Traumatisch hersenletsel: kenmerken, gevolgen, behandeling en rehabilitatie

Traumatische hersenbeschadigingen behoren tot de eerste van alle letsels (40%) en komen meestal voor bij personen van 15-45 jaar. Sterfte onder mannen is 3 keer hoger dan onder vrouwen. In grote steden krijgen elk jaar op de duizend mensen zeven hoofdverwondingen, terwijl 10% sterft voordat ze het ziekenhuis bereiken. In het geval van een lichte verwonding blijft 10% van de mensen gehandicapt, in het geval van een matig letsel - 60%, ernstig - 100%.

Oorzaken en soorten traumatisch hersenletsel

Het complex van verwondingen van de hersenen, de membranen, botten van de schedel, zachte weefsels van het gezicht en het hoofd - dit is het craniocerebrale letsel (TBI).

Meestal lijden deelnemers aan een ongeval aan hoofdletsel: bestuurders, passagiers van openbaar vervoer, voetgangers die zijn neergevallen door het motorvervoer. In de tweede plaats zijn in termen van frequentie van voorkomen huiselijk letsel: toevallige valpartijen, stakingen. Vervolgens komen de verwondingen op werk en sport.

Jonge mensen zijn het meest vatbaar voor blessures in de zomer - dit zijn zogenaamde criminele letsels. Oudere mensen krijgen vaak hoofdletsel in de winter en de belangrijkste oorzaak is een daling van hoogte.

Een van de eersten die hoofdwonden classificeerde, werd voorgesteld door de Franse chirurg en anatoom uit de 18e eeuw, Jean-Louis Petit. Vandaag zijn er verschillende classificaties van verwondingen.

• naar ernst: mild (hersenschudding, milde blauwe plek), matig (ernstige blauwe plek), ernstig (hevige hersenkneuzing, acute compressie van de hersenen). De Glasgow Coma Scale wordt gebruikt om de ernst te bepalen. De toestand van het slachtoffer wordt geschat op 3 tot 15 punten afhankelijk van het niveau van verwarring, het vermogen om ogen te openen, spraak en motorische reacties;
• op type: open (er zijn wonden op het hoofd) en gesloten (er zijn geen schendingen van de huid van het hoofd);
• naar soort schade: geïsoleerd (schade treft alleen de schedel), gecombineerd (beschadigde schedel en andere organen en systemen), gecombineerd (letsel was niet alleen mechanisch, het lichaam had ook straling, chemische energie, enz.);
• door de aard van de schade:
  • hersenschudding (lichte verwonding met reversibele effecten, gekenmerkt door kortdurend bewustzijnsverlies - maximaal 15 minuten, de meeste slachtoffers worden in het ziekenhuis opgenomen, na het onderzoek kan de arts een CT-scan of MRI voorschrijven);
  • contusie (schending van hersenweefsel door de impact van de hersenen op de schedelwand, vaak gepaard gaande met bloedingen);
  • diffuse axonale schade aan de hersenen (axons worden beschadigd - zenuwcelprocessen, geleidende impulsen, de hersenstam lijdt, microscopische bloedingen worden genoteerd in het corpus callosum van de hersenen; deze schade komt meestal voor tijdens een ongeluk - op het moment van plotselinge remming of versnelling);
  • compressie (hematomen worden gevormd in de schedelholte, de intracraniale ruimte wordt verminderd, foci van crush worden waargenomen; noodoperaties zijn nodig om het menselijk leven te redden).

De classificatie is gebaseerd op het diagnostische principe, op basis hiervan wordt een gedetailleerde diagnose geformuleerd, volgens welke de behandeling wordt voorgeschreven.

Symptomen van TBI

Manifestaties van traumatisch hersenletsel hangen af ​​van de aard van de verwonding.

De diagnose hersenschudding wordt gesteld op basis van de geschiedenis. Meestal meldt het slachtoffer dat er hoofdpijn was, wat gepaard ging met een kort verlies van bewustzijn en enkel braken. De ernst van de hersenschudding wordt bepaald door de duur van het bewustzijnsverlies - van 1 minuut tot 20 minuten. Op het moment van inspectie bevindt de patiënt zich in een heldere staat en kan hij klagen over hoofdpijn. Geen afwijkingen anders dan bleke huid worden meestal niet gedetecteerd. In zeldzame gevallen kan het slachtoffer zich de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding niet herinneren. Als er geen bewustzijnsverlies was, werd de diagnose als dubieus gesteld. Binnen twee weken na een hersenschudding kunnen zwakte, verhoogde vermoeidheid, zweten, prikkelbaarheid en slaapstoornissen worden waargenomen. Als deze symptomen lang niet verdwijnen, is het de moeite waard de diagnose opnieuw te bekijken.

Bij een licht hersenletsel kan het slachtoffer een uur lang het bewustzijn verliezen en vervolgens klagen over hoofdpijn, misselijkheid en braken. Er is een trilling van de ogen wanneer je naar de zijkant kijkt, de asymmetrie van reflexen. Röntgenstralen kunnen een botbreuk van de schedelboog laten zien in de hersenvocht - een mengsel van bloed.

Een hersenletsel van matige ernst gaat gepaard met verlies van bewustzijn gedurende enkele uren, de patiënt herinnert zich niet de gebeurtenissen voorafgaand aan de verwonding, de verwonding zelf en wat er daarna gebeurde, klaagt over hoofdpijn en herhaald braken. Er kunnen zijn: stoornissen van de bloeddruk en pols, koorts, rillingen, spier- en gewrichtspijn, convulsies, visuele stoornissen, ongelijke pupilgrootte, spraakstoornissen. Instrumentele onderzoeken tonen breuken van de fornix of schedelbasis, subarachnoïdale bloeding.

Bij ernstig hersenletsel kan het slachtoffer 1-2 weken lang het bewustzijn verliezen. Tegelijkertijd onthulde hij grove schendingen van vitale functies (polsslag, drukniveau, ademhalingsfrequentie en ritme, temperatuur). De bewegingen van de oogbollen zijn ongecoördineerd, de spierspanning is veranderd, het slikproces is verstoord, de zwakte in de armen en benen kan toevallen of verlamming bereiken. In de regel is deze aandoening een gevolg van fracturen van de fornix en de basis van de schedel en intracraniële bloeding.

Met diffuse axonale schade aan de hersenen treedt langdurig matig of diep coma op. De duur is van 3 tot 13 dagen. De meeste slachtoffers hebben een respiratoire ritmestoornis, een andere locatie van de pupillen horizontaal, onvrijwillige bewegingen van de pupillen, handen met hangende polsen gebogen bij de ellebogen.

Wanneer de hersenen worden ingedrukt, kunnen twee klinische beelden worden waargenomen. In het eerste geval is er een "lichte periode" waarin het slachtoffer weer bij bewustzijn komt en dan langzaam de toestand van verdoving ingaat, die over het algemeen vergelijkbaar is met bedwelming en verdoving. In een ander geval valt de patiënt onmiddellijk in coma. Voor elk van de staten die worden gekenmerkt door ongecontroleerde oogbewegingen, scheelzien en kruisverlamming van de ledematen.

