Medicamenteuze en chirurgische behandeling van cardiaal aneurysma

Aneurysma is een pathologisch proces dat optreedt na een myocardiaal infarct of om andere redenen, het wordt gekenmerkt door uitsteeksel van de wand van de hartspier.

Deze pathologie is gevaarlijk voor het leven van de patiënt en zo niet om de nodige maatregelen te nemen, kan deze eindigen in de dood.

Oorzaken en tekenen van pathologie

Meestal gebeurt het aneurysma van het hart als een complicatie van een hartinfarct

Hartaneurysma is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door uitsteeksel van de hartwanden. Deze pathologie wordt vaak waargenomen in het linker ventrikel en de interventriculaire ruimte.

De ontwikkeling van aneurysma om de volgende redenen:

Vaak wordt aneurysma aangetroffen bij mensen die een hartaanval hebben gehad, als er een voorgeschiedenis is van hart- en vaatziekten. De risicogroep omvat rokers en mensen na 40 jaar.

Als gevolg van een hartinfarct is een bepaald gebied verlamd en functioneert het niet.

Dientengevolge treedt dood en vervanging van dit gebied door bindweefsel op, hetgeen niet kan worden verminderd. Tegen deze achtergrond puilt dit gebied uit en wordt een kleine zak bloed gevormd.

Pathologie kan worden waargenomen bij pasgeborenen. In dit geval, praten over aangeboren aneurysma van het hart. Een pathologisch proces ontwikkelt zich in de baarmoeder met verwondingen, elastine-tekort, vanwege genetische factoren.

Meer informatie over de pathologie is te vinden in de video:

Bij aneurysma kan de patiënt klagen over hartritmestoornissen, pijn en zwaarte op de borst, kortademigheid, ongelijkmatige ademhaling, zweten, zwelling van de ledematen. Pijnlijke sensaties kunnen meerdere dagen duren. Tijdens fysieke inspanning neemt het toe en is het onmogelijk om nitroglycerine of analgetica te elimineren.

Deze tekens kunnen wijzen op de ontwikkeling van een andere pathologie, daarom is het onmogelijk om alleen op de symptomen te vertrouwen en op basis hiervan is het onmogelijk om een ​​diagnose te stellen. Het is noodzakelijk om een ​​uitgebreide enquête uit te voeren.

Soorten aneurysma

Aneurysma's van het hart zijn fibreus, gespierd en fibromusculair

Er zijn verschillende soorten hartspieraneurysma. De classificatie hangt af van het uiterlijk en de omvang van de laesie. Er zijn de volgende soorten:

1. diffuus
2. ontleden
3. paddestoel
4. sacculaire
5. flat

Afhankelijk van het tijdstip van optreden en de mate van het pathologische proces, worden acute, subacute en chronische vormen onderscheiden.

De acute vorm wordt waargenomen in de eerste paar weken na een hartaanval. Het stroomt snel en wordt gekenmerkt door ernstige gevolgen.

Subacute vorm ontwikkelt zich in de eerste maand na een hartaanval.

De ontwikkeling van de chronische vorm van het aneurysma vindt enkele maanden na een hartaanval plaats. Op het resulterende litteken wordt de adhesievorm en de wand van het aneurysma dikker.

Wat is een gevaarlijke ziekte?

Het aneurysma van het hart is een behoorlijk gevaarlijke aandoening die tot ernstige gevolgen kan leiden. In het pathologische gebied kunnen bloedstolsels ontstaan ​​en verstoppingen van de bloedvaten van de onderste ledematen, nieren, longen en darmen veroorzaken.

Pathologie wordt vaker bij mannen gediagnosticeerd dan bij vrouwen.

Als gevolg hiervan kan aneurysma leiden tot de volgende complicaties:

• Pulmonale arteriële trombo-embolie
• belediging
• Gangreen van de ledematen
• Nierinfarct
• Mesenterische trombose

Een andere complicatie van het aneurysma is de breuk. Meestal waargenomen na een hartaanval gedurende 2-9 dagen. Wanneer aneurysma breekt, worden de volgende symptomen waargenomen: bleekheid van de huid, koud zweet, bewustzijnsverlies, oppervlakkige ademhaling. Als het aneurysma groot was, kon na een breuk de dood binnen enkele minuten optreden.

Meestal ontwikkelt zich op de achtergrond van een aneurysma hartfalen. Om de ontwikkeling van een aneurysma te voorkomen, moet u een arts tijdig raadplegen en alle aanbevelingen opvolgen.

diagnostiek

Wanneer naar een arts wordt verwezen, wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd, waarbij de klachten van de patiënt in aanmerking worden genomen. Met een aneurysma kan een cardioloog een pijnlijke verharding en een pulserend gebied voelen.

Echografie stelt u in staat om de holte van het aneurysma te visualiseren en de grootte ervan te meten

Voor de definitieve diagnose wordt een aanvullend onderzoek aangesteld:

• Op het ECG tijdens het onderzoek op de plaats van necrose, stopt de cardiogramlijn met veranderen.
• Echografie diagnose wordt beschouwd als een meer informatieve methode voor het detecteren van aneurysma. Met deze methode kan de plaats van lokalisatie van het aneurysma worden bepaald, de druk in het hart, de wanddikte, om bloedstolsels te identificeren.
• Magnetische resonantie beeldvorming helpt om in detail de parameters van het aneurysma, de structuur, het volume en de lokalisatie te bestuderen.
• Indien nodig kan de arts aanvullende methoden voorschrijven: hartkloppingen, coronaire angiografie of EFI.

Aneurysma van het hart - een gevaarlijke pathologie die een tijdige en alomvattende behandeling vereist.

Pathologie behandelingsmethoden

Bij de diagnose van aneurysma is behandeling een tweestap. Als het aneurysma klein is, wordt een medische behandeling uitgevoerd, die tot doel heeft de belasting van de linker hartkamer te verminderen, om de hartslag te corrigeren, om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Van de voorgeschreven medicijnen:

• Bètablokkers: Metoprolol, Corvitol, Nebivolol, enz. Deze medicijnen verminderen en normaliseren het ritme en verzwakken de hartslagen.
• Diureticum geneesmiddelen (Furosemide, Veroshpiron, Gipotiazid, etc.) worden gebruikt om de belasting van het hart te verminderen, druk te verminderen.
• Om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, worden trombolytica voorgeschreven: streptokinase, actilase, enz.

Chirurgische interventie is geïndiceerd als medicatie niet effectief is.

De keuze van geneesmiddelen en de dosering wordt uitsluitend door de arts voorgeschreven, telkens afzonderlijk. Er moet worden opgemerkt dat conservatieve methoden het aneurysma niet kunnen elimineren.

Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven in gevallen waarin de operatie wordt uitgesteld en om complicaties te voorkomen. De patiënt kan de operatie weigeren, maar ondersteunende therapie kan een leven lang meegaan.

Chirurgische interventie is voorgeschreven voor progressief hartfalen, bloedstolseldetectie, aneurysmaruptuur, angina pectoris en ritmestoornis. Deze gevallen zijn zeer levensbedreigend. De operatie wordt geselecteerd afhankelijk van de toestand van de patiënt en de klinische casus. Meestal voorgeschreven palliatieve of radicale chirurgie.

Chirurgische chirurgie van het radicale type kan door verschillende technieken worden uitgevoerd - resectie en septoplastiek.

De eerste methode wordt uitgevoerd met een ventriculair of aneurysma-aneurysma en de tweede met aneurysma van het interventriculaire septum. Een radicale operatie wordt uitgevoerd op het open hart, waar de patiënt is verbonden met een cardiopulmonaire bypass.

Indien nodig kan de operatie worden aangevuld met rangeren, annuloplastiek, protheses. Een palliatieve operatie wordt uitgevoerd als er contra-indicaties zijn voor een radicale operatie. Na chirurgische manipulatie van het hart, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven. De behandeling moet worden toegediend door een strikt gekwalificeerde arts.

Prognose en preventie

Preventie van aneurysma is de tijdige diagnose en behandeling van een hartaanval

Aneurysma behoort tot de groep van gevaarlijke hartpathologieën, dus de prognose is in de meeste gevallen ongunstig. Het risico op complicaties na een operatie is hoog, maar de prognose is gunstig na een hartoperatie.

