Totale perifere weerstand (OPS) is de weerstand tegen de bloedstroom in het vasculaire systeem van het lichaam. Het kan worden begrepen als de hoeveelheid kracht die tegenover het hart staat terwijl het bloed in het vaatstelsel pompt. Hoewel de totale perifere weerstand een belangrijke rol speelt bij het bepalen van de bloeddruk, is het alleen een indicator van de toestand van het cardiovasculaire systeem en moet het niet worden verward met de druk die wordt uitgeoefend op de wanden van de slagaders, die dient als een indicator van de bloeddruk.
Componenten van het vasculaire systeem
Het vasculaire systeem, dat verantwoordelijk is voor de bloedstroom van het hart naar het hart, kan worden onderverdeeld in twee componenten: de systemische circulatie (de grote cirkel van bloedcirculatie) en het pulmonaire vasculaire systeem (de kleine cirkel van de bloedsomloop). Het pulmonale vasculaire systeem levert bloed naar de longen, waar het is verrijkt met zuurstof en uit de longen, en de systemische circulatie is verantwoordelijk voor het overbrengen van dit bloed naar de cellen van het lichaam door de slagaders en terugkerend bloed terug naar het hart na bloedtoevoer. Algemene perifere weerstand beïnvloedt de werking van dit systeem en kan als gevolg daarvan de bloedtoevoer naar de organen aanzienlijk beïnvloeden.
Totale perifere weerstand wordt beschreven door middel van een specifieke vergelijking:
OPS = drukverandering / cardiale output
De verandering in druk is het verschil in gemiddelde arteriële druk en veneuze druk. Gemiddelde arteriële druk is gelijk aan diastolische druk plus een derde van het verschil tussen systolische en diastolische druk. Veneuze bloeddruk kan worden gemeten met behulp van een invasieve procedure met behulp van speciaal gereedschap waarmee u de druk in de ader fysiek kunt bepalen. Cardiale output is de hoeveelheid bloed die door het hart wordt gepompt in één minuut.
Factoren die van invloed zijn op de componenten van de OPS-vergelijking
Er zijn een aantal factoren die de componenten van de OPS-vergelijking aanzienlijk kunnen beïnvloeden, waardoor de waarden van de meest algemene periferale weerstand worden gewijzigd. Deze factoren omvatten de diameter van bloedvaten en de dynamiek van bloedeigenschappen. De diameter van de bloedvaten is omgekeerd evenredig met de bloeddruk, daarom verhogen kleinere bloedvaten de weerstand, dus de toename en OPS. Omgekeerd komen grotere bloedvaten overeen met een minder geconcentreerd volume van bloeddeeltjes die druk uitoefenen op de wanden van bloedvaten, wat een lagere druk betekent.
Blood hydrodynamica
Bloedhydrodynamica kan ook aanzienlijk bijdragen aan het verhogen of verlagen van de totale perifere weerstand. Hierachter is een verandering in de niveaus van coagulatiefactoren en bloedcomponenten die in staat zijn om de viscositeit ervan te veranderen. Zoals kan worden verondersteld, veroorzaakt meer viskeus bloed een grotere weerstand tegen de bloedstroom.
Minder viskeus bloed beweegt gemakkelijker door het vasculaire systeem, wat leidt tot een afname van de weerstand.
Bij wijze van analogie kan het verschil in de kracht die vereist is om water en melasse te verplaatsen worden gegeven.
Verhoogde perifere vasculaire weerstand
Gerelateerde en aanbevolen vragen
2 antwoorden
Zoek site
Wat als ik een vergelijkbare, maar andere vraag heb?
Als u de benodigde informatie niet hebt gevonden in de antwoorden op deze vraag of als uw probleem enigszins afwijkt van het probleem, kunt u de arts op deze vraag een vraag stellen als het om de hoofdvraag gaat. U kunt ook een nieuwe vraag stellen en na een tijdje zullen onze artsen het beantwoorden. Het is gratis. U kunt ook zoeken naar de benodigde informatie in soortgelijke vragen op deze pagina of via de pagina voor het zoeken naar sites. We zullen je zeer dankbaar zijn als je ons op sociale netwerken aan je vrienden aanbeveelt.
Medportal 03online.com voert medische consulten uit in de wijze van correspondentie met artsen op de site. Hier krijg je antwoorden van echte beoefenaars in jouw vakgebied. Momenteel kan de site overleg te ontvangen over 45 gebieden: allergoloog, geslachtsziekten, gastro-enterologie, hematologie en genetica, gynaecoloog, homeopaat, gynaecoloog dermatoloog kinderen, kind neuroloog, pediatrische chirurgie, pediatrische endocrinoloog, voedingsdeskundige, immunologie, infectieziekten, cardiologie, cosmetica, logopedist, Laura, mammoloog, medisch jurist, narcoloog, neuropatholoog, neurochirurg, nefroloog, oncoloog, oncoloog, orthopedisch chirurg, oogarts, kinderarts, plastisch chirurg, proctoloog, Psychiater, psycholoog, longarts, reumatoloog, seksuoloog-androloog, tandarts, uroloog, apotheker, phytotherapeutist, fleboloog, chirurg, endocrinoloog.
Wij beantwoorden 95.24% van de vragen.
Perifere vaatweerstand
Het hart kan worden gezien als een stroomgenerator en drukgenerator. Met lage perifere vaatweerstand werkt het hart als een flow-generator. Dit is de meest economische modus, met maximale efficiëntie.
Het belangrijkste mechanisme om te compenseren voor verhoogde eisen aan de bloedsomloop is voortdurend afnemende perifere vaatweerstand. De totale perifere vasculaire weerstand (OPS) wordt berekend door de gemiddelde arteriële druk te delen door de cardiale output. Bij een normale zwangerschap neemt de hartproductie toe en blijft de bloeddruk gelijk of neemt zelfs de neiging toe te verminderen. Dientengevolge zou de perifere vasculaire weerstand moeten afnemen en met 14-24 weken zwangerschap daalt het tot 979-987 dyne cm-s. "5 Dit komt door de extra ontdekking van voorheen niet functionerende capillairen en een afname van de tonus van andere perifere bloedvaten.
