Open arteriële ductus: symptomen, diagnose, behandeling

Het open arteriële kanaal, ondanks de dreigende naam, behoort tot witte defecten. Deze ziekte wordt met succes en op zeer jonge leeftijd met medicijnen en operaties geëlimineerd. De operatie behoort tot de categorie van eenvoudig, omdat het hart zelf op geen enkele manier wordt beïnvloed.

Om de behandeling af te wijzen, en vooral te weigeren, is het onmogelijk: hoe langer het hart met zo'n lading werkt, hoe moeilijker de complicaties.

Oorsprong van de ziekte

De foetus ademt in de baarmoeder natuurlijk niet: de longen zijn samengeperst en gevuld met vocht. Op dit moment ontvangt hij zuurstofrijk bloed van de moeder. Bloed komt zijn lichaam binnen vanuit de rechterventrikel, inclusief de longen, die op dit moment slechts een zuurstofverbruiker zijn en geen leverancier.

Het open arteriële kanaal fungeert als een tong tussen de longslagader en de aorta. Vanwege de hoge druk in de samengeperste longen gaat het bloed daar moeizaam naartoe, maar omdat het ventrikel niet in staat is om de bloedstroom naar individuele organen te reguleren, wordt de compensatie op een andere, mechanische manier gemaakt. Overtollig bloed wordt via de arteriële duct van de longslagader rechtstreeks naar de aorta afgevoerd.

Zo wordt de rechter hartkamer beschermd tegen overbelasting en gaat het bloed, dat de longcirculatie overslaat, onmiddellijk in een grote.

Wanneer een pasgeborene de eerste ademhaling neemt, worden de longen bevrijd van de vloeistof en rechtgetrokken. Dienovereenkomstig neemt de druk daarin af, neemt de weerstand van de longvaten af ​​en begint bloed te circuleren op de gebruikelijke manier voor het menselijk lichaam. De behoefte aan OAP verdwijnt.

In normale gevallen sluit het open arteriële kanaal bij kinderen in de eerste 15-20 uur en groeit uiteindelijk meer dan 2-8 weken (maar niet meer dan 15), waarbij het in een koord van bindweefsel verandert. Bij te vroeg geboren baby's kan PDA langer duren.

Als binnen 3 maanden na het moment van de bevalling het kanaal open blijft, dan moeten we spreken over het pathologische verloop van de ziekte.

De ontwikkeling van de ziekte

Enerzijds is diagnostiek van PDA eenvoudig, omdat voor een dergelijke nauwkeurige bepaling een beschikbare methode zoals echografie en Doppler-echografie voldoende is. Aan de andere kant worden baby's alleen in geval van nood onderworpen aan aanvullende studies als er redenen zijn voor verdenking.

AOP, vooral als de breedte van het niet-gesloten kanaal klein is, is asymptomatisch en wordt vaak willekeurig gediagnosticeerd bij de behandeling van andere aandoeningen - longontsteking, bronchitis en anderen. De laatste met deze diagnose zijn bijbehorende ziekten.

Bij de foetus zorgt het verschil tussen de druk in de longslagader en de aorta voor de afvoer van bloed van links naar rechts, wat het werk van de rechterventrikel van het hart vergemakkelijkt. Bij volwassenen, met brede AOP, neemt de longresistentie toe en de afvoer van bloed verandert van richting - van rechts naar links, dat wil zeggen dat een extra deel van het bloed in de longcirculatie komt en het longweefsel overstroomt.

Met een smalle AOP zonder een verandering in de afvoer van bloed, kan de ziekte zich niet manifesteren. Over het algemeen heeft deze optie geen invloed op de levensverwachting. Bij vrouwen met een smalle en middelgrote OAD van links naar rechts verloopt zelfs de zwangerschap zonder complicaties. Een gevaarlijke ziekte wordt overwogen vanwege het verhoogde risico op endocarditis van infectieuze oorsprong.

Een ander beeld wordt waargenomen bij het veranderen van de bloedafvoer. Om de overtollige vloeistof aan te kunnen, wordt de linker hartkamer gedwongen om in een te intensief regime te werken en neemt de druk in de vaten van de longen toe om te compenseren.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich stagnatie van het bloed in de longen en de hypertrofieën van de linker hartkamer. Hoe langer de ziekte zich ontwikkelt, hoe groter de vervorming van het hart en de longen van het kind.

Dergelijke overbelastingen gaan gepaard met alle relevante ontstekingsziekten - dezelfde bronchitis, verkoudheid, longontsteking, aangezien de kleine patiënt onderhevig is aan dergelijke ziekten als gevolg van een slechte uitstroom van bloed uit de longen. Behandeling van alleen deze "externe" manifestaties doet weinig. Echter, tegen zes maanden heeft het kind andere symptomen waardoor hij AOP kan vermoeden en aanvullend onderzoek kan verrichten.

De meest ernstige gevolgen van de ziekte omvatten de volgende complicaties:

• Hartfalen - de ontwikkeling ervan is duidelijk, omdat het linker ventrikel werkt met een hoge belasting, wat respectievelijk leidt tot verstoringen in het werk van het hart.
• Longoedeem is het laatste stadium van bloedstagnatie in de longen. Als u echter de behandeling negeert, is het mogelijk een dergelijke complicatie.
• Hartaanval - de dood van het hart, wat dodelijk is voor zowel kinderen als volwassenen.
• Aneurysma - de uitbreiding van het open kanaal en de opening. Mogelijke schade en breuk van de aorta, die onverenigbaar is met het leven.
• Bacteriologische endocarditis - ontsteking van het binnenste hartmembraan, is beladen met verminderde werking van de klep en andere complicaties.

Het is mogelijk om alle genoemde gevolgen te vermijden, nadat u op tijd bent begonnen met de behandeling. Bovendien, met een kleine breedte van het kanaal - tot 4 mm, en een vroeg stadium van detectie, kan de behandeling ook worden uitgevoerd door medicatie, met behulp van geneesmiddelen die de afsluiting stimuleren. Chirurgische ingreep wordt in de regel uitgevoerd bij het bereiken van de eenjarige van het kind.

De redenen voor de vorming van AOP

Het open arteriële kanaal is een van de meest voorkomende pathologieën van de pasgeborene en vormt 6,1% van alle aandoeningen. De oorzaken van de ziekte zijn echter niet vastgesteld.

Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de vorming van het defect:

• Ioniserende straling - röntgenonderzoek, werk op de radiologische afdeling en dergelijke, veroorzaken genmutaties en veroorzaken op hun beurt een breed scala aan pathologieën.
• Chemische mutagene factoren - fenolen, nitraten enzovoort. De negatieve effecten zijn ook die die vrijkomen tijdens het roken, worden geabsorbeerd met alcohol en zo verder.
• Ziekten geassocieerd met metabole stoornissen, in het bijzonder suiker en het immuunsysteem: diabetes, systemische lupus erythematosus. Infectieziekten - herpes, rubella en griep - overgedragen naar de 4-8 week van de zwangerschap hebben hetzelfde effect.
• Genomische pathologie.
• Prematuriteit - onvoldoende gewicht, onvoldoende ontwikkeling, zuurstofgebrek van de foetus, enzovoort, lokt AOP uit. Prematuriteit wordt beschouwd als de belangrijkste factor die de ziekte vormt.

Volgens de statistieken is het risico op AOP bij een vrouwelijk kind 2 keer hoger dan bij een mannelijk kind.