De prognose van deze pathologie hangt van veel factoren af, namelijk: grootte, vorm, locatie, leeftijd en daarmee samenhangende ziekten.

Als het niet mogelijk is om de operatie uit te voeren, sterft de patiënt 2-3 jaar na de diagnose van de pathologie.

Voor preventieve doeleinden, moet een aantal aanbevelingen worden gevolgd om het risico van het ontwikkelen van aneurysma's te voorkomen:

1. Om slechte gewoonten op te geven - roken en drinken.
2. Eet goed en elimineer zout, gefrituurd voedsel, etc. uit het dieet. Het dieet moet worden afgewogen met voldoende eiwitten en vitamines.
3. De druk moet altijd worden gecontroleerd. Wanneer u antihypertensiva voorschrijft, moet u deze altijd gebruiken.
4. Het is belangrijk om het lichaamsgewicht te regelen. Overmatig gewicht overbelast het cardiovasculaire systeem, dus het risico op ongewenste gevolgen is tamelijk hoog.
5. Je moet constant bezig zijn met fysieke activiteit. Dit versterkt de hartspier en de ontwikkeling van mogelijke pathologieën is sterk verminderd. Overmatige fysieke inspanning is echter verboden: snel lopen, joggen, gewichten optillen, etc.
6. Angst en zenuwinzinking beïnvloeden het werk van het hart. Dit moet worden vermeden.
7. Het is belangrijk om infectieziekten en pathologieën van het hart tijdig te behandelen.

Het bovenstaande zijn preventieve maatregelen die moeten worden gevolgd om de ontwikkeling van aneurysma te voorkomen.

Hartchirurgie voor aneurysma

Vanwege het falen van conservatieve behandeling van patiënten met een hartaneurysma, is een chirurgische behandeling geïndiceerd. De operatie voor hartaneurysma kan worden uitgevoerd bij patiënten met hartfalen stadium I en II. In fase III van hartfalen, wanneer er irreversibele dystrofische veranderingen in parenchymale organen zijn, is chirurgische interventie gecontra-indiceerd. Opgemerkt moet worden dat de operatie vooral nodig is voor zakvormige en paddestoelachtige aneurysmata, omdat ze vaak complicaties hebben (embolie, herhaald myocardiaal infarct, scheuring van het aneurysma). Voor kleine diffuse hartaneurysma's zijn de indicaties voor chirurgie relatief. Deze patiënten hebben dynamische observatie en zorgvuldig onderzoek nodig.

Verschillende chirurgische technieken zijn voorgesteld voor de behandeling van hartaneurysma's; sommige hebben alleen een historische betekenis. Momenteel worden in de chirurgische behandeling van chronische hartaneurysma's hoofdzakelijk drie methoden gebruikt: 1) resectie van de aneurysmale zak met een gesloten of open methode met behulp van een kunstmatig bloedcirculatieapparaat en versterking (of zonder versterking) van de hechtlijn met verschillende weefsels; 2) versterking van de verdunde wand van het aneurysma met verschillende weefsels miljoen plastic materialen; 3) sluiting van het aneurysma door de wanden onder te dompelen met hechtingen, spieren of andere weefsels.

Wanneer diffuus aneurysma niet wordt waargenomen, is sacculair uitsteeksel van de hartwand en zelden pariëtale trombus, dus de operatie wordt uitgevoerd zonder de hartholte te openen. In deze gevallen voeren we plastische chirurgie uit van het aneurysma en de gehele cicatriciale zone met een klep van het diafragma op het been volgens de door ons ontwikkelde methode. Er is vastgesteld dat de diafragmatische flap op de vasculaire pedikel die aan het hart is gehecht, zijn levensvatbaarheid behoudt. Het versterkt dus de wand van het hart en de regio van de hechting van het hart na resectie van het aneurysma en voorkomt herhaling. De bloedvaten van de frenische flap zijn betrokken bij de bloedtoevoer naar het myocardium.

De werking voor diffuus aneurysma van het hart is als volgt. Vanaf de toegang in de zesde intercostale ruimte aan de linkerkant worden de pleuraholte en vervolgens het pericardium in lagen ontleed, waardoor het kraakbeen van de V- en VI-ribben wordt gekruist. Daarna beginnen ze de flap op de pedikel uit het gespierde deel van het diafragma te verwijderen, zodat een groot schip in het midden passeert. De flap moet naar de basis van de wervelkolom wijzen; de lengte is 11 - 12 cm, de breedte is 6 - 7. cm Het gat in het middenrif is dichtgenaaid met sterke zijden naden. Om de hechting van de flap met het hart te verbeteren, wordt het pleurale oppervlak van de phrenic flap en epicard in de aneurysmazone met een scherpe lepel ingesneden en gepoederd met penicillinepoeder.

Daarna wordt de flap langs de randen omsloten naar de wand van het hart met atraumatische naalden. Het hartzakje wordt meestal niet dichtgenaaid. De operatie eindigt met een laag-voor-laag sluiting van de borstwandwond.

De operatie met grote sacculate en fungoïde hartaneurysma's kan worden uitgevoerd met een gesloten of open methode (met behulp van een cardiopulmonale bypass). Tijdens de bewerking uitgevoerd met een gesloten methode, is de operatieve toegang hetzelfde als bij diffuse aneurysmata. Zijden steken worden gelegd rond de basis van het aneurysma. Als u deze handgrepen omhoog trekt, houden ze onder het gebied van de basis van het aneurysma de takken van een speciale naaldklem vast. Vervolgens worden de oppervlaktelagen van de aneurysma top ingesneden en worden de randen genaaid met zijden hechtingen. Door deze draden omhoog te brengen, wordt de incisie geleidelijk uitgediept totdat de koepel van de aneurologische schaal zichtbaar is. Spatel pelt het voorzichtig af van het binnenoppervlak van het aneurysma.

Bij bloeding worden 2-3 vingers van de rechterhand door een stroom bloed in de linker hartkamer geïnjecteerd, de gehele aneurysma-beker wordt snel afgepeld en samen met een krachtige bloedstroom die in het gat stroomt, wordt deze uit de hartholte verwijderd. Hierna knijpt de linkerhand de takken van de naaldklem en sluit daarmee het gat in de wand van het hart. Om bloedverlies te compenseren, produceert u een snelle transfusie van 500-700 ml ingeblikt bloed. Onder de klem is de hartmuur gestikt door zijden zijden naden. De aneurysmatische zak wordt afgesneden en verwijderd, de clip wordt verwijderd en vervolgens wordt een tweede doorlopende gordijnzijdesteken aangebracht. Maak het plastic gedeelte van de flapdiafragmatische flap op het been volgens de hierboven beschreven methode.

Resectie van het aneurysma met volledige verwijdering van de aneurysmische schaal en ongeorganiseerde bloedstolsels is de meest radicale operatie. Sommige chirurgen raden aan om het te produceren onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie, wat zijn voordelen heeft: het risico op arteriële embolie wordt verminderd, er worden omstandigheden gecreëerd voor de precieze excisie van de zak terwijl het functioneel geschikte myocardium, papillen van de spieren en peesstrengen van de mitralisklep behouden blijven.

Van de andere werkwijzen voor hartaneurysma verdient de "immersie" -methode aandacht. Het kan echter alleen worden gebruikt met een kleine aneurysmatische zak. Veelbelovend is de combinatie van de beschreven operaties voor aneurysmata na het infarct met directe coronaire bypassoperatie.

Chirurgie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en prestaties, kosten, resultaat

De aorta is het belangrijkste bloedvat van ons lichaam. Hieruit vertrekken de hoofdvaten die bloed naar verschillende delen van het lichaam transporteren. Het vertrekt direct vanuit het hart in een opwaartse richting, buigt dan in een boog en daalt door de gehele borstkas en buikholte naar het kleine bekken.

De aorta is een groot vat en heeft vrij sterke en elastische wanden. De grootste last van de bloeddruk valt echter op de aorta. Daarom, als de muur vanwege een aantal verschillende redenen dunner wordt, begint dit gebied onder druk te emitteren, en neemt het geleidelijk in omvang toe. Dus aneurysma wordt gevormd. In feite is aneurysma een arteriële hernia.

Volgens de laatste nationale richtlijnen moet een aorta-aneurysma het aortaveld 1,5 keer de diameter in het niet-geëxpandeerde gebied worden genoemd (of meer dan 3 cm in absolute aantallen).

