Hoofd-Aritmie

Mitralisklepvervanging

Aritmie

Prothese van hartkleppen - de werking van het vervangen van de aangedane hartklep door een prothese. De mitrale (linker atrioventriculaire) klep en aortakleppen bij patiënten met verworven of aangeboren veranderingen in de structuur en functie van het klepapparaat worden meestal vervangen. In veel gevallen is vervanging van de betrokken klep door een prothese de enige manier om de hemodynamiek te normaliseren en de gezondheid en prestaties van de patiënt te herstellen.

De inhoud

verhaal

Moderne mogelijkheden voor chirurgie van de hartklep zijn geassocieerd met het inbrengen in de wig, de praktijk van de cardiopulmonaire bypass-inrichting (zie circulatoire circulatie), die het mogelijk maakte om op een gestopt hart te werken met het openen van de holtes. Een grote bijdrage aan het maken van kunstkleppen werd geleverd door Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier). B.V. Petrovsky, H.M. Amo-C.. V.I. Burakovsky, B.P. Zverev, A.M. Martsinkyavichus, V.I. Shumakov.

Voor de eerste keer in een wig oefent P.'s oefeningen. produceerde Hufnagel (Ch.A., Hufnagel) et al. (1954). De klepprothese die hij gebruikte was gemaakt van methylmethacrylaat en was een bal. bewegen in een harde cilinder.

Voor P. k. Met. gebruik mechanische en biologische (weefsel) prothesen. Algemene medische en technische vereisten voor hen (ongeacht de ontwerpkenmerken): duurzaamheid van de functie: minimale traagheid van het vergrendelingselement. het verschaffen van een lage gradiënt (drukverschil) op het niveau van de prothese en de afwezigheid van regurgitatie; laminaire bloedstroom, waardoor het risico van vernietiging van bloedcellen wordt verminderd; gebrek aan trombo-embolische complicaties; eenvoudige opslag en sterilisatie.

Mechanische prothesen

Mechanische prothesen - kunstmatige kleppen (Fig. 1, a - e) - hebben grendelelementen van het kroonblad of ventieltype, gemaakt van kunstmatig materiaal (teflon, siliconenrubber, organosiliciumverbindingen) en geplaatst in een metalen frame van verschillende ontwerpen bekleed met synthetische stof (zie Alloplastic, implantaten).

Tricuspid-modellen die de natuurlijke geometrische vormen van de aortische semilunaire kleppen nabootsen, bieden de beste hemodynamische kenmerken. Hun belangrijkste nadeel is het optreden van vermoeidheidsstress van het materiaal en de vernietiging ervan als gevolg van het buigen van de kleppen.

De meest gebruikte kleppen met vergrendelingselement in de vorm van een kogel vanwege hun hoge betrouwbaarheid, duurzaamheid en bevredigende hemodynamische parameters. Het nadeel van dergelijke (kogel) ventielen is de grote afmeting van de constructie, waardoor een aantal complicaties in de postoperatieve periode ontstaan. Bij patiënten met een klein volume van de linker ventrikelholte of een smalle aorta, wordt het gebruik van prothesen van dit model niet aanbevolen.

Low-profile prothetische kleppen hebben een overwegend schijfvergrendelingselement. Om ongelijkmatige slijtage van het grendelelementmateriaal op de framedragers te voorkomen, worden verschillende opties voor schuine roterende schijfprothesen voorgesteld. Compacte klepprothesen verschillen van kogels door hun kleine hoogte, licht gewicht, minder traagheid van het vergrendelingselement en de nabijheid van de hemodynamische stroom naar de centrale.

De belangrijkste problemen in verband met de wig. het gebruik van mechanische prothesen van elk type, in gevaar van trombo-embolische complicaties en de noodzaak voor een daaropvolgende permanente inname van anticoagulantia door de patiënt.

Biologische prothesen

Biologische protheses van hartkleppen (Fig. 1, g, h), hebben in de regel een natuurlijke of gemodelleerde tricuspide obturator van biol, van aard, gefixeerd op een kunstmatig ondersteunend frame. Onder biologische prothesen onderscheiden enten grafts en bioprothesen.

transplantaties

De grafts zijn biol-kleppen. oorsprong, getransplanteerd zonder voorafgaande chemische stof. verwerking in een levensvatbare staat of na conservering en sterilisatie bij het conserveren van fysiologie, vloeistoffen en oplossingen van antibiotica (zie Transplantatie). Onderscheid autotransplantaties - de klep van een longstam, kleppen van een autofascion of een autopericardium; allografts (het uitgangsmateriaal is menselijk kadaverweefsel) en xenotransplantaat (het uitgangsmateriaal is het weefsel van grote dieren). Resultaten zijn een wig, het gebruik is onbevredigend vanwege vernietiging van luiken in de eerste maanden of jaren na transplantatie onder invloed van mechanische en biologische factoren.

bioprosthesis

Bioprothesen - kleppen van biol, weefsels, geconserveerd in oplossingen van glutaaraldehyde (zie Behoud van organen en weefsels), waardoor hun structurele stabiliteit toeneemt en de kans kleiner wordt om een immuunconflict te ontwikkelen (zie immuniteit voor transplantatie). Afhankelijk van de oorsprong worden alloprotheses onderscheiden (van de dura mater van de hersenen en het ruggenmerg van een menselijk lijk) en xenoprothesen (van de kleppen en het hartzakje van dieren). Bioprotheses onderscheiden zich door goede hemodynamische kenmerken, een laag gewicht en een geringe hoogte van het frame en de afwezigheid van een destructief effect op de bloedcellen. Het belangrijkste voordeel van bioprothesen ten opzichte van mechanische prothesen is de afwezigheid of een klein risico op het ontwikkelen van trombo-embolische complicaties. Echter, de timing van observatie van patiënten, to-eye produceerde P. k. P. vervang de bioprothesen niet langer dan 10 jaar.

Indicaties voor mitralisklepvervanging zijn mitralisklepdefecten gecompliceerd door verkalking, grove fibrose van de knobbels, verlies van hun obturatorfunctie en ontwikkeling van acute subvalvulaire stenose.

Indicaties voor prothetische aortakleppen zijn defecten van de aorta-mond (aorta-openingen, T.): stenose met een drukgradiënt van ≥ 40 mm Hg. Art., Falen met regurgitatie ≥ 10% van de shockafgifte en gemengde vormen van aorta-defect. Prothetische tricuspid (rechter atrioventriculaire) klep wordt getoond met zijn organische laesies, evenals met een aangeboren hartaandoening - de anomalie van Ebstein.

Preoperatieve voorbereiding van de patiënt omvat de verplichte reorganisatie van alle mogelijke foci van infectie, de benoeming van antireumatische middelen, het bereiken van de maximaal mogelijke compensatie van de bloedcirculatie, nauwkeurige regeling van water en elektrolytenbalans en bloedcoagulatiesysteem, de normalisatie van alle homeostase-indicatoren; De behandeling met antibiotica dient direct op de operatietafel te worden gestart.

Techniekimplantatie van verschillende prothetische hartkleppen

De techniek van implantatie van verschillende prothetische hartkleppen is bijna identiek. De meest gebruikte toegang tot het hart is de longitudinale mediane sternotomie (zie Mediastinotomie), minder vaak gebruik van andere toegangen.

Bij mitralisklepvervanging wordt de mediane sternotomie vaak gebruikt onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie. Het is ook mogelijk om de antero-laterale thoracotomie (zie) links of rechts te gebruiken, evenals de transperitoneale transeurale pleurale benadering. Het pericard wordt geopend door een incisie in de lengterichting en op de handvatten genomen. De hart-longmachine is verbonden in het aorta-holle aderpatroon. Het verdient de voorkeur om de operatie uit te voeren op een gestopt hart (zie Cardioplegie).

Het linker atrium wordt geopend met een incisie vóór de longaderen. Bij kleine afmetingen van het linker atrium wordt een gecombineerde toegang gebruikt, waarbij het rechter atrium wordt doorsneden met een schuine insnijding van de coronaire sulcus in de richting van de mond van de pulmonale ader in de rechterbovenhoek en vervolgens het interatriale septum opent vanuit de mond van deze ader door de ovale fossa, waardoor de incisie omhoog komt om de scheidingswand niet te passeren direct voor de mond van de coronaire sinus, die vol zit met het gevaar van schade aan de bundel van His (atrioventriculaire bundel, T.).

Na de atriotomie wordt een oprolmechanisme in het atrium ingebracht, de mitralisklep wordt door de flappen gefixeerd, deze wordt opgetrokken en uitgesneden. De klep is geprobeerd te worden verwijderd als een enkele eenheid, inclusief de kleppen, peesdraden (akkoorden, T.) en de toppen van de papillairspieren. De vezelige ring verlaat een zijde van het klepweefsel met een breedte van ongeveer. 3 mm. Bij de afbrokkelende verkalking (zie) wordt de klep de holte van de linkerventrikel losjes met een servet tamponated en vervolgens gewassen met fiziol, r-rum.

De grootte van de prothese wordt ingesteld met behulp van een manometer. Op de omtrek van de linker atrioventriculaire opening met het verplichte aangrijpen van de vezelige ring, worden 12-16 individuele U-vormige of 8-vormige naden opgelegd zonder grote openingen daartussen. Daarna naaien de uiteinden van de draden de manchet van de geselecteerde prothese (figuur 2). Er zijn verschillende opties voor het bevestigen van de prothese, waaronder het opleggen van matrashechtdraden, eenvoudige onderbroken hechtingen en continue hechting. Laat de prothese in atriale of ventriculaire posities. De incisie van het atrium wordt gehecht met ononderbroken U-vormige en dekenhechtingen.

Voor prothetische aortakleppen wordt overwegend mediane sternotomie gebruikt. De operatie wordt uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie met de verplichte bescherming van het myocardium tegen tijdelijke anoxie met behulp van koude en chemische cardioplegie (zie) of met behulp van coronaire perfusie. De hart-longmachine is verbonden volgens het aortisch schema - de vena cava of de dij slagader - het rechter atrium.

Nadat de klem op het stijgende deel van de aorta is aangebracht, wordt de voorwand ervan doorboord met een naald die op het systeem is aangesloten voor intra-aortische injectie van een koude cardioplegische oplossing en tegelijkertijd beginnen ze het hart buiten te koelen. Bij ernstige regurgitatie wordt de aorta geklemd, het lumen geopend, de openingen van de rechter en linker kransslagaders gecannuleerd en de coronaire vaten worden geperfuseerd met een cardioplegische p-rum rechtstreeks tot de mechanische en elektrische activiteit van het hart volledig is gestopt.

Het opgaande deel van de aorta wordt geopend door een dwarse incisie ongeveer 1 cm boven de commissuur van de kleppen of door een schuine insnijding in de vorm van een hockeystick. De aortawanden worden verdund en de halvemaanvormige kleppen van de kleppen worden eruit gesneden, waarbij een zijde van het weefsel 2-3 mm breed blijft. Bij klepverkalking wordt het linkerventrikel noodzakelijkerwijs losjes met een servet geperst. De gevarenzone tijdens ventieluitsnijding en daaropvolgende hechting bevindt zich tussen de niet-coronaire (posterior semi-lunar valve, T.) en de rechter coronaire (rechter semi-lunar valve, T.) kleppen. In drie sectoren worden U-vormige of 8-vormige naden aangebracht, wordt de vezelachtige ring genaaid en worden de uiteinden van de draden aan de klepmanchet bevestigd, waardoor de prothese wordt bevestigd. Het is mogelijk om aparte deken- en matrasnaden te gebruiken, minder vaak doorlopende naad. Na het fixeren van de prothese wordt de aorta eerst gehecht met een continue U-vormige hechtdraad en er wordt een continu gordijn op geplaatst.

