Pneumothorax is een pathologie waarbij lucht zich concentreert in de pleuraholte en daar binnendringt vanuit de beschadigde longen of door bestaande defecten in de borstkas. Deze acute aandoening bedreigt het leven van de patiënt, komt in onze tijd vaak voor en vereist het verstrekken van medische noodhulp.
De term "pneumothorax" betekent letterlijk "lucht in de borst". Pneumothorax - stagnatie van luchtmassa's en gasvormige stoffen tussen de lagen van de pleuraholte. Er zijn verschillende vormen van de ziekte, die elk hun eigen kenmerken en behandelingsmethoden hebben.
classificatie
Afhankelijk van de oorzakelijke factoren is pneumothorax verdeeld in:
- Post-traumatisch - is een gevolg van traumatische verwondingen van de borst.
- Spontaan - het ontwikkelt zich onafhankelijk bij gezonde mensen of met een geschiedenis van chronische longpathologie: abces, gangreen, emfyseem of tuberculose.
- Iatrogene of kunstmatige pneumothorax - het resultaat van medische procedures.
Pathogenetische ziekte wordt ingedeeld in vormen:
- Gesloten - het eenvoudigste type pneumothorax, waarbij er geen communicatie is met de externe omgeving.
- Open - wordt gekenmerkt door drukverlaging van het ademhalingssysteem. De lucht komt de pleuraholte binnen bij het inademen en wordt verwijderd bij de uitademing, niet ophopend in het lichaam.
- Valvulair - lucht penetreert de pleuraholte door de wond en verlaat deze niet. Het concentreert zich tussen de pleurale vellen en de intrapleurale druk neemt snel toe. Verdere progressie van de pathologie eindigt met een laesie van de neurovasculaire bundels en knijpen van de tweede long. Valvulaire pneumothorax wordt intens - de meest gevaarlijke vorm van pathologie die leidt tot de dood van de patiënt.
Bij lokalisatie kan pneumothorax eenzijdig (links of rechts) en bilateraal zijn.
Volgens de mate van longinstorting:
- Gedeeltelijke of beperkte ineenstorting - de long stort in met 1/3,
- Subtotale collaps - de long stort in met ½,
- Totale ineenstorting - de long stort meer dan ½ in of is volledig voorgeladen door de lucht.
Als er in de pleuraholte naast lucht bloed zit, dan spreken ze van hemopneumothorax, als pus pyopneumothorax is.
etiologie
Risicofactoren voor spontane pneumothorax zijn:
- Mannelijk geslacht, leeftijd 20-40 jaar oud, lang, slechte gewoonten,
- Erfelijke zwakte van het borstvlies,
- Lessen duiken, reizen in vliegtuigen.
De oorzaken van pneumothorax zijn verdeeld in 2 grote groepen:
- De invloed van mechanische factoren - verwondingen, verwondingen, onjuist uitgevoerde medische en diagnostische procedures, kunstmatige pneumothorax.
- Specifieke en niet-specifieke pulmonaire pathologie - tuberculose-infectie, abces en gangreen van de long, scheuring van de slokdarm.
Primaire spontane pneumothorax treedt op na lichamelijke inspanning, plotselinge bewegingen, hoesten of in rust, vaak tijdens de slaap.
symptomatologie
De ziekte begint plotseling. In het begin verschijnt kortademigheid, de ademhaling wordt oppervlakkig en snel. Dan ontwikkelt zich het pijnsyndroom: er is een scherpe pijn in het borstgebied, dat wordt geactiveerd tijdens ademhaling en beweging, zich uitstrekt tot aan de bovenste ledematen. Kortademigheid en pijn gaan vaak gepaard met periodes van droge hoest.
De huid wordt bleek, zweterig en plakkerig, de hartslag versnelt. Terwijl koolstofdioxide in het bloed accumuleert, ontwikkelt cyanose - cyanose van de huid. Om de pijn een beetje te verminderen, nemen patiënten een geforceerde houding aan - half zittend of liggend. Patiënten voelen zwakte, angst, paniek. Hun hartslag neemt toe en hun bloeddruk daalt. De mobiliteit van de borst vanaf de aangedane zijde is beperkt en blijft achter bij het ademen en versterkt met de gezonde. Intercostale ruimtes worden geëffend.
De kliniek van de ziekte bij kinderen is bijna hetzelfde als bij volwassenen, maar wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen van pneumothorax en het optreden van aanvallen. Ze zijn zwaarder dan de leeftijd van een kind.
complicaties
De prognose voor pneumothorax is gunstig. De lucht in de pleuraholte verdwijnt binnen 3-5 weken en er vindt volledig herstel plaats.
Pneumothorax wordt vaak gecompliceerd door de ontwikkeling van pleurale exudatieve ontsteking met accumulatie van hemorragische en sereus-fibrineuze effusie.
De gevaarlijke gevolgen van pneumothorax zijn: verklevingen die de afvlakking van de long schenden; bloedingen in de pleuraholte van het getroffen bloedvat; hemothorax; pyothorax; sepsis; gewone long; etterig smelten van het borstvlies.
Een langdurige pneumothorax resulteert vaak in de vervanging van longweefsel door bindweefsel, rimpelen van de long, verlies van elasticiteit, ontwikkeling van long- en hartfalen en overlijden.
diagnostiek
De diagnose van pneumothorax is gebaseerd op gegevens die zijn verkregen tijdens het onderzoek en onderzoek van de patiënt. Perkutorno detecteerde boxed of tympanic-geluid, zich uitstrekkend tot de onderste ribben, de verplaatsing of uitbreiding van de grenzen van hartdilheid. Palpatie wordt bepaald door de verzwakking of afwezigheid van stemtremor. Adem verzwakt of niet afgeluisterd.
Röntgenonderzoek maakt het mogelijk om de zone van verlichting te detecteren en de verplaatsing van het mediastinum, pulmonaal patroon is afwezig. Een meer gedetailleerd beeld kan worden verkregen met behulp van computertomografie. Bijkomende diagnostische methoden zijn: pleurale punctie met manometrie, video-geassisteerde thoracoscopie, bloedgasanalyse, elektrocardiografie.
In hemopneumothorax en pyopneumothorax wordt een diagnostische punctie uitgevoerd om de cellulaire samenstelling en de aanwezigheid van pathogenen te bepalen.
behandeling
Pneumothorax is een pathologisch proces dat een bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. Patiënten met pneumothorax worden opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis. Behandeling van de ziekte moet beginnen vóór de komst van de ambulancebrigade. De patiënt moet worden geholpen - om te kalmeren, om de mobiliteit van de borstkas te beperken en om voldoende zuurstof te garanderen. Een ambulancearts onderzoekt de patiënt, voelt de borstkas en schrijft de nodige diagnostische tests voor.
- Als de pneumothorax gesloten, beperkt en ongecompliceerd is, nemen ze een afwachtende houding aan: ze observeren de toestand van de patiënt, zorgen voor volledige rust en behandelen hem conservatief. Verdovingsmiddelen "Omnopon", "Morphine" worden geïntroduceerd, ze bieden voldoende zuurstoftherapie onder controle van de bloedgassamenstelling. Als het pijnsyndroom wordt uitgedrukt, geeft matig ziek analgetica.
- Met een open pneumothorax wordt een occlusief verband op de patiënt aangebracht, waardoor de boodschap van de borstkas met de externe omgeving wordt geëlimineerd. Een occlusief verband sluit de wond hermetisch af en laat geen lucht door. Het kan worden gemaakt van cellofaan, tafelzeil, polyethyleen, wol en gaas. Het U-vormige verband is aan drie zijden gefixeerd, waardoor er geen verdere lucht in de wond kan komen en er bloed uit kan stromen.
