Portalader van de lever en zijn pathologie

De poortader van de lever (IV, poortader) is een grote stam die bloed van de milt, darm en maag ontvangt. Daarna gaat het naar de lever. Het lichaam zorgt voor de reiniging van het bloed en komt weer in de reguliere stroom terecht.

Portal ader systeem

De anatomische structuur van de poortader is complex. Het vat heeft veel vertakkingen naar de venules en andere bloedvaten van verschillende diameters. Het portaalsysteem is een andere cirkel van bloedstroom, waarvan het doel is om het bloedplasma te reinigen van afbraakproducten en toxische componenten.

Met de gewijzigde grootte van de poortader kunt u bepaalde pathologieën diagnosticeren. De normale lengte is 6-8 cm en de diameter is niet meer dan 1,5 cm.

Mogelijke pathologieën

De meest voorkomende pathologieën van de poortader zijn:

• trombose;
• portale hypertensie;
• grotachtige transformatie;
• pylephlebitis.

Explosieve trombose

Trombose van de poortader is een ernstige pathologie, waarbij zich bloedstolsels vormen in het lumen, waardoor de uitstroming ervan na het reinigen wordt voorkomen. Indien onbehandeld, wordt een toename van de vasculaire druk gediagnosticeerd. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich portale hypertensie.

De belangrijkste redenen voor de vorming van pathologie kunnen worden toegeschreven:

• cirrotische leverschade;
• maligne neoplasma van het spijsverteringskanaal;
• ontsteking van de navelstreng bij het plaatsen van katheters bij zuigelingen;
• ontsteking van het spijsverteringsstelsel;
• verwondingen en operatie van de milt, lever, galblaas;
• bloedingsstoornissen;
• infectie.

De zeldzame oorzaken van trombose zijn: de periode van de zwangerschap, langdurig gebruik van orale anticonceptiva. Symptomen van de ziekte zijn: ernstige pijn, misselijkheid, eindigend met braken, dyspepsie, koorts, hemorrhoidale bloeding (soms).

Voor progressieve chronische trombose - onder voorbehoud van gedeeltelijke bewaring van de portale ader doorgankelijkheid - zijn de volgende symptomen typisch: vochtophoping in de buikholte, toename van de miltomvang, pijn / zwaarte in het linker hypochondrium, verwijding van de slokdarmader, wat het risico op bloeding verhoogt.

De belangrijkste manier om trombose te diagnosticeren, is een echoscopisch onderzoek. Op de monitor wordt een bloedstolsel gedefinieerd als een hypereuze (dichte) formatie die het veneuze lumen en de vaten vult. Kleine bloedstolsels worden gedetecteerd tijdens endoscopische echografie. De methoden van CT en MRI maken het mogelijk om de exacte oorzaken van pathologie te identificeren en om comorbiditeiten te identificeren.

Holle transformatie

Pathologie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van congenitale misvormingen van de vorming van aderen - vernauwing, volledige / gedeeltelijke afwezigheid. In dit geval wordt een cavernoma aangetroffen in het gebied van de rompader. Het is een verzameling kleine kleine bloedvaten die tot op zekere hoogte de verstoorde bloedcirculatie van het portaalsysteem compenseert.

Cavernous transformatie, geopenbaard in de kindertijd, is een teken van een aangeboren aandoening van de structuur van het vasculaire systeem van de lever. Bij volwassenen duidt het caverneuze onderwijs op de ontwikkeling van portale hypertensie, veroorzaakt door hepatitis of cirrose.

Portaal hypertensiesyndroom

Portale hypertensie is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een toename van de druk in het portalsysteem. Het wordt de oorzaak van de vorming van bloedstolsels. De fysiologische norm van druk in de poortader is niet hoger dan 10 mm Hg. Art. Het verhogen van deze indicator met 2 of meer eenheden wordt een reden voor het diagnosticeren van portale hypertensie.

De factoren die de pathologie teweegbrengen zijn:

• cirrose van de lever;
• hepatische veneuze trombose;
• hepatitis van verschillende oorsprong;
• ernstige hartziekte;
• stofwisselingsstoornissen;
• bloedstolsels van de aderen van de milt en de poortader.

Het klinische beeld van portale hypertensie is als volgt: dyspeptische symptomen; zwaarte in linker hypochondrium, geelzucht, gewichtsverlies, algemene zwakte.

Een karakteristiek kenmerk van het syndroom is een toename van het volume van de milt. De oorzaak wordt een veneuze stasis. Het bloed kan het orgel niet verlaten vanwege een verstopping van de miltaderen. Naast splenomegalie is er vochtophoping in de buikholte, evenals spataderen in het onderste deel van de slokdarm.

Tijdens het ultrasone onderzoek worden een vergrote lever en milt en vochtophoping gedetecteerd. De grootte van de poortader en de bloedstroom worden beoordeeld met behulp van Doppler-echografie. Portale hypertensie wordt gekenmerkt door een toename van de diameter, evenals uitzetting van de superieure mesenterische en miltvezels.

pylephlebitis

Onder de ontstekingsprocessen, wordt de leidende plaats bezet door purulente ontsteking van de poortader - pylephlebitis. Acute appendicitis fungeert meestal als een provocerende factor. Bij afwezigheid van behandeling vindt necrotisatie van het leverweefsel plaats, resulterend in de dood van een persoon.

De ziekte heeft geen kenmerkende symptomen. Het klinische beeld is als volgt:

• hoge koorts; rillingen;
• tekenen van vergiftiging verschijnen;
• ernstige buikpijn;
• interne bloeding in de aderen van de slokdarm en / of maag;
• geelzucht veroorzaakt door schade aan het leverparenchym.

Laboratoriumstudies tonen een toename van de leukocytenconcentratie aan, een toename in de bezinkingssnelheid van erytrocyten. Een dergelijke verschuiving in indicatoren duidt acute etterige ontsteking aan. Bevestig dat de diagnose alleen mogelijk is met behulp van echografie, MRI en CT.

Symptomen van poortaderpathologieën en waarschijnlijke complicaties

De ziekte komt voor in een acute en chronische vorm, die wordt weerspiegeld in de huidige symptomen. De volgende symptomen zijn typisch voor de acute vorm: de ontwikkeling van ernstige buikpijn, een toename van de lichaamstemperatuur tot aanzienlijke niveaus, koorts, een toename van het miltvolume, de ontwikkeling van misselijkheid, braken, diarree.

Symptomatologie ontwikkelt zich tegelijkertijd, wat leidt tot een ernstige verslechtering van de algemene toestand.Het chronische verloop van de ziekte is gevaarlijk volledige afwezigheid van enige symptomen. De ziekte wordt bij toeval tijdens een routinematig echografisch onderzoek volledig gediagnosticeerd.

De afwezigheid van pathologische symptomen veroorzaakt de introductie van compensatiemechanismen. Ter bescherming tegen pijn, misselijkheid en andere manifestaties start het lichaam het proces van vaatverwijding - een toename van de diameter van de leverslagader en de vorming van een cavernoma.

Naarmate de patiënt verslechtert, ontwikkelen zich bepaalde symptomen: zwakte, eetluststoornissen. Portale hypertensie is een bijzonder gevaar voor de mens. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ascites, een toename van de vena saphena gelegen op de voorste buikwand, evenals slokdarmvarices.

Chronisch stadium van trombose wordt gekenmerkt door ontsteking van de poortader. Tekenen van de staat kunnen zijn:

• doffe aanhoudende buikpijn;
• langdurige lichte koorts;
• vergrote lever en milt.

Diagnostische maatregelen

De belangrijkste diagnostische techniek, die het mogelijk maakt om veranderingen in de poortader te detecteren, blijft echografie. Het onderzoek kan worden toegediend aan vrouwen in de positie, kinderen en bejaarde patiënten. Dopplerometrie, gebruikt in combinatie met echografie, helpt om de snelheid en richting van de bloedstroom te beoordelen. Normaal gesproken moet het gericht zijn op het lichaam.

Met de ontwikkeling van trombose in het lumen van het vat onthulde hyperechogenic (dichte) heterogene educatie. Het kan het hele lumen van het vat vullen en het slechts gedeeltelijk overlappen. In het eerste geval stopt de bloedgang volledig.

