Hemorragische beroerte - wat is het? Symptomen, behandeling en prognose

Hemorragische beroerte, acuut cerebrovasculair accident (ONMK) voor hemorragisch type - een acuut klinisch syndroom, dat een gevolg is van beschadiging van de hersenvaten en bloeding in de hersenen. De oorzaak kan schade aan zowel de bloedvaten als de aders zijn. Hoe groter het beschadigde vat, des te overvloediger de bloeding, in ernstige gevallen wordt tot 100 ml bloed in het weefsel gegoten. Het resulterende hematoom knijpt mechanisch in en verplaatst het zenuwweefsel, oedeem ontwikkelt zich snel in het aangetaste gebied.

Als er binnen drie uur geen medische hulp aan het slachtoffer wordt gegeven, nemen de overlevingskansen snel af en nemen ze de neiging tot nul. Volgens de statistieken is het percentage hemorragische beroerte verantwoordelijk voor iets meer dan 20% van de gevallen van een beroerte.

Wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is het verstoppen van hun lumen met bloedstolsels, waardoor de hersencellen worden afgestompt, en in hemorragische gevallen wordt de integriteit van de vaatwand verstoord, waardoor het hersenweefsel wordt gedrenkt en geperst.

Een hersenbloeding van het hemorrhagische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

1. Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
2. Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
3. Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om de verloren functies van de hersenen na een beroerte te herstellen. Volledige genezing is zeldzaam, maar mogelijk.

classificatie

Opgemerkt moet worden dat een beroerte van de hersenstam leidt tot bijna onmiddellijke dood. Alleen in zeldzame gevallen is het mogelijk om het leven van de patiënt te redden met een dergelijke diagnose. Tegelijkertijd is de kans op terugkeer naar een volledig leven afwezig.

De hersenstam is het centrum van alle lichaamssystemen en is direct verbonden met het ruggenmerg. Het dient als een schakel tussen de teams van hersencentra en de zenuwen van het lichaam: dankzij hem kunnen we bewegen, ademen, slikken, zien, horen, enzovoort. De hersenstam reguleert ook de bloedsomloop, thermoregulatie en hartslag. Dat is de reden waarom de schade tijdens een beroerte meestal tot de dood leidt.

Van oorsprong onderscheid primaire en secundaire hemorragische beroerte:

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

1. Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
2. Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
3. Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
4. Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Perifere bloeding is veel minder gevaarlijk dan intracerebrale, wat noodzakelijkerwijs de vorming van hematomen, oedeem en daaropvolgende dood van het hersenweefsel veroorzaakt. Hematomen onderscheiden zich ook door lokalisatie:

1. Lobar - hematoom is gelokaliseerd in één lob van de hersenen, zonder de grenzen van de hersenschors te overschrijden.
2. Medial - bloeding beschadigt de thalamus.
3. Lateraal - nederlaag van subcorticale kernen gelocaliseerd in de witte stof van de hemisferen (schermen, amandelvormige, caudate, lenticulaire kernen).
4. Gemengde hematomen die verschillende hersengebieden aantasten, komen het meest voor.

Klinische manifestaties

Symptomen van hemorragische beroerte zijn divers en zijn verdeeld in twee grote groepen: cerebraal en focaal. Ook zijn de symptomen sterk afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, de grootte, de somatische toestand van de patiënt en vele andere factoren.

De symptomen van cerebrale hemorragische beroerte omvatten de volgende symptomen:

1. Verstoringen van het bewustzijn (verbluffende, stupor, coma). Hoe groter de focus - hoe lager het bewustzijnsniveau. Wanneer een hersenstam wordt beschadigd, leidt zelfs een kleine bloeding tot een uitgesproken depressie van het bewustzijn.
2. Duizeligheid.
3. Misselijkheid, braken.
4. Hoofdpijn.
5. Algemene zwakte.
6. Luchtwegaandoeningen.
7. Hemodynamische aandoeningen.

Voornamelijk focale symptomen zijn tekenen:

1. Parese of plegia in de ledematen, hemiparese komt vaker voor.
2. Parese van mimische spieren.
3. Spraakaandoeningen ontwikkelen zich voornamelijk wanneer de linker temporale kwab wordt beïnvloed.
4. Visusstoornis (inclusief de ontwikkeling van anisocorie).
5. Gehoorbeschadiging.

Beroerte moet worden vermoed voor elk type spraakstoornis bij een patiënt, zwakte in arm en been aan één kant, de ontwikkeling van epileptische aanvallen zonder provocerende factoren (bijvoorbeeld alcoholinname), verminderde bewustzijn tot coma. In verdachte gevallen is het beter om veilig te spelen en een ambulance te bellen. Gedrag en beoordeling van een situatie met een vermoedelijke beroerte moeten in een apart artikel worden behandeld.

Coma met hemorragische beroerte

Ongeveer 90% van de patiënten met GI in een toestand van verdoving of coma sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie. Aandoeningen van bewustzijn zijn kenmerkend voor veel pathologieën, gemanifesteerd door de remming van de functies van de reticulaire vorming van de hersenen.

Verminderde hersenfunctie ontwikkelt zich onder de actie van:

1. Endo- en exotoxinen, derivaten van de eindproducten van het metabolisme;
2. Zuurstof en energie verhongering van de hersenen;
3. Metabolische stoornissen in hersenstructuren;
4. De uitbreiding van de substantie van de hersenen.

De belangrijkste bij de ontwikkeling van coma zijn acidose, zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk, verminderde microcirculatie van hersenvloeistoffen en bloed.

De coma-toestand beïnvloedt de werking van het ademhalingssysteem, uitscheiding (nieren), spijsvertering (lever, darmen). Thuis verwijderen uit een coma is onmogelijk en het is zelfs in de omstandigheden van reanimatie zeer moeilijk.

De klinische definitie van coma wordt uitgevoerd op de GCS (coma-schaal van Glasgow), met behulp van een aantal andere technieken die relevant zijn voor clinici. Wijs de precom en vier stadia van coma toe. De eenvoudigste eerste en de uitzichtloze toestand van de patiënt komen overeen met de vierde fase van coma.

behandeling

Behandeling van een beroerte in de acute periode kan zijn:

• Verlichting van pijn, correctie van lichaamstemperatuur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, vaak - opiaten, propafol). Intraveneuze zet aspizol, dantrolene, drip - magnesiumsulfaat.
• Verlaagde bloeddruk, wat helpt om het bloeden in de hersenen te stoppen. Daartoe worden intraveneus toegediende geneesmiddelen gebruikt: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Een sterke daling van de druk in de eerste dagen is echter niet toegestaan. Verdere voorgeschreven tabletten worden voorgeschreven - captopril, enalapril, capoten (als een basale therapie oraal of via een sonde).
• Diuretica met aanhoudende toename van de druk (chloorthiazide, anapamide, lasix), calciumantagonisten (nimotoop, nifedipine).
• In geval van ernstige hypotensie, worden vasopressoren voorgeschreven als infusie (norepinephrine, mezaton, dopamine).
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Om cerebraal oedeem te verminderen, wordt dexamethason gedurende 3 dagen (intraveneus) aanbevolen. Als de zwelling vordert, worden glycerine, kunstaas, albumine en refortan geïnjecteerd.
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Voorbereidingen voor de correctie van neurologische symptomen (sedativa - diazepam, spierverslappers - vecuronium).
• Lokale therapie is gericht op het elimineren van drukwonden en omvat de behandeling van de huid met kamferalcohol, poedervorming met talkpoeder.
• Symptomatische therapie - anticonvulsiva (lorazepam, thiopental of anesthesie gedurende 1-2 uur), medicatie voor braken en misselijkheid (metoclopramide, torecan), tegen psychomotorische agitatie (haloperidol). In het geval van pneumonie en urologische infecties, wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

In aanwezigheid van grote hematomen (meer dan 50 ml.) Er wordt een operatie uitgevoerd. Excisie van de bloedingslocatie kan worden uitgevoerd als het in het toegankelijke gedeelte van de hersenen is gelokaliseerd, evenals als de patiënt niet in comateuze toestand verkeert. Meestal worden een aneurysma-nekknippen, punctie-aspiratie-eliminatie van het hematoom, directe verwijdering en ventriculaire drainage gebruikt.

effecten

Als patiënten kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond.

