Pericarditis, wat is het? Oorzaken en behandelingsmethoden

Pericarditis is een ontsteking van het pericard, de buitenste laag van het hart, die het scheidt van andere organen van de borst. Het pericard bestaat uit twee lagen (lagen), intern en extern. Tussen hen, is er normaal een kleine hoeveelheid vloeistof, die hun verplaatsing ten opzichte van elkaar tijdens contracties van het hart vergemakkelijkt.

Pericardiale ontsteking kan verschillende oorzaken hebben. Meestal is deze aandoening secundair, dat wil zeggen, het is een complicatie van andere ziekten. Er zijn verschillende vormen van pericarditis, die verschillen in symptomen en behandeling. De manifestaties en symptomen van deze ziekte zijn gevarieerd. Vaak wordt het niet meteen gediagnosticeerd. Vermoedelijke pericardiale ontsteking is de basis voor het doorverwijzen van een patiënt naar een cardioloog.

Wat is het?

Pericarditis is een inflammatoire laesie van het sereuze membraan van het hart, meestal de viscerale bijsluiter, die voorkomt als een complicatie van verschillende ziekten, zelden als een onafhankelijke ziekte.

Volgens etiologie worden infectieuze, auto-immune, traumatische en idiopathische pericarditis geïsoleerd. Morfologisch gemanifesteerd door een toename in het volume van vloeistof in de pericardholte, of de vorming van vezelachtige vernauwingen, wat tot moeilijkheid van het hart leidt.

Oorzaken van pericarditis

De meest voorkomende pericarditis veroorzaakt door E. coli, meningokokken, streptokokken, pneumokokken en stafylokokken. Pericarditis veroorzaakt door andere leden van de microflora, komt veel minder vaak voor, maar ze worden ook vermeld in de statistieken. Tuberculose draagt ​​bijvoorbeeld bij 6 gevallen van de 100 bij aan pericarditis. Bij ongeveer 1% van de patiënten wordt pericarditis veroorzaakt door parasieten die in het lichaam leven en door schimmelziekten. De oorzaak van de ontwikkeling van idiopathische (niet-specifieke) pericarditis kan zijn influenza A- en B-pathogenen, ECHO-virussen of Coxsacki Enterovirus-virussen A of B, die zich snel vermenigvuldigen in het maagdarmkanaal.

Er zijn ook metabole oorzaken van pericarditis. Dit zijn thyrotoxicose, Dressler-syndroom, myxoedeem, jicht, chronisch nierfalen. Reuma kan leiden tot pericarditis, hoewel in de afgelopen jaren gevallen van reumatische pericarditis zeer zeldzaam zijn. Maar de ontsteking van het viscerale blad veroorzaakt door collagenose of systemische lupus erythematosus, werd vaker gediagnosticeerd. Vaak treedt pericarditis op als gevolg van geneesmiddelenallergieën. Het komt voor als een gevolg van een allergische laesie van het pericard.

classificatie

De classificatie verdeelt de ziekte in acute (duurt tot zes maanden) en chronische vormen.

Anatomische verschillen onderscheiden:

• droge, fibrineuze pericarditis - fibrine valt uit in de holte van de zak, wat leidt tot de daaropvolgende versmelting van de bladeren;
• exudatief, vergezeld van vochtophoping.

Pericarditis onderscheidt zich door de aard van de vloeistof (exsudaat): fibrineus, serofibrineus, sereus, purulent, hemorrhagisch (bloederig), bedorven.

De ziekte kan zich ontwikkelen zonder een ontstekingsreactie, bijvoorbeeld hydropericarditis bij hartfalen, een afname van de schildklierfunctie wordt gekenmerkt door een geleidelijke ophoping van vocht. In dit geval heeft de behandeling correctie van de hormonale samenstelling nodig.

Hemopericarditis met bloed in de holte van de hartzak doet zich voor wanneer er wonden, bloedingen, bloedziekten, tumorinvasie zijn.

Symptomen van pericarditis

Pericarditis ontwikkelt zich zeer zelden als een onafhankelijke ziekte, vaker als een complicatie van veel voorkomende ziekten. Voor pericarditis wordt gekenmerkt door een lichte toename van de lichaamstemperatuur. Intense pijn achter het borstbeen, die door hun kracht en intensiteit lijkt op pijn bij stenocardie of hartinfarct, maar langer blijft duren. Pijnlijke sensaties worden niet geassocieerd met fysieke inspanning, ze kunnen toenemen door inspiratie, slikken en verandering van lichaamshouding.

De belangrijkste, "thoracale" symptomen van pericarditis zijn onder andere:

1. Acute, dolkachtige pijn achter het borstbeen. Veroorzaakt door wrijving van het hart op het hartzakje.
2. De pijn kan verergeren tijdens hoesten, slikken, diep ademhalen, proberen te gaan liggen.
3. De pijn wordt minder als iemand met een vooroverliggende houding zit.
4. In sommige gevallen houdt de patiënt de borst met zijn hand vast of probeert hij er iets tegen aan te drukken (bijvoorbeeld een kussen).

Andere symptomen zijn:

1. Pijn op de borst in de rug, nek, linkerarm.
2. Dyspnoe, erger liggend.
3. Droge hoest.
4. Angst, vermoeidheid.

Bij sommige mensen kan pericarditis zwelling in de benen ontwikkelen. Dit is meestal een symptoom van constrictieve pericarditis, een zeer ernstige vorm van de ziekte.

Bij constrictieve pericarditis wordt het pericardweefsel dikker, dikker en voorkomt het dat het hart normaal werkt, waardoor de amplitude van de bewegingen wordt beperkt. In dit geval is het hart niet bestand tegen de hoeveelheid bloed die erin stroomt. Hierdoor vindt zwelling plaats. Als een dergelijke patiënt geen adequate behandeling krijgt, kan zich longoedeem ontwikkelen.

Pericarditis of een vermoeden van hem is een reden om onmiddellijk een ambulance te bellen of om zelf naar het ziekenhuis te gaan (met de hulp van familieleden en vrienden), omdat deze aandoening zeer gevaarlijk is en behandeling vereist.

diagnostiek

Inspectie voor vermoedelijke pericarditis begint met het luisteren naar de borst via een stethoscoop (auscultatie). De patiënt moet op zijn rug liggen of achterover leunen met de ellebogen. Op deze manier kun je het onderscheidende geluid horen dat ontstoken weefsels maken. Dit geluid, dat doet denken aan het geritsel van stof of papier, wordt pericardiale wrijving genoemd.

Onder de diagnostische procedures die kunnen worden uitgevoerd in het kader van differentiële diagnose met andere ziekten van het hart en de longen:

1. Echografie geeft een realistisch beeld van het hart en zijn structuren.
2. X-ray van de borst om de grootte en de vorm van het hart te bepalen. Wanneer het volume van vloeistof in het pericardium meer dan 250 ml is, wordt het beeld van het hart in het beeld vergroot.
3. Elektrocardiogram (ECG) - meting van de elektrische impulsen van het hart. De kenmerkende tekenen van ECG bij pericarditis zullen helpen om het te onderscheiden van een hartinfarct.
4. Magnetische resonantie beeldvorming is een laag-voor-laag beeld van een orgaan verkregen met behulp van een magnetisch veld en radiogolven. Hiermee kunt u verdikking, ontsteking en andere veranderingen in het hartzakje zien.
5. Computertomografie kan nodig zijn als u een gedetailleerd beeld van het hart nodig hebt om bijvoorbeeld pulmonaire trombose of aortadissectie uit te sluiten. Met behulp van CT wordt ook de mate van pericardiale verdikking bepaald om een ​​diagnose te stellen van constrictieve pericarditis.

Bloedonderzoeken omvatten meestal: algemene analyse, bepaling van ESR (inflammatoire procesindicator), ureumstikstof en creatininegehalte om de nierfunctie te bepalen, AST (aspartaataminotransferase) voor analyse van de leverfunctie, lactaatdehydrogenase als een hartmarker.

Pericarditis behandeling

Ziekenhuisopname en intramurale behandeling is de voorkeursvorm van medische zorg. Na de eerste dagen van het onderzoek kan de patiënt echter worden ontslagen voor poliklinische behandeling (thuisbehandeling met periodieke bezoeken aan de kliniek). Dit is mogelijk met een mild verloop van de ziekte, wanneer artsen er zeker van zijn dat deze vorm van de ziekte niet vatbaar is voor complicaties.

Methoden voor de behandeling van pericarditis en de duur ervan worden bepaald door de oorzaken van ontsteking en de ontwikkeling van bepaalde complicaties. Wanneer de eerste symptomen en tekenen van pericarditis verschijnen, moet u een cardioloog of huisarts raadplegen. Deze specialisten kunnen de ziekte herkennen in de vroege stadia en bepalen de verdere tactieken van diagnose en behandeling. Zelfbehandeling voor pericarditis is onaanvaardbaar, omdat sommige vormen van deze ziekte een bedreiging kunnen vormen voor het leven van de patiënt.