In het geval van meerkleppige prothesen, wordt mediane sternotomie als toegang gebruikt. De techniek voor het vervangen van de mitralisklep en de aortakleppen is dezelfde als voor individuele prothetische kleppen. Tot het strikt noodzakelijke werkvolgorde fasen acht: vastklemmen van de aorta ascendens en koelen van het hart, het openen van het linkeratrium, en mitralisklepvervanging aortaklep, afvoer van lucht uit de omhooggaande aorta en verwijdering van het fragment ervan, hechten de wand van het linker atrium en het uitvoeren van de laatste maatregelen ter voorkoming van lucht embolie. Eventueel plastische chirurgie of prothetische tricuspidalisklep (rechts atrioventriculaire, T) klep, wordt deze stap uitgevoerd op ten minste de reeds werkzaam bij het hart van de lopende werkzaamheden van de hart-longmachine, waarbij de afwezigheid van bloedstroom zorgt door de hartkamers.

De belangrijkste fase van chirurgische ingrepen op het open hart zijn maatregelen ter voorkoming van luchtembolie (zie), die als volgt zijn: 1. Defibrillatie van het hart (zie Defibrillatie), als de holtes open of open zijn, wordt alleen uitgevoerd na aorta-klemming en tijdens spontane herstel van de hartactiviteit knijp onmiddellijk in de aorta. 2. Bij alle operaties moet de drainage van de linker ventrikel en het oplopende deel van de aorta worden uitgevoerd. 3. Bij operaties waarbij het omhooggaande deel van de aorta wordt vastgeklemd, voordat de klem door geforceerde ventilatie wordt verwijderd, evacueert u de lucht uit de longaderen; het opgaande deel van de aorta wordt doorboord met een naald met een injectiespuit wanneer de drainage van de linker hartkamer wordt ingedrukt en de lucht wordt afgezogen; druk op de mond van de rechter kransslagader met een tang, laat geleidelijk de aorta los van de klem, inclusief drainage van de linker ventrikel en de naaldafzuiger in het stijgende deel van de aorta. 4. Tijdens operaties aan de mitralisklep, als de aorta werd samengeknepen, voeren ze eerst dezelfde maatregelen uit als bij andere operaties, vergezeld van compressie van de aorta; de prothese wordt open gehouden (tractie voor de tape of inbrengen van de buis); het ventileren van de longen en het doorprikken van de top van het linker atrium; ontwrichten van het hart (met geopende klep); het linker atrium samenknijpen met zijn hand, zijn oor en de ventilatie van de longen voortzetten, de lucht evacueren door de zuiging van de linkerventrikel van het hart; het opgaande deel van de aorta wordt vrijgegeven van de klem en het ventrikel wordt op zijn plaats neergelaten. 5. De naaldaanzuiger wordt uit de aorta verwijderd nadat de perfusie is voltooid (zie).

Aan het einde van de operatie moeten tijdelijke elektrocardiostimulatie-elektroden worden ingesloten in het myocardium (zie stimulatie) en de drainage wordt achtergelaten in de pericardholte en het mediastinum, en wanneer de pleuraholte wordt geopend, wordt aanvullende drainage aan de overeenkomstige zijde verschaft.

Na het uitvoeren van de hoofd intracardiale fase van de operatie bij de transsternale toegang, wordt opnieuw een grondige hemostase van de borstbeenranden uitgevoerd. Om de botranden bijeen te brengen worden 5-6 draadhechtingen gelegd. De eerste twee hechtingen worden door het bot van de borstbeenhendel gevoerd en de rest rond het sternum aan de uiterste rand langs de intercostale ruimte, waarbij schade aan de interne thoracale slagaders en de randen van de pleura wordt vermeden. De hechtingen worden aangedraaid totdat de randen van het borstbeen goed zijn uitgelijnd. Bij het aanbrengen van de volgende hechtdraad vangt de fascia met het periosteum op, en vervolgens knoophechtdraden op de vezel en de huid.

In de postoperatieve periode (zie), vooral in de eerste 12 uur, is een grondige beoordeling van de toestand van alle vitale organen en lichaamssystemen noodzakelijk: de prestaties van het cardiovasculaire systeem, de adequaatheid van mechanische ventilatie, lever- en nierfunctie, de toestand van c. n. a. De overdracht van de patiënt naar spontane ademhaling en extubatie is alleen mogelijk bij het ontbreken van ernstige schendingen van deze functies.

complicaties

In de komende dagen, na de operatie, kan er sprake zijn van een bloeding (zie), hartritmestoornissen (zie), een syndroom van lage-minuten-ontlading ontwikkelen, tot arteriële hypotensie, cardiogene shock (zie), pulmonale complicaties, hepato-nierinsufficiëntie (zie Hepatorenal). syndroom); complicaties van c. n. C. - hypoxisch cerebraal oedeem (zie oedeem en zwelling van de hersenen), embolie (zie), bloedingen (zie) met de ontwikkeling van een comateuze toestand; hartinfarcten (necrose) als gevolg van verminderde coronaire circulatie of een gevolg van onvoldoende bescherming van myocardium tegen anoxie (zie myocardiaal infarct); etterige septische complicaties - pericarditis (cm.), mediastinitis (cm.), bacteriële endocarditis, septische shock, osteomyelitis borstbeen; (cm.) (cm.) psychische stoornissen.

In latere perioden is arteriële trombo-embolie mogelijk (zie), waarvan het optreden wordt bevorderd door atriomegalie, atriale fibrillatie, ontoereikende anticoagulanttherapie of de plotselinge annulering ervan, verergering van het reumatische proces, enz.; late septische endocarditis, de provocerende factoren voor rogo zijn de aanwezigheid van foci van infectie, elke, zelfs poliklinische, operaties en instrumentele onderzoeken zonder cover antibacteriële therapie, ziekten van de bovenste luchtwegen; paravalvulaire fistels, geassocieerd met het uitbreken van naden, het fixeren van de klepprothese, tegen de achtergrond van kleplocalisatie en septische endocarditis; prothesieklepdisfunctie (mechanische slijtage van het vergrendelingselement of verkalking van bioprothetische kleppen, prosthetische trombose, blokkering van het vergrendelingselement); ritmestoornissen: na operaties aan de mitralisklep - atriale fibrillatie (zie), na aortaprothetici - extrasystole (zie) of stoornissen in het hartgeleidingssysteem; falen van de bloedsomloop (zie) met het optreden van kortademigheid, hartkloppingen, vergrote lever en perifeer oedeem (met normale functie van de prothetische klep, de oorzaak van complicaties is onvoldoende harttherapie, gestoorde modus, activiteit van het reumatische proces, het optreden van bijkomende ziekten, initiële myocardiale zwakte); neuropsychiatrische stoornissen van functionele aard.

Na ontslag uit het ziekenhuis is controle van het bloedcoagulatiesysteem noodzakelijk (zie) en, indien geïndiceerd, het uitvoeren van een anti-inflammatoire therapie.

In 1980 waren er meer dan 300.000 geopereerde patiënten met prothetische hartklepprothesen in de wereld. De resultaten van deze interventies, evenals andere operaties, worden beoordeeld door directe (ziekenhuis) mortaliteit, door overleving op de lange termijn en door het nut van de levensstijl (de conditie van de patiënt, fysieke en mentale gezondheid, het niveau van zijn arbeidsvermogen). Het operationele risico wordt bepaald door ch. arr. de initiële toestand van de patiënt en zijn compenserende vermogens. Clinico-statistische studie van de lange-termijn resultaten (volgens de All-Unie Wetenschappelijk Centrum van de Chirurgie van de USSR AMS) geeft de 10-jaars overleving na mitralisklep bediend 65-75%, na het vervangen van de kleppen aorty- 75- 80%, en na de multi-klep protezirovaniya- 60-65 %, terwijl in de groep niet-geopereerde patiënten met vergelijkbare stadia van hartaandoeningen het overlevingspercentage niet hoger is dan 40%.

De volledige waarde van de levensstijl van dragers van klepprothesen wordt bepaald door twee belangrijke factoren - de mate van veiligheid van de pompfunctie van het hart en de mechano-hydraulische kenmerken van de prothese (de grootte van het effectieve openingsgebied, weerstand tegen de bloedstroom, mate van regurgitatie, enz.). Van groot belang voor het verkrijgen van goede functionele resultaten zijn ook moderne methoden voor revalidatie van de geopereerde.

Bibliografie: Atlas of Thoracic Surgery, ed. B.V. Petrovsky, band 1, M., 1971; Burakovsky V.I., Lischuk V.A. en Storozhenko I.N. Een moderne benadering van de beoordeling van acute stoornissen van de bloedsomloop en het systeem voor het construeren van een diagnose, in het boek. Vopr. hirurgich. behandeling van hart-en vaatziekten en ziek, grote schepen, ed. V.I. Burakovsky, p. 5, M., 1981; In en l van m met DF en R over bij F. R. Implantaten bij een operatie, de baan ermee. Met Engels, M., 1978; M en ongeveer ongeveer met en y N. N en Konstantinov B. A. Herhaalde hartoperaties, M., 1980, bibliogr.; Martsinkyavichus A.M.Isirvi-dis V.M. Gebruik van een autologe brede fascia van de dij voor vervanging van de mitralisklep, Grudn. hir., № 3, p. 111, 1971; Petrovsky B.V., Solovyov G.M. en Shumakov V.I. Prosthetic heart valves, M., 1966, bibliogr; Cooley D. A. De zoektocht naar de perfecte hartklep, Med. Instr., V. 11, p. 82, 1977; Gibbon J. H. Gibbon's borstoperatie, Philadelphia a. o., 1976.

B. A. Konstantinov, S. L. Dzemeshkevich.

Voorbereiding op mitralisklepvervanging, mogelijke sedimentatie en revalidatie na de operatie

Overtreding van de klep leidt tot ernstige gevolgen, invaliditeit en overlijden.

In het huidige ontwikkelingsstadium heeft het medicijn de mogelijkheid om de aangetaste hartklep te vervangen door een kunstmatige, waardoor het mogelijk is de levensduur van een persoon met tien jaar te verlengen, op voorwaarde dat de patiënt aan alle medische voorschriften voldoet.

In sommige gevallen wordt klepvervanging herhaald.

In het internationale classificatiesysteem mkb is de mitralisklepvervanging code Z95, dit omvat geen complicaties die verband houden met de installatie van prothesen.

De indicaties voor vervanging zijn dergelijke ziekten:

mitralis en aortastenose;
PMK.

Voorbereiding om het implantaat te installeren

Vóór de operatie krijgen patiënten met ernstig hartfalen diuretica toegediend, zout is volledig uitgesloten van het dieet van deze patiënten.

Gediagnosticeerde atriale fibrillatie vereist voorafgaande behandeling met dergelijke geneesmiddelen:

bètablokkers;
dikogsin;
calciumantagonisten.

Voorbereiding voor de operatie van patiënten met cardiogene shock veroorzaakt door mitrale insufficiëntie in de acute fase bestaat uit het stabiliseren van de fysieke toestand met behulp van vaatverwijders, inotrope geneesmiddelen en tegenpulsatie van de ballon.

Vaatverwijders zijn nodig om het niveau van regurgitatie te verlagen en de weerstand van bloedvaten te verminderen.