Symptomen van AOP

De symptomen van de ziekte bij een kind zijn verre van eenduidig: de symptomen zijn niet karakteristiek, maar omdat ze in het algemeen wijzen op een of andere vorm van beperking, wordt de ziekte uiteindelijk tijdens de diagnose gedetecteerd. Als de breedte van het open kanaal klein is, zijn de beschreven tekens mogelijk niet zichtbaar.

OAP bij een kind gaat gepaard met de volgende symptomen:

• slechte gewichtstoename of zelfs gewichtsverlies;
• vermoeidheid, passiviteit, onwil om deel te nemen aan actieve spellen;
• kortademigheid, hartkloppingen zelfs bij kleine ladingen;
• blauwe huid na actieve bewegingen, na huilen of schreeuwen
• hoest, schor stem ongeacht het seizoen;
• frequente verkoudheden en luchtwegaandoeningen, longontsteking.

De tekenen van de ziekte bij volwassenen zijn ook onzeker. Narrow AOP is misschien helemaal niet perfect. Met een brede afvoer en afvoer van bloed van links naar rechts, verschijnen alle tekenen van hartfalen en pulmonale hypertensie:

• kortademigheid en vermoeidheid;
• astma-aanvallen 's nachts;
• vergrote lever, ascites, zwelling van de nekaderen als gevolg van pulmonale hypertensie;
• bij het veranderen van de afvoer van bloed kan lokale cyanose van de benen verschijnen, hun snelle vermoeidheid in vergelijking met de rest van het lichaam.

Als een smalle AOP als redelijk veilig - wit kan worden beschouwd, een defect mits het bloed van links naar rechts wordt gedumpt, verkort de middelste en brede AOP met bloeddruppel van rechts naar links de levensduur tot 40 of zelfs 25 jaar, omdat dit gepaard gaat met de ontwikkeling van hart- en longinsufficiëntie. Behandeling is noodzakelijk en het is op elke leeftijd mogelijk.

Diagnose van de aandoening

Bij pasgeborenen kan het open arteriële kanaal vermoed worden als de baby gedurende de eerste twee of drie eerste levensdagen niet stopt met het hebben van hartgeluiden.

Om de diagnose vast te stellen, wordt een röntgenfoto voorgeschreven - deze toont een verandering in het longweefsel en de vaatbundel, evenals echografie en echocardia, die de linker ventrikelhypertrofie van het hart registreren en helpen bij het bepalen van de richting van de bloedafvoer.

Voor de definitieve bevestiging van de diagnose wordt sonderen uitgevoerd: een sonde wordt in de longslagader ingebracht en de beweging ervan wordt gevolgd.

Praktisch dezelfde methoden worden gebruikt bij de diagnose van een reeds volwassen kind of volwassene.

• Echografie - stelt niet alleen de aanwezigheid van een open kanaal vast, maar biedt ook informatie over de breedte ervan. Bovendien laat echografie ook andere begeleidende schendingen zien, wat niet ongebruikelijk is.
• Doppler-echografie - wordt parallel toegewezen, met de hulp om de exacte hoeveelheid getransporteerd bloed te bepalen.
• Radiografie - hiermee kunt u de grootte van het hart en de schade aan het longweefsel bepalen.
• Elektrocardiografie is geen erg nauwkeurige methode, omdat bij een smal OAP de methode geen wijzigingen oplost. Bij een ernstiger verloop van de ziekte wordt een verdikking van de linker hartkamer en het atrium geregistreerd.
• Katheterisatie - Een katheter wordt ingebracht in een ader of slagader en maakt een zeer nauwkeurige diagnose mogelijk van elk hartfalen. De katheter wordt ook gebruikt om het kanaal te sluiten.

Over het algemeen levert de diagnose van de ziekte niet veel problemen op.

AOP-behandeling

Geneesmiddelen worden in de regel voorgeschreven aan pasgeborenen om een ​​spontane AOP-afsluiting te veroorzaken. Gebruik hiervoor ontstekingsremmende geneesmiddelen die de productie van prostaglandinen blokkeren. Deze omvatten ibuprofen en indomethacine. Antibiotica kunnen worden voorgeschreven als er een risico op longontsteking en endocarditis bestaat.

De meest effectieve medicamenteuze behandeling zal plaatsvinden in de periode van de eerste twee weken van het leven van de pasgeborene. Later wordt de methode toegepast met een smalle AOP - niet meer dan 4 mm en geen afwijkingen in ontwikkeling.

Artsen raden ten stelligste aan om de operatie niet te staken en het open kanaal bij kinderen te sluiten - van 2 tot 5 jaar. Defect beïnvloedt, zelfs onder de meest gunstige omstandigheden, de toestand van het cardiovasculaire systeem en de ademhalingsapparatuur en draagt ​​bij tot slijtage.

AOP-sluiting wordt uitgevoerd door twee hoofdmethoden.

• Katheterisatie - minder traumatisch, toegepast op patiënten van elke leeftijd. De essentie is als volgt: een katheter wordt ingebracht door de incisie van de heupader, die een occluder of spiraal in het kanaal afgeeft. Deze laatste overlapt het kanaal en het werk van de bloedsomloop is volledig hersteld.
• Ligatie van het kanaal - open chirurgische ingreep, wordt uitgevoerd met een brede AOP en in de aanwezigheid van tekenen van hartfalen. De optimale leeftijd is maximaal 3 jaar. Maar indien nodig, wordt de operatie op elke leeftijd uitgevoerd.

Als er geen geassocieerde ziekten of complicaties zijn, leidt de behandeling tot een volledig, absoluut herstel.

Het open arteriële kanaal is een van de weinige pathologieën waarvoor volledige genezing mogelijk is. Natuurlijk zal het resultaat van een operatie of een medicijn natuurlijk zijn, hoe beter, de eerdere behandeling wordt gestart: pathologie veroorzaakt verstoringen in het werk van het hart en de longen, en deze complicaties kunnen veel erger worden behandeld.

Oorzaken, symptomen van de open arteriële ductus, diagnose en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is de open arteriële ductus bij kinderen, waarom dit aangeboren defect zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. Diagnose en behandeling van deze ziekte.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Een open arteriële ductus (OAD) is een aangeboren defect waarbij er een permanent kanaal is dat twee grote bloedvaten verbindt die het hart verlaten: de aorta en de longslagader. Dit kanaal is een integraal onderdeel van de normale bloedcirculatie van de foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus, maar al snel na de geboorte wordt het overgroeid.

Als er een open aortakanaal is, komt er bloed uit de aorta in de longslagader, waardoor de druk erin toeneemt. Verhoogde druk beschadigt longvaten die niet zijn aangepast.

Deze aangeboren misvorming komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's. Door de actieve introductie van echografiemethoden wordt meestal het open aortakanaal bij kinderen vrij snel gedetecteerd, daarom is het op dit moment vrij zeldzaam om een ​​volwassen patiënt met deze pathologie te ontmoeten. Men moet echter niet denken dat dit defect bij volwassenen wordt verworven - het is gewoon niet geopenbaard en niet genezen in de kindertijd.

Het gevaar van de ziekte hangt af van de grootte van de aortakanaal, de mate van schade aan de bloedvaten van de longcirculatie, het bestaan ​​van extra hartafwijkingen en de tijdigheid van de behandeling. Met vroege detectie en implementatie van conservatieve therapie of chirurgische correctie, is de prognose meestal gunstig - de pathologie kan met succes worden genezen.