Algemene principes van niet-medicamenteuze behandeling van pericarditis:

• goede voeding;
• beperking van dierlijke vetten;
• uitsluiting van alcoholische dranken;
• dieet met beperkt zout voedsel en elke vloeistof.

Van primair belang bij de behandeling van pericarditis is anti-inflammatoire therapie, evenals de bestrijding van de primaire ziekte die de ontwikkeling van pericardiale symptomen veroorzaakt.

De belangrijkste methoden voor de behandeling van pericarditis zijn drugs en chirurgische ingrepen. Basistherapietherapie is geïndiceerd voor patiënten met inflammatoire processen. Voor dit doel worden ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen voorgeschreven. Een dergelijke therapie elimineert specifiek de symptomen van de ziekte en tast de toestand van de patiënt positief aan, maar elimineert, als een element van symptomatische behandeling, niet de oorzaak van het begin van ontsteking.

Etiologische behandeling wordt uitgevoerd om de worteloorzaken van de ziekte te elimineren. In dit geval hangt de benoeming van medicijnen af ​​van de primaire ziekte.

• Als het proces etterig is, is het noodzakelijk om oraal of intraveneus via een katheter antibiotica in de pericardholte in te nemen, nadat pus daaruit is verwijderd.
• Acute droge pericarditis wordt symptomatisch behandeld - pijnstillers, ontstekingsremmende geneesmiddelen, geneesmiddelen om een ​​normaal metabolisme in de hartspier te handhaven, magnesium- en kaliummedicijnen worden voorgeschreven.
• Bij allergische pericarditis worden glucocorticoïden gebruikt en dit wordt aangevuld door behandeling van het proces dat pericarditis veroorzaakt.
• Voor tuberculeuze laesies worden twee of drie geneesmiddelen tegen tuberculose voorgeschreven gedurende zes maanden of langer.

Met de snelle ophoping van vloeistof in de holte, wordt een pericardiale punctie uitgevoerd met een naald met de introductie van een katheter en verwijdering van vloeistof. Bij de vorming van verklevingen wordt een operatie aan het hart uitgevoerd, waarbij delen van het vervormde pericardium en verklevingen worden verwijderd.

vooruitzicht

De voorspelling is relatief gunstig. Adequate behandeling leidt tot het volledig herstel van de normale vitale activiteit, maar gedeeltelijke invaliditeit is mogelijk.

De purulente vorm van de ziekte bij afwezigheid van de noodzakelijke therapeutische maatregelen vormt een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt. De effecten van adhesieve pericarditis zijn aanhoudende veranderingen in het hart, en zelfs chirurgische interventie vertoont in dit geval geen hoog rendement.

Pericarditis - soorten, symptomen en behandeling, medicijnen

Pericarditis of ontsteking vergelijkbaar met slijmbeursontsteking

Meer recent hebben we gesproken over de ontsteking van de binnenwand van het hart - endocarditis. Het is tijd om naar het hart te kijken vanaf de andere kant, naar buiten.

De buitenste laag van het hart is het pericardium of hartoverhemd. Er zijn ernstige verschillen tussen het endocardium en het pericardium, ondanks het feit dat het ontstekingsproces zowel de binnen- als de buitenmembraan van het hart kan beïnvloeden.

Het endocardium is niets meer dan grillig gedraaid, volgens de kamers van het hart, het binnenste choroïde, die voor een normale doorbloeding moeten zorgen. Maar de buitenste schil - het hartzakje, figuurlijk vergelijkbaar met de gewrichtszak, en functioneert zelfs een beetje als.

Weinig over het hartzakje

Sommigen zullen na het lezen zeggen: "Wat een onzin! Hoe kun je de schaal van het hart vergelijken met de schaal van het gewricht "! - en zij zullen ongelijk hebben. Ten eerste beschermt de articulaire zak zorgvuldig het gewricht, bewaart en produceert gewrichtsvloeistof, die wrijving op de gewrichtsvlakken vergemakkelijkt. Maar tenslotte gebeurt hetzelfde in de buitenste laag van het hart: er is zowel een binnen- als een buitenblad van het pericardium, en ertussen bevindt zich een sereuze vloeistof.

En het is vrij veel in de pericardiale holte - ongeveer 40 ml. De functie van deze vloeistof is om de samentrekking van het hart te vergemakkelijken. Immers, het hart "hangt niet" in onze borst en buik, het is stevig gefixeerd in het mediastinum. Maar om het hart te laten samentrekken, is het noodzakelijk dat de ligamenten die het hart vasthouden het "vasthouden" door de buitenste formaties en dat het hart zelf "gleed" tijdens samentrekkingen in het hartoverhemd.

De belangrijkste functies van het hartzakje zijn dus het ondersteunen en faciliteren van contracties. Het is het hartzakje dat het hart niet toestaat te ver te reiken. Maar soms gebeurt hierin, in het buitenste membraan van het hart, dat niet verbonden is met de bloedstroom en het klepapparaat, een pathologisch proces. Wat is pericarditis, hoe wordt het gemanifesteerd, gediagnosticeerd en behandeld?

Snelle overgang op de pagina

Pericarditis - wat is het?

Pericarditis is niets anders dan een pericardiale ontsteking. Omdat de definitie erg kort is, zullen we onmiddellijk doorgaan en we zullen zeggen dat het belangrijkste verschil tussen pericarditis en de eerder beschreven endocarditis het volgende is:

• Wanneer endocarditis klepafwijkingen veroorzaakt, is het optreden van trombose en embolieën, die, wanneer ze worden afgescheurd, een hartaanval of beroerte kunnen veroorzaken. Bij valvulaire insufficiëntie treedt hartfalen op;
• Bij pericarditis is hier niets van te merken, de kleppen zijn veilig en gezond. Maar met ontsteking van de buitenste laag van het hart, treedt een ontstekingseffusie op in de pericardholte (een andere overeenkomst met de articulaire zak). Deze vloeistof comprimeert het hart en kan de benodigde kracht niet ontwikkelen. In hetzelfde geval, indien de ontsteking niet exsudatieve en "droge", de vellen pericardium niet uitglijden, en "shorkatsya" tegen elkaar, waardoor een verscheidenheid aan aandoeningen en pijn.

Wat zijn de oorzaken van pericarditis en wie bevindt zich in de "risicogroep" voor deze ziekte?

Oorzaken en risicofactoren

Net als bij de ontsteking van de binnenwand van het hart en met pericardiale oorzaken van ontsteking, zijn er veel, zowel met de deelname van microben als aseptisch van aard:

• Bacteriële infecties veroorzaakt door specifieke pyogene flora (pneumokokken, stafylokokken, streptokokken). Ze veroorzaken etterige pericarditis;
• Micro-organismen die "zwakte" van het bindweefsel voeden: tuberkelbacillen, chlamydia, syphilis treponema, brucellosepathogenen, Burgdofer borrelia (ziekteverwekkende borreliosepathogenen);
• Adenovirussen, influenzavirussen, verschillende schimmels, rickettsia, mycoplasma's, protozoa en zelfs helminten.
• Als we het hebben over niet-infectieuze of aseptische oorzaken, dan zijn opnieuw "voor de planeet het geheel" systemische ziekten van het bindweefsel die reumatologen behandelen: lupus, reumatoïde artritis, sclerodermie. Hier is de pericardiale analogie met de articulaire zak zelfs nog duidelijker;
• Pericarditis komt ook voor, vooral in het zweet, met een sterke allergische reactie, bijvoorbeeld bij serumziekte;
• Onderscheidt pericarditis van endocarditis neiging tot ontsteking in metabole stoornissen.

Vóór de introductie van de "kunstnier" in de praktijk, waren de oude artsen bekend met het symptoom van "begrafenis van uremisch" - een ritmisch, ruw geluid van wrijving tussen de bladeren van het pericardium tegen elkaar tijdens hartcontracties. Dit geluid was zelfs op afstand hoorbaar: de bladeren van het hartzakje waren bedekt met ureum-kristallen. In strijd met de uitscheiding van stikstof uit het lichaam, met chronisch nierfalen, duidde dit op een snel begin van uremisch coma en overlijden van de patiënt.

• De oorzaak van pericarditis kan een acuut myocardiaal infarct, longontsteking zijn. Ontsteking kan optreden op een hartoverhemd met effusieve pleuritis. Droge pleuritis, die "beweegt" naar het pericardium, veroorzaakt ook een soortgelijke ontsteking met de ontwikkeling van fibrineuze pericarditis.

Ten slotte leiden ontstekingen en reacties in de vorm van exsudatie en een toename van de vloeistofproductie tot verwonding van de borstorganen, met name auto's, blootstelling aan straling en kwaadaardige tumoren die metastasen kunnen geven met het begin van paraneoplastische pericarditis.