Voortdurend afnemende weerstand van perifere bloedvaten met toenemende zwangerschapsduur vereist een duidelijke werking van de mechanismen die normale bloedcirculatie ondersteunen. Het belangrijkste controlemechanisme van acute veranderingen in bloeddruk is de sinoaortische baroreflex. Bij zwangere vrouwen neemt de gevoeligheid van deze reflex voor de geringste veranderingen in bloeddruk aanzienlijk toe. In tegenstelling tot hypertensie die zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt, neemt de gevoeligheid van de sinoaorta baroreflex scherp af, zelfs in vergelijking met de reflex bij niet-zwangere vrouwen. Als gevolg hiervan is de regulatie van de verhouding van cardiale output met het vermogen van het perifere vaatbed verstoord. Onder dergelijke omstandigheden neemt, tegen de achtergrond van gegeneraliseerd arteriolospasme, de cardiale prestatie af en ontwikkelt myocardiale hypokinesie. Niet-verstandige toediening van vasodilatoren, die geen rekening houden met de specifieke hemodynamische situatie, kan de uteroplacentale bloeddoorstroming echter aanzienlijk verminderen als gevolg van een afname van de afterload en de perfusiedruk.
Vermindering van de perifere vaatweerstand en een toename van de vasculaire capaciteit moet ook worden overwogen bij het uitvoeren van anesthesie tijdens verschillende niet-obstetrische chirurgische ingrepen bij zwangere vrouwen. Ze hebben een hoger risico op het ontwikkelen van hypotensie en daarom moet de technologie van preventieve infusietherapie bijzonder zorgvuldig worden gevolgd voordat verschillende methoden voor regionale anesthesie worden toegepast. Om dezelfde redenen kan het volume bloedverlies, dat bij een niet-zwangere vrouw geen significante veranderingen in de hemodynamiek veroorzaakt, bij een zwangere vrouw leiden tot ernstige en aanhoudende hypotensie.
De groei van de BCC als gevolg van hemodilutie gaat gepaard met een verandering in de prestatie van het hart (figuur 1).
Fig.1. Veranderingen in de hartprestaties tijdens de zwangerschap.
Integrale indicator van de prestatie van de hartpomp is het minuut hartvolume (MOC), d.w.z. het product van het slagvolume (PP) en de hartslag (HR), die de hoeveelheid bloed die in een minuut wordt uitgestoten in de aorta of longslagader karakteriseert. In afwezigheid van defecten die de grote en kleine cirkels van bloedcirculatie verbinden, is hun minieme volume hetzelfde.
Een toename in de hartproductie tijdens de zwangerschap treedt parallel op met een toename van het bloedvolume. Na 8-10 weken zwangerschap neemt de hartproductie met 30-40% toe, voornamelijk als gevolg van een toename van het slagvolume en, in mindere mate, als gevolg van een toename van de hartslag.
Bij de geboorte neemt het minuutvolume van het hart (MOS) dramatisch toe, tot 12-15 l / min. In deze situatie groeit de MOS echter in grotere mate als gevolg van een toename van de hartslag dan het slagvolume (EI).
Onze eerdere ideeën dat de prestaties van het hart alleen worden geassocieerd met systole, hebben onlangs aanzienlijke veranderingen ondergaan. Dit is belangrijk voor een goed begrip van niet alleen het werk van het hart tijdens de zwangerschap, maar ook voor de intensieve behandeling van kritieke aandoeningen die gepaard gaan met hypoperfusie bij het syndroom van "kleine afgifte".
De grootte van de PP wordt grotendeels bepaald door het uiteindelijke diastolische volume van de ventrikels (EDV). De maximale diastolische capaciteit van de ventrikels kan voorwaardelijk worden verdeeld in drie fracties: de fractie van de SV, de fractie van het reservevolume en de fractie van het restvolume. De som van deze drie componenten is de BWW in de ventrikels. Het resterende volume bloed in de kamers na de systole wordt het laatste systolische volume (CSR) genoemd. BWW en CSR kunnen worden weergegeven als de kleinste en grootste punten van de cardiale outputcurve, waarmee u snel het slagvolume (Y0 = KDO - KSO) en de uitdrijvingsfractie (FI = (KDO - KSO) / KDO) kunt berekenen.
Vanzelfsprekend kan EO worden verhoogd door de BWW te verhogen of door de CSR te verlagen. Merk op dat CSR verdeeld is in het resterende bloedvolume (een deel van het bloed dat niet uit de ventrikels kan worden verdreven, zelfs niet met de krachtigste reductie) en het basale reservevolume (de hoeveelheid bloed die verder kan worden verdreven met een verhoging van de myocardiale contractiliteit). Het basale reservevolume is dat deel van de cardiale output waarop we kunnen rekenen met fondsen met een positief inotroop effect tijdens intensieve therapie. De omvang van BWW kan eigenlijk de opportuniteit suggereren van het uitvoeren van infusietherapie bij een zwangere vrouw op basis van niet enkele tradities of zelfs instructies, maar specifieke hemodynamische parameters bij deze specifieke patiënt.
Alle bovenstaande indicatoren, gemeten met echocardiografie, dienen als betrouwbare richtlijnen bij de selectie van verschillende manieren om de bloedcirculatie te ondersteunen tijdens intensieve therapie en anesthesie. Voor onze praktijk is echocardiografie een dagelijkse routine en we zijn gestopt bij deze indicatoren omdat ze nodig zijn voor de volgende redenering. Het is noodzakelijk om te streven naar de introductie van echocardiografie in de dagelijkse klinische praktijk van kraamklinieken om deze betrouwbare richtlijnen voor hemodynamische correctie te hebben, en niet om de mening van autoriteiten uit boeken te lezen. Oliver V.Holms, die zowel betrekking heeft op anesthesiologie als op verloskunde, voerde aan: "je moet de autoriteit niet vertrouwen als je de feiten kunt hebben, niet raden of je het kunt weten."
Tijdens de zwangerschap treedt er een zeer lichte toename van de myocardiale massa op, die nauwelijks linker ventrikelhypertrofie genoemd kan worden.
