Bestaande hersenchirurgische technieken

Hersenchirurgie is een complexe en traumatische methode van radicale behandeling. In veel gevallen is deze optie van blootstelling echter de enige overlevingskans van de persoon. Dergelijke operabele interventies begonnen in de oudheid te worden uitgevoerd, en de vooruitgang in de geneeskunde verliet de hersenchirurgie niet. Moderne technologieën van neurochirurgie en microchirurgie verschenen, waardoor de mate van invasiviteit van operaties werd verminderd, maar toch hebben dergelijke effecten een groot risico op complicaties en worden uitgevoerd na een grondige studie van alle kenmerken van het organisme.

De essentie van hersenchirurgie

Hersenchirurgie volgens het doel is onderverdeeld in 2 hoofdcategorieën:

1. Palliatieve chirurgie, die wordt uitgevoerd in gevallen waarin genezing onmogelijk is, en de taak is om het lijden van de persoon te verlichten. Deze effecten omvatten suboccipital punctie, ventriculo-punctie, decompressieve trephinatie en enkele andere interventies. Een van de meest voorkomende opties is ventriculoatriaal en ventriculoperitonaal rangeren, gericht op het vormen van een extra kanaal voor het verwijderen van cerebrospinale vloeistof uit de ventrikels van de hersenen in het geval van niet-opereerbare neoplasmen.
2. Radicale operatie. Het wordt uitgevoerd om de pathologie van de hersenen te genezen of de maximale therapeutische effecten te bereiken. Met dergelijke interventies worden verschillende taken opgelost: volledige of gedeeltelijke verwijdering van bepaalde delen van hersenweefsel (tumor, abces, hematoom); herstel van de structuur (reconstructie) voor verwondingen en geboorteafwijkingen; eliminatie van aandoeningen in het vasculaire systeem om de bloedsomloop te normaliseren (trombose, obstructie, schade); neurochirurgische interventie om zenuwvezels te herstellen, enz.

Hersenchirurgie wordt meestal uitgevoerd bij het diagnosticeren van kwaadaardige en goedaardige tumoren. De chirurgische behandeling van vasculaire pathologieën, zoals arteriële en arterio-veneuze aneurysmata, trombose en beroertes, is vrij gebruikelijk.

Intracraniële chirurgie is geïndiceerd voor hersenabcessen, de aanwezigheid van verklevingen en littekens gevormd na traumatisch hersenletsel, evenals enkele acute en chronische ontstekingsprocessen die zich ontwikkelen in de hersenen en de membranen ervan (bijv. Hydrocephalus), een aantal parasitaire laesies, sommige soorten epilepsie, bepaalde congenitale cerebrale en craniale pathologieën.

Volgens de werkwijze zijn verdeeld in gepland en noodgeval. In het eerste geval is de patiënt van tevoren voorbereid op een chirurgische behandeling, waardoor het volledige scala aan noodzakelijk onderzoek kan worden uitgevoerd. Noodoperaties zijn een essentiële maatregel.

Ze worden uitgevoerd met traumatische laesies en hematomen, met occlusie van het cerebrospinale kanaal in acute vorm, met de plotselinge ontwikkeling van tekenen van dislocatie van de hersenen en compressie van de stengelsecties in de grote occipitale of tentiale gaten, maar ook in andere gevallen, levensbedreigend.

Uitgangspunten

Afhankelijk van de aard en mate van interventie, kan hersenchirurgie worden onderverdeeld in de volgende types:

1. Open hersenchirurgie. Deze procedure vereist het openen van de schedel, d.w.z. craniotomie, om directe toegang tot het getroffen gebied te bieden. Elke tumorpathologievariant vereist precies dit type operatie. Dit is een zeer traumatische blootstelling, maar is het meest effectief voor uitgebreide laesies van hersenweefsel.
2. Stereotactische chirurgie. In dit geval worden alle manipulaties in de schedel uitgevoerd door gaten van kleine gaten voor kleine gaten. Het werkingsprincipe is gebaseerd op de introductie van een speciaal instrument (elektroden, canules voor cryogene vernietiging, gereedschappen voor biopsiebemonstering en voor de vernietiging van diep gelokaliseerde verschillende formaties) in het nauwkeurig gedefinieerde hersengedeelte. Voor de procedure worden speciale stereotactische apparaten gebruikt die op het hoofd van de patiënt zijn geïnstalleerd en die de ruimtelijke oriëntatie en diepte van het inbrengen van het instrument kunnen regelen. Moderne technologieën verzekeren de nauwkeurigheid van hun levering minder dan 1 mm. Dit type blootstelling komt het meest voor bij neurochirurgie bij de chirurgische behandeling van hyperkinese, pijnsyndromen, epilepsie.
3. Endoscopische chirurgie. Deze operaties worden in de regel uitgevoerd op de hersenziekeren. De methode bestaat uit het inbrengen van een flexibele of stijve structuur in de binnenkant van de schedel via een kleine opening van de endoscoop. Met behulp van zo'n tool kunnen de volgende processen worden voorzien: selectie van weefsel voor onderzoek, vernietiging van formaties en eliminatie van bloedingen. Manipulatie kan worden bereikt door coagulatie of laserblootstelling.
4. Radiosurgery. Het principe is gebaseerd op precieze focussering van straling op hersenweefsel. Voor dit doel wordt een speciale radiochirurgische eenheid gebruikt, in het bijzonder een gamma-mes. Dit apparaat heeft de vorm van een helm met ingebouwde puntbronnen van gammastraling. Strikt focussen van de stralen op een bepaald punt kan diepgelegen tumorformaties vernietigen, waardoor het gevaarlijke effect op de naburige gezonde weefsels wordt geëlimineerd.
5. Endovasale interventie. Deze behandeling wordt gebruikt voor laesies van het vasculaire systeem van de hersenen. De essentie van de technologie ligt in de introductie van speciale katheters, waardoor occlusieve apparaten worden afgeleverd aan het getroffen gebied: miniatuurcontainers met latex; spiralen om het vasculaire lumen te blokkeren, enz. Vaak biedt deze methode katheterisatie van de femorale en halsslagaders. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Toegang verlenen

Een zeer belangrijk element van hersenchirurgie is het verschaffen van toegang tot het getroffen gebied. Er worden twee hoofdmethoden gebruikt: snijgaten en craniotomie (craniotomie). In het eerste geval wordt een gat geboord met een snijder, meestal met een diameter van maximaal 20-25 mm. Mechanische, elektrische of pneumatische type trephins worden gebruikt om het gereedschap te bevestigen. Soms wordt de operatie uitgevoerd met een kruissnijder, waarmee je een nette cirkel in de schedel kunt knippen en aan het einde van de manipulatie keert dit ronde botstuk terug naar zijn plaats.

De craniotomie omvat de vorming van uitgebreide toegang voor het vermogen om met een scalpel te werken. Twee hoofdvormen van craniotomie blijken te zijn verdeeld: resectie en osteoplastische trepanatie. De operatie om een ​​hersentumor te verwijderen wordt vrijwel altijd uitgevoerd bij de vorming van een brede toegang.

De resectievariant is gebaseerd op de verwijdering van een specifiek craniaalgebied. Het proces is op deze manier verzekerd: eerst wordt een gat gefreesd, dat met behulp van bottenfrezen tot de gewenste afmetingen uitzet. Meestal wordt een dergelijke destructieve methode gebruikt voor verwondingen wanneer het bot al is beschadigd en voor decompressie wanneer kritische waarden van intracraniële druk verschijnen. De meest optimale plaats voor de resectiemethode is het gebied van de achterste craniale fossa, waar een voldoende stevige spierlaag is die de hersenen kan beschermen, zelfs met een gebroken botskelet. Deze toegangsoptie wordt eenvoudiger en sneller aangeboden en is daarom van toepassing in geval van nood.

Het osteoplastische type dissectie van de schedel is gebaseerd op de zorgvuldige verwijdering van een botflap, die na de operatie naar de locatie wordt teruggebracht, en daarom moet deze de juiste maat en configuratie hebben. Het proces wordt in deze volgorde uitgevoerd: 4-6 gaten worden rond de omtrek van de geplande ingang geboord met behulp van een trephine, en vervolgens worden er daartussen gesneden met behulp van een draadzaag (bijvoorbeeld Gigli-zagen). Op deze manier wordt het schedelbeen rond de gehele omtrek gezaagd en wordt de snede onder een hoek gemaakt om te voorkomen dat de flap naar binnen valt.

Teneinde bloedophopingen in de chirurgische wond te elimineren, is de botflap volledig gescheiden van het spierweefsel en het periosteum en is tijdens de operatie in natriumchlorideoplossing aanwezig. Na de operationele impact keert hij terug naar zijn plaats en wordt vastgemaakt met speciale bothechtingen (boren van kleine gaten aan de randen waardoor de draad wordt gepasseerd).

Conclusie en conclusies

In sommige omstandigheden wordt de benadering van het getroffen gebied van de hersenen geleverd in de vorm van toegang tot het gezicht, inclusief door de neusbijholten en de mond van de neusholte. Een dergelijke aanpak maakt het mogelijk om diepe en middelzware tumoren op lokalisatie te bedienen. Transnasale en transsfenoïdale toegang helpt bij het bereiken van de tumoren die zijn ontstaan ​​in het Turkse zadelgebied, in het bijzonder de laesies van de hypofyse.

De operatie aan de hersenen wordt alleen uitgevoerd met de bevestiging van een ernstige pathologie met een levensbedreigende ontwikkeling. Dergelijke effecten worden alleen uitgevoerd in speciale klinieken met behulp van speciale apparatuur. Het besluit om de operatie uit te voeren is zeer verantwoordelijk, het moet worden voorafgegaan door een grondig en volledig onderzoek.

Hersenoperatie

Hallo, beste abonnees. Voor deze week, van de 100 abonnees, werd je abonuut 500+, wat me een beetje schokte. Wat te doen? Als je een post hebt beloofd, moet je snuiten totdat ik de koffie heb losgelaten. We zullen een beetje praten over hersenoperaties (hierna GM) en postoperatieve revalidatie.

Wat zijn de soorten GM-bewerkingen?

Op type online toegang:

1) Snijgaten. Kleine gaatjes in de schedel, meestal met een diameter van 1,5-2 cm, worden hoofdzakelijk gemaakt voor diagnostische tests: de detectie van een intracraniaal hematoom bij een traumatisch hersenletsel, voor hersenstapeling om een ​​fragment van pathologisch weefsel te verkrijgen voor histologisch onderzoek of voor het doorprikken van de ventrikels van de hersenen.

De snijopeningen overlappen op typische plaatsen door kleine huidincisies. Voor deze bewerking worden verschillende trepans gebruikt, de meest voorkomende zijn mechanische, elektrische en pneumatische trepanes. De snijders, met behulp waarvan de gaten in de schedel worden gelegd, variëren in structuur en grootte. In sommige gevallen worden de zogenaamde crown cutters gebruikt, die worden gebruikt om een ​​cirkel in de botten van de schedel te snijden, die op zijn plaats kan worden gezet nadat de operatie is voltooid.