Dit kunnen de gevolgen zijn van een hemorragische beroerte:

• parese en verlamming - een schending van ledemaatbewegingen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
• spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
• psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
• aanhoudende hoofdpijn;
• coördinatie stoornissen;
• het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
• visuele beperking tot volledige blindheid;
• verdraaid gezicht;
• vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

Linkerkant

Als de linkerkant wordt beïnvloed, worden de gevolgen gekenmerkt door een storing in de rechterkant van het lichaam. De patiënt heeft een volledige of gedeeltelijke verlamming, en niet alleen het been en de arm lijden, maar ook de helft van de tong, strottenhoofd. Bij dergelijke patiënten verschijnen loopverstoringen, de karakteristieke houding van de rechterhand (opgevouwen in een boot).

Het slachtoffer heeft een verslechtering in geheugen en spraak, verminderd vermogen om gedachten duidelijk uit te drukken. De laesie van de linker hersenhelft wordt gekenmerkt door problemen met de herkenning van de tijdsequentie, het kan complexe elementen niet in componenten ontbinden. Er zijn schendingen van geschreven en gesproken taal.

Rechterkant

Als de rechterkant wordt beïnvloed, is de gevaarlijkste consequentie schade aan de hersenstam, waarbij iemands overlevingskansen nul worden. Deze afdeling is verantwoordelijk voor het werk van het hart en het ademhalingssysteem.

Het is vrij moeilijk om een ​​hemorragische slag aan de rechterkant te diagnosticeren, omdat in dit deel centra van oriëntatie in de ruimte en gevoeligheid zijn. Deze laesie wordt bepaald door een spraakverstoring in rechtshandigen (voor linkshandigen ligt het spraakcentrum in de linker hemisfeer). Bovendien is er een duidelijke correlatie: op deze manier, als de rechterhelft van de hersenen wordt geschonden, lijdt de linkerkant en vice versa.

Hoeveel leven na een hemorrhagische beroerte?

De prognose van hemorragische beroerte is ongunstig. Het hangt af van de locatie en de omvang van de laesie. Een bloeding in de hersenstam is gevaarlijk, wat gepaard gaat met ademhalingsfalen en een scherp, slecht gecorrigeerd medicijn, een verlaging van de bloeddruk tot kritieke aantallen. De dodelijke bloeding in de ventrikels met hun doorbraak is vaak moeilijk en eindigt vaak.

Hoeveel leven er met een hemorragische beroerte? Deze pathologie eindigt dodelijk in 50-90% van de gevallen. Misschien is het begin van de dood op de eerste dag - tegen de achtergrond van gegeneraliseerde convulsies, wanneer de ademhaling is verstoord. Vaak gebeurt de dood later, na 2 weken. Dit komt door een cascade van biochemische reacties veroorzaakt door de uitstorting van bloed in de schedelholte en leidend tot de dood van hersencellen. Als er geen hersenverplaatsing is, er geen wringing is (in het botgat komen), er geen bloeddoorbraak is in de ventrikels en de compenserende vermogens van de hersenen groot genoeg zijn (dit is meer typisch voor kinderen en jongeren), dan heeft de persoon een grote kans om te overleven.

Na 1-2 weken worden, naast neurologische aandoeningen, complicaties geassocieerd met de immobiliteit van de patiënt, exacerbatie van chronische ziekten of aansluiting bij een beademingsapparaat (longontsteking, doorligwonden, lever-, nier-, cardiovasculaire insufficiëntie) toegevoegd. En als ze niet tot de dood leiden, wordt tegen het einde van 2-3 weken de zwelling van de hersenen gestopt. Tegen week 3 wordt duidelijk wat de gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval zijn.

Herstel van de beroerte

De revalidatieperiode na een hemorragische beroerte is lang, vooral op oudere leeftijd. Het hangt af van de verloren functies en garandeert niet hun volledige revalidatie. De snelste verloren vaardigheden worden hersteld in het eerste jaar na een beroerte, daarna gaat dit proces langzamer. Het neurologische tekort dat na drie jaar overblijft, is waarschijnlijk levenslang.

Neurologen en revalidatieartsen staan ​​klaar om zoveel mogelijk te helpen de verloren functies te herstellen. Hiervoor:

• lessen bij een psycholoog of psychotherapeut;
• in geval van verlies van lees- en schrijfvaardigheden, worden lessen aangeboden voor hun verlenging;
• hydrotherapie (massage in het zwembad, lichte oefeningen in het water);
• lessen over speciale simulatoren;
• voor schendingen van de spraakreproductie moet een persoon te maken hebben met een logopedist; met parese of verlamming, fysiotherapie wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld op het "Myoton" apparaat), massage en oefentherapie met een instructeur worden uitgevoerd;
• geneesmiddelen worden voorgeschreven die de verloren neurale verbindingen (Cerakson, Somazina) helpen herstellen, die hoge bloeddruk verlagen (Enalapril, Nifedipine), antidepressiva en sedativa;
• Kleurtherapie - behandeling met visuele beelden.

De prognose voor herstel hangt af van hoe groot het gebied is bedekt door de bloeding, evenals van hoe gekwalificeerd de acties van de artsen en revalidanten zijn. Hemorragische beroerte is een zeer complexe pathologie waarvan de gevolgen totaal onmogelijk te verwijderen zijn. Onderhoudsbehandeling en revalidatie duurt nog lang voort.

Hersenbloeding

Hemorragische beroerte - een klinische vorm van acuut cerebrovasculair accident (ONMK). In 85% van de gevallen ontwikkelt deze vorm zich in overtreding van de integriteit (breuk) van intracraniale bloedvaten. En 15% van hemorrhagische beroertes zijn geassocieerd met een verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwand.

Volgens artsen is hemorragische beroerte de gevaarlijkste, meest ernstige vorm van beroerte, omdat het wordt gekenmerkt door een directe breuk van de hersenvaten en daaropvolgende bloeding in het hersenweefsel. Natuurlijk zijn de gevolgen van een dergelijke aandoening ook het gevaarlijkst, en de prognose voor herstel kan teleurstellend zijn.

Deze prognose houdt verband met het feit dat na een hemorragische beroerte de zwelling, compressie en de dood van hersenweefsel ongelooflijk snel plaatsvindt, wat betekent dat artsen een minimale hoeveelheid tijd hebben om spoedeisende hulp te bieden en de kans op leven gemakkelijk verloren kan gaan.

classificatie

De classificatie van hemorragische beroertes door ICD 10 is gebaseerd op de lokalisatie van bloeding. Afhankelijk hiervan zijn er vier soorten ziekten:

• intracerebrale, wanneer het hematoom zich bevindt in het parenchym van het zenuwweefsel;
• subarachnoïde optredend bij beschadiging van de vaten van de arachnoïde;
• ventriculair, waarbij bloed wordt gevonden in een van de vier ventrikels van de hersenen of het aquaduct;
• gemengd type wordt gesproken met de combinatie van de eerste drie.

In verschillende delen van de laesie kunnen specifieke symptomen optreden, waardoor zelfs na onderzoek van de patiënt de locatie van het hematoom kan worden gesuggereerd.