Dilatatie van de linkerventrikel zonder myocardiale hypertrofie kan worden beschouwd als een differentieel diagnostisch criterium tussen chronische arteriële hypertensie van verschillende etiologieën en arteriële hypertensie veroorzaakt door zwangerschap. Als gevolg van een significante toename van de belasting van het cardiovasculaire systeem, neemt de omvang van het linker atrium en andere systolische en diastolische maten van het hart toe met 29-32 weken zwangerschap.
De toename van het plasmavolume als de duur van de zwangerschap toeneemt, gaat gepaard met een toename van de preload en een toename van de HVZ van de ventrikels. Aangezien het slagvolume het verschil is tussen BWW en het eind-systolische volume, leidt een geleidelijke toename van BWW tijdens de zwangerschap, volgens de Frank-Starling wet, tot een toename van de cardiale output en een overeenkomstige toename van het nuttige werk van het hart. Er is echter een limiet aan een dergelijke groei: met een diffuse reflectie van 122-124 ml zal de toename in PP stoppen en zal de curve de vorm aannemen van een plateau. Als we de Frank-Starling-curve en de grafiek van veranderingen in de hartproductie vergelijken, afhankelijk van de zwangerschapsduur, lijkt het erop dat deze curven bijna identiek zijn. Het is tegen de periode van 26-28 weken van de zwangerschap, wanneer er een maximale toename is in BCC en BWW, stopt de groei van MOS. Daarom creëert elke hypertransfusie (soms niet gerechtvaardigd door iets anders dan theoretische redenering) bij het bereiken van deze termijnen een reëel gevaar van een vermindering van het nuttige werk van het hart als gevolg van een buitensporige toename van de preload.
Bij het kiezen van het volume van de infusietherapie is het veiliger om zich te concentreren op de gemeten BWW dan op de verschillende methodologische aanbevelingen die hierboven zijn genoemd. Vergelijking van het eind-diastolisch volume met hematocrietfiguren zal helpen om een reëel beeld te krijgen van de volemische stoornissen in elk specifiek geval.
Het werk van het hart zorgt voor het normale volume van de bloedstroom in alle organen en weefsels, inclusief de uteroplacentale bloedstroom. Daarom leidt elke kritieke toestand geassocieerd met relatieve of absolute hypovolemie bij een zwangere vrouw tot een "kleine afgifte" -syndroom met hypoperfusie van het weefsel en een scherpe afname van de uteroplacentale bloedstroom.
Naast echocardiografie, die direct gerelateerd is aan de dagelijkse klinische praktijk, wordt hartactiviteit beoordeeld, katheterisatie van de longslagader met Swan-Ganz katheters. Longslagader katheterisatie pulmonaire capillaire wiggedruk (PCWP), die de uiteindelijke diastolische druk in de linker ventrikel weerspiegelt meten en de hydrostatische in de ontwikkeling van oedeem en pulmonaire bloedsomloop andere parameters te evalueren. Bij gezonde niet-zwangere vrouwen is dit 6-12 mm Hg, en tijdens de zwangerschap veranderen deze cijfers niet. De moderne ontwikkeling van klinische echocardiografie, inclusief transesofageale, maakt hartkatheterisatie nauwelijks noodzakelijk in de dagelijkse klinische praktijk.
Algemene perifere vasculaire weerstand
Arteriolen zijn kleine slagaders die direct voorafgaan aan haarvaten in de bloedstroom. Hun kenmerkende eigenschap is de overheersing van de gladde spierlaag in de vaatwand, waardoor arteriolen actief de grootte van hun lumen en daarmee de weerstand kunnen veranderen. Neem deel aan de regulatie van de totale perifere vasculaire weerstand (ronde vasculaire weerstand).
De inhoud
Fysiologische rol van arteriolen bij de regulatie van de bloedstroom
Op de schaal van het organisme hangt de algemene perifere weerstand af van de arteriostoon, die samen met het slagvolume van het hart de hoeveelheid slagaderdruk bepaalt.
Bovendien kan de arteriostoon lokaal variëren, binnen een bepaald orgaan of weefsel. Een lokale verandering in de tonus van de arteriolen, zonder een merkbaar effect te hebben op de totale perifere weerstand, zal de hoeveelheid bloedstroming in dit orgaan bepalen. Aldus wordt de arteriole toon aanmerkelijk verminderd in de werkende spieren, hetgeen leidt tot een toename van hun bloedtoevoer.
Regulatie van arteriole toon
Omdat de verandering in de tonus van arteriolen op de schaal van het hele organisme en op de schaal van individuele weefsels een geheel andere fysiologische betekenis heeft, zijn er zowel lokale als centrale mechanismen voor de regulatie ervan.
Lokale regulatie van vasculaire tonus
Bij afwezigheid van regulerende effecten, behoudt een geïsoleerde arteriol, verstoken van endotheel, een bepaalde tint, afhankelijk van de gladde spieren zelf. Het wordt de basale toon van het vat genoemd. Omgevingsfactoren zoals pH en CO-concentratie kunnen dit beïnvloeden.2 (afname van de eerste en toename van de tweede aflezing tot afname van een toon). Deze reactie is fysiologisch haalbaar, omdat de toename van de lokale bloedstroom na een lokale afname van de arterioles in feite zal leiden tot het herstel van weefselhomeostase.
Verder synthetiseert het vasculaire endotheel continu zowel vasoconstrictor (druk) (endotheline) en vasodilator (depressieve) factoren (NO-stikstofoxide en prostacycline).
Wanneer het bloedvat is beschadigd, scheiden de bloedplaatjes een krachtige vasoconstrictorfactor tromboxaan A2 af, wat leidt tot een spasme van het beschadigde bloedvat en een tijdelijke stop van het bloeden.
Daarentegen ontstekingsmediatoren zoals prostaglandine E2 en histamine veroorzaken een afname in arteriole toon. Veranderingen in de metabole toestand van het weefsel kunnen de balans van druk- en depressorfactoren veranderen. Dus, het verlagen van de pH en het verhogen van de CO-concentratie2 verschuift het evenwicht ten gunste van depressieve effecten.