Soorten pericarditis

Zoals vele andere ontstekingsziekten, behalve etiologie of oorzaak, is pericarditis:

Het proces is acute en subacute en chronische natuurlijk - zodat het minder dan 1,5 maanden bij scherp, tot zes maanden subacute en chronische pericarditis - een werkwijze die langer dan 6 maanden.

• Over morfologie (over de processen die plaatsvinden in de pericardholte)

Mogelijk droge (fibrineuze pericarditis), exsudatief (met de aanwezigheid van effusie), vernauwend (met de vorming van littekens die het hart samendrukken), kleefmiddel (kleefmiddel, waarbij beide vellen van het hartzakje worden gesoldeerd en de holte verdwijnt).

Ten slotte is er een ontstekingsproces, waarvan de uitslag verkalking of de afzetting van kalk in de holte van het hartoverhemd is. Pericardiale effusie in de holte van het pericard kan zich ophopen over een liter vocht, wat kan leiden tot fatale complicaties.

Wat is het gevaar van pericarditis?

Misschien is de meest specifieke complicatie, die alleen kenmerkend is voor pericarditis, en een persoon direct kan bedreigen, een tamponade van het hart. Dit is een aandoening waarbij een aanzienlijke hoeveelheid vocht zich ophoopt in de pericardholte.

Omdat er geen plaats is waar het hart naar buiten kan expanderen en de vloeistof praktisch niet wordt samengedrukt, wordt het hart samengeperst. De patiënt heeft eerst een zwaar gevoel in de borst, dan is er een progressieve kortademigheid - eerst met inspanning en dan in rust.

Er is een sterke afname van de cardiale output - niet zozeer omdat het myocard van de linkerventrikel niet de kracht heeft om bloed in de aorta te gooien, maar omdat er niets is om het naar buiten te gooien.

Herinner dat bloed de ventrikels vanuit de boezems binnengaat en het de atria "zwaartekracht" binnengaat tijdens hun diastole, plus zuigonderdruk. En in het geval dat de atria buiten worden samengeperst met een vloeibaar "kussen", dan is de release minimaal, omdat er niets in stroomt.

Daarom vindt flauwvallen plaats, dan kan verlies van bewustzijn, bleekheid, drukverlaging tot niet-aantoonbare aantallen, afkoeling van de ledematen, ineenstorting, dan shock en de dood optreden.

Noodzorg voor harttamponnade bestaat uit het doorprikken van de pericardholte en het wegpompen van het fluïdum, dat zelf vaak onder verhoogde druk stroomt. En ook hier zien we wederom overeenkomsten met slijmbeursontsteking, waarbij vloeistof uit de gezwollen gewrichtzak wordt "gepompt".

Symptomen van droge en exsudatieve pericarditis

Laten we de symptomen van droge en effusiepericarditis afzonderlijk onderzoeken, aangezien hun symptomen vrij sterk verschillen.

Symptomen van droge pericarditis

In het geval van droge (hechtende, fibrineuze, hechtende) varianten, allereerst, doffe pijn in de regio van het hart, die geleidelijk groeit. Het is het meest uitgesproken in het pre-cardiale gebied en wordt niet teruggetrokken door nitroglycerine te nemen. Als je voorover leunt, neemt de pijn af en als je op je rug ligt, neemt de pijn toe.

• Adem en hoest verhogen ook de druk op het pericardium, wat ook de pijn verhoogt.

Als de patiënt midden in een ziektebeeld naar de dokter komt, kan hij koorts, koude, zwakte hebben. De patiënt zit naar voren gebogen, omdat deze houding pijn verlicht en vaak en oppervlakkig ademt.

Tijdens het luisteren is er een pericardiaal wrijvingsgeluid, dat geleidelijk toeneemt met de ontwikkeling van de ziekte. Op de hoorzitting lijkt het op het kraken van sneeuw, of het wrijven van twee stukken leer tegen elkaar.

Het belangrijkste symptoom, dat suggereert dat het een hartgeruis is, en niet een pleurale wrijvingsruis, is het behoud ervan tijdens het vasthouden van de adem.

Symptomen van exsudatieve pericarditis

In het geval van effusie, of exudatieve pericarditis, komt een droog proces vaak eerst voor, dat vervolgens "weekt". De hele kliniek hangt af van de mate van accumulatie van exsudaat en met een kleine hoeveelheid manifestatie van de ziekte kan deze zeer bescheiden zijn. Met de opeenhoping van exsudaat raken de pericardiale bladeren niet langer aan, schudden samen en divergeren, zodat de pijn vermindert en verdwijnt.

Dan wordt de pijn vervangen door een gewicht in het hart van het hart "alsof er een baksteen ligt", en kortademigheid verschijnt, eerst met inspanning en dan in rust. Soms begint het opgezwollen pericardium aangrenzende organen te knijpen. Als gevolg hiervan treden de volgende symptomen op:

• hikken (met compressie van de phrenicuszenuw);
• zwakte en heesheid van de stem (compressie van de terugkerende larynx-zenuw);
• pijnlijke en blaffende hoest (compressie van de bronchiën, luchtpijp).

Bij de receptie bij de arts en tijdens het onderzoek vestigt hij de aandacht op het feit dat de patiënt niet op zijn rug ligt, omdat hij ziek wordt: het hartzakje verstoort de bloedtoevoer naar het hart en knijpt in de holle aderen. Tegelijkertijd zwellen de aders op in de nek, het gezicht wordt opgezwollen en gezwollen.

Dit zijn niets anders dan tekenen van compressie van de superieure vena cava en veneuze congestie in het hoofd en de nek. Dit zijn de klassieke symptomen van pericardiale pericardiale effusie bij volwassenen. Zijn er verschillen in pericarditis bij kinderen?

Pericarditis bij een kind

Pericarditis bij kinderen heeft de volgende kenmerken:

• Pericardiale effusie komt vaak voor als een complicatie van een enterovirus-infectie;
• pijn is niet zozeer gelokaliseerd in het hart, zoals in de maag, die de baby laat zien;
• het kind probeert op de buik te slapen, maar de slaap is slecht;
• in het geval van compressie van de superior vena cava, kan een kliniek van meningisme optreden - aanvallen, braken, regurgitatie, hoofdpijn.

Hoe kun je de ziekte herkennen?

Diagnose van pericarditis - ECG en echografie

Eerder, voor de komst van röntgenonderzoeken, en vooral echografie van het hart, was de enige manier om de ontsteking van het hartoverhemd te bepalen het horen van het hartgeluid en de percussie ervan, die de uitbreiding van de hartgrenzen bepaalde.

Nu is de situatie veel eenvoudiger geworden en is het mogelijk om betrouwbare droge of uitbundige ontsteking van het hartoverhemd te bepalen met behulp van de volgende onderzoeksmethoden:

• Pericarditis op het ECG manifesteert zich door een afname van de spanning van alle tanden tijdens exsudaat, en met droge pericarditis kunnen er geen veranderingen zijn;
• Echografie van het hart - hiermee kunt u een nauwkeurige diagnose van pericardiale effusie maken, omdat u de splitsing van de bladeren van het pericardium en vochtophoping kunt zien.
• Een röntgenfoto wordt bepaald door een toename van de hartschaduw;
• Tenslotte maakt pericardiale punctie met daaropvolgend cytologisch en bacteriologisch onderzoek de oorzaak van het exudatieve proces te vinden.

Behandeling van pericarditis, medicijnen

Behandeling van pericarditis, vooral droog - moet beginnen met de behandeling van de onderliggende hartaandoening. Ze behandelen infectieziekten, vooral chronische, en voor reumatische aandoeningen wordt de behandeling van hartpericarditis uitgevoerd met behulp van hormonen, cytostatica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

• Het is goed ingeburgerd voor pericarditis ibuprofen, omdat het de coronaire bloedstroom niet verandert.

In sommige gevallen hebben patiënten met acute pericarditis colchicine aangetoond, wat de neutrofielenactiviteit beïnvloedt en de pijn verlicht.

Een pericardiale punctie wordt uitgevoerd - als de vloeistof-proca blijft accumuleren. Soms is dit type behandeling de enige, vooral in het geval van metastasen, wanneer punctuur de enige manier is om de conditie van de patiënt te verlichten.

Misschien heeft u een operatie nodig - pericardectomie. Deze operatie moet worden uitgevoerd met constrictieve pericarditis, wanneer er een litteken is dat het hart perst. Het doel van de operatie is om "het hart los te laten" van de knijpcapsule.

vooruitzicht

In principe zijn pericarditis, de symptomen en de behandeling waarvan we hebben gedemonteerd - dit is nogal een "dankbare" ziekte voor de behandeling. Als u alle gevallen neemt, is het gunstige resultaat en herstel zelfs hoger dan in het geval van endocarditis en kan dit oplopen tot 90%. Gunstige virale pericarditis komt voor, omdat ze soms vanzelf overgaan. Ernstiger natuurlijk - in het tuberculeuze proces, paraneoplastisch (kanker), evenals etterende pericarditis.

Het is bekend dat als u purulente pericarditis niet behandelt, het sterftecijfer 100% kan bedragen.