De belangrijkste nuances van een operatie aan de mitralisklep

De belangrijkste soorten chirurgische ingrepen aan de mitralisklep zijn gericht op het herstellen van de werking van het cardiovasculaire systeem en de algemene hemodynamiek van de patiënt.
Operationele commissurotomie op de mitralisklep heeft een open en gesloten interventie.
Bij het uitvoeren van een gesloten commissurotomie scheiden de chirurgen de adherente kleppen van het atrioventriculaire venster tijdens de stenose. Losse steken wordt geëlimineerd met vingers, meer dicht - met een dilatator.
Ventielcorrectie wordt uitgevoerd zonder de borst te openen en zonder kunstmatige bloedcirculatie. Om het risico op complicaties tijdens operaties te verminderen, drukt een van de chirurgen op de halsslagaders. Hersenenembolie wordt beschouwd als de meest ernstige complicatie tijdens de operatie.
Op dit moment wordt dit type operatie steeds meer vervangen door protheses en wordt het meestal uitgevoerd als het onmogelijk is om extracorporale circulatie te gebruiken. Operaties van een commissurotomie worden over het algemeen blootgesteld aan zwangere vrouwen met een ernstige mate van mitrale stenose.
Open interventie wordt gebruikt in het geval van een lichte vernauwing en bij afwezigheid van ernstige calcificatie. Voor de chirurgische correctie met behulp van kunstmatige bloedcirculatie. De plaats van aangroei van de knobbels van de hartklep is verdeeld in de richting van de ring, dan worden de akkoorden gescheiden. Vervolgens wordt de incisie gemaakt naar de spieren. Tegelijkertijd lokaal verwijderde blokkering. Vervolgens wordt de incisie gehecht. Met deze methode kunt u effectief bloedstolsels verwijderen, resultaten op de lange termijn laten een lange periode van leven zien bij patiënten, maar er is een risico op hartklepaandoeningen bij een bepaald percentage van de patiënten. Ze vereisen verder de oprichting van een klepprothese.

Installatie van een prothetische mitralisklep

Alvorens het blad te vervangen, ondergaan de patiënten een volledig diagnostisch onderzoek: klinische analyses van bloed en urine, onderzoek van de hardware voor echografie, echo, röntgenstralen. Daarna maken de artsen een keuze voor een operatie en dit is niet altijd de installatie van de prothese.

Soorten operaties om het aangetaste blad te herstellen:

verwijdering van het aangetaste gedeelte;
naai akkoorden;
introductie van klepklem;
de kleppen in één te nieten.

Deze operaties kunnen met succes de installatie van een mechanische prothese vervangen, waardoor het risico op verhoogde bloedstolsels en andere negatieve gevolgen wordt verminderd.

Als prothesen nog steeds vereist zijn, wordt de patiënt de installatie van een mechanische of biologische klep aangeboden.

Kunstmatige, mechanische prothesen zijn betrouwbaar, de gebruiksduur is bijna onbeperkt, hoeft niet te worden vervangen, maar de patiënt moet voortdurend medicijnen gebruiken die de bloedstolling verminderen, omdat er een hoog risico op trombo-embolie bestaat.

Redelijk betrouwbare producten, bedrijfsmedineh, beschermd door patenten in Europa, de VS en Rusland.

Endoprothesen met een materiaal van biologische oorsprong (paarden- of varkenspericardium) hebben een beperkte levensduur, wat betekent dat ze in de loop van de tijd opnieuw moeten worden gebruikt.

De keuze voor een prothese wordt gemaakt door de hartchirurg en de patiënt, bij het selectieproces spelen de kosten van de prothese een belangrijke rol, het biologische materiaal is erg duur, het mechanische implantaat is veel goedkoper.

Rehabilitatie na operatie

Voor postoperatieve revalidatie moet de patiënt op de intensive care worden geplaatst.

Een tijdje ademt de patiënt door een speciaal apparaat. Op de plaats van de incisie wordt drainage geïnstalleerd, een katheter wordt in de blaas ingebracht, omdat de patiënt al enige tijd volledig is geïmmobiliseerd.

Het medicijn wordt intraveneus toegediend via een IV. Bovendien zijn elektroden aangesloten om de functionaliteit van het hart te controleren, evenals een manchet om de druk te meten.

Na stabilisatie worden alle apparaten verwijderd en wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling. De hechtingen worden na tien dagen verwijderd.

Tijdens de herstelperiode moet de persoon de fysieke activiteit verhogen, eerst rond de afdeling bewegen, dan is het noodzakelijk om een wandeling te maken op de binnenplaats van het ziekenhuis.

Bij het eerste postoperatieve onderzoek bekijken ze hoe een mitralisklepprothese op een radiografie kijkt en na een paar maanden nemen ze een tweede injectie om het resultaat van de operatie te verduidelijken.

De handicap van de patiënt duurt voort gedurende de herstelperiode, op welk moment een speciaal blad wordt uitgegeven.

De prognose van het toekomstige leven hangt af van hoe correct de patiënt de aanbevelingen van de behandelende arts over medicatie, diagnose en dieet volgt. Dezelfde factor bepaalt de duur van de mechanische klep.

Mensen die implantaatplaatsingen hebben ondergaan mogen niet roken, fysieke activiteit moet zeer matig zijn, maar ze mogen geen liggende levensstijl houden, hypodynamie verstoort de werking van interne organen.

Voor geopereerde mensen wordt de kwestie van sporten en autorijden alleen besloten na het raadplegen van een arts, lange reizen worden niet aanbevolen, vooral in het eerste jaar na de installatie van het implantaat.

Medicatie in de postoperatieve periode wordt bepaald door het klinische beeld en het type kunstblad.

Het installeren van een biologisch implantaat vereist medicatie die interfereert met de immuunafstoting van vreemd materiaal.

Patiënten met een mechanische prothese gebruiken medicijnen die het risico op bloedstolsels verminderen.

Sommige patiënten kunnen werken zoals voorheen, maar meestal krijgen patiënten een handicap, hoewel ze bij licht werk kunnen werken.

Dieet voor mensen met kunstmatige kleppen

Er zijn veel beperkingen in voeding, ze hebben betrekking op zoetwaren, suiker, zout, vet vlees en dierlijke vetten. Wat kan:

verse bessen;
groenten en fruit in welke vorm dan ook;
zemelenmeelproducten.

Mensen met bioprothesen hebben producten nodig die rijk zijn aan calcium, dit element is te veel gevonden in noten, melk, zuivelproducten en eieren.

Voeding moet in balans zijn met de energie, het dieet wordt berekend op basis van fysieke inspanning.

Zeer voedzaam eiwitrijk voedsel is geïndiceerd voor een verzwakte patiënt, zeventig procent van het dierlijke eiwit en dertig voor plantaardige eiwitten.

Bronnen van plantaardig eiwit:

Bronnen van dierlijke eiwitten:

Wat zout betreft, mag het niet meer zijn dan zes gram per dag, rekening houdend met brood, kaas en andere halffabrikaten.

Het eten is al gezout in een afgewerkte vorm, het is onmogelijk om het te zouten tijdens het koken. Gejodeerd zout is het meest geschikt.

De hoeveelheid vloeistof is beperkt, en er wordt rekening gehouden met wat deel uitmaakt van de afgewerkte gerechten, bijvoorbeeld soepen.

Het is handig om verse sappen, mineraalwater, compote, kruideninfusies te drinken. Sterke zwarte thee zo min mogelijk als mogelijk, hetzelfde geldt voor koffie.

Voor mensen die warfarine gebruiken, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts in het dieet te volgen, omdat een teveel aan vitamine K ertoe leidt dat de dosering van het medicijn moet worden herzien.

Producten die vitamine K bevatten:

Levensstijl, noodzakelijke aanbevelingen

Mensen met bio- of mechanische implantaten moeten hun gezondheid monitoren, regelmatig de druk meten, een arts bezoeken.

Als u pijn in het hart, kortademigheid en zwelling ervaart, moet u onmiddellijk hulp zoeken.

Voordat u tandbederf, tandextractie of andere ingrepen in het werk van het lichaam behandelt, moet u de arts hiervan op de hoogte stellen en hem uw medisch dossier laten zien, dat u altijd bij u moet hebben.

Prothetische mitralisklep van het hart: voorbereiding, procedure, prognose

Hartkleppen vormen de basis van het interne skelet van het lichaam, dat eruitziet als een vouw van bindweefsel. Hun voornaamste doel is om onderscheid te maken tussen het volume van het bloed in de ventrikels en de atria, waardoor de kamers kunnen ontspannen na het uitwerpen van bloed tijdens contracties.

Falen van de kleppen leidt tot een schending van intracardiale hemodynamica of interne beweging van het bloed. Dit alles veroorzaakt slijtage van de spieren van het vitale orgaan en de ontwikkeling van hartfalen. Prothetische mitralisklep van het hart wordt uitgevoerd voor bepaalde indicaties en maakt het mogelijk om het werk van de hartspier te verbeteren en de mortaliteit na een dergelijke therapie te verminderen.

Indicaties voor prothesen

De operatie is geïndiceerd voor insufficiëntie van de mitralisklep, grove verkalking of fibrose van de kleppen.

De belangrijkste indicatie voor klepvervanging is de grove organische laesie met de ontwikkeling van een orgaandefect, die de hemodynamiek aanzienlijk beïnvloedt. Vaak wordt de oorzaak van de disfunctie van de klep reumatische koorts, wat een type streptokokkeninfectie is. Overwegend, het ontwikkelt zich als een gevolg van chronische tonsillitis en tonsillitis in een chronische vorm, die eindigt met schade aan de gewrichten en het hart.

Bij het beslissen of de klep moet worden vervangen, wordt aandacht besteed aan het stadium van hartfalen, dat wordt bepaald tijdens echocardioscopie. Artsen identificeren enkele indicaties voor een operatie ter vervanging van de mitralisklep en andere kleppen:

endocarditis van infectieuze of bacteriële oorsprong
initiële manifestaties van hartfalen in de vorm van kortademigheid als gevolg van hoge fysieke inspanning en hartritmestoornissen bij patiënten die milde mitralisstenose vertoonden
chronisch hartfalen, ernstig stadium, dat wil zeggen, uitgesproken dyspneu tijdens elke activiteit of in rust, ernstige zwelling van de ledematen bij patiënten met mitralisklepstenose in verschillende mate
ontwikkeling van het klinische beeld van aortastenose van de aorta bij patiënten die een bypassoperatie aan de kransslagader hebben ondergaan
ernstige kortademigheid, pijn op de borst en flauwvallen bij patiënten met aortaklepstenose

Met andere woorden, de indicatie voor chirurgische interventie is elke structurele verandering in onomkeerbare kleponderdelen die de juiste bloedbeweging verhindert.

Mogelijke contra-indicaties

Een acuut myocardinfarct is een contra-indicatie voor vervanging van de mitralisklep

Het is noodzakelijk om een operatie voor prothetische hartkleppen te weigeren in de volgende gevallen:

acuut myocardiaal infarct
exacerbatie en verslechtering van pathologieën die optreden in een chronische vorm, zoals bronchiale astma of diabetes mellitus
koorts en infectieuze pathologie in sediment
aandoeningen van de cerebrale circulatie in acute vorm

Een ernstige toestand van de patiënt en pathologie van andere inwendige organen, die de operatie gevaarlijk maken voor het menselijk leven, dienen als een contra-indicatie voor de werking van klepvervanging. Het is ook noodzakelijk om chirurgische ingrepen af te breken als het defect wordt verwaarloosd, wanneer de operatie niet langer geschikt is.

Voorbereiding voor een operatie

Na een infectieus karakter van een patiënt met een hartaandoening of endocarditis, beginnen specialisten zo snel mogelijk met de voorbereidingen voor een chirurgische ingreep aan de klepprothese. De volgende diagnostische procedures worden toegewezen:

Rekening houdend met de geïdentificeerde veranderingen in het lichaam, kan de diagnose bestaan uit echografie van de bloedvaten en coronaire angiografie. Daarnaast is het verplicht om specialisten zoals een cardioloog, een therapeut en smalle specialiteiten te bezoeken.