- Als er massale schade aan de longen optreedt, wordt de patiënt een operatie getoond, waarbij het defect in de long wordt gehecht, het bloeden wordt gestopt, de pleuraholte wordt leeggemaakt, geneesmiddelen worden geïntroduceerd die het functioneren van het hart en de bloedvaten verbeteren: "Cordiamin", "Mezaton", "Korglikon", pijnstillers: " Baralgin "," Promedol "," Dimedrol ". Aanbevolen zuurstoftherapie.
- Met valvulaire pneumothorax wordt de pleuraholte doorboord en wordt de opgehoopte lucht verwijderd. Om de intrapleurale druk te verlagen, wordt deze eerst met een dikke naald naar de open plek overgebracht en vervolgens operatief behandeld.
Afvoer van de pleuraholte
Als zich in de pleuraholte een grote hoeveelheid lucht verzamelt, wordt deze afgevoerd met een Bobrov-apparaat of een elektroaspirator. Dit is een eenvoudige medische procedure waarvoor geen speciale voorbereiding van de patiënt vereist is.
De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De patiënt zit en snijdt de installatieplaats af van de drainage "Novocain". Vervolgens wordt de trocar geïntroduceerd, waardoor de drainage tot stand wordt gebracht. Het is bevestigd aan de huid en bevestigd aan de bank Bobrov. Als deze methode van drainage niet meer werkt, ga dan verder met actieve aspiratie. Drainage is aangesloten op een elektrische pomp en wordt afgetapt totdat de long volledig is uitgezet, bevestigd door röntgenstraling.
Chirurgische behandeling
Als actieve aspiratie het niet mogelijk maakt om de pneumothorax te stoppen, of als dit zich herhaalt, ga dan verder met chirurgische behandeling - thoracotomie.
De pleuraholte wordt geopend, de oorzaak van de pathologie wordt geëlimineerd en vervolgens wordt het bestaande defect in het longweefsel gehecht, het bloeden gestopt en de wond in lagen gehecht, waarbij de drainagebuis achterblijft.
Indicaties voor thoracotomie zijn:
- Inefficiëntie van drainage van de pleuraholte,
- Spontane pneumothorax,
- Gemopnevmotoraks,
- Recidieven van pathologie veroorzaakt door bulleus emfyseem.
het voorkomen
Preventieve aanbevelingen om de ontwikkeling van pneumothorax te voorkomen:
- Tijdige diagnose en behandeling van luchtwegaandoeningen,
- Regelmatige passage van röntgenonderzoek van de longen,
- Chirurgische verwijdering van de bron van de ziekte,
- Vechten tegen roken
- Ademhalingsoefeningen in de frisse lucht.
Personen met een voorgeschiedenis van pneumothorax moeten overmatige fysieke inspanning vermijden, zich onthouden van vliegen per vliegtuig, duiken, parachutespringen tijdens de maand.
Pneumothorax is een ernstige ziekte die het leven van een persoon bedreigt en medische aandacht vereist. Hoe eerder een patiënt met een pneumothorax naar een medische instelling gaat, hoe meer kans hij heeft om te herstellen.
Open pneumothorax
Open pneumothorax is een open communicatie van de pleuraholte met de externe omgeving, tijdens welke vrije lucht circuleert tijdens de ademhaling door een defect in de borstwand. De toestand van de patiënt met open pneumothorax is ernstig: er is opwinding, snelle oppervlakkige ademhaling, cyanose, luchtinlaat in de wond tijdens inademing en ontlading tijdens uitademing, subcutaan emfyseem. Het diagnostische minimum omvat onderzoek, auscultatie, percussie en thoraxfoto's. Het algoritme voor het elimineren van open pneumothorax omvat het opleggen van een occlusief verband op de wond, drainage van de pleuraholte en chirurgische eliminatie van het borstwanddefect.
Open pneumothorax
Open pneumothorax - pneumothorax, gekenmerkt door de communicatie van de pleuraholte met atmosferische lucht, zowel tijdens inademing als tijdens uitademing; tegelijkertijd wordt de intrapleurale druk gelijk aan de atmosferische druk. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een pneumothorax open naar buiten (wanneer lucht circuleert door een defect in de borstwand) en een pneumothorax die open is naar binnen (wanneer lucht binnenkomt door een defect in de bronchus of luchtpijp). Het gevaarlijkste type is bilaterale open pneumothorax, die in bijna 100% van de gevallen zeer snel dodelijk is. Patiënten met open pneumothorax worden opgenomen in het ziekenhuis in de afdelingen traumatologie en thoracale chirurgie.
Een open pneumothorax kan in een gesloten pneumothorax worden omgezet als de wond van de borstwand spontaan sluit en de lucht niet meer in de pleuraholte terechtkomt. Als luchtpenetratie door het wondkanaal alleen doorgaat tijdens inhalatie, en bij uitademing wordt de wond bedekt door een huidtransplantaat, waardoor wordt voorkomen dat lucht de pleurale holte verlaat, waardoor klepklep pneumothorax ontstaat.
Oorzaken van open pneumothorax
In de meeste gevallen wordt open pneumothorax het gevolg van een penetrerende wonden (mes, geweerschot) op de borst. In dit geval, de continue stroom van lucht in de pleuraholte en uit het wondkanaal door het defect van de borstwand. Zelden is de oorzaak van pathologie destructieve processen in de long (longabces, holle tuberculose, cavitaire longkanker, enz.), Wat resulteert in schade aan de wand van de grote bronchus. Met dit mechanisme communiceert de pleuraholte direct met de externe omgeving via de bronchiale fistel.
De pathologische fysiologie van open pneumothorax wordt veroorzaakt door verminderde longventilatie, directe blootstelling van de atmosferische lucht aan het borstvlies en hemodynamische stoornissen. Meer positieve druk in de pleuraholte aan de kant van de beschadiging leidt tot de ineenstorting van de long en het loskomen van de ademhaling. Tegelijkertijd komt tijdens het inhaleren niet alleen de lucht in de gezonde long, maar ook de lucht verzadigd met kooldioxide uit de ingezakte long. Tijdens uitademing wordt een kleine hoeveelheid lucht uit de intacte long in de ingeklapte long "gepompt", gedeeltelijk rechtgetrokken. Er ontstaat dus een paradoxaal ademhalingsmechanisme: een ingeklapte long voert zwakke ademhalingsexcursies uit, omgekeerd ten opzichte van de intacte long.
Inspiratiediepte neemt af, grove ventilatie-stoornissen, gasuitwisselingsstoornissen, acute ademhalingsproblemen en hartfalen ontwikkelen zich. Rangeren van bloed uit een samengevouwen long veroorzaakt snel toenemende hypoxemie en hypercapnie. De fluctuatie van intrapleurale druk kan mediastinale ballotage veroorzaken tijdens inademing en uitademing, wat gevaarlijk is door verplaatsing van het hart, aorta, buiging en compressie van grote bloedvaten en bronchiën. Stromingen van inkomende en uitgaande atmosferische lucht irriteren het receptorapparaat van het borstvlies, waardoor het droog en koel wordt. Zonder tijdige hulp kunnen slachtoffers met open pneumothorax snel sterven aan cardiopulmonale shock.
Symptomen en diagnose van open pneumothorax
De algemene toestand van een patiënt met open pneumothorax is meestal ernstig. Er is opwinding en angst. Bezorgd over scherpe pijn in de borst, verergerd door inspiratie en hoest. Ademhaling wordt snel, oppervlakkig; pulse frequent, zwak vullend, bloeddruk daalt. De huid wordt een bleke kleur met een cyanotische tint.
