Verhoogd totaal bilirubine, directe of indirecte oorzaken bij kinderen en volwassenen, symptomen en behandelingsmethoden

Met de afbraak van heem-bevattende eiwitten in erytrocyten, wordt bilirubine gevormd - een speciaal natuurlijk pigment van geelgroene tint. Dit is een fysiologisch proces dat samenhangt met de vernietiging van rode bloedcellen die hun tijd hebben gediend. Bilirubine wordt aangetroffen in bloed en gal en het niveau ervan is een belangrijke indicator voor biochemische analyse. Het uitwisselingsproces van het enzym in kwestie vindt constant in het lichaam plaats. De bruikbaarheid van de lever hangt af van het niveau van dit pigment. Verhoogd bilirubine kan wijzen op disfunctie van rode bloedcellen of uitstroom van gal.

Wat is bilirubine

Dit is het product van de afbraak van hemoglobine, cytochroom en myoglobine - heem-bevattende eiwitten. De vorming van dit galpigment vindt plaats in de lever. Het hele proces van zijn metabolisme omvat verschillende stadia:

1. Met de bloedstroom wordt het pigment overgebracht naar de lever door middel van een drager, albumine-eiwit, dat deze toxische verbinding bindt.
2. Op het oppervlak van hepatocyten wordt bilirubine gescheiden. Hier komt het de levercellen binnen, waar het zich bindt aan glucuronzuur. De toxiciteit van het enzym verdwijnt en kan al in water worden opgelost en met gal uit het lichaam worden uitgescheiden.
3. Vervolgens komt het pigment in de darm, wordt het omgezet in urobilinogeen en vervolgens op natuurlijke wijze met uitwerpselen uitgescheiden.
4. Een klein deel van het enzym wordt geabsorbeerd en dringt door de bloedbaan. Deze residuen worden gefilterd door de lever en uitgescheiden in de urine.

Als sommige van de fasen falen, begint het bloed dit pigment te accumuleren. Het vertoont zijn giftige eigenschappen, waardoor inwendige organen lijden. Rekening houdend met de eigenaardigheden van het metabolismeproces, is bilirubine verdeeld in:

1. Indirect (ongebonden, gratis). Dit is het vervalproduct van haemstoffen. Het is giftig en gaat gemakkelijk door het celmembraan. Verantwoordelijk voor de toediening van bilirubine aan de lever, waar het wordt geneutraliseerd.
2. Direct (verbonden). Het is al niet-toxisch bilirubine, dat wordt gevormd in de lever en later wordt uitgescheiden in de ontlasting. Dit type enzym is betrokken bij de vorming van gal.

Zonder rekening te houden met de aangegeven fracties bij mensen, wordt het niveau van totaal bilirubine bepaald, omdat dit toeneemt met een toename van elk van de componenten. Over het algemeen werkt dit pigment als het belangrijkste cellulaire antioxidant - een stof die vrije radicalen bindt. Aldus vertraagt ​​bilirubine het oxidatieproces. Bovendien helpt het om beschadigde rode bloedcellen te herstellen.

De snelheid van het totale bilirubine

De hoeveelheid bilirubine in het bloed wordt gemeten in μmol / l. Om abnormaliteiten vast te stellen, bepaalden artsen de grenzen van de normale waarden van dit enzym. Indicatoren variëren voor elk type pigment (indirect, direct, algemeen), leeftijd en geslacht van een persoon. Bij vrouwen is het niveau iets lager in vergelijking met mannen vanwege het lagere aantal rode bloedcellen in het bloed. Algemene indicatoren voor bilirubine in normaal weerspiegelen de tabel:

Totaal bilirubine in serum, μmol / l

Kinderen ouder dan 1 maand

Kinderen tot 2 weken oud

De snelheid van direct en indirect bilirubine in het bloed

De hoeveelheid directe fractie moet ongeveer 25% van het totale bilirubine bedragen en indirect ongeveer 75%. De normwaarden in individuele laboratoria verschillen soms. Dit wordt verklaard door het feit dat reagentia met andere kenmerken worden gebruikt of dat de analysemethoden worden aangepast. Verschillen kunnen van tienden tot 1 μmol / l zijn. Algemeen aanvaarde normen weerspiegelen de tabel:

Kinderen ouder dan 1 maand

Kinderen tot 2 weken oud

Verhoogde bloedbilirubine

Bepaling van de hoeveelheid bilirubine is noodzakelijk, omdat bij het overschrijden van de normale waarden dit galpigment vergiftiging van het lichaam veroorzaakt. Dit leidt tot disfunctie van belangrijke organen: hersenen, lever, hart, nieren. De eerste is het meest gevoelig voor de werking van het galpigment. Een aandoening waarbij het niveau van bilirubine het normale niveau met 50 of meer μmol / l overschrijdt, wordt hyperbilirubinemie genoemd.

redenen

Rekening houdend met welke indicator van bilirubine-pigment is verhoogd, worden hemolytische, mechanische, parenchymale en gemengde geelzucht onderscheiden. Diagnose vaak de eerste drie soorten. Bovendien is er een pseudo-vergeling waarbij de huid carotenen accumuleert, wat gepaard gaat met langdurig gebruik van sinaasappelen, wortels of pompoenen. Het verschil tussen echte geelzucht is dat niet alleen de huid geel wordt, maar ook de slijmvliezen. Een toename van bepaalde indicatoren van bilirubine pigment duidt op een bepaald type geelzucht:

• algemeen - parenchymaal (hepatisch);
• direct - mechanisch (subhepatisch);
• indirect - hemolytisch (suprahepatisch).

Verhoogd totaal bilirubine

De normen van dit galpigment hebben zeer brede grenzen, omdat het niveau ervan kan variëren onder invloed van verschillende externe en interne pathologische en fysiologische factoren. Hyperbilirubinemie komt vaak voor in de volgende gevallen:

• na intense fysieke inspanning;
• overeten;
• lang vasten.

Als het totale bilirubine verhoogd is, duidt dit op leverbeschadiging, die hepatische geelzucht veroorzaakt. De huid wordt verzadigd oranje of fel geel. Dergelijke hyperbilirubinemie treedt op bij de volgende ziekten of aandoeningen:

• hepatitis;
• gepatozah;
• primaire biliaire cirrose;
• leptospirose;
• Rotorsyndroom - familiale geelzucht;
• tumoren in de lever;
• Pfeiffer;
• pylephlebitis;
• systematisch gebruik van alcohol.

rechtdoor

Als de directe fractie toeneemt, dan is de oorzaak een ontstekingsproces in de galblaas of een schending van het uitstroomproces van gal, dat in plaats van de darm in het bloed komt. Deze aandoening wordt subhepatische (obstructieve, mechanische) geelzucht genoemd. De kleur van de huid en slijmvliezen wordt geel met een groene of grijze tint. Als direct bilirubine verhoogd is, kunnen de volgende ziekten of aandoeningen bij een persoon worden vastgesteld:

• choledocholithiasis - calculus of galstenen;
• worminfecties;
• cholangitis;
• spasmen en anomalieën van de galwegen;
• Mirizzi-syndroom, Dabin-Johnson;
• atresie van het galkanaal;
• chronische pancreatitis;
• galblaasletsel;
• post-inflammatoire of postoperatieve stricturen;
• galbuiskanker;

indirect

Een toename van de indirecte fractie wordt waargenomen met de versnelde desintegratie van erytrocyten in de milt, lever of beenmerg - pathologische hemolyse, kenmerkend voor pasgeborenen. Een andere reden is myolyse (vernietiging van spierweefsel) als gevolg van verwondingen of myositis. Zoals hemolyse, wordt het niet geassocieerd met de lever en komt het erboven voor, zelfs in de bloedsomloop wordt daarom de ontwikkelende geelzucht suprahepatisch genoemd.