Meestal behandelen kinderchirurgen en kindercardiologen het probleem van open aortakanalen.

Aortaduct en circulerende kenmerken van de foetus

Het aortakanaal is normaal aanwezig in de foetus tijdens de foetale ontwikkeling. Zijn aanwezigheid is te wijten aan het feit dat de baby in deze periode van zijn leven geen bloed hoeft door te geven via de longen, die niet deelnemen aan gasuitwisseling. Op het aortakanaal komt bloed verrijkt met zuurstof in de placenta van de longslagader de aorta binnen, die door het hele lichaam wordt gedragen.

Na de geboorte begint het kind te ademen en zijn longen leveren zuurstof aan het lichaam en scheiden koolstofdioxide uit. In dergelijke omstandigheden wordt het bestaan ​​van het kanaal onpraktisch en wordt het snel na de geboorte gesloten.

Oorzaken van een open aortakanaal

Elk kind wordt geboren met een open arteriële ductus. Voor de meeste kinderen sluit het 2-3 dagen en bij te vroeg geboren baby's duurt het iets langer. De exacte redenen voor het niet kunnen sluiten zijn onbekend. Aangenomen wordt dat genetische oorzaken een rol spelen bij het niet afsluiten ervan, aangezien familiegevallen van deze hartziekte worden beschreven. Maar de specifieke genen die verantwoordelijk zijn voor het verschijnen van de OCA zijn nog niet ontdekt.

Ook risicofactoren voor open aortakanaal zijn:

1. Chromosomale afwijkingen (bijvoorbeeld het syndroom van Down). Congenitale rodehond in het eerste trimester van de zwangerschap, foetaal alcoholsyndroom, het gebruik van medicijnen door toekomstige moeders kan problemen met chromosomen veroorzaken.
2. Vroeggeboorte. Het open arteriële kanaal komt vaker voor bij premature baby's (8 gevallen per 1000 baby's) dan bij voldragen baby's (2 gevallen per 1000 baby's).
3. Laag geboortegewicht.
4. De geboorte van een kind in omstandigheden van lage partiële zuurstofdruk in de atmosfeer (op grote hoogte vanaf zeeniveau).

symptomen

Direct na de geboorte verschijnt het open aortakanaal niet. Artsen kunnen een defect in auscultatie van het hart vermoeden als ze een hartgeruis horen.

Hartruis kan verschillende oorzaken hebben, waarvan de meeste onschadelijk zijn.

Als het kanaal niet binnen 2-3 dagen sluit, kan het kind na verloop van tijd symptomen ontwikkelen van verhoogde druk in het longslagaderstelsel, waaronder:

• snelle ademhaling, kortademigheid. Premature baby's hebben mogelijk aanvullende zuurstof of kunstmatige beademing nodig;
• moeite met voeden en onvoldoende gewichtstoename;
• gemakkelijke vermoeidheid;
• overmatig zweten tijdens het sporten (bijvoorbeeld tijdens het voeden);
• versnelde hartslag;
• hees geschreeuw;
• hoesten;
• luchtweginfecties.

Deze symptomen ontwikkelen zich in gevallen waarin het aortaduct een voldoende grote diameter heeft.

Volwassenen die niet zijn gediagnosticeerd in de kindertijd en die niet zijn behandeld, kunnen symptomen hebben van hartfalen, kortademigheid, hartritmestoornissen, cyanose van de onderste ledematen (blauwe huidskleur, die aangeeft dat bloed in de grote bloedsomloop is gekomen).

In dit geval kunnen aangeboren afwijkingen bij volwassenen pulmonale hypertensie ontwikkelen - een toename van de druk in de longcirculatie. In ernstige gevallen kan deze complicatie leiden tot een aanzienlijke beperking van fysieke activiteit, in de mate dat de gemakkelijkste dagelijkse taken onmogelijk worden uit te voeren.

diagnostiek

Het is onmogelijk om het open aortakanaal te identificeren tijdens de ontwikkeling van de foetus, omdat het een normaal onderdeel is van de bloedcirculatie in de foetus. De arts kan de aanwezigheid van een aangeboren afwijking bij een kind vermoeden door de aanwezigheid van hartgeruis tijdens auscultatie van het hart. Ter verduidelijking van de diagnose wordt uitgevoerd:

• Echocardiografie is een pijnloze onderzoeksmethode die geluidsgolven gebruikt om een ​​real-time beeld van het hart te creëren. Tijdens dit onderzoek worden de geluidsgolven gereflecteerd vanuit het hart van het kind, waarna ze door de sensor worden vastgelegd en door een computer in een beeld worden omgezet. Echocardiografie stelt artsen in staat om duidelijk problemen te zien met de structuur van het hart en de werking ervan. Dit is de belangrijkste methode voor een kindercardioloog die hartaandoeningen kan diagnosticeren en in de loop van de tijd kan controleren. Met behulp van echocardiografie is het ook mogelijk om de grootte van het open aortakanaal te bepalen en de reactie van het hart op zijn bestaan ​​te bestuderen. Als de behandeling van PDA wordt uitgevoerd, maakt deze methode het mogelijk om de effectiviteit ervan te evalueren.
• Elektrocardiografie (ECG) is een eenvoudige en pijnloze onderzoeksmethode die de elektrische activiteit van het hart registreert. Bij kinderen en volwassenen met een niet afgesloten aortakanaal vertoont ECG een toename van de hartslag.
• Oximetry is een niet-invasieve test (dat wil zeggen, zonder te interfereren met het lichaam) die de hoeveelheid zuurstof in het bloed meet. Het kan worden gebruikt om patiënten te identificeren bij wie ernstige pulmonale hypertensie leidde tot een terugstroming van bloed door de aortakathese van de longslagader naar de aorta.
• Radiografie van de organen van de thoracale holte - een onderzoek dat röntgenfoto's gebruikt om beelden van het hart en de longen te verkrijgen. Met een open arterieel kanaal op de radiografie, kunt u een vergroot hart detecteren en tekenen van vochtretentie in de longen herkennen.
• Hartkatheterisatie - deze invasieve test is meestal niet nodig om een ​​open ductaal kanaal bij kinderen te diagnosticeren, maar wordt soms uitgevoerd om andere aangeboren hartafwijkingen te detecteren die worden gedetecteerd door echocardiografie. Een dunne en flexibele katheter wordt ingebracht in een bloedvat in de lies van het kind, dat naar het hart wordt gestuurd. Deze katheter maakt het mogelijk om de druk in de hartkamers te meten en om er een contrast in te introduceren, waardoor het open aortakanaal op de röntgenfoto zichtbaar wordt.

De diagnose van deze hartaandoening bij volwassenen is vrijwel hetzelfde als bij kinderen, behalve dat ze vaak hartkatheterisatie gebruiken om de druk in de hartkamers te meten.

Klik op de foto om te vergroten

Behandelmethoden

Het open aortakanaal wordt behandeld met conservatieve medicamenteuze therapie, minimaal invasieve percutane interventies en operaties. Het doel van de behandeling is om de aortakanaal te sluiten, waardoor de ontwikkeling van complicaties en normalisatie van het hart wordt voorkomen (dat wil zeggen, pathologie kan met succes worden geëlimineerd).