Hemorragische beroerte - wat is het?

Dit is een hersenbeschadiging die ontstaat als gevolg van de beschadiging van de vaatwand en als gevolg daarvan bloeding optreedt in het weefsel of in de ruimte tussen de membranen van de hersenen. In het laatste geval is hemorragische beroerte neemt de behandeling uiterst operationeel. In het bijzonder, als er een uitstorting van grote hoeveelheden bloed was.

De ziekte komt vaak plotseling voor, gedurende de dag, op het moment van hoge bloeddruk (hypertensieve crisis), met een sterke fysieke inspanning of emotionele overspanning.

De beroerte van de hersenstam is een zeer gevaarlijke toestand, omdat in deze sectie vitale zenuwcentra zijn gesitueerd, evenals de kern van de schedelzenuwen. Bij hemorragie in de romp naast de ontwikkeling van bilaterale verlamming, verminderde gevoeligheid en slikken, een scherp verlies van bewustzijn met de snelle ontwikkeling van coma, disfunctie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen als gevolg van schade aan de ademhalings- en vasomotorische centra is mogelijk. In dergelijke ernstige gevallen bereikt de kans op overlijden 80-90%.

pathogenese

Het trigger-mechanisme voor parenchymale bloeding is een schending van de permeabiliteit en / of integriteit van de bloedvaten van de interne structuren van de hersenen. Als gevolg stroomt het bloed door of dringt het door de vaatwand. Er komt een disorganisatie (verstoring) van het werk van neuronen met hun snelle dood. Bovendien lijdt het hersenweefsel zowel aan de bloedimpregnering als aan de afgifte ervan door het "ingeklapte" vat veel meer dan met hemorragische beroerte in de hersenmembranen. Daarom kan zelfs een kleine hoeveelheid bloed grote schade aanrichten.

Bij subarachnoïdale bloeding daarentegen, in het geval van een breuk van het bloedvat, oefent het bloed minder druk uit op de hersencellen. Maar het verspreidt zich erg snel, waardoor de "verlieszone" toeneemt. Voor alle vormen van hemorragische beroerte gekenmerkt door snelle ontwikkeling van hersenoedeem.

oorzaken van

Waarom komt hemorragische beroerte voor en wat is het? Een herseninfarct kan optreden als gevolg van aangeboren en verworven pathologieën die leiden tot de volgende processen:

• anatomische veranderingen, vernietiging van slagaders bij arteriële hypertensie;
• de vorming en scheuring van intracraniale aneurysma's, arterioveneuze malformaties, durale fistels en carotide-holle fistels;
• de afgifte van bloed uit microangiomen, amyloïde plaques (met amyloïde angiopathie);
• trombose van intracraniale aderen;
• septische ontsteking van de slagaders.

De meest voorkomende oorzaak van hemorragische beroerte is een aanhoudende stijging van de bloeddruk. Een hypertensieve crisis leidt tot spasmen en verlammingen van de hersenslagaders en arteriolen. Als gevolg hiervan is er onvoldoende toevoer van bloed naar het hersenweefsel. Met andere woorden, ischemie ontwikkelt, waardoor metabole processen worden verstoord, en draagt ​​bij tot een toename van de vasculaire permeabiliteit voor plasma en gevormde elementen.

symptomen

In het geval van een hemorragische beroerte ontwikkelen de symptomen zich acuut, zij zijn als volgt:

1. Snel groeiende hoofdpijn - vooral erg sterk, gepaard gaand met misselijkheid met braken, blozen en kloppen in het hoofd, pijn in de ogen bij het kijken naar fel licht of wanneer leerlingen ronddraaien, het verschijnen van rode cirkels voor de ogen,
2. Overtredingen van het ademhalingsproces, hartkloppingen.
3. Bewustzijn van verschillende gradaties van ernst - verdoving, verbluffende of coma.

Misschien een plotseling begin van de ziekte met de ontwikkeling van een epileptische aanval. Tegen de achtergrond van volledige gezondheid op het strand, tijdens sterke emoties op het werk, tijdens een blessure, schreeuwt iemand, gooit zijn hoofd naar achteren, slaat in stuiptrekkingen, ademt schor, schuim komt uit zijn mond (mogelijk met bloed door tongbeet).

In de regel is hemorragische beroerte eenzijdig, dat wil zeggen dat deze de rechter- of linkerkant beïnvloedt. Verdere complicaties zullen afhangen van de aangedane zijde van de hersenen.

Om een ​​aanval op andere mensen te diagnosticeren:

1. Vraag om te glimlachen, als de glimlach asymmetrisch is, dan is de kans op een beroerte groot.
2. Steek de handen van een persoon omhoog en vraag ze om voor je te houden, als één hand naar beneden gaat, dan is er ook een risico op een aanval die is gebeurd.
3. Stel de eenvoudigste vraag: als spraak wordt gewijzigd, is dit ook een teken van een streek.

Bij de eerste manifestaties van een beroerte is onmiddellijke medische hulp vereist - u moet een ambulance bellen en de patiënt naar het ziekenhuis sturen.

diagnostiek

De diagnose van "hemorragische beroerte" in een medische instelling is gebaseerd op de volgende onderzoeksmethoden:

• computertomografie (CT) -scan van de hersenen;
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen;
• elektrocardiografie;
• cerebrale angiografie;
• lumbale (lumbale) punctie.

Op basis van de gegevens van alle onderzoeken wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven - een complex van noodmaatregelen die de toestand van de patiënt stabiliseren en vervolgens de effecten van een beroerte elimineren.

Hemorragische beroerte behandeling

Bij een gediagnosticeerde hemorragische beroerte bestaat de behandeling uit een reeks noodmaatregelen en een daaropvolgende lange herstelperiode (revalidatie), in fasen uitgevoerd. De behandeling met patiënten dient te worden gestart in de eerste 2-4 uur na het optreden van de symptomen op de neurologische of neurochirurgische afdeling van het ziekenhuis. Als de beroerte uitgebreid is, kan de patiënt in coma raken, wat ziekenhuisopname op de intensive care vereist.

De belangrijkste taak van artsen is om het normale functioneren van organen en systemen te behouden, in het bijzonder vitale. Daartoe worden medicijnen geïntroduceerd die het werk van het hart ondersteunen. In geval van respiratoire insufficiëntie wordt tracheale intubatie uitgevoerd en wordt de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat. Bij hemorragische beroerte, is het noodzakelijk om de bloeddruk zo snel mogelijk te verlagen om verdere bloeding te elimineren. Het wordt aanbevolen om de systolische bloeddruk op 130 mm Hg te houden. Het is noodzakelijk om hersenoedeem te bestrijden en diuretica binnen te gaan.

Chirurgische behandeling wordt ook vaak gebruikt. Het wordt geadresseerd in gevallen waarbij sprake is van uitgebreide bloeding (40 ml of meer bloed) in het cerebellum, veroorzaakt door een aneurysma en resulterend in een vervormde hersenstam, obstructieve hydrocephalus en uitgebreide subcorticale hematoom (3 cm in diameter).

Tijdens de operatie moet de chirurg bloedstolsels volledig van het oppervlak van de hersenen verwijderen, waarbij het weefsel minimaal wordt beschadigd, waardoor de hoeveelheid neurotoxische stoffen uit de resulterende bloeding en de intracraniële druk wordt verminderd.

effecten

Complicaties van hemorragische beroerte kunnen zowel in de acute periode als gedurende lange tijd na het begin van een bloeding optreden.