Als het indirecte bilirubine verhoogd is, wordt de huid helder geel met een blauwachtige tint. De oorzaken van dit type hyperbilirubinemie zijn de volgende pathologieën of aandoeningen:

• erfelijke bloedarmoede (ijzertekort);
• vergiftiging door hemolytische vergiften (lood, kwik, bleke paddestoel);
• bloedtransfusie, onverenigbaar per groep of Rh-factor;
• rhesus conflict zwangerschap;
• hormonale anticonceptiva, NSAID's, anti-tuberculose, pijnstillers, geneesmiddelen tegen kanker;
• auto-immuunziekten - reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus;
• sepsis, tyfeuze koorts, malaria;
• Gilbertsyndroom, Crigler-Nayar.

Waarom is verhoogd bij vrouwen

De redenen voor de toename van bilirubine in het bloed zijn niet afhankelijk van het geslacht. Bij vrouwen kan geelzucht optreden als gevolg van de hierboven genoemde ziekten of aandoeningen. Zwangerschap kan worden toegevoegd aan de lijst met oorzaken van hyperbilirubinemie bij vrouwen. Bij het dragen van een kind is de snelheid van galpigment 5,0-21,2 μmol / l. Deze cijfers zijn niet heel anders dan die niet-zwangere vrouwen zouden moeten hebben - 3.5-17.2 μmol / l.

Kleine afwijkingen zijn toegestaan ​​als de aanstaande moeder voorafgaand aan de conceptie geen gezondheidsproblemen had. Anders kan hyperbilirubinemie wijzen op mogelijke ziekten van het cardiovasculaire systeem. Voordien konden ze zichzelf niet laten zien, maar de zwangerschap provoceerde hen, omdat het hart meer bloed begon te pompen. De galblaas en de nieren van een vrouw ervaren dezelfde zware taak tijdens het dragen van een kind. De volgende pathologieën kunnen oorzaken zijn van hyperbilirubinemie tijdens de zwangerschap:

• vroege toxicose;
• galsteenziekte;
• intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen;
• eclampsie en pre-eclampsie;
• acute leververvetting.

Bij mannen

Hyperbilirubinemie bij mannen kan zich om dezelfde redenen als bij vrouwen ontwikkelen, met uitzondering van risicofactoren die verband houden met zwangerschap. In vertegenwoordigers van het sterkere geslacht zijn er andere provocateurs van geelzucht. Ze worden geassocieerd met de volgende factoren die kenmerkend zijn voor mannen:

• ze roken meer;
• meer vrouwen drinken alcohol;
• minder zorg voor persoonlijke hygiëne;
• tatoeages worden vaak gevuld;
• het dieet schenden.

Bij mannen, 2-3 keer vaker dan bij vrouwen, wordt het syndroom van Gilbert opgemerkt. In deze pathologie bereikt hyperbilirubinemie 80-100 μmol / l, waarbij de indirecte fractie overheerst. De resterende oorzaken van geelzucht bij mannen zijn niet anders dan die kenmerkend zijn voor vrouwen:

• drugsvergiftiging;
• chronische leverziekte;
• gebrek aan vitamines B12;
• cirrose van de lever;
• galsteenziekte;
• chronisch alcoholisme;
• virale hepatitis.

neonaten

De tarieven van bilirubine pigment bij kinderen komen niet overeen met die voor volwassenen. Meteen na de geboorte is de hoeveelheid van dit enzym bijna hetzelfde als bij volwassen mensen, maar op de 4e dag van zijn leven neemt het niveau dramatisch toe. Dit is te zien op de huid van een baby die geel wordt. Het is niet nodig om een ​​dergelijke staat te vrezen, omdat fysiologische geelzucht wordt gevormd bij pasgeborenen.

Hyperbilirubinemie bij pasgeborenen is te wijten aan het feit dat een bepaald aantal rode bloedcellen wordt vernietigd om ruimte te maken voor een nieuw, reeds 'volwassen' hemoglobine en foetaal (foetaal) - om een ​​kans te geven om uit het lichaam te komen. Dit is een soort reactie van de aanpassing van het kind aan de nieuwe levensomstandigheden. Een week later krijgt de huid van de baby een normale schaduw, omdat het niveau van bilirubine pigment wordt verlaagd tot 90 μmol / l.

Dan indicatoren en komen tot de normen die eigen zijn aan een volwassene. Naast fysiologische geelzucht kan hyperbilirubinemie bij pasgeborenen voorkomen in de volgende gevallen:

• bij zwakke pasgeborenen;
• bij te vroeg geboren baby's;
• bij baby's geboren met pathologie;
• tijdens resus-conflict tussen moeder en kind;
• als het vorige kind hemolytische ziekte had die fototherapie nodig had;
• met aanzienlijke blauwe plekken of hematoom van de hersenen;
• tegen het verlies van meer dan 10% van het geboortegewicht, wat gepaard gaat met een gebrek aan melk bij de moeder;
• bij grote kinderen;
• met het Crigler-Nayar-syndroom;
• als de moeder diabetes heeft;
• met urineweginfecties.

symptomen

Een duidelijk teken van hyperbilirubinemie is geelzuchtige huid, sclera en slijmvliezen. Dit komt door het feit dat het galpigment het bloed en de weefsels van het lichaam binnendringt, en dat geeft hen die kleur. Bovendien werkt het op de zenuwuiteinden en veroorzaakt het ernstige jeuk in een persoon. Tegen de achtergrond van deze symptomen kunnen de volgende symptomen optreden:

• misselijkheid;
• bitterheid in de mond en boeren;
• verminderde eetlust;
• ongemak, zwaarte in het rechter hypochondrium;
• donker worden van urine in de schaduw van thee;
• witte kleur van uitwerpselen;
• algemene zwakte;
• duizeligheid;
• vermoeidheid;
• prikkelbaarheid;
• winderigheid;
• hartkloppingen;
• hoofdpijn;
• geheugenstoornis;
• een toename in de grootte van de lever.

Wat is het risico van verhoogd bilirubine in het bloed?

De gevolgen van hyperbilirubinemie hebben betrekking op het werk van de lever, galblaas, zenuwstelsel en spijsverteringsstelsel. Vanwege een schending van het verteringsproces, ontwikkelt een persoon hypovitaminose. Vanwege het defecte werk van de lever worden toxines en slakken niet uit het lichaam uitgescheiden, wat leidt tot intoxicatie. In de galblaas worden stenen gevormd, waarna cholecystitis ontstaat. Hyperbilirubinemie is gevaarlijk door de ontwikkeling van de volgende pathologieën:

• encefalopathie, vergezeld van geheugenstoornissen, verward bewustzijn, fysieke zwakte;
• bewustzijnsverlies en, in ernstige gevallen, coma als gevolg van hersenweefselschade.

Hyperbilirubinemie is verdeeld in verschillende graden van ernst, afhankelijk van hoeveel de bilirubinespiegels de normale cijfers overschrijden:

1. Onbelangrijk. Verhoogd galpigment tot 50-70 μmol / l. Er is geen bedreiging voor het leven, ernstige vergiftiging en schade aan inwendige organen worden niet waargenomen. Een persoon kan lange tijd in zo'n toestand leven, maar de oorzaak van hyperbilirubinemie moet worden opgehelderd.
2. Uitgedrukt. Hier stijgt de concentratie tot 150-170 μmol / l. De toestand is gevaarlijk, maar niet kritisch. Bij langdurige progressie veroorzaakt hyperbilirubinemie ernstige intoxicatie.
3. Heavy. Het niveau van bilirubine stijgt tot 300 μmol / l. Er is een bedreiging voor het leven van de patiënt als gevolg van ernstige intoxicatie en verstoring van de inwendige organen.
4. Extreem zwaar. Indicatoren overschrijden het niveau van 300 μmol / l. Ze zijn onverenigbaar met het leven. Als de oorzaak niet binnen een paar dagen wordt verholpen, is dit dodelijk.

Hoe te behandelen

Hyperbilirubinemie is geen afzonderlijke pathologie, daarom moet de ziekte die de oorzaak is geworden van deze aandoening worden behandeld. De enige manier om het niveau van galpigment te normaliseren en geelzucht te verwijderen. Om dit te doen, moet de patiënt slagen voor een reeks tests: bloed (algemeen en biochemisch), leverfunctietesten, virale hepatitis. Bovendien kunt u een echografie van de lever voorschrijven.