Aorta-aneurysma is niet zo'n zeldzame pathologie. De frequentie van voorkomen van de meest gebruikelijke lokalisatie van het aneurysma (abdominale aorta) is ongeveer 4%. Bij mannen komt het aneurysma 3-4 keer vaker voor dan bij vrouwen. Aorta-aneurysma breuk staat op de 15e plaats in de veel voorkomende oorzaken van sterfte en 10e in mortaliteit bij mannen.

Wat is gevaarlijk aneurysma?

Aorta-aneurysma in de beginfase van ontwikkeling manifesteert zich mogelijk niet. Soms kunnen er pijnen zijn die volkomen draaglijk zijn. Dit is echter een tijdbom. De belangrijkste gevaren van aneurysma:

• Break. Onder bepaalde omstandigheden kan een verdunde aortawand scheuren. Dit is een zeer vreselijke complicatie. Zonder een spoedoperatie sterft iemand aan acuut bloedverlies. Zelfs een dringende bloedtransfusie helpt hier niet (je kunt een lek vat niet vullen).
• Gelaagdheid. De aortawand is meerlagig: wanneer een van de membranen scheurt, splijt de bloedstroom de wand. Dit proces gaat gepaard met zeer sterke pijn, bloedcirculatie, shock.
• Trombusvorming in het aneurysma. In het gebied van het uitsteeksel van de aortawand treedt turbulentie van de bloedstroom op, de snelheid van de bloedstroom vertraagt ​​hier. Trombi begint zich te vormen op de veranderde muur en neemt geleidelijk in omvang toe. Bloedstolsels zijn gevaarlijke afscheiding en trombo-embolie van de hoofd- en perifere aderen.
• Druk op naburige orgels. Afhankelijk van de locatie kan de uitpuilende en vergrote aorta de mediastinale organen, bronchiën, buikorganen, de vaatbundels en zenuwstrunks inknijpen.

Video: het optreden van aorta-aneurysma

Tactiek bij het detecteren van aorta-aneurysma

Natuurlijk is aneurysma een anatomisch defect dat niet door drugs kan worden geëlimineerd. Als een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, wordt de patiënt doorverwezen voor overleg met een vaatchirurg.

Maar dit betekent niet dat alle aneurysmata onmiddellijk naar de operatietafel worden gebracht. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat operaties met aorta-aneurysmata vrij complex zijn, alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen van cardiovasculaire chirurgie, hoge technologische kosten vereisen en ook een tamelijk hoog risico op postoperatieve complicaties met zich meebrengen. Patiënten met een aorta-aneurysma hebben in de regel veel gelijktijdige chronische ziekten die dit risico alleen maar verergeren.

Daarom worden ongecompliceerde aneurysmata van kleine omvang conservatief uitgevoerd. Het grootste deel van deze patiënten wordt waargenomen in de dynamica, ze krijgen aanbevelingen voor het voorkomen van complicaties en progressie van het uitsteeksel van de aorta.

In welke gevallen wordt de operatie voorgesteld?

1. Aneurysma van de opgaande, thoracale aorta en het abdominale gebied onder de afvoer van de nierslagaders met een grootte van meer dan 4,5 cm bij vrouwen en meer dan 5 cm bij mannen.
2. Aneurysma van de thoracoabdominale aorta, evenals de abdominale aorta boven de afvoer van de nefractische vaten met een diameter van meer dan 5,5 cm.
3. Het vergroten van het aneurysma met meer dan 6 mm per jaar.
4. Multi-kamer aneurysma.
5. Bagovasculair aneurysma met nauwe hals.
6. Een excentriek gelegen trombus in het aneurysma.
7. Opgenomen trombo-embolie.
8. Symptomatische aneurysmata (vergezeld van pijn of compressie van naburige organen), ongeacht hun diameter.

In gevallen van scheuren of dissectie van het aneurysma wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Het principe van operaties in aorta-aneurysma

Het belangrijkste principe van operaties in het aorta-aneurysma is de vervanging van het aortagebied dat wordt beïnvloed door een aneurysma, een kunstmatige prothese. Dit kan worden bereikt door zowel een dergelijke locatie te verwijderen en de aorta te hechten met een end-to-end-prothese (dit is het principe van open operaties) en door een kunstmatige shunt in het vat te plaatsen zonder de aneurysmale uitzetting te verwijderen (dit is het principe van intravasculaire minimaal invasieve operaties).

Minder vaak wordt een resectie van een sacculair aneurysma met afsluiting van de aorta-wanden zonder shunt in praktijk gebracht, evenals palliatieve operaties (bijvoorbeeld de aorta omhullen met synthetisch weefsel om verdere uitzetting te voorkomen).

Onderzoek en voorbereiding voor de operatie

Als een aorta-aneurysma wordt vermoed, wordt de patiënt hoofdzakelijk naar een echografie verwezen (aneurysma wordt vaak tijdens toeval gedetecteerd tijdens een echografie van de retroperitoneale ruimte om andere redenen of tijdens een screeningonderzoek).

Verder, om de diagnose te bevestigen en om een ​​gedetailleerd beeld te verkrijgen, worden de afmetingen uitgevoerd:

• Intravasculair echografisch onderzoek.
• Radiocontrast angiografie.
• CT-angiografie met contrast.
• Magnetische resonantie beeldvorming.

De operatie voor aorta-aneurysma is zeer complex, met een hoog risico op complicaties. Daarom is het voor haar, naast het gebruikelijke preoperatieve onderzoek, noodzakelijk om een ​​reeks functionele tests te ondergaan die de mate van insufficiëntie van een bepaald lichaamssysteem beoordelen.

1. Patiënten met COPD met een onvoldoende reserve van respiratoire functie hebben een adequate selectie van bronchodilatoren nodig. Het wordt sterk aanbevolen om te stoppen met roken 1-1,5 maanden voor de geplande operatie.
2. Patiënten met coronaire hartziekten moeten bijzonder goed worden onderzocht. Bij het plannen van een open operatie wordt het aanbevolen om CAG en, indien nodig, myocardiale revascularisatie (coronaire stent of CABG) uit te voeren.
3. Alle patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem krijgen bèta-blokkers, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, statines niet minder dan een maand vóór de operatie toegewezen. Zorgvuldige selectie van antihypertensiva is vereist om de controle over hypertensie te maximaliseren.
4. Wanneer het aantal bloedplaatjes in het bloed minder dan 130.000 is, wordt een extra hematologisch onderzoek uitgevoerd.
5. Met een verhoging van het creatininegehalte in het bloed en een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, worden patiënten doorverwezen naar een nefroloog.
6. De aanwezigheid van hemodynamisch significante carotide stenose is in de eerste plaats onderhevig aan correctie.
7. Als ulceratieve en erosieve veranderingen van het slijmvlies worden gedetecteerd op FGD's, worden ze behandeld met conservatieve behandeling tot volledige genezing.
8. Na de compensatie van de hoofdfuncties van het lichaam 10 dagen voor de operatie, worden alle standaardtesten, thoraxfoto's, onderzoek door specialisten opnieuw aangesteld.
9. 30 minuten voor de operatie wordt eenmaal per dag een enkele parenterale dosis van een breedspectrumantibioticum toegediend.

Het concept van open chirurgie voor aorta-aneurysma

Operaties van aorta-aneurysma worden alleen uitgevoerd in gespecialiseerde cardiovasculaire centra na zorgvuldige voorbereiding van de patiënt, correctie van zijn risicofactoren en compensatie voor chronische ziekten.

Afhankelijk van de locatie van het aneurysma is er een overeenkomstige brede toegang toe.

• Bij het aneurysma van het opgaande deel en de aortaboog - sternotomie (dissectie van het borstbeen).
• Bij aneurysma van de thoracale thoracotomie (incisie langs de intercostale ruimte van de linker helft van de borstkas).
• Met de lokalisatie van de laesie in de thoracoabdominale aorta - rocofrenolumbotomie.
• In het geval van een abdominaal aorta-aneurysma is er een mediane laparotomie vanaf het xiphoid-proces naar de baarmoeder of retroperitoneale benadering (de incisie wordt gemaakt in de lumbale regio).