Systemische hormonen die de vasculaire tonus reguleren
Vasopressine, het neurohypophysis-hormoon, zoals de naam aangeeft (Latijn vas - vat, pressio - druk) heeft een zeker, hoewel bescheiden, vasoconstrictief effect. Een veel krachtiger pressorhormoon is angiotensine (Grieks angiovasculair, tensio - druk) - een polypeptide dat zich vormt in het bloedplasma met een daling van de druk in de slagaders van de nieren. Het hormoon adrenale medulla adrenaline heeft een zeer interessant effect op de bloedvaten, dat wordt geproduceerd onder stress en zorgt voor een "vecht of vlucht" metabole reactie. In de gladde spieren van de arteriolen van de meeste organen zijn er α-adrenoreceptoren die echter vasoconstrictie veroorzaken, β2-adrenoreceptoren die een verlaging van de vasculaire tonus veroorzaken. Dientengevolge, enerzijds, de totale vasculaire weerstand toe, en daardoor de bloeddruk, en anderzijds de weerstand in de skeletspier en de hersenen vaten af, hetgeen leidt tot een herverdeling van de bloedstroom in deze organen en een sterke toename van de bloedtoevoer.
Vasoconstrictor en vaatverwijdende zenuwen
Alle, of bijna alle, arteriolen van het lichaam krijgen sympathieke innervatie. Sympathische zenuwen als neurotransmitter hebben catecholamines (in de meeste gevallen noradrenaline) en hebben een vaatvernauwend effect. Omdat de affiniteit van β-adrenoreceptoren voor norepinephrine laag is, zelfs in skeletspieren, heerst het drukeffect onder de werking van de sympathische zenuwen.
Parasympathische vasodilaterende zenuwen, waarvan de neurotransmitters acetylcholine en stikstofmonoxide zijn, worden op twee plaatsen in het menselijk lichaam aangetroffen: de speekselklieren en de holle lichamen. De speekselklieren van actie leidt tot een toename van de bloedstroom en verhoogde filtreren vloeistof uit het vat in het interstitium en na overvloedige speekselafscheiding, verlagen in de zwellichamen arteriële tonus onder vasodilator zenuwen zorgt erectie.
Deelname van arteriolen aan pathofysiologische processen
Ontsteking en allergische reacties
De belangrijkste functie van de ontstekingsreactie is de lokalisatie en lysis van het vreemde agens dat de ontsteking veroorzaakte. Functies uitgevoerd lysis cellen worden geleverd aan de huidige focus van ontsteking bloed (voornamelijk neutrofielen en lymfocyten Derhalve dient toename van ontstekingen lokale bloedstroom daardoor "ontstekingsmediatoren" stoffen met een sterke vaatverwijdende werking -.., histamine en prostaglandine E2. Drie van de vijf klassieke symptomen van ontsteking (roodheid, zwelling, koorts) worden veroorzaakt door de expansie van bloedvaten. Verhoogde doorbloeding - vandaar roodheid; verhoging van de druk in de haarvaten en verhoging filtratie van deze vloeistoffen - vandaar oedeem (echter zijn vorming betrokken en een toename permeabiliteit van de capillaire wanden), de toename van de verwarmde bloedstroom van het kernlichaam - dus warmte (hoewel er mogelijk niet een ondergeschikte rol speelt stijging stofwisselingssnelheid bij het uitbreken van een ontsteking).
Echter, histamine is, naast de beschermende ontstekingsreactie, de hoofdbemiddelaar van allergieën.
Deze stof wordt uitgescheiden door mestcellen wanneer antilichamen geadsorbeerd op hun membranen binden aan immunoglobuline E-antigenen.
Een allergie voor een stof treedt op wanneer behoorlijk veel van dergelijke antilichamen ertegen worden gegenereerd en ze worden massaal op mestcellen op een organismeschaal gesorbeerd. Vervolgens scheiden ze, bij contact van de stof (allergeen) met deze cellen, histamine af, wat expansie van de arteriolen op de plaats van uitscheiding veroorzaakt, gevolgd door pijn, roodheid en zwelling. Zo zijn alle varianten van allergieën, van verkoudheid en urticaria tot Quincke-oedeem en anafylactische shock, grotendeels geassocieerd met histamine-afhankelijke daling van de arteriostoon. Het verschil is waar en hoe massaal deze uitbreiding plaatsvindt.
Anafylactische shock is een bijzonder interessante (en gevaarlijke) variant van allergie. Het treedt op wanneer het allergeen, meestal na een intraveneuze of intramusculaire injectie, zich door het hele lichaam verspreidt en histamine secretie en vasodilatatie veroorzaakt op de schaal van het lichaam. In dit geval worden alle capillairen zoveel mogelijk gevuld met bloed, maar hun totale capaciteit overschrijdt het volume circulerend bloed. Dientengevolge komt bloed niet terug van de haarvaten naar de aderen en atria, het effectieve werk van het hart is onmogelijk en de druk daalt tot nul. Deze reactie ontwikkelt zich binnen enkele minuten en leidt tot de dood van de patiënt. De meest effectieve maat voor anafylactische shock is intraveneuze toediening van een stof met een krachtig vasoconstrictief effect - het beste van alles, norepinefrine.
Ecologist Handbook
De gezondheid van je planeet ligt in jouw handen!
Opss in medicine what it is
Wat is totale perifere weerstand?
Totale perifere weerstand (OPS) is de weerstand tegen de bloedstroom in het vasculaire systeem van het lichaam.
Het kan worden begrepen als de hoeveelheid kracht die tegenover het hart staat terwijl het bloed in het vaatstelsel pompt. Hoewel de totale perifere weerstand een belangrijke rol speelt bij het bepalen van de bloeddruk, is het alleen een indicator van de toestand van het cardiovasculaire systeem en moet het niet worden verward met de druk die wordt uitgeoefend op de wanden van de slagaders, die dient als een indicator van de bloeddruk.
Componenten van het vasculaire systeem
Het vasculaire systeem, dat verantwoordelijk is voor de bloedstroom van het hart naar het hart, kan worden onderverdeeld in twee componenten: de systemische circulatie (de grote cirkel van bloedcirculatie) en het pulmonaire vasculaire systeem (de kleine cirkel van de bloedsomloop).