Craniotomie (craniotomie). Er zijn resectie en osteoplastische trepanatie van de schedel.

Resectie trepanatie - is het verwijderen van een deel van de schedel. Hiertoe wordt een freesgat over elkaar heen gelegd, dat vervolgens met behulp van de bottangen tot de gewenste grootte wordt uitgezet. Resectie trepanation wordt gewoonlijk uitgevoerd aan de hersenen decompressie traumatisch hersenletsel, als de intracraniale druk sterk toegenomen of verbrijzelde fracturen, niet mogelijk maakt om de integriteit van het bot te behouden. Bovendien wordt resectie trepanatie toegepast tijdens operaties aan de achterste schedelfossa. Botresectie in dit gebied is technisch eenvoudiger dan osteoplastische trepanatie. Tegelijkertijd beschermt een krachtige laag van de occipitale spieren op betrouwbare wijze de structuren van de achterste craniale fossa tegen mogelijke schade, en het behoud van het bot in deze gevallen is niet zo belangrijk als tijdens operaties op de hersenhelften tijdens supratentoriale processen.

Osteoplastie trepanatie bestaat uit de vorming van een botflap van de gewenste configuratie en grootte, die na voltooiing van de operatie op zijn plaats wordt gelegd en met hechtingen wordt gefixeerd. De locatie van craniotomie wordt bepaald door de lokalisatie van het pathologische proces. Bij het uitvoeren van trepanatie moet de chirurg goed georiënteerd zijn in de relatie tussen de schedel en de belangrijkste anatomische structuren van de hersenen, voornamelijk zoals de laterale (sylvieva) sulcus, die de temporale lob van de frontale, centrale (convoluties) groef, centrale gyrus, enz. Scheidt.

Afhankelijk van de lokalisatie van het proces (tumor, hematoom, abces, enz.), In verband waarmee trepanatie wordt uitgevoerd, worden huidincisies gemaakt in het overeenkomstige gebied. De meest gebruikte hoefijzersnijding aan de basis van de schedel. Rechte sneden worden ook gebruikt. Voor neurochirurgische operaties voor cosmetische doeleinden worden hoofdzakelijk incisies gebruikt, die zich in de hoofdhuid bevinden. Bij incisies in het fronto-temporale gebied is het wenselijk om de hoofdstammen van de oppervlakkige tijdelijke arterie te behouden, die zich voor het oor bevindt.

Welke hulpmiddelen zijn nodig voor de operatie?

1) Hersenen oprolmechanismen. Handelingen op de hersenen, vooral in de diepe structuren, vereisen een hersenverplaatsing (opheffen, wegrijden), vaak gedurende een lange periode. Om dit te bereiken, worden speciale automatische oprolmechanismen gebruikt, die de hersenen op verschillende posities kunnen houden die noodzakelijk zijn voor de chirurg. Deze oprolmechanismen worden bevestigd aan de rand van het boorgat of aan de speciale bescherming van de hersenen tegen uitdroging. Hiertoe is het blootgestelde oppervlak van de hersenen bedekt met doorgestikte jassen die zijn bevochtigd met een isotone oplossing van natriumchloride. Tijdens lange operaties moeten gewatteerde jassen worden vervangen en bevochtigd, zodat ze niet uitdrogen op de hersenschors, die aan de tafel en het hoofd van de patiënt wordt bevestigd. Bij gebruik van spatels moet de chirurg altijd onthouden dat een scherpe verplaatsing en uitpersing van de hersenen leidt tot de zogenaamde terugtrekking ischemie, schade aan het hersenweefsel en zijn bloedvaten (met name de aderen) en het gevaar van intracerebrale bloedingen in de postoperatieve periode. De tractie van de hersenen moet minimaal zijn, de positie van de spatels tijdens de operatie moet constant worden veranderd.

2) Bescherming van de hersenen tegen uitdroging. Hiertoe is het blootgestelde oppervlak van de hersenen bedekt met doorgestikte jassen die zijn bevochtigd met een isotone oplossing van natriumchloride. Tijdens lange operaties moeten gewatteerde jassen worden vervangen en natgemaakt, zodat ze niet uitdrogen op de cortex.

3) Methoden om bloeding te stoppen. De hersenen, een van de meest bloedleverende organen, zijn doorboord met een massa bloedvaten. Het stoppen van het bloeden uit het hersenweefsel wordt gekenmerkt door aanzienlijke specificiteit, omdat in een smalle en diepe wond het vaatligatie, algemeen aanvaard in algemene chirurgie, praktisch onmogelijk is. In sommige gevallen worden speciale miniatuurclips gebruikt om bloedingen van grote hersenvaten te stoppen. Coagulatie (mono- en bipolair) is echter de meest gebruikelijke manier om het bloeden te stoppen. Van bijzonder belang is de punt bipolaire coagulatie, waarbij de stroom alleen tussen de uiteinden van het pincet circuleert en er geen verwarming van de naburige structuren is, wat uitermate belangrijk is tijdens operaties aan de hersenen, vooral op de diepgewortelde structuren.

speciale hemostatische fibrine spons wordt veel gebruikt om het bloeden te stoppen van de hersenen parenchymale weefsel, hemostatische gaas, een biologische lijm (Tissucol) en een aantal andere geneesmiddelen die bloedstolling en de vorming van een stevige bloedstolsel veroorzaken. Samen met deze hulpmiddelen wordt veelvuldig gebruik gemaakt van het wassen van de wond met een isotone natriumchlorideoplossing en van tampons bevochtigd met waterstofperoxide. Locatie van echoscopie. Onlangs is de locatie van het ultrageluid gebruikt om laesies te detecteren die zich diep in de hersenen bevinden. Na de craniotomie van de schedel wordt op de ongeopende Dura of het blootgestelde oppervlak van de hersenen een ultrasone sensor geïnstalleerd.U kunt door zijn positie te veranderen een beeld krijgen van diepe structuren (ventrikels, sikkel van de grote hersenen) en een neoplasma in de hersenen (tumor, hematoom, abces). Grote vaten en veneuze sinussen kunnen ook worden gestopt door een tamponade met een stuk gekneed spierweefsel.

4) Ultrasone locatie van de hersenen. Onlangs is de locatie van het ultrageluid gebruikt om laesies te detecteren die zich diep in de hersenen bevinden. Na de craniotomie van de schedel wordt een ultrasone sensor op de ongeopende dura mater of het blootgestelde oppervlak van de hersenen geïnstalleerd, door de positie van het scherm op het scherm te veranderen in een afbeelding van diepe structuren (ventrikels, grote sikkel) en neoplasma's in de hersenen (tumor, hematoom, abces). Het apparaat heeft het niet gevonden.

5) Chirurgische zuigers. Een van de karakteristieke kenmerken van operaties aan de hersenen is dat de chirurg constant de cerebrospinale vloeistof moet verwijderen die in grote hoeveelheden uit de ventrikels van de hersenen en subarachnoïdale ruimten komt. Het gebruik van speciale afzuigers vereenvoudigt deze taak aanzienlijk. De zuigbuizen die door de neurochirurg worden gebruikt, zijn tegelijkertijd een belangrijk hulpmiddel waarmee weefselpreparaten kunnen worden uitgevoerd. Om geen hersenletsel te veroorzaken, niet om bloedvaten te verwonden, is het noodzakelijk dat de zuigpunt afgerond is, zonder scherpe randen. Afhankelijk van de situatie worden zuigpompen met verschillende diameters en verschillende configuraties gebruikt.

En nu, ten slotte, komen we bij de soorten chirurgische ingrepen.

Afhankelijk van het doel van de operatie, zijn ze onderverdeeld in radicale en palliatieve interventies. Dat is erger beter - u beslist.

Radicale operaties worden uitgevoerd op hematomen, tumoren, abcessen. (Abces-etterende ontsteking) Ook met traumatische verwondingen van de schedel, misvormingen. Het is echter niet altijd mogelijk om de gewenste doelen in de operatie te bereiken (bijvoorbeeld, met een hersentumor is het niet altijd mogelijk om zijn radicale verwijdering te bereiken)

Palliatieve operaties zijn niet bedoeld om de patiënt te ontlasten van de ziekte zelf, maar zijn gericht op het verlichten van de toestand van de patiënt. Een voorbeeld van palliatieve chirurgie is het creëren van nieuwe uitstroom van hersenvocht uit de ventrikels van de hersenen met inoperabele tumoren, leidend tot occlusie van de hersenvocht en verstoring van de hersenvloeistof (ventriculair-atriaal of ventriculoperitoneale shunt).

Afhankelijk van de urgentie van de operatie, worden neurochirurgische interventies onderverdeeld in gepland en urgent (urgent). Noodoperaties worden meestal gedaan om gezondheidsredenen. Het spoedeisende operaties treedt in traumatische hematoom bij acute occlusie van drank pathways in de ontwikkeling van symptomen van de hersenen dislocatie en compressie van de stengel van de patiënt in grote delen van de occipitale of tentorial gaten.

Stereotactische chirurgie. Samen met open hersenoperaties waarvoor de schedel moet worden behandeld, zogenaamde stereotactische (van het Grieks.) Stereos - surround, ruimtelijk en Grieks. Taxis - locatie) worden interventies uitgevoerd door een klein freesgat.

De essentie van stereotactische operaties is dat verschillende instrumenten worden geïntroduceerd in nauwkeurig gedefinieerde delen van de hersenen (meestal diep gelegen): elektroden voor de vernietiging en stimulatie van hersenstructuren, canules voor cryodestructuur, gereedschappen voor biopsie of vernietiging van diepgelegen tumoren.

Deze instrumenten worden in de hersenen ingebracht met behulp van speciale stereotactische apparaten, gefixeerd op het hoofd van de patiënt. In deze apparaten zijn er apparaten die het instrument in de hersenen ruimtelijk oriënteren en de diepte van de onderdompeling bepalen.

Voor het bepalen van de coördinaten van doelen (subcorticale ganglia, de kern van de thalamus, de middenhersenen en andere diepgewortelde hersenstructuren, evenals diepgewortelde tumoren, hematomen, abcessen, enz.), Worden speciale stereotactische atlassen en gegevens over computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming gebruikt.

Met moderne stereotactische instrumenten kunnen de noodzakelijke instrumenten met een nauwkeurigheid van 1 mm in hersenstructuren worden ingebracht.

Stereotactische operaties hebben een bijzonder wijdverspreid gebruik bij functionele neurochirurgie (behandeling van hyperkinese, pijnsyndromen, epilepsie, enz.) Gevonden.

