logo

Mitral heart valve what is it

Mensen praten en zingen over dit lichaam, ze schrijven er foto's van. Het hart van de mens is een geweldig orgel waarover men veel kan spreken. Hebben we ooit gedacht dat het geluid van het hart het resultaat is van het werk van zijn kleppen? Hoe ze zijn geregeld - hierover in ons artikel.

Natuurlijk, als je over alles tegelijk praat, heb je veel plaatsen nodig. Laten we het daarom hebben over het klepapparaat van het hart, en meer specifiek over de mitralisklep bij de mens. Het feit dat het hart kleppen heeft en hoeveel van hen, weet elke geïnteresseerde persoon. Maar dit is niet alle informatie over het werk van het hart. Zodra iemand erin slaagde te bepalen dat het hart van een persoon bloed door kamers en schepen drijft met een snelheid van 40 km per uur. Mee eens, dit is geen klein cijfer. Om dit te bereiken, hebben we niet alleen kleppen nodig, maar ook andere structuren die dit lichaam heeft. Daarom is er het concept van het klepapparaat van het hart.

1 Wat is een klepmachine en waar is het

De structuur van de mitralisklep

Als we het hebben over het worden van een mitralisklep, laten we het hebben over het kleptoestel. Hij is een geheel van structuren waardoor zijn werk wordt bereikt. Anatomisch en functioneel, het bestaat uit een mitralisklep, die is bevestigd rond de omtrek van de linker atrioventriculaire opening. Het heeft 2 deuren - voor- en achterkant. Het achterblad kan worden gespleten. In zijn structuur is de mitralisklep een bindweefsel.

Van de vrije rand van zijn knobbels, wordt een aantal peesfilamenten (akkoorden) getrokken, die in de papillaire spieren overgaan. Deze spieren hebben een passend uiterlijk, lijken op uitgroeiingen of tepels, vandaar dat ze hun naam hebben gekregen. De wanden van het linker atrium en het ventrikel maken ook deel uit van het menselijk hartapparaat. De mitralisklep bevindt zich in de linker atrioventriculaire opening en scheidt het linkerhart in de systole fase.

2 Hoe werkt het mitralis apparaat

Mitralisklep in werking

Met continue impulsen van zijn geleidingssysteem pompt het menselijk hart constant en continu bloed van de boezems naar de ventrikels, van de ventrikels naar de bloedvaten en ze dragen het naar de organen en weefsels van het menselijk lichaam. In het hart zijn er 2 fasen - systolisch en diastolisch. Op het moment van de diastole is de mitralisklep open en zijn de kleppen in de holte van de linker ventrikel gericht. De weerstand van de kleppen tegen de bloedstroom is zo onbeduidend dat het de hemodynamiek van het hart niet beïnvloedt. In het mitralisetoestel is het concept van antifase.

Multidirectionele beweging van zijn kleppen is een fysiologisch fenomeen. De aanwezigheid van antifase zorgt voor volledige opening van de kleppen, zonder problemen te creëren voor de uitstroom van bloed. Op het moment van de diastole zijn de aortaklepbladen, gelegen aan de uitgang van de linkerventrikel, in de gesloten toestand. Wanneer het linker ventrikel gevuld is met bloed, slaat de vleugel van de mitralisklep dicht. Peesfilamenten, uitgerekt, voorkom verzakking van de kleppen in de holte van het linker atrium.

Op dit moment lijkt het op een parachute en worden de deuren, zoals zeilen, vastgehouden door akkoorden. De impuls voor het ventriculaire hartspierstelsel leidt tot vermindering ervan. De aortaklep gaat open en de linker ventrikel drukt als een pomp een deel van het bloed met kracht in de aorta. Dankzij het goed gecoördineerde werk van het mitralisatieapparaat ontvangt het lichaam met zuurstof verrijkt bloed, wat zo belangrijk is om het leven te ondersteunen.

3 Mitralisklepveranderingen

Het menselijk lichaam wordt blootgesteld aan verschillende factoren die het werk van het mitralis apparaat kunnen beïnvloeden. Dit betekent dat zijn structuur en functies beginnen te verschillen van de norm. Maar zelfs als sommige veranderingen in de structuur worden ondergaan, heeft de mitralisklep geen haast om zich over te geven. Hij blijft hoe dan ook werken, probeert zijn functies te vervullen, verbindt een aantal compenserende mechanismen om te helpen. Er zijn een aantal ziekten die leiden tot veranderingen in de structuur van de kleppen.

Hier zijn enkele van: bindweefseldysplasie, acute reumatische koorts, infectieuze endocarditis, atherosclerose, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, Marfan-syndroom, cardiomyopathie, enz. Als gevolg van bepaalde invloeden verandert de structuur van de kleppen. Ze worden te zwak of omgekeerd vindt hun verdichting plaats. Systemische lupus erythematosus, endomyocardiale fibrose leidt tot verdichting van de kleppen. Schending van de ontwikkeling van bindweefsel (met andere woorden, bindweefseldysplasie), is de reden dat de mitralisklep daarentegen niet voldoende sterkte heeft.

Hij ervaart de druk van de bloedstroom en kan de lading niet weerstaan. De kleppen beginnen door te buigen in de richting van het linker atrium. Hun verdichting leidt meestal tot het feit dat de gaten tussen het linker atrium en de linker ventrikel beginnen te smal, waardoor de werking van het hart. Een ander type aandoening van de mitralisklep is de vernietiging van het blad, bijvoorbeeld als gevolg van reumatische koorts. In dergelijke situaties is het resterende weefsel van de mitralisklep eenvoudig niet genoeg om de mond van de linker atrioventriculaire opening te blokkeren. In dergelijke gevallen, praten over klepstoring.