Met de ontwikkeling van het portale hypertensiesyndroom wordt een vergroting van het vasculaire lumen gedetecteerd. Bovendien detecteert de arts een vergrote lever, vochtophoping. Doppler zal een afname van de bloedstroomsnelheid vertonen.

Een mogelijk teken van portale hypertensie wordt een cavernoma. De patiënt moet FGD's worden voorgeschreven om de status van de anastomose van de slokdarm te beoordelen. Daarnaast kunnen esofagoscopie en radiologie van de slokdarm en maag worden aanbevolen.

Naast echografisch onderzoek kan ook computertomografie met een contrastmiddel worden gebruikt. Het voordeel van het gebruik van CT-scan is de visualisatie van het leverparenchym, de lymfeklieren en andere structuren die zich dicht bij elkaar bevinden.

Angiografie is de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van poortader-trombose. Instrumentonderzoeken worden aangevuld door bloedonderzoek. Klinisch belang zijn indicatoren voor leukocyten, leverenzymen en bilirubine.

Pathologiebehandeling

Behandeling van de ziekte omvat een geïntegreerde aanpak en omvat medicatie, chirurgie. Medicamenteuze therapie omvat de volgende geneesmiddelen:

• geneesmiddelen uit de groep van anticoagulantia - voorkomt de vorming van bloedstolsels en verbetert de vasculaire permeabiliteit;
• trombolytica - los bestaande stolsels op, waardoor het lumen van de poortader wordt bevrijd.

Bij afwezigheid van een therapeutisch resultaat van een geselecteerde medicamenteuze behandeling krijgt een persoon een chirurgische behandeling toegewezen. Transhepatische angioplastiek of trombolyse kan worden uitgevoerd.

De belangrijkste complicatie van chirurgische behandeling is bloeding van de aderen van de slokdarm en de ontwikkeling van intestinale ischemie. Elke pathologie van de poortader van de lever is een ernstige aandoening die de benoeming van een adequate therapietoestand vereist.

Alles over de poortader en de bloedstroom in de lever

Om het belang van de lever te bepalen, werden experimenten uitgevoerd op dieren voor de verwijdering ervan. De dood vond binnen uren plaats. Het was uiteindelijk bewezen ontgifting van de lever. A biedt het lichaam het werk van de portal (of portal) ader.

Hoe stroomt het bloed in de lever

De poortader (v. Portae) begint met het capillaire netwerk van ongepaarde organen in de buikholte van zoogdieren:

• de darm (meer precies, het mesenterium, waaruit de twee takken van de mesenteriale aderen zich uitstrekken - de onderste en de bovenste);
• milt;
• maag;
• galblaas.

De uitscheiding van een afzonderlijk veneus systeem voor deze organen is te wijten aan de absorptieprocessen die daarin voorkomen. Stoffen die het maagdarmkanaal binnenkomen, worden afgebroken tot bestanddelen (bijvoorbeeld eiwitten - tot aminozuren). Maar er zijn stoffen die weinig zijn getransformeerd in het spijsverteringskanaal. Dit zijn bijvoorbeeld eenvoudige koolhydraten, anorganische chemische verbindingen. Ja, en bij het verteren van eiwitten ontstaat afval - stikstofhoudende basen. Dit alles wordt geabsorbeerd in het capillaire netwerk van de darm en maag.

Wat betreft de milt, is de tweede naam de erythrocytenbegraafplaats. Verspilde rode bloedcellen worden vernietigd in de milt, terwijl giftig bilirubine wordt afgegeven.

Dit alles leidde tot de snelle dood van dieren tijdens het experiment om de lever bij dieren te verwijderen. Het is noodzakelijk om gevaarlijk bloed naar de lever af te leveren, waarbij andere organen worden omzeild. Daarom heeft de natuur deze functie begiftigd met een speciaal veneus bed dat bloed aflevert met toxines voor neutralisatie - de poortader van de lever.

Eigenlijk wordt de poortader gevormd door twee tamelijk grote mesenteriale aderen aan de miltader te verbinden. Het verzamelen van bloed uit de darmen van de bovenste en onderste mesenteriale aderen die de slagaders met dezelfde naam vergezellen, geeft de poortader bloed van de darmen (met uitzondering van de distale delen van de endeldarm).

De plaats van de vorming van venae portae bevindt zich meestal tussen het achterste oppervlak van de pancreaskop en het pariëtale peritoneum. Het blijkt een bloedvat met een lengte van 2-8 cm en een diameter van 1,5-2 cm te zijn, en gaat verder door de dikte van het hepato-duodenale ligament tot zijn samenvloeiing met het orgaan in dezelfde bundel met de leverslagader.

Hoe verloopt de bloedcirculatie in de lever

Alle brengende vaten en zenuwen naderen de lever op één plaats, de dwarse sulcus. Er zijn de zogenaamde poorten van de lever (porta hepatis). De poortader past daar ook. En dan is er wat deze ader uniek maakt - het vertakt zich weer naar de haarvaten, hoewel het al hepatisch is. Deze ader is de enige die de bloedstroom naar het parenchymale orgaan organiseert!

Verder is, door het aantal lobben van de lever, de poortader dichotom verdeeld in twee takken (rechts en links). In het volgende geeft elk aanleiding tot segmentale delen van het orgel. De volgende link is interlobulair en septum. Het laatste deel van de poortader zijn de haarvaten van de leverkwabben, die vanwege hun structuur sinusoïden worden genoemd. Venules gevormd uit de haarvaten van de leverkwabben behoren tot het systeem van de inferieure vena cava.

Dit is een natuurlijk mechanisme dat zorgt voor de zuivering van het bloed van schadelijke stoffen die in de darm worden opgenomen. De locatie van de poortader maakt het mogelijk om als een directe weg te dienen tussen de schadelijke "productie" en de "fabriek" voor recycling.

Interessante feiten over poortader

Er zijn nog enkele interessante feiten over de poortader:

1. Het ligament waarin het, samen met de leverslagader, de poort van de lever nadert, is op de een of andere manier geen ligament, maar een plooi van de omentum. De chirurg kan, door het met zijn vinger door te geven, het hepatisch bloeden stoppen. Natuurlijk een tijdje;
2. De poortader heeft verbindingen (anastomosen) met bijna alle aderen van de buikholte. Normaal manifesteert dit poortadersysteem van de lever zich niet. Het wordt merkbaar bij ziekten van het lichaam en aandoeningen die leiden tot portale hypertensie. Aangezien de lever niet ziek kan zijn, kunnen manifestaties van verhoogde druk in het poortader systeem de eerste symptomen zijn van een ernstige pathologie (cirrose van de lever, veneuze trombose van de buikholte);
3. Zo'n groot gebied van bloedbemonstering maakt de poortader de grootste ader van de buikholte;
4. Het poortadersysteem, samen met de lever, is het grootste bloeddepot in het lichaam. Minieme bloedstroom alleen is 1500 ml;
5. Als u zich herinnert waar de poortader is gevormd, wordt duidelijk waarom een ​​tumor van de pancreaskop zich manifesteert met portale hypertensie.

Manifestaties van portale hypertensie kunnen heel verschillend zijn: spataderen op de voorwand van de buik, spataderen van de slokdarm, vaak bij toeval gevonden. Zelfs aambeien kunnen (zelden) een manifestatie zijn van een lokale verhoging van de druk in het poortadersysteem.

Portalader van de lever

De poortader (poortader of BB) is een grote vasculaire stam die bloed uit de maag, milt en darm verzamelt en vervolgens naar de lever transporteert. Daar wordt het bloed gereinigd en keert het terug naar het hemicirculerend bed.

De anatomie van het vat is behoorlijk gecompliceerd: de hoofdstam beweegt zich in de venules en andere bloedvaten met verschillende diameters. Dankzij de poortader, (PV) is de lever verzadigd met zuurstof, vitamines en mineralen. Dit vat is erg belangrijk voor normale spijsvertering en bloedontgifting. Met de schending van de explosieven manifesteren ernstige pathologie.

Portal ader systeem

Zoals eerder vermeld, heeft de poortader van de lever een complexe structuur. Het portaalsysteem is een soort extra cirkel van bloedstroom, met als belangrijkste taak het plasma van gifstoffen en afbraakproducten te reinigen.