De methode van ruimtelijke oriëntatie tijdens hersenchirurgie is onlangs mogelijk geworden zonder het gebruik van stereotactische apparatuur.

In dit geval kan de chirurg op het weergavescherm alle eerder verkregen hersenvlakken reproduceren met behulp van berekende en magnetische resonantie beeldvorming en de positie bepalen van de instrumenten die hij gebruikt (pincet, zuiging, enz.), Wat wordt bereikt door deze te lokaliseren. instrumenten met behulp van infrarood of andere stralen.

Endoscopische chirurgie. Net als bij andere chirurgische ingrepen, zijn endoscopische interventies op grote schaal gebruikt in neurochirurgie van de afgelopen jaren. In principe worden deze operaties uitgevoerd op de ventrikels van de hersenen. Er worden starre en flexibele endoscopen gebruikt, uitgerust met gereedschappen om weefsel te nemen, het te vernietigen en het bloeden te stoppen (met behulp van coagulatie of laserblootstelling).

De introductie van endoscopen kan worden uitgevoerd met behulp van stereotactische apparatuur.

Radiosurgical interventies. Het principe van ruimtelijke oriëntatie, dat de basis is van stereotactische operaties, wordt ook gebruikt voor strikt gerichte stralingseffecten op de hersenen.

Voor dit doel wordt speciale radiochirurgische apparatuur gebruikt, waarvan de beste een gamma-mes is, ontwikkeld door de beroemde Zweedse neurochirurg A. Lexell. Gamma-mes heeft de vorm van een enorme helm, die is gemonteerd op ongeveer 200 punt bronnen van gammastralen. De straling van alle bronnen is op één punt gefocust. De positie van het hoofd van de patiënt ten opzichte van de helm en de collimatie van straling maken het mogelijk om een ​​impactzone met een strikte geometrische vorm te verkrijgen, die het mogelijk maakt om diepgelegen tumoren gericht te vernietigen, waarbij gevaarlijke bestraling van aangrenzende weefsels praktisch wordt vermeden. In het geval van een aantal vaataandoeningen van de hersenen, wordt de zogenaamde endovasale behandelingsmethode gebruikt. Het ligt in het feit dat, onder röntgenbestraling, speciale katheters in de bloedstroom worden geïntroduceerd, die het mogelijk maken om speciale occlusie-inrichtingen aan het betreffende vat af te geven: miniatuurblikken gevuld met latex, spiralen die bloedstolsels in het lumen van het vat veroorzaken, en enkele andere.

In de regel worden dergelijke operaties uitgevoerd onder lokale anesthesie. Gecatheteriseerde femorale of halsslagader. Operaties worden door patiënten beter getolereerd dan open operaties op hersenvaten die worden uitgevoerd onder algemene anesthesie en vereisen complexe chirurgische benaderingen. Endovasale operaties worden gebruikt om bepaalde soorten aneurysma's en fistels van de cerebrale vaten "uit te schakelen".

In termen van nauwkeurigheid is een dergelijk effect gelijk aan chirurgische interventie, wat de naam van een dergelijke bestralingsbehandeling rechtvaardigt - "radiochirurgie". Vergelijkbare resultaten kunnen worden verkregen met behulp van een strikt gefocusseerde bundel protonen, elektronen en enkele andere vormen van hoge energie.

Endovasale interventies. In het geval van een aantal vaataandoeningen van de hersenen, wordt de zogenaamde endovasale behandelingsmethode gebruikt. Het ligt in het feit dat, onder röntgenbestraling, speciale katheters in de bloedstroom worden geïntroduceerd, die het mogelijk maken om speciale occlusie-inrichtingen aan het betreffende vat af te geven: miniatuurblikken gevuld met latex, spiralen die bloedstolsels in het lumen van het vat veroorzaken, en enkele andere.

In de regel worden dergelijke operaties uitgevoerd onder lokale anesthesie. Gecatheteriseerde femorale of halsslagader. Operaties worden door patiënten beter getolereerd dan open operaties op hersenvaten die worden uitgevoerd onder algemene anesthesie en vereisen complexe chirurgische benaderingen. Endovasale operaties worden gebruikt om bepaalde soorten aneurysma's en fistels van de cerebrale vaten "uit te schakelen".

Het is heel veel gelukt, mijn excuses voor de complexiteit, als dat zo is, schrijf in de opmerkingen die niet duidelijk zijn, ik zal proberen te helpen en uit te leggen. Hoogstwaarschijnlijk zal ik morgen een post kunnen indienen over de postoperatieve periode.

Ik deed het, hielp mijn kat Tihomir Andreevich.

Informatie was afkomstig van het internet, leerboeken, hoofd.

Specificiteit van hersentumorverwijdering: soorten operaties en revalidatieperiode

Hersentumoren behoren tot de gevaarlijkste vormen van kanker. Zelfs een klein goedaardig neoplasma in het hersenweefsel kan de gezondheid van de patiënt aanzienlijk verminderen.

Afhankelijk van de locatie van de tumor veroorzaakt hoofdpijn, leidt tot een verminderd gezichtsvermogen, gehoor, spraak, vermindert intellectuele vermogen.

Ook hangt de keuze van de methode voor het verwijderen van een hersentumor en gelijktijdige therapie af van de grootte en de locatie van het neoplasma.

Behandeling van hersentumoren

De moderne oncologie heeft drie belangrijke manieren om intracraniale neoplasma's te behandelen:

• chirurgische interventie;
• radiochirurgische evenals bestralingstherapie;
• chemotherapie methode.

Een radicale manier om van een tumor af te komen, is een operatie aan de hersenen. Zulke methoden als chemotherapie en bestralingstherapie vertegenwoordigen een bijkomend effect op de plaats van de pathologie vóór of na de chirurgische behandeling.

Radiosurgery is een methode van bestralingstherapie waarmee u een operatie zonder neoplasma kunt uitvoeren. Voor gevorderde radiochirurgie zoals geavanceerde apparatuur zoals cyberknife wordt gamma-mes gebruikt.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Bij de behandeling van een hersentumor is neurochirurgische chirurgie soms niet alleen geïndiceerd, maar ook noodzakelijk als:

• als gevolg van de groei van het onderwijs, wordt druk uitgeoefend op de vitale delen van de hersenen;
• er is een aanzienlijk risico van overgang van kanker naar het stadium van verspreiding van metastasen;
• tumorlokalisatie maakt de verwijdering mogelijk zonder een significante invloed op de omliggende weefsels en vaten van de hersenen en met een laag risico op complicaties;
• Een goedaardige tumor heeft de groei gestopt, maar heeft tegelijkertijd een negatief effect op bepaalde delen van de hersenen, symptomen van knijpen in de bloedvaten, zenuwuiteinden worden opgemerkt.

Hersenchirurgie is gecontra-indiceerd bij:

• uitputting van het lichaam als gevolg van de leeftijd van de patiënt of langdurige ziekte;
• uitgebreide hersenschade met kieming van het neoplasma in de omliggende weefsels, inclusief als kankercellen in het botweefsel van de schedel zijn ontsproten;
• de aanwezigheid van metastasen in andere organen;
• tumorlokalisatie, wat de mogelijkheid van verwijdering door een operatie uitsluit;
• risico van verminderde levensverwachting na chirurgische behandeling, als deze periode zonder chirurgie langer is.

Om contra-indicaties voor chirurgie te detecteren, worden een aantal aanvullende onderzoeken aangewezen, bijvoorbeeld algemene testen, een elektrocardiogram, computertomografie, fluorografie, angiografie.

Contra-indicaties kunnen tijdelijk zijn, dat wil zeggen, ze kunnen worden geëlimineerd. Dus, vóór de operatie, wordt aanbevolen om een ​​aantal stabilisatiemaatregelen te nemen:

1. Verminderde intracraniale druk. Dit kan worden gedaan door medicatie die al op de operatietafel ligt, tijdens de anesthesie.
2. Stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt - normalisatie van de bloeddruk, het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem.
3. Vóór de operatie wordt ook een biopsie uitgevoerd - er wordt materiaal genomen voor histologisch onderzoek, dat wil zeggen dat een deel van de tumor naar het onderzoek wordt gestuurd om het type tumor te verduidelijken. Dit type diagnose kan gevaarlijk zijn als gevolg van een bloeding. Een biopsie is alleen voorgeschreven voor lymfomen (primaire) en kiemcelkanker.

Soorten hersentumorverwijderingsoperaties

Verwijdering van intracraniale neoplasma's kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. De belangrijkste soorten operaties om een ​​hersentumor te verwijderen:

• endoscopische trepanatie;
• craniotomie (open craniotomie);
• Stereotactische radiochirurgie.

Afhankelijk van het type operatie bepaalt de neurochirurg het verloop van de interventie, het type anesthesie, berekent de mogelijke risico's en waarschuwt de patiënt daarover.

cephalotrypesis

Craniotomie of open craniotomie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar in sommige gevallen kan lokale anesthesie worden gebruikt.

Door de heldere geest van de patiënt tijdens de operatie kan de neurochirurg de psychische en fysieke conditie van de patiënt controleren terwijl hij aan de hersenen werkt. Beheers bijvoorbeeld de gevoeligheid van de ledematen, het behoud van gezichtsvermogen, spraak, gehoor.

De operatie begint met de dissectie van de zachte weefsels van het hoofd. Vervolgens moet u het botfragment verwijderen op de plaats van de tumor. Excisie van de tumor wordt uitgevoerd met een laser, waardoor u gelijktijdig de bloedtoevoer naar de tumor kunt onderbreken en het bloeden kunt stoppen.

Nadat de tumor volledig is verwijderd, wordt het botfragment op zijn plaats gezet en gefixeerd met metalen structuren (schroeven, platen). In het geval van ontkieming van kankercellen in de dikte van de botten van de schedel, worden alle aangetaste gebieden verwijderd en wordt het gat afgesloten met een kunstmatig implantaat (titanium, poreus polyethyleen).

Hersenoperatie kan enkele uren duren. Om de patiënt continu te kunnen controleren, wordt aanbevolen om ongeveer 2 weken op de intensive care-afdeling door te brengen voor tijdige hulp in geval van verslechtering van de algemene toestand.

Endoscopische trepanatie

De locatie van de tumor op een moeilijk bereikbare plaats staat de verwijdering ervan door de open methode niet toe. De operatie wordt uitgevoerd door een endoscoop in te brengen door een incisie in het gehemelte of de neusgang. Het neoplasma in de hersenen, bijvoorbeeld op het gebied van de hypofyse, wordt met een speciaal mondstuk verwijderd.

Het uitsnijdingsproces wordt geregeld door een sensor op de endoscoop. De metingen van de sensor worden weergegeven op de monitor, waardoor schade aan het omliggende hersenweefsel wordt geminimaliseerd.

