in een gespecialiseerd sanatorium te worden behandeld, waar mensen die bypass-operaties aan kransslagaders hebben ondergaan, worden gestuurd. In het sanatorium krijgen patiënten speciale fysieke oefeningen, zuurstoftherapie en gymnastiek.

Nadat de behandeling is voltooid, wordt een stresstest voorgeschreven - hiermee kunt u de bruikbaarheid van de bloedstroom door de shunts en de hoeveelheid zuurstof die wordt toegediend aan de hartspier beoordelen. Als tijdens de passage van deze test de patiënt geen cardialgie heeft en de cardiogramindices normaal blijven, kan de operatie als succesvol worden beschouwd.

Welke complicaties kunnen optreden?

Wanneer wordt verwezen naar een gekwalificeerde arts, zijn postoperatieve complicaties uiterst zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met zwelling van de huid op het gebied van hechtdraden en de toevoeging van het ontstekingsproces.

Complicaties van infectieuze aard worden in zeldzame gevallen gevonden, maar gaan gepaard met koorts, symptomen van algemene intoxicatie van het lichaam en hartritmestoornissen. In sommige gevallen kan een auto-immuunziekte ontstaan na een operatie - dit is hoe het lichaam reageert op de transplantatie van zijn eigen bloedvaten als shunts.

De meest zeldzame complicaties na CABG zijn onvolledige fusie van het sternum, myocardiaal infarct, veneuze trombose van de onderste ledematen, keloïde littekens.

Het is belangrijk! Het risico op postoperatieve complicaties is groter bij patiënten die slecht zijn voorbereid op de interventie of de voorbereiding was zo kort mogelijk.

De risicogroep bestaat uit personen die aan dergelijke ziekten of aandoeningen lijden:

hypertensie;
diabetes mellitus;
obesitas;
nierfalen;
chronische ziekten van het bronchopulmonale systeem;
spataderen

Een van de gevolgen van CABG is shuntrestenose, een aandoening die wordt gekenmerkt door herhaalde afzetting van atherosclerose-plaques in gezoomde bloedvaten. Dit gebeurt meestal als de patiënt niet luistert naar de aanbevelingen van de arts, het dieet niet volgt, misbruik maakt of blijft roken.

In het geval van deze voorwaarde wordt herrangschikken niet meer uitgevoerd, het elimineren van de vernauwing wordt uitgevoerd door het installeren van de stent - de prijs van deze operatie is natuurlijk hoger, maar de efficiëntie is veel beter.

Wat geeft de operatie?

Na het zomen van nieuwe bloedvaten en het creëren van bloedsomloopbanen voor het toevoeren van zuurstof en voedingsstoffen aan het myocardium, verbetert de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk.

Een van de belangrijkste positieve effecten van CABG zijn de volgende:

angina pectoris stoort de patiënt niet langer;
het risico op een hartaanval wordt geminimaliseerd;
zich beter voelen;
je kunt sporten en niet bang zijn voor een mogelijke aanval van pijn achter het borstbeen;
vermindert de behoefte aan medicatie aanzienlijk;
vermindert het risico op sterfte en verhoogt de levensverwachting.

Bedenk dat al deze verbeteringen alleen komen met effectieve uitgebreide rehabilitatie en de implementatie van alle aanbevelingen van de arts.

Chirurgie voor bypassoperaties van kransslagaders: leven voor en na

Cardiale bypass-operatie is een operatie die wordt voorgeschreven voor coronaire hartziekten. Wanneer als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders bloed aan het hart toevoeren, wordt het lumen vernauwd (stenose), het bedreigt de patiënt met de meest ernstige gevolgen. Het is een feit dat als de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verstoord, het myocardium voldoende bloed ontvangt voor normaal gebruik en dit uiteindelijk leidt tot verzwakking en schade. Tijdens lichamelijke activiteit heeft de patiënt pijn in de borst (angina pectoris). Bovendien kan bij een gebrek aan bloedtoevoer de dood van het hartspiergebied optreden - hartinfarct.

Van alle hartaandoeningen is ischemische hartziekte (CHD) de meest voorkomende pathologie. Dit is de nummer één moordenaar die geen voorkeur heeft voor mannen of vrouwen. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van blokkering van de coronaire bloedvaten leidt tot een hartaanval, ernstige complicaties, zelfs de dood tot gevolg... Meestal treedt de ziekte op na 50 jaar en treft vooral mannen.

Bij coronaire hartziekte, ter voorkoming van een hartaanval, en om de effecten ervan te elimineren, werd bij patiënten die een conservatieve behandeling kregen geen positief effect bereikt, patiënten coronair bypass-operatie (CABG) voorgeschreven.