Met het traumatische karakter van open pneumothorax, nemen slachtoffers meestal een positie in die op de gekwetste kant van de borst ligt. Bij onderzoek is een gapende wond zichtbaar in de borstkas, waarin lucht wordt aangezogen wanneer deze met geluid binnendringt, en tijdens uitademing komen lucht en schuimend bloed naar buiten met een fluit en ruis. Op zoek naar verlichting trachten patiënten instinctief de wond te bedekken met een hand, kleding of andere geïmproviseerde middelen. Als lucht onder de huid ontsnapt, ontwikkelt zich subcutaan emfyseem.
In de aanwezigheid van een lang, nauw wondkanaal, kan een zogenaamde "zuigende pneumothorax" optreden - in dit geval gaat de wond alleen open op het moment van diepe ademhaling of hoesten, en tekenen van cardiopulmonale insufficiëntie nemen geleidelijk toe en hebben lange tijd geen levensbedreigend karakter. Traumatische open pneumothorax wordt in de meeste gevallen gecombineerd met hemothorax (hemopneumothorax), waardoor de ernst van de toestand van de patiënt vaak wordt verergerd door bloedverlies en hypovolemische shock.
De ribbenkast wordt asymmetrisch door de aangedane long "uit te schakelen" voor het ademen. Percussie aan de kant van de schade wordt bepaald door tympanitis; auscultatie - sterk verzwakte ademhaling. Volgens thoraxfoto met open pneumothorax worden gas in de pleuraholte, longinstorting, flotatie en verplaatsing van het mediastinum gedetecteerd. In combinatie met een klinisch röntgenfoto die open thoraxtrauma aangeeft, wordt de diagnose duidelijk. Voor het verifiëren van de diagnose kan een pleurale punctie nodig zijn.
Spoedeisende zorg en behandeling van open pneumothorax
De primaire maatregel die ter plaatse moet worden genomen, is de vertaling van open pneumothorax in gesloten toestand. Dit wordt bereikt door het wonddefect te sluiten met een luchtdicht (occlusief) verband. Een dergelijk verband moet aan een aantal vereisten voldoen: de maat moet groter zijn dan de wond, het moet luchtdicht zijn (dat meestal wordt gebruikt voor tafelzeil, plastic folie, komprespapier of een dikke katoenen gaasverband) en stevig met een verband of kleverige kleefstof op het huidoppervlak worden bevestigd. Tegelijkertijd worden anesthesie, medicamenteuze ondersteuning van de cardiovasculaire en respiratoire systemen, bloedverliesvervanging, herstel van luchtwegdoorlaatbaarheid, zuurstoftherapie of mechanische ventilatie uitgevoerd.
In het ziekenhuis ondergaan patiënten met open pneumothorax een primaire chirurgische behandeling en wondsluiting. Om de pleuraholte te decomprimeren, wordt deze afgetapt door Bulau-drainage. In het geval van longbeschadiging is thoracotomie geïndiceerd met een herziening van de pleuraholte, hechten van een wond van de long of resectie.
In een situatie waarin een open pneumothorax niet door trauma wordt veroorzaakt, maar door destructieve processen in het longweefsel, wordt de behandeling gebouwd op basis van de onderliggende ziekte. Om de long recht te maken, wordt constante aspiratie van lucht en exsudaat vastgesteld. Als het defect in de bronchus niet zelfstandig sluit, neem dan een tijdelijke obstructie (afdichting) van de bronchiën met een speciale schuimrubberen stop. Tegen deze achtergrond worden condities gecreëerd om de long glad te strijken, of obliteratie van de pleuraholte treedt op bij de eliminatie van pneumothorax. In andere gevallen, de kwestie van de operationele tactiek.
Een open pneumothorax is altijd moeilijk en kan gecompliceerd zijn door pleuropulmonaire shock, longontsteking, empyeem en gangreen van de long. De prognose van de ziekte is altijd uiterst ernstig, en in geval van late hulp of bilaterale aard van de pneumothorax is ongunstig.
Spoedeisende zorg met gesloten en open pneumothorax
Pneumothorax is een pathologie die wordt gekenmerkt door de opeenhoping van lucht in de pleuraholte van de borstkas. Anatomisch gezien wordt deze holte gevormd door de buitenste laag van de longen - de bladeren van het borstvlies. Vormen van de ziekte - open, gesloten, klep.
Tekenen van open en gesloten pneumothorax
Een open pneumothorax is een aandoening waarbij de pleuraholte direct communiceert met de externe omgeving. Binnen in de holte wordt dezelfde druk gecreëerd als in de atmosfeer, lucht duwt tegen de long, waardoor het orgel bezwijkt en niet meer functioneert. Gasuitwisseling stopt, het zuurstofniveau in het bloed neemt af. Open de pneumothorax (vult de pleuraholte met bloed).
Gesloten pneumothorax is een relatief milde aandoening. Een bepaalde hoeveelheid lucht komt de pleuraholte binnen, de hoeveelheid blijft onveranderd, er is geen communicatie met de externe omgeving. Na verloop van tijd kunnen de gassen zichzelf absorberen en kan de long zijn anatomische vorm hervatten.
Manieren van lucht die de pleuraholte binnenkomt - mechanisch open thoraxtrauma, gesloten longschade met aangetaste orgaanintegriteit (weefselbreuk), emfyseem met talrijke stierenformaties (luchtbellen die barsten met een sterke hoest).
Onderscheidende symptomen van pneumothorax - een scherpe, ernstige pijn in de borst tegen de achtergrond van kortademigheid. Iemand is bang om diep adem te halen, daarom ademt hij vaak en oppervlakkig. Vanwege het gebrek aan lucht heeft de patiënt een gevoel van angst - dit is een teken van een gesloten pneumothorax.
Ernstige hypoxie (gebrek aan zuurstof) leidt eerst tot bleekheid en vervolgens cyanose (blauw) van de huid, vooral het gezicht, kleverig zweet. Subcutaan emfyseem kan zich ontwikkelen - een opeenhoping van gas in het onderhuidse weefsel in de borstkas.
Open pneumothorax is gevaarlijker. Met een constante toename van het luchtvolume in de pleuraholte, wordt er druk uitgeoefend op het hart en de belangrijkste bloedvaten. Als gevolg hiervan worden ze naar de zijkant verschoven, gecomprimeerd, de bloeddruk daalt scherp. Dit is een levensbedreigende aandoening waarvoor medische noodhulp nodig is.
Help patiënten met een gesloten pneumothorax
Als de hoeveelheid lucht in de pleuraholte klein is, heeft de patiënt geen uitgesproken symptomen van respiratoir falen, is de kwaliteit van leven niet verminderd, dan vereist deze aandoening geen specifieke behandeling. Lucht kan oplossen. Maar om het proces te beheersen en te voorkomen dat de situatie verslechtert, moet de patiënt periodiek röntgencontroletests ondergaan.
Met een uitgebreidere gesloten pneumothorax, worden patiënten medicatie of een operatie voorgeschreven. Het slachtoffer wordt naar het ziekenhuis gebracht, naar de thorax- of traumazaak.
Tijdens een borstblessure gedraagt de persoon zich rusteloos, probeert hem neer te leggen, biedt weerstand en neemt een zittende houding aan. Dit is een onwillekeurige actie van het lichaam, gericht op het vergemakkelijken van de ademhaling. In een horizontale positie is het moeilijk voor de patiënt om te ademen. Daarom wordt hij alleen in een halfzittende positie naar het ziekenhuis gebracht.