Een van de meest voorkomende zijn:

1. Verminderde motorische functies, parese en verlamming.
2. Verstoring van spraak, moeite met schrijven, lezen en tellen.
3. Veranderingen in perceptie.
4. Overtredingen op het gebied van denken, geheugenstoornissen, verlies van leervermogen.
5. Gedragsverandering, gemanifesteerd in de vorm van agressie, vertraagde reactie, angst, etc.
6. Veranderingen in emotionele en sensuele sferen (depressie, stemmingswisselingen, angstgevoelens, laag zelfbeeld).
7. Overtreding van plassen en ontlasting.
8. Pijn die niet stopt met pijnstillers.
9. Epileptische aandoeningen.

De gevolgen van een hemorragische beroerte blijven meestal de rest van je leven. Aandoeningen van motorische en sensorische functies, spraak, slikken vereisen constante aandacht van familieleden die voor de zieke zorgen. In het geval van onmogelijkheid van beweging en lopen, is het noodzakelijk om de preventie van doorligwonden te garanderen.

rehabilitatie

Herstel is een lang proces en vereist zowel de patiënt als zijn naaste familieleden, geduld, uithoudingsvermogen, doorzettingsvermogen en vertrouwen. Om de motorische functie te herstellen, wordt een reeks maatregelen gebruikt, waaronder:

• fysiotherapie
• massage
• lessen over speciale simulators.

Om spraak te herstellen, hebt u lessen nodig met een logopedist en een psycholoog. De revalidatieperiode hangt af van de ernst van de hersenbeschadiging. In de regel duurt revalidatie na een uitgebreide beroerte enkele jaren. Vaak blijven patiënten motorisch gehandicapt tot het einde van hun levensduur. Volgens de statistieken keert slechts 15-20% van de patiënten terug naar het normale leven.

Herstelprognose

De prognose voor hemorragische beroerte is over het algemeen ongunstig. Totale mortaliteit bereikt 60-70%, na verwijdering van intracerebrale hematomen - ongeveer 50%. Ongeveer 90% van de patiënten, in een toestand van verdoving of coma, sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie.

1. De belangrijkste doodsoorzaken bij zowel geopereerde als niet-geopereerde patiënten zijn toenemende zwelling en dislocatie van de hersenen (30-40%).
2. De tweede meest voorkomende oorzaak is herhaling van de bloeding (10-20%).

Ongeveer 2/3 van de patiënten met een beroerte blijft gehandicapt. De belangrijkste factoren die de uitkomst van de ziekte bepalen, zijn het volume van hematoom, gelijktijdige doorbraak van bloed in de ventrikels, lokalisatie van hematoom in de hersenstam, voorafgaand aan het nemen van anticoagulantia, voorafgaand aan hartaandoeningen, ouderdom.

Herstel van hemorragische beroerte

Een algemeen idee van de membranen van de hersenen en de ziekten ervan helpt om de oorzaken van een beroerte te onthullen. De behandeling hangt af van de tijdige behandeling van professionals. Bij hemorragische beroerte duurt het herstel erg lang.

De hersenen en zijn schelpen

De hersenen bevinden zich in de kalotjeskap, deze is omgeven door drie hersenvliezen en hersenvocht (hersenvocht). De dura mater vormt de binnenkant van de schedelbeenderen. Daaruit vertrekken de processen die de hersenen vormen. Op bepaalde plaatsen is de harde schaal verdeeld in vellen, waardoor sinussen ontstaan. Het veneuze bloed stroomt erdoorheen. De maximale concentratie van pijnreceptoren van het menselijk lichaam is geconcentreerd in dit hersenvlies.

Onder de dura mater bevindt zich de arachnoïde en subdurale ruimte, die gevuld is met sereuze vloeistof.

De tweede schil, de arachnoïde, bedekt de hersenen en de voren van boven, maar komt er niet in. Het heeft geen vasculaire toevoer en wordt aangedreven door hersenvocht. De gaten tussen de zachte en spinschalen zijn ermee opgevuld op plaatsen waar de zachte schaal de hersenvoren ingaat (subarachnoïde reservoirs).

Vaats zachte omhulling bedekt de groeven en windingen van de hersenen. Het bestaat uit een dun bindweefsel met daarin vertakte vaten. De filamenteuze processen van dit membraan doordringen de substantie van de hersenen.

Dit is een algemeen vereenvoudigde weergave van de membranen van de hersenen. Er zijn een groot aantal ziekten die de werking ervan schenden.

Wat is een beroerte of een beroerte

ONMK (acute schending van de cerebrale circulatie) of beroerte - een acute aandoening die om verschillende redenen optreedt. Er zijn 2 soorten beroerte - ischemisch en hemorragisch.

1. Onmk op ischemisch type ontstaat als gevolg van stopzetting van de bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hersenen. De oorzaak van deze ziekte kan de overlapping van het bloedvatlumen zijn met een bloedstolsel, atherosclerotische plaque en andere factoren.
2. Vanwege de breuk van de vaatwand of de verhoogde permeabiliteit ervan, kan bloedingen in de hersenen optreden, d.w.z. hemorragische beroerte kan optreden.

Oorzaken van hemorragische beroerte

Een acuut cerebrovasculair accident van het hemorragische type kan veel factoren veroorzaken, waarvan de belangrijkste hieronder worden opgesomd.

• Aneurysmata van cerebrale bloedvaten.
• Veranderingen in de vaatwand (inflammatoir, atherosclerotisch, traumatisch).
• Hoge bloeddruk.
• Bloedziekten.
• Intoxicatie.
• Leverschade met verminderde synthese van stollingsfactoren.
• Fysieke of psycho-emotionele overspanning.
• De benoeming van grote doses antibloedplaatjesagentia, anticoagulantia, fibrinolitikov.
• Hersentumor
• Atherosclerose van het vat als gevolg van schade aan de muur.
• Traumatisch hersenletsel.

Factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

• alcoholmisbruik, drugsverslaving, roken;
• belaste erfelijkheid;
• diabetes mellitus;
• obesitas.

Al deze redenen leiden tot een toename van de permeabiliteit van de vaatwand en verhoogde bloeddruk creëert een extra belasting op het endotheel met de ontwikkeling van aneurysma (uitsteeksel van de wand). De verdunde muur breekt door, het bloed komt uit het vat door de opening, dus bloeding vindt plaats.

Typen hemorragische beroerte

Afhankelijk van de locatie worden de volgende bloedingen onderscheiden:

• ruggenprik (supracula);
• in de substantie van de hersenen;
• onder de schaal: subarachnoïde (onder de arachnoïde schil), subduraal (onder de harde schil);
• in de ventrikels van de hersenen.

Klinisch beeld

Een beroerte heeft invloed op de beroepsbevolking en is de hoofdoorzaak van zijn handicap.

Ondanks het huidige niveau van de geneeskunde is de mortaliteit door beroerte in de eerste maand ongeveer 80%. Dit is een bedreigend figuur. En slechts 20% van de overlevende patiënten kunnen terugkeren naar de oude huishouding en arbeidsactiviteit. De ziekte wordt van jaar tot jaar jonger en de frequentie neemt toe.

Al deze statistieken moeten mensen aanmoedigen om meer aandacht te besteden aan hun gezondheid en welzijn van dierbaren. Als bepaalde symptomen optreden, is het dringend noodzakelijk om professionele hulp van artsen te zoeken. Immers, een vroege start van de behandeling maakt het mogelijk om het optreden van persisterende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel te voorkomen en de ziekte vanaf het allereerste begin te identificeren.