Natuurlijk kunnen hier zowel infectieuze als toxische shock en de mogelijkheid van de ontwikkeling van een samentrekkend proces en acute harttamponade, elk afzonderlijk van de bovengenoemde processen, leiden tot progressief acuut hartfalen en de dood.

Daarom is de belangrijkste, zoals in het geval van endocarditis, een vroege verwijzing naar een specialist in het geval van een acuut proces dat zich plotseling kan ontwikkelen. En, zoals in het geval van endocarditis, kan een noodecho van het hart het leven van de patiënt redden.

Bovendien, als bij endocarditis een vertraging in de diagnose hartkleppen kan vernietigen en na een maand hartfalen kan veroorzaken, kan bij een tamponade met het hart dezelfde vertraging met de diagnose leiden tot de dood van de patiënt in een paar uur.

Pericardium: wat het is en waarom het nodig is

Het hart is ingesloten in een strakke tas met een complexe gelaagde constructie die het van alle kanten omhult en het pericardium wordt genoemd. Aangezien de hoofdfunctie van een orgaan pompt (en zijn cardiomyocyten presteren), lijkt de aanwezigheid van een "bedekking" op het myocardium niet zo'n belangrijk element te zijn. In dit artikel zullen we bekijken welke structuren de pericardiale zak helpen om zijn functies uit te voeren en wat deze met afbraak bedreigt. Kan het "shirt" van het hart een persoon doden?

Wat is het hartzakje en welke functie presteert het?

Het pericardium is een gesloten zak met sereuze (bestaande uit bindweefsel), waar het hart zich bevindt. In vorm lijkt het op een schuin afgesneden kegel, waarvan een groot deel stevig aan het midden van het diafragma is bevestigd (het onderscheid tussen de borstholte en de buik loopt langs de onderkant van de ribben). De bovenrand van de structuur eindigt ter hoogte van de hoek van het borstbeen (het wordt gevoeld als een lichte uitstulping, als je je vingers van de fossa tussen het sleutelbeen omlaag laat glijden).

structuur

De wand van de pericardiale zak is dubbel, deze bevat:

1. De buitenste laag (vezelachtig), bestaande uit ruwe collageenvezels (in het lichaam worden deze structuren gebruikt op plaatsen die de grootste sterkte vereisen). Deze envelop naast het hart bedekt ook de schepen die ermee verbonden zijn.
2. De binnenste laag (sereus, gevormd door een dunne plaat van bindweefsel). Bevat twee bladen:
   • subject (podserozny), bestaat uit fijne vezels van bindweefsel;
   • direct sereus (bedekt met mesothelium - een laag cellen met dunne uitlopers - trilhaartjes, kunnen ze het vloeibare deel van de lymfe in de ruimte tussen de vellen van het hartzakje verplaatsen), omvat twee platen:
     • pariëtale (groeit samen met de buitenste vezelachtige laag);
     • interne (buitenmembraan van het hart, gefuseerd met het myocardium).

Een pericardiale opening wordt gevormd tussen de wand en de binnenplaten. Het is gevuld met sereus (dicht in de samenstelling van bloed, zonder erytrocyten en andere gevormde elementen) vloeistof (15-20 ml bij een volwassene) die is verplaatst dankzij het mesotheliumwerk. Het speelt de rol van smeermiddel, waardoor de buitenste en binnenste vellen van het hartzakje vrij kunnen schuiven tijdens de verschillende fasen van het orgel.

Als de pericardiale zak het ontstekingsproces beïnvloedt, neemt de hoeveelheid inhoud toe. Fibrine, een speciaal eiwit dat verantwoordelijk is voor de vorming van bloedstolsels (in het bloed aanwezig zijn), kan op het binnenoppervlak van de blaadjes vallen. Hier vormt hij verklevingen (klonters tussen de platen die ze aan elkaar lijmen en niet toestaan ​​dat ze over elkaar glijden).

Vloeistof kan zich ook ophopen in zakken (fysiologische uitzetting van de opening tussen de platen van de sereuze leaflet, die deel uitmaakt van de binnenlaag). Er zijn er twee: dwars (aan de basis van het hart, boven) en schuin (aan de onderkant van de pericardiale zak tegenover het diafragma).

Pericardium is conventioneel verdeeld in verschillende delen:

• voorkant (naast het borstbeen - plat bot op het voorvlak waaraan de ribben zijn bevestigd);
• lager (bevestigd aan het peescentrum van het diafragma, grenzend aan de slokdarm, thoracale aorta, ongepaarde ader, de hoofdbronchiën);
• zijdelings (rechts en links), komen ze in contact met de pleura, die de longen omhult.

Van elk van deze delen naar de omliggende organen vertrekken ligamenten - dichte bundels van bindweefselvezels, die een stabiele positie van het pericardium en het lichaam dat daardoor wordt beschermd in de holte van de borst verzekeren. Dankzij dit systeem van fixatie springt het hart niet uit de borst, zelfs niet met de hoogste mate van angst.

Belangrijkste doelstellingen en mechanismen voor de uitvoering ervan

De belangrijkste functies van het hartzakje en de betrokken elementen worden in de tabel weergegeven.

Pericarditis: oorzaken, types, symptomen, diagnose en behandeling

Ontsteking van het sereuze membraan van het hart (de viscerale bijsluiter) wordt pericarditis genoemd. Mechanisch, toxisch, immuun (auto-immuun en exoallergisch), evenals infectieuze factoren leiden tot deze ziekte. Ze veroorzaken primaire schade aan de sereuze hartschede.

Pathogenese van de ziekte

Het mechanisme van optreden en ontwikkeling van pericarditis omvat de volgende punten:

Infectie in de pericardholte vindt op twee manieren plaats:

1. Lymfogeen, verspreidt zich meestal door verschillende infecties van de subfrenische ruimte, long en pleura, mediastinum;
2. Hematogeen, het veroorzaakt de nederlaag van een virale infectie of ziekten van een septische aard.

Met de ontwikkeling van ziekten zoals myocardinfarct, etterende pleuritis, abcessen en tumoren van het mediastinum en de long, strekt het ontstekingsproces zich rechtstreeks uit naar het pericardium. De volgende vormen van pericarditis ontwikkelen zich:

• Fibrineous, dat wordt gekenmerkt door een harig uiterlijk van viscerale vellen vanwege afzettingen van fibrineuze filamenten daarop, evenals een lichte vloeistofvorming.
• Serum-fibrineus, waarin een kleine hoeveelheid relatief dicht eiwitexudaat wordt toegevoegd aan de fibrineuze filamenten.
• Serous, met de vorming van sereus exsudaat van eiwitoorsprong van hoge dichtheid, met het vermogen om resorptie te voltooien. Voor pericarditis van dit type wordt gekenmerkt door de proliferatie van granulaten met de resorptie van exsudaat en de vorming van littekenweefsel. Dientengevolge worden de viscerale vellen gesoldeerd, in sommige gevallen zijn de pericardiale holtes volledig overgroeid. Een ondoordringbare schaal bestaande uit calciumzouten wordt gevormd rond het hart. Deze pathologie wordt "met harnassen bekleed hart" genoemd. Soms worden verklevingen gevormd van buitenaf, wanneer het pericardium samensmelt met het diafragma, mediastinum of pleura.
• Bij hemorrhagische diathese, tuberculose, ontstekingsprocessen die optreden bij verschillende verwondingen in de borst (bijv. Postoperatief), ontwikkelt hemorragische pericarditis, vergezeld van een sterke toename van het aantal rode bloedcellen.
• Serous hemorrhagic, met de vorming van sereus etterende inhoud en een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed.
• Purulent, vergezeld van troebele effusie met een verhoogde hoeveelheid fibrine en neutrofielen.
• Verrot, zich ontwikkelend als gevolg van anaerobe infectie.

Klinische manifestaties

Vooral helder worden de symptomen van pericarditis uitgedrukt in de acute vorm van de ziekte. In het gebied van de apex van het hart of het onderste gedeelte van het borstbeen, treedt een zeer sterke, scherpe pijn op, vergelijkbaar met pijn bij pleuritis of een hartinfarct. Het kan worden bestraald in het epigastrische gebied, linkerarm, nek of linkerschouder. Dit is een manifestatie van droge pericarditis.

Bij exsudatieve (effusie) pericarditis treedt pijnlijke pijn op of ontstaat er een gevoel van zwaarte in de borst. Wanneer een effusie optreedt, treedt ernstige kortademigheid op tijdens het lopen of in een statische verticale positie, die toeneemt naarmate de hoeveelheid exsudaat toeneemt. Wanneer een persoon gaat zitten of iets voorover leunt, wordt kortademigheid verminderd. Dit komt door het feit dat etterend exsudaat naar de lagere delen van het pericardium valt, waardoor de weg vrijgemaakt wordt voor de bloedstroom. Daarom probeert de patiënt instinctief de positie in te nemen waarin hij gemakkelijker kan ademen. De pericardvloeistof bouwt druk op op de bovenste luchtwegen en veroorzaakt een droge hoest. Hierdoor wordt de phrenische zenuw opgewonden en kan braken optreden.