Nadat de endoscoop uit de schedel is verwijderd, kunnen er kleine bloedingen optreden. Als het bloeden niet stopt, beslist de chirurg over de noodzaak om de schedel op te nemen. Het gunstige resultaat van de operatie wordt gekenmerkt door het zonder complicaties vrijgeven van de patiënt aan de anesthesie.

Stereotactische radiochirurgie

Deze methode voor de behandeling van neoplasmata in de hersenen stelt u in staat om een ​​tumor te verwijderen zonder de schedel te borstelen en zonder anesthesie. Een neurochirurg werkt in op een tumor met een gerichte bundel, die bestaat uit gammastraling (gamma-mes), een fotonenstraal (cyberknife) of een stroom protonen.

De procedure voor het verwijderen van een tumor duurt ongeveer een uur, totdat alle kankercellen zijn vernietigd. De duur van de blootstelling hangt af van de grootte van de tumor. Het voordeel van deze behandelingsmethode is het gebrek aan binding aan de plaats van de tumor.

De procedure voor het verwijderen van een tumor is om met ioniserende straling op de kankercellen in te werken. De loop van de behandeling met behulp van een cyberknife wordt uitgevoerd voor meerdere dagen (3-5), afhankelijk van de grootte van het neoplasma. Elke procedure duurt binnen een tot anderhalf uur.

In dit geval voelt de patiënt geen ongemak. Een ziekenhuisopname ten tijde van de behandeling is niet nodig, omdat de patiënt op de afgesproken tijd naar de kliniek kan gaan, een belichtingstraject kan volgen en naar huis kan gaan. De gamma-mes-procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar ziekenhuisopname is ook niet vereist.

Volledige verwijdering van schedelbotfragmenten

Dit type operatie wordt gebruikt als het nodig is om toegang te krijgen tot chirurgische verwijdering van de tumor via de schedelbasis. Neurochirurgen zijn zelden van toepassing op deze methode, omdat de operatie vrij gecompliceerd is en er een hoog risico is op het ontwikkelen van verschillende complicaties.

Oefen deze chirurgische ingreep alleen na overleg met andere specialisten - KNO-arts, plastisch chirurg, maxillofaciaal chirurg.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Complicaties na een operatie om tumoren in de hersenen te verwijderen, kunnen leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid van de patiënt. Maar met de juiste en gekwalificeerde werking is de kans op gevolgen klein.

Vaker verschijnen complicaties na open excisie van een hersentumor (craniotomie):

• verlies van functies waarvoor het gebied van de hersenen in het gebied waarvan de operatie werd uitgevoerd verantwoordelijk was;
• onvolledige uitsnijding van de tumor - kan herhaaldelijk chirurgisch ingrijpen vereisen;
• wondinfectie en de penetratie van pathogenen in het hersenweefsel;
• bijwerkingen geassocieerd met intracraniële bloeding;
• zwelling van de hersenen, wat leidt tot epileptische aanvallen, hypoxie en verminderde bloedcirculatie.

Tijdens chirurgische ingrepen zijn er mogelijke disfuncties van sommige delen van de hersenen die zich manifesteren:

• verminderde gezichtsscherpte of volledig verlies;
• overtreding van motorische functies (gedeeltelijke of volledige verlamming);
• aandoeningen van het vestibulaire apparaat;
• gedeeltelijke of volledige amnesie (kortdurend, langdurig);
• invloed op het proces van urineren;
• het verschijnen van symptomen van psychische stoornissen;
• spraakstoornissen.

Complicaties en gevolgen kunnen zowel permanent als tijdelijk zijn, met een gepast verloop van revalidatietherapie. Dus, bijvoorbeeld, als na de operatie er een gedeeltelijk verlies van motorische functies is, dan is in 60% van de gevallen de mobiliteit volledig hersteld. Verloren zicht keert terug naar 86% van de patiënten.

Het percentage psychische stoornissen na het verwijderen van een hersentumor is extreem laag. Het risico van eventuele afwijkingen blijft 3 jaar na de operatie bestaan.

Het percentage patiënten dat hun communicatievermogen verliest is slechts 6%. In dit geval verliest iemand de vaardigheden om zichzelf te onderhouden, zijn mentale vermogens zijn extreem verminderd.

Het resultaat van de operatie hangt af van een groot aantal factoren - de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, algemene gezondheid. De slechtste optie is de dood.

Postoperatieve revalidatie

Het verwijderen van een hersentumor is een vrij ernstige operatie, waarna de patiënt het vermogen om langdurig te werken kan verliezen. Daarom is het uiterst belangrijk om alle nuances van het herstellen van de functies van de patiënt in overweging te nemen.

Rehabilitatie na een operatie aan de hersenen hangt af van de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, de individuele kenmerken van het organisme. Specialisten nemen deel aan het revalidatieproces:

• Instructeur LFK;
• neurochirurg;
• oncoloog;
• logopedist;
• neuroloog;
• een psycholoog;
• oogarts;
• fysiotherapeut.

Indien nodig, vereist het gebruik van chemotherapie of bestralingstherapie de betrokkenheid van specialisten zoals een radioloog of een chemotherapeut.

Rehabilitatie na verwijdering van een hersentumor begint bijna onmiddellijk na de operatie. Zelfs de minste vertraging kan het herstel van de hersenactiviteit beïnvloeden, schendingen zijn onomkeerbaar.

Gebruikt voor herstel en medicamenteuze behandeling. In de regel bestaat de lijst met geneesmiddelen uit geneesmiddelen die gevallen van terugval voorkomen.

Het gebruik van ondersteunende middelen zal het revalidatieproces na radiotherapie helpen versnellen. Omdat deze behandelmethode de functies van de bloedvormende organen nadelig kan beïnvloeden, is het nuttig stoffen te nemen die het hemoglobinegehalte verhogen en een anti-anemisch effect hebben - gelatinepreparaten, foliumzuur, vitamine B12.

vooruitzicht

Hersenchirurgie is een complexe en vrij ernstige vorm van behandeling en de gevolgen van zelfs een succesvolle operatie kunnen onvoorspelbaar zijn.

Afhankelijk van in welk stadium van hersenkanker de therapie werd gestart, kan worden beoordeeld wat de levensverwachting van de patiënt en de kwaliteit ervan is, wat de mogelijke onomkeerbare gevolgen kunnen zijn. Complicaties en gevolgen kunnen de handicap van een persoon veroorzaken, of tijdens rehabilitatie wordt de rehabilitatie van alle organen hersteld.

Hoeveel patiënten leven na de operatie om tumoren in de hersenen te verwijderen? Met tijdige detectie van pathologie en een kwalitatief uitgevoerde behandeling is de overlevingskans vrij hoog.

Maar tegelijkertijd hangt de levensduur ook af van de leeftijd van de patiënt. 5 jaar en meer leven van 50 tot 90% bij patiënten in de leeftijd van 20-45 jaar. In de leeftijdsgroep 45-55 jaar is het tarief met ongeveer een derde verminderd en is het ongeveer 35%. Slechts 15% van de oudere patiënten na de behandeling kan meer dan 5 jaar oud zijn.

Deze cijfers zijn niet het maximum, omdat er gevallen zijn waarin mensen na een succesvolle hersenentumor en een goed uitgevoerde revalidatiecursus 20 jaar of langer een volledig leven leiden.

Hersenoperatie

Hersenoperaties worden hoofdzakelijk uitgevoerd om het lijden van de patiënt te verlichten of om elke pathologie volledig te genezen. Het volgende beschrijft de belangrijkste fasen van de bedrijfsperiode en de gevallen waarin bewerkingen worden uitgevoerd.

Algemene informatie

Palliatieve operaties zijn niet bedoeld om volledig te worden genezen, meestal worden ze geforceerd. Interventie van dit type wordt alleen uitgevoerd in geval van acute nood (interne bloeding, complicaties) en met een verdere behandelingskuur.

Radicaal - omvat de verwijdering van pathologische weefsels. Het hoofddoel van de operatie is het verkrijgen van een histologisch materiaal (pathogeen weefselmonster en de hersenvliezen) en de verwijdering ervan. Dergelijke procedures worden vaak door de chirurg betwist. Dit komt omdat het niet altijd voor de operatie is dat het gebied van de laesie nauwkeurig kan worden bepaald.

Het is niet altijd mogelijk om ondubbelzinnig te bepalen welke interventie noodzakelijk is voor de patiënt. Tot voor kort voerden neurochirurgen palliatieve operaties uit voor uitgebreide laesies en integendeel radicale operaties voor kleintjes. Tegenwoordig is dit principe in sommige gevallen geldig.

In beide gevallen zijn er stereotactische effecten - stimulatie en vernietiging van hersencellen. De tactiek van operationele procedures wordt bepaald door het type pathologische weefsels.

De indicaties voor een operatie zijn:

1. hersenen cavernoma - de vorming van clusters van bloedvaten in de schedel, waarin zich de vervalproducten van de bloedcellen bevinden;
2. craniosynostosis of craniostenosis - onjuiste, voortijdige aanwas van de naden van de botten van de schedel of hun afwezigheid;
3. hydrocephalus - waterzucht - pathologische aandoeningen bij de ontwikkeling van de hersenen als gevolg van infectieziekten.

Voorbereiding voor een operatie

Voordat u naar de operatietafel gaat, moet u weten wat de mogelijke gevolgen zijn. Er is een risico op complicaties, maar de kans is direct afhankelijk van de complexiteit van de procedure.

Bij het uitvoeren van complexe operaties die veel tijd vergen, kunnen complicaties vaker voorkomen dan bij relatief kleine interventies van neurochirurgen.

Hospitalisatie wordt ook uitgevoerd, afhankelijk van hoe lang de pre-operatieve periode nodig is voor de patiënt. Het plaatsen van een patiënt in een ziekenhuis kan twee of drie dagen vóór het begin van alle procedures plaatsvinden, tenzij er behoefte is aan specifieke analyses.

Diagnostiek en angiografisch onderzoek van de patiënt (onderzoek van de vaten van de hersenen en het ruggenmerg), myelografie (onderzoek naar de doorgankelijkheid van het wervelkanaal), evenals CT en MRI, worden meestal uitgevoerd. Direct voor de operatie moet de patiënt door een anesthesist worden onderzocht.

Aan de vooravond van de operatie wordt voedsel niet later dan zeven uur 's avonds gegeten, op de dag van de operatie is voedsel ten strengste verboden.

Veel artsen raden ten stelligste aan om kalm en goed humeur te houden voor de ingreep.

Postoperatieve periode

Wanneer de hersenoperatie wordt uitgevoerd, blijft de patiënt de volgende dag op de intensive care. Al die tijd wordt zijn lichaam geleidelijk hersteld na de actie van de anesthesie.

Binnen een paar uur na de tussenkomst van de chirurgen is het nodig om in slaaptoestand te zijn, omdat de hersenen rust nodig hebben voor herstel. Te vroeg ontwaken heeft een negatief effect op de hersenen na de operatie.