Manifestaties van hemorragische beroerte zijn afhankelijk van het doelorgaan dat wordt beïnvloed door hypertensie (netvlies, hart, hersenen, nieren). Dus let op de volgende symptomen:

• algemene zwakte;
• het onvermogen om de wangen op te blazen;
• glimlach asymmetrie;
• briefschending;
• spraakgebrek;
• slikstoornis;
• bekkenfunctie stoornis;
• gevoelloosheid van de ledematen / s;
• verstoring van gevoeligheid in de ledematen;
• snelle ademhaling;
• hoge bloeddruk;
• hoofdpijn, duizeligheid;
• wazige visie, dubbel zicht;
• desoriëntatie in de ruimte, tijd en zelf;
• braken;
• convulsief syndroom;
• het uiterlijk van pathologische reflexen;
• verlies van bewustzijn

Het grootste gevaar is het risico van zwelling van de hersenen, wat dodelijk is. De meest verontrustende periode is de eerste week vanaf het begin van de ziekte. Dit is een zeer kritisch moment waarop de patiënt voortdurend bewaking van vitale functies nodig heeft. Ondanks alles zouden de revalidatieactiviteiten moeten beginnen vanaf de eerste uren van de ziekte. Statistieken tonen aan dat aan het begin van de behandeling tot 6 uur na het begin van de eerste symptomen van de ziekte, het mogelijk is om het optreden van onomkeerbare veranderingen in de hersenen te voorkomen.

diagnostiek

Als het contact met de patiënt niet verbroken wordt, begint de arts de diagnose door een interview met de patiënt of zijn familieleden. Tijdens het gesprek leert de arts over de manifestaties van de ziekte en de tijd van zijn begin, en maakt hij kennis met de geschiedenis, de geschiedenis van het leven.

Na het onderzoek volgt een onderzoek, een test van gevoeligheid en pathologische reflexen, meting van bloeddruk, puls en frequentie van ademhalingsbewegingen, temperatuur.

Vervolgens worden klinische en laboratoriumtests (algemene en biochemische bloedtesten, coagulogram-indices) en instrumentaal (MRI, CT van de hersenen, ECG, vasculaire echografie, angiografie, lumbale punctie met een onderzoek naar de samenstelling van de hersenvocht, EEG, röntgenonderzoek van de schedel) uitgevoerd.

Na de uitgevoerde manipulaties, wordt een differentiële diagnose gesteld voor de aanwezigheid van andere ziekten en wordt een klinische diagnose gesteld met complicaties en comorbiditeiten (indien aanwezig).

behandeling

Een hemorragische beroerte vereist de snelst mogelijke behandeling van een patiënt. In de regel worden de eerste manipulaties uitgevoerd op de intensive care. Hier kunt u de vitale functies van de patiënt (ECG-bewaking, druk, verzadiging - zuurstofgehalte in het bloed, pols) controleren en zo nodig onmiddellijk met reanimatie beginnen.

In bepaalde gevallen wordt een hemorragische beroerte operatief behandeld.

Het is belangrijk om niet te vergeten over de mogelijkheid van doorligwonden, het is noodzakelijk om hun preventie uit te voeren (het veranderen van de positie van het lichaam, hygiëne, massage).

Complicaties van hemorragische beroerte

Deze aandoeningen kunnen optreden in elke periode van een beroerte en zijn het gevaar voor de dood van de patiënt:

• bloeddoorbraak in het ventrikelsysteem van de hersenen;
• zwelling van de hersenen;
• overtreding van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen;
• ontwikkeling van occlusieve hydrocephalus;
• sepsis;
• congestieve pneumonie;
• doorligwonden;
• trombose en trombo-embolie.

Perioden van beroerte door hemorragische type

Afhankelijk van de periode van de ziekte, wordt een specifieke behandeling en een complex van revalidatiemaatregelen voorgeschreven.

1. Acuut: sinds het begin van symptomen tot drie weken.
2. Subacute: maximaal drie maanden.
3. Herstel: tot 1 jaar.
4. De periode van gevolgen: de rest van zijn leven.

rehabilitatie

Herstelactiviteiten beginnen met een acute periode en gaan door gedurende het hele leven tot een bevredigende compensatie van beroerte-manifestaties is bereikt.

De perioden van revalidatie voor hemorragische en ischemische beroerte verschillen als gevolg van een verschuiving in termen van bloeding met meerdere dagen in een grotere richting in vergelijking met ischemische hersenschade.

Vanaf de eerste uren moet u de behandeling starten. Vroege revalidatie is erg belangrijk voor succesvol herstel van de patiënt. Vaak hangt het af van het leven van de patiënt.

Revalidatieactiviteiten bestaan ​​uit een complex van verschillende manipulaties die moeten worden uitgevoerd door zowel de medische staf als de familieleden van de patiënt.

Behandeling per positie

Het is belangrijk om de patiënt correct te kunnen positioneren, omdat dit het risico op complicaties minimaliseert en verder herstel voor de patiënt vergemakkelijkt.

Het is noodzakelijk om condities te creëren in de verlamde ledematen voor de uitstroom van bloed en lymfe, voor dit doel worden de getroffen armen en benen op de kussens geplaatst. Let op: de voet mag niet op het hoofdeinde rusten, u hoeft niets in de borstel te investeren. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van spastisch syndroom, moeilijk te corrigeren. Wanneer de patiënt op zijn zij staat, moet ervoor worden gezorgd dat de verlamde ledematen niet door het gewicht van de patiënt worden ingedrukt en niet lager zijn dan het lichaam van de patiënt om ledematenoedeem aan de paretische zijde te voorkomen.

Ortezoterapiya

Vanaf de eerste uren na het begin van de ziekte, is het noodzakelijk om speciale apparaten te gebruiken om de fysiologische positie van de verlamde ledematen van de patiënt te vormen. De knie, enkel en polsorthesen worden op de patiënt gelegd volgens een speciaal schema met een soepele verlenging van de tijd van de therapie.

kinesitherapie

Therapeutische gymnastiek in de passieve modus is toegestaan ​​in afwezigheid van een patiënt met acute trombose en wordt uitgevoerd door een instructeur of een oefentherapeut. In de regel is het bij het ontbreken van contra-indicaties om op een sparende manier met turnen te beginnen mogelijk vanaf de eerste dag van het begin van de ziekte.

Met de stabilisatie van de patiënt met hemorragische beroerte en de afwezigheid van een aantal contra-indicaties gedurende 5-7 dagen kan de patiënt in bed gaan zitten met de ledematen op de grond.

Elke uitbreiding van de motorische modus wordt uitgevoerd na toestemming van de behandelend neuroloog en revalidatie therapeut (oefentherapie).

Vanaf de derde week kun je beginnen met het herstellen van het lopen.

Met de ontwikkeling van spastische parese bij een patiënt kan botulinum-therapie aan het behandelingscomplex worden toegevoegd om overmatige spierspanning te verminderen. Spasticiteit vereist enigszins verschillende methoden om de functie van de ledematen te herstellen, dan slappe verlamming en zal langer duren om te revalideren.

mechanische behandeling

Tot op heden zijn er veel simulatoren die lessen met patiënten mogelijk maken en de mogelijkheden van revalidatie uitbreiden.

Voor klassen met patiënten in de eerste dagen van het begin van de ziekte, worden speciale schoenen met airbags in het voetgebied gebruikt. Wanneer ze in een passieve modus voor de patiënt worden geplaatst, vindt een imitatie van lopen plaats door het opblazen van de elektroden in het hiel- of teengebied. Met deze simulator kunnen patiënten het loopmechanisme niet verliezen of sneller herstellen. Opgemerkt moet worden dat een contra-indicatie thrombophlebitis en veneuze trombose is.

Van 5-7 dagen tot een stabiele patiënt, kunt u een speciale hometrainer voor bedlegerige patiënten toewijzen, zelfs in afwezigheid van contact met de patiënt. Het produceert pedaalrotatie in de passieve modus. Als de patiënt zelfstandig bewegingen kan uitvoeren, activeert het apparaat de functie van actief werk.