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene endotracheale anesthesie. Bij operaties op de opklimmende afdeling en de aortaboog is het noodzakelijk om een ​​cardiopulmonaire bypass en gecontroleerde hypothermie te gebruiken. Het is ook mogelijk om dit deel van de aorta uit te sluiten van de bloedsomloop door tijdelijke bypass-shunts op te leggen.

Werkingsprincipe: de aorta wordt vastgeklemd door een klem boven en onder het aneurysma binnen de onveranderde wand. Het aneurysma gedeelte wordt weggesneden en de anastomose wordt aangebracht met een prothese.

Indien nodig worden anastomosen gecreëerd met slagaders die zich uitstrekken van de aorta op de locatie van een afgelegen locatie.

Er zijn verschillende soorten protheses. Momenteel worden voornamelijk gebreid met dacron en geweven prothesen, evenals prothesen van polytetrafluorethyleen (PTFE) gebruikt. De langetermijnresultaten van hun gebruik zijn vergelijkbaar met elkaar, de keuze wordt bepaald door de voorkeur van de chirurg. De configuratie van de prothese kan zowel lineair als complex zijn (met bifurcaties, met de divergentie van de corresponderende takken). Het is vaak nodig om een ​​individuele prothese in maat en vorm voor een bepaalde patiënt te vervaardigen.

Complicaties na open resectie van het aorta-aneurysma

Zoals reeds vermeld, is open chirurgie geassocieerd met een hoog risico op postoperatieve complicaties. Belangrijke complicaties:

1. Myocardinfarct.
2. Aritmie.
3. Beroerte.
4. Hartfalen.
5. Longontsteking.
6. Longembolie (PE).
7. Nierfalen.
8. Ischemische darmparese en darmobstructie.
9. Bloeden.
10. Infectie-etterende complicaties (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operatieve wondeturatie, sepsis).
11. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.

De werking van de prothetische aorta duurt 3-4 uur. Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar hij de functies gedurende meerdere dagen constant controleert. Pijnstillers, antibiotica worden voorgeschreven. Parenterale voeding en infusie van fysiologische oplossingen worden vastgesteld. Mobilisatie wordt aanbevolen de dag na de operatie. De revalidatieperiode duurt maximaal 3 maanden.

Endovasculaire interventies voor aorta-aneurysmata

Een open operatie voor aorta-aneurysmata is een redelijk geteste en betrouwbare methode. Het blijft nog steeds de belangrijkste methode voor chirurgische behandeling van aneurysma's (meer dan 80% van de operaties om aorta-aneurysmata te elimineren in Rusland zijn open interventies). Niet alle patiënten kunnen het echter weerstaan.

Intravasculaire interventies zijn minimaal invasieve alternatieve behandelingen voor aorta-aneurysma's. Het principe van de methode is dat een afleverapparaat op afstand wordt ingebracht door de hoofdslagader (subclavia, femoraal) waardoor de vaatendoprothese wordt ingebracht - het zogenaamde stentimplantaat. De aneurysmatische expansie is uitgeschakeld vanuit de bloedbaan, de bloedstroom bevindt zich op een nieuw kanaal.

Een stentgraft is een metalen frame omhuld met synthetisch materiaal. Een stent-graft wordt voor elke patiënt afzonderlijk gemaakt.

Meestal is de abdominale aorta endoprothetisch onder de plaats van de nieraders naar de plaats van de vertakking. De stent-graft voor dit gedeelte van de abdominale aorta is modulair en bestaat uit twee delen. Eén deel (een prothese voor de aortabron en één iliacale slagader) wordt ingebracht via één dij slagader en het tweede deel (endoprothese van de tweede iliacale slagader) wordt ingebracht door de dij slagader aan de andere kant.

De bewerking wordt uitgevoerd in een speciale X-ray operatiekamer onder röntgenbesturing.

Na aflevering op de juiste plaats wordt het stentimplantaat uit het plaatsingssysteem vrijgegeven en in de gewenste positie geplaatst. Het ontwerp wordt op zijn plaats gehouden vanwege de elasticiteit van het metalen frame en de haken die in de aortawand dringen.

De belangrijkste voordelen van endovasculaire interventies:

De operatie vereist geen algemene anesthesie, het wordt uitgevoerd onder epidurale of zelfs lokale anesthesie. Dit maakt het mogelijk om operaties uit te voeren bij patiënten met chronische ziekten, die gecontraïndiceerd zijn in open interventie.

• De operatie is niet-traumatisch, uitgevoerd zonder grote incisies.
• Minder uitgesproken pijnsyndroom.
• Verminderd bloedverlies.
• Het is niet nodig om de aorta vast te klemmen, wat ischemische complicaties van het hart en de inwendige organen uitsluit.
• De duur van ziekenhuisopname verminderen.
• Minder postoperatieve complicaties.

De installatie van een intravasculaire stent heeft echter ook nadelen, die voornamelijk te wijten zijn aan het risico van onvolledige uitschakeling van de aneurysmale zak als gevolg van een losse passing op de wanden van de aorta. Deze situatie wordt 'lekkage' genoemd. Als gevolg van de stroom zal de aneurysmatische expansie nog steeds geleidelijk toenemen, wat kan leiden tot breuk.

Patiënten die een endovasculaire behandeling van het aneurysma ondergaan, moeten regelmatig worden gecontroleerd op de tijdige detectie van dit fenomeen.

Patiënten vóór de operatie moeten worden geïnformeerd over de mogelijke gevolgen en mislukkingen van de open en endovasculaire behandeling. Daarnaast moet de tijd worden vastgelegd dat in geval van niet-succesvolle endoprotheses er overeenstemming moet zijn over het overschakelen naar een open werkingsmethode met alle risico's van dien.

Daarom is, in het geval van het plannen van de chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata, de toewijding van de patiënt aan een bepaalde methode erg belangrijk.

Vijfjaarsoverleving na operaties van het verwijderen van aorta-aneurysma is 65-70%.

Video: definitie, diagnose, soorten operaties

Kosten van de operatie

Operaties met aorta-aneurysmata zijn hightech soorten medische zorg. Een quotum kan worden verkregen voor deze operatie van het regionale ministerie van volksgezondheid en kan gratis worden gehouden in elk cardiovasculair centrum dat gespecialiseerd is in dergelijke operaties.

Het is echter nodig om enkele nuances te onthullen. Ten eerste zijn de behandelquota beperkt. Ze kunnen niet wachten. Ten tweede dekken de quota niet de kosten van aorta-artroplastiek, met name de kosten van stentgraft. De endoprothese wordt in de regel nog steeds door de patiënt zelf betaald.

De prijzen van de operatie zijn afhankelijk van het type interventie, de kwaliteit van de kliniek, de behoefte aan kunstmatige bloedcirculatie en, uiteraard, de kosten van de prothese zelf.

De chirurgische handleiding zelf met een open operatie kost ongeveer 250.000 roebel. De kosten van artroplastiek zonder stentgraft variëren van 150.000 tot 500.000 roebel. De kosten van de endoprothese beginnen vanaf 450.000 roebel.

In het buitenland kost zo'n operatie 7 duizend tot 35 duizend dollar.

Aneurysma van het hart

Aneurysma van het hart - dunner en uitpuilend van het myocard van de hartkamer. Aneurysma van het hart kan zich manifesteren als kortademigheid, hartkloppingen, orthopneu, hartastma, ernstige hartritmestoornissen, trombo-embolische complicaties. De belangrijkste diagnostische methoden voor hartaneurisma zijn ECG, echoCG, thoraxfoto, ventriculografie, CT, MRI. Behandeling van een hartaneurysma omvat de excisie van een aneurysmatische zak met een afsluiting van een defect in de hartspier.

Aneurysma van het hart

Aneurysma van het hart - een beperkt uitsteeksel van de verdunde wand van het myocardium, vergezeld van een scherpe afname of volledige verdwijning van het samentrekkende vermogen van het pathologisch veranderde deel van het myocardium. In de cardiologie wordt cardiale aneurysma gedetecteerd bij 10-35% van de patiënten die een hartinfarct hebben gehad; 68% van de acute of chronische hartaneurysma's worden gediagnosticeerd bij mannen van 40 tot 70 jaar. Meestal wordt het aneurysma van het hart gevormd in de wand van de linkerventrikel, minder vaak in het gebied van het interventriculaire septum of rechter ventrikel. De grootte van het aneurysma van het hart varieert van 1 tot 18-20 cm in diameter. Verstoring van myocardiale contractiliteit op het gebied van cardiale aneurysma omvat akinesie (afwezigheid van contractiele activiteit) en dyskinesie (uitsteeksel van de aneurysma-wand in systole en de depressie ervan in diastole).