Op dit moment is moeite met ademhalen mogelijk, dus het proces wordt uitgevoerd via een speciale beademingsbuis (intubatiebuis) tijdens mechanische beademing.

Op de intensive care krijgt de patiënt pijnstillers toegediend via de druppelaar, maar ook steroïden, verschillende antibiotica en medicijnen die het optreden van toevallen voorkomen.

Een operatie aan de hersenen vereist een lang herstel. Daarom mag het pas na een paar dagen volledig worden verplaatst (de duur is afhankelijk van de individuele kenmerken van het organisme). Neurochirurgen proberen meestal hun patiënten sneller op de been te krijgen. Dit wordt gedaan om complicaties te voorkomen.

Gedurende enkele dagen is er zwakte, gebrek aan eetlust, hoofdpijn, verhoogde lichaamstemperatuur. Soms is er een opeenhoping van vocht (bloed, lymfe of water) op de plaats waar het weefsel is afgesneden. Al deze symptomen verdwijnen in de eerste twee weken.

extract

Een goed uitgevoerde hersenoperatie vereist geen langdurig verblijf in het ziekenhuis, dus patiënten worden een week na de uitgevoerde acties ontslagen. Het volledig herstellen van het lichaam naar de gebruikelijke staat zal pas na zes weken plaatsvinden.

Bijna onmiddellijk na het ontslag moet u de spieren van het lichaam geleidelijk activeren, maar overmatige belasting heeft ook een negatief effect op de gezondheid.

Een operatie die wordt uitgevoerd op de hersenen brengt meestal enkele gevolgen met zich mee.

Mogelijke effecten bij herstelprocessen:

1. jeuk op de plaats van het litteken, gevoelloosheid, zwelling;
2. hoofdpijn;
3. in sommige gevallen zijn epileptische aanvallen mogelijk;
4. zwakte in de ledematen;

Hier zijn enkele regels om de patiënt te volgen:

• je kunt alleen je hoofd en de incisieplek wassen als alle hechtingen zijn verwijderd en de korstjes van het huidoppervlak verdwijnen - zodra de arts het toelaat, moet je je hoofd vaker wassen om het schoon te houden;
• als in het gebied van de incisieuitslag, roodheid, afscheiding, u onmiddellijk uw arts moet raadplegen;
• met hoofdpijn om pijnstillers te nemen;
• als de pijn niet stopt, neem de vorm aan van impulsen, neem dan contact op met uw arts;
• overbelast het lichaam niet - het is noodzakelijk om sporten (vooral joggen, worstelen) uit te sluiten van de dagelijkse routine, maar je moet niet vergeten om activiteiten te versterken;
• in het geval van convulsies moeten anticonvulsiva worden ingenomen;
• verwijzen naar een therapeut voor het aanwijzen van een medicijncursus, oefeningen en andere procedures;
• drie of vier jaar na de operatie moet een controleonderzoek worden uitgevoerd (in het eerste jaar - elke drie maanden, in de tweede - elke zes maanden, derde - eenmaal per jaar).
• weigeren om alcoholische dranken te nemen, bezoek de sauna, blijf in de open zon;
• stop met het nemen van biologische supplementen en stimulerende middelen.

Hersenoperatie

Hersenoperatie. Het klinkt indrukwekkend, is het niet? En hoe vind je zulke woorden en zinsneden - craniotomie, neurochirurgie, stereotactische en endoscopische craniotomie, craniotomie? Ja, natuurlijk, voor de niet ingewijden, deze woorden kunnen in ontzag duiken. Ze hebben echter allemaal betrekking op hetzelfde: operaties aan de hersenen. Ja, de geneeskunde heeft een lange weg afgelegd, en nu kunnen artsen zelfs operaties uitvoeren op de hersenen! Vooruitgang, mijn vrienden, vooruitgang.

Men moet echter niet denken dat hersenoperaties omgeven zijn door een of ander mysterie en dat hun details verborgen zijn voor buitenstaanders. Alles is beschikbaar, alles is bekend en zo gebeurt het: vóór de operatie wordt de patiënt volledig geschoren en "gereinigd" in het gebied waar de operatie zal worden uitgevoerd. Bovendien zal hersenbeeldvorming opnieuw worden uitgevoerd. Tijdens de operatie zelf maakt de chirurg een incisie in de hoofdhuid en de locatie van de incisie zal direct gerelateerd zijn aan het gebied waar de operatie zal worden uitgevoerd.

Na de incisie zal de chirurg een fragment van de schedel verwijderen (een craniotomie produceren), bekend als een "botflap". Uiteraard zal elke chirurg ernaar streven zo klein mogelijk te maken om de patiënt minder te verwonden. Indien mogelijk zal de hersenoperatie überhaupt endoscopisch worden uitgevoerd - dat wil zeggen, met behulp van een speciaal chirurgisch instrument dat bekend staat als een "endoscoop". Een endoscoop is een flexibele buis waarin de lichtbron, camera en chirurgische instrumenten zich bevinden waarmee de operatie zal worden uitgevoerd.

Tijdens de operatie zal de chirurg in staat zijn om:

"Schakel het hersenaneurysma uit van de bloedbaan door het te knippen. Dit is nodig om een ​​slagaderruptuur te voorkomen.Hersentumoren verwijderen of weefselmonsters nemen voor analyse (voor biopsie) Verwijderen van abnormaal hersenweefsel Bloed uit hersenpersen verwijderen, de effecten van bloeding in de hersenen minimaliseren Behandeling van de effecten van infectie.

Hersenoperaties zelf worden uitgevoerd volgens een verscheidenheid aan indicaties. Oorzaken van hersenchirurgie zijn bijvoorbeeld:

Hersentumoren Hersenbloedingen Hersenen hematomen Aneurysma Schade aan pachymenix Herseneninfecties Scheuren in de schedel Epilepsie Enkele hersenziekten (bijvoorbeeld de ziekte van Parkinson).

De botflap, die de chirurg verwijdert tijdens de trepanatie in de beginfase van de operatie, keert dan terug naar de locatie en wordt gefixeerd met behulp van speciale metalen beugels van klein formaat, hechtingen of met behulp van speciale medische draden. Als er echter een hersenoperatie werd uitgevoerd om een ​​tumor of infectie te verwijderen, of als de hersenen zich in een oedemateuze toestand bevonden, is het mogelijk dat de botflap niet wordt teruggeplaatst. De tijd die het kost om een ​​operatie aan de hersenen uit te voeren, hangt rechtstreeks af van de ziekte.

Operaties aan de hersenen, zoals inderdaad alle andere chirurgische ingrepen, houden verband met bepaalde risico's. Natuurlijk zijn dit de risico's die samenhangen met anesthesie (reactie op anesthesie, ademhalingsproblemen), evenals de risico's die direct verband houden met de operatie. Het is belangrijk om te begrijpen dat het menselijk brein een zeer complexe structuur is en dat bewerkingen daarop niet alleen complex, maar ook gevaarlijk zijn.

Deze risico's omvatten:

Problemen met spraak, geheugen, spierkracht, evenwicht, visie, coördinatie, etc. Deze problemen kunnen optreden tijdens een operatie aan een deel van de hersenen en kunnen snel verdwijnen of levenslang blijven bestaan. Bloeden, belediging, coma, infecties, hersenoedeem.

Maar met al zijn risico's helpt hersenoperatie echt die mensen die blijkbaar niet meer geholpen kunnen worden.

Aanhoudende hoofdpijn, die niet wordt verlicht door medicijnen, die gewoonlijk in dergelijke gevallen helpen, kan een signaal zijn van de aanwezigheid van een tumor in de hersenen. Of het nu een goedaardige pathologie is of niet, de aanwezigheid ervan vormt een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt.

Er is geen ruimte in de hersenen waar de inhoud kan bewegen, zodat de tumor geen ongemak veroorzaakt. Vanaf het moment dat het verschijnt, zal het druk uitoefenen op naburige weefsels en de mogelijkheid van hun disfunctie uitlokken.

Indicaties en contra-indicaties

Het uiterlijk van een tumor in de hersenen heeft één behandelingsoptie die kan leiden tot een positief resultaat - de verwijdering ervan.

Medicamenteuze therapie kan alleen tijdelijke verlichting van de aandoening bieden. Helaas zijn er tijden dat het verwijderen van de formatie onmogelijk is.

locatie van de pathologie in het vitale centrum van de hersenen, als de patiënt van ouderdom een ​​grootschalige formatie heeft, meerdere laesies van het hersengebied door het tumorproces, lokalisatie van de pathologische formatie op een plaats die ontoegankelijk is voor excisie.

opleiding

De patiënt moet het gebruik van alcohol en sigaretten twee weken voor de manipulatie verlaten en dezelfde daarna. Als de patiënt niet-steroïde geneesmiddelen heeft gebruikt, worden deze vóór de operatie stopgezet. Zoals voorgeschreven door een arts, worden onderzoeken uitgevoerd, zoals: elektrocardiografie, bloedonderzoek en andere. De patiënt wordt aangeraden om medicijnen te nemen die het bloed verdunnen. De vraag of de patiënt allergisch is voor drugs. De operatie wordt 's ochtends uitgevoerd. Aan de vooravond van middernacht stopt de patiënt met het innemen van voedsel en vloeistoffen.

Algemene aanbevelingen voor het voorbereiden van de patiënt om de tumor te verwijderen:

Als een patiënt aan epilepsie lijdt, krijgt hij een anticonvulsieve therapie voorgeschreven. Het wordt aanbevolen om vóór de operatie een decongestivum te volgen.

Soorten hersentumorverwijderingsoperaties

Specialisten zijn gewapend met dergelijke soorten chirurgie:

stereotactische methode, verwijdering van enkele schedelbeentjes, craniotomie, endoscopische trepanatie.

cephalotrypesis

Dit type operatie is traditioneel.

Om pathologie te verwijderen, wordt in de kalotje een gat van de vereiste grootte gemaakt om de instrumenten direct te bereiken.

Craniotomie omvat de verwijdering van een fragment van het schedelbot met het periosteum tijdens de procedure.

Na het voltooien van de taak wordt een botflap teruggestuurd naar het gat, dat met schroeven en titaniumplaten op de schedel wordt bevestigd.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Soms wordt de patiënt enige tijd uit zijn acties verwijderd, wanneer het nodig is om te bepalen of de hersenfunctie zal lijden als een bepaald deel van de hersenen wordt verwijderd.

De taak van de chirurg is om de pathologische weefsels zoveel mogelijk te verwijderen en minimaal gezonde delen van de hersenen die grenzen aan de tumor te beschadigen. Soms laat de prevalentie of locatie van de formatie het niet toe, dan wordt het deel van de tumor weggenomen dat zonder schade kan worden verwijderd. En voor het resterende deel van de pathologie worden andere methoden gebruikt, bijvoorbeeld straling.