Klein open aortakanalen sluiten vaak vanzelf, zonder enige behandeling. Bij premature baby's tot drie maanden oud treedt in 72-75% van de gevallen een spontane sluiting van de aortakathese op. Bij kinderen ouder dan 3 maanden is zelfsluiting van het defect zeer zeldzaam.

Als de aortadiameter een grote diameter heeft of gezondheidsproblemen veroorzaakt, moeten voldragen baby's worden behandeld. Premature pasgeborenen hebben deze behandeling nodig als dit leidt tot problemen met de ademhaling of het hart.

Interessant is dat bij sommige aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld in het geval van onjuiste ontlading van bloedvaten vanuit het hart), artsen proberen het aortakanaal open te houden, omdat alleen als het bestaat, zuurstofrijk bloed zich kan vermengen met het veneuze bloed. In dergelijke gevallen, voorafgaand aan chirurgische correctie van bestaande misvormingen, wordt een behandeling met prostaglandinen, die de aortakanaal open houden, uitgevoerd.

Conservatieve therapie

Conservatieve medicamenteuze behandeling is effectief bij te vroeg geboren baby's. Omdat prostaglandine bijdraagt ​​aan de open toestand van de aortakathese, kunnen geneesmiddelen die de synthese onderdrukken het proces van sluiting van dit defect initiëren. Deze geneesmiddelen omvatten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - indomethacine of ibuprofen, die intraveneus worden toegediend. Deze medicijnen hebben ongeveer dezelfde effectiviteit.

Als een pasgeborene met een open aortakanaal symptomen en tekenen van hartfalen heeft, kan de conservatieve behandeling bestaan ​​uit digoxine en diuretica. Voor volledig herstel is volledige afsluiting van het aorta kanaal echter noodzakelijk.

Minimaal invasieve percutane interventies

Minimaal invasieve percutane interventies worden uitgevoerd met behulp van een dunne en flexibele katheter die in de aorta wordt ingebracht via de dijbeenslagader in de lies. Deze interventies worden vaak gebruikt om de aortakatheter te sluiten bij baby's of kinderen die oud genoeg zijn om ze uit te voeren. Ook met hun hulp, meestal behandelde volwassen patiënten.

Dezelfde methode wordt soms gebruikt om kleine PDA's te behandelen om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis (infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart) te voorkomen.

Het kind krijgt medicijnen die hem helpen tijdens de procedure in slaap te vallen. De arts drijft de katheter in een groot vat in de lies (dijbeenslagader) en stuurt deze vervolgens naar de aorta. Wanneer de katheter op zijn plaats zit, drijft de arts een kleine metalen spoel of een andere blokkeerinrichting erdoorheen en plaatst deze in het aortakanaal. Dit apparaat blokkeert de bloedstroom door het aortakanaal.

Percutane ingrepen in het hart vereisen geen borstincisie, waardoor de conditie van het kind snel wordt hersteld. In sommige landen wordt de procedure voor het afsluiten van de aortakoker poliklinisch uitgevoerd.

Complicaties van minimaal invasieve verwijdering van dit defect zijn zeldzaam en van korte duur. Deze kunnen bloedingen of infecties op de plaats van insertie van de katheter omvatten, verplaatsing van de blokkeerinrichting van waar deze zich bevond.

Spiraal voor aortakoker sluiting

chirurgie

Een operatie voor het corrigeren van het open aortakanaal kan zowel voor kinderen als volwassenen worden uitgevoerd als:

1. Een premature of voldragen pasgeboren baby heeft gezondheidsproblemen als gevolg van deze vlek, en het is nog steeds te klein voor een minimaal invasieve percutane interventie.
2. Minimaal invasieve percutane interventie was niet succesvol.
3. De operatie is gepland voor de behandeling van congenitale aangeboren hartafwijkingen.

Bij kinderen die geen gezondheidsproblemen hebben door een open aortakanaal, wordt de operatie het vaakst uitgevoerd nadat ze de leeftijd van 6 maanden hebben bereikt. Soms voeren artsen een operatie uit met een klein defect om het risico op infectieuze endocarditis te verminderen.

Dergelijke operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, dat wil zeggen, de patiënt slaapt en voelt geen pijn. De chirurg maakt een kleine incisie tussen de ribben van de borst om toegang te krijgen tot de aortakoker. Dan sluit hij het met steken of clips.

Complicaties van chirurgische ingrepen ontwikkelen zich zelden, meestal met een kortetermijnkarakter. Deze kunnen zijn: heesheid, diafragmatische verlamming, infecties, bloeding en vochtophoping rond de longen.

Effusie in de pleuraholte

Postoperatieve periode

Na de operatie bevindt het kind zich enkele dagen in het ziekenhuis. Hij krijgt medicijnen toegediend om te kalmeren en pijn te verminderen. Premature baby's blijven iets langer in het ziekenhuis, omdat ze vaak andere gezondheidsproblemen hebben.

Artsen en verpleegkundigen leren de ouders van het kind hoe ze thuis voor hem kunnen zorgen. Deze aanbevelingen omvatten het volgende:

• de activiteit van het kind beperken tot hij herstelt4
• bezoek de arts regelmatig voor controle;
• Volg de aanbevelingen van de arts voor thuisgebruik.

Volledig herstel zou binnen enkele weken moeten plaatsvinden.

vooruitzicht

Als een PDA-patiënt tijdig werd geïdentificeerd, is hij het enige hartprobleem, de prognose voor deze ziekte is uitstekend. Bij te vroeg geboren baby's wordt de prognose van het open aortakanaal vaak bepaald door het bestaan ​​van andere gezondheidsproblemen.

Meestal, nadat het aortakanaal gesloten is, ervaren de patiënten geen symptomen, ze ontwikkelen geen complicaties.

Bij volwassen patiënten hangt de prognose af van de staat van de bloedvaten in de kleine cirkel van de bloedcirculatie en de toestand van het myocardium voorafgaand aan de behandeling.

Indien onbehandeld, is de mortaliteit van het open aortakanaal 20% tot 20 jaar oud, 42% tot 45 jaar, 60% tot 60 jaar.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Open arteriële duct (OAD) van het hart bij kinderen

De structuur en het werk van het hart in de foetus verschillen van het functioneren van dit orgaan bij kinderen na de geboorte en bij volwassenen. Allereerst het feit dat er in het hart van de baby in de baarmoeder van de moeder extra gaten en kanalen zijn. Een van hen is de arteriële ductus, die na de geboorte normaal gesproken moet sluiten, maar bij sommige baby's gebeurt dit niet.

Wat is de open arteriële ductus bij kinderen?

Arteriële of Botallovym duct is een bloedvat aanwezig in het hart van de foetus. De diameter van een dergelijk vat kan van 2 tot 10 mm zijn, en een lengte - van 4 tot 12 mm. Zijn functie is de binding van de longslagader aan de aorta. Dit is nodig voor de overdracht van bloed naar de longen, omdat ze niet functioneren tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Het kanaal wordt gesloten wanneer het kind wordt geboren, transformerend in een touw dat niet door bloed kan worden vastgehouden en bestaat uit bindweefsel. In sommige gevallen treedt de afsluiting van het kanaal niet op en wordt deze pathologie het open arteriële kanaal of afgekort PAP genoemd. Het is gediagnosticeerd bij een van 2000 baby's, en dit gebeurt bij bijna de helft van premature baby's. Volgens statistieken komen meisjes zo'n defect twee keer zo vaak voor.