Eerste hulp vóór opname in het ziekenhuis is om te zorgen voor effectieve pijnverlichting, continue toevoer van bevochtigde zuurstof, waardoor de bloeddrukdaling stopt.
In een uiterst ernstige toestand van het slachtoffer en met ernstige symptomen van intense pneumothorax (een scherpe daling van de bloeddruk en een acuut zuurstofgebrek, het risico op een hartstilstand), is het noodzakelijk om de naald onmiddellijk door te steken in de 2-3 intercostale ruimte in de middelste claviculaire lijn. Om de luchtuitlaat te regelen, is een plastic buis van het wegwerpsysteem aan het uiteinde van de naald bevestigd en is aan het uiteinde van de rubberhandschoen een terugslagklep gemonteerd. De buis wordt in een fles met een antisepticum (furatsilinom) geplaatst. Met de juiste manipulatie in de oplossing zullen bellen van gas verschijnen. De naald wordt met een pleister op de huid bevestigd en in een dergelijke toestand wordt een persoon naar het ziekenhuis getransporteerd.
Bij opname in de afdeling zorgt spoedeisende zorg met een gesloten pneumothorax voor drainage van de pleuraholte door punctie. Deze manipulatie is gericht op gelijktijdige evacuatie van lucht uit de borst.
Bulau drainage
De eerste methode is Bulau-drainage. Om de lucht te verwijderen met behulp van buisvormige drainage. Een afvoersysteem met een terugslagklep aan het uiteinde wordt geïntroduceerd door een lek in het gebied van veronderstelde gasaccumulatie. Het laat geen lucht toe van buiten naar binnen te dringen.
Techniek van manipulatie:
- Behandeling van de punctieplaats met antisepticum.
- Lokale anesthesie met novocaïne of lidocaïne.
- De punctie wordt loodrecht op de borst gedaan.
- De naald wordt langzaam ingebracht. Een teken van vallen in de holte - een gevoel van vallen en scherpe intense pijn.
- Een geleider (dunne lijn) wordt door de naald geïnstalleerd en er wordt al een drainagecatheter vastgehouden met een fixatie op de huid.
- Een aspiratie-eenheid is op de buis gemonteerd (waterstraal, elektrische zuigpompen).
- Bevestig drie ampullen die het effect van communicerende vaten creëren. Eén tank is bevestigd aan de drainage, die de inhoud van de pleuraholte (gas, vloeistof) zal ontvangen, de andere twee ampullen zijn nodig om negatieve druk in het systeem te verzekeren.
Deze methode heeft zijn nadelen. De lucht gaat langzaam uit. Als er fibrine (bloedstolsels) of pus in de holte zit, kan dit de slangen verstoppen. Het is ook mogelijk dat er een airbag in het systeem wordt gevormd, waardoor er geen gassen vrijkomen. Langdurig vinden van drainage creëert het risico van ontsteking en cellulitis van de borstkas.
Help patiënten met open pneumothorax
Eerste hulp bij open pneumothorax is om te voorkomen dat lucht de borst binnendringt. Om dit proces te stoppen, wordt een occlusief verband aangebracht op het letselgebied - een verzegeld verband dat voorkomt dat lucht binnendringt.
Voor zijn opdruk nodig steriele doekjes, verband, luchtdicht materiaal (tafelzeil, cellofaan), antiseptische oplossing.
Regels voor het effectief aanbrengen van occlusieve verbanden:
- Ga met het slachtoffer naar hem toe, kalmeer en leg je verdere acties uit.
- Draag handschoenen, voer een visuele inspectie uit van de plaats van de verwonding, bepaal waar de lucht de pleuraholte binnengaat.
- Behandel de huid met antiseptische middelen.
- Breng steriele doekjes aan en fixeer ze met plakband of pleister.
- Bedek de plaats van de verwonding met een tafelzeil of plasticfolie.
- Maak het verband af.
Om de ontwikkeling van pijnschokken te voorkomen, worden subcutane of intramusculaire injecties van pijnstillers gemaakt. Om het hart te behouden - adrenaline, atropine. Om bloedverlies aan te vullen, is een druppelaar verbonden met speciale infusieoplossingen om de BCC aan te vullen (circulerend bloedvolume). Om de luchtwegen van het slachtoffer te waarborgen, wordt zuurstoftherapie (zuurstoftoevoer) of kunstmatige beademing uitgevoerd.
Het slachtoffer wordt dringend in het ziekenhuis opgenomen (zittend).
In het ziekenhuis is eerste hulp bij pneumothorax gericht op het verwijderen van lucht uit de borst.
Eerst wordt een persoon onderworpen aan primaire chirurgische behandeling van het wondoppervlak - de wondranden worden weggesneden, de beschadigde en dode gebieden worden verwijderd, als er vreemde lichamen zijn, worden deze verwijderd. Deze manipulatie vervult drie functies:
- biedt asepsis (steriliteit) wonden;
- bevordert een snelle genezing;
- voorkomt de ontwikkeling van infectieuze complicaties.
Ga vervolgens verder met de decompressie van de pleuraholte - de verwijdering van het luchtkussen. Om dit te doen, voert u drainage uit volgens Bulau.
Als de long mechanisch beschadigd is en de anatomische integriteit aangetast is, wordt de patiënt geopereerd met een thoracotomie. Dit is een chirurgische opening van de borst voor een gedetailleerd onderzoek van de organen van de borstholte. Als de long beschadigd is, wordt resectie of wondsluiting uitgevoerd.
Thoracotomie leidt in 10% van de gevallen tot complicaties. Patiënten ontwikkelen een sterk pijnsyndroom dat het gebruik van narcotische pijnstillers vereist voor pijnverlichting. In de postoperatieve periode zijn er vaak bloedingen en ettering.
Wond sluiting
Het opmaken van een longwond is een chirurgische operatie om de integriteit en functionaliteit van de long te herstellen. Voor de uitvoering ervan worden enkele moeilijkheden in verband gebracht met het opleggen van hechtingen aan het pulmonaire parenchym. Een zwak bindweefselframe leidt ertoe dat na het doorprikken van een naald het wondkanaal rond de hechtdraad in diameter toeneemt en wordt gevuld met lucht en bloed. Extra schade wordt toegebracht bij het proberen om een knoop te binden. De draad snijdt in het longweefsel, traumatiserend.
Het doel van de operatie is om de strakheid en fysiologische constantheid van de long te verzekeren. Leg deze naad diep op. Het is beter als de naden over elkaar liggen op het gecomprimeerde en samengevouwen lichaam. Gebruik hiervoor atraumatische naald- en zijdedraad.
Longresectie
Traumatische schade aan het parenchym leidt tot toename en vernietiging. Om dit proces te stoppen, is chirurgische ingreep vereist. Longresectie is de excisie en verwijdering van een deel van een orgaan. Een deel van de long wordt verwijderd door lobben (lobectomie) of segmenten (segmentectomie). U kunt meerdere lobben of segmenten tegelijkertijd verwijderen.
Als op het moment van de verwonding het getroffen gebied klein is, wordt een randresectie uitgevoerd. Op het buitenoppervlak van de long worden de aangetaste weefsels verwijderd.
De operatie kan tot complicaties leiden, hoewel ze niet vaak voorkomen. Tijdens de operatie is er een risico op ernstige bloedingen in verband met een dicht circulatienetwerk in het longparenchym.
- longontsteking;
- atelectasis - compressie van de wanden van het lichaam;
- ademhalings- en hartfalen als gevolg van decompensatie van het lichaam en de aanpassing ervan aan nieuwe omstandigheden.