De chirurg kan een scalpel gebruiken om de pathologie te verwijderen, wat een traditioneel instrument is. Het heeft nadelen - in het geval van uitsnijding van de pathologie kunnen tot op zekere hoogte naburige weefsels lijden. Momenteel heeft het scalpel veel alternatieve technologieën.

Moderne technologische apparatuur maakt de verwijdering van de tumor mogelijk zonder gezond weefsel te beschadigen.

De laserstraal werkt als een scalpelblad. Het heeft de volgende voordelen: Er is geen verspreiding van tumorcellen in gezonde weefsels, wat gebeurt tijdens craniotomie. Capillaire bloedingen zijn uitgesloten, omdat wanneer een laser een weefsel ontleedt, het tegelijk stolt. Een laserinstrument dat inherent steriel is, kan daarom niet per ongeluk worden geïnfecteerd. Ultrasone aspirators worden ook gebruikt om tumorcellen te vernietigen. Na manipulatie wordt het afgesneden weefsel weggezogen. Cryo-apparaten worden gebruikt om tumoren te verwijderen ter beoordeling van specialisten (en, indien beschikbaar bij een medische faciliteit). Cryochirurgische vernietiging beïnvloedt de tumor met een hoge kou die abnormale cellen doodt.

Een computergestuurde navigatietechnologie wordt gebruikt om laesies in het hersengebied te verwijderen. Dergelijke bewerkingen bieden de hoogste nauwkeurigheid van uitvoering.

Endoscopische trepanatie

De procedure omvat het verwijderen van de tumor met een instrument dat de hersenen binnengaat via een klein gaatje in de schedel.

Een endoscoop is een apparaat dat een beeld naar een monitor kan sturen om de acties van een chirurg te volgen. Verschillende spuitkoppen maken de verwijdering van pathologie mogelijk.

Verwoeste stoffen komen aan de oppervlakte met:

ultrasone aspirator, microscopische pomp, elektrische pincet.

Bij endoscopische chirurgie, zoals bij trepanatie, is microchirurgie mogelijk. Dit type operatie is vooral effectief voor formaties die zich in de hersenkamers bevinden (holtes met vloeistof).

Stereotactische radiochirurgie

Een gamma-mesbewerking vindt plaats zonder fysieke insertie in de schedel van de patiënt. Draag een speciale helm.

De apparatuur die erin is ingebouwd, geeft tumorgestuurde stralen radioactief kobalt vrij die schadelijk zijn voor de cellen van de formatie. Gezonde weefsels worden in een veilige dosis bestraald omdat de apparatuur een hoge richtnauwkeurigheid heeft.

Positieve aspecten van de methode:

niet-invasieve methode, anesthesie wordt niet gebruikt, complicaties na de operatie, die mogelijk zijn met een operatie, zijn uitgesloten.

De nadelen kunnen alleen worden toegeschreven aan het feit dat deze methode de vorming van een kleine afmeting (maximaal 3,5 cm) kan vernietigen.

Het verwijderen van een hersentumor met behulp van een cybermes heeft inherent een vergelijkbare technologie met een gamma-meseffect. Beide methoden passen directionele effecten toe op de vorming van stralingsbundels.

Een speciale kop op de apparatuur straalt een stralingsflux uit naar de tumor. Na een bepaalde tijd verandert het de impacthoek verschillende keren en tegelijkertijd houdt het apparaat zelf de coördinaten van de tumor onder controle.

De operatie heeft de voordelen:

de patiënt tijdens de procedure is niet beperkt tot immobiliteit, er is geen noodzaak om anesthesie te doen, de procedure veroorzaakt geen pijn; na de operatie zijn er geen littekens of andere tekenen.

Volledige verwijdering van schedelbotfragmenten

De bewerking is een type trepanatie. Dit is een complexe versie van craniotomie, die wordt uitgevoerd in het gebied van de basis van de schedel.

Tijdens de procedure wordt een deel van de schedel verwijderd, dat het gebied van de hersenen van onderaf bedekt.

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd na het bestuderen van de meningen van chirurgen van verschillende specialisaties:

otologische richting, plastisch chirurg, specialist in het bedienen van het hoofd en de nek.

Risico's van vasthouden

De hersenen hebben een perfecte structuur en het uiterlijk van een tumor brengt vernietiging van het functioneren met zich mee. De operatie brengt ook bepaalde risico's met zich mee, vooral met betrekking tot de soorten implantatie in de hersenen volgens traditionele methoden.

het geopereerde gebied verliest zijn functies, de pathologie wordt niet volledig verwijderd en na verloop van tijd zal een reoperatie nodig zijn, ernstige postoperatieve complicaties, kankercellen als gevolg van implantatie raken andere delen van de hersenen, de dood.

effecten

Snelle verwijdering van een hersentumor kan in sommige gevallen complicaties veroorzaken. Uiterlijk is mogelijk:

epileptische aanvallen, ontoereikend werk van de hersenen in sommige delen van het lichaam, visusstoornissen en andere functies.

Dit geldt vooral voor bewerkingen die worden uitgevoerd volgens de trepanation-methode. Het duurt een lange herstelperiode voordat de verbroken verbindingen van zenuwvezels en bloedvaten correct werken.

Postoperatieve effecten zijn mogelijk:

verlamming, wanorde in het werk van de spijsvertering en plassen, infectie van de plaats van operatie, verstoring van het werk van het vestibulaire apparaat, spraak- en geheugenstoornissen.

Rehabilitatie na excisie van een hersentumor

Na de operatie kunnen sommige hersenfuncties onvolledig zijn. In dit geval is de revalidatieperiode vereist om de hersenen te herstellen. Het kan coaching en training omvatten.

Na trepanning zullen de eerste activiteiten acties zijn gericht op het voorkomen van bloedingen en zwelling van het hersenweefsel.

Stralingstherapie

Deze methode wordt gebruikt naast een operatie. De therapie wordt uitgevoerd aan de vooravond van de operatie om de progressie van de tumor te blokkeren.

Na de operatie kunnen specialisten ook bestralingstherapie gebruiken om pathologische cellen te vernietigen die niet onder de schrapping vielen.

In gevallen waarin de operatie niet wordt getoond, wordt therapie als hoofdbehandeling gebruikt. Zonder chirurgie kan bestraling de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren en de pathologie verkleinen.

Hoeveel patiënten leven er

Het succes van de chirurgische verwijdering van pathologie in de hersenen zal afhangen van vele componenten:

wat is de prevalentie in het hersengebied van het tumorproces, of een deel van de tumor is gebleven, zijn metastasen in de hersenen; het is belangrijk wat voor soort opleiding: goedaardig of niet; of de belangrijke centra van de hersenen worden beïnvloed tijdens de operatie, is er een mogelijkheid om het proces uit te voeren met moderne, veiligere methoden. Heeft de patiënt de juiste innerlijke houding?

De chirurgische verwijdering van een tumor in het gebied van de hersenen kost ongeveer 15.000 ÷ 25.000 dollar. De prijs in een bepaald geval houdt rekening met de omvang van het onderwijs, de toegepaste methode en technologie bij de uitvoering van de procedure.

Hersentumoren worden ontdekt tijdens onderzoek in 6-8% van de gevallen. In 1-2% worden ze de doodsoorzaak van de zieken. Neoplasmata kunnen in veel verschillende delen van de hersenen worden gelokaliseerd, dus de symptomen kunnen heel verschillend zijn: van ernstige hoofdpijn en epileptische aanvallen tot een stoornis in het vermogen om de vorm van objecten waar te nemen.

Een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen is een prioritaire behandelmethode, omdat een tumor meestal wordt beperkt tot aangrenzende weefsels, waardoor deze met een minimaal risico kan worden verwijderd. Moderne methoden voor stereochirurgie maken minimaal invasieve of niet-invasieve ingrepen mogelijk, wat de prognose verbetert en de kans op complicaties verkleint.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Chirurgische interventie wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

Snelgroeiende tumor. Gemakkelijk toegankelijk neoplasma. De leeftijd en conditie van de patiënt maakt een operatie mogelijk. De compressie van de hersenen.

Chirurgie is de eerste zorg voor tumoren, omdat deze meestal beperkt zijn tot aangetaste weefsels. Groeien in aangrenzende lagen en de vorming van metastasen is uiterst zeldzaam.

Weigering van de operatie wordt uitgevoerd met een dergelijke beslissing van de patiënt of aan het einde van de medische commissie van de vermeende langere levensduur van de patiënt zonder operatie. Statistieken tonen bijna 100% mortaliteit met extreem conservatieve therapie.

Een goedaardige hersentumor is ook een indicatie voor een operatie. Ondanks het feit dat de tumor niet in omvang groeit en niet metastatiseert, kan hij de bloedvaten afknellen die zenuwcellen leveren, wat hun dood zal veroorzaken. Een tumor kan bepaalde centra in de hersenen of het ruggenmerg knijpen, wat leidt tot visuele beperkingen, gehoorverlies, coördinatie. De operatie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij een maligne neoplasma. Het enige verschil in het verwijderen van een goedaardige hersentumor is het ontbreken van chemotherapie in de postoperatieve periode.

Soorten chirurgie

Voor hersentumoren kunnen de volgende soorten operaties aangewezen zijn:

Open operatie. Als we het over de hersenen hebben, wordt de operatie craniotomie genoemd. Er wordt een gat geboord in het bot waardoor de tumor wordt verwijderd. Soms is het verwijderen van de schedel en onderdelen. Het wordt uitgevoerd bij ontstekingen of botmetastasen, endoscopische chirurgie. Het verschil met de vorige is in de procesvisualisatie met behulp van een camera, waardoor de grootte van de opening die nodig is om de tumor te verwijderen, is verminderd. Stereohirurgiya. De operatie vindt plaats zonder een incisie waarbij een bepaald soort stralen worden gebruikt die de tumorcellen doden.

Voorbereiding van de patiënt

Het belangrijkste stadium is de zorgvuldige berekening van de plaats van toegang tot de hersenen en de keuze van de optimale graad van tumorverwijdering. De chirurg moet het risico van schade aan de hersenstructuren zorgvuldig berekenen met een vollediger uitsnijding van de tumor.

In de moderne Russische praktijk worden er adviezen gehouden over de prioriteit van het maximale behoud van hersenfuncties. Dit leidt vaak tot recidieven (hergroei van de tumor), omdat de cellen intact blijven. Terwijl, bijvoorbeeld, in Israël, neurochirurgen-oncologen het zicht hebben op het voordeel van meer volledige verwijdering en daaropvolgende radiotherapie en / of radiotherapie. Het risico van toevallige hersenschade en verstoring van de normale werking hangt grotendeels af van de professionaliteit en kwalificaties van de chirurg.