Na het bepalen van de oorzaak van hyperbilirubinemie, selecteert de arts een behandelingsregime afhankelijk van de geïdentificeerde ziekte. Naast etiotropische therapie wordt aan de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven. Medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de geïdentificeerde oorzaak van geelzucht:

• als de stroom van gal wordt aangetast, dan worden choleretic agenten gebruikt;
• met aangeboren afwijkingen van rode bloedcellen elimineren alleen de externe manifestaties van de ziekte;
• bij besmettingsgevaar bilirubinemie aanbevolen antibiotica, immunomodulerende, anti-inflammatoire en hepatoprotective geneesmiddelen;
• bij hemolyse van erythrocyten is infusietherapie met de toediening van albumine, glucose en plasmaferese geïndiceerd;
• neonatale geelzucht behandeld met fototherapie, waarbij de huid door ultraviolette bestraling gifvrije bilirubine bindt en uitgescheiden.

bereidingen

Medicamenteuze behandeling van hyperbilirubinemie is gericht op het elimineren van de oorzaken ervan. De eerste fase van de therapie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, zodat de arts de patiënt kan observeren. Bovendien kan bij parenchymale geelzucht een bloeding optreden, waardoor de patiënt mogelijk ook deskundige hulp nodig heeft. Afhankelijk van de oorzaak van hyperbilirubinemie, worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

• Adsorptiemiddelen en antioxidanten. Getoond voor de behandeling van geelzucht tegen de achtergrond van dronkenschap. Deze medicijnen helpen om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen en het metabolisme te verbeteren. In deze categorie gebruikte medicijnen actieve kool en Enterosgel.
• Ontgiften oplossingen. Geïnfundeerd intraveneus met intoxicatie. Wordt vaak gebruikt in combinatie met sorptiemiddelen, glucose en antioxidanten om overtollig galpigment te verwijderen.
• Gal. Gebruikt voor schendingen van de uitstroom van gal (met hepatische geelzucht). Choleretic effect hebben medicijnen Hovitol en Allohol.
• Antibiotica. Vereist door de bacteriële aard van geelzucht, bijvoorbeeld in het geval van sepsis. De arts kan een antibioticum voorschrijven uit de groep penicillines, macroliden of cefalosporines.
• Lever. Ze hebben een positief effect op de werking van de lever. Gebruikt met niet-obstructieve cholestase, wanneer de stagnatie van gal niet gepaard gaat met de vorming van galstenen. Een voorbeeld is het medicijn Ursofalk, dat wordt gebruikt bij ziekten van de lever en galblaas. In het geval van hepatitis, wordt het aanbevolen om Essentiale, Hofitol of Kars in te nemen.
• Enzymen. Vereist om ontsteking en liquefactie van gal te verlichten. Dergelijke geneesmiddelen omvatten Festal, Panzinorm, Mezim.

dieet

Tijdens het gebruik van medicijnen voor hyperbilirubinemie is een speciaal dieet vereist. Het is gericht op het verlichten van de conditie van de lever, galblaas en het lichaam als geheel. Je moet vaak eten - tot 6 keer per dag in kleine porties, waardoor je een licht hongergevoel ervaart na het eten. Het dieet moet voornamelijk bestaan ​​uit voedingsmiddelen die rijk zijn aan pectine en vezels: lijsterbes, krenten, rozenbottel, bieten, abrikozen.

Dagelijks zou in het menu een van de soorten granen moeten zijn opgenomen. Bij hyperbilirubinemie nuttige boekweit, havermout en rijst. De volgende producten hebben ook een positief effect in het geval van geelzucht:

• gestoomde en gekookte groenten;
• kippenei-eiwit;
• kruidenthee;
• zoet fruit;
• magere zuivelproducten;
• magere vleesfilet;
• soepen voor groenten en dessertmelk;
• vetarm kalfsvlees, rundvlees, konijn;
• zoutvrij brood;
• magere rivier (crucian, snoekbaars, snoek, karper) en zee (blauwe wijting, kabeljauw, navaga, pollock) vis;
• water zonder gas;
• marmelade, schat

Het is niet toegestaan ​​producten te gebruiken die conserveringsmiddelen en kleurstoffen bevatten. Vet, gebakken en stoofschotels, ingeblikte goederen, gerookt vlees, worstjes, reuzel, lever en hersenen zijn ook niet toegestaan ​​in het dieet met geelzucht. De lijst met verboden producten omvat het volgende:

• mierikswortel, azijn, mosterd, specerijen;
• knoflook, raap, radijs, radijs, groene ui;
• room, vetroom en kwark;
• cacao, koffie;
• zure vruchten - pruim, citrus;
• peulvruchten, gierst, witte kool (verhoging van de gisting in de maag).

Heeft directe bilirubine en manieren om het te verminderen

Samen met andere tussenproducten wordt bilirubine gevormd tijdens de afbraak van hemoglobine in macrofagen van de milt. Direct bilirubine (ook wel gebonden of glucuronide bilirubine genoemd) wordt gevormd wanneer vrij bilirubibine aan glucuronzuur is gehecht en het een in water oplosbare fractie met matige toxiciteit is.

Kenmerken van dit type bilirubine

Direct, deze indicator wordt genoemd vanwege zijn vermogen om een ​​directe reactie te geven met de dysoreactieve gebruikt voor analyse. Synthese van het bestanddeel vindt plaats in de lever, waarna het bijna volledig wordt samen met de gal naar de dunne darm gestuurd, waar het wordt vrijgemaakt uit glucuronzuur. Als gevolg daarvan wordt het hersteld tot urobilin (terwijl mezobilic en mezobilubin worden gevormd in de galblaas en de galwegen). De grootste hoeveelheid direct bilirubine als gevolg van oxidatie wordt omgezet in stercobilin, dat wordt uitgescheiden in de feces. In een kleine hoeveelheid van de geconjugeerde component komt het bloed binnen.

Bilirubine direct - een van de belangrijkste indicatoren

Deze indicator verwijst naar de meest significante kenmerken van het bloed, omdat het de directe fractie is die een marker is die de ontwikkeling van pathologische processen in de lever aangeeft. In de meeste gevallen is bilirubine verhoogd vanwege het onjuiste transportmechanisme van hepatocyten van geconjugeerd bilirubine in gal (waargenomen tijdens de ontwikkeling van parenchymale geelzucht).

Een excessieve toename van het niveau van de directe fractie (hyperbilirubinemie) wordt een gevolg van een verminderde galuitstroom (obstructieve geelzucht wordt gediagnosticeerd). In een dergelijke situatie worden galpigmenten niet in de ontlasting maar in de urine gedetecteerd, waarbij het totale en directe bilirubine in vrijwel dezelfde verhouding aanwezig is.

Bij patiënten met de diagnose hyperbilirubinemie hoopt bilirubine zich op in de oogbollen, het elastische weefsel, de huid en de slijmvliezen, wat leidt tot vergeling.

Oorzaken en symptomen van verhoogd direct bilirubine

1. De toename in het niveau van deze fractie van totaal bilirubine is te wijten aan de omleiding van gal uit de maag in het bloed vanwege de onjuiste uitstroom. Deze pathologie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van galsteenziekte, kankerprocessen in de pancreas of galblaas.
2. Te intense hemolyse van rode bloedcellen met de onmogelijkheid van de vorming van een verhoogd aantal glucuroniden.
3. Laesies van het leverparenchym met daaropvolgende verslechtering van de bilirubinesecretie.
4. Overtreding van biosynthese.
5. Hemolytische anemie.
6. Vitamine B12-tekort in het lichaam.
7. Malaria.

Wanneer een toename optreedt als gevolg van hemolytische anemie, kan het zich manifesteren:

1. Ontwikkeling van icterische slijmvliezen, sclera van de ogen, huid.
2. Het voorkomen van zwaarte in het linker hypochondrium (geassocieerd met een vergrote milt).
3. Verhoogde temperatuur.
4. Donkere (tot zwarte) kleur van urine. Het is vaak een teken van het Markiafav-Micheli-syndroom, waarbij rode bloedcellen in de bloedvaten worden vernietigd.
5. Vermoeidheid, zwakte.
6. Hartkloppingen.
7. Hoofdpijn.