Pneumothorax-complicaties
Gesloten en open pneumothorax leidt tot de ontwikkeling van complicaties:
- intrapleurale bloeding - het vullen van de pleuraholte met bloed met de daaropvolgende ontwikkeling van de ineenstorting;
- subcutaan emfyseem - de opeenhoping van gassen in het onderhuidse weefsel van de borstwand;
- sereuze fibreuze pneumopleuritis - ontsteking van pleurale bladeren met effusie (vochtophoping);
- pyothorax - ophoping van pus in de borst met hoge koorts en scherpe pijnen;
- empyema pleura - ophoping van pus in de pleuraholte.
Pneumothorax is een gevaarlijke aandoening die noodopname en noodreanimatie vereist. Als u niet tijdig deskundige hulp biedt, kan pathologie fataal zijn. Preventie is gericht op het verminderen van blessures (zorgen voor veiligheid op het werk, in het dagelijks leven, tijdens het rijden) en tijdige behandeling van ziekten van het ademhalingssysteem.
Pneumothorax: symptomen en behandeling
Pneumothorax - de belangrijkste symptomen:
- zwakte
- Pijn op de borst
- Hartkloppingen
- Kortademigheid
- flauwte
- Vloeistof in de longen
- Droge hoest
- zorgen
- Pijn verspreiden naar andere gebieden
- Lage bloeddruk
- Cyanose van de huid
- Ademhalingsproblemen
- Koud zweet
- opwinding
- Snelle ademhaling
- Ondiepe ademhaling
- angst
- Wallen van gezicht
- Gedwongen zitpositie
Pneumothorax van de long is een gevaarlijke pathologie waarbij lucht doordringt tot waar het niet fysiologisch zou moeten zijn - in de pleuraholte. Deze aandoening wordt tegenwoordig steeds gebruikelijker. De gewonde persoon moet zo spoedig mogelijk beginnen met het verlenen van spoedeisende hulp, omdat de pneumothorax dodelijk kan zijn.
De lucht die zich ophoopt in de pleuraholte, is de oorzaak van de ineenstorting van de long - volledig of gedeeltelijk. In sommige gevallen kan spontane pneumothorax ontstaan. Ook kan de ziekte zich ontwikkelen als gevolg van ziekten, behandelingsprocedures of verwondingen die al in het menselijk lichaam aanwezig zijn (traumatische pneumothorax).
Als gevolg van massale luchtophoping wordt de ventilatiecapaciteit van de longen aanzienlijk verminderd, gecomprimeerd en hypoxie waargenomen. Als gevolg hiervan begint de patiënt ademhalingsfalen. De lucht in de pleuraholte zorgt er ook voor dat grote vaat-, hart- en alveolaire processen bewegen. Als gevolg hiervan is het bloedcirculatieproces in het borstbeen verstoord.
Typen pneumothorax, afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van communicatie met de omgeving:
- open pneumothorax. In het geval van zijn ontwikkeling, de drukverlaging van het ademhalingssysteem optreedt als gevolg van een verwonding van de borst. Door het gevormde gat sijpelt lucht geleidelijk in de pleuraholte tijdens het ademen. Normaal gesproken is de druk in de borstkas negatief. In het geval van de ontwikkeling van open pneumothorax, verandert dit en dit leidt ertoe dat de long zakt en niet langer zijn functies vervult. Gasuitwisseling stopt erin en zuurstof komt niet in het bloed;
- gesloten pneumothorax. Dit type medicijn wordt als het meest eenvoudig beschouwd. Als gevolg van de progressie van een gesloten pneumothorax accumuleert een zekere hoeveelheid gas in de pleuraholte, maar het volume is stabiel, aangezien het resulterende defect zichzelf sluit. De lucht kan de pleuraholte vanzelf verlaten. In dit geval is de long, die is gecomprimeerd vanwege de accumulatie, uitgelijnd en is de ademhalingsfunctie genormaliseerd;
- intense pneumothorax. Ook in medische kringen wordt dit kleppneumothorax genoemd. Dit type ziekte is het meest gevaarlijk en ernstig. In het borstkasmechanisme is gevormd, dit leidt ertoe dat lucht de pleuraholte binnenkomt tijdens inhalatie, maar er niet uitkomt tijdens uitademing. De druk in de holte zal geleidelijk toenemen, wat zal leiden tot een verplaatsing van de mediastinale organen, verstoring van hun functioneren en tot pleuropulmonaire shock. Met intense pneumothorax komt lucht via een wond in de pleuraholte.
Indeling door de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties:
- ongecompliceerde pneumothorax. In dit geval ontwikkelen zich, tegen de achtergrond van de ontwikkeling van de pathologie, geen complicaties;
- gecompliceerd door. Als gevolg van de ontwikkeling van open, valvulaire of gesloten pneumothorax treden de volgende complicaties op: pleuritis, emfyseem, bloeding (hemothorax of hydropneumothorax is mogelijk).
Op type distributie:
- eenzijdig. Er wordt gesproken over de ontwikkeling ervan in het geval dat slechts één long verdwijnt;
- in twee richtingen. De rechter en linker lobben van het slachtoffer verdwijnen. Deze toestand is uiterst gevaarlijk voor het leven van een persoon, daarom is het noodzakelijk dat hij zo snel mogelijk begint met het verstrekken van noodhulp.
Door lucht volume:
- vol. Licht klapt volledig in. Het is vooral gevaarlijk als het slachtoffer een volledige bilaterale pneumothorax heeft, omdat er sprake is van een kritiek falen van de ademhalingsfunctie, die fataal kan zijn;
- muurschildering. Dit type is kenmerkend voor de gesloten vorm van de ziekte. In dit geval vult de lucht slechts een klein deel van het borstvlies en is de long niet volledig geëxpandeerd;
- ingekapselde. Dit type vormt geen bijzonder gevaar voor het leven van de patiënt. In dit geval vormen verklevingen tussen de velletjes van de pleura, die de pneumothorax-zone begrenzen.
Het is de moeite waard om hydropneumothorax te benadrukken. In dit geval verzamelt zich niet alleen lucht, maar ook vocht in de pleuraholte. Dit leidt tot een snelle ineenstorting van de long. Daarom moet het slachtoffer, wanneer een dergelijke pathologie wordt ontdekt, zo snel mogelijk naar een medische faciliteit worden gebracht.
Pneumothorax is een ziekte die niet alleen volwassenen treft. Het kan zelfs ontwikkelen bij pasgeborenen. Voor hen is deze aandoening zeer gevaarlijk en leidt het geven van tijdige en adequate hulp tot de dood. Bij pasgeborenen vindt pneumothorax om vele redenen plaats, maar de tactiek van de eliminatie is hetzelfde als bij volwassenen.
redenen
Alle oorzaken van pneumothorax worden conventioneel verdeeld in drie groepen - spontaan, iatrogeen en traumatisch.
Spontane pneumothorax
Over de ontwikkeling van spontane pneumothorax spreekt in het geval, als er plotseling sprake is van een schending van de integriteit van het borstvlies en het vullen met lucht. Externe verwondingen, terwijl niet waargenomen. Spontane pneumothorax kan primair en secundair zijn.
Oorzaken van primaire spontane pneumothorax:
- hoge groei;
- roken;
- behorend tot het mannelijk geslacht;
- genetisch bepaalde pleurale zwakte;
- druk daalt tijdens duiken, vliegen in een vliegtuig, duiken.
Oorzaken van secundaire spontane pneumothorax:
- luchtwegpathologie;
- ziekten van de longen, als gevolg van de ontwikkeling waarvan trauma van het bindweefsel optreedt;
- infectieziekten die de longen aantasten;
- longkanker;
- reumatoïde artritis;
- Marfan-syndroom;
- systemische sclerodermie.