Bij afwezigheid van het poortadersysteem (UHV) zouden schadelijke stoffen onmiddellijk in de inferieure vena cava (IVC), het hart, de longcirculatie en het arteriële gedeelte van de grote vena cava terechtkomen. Een dergelijke schending treedt op bij diffuse verandering en verdichting van het leverparenchym, dat zich bijvoorbeeld manifesteert bij cirrose. Vanwege het feit dat er geen "filter" in de weg zit van veneus bloed, neemt de kans op ernstige vergiftiging van het lichaam door metabolieten toe.

Het is bekend uit de loop van de anatomie dat slagaders veel organen binnendringen en deze verzadigen met nuttige stoffen. En uit hen zijn aderen die bloed transporteren na verwerking aan de rechterkant van het hart, longen.

PS is iets anders geregeld - de zogenaamde leverpoort komt de slagader en de ader binnen, het bloed van waaruit het parenchym passeert en opnieuw de aderen van het orgaan binnengaat. Dat wil zeggen, een hulpcirkel van bloedcirculatie wordt gevormd, die de functionaliteit van het lichaam beïnvloedt.

De vorming van UHV vindt plaats vanwege de grote stammen van de aderen, die naast de lever worden gecombineerd. De mesenteriale aderen dragen bloed uit de darmen, het miltvat verlaat het orgaan met dezelfde naam en ontvangt de voedingsvloeistof (bloed) uit de maag, pancreas. Na het laatste orgel komen de grote aderen samen, die aanleiding geven tot UHV.

Doe deze test en kijk of u leverproblemen heeft.

Tussen het pancreatoduodenale ligament en PV passeren de maag-, paraumbilische, prepyloriale aderen. In dit gebied bevindt de PV zich achter de leverslagader en de gemeenschappelijke galgang, waarmee deze de poort van de lever volgt.

Bij de poort van het orgel is de veneuze stam verdeeld in de takken rechts en links van het explosief, die tussen de leverkwabben en tak doorgaan in de venules. Kleine aderen bedekken de leverlel van buiten en van binnen, en nadat het bloed in contact is gekomen met de hepatische cellen (hepatocyten), verplaatsen ze zich naar de centrale aderen die zich uitstrekken vanuit het midden van elke lob. Centrale veneuze vaten zijn verbonden met grotere vaten, waarna ze leveraders vormen, die in de IVC stromen.

Portal Vein Pool

Het portaalsysteem van de lever is niet geïsoleerd van andere systemen. Ze passeren zij aan zij, zodat als de bloedcirculatie op deze locatie wordt verstoord, het mogelijk is om "overtollig" bloed in andere veneuze bloedvaten te dumpen. Aldus wordt de toestand van de patiënt gecompenseerd voor de tijd in het geval van ernstige pathologieën van het leverparenchym of trombose van de patiënt, maar dit verhoogt de waarschijnlijkheid van bloeding.

PV en andere veneuze verzamelaars zijn verbonden, dankzij anastomosen (verbindingen). Hun plaatsing is goed bekend bij chirurgen, die vaak stoppen met bloeden van anastomosing sites.

Verbindingsportaal en holle veneuze vaten komen niet tot uitdrukking, omdat ze geen speciale lading dragen. Met de ineenstorting van de functionaliteit van explosieven, wanneer de bloedstroom naar de lever moeilijk wordt, expandeert het portaalvat, neemt de druk daarin toe, als resultaat wordt het bloed in de anastomosen geloosd. Dat wil zeggen, het bloed dat in de PV zou moeten komen, vult via de portocavalanastomosen (systeem van fistels) de vena cava.

De belangrijkste anastomosen van explosieven:

• Verbindingen tussen de aderen van de maag en de slokdarm.
• Fistel tussen de rectale veneuze bloedvaten.
• Anastomosen van de aders van de voorste buikwand.
• Verbindingen van de aderen van de spijsverteringsorganen met de bloedvaten van de retroperitoneale ruimte.

Zoals eerder vermeld, is de mogelijkheid van bloedafvoer in het holle vat door de slokdarmvaten beperkt, dus ze breiden uit als gevolg van overbelasting, het risico op gevaarlijke bloeding neemt toe. Vaten van het onderste en middelste derde deel van de slokdarm zakken niet in, omdat ze in de lengterichting worden geplaatst, maar er is een risico op beschadiging tijdens eten, braken, reflux. Vaak wordt de bloeding van de slokdarm spataderen aangetast door de maag, waargenomen in het geval van cirrose.

Vanuit de aderen van de darm snelt bloed naar de PS en de IVC. Wanneer de druk stijgt in de plas explosieven, vindt er een stagnatieproces plaats in de vaten van het bovenste deel van de lever, van waaruit vloeistof via collateralen de middelste ader van het onderste deel van de dikke darm binnendringt. Als gevolg hiervan verschijnen er aambeien.

De derde plaats waar twee veneuze bassins samenkomen, is de voorste wand van de buik, waar de vaten van de paraumbilical zone "overtollig" bloed ontvangen, zich dichter bij de periferie uitstrekkend. Dit fenomeen wordt "het hoofd van een kwal" genoemd.

De verbindingen tussen de aders van de retroperitoneale ruimte en PV zijn niet zo uitgesproken als hierboven beschreven. Identificeer ze door uiterlijke symptomen zal niet werken, maar ze zijn niet vatbaar voor bloeding.

Explosieve trombose

Portale veneuze trombose (TBV) is een pathologie die wordt gekenmerkt door het vertragen of blokkeren van de bloedstroom in PV door trombi. Klonters remmen de beweging van bloed naar de lever, wat resulteert in hypertensie in de bloedvaten.

Oorzaken van poortader-levertrombose:

• Cirrose.
• Darmkanker
• Ontsteking van de navelstreng tijdens katheterisatie bij een kind.
• Ontstekingsziekten van het spijsverteringskanaal (ontsteking van de galblaas, darmen, zweren, enz.).
• Blessures, operaties (bypass-operatie, splenectomie, cholecystectomie, levertransplantatie).
• Stollingsstoornissen (ziekte van Vaisez, pancreastumor).
• Sommige infectieziekten (portale lymfekliertuberculose, cytomegalovirusinfectie).

Trombose zal het minst waarschijnlijk zwangerschap veroorzaken, evenals orale anticonceptiva, die een vrouw lang aanhoudt. Dit geldt vooral voor patiënten ouder dan 40 jaar.

Bij TBV bij mensen is er ongemak, buikpijn, misselijkheid, uitbarsting van braaksel en stoelgangstoornissen. Bovendien is er de mogelijkheid van koorts, rectale bloeding.

Bij progressieve trombose (chronisch) blijft de bloedstroom in de PV gedeeltelijk behouden. Daarna worden de symptomen van portale hypertensie duidelijker:

• vloeistof in de buikholte;
• vergrote milt;
• gevoel van zwaarte en pijn links onder de ribben;
• spataderen van de slokdarm, die de kans op een gevaarlijke bloeding vergroot.

Als de patiënt snel afvallen, lijdt aan overmatig zweten ('s nachts), dan is het noodzakelijk om een ​​kwalitatieve diagnose te stellen. Als hij een vergrote lymfeklier heeft dichtbij de poorten van de lever en het orgaan zelf, dan is het onmogelijk om te doen zonder een competente therapie. Dit toont lymfadenopathie, wat een teken van kanker is.

Beeldvorming met behulp van ultrageluid zal helpen bij het identificeren van trombose van explosieven, in de afbeelding lijkt een trombus in de poortader op een formatie met een hoge dichtheid voor ultrasone golven. Een bloedstolsel vult de BB en zijn takken. Ultrageluid Doppler zal aantonen dat er geen bloedstroom is in het beschadigde gebied. Kleine aderen verwijden zich, als resultaat is er een holle degeneratie van bloedvaten.

Endo-echografie, computed of MRI-scans kunnen helpen bij het identificeren van kleine bloedstolsels. Bovendien is het met behulp van deze onderzoeken mogelijk om de oorzaken van trombose en de complicaties ervan te identificeren.