Als bilirubine verhoogd is vanwege een gestoorde leverfunctie, let op:

• misselijkheid;
• ongemak na het eten;
• boeren met een bittere nasmaak;
• zwaarte in het rechter hypochondrium geassocieerd met een toename van de lever;
• verminderde prestaties, lethargie;
• significante verdonkering van urine;
• verhoogde temperatuur (met virale hepatitis).

Indicaties voor diagnose

De analyse, waarin directe bilirubine-indices worden bepaald, wordt voorgeschreven aan patiënten die lijden aan:

• leverziekte;
• vertraagde uitstroom van gal, cholestase genoemd;
• geelzucht van verschillende etiologie (bij het uitvoeren van differentiële diagnose);
• cirrose of leverkanker;
• galsteenziekte.

Rechte bilirubine wordt bepaald tijdens de zwangerschap, wanneer het nodig is om uit te zoeken hoe goed gal uit de galkanalen komt of wanneer er duidelijke alcoholintoxicatie is.

Voorbereiding voor analyses en resultaten

Bloed wordt 's morgens op een lege maag ingenomen. Een dag voor de test, sluit het gebruik van alcohol, cafeïne, vet en gekruid voedsel uit. Rokers moeten een uur voor de procedure stoppen met roken. Het materiaal dat wordt gebruikt in het analyseproces is serum. Resultaten kunnen na een dag klaar zijn.

Indicatoren voor direct bilirubine verschillen afhankelijk van geslacht en leeftijd. Voor mannen ligt de norm binnen 1,7-5,1 μmol / l, voor vrouwen variëren de normale waarden tussen 1,5-4,7 μmol / l (lagere waarden in vergelijking met mannen zijn het gevolg van een lager gehalte aan rode bloedcellen in het bloed). Houd bij het beoordelen van het niveau van deze indicator rekening met het feit dat de waarde ervan niet hoger is dan 75% van het totale bilirubine. De norm bij een kind - het vierde deel van de totale index, ligt in het bereik van 0-0,68 μmol / l.

Wat gevaarlijk is, verhoogt bilirubine

Bij volwassen patiënten kan een hoge mate van directe fractie de volgende pathologieën aangeven:

1. Aandoeningen in de lever als gevolg van infectie (bijv. Virale hepatitis).
2. Problemen met het functioneren van de galwegen, gemanifesteerd door cholecystitis, cholangitis of galcirrose.
3. Obstructie van de galwegen, zowel binnen als buiten de lever. Pathologie wordt een gevolg van helminthische invasie, pancreatische hoofdtumor of galsteenziekte.
4. Acute toxische hepatitis.
5. Oncopathologie in de vorm van primair hepatocarcinoom, metastatische laesies van de lever.
6. Functionele hyperbilirubinemie bij syndromen van Rotor en Dabin-Johnson.

Problemen bij kinderen

Bij pasgeboren baby's functioneert de lever op een speciale manier, de normale werking van het orgaan met goed transport en omzetting van bilirubine wordt slechts enkele weken na de geboorte waargenomen. Daarom wordt de fysiologische geelzucht van pasgeborenen vaak gediagnosticeerd. Als na een bepaalde periode een direct bilirubine wordt gedetecteerd in de testresultaten, waarvan de snelheid aanzienlijk lager is dan de gedetecteerde waarden, kunnen we spreken van een duidelijk gevaar voor het leven en de gezondheid van de baby.

Te hoog direct bilirubine bij een kind leidt tot intoxicatie als gevolg van een overtreding van het werkingsmechanisme van albumine. Bij een chronische toename kan de normale ontwikkeling van de hersenen van het kind worden verstoord, het gehoor en het zenuwstelsel lijden, wat gepaard gaat met psychische stoornissen en mentale retardatie.

Aandoeningen tijdens de zwangerschap

In sommige gevallen is direct bilirubine verhoogd bij aanstaande moeders in het laatste trimester van de zwangerschap. In zo'n situatie praten ze over intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen en schrijven ze aanvullende onderzoeken voor om cholecystitis, virale hepatitis of hemolytische anemie uit te sluiten.

Bij bevestiging van een toename in het niveau van de directe fractie is een passende behandeling vereist om de ontwikkeling van een oedemateuze vorm van hemolytische ziekte van de foetus te voorkomen, om voortijdige geboorte, intra-uteriene dood van de baby te voorkomen.

Manieren om direct bilirubine te verminderen

De volgende acties helpen om indicatoren voor direct bilirubine terug te brengen naar normaal:

1. Ontgifting van het lichaam. Dit verwijst naar de inname van toxine-verwijderende gels en actieve kool, een speciaal dieet, waardoor de belasting op hepatocyten en toxinen-verwijderende enzymen wordt verminderd.
2. Infusie - transfusietherapie, waarvan het doel is om het volume van het bloed en de samenstelling ervan, indicatoren van intercellulaire en intracellulaire vloeistof te veranderen. De oplossing wordt individueel door de arts gekozen.
3. Fototherapie, waardoor toxisch bilirubine wordt vernietigd.
4. Bij een te intense hemolyse wordt glucocorticoïde hormoontherapie uitgevoerd.
5. In het geval van een gestoorde uitstroom van gal, wordt de behandeling uitgevoerd volgens het schema met de benoeming van geschikte choleretische en anesthetica ("Ursosan", "Papazol", enz.).
6. Soms gebruik gemaakt van antiparasitaire of antibacteriële therapie.
7. Bij de diagnose van hepatitis C is de behandeling gericht op het herstellen van de lever.

Behandeling van kinderen met hoge tarieven

Als het bilirubine van het kind enkele weken na de geboorte hoog is, wordt de behandeling vaak voortgezet in het kinderziekenhuis, waar de baby wordt overgebracht vanuit het kraamkliniek. In het beginstadium wordt fototherapie gebruikt, die helpt bij het overbrengen van toxisch bilirubine naar een veilige vorm, uitgescheiden in de urine en ontlasting gedurende 12 uur. Soms met langdurige fototherapie bij baby's is er een stoornis in de ontlasting, overmatige slaperigheid en schilfering van de huid. Direct na het stoppen van sessies verdwijnen dergelijke verschijnselen.

Als bilirubine langzaam wordt geëlimineerd, worden aanvullende maatregelen voorgeschreven in de vorm van druppelaars met glucose, inname van ascorbinezuur en cholereticum. Kan geneesmiddelen worden voorgeschreven die leverenzymen induceren of activeren.

Voor zuigelingen is de belangrijkste methode om bilirubine te normaliseren borstvoeding, als geelzucht niet wordt veroorzaakt door het drinken van melk van de moeder. In het laatste geval wordt het geven van borstvoeding gedurende 2-3 dagen gestopt en worden wijzigingen in de indicatoren van de directe fractie gecontroleerd. In de regel gebeurt de normalisatie van de toestand van de baby binnen 3 dagen na de overgang naar het mengsel. Keer dan terug naar de borstvoeding.

Als bilirubine verhoogd is bij kinderen die ouder zijn geworden dan de leeftijd van een pasgeborene, worden de diagnose en behandeling bijna gelijk aan de studie bij volwassen patiënten uitgevoerd. Voor de juiste vaststelling van de redenen voor de onderzoeksperiode voor het kind, organiseer een dieet met uitzondering van gefrituurd en vet voedsel, koolzuurhoudende dranken en pittig voedsel.

Ouders moeten zich bewust zijn van een significante verslechtering van het welzijn van kinderen met een toename van het directe bilirubine. Daarom moet, bij het verkrijgen van de relevante testresultaten om ernstige complicaties te voorkomen, onmiddellijk met detoxificatietherapie worden begonnen, waarbij toxische fracties uit het lichaam van het kind worden verwijderd.

Verdere methoden voor het verminderen van direct bilirubine worden bepaald na overleg met de arts.

Verhoogde bilirubine.
Deel 3. Ziekten waarbij direct bilirubine is verhoogd

Artikelen over vergelijkbare onderwerpen:

In dit deel van het artikel zullen we de redenen bespreken voor de toename van direct bilirubine. De redenen voor de toename van indirecte bilirubine worden uitgebreid besproken in het vorige deel: Deel 2: Ziekten waarbij indirect bilirubine is verhoogd.