4 Veranderingen in de mitralisklep - om te behandelen of niet

Mechanische prothetische hartklep

Heel vaak maken patiënten zich zorgen over de vraag hoe lang de aangepaste klep kan werken en hoe het moet omgaan met zijn functie. Deze vraag moet door een arts worden opgelost. Als de algemene toestand van de patiënt niet lijdt en zijn hart niet onder druk staat in het werk, kun je sommige operaties uitstellen. In dergelijke situaties volstaat het ons te beperken tot het naleven van het regime van werk en rust, fysieke activiteit en ook het dieet. En het is natuurlijk erg belangrijk om constant te worden bewaakt door een cardioloog om de werking van de klep te controleren.

Als daardoor de toestand van de patiënt lijdt - de symptomen van hartfalen zijn aanwezig, is de kwestie van de tactiek van het managen van een dergelijke patiënt opgelost. Raadpleging van de hartchirurg is in dit geval noodzakelijk. Als er aanwijzingen zijn, ondergaat de patiënt plastische chirurgie (herstel) van de mitralisklep of zijn volledige vervanging. Momenteel is het mogelijk om uw klep te vervangen door een mechanische of een biologische klep. Biologisch heeft een bindweefselstructuur. Het wordt meer door het lichaam beïnvloed. Mechanisch wordt weergegeven door 3 soorten en in de structuur ervan zijn er geen levende weefsels.

Het is echter een mechanische klep, in tegenstelling tot een biologische klep, die betrouwbaarder is en een lange levensduur kan hebben, zo niet een leven lang. Het is geen geheim dat beide soorten hun voor- en nadelen hebben, maar hun implantatie kan de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren en de duur ervan verlengen. Hoe lang de klep zal duren, hangt daarom af van verschillende indicatoren: inname van geneesmiddelen, bijkomende ziekten, enz. Maar hoe het ook zij, het belangrijkste is dat de patiënt voldoet aan de aanbevelingen voor het nemen van medicijnen die bloedstolsels en de vorming van bloedstolsels op het oppervlak van de kleppen voorkomen.

5 Leren correct spreken

Er zijn tijden dat we, als we medische termen hebben gemist of verkeerd gelezen, zich deze met fouten herinneren. Het gevolg is dat de output blijkt dat een persoon ziekten zoals dieren ontwikkelt. Hoewel de onschuldige toewijzing van een extra einde de schuld kan zijn. Verwar niet zoiets als endocardiose van de mitralisklep. Endocardiose van de mitralisklep is bij honden en is niet van toepassing op het menselijk lichaam.

Soms, zonder de medische termen te kennen, kan de patiënt een beetje in de war raken. Daarom is een van de oorzaken van een laesie in het klepapparaat geen endocardiose van de mitralisklep, maar endocarditis. Ik zou ook de aandacht willen vestigen op zoiets als mitralisklepprolaps. Verzakking kan geen instorting zijn. Verwar deze termen niet. Verzakking is een aandoening van de mitralisklep, wanneer de kleppen ervan om verschillende redenen in de holte van het rechteratrium buigen.

Samenvouwen vanuit het Latijn betekent "gevallen". Deze term is te vinden in de geneeskunde als het gaat om vasculaire insufficiëntie - vasculaire collaps, ineenstorting staat. Als we het hebben over de ineenstorting van de long, betekent dit de toestand wanneer het lichaam in een samengevouwen toestand is vanwege de opeenhoping van lucht of gas tussen de omhulsels die de long omsluiten.

Typen, prognose en behandeling van mitrale insufficiëntie

Mitralisklepinsufficiëntie is een type hartaandoening die wordt gekenmerkt door een abnormale bloedstroom: bij elke samentrekking van de linkerventrikel stroomt een deel van het bloed terug naar het linker atrium.

Pathologie is zelden geïsoleerd (alleen bij 2% van de patiënten met deze diagnose). Meestal ontwikkelt de ziekte zich in combinatie met andere aandoeningen:

  • vernauwing van de juiste atrioventriculaire opening (mitrale stenose);
  • aortastenose;
  • aortaklep insufficiëntie - onvolledige sluiting van de kleppen in de ontspanningsperiode van de kamers.

Rassen en oorzaken

Mitrale insufficiëntie is geclassificeerd op basis van verschillende indicatoren. De snelheid van ontwikkeling wordt onderscheiden:

  • Acute mitrale insufficiëntie, waarvan de symptomen verschijnen gedurende een periode van enkele minuten tot enkele uren vanaf het moment dat de oorzaak optreedt. Acute mitralisklep insufficiëntie ontstaat als gevolg van:
    • schade aan de mitralisring (trauma, infectieuze endocarditis);
    • schade aan klepkleppen (atriale myxoma en wanddegeneratie, systemische lupus erythematosus, trauma, infectieuze endocarditis);
    • breuk van peesdraden (infectieuze endocarditis, spontane schade, mitralisklepprolaps en andere vormen van myxomateuze degeneratie, trauma, reuma);
    • beschadiging of storing van de papillaire spieren (trauma, sarcoïdose, acuut linkerventrikelfalen, coronaire hartziekte, amyloïdose);
    • verstoring van de mitralisklepprothese na chirurgische ingreep (breuk van de protheseklep, vastklemmen van het vergrendelingselement, perforatie van de prothetische flap als gevolg van infectieuze endocarditis, degeneratieve veranderingen van de flappen van de prothese).
  • Chronische mitralisklep insufficiëntie, voorafgegaan door:
    • ontstekingsziekten (reuma, sclerodermie, systemische lupus erythematosus);
    • degeneratieve stoornissen (pseudoksantom, verkalking van de fibreuze ring van de mitralisklep, Marfan syndroom, Ehlers-Danlos syndroom, myxomateuze degeneratie van de klepknobbels);
    • infectieziekten (infectieuze endocarditis);
    • structurele veranderingen (peesrupturen garens papillaire spier disfunctie, hypertrofische cardiomyopathie, paraproteznaya fistel, dilatatie van de linker hartkamer en mitrale annulus fibrosus);
    • aangeboren misvormingen (splitsing van de klepklep, endocardiale fibroelastose, incorrecte positionering van de hoofdvaten, abnormale ontwikkeling van de linker kransslagader).