Een toename in de hoeveelheid etterende inhoud die zich ophoopt in de pericardzakken, veroorzaakt het cardiale tamponnadesyndroom, gepaard met problemen bij het vullen van het linkerventrikel met bloed terwijl het ontspannend is. En dit wordt op zijn beurt de oorzaak van circulatoire insufficiëntie in de grote cirkel. Dit manifesteert zich door het optreden van oedeem, een toename in de aderen van het cervicale gebied (zonder pulsatie), ascites (waterzucht van de buik) en een vergrote lever. Exudatieve pericarditis ontwikkelt zich op de achtergrond van subfebrile (37 ° - 37,5 ° C) temperatuur, verhoogde ESR in bloed, verschuiving van leukocyten naar links. Er is een paradoxale puls (laag op inspiratie). Verlaagt en bloeddruk.

Voor de chronische vorm van de ziekte zijn twee soorten klinische ontwikkeling kenmerkend: adhesief en vernauwend.

1. Bij adhesieve pericarditis ervaart de patiënt pijnlijke pijn in het hart, hij ontwikkelt een droge hoest, met een toename tijdens inspanning.
2. Bij een samentrekkend type wordt het gezicht van de patiënt opgezwollen, met tekenen van cyanose, worden aders in de nek gevormd en kunnen trofische aandoeningen zweren op de huid van de benen worden. Ook Beck's triade wordt waargenomen: verhoogde veneuze druk, ascites en een afname in de grootte van de ventrikels van het hart.

Oorzaken van pericarditis

De meest voorkomende pericarditis veroorzaakt door E. coli, meningokokken, streptokokken, pneumokokken en stafylokokken. Pericarditis veroorzaakt door andere leden van de microflora, komt veel minder vaak voor, maar ze worden ook vermeld in de statistieken. Tuberculose draagt ​​bijvoorbeeld bij 6 gevallen van de 100 bij aan pericarditis. Bij ongeveer 1% van de patiënten wordt pericarditis veroorzaakt door parasieten die in het lichaam leven en door schimmelziekten. De oorzaak van de ontwikkeling van idiopathische (niet-specifieke) pericarditis kan zijn influenza A- en B-pathogenen, ECHO-virussen of Coxsacki Enterovirus-virussen A of B, die zich snel vermenigvuldigen in het maagdarmkanaal.

Het beloop van bepaalde soorten pericarditis

De classificatie van pericarditis wordt uitgevoerd:

• Volgens de klinische manifestatie: fibrineuze pericarditis (droog) en exudatief (effusie);
• Door de aard van de cursus: acuut en chronisch.

Acute fibrineuze pericarditis

Acute fibrineuze pericarditis (als het een onafhankelijke ziekte is) heeft een goedaardig verloop. Zijn behandeling veroorzaakt geen moeilijkheden en eindigt na één of twee maanden met een gunstig resultaat (er is zelfs niet het minste spoor van de ziekte). Het heeft een virale etiologie en ontstaat als gevolg van hypothermie van het lichaam tegen de achtergrond van acute respiratoire aandoeningen. Jonge mensen zijn meer vatbaar voor de ziekte. Het wordt gekenmerkt door het plotselinge begin van pijn in het hart (achter het borstbeen), vergezeld van een lichte toename in temperatuur.

Acute infectieuze pericarditis

Acute pericarditis, die is ontstaan ​​tegen de achtergrond van infectieziekten (bijvoorbeeld longontsteking), verloopt zonder uitgesproken symptomen. Dit maakt het vaak moeilijk om een ​​diagnose te stellen, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische chronische pericarditis met de vorming van een "in harnas gekleed hart" en verklevingen. Deze vorm van de ziekte is gevaarlijk omdat een complicatie zich kan ontwikkelen in de vorm van purulente pericarditis, die alleen met chirurgische methoden kan worden behandeld.

Vypotny (exsudatieve) pericarditis

Pericardiale effusie (exsudatief) komt meestal voor in subacute of chronische vorm, recidief en ophoping van een grote hoeveelheid vocht in de pericardholte. Klinisch manifesteert het zich als adhesieve (adhesieve) en persende (constrictieve) pericarditis:

1. Voor adhesieve pericarditis wordt gekenmerkt door grove extrapericardiale adhesie of kalkafzetting in het littekenweefsel met de vorming van een in een pantser gekeerd hart. Tegelijkertijd is de amplitude van hartcontracties niet beperkt, sinustachycardie en scherpe demping van harttonen worden vaak opgemerkt. In sommige gevallen kan de ziekte asymptomatisch zijn.
2. Constrictieve (constrictieve) pericarditis wordt vaker waargenomen bij mannen. Met de ontwikkeling van deze vorm van de ziekte, vindt een knijpen van het hart plaats, wat de reden is voor de afname van de bloedvulling van de hartdiastole. Vena cava wordt ook samengeperst, wat resulteert in een gestoorde bloedtoevoer naar het hart. Chronisch hartfalen ontwikkelt zich. Het gevaar van constrictieve pericarditis is dat het ontstekingsproces kan verplaatsen naar de hepatische capsule en tot verdikking kan leiden. Dit veroorzaakt knijpen in de leveraders. Pseudocyrhosis of Pick treedt op. In sommige gevallen dringen grote volumes effusie in de linkerlong, wat leidt tot het ontstaan ​​van bronchiale ademhaling in het gebied van de hoek van de linker scapula.

Exudatieve purulente pericarditis

Exudatieve purulente pericarditis wordt veroorzaakt door coccal pyogene microflora, die in de pericardiale holte komt door hematogeen. Meestal komt het voor in een acute, ernstige vorm, vergezeld van bedwelming van het lichaam en koorts, symptomen van harttamponnade in de acute en subacute vorm. De purulente cursus gaat vaak gepaard met traumatische pericarditis. In dit geval hoopt de vloeistof zich in grote hoeveelheden op in de pericardholte. Alleen tijdige diagnose en chirurgie kunnen het leven van de patiënt redden met de diagnose purulente pericarditis. Het hoogste sterftecijfer wordt waargenomen bij purulente pericarditis, die zich zeer snel ontwikkelt. Medicamenteuze therapie voor deze vorm van de ziekte is niet effectief.

Hemorragische pericarditis

Pericarditis kan zich ontwikkelen op de achtergrond van oncologische ziekten. Kankers geven uitzaaiingen aan de viscerale vellen van het hartmembraan. Dit veroorzaakt hemorragische pericarditis. De aanwezigheid van bloederig exsudaat onderscheidt het van andere soorten. Vaak ontwikkelt het zich op de achtergrond van nierfalen.

Tuberculeuze pericarditis

Met de penetratie van de tuberkelbacil in de pericardholte door de lymfogene route of de directe overgang van de aangetaste delen van het borstvlies, de longen en de bronchiën, ontwikkelt zich pericarditis tuberculosis. Het wordt gekenmerkt door een langzame loop, vergezeld van acute pijn in de beginperiode. Met de ophoping van vochtpijnen verdwijnen, maar komen weer terug met een significante accumulatie van pusinhoud. Dyspnoe wordt toegevoegd aan saaie, dringende pijn. De behandeling maakt gebruik van glucocorticoïde steroïden, proteaseremmers en penicillinepreparaten om de collageensynthese te remmen.

Pericarditis bij kinderen

Pericarditis bij kinderen ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van septische ziekten en pneumonie als gevolg van de penetratie van de coccal-infectie in de pericardholte via de bloedbaan. Klinische manifestaties verschillen niet veel van de symptomen van de ziekte bij volwassenen. Acute vormen van de ziekte veroorzaken ernstige pijn in het hartgebied, onregelmatige hartslag, bleke huid bij het kind. De pijn kan aan de linkerhand en het epigastrische gebied worden gegeven. Het kind hoest, hij heeft overgeven. Het is moeilijk voor hem om een ​​comfortabele houding te vinden, dus hij wordt rusteloos, sliep niet goed. De diagnose wordt gesteld op basis van differentiële diagnostiek, röntgenonderzoek en ECG. Het wordt aanbevolen om pericarditis bij kinderen alleen via medische methoden te behandelen. Punctie is niet gedaan.

Pericarditis bij dieren

Pericarditis wordt heel vaak gediagnosticeerd bij dieren. Het ontwikkelt zich wanneer ze verschillende kleine scherpe voorwerpen inslikken. Ze dringen naar het hart vanuit de maag, slokdarm en de muur. De ziekte is traumatisch. Zijn behandeling is niet effectief. Het dier sterft meestal zelf (katten, honden) of wordt geslacht. Vlees kan worden gegeten.

Therapeutische therapie

Behandeling van pericarditis omvat symptomatische, pathogenetische en etiotropische therapie.