Een voorbeeld van wat lijkt op een PDA op echografie, zie je in de volgende video.

Wanneer moet ik sluiten?

Bij de meeste baby's vindt het sluiten van het kanaal tussen de longslagader en de aorta plaats in de eerste 2 dagen van het leven. Als de baby te vroeg is, wordt de sluitingssnelheid van het kanaal tot acht weken in overweging genomen. OAP is gediagnosticeerd voor kinderen die het Botallov-kanaal open hebben laten staan ​​nadat ze 3 maanden oud zijn geworden.

Waarom sluiten niet alle pasgeborenen?

Een pathologie zoals een PDA wordt vaak gediagnosticeerd met vroeggeboorte, maar de precieze redenen waarom het kanaal niet gesloten blijft, zijn nog niet vastgesteld. De provocerende factoren omvatten:

• Erfelijkheid.
• Lage massa van de pasgeborene (minder dan 2500 g).
• De aanwezigheid van andere hartafwijkingen.
• Hypoxie tijdens de prenatale ontwikkeling en tijdens de bevalling.
• Down-syndroom en andere chromosomale afwijkingen.
• De aanwezigheid van de moeder van diabetes.
• Rodehond in een vrouw tijdens de zwangerschap.
• Stralingseffect op de zwangere.
• Het gebruik van toekomstige moederalcohol of stoffen met een narcotisch effect.
• Het ontvangen van medicijnen die de foetus beïnvloeden.

Hemodynamica in OAP

Als het kanaal niet overgroeit, komt er door de hogere druk in de aorta bloed uit dit grote vat de longslagader binnen via de PDA, waardoor het bloedvolume uit de rechter hartkamer wordt samengevoegd. Het gevolg is dat bloed meer de bloedvaten van de longen binnendringt, waardoor de belasting van de longcirculatie en het rechter hart toeneemt.

Bij de ontwikkeling van de klinische manifestaties van PDA zijn er drie fasen:

1. Primaire aanpassing. Deze fase wordt waargenomen bij kinderen van de eerste levensjaren en wordt gekenmerkt door een uitgesproken kliniek, afhankelijk van de grootte van de open ductus.
2. Relatieve compensatie. In dit stadium neemt de druk in de longvaten af ​​en neemt in de holte van de rechter ventrikel toe. Het resultaat is een functionele overbelasting van de rechterkant van het hart. Deze fase wordt waargenomen op de leeftijd van 3-20 jaar.
3. Scleroseren van longvaten. In dit stadium ontwikkelt zich pulmonale hypertensie.

Tekenen van

Bij baby's van het eerste levensjaar manifesteert OAP zichzelf:

• Hartkloppingen.
• Kortademigheid.
• Lichte gewichtstoename.
• Bleke huid.
• Zweten.
• Verhoogde vermoeidheid.

De diameter van het kanaal beïnvloedt de ernst van het defect. Als het klein is, kan de ziekte zonder symptomen doorgaan. Wanneer de grootte van het bloedvat meer dan 9 mm is bij voldragen baby's en meer dan 1,5 mm bij premature baby's, zijn de symptomen meer uitgesproken. Ze worden vergezeld door:

• Hoesten.
• Heesheid.
• Frequente bronchitis en longontsteking.
• Vertraging in ontwikkeling.
• Gewichtsverlies

Als de pathologie niet vóór het jaar werd onthuld, dan verschijnen bij oudere kinderen dergelijke symptomen van PDA:

• Ademhalingsproblemen met lichte inspanning (verhoogde frequentie, gevoel van luchtgebrek).
• Frequente infecties van het ademhalingssysteem.
• Cyanose van de huid van de benen.
• Niet genoeg gewicht voor uw leeftijd.
• Het snel verschijnen van vermoeidheid bij het verplaatsen van games.

gevaar

Wanneer het Botallov-kanaal niet is afgesloten, komt bloed uit de aorta in de vaten van de longen en overbelast ze. Dit bedreigt de geleidelijke ontwikkeling van pulmonale hypertensie, hartslijtage en een afname van de levensverwachting.

Naast de negatieve invloed op de longen verhoogt de aanwezigheid van de PDA het risico op complicaties zoals:

• Aortakreuk is een dodelijke aandoening.
• Endocarditis is een bacteriële ziekte met klepschade.
• Hartaanval - de dood van de hartspier.

Als de diameter van het open kanaal aanzienlijk is en de behandeling afwezig is, begint het kind hartfalen te krijgen. Het manifesteert zich door kortademigheid, snelle ademhaling, hoge pols, verlaging van de bloeddruk. Deze aandoening vereist onmiddellijke behandeling in het ziekenhuis.

diagnostiek

Om het UAP-gebruik van het kind te identificeren, gebruikt u:

• Auscultatie - de arts luistert naar de hartslag van de baby door de borst en bepaalt het geluid.
• Echografie - deze methode detecteert een open kanaal en als het onderzoek wordt aangevuld met een doppler, kan het het volume en de richting van het bloed bepalen, dat via de PDA wordt afgevoerd.
• Röntgenstralen - een dergelijke studie zal veranderingen in de longen bepalen, evenals hartgrenzen.
• ECG - de resultaten zullen worden onthuld verhoogde stress op de linker hartkamer.
• Klankkamers van het hart en de bloedvaten - een dergelijk onderzoek bepaalt de aanwezigheid van een open kanaal met behulp van contrast, en meet ook de druk.
• Computertomografie is de meest nauwkeurige methode die vaak wordt gebruikt vóór de operatie.

behandeling

De arts bepaalt de behandelingstactiek, rekening houdend met de symptomen van het defect, de diameter van het kanaal, de leeftijd van het kind, de aanwezigheid van complicaties en andere pathologieën. OAP-therapie kan medicatie en een operatie zijn.

Conservatieve behandeling

Aan hem zijn toevlucht genomen tot onuitgedrukte klinische manifestaties van ondeugd en de afwezigheid van complicaties. In de regel is de behandeling van baby's bij wie de AOA onmiddellijk na de bevalling wordt vastgesteld, eerst medicamenteus. Ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals ibuprofen of indomethacine, kunnen aan het kind worden gegeven. Ze zijn het meest effectief in de eerste maanden na de geboorte, omdat ze stoffen blokkeren die voorkomen dat het kanaal op een natuurlijke manier wordt gesloten.

Diuretica en hartglycosiden worden ook voorgeschreven voor baby's om de belasting van het hart te verminderen.

operatie

Deze behandeling is het meest betrouwbaar en is:

1. Katheterisatie van het kanaal. Deze behandelmethode wordt vaak gebruikt in de leeftijd van 12 maanden. Het is een veilige en voldoende effectieve manipulatie, waarvan de essentie de introductie van een katheter in de grote slagader van een kind is, die wordt toegevoerd aan de OAP om een ​​occluder in het kanaal te installeren (een apparaat om de bloedstroom te blokkeren).
2. Verbandkanaal tijdens open operatie. Een dergelijke behandeling wordt vaak uitgevoerd op de leeftijd van 2-5 jaar. In plaats van aankleden is het mogelijk het kanaal af te sluiten of het vat vast te klemmen met een speciale clip.

Al deze termen klinken een beetje eng, maar om niet bang te zijn, moet je weten wat je kind gaat doen en hoe het zal gebeuren. In de volgende video kunt u zien hoe de occluder in de praktijk in het kanaal is geïnstalleerd.