Portale hypertensie

Portale hypertensie (PG) is een aandoening die zich manifesteert door een toename van de druk in de PS. Pathologie gaat vaak gepaard met trombus, ernstige systemische ziekten (meestal van de lever).

PG's worden gedetecteerd wanneer de bloedcirculatie wordt geblokkeerd, waardoor de druk in UHV toeneemt. Blokkering kan plaatsvinden op het niveau van explosieven (pre-hepatische PG), voor sinusoïdale haarvaten (PG in de lever), in de vena cava inferior (suprahepatische PG).

Bij een gezond persoon is de druk in de PV ongeveer 10 mm Hg. Als deze waarde met 2 eenheden wordt verhoogd, is dit een duidelijk teken van broeikasgassen. In dit geval worden de fistels tussen de zijrivieren van de explosieven, evenals de zijrivieren van de bovenste en onderste holle aderen geleidelijk opgenomen. Vervolgens beïnvloeden spataderen de collateralen (bypass van de bloedstroom).

BKG-ontwikkelingsfactoren:

• Cirrose.
• Hepatische veneuze trombose.
• Verschillende soorten hepatitis.
• Aangeboren of verworven veranderingen in de structuren van het hart.
• Metabole stoornissen (bijv. Gepigmenteerde cirrose).
• Trombose van de miltader.
• Trombose van PV.

PH manifesteert zich als dyspepsie (flatulentie, darmaandoeningen, misselijkheid, enz.), Zwaar gevoel rechts onder de ribben, vlekken op de huid, slijmvliezen in gele kleur, gewichtsverlies, zwakte. Wanneer de druk in de UHV toeneemt, verschijnt splenomegalie (vergrote milt). Dit komt door het feit dat de milt het meest lijdt aan veneuze congestie, omdat het bloed de ader met dezelfde naam niet kan verlaten. Bovendien manifesteren zich ascites (vocht in de buik) en spataderen van de lagere slokdarm (na rangeren). Soms heeft de patiënt vergrote lymfeklieren aan de poorten van de lever.

Met behulp van echografisch onderzoek van de buikholte is het mogelijk een verandering in de grootte van de lever, milt en vocht in de buik te detecteren. Dopplerometrie helpt bij het bepalen van de diameter van het bloedvat, de snelheid van de bloedbeweging. In de regel worden met PG, portaal, superior mesenterica en miltaders vergroot.

Cavernoma van de poortader

Wanneer een patiënt wordt gediagnosticeerd met een holle transformatie van de poortader, begrijpt niet iedereen wat dit betekent. Cavernoma kan een aangeboren misvorming van de hepatische aderen zijn of een gevolg van een leveraandoening. Wanneer portale hypertensie of trombose van explosieven in de buurt van de romp soms veel kleine bloedvaten vindt die met elkaar verweven zijn en de bloedcirculatie in dit gebied compenseren. Cavernoma ziet er uiterlijk uit als een neoplasma, dus het wordt zo genoemd. Wanneer de formaties zijn gedifferentieerd, is het belangrijk om te beginnen met de behandeling (operatie).

Bij jongere patiënten duidt de caverneuze transformatie op aangeboren afwijkingen en bij volwassenen op portale hypertensie, cirrose en hepatitis.

pylephlebitis

Purulente ontsteking van de poortader en zijn vertakkingen wordt pylephlebitis genoemd, die vaak TBB wordt. Vaak veroorzaakt de ziekte acute blindedarmontsteking, deze eindigt met purulente necrotische ontsteking van het leverweefsel en is dodelijk.

Pieflebit heeft geen kenmerkende symptomen, daarom is het nogal moeilijk om het te identificeren. Nog niet zo lang geleden werd zo'n diagnose aan patiënten gegeven na hun overlijden. Dankzij nieuwe technologieën (MRI) kan de ziekte tijdens zijn leven worden geïdentificeerd.

De purulente ontsteking manifesteert zich door koorts, koude rillingen, ernstige vergiftiging en buikpijn. Soms is er bloeding uit de aderen van de slokdarm of maag. Wanneer het parenchym van de lever is geïnfecteerd, ontwikkelen zich purulente processen, wat zich uit in geelzucht.

Na laboratoriumonderzoek zal bekend zijn dat de bezinkingssnelheid van erytrocyten is toegenomen, de concentratie van leukocyten is toegenomen, wat duidt op een acute purulente ontsteking. Maar het is mogelijk om de diagnose van "pieflebit" alleen vast te stellen na een echoscopie, CT-scan, MRI.

Diagnostische maatregelen

Meestal wordt echografie gebruikt om veranderingen in de poortader te detecteren. Dit is een goedkope, betaalbare, veilige diagnosemethode. De procedure is pijnloos, geschikt voor patiënten van verschillende leeftijdscategorieën.

Met Ultrasound-Doppler kunt u de aard van de beweging van bloed beoordelen, de poortader wordt gezien aan de poort van de lever, waar deze wordt verdeeld in twee takken. Het bloed beweegt naar de lever. Met behulp van 3-D / 4-D-echografie kunt u een driedimensionale afbeelding van het vaartuig krijgen. De normale breedte van het lumen van het explosief tijdens echografie is ongeveer 13 mm. De doorgankelijkheid van het vat is van groot belang bij de diagnose.

Ook maakt deze methode het mogelijk om hypochoïsche (verminderde akoestische dichtheid) of hyperechoïsche (verhoogde dichtheid) inhoud in de poortader te detecteren. Dergelijke foci duiden op gevaarlijke ziekten (TIA, cirrose, abces, carcinoom, leverkanker).

Bij portale hypertensie zal echografie aantonen dat de diameter van de bloedvaten is toegenomen (dit geldt ook voor de grootte van de lever) en vocht is opgehoopt in de buikholte. Met behulp van kleurendoppler is het mogelijk om te laten zien dat de bloedcirculatie vertraagde, er holle veranderingen optraden (een indirect symptoom van portale hypertensie).

Magnetische resonantie beeldvorming is nuttig bij het bepalen van de oorzaken van veranderingen in het poortader systeem. Een onderzoek van het parenchym van de lever, lymfeklieren en omliggende formaties. Een MRI-scan zal aantonen dat normaal gesproken de maximale verticale grootte van de rechter lob van de lever 15 cm is, de linker is 5 cm, de bilobar bij de poort van de lever 21 cm is, met afwijkingen veranderen deze waarden.

Naast instrumentele onderzoeken worden ook laboratoriumtesten uitgevoerd. Met hun hulp worden afwijkingen gedetecteerd (overtollige leukocyten, verhoogde leverenzymen, serum bevat grote hoeveelheden bilirubine, enz.).

Behandeling en prognose

Voor de behandeling van pathologieën van de poortader zijn complexe medische therapie en chirurgische interventie noodzakelijk. De patiënt krijgt meestal anticoagulantia (Heparine, Pelentan), trombolytica (streptokinase, urokinase) voorgeschreven. Het eerste type medicatie is noodzakelijk voor de preventie van trombose, herstel van de doorgankelijkheid van de ader en de tweede vernietigt het bloedstolsel zelf, dat het lumen van de IV blokkeert. Om portale veneuze trombose te voorkomen, worden niet-selectieve β-blokkers gebruikt (Obsidan, Timolol). Het is de meest effectieve medicatie voor de behandeling en preventie van TBV.

Als de medicijnen niet effectief waren, dan schrijft de arts transhepatische angioplastiek of trombolytische therapie voor met portosystemisch rangeren in de lever. De belangrijkste complicatie van IV-trombose is bloedingen van de slokdarmaderen, evenals intestinale ischemie. Behandel deze gevaarlijke pathologieën alleen via een operatie.

De prognose voor pathologieën van de poortader hangt af van de mate van schade die ze hebben veroorzaakt. Als trombolytische therapie bij de behandeling van acute trombose niet volledig effectief was, kan men niet zonder een operatie. Trombose met een chronisch beloop dreigt met gevaarlijke complicaties, dus de patiënt moet eerst eerste hulp krijgen. Anders neemt het risico op overlijden toe.

De poortader is dus een belangrijk vat dat bloed uit de maag, milt, pancreas en darm verzamelt en naar de lever transporteert. Na filtratie keert het terug naar het veneuze bed. De pathologieën van explosieven gaan niet over zonder een spoor achter te laten en bedreigen gevaarlijke complicaties, zelfs de dood, daarom is het belangrijk om de ziekte tijdig te identificeren en een competente therapie uit te voeren.