• Pathogenetische therapie wordt uitgevoerd met pericarditis van infectieuze ethologie. Het omvat het gebruik van anti-exsudatieve en ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals indomethacine, acetylsalicylzuur, naproxine, voltaren, isoprofen (brufen, reumafen, solpaflex), reopyrine, analgin, diclofenac, enz..
• Bij de behandeling van droge en exudatieve pericarditis met collageen en reumatoïde etiologie worden corticosteroïde hormonale preparaten (prednisolon, dexamethason, traimocinolone, berlicort, kenacort) gebruikt. De duur van het beloop van hormonale therapie is van één tot anderhalve maand. De acceptatie van hormonen zal niet alleen de hoeveelheid exsudaat verminderen, maar ook beschermen tegen de overgang naar adhesieve pericarditis en de vorming van verklevingen.
• Bij toenemende effusie met het optreden van harttamponnade, gepaard gaand met verslechtering van de toestand van de patiënt, worden perforatie (perforatie) van de pericardiale wand en langzame mechanische verwijdering van een deel van de etterende inhoud uitgevoerd. Soms moet deze procedure herhaaldelijk worden uitgevoerd.
• Constrictieve pericarditis, met uitgesproken hartfalen, is het moeilijkst te behandelen. Dit is te wijten aan het feit dat de meeste hartglycosiden niet het gewenste effect geven vanwege het gebrek aan diastolische relaxatie van het hart. In de beginfase van de patiënt zou massaal oedeem moeten verdwijnen. Daarom wordt hij diuretica voorgeschreven in kleine doseringen, omdat deze gedurende een lange tijd worden behandeld. Ethacrynzuur of furasemide in combinatie met aldosteronantagonisten (amiloride, veroshpiron, enz.) Worden aanbevolen als diuretica. Als een patiënt trofische stoornissen of dystrofie heeft, worden anabole steroïden voorgeschreven. Getoond dieetvoedsel. In het dieet moeten voedingsmiddelen zitten met een hoog gehalte aan eiwitten, kaliumzouten en vitamines van groep B. Het zoutverbruik moet worden teruggebracht tot 4 gram per dag.
• In geval van terugkerende exsudaten, constrictieve pericarditis en de bedreiging van harttamponnade, is pericardectomie de meest effectieve - chirurgische behandeling waarbij het pericardium wordt geopend en de drainageprocedure wordt uitgevoerd.

Video: punctie met pericarditis (NL)

Folk remedies en pericarditis

Opgemerkt moet worden dat het gebruik van folk remedies in de behandeling van alle soorten pericarditis wordt alleen aanbevolen nadat de medicijnen zijn geannuleerd en een overleg met de behandelende arts wordt gehouden. Zelfbehandeling met traditionele geneeskunde kan het verloop van de ziekte verergeren.

Een uitzondering is de infusie van jonge naaldboomnaalden, die zowel sedatieve, ontstekingsremmende als antimicrobiële eigenschappen heeft. Het kan worden gebruikt als een aanvulling op de hoofdbehandeling. Om te koken heb je nodig:

• Jonge naalden van jeneverbes, spar, den of spar - 5 eetlepels. lepels;
• Water - 0,5 l.

Hak dennennaalden, giet kokend water over, kook gedurende 10 minuten op zeer laag vuur. Aandringen op de nacht. Drink overdag (een halve kop per keer).

Pericarditis-diagnose

Bij het onderzoek van de patiënt het volgende onthuld:

pericarditis op de foto

1. Droge pericarditis gaat gepaard met enigszins gedempte of ongewijzigde hartgeluiden, met een pericardiale wrijvingsruis (als gevolg van een kleine uitstroming). In dit geval is de wrijvingsruis hoorbaar in de vorm van een krassend geluid, waarvan de frequentie hoger is dan de andere hartruis. Hij wordt beter naar geluisterd tijdens het inademen. Hartgeluiden met exsudatieve pericarditis zijn doof, er is vrijwel geen wrijvingsgeluid.
2. Op de radiografie is een verandering in de configuratie van de schaduwen van het hart duidelijk zichtbaar: de opgaande aorta heeft vrijwel geen schaduw en de linker contour van het hart wordt rechtgetrokken. Naarmate de hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof toeneemt, wordt het hartcircuit meer cirkelvormig met het verkorten van de schaduw van de vaatbundel. Met een toename van de hoeveelheid exsudaat zijn de uitzetting van de randen van het hart en de afname in de pulsatie van de schaduw van de hartcontour merkbaar. Chronische pericarditis leidt ertoe dat op de radiografie de contouren van het hart eruitzien als een fles of een driehoek. Op röntgenopnamen wordt de amplitude van de tanden van de linker hartkamer verminderd.
3. Het ECG kan worden gevolgd door veranderingen veroorzaakt door schade aan de oppervlakkige lagen van het myocardium tijdens droge pericarditis. Dit wordt aangegeven door elevatie boven de isoline van het ST-segment in alle leads. Geleidelijk aan, met de ontwikkeling van de ziekte, is zijn positie genormaliseerd, maar de T-golf kan een negatieve waarde hebben. In tegenstelling tot het elektrocardiogram bij een hartinfarct, worden het QRS-complex en de Q-golf niet gewijzigd op het ECG in het geval van pericarditis en zijn er geen discordante verplaatsingen in het ST-segment (onder de isoline). Met pericardiale effusie wordt de spanning van alle tanden verminderd.

pericarditis op ECG

De symptomen van acute exsudatieve pericarditis zijn vergelijkbaar met de symptomen van myocarditis, cardialgia, droge pleuritis en myocardinfarct. De belangrijkste verschillen met deze ziekten zijn de volgende tekenen van pericarditis:

• De aanwezigheid van de verbinding tussen het pijnsyndroom en de lichaamshouding van de zieke persoon: toegenomen in de "staande" positie en tijdens beweging; verzwakt in zitpositie.
• Goed geluisterd hard, diffuus pericardiaal wrijvingsgeluid.
• Hartfalen veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer in een grote cirkel.
• Op het ECG, het ST-segment verhoogd in alle leads, gebrek aan discordantie, de T-golf is negatief.
• De enzymactiviteit van het bloed zonder verandering.
• Op de röntgenfoto zijn de uitbreiding van de grenzen van het hart en de verzwakking van de pulsatie merkbaar.

hartmembraanstructuur

De moeilijkste om pericarditis te onderscheiden van myocarditis, omdat beide ziekten gepaard gaan met hartfalen en dilatatie. Daarom is de differentiële diagnose van pericarditis, waaronder luisteren en kloppen op hartgeluiden, de studie van bloedonderzoeken (algemeen, biochemisch en immunologisch), echocardiografisch, radio-isotoop en angiografisch onderzoek. De vorming van effusie geeft het volgende aan:

1. De aanwezigheid tussen het pericardium en het epicardium, rond het hart of achter de wand van de linker ventrikel, echovrije ruimte;
2. Epicardium en endocardium van de hartwanden met verhoogde excursies;
3. De amplitude van de pericardiale beweging wordt verminderd;
4. Het beeld van de rechterventrikel (de voorste wand) bevindt zich op een grotere diepte.

vooruitzicht

De prognose van pericarditis is gebaseerd op het klinische beeld, dat afhangt van de fase van het ontstekingsproces, de mate van sensibilisatie van de weefsels van het sereuze hartmembraan, de algemene reactiviteit van het organisme en de aard van het ontstekingsproces.

De meest gunstige prognose wordt gegeven als pericarditis van het hart wordt gediagnosticeerd als een symptoom van de onderliggende ziekte en er is geen neiging om in de loop van de tijd in adhesieve pericarditis over te gaan.

Het hoogste percentage van de dood wordt waargenomen tijdens de ontwikkeling van purulente, hemorragische en verrotte pericarditis. Angst voor het leven van de patiënt ontstaat vaak bij constrictieve pericarditis, met progressief hartfalen. Maar moderne methoden voor chirurgische behandeling maken het in veel gevallen mogelijk de levens van patiënten te redden, zelfs bij zeer ernstige vormen van de ziekte. Patiënten met acute droge (fibrineuze) pericarditis verliezen meestal hun vermogen om 2 maanden of langer te werken. Maar na de voltooiing van de behandeling, is het volledig hersteld.

pericarditis

Pericarditis - ontsteking van het pericard (buitenste pericardmembraan van het hart) is vaak infectueus, reumatisch of post-infarct. Gemanifesteerd door zwakte, constante pijn achter het borstbeen, verergerd door inspiratie, hoest (droge pericarditis). Het kan voorkomen bij transpiratie tussen de velletjes pericardium (exudatieve pericarditis) en gaat gepaard met ernstige kortademigheid. Pericardiale effusie is gevaarlijk door ettering en de ontwikkeling van harttamponnade (compressie van het hart en de bloedvaten met opgehoopte vloeistof) en kan noodoperaties vereisen.

pericarditis

Pericarditis - ontsteking van het pericard (buitenste pericardmembraan van het hart) is vaak infectueus, reumatisch of post-infarct. Gemanifesteerd door zwakte, constante pijn achter het borstbeen, verergerd door inspiratie, hoest (droge pericarditis). Het kan voorkomen bij transpiratie tussen de velletjes pericardium (exudatieve pericarditis) en gaat gepaard met ernstige kortademigheid. Pericardiale effusie is gevaarlijk door ettering en de ontwikkeling van harttamponnade (compressie van het hart en de bloedvaten met opgehoopte vloeistof) en kan noodoperaties vereisen.