Indicaties voor chirurgische interventie in de OAD zijn dergelijke situaties:

• Medicamenteuze therapie was niet effectief.
• Het kind heeft symptomen van stagnatie van het bloed in de longen en de druk in de longvaten is toegenomen.
• Het kind lijdt vaak aan longontsteking of bronchitis, die moeilijk te behandelen is.
• Het kind ontwikkelde hartfalen.

De operatie is niet voorgeschreven voor ernstige nier- of leveraandoeningen, evenals in een situatie waarin bloed niet uit de aorta wordt gegooid, maar in de aorta, wat een teken is van een ernstige laesie van de longvaten, die niet operatief wordt gecorrigeerd.

vooruitzicht

Als het Botallov-kanaal in de eerste 3 maanden niet wordt afgesloten, gebeurt dit uitzonderlijk zelden. Een kind geboren met een PDA krijgt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de te sterke groei van het kanaal te stimuleren, namelijk 1-3 injecties met ontstekingsremmende medicijnen. In 70-80% van de gevallen helpen dergelijke geneesmiddelen om het probleem op te lossen. Met hun ineffectiviteit wordt een chirurgische behandeling aanbevolen.

De operatie helpt om het defect zelf volledig te elimineren, de ademhaling te vergemakkelijken en de longfunctie te herstellen. Sterfte tijdens chirurgische ingreep met OAP is tot 3% (bijna geen dodelijke gevallen komen voor bij voldragen baby's), en bij 0,1% van de geopereerde baby's, heropent het kanaal na een paar jaar.

Zonder behandeling worden slechts enkele van de kinderen geboren met grote PDA's ouder dan 40 jaar. Meestal hebben ze vanaf het tweede of derde levensjaar pulmonale hypertensie gevormd, wat onomkeerbaar is. Bovendien neemt het risico op endocarditis en andere complicaties toe. Hoewel een chirurgische behandeling in 98% van de gevallen een gunstig resultaat oplevert.

het voorkomen

Om het risico op OAS bij een kind te verminderen, is het belangrijk:

• Voor de periode van zwangerschap om alcohol en roken op te geven.
• Gebruik geen geneesmiddelen die niet zijn voorgeschreven door een arts tijdens de zwangerschap.
• Neem maatregelen ter bescherming tegen infectieziekten.
• Als er hartafwijkingen in het gezin zijn, raadpleeg dan een geneticus vóór de bevruchting.

OAP-hart bij de pasgeborene

OAP-hart bij pasgeborenen is een van de hartafwijkingen. De volledige naam is de open arteriële of botallovy-buis. Volgens statistieken komt het voor bij de helft van premature baby's, evenals bij elke 2.000 baby's die op de lange termijn zijn.

Weinig terminologie

Het slagaderkanaal is een klein vat dat verbinding maakt met de aorta en de longslagader. Het is door hem dat de bloedcirculatie van kinderen die nog niet aan de wereld zijn verschenen, wordt uitgevoerd. Nadat ze zijn geboren en de eerste adem halen, sluit dit vat. In plaats daarvan vormt het een streng bindweefsel.

Soms treedt echter het sluiten van het kanaal niet op. Hierdoor werken de kruimels van hart en longen slechter. Indien niet behandeld met PDA, kan de pasgeborene sterven. Om deze reden zouden alle ouders op de hoogte moeten zijn van de mogelijkheid van zijn ontwikkeling, om het op basis van de symptomen zelfstandig te kunnen bepalen.

Timing van kanaalafsluiting

Dit gebeurt meestal binnen twee dagen nadat de baby is geboren. In de eerste paar levensuren bij volledig gezonde, voldragen baby's is het rangeren van bloed mogelijk, dat wil zeggen beweging die een bepaald deel van het bloedvat omzeilt:

• Van links naar rechts. Het verschijnt direct na het verschijnen van de kruimels op het licht en duurt ongeveer 1 uur.
• Bilaterale. Blijft 180 minuten doorgaan.
• Van rechts naar links. Gevonden in de voortzetting van 15-21 uur na de geboorte van de baby.

Volledige afsluiting van het vat vindt plaats binnen 2-3 weken na de geboorte van de baby.
Soms (wanneer het kind te vroeg is) treedt het na 6-8 weken op. Als na 3 maanden het kanaal open blijft, wordt bij de pasgeborene de diagnose "PDA" gesteld.

Soorten van de ziekte en de stadia van ontwikkeling

De volgende soorten open arteriële ductus worden onderscheiden:

• geïsoleerd;
• gecombineerd, dat wordt gecombineerd met een vernauwing van de longslagader of andere pathologieën.

Stadia van ontwikkeling van het botanische kanaal:

Gaat tot 3 jaar mee. Tekenen van OAP-hart uitgesproken. Bij afwezigheid van therapie met een ernstige vorm van de pathologie kan het kind doodgaan.

Gaat tot 20 jaar mee. Symptomen van de ziekte zijn echter mild, maar wanneer de hartspier werkt, wordt functionele overbelasting waargenomen.

Scleroseren van longvaten

Tijdens haar pulmonale hypertensie ontwikkelt zich.

Wat is de oorzaak van de pathologie

Waarom de arteriële duct niet sluit is niet precies bekend, maar wetenschappers hebben mogelijke redenen geopperd waarom dit gebeurt:

• premature bevalling;
• blootstelling van een vrouw aan rodehond, influenza, herpes, enterovirus, parotitis, Coxsackie of CMV tijdens de zwangerschap;
• het gebruik van geneesmiddelen die een negatief effect op de foetus hebben;
• de aanwezigheid van diabetes of hypothyreoïdie;
• het gebruik van alcoholische dranken, medicijnen toekomstige moeder;
• blootstelling aan straling;
• laag babygewicht (minder dan 2 en een halve kilogram);
• genetische aanleg;
• chromosomale afwijkingen. Bijvoorbeeld het syndroom van Ewards, Down of Shereshevsky-Turner;
• beschikbaarheid van andere CHD;
• zuurstofgebrek.

Wat zijn de symptomen van de ziekte van een baby?

Battalov duct-artsen worden soms witte-hartziekte genoemd. Dit komt door het feit dat de huid van een pasgeborene met deze ziekte altijd een bleke tint heeft. Naast hem wijzen de volgende symptomen op de aanwezigheid van pathologie bij zuigelingen:

• overmatig zweten;
• te kleine gewichtstoename;
• hartkloppingen;
• vermoeidheid;
• slaapstoornissen;
• kortademigheid;
• voedingsproblemen

Het optreden van deze symptomen is geassocieerd met hartfalen als gevolg van congestie van de longvaten. Dit komt door het feit dat het bloed niet naar de organen stroomt, zoals het normaal zou moeten zijn, maar keert terug naar hen.

De ernst van de manifestatie van de ziekte beïnvloedt de diameter van de arteriële ductus. Dus, als het een klein formaat heeft, zal het asymptomatisch zijn. Als de afmetingen van het vaartuig overeenkomen met de waarden: voor baby's die op tijd zijn geboren, is deze 9 mm en voor de geboren kruimels 1,5 mm van tevoren, worden de volgende symptomen toegevoegd aan:

• heesheid;
• vertraging in zowel mentale als fysieke ontwikkeling;
• hoesten;
• gewichtsverlies van de pasgeborene;
• frequente longontsteking en bronchitis.