Het pulmonale vasculaire systeem levert bloed naar de longen, waar het is verrijkt met zuurstof en uit de longen, en de systemische circulatie is verantwoordelijk voor het overbrengen van dit bloed naar de cellen van het lichaam door de slagaders en terugkerend bloed terug naar het hart na bloedtoevoer.
Wat is ops in cardiologie
Algemene perifere weerstand beïnvloedt de werking van dit systeem en kan als gevolg daarvan de bloedtoevoer naar de organen aanzienlijk beïnvloeden.
Totale perifere weerstand wordt beschreven door middel van een specifieke vergelijking:
OPS = drukverandering / cardiale output
De verandering in druk is het verschil in gemiddelde arteriële druk en veneuze druk.
Gemiddelde arteriële druk is gelijk aan diastolische druk plus een derde van het verschil tussen systolische en diastolische druk. Veneuze bloeddruk kan worden gemeten met behulp van een invasieve procedure met behulp van speciaal gereedschap waarmee u de druk in de ader fysiek kunt bepalen.
Cardiale output is de hoeveelheid bloed die door het hart wordt gepompt in één minuut.
Factoren die van invloed zijn op de componenten van de OPS-vergelijking
Er zijn een aantal factoren die de componenten van de OPS-vergelijking aanzienlijk kunnen beïnvloeden, waardoor de waarden van de meest algemene periferale weerstand worden gewijzigd.
Deze factoren omvatten de diameter van bloedvaten en de dynamiek van bloedeigenschappen. De diameter van de bloedvaten is omgekeerd evenredig met de bloeddruk, daarom verhogen kleinere bloedvaten de weerstand, dus de toename en OPS. Omgekeerd komen grotere bloedvaten overeen met een minder geconcentreerd volume van bloeddeeltjes die druk uitoefenen op de wanden van bloedvaten, wat een lagere druk betekent.
Blood hydrodynamica
Bloedhydrodynamica kan ook aanzienlijk bijdragen aan het verhogen of verlagen van de totale perifere weerstand.
Hierachter is een verandering in de niveaus van coagulatiefactoren en bloedcomponenten die in staat zijn om de viscositeit ervan te veranderen. Zoals kan worden verondersteld, veroorzaakt meer viskeus bloed een grotere weerstand tegen de bloedstroom.
Minder viskeus bloed beweegt gemakkelijker door het vasculaire systeem, wat leidt tot een afname van de weerstand.
Bij wijze van analogie kan het verschil in de kracht die vereist is om water en melasse te verplaatsen worden gegeven.
Perifere vasculaire weerstand (OPS)
Met deze term wordt de totale weerstand van het gehele vasculaire systeem bedoeld voor de bloedstroom die door het hart wordt uitgezonden. Deze verhouding wordt beschreven door de vergelijking:
Wordt gebruikt om de waarde van deze parameter of de wijzigingen ervan te berekenen.
Om OPS te berekenen, is het noodzakelijk om de grootte van de systemische arteriële druk en cardiale output te bepalen.
De waarde van de SPSS bestaat uit de hoeveelheden (niet-rekenkundig) van de weerstanden van de regionale vaatafdelingen.
Hemodynamische parameters
Tegelijkertijd zullen ze, afhankelijk van de grotere of kleinere manifestatie van veranderingen in de regionale weerstand van de bloedvaten, respectievelijk minder of meer door het hart uitgestoten bloed ontvangen.
Dit mechanisme is gebaseerd op het effect van de "centralisatie" van de bloedcirculatie bij warmbloedige dieren, waarbij het lichaam (shock, bloedverlies, enz.) In moeilijke of bedreigende omstandigheden wordt herverdeeld, voornamelijk naar de hersenen en het myocard.
Weerstand, drukverschil en stroming zijn gerelateerd aan de basis hydrodynamische vergelijking: Q = AP / R.
Aangezien de stroming (Q) identiek moet zijn in elk van de opeenvolgende delen van het vaatsysteem, is de drukval die zich voordoet in elk van deze divisies een directe weerspiegeling van de weerstand die in deze divisie bestaat.
Een significante daling van de bloeddruk, omdat bloed door arteriolen passeert, wijst erop dat arteriolen een significante weerstand tegen de bloedstroom hebben. De gemiddelde druk neemt iets af in de slagaders, omdat ze weinig weerstand bieden.
Evenzo is de matige drukdaling die optreedt in de haarvaten een weerspiegeling van het feit dat de capillairen een matige weerstand hebben vergeleken met arteriolen.
De stroom bloed die door afzonderlijke organen stroomt, kan tien of meer keren veranderen.
Omdat gemiddelde arteriële druk een relatief stabiele indicator is van de activiteit van het cardiovasculaire systeem, zijn significante veranderingen in de bloedstroom van een orgaan het resultaat van een verandering in zijn algehele vasculaire weerstand tegen de bloedstroom. Consistent gelokaliseerde vaatafdelingen worden gecombineerd tot bepaalde groepen binnen een orgaan en de totale vasculaire weerstand van een orgaan moet gelijk zijn aan de som van de weerstanden van zijn sequentieel verbonden vasculaire afdelingen.
Omdat arteriolen een significant grotere vasculaire weerstand hebben vergeleken met andere delen van het vaatbed, wordt de totale vasculaire weerstand van elk orgaan grotendeels bepaald door de weerstand van arteriolen.
De weerstand van arteriolen wordt natuurlijk grotendeels bepaald door de straal van de arteriolen. Dientengevolge wordt de bloedstroom door het orgaan primair geregeld door de inwendige diameter van de arteriolen te veranderen door de spierwand van de arteriolen te verminderen of te ontspannen.
Wanneer een arteriole van een orgaan van diameter verandert, verandert het niet alleen de bloedstroom door het orgaan, maar ondergaat het ook veranderingen en een daling van de bloeddruk die optreedt in het orgaan.
Vernauwing van arteriolen veroorzaakt een meer significante drukval in de arteriolen, wat leidt tot een toename van de bloeddruk en een gelijktijdige afname in veranderingen in de weerstand van arteriolen tegen druk in de vaten.