Portalader: functies, structuur van het portaalcirculatiesysteem, ziekten en diagnostiek

De poortader (IV, poortader) is een van de grootste vasculaire stammen in het menselijk lichaam. Zonder dit zijn de normale werking van het spijsverteringsstelsel en adequate bloedontgifting onmogelijk. De pathologie van dit vat blijft niet onopgemerkt en veroorzaakt ernstige gevolgen.

Het systeem van de poortader van de lever verzamelt bloed uit de organen van de buik. Het vat wordt gevormd door de superieure en inferieure mesenterische en miltaderen te verbinden. Bij sommige mensen stroomt de inferieure mesenteriale ader in de miltader, en dan vormt de verbinding van de superieure mesenterische en miltaderen de stam van het explosief.

Anatomische kenmerken van de bloedcirculatie in het poortadersysteem

De anatomie van het poortadersysteem (portaalsysteem) is complex. Het is nogal een extra ronde veneuze circulatie nodig voor reinigingsplasma van toxines en afval metabolieten, zonder welke zij zouden direct naar de bodem van de holte dan het hart en in de pulmonaire arteriële circuit en het deel van de grote.

Het laatste verschijnsel wordt waargenomen in laesies van het hepatische parenchym, bijvoorbeeld bij patiënten met cirrose. Het is de afwezigheid van een extra "filter" in de weg van het veneuze bloed uit het spijsverteringsstelsel dat de voorwaarden creëert voor een sterke intoxicatie met stofwisselingsproducten.

Leer de basis van de anatomie op de school, veel mensen vergeten dat in de meeste organen van het lichaam komt in de slagader, die bloed rijk aan zuurstof en voedingsstoffen draagt, en laat Wenen, het wegdragen van "afval" bloed aan de rechterkant van het hart en de longen.

de poortader wordt het anders gesteld, kan de functie worden geacht dat in de lever, naast de slagader binnenkomt de aderen, waarvan het bloed opnieuw in de aderen meebrengen - lever, door het orgaan parenchym. Een extra bloedstroom wordt als het ware gecreëerd, waarop de toestand van het hele organisme afhankelijk is.

De vorming van het portaalsysteem vindt plaats als gevolg van grote veneuze stammen, samenvoegend nabij de lever. De mesenteriale aderen transporteren bloed uit de darmlussen, de miltader verlaat de milt en ontvangt bloed uit de aderen van de maag en pancreas. Achter het hoofd van de pancreas zit de verbinding van de veneuze "snelwegen", die aanleiding geven tot het portaalsysteem.

Tussen de vellen van de pancreatoduodenale ligament, maag, paraumbilical en prepyloric aders stromen in de explosieven. In dit gebied bevindt het explosief zich achter de leverslagader en het gemeenschappelijke galkanaal, waarmee het de poort van de lever volgt.

Bij de poorten van de lever, of niet bereiken van hen anderhalve centimeter, is er een verdeling in de rechter en linker takken van de poortader, die beide hepatische lobben binnendringen en daar in kleinere veneuze bloedvaten uiteenvallen. Bij het bereiken van de lobben in de lever, verstrengelen de venulen dit van buitenaf, komen binnen en nadat het bloed is gedeactiveerd door contact met hepatocyten, komt het in de centrale aderen terecht, het midden van elke lobule achterlatend. De centrale aderen komen samen in grotere en vormen hepatische bloedvaten die bloed uit de lever transporteren en in de inferieure vena cava stromen.

Het formaat van BB vertoont grote diagnostische waarde en kunnen diverse pathologieën te geven -. Cirrose, veneuze trombose, ziekten van milt en pancreas en de lever, enz. De lengte van de poortader is gewoonlijk ongeveer 6-8 cm en de lumendiameter - anderhalve centimeter.

Het poortadersysteem bestaat niet los van andere vasculaire pools. De natuur voorziet in de mogelijkheid om "extra" bloed in andere aderen te dumpen, als er een overtreding van de hemodynamiek in deze sectie is. Het is duidelijk dat de mogelijkheid van dergelijke vrijstelling is beperkt en kan niet blijven duren, maar ze je in staat om ten minste gedeeltelijk te compenseren voor de toestand van de patiënt met ernstige ziekten van de lever parenchym of veneuze trombose zelf, hoewel soms zijn zelf de oorzaak gevaarlijke omstandigheden (bloeden).

De verbinding tussen de poortader en andere veneuze reservoirs van het lichaam wordt uitgevoerd dankzij anastomosen, waarvan de lokalisatie bekend is bij chirurgen, die vaak geconfronteerd worden met acuut bloeden uit de anastomosezones.

Anastomosen van het portaal en holle aders in een gezond lichaam komen niet tot uitdrukking, omdat ze geen enkele last dragen. In de pathologie, wanneer de bloedtoevoer naar de binnenkant van de lever moeilijk wordt, expandeert de poortader, wordt er druk in opgebouwd en wordt het bloed gedwongen te zoeken naar andere uitstroomwegen die anastomosen worden.

Deze anastomosen worden portocaval genoemd, dat wil zeggen, het bloed, dat naar het explosief moest worden gestuurd, gaat in de vena cava door middel van andere vaten die beide plassen van de bloedstroom verenigen.

De belangrijkste anastomosen van de poortader zijn:

• Aansluiting van maag- en slokdarmaders;
• Anastomosen tussen de aderen van het rectum;
• Fistula aderen van de voorste buikwand;
• Anastomosen tussen de aderen van de spijsverteringsorganen met de aders van de retroperitoneale ruimte.

In de kliniek is de anastomose tussen de maag- en slokdarmvaten van het grootste belang. Als de bloedstroom door het infuus wordt aangetast, wordt deze verwijding, neemt de portale hypertensie toe en vervolgens stroomt het bloed in de instromende bloedvaten - de maagaders. De laatstgenoemden hebben een systeem van collaterals met slokdarm, waar het veneuze bloed, dat niet naar de lever is gegaan, wordt doorgestuurd.

Omdat de mogelijkheden van bloedafvoer in de vena cava door de slokdarmaders beperkt zijn, leidt overbelasting van hen met overmatig volume tot spataderverwijding met de kans op bloedingen, vaak dodelijk. De in lengterichting geplaatste aderen van het onderste en middelste derde deel van de slokdarm hebben niet de mogelijkheid om te verdwijnen, maar lopen het risico van verwonding bij het eten, kokhalsteflex, reflux uit de maag. Bloedingen van spataderen van de slokdarm en het begin van de maag zijn niet ongebruikelijk bij levercirrose.

Veneuze uitstroom uit het rectum vindt zowel in het explosieve systeem (bovenste derde) en direct in de inferieure holte plaats, waarbij de lever wordt omzeild. Bij toenemende druk in het portalsysteem ontwikkelt zich onvermijdelijk een stagnatie in de aderen van het bovenste deel van het orgel, van waaruit het via de collateralen in de middenader van het rectum wordt geloosd. Klinisch wordt dit uitgedrukt in de varikeuze aambeien - aambeien ontwikkelen.

De derde kruising van de twee veneuze bekkens is de buikwand, waar de navelstreek van de navelstreek de "overmaat" aan bloed neemt en uitzet naar de periferie. Figuurlijk wordt dit fenomeen de "kop van een kwal" genoemd vanwege een uiterlijke gelijkenis met het hoofd van de mythische Medusa Gorgon, die slingerende slangen had in plaats van haar op zijn kop.

Anastomosen tussen de aders van de retroperitoneale ruimte en het explosief zijn niet zo uitgesproken als hierboven beschreven, het is onmogelijk om ze te traceren door externe tekenen, ze zijn niet vatbaar voor bloedingen.

Video: lezing over de aderen van de grote cirkel van bloedcirculatie

Video: basisinformatie over de poortader van het overzicht

Pathologie van het portalsysteem

Onder de pathologische omstandigheden waarin het explosieve systeem is betrokken, zijn er:

1. Trombose (extra en intrahepatisch);
2. Portal hypertension syndrome (LNG) geassocieerd met leverziekte;
3. Caverneuze transformatie;
4. Purulent ontstekingsproces.