Door de ontwikkeling van mitrale insufficiëntie is:

  • functioneel (relatief), dat zich op de achtergrond ontwikkelt: versnelde bloedcirculatie bij dystonie; verstuikingen van de linker ventrikel en de vezelige ring; het verminderen van de tonus van de papillaire spiervezels, waarvan de beweeglijkheid van de klepbladen afhangt;
  • organisch, voortkomend uit de anatomische beschadiging van het bindweefsel van de mitralisklepplaten en peesfilamenten, en fixeert het.

Tegen de tijd van manifestatie van mitrale insufficiëntie is:

  • aangeboren, die zich in de prenatale periode ontwikkelt door externe oorzaken (infectieziekten van de moeder, de effecten van straling of röntgenstraling);
  • verworven, als gevolg van de invloed van ongunstige factoren op het menselijk lichaam.

symptomen

Mitralisklepziekte kent verschillende stadia van ontwikkeling, die elk een eigen klinisch beeld hebben.

Ontoereikendheid van de mitralisklep 1 graad komt tot uiting door het onvermogen om de omgekeerde bloedstroom te weerstaan. De tegenstroom penetreert ondiep en blijft binnen de kleppen van de klep. In de regel zijn de symptomen afwezig, de persoon voelt geen veranderingen in de gezondheid, zelfs tijdens inspanning. Elektrocardiografie (ECG) vertoont ook geen veranderingen. Doppler-echografie onthult multidirectionele doorbloeding.

Mitralisinsufficiëntie 2 graden heeft meer uitgesproken symptomen:

  • hartkloppingen tijdens fysieke activiteit en in rust;
  • kortademigheid;
  • hoesten;
  • ophoesten van bloed;
  • aanvallen van hartastma.

Omgekeerde stroom (regurgitatie) wordt bepaald op een afstand van 1-1,5 cm diep van de mitralisklep. In dit stadium begint de patiënt een passieve vorm van veneuze pulmonale hypertensie te ontwikkelen. Op het elektrocardiogram worden veranderingen in de atriale component bepaald en de grenzen van het hart worden 1-2 cm naar links breder.

Graad 3 mitralisklep insufficiëntie wordt beschouwd als de meest ernstige hartaandoening, die, zonder passende behandeling, leidt tot een menselijke handicap. Regurgitatie bereikt de achterste wand van het atrium; het grootste deel van het bloed dat de ventrikel binnenkomt vloeit terug naar het atrium. De rand van het hart beweegt naar links. Het defect leidt tot stagnatie van bloed in beide cirkels van de bloedcirculatie en linker ventriculaire hypertrofie. De derde fase van mitrale insufficiëntie komt overeen met de symptomen:

  • vergrote lever;
  • zwelling, vooral van de onderste ledematen;
  • hoge veneuze druk;
  • aritmie, vaak atriale fibrillatie;
  • hypoxie;
  • algemene zwakte, verminderde prestaties.

diagnostiek

Mitrale insufficiëntie wordt al ontdekt in het stadium van lichamelijk onderzoek. Pathologie verandert het uiterlijk van een persoon aanzienlijk: de huid wordt blauwachtig, de blos wordt helderrood en er verschijnt een pulserende uitstulping aan de linkerkant van de borst (de zogenaamde hartbult). Luisteren onthult systolisch geruis, percussie - het uitbreiden van de rand van het hart naar links.

Voorschrijven van behandeling, toegepaste instrumentele diagnostische technieken:

  • Echocardiogram (EchoCG) is de belangrijkste methode voor de diagnose van mitrale insufficiëntie en wordt uitgevoerd door middel van echografie. Het onthult de structuur van de klepbladen en hun structurele en functionele veranderingen (kreuken, spleten, onvolledige afsluiting), kunnen we de dikte van het myocardium en endocardium, grootte van hartholten, de toestand van de andere hartkleppen, de aanwezigheid van vocht in het hartzakje te schatten.
  • Een Doppler-echocardiogram toont het volume en de snelheid van de omgekeerde bloedstroom.
  • Een elektrocardiogram (ECG) bepaalt hartritmestoornissen, overbelasting en het volume van de hartkamers.
  • Het fonocardiogram is gebaseerd op de studie van hartruis.
  • Spiraal-computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) zijn zeer nauwkeurige methoden waarmee een laag-voor-laag-beeld van het hart wordt verkregen vanuit verschillende hoeken.
  • Borströntgen helpt om de grootte en positie van het hart ten opzichte van andere organen te bepalen, om de aanwezigheid van congestie in de longvaten te diagnosticeren.
  • Door de katheterisatie van de holtes kunt u de druk in de hartkamers meten.
  • Coronarocardiografie (CCG), door contrast in de bloedvaten en kamers van het hart te introduceren, biedt een nauwkeurige visualisatie van hun toestand.

behandeling

De eerste fase van mitrale insufficiëntie vereist in de regel geen specifieke therapie. In dit geval zijn periodieke controles door een cardioloog en naleving van preventieve maatregelen voldoende.