Iatrogene pneumothorax
De belangrijkste reden voor de progressie van dit type is het uitvoeren van verschillende medische procedures. De volgende procedures starten het pathologische proces:
- ventilatie van de longen;
- pleurale biopsie;
- een centrale katheter installeren;
- punctie van de pleuraholte;
- cardiopulmonale reanimatie.
Traumatische pneumothorax
Traumatische pneumothorax ontwikkelt zich als gevolg van een verwonding aan de borst, waardoor de integriteit van het orgel werd verbroken:
- gesloten letsel. Het kan voorkomen wanneer je van een hoogte valt, op een stevig voorwerp valt, tijdens een gevecht enzovoorts;
- wond van de borst, die de integriteit van zijn weefsels schond - geweerschotwonden, wonden met priemende objecten.
Pneumothorax bij pasgeborenen
Pneumothorax bij pasgeborenen is niet ongewoon. Het kan zelfs tijdens het bevallingsproces optreden als gevolg van de blokkering van de luchtwegen van de baby met slijm en vruchtwater.
- pulmonale geforceerde ventilatie;
- scheuring van het longabces;
- verhoogd huilen van de pasgeborene kan ook een scheuring van de pleura commissuur veroorzaken;
- scheuring van congenitale of verworven cyste;
- genetische pathologie van de longen.
symptomatologie
Symptomen van pneumothorax zijn afhankelijk van het type ziekte, de ernst van het beloop, evenals de aan- of afwezigheid van complicaties. De algemene symptomen van de ziekte zijn:
- het is moeilijk voor de patiënt om te ademen, hij heeft oppervlakkige frequente ademhaling;
- koud, plakkerig zweet;
- een aanval van droge hoest;
- integumenten krijgen blauwachtige tint;
- hartkloppingen;
- scherpe pijn in de borst;
- angst;
- zwakte;
- verlaging van de bloeddruk;
- subcutaan emfyseem;
- het slachtoffer neemt een gedwongen positie aan - zittend of half zittend.
Patiënten met spontane pneumothorax hebben pijn op de borst die sterker is door de ontwikkeling van de ziekte. Wordt ook gekenmerkt door het scherpe uiterlijk van kortademigheid. Ten eerste is de pijn acuut, maar geleidelijk aan worden ze dof en pijnlijk. In het geval van spontane pneumothorax worden hypotensie en hypoxemie waargenomen. De huid kan een blauwachtige tint krijgen. Bij spontane pneumothorax moet de patiënt onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht.
Symptomen van valvulaire pneumothorax zijn zeer uitgesproken. De patiënt is opgewonden en klaagt over een scherpe pijn in de borstkas. Pijndolk of stekend karakter. Het kan bestralen naar de buikholte (pijn in de darm treedt op), schouder, schouderblad. Snel groeiende zwakte, kortademigheid, cyanose van de huid. Zonder spoedeisende zorg valt de patiënt flauw.
Symptomen van pneumothorax bij pasgeborenen en kinderen onder de leeftijd van één jaar zijn ook sterk uitgesproken. Er wordt waargenomen:
- tachycardie;
- angst;
- de pasgeborene is opgewonden;
- kortademigheid;
- subcutane crepitus op de nek en torso;
- wallen van het gezicht;
- moeite met ademhalen.
Eerste hulp
Klep of open pneumothorax - de gevaarlijkste vorm van de ziekte, waarvan de ontwikkeling onmiddellijk een ambulance moet noemen. Vervolgens moet je zelf eerste hulp bij pneumothorax geven:
- stop het proces van toelating van lucht in de pleuraholte;
- stop met bloeden.
Hiertoe wordt eerst een luchtdicht verband op de borst aangebracht. Om de wond zoveel mogelijk af te sluiten, wordt een plastic zak op het verband geplaatst. De patiënt wordt verplaatst naar een verhoogde positie. Om pijnschokken te voorkomen, geven ze hem analgin of aspirine. Het is beter om medicijnen direct in de spier in te brengen.
behandeling
Behandeling van pneumothorax begint in de ambulance. Artsen voeren:
- zuurstoftherapie;
- pijnverlichting;
- verwijder de hoestreflex;
- besteed pleurale punctie.
In een ziekenhuis zijn de belangrijkste punten in de behandeling van pneumothorax het verwijderen van lucht die zich heeft opgehoopt in de pleuraholte. Voor dit doel wordt een pleurale punctie of drainage met actieve of passieve luchtafzuiging uitgevoerd. Verder is het belangrijk om een open pneumothorax in een gesloten pneumothorax te vertalen. Hiertoe wordt de wond gehecht. Totdat de patiënt volledig hersteld is, moet de patiënt onder voortdurend toezicht van artsen in het ziekenhuis blijven.
Als u denkt dat u Pneumothorax heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kan uw longarts u helpen.
We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.
Hemothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door accumulatie van bloed in het pleurale gebied. In zijn normale toestand bevat het slechts een kleine hoeveelheid sereuze vloeistof. Door het vullen van de pleuraholte met bloed, wordt de long samengedrukt en worden de luchtpijp, thymus en aortaboog in de andere richting verplaatst.
Hartfalen definieert een dergelijk klinisch syndroom, binnen het kader waarvan een schending van de pompfunctie karakteristiek van het hart optreedt. Hartfalen, waarvan de symptomen zich op verschillende manieren kunnen manifesteren, wordt ook gekenmerkt door het feit dat het wordt gekenmerkt door een constante progressie, waarbij patiënten geleidelijk hun adequate werkcapaciteit verliezen en een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van hun leven ervaren.
Hartdefecten zijn afwijkingen en vervormingen van individuele functionele delen van het hart: kleppen, scheidingen, openingen tussen bloedvaten en kamers. Door hun onjuiste werking is de bloedcirculatie verstoord en houdt het hart op met het volledig uitvoeren van zijn hoofdfunctie: de toevoer van zuurstof naar alle organen en weefsels.
Exudatieve pleuritis (hydrothorax) is een gevaarlijke ziekte van de luchtwegen, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de pleura met daaropvolgende accumulatie van exsudaat (effusie). Ziekte is verraderlijk omdat het mensen uit verschillende leeftijdsgroepen treft, maar meestal zijn het doelen van mensen in de werkende leeftijd. Hydrothorax kan zich op zichzelf ontwikkelen als een ziekte, maar in de meeste klinische gevallen hebben inflammatoire of infectieziekten van de longen en andere organen bijgedragen tot de vorming ervan.
Hydropericardium - is een verzameling vocht in het atriale shirt. Deze ziekte duidt op het optreden van ernstige problemen in het menselijk lichaam. Dit fenomeen vereist medische aandacht en spoedeisende hulp. Ziekte beïnvloedt elke persoon, ongeacht geslacht en leeftijd. Bovendien kan de ziekte zelfs in het stadium van foetale ontwikkeling worden gediagnosticeerd.
Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.
Open pneumothorax is
Identificeer de symptomen van pneumothorax met een objectief onderzoek van het ademhalingssysteem: de aanwezigheid van diffuse diffuse cyanose, de patiënt neemt een geforceerde houding in aan de aangedane zijde.
• Bij het onderzoeken van de borstkas vestigt de aandacht op de uitpuilende (bolling) van de zieke helft, de vertraging bij het ademen, de gladheid van de intercostale ruimtes. Het aantal ademhalingen in 1 minuut: 25-30.
Bij palpatie ontbreekt stemtrilling (wanneer de pneumothorax gesloten is) of sterk verzwakt. Met open pneumothorax - verhoogde stemtremor.