AKSH kan worden uitgevoerd op enkele of meerdere laesies van de slagaders. Zijn essentie ligt in het feit dat in die slagaders waar de bloedstroom wordt verstoord, nieuwe oplossingen worden gecreëerd - shunts. Dit gebeurt met behulp van gezonde bloedvaten die zich hechten aan de kransslagaders. Als gevolg van de operatie kan de bloedbaan de plaats van stenose of blokkering volgen.

Het doel van CABG is dus om de bloedstroom te normaliseren en een complete bloedtoevoer voor de hartspier aan te bieden.

Hoe zich voorbereiden op rangeren?

De positieve houding van de patiënt ten aanzien van een succesvol resultaat van de chirurgische behandeling is van het allergrootste belang - niet minder dan de professionaliteit van het chirurgisch team.

Dit wil niet zeggen dat deze operatie gevaarlijker is dan andere chirurgische ingrepen, maar het vereist ook een zorgvuldige voorbereidende voorbereiding. Net als bij elke hartoperatie, voordat de hartomleiding wordt uitgevoerd, wordt de patiënt voor een volledig onderzoek gestuurd. Naast de vereiste in dit geval laboratoriumtests en onderzoek, ECG, echografie, beoordeling van de algemene toestand, zal hij coronaire angiografie (angiografie) moeten ondergaan. Dit is een medische procedure om de conditie te bepalen van de slagaders die de hartspier voeden, om de mate van vernauwing en de exacte plaats waar de plaque gevormd is te identificeren. De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de bloedvaten.

Een deel van het noodzakelijke onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis en deels op de patiënt. In het ziekenhuis, waar de patiënt gewoonlijk een week voor de operatie naar bed gaat, begint ook de voorbereiding voor de operatie. Een van de belangrijke voorbereidingsstadia is het beheersen van de speciale ademhalingstechniek, die daarna nuttig is voor de patiënt.

Hoe is CONTANT GELD?

Coronaire bypassoperatie is het creëren van een aanvullende oplossing van de aorta naar de ader met behulp van een shunt, waarmee u het gebied waar de blokkade is opgetreden, kunt omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart kunt herstellen. De thoracale slagader wordt meestal een shunt. Vanwege zijn unieke kenmerken, heeft het een hoge weerstand tegen atherosclerose en duurzaamheid als een shunt. Er kan echter een grote vena saphena en een radiale ader worden gebruikt.

AKSH kan single zijn, maar ook dubbel, triple, etc. Dat wil zeggen, als de vernauwing optreedt in verschillende coronaire bloedvaten, voeg dan zoveel shunts toe als nodig is. Maar hun aantal hangt niet altijd af van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld, in geval van ernstige ischemische ziekte, kan slechts één shunt nodig zijn, en een minder ernstige IHD, in tegendeel, zal dubbele of zelfs drievoudige bypass-chirurgie vereisen.

Er zijn verschillende alternatieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren wanneer de aderen vernauwd zijn:

Medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers, statines);
Coronaire angioplastie is een niet-chirurgische behandelingsmethode, wanneer een speciale ballon naar de plaats van de vernauwing wordt gebracht, die, wanneer opgeblazen, het vernauwde kanaal opent;
Stenting - een metalen buis wordt ingebracht in het getroffen vat, waardoor het lumen toeneemt. De keuze van de methode hangt af van de toestand van de kransslagaders. Maar in sommige gevallen wordt het uitsluitend AKSH getoond.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart, de duur ervan hangt af van de complexiteit en kan drie tot zes uur duren. Het chirurgische team voert gewoonlijk slechts één dergelijke operatie per dag uit.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties aan de kransslagader:

Met de verbinding van het apparaat IR (kunstmatige bloedcirculatie). In dit geval wordt het hart van de patiënt gestopt.
Zonder IC op een werkend hart - deze methode vermindert het risico op complicaties, vermindert de duur van de operatie en stelt de patiënt in staat sneller te herstellen, maar vereist veel ervaring van de chirurg.
Relatief nieuwe technologie - minimaal invasieve toegang met of zonder IR. Voordelen: minder bloedverlies; vermindering van het aantal infectieuze complicaties; verlaging van de tijd in het ziekenhuis tot 5-10 dagen; sneller herstel.

Elke hartoperatie heeft een zeker risico op complicaties. Maar dankzij goed ontwikkelde geleidende technieken, moderne apparatuur en een brede praktische toepassing, heeft AKSH zeer hoge positieve resultaten. Niettemin hangt de prognose altijd af van de individuele kenmerken van de ziekte en kan alleen een specialist het maken.