Langdurige compressie van het hoofd gaat gepaard met zwelling van de zachte weefsels, tot een maximum na 2-3 dagen na het vrijkomen ervan. Het slachtoffer is in psycho-emotionele stress, soms in een staat van hysterie of geheugenverlies. Gezwollen oogleden, zwak zicht of blindheid, asymmetrische zwelling van het gezicht, gebrek aan gevoeligheid in de nek en nek. Computertomografie toont zwelling, hematomen, fracturen van de schedelbotten, foci van hersenkneuzing en crush injury.

Gevolgen en complicaties van hoofdletsel

Na een traumatisch hersenletsel, worden velen gehandicapt door psychische stoornissen, bewegingen, spraak, geheugen, post-traumatische epilepsie en andere oorzaken.

TBI van zelfs een lichte mate beïnvloedt cognitieve functies - het slachtoffer ervaart verwarring en een vermindering van mentale vermogens. Bij ernstigere verwondingen, amnesie, slechtziendheid en gehoorstoornissen kunnen spraak- en slikvaardigheden worden vastgesteld. In ernstige gevallen wordt spraak onuitgesproken of zelfs volledig verloren.

Verminderde motiliteit en functie van het bewegingsapparaat komen tot uitdrukking in parese of verlamming van de ledematen, verlies van gevoeligheid van het lichaam, gebrek aan coördinatie. Bij ernstig en matig letsel is er onvoldoende afsluiting van het strottenhoofd, waardoor voedsel zich ophoopt in de farynx en de luchtwegen binnendringt.

Sommige mensen die aan TBI lijden, lijden aan acute of chronische pijn. Het acute pijnsyndroom blijft een maand na het letsel aanhouden en gaat gepaard met duizeligheid, misselijkheid en braken. Chronische hoofdpijn begeleidt een persoon door het leven na het ontvangen van een TBI. De pijn kan scherp of dof zijn, kloppend of prikkelend, gelokaliseerd of stralend, bijvoorbeeld voor de ogen. Pijnaanvallen kunnen enkele uren tot meerdere dagen duren, intensiveren in momenten van emotionele of fysieke inspanning.

Patiënten lijden aan verslechtering en verlies van lichaamsfuncties, gedeeltelijk of volledig verlies van werkvermogen, en lijden daarom aan apathie, prikkelbaarheid en depressie.

Behandeling van TBI

Een persoon met een hersenletsel heeft medische hulp nodig. Vóór aankomst van de ambulance moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij worden gelegd (als hij bewusteloos is), moet er een verband worden aangebracht op de wonden. Als de wond open is, verbindt u de randen van de wond en verbind dan.

De ambulanceploeg brengt het slachtoffer naar de afdeling Traumatologie of naar de intensive care. Daar wordt de patiënt onderzocht, indien nodig, wordt een röntgenfoto gemaakt van de schedel, nek, thoracale en lumbale wervelkolom, borst, bekken en ledematen, wordt een echografie van de borst en de buik uitgevoerd en worden bloed en urine genomen voor analyse. Een ECG kan ook worden gepland. Bij afwezigheid van contra-indicaties (staat van shock) doe CT van de hersenen. Vervolgens wordt de patiënt onderzocht door een traumatoloog, een chirurg en een neurochirurg en wordt de diagnose gesteld.

Een neuroloog onderzoekt elke 4 uur een patiënt en beoordeelt zijn toestand op de Glasgow-schaal. In geval van een verminderd bewustzijn, is tracheale intubatie aan de patiënt geïndiceerd. Een patiënt in een toestand van verdoving of coma heeft kunstmatige beademing voorgeschreven. Patiënten met hematomen en cerebraal oedeem meten regelmatig de intracraniale druk.

Slachtoffers krijgen antiseptische, antibacteriële therapie voorgeschreven. Indien nodig - anticonvulsiva, analgetica, magnesiumoxide, glucocorticoïden, sedatica.

Patiënten met een hematoom hebben chirurgische ingrepen nodig. Een vertraging in de operatie gedurende de eerste vier uur verhoogt het risico op overlijden tot 90%.

Herstelprognose voor ernstig traumatisch hersenletsel

In het geval van een hersenschudding is de prognose gunstig, afhankelijk van de naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts. Volledige revalidatie wordt waargenomen bij 90% van de patiënten met milde TBI. Bij 10% blijven cognitieve stoornissen, een sterke verandering van stemming. Maar deze symptomen verdwijnen meestal binnen 6-12 maanden.

De voorspelling voor matige en ernstige TBI is gebaseerd op de score op de Glasgow-schaal. De toename van de punten duidt op een positieve trend en een gunstig resultaat van de blessure.

De slachtoffers met matig ernstig hersenletsel kunnen ook volledig herstel van lichaamsfuncties bereiken. Maar vaak zijn er hoofdpijn, hydrocefalus, vegetatieve disfunctie, verminderde coördinatie en andere neurologische aandoeningen.

Bij ernstige TBI neemt het overlijdensrisico toe tot 30-40%. Onder de overlevenden bijna honderd procent arbeidsongeschiktheid. De oorzaken zijn uitgesproken mentale en spraakstoornissen, epilepsie, meningitis, encefalitis, hersenabcessen, enz.

Van groot belang bij de terugkeer van de patiënt naar het actieve leven is het complex van revalidatiemaatregelen dat in verband met hem wordt aangebracht na de verlichting van de acute fase.

Bestemmingen revalidatie na traumatisch hersenletsel

Wereldstatistieken tonen aan dat $ 1 geïnvesteerd in rehabilitatie vandaag $ 17 op levensondersteuning voor het slachtoffer morgen zal besparen. Revalidatie na TBI bezig neuroloog, arts-revalidatiearts, fysiotherapeut, ergotherapeut, therapeut, psycholoog, neuropsycholoog, logopedist en andere specialisten. Hun activiteit is in de regel erop gericht om de patiënt terug te brengen naar een sociaal actief leven. Het werk aan het herstel van het lichaam van de patiënt wordt grotendeels bepaald door de ernst van het letsel. Dus, in het geval van een ernstige verwonding, zijn de inspanningen van artsen gericht op het herstellen van de functies van ademhalen en slikken, op het verbeteren van het werk van de bekkenorganen. Ook werken experts aan het herstellen van hogere mentale functies (perceptie, verbeelding, geheugen, denken, spraak) die verloren kunnen gaan.

Fysiotherapie:

• Bobat-therapie omvat het stimuleren van de bewegingen van de patiënt door de positie van zijn lichaam te veranderen: de korte spieren worden uitgerekt, de zwakke spieren worden versterkt. Mensen met bewegingsbeperkingen krijgen de kans nieuwe bewegingen onder de knie te krijgen en geleerde te verbeteren.
• Vojta-therapie helpt om hersenactiviteit en reflexbewegingen te verbinden. De fysiotherapeut irriteert verschillende delen van het lichaam van de patiënt en moedigt hem aan bepaalde bewegingen uit te voeren.
• Mulligan-therapie helpt de spierspanning te verlichten en bewegingen te verlichten.
• De installatie "Ekzarta" - ophangsystemen, met behulp waarvan u het pijnsyndroom kunt verwijderen en de geatrofieerde spieren weer aan het werk kunt zetten.
• Lessen bij simulators. Toont klassen op cardiovasculaire machines, simulatoren met biofeedback en op stabiloplatform - voor het trainen van de coördinatie van bewegingen.