(De functie van arteriolen lijkt in zekere mate op de rol van de dam: als gevolg van het sluiten van de dampoort neemt de stroming af en stijgt het niveau in de tank achter de dam en neemt het niveau daarna af).
Integendeel, de toename in orgaanbloedstroming veroorzaakt door de uitzetting van arteriolen gaat gepaard met een verlaging van de bloeddruk en een toename in capillaire druk.
Als gevolg van veranderingen in hydrostatische druk in de capillairen, leidt vernauwing van de arteriolen tot transcapillaire reabsorptie van de vloeistof, terwijl uitzetting van de arteriolen bijdraagt aan transcapillaire filtratie van de vloeistof.
Onder de perifere vasculaire weerstand begrijpen de weerstand tegen de bloedstroom gecreëerd door de bloedvaten. Het hart als orgaanpomp moet deze weerstand overwinnen om het bloed in de haarvaten te dwingen en terug te brengen naar het hart.
Perifere weerstand bepaalt de zogenaamde volgende belasting van het hart. Het wordt berekend door het verschil in bloeddruk en CVP en door MOS. Het verschil tussen gemiddelde arteriële druk en CVP wordt aangeduid door de letter P en komt overeen met een drukafname binnen de circulatiecirkel.
Om de totale perifere weerstand opnieuw in het BCA-systeem te berekenen (lengte • s • cm-5), moeten de verkregen waarden met 80 worden vermenigvuldigd. De uiteindelijke formule voor het berekenen van de perifere weerstand (Pk) is als volgt:
Om P te bepalen, is het noodzakelijk om de HPC-waarden opnieuw te berekenen in centimeters waterkolom tot millimeter kwik.
Voor een dergelijke hertelling is er de volgende relatie:
1 cm water. Art. = 0,74 mm Hg Art.
In overeenstemming met deze verhouding moeten de waarden in centimeters van de waterkolom met 0,74 worden vermenigvuldigd. Dus, CVP 8 cm water. Art. komt overeen met een druk van 5,9 mm Hg. Art. Gebruik de volgende relatie om millimeters kwik in centimeters water om te zetten:
1 mmHg Art. = 1,36 cm water. Art.
Art. komt overeen met een druk van 8,1 cm water. Art. De waarde van perifere weerstand, berekend met behulp van de bovenstaande formules, geeft de totale weerstand weer van alle vaatgebieden en een deel van de weerstand van de grote cirkel.
Perifere vasculaire weerstand wordt vaak aangegeven, evenals de totale perifere weerstand.
Wat is totale perifere weerstand?
Arteriolen spelen een cruciale rol in vaatresistentie, en ze worden weerstandsvaten genoemd. De uitzetting van arteriolen leidt tot een afname van perifere weerstand en tot verhoogde capillaire bloedstroom.
De vernauwing van de arteriolen veroorzaakt een toename in perifere weerstand en tegelijkertijd een overlapping van de capillaire capillaire bloedstroom. De laatste reactie kan bijzonder goed worden gevolgd in de fase van centralisatie van de bloedsomloop. Normale waarden van totale vasculaire weerstand (RL) in de grote bloedcirculatie in buikligging en bij normale kamertemperatuur liggen binnen 900-1300 dyn • s • cm-5.
In overeenstemming met de algemene weerstand van de longcirculatie, is het mogelijk om de totale vasculaire weerstand in de longcirculatie te berekenen.
De formule voor het berekenen van de weerstand van longvaten (RL) is als volgt:
Dit omvat het verschil tussen de gemiddelde druk in de longslagader en de druk in het linker atrium. Omdat de systolische druk in de longslagader aan het einde van de diastole overeenkomt met de druk in het linkeratrium, kan de drukbepaling die nodig is voor het berekenen van de longresistentie worden uitgevoerd met behulp van een enkele katheter, die in de longslagader wordt gebracht.
Wat is ops in cardiologie
Perifere vasculaire weerstand (OPS)
Met deze term wordt de totale weerstand van het gehele vasculaire systeem bedoeld voor de bloedstroom die door het hart wordt uitgezonden. Deze verhouding wordt beschreven door de vergelijking:
Wordt gebruikt om de waarde van deze parameter of de wijzigingen ervan te berekenen. Om OPS te berekenen, is het noodzakelijk om de grootte van de systemische arteriële druk en cardiale output te bepalen.
De waarde van de SPSS bestaat uit de hoeveelheden (niet-rekenkundig) van de weerstanden van de regionale vaatafdelingen. Tegelijkertijd zullen ze, afhankelijk van de grotere of kleinere manifestatie van veranderingen in de regionale weerstand van de bloedvaten, respectievelijk minder of meer door het hart uitgestoten bloed ontvangen.
Dit mechanisme is gebaseerd op het effect van de "centralisatie" van de bloedcirculatie bij warmbloedige dieren, waarbij het lichaam (shock, bloedverlies, enz.) In moeilijke of bedreigende omstandigheden wordt herverdeeld, voornamelijk naar de hersenen en het myocard.
Weerstand, drukverschil en stroming zijn gerelateerd aan de basis hydrodynamische vergelijking: Q = AP / R. Aangezien de stroming (Q) identiek moet zijn in elk van de opeenvolgende delen van het vaatsysteem, is de drukval die zich voordoet in elk van deze divisies een directe weerspiegeling van de weerstand die in deze divisie bestaat. Een significante daling van de bloeddruk, omdat bloed door arteriolen passeert, wijst erop dat arteriolen een significante weerstand tegen de bloedstroom hebben. De gemiddelde druk neemt iets af in de slagaders, omdat ze weinig weerstand bieden.
Evenzo is de matige drukdaling die optreedt in de haarvaten een weerspiegeling van het feit dat de capillairen een matige weerstand hebben vergeleken met arteriolen.