Als het defect de tweede fase bereikt, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven:

  • bètablokkers verminderen de frequentie van samentrekkingen van de linker hartkamer;
  • ACE-remmers voorkomen het verschijnen van secundaire myocardiale veranderingen;
  • hartglycosiden bestrijden aritmie;
  • vaatverwijders normaliseren de bloedcirculatie, waardoor de belasting van het hart wordt verminderd.

Bovendien worden medicijnen voorgeschreven voor de behandeling van geassocieerde ziekten:

  • Anticoagulantia voorkomen de vorming van bloedstolsels. Het wordt aanbevolen om te nemen met atriale fibrillatie.
  • Hormonale medicijnen worden gebruikt voor reuma.
  • Antibiotica worden voorgeschreven voor de behandeling van infectieuze endocarditis.
  • Diuretica helpen de congestie tegen te gaan.

De tweede graad met ernstige symptomen en de derde graad van mitrale insufficiëntie vereist chirurgische behandeling, waarvan de methoden zeer divers zijn:

  • Intra-aorta-ballon-tegenpulsatie (IABP) is een methode waarbij een ovale ballon in de aorta wordt geïntroduceerd, die zich opent in antifase-tot-hartcontracties. IABA verhoogt de bloedstroom in de kransslagaders en ondersteunt de pompfunctie van de linker hartkamer.
  • Bij annuloplasty wordt een metaal-synthetische ring in de basis van de klepbladen genaaid.
  • Snoei peesakkoorden.
  • Resectie van de achterste valvular vleugel.
  • Prothetische mitralisklep wordt uitgevoerd op een open kist, dus het is een radicale behandelmethode. Tijdens de operatie wordt de beschadigde klep van de patiënt veranderd in donor (dier) of kunstmatig (gemaakt van een metaallegering). Tijdens prothesen wordt de hartactiviteit tijdelijk gestopt en de bloedtoevoer naar organen is kunstmatig.

Prognose en preventie

Mitralisklepziekte is een ernstige ziekte die, indien niet behandeld, leidt tot de ontwikkeling van:

  • atriale fibrillatie;
  • atrioventriculair blok;
  • infectieuze endocarditis;
  • pulmonale hypertensie;
  • hartfalen.

Postoperatieve complicaties omvatten:

  • trombo-embolie;
  • trombose, calcificatie, vernietiging van een biologische prothese;
  • infectieuze endocarditis;
  • atrioventriculair blok;
  • paravalvular fistula.

Preventieve maatregelen zullen de ontwikkeling van mitrale insufficiëntie helpen voorkomen of vertragen. Preventie is vooral belangrijk voor patiënten met cardiale pathologie en initiële mitralisklepinsufficiëntie. De lijst met aanbevelingen bevat:

  • Tijdige behandeling van infecties, waaronder tonsillitis, tonsillitis, etc.
  • Behandeling van cariës, vullen of verwijderen van zieke tanden.
  • Kaliumpreparaten nemen die de activiteit van het hart ondersteunen.
  • Het volgen van een dieet dat is ontworpen om het werk van het cardiovasculaire systeem te ondersteunen.
  • Weigering van alcoholische dranken, sigaretten.
  • Jaarlijkse observatie door een cardioloog.

De prognose van mitrale insufficiëntie wordt in de eerste plaats bepaald door het stadium van zijn ontwikkeling, evenals door bijkomende pathologieën. Milde en matige mate van ondeugd, heeft in de regel geen invloed op de kwaliteit van leven. Dus, pathologie wordt niet beschouwd als een obstakel voor zwangerschap en bevalling.

In ernstige gevallen overleven 9 van de 10 patiënten 5 jaar.

Alles over de mitralisklep: anatomie, fysiologie en ziekten

Het klepapparaat van het hart wordt voorgesteld door twee atrioventriculaire gaten die zich tussen de atria en de ventrikels bevinden. De linker vlinderklep wordt mitraal genoemd. Aangeboren of verworven ziekten veroorzaken falen, stenose of een complex gecombineerd defect. Klinische symptomen zijn afhankelijk van de mate van stoornissen in de bloedsomloop. Gezien de hoge incidentie van cardiovasculaire complicaties, fatale aritmie en sterfterisico, alle patiënten vertoonden een diagnostisch onderzoek door een arts of cardioloog.

Wat is een mitralisklep en waar bevindt het zich?

Het belangrijkste functionele kenmerk van de hartklepinrichting is het overwinnen van de weerstand in perifere en grote hoofdvaten, die normaal een bepaalde druk handhaven. In de linker helft zijn er bicuspide en aortakleppen, in de rechter helft zijn tricuspidalis en pulmonalis kleppen. Deze structuren vervullen de hoofdtaak bij het handhaven van stabiele hemodynamica, het richten van de bloedstroom en het voorkomen van de reflux.