Ergotherapie is een richting van revalidatie die iemand helpt zich aan te passen aan de omstandigheden van de omgeving. De ergotherapeut leert de patiënt om zichzelf te dienen in het dagelijks leven, waardoor zijn kwaliteit van leven verbetert, waardoor hij niet alleen terug kan keren naar het sociale leven, maar zelfs naar het werk.

Kinesiotiping - het opleggen van speciale plakband op beschadigde spieren en gewrichten. Kinesitherapie helpt pijn te verminderen en zwelling te verlichten, zonder beweging te beperken.

Psychotherapie is een integraal onderdeel van hoogwaardig herstel na TBI. De psychotherapeut voert neuropsychologische correctie uit, helpt om te gaan met de apathie en prikkelbaarheid die inherent is aan patiënten in de posttraumatische periode.

fysiotherapie:

• Geneesmiddelelektroforese combineert de introductie in het lichaam van een slachtoffer van geneesmiddelen met de effecten van gelijkstroom. De methode maakt het mogelijk om de toestand van het zenuwstelsel te normaliseren, de bloedtoevoer naar de weefsels te verbeteren, ontsteking te verminderen.
• Lasertherapie bestrijdt effectief pijn, zwelling van weefsels, heeft ontstekingsremmende en herstellende effecten.
• Acupunctuur kan pijn verminderen. Deze methode is opgenomen in het complex van therapeutische maatregelen bij de behandeling van parese en heeft een algemeen psychostimulerend effect.

Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van hersenhypoxie, het verbeteren van metabole processen, het herstellen van krachtige mentale activiteit en het normaliseren van de emotionele achtergrond van een persoon.

Na traumatische en hersenletsel van een matige en ernstige graad, is het moeilijk voor slachtoffers om terug te keren naar hun gebruikelijke manier van leven of de gedwongen veranderingen te accepteren. Om het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties als gevolg van hoofdletsel te verminderen, moet u de volgende eenvoudige regels te volgen: doe het ziekenhuis niet in de steek, ook al lijkt het erop dat de gezondheidstoestand in om te voorkomen dat de verschillende soorten van de revalidatie verwaarlozen dat een geïntegreerde aanpak in staat om significante resultaten te laten zien.

Welk rehabilitatiecentrum na TBI kan gecontacteerd worden?

"Helaas is er geen enkel programma van de revalidatie na traumatisch hersenletsel, die het mogelijk maken honderd procent garantie voor de patiënt terug naar zijn vorige toestand, - zegt specialist revalidatiecentrum" Three Sisters". - Het belangrijkste om te onthouden is dat met TBI veel afhangt van hoe snel de revalidatiemaatregelen beginnen. De Three Sisters krijgen bijvoorbeeld slachtoffers direct na het ziekenhuis, we helpen zelfs patiënten met stoma's, doorligwonden en werken met de kleinste patiënten. We accepteren patiënten 24 uur per dag, zeven dagen per week, en niet alleen vanuit Moskou, maar ook vanuit de regio's. We spenderen 6 uur per dag revalidatieklassen en houden continu de hersteldynamiek in de gaten. In ons centrum werken neurologen, cardiologen, neurowetenschappers, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, neuropsychologen, psychologen, logopedisten - ze zijn allemaal experts in revalidatie. Onze taak is om niet alleen de fysieke conditie van het slachtoffer te verbeteren, maar ook psychologisch. We helpen iemand vertrouwen te krijgen dat hij zelfs na een ernstige blessure actief en gelukkig kan zijn. "

De licentie voor medische activiteiten LO-50-01-009095 van 12 oktober 2017, afgegeven door het ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou

Medische revalidatie van een patiënt met een traumatisch hersenletsel kan helpen het herstel te versnellen en mogelijke complicaties te voorkomen.

Revalidatiecentra kunnen medische revalidatiediensten aanbieden aan een patiënt die een traumatisch hersenletsel heeft opgelopen, gericht op het elimineren van:

• bewegingsstoornissen;
• spraakstoornissen;
• cognitieve stoornissen, etc.

Lees meer over de diensten.

Sommige revalidatiecentra bieden vaste kosten voor verblijven en medische diensten.

Krijg advies, lees meer over het revalidatiecentrum en boek de tijd van de behandeling, u kunt de online dienst gebruiken.

Het wordt aanbevolen om revalidatie na craniocerebrale letsels te ondergaan in gespecialiseerde revalidatiecentra met uitgebreide ervaring in de behandeling van neurologische pathologieën.

Sommige revalidatiecentra brengen 24/7 ziekenhuisopname door en kunnen bedpatiënten, patiënten in acute toestand, evenals een beetje bewustzijn meenemen.

Als er een vermoeden van hoofdletsel bestaat, mag je in geen geval proberen het slachtoffer te landen of hem op te tillen. Je kunt hem niet onbeheerd achterlaten en medische zorg weigeren.

Traumatisch hersenletsel

. of: hoofdletsel, hoofdletsel

Traumatisch hersenletsel is een aandoening die zich ontwikkelt met traumatisch letsel aan de schedel, de inhoud (hersenen, hersenschillen) en integumentaire weefsels (harige hoofdhuid, peeshelm). Het is een van de meest voorkomende doodsoorzaken bij jongeren.

Symptomen van traumatisch hersenletsel

Symptomen van traumatisch hersenletsel ontstaan ​​vaak direct na een blessure en ze kunnen ook na een bepaalde periode verschijnen.

• Verlies van bewustzijn: ontwikkelt zich onmiddellijk na een blessure. Afhankelijk van de ernst van de verwonding kan deze van enkele minuten tot meerdere uren (en zelfs dagen) duren. In dit geval beantwoordt het slachtoffer de vragen niet (of reageert het langzaam en met een vertraging), reageert het misschien niet op de hagel, pijn.
• Hoofdpijn: treedt op nadat een persoon weer bij bewustzijn is.
• Misselijkheid en braken, geen verlichting brengen (meestal single, na het herstel van het bewustzijn).
• Duizeligheid.
• Rood gezicht.
• Zweten.
• Zichtbare schade aan de botten en de weke delen van het hoofd: dit kunnen fragmenten van botten, bloedingen en defecten in de huid zijn.
• Hematoom (bloeding) in het zachte weefsel: gevormd tijdens fracturen van de schedelbotten. Misschien ligt de locatie achter het oor, evenals rond de ogen (een symptoom van "bril" of "wasbeerogen").
• De afvoer van de hersenvocht uit de neus of oren (liquorrhea). Drank is een hersenvocht dat zorgt voor voeding en metabolisme van de hersenen. Normaal gesproken bevindt het zich in de spleetachtige holte tussen de botten van de schedel en de hersenen. Bij breuken van de schedelbasis worden botafwijkingen in de schedel gevormd, de dura mater grenzend aan de botten wordt gescheurd en er worden omstandigheden gecreëerd voor het verstrijken van de CSF in de neusholte of de uitwendige gehoorgang.
• Convulsieve aanval: onwillekeurige samentrekkingen van de spieren van de armen en benen, soms met verlies van bewustzijn, bijten van de tong en plassen.
• Geheugenverlies (amnesie): ontwikkelt zich na een verwonding, ontwikkelt meestal de amnesie van de periode vóór de verwonding (retrograde amnesie), hoewel anterograde amnesie ook mogelijk is (verlies van geheugen van gebeurtenissen die kort na de verwonding plaatsvonden).
• Met traumatische schade aan de oppervlakkige vaten van de hersenen kan zich een traumatische subarachnoïdale bloeding ontwikkelen (bloed komt de ruimte tussen de membranen van de hersenen binnen) en de volgende symptomen ontwikkelen zich:
  • plotselinge en ernstige hoofdpijn;
  • fotofobie (pijn in de ogen bij het kijken naar een lichtbron of in een verlichte ruimte);
  • misselijkheid en braken, geen verlichting brengen;
  • verlies van bewustzijn;
  • spanning van suboccipitale nekspieren met naar achteren gekanteld hoofd.