Indien nodig, vóór de operatie produceren:

Verminderde intracraniale druk. Dit kan medisch of rechtstreeks op de operatietafel worden uitgevoerd. Stabilisatie van de patiënt. De operatie moet worden uitgevoerd bij normale druk, cardiovasculaire, pulmonaire activiteit. Biopsie. Dit is een analyse, die een stuk tumorweefsel neemt om de structuur ervan te bestuderen. Biopsie in hersentumoren kan moeilijk zijn en in sommige gevallen gevaarlijk voor de patiënt (met name het risico op bloedingen). Daarom wordt het alleen gebruikt voor bepaalde soorten tumoren - primaire lymfomen, geslachtscellen.

MRI (links) en CT (rechts): studies die nodig zijn voor de operatie

Zorg ervoor dat u de volgende onderzoeken uitvoert:

CT-scan (computertomografie) en / of MRI (magnetic resonance imaging) van de hersenen. Angiografie is een studie gerelateerd aan de bloedvaten van de hersenen. ECG - elektrocardiogram om cardiovasculaire activiteit te regelen. BorstRöntgenstralen. Urine, bloedonderzoek.

Verloop van de operatie

anesthesie

In de meeste gevallen is de patiënt onder invloed van algehele anesthesie. Een endotracheale tube bevindt zich in zijn keel om de ademhaling te ondersteunen. De patiënt slaapt tijdens de hele operatie.

Op sommige plaatsen van de tumor is het echter noodzakelijk dat de patiënt bij bewustzijn is. Hiervoor kan lokale anesthesie of tijdelijke verwijdering van de patiënt uit een staat van slaap worden toegepast. De arts zal vragen stellen, de functies van de hersenen controleren, en of bepaalde centra die verantwoordelijk zijn voor spraak, geheugen, abstract denken worden beïnvloed. Dit is zeker een grote stress voor de patiënt, maar in sommige gevallen wordt het een garantie voor een succesvolle en veilige operatie.

Stereochirurgische methoden worden uitgevoerd zonder anesthesie of onder lokale anesthesie. Dit komt door de afwezigheid van enige ingrijpende interventie (incisie of punctie).

Craniotomie (open chirurgie)

De arts markeert de meridianen op het hoofd van de patiënt met jodium of briljant groen. Dit is nodig voor de oriëntatie en meer precies gecoördineerde acties van de chirurg en de assistent. Een lijn wordt getrokken die de oren verbindt, en loodrecht vanaf de brug van de neus naar de basis van de schedel. De gevormde vierkanten worden verpletterd in kleinere, in de plaats van de snede is er een duidelijke markering, die de chirurg met een scalpel houdt.

Na dissectie van de zachte weefsels wordt de homeostase uitgevoerd - het stoppen van de bloeding. De schepen worden "verzegeld" door elektrische ontlading of verwarming. Zachte weefsels zijn ongebogen, trepanatie wordt uitgevoerd - het botsegment van de schedel wordt verwijderd. De chirurg detecteert een tumor onmiddellijk of na een incisie in het hersenweefsel. Het verwijderen van een hersentumor gebeurt overwegend met de stompe methode - zonder dissectie met een scalpel of schaar, om het risico op schade aan de hersenstructuren te verkleinen. Vaten die de tumor voeden, stollen en snijden.

Tijdens de operatie kan aanvullende botresectie nodig zijn als de chirurg ziet dat het noodzakelijk is om de tumor volledig te elimineren. Als het wordt verhoogd naar het gescheiden schedelsegment, proberen artsen het los te maken voordat de site naar zijn plaats wordt teruggebracht. Als het bot beschadigd is en niet gerepareerd kan worden (dit gebeurt vaak in stadium IV van de kanker), zal het worden vervangen door een prothese. Het kunstmatige segment wordt vooraf gemaakt op een individueel project. Het meest gebruikte materiaal is titanium, minder vaak poreus polyethyleen.

Het botgebied of de prothese is gefixeerd. Zachte stoffen en leer zijn gestikt. Na verloop van tijd vlechtten de bloedvaten de prothese, wat bijdroeg aan een betere fixatie.

endoscopie

Deze operatie is vrij zeldzaam. De indicaties ervoor zijn tumoren van een bepaalde lokalisatie. Dit zijn meestal hypofysetumoren.

Afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor, is het mogelijk om zonder een incisie te doen of deze te minimaliseren. Hersenneoplasma's worden transnasaal benaderd (via de nasale doorgang) of transsfenoïdaal (door een incisie in de neus, mondholte). Er zijn meestal twee medische specialisten in de operatie: een KNO-er en een neurochirurg.

Na de introductie van de endoscoop ontvangt de arts een afbeelding op het scherm, dankzij de camera die op het apparaat is bevestigd. Ook wordt het proces aanvullend gecontroleerd door ten minste een van de beeldvormingsmethoden - echografie, röntgenstralen. De operatie kan zelfs het gebruik van een MRI-machine vereisen. De tumor wordt verwijderd en verwijderd.

Na het verwijderen van de endoscoop kan coagulatie van de bloedvaten nodig zijn. Als het bloeden niet kan worden gestopt, gaat de arts verder met een open operatie. Met een succesvol resultaat wordt de patiënt wakker door verdoving met weinig of geen pijn. Na de operatie zijn er geen hechtingen of cosmetische gebreken.

Stereohirurgiya

Tijdens de interventie vindt er geen incisie of punctie plaats, dus deze methoden zijn niet chirurgisch in de volledige betekenis van het woord. Als een "mes" wordt een straal van een bepaalde golflengte gebruikt.

Het kan gammastraling, protonflux en röntgenstralen (fotonstralen). Het laatste type komt het meest voor in Rusland. Het is te vinden onder de naam cyber-knife (CyberKnife). Gamma Knife is de tweede meest populaire op het grondgebied van ons land. Protonstraling wordt gebruikt in de Verenigde Staten, terwijl er in Rusland geen centra zijn die het massale gebruik ervan toepassen.

Cybermes-systeem

Dit is een robotachtig stralingssysteem dat rechtstreeks naar de tumor gaat. Het wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van ruggemergtumoren, omdat open chirurgie gepaard gaat met moeilijke toegang en een hoog risico op beschadiging van de structuren, wat kan resulteren in volledige of gedeeltelijke verlamming.

De bewerking wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Ten eerste worden individuele immobilisatie-inrichtingen voor de patiënt gemaakt - matrassen en maskers voor gemakkelijke fixatie. Veranderingen in lichaamspositie zijn ongewenst. Vervolgens wordt door het lichaam te scannen een reeks afbeeldingen gemaakt waarmee u een uiterst nauwkeurig driedimensionaal model van de tumor kunt maken. Het wordt gebruikt om de optimale dosis straling te berekenen en hoe deze wordt toegediend.

Het verloop van de behandeling is van 3 tot 5 dagen. Het aantal fasen kan verschillen afhankelijk van de fase van het tumorproces. Gedurende deze periode is ziekenhuisopname niet nodig. Meestal is de straling pijnloos voor de patiënt. Elke procedure duurt 30 tot 90 minuten. Mogelijke bijwerkingen.

Gammames

Installatie voor straling werd uitgevonden in Zweden in de jaren 60 van de vorige eeuw. Fotonen worden gevormd tijdens de ontleding van kobalt-60 (een radioactieve vorm van gewoon kobalt met een massagetal van 60). In Rusland verscheen de eerste dergelijke installatie pas in 2005 - in het onderzoeksinstituut. Burdenko.

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De patiënt is geïmmobiliseerd, in plaats van het stralingskader. De duur van de procedure kan van enkele minuten tot enkele uren zijn. Na het einde van de bestraling kan de patiënt naar huis gaan - ziekenhuisopname is niet nodig.

Herstel na de operatie

Een van de belangrijkste maatregelen om hergroei van de tumor te voorkomen, is adjuvante therapie (aanvullend op de hoofdbehandeling). In de oncologie van de hersenen worden de volgende geneesmiddelen het vaakst gebruikt:

Temozolomide. Deze verbinding verstoort de synthese van het DNA van tumorcellen en voorkomt dienovereenkomstig hun deling en groei. Het heeft een aantal bijwerkingen, waaronder misselijkheid, braken, obstipatie, vermoeidheid en slaperigheid. Stikstof ureumderivaten (carmustine, lomustine). Deze verbindingen introduceren breuken in het DNA-molecuul en remmen (vertragen) de groei van bepaalde tumorcellen. Bij langdurig gebruik kunnen onaangename bijwerkingen (pijn, misselijkheid) secundaire kanker veroorzaken.

Misschien het gebruik van aanvullende methoden voor therapeutisch herstel:

Elektrostimulatie van spiervezels; massage; Een kuur van antioxiderende, neuroprotectieve geneesmiddelen; Rust in sanatoria-preventoriums, met therapeutische baden; Lasertherapie; Reflexologie.

Tijdens de revalidatieperiode wordt meestal aanbevolen om te weigeren:

Zware fysieke arbeid. Werk in ongunstige klimatologische omstandigheden. Contact met gifstoffen, schadelijke chemische stoffen. In stressvolle, psychologisch ongunstige situaties verkeren.

De duur van de herstelperiode na de operatie hangt sterk af van de algemene toestand van de patiënt en de hoeveelheid chirurgische ingreep. Met de gunstigste uitkomst van de operatie kan dit tot 2 maanden duren.

vooruitzicht

Herstel van verloren functies gebeurt in de meeste gevallen.

De statistieken zijn als volgt:

Bij 60% van de patiënten die door een hersentumor niet meer kunnen bewegen, wordt het hersteld. Verlies van gezichtsvermogen blijft in slechts 14% van de gevallen bestaan. Psychische aandoeningen zijn zeldzaam en de piek van hun ontwikkeling vindt plaats in de eerste 3 jaar na de operatie. Slechts in 6% van de gevallen is er een schending van hogere hersenactiviteit die zich na de operatie heeft voorgedaan. De patiënt verliest het vermogen om te communiceren, persoonlijke servicevaardigheden.

Een van de meest onaangename gevolgen van de operatie is een nieuwe tumorgroei. De waarschijnlijkheid van deze gebeurtenis hangt af van het type kanker en van welk percentage van de tumor werd verwijderd. Het is bijna onmogelijk om een ​​dergelijk resultaat te voorspellen of te voorkomen.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt na de operatie, kan hij een mate van invaliditeit toegewezen krijgen, wordt de ziekteverloflijst verlengd (meestal uitgegeven voor een periode van 1 tot 4 maanden) en worden bepaalde beperkingen opgelegd aan het werk.

Overleven na de operatie is sterk afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de aard van de tumor. In de groep van 22 tot 44 jaar wordt bij 50-90% van de patiënten een levensverwachting van 5 jaar of langer gevonden. In de periode van 45 tot 54 jaar neemt de waarschijnlijkheid van zo'n uitkomst met ongeveer een derde af. Op oudere leeftijd daalt het met nog eens 10-20%.