Afhankelijk van de fase van samentrekbaarheid van de holtes, fungeert de linker atrioventriculaire opening als een flap om regurgitatie te voorkomen (terugvoer naar het atrium) of een trechter, die de stroom van de tweeschalige klep naar de aorta vergemakkelijkt.

topografie

Het hart is een vierkamer orgel gedeeld door scheidingswanden in twee ventrikels en atria, die worden gecommuniceerd via atrioventriculaire openingen. Mitralisklep bevindt zich tussen het linkerhart. Het wordt geprojecteerd op het niveau van de afstand tussen de vierde en vijfde rib. Tijdens auscultatorisch luisteren met een phonendoscope worden fysiologische tonen bepaald in de vijfde intercostale ruimte, in het gebied van de apex van het hart, die in contact is met de borstwand.

structuur

De mitralisklep van het hart (MK) bestaat uit een vezelige opening en sjerpen die langs de omtrek zijn gemonteerd. De structuur van de MK omvat tendineuze akkoorden, papillaire papillaire spiervezels grenzend aan het cardiale myocard van de linker ventrikel en zijn eigen vezelig-musculaire ring. Elk element zorgt voor de normale werking van de MK.

Anatomie van de linker atrioventriculaire opening:

  • MK is verdeeld in twee vleugels met commissurale wanden, waarvan de voorkant meer rond en lang is, de achterkant kort en enigszins op een vierkant lijkt;
  • in sommige gevallen kunnen de kleppen van 3 tot 5 zijn;
  • het aantal extra elementen hangt af van de grootte van de vezelring (FC);
  • papillaire spiervezels worden bevestigd op de plaatsen waar de kleppen worden gesloten (normaal heeft een persoon maximaal 3 voorste en 1-5 rugspieren);
  • bevestigd aan het vezelige oppervlak van de MC, gericht in de holte van de linkerventrikel, worden peesvezels (koorden) bevestigd, die verder worden verdeeld in draden op elke folder;
  • de beweging van structuren afhankelijk van de fase van contractiliteit is soepel en precies;
  • alle elementen zorgen voor een volledige opening van de bicuspide mitralisklep van het hart in de fase van diastole antiphase - multidirectionele fysiologische beweging van de kleppen, waardoor de uitstroom van bloed wordt vergemakkelijkt.

Histologische structuur van de mitralisklep

De belangrijkste weefselcomponenten van MK:

  • flappen gevormd door een drielaags bindweefsel bevestigd aan de atrioventriculaire opening;
  • eigen klepring van vezel- en spierweefsel;
  • het binnenoppervlak is bekleed met een membraan van het hart, endocardium;
  • middelste gedeelte van sponsachtig weefsel.

Hoe de mitralisklep van het linkerhart en hoe het eruit ziet, wordt weergegeven in de onderstaande foto:

Mechanisme en kenmerken van werk

De belangrijkste functie van de bicuspide atrioventriculaire klep is om de reflux (regurgitatie) in het linkeratrium en de richting van de stroom in het ventrikel te voorkomen.

MK-functies

Alle klepbladen zijn beweeglijke en kneedbare structuren die in fasen van samentrekkingen bewegen onder invloed van de gerichte bloedstroom. Op het moment van de diastole ontspannen de spieren van de hartholten zich en vullen ze zich met bloed. De grote voorklep van de MC sluit de aortakegel en voorkomt zo dat de aorta wordt weggegooid.

In systole, met de samentrekking van het atrium en de ventrikels, worden de elementen van de linker atrioventriculaire opening samengedrukt langs verdikte klepleidingen, die worden vastgehouden door middel van akkoorden. Dit voorkomt regurgitatie en handhaaft de hemodynamiek in de grote bloedsomloop onder normale omstandigheden.

Normale klepprestaties

Een echocardiografisch onderzoek (echografie van het hart) produceert gemiddelde normale waarden:

  • diameter van de fibromusculaire ring 2,0-2,6 cm, klep tot 3 cm;
  • MK-gebied tot 6,5 cm2;
  • de dikte van de kleppen is 1-2 mm;
  • de beweging van alle kleppen actief en soepel;
  • het oppervlak is uniform en zelfs;
  • in de systole fase is de afbuiging van elementen in de ventriculaire holte niet meer dan 1,5 - 2 mm;
  • akkoorden in de vorm van lange, lineaire en dunne vezels.

Elementaire pathologieën en methoden voor hun diagnose

De belangrijkste oorzaken van verworven MK-defecten: reumatische en atherosclerotische laesies, leeftijd en degeneratieve veranderingen, de gevolgen van infectieuze inflammatoire endocarditis in de aanwezigheid van sepsis. Deze ziekten leiden tot een vernauwing en disfunctie van de atrioventriculaire opening, de ontwikkeling van insufficiëntie of stenose. Gecompliceerde onvolkomenheden komen vaker tot uiting als gevolg van een ernstig verloop van reumatische ziekte.

Frequente ziekten van de mitralisklep

Verzakking MK - (uitpuilen of uitzakken) van de kleppen in de atriale holte tijdens systolische samentrekking. Het defect komt vaker voor bij pasgeborenen, de piek van detectie treedt op op de leeftijd van 5-15 jaar.

Het kan primair (van onbepaalde oorsprong) of secundair zijn - het resultaat van een ontstekingsproces of letsel aan het borstbeen, vaker bij atleten. Dysplasie van het bindweefsel wijst op een erfelijke genetische ziekte.

Overtreding is kenmerkend:

  1. Regurgitatie van de bicuspide mitralisklep verstoort de bloedstroom, wat zich manifesteert door de ontwikkeling van pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de vaten van de longen) en verlaagde snelheden in perifere slagaders.
  2. Klinische symptomen zijn afhankelijk van de mate van verzakking en de oorzaak van het defect.
  3. In de beginfase kan de conditie minimaal verslechteren, vaker tijdens sporten.
  4. Progressieve regurgitatie wordt bewezen door toenemende zwakte en duizeligheid, hoofdpijn en bewustzijnsverlies. Vaak bezorgd over kortademigheid, moeite met ademhalen bij de geringste inspanning, gevoel van gebrek aan lucht.
  5. Hoog risico op het ontwikkelen van hartritmestoornissen en hartstilstand.