Bovendien is de ontwikkeling van zogenaamde focale symptomen (geassocieerd met schade aan een specifiek deel van de hersenen) mogelijk.

• Schade aan de frontale kwab kan de volgende symptomen veroorzaken:
  • spraakstoornissen: onbevredigende spraak van de patiënt (alsof "pap in de mond"). Dit wordt motorafasie genoemd;
  • instabiel looppatroon: vaak heeft de patiënt tijdens het lopen de neiging op zijn rug te vallen;
  • zwakte in de ledematen (bijvoorbeeld, volgens gemitipu - in het linker en linkerbeen, in het rechter en rechterbeen).

• Schade aan de temporale kwab kan de volgende symptomen veroorzaken:
  • spraakstoornissen: de patiënt begrijpt de aan hem geadresseerde toespraak niet, hoewel hij deze wel hoort (zijn moedertaal klinkt hem als een vreemde taal). Dit wordt sensorische afasie genoemd;
  • verlies van visuele velden (gebrek aan zicht in enig deel van het gezichtsveld);
  • aanvallen die in de ledematen of in het hele lichaam voorkomen.

• Schade aan de pariëtale kwab kan een overtreding van de gevoeligheid in de ene helft van het lichaam veroorzaken (een persoon voelt geen aanraking, voelt geen temperatuur en pijn tijdens pijnstimuli).

• Schade aan de occipitale lob kan een visuele beperking veroorzaken - blindheid of beperking van het zichtbare gezichtsveld in één of beide ogen.

• Schade aan het cerebellum kan de volgende symptomen veroorzaken:
  • oncoördinatie van bewegingen (bewegend vegen, vaag);
  • onstandvastigheid van het lopen: de patiënt wijkt opzij tijdens het lopen, er kunnen zelfs vallen zijn;
  • grootschalige horizontale nystagmus (slingeroogbewegingen, "ogen lopen" van links naar rechts);
  • afname in spiertonus (spierhypotonie).

• Symptomen die de schedelzenuwen beschadigen zijn ook mogelijk:
  • scheelzien;
  • gezichtsasymmetrie ("scheve" mond met een glimlach, oogopeningen van verschillende grootte, gladheid van de nasolabiale plooi);
  • gehoorverlies.

De belangrijkste tekenen van traumatisch hersenletsel

Zijn gezondheid en zelfs zijn leven hangen af ​​van hoe snel een persoon met een traumatisch hersenletsel wordt. Hoe de complexiteit van de blessure bepalen?

Bij traumatisch hersenletsel zijn de botten van de schedel en / of intracraniale weefsels (hersenen, hersenvaten, hersenzenuwen, hersenmembranen) beschadigd.

De belangrijkste oorzaken van hersenletsel zijn ongevallen, vallen, industriële, huishoudelijke en sportblessures. Traumatisch hersenletsel (TBI) is een van de ernstigste letsels van het menselijk lichaam, geassocieerd met een hoog risico op invaliditeit en overlijden.

De ernst en het soort letsel bepalen de tekens waarmee het zich manifesteert.

Wat is een traumatisch hersenletsel?

Afhankelijk van de ernst van de laesie, kan TBI mild, matig of ernstig zijn. De integriteit van de huid en de beklemming van de schedel met letsel kan worden behouden of verbroken. In het eerste geval is het een gesloten hoofdletsel, in het tweede geval - open.

Gesloten hoofdletsel omvat hersenschudding, kneuzing, compressie, fractuur van de schedelbasis, gewelfbreuken. Een open CCT is een fractuur van de botten van de schedelboog, vergezeld van trauma aan de aangrenzende zachte weefsels; breuk van de schedelbasis met lekkage van bloed of drank uit de neus (oor); wonden van zachte weefsels van het hoofd met beschadiging van het bindweefsel.

Een hersenschudding, lichte herseel kneuzing is licht hoofdletsel. Gemiddelde blauwe plekken hebben betrekking op matig ernstig hersenletsel en ernstige kneuzingen, diffuse axonale schade en compressie van de hersenen - tot ernstige verwondingen.

De belangrijkste tekenen van traumatisch hersenletsel

Gemeenschappelijke uitingen van TBI omvatten:

• algemene zwakte
• misselijkheid, braken;
• slaperigheid;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• verlies van bewustzijn;
• retrograde amnesie (uit het geheugen gewiste gebeurtenissen geassocieerd met de verwonding).

Extern, traumatisch hersenletsel manifesteert zich door de volgende symptomen:

• bloed of liquor van de neus;
• hoofdhuidschade;
• craniale botbreuk;
• schaafwonden, zwelling;
• gespannen nek.

Tekenen van een hersenschudding

Wanneer een hersenschudding niet wordt waargenomen aanhoudende schendingen van de hersenen. Naar Shake gekenmerkt door verlies van bewustzijn (van seconden tot uren), duizeligheid, misselijkheid (braken), soms retrograde amnesie, blancheren van de huid.

Wanneer een hersenschudding een persoon slecht kan reageren op licht, geluid, onderschat dan hun toestand.

De symptomen kunnen enkele dagen aanhouden.

Tekenen van een hersenletsel

In geval van verwonding, tekenen van hersenbeschadiging (parese, emotionele stoornissen, spraakverlies, geheugen, vermogen om de positie van het lichaam in de ruimte te voelen) sluiten zich aan bij de symptomen van de hersenen. Een kneuzing kan optreden op de plaats van verwonding of aan de andere kant.

Bij lichte kneuzingen wordt het bewustzijn uitgeschakeld gedurende een periode van maximaal een uur na een verwonding. Herstellende, het slachtoffer lijdt aan hoofdpijn en slaperigheid, misselijkheid, braken. Bij het kijken naar de zijkant wordt oogtrekkingen waargenomen, zijn de reflexen asymmetrisch. Er kan drank met bloed uit de neus of oren stromen. Mogelijke breuken van de schedelboog.