Pericarditis kan zich manifesteren als een symptoom van een ziekte (systemisch, infectieus of cardiaal), het kan een complicatie zijn van verschillende pathologieën van inwendige organen of verwondingen. Soms is in het ziektebeeld van de ziekte de pericarditis van het allergrootste belang, terwijl andere manifestaties van de ziekte naar de achtergrond verdwijnen. Pericarditis wordt niet altijd gediagnosticeerd tijdens het leven van de patiënt, in ongeveer 3-6% van de gevallen worden tekenen van eerder overgedragen pericarditis alleen bij autopsies bepaald. Pericarditis wordt op elke leeftijd waargenomen, maar komt vaker voor bij volwassenen en ouderen, en de incidentie van pericarditis bij vrouwen is hoger dan bij mannen.

Bij pericarditis beïnvloedt het ontstekingsproces het sereus weefselmembraan van het hart - het sereuze pericardium (pariëtale, viscerale plaat en pericardiale holte). Pericardiale veranderingen worden gekenmerkt door een toename in permeabiliteit en expansie van bloedvaten, infiltratie van leukocyten, fibrineafzetting, adhesies en littekenvorming, verkalking van pericardiale bladen en cardiale compressie.

Oorzaken van pericarditis

Ontsteking in het pericard kan infectieus en niet-infectueus (aseptisch) zijn. De meest voorkomende oorzaken van pericarditis zijn reuma en tuberculose. Bij reuma gaat pericarditis meestal gepaard met schade aan andere lagen van het hart: het endocardium en het hartspier. Pericarditis reumatisch en in de meeste gevallen is tuberculeuze etiologie een manifestatie van het infectieus-allergische proces. Soms treedt de tuberculeuze beschadiging van het pericardium op wanneer de infectie door de lymfevaten van de laesies in de longen en lymfeklieren migreert.

Het risico van het ontwikkelen van pericarditis wordt verhoogd door de volgende aandoeningen:

• infecties - virale (influenza, mazelen) en bacteriële (tuberculose, roodvonk, keelpijn), sepsis, schimmel- of parasitaire schade. Soms verplaatst het ontstekingsproces zich van de organen grenzend aan het hart naar het pericardium in pneumonie, pleuritis, endocarditis (lymfogeen of hematogeen)
• allergische aandoeningen (serumziekte, geneesmiddelenallergieën)
• systemische bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus, reuma, reumatoïde artritis, enz.)
• hartziekte (als een complicatie van een hartinfarct, endocarditis en myocarditis)
• verwondingen van het hart bij verwondingen (letsel, sterke slag om het hart), operaties
• kwaadaardige tumoren
• stofwisselingsstoornissen (toxische effecten op het pericardium bij uremie, jicht), stralingsschade
• misvormingen van het hartzakje (cysten, divertikels)
• algemeen oedeem en hemodynamische stoornissen (leid tot ophoping van vloeistofinhoud in de pericardiale ruimte)

Classificatie van pericarditis

Er zijn primaire en secundaire pericarditis (als een complicatie bij ziekten van het myocard, de longen en andere inwendige organen). Pericarditis kan beperkt zijn (aan de basis van het hart), gedeeltelijk, of de gehele sereuze membraan vangen (vaak gemorst).

Afhankelijk van de klinische kenmerken is pericarditis acuut en chronisch.

Acute pericarditis

Acute pericarditis ontwikkelt zich snel, duurt niet langer dan 6 maanden en omvat:

1. Droog of fibrineus - het resultaat van een verhoogde bloedvulling van het sereuze membraan van het hart met zweten van fibrine in de pericardholte; Vloeibaar exsudaat is aanwezig in kleine hoeveelheden.

2. Vypotnoy of exudatief - de selectie en ophoping van vloeistof of halfvloeibaar exsudaat in de holte tussen de pariëtale en viscerale vellen van het hartzakje. Exsudaat exsudaat kan van een andere aard zijn:

• serofibrine (een mengsel van vloeistof en plastic exsudaat, kan volledig worden geabsorbeerd in kleine hoeveelheden)
• hemorragisch (bloederig exsudaat) in geval van tuberculeuze en cingulaire inflammatie van het pericard.

1. met harttamponnade - ophoping van overtollig vocht in de pericardholte kan een verhoogde druk in de pericardiale spleet en verstoring van de normale werking van het hart veroorzaken
2. zonder tamponnade van het hart

• etterig (verrot)

Bloedcellen (leukocyten, lymfocyten, erythrocyten, enz.) Zijn noodzakelijkerwijs aanwezig in verschillende hoeveelheden in het exsudaat in het geval van pericarditis.

Chronische pericarditis

Chronische pericarditis ontwikkelt zich langzaam gedurende 6 maanden en is onderverdeeld in:

1. effusie of exudatief

2. Adhesive (adhesief) - is een restverschijnsel van pericarditis van verschillende etiologieën. Tijdens de overgang van het ontstekingsproces van de exsudatiestadium naar de productieve in de pericardholte, de vorming van granulatie en dan littekenweefsel, plakken de pericardiale vellen samen om verklevingen te vormen tussen zichzelf of met naburige weefsels (diafragma, pleura, borstbeen):

• asymptomatisch (zonder persisterende stoornissen in de bloedsomloop)
• met functionele stoornissen van hartactiviteit
• met de afzetting van calciumzouten in het gemodificeerde pericardium ("schil" hart ")
• met extracardiale adhesies (pericard en pleurocardiaal)
• vernauwend - met kieming van pericardiale bladeren door fibreus weefsel en hun verkalking. Als gevolg van pericardiale verdichting verschijnt een beperkte vulling van de hartkamers tijdens diastole en ontstaat veneuze congestie.
• met verspreiding van pericardiale ontstekingsgranulomen ("pareloester"), bijvoorbeeld met tuberculeuze pericarditis

Niet-inflammatoire pericarditis wordt ook gevonden:

1. Hydropericardium - de ophoping van sereus vocht in de pericardholte bij ziekten die gecompliceerd zijn door chronisch hartfalen.
2. Hemopericardium - ophoping van bloed in de pericardiale ruimte als gevolg van breuk van het aneurysma, verwonding van het hart.
3. Chilopericardium - ophoping van lymfe in de pericardholte.
4. Pneumatiekicardium - de aanwezigheid van gassen of lucht in de pericardholte bij verwonding van de borst en het pericard.
5. Effusie met myxoedeem, uremie, jicht.

In het pericard kunnen verschillende neoplasmen voorkomen:

• Primaire tumoren: goedaardige - fibromen, teratomen, angiomen en maligne - sarcomen, mesotheliomen.
• Secundaire - pericardiale schade als gevolg van de verspreiding van metastasen van een kwaadaardige tumor uit andere organen (long, borst, slokdarm, enz.).
• Paraneoplastisch syndroom - de pericardiale schade die optreedt wanneer een kwaadaardige tumor het lichaam als geheel aantast.

Cysten (pericardiaal, coelomisch) zijn een zeldzame pathologie van het pericard. Hun wand wordt gerepresenteerd door fibreus weefsel en is, net als het pericardium, bekleed met mesothelium. Pericardcysten kunnen aangeboren en verworven zijn (een gevolg van pericarditis). Pericardiale cysten zijn constant in omvang en progressief.

Symptomen van pericarditis

Manifestaties van pericarditis hangen af ​​van de vorm, het stadium van het ontstekingsproces, de aard van het exsudaat en de mate van accumulatie ervan in de pericardholte, de ernst van verklevingen. Bij acute ontsteking van het pericard wordt meestal fibrineuze (droge) pericarditis genoteerd, waarvan de manifestaties veranderen in het proces van afscheiding en accumulatie van exsudaat.

Droge pericarditis

Gemanifesteerd door pijn in het hart en pericardiale wrijvingsruis. Pijn op de borst - dof en druk, soms uitstrekkend naar het linker schouderblad, nek, beide schouders. Vaker zijn er gematigde pijnen, maar er zijn sterke en pijnlijke, lijkend op een aanval van angina pectoris. In tegenstelling tot de pijn in het hart in het geval van stenocardia, wordt pericarditis gekenmerkt door zijn geleidelijke toename, duur van enkele uren tot meerdere dagen, gebrek aan reactie bij het nemen van nitroglycerine, tijdelijke achteruitgang van het gebruik van narcotische analgetica. Patiënten kunnen tegelijkertijd kortademigheid, hartkloppingen, algemene malaise, droge hoest, rillingen voelen, waardoor de symptomen van de ziekte dichter bij de manifestaties van droge pleuritis komen. Een kenmerkend teken van pijn bij pericarditis is dat het wordt verhoogd met diep ademhalen, slikken, hoesten, het veranderen van de positie van het lichaam (afname van een zittende positie en versterking in de rugligging), oppervlakkige en frequente ademhaling.