Na een jaar (als het defect niet werd behandeld), ervaren de kinderen bovendien de volgende symptomen:

• cyanose, of het blauwe oppervlak van de benen;
• het optreden van vermoeidheid na elke actie;
• het voortdurend voorkomen van infectieziekten. Ze ontwikkelen zich meestal in het ademhalingssysteem van organen;
• gebrek of heel weinig gewichtstoename;
• het optreden van kortademigheid bij het uitvoeren van oefeningen op verschillende delen van het lichaam.

Waarschuwing! Als een baby blauw wordt van het huilen, zijn adem in houdt, geen gewicht toevoegt en snel moe wordt, dan is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een kinderarts of cardioloog te raadplegen.

diagnostiek

Allereerst voert de arts een auscultatie uit om de diagnose te bevestigen of te weerleggen. Met behulp van een speciaal apparaat (stetoscopie), via de borst, luistert hij naar de hartslag van een pasgeborene voor de aanwezigheid van geluid. Als dat het geval is, wijst hij extra onderzoeken toe.

zware belasting van de linker hartkamer

toename van de afmeting van het atrium en de linker ventrikel

borst röntgenfoto

uitbreiding van de vaatbundel en hartgrenzen; long veranderingen

Daarnaast gehouden:

• Doppler-echocardiografie. Tijdens het wordt bepaald door de richting, evenals het volume van bloed dat door het battala-kanaal wordt gelost;
• klinken van het hart. Daarin wordt de druk in de linker hartkamer gemeten.

Behandelmethoden

Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de ernst van de symptomen, de grootte van het kanaal en de aanwezigheid van andere pathologieën, kan de arts een van de volgende behandelingsmethoden kiezen:

• Medicatie. Gebruikt voor het opsporen van een defect bij baby's die nog geen jaar oud zijn. Bij afwezigheid van uitgesproken manifestaties van pathologie, worden ontstekingsremmende geneesmiddelen (bijvoorbeeld Indomezzatin) voorgeschreven aan baby's. Ze blokkeren stoffen die de banner geen natuurlijke manier geven. Naast hen kunnen hartglycosiden worden voorgeschreven, evenals diuretica, die nodig zijn om de belasting van het hart van het kind te verminderen; antibiotica en diuretica.
• Catheterisatie. De methode omvat het geleiden van een katheter in een grote slagader en deze naar het batal-kanaal leiden. Daarna wordt een apparaat dat de bloedstroom onderbreekt geïnstalleerd in de OAP. Deze procedure is absoluut veilig. Het kan zowel voor volwassenen als kinderen worden uitgevoerd, als ze al 1 jaar oud zijn geworden.
• Afbinding van het kanaal door het vat vast te klemmen met een speciale clip of het kanaal te hechten. Bij chirurgische ingrepen mogen baby's vanaf 2 jaar worden vastgehouden.

Indicaties en contra-indicaties voor verband

De bewerking wordt aanbevolen in gevallen waarin de PAD:

• vergezeld van aortastenose;
• de kruimel heeft vaak last van longontsteking of bronchitis;
• in de pulmonaire vaten verhoogde druk.
• de baby had hartfalen;
• medicamenteuze behandeling gaf niet het gewenste resultaat;
• de baby vertoonde tekenen van stagnatie van bloed in zijn longen.

U kunt geen bewerking uitvoeren met:

• ernstige pathologieën van de lever en de nieren;
• bloed in de aorta gooien, niet van daaruit.

Prognose en mogelijke complicaties

De gevechten van het kanaal moeten in de eerste 3 maanden van de kindertijd volledig worden afgesloten. Als dit niet gebeurt, zal het niet gebeuren zonder het gebruik van bepaalde medicijnen.
Sommige statistieken!

• In 75-81% van de gevallen, na verschillende injecties met medicatie, wordt de pathologie geëlimineerd.
• Na de operatie wordt het kanaal in totaal gesloten, maar na een tijdje kan het weer opengaan.
• Bij afwezigheid van therapie treedt pulmonale hypertensie reeds op na 2-3 jaar.
• Veel mensen die geen PDA hebben behandeld, hebben niet langer dan 40 jaar gewoond.

Wat bedreigt witte hartziekte

Bij afwezigheid van een juiste behandeling bij een baby, kunnen daarnaast de volgende complicaties optreden:

• bacteriële endocarditis;
• hartinfarct;
• longoedeem;
• aorta-ruptuur;
• pulmonale hypertensie;
• hartfalen;
• cerebrale ischemie en bloeding.

OAP wordt behandeld. Het belangrijkste is om het op tijd te vinden. Ouders moeten de toestand van de baby nauwlettend in de gaten houden en wanneer er symptomen verschijnen die wijzen op de ontwikkeling van de pathologie, raadpleeg dan een arts.

Een pasgeboren kind heeft open arteriële ducts: manifestaties en eliminatie van pathologie

In de vroege en late neonatale periode van het leven van een kind kunnen veel gedecompenseerde pathologieën van de ontwikkeling ervan optreden, waaronder aangeboren misvormingen van de vorming van verschillende organen en systemen.

Dergelijke pathologische aandoeningen omvatten CHD als de open arteriële ductus (AAP), die voorkomt bij 10-18% van de pasgeborenen, vaker bij meisjes.

Algemene informatie

Deze congenitale misvorming gerelateerd aan de pathologie van het cardiovasculaire systeem is de afwezigheid van afsluiting van het arteriële kanaal (Botallum) dat de longslagader en de aorta van de baby verbindt in de prenatale periode.

Wat gebeurt er als een kind een open arteriële ductus heeft? Het kind begint de vorming van een goed functionerende "schip" tussen deze anatomische structuren, onnodige orgaan dat bestaat buiten de baarmoeder, wat leidt tot een duidelijke schending van het werk is niet alleen het hart, maar ook de luchtwegen.

Oorzaken en risicofactoren

Kennis van de etiologische factoren die bijdragen aan het falen van deze foetale communicatie, het is vooral belangrijk, niet alleen voor artsen, maar ook aanstaande moeders, zodat ze, in geval van enige verdenking, snel alarm kunnen slaan en medische hulp kunnen zoeken. Ook is deze kennis even belangrijk voor het voorkomen van het optreden van PDA.

Sommige factoren kunnen echter van invloed zijn op de fusie. Onder de hoofdoorzaken van een open arteriële ductus en aangeboren hartafwijkingen van de pasgeborene in het algemeen, zijn er:

1. Infectieuze factor (herpesvirussen, CMV, bof, influenza, herpes, rubella, enterovirussen, of Coxsackie virus in het eerste derde deel van de tijd van de dracht).
2. Chronische extragenitale maternale pathologie (diabetes, hypothyreoïdie en andere ziekten).

Typen en fasen van de stroom

Er is een geïsoleerde PDA, die voorkomt in ongeveer 10% van alle gevallen van dit defect, en gecombineerd met andere hartafwijkingen (atriaal septumdefect bij kinderen, coarctatie van de aorta bij pasgeborenen, vormen van stenose van de longslagader).

Het is ook gebruikelijk om buitenstenen te classificeren aan de hand van de ontwikkelingsfasen:

• Fase 1 wordt de "primaire aanpassing" genoemd en duurt de eerste drie jaar van het leven van de baby. Dit is het meest intense stadium van klinische symptomen, dat zelfs dodelijk kan zijn als het niet wordt voorzien van een geschikte chirurgische behandeling.
• Fase 2 wordt gekenmerkt door relatieve compensatie van het ziektebeeld van de ziekte en duurt 3 tot 20 jaar. Een afname in druk ontwikkelt zich in de vaten van de kleine (long) circulatie en een toename in druk in de holte van de rechterkamer, wat leidt tot zijn functionele overbelasting tijdens het werk van het hart.
• In stadium 3 neemt de onomkeerbare verharding van de bloedvaten in de longen gestaag toe, wat pulmonale hypertensie veroorzaakt.