Een blauwe plek met matige ernst gaat gepaard met een sluiting van het bewustzijn gedurende enkele uren. Het wordt gekenmerkt door hoofdpijn, retrograde amnesie, herhaaldelijk braken. Kortdurende ademhalingsstoornissen worden waargenomen, de hartslag wordt verstoord, bloeddrukveranderingen, een ongelijke pupilgrootte. Mogelijke psychische stoornissen, spraak. Er is een fractuur van de boog en de basis van de schedel.

Bij ernstige kneuzingen is bewustzijn tot 1-2 weken afwezig (gemanifesteerd door diepe depressie van bewustzijn of coma). Verhoog de hartslag, druk, temperatuur en ademhalingssnelheid aanzienlijk. Zo'n blauwe plek gaat vaak gepaard met een fractuur van de kruin en de basis van de schedel, intracraniële bloeding.

Wanneer de schedelbasis gebroken is, dringt bloed uit de schedelholte de nasopharynx, het gebied rond de ogen, in de holte van het middenoor binnen.

Hoe is de compressie van de hersenen

Deze progressieve pathologische proces gebeurt in 3-5% van de patiënten met hoofdletsel en als gevolg van intracraniële hematomen, gedeukte schedelbreuk of persing van focale hersenen en is beladen met de dislocatie en schending van de hersenstam. De toestand is levensbedreigend.

In eenvoudiger gevallen van compressie van de hersenen, herwint de patiënt periodiek het bewustzijn, en wordt dan weer apathisch, lethargisch en zijn bewustzijn wordt geremd. Een toename van traumatische intracraniale hematomen gaat meestal gepaard met een laesie van de oculomotorische zenuw en verlamming die de tegenoverliggende zijde van het lichaam aantast.

Artsen stellen vast dat zelfs een minimale hoofdwond tot ernstige gevolgen kan leiden, ook op de lange termijn. Bijvoorbeeld, adolescente trauma's in de toekomst kunnen agressief gedrag en verhoogde prikkelbaarheid vertonen. Daarom moet behandeling van TBI van elke complexiteit onder toezicht staan ​​van neurochirurgen, neurologen en traumatologen. Naast de hoofdtherapie is een behandeling met nootropische en neuroprotectieve geneesmiddelen (Cortexin, Piracetam, Pantogam, etc.) mogelijk.

Alles over traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel (TBI) - een combinatie van een contacttype letsels (waarbij het zachte weefsel getroffen personen, zijn schedel of skelet) en intracraniale (lijden shell en hersenmaterie) bleek tevens onder invloed van dezelfde factoren.

Oorzaken van TBI

Meestal zijn traumatisch hersenletsel het resultaat van een mechanisch effect op de nek of het hoofd. De waarschijnlijke oorzaken van TBI zijn onder meer:

• auto-ongelukken (DTP) met een vaste positie van de passagier of bestuurder;
• scherpe versnelling van het menselijk lichaam;
• een slag door een hard voorwerp;
• knijpen van het hoofd, aanzienlijk op kracht (compressie);
• generiek proces;
• alcoholisme (alcoholgebruik verhoogt het trauma van elke situatie aanzienlijk).

In deze gevallen bereikt hersenletsel een niveau van 25-30%. Onder invloed van negatieve externe invloeden ontstaat er een keten van pathologische reacties die de verbanden tussen intracerebrale structuren vernietigen en leiden tot organische veranderingen in hersenweefsel.

classificatie

In overeenstemming met de gebruikte hoofdclassificatie kan TBI zijn:

• gemakkelijk;
• matige ernst;
• ernstig.

Om te bepalen tot welke van deze groepen de verwondingen van de patiënt behoren, gebruiken specialisten de Glasgow-comaschaal. Hierop kan het slachtoffer worden blootgesteld van 3 tot 15 punten, wat het bewustzijnsniveau van het bewustzijn weerspiegelt.

Om deze indicator te bepalen, moet de arts nagaan hoe een persoon zijn ogen opent, hoe goed hij zegt, beweegt, reageert op stimuli. Wanneer het aantal punten minder dan 8 is, wordt bij de patiënt een ernstige TBI vastgesteld, van 9 tot 12 is matig en hogere waarden duiden op de aanwezigheid van een milde vorm van pathologie.

Ook hoofdletsel is onderverdeeld in:

• geïsoleerd (alleen de kop wordt beïnvloed door een enkele factor);
• gecombineerd (gedetecteerde schade aan andere organen);
• gecombineerd (gevormd onder invloed van verschillende soorten traumatische factoren).

Afhankelijk van de aard van de schade aan het centrale zenuwstelsel zijn er nog 3 andere TBI-variëteiten:

1. Focal laesie (slechts een van de gebieden van de hersenschors lijdt, verwonding treedt op bij een hersenschudding).
2. Diffuse axonale schade (het beïnvloedt de witte medulla en verschijnt wanneer GM gekneusd is).
3. Gecombineerde laesie (gekenmerkt door meerdere letsels van de GM, bloedvaten, etc.).

Klinische vormen

Afhankelijk van de penetratiegraad zijn er twee soorten TBI: gesloten en open.

Gesloten hoofdletsel

Bij gesloten hoofdletsel (ZCMT) kan huidbeschadiging worden waargenomen, maar de aponeurose (brede peesplaat) blijft intact. Dat wil zeggen, er is geen communicatie tussen de externe omgeving en de intracraniale holte (er zijn geen scheuren of botbreuken).

Het aantal gesloten klinische vormen van TBI omvat:

• hersenschudding (GM);
  Vergezeld door neurologische aandoeningen. Flauwvallen kan voorkomen, maar dit is niet noodzakelijk. Als er zich een bewustzijnsverlies heeft voorgedaan, spreken de duur, diepte en daaropvolgende geheugenbeschadiging van de ernst van de verwonding.
  De niet-specifieke symptomen van pathologie omvatten: blancheren van de huid, abnormaliteiten in het werk van het hart, misselijkheid, overgaan tot braken. De volgende symptomen kunnen worden opgemerkt: hoofdpijn, ongewoon gedrag, problemen in de cognitieve sfeer, overmatige slaperigheid.
  Symptomatische manifestaties van tremoren duren niet langer dan 1,5 weken. Als dit niet waar is, hebben we het over ernstiger schade (hoewel sommige tekenen van pathologie een maand kunnen duren en met de gebruikelijke trilling).
• GM blauwe plekken;
  Een dergelijke verwonding is het gevolg van een hersenstaking op het binnenoppervlak van de schedel. Het heeft een tweezijdig: enerzijds getroffen gebied samenvalt met de plaats waar door externe impact, en de andere (tegenovergestelde) - deze overeenkomt met het punt waar er een hit bij de vertraging van de hoofdbeweging. Dat is een incident dat dubbele schade veroorzaakt.
  Het volgende klinische beeld is kenmerkend voor een blauwe plek: een veranderde psycho-emotionele toestand, angstige opwinding, verwarring, een gevoel van toegenomen slaperigheid.
• knijpen GM.
  Als een resultaat van de verwonding verschijnt een intracranieel hematoom, dat zich kan bevinden tussen de wanden van de schedel en de dura mater, eronder, evenals in elk deel van de hersenen. Uitbreidend begint het druk uit te oefenen op de aangrenzende weefsels, waardoor de gezondheid van het slachtoffer geleidelijk verslechtert.