Pericardiale wrijvingsruis wordt gedetecteerd bij het luisteren naar het hart en de longen van de patiënt. Droge pericarditis kan binnen twee tot drie weken worden beëindigd met een remedie of kan exsudatief of adhesief zijn.

Pericardiale effusie

Exudatieve (effusie) pericarditis ontwikkelt zich als gevolg van droge pericarditis of onafhankelijk met snel beginnende allergische, tuberculeuze of tumorpericarditis.

Er zijn klachten van pijn in het hart, benauwdheid op de borst. Met de opeenhoping van exsudaat, is er sprake van een schending van de bloedcirculatie door de holle, hepatische en poortaderen, ontwikkelt zich kortademigheid, wordt de slokdarm gecomprimeerd (de passage van voedsel wordt verstoord - dysfagie), de phrenische zenuw (hik verschijnt). Bijna alle patiënten hebben koorts. Het uiterlijk van de patiënt wordt gekenmerkt door een gezwollen gezicht, nek, anterieur oppervlak van de borst, zwelling van de aderen van de nek ("Stokes-halsband"), huidbleek met cyanose. Na onderzoek worden de intercostale ruimtes geëffend.

Complicaties van pericarditis

In het geval van pericardiale effusie is de ontwikkeling van een acute harttamponade mogelijk, in het geval van constrictieve pericarditis ontstaat er circulatoir falen: druk op het exsudaat van de holle en hepatische aderen, het rechter atrium, wat ventriculaire diastole moeilijk maakt; ontwikkeling van valse cirrose van de lever.

Pericarditis veroorzaakt inflammatoire en degeneratieve veranderingen in de lagen van het myocardium naast de effusie (myopericarditis). Door de ontwikkeling van littekenweefsel wordt myocardiale fusie waargenomen met nabijgelegen organen, borst en wervelkolom (mediastino-pericarditis).

Pericarditis-diagnose

Tijdige diagnose van pericardiale ontsteking is erg belangrijk, omdat het een bedreiging kan vormen voor het leven van de patiënt. Zulke gevallen omvatten knijpen pericarditis, pericardiale effusie met acute harttamponade, purulente en tumorpericarditis. Het is noodzakelijk om de diagnose te differentiëren met andere ziekten, voornamelijk met een acuut myocardiaal infarct en acute myocarditis, om de oorzaak van pericarditis te identificeren.

Diagnose van pericarditis omvat de verzameling van anamnese, onderzoek van de patiënt (gehoor en percussie van het hart), laboratoriumtests. Algemeen, immunologisch en biochemisch (totaal eiwit, eiwitfracties, siaalzuren, creatinekinase, fibrinogeen, seromucoïde, CRP, ureum, LE-cellen) bloedtests worden uitgevoerd om de oorzaak en aard van pericarditis te verduidelijken.

ECG is van groot belang bij de diagnose van acute droge pericarditis, de beginfase van exudatieve pericarditis en adhesieve pericarditis (wanneer de hartholten worden samengedrukt). In het geval van exudatieve en chronische ontsteking van het pericardium wordt een afname van de elektrische activiteit van het myocardium waargenomen. PCG (phonocardiografie) maakt melding van systolische en diastolische ruis, niet geassocieerd met een functionele hartcyclus en periodiek optredende hoogfrequente oscillaties.

Radiografie van de longen is informatief voor de diagnose van pericardiale effusie (er is een toename in de grootte en een verandering in het silhouet van het hart: bolvormige schaduw is kenmerkend voor een acuut proces, driehoekig - voor chronisch). Bij accumulatie van maximaal 250 ml exsudaat in de pericardholte verandert de omvang van de schaduw van het hart niet. Er is een verzwakte rimpelcontour van de schaduw van het hart. De schaduw van het hart is slecht te onderscheiden achter de schaduw van een pericardiale zak gevuld met exsudaat. Bij constrictieve pericarditis zijn de fuzzy contouren van het hart zichtbaar als gevolg van pleuropericardiale verklevingen. Een groot aantal verklevingen kan resulteren in een "vast" hart, dat de vorm en positie tijdens het ademen en de positie van het lichaam niet verandert. Wanneer het "shell" -hart kalkafzettingen in het pericardium markeerde.

CT-scan van de borst, MRI en MSCT van het hart diagnosticeren pericardiale verdikking en calcificatie.

Echocardiografie is de belangrijkste methode voor de diagnose van pericarditis, waardoor het mogelijk is om de aanwezigheid van zelfs een kleine hoeveelheid vloeibaar exsudaat te detecteren (

15 ml) in de pericardholte, veranderingen in hartbewegingen, de aanwezigheid van verklevingen, verdikking van de bladeren van het pericardium.

Diagnostische punctie van het pericard en biopsie in het geval van pericardiale effusie maakt het mogelijk een onderzoek uit te voeren naar het exsudaat (cytologisch, biochemisch, bacteriologisch, immunologisch). De aanwezigheid van tekenen van ontsteking, pus, bloed, tumoren helpt om de juiste diagnose te stellen.

Pericarditis behandeling

De behandelmethode van pericarditis wordt door de arts gekozen, afhankelijk van de klinische en morfologische vorm en de oorzaak van de ziekte. Een patiënt met acute pericarditis wordt bedrust getoond voordat de procesactiviteit afneemt. In het geval van chronische pericarditis wordt de modus bepaald door de conditie van de patiënt (beperking van fysieke activiteit, dieetvoeding: volledig, fractioneel, met beperking van zoutinname).

Bij acute fibrineuze (droge) pericarditis wordt een overwegend symptomatische behandeling voorgeschreven: niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (acetylsalicylzuur, indomethacine, ibuprofen, enz.), Pijnstillers om het uitgesproken pijnsyndroom te verlichten, geneesmiddelen die de metabole processen in de hartspier normaliseren, kaliumpreparaten.

Behandeling van acute exsudatieve pericarditis zonder tekenen van cardiale compressie is in principe hetzelfde als bij droge pericarditis. Tegelijkertijd is een regelmatige strikte monitoring van de belangrijkste hemodynamische parameters (BP, CVP, HR, cardiale en shockindexen, enz.), Effusievolume en tekenen van de ontwikkeling van acute harttamponnade verplicht.

Als pericardiale effusie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een bacteriële infectie, of in geval van purulente pericarditis, worden antibiotica gebruikt (parenteraal en lokaal via een katheter na drainage van de pericardholte). Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van de geïdentificeerde ziekteverwekker. Voor de tuberculeuze genese van pericarditis worden 2 - 3 anti-tuberculosegeneesmiddelen 6-8 maanden gebruikt. Drainage wordt ook gebruikt voor het introduceren van cytostatische middelen in de pericardholte in het geval van pericardiale tumorlaesie; voor aspiratie van bloed en de introductie van fibrinolytische geneesmiddelen voor hemopericardium.

Behandeling van secundaire pericarditis. Het gebruik van glucocorticoïden (prednison) draagt ​​bij aan een snellere en complete resorptie van effusie, vooral met pericarditis allergische Genesis en zich ontwikkelen op de achtergrond van systemische ziekten van het bindweefsel. is opgenomen in de behandeling van de onderliggende ziekte (systemische lupus erythematosus, acute reumatische koorts, juveniele reumatoïde artritis).

Met de snelle toename van de accumulatie van exsudaat (de dreiging van harttamponnade), wordt een pericardiale punctie (pericardiocentese) uitgevoerd om de effusie te verwijderen. Pericardiale punctie wordt ook gebruikt voor langdurige resorptie van effusie (met een behandeling langer dan 2 weken) om de aard en aard ervan te identificeren (tumor, tuberculose, schimmel, enz.).

Pericardiale chirurgie wordt uitgevoerd bij patiënten met constrictieve pericarditis in geval van chronische veneuze congestie en cardiale compressie: resectie van de met litteken gemodificeerde gebieden van het pericardium en verklevingen (subtotale pericardiectomie).

Voorspelling en preventie van pericarditis

De prognose is in de meeste gevallen gunstig, met de juiste behandeling tijdig gestart, het vermogen om te werken bij patiënten is bijna volledig hersteld. In het geval van purulente pericarditis bij afwezigheid van urgente herstelmaatregelen, kan de ziekte levensbedreigend zijn. Zelfklevende (hechtende) pericarditis laat blijvende veranderingen, omdat chirurgische interventie is niet effectief genoeg.

Alleen secundaire preventie van pericarditis is mogelijk, die bestaat uit een follow-up bij een cardioloog, een reumatoloog, regelmatige monitoring van elektrocardiografie en echocardiografie, revalidatie van foci van chronische infectie, gezonde levensstijl, matige fysieke inspanning.