Gezien de mate van druk in het lumen van de longslagader en de longstam, worden de volgende PDA-graden onderscheiden:

1. Wanneer de systolische druk van de longslagader niet meer dan 40% van de bloeddruk van het lichaam bedraagt.
2. De aanwezigheid van symptomen van matige hypertensie in de longslagader (40-75%).
3. Wanneer er symptomen van ernstige hypertensie in de longslagader zijn (meer dan 75%) en er bloed van links naar rechts stroomt.
4. Wanneer ernstige hypertensie zich ontwikkelt in de longvaten, en de druk gelijk aan de systemische arteriële druk bijdraagt ​​aan de bloedstroom van rechts naar links.

Wat is gevaarlijk: mogelijke complicaties

• De ontwikkeling van bacteriële endocarditis, leidend tot het verslaan van de binnenste laag van de wand van de kamers van het hart, in het bijzonder in het gebied van het klepapparaat.
• Bacteriële endarteritis.
• Myocardiaal infarct met een risico op ritmestoornis of overlijden.
• Hartfalen met verschillende ernst.
• Oedeem van het longweefsel door verhoogde druk in de longvaten, waarvoor uiterst snel actie door medisch personeel vereist is.
• De breuk van het hoofdvat van het menselijk lichaam - de aorta.

symptomen

Symptomen die zich manifesteren in deze vorm van een aangeboren hartaandoening, zijn volledig afhankelijk van de mate van hemodynamische veranderingen in het lichaam. In bepaalde gevallen wordt het ziektebeeld niet getraceerd.

In andere vordert het tot extreme graden van ernst en manifesteert het zichzelf in de ontwikkeling van een hartbult (convexe misvorming van de voorste borstwand in het projectiegebied van het hart), beweging van de apicale impuls van het hart naar beneden samen met de uitbreiding van zijn zone, trillen van het hart in de lagere en linker secties, de positie van orthopneu en uitgesproken cyanose.

De belangrijkste symptomen van PDA in minder ernstige klinische gevallen zijn:

• hartkloppingen;
• verhoogde ademhaling;
• vergrote lever (hepatomegalie) en milt;
• elektrocardiografische tekenen van een toename in de linker secties;
• specifieke ruis tijdens auscultatie van het hart in de tweede linker intercostale ruimte op het sternum (systolisch-diastolisch);
• snelle hoge puls in de radiale slagaders;
• een toename van de systolische systemische druk en een afname van diastolisch (soms tot nul).

Wanneer een dokter bezoeken?

Niet in alle gevallen kunnen ouders veranderingen in de gezondheid van hun kind opmerken en vermoedt deze congenitale pathologie, die de prognose voor de baby zeker verergert.

Ouders moeten onthouden dat naar de dokter gaan noodzakelijk is als ze de volgende symptomen bij hun baby hebben vastgesteld:

• gestoord slaapritme;
• slaperigheid;
• langzame gewichtstoename;
• kortademigheid in rust of na lichte inspanning;
• blauwachtige tint van de huid na inspanning;
• lethargie, afwijzing van games en entertainment;
• frequente acute infecties van de luchtwegen en SARS.

Uw behandeling moet worden gericht aan de districts-kinderarts, die, in aanwezigheid van pathologische symptomen, ter consultatie kan worden gestuurd naar andere specialisten: een pediatrische cardioloog, een pediatrische hartchirurg.

diagnostiek

De diagnose van de open kanaalbuis omvat verschillende groepen onderzoeksmethoden. Bij een objectieve studie van het kind kan de arts bepalen:

• snelle puls;
• toename van de systolische druk met een gelijktijdige daling van de diastolische;
• veranderingen van de apicale impuls;
• uitbreiding van de grenzen van hartdilheid (grenzen van het hart);
• het bovenstaande Gibson-geluid (systolisch-diastolisch);
• Anamnestische symptomen geassocieerd met de mogelijke blootstelling aan risicofactoren voor dit defect.

Onder instrumentale diagnostische methoden worden de volgende actief gebruikt:

1. ECG (elektrocardiografie). Er is een neiging tot hypertrofie van het linkerhart en in de meer ernstige stadia van de rechterkant, met een afwijking van de hartas naar rechts. Naarmate de ziekte vordert, zijn er tekenen van een schending van de ritmiek van de hartcontracties.
2. Echocardiografie. Geeft ook informatie over de uitzetting van de linkerhartholtes. Als u een Doppler-onderzoek toevoegt, wordt het mozaïekpatroon van de bloedstroom in de longslagader bepaald.
3. Radiografie van de borst. Gekenmerkt door verhoogde contouren van het patroon van de longen, een toename in de laterale grootte van het hart als gevolg van de linker hartkamer tijdens de eerste stadia van de manifestaties van de symptomen van PDA. Als de hypertensie van de longvaten zich ontwikkelt, is het patroon van de longen integendeel uitgeput, de romp van de longslagader barst uit, het hart is vergroot.

Differentiatie van de diagnose wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd met andere aangeboren hartafwijkingen, zoals:

• gecombineerd aorta-defect;
• onvolledig atrioventriculair kanaal;
• defect septum tussen de kamers;
• defecte septum van de aorta en longslagader.

behandeling

De conservatieve behandelingsmethode wordt alleen gebruikt bij te vroeg geboren baby's en bestaat in de introductie van remmers van de vorming van prostaglandine om de onafhankelijke afsluiting van het kanaal door geneesmiddelen te stimuleren.

Het belangrijkste medicijn in deze groep is Indomethacin. Als er geen effect is met een drievoudige herhaling van toediening van geneesmiddelen bij kinderen ouder dan drie weken oud, wordt chirurgische vernietiging uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van baby's op de leeftijd van 2-4 jaar is de beste periode voor een dergelijke therapiemethode. In de uitgebreide toepassing is de methode van ligatie van het botanische kanaal of zijn transversale kruising met de daaropvolgende naaien van de resterende uiteinden.

Prognose en preventie

Wanneer het kanaal niet wordt gebruikt, komt sterfte voor bij mensen van ongeveer 40 jaar oud als gevolg van de ontwikkeling van ernstige hypertensie in de longslagaders en ernstige gradaties van hartfalen. Chirurgische behandeling biedt gunstige resultaten bij 98% van de kleine patiënten.

Preventieve maatregelen:

1. Uitsluiting van roken, alcoholmisbruik, drugs.
2. Stress vermijden.
3. Verplichte medische genetische counseling zowel vóór als tijdens de zwangerschap;
4. Sanitatie van brandpunten van chronische infectie.

De ductus arteriosus is een ernstige aangeboren afwijking die hoge sterftecijfers met een vroegtijdige of ontoereikende behandeling met zich meebrengt.

Het debuut van zijn ziektebeeld is de ontwikkeling van tekenen van pulmonale hypertensie en hartfalen. Als deze ziekte echter tijdig wordt gediagnosticeerd, is de uitkomst ervan zeer gunstig, wat wordt bevestigd door moderne statistische gegevens.