De stroom bloed die door afzonderlijke organen stroomt, kan tien of meer keren veranderen. Omdat gemiddelde arteriële druk een relatief stabiele indicator is van de activiteit van het cardiovasculaire systeem, zijn significante veranderingen in de bloedstroom van een orgaan het resultaat van een verandering in zijn algehele vasculaire weerstand tegen de bloedstroom. Consistent gelokaliseerde vaatafdelingen worden gecombineerd tot bepaalde groepen binnen een orgaan en de totale vasculaire weerstand van een orgaan moet gelijk zijn aan de som van de weerstanden van zijn sequentieel verbonden vasculaire afdelingen.
Omdat arteriolen een significant grotere vasculaire weerstand hebben vergeleken met andere delen van het vaatbed, wordt de totale vasculaire weerstand van elk orgaan grotendeels bepaald door de weerstand van arteriolen. De weerstand van arteriolen wordt natuurlijk grotendeels bepaald door de straal van de arteriolen. Dientengevolge wordt de bloedstroom door het orgaan primair geregeld door de inwendige diameter van de arteriolen te veranderen door de spierwand van de arteriolen te verminderen of te ontspannen.
Wanneer een arteriole van een orgaan van diameter verandert, verandert het niet alleen de bloedstroom door het orgaan, maar ondergaat het ook veranderingen en een daling van de bloeddruk die optreedt in het orgaan.
Vernauwing van arteriolen veroorzaakt een meer significante drukval in de arteriolen, wat leidt tot een toename van de bloeddruk en een gelijktijdige afname in veranderingen in de weerstand van arteriolen tegen druk in de vaten.
(De functie van arteriolen lijkt in zekere mate op de rol van de dam: als gevolg van het sluiten van de dampoort neemt de stroming af en stijgt het niveau in de tank achter de dam en neemt het niveau daarna af).
Integendeel, de toename in orgaanbloedstroming veroorzaakt door de uitzetting van arteriolen gaat gepaard met een verlaging van de bloeddruk en een toename in capillaire druk. Als gevolg van veranderingen in hydrostatische druk in de capillairen, leidt vernauwing van de arteriolen tot transcapillaire reabsorptie van de vloeistof, terwijl uitzetting van de arteriolen bijdraagt aan transcapillaire filtratie van de vloeistof.
Definitie van basisbegrippen op de intensive care
Basisbegrippen
Bloeddruk wordt gekenmerkt door systolische en diastolische druk, evenals een integrale indicator: gemiddelde arteriële druk. Gemiddelde arteriële druk wordt berekend als de som van een derde van de polsdruk (het verschil tussen systolische en diastolische) en diastolische druk.
De gemiddelde arteriële druk op zich beschrijft de hartfunctie niet adequaat. De volgende indicatoren worden hiervoor gebruikt:
Cardiale output: het bloedvolume dat door het hart per minuut wordt verdreven.
Slagvolume: het volume bloed dat in één snee door het hart wordt verdreven.
Cardiale output is gelijk aan het slagvolume vermenigvuldigd met de hartslag.
Hartindex is een cardiale output, met correctie voor de grootte van de patiënt (door het oppervlak van het lichaam). Het geeft nauwkeuriger de functie van het hart weer.
preload
Het slagvolume is afhankelijk van de voorspanning, afterload en contractiliteit.
Preload is een maat voor de wandspanning van het linkerventrikel aan het einde van de diastole. Het is moeilijk om direct te kwantificeren.
Indirecte indicatoren van preload zijn centrale veneuze druk (CVP), pulmonale slagaderwig (LIDA) en druk in het linker atrium (DLP). Deze indicatoren worden "vuldruk" genoemd.
Het eind-diastolische volume van de linker hartkamer en de eind-diastolische druk in de linker hartkamer worden beschouwd als meer accurate indicatoren van de preload, maar deze worden zelden gemeten in de klinische praktijk. De geschatte grootte van de linker ventrikel kan worden verkregen met behulp van transthorax of (meer precies) transesofageale echografie van het hart. Daarnaast wordt het eind-diastolische volume van de hartkamers berekend met behulp van enkele methoden van centrale hemodynamische onderzoeken (PiCCO).
afterload
De postload is een maat voor de linkerventrikele wandspanning tijdens de systole.
Het wordt bepaald door de preload (die ventriculaire distensie veroorzaakt) en de weerstand die het hart tijdens contractie tegenkomt (deze weerstand hangt af van de totale perifere vasculaire weerstand (OPSS), de compliantie van de vaten, gemiddelde arteriële druk en de gradiënt in het outputpad van de linkerventrikel).
OPSS, dat meestal de mate van perifere vasoconstrictie weergeeft, wordt vaak gebruikt als indirecte indicator voor de naverlaging. Het wordt bepaald door invasieve meting van hemodynamische parameters.
Contractiliteit en naleving
Contractiliteit is een maat voor de sterkte van contractie van myocardiale vezels bij bepaalde voor- en nabelasting.
Gemiddelde arteriële druk en cardiale output worden vaak gebruikt als indirecte indicatoren van contractiliteit.
Compliantie is een maat voor de rekbaarheid van de linker ventrikelwand tijdens diastole: een sterke, hypertrofische linker ventrikel kan worden gekenmerkt door lage therapietrouw.
Complicaties zijn moeilijk te kwantificeren in een klinische setting.
End-diastolische druk in de linker ventrikel, die gemeten kan worden tijdens pre-operatieve cardiale katheterisatie of geëvalueerd met echoscopie, is een indirecte indicator van CDDLI.
Belangrijke formules voor hemodynamische berekening
Cardiale output = UO * HR
Hartindex = SV / PPT
Schokindex = PP / PPT
Gemiddelde arteriële druk = DBP + (CAD-DBP) / 3
Algemene perifere weerstand = ((SrAD-TsVD) / SV) * 80)
Algemene perifere weerstandsindex = OPSS / FST
Weerstand van longvaten = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)
Pulmonale vasculaire weerstandsindex = OPSV / PPT
CV = cardiale output, 4,5-8 l / min
PP = slagvolume, 60-100 ml
PPT = lichaamsoppervlak, 2 2,2 m 2
SI = hartindex, 2,0-4,4 l / min * m2
PPI = slagvolume-index, 33-100 ml
CPAP = gemiddelde arteriële druk, 70 - 100 mm Hg.
DD = Diastolische druk, 60-80 mm Hg. Art.
SBP = systolische druk, 100-150 mmHg. Art.