Mitralisklepinsufficiëntie - wordt gekenmerkt door onvolledige sluiting van de kleppen of hun verzakking (verzakking in de holte), waardoor de linker atrioventriculaire opening tijdens de systole niet volledig overlapt, en er bloed in het atrium wordt gegooid.

  1. Dit is een aangeboren of verworven klepdefect.
  2. Defecte sluiting veroorzaakt laesies van de kleppen, zijn eigen bindweefselakkoorden of papillaire spieren, strekken van de vezelige ring.
  3. Zelden wordt een geïsoleerde afwijkende MC aangetroffen, vaak een gecombineerd defect.
  4. Veel voorkomende oorzaken: breuk of breuk als gevolg van een verwonding of een hartaanval, het gevolg van een ontstekingsziekte van reumatische of auto-immune aard.
  5. Verzakking kan tot mislukken leiden.
  6. Dodelijke insufficiëntie ontstaat tijdens regurgitatie van meer dan 55-90% van het bloed in de contractiefase.
  7. Als er een defect is, is er sprake van een rechterventrikelfalen met een toename van het volume en de uitzetting van de hartholte.
  8. De kliniek verschijnt wanneer de bloedstroom beperkt is tot meer dan 40%.
  9. Patiënten zijn bezorgd over hoest met dyspnoe en bloedspuwing, hartkloppingen, terugkerende hartpijn.
  10. Een vaak voorkomende gevaarlijke complicatie is atriale fibrillatie.

Mitralisklepstenose: bij een vergelijkbare pathologie nemen het gebied en de diameter van de linker atrioventriculaire opening af en versmallen, waardoor de bloedstroom door het MC en vervolgens in de aorta wordt beperkt. Het is een verworven gebrek, in 45% van de gevallen is het gecombineerd met dergelijke klepdefecten: mitrale insufficiëntie, schade aan de aorta of rechter (tricuspid) klep.

De belangrijkste kenmerken van stenose:

  1. Het reumatische karakter van het onderwijs. Na de eerste tekenen van ontstekingsziekte op de leeftijd van 18-25 jaar, ontwikkelt stenose zich binnen 10-25 jaar.
  2. Kleedefecten kunnen te wijten zijn aan infectieuze endocarditis en sepsis, een gevolg van opiumverslaving, een complicatie van ernstige syfilis of atherosclerose.
  3. In zeldzame gevallen ontwikkelt zich na een operatie aan de klep, met een tumor van het hart, progressieve verkalking van de elementen van de MC.
  4. Klinische symptomen doen zich voor met een afname in het gebied en de diameter van het gat met 50% volgens de classificatie, die de hemodynamiek aanzienlijk schendt.
  5. Compenserend voor uitlijning van de bloedcirculatie verhoogt het volume en de spiermuren van het linker atrium, hypertrofie ontwikkelt zich.
  6. De druk stijgt in de linker bovenste delen van het hart, wat zich manifesteert door pulmonale hypertensie.
  7. Het leidt tot een afname van de samentrekbaarheid van de linker lagere delen van het hart, ventriculaire dilatatie ontwikkelt zich met verminderde bloedstroom in een grote cirkel.
  8. Hoog risico op aritmie, hartfalen met longoedeem.
  9. Klinisch gemanifesteerde ernstige zwakte, kortademigheid bij hoest, het verschijnen van sputum met bloedstroken duidt op een verslechtering van de toestand.
  10. Gekenmerkt door roodheid van de wangen en neus, cyanose van de vingers en nagels. Zwelling van het onderhuidse vet van de buik, benen en voeten.

Welke diagnostische methoden kunnen worden gebruikt om de ziekte te bepalen?

Om pathologische veranderingen in de mitralisklep te identificeren, moet u:

  1. Elektrocardiografie - hiermee kunt u de hypertrofie van het linker hart, het atrium of het ventrikel bepalen.
  2. Echocardiografie - abnormale geluiden bevorderen stenose of verzakking met insufficiëntie.
  3. Borströntgenfoto om een ​​vergroot hart te detecteren.
  4. Echografie van het hart met dopplerografie van de grote bloedvaten - beoordeelt de bloedstroom, de richting, de hemodynamische stabiliteit; stelt u in staat om de werking van kleppen, de mate van sluiting en opening MK, verzakking, verzakking of regurgitatie te evalueren.

Onderzoek en ondervraging van de patiënt

De therapeut of cardioloog vraagt ​​naar de klachten van de patiënt, toen de aandoening voor het eerst verergerde, verschenen symptomen die kenmerkend waren voor elke aandoening.

  • auscultatie (luisteren) met een stethoscoop met hartkleppen, wat duidt op de aanwezigheid van een defect of defect;
  • de grenzen van het hart bepalen;
  • aantal pulsen, hartslag, bloeddrukmeting;
  • onderzoek van de huid, beoordeling van de aanwezigheid van oedeem, vergrote aderen in de nek.