Vóór de operatie voor klepvervanging worden een anesthesist en een chirurg geïnterviewd. De laatste maaltijd op de avond vóór de operatie moet niet later zijn dan 8-10 uur, en het wordt aanbevolen om te douchen. Pre-operatieve voorbereiding omvat de benoeming van slaappillen en sedativa.

Kenmerken van de operatie

Mitralisklepvervanging is een open operatie.

Chirurgische ingreep voor protheses van de hartklep wordt uitgevoerd met het hart uitgeschakeld en het gebruik van de hart-longmachine. Eerder werd het lichaam losgekoppeld van de bloedsomloop, wat de specialist toegang geeft tot het operatiegebied. Uit de medische praktijk blijkt dat het het beste is om een protheseklep op het hart te plaatsen, die onder invloed van lage temperatuursomstandigheden is voorgecomprimeerd tot een nok.

Een specialist voert excisie uit van de aangedane hartklep, verwijdering van weefsels en peesdraden worden verwijderd, dat wil zeggen, een soort van voorbereiding is aan de gang voor de installatie van de prothese. Het gebied rond de vezelring wordt vastgezet met speciale steken en de klep wordt op zijn plaats gelegd en in de gewenste positie geplaatst. De specialist zuigt geaccumuleerde lucht uit de hartkamers op, naait alle gemaakte incisies en ontkoppelt geleidelijk de patiënt van het cardiopulmonaire bypass-systeem.

Herstelperiode

Het verdere leven van een persoon komt neer op het nemen van medicijnen, regelmatige controles en een smeltlevensstijl

Chirurgische ingreep voor het vervangen van de hartklep wordt als vrij ingewikkeld en arbeidsintensief beschouwd en duurt ten minste twee uur. Na voltooiing wordt de patiënt overgebracht naar de revalidatieafdeling voor verdere bewaking van zijn toestand. Na een dag en met een gunstig resultaat van de patiënt wordt geplaatst in een reguliere afdeling.

Bij het uitvoeren van een open operatie wordt dagelijkse hechting uitgevoerd en worden ze gedurende 7-10 dagen verwijderd. Gedurende deze tijd bevindt de patiënt zich in het ziekenhuis onder toezicht van specialisten. Wanneer prosthetics door incisie in het borstbeen voor een lange tijd, pijn kan worden gevoeld. Voor ernstig ongemak en ongemak kunnen analgetica worden voorgeschreven.

In het geval dat uitgesproken oedeem, roodheid en pathologische inhoud in het hechtingsgebied verschijnen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk medische hulp in te roepen.

De revalidatieperiode na een operatie voor prothetische hartkleppen kan tot zes maanden duren, en gedurende deze tijd herstelt de patiënt zijn fysieke activiteit en kracht. Bovendien krijgt de patiënt bepaalde soorten medicijnen voorgeschreven en controleert hij constant de bloedstolling. Het is belangrijk om te onthouden dat alleen een arts de dosering van een medicijn kan voorschrijven en annuleren.

Na prothetische hartkleppen kunnen de volgende medicijnen worden voorgeschreven:

Anticoagulantia worden levenslang ingenomen door patiënten bij het installeren van mechanische prothesen en tot 3 maanden voor biologische prothesen, met constant coagulogram.
antibacteriële middelen met het risico op infectieuze complicaties

Daarnaast wordt de therapie van aritmie, hypertensie, bijkomende angina en andere pathologieën uitgevoerd. Diuretica, bètablokkers, calciumantagonisten en andere geneesmiddelen worden voor dit doel gebruikt.

Bij het installeren van een mechanische klep met anticoagulantia, is het mogelijk om de vorming van bloedstolsels en embolie te voorkomen, die geassocieerd zijn met een vreemd lichaam in het hart. Tegelijkertijd kan het nemen van een dergelijke groep medicijnen gepaard gaan met bijwerkingen zoals een beroerte en het risico op bloedingen.

Complicaties en prognose

Een klepvervangingsoperatie kan het leven van een persoon aanzienlijk verlengen.

Statistieken tonen aan dat de meerderheid van de patiënten die medicamenteuze therapie gebruiken, binnen een jaar sterft. Tegelijkertijd kan de werking op de protheseklep de levensduur van de patiënt aanzienlijk verlengen. De duur van de symptomen van ventriculaire disfunctie van het hart heeft een impact op het herstel van het lichaam na een complexe operatie.

De gevaarlijkste complicaties na het installeren van de prothese zijn trombo-embolische laesies. Voor hun preventie wordt een levenslange antitrombotische behandeling voorgeschreven met behulp van antibloedplaatjesagentia en anticoagulantia die het bloed verdunnen.

De patiënt krijgt meestal de volgende medicijnen:

Een besmettelijke myocarditis wordt als niet minder gevaarlijk beschouwd na prothetische hartkleppen, voor de preventie waarvan antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven in de postoperatieve periode.

Factoren die het risico op onaangename gevolgen vergroten, worden beschouwd als een verminderde regeneratieve capaciteit en door de patiënt geïnduceerde hartaanvallen. Rekening houdend met dergelijke kenmerken, zijn veel artsen van mening dat het noodzakelijk is toevlucht te nemen tot protheses van de mitralisklep wanneer dit absoluut noodzakelijk is en wanneer gunstige condities worden gecreëerd. Prothetiek helpt om succesvol om te gaan met diepe calcificatie, cuspid fibrose en klepinsufficiëntie.

Meer informatie over hoe de prothetische mitralisklep in de video te vinden is:

De prognose na een operatie voor de vervanging van de mitralisklep is veel gunstiger dan zonder. Bij hartafwijkingen wordt ernstig hartfalen gediagnosticeerd en neemt de inspanningstolerantie toe, wat leidt tot de dood van de patiënt. Bij patiënten na de operatie is het risico op overlijden veel lager en dit is voornamelijk te wijten aan de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties. De handeling om hartkleppen te vervangen is een interventie die iemands leven verlengt en de kwaliteit ervan verbetert.

Zelfs de meest succesvolle operatie en gunstige herstelperiode is geen garantie voor volledige eliminatie van de pathologie. Een patiënt met een mechanisch ventiel moet altijd op medicatie zijn. Bovendien is zijn levensduur beperkt, dus het is noodzakelijk om schendingen in zijn werk tijdig te detecteren en een re-operatie uit te voeren.

Prothetische hartkleppen: mitralis, aorta - chirurgie, voor en na

Hartkleppen vormen de basis van het innerlijke skelet van het hart, dat de vouwen van bindweefsel voorstelt. Hun functies worden verminderd tot differentiërende bloedvolumes in de boezems en ventrikels, waardoor de aangeduide kamers op hun beurt kunnen ontspannen na het duwen van het bloed op het moment van contractie.

Als de klep om wat voor reden dan ook zijn functie niet kan vervullen, is de intracardiale hemodynamiek verstoord of de interne bloedstroom. Hierdoor verslijt de hartspier geleidelijk en ontwikkelt zich hartfalen. Bovendien kan het bloed niet meer normaal door het lichaam circuleren, omdat de pompfunctie van het hart wordt aangetast en er stagnatie van het bloed in de interne organen is - de nieren, lever, hersenen. Vroeg of laat, als het onbehandeld blijft, leidt congestie tot dystrofie van alle menselijke organen en als gevolg daarvan tot de dood. Daarom is kleppathologie een behoorlijk ernstig probleem, in sommige gevallen is een hartoperatie noodzakelijk.

Er zijn twee soorten klepbedieningen - plastic en klepprothesen. In het eerste geval wordt de klep gereconstrueerd op de steunring en wordt deze gebruikt in het geval van hartklepinsufficiëntie. Het tweede type bewerking is de volledige vervanging van de klepprothese. Hieronder zal in meer detail worden ingegaan op prothetische hartkleppen. Meestal prothetische mitralis- en aortakleppen van het hart.

Indicaties voor een operatie

De belangrijkste indicatie voor het vervangen van een klep in het hart is de grove organische laesie met de vorming van een hartafwijking die een significant effect heeft op de hemodynamiek. Valvulaire defecten kunnen ontstaan als gevolg van reumatische koorts (reuma), een vorm van streptokokkeninfectie die wordt gekenmerkt door schade aan de gewrichten en het hart (meestal als gevolg van frequente keelpijn, chronische tonsillitis).

De behoefte aan klepvervanging wordt in aanmerking genomen op basis van het stadium van hartfalen, evenals op basis van de gegevens verkregen door echografie van het hart (echocardioscopie).

valvulaire structuur van het hart en een voorbeeld van mitrale stenose die protheses vereist

Dus klinische indicaties voor een operatie:

Flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid bij patiënten met aortaklepstenose,
Klinische manifestaties van aortastenose bij patiënten die aortocoronaire bypassoperaties ondergaan,
Ernstige stadia van chronisch hartfalen - ernstige kortademigheid bij de minste huishoudelijke activiteit en / of in rust, significante zwelling van de ledematen, het gezicht, het hele lichaam (anasarca) bij patiënten met matige of ernstige mitralisstenose,
Eerste tekenen van hartfalen (kortademigheid met aanzienlijke fysieke inspanning, hartritmestoornissen) bij patiënten met lichte stenose van de mitralisklep,

endocarditis - een van de oorzaken van valvulaire laesies

Infectieuze of bacteriële endocarditis - de vegetatie van bacteriële ontstekingen aan de binnenkant van het hart, inclusief de kleppen.

Echocardiografie data:

Ernstige (kritische) aortastenose, zelfs bij afwezigheid van klinische manifestaties - het openingsgebied van de aortaklep is minder dan 1 cm 2,
De verminderde ejectiefractie (het volume bloed dat in de aorta wordt uitgestoten bij elke samentrekking van de linkerventrikel) is minder dan 50%,
Het gebied van de mitralisring is minder dan 1,5 cm 2,
De ejectiefractie in mitrale stenose is minder dan 60%.

Contra-indicaties voor chirurgie

De werking op prothetische hartkleppen is gecontra-indiceerd bij de volgende ziekten en aandoeningen:

Acuut myocardinfarct,
Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroertes),
Acute infectieziekten, koorts,
Exacerbaties en verergering van chronische ziekten (diabetes, bronchiale astma),
Zeer ernstig hartfalen met een ejectiefractie van minder dan 20% in mitrale stenose, terwijl de behandelend arts moet beslissen of een harttransplantatie nodig is.

Prothetische hartkleppen - wat zijn?

Sinds de jaren 70 van de vorige eeuw heeft de configuratie van prothetische kleppen enige veranderingen ondergaan. Kleppen op basis van kogelprothesen worden als een van de meest verouderde beschouwd.

Later werden kleppen op basis van scharnierende schijfprothesen gebruikt.

Kleppen op basis van bicuspide scharnierende prothesen, die momenteel worden gebruikt, worden als de modernste beschouwd.

Bovendien worden bij patiënten met een verhoogd risico op trombusvorming modellen gebruikt die zijn afgeleid van het hart van een varken: biologische prothesen of xenograften.

Het nadeel van mechanische prothesen is de hoge snelheid van vorming van bloedstolsels op de kleppen van de kleppen, wat gepaard gaat met een hoog risico op longembolie, ischemische beroerte, femorale slagadertrombose met mogelijke amputatie van de ledematen, enz. In dit opzicht, ouderen (ouder dan 65 jaar) het heeft de voorkeur om een operatie uit te voeren op de biologische prothese van de prothetische klep. Een operatie met aortaklepprothetiek met een eigen pulmonale arterieklep met gelijktijdige prothesen van de laatste met een biologische prothese is ook mogelijk.