Portal veneuze trombose

Trombose van de poortader (TBV) is een gevaarlijke aandoening waarbij bloedwindingen in het infuus verschijnen, waardoor de beweging in de richting van de lever wordt voorkomen. Deze pathologie gaat gepaard met een toename van de druk in de bloedvaten - portale hypertensie.

4 stadia van poortaderstrombose

Volgens statistieken, bij inwoners van ontwikkelingsregio's, gaat LNG gepaard met trombusvorming in explosieven in een derde van de gevallen. Bij meer dan de helft van de patiënten die stierven aan cirrose, kunnen post-trombosepropagocyten postuum worden vastgesteld.

De oorzaken van trombose zijn:

• Cirrose van de lever;
• Kwaadaardige darmtumoren;
• Ontsteking van de navelstreng tijdens katheterisatie bij zuigelingen;
• Ontstekingsprocessen in de spijsverteringsorganen - cholecystitis, pancreatitis, darmzweren, colitis, enz.;
• trauma; chirurgische ingrepen (bypass, verwijdering van de milt, galblaas, levertransplantatie);
• Bloedstollingsstoornissen, waaronder bij sommige neoplasieën (polycytemie, pancreaskanker);
• Sommige infecties (portale lymfekliertuberculose, cytomegalovirusontsteking).

Zwangerschap en langdurig gebruik van orale anticonceptiva zijn enkele van de zeer zeldzame oorzaken van TBV, vooral als een vrouw de 35-40 jaar oude mijlpaal is gepasseerd.

Symptomen van TBV bestaan ​​uit ernstige buikpijn, misselijkheid, dyspeptische stoornissen en braken. Mogelijke toename van de lichaamstemperatuur, bloeding door aambeien.

Chronisch progressief trombose, wanneer de bloedstroom door het vat gedeeltelijk bewaard gebleven, gaat gepaard met de groei van het typische patroon van LNG - vloeistof zich op in de buik, milt verhogen, waardoor de karakteristieke zwaarte of pijn in de linker kwadrant Vouw de aders van de slokdarm met een hoog risico van gevaarlijke bloeden.

De belangrijkste manier om TBB te diagnosticeren is echografie, terwijl een trombus in de poortader eruitziet als een dichte (hyperechoïsche) formatie die zowel het lumen van de ader zelf als zijn vertakkingen vult. Als de echografie wordt aangevuld met Doppler, zal de bloedstroom in het getroffen gebied afwezig zijn. Caverneuze degeneratie van bloedvaten als gevolg van spataderen van klein kaliber wordt ook als kenmerkend beschouwd.

Kleine trombus van het portaalsysteem kan worden gedetecteerd door endoscopische echografie, en CT en MRI kunnen de exacte oorzaken bepalen en de waarschijnlijke complicaties van trombusvorming vinden.

Video: onvolledige portale veneuze trombose op echografie

Portaal hypertensiesyndroom

Portale hypertensie is een toename van de druk in het poortader systeem, wat gepaard kan gaan met lokale trombose en ernstige pathologie van inwendige organen, vooral de lever.

Normaal gesproken is de druk in het explosief niet meer dan 10 mm Hg. st, als je deze indicator met 2 eenheden overschrijdt, kun je al praten over LNG. In dergelijke gevallen worden portocavalanastomosen geleidelijk opgenomen en treedt spataderdilatatie van het collaterale uitstroomkanaal op.

De oorzaken van LNG zijn:

• Cirrose van de lever;
• Budd-Chiari-syndroom (hepatische veneuze trombose);
• hepatitis;
• Ernstige hartafwijkingen;
• Uitwisselingsstoornissen - hemochromatose, amyloïdose met onomkeerbare schade aan het leverweefsel;
• Trombose van de miltader;
• Trombose van de poortader.

Klinische tekenen van LNG worden beschouwd als dyspeptische stoornissen, een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium, geelzucht, gewichtsverlies, zwakte. De klassieke manifestaties van verhoogde druk in de BB zijn splenomegalie, dat is, een vergrote milt, die lijdt aan veneuze congestie, omdat het bloed niet in staat is de splenica verlaten en ascites (vocht in de buik) en spataderen van de onderste oesophagus segment van de ader (als gevolg van shunting van veneus bloed ).

Een abdominale echografie met LNG zal een toename van lever, milt en vocht laten zien. De breedte van het lumen van de bloedvaten en de aard van de bloedbeweging wordt bepaald met Doppler-echografie: de explosieven worden vergroot in diameter, de speling van de superieure mesenteriale en miltaderen worden vergroot.

Holle transformatie

Met LNG, TBB, aangeboren afwijkingen van de aders van de lever (vernauwing, gedeeltelijke of volledige afwezigheid) in de romp van de poortader is het vaak mogelijk om de zogenaamde cavernous te detecteren. Deze zone van caverneuze transformatie wordt vertegenwoordigd door een groot aantal in elkaar verstrengende vaten van kleine diameter, die gedeeltelijk het gebrek aan bloedcirculatie in het portalsysteem compenseren. Caverneuze transformatie heeft een externe gelijkenis met het tumorachtige proces, daarom wordt het een cavernoma genoemd.

Detectie van cavernoma bij kinderen kan een indirect teken van aangeboren afwijkingen van het vasculaire systeem van de lever zijn, bij volwassenen spreekt het vaak van ontwikkelde portale hypertensie in de aanwezigheid van cirrose en hepatitis.

Ontstekingsprocessen

voorbeeld van ontwikkeling van pylephlebitis door sigmoid diverticulum

Tot de zeldzame laesies van de poortader behoren acute purulente ontsteking - pylephlebitis, die een uitgesproken neiging heeft om te "groeien" in trombose. De belangrijkste boosdoener voor pylephlebitis is acute blindedarmontsteking en het gevolg van de ziekte is een abces in het leverweefsel en de dood van de patiënt.

Symptomen van ontsteking in VV zijn zeer aspecifiek, daarom is het erg moeilijk om dit proces te vermoeden. Meer recentelijk werd de diagnose postuum gesteld, maar de mogelijkheid om MRI te gebruiken veranderde enigszins de kwaliteit van de diagnose ten goede en pylephlebitis kan tijdens het leven worden opgespoord.

Tekenen van pylephleitis zijn koorts, koude rillingen, ernstige intoxicatie en buikpijn. Purulente ontsteking van het explosief kan een toename van de druk in het vat en dienovereenkomstig een bloeding uit de slokdarm- en maagaders veroorzaken. Wanneer de infectie het parenchym van de lever binnengaat en de ontwikkeling van etterende holtes daarin optreedt, zal geelzucht verschijnen.

Laboratoriumtesten bij pylephlebitis tonen de aanwezigheid van acute ontsteking (ESR verhogen, witte bloedcellen), maar betrouwbaar beoordelen of pileflebita helpen echografie, Doppler, CT en MRI.

Diagnose van poortaderpathologie

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van veranderingen in de poortader is echografie, waarvan de voordelen kunnen worden beschouwd als veiligheid, lage kosten en hoge toegankelijkheid voor een breed scala van mensen. De studie is pijnloos, neemt niet veel tijd in beslag, kan worden toegepast op kinderen, zwangere vrouwen en ouderen.

Dopplerometrie wordt beschouwd als een moderne toevoeging aan routine-echografie, waarmee de snelheid en richting van de bloedstroom kan worden geëvalueerd. De explosieven op de echografie zijn te zien in de poorten van de lever, waar het is gesplitst in horizontaal gelegen rechter en linker takken. Dus het bloed in Doppler is gericht op de lever. De norm op echografie is de diameter van het vat binnen 13 mm.

Wanneer trombose in de ader zal worden gedetecteerd, hyperecho-inhoud, heterogeen, vullend deel van de diameter van het vat of volledig het gehele lumen, wat leidt tot een totale stopzetting van de bloedbeweging. Kleurendoppler afbeelding zal de afwezigheid van bloedstroming tonen met een complete obstructie met een bloedstolsel of het bijna-wandkarakter rond een bloedconvolutie.