Met vergelijkende percussie van de longen, wordt een trommelachtig geluid onthuld boven de zone van luchtaccumulatie. Met open en klep pneumothorax - met een metaalachtige tint.
Wanneer topografische percussie de grenzen van de pleuraholte, gevuld met lucht, bepaalde, terwijl de bovengrenzen worden opgeschoven, worden de ondergrenzen weggelaten. Het is onmogelijk om de ware grenzen van de long te bepalen, aangezien het is weggestopt bij de wortel.
Bij auscultatie over het gebied van de luchtophoping, sterk verzwakte ademhaling of helemaal niet (gesloten pneumothorax), wordt bronchofonie niet uitgevoerd. Met open pneumothorax - bronchiale ademhaling met een metaalachtige tint, versterkte bronchophony.
30. Syndroom van vochtophoping in de pleuraholte (exsudatieve pleuritis, hydrothorax).
Interview de patiënt en identificeer klachten van geleidelijk groeiende gemengde dyspnoe, hoest, beklemd gevoel op de aangedane zijde, koorts tot koortsige aantallen, rillingen en andere symptomen van intoxicatie bij patiënten met exsudatieve pleuritis.
Verzamel de geschiedenis: wanneer vraagtekens bij de patiënt moet aandacht besteden aan de aanwezigheid van longontsteking, longtuberculose, reumatische koorts, systemische lupus erythematosus, wat resulteert in exsudatieve pleuritis, alsook met de aanwezigheid van hartfalen, hart- en vaatziekten (hydrothorax). De ophoping van vloeistof in de pleuraholte leidt tot compressie van de long, de ineenstorting van de alveoli, d.w.z. ontwikkeling van compressie-atelectasis.
Voer een algemeen onderzoek van de patiënt uit: let op de aanwezigheid van cyanose van de lippen, huid, geforceerde houding aan de aangedane zijde (met exsudatieve pleuritis).
Voer een onderzoek uit naar het ademhalingssysteem:
Inspecteer de borstkas: let op de asymmetrie van de borstkas door de helft te vergroten waar zich vocht ophoopt in de pleuraholte, met de aangetaste helft achter in de ademhaling.
Voer palpatie van de borstkas uit. Stemmen trillen in het gebied van vochtophoping wordt niet uitgevoerd, maar boven de longcompressiezone (compressie-atelectasis) - is verbeterd. De weerstand van de borst wordt verbeterd door vochtophoping.
Voer slagwerk op de borst uit. Met percussie geeft het exsudaat een zone van saaiheid, waarvan de bovengrens wordt gerepresenteerd door een gebogen lijn die eruitziet als een parabool (pinia Damoiseau). Deze lijn, beginnend vanaf de wervelkolom, stijgt abrupt naar boven, bereikt het hoogste punt langs de axillaire achterlijn en daalt vervolgens steil omlaag naar de sternale lijn. In tegenstelling tot exsudaat, heeft transsudaat een bijna horizontale bovengrens. De reden voor deze boogvormige locatie van het vloeistofniveau in exudatieve pleuritis is dat de effusie vrijer accumuleert in de ribben-diafragmatische sinus (posterolateraal), en op hetzelfde moment bevindt het alveolaire weefsel zich het verst van de wortel van de long en wordt het gemakkelijker samengedrukt. Ongetwijfeld is de bovengrens paraboloobraznaya exsudaat en afhankelijk van de aanwezigheid van inflammatoire veranderingen in de pleura en de eigenschappen van het exudaat (hoog soortelijk gewicht, hoge viscositeit), kleefvellen pleura. Onder de druk van de zich opstapelende vloeistof desintegreren de bladen ongelijkmatig en blijven ze achter bij de randen van deze lijn (in tegenstelling tot niet-inflammatoire vloeistof in de pleuraholte - transsudaat). In exsudatieve pleuritis worden twee driehoeken onderscheiden. De Garland Triangle bevindt zich aan de zere kant boven de exsudaatzone en wordt begrensd door de Damoiseau-lijn, de ruggengraat en de loodlijn valt van het bovenste punt van saaiheid naar de wervelkolom. In de driehoek Garland is er een voorgeladen long, een zone van compressie-atelectasis. Wanneer percussie over dit gebied wordt bepaald door het saaie trommelgeluid, vanwege de verdichting van het longweefsel en de afname van de elasticiteit ervan, terwijl een kleine hoeveelheid lucht in de longblaasjes wordt gehouden. De Rauchfus-Grokko-driehoek bevindt zich aan de gezonde kant en is beperkt tot de wervelkolom, het middenrif en de verlenging van de Damoise-lijn. Het uiterlijk van deze driehoek is te danken aan de verplaatsing van het mediastinum op een gezonde manier. Als percussie in deze zone wordt bepaald door het doffe geluid. In topografische percussie worden de ondergrenzen van de longen opgezogen, de excursie van de onderste longrand ontbreekt of wordt aanzienlijk beperkt. Met linkszijdige pleurale effusie verdwijnt de Trauba lunate-ruimte.
• Voer pulmonale auscultatie: vochtophoping over een gebied onder de lijn Damuazo ademhaling wordt niet abrupt uitgevoerd of verzwakte gebied van de long compressie (compressie atelectase) (Garlyanda driehoek) geausculteerd rustig bronchiale ademhaling, crepitatie bronhofoniya versterkt. Aan de gezonde kant van de borstkas in het gebied van de Rauchfus-Grokko-driehoek is verzwakte blaasjesrespiratie te horen, de bronchofonie is verzwakt.
Ontdek het cardiovasculaire systeem: het onderzoek en palpatie van het hart wordt waargenomen verplaatsing van de apicale impuls op een gezonde manier, met percussie - verplaatsing van de linker rand van de relatieve cardiale saaiheid naar buiten. Met auscultatie van het hart - tonen zijn verzwakt, tachycardie.
Een bloedtest kan leukocytose onthullen, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de ESR (met purulente pleuritis), lymfocytose (met tuberculeuze pleuritis).
De studie van pleuravocht. Pleurale effusie kan transudaat (niet-inflammatoire vloeistof) of exsudaat (ontstekingsvocht) zijn. Door de aard van pleuritis worden exsudaten verdeeld in: sereus, sereus-fibrineus, eosinofiel, etterig, bedorven, hemorrhagisch, chylous, chiles-achtig. Bij exudaten kunnen tumorcellen worden gedetecteerd, LE (lupus) cellen, Mycobacterium tuberculosis, enz., Wat helpt bij de diagnose van verschillende ziekten.
Röntgenonderzoek stelt exudatieve pleuritis in staat om homogene verdonkering te bepalen met duidelijke grenzen die overeenkomen met de grenzen van saaiheid verkregen door borstslag (Damozo-lijn). Met een kleine hoeveelheid vocht accumuleert het gewoonlijk in de uitwendige sinus en kan het radiologisch gezien de afwezigheid van uitzetting detecteren tijdens het inhaleren en vullen van de sinus. Wanneer zich een grote hoeveelheid vocht ophoopt, verschuiven de mediastinale organen naar een gezonde kant en wordt het diafragma naar beneden gedrukt.
Open pneumothorax: oorzaken, spoedeisende hulp, prognose
Een open pneumothorax is een levensbedreigende aandoening die onmiddellijke eerste hulp vereist. Dat leidt tot deze toestand en de behandelingsprincipes, we zullen meer in ons artikel praten.
Wat is het?
Een open pneumothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de communicatie van de pleuraholte met de omgeving tijdens het ademen, wat leidt tot atmosferische druk in het lichaam.
De gevaarlijkste is bilaterale open pneumothorax, waarbij bijna altijd de dood voorkomt.