Het nadeel van biologische prothesen is het grote risico van hernieuwde ontwikkeling van bacteriële ontstekingen op de gevestigde varkensklep.

De levensduur van kleppen in afwezigheid van complicaties varieert van 10 tot 15 jaar, wanneer de klep versleten is, is het mogelijk om de handeling te herhalen om deze te vervangen.

Voorbereiding voor een operatie

Nadat de diagnose van een hartaandoening of infectieuze endocarditis is vastgesteld, moet zo snel mogelijk worden besloten of een protheseklep moet worden gemaakt. Daarna ondergaat de patiënt het noodzakelijke minimum aan klinische onderzoeken en wordt deze door de behandelende arts naar het centrum voor hartchirurgie gestuurd. In de regel kan de operatie binnen enkele maanden na de diagnose worden uitgevoerd. Als een patiënt een aanvraag indient bij de regionale gezondheidsafdeling voor een quotum (begrotingstoewijzingen uit de federale begroting om high-tech hulp te bieden aan de bevolking), kan na 20 dagen een antwoord op het quotum worden verkregen.

De volgende documenten en onderzoeken zijn nodig voor hospitalisatie op de afdeling hartchirurgie:

Paspoort, verzekeringspolis, SNILS,
Verwijzing door de aanwezige cardioloog of therapeut,
Extract van de vorige plaats van hospitalisatie (cardiologie, therapie) met de onderzoeksmethoden,
Als de patiënt niet in het ziekenhuis is opgenomen, is het noodzakelijk om algemene klinische bloed- en urinetests, biochemische bloedonderzoeken, bloedcoagulatie en groepering, hartultrasound, ECG, dagelijkse monitoring van ECG en bloeddruk, röntgenfoto van de thorax, inspanningstests (tredmolentest, fietsergometrie),
Het kan nodig zijn om een KNO-arts, een gynaecoloog, een uroloog en een tandarts te raadplegen om foci van chronische infectie uit te sluiten.

Hoe gaat de operatie?

Preoperatieve voorbereiding wordt beperkt tot de benoeming van sedativa en hypnotica. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie op dezelfde of de volgende dag na opname in het ziekenhuis met behulp van een cardiopulmonale bypass, die de functies uitvoert van het pompen van bloed door het lichaam tijdens manipulaties.

Na het onderdompelen van de patiënt in diepe slaap, wordt een mediane sternotomie uitgevoerd - een longitudinale incisie van de huid en het borstbeen. Voer vervolgens een incisie van het linker atrium uit met een prothetische mitralisklep en een aortawand met een prothetische aortaklep. Hierna wordt de prothese ring gefixeerd met continue hechtingen en wordt het ontlede deel van het hart gehecht.

Na het installeren van de prothese worden elektroden voor tijdelijke stimulatie noodzakelijkerwijs opgelegd en wordt de chirurgische wond gehecht. Voor samensmelting van de randen van het borstbeen leg je draadnaden op.

In de vroege postoperatieve periode bevindt de patiënt zich op de intensive care-afdeling met kunstmatige ventilatie van de longen, die alleen kan worden gestopt als de patiënt volledig is gestabiliseerd en zijn ademhaling is hersteld.

De operatietijd is van drie tot zes uur, en de tijd van verblijf in het ziekenhuis wordt bepaald door de algemene toestand van de patiënt en varieert van twee tot vier weken.

Naast openhartoperaties is het nu mogelijk om minimaal invasieve operaties uit te voeren, in het bijzonder met een minitoegang van de intercostale incisie naar rechts of links zonder het sternum te ontleden, alsook met endovasculaire interventie.

minimaal invasieve vervanging van de aortaklep

Dit laatste wordt alleen gebruikt voor de aortaklep van de prothese en wordt uitgevoerd door een biologische prothese door de dijader naar rechts en vervolgens in het linkeratrium met een verdere locatie in de aorta in te brengen.

Endovasculaire protheses van de hartklep hebben in de eerste plaats de voorkeur voor personen van wie de openhartchirurgie gecontraïndiceerd is.

Video: rapportage over chirurgie van de klepprothese

Kosten van de operatie

In de meeste gevallen wordt de bewerking voor het vervangen van hartkleppen kosteloos uitgevoerd, dankzij de quota van het gezondheidszorgsysteem van de Russische Federatie voor het OMS-systeem. Als het echter om een of andere reden niet mogelijk is om een quotum te krijgen, is er altijd de mogelijkheid om de bewerking voor eigen rekening uit te voeren.

De kosten van de operatie, prothese en revalidatie in de vroege postoperatieve periode variëren van 90 tot 300 duizend roebel, en de prijs is hoger, hoe ingewikkelder de operatie, bijvoorbeeld een eenmalige vervanging van de aortaklep en pulmonale arterieklep is hoger dan één van hen.

Hartklepprothesen worden uitgevoerd in alle grote steden van Rusland, en nu zijn dergelijke interventies niet zeldzaam of ontoegankelijk voor het publiek.

complicaties

De meest verschrikkelijke complicaties na de introductie van de prothese zijn trombo-embolie. Preventie van hun ontwikkeling is levenslange antithrombotische therapie met anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers - geneesmiddelen die bloed "verdunnen". Deze medicijnen omvatten:

Subcutane injecties van heparine in de vroege postoperatieve periode,
Permanente receptie van warfarine onder de maandelijkse controle van de INR (internationale geassocieerde relatie) - een belangrijke indicator van het bloedtrombovormende systeem, normaal zou het binnen 2,5 - 3,5 moeten zijn,
Constante inname van aspirine (tromboAss, acecardol, Cardio-aspirine, enz.).

Niet minder gevaarlijke gevolgen zijn de ontwikkeling of herhaling van infectieuze endocarditis, de preventie hiervan is het rationeel gebruik van antibiotica in de postoperatieve periode, evenals hun verdere ontvangst tijdens operaties en minimaal invasieve ingrepen (tandextractie, gynaecologische en urologische manipulaties, enz.).

Manier van leven

De verdere levensduur van een persoon na een operatie komt neer op de volgende punten:

Regelmatige bezoeken aan de arts - maandelijks in het eerste jaar na de operatie, elke zes maanden in het tweede jaar en daarna jaarlijks, met constante bewaking van de functies van het cardiovasculaire systeem met ECG en echocardioscopie,
Regelmatige inname van voorgeschreven geneesmiddelen (anticoagulantia, antibiotica),
Behandeling van resterend hartfalen met het constante gebruik van digoxine en diuretica (indapamide, veroshpiron, diuver, enz.),
Adequate fysieke activiteit
Naleving van het regime van werk en rust,
Dieet is een uitzondering op vette, gebakken, zoute voedingsmiddelen, het eten van veel groenten, fruit, zuivel en granen,
Volledige eliminatie van slechte gewoonten.

vooruitzicht

De prognose na een operatie is ongetwijfeld hoger dan zonder deze, omdat bij hartafwijkingen ernstig hartfalen optreedt, niet alleen de tolerantie van normale fysieke inspanning verergert, maar ook leidt tot de dood. Bij patiënten na de operatie is de mortaliteit veel lager en vooral gerelateerd aan de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties (0,2% van de sterfgevallen per jaar). Daarom is de operatie om de hartkleppen te vervangen een interventie die de levensduur van de patiënt aanzienlijk verlengt en de kwaliteit ervan verbetert.

Mitralisklepprothese

Indicaties voor een operatie

De behoefte aan klepvervanging wordt in aanmerking genomen op basis van het stadium van hartfalen, evenals op basis van de gegevens verkregen door echografie van het hart (echocardioscopie).

valvulaire structuur van het hart en een voorbeeld van mitrale stenose die protheses vereist

Dus klinische indicaties voor een operatie:

Flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid bij patiënten met aortaklepstenose, Klinische manifestaties van aortastenose bij patiënten die een bypassoperatie van de kransslagader ondergaan, Ernstige stadia van chronisch hartfalen - ernstige kortademigheid bij de minste huishoudelijke activiteit en / of rust, aanzienlijke zwelling van de ledematen, gezicht, hele lichaam (anasarca) bij patiënten met matige of ernstige mitralisstenose, initiële tekenen van hartfalen (kortademigheid met aanzienlijke fysieke inspanning, abnormale hartproblemen tma) bij patiënten met lichte stenose van de mitralisklep,

endocarditis - een van de oorzaken van valvulaire laesies

Infectieuze of bacteriële endocarditis - de vegetatie van bacteriële ontstekingen aan de binnenkant van het hart, inclusief de kleppen.

Echocardiografie data:

Ernstige (kritische) aortastenose, zelfs bij afwezigheid van klinische manifestaties, het aortaklepopeningsoppervlak is minder dan 1 cm2, verminderde ejectiefractie (bloedvolume uitgestoten in de aorta met elke linkerventrikelcontractie) minder dan 50%, mitraalringoppervlak minder dan 1,5 cm2, ejectiefractie met mitrale stenose minder dan 60%.

Contra-indicaties voor chirurgie

De werking op prothetische hartkleppen is gecontra-indiceerd bij de volgende ziekten en aandoeningen:

Acute MI moet beslissen of een harttransplantatie nodig is.

Prothetische hartkleppen - wat zijn?

Later werden kleppen op basis van scharnierende schijfprothesen gebruikt.

Kleppen op basis van bicuspide scharnierende prothesen, die momenteel worden gebruikt, worden als de modernste beschouwd.

Bovendien worden bij patiënten met een verhoogd risico op trombusvorming modellen gebruikt die zijn afgeleid van het hart van een varken: biologische prothesen of xenograften.

Het nadeel van biologische prothesen is het grote risico van hernieuwde ontwikkeling van bacteriële ontstekingen op de gevestigde varkensklep.

De levensduur van kleppen in afwezigheid van complicaties varieert van 10 tot 15 jaar, wanneer de klep versleten is, is het mogelijk om de handeling te herhalen om deze te vervangen.

Voorbereiding voor een operatie

De volgende documenten en onderzoeken zijn nodig voor hospitalisatie op de afdeling hartchirurgie:

Paspoort, verzekeringspolis, SNILS, verwijzing van de aanwezige cardioloog of therapeut, extract van de vorige plaats van hospitalisatie (cardiologische afdeling, therapie) met de uitgevoerde onderzoeksmethoden.Als de patiënt niet in het ziekenhuis is opgenomen, is het noodzakelijk om algemene klinische bloed- en urinetests, poliklinische bloedonderzoeken, groepdefinitie uit te voeren en stollingsvermogen van het bloed, echografie van het hart, ECG, 24-uurs ECG en bloeddrukmonitoring, thoraxfoto, inspanningstest (loopbandtest, fietsergometrie), mogelijk begrepen dobyatsya overleg ENT, gynaecologie, urologie en tandarts tot aan brandpunten van chronische infectie te elimineren.

Hoe gaat de operatie?

De operatietijd is van drie tot zes uur, en de tijd van verblijf in het ziekenhuis wordt bepaald door de algemene toestand van de patiënt en varieert van twee tot vier weken.

minimaal invasieve vervanging van de aortaklep

Endovasculaire protheses van de hartklep hebben in de eerste plaats de voorkeur voor personen van wie de openhartchirurgie gecontraïndiceerd is.

Video: rapportage over chirurgie van de klepprothese

Kosten van de operatie

Hartklepprothesen worden uitgevoerd in alle grote steden van Rusland, en nu zijn dergelijke interventies niet zeldzaam of ontoegankelijk voor het publiek.

complicaties

Subcutane injecties van heparine in de vroege postoperatieve periode, permanente receptie van warfarine onder de maandelijkse controle van de INR (internationale associatierelatie) - een belangrijke indicator van het trombus vormende bloedsysteem, normaal zou het binnen 2,5 - 3,5 moeten zijn. ).