Verhoogd direct bilirubine veroorzaakt door leverziekte

Dit is de meest voorkomende optie om bilirubine te verhogen. Tal van ziekten van de lever van infectieuze en niet-infectieuze aard verstoren het proces van galvorming in de levercellen, evenals de uitstroom van gal in de intrahepatische galwegen.

De lever heeft een uitgebreid systeem van galwegen, uitgaande van elke levercel door microscopische galcapillairen en geleidelijk overgaand in grotere galkanalen. Verschillende leverziekten verstoren de galstroom op verschillende niveaus, maar het resultaat is hetzelfde - direct bilirubine in het bloed gooien.

Het is gepast om hier te zeggen dat veel leverziekten, vooral virale hepatitis, samen met direct bilirubine, ook een toename van indirect bilirubine veroorzaken, hoewel in mindere mate. Om deze reden is een juiste interpretatie van het analyseresultaat belangrijk.

Leverziekte, vergezeld van verhoogd direct bilirubine:

• Acute virale hepatitis. Manifestaties van acute virale hepatitis zijn redelijk helder. De beginperiode wordt gekenmerkt door anorexia (verlies van eetlust), misselijkheid, koorts, pijn of een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium, pijn in de gewrichten. Donkere urine als gevolg van een teveel aan galpigmenten, integendeel, ontlasting is verkleurd door het ontbreken van die in de urine. Later komt geelzucht, vaak gepaard met ernstige jeuk van de huid. De lever is vergroot, vaak de milt. In het bloed wordt het directe bilirubine sterk verhoogd, indirect in mindere mate verhoogd. Aminotransferasen (ALT, AST), alkalische fosfatase-activiteit zijn altijd verhoogd. Er zijn enkele tientallen virussen die hepatitis kunnen veroorzaken. Het is mogelijk om het veroorzakende agens te bepalen tijdens serologisch testen dat antilichamen in het bloed voor een bepaald virus detecteert.
  • Virale hepatitis A. Ook bekend als de ziekte van Botkin. Het wordt overgedragen via de voedingsroute, d.w.z. door water en voedsel. De incubatietijd is kort - 3-4 weken, soms tot 7 weken. In de regel gaat het verder in de klassieke versie die hierboven is beschreven.
  • Virale hepatitis B. Infectie vindt plaats langs parenterale weg - door bloedtransfusie, gebruik van niet-steriele chirurgische of tandheelkundige instrumenten, enz., Maar vaker door seksueel contact. Infectie van het kind tijdens de bevalling van de moedervirushouder is mogelijk. De incubatietijd is lang - tot zes maanden. Werkt vaak in een acute vorm, maar kan chronisch worden.
  • Hepatitis met infectieuze mononucleosis. Het veroorzakende agens is het Epstein-Barr-virus. Overgebracht door druppeltjes in de lucht. De incubatietijd is van 1 tot 3 weken. Vaak voorkomende uitingen zijn gezwollen lymfeklieren, keelpijn en catarrale symptomen, koorts en een vergrote milt. Hepatitis met infectieuze mononucleosis, evenals de ziekte als geheel, kan zowel acuut met ernstige geelzucht en hoge bilirubine, en chronisch met fuzzy manifestaties.
• Chronische hepatitis. Ze kunnen het resultaat zijn van acute hepatitis, kenmerkend voor hepatitis B, of in de eerste plaats chronisch, zoals hepatitis C. De actieve variant van chronische hepatitis manifesteert zich door een constante onscherpe leververgroting, een matige toename van direct bilirubine, aminotransferasen en is vatbaar voor exacerbaties wanneer het dieet wordt verstoord. Aanhoudende optie gedurende lange tijd geeft geen klinische en significante laboratoriumuitingen en openbaart zich alleen na serologisch onderzoek.
  • Virale hepatitis C. Infectie vindt parenteraal plaats via bloed. Mogelijk, hoewel onwaarschijnlijk, seksuele manier van infectie. Het verschilt in oligosymptomatische en langdurige (soms tot 20 - 40 jaar) voorbij. Het geeft een ernstige verergering als hepatitis A- of B-infectie optreedt op de achtergrond van hepatitis C. Vaak is de neiging van de patiënt tot depressie de enige manifestatie van chronische hepatitis C. In sommige gevallen treedt zelfherstel op vanwege een sterk immuunsysteem. Langdurige en onbehandelde hepatitis C kan gecompliceerd zijn door cirrose en leverkanker.
• Bacteriële hepatitis.
  • Leptospiracy hepatitis. De veroorzaker van de ziekte is de leptospira-bacterie, de bron van infectie is muizen en andere knaagdieren, minder vaak boerderijdieren. Infectie treedt op wanneer leptospira door het beschadigde slijmvlies of de huid in het bloed doordringt. het manifesteert zich door koorts, ernstige hepatitis met ernstige geelzucht, vaak nierschade en acuut nierfalen. In tegenstelling tot virale hepatitis is een toename van de milt, een toename van beide vormen van bilirubine, kenmerkend.
  • Brucellose hepatitis. De ziekte is ook bekend als de "Maltese koorts". De veroorzaker is de Brucella-bacterie. Infectie wordt overgedragen van landbouwhuisdieren, meestal door besmette zuivelproducten. Het verloop van de infectie is progressief. De meest hardnekkige manifestatie van artritis is gewrichtsschade, vergroting van de milt en lymfeklieren. Ziekten van verschillende organen zijn mogelijk - de nieren, het hart, de longen, de hersenvliezen, enz. Brucellose hepatitis onderscheidt zich door een chronisch beloop, milde symptomen en een matige toename van direct bilirubine.
• Giftige en drugs hepatitis. De manifestaties en het verloop vergelijkbaar met virale hepatitis. Geneesmiddelhepatitis kan zowel door directe toxische schade aan de levercellen als door allergische schade aan de lever worden veroorzaakt. In het laatste geval prevaleren de verschijnselen van intrahepatische cholestase (galvertraging) met duidelijke geelzucht. Zelfs een enkele dosis van het medicijn kan allergische geneesmiddelhepatitis veroorzaken.

  Onder de toxische hepatitis in de eerste plaats in de prevalentie is, natuurlijk, alcoholische hepatitis.

  Ernstige toxische hepatitis ontwikkelt zich in het geval van paddestoelvergiftiging, in het bijzonder met een bleke paddestoel.

  Organische oplosmiddelen, in het bijzonder tetrachloorkoolstof en koolstoftetrachloride, hebben een uitgesproken hepatotoxisch effect.

  Medicinale hepatitis leidt meestal tot:

  • isoniazid, rifampicine en andere geneesmiddelen tegen tuberculose
  • chlooramfenicol
  • geneesmiddelen tegen kanker
  • sommige psychotrope geneesmiddelen
  • steroïde anabole
  • hormonale anticonceptiva
  • niet-steroïde ontstekingsremmende middelen - ibuprofen, indomethacine, butadieen, enz.
  • allopurinol
  • azathioprine
  • nifedipine
  • amiodaron
• Auto-immune hepatitis. De lever bevindt zich in de eerste rij op het pad van vreemde substanties en heeft daarom een ​​hoog ontwikkeld en fijngereguleerd immuunsysteem. Storingen in haar werk leidden tot de productie van antilichamen tegen hepatische cellen. Auto-immune hepatitis kan worden geassocieerd met virale hepatitis C en met auto-immuunziekten van andere organen: de schildklier, gewrichten, cardiovasculair systeem, nieren, enz. Immunologisch onderzoek onthult specifieke antilichamen tegen hepatische cellen.
• Intrahepatische cholestase. Het is een eigenaardige variant van virale en medicinale hepatitis met het overheersen van de verschijnselen van vertraagde galafvloeiing. Deze optie is gevoelig voor een langdurige cursus. Er zijn onuitgesproken tekenen van schade aan het leverweefsel op de achtergrond van langdurige geelzucht. De lever is enigszins vergroot. Bloedbilirubine steeg met direct. Aminotransferase is licht toegenomen. Thymol-test is vaak negatief.