Open TBI

Bij open letsels (OCMB) is de integriteit van de huid en aponeurose verminderd. De wond bereikt de botten van de schedel of dieper. Als de dura mater is beschadigd, wordt de schade geclassificeerd als penetrerend.

Er zijn twee hoofdtypen OCBT:

1. Breuk van het gewelf of de schedelbasis, vergezeld van verwondingen aan het zachte weefsel.
2. Breuk van de schedelbasis met schade aan de bloedvaten in lokale hersengebieden:
   • anterior craniale fossa (oor en neusbloedingen worden genoteerd);
   • voorste en middelste schedelfossa (de hersenvocht stroomt uit de oren en neus en het slachtoffer verliest gehoor en geur);
   • peri-orbitaal gebied (gekenmerkt door expressief "symptoom van een bril").

OCMT kan bovendien worden toegeschreven aan niet-vuurwapens en vuurwapenbeschadiging, afhankelijk van de factor die het optreden heeft veroorzaakt.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). Door de aard van de verwonding zijn er gesloten en open, penetrerend en niet-penetrerend hoofdtrauma, evenals een hersenschudding of kneuzing van de hersenen. Het klinische beeld van traumatisch hersenletsel hangt af van de aard en ernst ervan. De belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, bewustzijnsverlies, verminderd geheugen. Hersenen contusie en cerebrale hematoom gaan gepaard met focale symptomen. Diagnose van traumatisch hersenletsel omvat anamnestische gegevens, neurologisch onderzoek, radiografie van de schedel, CT-scan of MRI van de hersenen.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). De classificatie van TBI is gebaseerd op zijn biomechanica, het type, type, aard, vorm, ernst van de verwondingen, de klinische fase, de behandelingsperiode en de uitkomst van de verwonding.

Biomechanica onderscheidt de volgende soorten hoofdtrauma:

• shock-shock (schokgolf plant zich voort uit de plaats van de impact en passeert de hersenen naar de andere kant met snelle drukdalingen);
• versnelling-vertraging (beweging en rotatie van de grote hemisferen met betrekking tot een meer gefixeerde hersenstam);
• gecombineerd (gelijktijdige effecten van beide mechanismen).

Op type schade:

• focaal (gekenmerkt door lokale macrostructurele schade aan de medullaire substantie met uitzondering van vernietigingsgebieden, kleine en grote focale bloedingen in het gebied van impact, contra-impact en schokgolven);
• diffuus (spanning en verdeling van primaire en secundaire axonale breuken in het semiële centrum, corpus callosum, subcorticale formaties, hersenstam);
• gecombineerd (combinatie van focale en diffuse hersenschade).

Over het ontstaan ​​van de laesie:

• primaire laesies: focale blauwe plekken en verbrijzeling van de hersenen, diffuse axonale schade, primaire intracraniale hematomen, breuken van de romp, meerdere intracerebrale hemorragieën;
• secundaire laesies:

1. vanwege secundaire intracraniale factoren (vertraagde hematomen, aandoeningen van de hersenvocht en hemocirculatie door intraventriculaire of subarachnoïdale bloeding, hersenoedeem, hyperemie, enz.);
2. vanwege secundaire extracraniale factoren (arteriële hypertensie, hypercapnie, hypoxemie, bloedarmoede, enz.)

Volgens hun type worden TBI's ingedeeld in: gesloten - schade die de integriteit van de hoofdhuid niet schendt; breuken van de botten van de schedelboog zonder schade aan het aangrenzende zachte weefsel of breuk van de schedelbasis met ontwikkelde liquorrhea en bloeding (van het oor of de neus); open niet-penetrerende TBI - zonder schade aan de dura mater en open penetrerende TBI - met schade aan de dura mater. Daarnaast worden geïsoleerd (afwezigheid van extracraniale letsels), gecombineerd (extracranieel letsel als gevolg van mechanische energie) en gecombineerde (gelijktijdige effecten van verschillende energieën: mechanisch en thermisch / bestraling / chemisch) hersenletsel geïsoleerd.

Door ernst is TBI verdeeld in 3 graden: licht, matig en ernstig. Wanneer deze rubricatie wordt gecorreleerd met de Glasgow-comaschaal, wordt licht traumatisch hersenletsel geschat op 13-15, matig gewicht - op 9-12, ernstig - op 8 punten of minder. Een mild traumatisch hersenletsel komt overeen met een lichte hersenschudding en hersenkneuzing, matige tot matige contusie van de hersenen, ernstige tot ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade en acute compressie van de hersenen.

Volgens het mechanisme van voorkomen kan TBI primair zijn (de impact op de hersenen van traumatische mechanische energie wordt niet voorafgegaan door een cerebrale of extracerebrale catastrofe) en secundair (impact van traumatische mechanische energie op de hersenen wordt voorafgegaan door cerebrale of extracerebrale catastrofe). TBI bij dezelfde patiënt kan voor de eerste keer of herhaaldelijk voorkomen (tweemaal, driemaal).

De volgende klinische vormen van TBI worden onderscheiden: hersenschudding, lichte hersenkneuzing, matige contusie van de hersenen, ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade, hersencompressie. De loop van elk van hen is verdeeld in 3 basisperioden: acuut, intermediair en op afstand. De temporele lengte van het beloop van een craniocerebrale aandoening varieert afhankelijk van de klinische vorm van TBI: acuut - 2-10 weken, intermediair - 2-6 maanden, ver van klinisch herstel - tot 2 jaar.

Hersenschudding

De meest voorkomende verwonding tussen mogelijk craniocerebral (tot 80% van alle TBI).

Klinisch beeld

Depressie van het bewustzijn (tot het niveau van sopor) met hersenschudding kan enkele seconden tot enkele minuten duren, maar het kan helemaal afwezig zijn. Gedurende een korte tijd ontwikkelt zich retrograde, congrade en antegrade amnesie. Onmiddellijk na traumatisch hersenletsel, is er een enkele braken, ademhaling wordt sneller, maar al snel komt tot normaal. De bloeddruk keert ook terug naar normaal, behalve in gevallen waarin de geschiedenis verergerd wordt door hypertensie. Lichaamstemperatuur tijdens hersenschudding blijft normaal. Wanneer het slachtoffer weer bij bewustzijn is, zijn er klachten over duizeligheid, hoofdpijn, algemene zwakte, koud zweet, blozen van het gezicht en tinnitus. Neurologische status wordt in dit stadium gekenmerkt door lichte asymmetrie van de huid en peesreflexen, kleine horizontale nystagmus in de extreme abductie van de ogen, milde meningeale symptomen die gedurende de eerste week verdwijnen. Met een hersenschudding als gevolg van traumatisch hersenletsel na 1,5 - 2 weken, wordt een verbetering van de algemene toestand van de patiënt opgemerkt. Misschien het behoud van sommige asthenische verschijnselen.