Manier van leven

De verdere levensduur van een persoon na een operatie komt neer op de volgende punten:

Regelmatige bezoeken aan de arts - maandelijks in het eerste jaar na de operatie, halfjaarlijks in het tweede jaar en daarna jaarlijks, met constante monitoring van het cardiovasculaire systeem met ECG en echocardioscopie, regelmatige inname van voorgeschreven geneesmiddelen (anticoagulantia, antibiotica), behandeling van resterend hartfalen met de hulp van regelmatige inname van digoxine en diuretica (indapamide, veroshpiron, diuver, etc.), voldoende lichaamsbeweging, observatie van werk en rust, dieet is een uitzondering GOUVERNEMENTELE, gebakken, zout eten, het drinken van veel groenten, fruit, melk, granen, volledige verwijdering van slechte gewoonten.

vooruitzicht

Video: hartkleppen en hun vervanging in het programma "Lifestyle"

Stap 1: betaal het consult met behulp van het formulier → Stap 2: na betaling, stel uw vraag in het onderstaande formulier ↓ Stap 3: U kunt de specialist bovendien bedanken met een andere betaling van een willekeurig bedrag

Er wordt een uitgebreid onderzoek uitgevoerd om de mogelijke risico's en negatieve factoren te bepalen die van invloed kunnen zijn op de uitkomst van de operatie. Frequent flauwvallen, moeilijk ademhalen en een scherpe pijn op de borst, die van regelmatige aard is, kunnen wijzen op de noodzaak van prothetische hartkleppen.

Het is vermeldenswaard dat de tijdige aortaklep van de prothese het leven van de patiënt aanzienlijk kan verlengen en hem kan behoeden voor de ernstige dagelijkse gevolgen van een langdurige ziekte. De moderne geneeskunde is in staat om effectief om te gaan met mogelijke complicaties en de effectiviteit van de operatie maakt het een goed alternatief voor eenvoudige verwachtingen.

De essentie van de operatie en de indicaties voor de interventie van een hartchirurg

Aortaklepvervanging is een open procedure. Het kan worden uitgevoerd door verschillende methoden van minimaal invasieve chirurgie. De hoofdtaak van de chirurg is om de zieke klep te verwijderen en deze te vervangen door een eerder overeengekomen mechanische of biologische klep. De indicaties voor chirurgie zijn om de ejectiefractie te schatten, als deze lager is dan 55% - dit wordt de indicatie voor de operatie.

Bovendien worden diastolische en systolische diameters in aanmerking genomen, die bij het bereiken van diameters van respectievelijk 75 mm en 55 mm ook factoren zijn die de indicaties voor chirurgie bepalen. Het optreden van een acute vorm van aorta-insufficiëntie is ook een indicatie voor vervanging van de hartklep.

Experts verdelen patiënten in patiënten met asymptomatische en chronische vormen van de ziekte. Echter, zelfs met een asymptomatische vorm, als er een afname van de tolerantie wordt waargenomen bij een toename van de fysieke activiteit, kunnen er ook aanwijzingen zijn voor het vervangen van een hartklep.

De ballingsfractie is een vrij complexe parameter, waarvan de omvang wordt beïnvloed door een groot aantal factoren. In dit verband wordt aangenomen dat deze waarde niet absoluut voorspelbaar is en dienovereenkomstig kan worden uitgesloten met zorgvuldige beschouwing van de medische geschiedenis door de behandelende arts.

Met de operatie in een begrijpelijk klinisch beeld, is het niet de moeite waard om aan te scherpen. Onomkeerbare beschadiging van het myocard begint zich te ontwikkelen als gevolg van apoptose.

Soorten prothesen

Er zijn verschillende soorten kunstmatige kleppen. Soms wordt de hartklep van een andere patiënt gebruikt als een aortakleprothese. De meest voorkomende pulmonale klep bevindt zich tussen de rechter onderste kamer van het hart en de opening van de longslagader.

Deze optie wordt gebruikt bij chirurgische ingrepen voor patiënten jonger dan 25 jaar, voor wie deze complexe operatie het meest acceptabel is. De pulmonale klep is zeer duurzaam, het voordeel is dat het groeit met een man. Het overlevingspercentage is effectiever omdat het risico op het ontwikkelen van een infectie lager is.

complicaties

De trieste statistiek zegt dat meer dan 50% van de patiënten die medicamenteuze behandeling gebruiken binnen een jaar zal overlijden, terwijl de operatie aan de klep van de linker hartkamer de levensduur van de patiënt aanzienlijk kan verlengen.

Langdurige postoperatieve periode kan tot drie jaar duren. De duur van tekenen van ventriculaire disfunctie beïnvloedt het herstel van het hart en is na de operatie moeilijk.

Complicaties en risicoverhogende factoren zijn:

zwakte van de linker hartkamer; ischemische hartziekte; eerder geleden aan hartaanvallen; uitputting van de patiënt; lage regeneratieve capaciteit.

In dit opzicht zijn veel deskundigen het erover eens dat de prothetische mitralisklep alleen mag worden uitgevoerd in noodgevallen en in de aanwezigheid van gunstige omstandigheden die de effectiviteit van de genomen maatregelen verhogen. Diepe calcificatie, insufficiëntie van de mitralisklep, bladfibrose kan de vervanging van de mitralisklep effectief overwinnen.

De operatie wordt uitgevoerd met het "uitschakelen" van het hart van de patiënt en het gebruiken van de hart-longmachine. In dit geval wordt het zieke hart uitgesloten van het circulatiesysteem en krijgt de chirurg toegang tot de plaats van de operatie. De meest effectieve mitrale prostaatklep wordt uitgevoerd op het hypothermische hart (samentrekking door een lichte blootstelling aan lage temperaturen).

Vervolgens voert de chirurg een afknotting uit van de betreffende klep, voert manipulaties uit om weefsel te verwijderen en voor te bereiden op protheses. Bovendien verwijdert de chirurg de peesdraad.

Na het bevestigen van de U-vormige hechtingen rond de omtrek van de vezelige ring, is de mitralisklep gemaakt in een anatomisch correcte positie. Alle lucht wordt uit de hartkamers gezogen, alle chirurgische incisies worden gehecht en de patiënt begint geleidelijk los te komen van het cardiopulmonaire bypass-systeem.

De vervanging van de aortaklep gebeurt in dezelfde volgorde, alleen wanneer een ander type klep wordt gebruikt. Soms kan het nodig zijn om meerdere kleppen tegelijk te vervangen (aorta en mitralis of tricuspis).

Zoals reeds vermeld, kan de postoperatieve periode maximaal drie jaar bedragen. Het eerste onderzoek van de patiënt na de operatie wordt uitgevoerd met een goed klinisch beeld in zes maanden. Om het sinusritme te herstellen, bijvoorbeeld atriale fibrillatie, of wanneer een zeer gevaarlijke postoperatieve ziekte wordt gedetecteerd - infectieuze prothese endocarditis, kan verhoogde fysieke activiteit worden voorgeschreven. Hun doel is om het hart te vergroten, meer bloed te pompen om de conditie te stabiliseren en de impact van infecties te verminderen.

Zelfs met een lange postoperatieve periode, de aanwezigheid van extra risico's, sterven mensen met acute stenose zonder deze operatie binnen 2-5 jaar. Het belangrijkste dat de artsen stopt na een lang onderzoek van de toestand van de patiënt, is het bestaande risico op een plotselinge dood. Stabiele toestand of voorbereiding op een operatie kan tot vertraging leiden. Prothetische mitralisklep wordt uitgevoerd na zorgvuldige studie van veranderingen in het gedrag van het hart, de structuur en het werk van de organen.

Bioprosthetics van hartkleppen

Bij hartchirurgie is het optreden van ernstige symptomen doorgaans een gevaarlijkere toestand voor de patiënt dan de risico's die gepaard gaan met chirurgie. Prothetische hartkleppen worden gecompliceerd door een aantal ziekten die de stand van het hartweefsel, de prestatie van de klep of de algemene toestand van de patiënt beïnvloeden.

De arts schrijft een aantal tests voor om ischemische hartziekte uit te sluiten, de negatieve impact van de beroertes en hartaanvallen. Coronogram en coronaire katheterisatie openbaren mogelijke blokkering van de slagaders. Ernstigere gevallen kunnen meerdere behandelingen of herstellende operaties vereisen, inclusief coronaire bypass-operatie.

Andere soorten operaties

Valvuloplastiek wordt meestal gebruikt voor de werking van jonge mensen die meer duurzaam zijn. Deze optie omvat de uitbreiding van het lumen van de ader van de oorspronkelijke klep, zonder het gebruik van kunstmatige prothesen.

Prothetische hartkleppen worden in operatiekamers uitgevoerd en zijn operaties van het open type. In dit geval kunnen minimaal invasieve chirurgische methoden worden toegepast. Ondanks de aangegeven risico's en mogelijke complicaties, zijn prothetische hartkleppen een vrij veel voorkomende procedure, die vaak wordt uitgevoerd voor patiënten die problemen met aorta-insufficiëntie diagnosticeren.

De operatie wordt uitgevoerd met behulp van de nieuwste technologieën die de tijd voor de operatie verkorten, de efficiëntie verhogen en het risico verlagen. De richting van de hartoperatie is behoorlijk populair, er zijn een groot aantal gekwalificeerde hartchirurgen die zeer complexe operaties kunnen uitvoeren, vele jaren ervaring hebben en een goed gecoördineerd team van verpleegkundigen en ondersteunend personeel.

Aortaklep versmallend

De vernauwing van de aortaklep leidt tot een toename van de druk in de linker hartkamer. De intensiteit van de samentrekkingen van het hart wordt verhoogd om een toenemend volume bloed door een afnemende voorwaardelijke doorgang te duwen. Hypertrofie van de hartspier kan een manifestatie van hartfalen veroorzaken. Tijdige vervanging van kleppen kan dit proces stoppen, de druk in de linker hartkamer verlagen.

Aortastenose is een van de belangrijkste oorzaken van myocardiale hypertrofie. De effectiviteit van de operatie is afhankelijk van het gebied van schade aan de hartspier, druk in de linker hartkamer, de aanwezigheid van aanvullende risicofactoren zoals een eerdere hartaanval of coronaire hartziekte.

Beoordeling van schade aan het hart komt uiteindelijk neer op de bepaling van zijn samentrekkende vermogen. Zelfs een hoge belasting van het linkerventrikel kan door de patiënt lange tijd worden getolereerd. Dilatatie (expansie) van het ventrikel kan worden waargenomen, met als gevolg dat de contractiliteit van het hele hart geleidelijk afneemt. Afhankelijk van de omstandigheden in elk specifiek geval, kan het herstelvermogen van de patiënt na het installeren van de klepprothese en het verminderen van de druk in het ventrikel, de normale contractiliteit van het hart niet herstellen.

Dit komt door overmatige verwijding en een hoge mate van beschadiging van de weefsels van het hart. Onjuiste diagnose, geschiedenis van slechte kwaliteit kan leiden tot een situatie waarin, als gevolg van een hartaanval, hartspierbeschadiging al aanwezig is. Prothetiek kan deze spieren niet herstellen en bijgevolg neemt bij een hoog risico de effectiviteit van de chirurgie van de patiënt af.