  Een dergelijk verloop is kenmerkend, in het bijzonder voor hepatitis veroorzaakt door het gebruik van anabole hormonen, evenals steroïde voorbehoedsmiddelen.

• Geelzucht zwanger. Soms ontwikkelt het zich in het derde trimester van de zwangerschap en passeert het gewoonlijk twee weken na beëindiging. Het verloopt als een cholestatische variant van hepatitis. De oorzaak van geelzucht bij zwangere vrouwen is de verhoogde gevoeligheid van sommige vrouwen voor hoge niveaus van oestrogeen - vrouwelijke geslachtshormonen.
• Primaire biliaire cirrose. Een lange en langzaam progressieve ziekte veroorzaakt door een auto-immuun laesie van de intrahepatische galwegen. De eerste manifestatie is vaak jeuk. Geelzucht kan na vele jaren verschijnen. Een golfachtige progressie van het directe bilirubinespiegel is kenmerkend. Aminotransferasen blijven gedurende een lange tijd normaal, de activiteit van alkalische fosfatase neemt veel eerder toe. De diagnose wordt bevestigd door de aanwezigheid van specifieke antilichamen in het bloed en biopsie (microscopisch onderzoek van het hepatische weefsel.
• Erfelijke geelzucht met directe accumulatie van bilirubine: het Dabin-Johnson-syndroom en het Rotor-syndroom. Zeldzame erfelijke ziekten veroorzaakt door verminderde transport van direct bilirubine in de gal. Gewoonlijk manifesteren ze zich voor de eerste keer in de puberteit. Ze hebben een chronische loop, maar kunnen scherpe exacerbaties geven, die lijken op de manifestaties van virale hepatitis.
• Levertumoren. Manifestaties van levertumoren zijn divers en zijn voornamelijk te wijten aan hun locatie. In sommige gevallen is er een langzaam en oligosymptomatisch verloop, vergelijkbaar met het beeld van primaire biliaire cirrose. In andere is er een turbulente loop met ernstige geelzucht, die kan worden aangezien voor galsteenziekte. Voor de diagnose met behulp van echografie, computertomografie, röntgencontrast-angiografie.

Verhoogd direct bilirubine veroorzaakt door gestoorde extrahepatische galkanalen

Gal bevat alleen direct bilirubine. De uitstroom van gal uit de lever naar de twaalfvingerige darm vindt plaats via een enkelvoudig zogenaamd gemeenschappelijk galkanaal (lat. Ductus choledochus). Bovendien bevindt de uiteindelijke verdeling van de laatste zich meestal in de dikte van de pancreas en stroomt deze samen met de pancreasbuis in de twaalfvingerige darm. Deze omstandigheid maakt de uitstroom van gal zeer kwetsbaar voor inflammatoire en niet-inflammatoire processen, zowel in het kanaal zelf als in de aangrenzende organen - de pancreas en de twaalfvingerige darm.

De overlapping van het lumen van het gemeenschappelijke galkanaal van binnen of van buiten leidt vaak tot een volledige stopzetting van de uitstroom van gal en de terugkeer van direct bilirubine naar het bloed. Dit ontwikkelt de zogenaamde. "mechanische geelzucht" of "subhepatische geelzucht". Met het voortdurende bestaan ​​van obstructieve geelzucht en leverfunctie.

Wat betekent verhoogd direct bilirubine in een bloedtest?

Bij het ontvangen van de resultaten van biochemische analyse, kunnen sommige patiënten leren dat de directe fractie van bilirubine in hun lichaam verhoogd is. Niet iedereen is op de hoogte van de aanwezigheid van deze stof en zijn rol, en de uitdrukking "op hoog niveau" doet je meteen nadenken over de aanwezigheid van een ziekte. Wat dit betekent als direct bilirubine verhoogd is, wat zijn de oorzaken van deze aandoening en hoe ermee om te gaan, wordt in het artikel besproken.

Over pigment en zijn directe fractie

Bilirubine-galpigment is een stof die in het menselijk lichaam wordt gevormd na de vernietiging van de rode bloedcellen (erythrocyten). Dit is een absoluut normaal fysiologisch proces dat gepaard gaat met de vernietiging van oude cellen en de opkomst van nieuwe cellen.

Stof kan in twee soorten voorkomen:

• directe fractie (geconjugeerde, gebonden vorm);
• indirecte fractie (ongebonden, gratis).

Nadat de rode bloedcellen zijn vernietigd, gaat hemoglobine van hun samenstelling naar buiten. Het wordt gevormd door bilirubine. Het proces vindt plaats in de cellen van de lever, het beenmerg en de milt. Dit pigment is indirect, is niet oplosbaar in water en is giftig voor het menselijk lichaam, zodat tijdens chemische reacties is de omzetting in gebonden vorm, die lage-toxisch wordt beschouwd en kan worden verwijderd.

Chemische transformaties komen voor in de hepatocyten van de lever, waar bilirubine bindt aan glucuronzuur. Nu neemt hij de vorm aan van een directe breuk. Dit type substantie komt de gal binnen en van daaruit in de darm. Een deel van het pigment wordt via de urine uitgescheiden uit het menselijk lichaam, de rest wordt uitgescheiden met uitwerpselen.

Er is ook een collectief concept - gemeenschappelijke bilirubine. Dit is de totale hoeveelheid totaal pigment in het lichaam (direct + indirecte fractie). In de regel wordt deze indicator aangegeven door laboranten bij het uitvoeren van diagnostische onderzoeken.

Er zijn echter momenten waarop de behandelende arts de aanwezigheid van een bepaalde ziekte bij een patiënt vermoedt, omdat hij het niveau van de directe fractie van het pigment moet weten. Bij een gezonde persoon vormt direct bilirubine in het bloed ongeveer 20-23% van de totale hoeveelheid van de stof. Normale aantallen zijn minder dan 3,4 μmol / L.

De redenen voor de toename van de prestaties

Er zijn een aantal pathologische aandoeningen waartegen direct bilirubine (hyperbilirubinemie) kan worden verhoogd. Verder op elk van de factoren.

Leverschade

Deze etiologische factor wordt als de meest voorkomende beschouwd, omdat leverziekten van een infectieuze en niet-infectieuze aard niet alleen het proces van galafvloeiing schenden, maar ook het mechanisme van de vorming ervan.

Laboratoriumborden die direct bilirubine veroorzaken, zijn verhoogd op de achtergrond van leverpathologie:

• bleken van fecale massa's heeft een gedeeltelijk of volledig karakter;
• de cijfers van de indirecte fractie van bilirubine zijn normaal of licht verhoogd;
• directe pigmentfractie aanzienlijk toegenomen;
• het niveau van transaminasen, alkalische fosfatase boven normaal;
• thymol-test +;
• direct bilirubine in de urine;
• indicatoren van urobilinogeen in de urine zijn sterk hoger dan normaal, maar ze kunnen nul zijn met intrahepatische cholestase.

Leverziekten, waartegen de directe pigmentfractie hoger is dan normaal:

1. Acute hepatitis van virale oorsprong:
   • hepatitis A;
   • hepatitis B;
   • ontsteking veroorzaakt door infectieuze mononucleosis.
2. Chronische hepatitis C.
3. Ontsteking van de lever van bacteriële oorsprong:
   • hepatitis, de veroorzaker van dit middel is leptospira;
   • hepatitis op de achtergrond van infectie met brucella.
4. Giftige of door drugs veroorzaakte ontsteking - veroorzaakt door de werking van alcohol, geneesmiddelen (antitumberculose, kanker, hormonen, orale anticonceptiva, psychotrope geneesmiddelen).
5. Auto-immune leverbeschadiging - het lichaam produceert antilichamen tegen zijn eigen hepatocyten.

Andere redenen waarom het niveau van direct pigment kan toenemen, zijn geassocieerd met geelzucht bij zwangere vrouwen, primaire biliaire cirrose en tumorprocessen.

Er zijn erfelijke redenen. Voorbeelden zijn het Dabin-Johnson-syndroom en het Rotor-syndroom. Het Dabin-Johnson-syndroom treedt op als gevolg van genmutaties in de structuur van het eiwit, dat het ionenkanaal is. Als gevolg hiervan is er een overtreding van de verwijdering van pigment uit het lichaam.