Instrumentele diagnostische methoden

  1. Het hart klinken. Na het inbrengen van de katheter door het vat op de heup of schouder en de vooruitgang naar de noodzakelijke afdelingen, wordt intracardiale druk beoordeeld, de toestand van de kleppen en scheidingswanden wordt onderzocht. Dit is een effectieve invasieve techniek in een operatiekamerchirurgie.
  2. Ventriculografie. In tegenstelling tot detectie wordt een röntgencontrastmiddel geïnjecteerd na de toegang van de katheter. Het is dus mogelijk om valvulaire defecten, veranderingen in de boezems of ventrikels te identificeren.

bevindingen

Stenose, verzakking of mitralisklepinsufficiëntie beïnvloeden de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van hemodynamische stoornissen. Chronisch progressief verloop verhoogt het risico op invaliditeit met een slechte prognose, mortaliteit bij de ontwikkeling van complicaties. Wanneer het defect wordt onthuld, worden alle patiënten een behandeling voorgeschreven. Medicijnen en medicatie zijn minder effectief dan minimaal invasieve operaties. De therapie wordt uitgevoerd in een cardiologisch ziekenhuis.

advies nodig: cardiale voorwaarden

vraag aan iedereen, vooral cardiologen.

Ze vertaalde de volgende papieren naar mensen voor consultatie in het buitenland. Onder andere zijn er resultaten van Echo-KG (bij mensen, ischemische hartaandoeningen en hartinfarcten). Ik struikelde hierover: mitralisklep met verzegelde flappen, antifase aanwezig.

1. Wat betekent antiphase in deze context? (Ik weet wat een mitralisklep is en waarom het nodig is ;-)) Het was mogelijk om van internet te leren dat het aanwezig zou moeten zijn.

2. Wat betekenen "samengeperste flappen" - zijn ze verdikt of zijn ze minder elastisch?

Beantwoord: 13

"Samengetrokken" op echocardiografie betekent dat ze een verhoogde echogeniciteit hebben. In de praktijk betekent dit dat de vleugel meer bindweefsel bevat dan conventionele. In werkelijkheid is dit een verdikking en een afname van elasticiteit en mobiliteit.

dank je Weet je niet hoe het is om in het Engels te schrijven - verhard, verhard of eenvoudigweg van verhoogde echogeniciteit?

Heb je de laatste term letterlijk vertaald of uit een woordenboek gehaald? In de medische taal van Rusland wordt verhoogde echogeniciteit ook hyperechogeniciteit genoemd. Misschien vind je een analoog. Je vertaalt geen wetenschappelijk werk en de resultaten van analyses. Daarom, hoe dichter bij het origineel - hoe beter.

hyperechoïsch is natuurlijk vaak geschreven.

Ik maak me meer zorgen over de beruchte 'antiphase'.

Mitralisklep

De mitralisklep is een belangrijk onderdeel van het menselijk hart. Het bevindt zich tussen de linker kamers van het hart en zorgt voor de bloedstroom in het lichaam. Bij schendingen van zijn activiteiten stroomt er bloed terug in het linker atrium, dat het uitrekt en vervormt. Misschien het voorkomen van aritmieën, congestief hartfalen en andere pathologieën.

Veel voorkomende symptomen van mitralisklepaandoeningen

Gemeenschappelijke symptomen van mitralisklepdisfunctie (MK) zijn kenmerkend voor veel hart- en vaatziekten, daarom is het voor het maken van een nauwkeurige diagnose noodzakelijk om specifieke symptomen te identificeren en een diagnose te stellen.

Wanneer de pathologie van de mitralisklep van de hartklachten kan zijn:

  • malaise;
  • kortademigheid;
  • zwaarte in de borst;
  • specifiek geluid bij het luisteren naar een hartslag;
  • zwelling;
  • vermoeidheid;
  • pijn in het hart;
  • misselijkheid;
  • hoesten, in ernstige gevallen, met bloedige afscheiding.

De intensiteit van deze symptomen hangt af van het type ziekte en de mate van verwaarlozing. Aangezien veel ziekten worden gekenmerkt door het kenmerk van asymptomatisch voorkomen, is het, om de ontwikkeling van onomkeerbare processen te voorkomen, noodzakelijk om jaarlijks door een cardioloog te worden onderzocht, vooral na 40 jaar.

Mitralisklep insufficiëntie

Mitralisklepinsufficiëntie kan verschillende pathologieën verenigen. Het is eerder een algemene toestand van het systeem, eerder dan de naam van een specifieke ziekte. Het is geassocieerd met een overtreding van de functies van de klep. Meestal is er een omgekeerde stroom van bloed in het hart tijdens de passage van de stroom van de kamer naar de kamer. Dit is de zogenaamde mitralisklep regurgitatie, die grotendeels het ontwikkelingsstadium van mitrale insufficiëntie bepaalt.

  • Mitralisklep insufficiëntie van 1 graad - een klein deel van het bloed keert terug naar het atrium. In dit opzicht is er een toename van de intensiteit van contracties van de wanden, gevolgd door hypertrofie.
  • Falen van de mitralisklep 2 graden - de tegengestelde stroming bereikt het midden van het atrium, waardoor het niet in staat is om op natuurlijke wijze de gehele bloedmassa uit te duwen. Als gevolg hiervan neemt de druk in het atrium en de longvaten toe.
  • Graad 3 mitralisklep insufficiëntie - de tegengestelde stroom van bloed neemt toe en na verloop van tijd wordt het atrium niet meer opgewassen tegen het transport. Het lichaam groeit in grootte onder de druk van overtollige vloeistof. Minder vaak beïnvloeden de veranderingen de ventrikels.