OPS = totale perifere weerstand, 800-1.500 dyn / s * cm 2
CVP = centrale veneuze druk, 6-12 mm Hg. Art.
IOPS = totale perifere weerstandsindex, 2000-2500 Dyne / s * cm 2
SLS = weerstand van longvaten, SLS = 100-250 dyn / s * cm 5
DLA = druk in de longslagader, 20-30 mm Hg. Art.
DZLA = pulmonaire arresteringsdruk, 8 - 14 mm Hg. Art.
ISLS = pulmonale vasculaire weerstandsindex = 225-315 dyn / s * cm 2
Oxygenatie en ventilatie
Oxygenatie (het zuurstofgehalte van arterieel bloed) wordt beschreven door begrippen als de partiële zuurstofdruk in arterieel bloed (Peen 02 ) en verzadiging (saturatie) van arterieel bloedhemoglobine met zuurstof (S.een 02 ).
Ventilatie (beweging van lucht in de longen en daaruit) wordt beschreven door het concept van het minimale volume van ventilatie en wordt geschat door de partiële druk van koolstofdioxide in arterieel bloed te meten (Peen C02 ).
Oxygenatie is in principe niet afhankelijk van het kleine volume van de ventilatie, tenzij het erg laag is.
In de postoperatieve periode is longatelectase de hoofdoorzaak van hypoxie. Ze moeten worden geprobeerd te worden geëlimineerd voordat de zuurstofconcentratie in de ingeademde lucht wordt verhoogd (Fi02 ).
Voor de behandeling en preventie van atelectasis worden positieve eind-expiratoire druk (PEEP) en constante positieve luchtwegdruk (CPAP) toegepast.
De zuurstofconsumptie wordt indirect geschat door de hemoglobinezadiging van gemengd veneus bloed met zuurstof (S.v 02 ) en op het invangen van zuurstof door perifere weefsels.
De functie van externe ademhaling wordt beschreven door vier volumes (teugvolume, reserve inspiratoire volume, reserve-expiratoire volume en restvolume) en vier tanks (inspiratoire capaciteit, functionele restcapaciteit, vitale capaciteit en totale longcapaciteit): op ICU wordt in de dagelijkse praktijk alleen het ademhalingsvolume gebruikt.
Vermindering van functionele reservecapaciteit door atelectase, positie op de rug, consolidatie van het longweefsel (congestie) en instorting van de longen, pleurale effusie, obesitas leiden tot hypoxie, CPAP, PEEP en fysiotherapie zijn gericht op het beperken van deze factoren.
Totale perifere vasculaire weerstand (OPS). Frank-vergelijking.
Met deze term wordt de totale weerstand van het gehele vasculaire systeem bedoeld voor de bloedstroom die door het hart wordt uitgezonden. Deze relatie wordt beschreven door de vergelijking.
Zoals uit deze vergelijking blijkt, is het voor het berekenen van OPSS noodzakelijk om de grootte van de systemische arteriële druk en cardiale output te bepalen.
Directe bloedloze methoden voor het meten van de totale perifere weerstand zijn niet ontwikkeld en de waarde ervan wordt bepaald aan de hand van de Poiseuille-vergelijking voor hydrodynamica:
waar R de hydraulische weerstand is, is I de lengte van het vat, v is de viscositeit van het bloed, r is de straal van de vaten.
Omdat bij de studie van het vasculaire systeem van een dier of een mens de straal van de vaten, hun lengte en bloedviscositeit meestal onbekend blijven, Frank. gebruikmakend van de formele analogie tussen de hydraulische en elektrische circuits, leidde hij de Poiseuille-vergelijking naar de volgende vorm:
waarbij P1 - P2 het drukverschil aan het begin en aan het einde van de plaats van het vaatstelsel is, Q de hoeveelheid bloed die door deze sectie stroomt, 1332 is de coëfficiënt van de conversie van weerstandseenheden naar het CGS-systeem.
De vergelijking van Frank wordt in de praktijk veel gebruikt om de weerstand van bloedvaten te bepalen, hoewel dit niet altijd de ware fysiologische relatie weergeeft tussen de volumetrische bloedstroom, bloeddruk en de weerstand van bloedvaten voor warmbloedige bloedvaten. Deze drie parameters van het systeem zijn inderdaad gerelateerd aan de bovenstaande ratio, maar voor verschillende objecten, in verschillende hemodynamische situaties en op verschillende tijdstippen, kunnen hun veranderingen in verschillende mate onderling afhankelijk zijn. Dus, in specifieke gevallen, kan het niveau van de CAD voornamelijk bepaald worden door de waarde van de OPSS of voornamelijk ST.
Fig. 9.3. Een meer uitgesproken toename van de weerstand van de bloedvaten van de thoracale aorta in vergelijking met de veranderingen in het bekken van de brachiocefale slagader tijdens een drukreflex.
Onder normale fysiologische omstandigheden varieert OPSS van 1200 tot 1700 dynes * s | cm. Bij hypertensieve aandoeningen kan deze waarde tweemaal tegen de norm stijgen en gelijk zijn aan 2.200-3.000 dyne • s • cm-5.
De waarde van de SPSS bestaat uit de hoeveelheden (niet-rekenkundig) van de weerstanden van de regionale vaatafdelingen. Tegelijkertijd zullen ze, afhankelijk van de grotere of kleinere manifestatie van veranderingen in de regionale weerstand van de bloedvaten, respectievelijk minder of meer door het hart uitgestoten bloed ontvangen. In Fig. 9.3 toont een voorbeeld van een meer uitgesproken mate van toename van de weerstand van de vaten van het bekken van de neergaande thorax-aorta in vergelijking met zijn veranderingen in de brachiocefale slagader. Daarom zal de toename van de bloedstroom in de brachiocefale slagader groter zijn dan in de thoracale aorta. Dit mechanisme is gebaseerd op het effect van de "centralisatie" van de bloedcirculatie bij warmbloedige dieren, waarbij het lichaam (shock, bloedverlies, enz.) In moeilijke of bedreigende omstandigheden wordt herverdeeld, voornamelijk naar de hersenen en het myocard.