Rotorsyndroom lijkt op de eerste pathologische aandoening, maar de graad van schending van bilirubine-excretie is minder uitgesproken. De enzymatische activiteit van de lever wordt opgeslagen, maar de veranderingen die optreden tijdens het transport van bilirubine in kankercellen normaal onvermogen achtergrond capture stof sinusvormige pool van hepatocyten.

Overtreding van de doorgankelijkheid van de extrahepatische galwegen

Laboratorium tekenen van deze aandoening:

• verkleuring van uitwerpselen;
• indirecte fractie van het pigment is normaal, direct - scherp toegenomen;
• alkalische fosfatase verhoogd;
• transaminasen zijn normaal;
• thymol-test -;
• direct bilirubine in de urine;
• urobilinogeen in de urine ontbreekt.

De redenen dat bilirubine wordt verhoogd, zijn geassocieerd met knijpen van de galkanalen binnen en buiten. Buiten gevangen door wordt veroorzaakt door ontsteking van de alvleesklier acute of chronische hepatische Echinococcus, duodenale diverticulum, leverslagader aneurysma tumorprocessen omliggende organen.

Van binnenuit kan de doorgankelijkheid van de galwegen de calculi verstoren, cholangitis (oedeem en vernauwing van het lumen treden op bij ontstekingsprocessen) of neoplasmata.

Symptomen van pathologie

De volgende symptomen kunnen wijzen op hoge percentages direct bilirubine:

• gele tint van de huid, slijmvliezen;
• hyperthermie (niet altijd);
• een toename in de grootte van de milt, die zich manifesteert door een gevoel van zwaarte in het linker hypochondrium en wordt gediagnosticeerd door een arts tijdens palpatie;
• bruine kleur van urine;
• witte of lichte uitwerpselen;
• zwakte, verminderde prestaties;
• pijn op de borst, onderrug;
• aanvallen van misselijkheid en braken;
• boeren, opgeblazen gevoel;
• een gevoel van zwaarte, ongemak of pijn aan de rechterkant onder de ribben.

De combinatie van symptomen die een bepaald klinisch beeld vertegenwoordigen, kan variëren afhankelijk van de oorzaak van de toename van direct bilirubine.

Toename van de directe fractie bij zwangere vrouwen

Een dergelijke aandoening bij het dragen van een kind kan voorkomen bij vrouwen op de achtergrond van intrahepatische cholestase of leververvettinghepatosis. Als hyperbilirubinemie is opgetreden tegen de achtergrond van cholestasis, klagen zwangere vrouwen over misselijkheid, brandend maagzuur, jeuk aan de huid. Geelheid is niet uitgesproken, het kan periodiek voorkomen.

Acute vette hepatosis komt meestal voor bij vrouwen die een eerste zwangerschap hebben. De anicterische fase duurt maximaal 2 maanden. Patiënten klagen over ernstige zwakte, malaise, brandend maagzuur, dyspeptische manifestaties, buikpijn. Het lichaamsgewicht neemt af, er is een jeuk van integumenten.

De tweede fase van de pathologie wordt gekenmerkt door uitgesproken geelzucht, een pathologische afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine, oedeem van de onderste ledematen, ascites, bloedingen van verschillende lokalisaties, foetale foetale sterfte.

Laboratoriumtekens duiden op een lichte toename van ALT, AST, alkalische fosfatase, een hoog niveau van bilirubine als gevolg van een directe fractie (indirecte vorm van pigment is normaal), een laag proteïnegehalte.

Help zwanger

1. Voeding correctie.
2. Aanwijzing van cholereticumgeneesmiddelen, producten op basis van vetzuren.
3. Infuustherapie, het gebruik van hepatoprotectors.
4. Voor bloedzuivering - plasmaferese.
5. Beslis over een noodlevering.

Methoden voor het verminderen van direct bilirubine

Die deskundigen die verslaafd zijn aan onconventionele therapieën, stellen dat het mogelijk is om pigmentindexen in het bloed van patiënten te verlagen met behulp van voedingscorrectie, fysiotherapie en homeopathische middelen. Vertegenwoordigers van de traditionele geneeskunde zijn het echter niet eens met dit advies.

Het feit is dat hoge aantallen bilirubine geen afzonderlijke ziekte zijn, maar worden beschouwd als een manifestatie van de cumulatieve symptomen van verschillende pathologieën die adequate diagnose en behandeling vereisen.

Ontgiftende maatregelen - een van de fasen van de patiëntenzorg. Hiertoe dient u, in stationaire omstandigheden, infusietherapie uit te voeren. Het is noodzakelijk om het proces van het verwijderen van de directe fractie van het pigment, veranderingen in het volume circulerend bloed en zijn samenstelling, inter- en intracellulaire vloeistof, te versnellen. Experts schrijven in de regel een glucose-oplossing voor, een suspensie van aminozuren, zoutoplossing, reopolyglukine.

Fototherapie kan ook een effectieve behandeling zijn. Dit is het gebruik van ultraviolette straling voor therapeutische doeleinden. Enterosorbents (Smecta, geactiveerde of witte kool, Enterosgel) worden ook gebruikt om de intoxicatie te stoppen.

Het is noodzakelijk om de etiologische factor die de ontwikkeling van de pathologische aandoening veroorzaakte te bepalen. Als het wordt verwijderd, neemt de bilirubine-index af, de algemene toestand van het lichaam wordt hersteld:

• virale hepatitis - antivirale geneesmiddelen, enzymen, vitaminecomplexen, immunostimulantia;
• levercirrose - hepatoprotectors, vitamines, antioxidanten;
• concrementen - chirurgische interventie, lithotripsieprocedure, het gebruik van ursodeoxycholzuurpreparaten en middelen die de stroom van gal normaliseren;
• tumorprocessen - chirurgie, chemotherapie, bestralingstherapie;
• helminthiasis - antihelminthic drugs.

Het is belangrijk om te onthouden dat pijnstillers, choleretic geneesmiddelen niet moeten worden ingenomen als de oorzaak van de pathologie een neoplasma was of blokkering van het lumen van de galblaas met stenen.

Zelfmedicatie is niet toegestaan. Alleen naleving van de aanbevelingen van een gekwalificeerde specialist in voedingscorrectie, therapietrouw en medicamenteuze behandeling is de sleutel tot een gunstig resultaat voor de patiënt.

Wat maakt het mogelijk om direct bilirubine in het bloed te verhogen en hoe kan het worden verminderd?

Een van de hoofdrichtingen van complexe biochemische analyse van bloed is het bepalen van het niveau van bilirubine, zowel direct als indirect. Aangezien bilirubine wordt beschouwd als een stof die constant in het lichaam moet circuleren via metabole routes, kunnen afwijkingen van de vastgestelde kwantitatieve norm wijzen op ernstige stoornissen en stoornissen.

Biochemische analyse van bloed is gericht op het bepalen van het niveau van indirect bilirubine - dat wat niet is gefilterd en gecorrigeerd - en direct, dat ontgifting heeft ondergaan. Berekend als een indicator voor totaal bilirubine, bestaande uit een combinatie van de eerste en de tweede.

Het gevaarlijkste voor de gezondheid is volgens artsen een verhoogde concentratie van direct bilirubine. Pathologische afwijkingen waarbij de patiënt directe bilirubine heeft verhoogd, diagnoses in de geneeskunde vrij veel.

Algemeen aanvaarde indicatoren

De vastgestelde toelaatbare indicatoren van een stof in het bloed variëren afhankelijk van de leeftijdsgroep van patiënten. De hoogste aantallen worden geregistreerd bij baby's van de eerste twee weken van het leven.

Op deze leeftijd bereikt de toelaatbare totale snelheid 210 μmol / l (respectievelijk is de rechte lijn maximaal 12,4 μmol / l). Zulke hoeveelheden stof bij zuigelingen worden voornamelijk geassocieerd met de voortdurende aanpassing van het maagdarmkanaal aan de vertering en assimilatie van voedsel.