Bij LNG op echografie detecteert de arts de uitzetting van het lumen van de bloedvaten, een toename van het volume van de lever, ophoping van vocht in de buik, een afname van de bloedstroomsnelheid op de kleurendoppler. Een indirect teken van LNG zal holle veranderingen zijn die door Doppler kunnen worden bevestigd.

Naast echografie wordt CT-scan met contrast gebruikt om de pathologie van de poortader te diagnosticeren. De voordelen van MRI kunnen worden beschouwd als de mogelijkheid om de oorzaken van veranderingen in het portaalsysteem te bepalen, onderzoek van het leverparenchym, lymfeklieren en andere nabijgelegen formaties. Het nadeel is de hoge kosten en lage beschikbaarheid, vooral in kleine steden.

Angiografie is een van de meest accurate diagnostische methoden voor portale trombose. In geval van portale hypertensie omvat het onderzoek noodzakelijkerwijs fibrogastroduodenoscopie om de toestand van de portocavale anastomosen in de slokdarm, de oesofagoscopie, mogelijk radiopaak onderzoek van de slokdarm en de maag te beoordelen.

Gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden worden aangevuld met bloedtesten die afwijkingen vertonen (leukocytose, verhoogde leverenzymen, bilirubine, enz.) En klachten van de patiënt, waarna de arts een juiste diagnose kan stellen van de laesie van het portaalsysteem.

Hoofdstuk 10. Het poortadersysteem en portale hypertensie

In het systeem van de poortader zijn alle aderen aanwezig, wat de uitstroom van veneus bloed uit het intra-abdominale deel van het maagdarmkanaal, milt, pancreas en galblaas is. In de poort van de lever is de poortader verdeeld in twee hoofdlobaire takken voor elke lob. Het bevat geen kleppen (fig. 10-1) in de hoofdtakken [35].

De poortader wordt gevormd door de samenvloeiing van de superieure mesenterische en miltaders achter de kop van de alvleesklier ongeveer ter hoogte van de lumbale wervel II. Verder bevindt de ader zich enigszins rechts van de mediaanlijn; de lengte tot de poort van de lever is 5,5-8 cm. In de lever is de poortader verdeeld in segmentachtige takken die de takken van de leverslagader vergezellen.

Fig. 10-1 Anatomische structuur van het poortadersysteem. De poortader bevindt zich achter de pancreas. ook kleurenillustratie op p. 770.

De superieure mesenteriale ader wordt gevormd aan de samenvloeiing van de aders die zich uitstrekken van de dunne en dikke darm, van het hoofd van de pancreas en soms van de maag (rechter gastro-epiploïsche ader).

Splenische aderen (van 5 tot 15) starten vanaf de poorten van de milt en komen dicht bij de staart van de alvleesklier samen met korte maagaders, waardoor de hoofdnerf van de milt wordt gevormd. Het loopt horizontaal langs het lichaam en het hoofd van de pancreas, gelegen posteriorly en neerwaarts van de milt slagader. Veel kleine takken van de pancreaskop stromen erin, de linker gastro-intestinale ader bevindt zich in de buurt van de milt en in het mediale derde deel bevindt zich de onderste mesenteriale ader die bloed van de linker helft van de dikke darm en van het rectum transporteert. Soms stroomt de inferieure mesenteriale ader in de samenvloeiing van de superieure mesenteriale en miltaderen.

Bij mannen is de bloedstroom door het portaal venus ongeveer 1000-1200 ml / min.

Het zuurstofgehalte in het portaalbloed Het zuurstofgehalte in het arteriële en portale bloed op een lege maag verschilt slechts met 0,4 - 3,3% (gemiddeld 1,9%); Elke minuut komt er 40 ml zuurstof door de poortader naar de lever, wat 72% van de totale zuurstof is die de lever binnenkomt.

Na het eten neemt de opname van zuurstof door de darmen toe en neemt het verschil tussen arterieel en portaalbloed in termen van zuurstofgehalte toe.

De bloedstroom in de poortader De verdeling van de portale bloedstroom in de lever is niet constant: de bloedstroom naar links of naar de rechter lob van de lever kan de overhand hebben. Bij de mens is het mogelijk dat bloed uit het systeem van de ene gedeelde tak naar de andere stroomt. Portale bloedstroom lijkt eerder laminair dan turbulent te zijn.

De druk in de poortader van een persoon is normaal ongeveer 7 mm Hg (Fig. 10-2).

In geval van schending van de uitstroom door de poortader, ongeacht of deze wordt veroorzaakt door intrahepatische of extrahepatische obstructie, stroomt het portaalbloed in de centrale aderen door de veneuze collateralen, die tegelijkertijd aanzienlijk expanderen (Fig. 10-3 en 10-28).

Fig. 10-2 Bloedstroom en druk in de leverslagader, portale en hepatische aderen.

Intrahepatische obstructie (cirrose)

Normaal kan al het bloed uit de bloedbaan door de leveraders stromen; in het geval van levercirrose, stroomt slechts 13% van het bloed weg [88]. Het resterende bloed stroomt door het onderpand, dat kan worden gecombineerd in 4 hoofdgroepen.

Groep: collaterals, overgang in de overgang van het beschermende epitheel naar het absorptiemiddel.

A. In het hartgebied van de maag zijn er anastomosen tussen de linker, de rug [65] en de korte aderen van de maag, die tot het poortaderstelsel behoren, en de intercostale, diafragmatisch-esophageale en semi-ongepaarde aderen, die tot de inferieure vena cava behoren. Herverdeling van stromend bloed in deze aderen leidt tot spataderen van de submucosale laag van de onderste slokdarm en de onderkant van de maag.

B. In het anusgebied zijn er anastomosen tussen de bovenste hemorrhoidale ader, die behoort tot het poortaderstelsel en de middelste en onderste hemorrhoidale aderen, die behoren tot het systeem van de inferieure vena cava. De herverdeling van veneus bloed in deze aderen leidt tot spataderen van het rectum.

Groep II: aderen die passeren in het halvemaanvormige ligament en geassocieerd zijn met de parabolische aders, die de basis vormen van de navelstrengcirculatie van de foetus (Fig. 10-4).

Groep III: collaterals, die plaatsvinden in bundels of vouwen van het peritoneum, die worden gevormd wanneer het van de buikorganen naar de buikwand of retroperitoneale weefsels beweegt. Deze collaterals gaan van de lever naar het diafragma, in het milt-renale ligament en in het omentum. Ze omvatten ook de lumbale aderen, aders die zich ontwikkelden in littekens, die werden gevormd na eerdere operaties, evenals collaterals die zich vormen rond de entero- of colostomie.

Groep IV: aderen die portaal veneus bloed herverdelen in de linker nierader. De bloedstroom door deze collateralen wordt rechtstreeks uitgevoerd vanuit de miltader naar de nier of via de diafragmatische, pancreas, maagaders of de ader van de linker bijnier.

Dientengevolge komt bloed van de gastro-oesofageale en andere collateralen door een ongepaarde of semi-ongepaarde ader de superieure vena cava binnen. Een kleine hoeveelheid bloed komt in de vena cava inferior en bloed kan uit de rechter lobaire tak van de poortader stromen na de vorming van een intrahepatische shunt [112]. De ontwikkeling van collateralen naar de longaderen wordt beschreven.

Met de extrahepatische obstructie van de poortader worden extra collaterals gevormd, waardoor bloed de obstructieplaats passeert om in de lever te komen. Ze vallen in de poortader in de poort van de lever distaal van de plaats van obstructie. Deze collaterals omvatten de poortader van de lever; aders die de poortader en leverslagaders vergezellen; aders die in de ligamenten lopen die de lever ondersteunen; phrenic en epiploic aders. Collaterals geassocieerd met de lumbale aders kunnen zeer grote maten bereiken.

Fig. 10-3 Portsubstantie collaterale circulatie bij levercirrose [88].

De gevolgen van poortbloedstromingsstoornissen

Wanneer de hoeveelheid portaal bloed dat naar de lever stroomt afneemt als gevolg van de ontwikkeling van de collaterale circulatie, neemt de rol van de leverslagader toe. De lever neemt af in volume, het vermogen om te regenereren neemt af. Dit is waarschijnlijk te wijten aan onvoldoende hepatotrope factoren, waaronder insuline en glucagon, geproduceerd door de pancreas.