Video: animatie van het hart-bypass-proces (NL)

Na de operatie

Na het uitvoeren van CABG bevindt de patiënt zich meestal op de intensive care, waar het primaire herstel van de activiteit van de hartspier en de longen begint. Deze periode kan tot tien dagen duren. Het is noodzakelijk dat de op dat moment bediend juiste ademhaling correct. Met betrekking tot revalidatie wordt primaire revalidatie nog steeds in het ziekenhuis uitgevoerd en verdere activiteiten worden voortgezet in het revalidatiecentrum.

De naden op de borst en op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd in geval van succesvolle genezing van wonden rond de zevende dag. Op plaatsen met wonden zal er een brandend gevoel en zelfs pijn zijn, maar na een tijdje gaat het voorbij. Na 1-2 weken, wanneer de huidwonden een beetje genezen, mag de patiënt douchen.

Borstbeenbot geneest langer - tot vier en soms zes maanden. Om dit proces te versnellen, moet het sternum rust bieden. Hier zal helpen bedoeld voor de borstzwachtels. In de eerste 4-7 weken moeten, om veneuze stasis te voorkomen en trombose te voorkomen, speciale elastische kousen worden gedragen en moet u op dit moment ook zware lichamelijke inspanning vermijden.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen, maar dit vereist geen speciale behandeling. Genoeg om een dieet te volgen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, en na een maand zal hemoglobine weer normaal worden.

Na CABG zal de patiënt enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen en longontsteking te voorkomen. In eerste instantie moet hij ademhalingsoefeningen doen die hem vóór de operatie zijn geleerd.

Het is belangrijk! Wees niet bang om te hoesten na AKSH: hoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie. Om hoesten te vergemakkelijken, kun je een bal of handpalmen tegen je borst drukken. Versnelt het genezingsproces van frequente veranderingen in lichaamshouding. Artsen leggen meestal uit wanneer en hoe ze zich moeten keren en op hun zij liggen.

De voortzetting van revalidatie wordt een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Na de operatie heeft de patiënt niet langer last van angina-aanvallen en krijgt hij het voorgeschreven motorregime voorgeschreven. Aanvankelijk loopt dit over korte afstanden (maximaal 1 km per dag) langs ziekenhuisgangen, daarna nemen de belastingen geleidelijk toe en na een tijdje worden de meeste beperkingen op de motormodus opgeheven.

Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit de kliniek voor definitief herstel, is het wenselijk dat hij naar een sanatorium wordt gestuurd. En na een maand of twee kan de patiënt al weer aan het werk.

Na twee of drie maanden na rangeren, kan een stresstest worden uitgevoerd waarmee u de doorgankelijkheid van nieuwe paden kunt beoordelen en kunt zien hoe goed het hart wordt voorzien van zuurstof. Bij afwezigheid van pijn en ECG-veranderingen tijdens de test wordt het herstel als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties na een cardiale bypass zijn vrij zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak wordt een bloeding uit een wond geopend. Ontstekingsprocessen kunnen gepaard gaan met koorts, zwakte, pijn op de borst, gewrichten en hartritmestoornissen. In zeldzame gevallen zijn bloeding en infectieuze complicaties mogelijk. Ontstekingen kunnen worden geassocieerd met een auto-immuunreactie - het immuunsysteem kan reageren op zijn eigen weefsels.

Zeldzame complicaties van AKSH:

Niet-fusie (onvolledige fusie) van het borstbeen;
beroerte;
Myocardinfarct;
trombose;
Keloïde littekens;
Geheugenverlies;
Nierfalen;
Chronische pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
Postperfusie-syndroom.

Gelukkig gebeurt dit vrij zelden en het risico op dergelijke complicaties hangt af van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Om mogelijke risico's te verminderen, evalueert de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van CABG, noodzakelijkerwijs alle factoren die het verloop van de operatie nadelig kunnen beïnvloeden of complicaties kunnen veroorzaken van coronaire bypass-chirurgie. Risicofactoren zijn:

Als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelend arts of stopt met het uitvoeren van voorgeschreven medicamenteuze maatregelen, aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging, etc. tijdens de herstelperiode, kan een nieuwe plaque terugkeren en het vat opnieuw blokkeren (restenose). Meestal weigeren ze in dergelijke gevallen om nog een operatie uit te voeren, maar ze kunnen stenten voor nieuwe vernauwingen.