Oorzaken van aneurysma van het hart

In 95-97% van de gevallen is een uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct, voornamelijk van de linker hartkamer, de oorzaak van het hartaneurysma. De overgrote meerderheid van aneurysma's is gelokaliseerd in het gebied van de voorste zijwand en de top van de linker hartkamer; ongeveer 1% - in het gebied van het rechter atrium en de ventrikel, het interventriculaire septum en de achterwand van de linker hartkamer.

Een massaal hartinfarct veroorzaakt vernietiging van de structuren van de spierwand van het hart. Onder invloed van de kracht van intracardiale druk wordt de necrotische wand van het hart uitgerekt en uitgedund. Een belangrijke rol bij de vorming van het aneurysma behoort tot de factoren die bijdragen tot een toename van de belasting van het hart en de intraventriculaire druk - vroeg oplopende, arteriële hypertensie, tachycardie, herhaalde hartaanvallen, progressief hartfalen. De ontwikkeling van chronisch hartaneurysma is etiologisch en pathogenetisch geassocieerd met cardiosclerose na het infarct. In dit geval treedt, onder invloed van de bloeddruk, een uitsteeksel van de hartwand op in het gebied van het bindweefsellitteken.

Congenitale, traumatische en infectieuze aneurysma's zijn veel minder vaak voorkomend dan aneurysma's na het hartinfarct. Traumatische aneurysmata worden veroorzaakt door gesloten of open letsels van het hart. Postoperatieve aneurysmata die vaak optreden na een operatie om aangeboren hartafwijkingen (Fallot's tetrad, pulmonaire stenose, enz.) Te corrigeren, kunnen aan deze groep worden toegeschreven.

Cardiale aneurysmata veroorzaakt door infectieuze processen (syfilis, bacteriële endocarditis, tuberculose, reuma) zijn zeer zeldzaam.

Classificatie van hartaneurysma's

Op het moment van optreden onderscheidt zich acuut, subacuut en chronisch hartaneurysma. Acuut hartaneurysma wordt gevormd in de periode van 1 tot 2 weken na een myocardinfarct, subacuut - binnen 3-8 weken, chronisch - gedurende 8 weken.

In de acute periode wordt de wand van het aneurysma gerepresenteerd door een necrotiseerde myocardiale plaats die, onder invloed van intraventriculaire druk, naar buiten of naar de ventriculaire holte zwelt (als het aneurysma in het interventriculaire septum is gelokaliseerd).

De wand van het subacute hartaneurysma wordt gevormd door een verdikt endocardium met een cluster van fibroblasten en histiocyten, nieuw gevormde reticulaire, collageen en elastische vezels; in plaats van de vernietigde myocardiale vezels worden verbindingselementen van verschillende mate van rijpheid gevonden.

Chronisch cardiaal aneurysma is een fibreuze zak, microscopisch bestaande uit drie lagen: endocardiaal, intramuraal en epicardiaal. In het endocard van de wand van het chronische hart-aneurysma zijn er gezwellen van fibreus en hyalinized weefsel. De wand met chronisch aneurysma van het hart wordt verdund, soms is de dikte niet groter dan 2 mm. In de holte van het chronische aneurysma van het hart wordt vaak een bijnawandige trombus gevonden van verschillende groottes, die alleen het binnenoppervlak van de aneurysmale zak kan bekleden of bijna al zijn volume kan innemen. Losse pariëtale trombi zijn gemakkelijk gefragmenteerd en vormen een potentiële bron van risico's voor trombo-embolische complicaties.

Er zijn drie soorten hartaneurysma: spier, fibreus en fibromusculair. Typisch is een hartaneurysma enkelvoudig, hoewel 2-3 aneurysma's tegelijk kunnen worden gedetecteerd. Aneurysma's van het hart kunnen waar zijn (weergegeven door drie lagen), onwaar (gevormd als gevolg van scheuring van de myocardiale wand en beperkt tot pericardiale adhesies) en functioneel (gevormd door een sectie van levensvatbare hartspier met lage contractiliteit, zwelling in ventriculaire systole).

Gezien de diepte en omvang van de schade, kan een echt hartaneurysma vlak (diffuus), sacciform, paddestoelvormig zijn en in de vorm van een "aneurysma in een aneurysma". De diffuse aneurysma-contour van het uitwendige uitsteeksel is vlak, zacht glooiend en aan de zijkant van de hartholte wordt bepaald door een verdieping in de vorm van een schaal. Het sacculaire aneurysma van het hart heeft een afgeronde convexe wand en een brede basis. Mushroom-aneurysma wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot uitsteeksel met een relatief smalle nek. De term "aneurysma aneurysma" aangewezen defect uit meerdere uitsteeksels gesloten elkander dergelijke aneurysma van het hart worden sterk verdund wand en meest vatbaar voor scheuren. Tijdens het onderzoek worden diffuse aneurysmen van het hart vaker gedetecteerd, minder vaak - sacciform en zeldzamer fungus en "aneurysma's in het aneurysma".

Symptomen van aneurysma van het hart

Klinische manifestaties van acuut cardiaal aneurysma worden gekenmerkt door zwakte, kortademigheid met episoden van hartastma en longoedeem, langdurige koorts, toegenomen zweten, tachycardie en hartritmestoornissen (bradycardie en tachycardie, extrasystole, atriale fibrillatie en ventrikels, blokkades). In een subacuut hartaneurysma ontwikkelen de symptomen van falen van de bloedsomloop zich snel.

De kliniek met chronisch aneurysma van het hart komt overeen met uitgesproken tekenen van hartfalen: kortademigheid, syncope toestanden, angina, rust en spanning, gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart; in de late fase - zwelling van de nekader, oedeem, hydrothorax, hepatomegalie, ascites. Bij chronisch aneurysma van het hart kan fibreuze pericarditis ontstaan, waardoor verklevingen in de borstholte ontstaan.

Het trombo-embolisch syndroom bij chronisch hartaneurysma wordt weergegeven door acute occlusie van de bloedvaten van de ledematen (meestal de iliacale en femorale popliteale segmenten), de brachiocefalische stam, de slagaders van de hersenen, nieren, longen en darmen. Potentieel gevaarlijke complicaties van chronische hart aneurysma gangreneuze ledematen, beroerte, hartaanval nieren, longembolie, mesenterische vasculaire occlusie, myocard reïnfarct geworden.

Chronische hart-aneurysma-ruptuur is relatief zeldzaam. Een scheuring van een acuut aneurysma van het hart vindt gewoonlijk 2-9 dagen na een hartinfarct plaats en is fataal. Klinisch wordt de breuk van het hartaneurysma aan het licht gebracht door een plotseling begin: ernstige bleekheid, die snel wordt vervangen door cyanotische huid, koud zweet, overstroming van de halsaderen met bloed (bewijs van harttamponnade), bewustzijnsverlies en afkoeling van de ledematen. Ademen wordt luidruchtig, hees, oppervlakkig, schaars. Meestal komt de dood direct.

Diagnose van hartaneurysma

Pathognomonisch teken van een hartaneurisma is een pathologische precordiale pulsatie, die wordt gedetecteerd op de voorste wand van de borstkas en intensiveert met elke hartslag.

Tekenen van een transmuraal myocardinfarct worden geregistreerd op een ECG tijdens het cardiale aneurysma, die echter niet in fasen veranderen, maar gedurende lange tijd een "bevroren" karakter behouden. Met EchoCG kunt u de holte van het aneurysma visualiseren, de grootte ervan meten, de configuratie beoordelen en ventriculaire holtetrombose diagnosticeren. Met de hulp van stress echoCG en PET van het hart, wordt de levensvatbaarheid van het myocard gedetecteerd op het gebied van chronisch hartaneurysma.

Radiografie van de borst onthult cardiomegalie, stagnatie in de longcirculatie. Radiopaque ventriculografie, MRI en MSCT van het hart zijn zeer specifieke methoden voor lokale diagnose van aneurysma, het bepalen van de grootte ervan, het detecteren van trombose van de holte.