Vanaf de tweede week van de patiënt, wat onmogelijk is om op het bed te zitten, maar in een stabiele toestand, kunt u hem optillen met een speciale verticuteermachine. Dit gebeurt volgens een speciaal schema: het platform beweegt enige tijd onder een bepaalde hoek tot de positie loodrecht op de vloer.

Een bewuste patiënt kan van de tweede week naar de rehabilitatiezaal worden gebracht voor lessen. Natuurlijk, als ze zijn uitgerust met een afdeling waarin de patiënt wordt behandeld.

In de zaal worden lessen in een zittende positie gehouden. Na de complexe oefentherapie wordt de patiënt op een stationaire fiets (in actieve of passieve modus) ingeschakeld volgens een bepaald schema.

Aan het einde van de tweede - het begin van de derde week kunnen de lessen worden gegeven op een robotloopapparaat. Dit zal de patiënt helpen om het mechanisme te herstellen en het stereotype looppatroon te corrigeren. Klassen op deze simulator kunnen worden uitgevoerd met simultane elektromyostimulatie.

• Hyperthermie boven 38 ° C.
• Verhoogde bloeddruk boven 160/100 mm Hg. Art.
• Gebrek aan motivatie van de patiënt, weigering van behandeling.
• Onstabiele toestand.
• Psychische stoornissen.
• Trombose, tromboflebitis, trombo-embolie.
• Paroxysma van atriale fibrillatie.
• Acuut myocardinfarct.
• Cerebraal oedeem.

fysiotherapie

Het gebruik van fysiotherapeutische methoden voor hemorragische beroerte is geassocieerd met een bepaald risico op het ontwikkelen van complicaties van het cardiovasculaire systeem.

Het doel van elektromyostimulatie van paretische spieren na 1 maand vanaf het moment van de ziekte is onderbouwd. Andere methoden van fysiotherapie worden gebruikt als er bepaalde indicaties zijn.

In geval van schending van het slikken kan stimulatie worden voorgeschreven op het VocaStim-apparaat. De procedure kan worden uitgevoerd afhankelijk van de training en beslissing van het kliniekmanagement door een fysiotherapeut, KNO-arts of logopedist.

Tijdens de herstelperiode en in het stadium van de gevolgen op afstand, kan de patiënt elektrotherapie (inclusief elektroforese), fonoforese, magnetische therapie, lasertherapie, warmtetherapie en balneotherapie worden voorgeschreven.

massage

Op verlamde ledematen wordt een massage zachtjes uitgevoerd na 3-4 weken vanaf het begin van de ziekte om de bloedtoevoer en neuromusculaire geleiding te verbeteren.

Contra-indicaties voor de behandeling van fysieke factoren

• Oncology.
• Verhoogde bloeddruk boven 150/100 mm Hg. Art.
• De algehele ernstige toestand van de patiënt, cachexie.
• Hyperthermie boven 37 ° C.
• Psychische stoornissen.
• Individuele intolerantie voor de methode.
• Zwangerschap.
• Bloedziekten.
• Uitgesproken atherosclerose.
• Convulsief syndroom.
• Gedrag van de patiënt.
• Intolerantie factor.

Alle voorwaarden voor revalidatiemaatregelen zijn indicatief en moeten worden gecorrigeerd. Elke motoruitbreiding moet veilig zijn voor de patiënt. Om deze reden bespreken een oefentherapeut-arts, een fysiotherapeut en een neuroloog de timing in elk specifiek geval.

Overleg gerelateerde professionals

In de regel heeft de patiënt na een hemorragische beroerte de hulp van een neuropsychiater nodig. Deze specialist zal helpen om te gaan met de depressieve toestand van de patiënt, je leren hoe je een moeilijke periode kunt overleven, je kunt voorstellen hoe je je familie moet gedragen en andere problemen in verband met de ziekte kunt oplossen.

In de regel wordt een beroerte een oorzaak van spraakstoornissen, slikken, geheugen. Logopedisten helpen deze en andere problemen het hoofd te bieden door lessen en massage te volgen.

De ergotherapeut leert zelfzorgvaardigheden en zal praten over een verscheidenheid aan apparaten die het leven gemakkelijker maken voor de patiënt. Bovendien zal een dergelijke specialist u vertellen hoe een huis moet worden uitgerust om het de patiënt zo comfortabel mogelijk te maken.

En tot slot...

Ondanks het feit dat hemorragische beroerte een zeer ernstige ziekte is, moet je het niet als een zin beschouwen. Met een snelle reactie van anderen, tijdige medische zorg, de aanwezigheid van een revalidatiekamer en, wat de sleutel tot succes is, de motivatie van de patiënt is er een groot deel van de kans op volledig herstel van verloren functies of hun goede compensatie. Rehabilitatie ontwikkelt zich snel en niet alleen in commerciële klinieken, maar ook in openbare medische instellingen groeit apparatuur. Echter, zelfs in afwezigheid van apparatuur, geven doorlopende lessen met een instructeur of familieleden thuis zeer goede resultaten in termen van het herstellen van ledematenfuncties en spraak.

Om de zes maanden moet de patiënt worden gestuurd voor revalidatie, waarbij een uitgebreid onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd, een kuur met fysiotherapeutische behandeling wordt uitgevoerd en het plan voor revalidatiemaatregelen wordt aangepast.

Continuïteit, motivatie van de patiënt en multidisciplinaire aanpak zijn de belangrijkste voorwaarden voor het succes van revalidatie na een beroerte door een hemorragisch type.

Rehabilitation Centre, video over het onderwerp "Herstel van spraak na een beroerte":

Revalidatiecentrum. Video over het thema "Revalidatie na een beroerte. Ergotherapie ":

Gevolgen van een hemorragische beroerte

Beroerte (apoplexie) is een acute verslechtering van de bloedcirculatie in de hersenen die kan leiden tot een fatale afloop. Ischemische en hemorragische cerebrale beroerte zijn gescheiden. Als ischemie zich langzaam ontwikkelt door verstopping van bloedvaten en haarvaten, verschijnt de hemorragische beroerte plotseling en heeft ernstige gevolgen.

Wat is het

Bij een hemorragische beroerte wordt de dunner wordende wand van een bloedvat gebroken en treedt een ongecontroleerde bloeding op in het hersenweefsel. In korte tijd kan een groot volume bloed de hersenen binnendringen. Zijn stromen zijn destructief voor neuronen. Ze verdringen weefsel, veroorzaken hematoom en oedeem. Als de patiënt geen spoedhulp verleent, treden weefselnecrose en overlijden op.

Medisch hulp voor herseninfarct is effectief als het uiterlijk 3 uur na het begin van de aanval wordt gegeven. Dan wordt het proces onomkeerbaar en is het onmogelijk om de complicaties te elimineren. Als een dergelijke patiënt erin slaagt te overleven, blijft hij de rest van zijn leven gehandicapt.

Bij hemorragische beroerte worden opgemerkt:

• Het onverwachte. Bij meer dan de helft van de patiënten begint een acute verslechtering van de bloedcirculatie in de hersenen zonder primaire symptomen.
• Hoge sterfte. 70% van de slachtoffers sterft in de eerste dagen na de ontwikkeling van de pathologie.
• Overlevende patiënten met een handicap. Volgens de statistieken kan 80% van de patiënten niet zelfstandig bewegen en een last worden voor het gezin. De resterende 20% heeft uitgesproken afwijkingen.

80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk. Bij hypertensie vermindert het nemen van antihypertensiva het risico op een beroerte, de hoeveelheid mogelijke bloedingen en de ernst van de ziekte aanzienlijk.