Waarschuwing! Na de operatie moet u een bepaald dieet volgen: vermindering van de consumptie van vetten, zout, suiker. Anders is er een hoog risico dat de ziekte terugkeert.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

Angina-aanvallen verdwijnen;
Verminderd risico op een hartaanval;
Verbeterde fysieke conditie;
De werkcapaciteit is hersteld;
Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat bypass-operaties hen tot een volledig leven terugbrengen.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënten aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag in hoeverre zij leven na bypassoperaties van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Het is belangrijk! Na AKSH is het nodig om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven. Het risico op CHD-terugkeer voor de geopereerde patiënt neemt vele malen toe als het zich blijft "verzadigen" in sigaretten. Na de operatie heeft de patiënt maar één manier - voor altijd vergeten om te roken!

Wie wordt de operatie getoond?

Als percutane interventie niet kan worden uitgevoerd, was angioplastie of stenting niet succesvol, dan is CABG aangewezen. De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties:

Laesie van een deel of alle kransslagaders;
De vernauwing van het lumen van de linker slagader.

De beslissing over de operatie wordt in beide gevallen afzonderlijk genomen, rekening houdend met de omvang van de laesie, de toestand van de patiënt, de risico's, enz.

Hoeveel kost cardiale bypass?

Coronaire bypassoperatie is een moderne methode om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Deze operatie is behoorlijk high-tech, dus de kosten zijn behoorlijk hoog. Hoeveel de operatie zal kosten, hangt af van de complexiteit ervan, het aantal shunts; de huidige staat van de patiënt, het comfort dat hij na de operatie wil ontvangen. Een andere factor die de kosten van de operatie bepaalt, is het niveau van de kliniek - bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie of in een gespecialiseerde privékliniek. De kosten in Moskou variëren bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel, in klinieken in Duitsland en Israël - een gemiddelde van 0,8 - 1,5 miljoen roebel.

Onafhankelijke beoordelingen door patiënten

Vadim, Astrakhan: "Na coronaire angiografie van de woorden van de dokter, realiseerde ik me dat ik het niet langer dan een maand zou uithouden - natuurlijk, toen ik CABG kreeg, dacht ik niet eens of ik het moest doen of niet. De operatie werd in juli uitgevoerd en als ik er niet aan kon twijfelen, had ik het na het rangeren nooit gebruikt. Veel dank aan het team van het hartcentrum en mijn chirurg! "

Alexandra, Moskou: "Na de operatie duurde het even voor het herstel - dit gebeurt niet meteen. Ik kan niet zeggen dat er heel veel pijn was, maar ik kreeg veel antibiotica voorgeschreven. In het begin was het moeilijk om te ademen, vooral 's nachts moest ik halfslapend slapen. De maand was zwak, maar ze dwong zichzelf om te gaan, toen werd het beter en beter. Het belangrijkste ding dat stimuleerde dat de pijn achter het borstbeen onmiddellijk verdwenen. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "In 2008 werd CABG gratis gedaan, omdat het het jaar van het hart werd genoemd. In oktober had mijn vader (hij was toen 63 jaar) een operatie. Hij droeg haar heel goed over, bracht twee weken door in het ziekenhuis en werd toen gedurende drie weken naar een sanatorium gestuurd. Ik herinnerde me dat hij een bal moest opblazen zodat zijn longen normaal zouden werken. Tot nu toe voelt hij zich goed, en vergeleken met wat er vóór de operatie was, is hij uitstekend. "

Igor, Yaroslavl: "Ik kreeg AKSH in september 2011. Ze deden het op een werkend hart, er waren twee shuntvaten bovenop en het hart hoefde niet te worden omgedraaid. Alles ging goed, er was geen pijn in mijn hart, aanvankelijk deed het borstbeen een beetje pijn. Ik kan zeggen dat er verscheidene jaren zijn verstreken en ik voel me op één lijn met gezonde. Toegegeven, ik moest stoppen met roken. "

Coronaire bypass-chirurgie is een operatie die vaak van vitaal belang is voor de patiënt, in sommige gevallen kan alleen chirurgische ingreep het leven verlengen. Daarom, ondanks het feit dat de prijs van coronaire bypassoperatie vrij hoog is, kan het niet worden vergeleken met het onschatbare menselijke leven. De operatie is op tijd uitgevoerd en helpt een hartaanval en de gevolgen ervan te voorkomen en terug te keren naar een volwaardig leven. Dit betekent echter niet dat u na het rangeren opnieuw kunt genieten van het overschot. Integendeel, u zult uw levensstijl moeten heroverwegen - houd een dieet, verplaats meer en vergeet altijd slechte gewoonten.