Volgens de getuigenissen van patiënten met een hartaneurysma, zijn hartholtes peiling, coronaire angiografie, EFI. Aneurysma van het hart moet worden onderscheiden van coelomische cysten van het pericard, mitrale hartziekte, mediastinale tumoren.

Behandeling van hartaneurysma

In de pre-operatieve periode worden cardiale glycosiden, anticoagulantia (subcutane heparine), antihypertensiva, zuurstoftherapie, zuurstoftherapie en barium voorgeschreven aan patiënten met hartaneurysma. Chirurgische behandeling van acuut en subacuut hartaneurysma is geïndiceerd in verband met de snelle progressie van hartfalen en de dreiging van scheuring van de aneurysmatische zak. Bij chronische hartaneurysma's wordt een operatie uitgevoerd om het risico op trombo-embolische complicaties te voorkomen en om het myocardium te revasculariseren.

Als een palliatieve interventie is er gebruik gemaakt van het versterken van de wand van het aneurysma met behulp van polymere materialen. Radicale operaties omvatten resectie van een ventriculair aneurysma of atrium (indien nodig gevolgd door reconstructie van de myocardiale wand met een pleister), Culey-septoplastie (met aneurysma van het interventriculaire septum).

Wanneer een vals of posttraumatisch aneurysma van het hart de hartmuur hecht. Indien nodig, voert additionele revascularisatie-interventie gelijktijdig resectie uit van het aneurysma in combinatie met CABG. Na resectie en kunststoffen van het hartaneurysma, zijn de ontwikkeling van lage ejectiesyndroom, recidiverend myocardinfarct, aritmieën (paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie), hechtingsstoornissen en bloedingen, respiratoire insufficiëntie, nierfalen, cerebrale trombo-embolie van de hersenen mogelijk.

Prognose en preventie van cardiaal aneurysma

Zonder chirurgische behandeling is een hartaneurysma ongunstig: de meeste patiënten met aneurysmata na het infarct sterven binnen 2-3 jaar na het begin van de ziekte. Ongecompliceerde vlakke chronische aneurysmata van het hart zijn relatief goedaardig; de slechtste prognose is sacculaire en fungoïde aneurysmata, vaak gecompliceerd door intracardiale trombose. Therapietrouw van hartfalen is een ongunstig prognostisch teken.

Preventie van cardiaal aneurysma en de complicaties ervan bestaat uit het tijdig diagnosticeren van een hartinfarct, adequate behandeling en revalidatie van patiënten, geleidelijke uitbreiding van het motorregime, beheersing van ritmestoornissen en trombusvorming.

Hartaneurysma onthuld: operatie als de meest effectieve kans op verlossing

In de meeste gevallen is de behandeling van het aneurysma van het hart werkzaam. Toekomstige tactieken zijn mogelijk voor stabiele kleine formaties die niet gepaard gaan met symptomen van stoornissen in de bloedsomloop. Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel, de grootte en de toestand van de patiënt, wordt een open of gesloten methode van onderdrukking, plastische chirurgie of wandversterking gekozen.

Lees dit artikel.

Is het mogelijk om zonder operatie een hartaneurysma te verwijderen?

Medicamenteuze behandeling van cardiaal aneurysma bestaat niet. Misschien de toevallige ontdekking van deze opleiding bij patiënten zonder symptomen van hartpathologie. Een dergelijke variant van het aneurysma zonder tekenen van ziekte en de dreiging van een ruptuur kan worden beschouwd als een indicatie voor dynamische waarneming van de patiënt.

Het moet worden begrepen dat de aanwezigheid van elke vorm van uitsteeksel van de hartmuur een potentiële bedreiging voor het leven vormt, daarom wordt in de meeste gevallen de verwijdering ervan aanbevolen.

Indicaties voor verplichte operaties zijn:

• grote formaties van een zakvormige en paddestoelvorm, "aneurysma in aneurysma";
• de dreiging van breuk bij welke soort dan ook;
• het risico op trombo-embolie als gevolg van een los bloedstolsel in de holte;
• een progressieve toename in grootte;
• hartritmestoornissen en / of hartfalen die niet met medicatie kunnen worden behandeld;
• de aanwezigheid van verminderde contractiele functie van de linker ventrikel of vaste gebieden met een toename van het volume;
• valse en aangeboren vormen.

En hier gaat meer over het sinusaneurisme van valsalva.

Contra-indicaties voor chirurgie

In het geval van een acuut aneurysma met de dreiging van een ruptuur, wordt de operatie uitgevoerd om vitale redenen. Bij geplande behandeling kunnen de contra-indicaties voor verwijdering zijn:

• ernstige lever- en nierfalen;
• acute infecties;
• kwaadaardige gezwellen;
• hoge mate van pulmonale hypertensie;
• stadium van circulatoire insufficiëntie 3;
• gedecompenseerde kuur van diabetes;
• overmatig risico op het toedienen van geneesmiddelen voor algemene anesthesie;
• ouderdom;
• gebrek aan levensvatbare spiervezels bij het aneurysma;
• acute en subacute periode van myocardiaal infarct;
• extreem lage hartcapaciteit.

Sommige van deze aandoeningen zijn tijdelijk en contra-indicaties zijn relatief, ze kunnen vóór de operatie worden gecorrigeerd. In elk geval zal de behandelingstactiek individueel worden bepaald, gebaseerd op de dreiging van aneurysma voor de gezondheid en het leven van de patiënt.

Bekijk de video over aneurysma en de gevolgen ervan:

Verwijderingsopties

Chirurgische interventie met een aneurysma omvat het verwijderen van de zak, het versterken van de wand of het hechten. De keuze van de methodologie hangt af van de configuratie van het onderwijs, de lokalisatie en de bijbehorende ziekten.

Wanneer de linker ventrikel laesies

Gebruik de volgende bewerkingen bij het uitsteken van de muur in dit gebied:

• verwijdering van de zak op een open of gesloten manier, versterking van de naad met synthetische materialen, klep van het diafragma; uitgevoerd wanneer verbonden met de hart-longmachine (geschikt voor grote, sacculaire of paddestoelvormen);
• het opleggen van een pleister bovenop de zak (vaker met diffuse formatie zonder bloedstolsels erin);
• hechten met onderdompeling van de muur door intercostale spieren of andere weefsels (met kleine aneurysma's gedetecteerd door toeval).

Plastische chirurgie tijdens verwijdering wordt uitgevoerd op een lineaire manier (een eenvoudige tweerijige hechting), een net van hechtdraad met aanscherping, een synthetische pleister, gelegen in de ventrikel of buiten. Het gebruik van een flap op de steel van het diafragma voor kunststoffen is een veelbelovende methode, omdat het myocardium in de toekomst goed wordt voorzien van bloed.

De eigenaardigheid van operaties voor een hartaneurysma is de frequente gelijktijdige opname van coronaire bypassoperaties en klepvervanging voor hartafwijkingen.

Met de groei in het interventriculaire septum

De operatie wordt uitgevoerd in het open hart. De incisie wordt gemaakt in de rechter hartkamer. Aneurysma is aan de basis genaaid met kleine uitsteeksels. In dit geval, een voldoende strakke verbinding van de U-vormige naden op pakkingen gemaakt van synthetische materialen. Als de formatie een grote diameter heeft, wordt deze uitgesneden en wordt een stukje kunstmatig of eigen weefsel van de patiënt ingesloten op de plaats van het defect.

Herstel na

In de postoperatieve periode wordt de patiënt waargenomen op de intensive care-afdelingen of intensive care afdelingen, waar ECG-bewaking, bloeddrukindicatoren, dagelijkse diurese worden gecontroleerd. In de eerste dagen worden er ademhalingsoefeningen uitgevoerd om de sputumafvoer te verbeteren, vervolgens lichte bewegingen van de armen en benen toe te staan ​​en de extremiteiten te masseren.

Voedsel moet licht, fractioneel zijn. Aanbevolen zijn gepureerde pap, vegetarische soepen, gestoomde gehaktballen van vis en mager vlees. De drinkmodus wordt bepaald door de aanwezigheid of afwezigheid van stagnerende processen. Zuurstofinhalaties worden dagelijks uitgevoerd en de overtollige vloeistof wordt door drainage uit de pleuraholte gepompt.