Stadia van ontwikkeling van pathologie

Hoe een hemorragische beroerte zich ontwikkelt bij patiënten, en wat het is, kan worden geleerd van een neuroloog die een dergelijke gevaarlijke ziekte behandelt. De basis van apoplexie is ongecontroleerde overdracht van bloed in de structuren en weefsels van de hersenen:

• De wand van het slagaderlijke of veneuze vat (groot of klein), die verantwoordelijk is voor de bloedcirculatie van de hersenen, is verbroken.
• Bloed stroomt uit het vat in de holte van de schedel.
• Een bloedstolsel wordt gevormd of het hersenweefsel wordt gevuld met bloed.
• Neuronen worden vernietigd.
• Zenuwcentra worden gecomprimeerd of verschoven op de plaats van de bloedstroom.
• Er is zwelling van de hersenen.

Als gevolg hiervan is de activiteit van het hele brein, het belangrijkste orgaan van het zenuwstelsel, verstoord. Hoe meer bloed er in de hersenen wordt gepompt, hoe moeilijker de gevolgen.

classificatie

Afhankelijk van welk gebied is beschadigd, kan een streek zijn:

• Hemispheric, waarbij bloeding optreedt in de hersenschors.
• Subcortisch, wanneer de gebieden van één halfrond worden beïnvloed.
• Stam, gekenmerkt door schade aan de centrale afdeling, verantwoordelijk voor de ademhalingsfunctie en hartslag. Complicaties met dit soort gebitselementen zijn het gevaarlijkst.
• Cerebellaire, wanneer er bloed stroomt in het cerebellum.
• Ventriculair, Bloed komt de holte binnen waar de hersenvocht trekt.
• Subarachnoïdale. Wanneer het een bloedstolsel is, dringt het tussen de hersenvliezen door.
• Gecombineerd, wanneer uitgebreide bloedstroom verschillende belangrijke gebieden van de hersenen beïnvloedt.

De oorsprong van de slag is:

• Primary. Het kan worden veroorzaakt door hoge bloeddruk, fysieke en nerveuze uitputting.
• Secundair. Geroepen door vasculaire anomalieën.

redenen

De belangrijkste oorzaak van het pathologische proces is de verminderde sterkte en elasticiteit van de bloedvaten. Het verlies van hun flexibiliteit is geassocieerd met:

• Hypertensieve hartziekte. Zowel de scherpe sprongen in de bloeddruk als de constant hoge snelheid zijn verschrikkelijk.
• Vasculaire misvormingen van verworven of aangeboren aard (dissectie, uitsteeksel, abnormale plexus van aderen of slagaders).
• Atherosclerose. De wanden van de hersenslagaders worden zwak en dun als gevolg van cholesterolplaques die zich ophopen.
• Dystrofische vasculaire veranderingen op de achtergrond van ontsteking als gevolg van encefalitis, cerebrale vasculitis, toxische vergiftiging, systemische lupus erythematosus.
• Slechte bloedstolling veroorzaakt door hemofilie of overdosering met bloedverdunnende geneesmiddelen.
• Tumoren, knijpen weefsel en hersenstructuren die de bloedcirculatie belemmeren.

Risicogroep

Neiging tot een acute aandoening geassocieerd met hersenbloeding, wordt genoteerd met:

• Obesitas.
• Hypertensie.
• Hoog cholesterol.
• Laag aantal witte bloedcellen.
• Slechte voeding, vasten.
• Constant vet eten eten.
• Misbruik van alcohol en roken.
• Stress, vermoeidheid, depressieve toestand.
• Diabetes mellitus.
• Chronische hartziekte.
• Genetische aanleg.

symptomatologie

De meeste slagen gebeuren overdag, wanneer een persoon in beweging is. Het slachtoffer kan scherp schreeuwen vanwege een zware hoofdpijnaanval, die de aandacht van anderen trekt. Dan verliest hij het bewustzijn. Symptomen kunnen worden voorafgegaan door apoplexie:

• Frequente aanvallen van ernstige pijn in het hoofd (cephalgia);
• Duizeligheid, slaperigheid, lethargie.
• Braken levert geen verlichting op.
• Gevoelloosheid van ledematen, delen van het gezicht, lichaamsdelen.
• Getijden, roodheid van de huid in het gezicht en de nek.
• Zwakte in de spieren van de armen of benen in de ene helft van het lichaam.
• Visuele stoornissen, dubbelzien, vernauwing van de gezichtsveld.
• Intermitterende of snelle puls.

In het midden van een aanval worden de volgende manifestaties waargenomen:

• Verlies van bewustzijn of verdoving.
• Snelle of juist zwakke ademhaling.
• Convulsieve aanvallen.
• Gedraaid gezicht.
• Uitzetting van de pupillen en rotatie van de ogen in de richting van het beschadigde gebied van de hersenen.
• Stijve nekspieren, onvermogen om het hoofd te kantelen.
• Verhoog of verzwak de kracht van de spieren in de ledematen aan de ene kant.

De algemene toestand van een persoon met een hemorragische aanval wordt als extreem ernstig beoordeeld. Op elk moment kan hij sterven zonder te wachten op de artsen. Vooral gevaarlijk wordt beschouwd als een beroerte, bijna altijd dodelijk.

Als de behandeling correct is en de patiënt overleeft, blijven neurologische defecten in het gebied waar de bloeding plaatsvond. Dit is:

• Aanvallen van cephalgia.
• Coördinatie schending.
• Verlamming van een deel van gezicht of ledematen.
• Verstoorde spraak.
• Geestelijke afwijkingen, nervositeit.
• Een vegetatieve toestand waarin ademhaling en hartslag worden bewaard, maar geen andere tekenen van leven (bewustzijn, geheugen, zicht, spraak, beweging) aanwezig zijn.

De symptomen en hun ernst hangen volledig af van waar de bloeding plaatsvond. De eerste dagen worden als de meest kritieke beschouwd, omdat pathologische veranderingen in de hersenen optreden. Het herstel van de overlevende patiënten wordt enkele maanden vertraagd.

Hoe te helpen

Het leven van een persoon die plotseling een aanval heeft, hangt af van de acties van anderen:

• De patiënt wordt geprobeerd zo te leggen dat het hoofd omhoog gaat boven het niveau van het lichaam.
• Knijpkleding (riemen, schoenen, kraag, manchetten) moet worden verwijderd of losgeknoopt.
• Bij braken wordt het hoofd op zijn kant gedraaid, zodat het slachtoffer niet stikt en stikt.
• Het is noodzakelijk om toegang tot zuurstof te bieden - open de ramen, schakel de airconditioner of ventilator in.

vooruitzicht

Geen enkele specialist zal in staat zijn om de toekomst van een patiënt met een hemorragische beroerte nauwkeurig te voorspellen. Er zijn gevallen van overleven met uitgebreide, schijnbaar fatale bloedingen, toen er bijna geen kans op leven was. Het is ook bekend een heleboel sterfgevallen met kleine hematomen. Allemaal individueel, bijvoorbeeld:

• De bewusteloze patiënt behoudt de basisreflexen. Hier is de kans groot dat hij zal overleven.
• Het slachtoffer is bewusteloos en reageert, maar behoudt de functie van slikken, kan ook overleven.
• Een comateuze toestand waarin het leven van een patiënt wordt voorzien, zal hoogstwaarschijnlijk eindigen in de dood. Het is bijna onmogelijk om na een coma terug te keren naar een vol leven: maar hier hangt te veel af van de mate van schade aan de hersenen.