Voor kinderen in de leeftijd van één maand tot 14 jaar, wordt een analyse als normaal beschouwd, wat de concentratie van bilirubine in het bereik van maximaal 20,4 μmol / l (respectievelijk de rechte lijn is maximaal 5, 1 μmol / l). Patiënten van de categorie volwassenen kunnen zich op hun beurt geen zorgen maken als de biochemische bloedtest de concentratie van totaal bilirubine in het bereik van maximaal 20,5 μmol / l (respectievelijk direct - tot 5, 1 μmol / l) aangeeft.

Tip! Afwijkingen van de geaccepteerde normen worden beschouwd als een gevolg van pathologische processen en leiden daarom tot complexe disfunctionele stoornissen.

Effecten van verhoogd bilirubine

Bilirubine, volgens medische professionals, is een uiterst giftige en gevaarlijke verbinding. Zijn overtollige bloedconcentratie resulteert in:

• bedwelming van het hele organisme;
• verstoringen in de normale werking van systemen en organen.

De eerste die lijdt aan de toxiciteit van cellen en bindweefsel van de hersenen. Een dergelijke impact op baby's is vooral gevaarlijk.

Pasgeboren baby's worden vaak gediagnostiseerd met fysiologische geelzucht, waarbij indirect bilirubine wordt verhoogd in het bloed van het kind als gevolg van een gebrekkig functioneren van de systemen en organen. Een toename van direct bilirubine bij pasgeborenen vertaalt soms fysiologische geelzucht, die de fysiologische norm is, in hemolytisch.

In dit geval begint de giftige stof het zenuwstelsel en de hersenen van het kind negatief te beïnvloeden. Dit betekent dat het probleem een ​​dringende therapeutische interventie vereist om onomkeerbare gevolgen te voorkomen. Bij volwassen patiënten worden verschillende graden van hyperbilirubinemie onderscheiden:

• Met een lichte toename van de indicator van een stof in het bloed, is er geen directe bedreiging voor het normale functioneren van organen en weefsels. Een laag niveau wordt beschouwd als een signaal om te waarschuwen en om het lichaam te diagnosticeren om de oorzaken van de bestaande afwijking van aanvaardbare indicatoren te identificeren.
• Met een meer uitgesproken toename van de toestand van de patiënt wordt beschouwd als gevaarlijk, maar niet kritisch. Een dergelijke bloedtest duidt op een ontwikkelingsstoornis, die zo snel mogelijk moet worden geïdentificeerd om verdere intoxicatie van het lichaam te voorkomen.
• Ernstige pathologie is de toename in aantallen tot een kritieke indicator. De oorzaken van deze pathologie zijn meestal vrij ernstig, de gevolgen zijn nog erger. En te hoge percentages worden beschouwd als indicaties voor een spoedige hospitalisatie van de patiënt.

Oorzaken van verhoogd bilirubine in het bloed

De pathologieën van het lichaam waarin sprake is van een toename van het bloed van direct bilirubine, zijn in feite een schending van de stroom van gal. Verhoogd direct bilirubine in het bloed wordt meestal leverproblemen genoemd.

Deze schendingen omvatten: virale leverschade, zoals acute virale hepatitis A en B, bacteriële hepatitis. De redenen voor de toename van direct bilirubine kunnen ook liggen in chronische disfuncties:

• chronische hepatitis;
• auto-immune hepatitis.

Toxische vergiftiging van het lichaam, van zijn kant, leidt ook tot een toestand waarin het niveau van bilirubine toeneemt. Ernstige ziekten, waarbij biochemische analyse van bloed een significante toename in direct bilirubine vertoont, worden beschouwd als kwaadaardige tumoren in het levergebied, evenals de pancreas.

In elk geval wijst een hoge mate van bilirubine op het optreden van complexe disfuncties die urgente aandacht vereisen en het bepalen van de oorzaak van de pathologie, evenals een ernstige en langdurige behandeling.

Symptomen die wijzen op een toename van bilirubine

In omstandigheden waarbij het niveau van direct bilirubine in het bloed veel hoger is dan de toegestane snelheid, is er:

• geel worden van de sclera van de ogen;
• geelzuchtige huid;
• pruritus, erger 's nachts.

De redenen voor deze toestand liggen in de eerste manifestatie van bedwelming van het organisme, die zich voornamelijk op de huid manifesteert.

Een patiënt wiens test een verhoogd niveau van direct bilirubine in het bloed diagnosticeert, van tijd tot tijd, voelt zich in de mond bitter. Dit symptoom betekent dat de uitstroom van gal aanzienlijk wordt verminderd, wat een teken is van leverfunctiestoornissen.

Een significante toename van bilirubine leidt tot verdonkering van de urine tot de "bierkleur", kleuring van de ontlasting van de patiënt in wit. Tegen de achtergrond van de bovenstaande symptomen voelt een persoon ook zwakte, een toename van de lichaamstemperatuur is mogelijk. Met hoge percentages toxisch bilirubine in het bloed zijn er aandoeningen van het geheugen, aandacht. Vaak diagnosticeert de arts bij patiënten ook een toename van de levergrootte.

Behandeling van verhoogd direct bilirubine

Vertegenwoordigers van niet-traditionele artsen zeggen dat het mogelijk is om de bilirubine-index te corrigeren met behulp van homeopathie, een speciaal dieet en lichaamsbeweging.

De wetenschappelijke geneeskunde ontkent categorisch deze mening, met het argument dat een verandering in de concentratie van bilirubine in het bloed niet als een geïsoleerde pathologische stoornis kan worden geclassificeerd. Een dergelijke aandoening is immers een teken van de cumulatieve symptomen van verschillende ziekten waarvoor een adequaat gekozen behandeling nodig is.

Tip! De oorzaken van pathologie, die een speciale analyse laat zien, kunnen pas worden vastgesteld na een uitgebreide diagnose van de lever en het hele lichaam.

De geneeskunde beschouwt het als een vrij belangrijke factor om juist de redenen te achterhalen die de basis vormden voor het veranderen van het bloedbeeld. Alleen de behandeling van de oorzaak van de pathologie draagt ​​bij aan de normalisatie van bilirubine.

Na ontvangst van de resultaten van de analyse van de bloedbiochemie, schrijven artsen in de regel een uitgebreid onderzoek uit om de oorzaak van de afwijking van de norm te bepalen. Alleen door de oorsprong van de overtreding correct te bepalen, kunt u de behandeling aanpassen.

Met een lichte afwijking van de norm wordt de behandeling voorgeschreven, meestal thuis, met periodieke controle van het ziektebeeld. Als de redenen die de pathologie hebben veroorzaakt die de analyse liet zien ernstig genoeg zijn, wordt er al in het ziekenhuis een diepgaand onderzoek en verdere therapeutische behandeling uitgevoerd. In sommige gevallen kan de patiënt ook een operatie nodig hebben.

Pathologische geelzucht van pasgeborenen

Hemolytische geelzucht bij pasgeborenen wordt meestal uitgebreid behandeld in een ziekenhuis. Als de biochemische analyse van het bloed van de baby een hoog niveau van bilirubine liet zien, inclusief de directe, zijn de oorzaken van de pathologie geworteld in het conflict dat optreedt in het lichaam van de pasgeborene. Hoe sneller de juiste therapie wordt voorgeschreven, hoe groter de kans dat gifstoffen geen ernstige schade toebrengen aan het lichaam van een kwetsbaar kind.

Therapie wordt in een complex voorgeschreven en omvat:

• fototherapie;
• toediening van geneesmiddelen door infuus.

Omdat de belangrijkste oorzaken van pathologie liggen in de disfunctie van de lever van de baby, gebruiken neonatologen vaak een oplossing van glucose van Essentiale om het probleem te verhelpen. Bovendien wordt de baby vaak medicijnen voorgeschreven die gunstig zijn voor het werk van de lever: "Allohol" of "Kars".

Dankzij deze homeopathische remedies, verschijnt de mogelijkheid van galuitstroom en brengt deze naar buiten door de darmen van de baby, waardoor de concentratie in het bloed wordt verminderd. In het geval van het voorschrijven van therapie voor meer volwassen patiënten, vertrouwen artsen op de beschikbare resultaten, die werden aangetoond door een bloedtest, en op de geïdentificeerde oorzaak van de pathologische aandoening.