Na stabilisatie van het cardiovasculaire systeem worden patiënten naar huis afgevoerd. Er wordt aangetoond dat ze medicijnen gebruiken om de bloeddruk in het bereik van 130-140 / 90 mm Hg te houden. Art., Trombocytenaggregatieremmers, vasodilatoren, ACE-remmers om de belasting van het hart te verminderen.

Geleidelijk aan, onder ECG-controle, wordt een uitbreiding van de motormodus uitgevoerd, in het begin kunt u meestal alleen lopen gebruiken.

Mogelijke complicaties en prognose

In de postoperatieve periode kunnen de mogelijke gevolgen zijn:

• afname van de hartcapaciteit als gevolg van een afname van de holte van de linker hartkamer;
• herhaald hartinfarct;
• ritmestoornissen - atriale fibrillatie, extrasystolen, tachycardie;
• bloeden uit een wond;
• ettering en divergentie van naden;
• congestie in longweefsel, pneumonie;
• nierfalen;
• occlusie van bloedvaten van de hersenen, nieren, longen, darmen met de ontwikkeling van hartaanvallen van deze organen.

En hier meer over het hartaneurisme bij kinderen.

Zonder operaties zijn de levenskansen vrij laag, vooral met de ontwikkeling van hartfalen. Het is bewezen dat na de detectie van een aneurysma na het infarct, de levensverwachting van niet-geopereerde patiënten ongeveer 2 tot 3 jaar is.

Een meer goedaardig verloop is kenmerkend voor vlakke chronische formaties die niet gepaard gaan met complicaties. Tijdige chirurgie, vooral radicale verwijdering van het aneurysma-uitsteeksel, verbetert de prognose voor patiënten aanzienlijk.

Ernstige complicaties worden beschouwd als een hartaneurysma na een hartaanval. De prognose is na de operatie aanzienlijk verbeterd. Soms wordt de behandeling met medicatie uitgevoerd. Hoeveel mensen leven er met een aneurysma na het infarct?

Als een aorta-aneurysma ontstoken is, kan een operatie levens redden. De patiënt moet weten welke operaties worden uitgevoerd, belangrijke indicatoren voor chirurgische interventie, revalidatie en prognose na, de gevolgen van de interventie. En ook daarna over levensstijl en voeding.

Als zich een hartaneurysma heeft gevormd, kunnen de symptomen vergelijkbaar zijn met normaal hartfalen. Oorzaken - hartaanval, uitputting van de muren, veranderingen in de bloedvaten. Een gevaarlijke consequentie is een kloof. Hoe vroeger de diagnose, hoe groter de kans.

Als een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, is het leven van de patiënt in gevaar. Het is belangrijk om de oorzaken en symptomen van de manifestatie te kennen om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen. In principe is dit een operatie. Een aorta-ruptuur van het abdominale, thoracale en opgaande gebied kan worden gediagnosticeerd.

Aneurysma van het hart bij kinderen (WFP, interventriculair septum) kan optreden als gevolg van schendingen, intoxicatie tijdens de zwangerschap. Symptomen kunnen worden opgespoord door regelmatig onderzoek. De behandeling kan medicatie of een operatie zijn.

Als gevolg van een schending van de structuur, het rekken van de aortawand, kan zich een Valsalva sinusaneurysma ontwikkelen. Onderzoek van vermoedelijke noodzaak om zo vroeg mogelijk te worden uitgevoerd, begint met echocardiografie. De behandeling omvat de sluiting van de aortawand.

Aneurysma van de dij slagader treedt op als gevolg van een verscheidenheid aan factoren. De symptomen kunnen onopgemerkt blijven, er is een vals aneurysma. Als er een gat is, zijn dringende ziekenhuisopname en operaties noodzakelijk.

Uitgevoerde resectie van het aneurysma bij vasculaire pathologieën, levensbedreigend. Door resectie van de abdominale aorta met protheses kunt u zware bloedingen en de dood van de patiënt voorkomen.

Een bolling of carotis-aneurysma kan een aangeboren aandoening zijn. Het kan ook links en rechts, intern en extern, sacculair of spilvormig zijn. Symptomen manifesteren zich niet alleen in de vorm van een brok, maar ook een schending van het welzijn. Behandeling is slechts een operatie.

Wanneer is een operatie om een ​​hartaneurysma te verwijderen noodzakelijk?

De ziekte in kwestie is een pathologisch uitsteeksel gelokaliseerd in de regio van het hart. De oorzaak van dit fenomeen kan zijn dunner worden, strekken van de wanden van de aorta, linker ventrikel, interventriculaire septum. De meest effectieve behandeling voor een ziekte is een operatie. Maar chirurgische ingrepen om een ​​hartaneurysma te verwijderen zijn lang, complex en bevatten veel contra-indicaties.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Bij het bepalen van de haalbaarheid van chirurgische behandeling van de pathologie die wordt overwogen, moet de arts rekening houden met verschillende belangrijke punten.

• De aanwezigheid / afwezigheid van symptomen van de ziekte. Als het hartaneurysma zich niet manifesteert, de levenskwaliteit van de patiënt niet beïnvloedt, is de grootte ervan onbeduidend, de arts beperkt zich tot een conservatieve behandeling. In dergelijke gevallen moet de patiënt regelmatig worden gecontroleerd door een cardioloog: de groei van het aneurysma, het optreden van symptomen kan de basis vormen voor de benoeming van een operatie.
• Het niveau van hemodynamische stoornissen. Als een hartaneurysma geen storing in de bloedcirculatie veroorzaakt (die pas na uitgebreid onderzoek kan worden vastgesteld), kan een chirurgische behandeling worden vervangen door een conservatieve behandeling.
• De grootte van de pathologische vorming.
• Kind hart aneurysma.
• De efficiëntie van het deel van het ventrikel van het hart dat niet is betrokken bij de vorming van het aneurysma.
• Algemene toestand van de patiënt.

Eliminatie van hartaneurysma is in sommige gevallen noodzakelijk.

• Er is een sterke toename van de parameters van het aneurysma. Grote aneurysmata (inclusief die zich niet manifesteren) hebben chirurgische ingrepen nodig.
• De patiënt heeft een hartinsufficiëntie van I of II-graad.
• Er is plaats voor een aangeboren hartaneurisma.
• Breuk van de wanden van de linker hartkamer.
• Een bloedstolsel is aanwezig in de holte van de linker maag / aneurysma. Als u dit fenomeen in de toekomst negeert, kan deze trombus "uitkomen" van het aneurysma, wat gepaard gaat met trombose. Pariëtale trombi veroorzaken volgens de statistieken vaak trombo-embolie.
• Er is een hartritmestoornis, die ontstond tegen de achtergrond van de kwaal die werd overwogen en die niet vatbaar is voor medische behandeling.

Contra-indicaties voor chirurgische manipulatie van het hart om het aneurysma te verwijderen zijn verdeeld in 2 groepen.

absoluut

Deze groep omvat een aantal ziekten.

• Ernstige storingen van de nieren, lever.
• Infectie van het lichaam.
• Oncologische ziekten.
• Chronische longinsufficiëntie.
• Hartfalen III st.
• Intolerantie voor anesthesie.
• Ernstige diabetes mellitus.
• Verhoogde lichaamstemperatuur.

Er zijn onosociale contra-indicaties.

• Leeftijd van de patiënt: na het overschrijden van het 65-jaars-teken neemt het risico op ongunstige gevolgen / postoperatieve complicaties toe.
• Een kleine hoeveelheid tijd na het lijden van een hartinfarct. Vaak wordt chirurgische manipulatie van het aneurysma het best uitgevoerd na 4 maanden (minimum) sinds het moment van een hartaanval. Deze tijd is nodig voor de vorming van littekenweefsel. Met de voortschrijdende groei van het aneurysma kan de operatie echter eerder worden uitgevoerd.
• Asymptomatisch verloop van de ziekte.
• Slechte contractiliteit van de hartspier.
• Pulmonale hypertensie.

Stadia van chirurgie om een ​​hartaneurysma te verwijderen

Voor de implementatie van chirurgische manipulaties op het hart, gebruikt u een speciaal apparaat dat zorgt voor kunstmatige bloedsomloop. Met dit apparaat is het mogelijk om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren op een niet-werkend hart.

Voordat een operatie wordt uitgevoerd om een ​​hartaneurysma te verwijderen, moet een aantal belangrijke maatregelen worden uitgevoerd.