De termijn van 5 jaar is niet vastgesteld als het maximum, maar als indicatief in termen van de afwezigheid van terugvallen. Als de kanker in deze jaren niet is teruggekeerd, is het risico van terugkeer in de toekomst minimaal. Veel patiënten leven 20 jaar of langer na de operatie.

Kosten van operaties

Kankerpatiënten hebben recht op gratis medische zorg. Alle operaties die beschikbaar zijn in een openbare instelling worden uitgevoerd volgens het OMS-beleid. Bovendien kan de patiënt de nodige medicijnen gratis krijgen. Dit wordt weerspiegeld in de resolutie van de regering van de Russische Federatie van 30 juli 1994 N 890: "In het geval van oncologische ziekten zijn alle geneesmiddelen en verbanden ongeneeslijk (ongeneeslijk) voor artsen onder het voorschrijven van artsen."
Indien gewenst kan de patiënt contact opnemen met een betaalde kliniek voor behandeling voor geld. In dit geval kunnen de kosten van de operatie sterk variëren, afhankelijk van de complexiteit van het verwijderen van de tumor en de mate van hersenbeschadiging. Gemiddeld kan de prijs voor craniotomie in Moskou 20.000 - 200.000 roebel bedragen. De kosten van tumorverwijdering door middel van een stereochirurgische methode beginnen bij 50.000 roebel.

Endoscopische operaties voor hersentumoren zijn vrij zeldzaam in Rusland vanwege het gebrek aan specialisten van dit niveau. Ze worden met succes uitgevoerd in Israël en Duitsland. De gemiddelde prijs is 1.500-2.000 euro.

Beoordelingen van patiënten

De meeste patiënten en hun familieleden laten goede beoordelingen over oncologen na. Opmerkingen over incompetentie, onoplettendheid zijn zeldzaam in het netwerk. Er zijn veel fora en gemeenschappen waar mensen die worden geconfronteerd met hersenkanker met elkaar communiceren.

Helaas kan niet iedereen na de operatie een volledig leven leiden. Complicaties en recidieven van de tumor hebben geleid tot het feit dat familieleden van patiënten adviseren om de operatie te weigeren. Velen zijn het erover eens dat psychologische ondersteuning en vertrouwen in eigen kracht, in medicijnen, hulp, als ze niet van kanker afkomen, het leven van een geliefde die aan hersenkanker lijdt, verlengt.

Een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, heeft te maken met een aantal complicaties, maar dit is het enige dat de patiënt een kans geeft om te overleven. De ontwikkeling van technologieën en nieuwe minimaal invasieve methoden laten ons hopen dat we in de nabije toekomst het risico van schade aan de zenuwcentra en de terugkeer van de ziekte kunnen verminderen.

Video: verwijdering van een hersentumor in het gezondheidsprogramma

Soorten chirurgie

Neurochirurgische interventie wordt gecompliceerd door de ontoegankelijkheid van veel hersenstructuren, het niveau van kardinaliteit van de operatie. Resectie kan worden uitgevoerd als een behandeling of als diagnose. Het openen van de schedel wordt uitgevoerd met speciaal gereedschap - trephines, die een aantal verschillen in grootte en ontwerp hebben.

Hersenchirurgie wordt uitgevoerd door:

Penetratie in de hersenen door een freesgat met een diameter van niet meer dan twee centimeter. Dankzij de gaten worden diagnostische tests uitgevoerd, worden perforaties van de aangetaste weefsels genomen. Craniotomie - craniotomie op twee manieren. In het eerste geval wordt een klein deel van het schedelbot verwijderd tijdens een traumatisch hersenletsel, het wordt uitgevoerd voor decompressieprocessen in de hersenen, de operatie wordt uitgevoerd op de schedelfossa. In het tweede geval wordt osteoplastische chirurgie uitgevoerd, wordt een botflap verwijderd in het gebied van lokalisatie van de aangetaste weefsels, aan het einde van de operatie keert de laag terug naar de plaats en wordt deze afgesloten met hechtingen. Basale toegangen van uitgebreide aard - trepanatie omvat resectie van de botten aan de basis van de schedel voor chirurgie op de mediane gebieden en gebieden op afstand van het oppervlakkig hersenweefsel; Het openen van de schedel om op de diepe hersengebieden te werken, vindt plaats via toegang tot het gezicht en toegang via de neusbijholten van de neusholte; Toegang tot de hypofyse en het Turkse zadel vindt plaats door de sinus van de sfinctus van de neusholte.

Bedieningsmechanisme

De beslissing over chirurgische interventie in de hersenstructuren wordt genomen op basis van:

De toestand van de patiënt; De oorzaak ligt in de hersenafwijking; Type van pathologie; De voordelen van chirurgie in relatie tot de complicaties van een pathologische ziekte; Bepaling van fysiologische en biochemische processen die bloed in een vloeibare toestand zullen bewaren, bloedingen verminderen, groot bloedverlies voorkomen, tijdens de operatie vindt afbinding van bloedvaten plaats; De anatomische locatie van het getroffen gebied, de afstand tot de vitale delen van de hersenen.

De werking van de weefsels wordt uitgevoerd voor volledige excisie van de aangetaste gebieden of om complicaties te verminderen, hetgeen de psychofysieke toestand van de patiënt vergemakkelijkt.

Elke interventie bepaalt de individuele positie van de hoofd- en lichaamshouding voor resectie van een specifiek gebied van de hersenen.

Indicaties voor operaties

Op basis van het bovenstaande zijn directe indicaties voor de werking:

Oncologische ziekten; Hematomen van verschillende etiologie; Vorming van cysten in de hersenen; Elke vorm van abces; Ernstig traumatisch hersenletsel; Natuurlijke toename van hersenstructuren; Vasculair aneurysma; De aanwezigheid van vasculaire glomeruli, bestaande uit interlacing pathologische vaten; Epileptisch syndroom; Parkinson-syndroom; Ernstige psychische stoornissen; Hyperkinetische stoornis van metabole processen in neurotransmitters.

Contra

Resectie wordt uitgevoerd wanneer het absoluut noodzakelijk is. Maar zelfs de beslissing over operatieve ingreep komt voort uit het ontbreken van contra-indicaties:

Depressieve algemene toestand van de patiënt; coma; Ernstige ziekten van de inwendige organen; Ziekten van het chronische beloop met gedecompenseerde aard; Infectieuze dermatitis van de hoofdhuid; Ontstekingsprocessen in het lichaam; Ernstige metastase; Onherstelbare psycho-neurologische veranderingen; Onbruikbaar is.

Typen bewerkingen

Het type operatie aan de hersenen is rechtstreeks afhankelijk van de bedreiging voor normaal functioneren in de weefselstructuren, de kenmerken en de mate van doorstroming.

Geplande operaties; Dringende of noodsituaties.

Chirurgie is onderverdeeld in:

neurooncology; Behandeling van abnormale processen in de ventrikels van de hersenen; Verwijdering van vasculaire pathologieën; X-ray endovasculaire resectie; Endoscopische chirurgie; Stereotactische interventie; Weefseltransplantatie.

Stereotactische hersenchirurgie

Een van de minst traumatische en minder ingrijpende interventies is stereotactische chirurgie.

Het gebruik van stereotactische navigatie heeft zijn betrouwbaarheid bewezen en vele soorten autopsies van de schedel zijn dankzij het uitgevoerd:

Weefselbiopsie; De oprichting van elektroden die de functionele activiteit van de hersengebieden activeren; Introductie van beademingskatheters; craniotomy; Excisie van tumoren.

Op het moment van de operatie vindt een driedimensionale scan van het hersengebied plaats die een operationele oplossing nodig heeft. Na het scannen worden de controlepunten van het beeld op de schedel aangebracht, op basis van hun locatie wordt excisie uitgevoerd.

Stereotactische chirurgie bestaat uit twee soorten:

Gebruik van het raamwerk voor niet-complexe operaties, biopsie; Zonder het gebruik van een frame of cytoreductieve vorm, voor de excisie van tumorneoplasmata.

Het gebruik van stereotaxie wordt uitgevoerd:

Behandeling van kleine pathologieën; Resectie van abnormaal weefsel in de diepe hersengebieden; Radioactieve elementen worden rechtstreeks in de tumorcellen geïnjecteerd; Geïnstalleerde sensoren voor elektrische stimulatie van de hersenen; Gedeeltelijke vernietiging van de hersenstructuur om neuropsychiatrische ziektebeelden (Parkinson, epilepsie en andere) te behandelen.

Poliklinische observatie door een neuroloog

Na ontslag wordt de patiënt op poliklinische basis geobserveerd. De eerste week na de operatie wordt de patiënt geadviseerd om te rusten met een geleidelijke toename van de lichaamsbeweging.

De hygiëne van het postoperatieve gebied is verplicht, in het geval van jeuk, roodheid, ontslag is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Om negatieve gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts voor het nemen van medicijnen strikt te volgen.

Een jaar na de neurochirurgische interventie wordt de patiënt onderzocht. Bij het observeren van de waarschuwingssignalen kan dit eerder worden uitgevoerd.

Rehabilitatie na operatie

Na de operatie heeft de patiënt behoefte aan revalidatie, omdat op het moment van de operatie de integriteit van de hersenstructuren verstoord is.

Hersenchirurgie heeft de volgende effecten:

Vermindering van mentale activiteit; Verminderde spraakfunctie; Overtreding van visuele sensaties; hoofdpijn; convulsies; verlamming; Zwakte in de ledematen; Gedragsverandering; Emotioneel onstabiele staten: coördinatiestoornis; Ademhalingsinsufficiëntie; Bloeddruk verlagen; Besmettelijke complicaties; Overtredingen in het cardiovasculaire systeem.

Daarom is het herstel gericht op de socialisatie van de patiënt en het verhogen van de kwaliteit van zijn levensactiviteit, de vorming van de emotionele toestand.

Herstel van hersenchirurgie is een langdurig en nauwgezet proces.

Rehabilitatie na hersenoperatie:

Herstel dagelijkse vaardigheden; De ontwikkeling van nieuwe volumes van vaardigheden; Herstel van de werking van het bewegingsapparaat; Correctie van de processen van fijne beweeglijkheid, Verbetering van cognitieve processen; Verhogen van de mate van coördinatie van bewegingen; Verhoogde mentale vermogens; Ontwikkeling van de spraakfunctie; Stress en depressie; Helpt om communicatieve vaardigheden te verbeteren; Pijnstillers, anticonvulsiva, kruidenremedies en andere medicijnen worden voorgeschreven; Medicijnen voor bloedvloeibaarmaking; Oefening therapie; massage; Fysiotherapie procedures.

Herstel na een operatie is een revalidatieprogramma in overeenstemming met het type ziekte, het type neurochirurgische ingreep, de gevolgen, de verwachte complicaties en de postoperatieve toestand van de patiënt.