De taak van klepvervanging wordt beperkt tot het herstel van de normale toestand van het ventrikel, contractiliteit van het hart en drukverlaging in het ventrikel. Meestal wordt dit bereikt door terug te keren naar de oorspronkelijke grootte van het hart.

conclusie

Zelfs een succesvolle operatie, een succesvol voltooide postoperatieve periode garandeert niet volledig herstel van stenose. Een patiënt die een mechanische klep heeft geïnstalleerd, heeft constante medicatie nodig. Bovendien is de levensduur van mechanische kleppen beperkt, wat herwerking vereist, tijdige diagnose van overtredingen in zijn werk.

De individuele kenmerken van het hart van de patiënt kunnen ertoe leiden dat de voorwaardelijke doorgang van een kunstmatige klep mogelijk niet voldoet aan de vereisten van het hart. Dit betekent dat de drukreductie in het ventrikel tot op zekere hoogte zal blijven bestaan.

Het vervangen van de hartklep is al vele jaren overal uitgevoerd en heeft bewezen een veilige en zeer effectieve operatie te zijn om de normale hemodynamiek in het hart en het lichaam als geheel te herstellen.

Tijdens het leven zijn de kleppen constant in bedrijf, miljarden keren openen en sluiten. Met de ouderdom kan enige slijtage van hun weefsels optreden, maar de mate ervan wordt niet kritisch. Verschillende ziekten - atherosclerose, reumatische endocarditis, bacterielesie van cuspen veroorzaken veel grotere schade aan de toestand van het klepapparaat.

leeftijdsgebonden veranderingen in de aortaklep

Valvulaire laesies komen het meest voor bij oudere mensen, waarvan de oorzaak atherosclerose is, samen met de afzetting van vet-eiwitmassa's in de kleppen, hun verdichting en verkalking. Continu terugkerende aard van de pathologie veroorzaakt perioden van exacerbaties met schade aan de weefsels van de klep, microthrombogenese, ulceratie, die worden gevolgd door afbuigingen en sclerose. De proliferatie van bindweefsel leidt uiteindelijk tot vervorming, verkorting, verdichting en verminderde beweeglijkheid van de klepknobbels - een defect wordt gevormd.

Onder jonge patiënten die behoefte hebben aan transplantatie van kunstmatige kleppen, meestal patiënten met reuma. Besmettelijk-ontstekingsproces op de cusps gaat gepaard met ulceratie, lokale trombose (wratachtige endocarditis), necrose van het bindweefsel, dat de basis vormt van de klep. Als gevolg van irreversibele sclerose verandert de klep zijn anatomische configuratie en wordt niet meer in staat om zijn functie uit te oefenen.

Valvulaire apparaatdefecten van het hart leiden tot een totale hemodynamische storing in een of beide circulatoire cirkels. Met de vernauwing van deze openingen (stenose), is er geen volledige lediging van de hartholten, die gedwongen worden om te werken in een verbeterde modus, hypertrofisch, dan uitgeput en uitdijend. Wanneer een klep onvoldoende is, wanneer de flappen niet volledig sluiten, komt een deel van het bloed terug in de tegenovergestelde richting en overbelast het myocardium.

De toename van hartfalen, stagnatie in de grote of kleine cirkel van de bloedbaan veroorzaakt secundaire veranderingen in de inwendige organen en zijn ook gevaarlijk voor acuut hartfalen, daarom, als de tijd geen maatregelen neemt om de intracardiale bloedbeweging te normaliseren, zal de patiënt gedood worden door gedecompenseerde hartinsufficiëntie.

De traditionele klepvervangingstechniek houdt open toegang tot het hart en zijn tijdelijke uitschakeling van de bloedsomloop in. Tegenwoordig wordt hartchirurgie op grote schaal gebruikt als spaarzamere, minimaal invasieve methoden voor chirurgische correctie, die minder risicovol en even effectief zijn als open interventie.

Moderne geneeskunde biedt niet alleen alternatieve werkmethoden, maar ook modernere ontwerpen van de kleppen zelf, en zorgt ook voor hun veiligheid, duurzaamheid en volledige naleving van de vereisten van de patiënt.

Indicaties en contra-indicaties voor prothetische hartkleppen

Hartoperaties, ongeacht hoe ze worden uitgevoerd, dragen bepaalde risico's, zijn technisch ingewikkeld en vereisen de deelname van hooggekwalificeerde hartchirurgen die in een goed uitgeruste operatiekamer werken, zodat ze niet zomaar worden uitgevoerd. Bij hartaandoeningen gaat het lichaam zelf enige tijd om met de toegenomen belasting, met de verzwakking van zijn functionele vermogens, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven en alleen met de ineffectiviteit van conservatieve maatregelen is er behoefte aan een operatie. Indicaties voor prothetische hartkleppen beschouwen:

Ernstige stenose (samentrekking) van het klepgat, die niet kan worden geëlimineerd door eenvoudige ontleding van de kleppen; Stenose of klepinsufficiëntie als gevolg van sclerose, fibrose, calciumzoutafzettingen, ulceratie, korter worden van de kleppen, hun rimpels, mobiliteitsbeperking om de bovengenoemde redenen; Sclerose van peesakkoorden, die de beweging van de kleppen schenden.

Aldus is elke onomkeerbare structurele verandering in klepcomponenten die een correcte unidirectionele bloedstroom onmogelijk maakt de reden voor de chirurgische correctie.

Contra-indicaties voor chirurgie om ook de hartklep te vervangen. Onder hen - de ernstige toestand van de patiënt, de pathologie van andere inwendige organen, die de operatie gevaarlijk maken voor het leven van de patiënt, zijn duidelijke bloedingstoornissen. Een obstakel voor chirurgische behandeling kan de weigering van de patiënt zijn van de operatie, evenals het verwaarlozen van het defect, wanneer ingrijpen ongepast is.

Mitrale en aortakleppen worden meestal vervangen, ze worden meestal ook beïnvloed door atherosclerose, reuma en bacteriële ontsteking.

Afhankelijk van de samenstelling van de prothese is de hartklep mechanisch en biologisch. Mechanische kleppen zijn volledig gemaakt van synthetische materialen, het zijn metalen structuren met halfronde luiken die in één richting bewegen.

De sterke punten van mechanische kleppen zijn hun sterkte, duurzaamheid en slijtvastheid, de nadelen zijn de noodzaak van antistollingstherapie voor het leven en de mogelijkheid van implantatie alleen met open toegang tot het hart.

Biologische kleppen bestaan uit dierlijke weefsels - elementen van het hartzakje van de stier, kleppen van varkens, die zijn bevestigd op een synthetische ring die is aangebracht op de plaats van bevestiging van de hartklep. Dierlijke weefsels bij de vervaardiging van biologische protheses worden behandeld met speciale verbindingen die immuunafstoting na implantatie voorkomen.

De voordelen van een biologische kunstmatige klep - de mogelijkheid van implantatie met endovasculaire interventie, die de periode van ontvangst van anticoagulantia binnen drie maanden beperkt. Een belangrijk nadeel is de snelle slijtage, vooral als een dergelijke prothese de mitralisklep vervangt. Gemiddeld functioneert de biologische klep ongeveer 12-15 jaar.

De aortaklep is gemakkelijker te vervangen door elke soort prothese dan de mitralisklep; daarom, wanneer een mitralisklep wordt beïnvloed, gebruiken ze eerst verschillende soorten kunststoffen (commissurotomie), en alleen als ze niet effectief of onmogelijk zijn, is de mogelijkheid van totale vervanging van de klep opgelost.

Voorbereiding op ventielvervangingschirurgie

Voorbereiding voor de operatie begint met een grondig onderzoek, inclusief:

Algemene en biochemische bloedonderzoeken; Urinetest; Bepaling van de bloedstolling; elektrocardiografie; Echoscopisch onderzoek van het hart; X-thorax.

Afhankelijk van de bijbehorende veranderingen kunnen coronaire angiografie, echografie van bloedvaten en anderen worden opgenomen in de lijst met diagnostische procedures. Consulten van bekrompen specialisten, conclusies van een cardioloog en een therapeut zijn verplicht.

Aan de vooravond van de operatie, de patiënt praat met de chirurg, een anesthesist, neemt een douche en diner - niet later dan 8 uur vóór de interventie. Het is aan te raden om te kalmeren en voldoende te slapen, veel patiënten worden geholpen door een gesprek met hun arts, verheldering van alle interessevragen, kennis van de technologie van de aanstaande operatie en bekendheid met het personeel.

Techniek voor het vervangen van hartkleppen

Prothetische hartklep kan worden uitgevoerd via een open toegang en minimaal invasieve manier zonder insnijding van het borstbeen. Een open operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Nadat de patiënt is ondergedompeld in anesthesie, behandelt de chirurg het operatieveld - het vooroppervlak van de borst, ontleedt het borstbeen in de lengterichting, opent de pericardiale holte en volgt vervolgens de manipulatie van het hart.

prothetische hartklep

Om het orgel uit de bloedbaan te verwijderen, wordt een hart-longmachine gebruikt, waardoor de kleppen op het hart kunnen worden geïmplanteerd die niet werken. Om hypoxische hartspierbeschadiging te voorkomen, wordt het gedurende de gehele operatie behandeld met koude zoutoplossing.

Om de prothese met behulp van een longitudinale incisie te installeren, wordt de gewenste hartholte geopend, worden de veranderde structuren van de eigen klep verwijderd, in plaats waarvan een kunstmatige wordt geïnstalleerd, waarna het myocard wordt gehecht. Het hart "start" met een elektrische impuls of met een directe massage, kunstmatige circulatie is uitgeschakeld.

Nadat de kunstmatige hartklep is geïnstalleerd en het hart is aangesloten, onderzoekt de chirurg de pericardholte en het borstvlies, verwijdert het bloed en hecht de wond in lagen. Voor het verbinden van de helften van het borstbeen kunnen metalen beugels, draden, schroeven worden gebruikt. Gewone hechtingen of intradermale cosmetica met zelfabsorberende hechtingen worden op de huid aangebracht.

Open chirurgie is erg traumatisch, dus het operationele risico is hoog en postoperatief herstel duurt lang.

endovasculaire aortaklepvervanging

De endovasculaire klepprothese techniek vertoont zeer goede resultaten, het vereist geen algemene anesthesie, daarom is het heel goed mogelijk voor patiënten met ernstige bijkomende ziekten. De afwezigheid van een grote incisie maakt het mogelijk om ziekenhuisopname en daaropvolgende revalidatie te minimaliseren. Een belangrijk voordeel van endovasculaire prothesen is de mogelijkheid om een bewerking uit te voeren op een werkend hart zonder een kunstmatige bloedcirculatie-inrichting te gebruiken.

In endovasculaire prothesen wordt een katheter met een implanteerbare klep ingebracht in de dij-vaten (slagader of ader, afhankelijk van welke holte van het hart moet worden gepenetreerd). Na de vernietiging en verwijdering van fragmenten van een beschadigde eigen klep, wordt een prothese op zijn plaats geïnstalleerd, die zelf uitzet als gevolg van een flexibel stentskelet.

Na het installeren van de klep kan coronaire stenting ook worden uitgevoerd. Deze functie is zeer relevant voor patiënten bij wie zowel de kleppen als de bloedvaten worden beïnvloed door atherosclerose, en in het proces van één manipulatie kunnen twee problemen tegelijk worden opgelost.

De derde variant van protheses is van een minitoegang. Deze methode is ook minimaal invasief, maar een incisie van 2-2,5 cm wordt gemaakt op de voorste borstwand in de projectie van de top van het hart, een katheter wordt ingebracht in de aangedane klep door de top van het orgel. De rest van de techniek is vergelijkbaar met die in endovasculaire prothesen.