De diagnose

Het herkennen van hersenschudding is geen gemakkelijke taak voor een neuroloog of een traumatoloog, omdat de belangrijkste criteria voor de diagnose ervan de componenten zijn van subjectieve symptomen bij het ontbreken van objectieve gegevens. U moet bekend zijn met de omstandigheden van het letsel, gebruikmakend van de informatie die beschikbaar is voor de getuigen van het incident. Van groot belang is het onderzoek van de otoneuroloog, waarmee zij de aanwezigheid van irritatiesymptomen van de vestibulaire analysator vaststellen bij afwezigheid van tekenen van verzakking. Vanwege de milde semiotiek van hersenschudding en de mogelijkheid van een dergelijk beeld als een resultaat van een van de vele pre-traumatische pathologieën, is de dynamiek van klinische symptomen van bijzonder belang bij de diagnose. De reden voor de diagnose van "hersenschudding" is het verdwijnen van dergelijke symptomen 3-6 dagen na het ontvangen van een traumatisch hersenletsel. Met een hersenschudding zijn er geen fracturen van de schedelbotten. De samenstelling van de drank en de druk ervan blijven normaal. CT-scan van de hersenen definieert geen intracraniale ruimten.

behandeling

Als een slachtoffer met een craniocerebrale blessure tot bezinning komt, moet hij eerst en vooral een comfortabele horizontale positie krijgen, zijn hoofd lichtjes omhoog. Een gewonde persoon met een hersenbeschadiging die buiten bewustzijn is, moet een zogenaamde. Positie "opslaan" - leg het aan de rechterkant, het gezicht moet naar de grond worden gedraaid, buig de linkerarm en het been in een rechte hoek bij de elleboog- en kniegewrichten (als fracturen van de wervelkolom en ledematen zijn uitgesloten). Deze situatie draagt ​​bij tot de vrije doorgang van lucht naar de longen, waardoor wordt voorkomen dat de tong naar beneden valt, braaksel, speeksel en bloed in de luchtwegen. Als je wonden op het hoofd bloedt, breng dan een aseptisch verband aan.

Alle slachtoffers van traumatisch hersenletsel worden noodzakelijkerwijs naar het ziekenhuis vervoerd, waar ze na bevestiging van de diagnose bedrust krijgen voor een periode die afhankelijk is van de klinische kenmerken van het verloop van de ziekte. De afwezigheid van tekenen van focale hersenlaesies op CT en MRI van de hersenen, evenals de conditie van de patiënt, die het mogelijk maakt om af te zien van actieve medische behandeling, maken het mogelijk om de kwestie op te lossen ten gunste van ontslag van de patiënt naar poliklinische behandeling.

Met hersenschudding geen overdreven actieve medicamenteuze behandeling toepassen. De belangrijkste doelstellingen zijn de normalisering van de functionele toestand van de hersenen, verlichting van hoofdpijn, normalisering van de slaap. Hiervoor worden pijnstillers, kalmerende middelen (in de regel tabletten) gebruikt.

Hersenen contusie

Milde hersenkneuzing wordt gedetecteerd bij 10-15% van de slachtoffers met traumatisch hersenletsel. Een matige blauwe plek wordt gediagnosticeerd bij 8-10% van de slachtoffers, een ernstige blauwe plek - bij 5-7% van de slachtoffers.

Klinisch beeld

Milde hersenbeschadiging wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn na een blessure tot enkele tientallen minuten. Na het herwinnen van bewustzijn verschijnen klachten over hoofdpijn, duizeligheid en misselijkheid. Let op retrograde, kongradnoy, anterograde amnesie. Braken is mogelijk, soms met herhalingen. Vitale functies worden meestal bewaard. Er is matige tachycardie of bradycardie, soms een verhoging van de bloeddruk. Lichaamstemperatuur en ademhaling zonder significante afwijkingen. Milde neurologische symptomen nemen na 2-3 weken af.

Het verlies van bewustzijn in geval van matig hersenletsel kan duren van 10-30 minuten tot 5-7 uur. Sterk tot uiting gebrachte retrograde, kongradnaya en anterograde amnesie. Herhaald braken en ernstige hoofdpijn zijn mogelijk. Sommige vitale functies zijn aangetast. Bradycardie of tachycardie, een verhoging van de bloeddruk, tachypnoe zonder respiratoir falen, een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile worden bepaald. Mogelijke manifestatie van schoftekens, evenals stamklachten: bilaterale piramidale tekens, nystagmus, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas. Uitgesproken focale tekens: oculomotorische en pupilstoornissen, parese van de ledematen, spraakstoornissen en gevoeligheid. Ze nemen na 4-5 weken af.

Een ernstig hersenletsel gaat gepaard met bewustzijnsverlies van enkele uren tot 1-2 weken. Vaak wordt het gecombineerd met fracturen van de botten van de basis en de schedelboog, met een overvloedige subarachnoïdale bloeding. Aandoeningen van vitale functies worden opgemerkt: een schending van het ademhalingsritme, sterk toegenomen (soms lage) druk, tachy of bradyaritmie. Mogelijk blokkering van de luchtwegen, intense hyperthermie. Focal symptomen van de hersenhelften vaak gemaskeerd achter opkomende op de voorgrond van de steel symptomen (nystagmus, starende blik parese, dysfagie, ptosis, mydriasis, decerebratierigiditeit, veranderingen in de pees reflexen, de verschijning van pathologische reflexen joggen). Symptomen van orale automatisme, parese, focale of gegeneraliseerde epifriscuses kunnen worden bepaald. Het herstellen van verloren functies is moeilijk. In de meeste gevallen blijven grove motorische stoornissen en mentale stoornissen behouden.

De diagnose

De voorkeursmethode bij de diagnose van hersenkneuzing is CT van de hersenen. Een beperkte zone van verminderde dichtheid wordt bepaald bij CT, fracturen van de botten van de schedelboog zijn mogelijk, evenals subarachnoïdale bloeding. In het geval van een hersenbeschadiging van matige ernst op CT of spiraal-CT worden in de meeste gevallen focale veranderingen gedetecteerd (niet-compacte gebieden van lage dichtheid met kleine gebieden met verhoogde dichtheid).

In het geval van ernstige contusie bij CT worden zones met niet-uniforme toename in dichtheid bepaald (afwisseling van secties met verhoogde en verlaagde dichtheid). Perifocale zwelling van de hersenen is sterk uitgesproken. Gevormd hypo-intensief pad in het gebied van het dichtstbijzijnde deel van het laterale ventrikel. Er doorheen is er een afvoer van vloeistof uit de vervalproducten van het bloed en hersenweefsel.

Diffuse axonale hersenschade

Voor diffuse axonale hersenschade, een typisch langdurige comateuze toestand na traumatisch hersenletsel, evenals uitgesproken stamklachten. Coma gaat gepaard met symmetrische of asymmetrische decerebratie of decorticatie, zowel door spontane als gemakkelijk veroorzaakte stimulaties (bijvoorbeeld pijn). Veranderingen in de spierspanning zijn zeer variabel (hormoon of diffuse hypotensie). Typische manifestaties van piramidale-extrapyramidale parese van de ledematen, waaronder asymmetrische tetraparese. Naast grove ritmestoornissen en ademhalingsfrequentie, manifesteren zich autonome stoornissen: verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddruk, hyperhidrose, enz. Een kenmerkend kenmerk van het klinische beloop van diffuse axonale hersenschade is de transformatie van de toestand van de patiënt van een langdurig coma naar een voorbijgaande vegetatieve toestand. Over het optreden van een dergelijke toestand duidt een spontane opening van de ogen aan (zonder tekenen van volgen en fixeren van de blik).