Als er collateraal aanwezig is, wordt portale hypertensie meestal geïmpliceerd, hoewel soms met een aanzienlijke ontwikkeling van het onderpand de druk in de poortader kan afnemen. Tegelijkertijd kan een korte portale hypertensie optreden zonder de ontwikkeling van collaterale circulatie.

Met significant portosystemisch rangeren kan hepatische encefalopathie, sepsis veroorzaakt door darmbacteriën en andere circulatoire en metabolische aandoeningen optreden.

Morfologische veranderingen in portale hypertensie

Bij autopsie worden tekenen van significante collaterale circulatie bijna niet gedetecteerd, omdat de spataderen in een samengevouwen toestand verkeren.

De milt is vergroot, de capsule is verdikt. Donker bloed sijpelt vanaf het incisieoppervlak (fibro-congestieve splenomegalie>.De hoofdhuid lichamen zijn onopvallend en bij histologisch onderzoek worden sinusoïden verwijd en bekleed met verdikt endotheel (figuur 10-5).De histiocytenproliferatie wordt opgemerkt, soms vergezeld van fytoposie. siderosis en fibrose.

De vaten van het portaalsysteem en de milt De miltarterie en poortader zijn vergroot, kronkelig, er kunnen aneurysma's zijn. In de portale en miltaderen worden subendotheliale bloedingen, pariëtale trombus, intima-plaques en verkalking gedetecteerd (zie figuur 10-13). Chirurgie kan niet op dergelijke aderen worden uitgevoerd.

In 50% van de gevallen met cirrose worden kleine aneurysma's van de milt slagader gevonden [89].

Veranderingen in de lever zijn afhankelijk van de oorzaak van portale hypertensie.

De relatie tussen de mate van drukverhoging in de poortader en de ernst van cirrose en vooral fibrose is zwak. Een duidelijker verband wordt opgemerkt tussen portale hypertensie en het aantal knopen in de lever.

Spataderen

Als er geen spataderen van de slokdarm en de maag zijn en er niet uitbloeden, heeft portale hypertensie geen klinische betekenis [1401. In de spataderen van de slokdarm stroomt het bloed voornamelijk vanuit de linker maagader. Zijn achterste tak stroomt gewoonlijk in het systeem van een ongepaarde ader, en de voorste tak communiceert met spataderen direct onder de kruising van de slokdarm met de maag, en vormt op dit punt een bundel dunne parallelle aders, die in de grote kronkelende aderen in het onderste deel van de slokdarm passeren. De aderen van de slokdarm bevinden zich in de 4e laag (Fig. 10-6) [67] De intra-epitheliale aders met endoscopisch portale hypertensie kunnen rode vlekken hebben, hun aanwezigheid duidt op de mogelijkheid van spataderen. De perforerende aderen verbinden de submucosale plexus met de vierde aderlaag - de adventitiale plexus. Meestal behoort de grootste van de spataderen tot de diepe submucosale plexus, die aansluit op de spataderen van de maag.

Fig. 10-4 De levercirculatie op het moment van geboorte.

Fig. 10-5 Histologische veranderingen in de milt met portale hypertensie. In sinusoïden (C) is er stagnatie van bloed, hun wand is verdikt. Nabij de arteriolen van het malpighiev-kalf is bloeding te zien (K). Gekleurd met hematoxyline en eosine, x70.

Fig. 10-6 Anatomische structuur van het veneuze systeem van de slokdarm.

Fig. 10-7 Een röntgenopname van de preparatie in de dwarsdoorsnede na de injectie van een mengsel van barium en gelatine (het preparaat wordt langs de grotere kromming geopend). Vier verschillende zones van normale veneuze uitstroom zijn zichtbaar: de maagzone (HZ), de overgangszone (PZ), de zone van perforerende aders (PrZ) en de trunkzone (NW). De draad markeert het overgangsgebied van het gelaagde squameuze epitheel in de cilindrische. PZhS - een slokdarm-gastrische verbinding [163].

De anatomische structuur van de aders van het gebied van de slokdarm-gastrische overgang, waardoor de verbinding tussen de portaal en de systemische circulatie plaatsvindt, is erg moeilijk [163]. Verhoogde bloedstroom en de herverdeling ervan in het systeem van de superieure vena cava met portale hypertensie is weinig bestudeerd. Er is een overgangszone tussen het gebied van de perforerende aderen en het maaggebied (figuur 10-7).In dit gebied wordt de bloedstroom in beide richtingen gericht, het zorgt voor bloedafzetting tussen het portaal en ongepaarde adersystemen. De turbulente aard van de bloedstroom in de perforerende aderen die de spataderen verbinden met de onvoorziene aderen verklaart de hoge frequentie van breuken in het onderste derde deel van de slokdarm [86]. Recidieven van spataderen na endoscopische sclerotherapie worden blijkbaar veroorzaakt door de aanwezigheid van berichten tussen verschillende veneuze stammen of door de uitzetting van de aderen van de oppervlakkige veneuze plexus. Het gebrek aan effect van sclerotherapie kan worden verklaard door het feit dat het niet mogelijk is om trombose van perforerende aderen te bereiken.

Het bloed in de spataderen van de maag komt voornamelijk uit de korte aderen van de maag en mondt uit in de submucosale veneuze plexus van de slokdarm. Vooral uitgesproken spataderen van de maag met extrahepatische vorm van portale hypertensie.

Radiologisch spataderen van de twaalfvingerige darm zien eruit als vullingsdefecten. De aanwezigheid van uitgebreide collaterals rond het galkanaal maakt de operatie gevaarlijk [32].

Colon en Rectum

Spataderen van de dikke darm en het rectum ontwikkelen zich als gevolg van de vorming van collateralen tussen de inferieure mesenteriale en interne ileale ader [55]. Bloeden kan hun eerste klinische manifestatie zijn. Ze kunnen worden geïdentificeerd met colonoscopie. De bron van de bloeding kan gelokaliseerd worden door middel van scintigrafie met rode bloedcellen gelabeld met 99m Tc. Na succesvolle sclerotherapie van de aderen van de slokdarm, vindt een snelle ontwikkeling van spataderen van de dikke darm plaats.

De aanwezigheid van collateralen tussen het bovenste (poortaderstelsel) en het middelste en onderste (onderste vena cava-systeem) hemorrhoidale aders bevordert spataderende anorectale aders [174].

Het verslaan van de darmvaten met portale hypertensie

Bij chronische portale hypertensie ontwikkelen zich niet alleen spataderen, maar ook verschillende veranderingen in het darmslijmvlies als gevolg van een gestoorde microcirculatie [164].

Pathologie van de maag met portale hypertensie. De bloedtoevoer naar de maag is gestoord: het aantal arterioveneuze shunts tussen de eigen spierplaat van de slijmvliezen en de verwijde precapillairen en aders van de submucosale laag, vasculaire ectasie, neemt toe [115,121]. De bloedstroom in het maagslijmvlies neemt toe [110]. De kans op de beschadiging ervan en de ontwikkeling van bloedingen, bijvoorbeeld onder invloed van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), neemt aanzienlijk toe. Na sclerotherapie van de slokdarmaderen kunnen veranderingen in het maagslijmvlies toenemen. Ze kunnen alleen worden verlaagd door de portaaldruk [MAAR] te verlagen.

Congestieve neuro-en colonopathie. In de twaalfvingerige darm en het jejunum ontwikkelen zich soortgelijke veranderingen. Histologisch gezien wordt in de villi van het jejunum een ​​toename in het aantal en de diameter van de bloedvaten gedetecteerd [97]. Er is sprake van zwelling en hyperemie van het slijmvlies, dat edemabel wordt [136].

Uitbreiding van haarvaten van het slijmvlies met verdikking van het basaal membraan in afwezigheid van tekenen van ontsteking van het slijmvlies wijst op stagnerende colonopathie [164].

Vasculaire veranderingen in andere structuren

Portosystemische collateralen kunnen zich ook vormen in de verklevingen van de buikorganen met de buikwand, die worden gevormd na operaties of ontstekingsziekten van de bekkenorganen. Bovendien worden spataderen opgemerkt in de verbindingsgebieden van de slijmvliezen en huid, bijvoorbeeld na ileostomie of colostomie.