Hartkleptransplantatie is in veel gevallen een alternatief voor zijn transplantatie, wat het welzijn aanzienlijk kan verbeteren en de levensduur kan verlengen. De keuze voor een van de vermelde werkwijzen en het type prothese hangt af van de conditie van de patiënt en van de technische mogelijkheden van de kliniek.

Open chirurgie is het gevaarlijkst, en de endovasculaire techniek is de duurste, maar met aanzienlijke voordelen, en het meest te verkiezen voor zowel jonge als oudere patiënten. Zelfs als er geen specialisten en voorwaarden zijn voor endovasculaire behandeling in een bepaalde stad, maar de patiënt de financiële mogelijkheid heeft om naar een andere kliniek te gaan, dan moet ze hiervan profiteren.

Als vervanging van de aortaklep nodig is, hebben mini-toegang en endovasculaire chirurgie de voorkeur, terwijl de vervanging van de mitralisklep vaker wordt uitgevoerd door de open methode vanwege de locatie in het hart.

Postoperatieve periode en revalidatie

De handeling om de hartklep te vervangen is zeer arbeidsintensief en arbeidsintensief, duurt ten minste twee uur. Na de beëindiging wordt de geopereerde geplaatst op de intensive care-unit voor verdere observatie. Na een dag en in een gunstige toestand, wordt de patiënt overgebracht naar een reguliere afdeling.

Na een open operatie worden de steken dagelijks verwerkt, ze worden 7-10 dagen verwijderd. Al deze termijn vereist een verblijf in het ziekenhuis. Met endovasculaire chirurgie kunt u 3-4 dagen naar huis gaan. De meeste patiënten merkten een snelle verbetering van de gezondheid op, een golf van kracht en energie, gemak bij het uitvoeren van gewone huishoudelijke activiteiten - eten, drinken, wandelen, douchen, die eerder kortademigheid en ernstige vermoeidheid veroorzaakten.

Als er tijdens prothesen sprake was van een incisie in het sternum, dan is de pijn vrij lang voelbaar - tot enkele weken. Met sterke onaangename gewaarwordingen kan een pijnstiller worden gebruikt, maar als oedeem, roodheid vordert op het gebied van de hechting, pathologische afscheiding optreedt, moet u niet aarzelen om naar een arts te gaan.

De revalidatieperiode duurt gemiddeld ongeveer zes maanden, gedurende welke de patiënt kracht herwint, fysieke activiteit, gewend raakt aan het nemen van bepaalde medicijnen (anticoagulantia) en regelmatige controle van de bloedstolling. Het is ten strengste verboden om de dosering van geneesmiddelen te annuleren, onafhankelijk voor te schrijven of te veranderen, dit moet worden gedaan door een cardioloog of therapeut.

Medicamenteuze therapie na klepvervanging omvat:

Anticoagulantia (warfarine, clopidogrel) - levenslang met mechanische prothesen en tot drie maanden met biologische coagulogrammen (INR) onder continue controle; Antibiotica voor reumatische defecten en het risico op infectieuze complicaties; Behandeling van concomitante angina, aritmieën, hypertensie, etc. - bètablokkers, calciumantagonisten, ACE-remmers, diuretica (de meeste van hen zijn al bekend bij de patiënt en hij blijft ze gewoon ontvangen).

Anticoagulantia met een geïmplanteerde mechanische klep voorkomen bloedstolsels en embolie, die worden veroorzaakt door een vreemd lichaam in het hart, maar er is ook een neveneffect van het nemen ervan - het risico op bloeding, beroerte, en daarom is regelmatige controle van INR (2.5-3.5) een onmisbare voorwaarde voor het hele leven met prothese.

Onder de effecten van transplantatie van kunstmatige hartkleppen, is trombo-embolie het grootste gevaar, dat het nemen van anticoagulantia, evenals bacteriële endocarditis - ontsteking van de binnenste laag van het hart voorkomt, wanneer antibiotica nodig zijn.

In het stadium van revalidatie zijn enkele stoornissen in de gezondheid mogelijk, die meestal na een paar maanden - zes maanden - voorbijgaan. Deze omvatten depressie en emotionele labiliteit, slapeloosheid, tijdelijke visuele beperking, ongemak in de borst en het gebied van postoperatieve hechting.

Het leven na de operatie, mits succesvol herstel, verschilt niet van dat van andere mensen: de klep werkt goed, ook het hart, er zijn geen tekenen van mislukking. Echter, de aanwezigheid van de prothese in het hart vereisen een verandering in levensstijl, gewoonten en regelmatige bezoeken aan de cardioloog en de controle van hemostase.

Het eerste vervolgonderzoek van een cardioloog vindt ongeveer een maand na de prothese plaats. Tegelijkertijd worden bloed- en urinetests uitgevoerd en wordt een ECG gemaakt. Als de toestand van de patiënt goed is, moet de arts in de toekomst eenmaal per jaar worden bezocht, in andere gevallen vaker, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Als u andere soorten behandelingen of onderzoeken moet ondergaan, moet u altijd vooraf worden gewaarschuwd voor de aanwezigheid van een kunstklep.

Levensstijl na vervanging van de klep vereist het achterlaten van slechte gewoonten. Allereerst moet u stoppen met roken en het is beter om dit vóór de operatie te doen. Dieet dicteert geen significante beperkingen, maar de hoeveelheid zout en vocht die wordt geconsumeerd, is beter te verminderen, om de belasting van het hart niet te vergroten. Bovendien moet u het aandeel calciumhoudende producten verminderen, evenals de hoeveelheid dierlijke vetten, gefrituurd voedsel, gerookte producten ten gunste van groenten, mager vlees en vis.

Hoogwaardige revalidatie na een prothetische hartklep is onmogelijk zonder adequate motorische activiteit. Oefeningen helpen de algemene toon te verbeteren en trainen het cardiovasculaire systeem. In de eerste weken niet te ijverig zijn. Het is beter om te beginnen met een haalbare oefening, die als preventie van complicaties zal dienen, zonder het hart te overbelasten. Geleidelijk aan kan het volume van de belastingen worden verhoogd.

Om te voorkomen dat lichaamsbeweging schade toebrengt, adviseren deskundigen revalidatie in sanatoria, waar instructeurs van oefentherapie zullen helpen bij het vormen van een individueel programma voor lichamelijke opvoeding. Als een dergelijke mogelijkheid niet bestaat, zullen alle vragen met betrekking tot sportactiviteiten worden verduidelijkt door de cardioloog van de woonplaats.

De prognose na transplantatie van de kunstmatige klep is gunstig. Binnen een paar weken wordt de gezondheidstoestand hersteld en keren patiënten terug naar hun normale leven en werk. Als arbeidsactiviteit gepaard gaat met intense werkbelastingen, kan het nodig zijn om te vertalen naar eenvoudiger werk. In sommige gevallen krijgt de patiënt een handicap groep, maar het is niet gekoppeld aan de operatie zelf, en voor het functioneren van het hele hart en de mogelijkheid om een bepaalde activiteit uit te voeren.

Beoordelingen van patiënten na een operatie voor het vervangen van een hartklep zijn vaker positief. De duur van herstel is voor iedereen verschillend, maar de meerderheid merkt al een positieve trend in de eerste zes maanden en familieleden zijn de chirurgen dankbaar voor de mogelijkheid om het leven van een geliefde te verlengen. Relatief jonge patiënten voelen zich goed, sommigen vergeten zelfs de aanwezigheid van een prosthetische klep. Oudere mensen hebben het moeilijker, maar merken ook een aanzienlijke verbetering.

Transplantatie van de hartklep kan gratis worden gedaan, ten koste van de staat. In dit geval staat de patiënt in de rij en wordt de prioriteit gegeven aan degenen die dringend of dringend een operatie moeten ondergaan. Betaalde behandeling is ook mogelijk, maar het is natuurlijk niet goedkoop. De klep zelf, afhankelijk van het ontwerp, de samenstelling en de fabrikant kan kosten tot anderhalve dollar, de operatie - van 20 duizend roebel. De bovenste drempelwaarde van de transactie is moeilijk te definiëren: sommige klinieken nemen 150-400.000 in andere prijs van de behandeling een half miljoen roebel bereikt.

Mitralisklepvervanging

De inhoud

verhaal

Mechanische prothesen

Biologische prothesen

transplantaties

bioprosthesis

Techniekimplantatie van verschillende prothetische hartkleppen

complicaties

Voorbereiding op mitralisklepvervanging, mogelijke sedimentatie en revalidatie na de operatie

Voorbereiding om het implantaat te installeren

De belangrijkste nuances van een operatie aan de mitralisklep

Installatie van een prothetische mitralisklep

Rehabilitatie na operatie

Dieet voor mensen met kunstmatige kleppen

Levensstijl, noodzakelijke aanbevelingen

Prothetische mitralisklep van het hart: voorbereiding, procedure, prognose

Indicaties voor prothesen

Mogelijke contra-indicaties

Voorbereiding voor een operatie

Kenmerken van de operatie

Herstelperiode

Complicaties en prognose

Prothetische hartkleppen: mitralis, aorta - chirurgie, voor en na

Indicaties voor een operatie

Contra-indicaties voor chirurgie

Prothetische hartkleppen - wat zijn?

Voorbereiding voor een operatie

Hoe gaat de operatie?

Video: rapportage over chirurgie van de klepprothese

Kosten van de operatie

complicaties

Manier van leven

vooruitzicht

Mitralisklepprothese

Indicaties voor een operatie

Contra-indicaties voor chirurgie

Prothetische hartkleppen - wat zijn?

Voorbereiding voor een operatie

Hoe gaat de operatie?

Video: rapportage over chirurgie van de klepprothese

Kosten van de operatie

complicaties

Manier van leven

vooruitzicht

Video: hartkleppen en hun vervanging in het programma "Lifestyle"

De essentie van de operatie en de indicaties voor de interventie van een hartchirurg

Soorten prothesen

complicaties

Andere soorten operaties

conclusie

Indicaties en contra-indicaties voor prothetische hartkleppen

Voorbereiding op ventielvervangingschirurgie

Techniek voor het vervangen van hartkleppen

Postoperatieve periode en revalidatie

Voor Meer Informatie Over Angina

De norm voor bilirubine bij mannen naar leeftijd - een tabel met waarden van totaal, vrij of gerelateerd

Oogdruk na 60 jaar

Is het mogelijk om hersencellen te herstellen na een beroerte

Over homocysteïne

Standaard lipidenverlagend dieet voor gewichtsverlies

De structuur en waarde van de cirkels van de bloedcirculatie

Spasmen van hersenvaten: oorzaken, symptomen en behandeling

Wat zijn bandneutrofielen en hun snelheid in het bloed

Biochemische analyse van bloed voor creatinine en ureum

Ziektepreventie

Slechte bloedcirculatie in de benen - wat te doen: verander levensstijl, medicijnen

Krampen in de benen. Oorzaken, symptomen en behandeling van pathologie

Principes van carotis chirurgie

Open ovaal venster in een pasgeboren baby

Waarom leukocyten in het bloed zijn verhoogd: oorzaken en behandeling

Atriumfibrillatiebeoordeling: oorzaken, diagnose en behandeling, hoe gevaarlijk is het?

Waarom haarvaten barsten op de benen

Hematopathy

Verhoogd urinezuur in het bloed: oorzaken, symptomen en behandeling

ALT en AST bloedtest indicaties voor

Ik voel me kortademig

Allemaal de belangrijkste en nuttigste in de behandeling van prostaatontstekingen, folk remedies en methoden thuis

Wat zijn ALT en AST bij mannen: de norm en afwijkingen

Kritieke druk voor een persoon: wanneer moet ik een ambulance bellen?