• Voer een uitgebreid onderzoek uit van de patiënt in een ziekenhuis. Tijdens de diagnose moeten de parameters van het aneurysma, de exacte locatie, de algemene toestand van de patiënt worden bepaald.
• Stop met het innemen van medicijnen (inclusief medicijnen die bedoeld zijn om de symptomen van aneurysma te elimineren). Als de patiënt medicijnen gebruikt die nodig zijn om andere pathologieën te elimineren, moet de cardiotherapeut hierover worden geïnformeerd.
• Eet geen voedsel / water 12 uur voor de operatie. In het geval van overtreding van dit verbod, is het noodzakelijk om het lichaam (klysma) te reinigen.

De lijst van de belangrijkste taken van chirurgische behandeling met betrekking tot de eliminatie van de ziekte in kwestie omvat:

• eliminatie van uitsteeksel;
• eliminatie van littekenweefsel;
• herstel van de structuur van de linkerventrikel (plastic).

Gebruik voor het uitvoeren van de gespecificeerde operatie een intubatie-anesthesie, zorg voor kunstmatige bloedsomloop. Op het moment van de operatie is de hartactiviteit onder strikte controle.

Algoritme van de operatie

• Mediane sternotomie uitvoeren.
• Blootstelling van het hart. Hiervoor voert de operateur dissectie uit van het pleuraal membraan, pericardium.
• Onderzoek van de linker hartkamer.
• Zoeken naar de exacte locatie van het aneurysma: bij de voorwaarden van cardioplegie neemt het volume van het gespecificeerde uitsteeksel enigszins af.
• Installatie van de canule in de aorta, vena cava. De operator volgt zorgvuldig de afwezigheid van lucht in de canule voordat deze in de holte van de bloedvaten wordt ingebracht.
• Gedwongen hartstilstand. Het onderhoud van de biologische activiteit van de patiënt zal mogelijk zijn door er een kunstmatige bloedcirculatie-inrichting aan te koppelen.
• Opening van pathologisch uitsteeksel. Onderzoek van de toestand van de linker hartkamer, de eliminatie van bloedstolsels.
• Verwijdering van littekenweefsel met een speciaal medisch hulpmiddel.
• Correctie van de structuur van de linker ventrikel (ventriculoplastiek).

Er zijn verschillende methoden voor ventriculoplastiek. Tegenwoordig zijn sommige van hen populair.

• Kunststof volgens de methode van Cooley. Het wordt ook wel lineaire linkerventrikelplastiek genoemd. De essentie van de implementatie is de excisie van defectief weefsel, gevolgd door het opleggen van lineaire hechtingen op de linker hartkamer. De opgegeven naden worden aangevuld met teflon-pakkingen.
• Kunststof volgens de methode van Zhatane (pussy vetrikuloloplastika). Relevant voor kleine uitsteeksels in de top van het hart. Na eliminatie van het aneurysma wordt het littekengebied met een buidelstreng aangetrokken. Top voert het naaien van de wand van de linker ventrikel uit.
• Plastic Dor-methode (endovitriculair plastic). Deze techniek maakt het mogelijk om de interventriculaire slagader te beschermen, wat het rangeren in de toekomst mogelijk maakt. Bij het uitvoeren van de onderhavige procedure naait de hartchirurg na het ontleden van het aneurysma een patch (biologisch / kunstmatig) erin. Het patchgebied wordt gesloten met genaaide aneurysmale zakdelen.

Als de oorzaak van de vorming van het aneurysma coronaire hartaandoening / hartinfarct is, wordt bypassoperatie van de kransslagader na een bepaalde tijdsperiode uitgevoerd. Als shunt gebruiken ze vaak biologisch materiaal dat rechtstreeks van de patiënt wordt genomen: straling (gebied van de onderarm), intraveneuze thoracale (borstwand) ader, ader. Eén uiteinde van de geïmplanteerde ader / slagader wordt gehecht met de ader, de andere met de kransslagader. Dit zorgt voor een volledige bloedcirculatie rond de aangetaste bloedvaten (door atherosclerose). De manipulatie van de patiënt is verbonden met de hart-longmachine. De procedure duurt ongeveer 3 uur.

Coronaire bypassoperatie helpt om de vele problemen die gepaard gaan met het werk van het hart (angina, tachycardie, bradycardie) kwijt te raken, maar het elimineert niet de oorzaak van al deze negatieve verschijnselen. Daarom moeten patiënten die een dergelijke operatie hebben ondergaan, zich houden aan de voorschriften van de arts, de juiste levensstijl volgen.

Mogelijke complicaties en aanbevelingen na het verwijderen van een hartaneurysma

De lijst met bijwerkingen die kunnen optreden na de chirurgische behandeling van de ziekte in kwestie is behoorlijk divers.

• Defecten van de samentrekkende capaciteit van het myocardium, dat zich kan manifesteren in de vorm van hartritmestoornissen, hartfalen.
• Myocardinfarct.
• Verminderde prestaties van de hersenen als gevolg van trombo-embolie van zijn bloedvaten. Vaak veroorzaakt dit fenomeen de ontwikkeling van hartfalen.
• De verslechtering van de mentale vermogens van de geopereerde, als gevolg van het gebruik van de hart-longmachine. Na verloop van tijd (maar niet altijd) worden de mentale vermogens van de patiënt hersteld.
• Fouten in het ademhalingssysteem: een overtreding van gasuitwisseling, pleuritis, longontsteking, onvoldoende bloedtoevoer naar de longen. De reden hiervoor is de lage beweeglijkheid van de borstkas, de zwakte van de ademhalingsspieren.
• Ontsteking.

Om de werkcapaciteit, gezondheid, levensverwachting, in de postoperatieve periode te herstellen, moet de patiënt een aantal maatregelen uitvoeren.

Het hele complex van maatregelen voor de rehabilitatie van deze soort kan in drie groepen worden verdeeld.

Activiteiten die worden getoond in de eerste dagen na de operatie (op het moment van opname in het ziekenhuis): medicatie (antibiotica, pijnstillers, kalmerende middelen), ademhalingsoefeningen, massage.

Activiteiten die worden weergegeven na ontslag uit het ziekenhuis (de eerste 3-4 maanden): vroeg na het ziekenhuis. 3 weken na de chirurgische behandeling van het aneurysma kunnen patiënten klagen over pijn in de borstkas. Het is belangrijk dat de arts de exacte oorzaak van dergelijke pijnen identificeert (angina pectoris, postoperatieve wond). Het belangrijkste doel van medicamenteuze behandeling in deze fase is het minimaliseren van pijn op de borst.

Fysieke revalidatie omvat het gebruik van verschillende soorten fysiotherapie.

1. Gedoseerd wandelen, voldoende geselecteerde modus van motorische activiteit (gedurende elke dag). Verhoog geleidelijk aan fysieke activiteit, en vergeet niet over rust.
2. Therapeutische oefeningen gericht op het versterken van de spieren van het middenrif. Voer ademhalingsoefeningen moet dagelijks zijn, ten minste 15 minuten per dag.
3. Massage (halsgebied, rug, zijvlak van de borst) helpt pijn te verminderen, de bloedsomloop te verbeteren, heeft een kalmerend effect. Het volbrengen van een volledige massage (12-14 procedures) zal bijdragen aan het verbeteren van de doorgankelijkheid van de bronchiën, de eliminatie van cardialgie. De onderhavige procedure heeft echter een aantal contra-indicaties en alleen de behandelende arts kan beslissen over de toelaatbaarheid van de massage in de postoperatieve periode.
4. Balneotherapie (kooldioxide-baden).

Bij het ontwikkelen van een fysiek revalidatieprogramma moet rekening worden gehouden met de mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem van de geopereerde patiënt. In het geval van een ernstige storing van het hart, moet de oefening geschikt zijn (matig of onbeduidend).

Psychologische revalidatie van de geopereerde patiënt bestaat uit het verkrijgen van de nodige informatie (prospectiviteit van postoperatieve behandeling, de mogelijkheid van moderne geneeskunde, enz.) Tijdens een interview met de behandelende arts. In sommige gevallen hebben patiënten speciale psychologische ondersteuning nodig.

Activiteiten die worden getoond in de late periode na het ziekenhuis. Dit omvat rehabilitatie van het sanatorium-resort, inclusief balneotherapie, massage en behandeling met mineraalwater.