Het is belangrijk! Een open pneumothorax kan gesloten raken als de opening in de borst plotseling zichzelf sluit en de lucht niet meer uit de externe omgeving stroomt. In dat geval, als de lucht tijdens de inademing door de wond blijft stromen en bij het uitademen, de opening wordt afgesloten door een huidflap, waardoor de lucht ontsnapt, ontwikkelt zich een open klep pneumothorax.
De hoofdoorzaken van pathologie
De meest voorkomende en veel voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van pathologie is een doordringende wond in de borst (mes, vuurwapen, steek en anderen). In deze situatie wordt een constante stroom van lucht uit de omgeving waargenomen door het gat.
Ook kunnen de oorzaken van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening degeneratieve processen in de longen zijn, die leiden tot vervorming en perforatie van de grote bronchiën. Deze pathologieën omvatten abces, longkanker, caverneuze tuberculose.
Als gevolg van de progressie van deze pathologische processen wordt een bronchiale fistel gevormd, waarmee de pleuraholte via de opening in verbinding staat met de omgeving.
pathogenese
De pathogenese (vormingsmechanisme) van open pulmonale pneumothorax wordt veroorzaakt door verminderde ventilatie van de lucht in de longen, het directe directe effect van atmosferische druk op de pleuraholte en vaataandoeningen. Een verhoging van de atmosferische druk leidt tot het feit dat een pulmonaire ineenstorting plaatsvindt aan de beschadigde zijde en deze long uitschakelt van de ademhaling. Tegelijkertijd komt tijdens het inhaleren niet alleen atmosferische lucht in de intacte long terecht, maar ook de lucht verzadigd met koolstofdioxide uit de beschadigde long die is ingestort.
Als je uitademt, het kleine gedeelte van lucht met een gezonde long komt de slaap, waardoor deze expanderen tot een gedeeltelijk - een proces dat leidt tot het zogenaamde mechanisme van paradoxale ademhaling bij kollabirovannoe (slaap) gemakkelijk zwakke pogingen te ademen, tegengestelde long gezondheid maken.
In dit geval wordt de inademing oppervlakkig, wat leidt tot een snelle verstoring van de ventilatie en ernstige verstoringen van de gasuitwisseling veroorzaakt. Tegen deze achtergrond ontwikkelt het slachtoffer acute ademhalingsproblemen en vervolgens hartfalen.
Als gevolg van drukveranderingen in de pleura-holte en het pompen van bloed van een gezonde ingeklapte long verhoogt het risico van oververzadiging kooldioxide CROI, hart en de aorta verplaatsing geknikt grote vaten en bronchi. Het contact van de holte van het borstvlies met de omgeving en de stroom van koude lucht die erop werkt, leidt tot irritatie van de receptoren van het borstvlies, het uitdrogen en afkoelen.
Als gevolg van dergelijke factoren zonder gespecialiseerde spoedeisende hulp ontwikkelt het slachtoffer snel een cardiogene en traumatische shock.
Klinische symptomen
Patiënten met open pneumothorax hebben een zeer ernstige aandoening, ze zijn geagiteerd en hyperactief - dit is te wijten aan de ontwikkeling van een traumatische shock.
Bovendien zijn er andere symptomen van schade:
- acute pijn op de borst, die toeneemt met hoesten en inademen;
- snelle oppervlakkige ademhaling;
- snelle puls van zwakke vulling;
- een verlaging van de bloeddruk;
- bleke huid met cyanotische tint.
Met traumatische oorsprong van pneumothorax probeert het slachtoffer een geforceerde houding aan te nemen - liggend op de zijkant van de verwonding, zodat instinctief de open wond wordt bedekt. Bij onderzoek van de borst is een doordringende wond waarneembaar, waarin lucht luidruchtig wordt aangezogen tijdens het inademen en bij uitademing met fluitend en squelching naar buiten komt. Samen met de luchtbellen uit de wond tijdens uitademing komt bloederig schuim.
Als het wondkanaal smal en diep is (bijvoorbeeld wanneer een mes is verwond), kan de wond in de borst zich alleen openen tijdens een diepe ingang en bij hoesten. In dit geval ontwikkelen hart- en ademhalingsinsufficiëntie geleidelijk en zijn ze niet levensbedreigend. In de meeste gevallen wordt een traumatische open pneumothorax gecombineerd met hemopneumothorax - in deze situatie neemt het bloedverlies snel toe en kan hypovolemische shock optreden.
Visuele inspectie van de borstkas kan worden opgemerkt dat het asymmetrisch is geworden door een long te stoppen om deel te nemen aan de ademhaling. Tijdens auscultatie met een stetofonendoskop noteert de arts een sterke verzwakking van de ademhaling.
Ter bevestiging van de diagnose van het slachtoffer wordt röntgenfoto uitgevoerd, met behulp waarvan de ophoping van gas en bloed in de pleuraholte, instorting van de long, de verplaatsing van het mediastinum wordt gedetecteerd. Natuurlijk, met een open wond in de borst en karakteristieke symptomen, wordt een voorlopige diagnose duidelijk.
Principes van spoedeisende zorg
Eerste hulp aan het slachtoffer moet worden verstrekt op de plaats van letsel vóór de komst van de ambulancebrigade - dit spaart in de meeste gevallen iemands leven.
Allereerst moet een open pneumothorax worden overgebracht naar een gesloten pneumothorax, voor dit doel wordt een occlusief of hermetisch verband aangebracht op de gewonden. De video in dit artikel toont de techniek van het opleggen van zo'n verband.
Occlusieve dressing moet noodzakelijkerwijs aan de volgende vereisten voldoen:
- de grootte is groter dan het wondoppervlak;
- gemaakt van luchtdicht materiaal, bijvoorbeeld tafelzeil, komprespapier of dik katoengaasverband;
- betrouwbaar vastgemaakt aan de huid met een verband of hechtpleister.
Het volgende is een instructie om eerste hulp bij noodgevallen te geven:
- geef een pijnstiller aan de gewonde - om het geneesmiddel sneller te laten werken, is het het beste om een analgeticum toe te dienen in de vorm van een injectie;
- bewaak de ademhalings- en cardiovasculaire systemen;
- stop het bloed door zich aan te kleden en de wond te fixeren.
Bij aankomst van de ambulance krijgt het slachtoffer zuurstoftherapie, kunstmatige beademing en aanvulling van de verloren bloedtoevoer.
In een ziekenhuisomgeving ondergaan patiënten chirurgische behandeling van een wond met sluiting van de randen. Om de decompressie van de pleuraholte te garanderen, wordt deze ook leeggemaakt volgens de Bulau-techniek. Als een long gewond was toen de patiënt gewond raakte, zijn buikinterventie, gedeeltelijke resectie van beschadigde gebieden of longwondsluiting aangegeven.
In het geval dat een open pneumothorax werd veroorzaakt door ziekten van het broncho-pulmonaire systeem, worden de therapieprincipes gebaseerd op het belangrijkste pathologische proces. Voor de uitzetting van een ingeklapte long wordt een constante afzuiging van lucht en pathologisch exsudaat verschaft.
Als de resulterende fistel in de bronchus niet vanzelf sluit, wordt de patiënt tijdelijk geïnstalleerd met een speciale schuimplug om het defect af te dichten. Hierdoor worden omstandigheden gecreëerd voor zelfuitzetting van de long. Als de pneumothorax niet overgaat, neem dan een operatie.
Open pneumothorax kan gecompliceerd zijn door pleuritis en pneumonie, traumatische shock, gangreen van de long. De prognose van pathologie is altijd ongunstig en ernstig en vereist daarom een goede en langdurige behandeling.