De diagnose

CT-beeld diffuse axonale hersenletsel gekenmerkt door een toename van het hersenvolume, waarbij onder druk en III zijn laterale ventrikels, subarachnoïdale ruimte convexital en basale reservoirs. De aanwezigheid van kleine focale hemorragieën in de witte stof van de hersenhelften, corpus callosum, subcorticale en stamstructuren worden vaak gedetecteerd.

Compressie van de hersenen

Hersenletsel ontwikkelt zich in meer dan 55% van de gevallen van traumatisch hersenletsel. De meest voorkomende oorzaak van compressie van de hersenen wordt intracranieel hematoom (intracerebrale, epi- of subdurale). Het gevaar voor het leven van het slachtoffer is de snel toenemende focale, stengel- en cerebrale symptomen. De aanwezigheid en duur van de zogenaamde. De "lichte opening" - ontvouwen of gewist - hangt af van de ernst van de toestand van het slachtoffer.

De diagnose

CT dat biconvex, plano-convex minder verhoogde dichtheid gereserveerde zone die grenst aan de hersenpan en gelokaliseerd binnen één of twee lobben. Als er echter meerdere bronnen van bloeding zijn, kan de zone met verhoogde dichtheid van aanzienlijke omvang zijn en een sikkelvorm hebben.

Behandeling van traumatisch hersenletsel

Bij opname op de intensive care-afdeling van een patiënt met een traumatisch hersenletsel, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

• Inspectie van het aangetaste waarbij vertonen hetzij uitsluiten schaafwonden, kneuzingen, vervorming van de gewrichten, vormveranderingen van de buik en borst, bloed en / of likvorotechenie uit de oren en neus, rectaal bloeden, en / of urethra, de specifieke ademhaling.
• Uitgebreide x-ray schedel in 2 projecties, cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, thorax, bekken, bovenste en onderste ledematen.
• Echografie van de borst, echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte.
• Laboratoriumstudies: algemene klinische analyse van bloed en urine, biochemische analyse van bloed (creatinine, ureum, bilirubine, enz.), Bloedsuikerspiegel, elektrolyten. Deze laboratoriumtests moeten in de toekomst dagelijks worden uitgevoerd.
• ECG (drie standaard en zes borstkasgeleiders).
• De studie van urine en alcoholgehalte in het bloed. Raadpleeg zo nodig een toxicoloog.
• Raadpleging van een neurochirurg, een chirurg, een traumatoloog.

Een verplichte methode om slachtoffers met traumatisch hersenletsel te onderzoeken is computertomografie. Relatieve contra-indicaties voor de implementatie ervan kunnen hemorragische of traumatische shock zijn, evenals instabiele hemodynamica. Middels RT bepalen pathologische midden en de locatie, aantal en grootte van hyper- en gipodensivnyh zones, de positie en mate van mediale verplaatsing van hersenstructuren, conditie en omvang van hersenletsel en de schedel. Als men meningitis vermoedt, worden een lumbale punctie en een dynamische studie van de hersenvocht getoond, waardoor u wijzigingen in de inflammatoire aard van de samenstelling kunt controleren.

Een neurologisch onderzoek van een patiënt met hersenletsel moet elke 4 uur worden gedaan. Om de mate van beperking van het bewustzijn te bepalen, wordt de Glasgow-comaschaal gebruikt (staat van spreken, reactie op pijn en het vermogen om ogen te openen / sluiten). Bovendien bepalen ze het niveau van focale, oculomotorische, pupil- en bulbaire stoornissen.

Een intubatie van de luchtpijp wordt aan het slachtoffer getoond met een bewustzijnsbreuk van 8 punten of minder op de schaal van Glasgow, waardoor normale oxygenatie wordt gehandhaafd. Depressie van het bewustzijn tot het niveau van sopor of coma - een indicatie voor aanvullende of gecontroleerde mechanische ventilatie (ten minste 50% zuurstof). Het helpt bij het behouden van optimale cerebrale oxygenatie. Patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (hematomen gedetecteerd op CT, hersenoedeem, enz.) Vereisen controle van de intracraniale druk, die onder 20 mmHg moet worden gehouden. Mannitol, hyperventilatie en soms barbituraten worden hiervoor voorgeschreven. Voor de preventie van septische complicaties, wordt escalatie of de-escalatie antibioticatherapie gebruikt. Voor de behandeling van post-traumatische meningitis worden moderne antimicrobiële middelen gebruikt die zijn goedgekeurd voor endolyumbaltoediening (vancomycine).

Voedselpatiënten beginnen niet later dan drie dagen na TBI. Het volume wordt geleidelijk verhoogd en aan het einde van de eerste week, die is verstreken sinds de dag waarop een craniocerebrale aandoening is opgelopen, moet deze 100% caloriebehoefte van de patiënt bieden. De voedingsmethode kan enteraal of parenteraal zijn. Voor de verlichting van epileptische aanvallen worden anticonvulsieve geneesmiddelen voorgeschreven met minimale dosistitratie (levetiracetam, valproaat).

De indicatie voor een operatie is epiduraal hematoom met een volume van meer dan 30 cm³. Het is bewezen dat de methode die de meest complete evacuatie van een hematoom biedt transcraniële verwijdering is. Acuut subduraal hematoom met een dikte van meer dan 10 mm is ook onderhevig aan chirurgische behandeling. Patiënten in een coma verwijderen acuut subduraal hematoom met behulp van een craniotomie, waarbij een botflap wordt bewaard of verwijderd. Epiduraal hematoom met een volume van meer dan 25 cm³ is ook onderworpen aan een verplichte chirurgische behandeling.

Prognose voor traumatisch hersenletsel

Hersenschudding is een overwegend omkeerbare klinische vorm van traumatisch hersenletsel. Daarom is het resultaat van de ziekte in meer dan 90% van de gevallen van hersenschudding het herstel van het slachtoffer met volledig herstel van het werkvermogen. Bij sommige patiënten, na een acute periode van hersenschudding, worden een of andere manifestaties van het postcommotionele syndroom opgemerkt: verminderde cognitieve functies, stemming, fysiek welzijn en gedrag. In 5-12 maanden na een craniocerebrale blessure verdwijnen of verdwijnen deze symptomen aanzienlijk.

Prognostische beoordeling bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met behulp van de Glasgow Outcome Scale. Een afname van de totale score op de Glasgow-schaal verhoogt de kans op een nadelig resultaat van de ziekte. Als we de prognostische significantie van de factor leeftijd analyseren, kunnen we concluderen dat het een significant effect heeft op zowel invaliditeit als mortaliteit. De combinatie van hypoxie en arteriële hypertensie is een ongunstige prognostische factor.