De meeste beroerte-aanvallen gaan gepaard met een coma. Na een beroerte raakt het bewustzijn van het slachtoffer verward, en dan is er sprake van een gevoelloosheid: de ogen blijven open, de reflexen worden volledig bewaard, maar de patiënt is zich nergens van bewust - er treedt een coma op. Het leidt tot uitgebreide bloedingen, waardoor tal van hematomen in hersengebieden worden veroorzaakt.

diagnostiek

Als plotseling een aanval optreedt, kan de toestand van de voorinsultatie enkele uren aanhouden. Een gewoon persoon is moeilijk om tekenen van apoplexie te herkennen. Maar als iemand ziek werd, viel hij en verloor het bewustzijn, alleen ambulance kan zijn leven redden. Om een ​​beroerte te vermoeden, kunt u, volgens dergelijke manifestaties:

• Scheve glimlach.
• Het vaste deel van het gezicht.
• Onvermogen om beide handen op te heffen.
• Verlengde onduidelijke spraak.

Voor de juiste diagnose van ernstige symptomen en een grondig onderzoek van het slachtoffer is niet genoeg. Voor deze pathologie is een laboratorium- en instrumentele bevestiging vereist, aangezien dit de verdere behandeling aanzienlijk beïnvloedt:

• Lumbale punctie Een dunne lange naald doorboort het cerebrospinale longitudinale kanaal en de CSF wordt voor laboratoriumonderzoek genomen. Als de wervelvloeistof een roze tint heeft en er wordt een verhoogd aantal rode bloedcellen gedetecteerd, wordt de hemorragische beroerte bevestigd. Dit is een relatief pijnloze manipulatie, dus je kunt het niet weigeren, vooral als er geen andere onderzoeksmethoden zijn.
• Berekende of magnetische resonantie beeldvorming - hoge precisie onderzoeksmethoden. Met hun hulp kunt u niet alleen de aanwezigheid van pathologie bepalen, maar ook de grootte, locatie en hoeveelheid schade vaststellen.
• Angiografie, waarin een contrastmiddel in de vaten wordt geïnjecteerd en een vasculair patroon van de kop wordt geregistreerd. Het voordeel van deze diagnose is de mogelijkheid om aneurysma's en misvormingen in een vroeg stadium te behandelen.

therapie

Hoe eerder gespecialiseerde hulp aan het slachtoffer wordt geboden, hoe groter de kans op zijn redding. Therapeutische maatregelen kunnen worden onderverdeeld in 3 fasen:

1. Spoedeisende medische zorg.
2. Gespecialiseerde hulp.
3. Revalidatie.

Medische noodhulp

Tijdens het vervoer van de patiënt naar het ziekenhuis, waar een intensive care-afdeling is, voeren specialisten de volgende acties uit:

• Bewustzijn en reflexreacties op stimuli worden geëvalueerd.
• De puls wordt gemeten en de hartslag wordt bestudeerd. Masseer het hart indien nodig.
• Beoordeling van de ademhalingsfunctie.
• Wanneer convulsies en braken van de patiënt op zijn kant liggen, om een ​​normale ademhaling en vrije afgifte van speeksel of schuim uit de mond te garanderen.
• Bloeddruk wordt bepaald en gecorrigeerd. Het vereist vaak een afname.
• Op het hoofd van de patiënt is een luchtbel met ijs om de bloedvaten te vernauwen.

Gespecialiseerde hulp

Patiënten worden op de afdeling geplaatst, waar u een aantal noodzakelijke maatregelen kunt nemen (een infuus plaatsen, de patiënt verbinden met het beademingsapparaat).

• De druk wordt aangepast door intramusculaire toediening van Enap, Benzogeksony, Oksibral. Als de patiënt kan slikken, gebruik dan Pharmadipine in druppels, tabletten Corinfar, Clofelin. Bij lage druk worden niet-glycoside-cardiotonische geneesmiddelen gebruikt.
• Als ademhalingsfalen wordt waargenomen, is verplichte levering van het gasmengsel aan de longen vereist. Wanneer de ademhaling wordt behouden, wordt zuurstof via een masker toegevoerd.
• Om de zwelling van de hersenen te verminderen, worden diuretische geneesmiddelen toegediend.
• Voeding van hersencellen wordt verschaft door intraveneuze toediening van Cerakson, Actovegin, Cavinton, Piracetam.
• Breng hemostatische medicijnen aan: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
• Microcirculatie van bloed wordt ondersteund door intraveneuze infusietherapie met Reosorbilact, Cytoflavine, Glucose.

Sommige hersenbloedingen worden operatief verwijderd. Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor:

• Grote hemisferische hematomen.
• Bloed in de anastomose holte van de hersenen.
• Aneurysma breuk.
• Hoge intracraniale druk.

Moderne neurochirurgen gebruiken dit soort operaties:

• Craniotomie. Tegelijkertijd wordt in het probleemgebied een fragment van het bot gesneden en wordt het opgehoopte bloed verwijderd. Het voordeel van dit type operatie is het verminderen van de zwelling van de hersenen door de druk in de schedel te verminderen.
• Punctie interventie. De craniale box wordt doorboord en bloed wordt gezogen onder de controle van precisie-apparatuur. Zo'n operatie voor een beroerte is effectief in hematomen in de diepe delen van de hersenen.
• Drainage. In de anastomoserende holtes van de hersenen worden buisvormige afvoeren ingesteld om de intracraniale druk te verlichten.

Na een operatie om bloed uit een hematoom te verwijderen, wordt de druk verlaagd, wat de kans op herstel aanzienlijk verhoogt.

rehabilitatie

De behandeling van hemorragische beroerte bestaat in dit stadium uit:

• In reguliere medicatie die neuronen herstelt. Ze normaliseren het gehalte aan dopamine, hebben een gunstig effect op de bio-elektrische activiteit van cellen, hebben een specifiek effect op de hersenschors.
• Vitaminetherapie en het voorzien van een verzwakt lichaam met vitale elementen. Als slikken wordt opgeslagen, wordt de patiënt eiwit en verrijkte voeding getoond. Wanneer de functie van slikken verstoord is, worden mengsels door de sonde gevoerd. Bij afwezigheid van bewustzijn wordt infuustherapie met aminozuren uitgevoerd.
• Het lichaam van de bedpatiënt moet om de 2 uur worden ingewreven met kamferolie en de positie ervan moet worden gewijzigd om drukplekken te voorkomen.
• Antibiotica worden geïntroduceerd om infectieziekten van de luchtwegen te voorkomen (de ontwikkeling van een longontsteking).
• Fysiotherapie, gymnastiek, massage beginnen nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd.

het voorkomen

De gevolgen van een hersenbloeding zijn zeer ernstig. Daarom is het noodzakelijk om alle beschikbare preventieve maatregelen te nemen om de gevaarlijke ontwikkeling van het pathologische proces te voorkomen:

• Elimineer de factoren provocateurs, vooral bij mensen ouder dan 40 jaar.
• Behandel hypertensie.
• Tijd om onderzocht te worden in het geval van frequente hoofdpijn, sprongen in bloeddruk.

Ongeveer 70% van de patiënten met een beroerte sterft om de volgende redenen:

• Gevorderde leeftijd (ouder dan 70 jaar).
• Verwante stoornissen en ziekten van de inwendige organen.
• Uitgebreide bloeding en meerdere hematomen.
• Stengel beroerte.

Tijdige behandeling, langdurige revalidatie in speciale centra, de vervulling van alle eisen van artsen en de zorgvuldige houding ten opzichte van hun gezondheid, stelt de patiënt in staat te overleven. Mensen die uit de eerste hand weten wat een hemorragische beroerte is, blijven in de meeste gevallen uitgeschakeld, omdat dode cellen en hersenstructuren niet volledig kunnen worden hersteld.

Artikel auteur: Shmelev Andrey Sergeevich

Neuroloog, reflexoloog, functionele diagnosticus