De reden voor dergelijke veranderingen kan een van de ziekten van de mitralisklep, bindweefsel, infectie, reuma zijn. Deze voorwaarden worden toegeschreven aan organisch tekort. Functionele en relatieve klepinsufficiëntie worden ook onderscheiden. In het eerste geval zijn de oorzaken de pathologie van het myocard en de fixerende spieren van de kleppen, in het tweede geval de grote omvang van de atrioventriculaire opening.

Voor de behandeling van de eerste fase is het voldoende om een ​​gezonde levensstijl te leiden met matige lichaamsbeweging. In meer ernstige gevallen is een tijdelijke uitsluiting van het hart van de bloedsomloop, gedeeltelijke correctie of vervanging van de mitralisklep van het hart noodzakelijk.

Regurgitatie en prolaps MK

Zo'n veel voorkomend mitralisklepdefect als prolaps ontwikkelt zich vaak met de leeftijd als gevolg van slijtage van het hartapparaat. Vaak wordt deze ziekte waargenomen bij kinderen, vooral in de adolescentie. Dit komt vooral door de ongelijke ontwikkeling van het lichaam. In het volgende defect verdwijnt onafhankelijk.

In de kern is de prolaps een verzakkende mitralisklep. Door de lekkende passing van de kleppen op de wanden van bloedvaten, kan bloed ongecontroleerd van kamer naar kamer stromen. Tijdens samentrekkingen keert de stroom gedeeltelijk terug naar het atrium. De ernst van de ziekte wordt bepaald door de intensiteit van regurgitatie.

  1. Fase 1 - de klep zakt niet meer dan 5 mm, regurgitatie van de 1e graad mitralisklep wordt waargenomen.
  2. Fase 2 - er is een opening van maximaal 9 mm, regurgitatie van de mitralisklep 2 graden ontwikkelt zich.
  3. In fase 3 en 4 van de ziekte, wijken de blaadjes meer dan 10 mm af van de normale positie, de bloedstroom neemt toe tot 9 mm. Een specifiek kenmerk van verzakking is dat bij een significante afwijking van de kleppen regurgitatie mogelijk minder is in vergelijking met de beginfasen.

Een vergelijkbare pathologie is ook bekend als myxomateuze degeneratie van de mitralisklep. De risicogroep omvat ouderen, evenals degenen die problemen hebben met de groei, kraakbeenweefselaandoeningen en hormonale verstoringen.

Als in het begin de pathologie praktisch geen ongemak veroorzaakt, dan is het met de ontwikkeling ervan mogelijk dat zij-aandoeningen optreden, zoals hartritmestoornissen, insufficiëntie, vervorming van de organen van het cardiovasculaire systeem, afdichting van de mitraliskleppen, enz.

Verkalking, stenose, fibrose

De oorzaak van de ontwikkeling van veel hartaandoeningen is vaak de verkalking van de mitralisklep. Tijdens zijn ontwikkeling, de depositie van minerale zouten op de wanden van de kleppen. Als gevolg hiervan verdikken ze zich en verliezen ze het vermogen om hun functies volledig uit te voeren. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich de vernauwing van het lumen van de MK, de zogenaamde stenose van de mitralisklep. De resulterende afzetting wordt een obstakel voor normale bloedstroming, zuurstoftekort in de organen ontwikkelt zich, de ventrikels worden overbelast en vervormd.

Het probleem identificeren is niet zo eenvoudig, omdat de symptomen vaak lijken op de manifestaties van compleet verschillende ziektes, zoals reuma, cardiosclerose of hypertensie. Indien onbehandeld, kan de ziekte zich ontwikkelen tot fibrose van de mitraliskleppunten. Het veroorzaakt de degeneratie van bindweefsel. Infectieuze laesies verergeren het proces alleen maar als een resultaat verliest de klep zijn vermogen om als een klep te functioneren. Het verdikken van de wanden leidt vaak tot littekens, verlies van mobiliteit en lekkage.

Dopplerscanning bepaalt het meest de verkalking van de mitralisklep. De behandeling wordt voorgeschreven op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens de diagnose van de oorzaken van de ziekte. Als er begeleidende ziektes zijn, moet hiermee rekening worden gehouden. Kortom, de arts schrijft medicijnen voor die gericht zijn op hun werking op de vernietiging en verwijdering van zoutafzettingen, het stimuleren van de bloedstroom en het herstellen van het hartritme. Prothese van de mitralisklep wordt uitgevoerd in het geval van ontwikkeling van onomkeerbare processen en de noodzaak van een dringende correctie van de hartfunctie.

Alle ziekten zijn nauw met elkaar verbonden, dus het voorkomen van één ziekte kan leiden tot de ontwikkeling van een andere in de vorm van complicaties. Sommige gebreken zijn aangeboren of worden geërfd, terwijl andere zich ontwikkelen op basis van slechte leefgewoonten, overmatige stress op het hart en de ontwikkeling van ziekten van andere organen en systemen.

Diagnose en behandeling van hartklepaandoeningen

De mitralisklep van het hart speelt een belangrijke rol in het bloedcirculatieproces. In het geval van pathologieën van welke aard dan ook, is een spoedbehandeling noodzakelijk. Diagnose van problemen wordt uitgevoerd met behulp van methoden zoals:

  • ECG;
  • echocardiografie;
  • doppler echografie;
  • Röntgenstralen;
  • auscultatie;
  • hartkatheterisatie.

Meestal schrijft een arts coagulanten, diuretica, antibiotica en antiaritmica voor voor de behandeling. Verplichte toestand is de naleving van een dieet en matige fysieke activiteit, waarbij ernstige emotionele schokken worden vermeden. In ernstige gevallen, de vervanging van de mitralisklep. De gevolgen van een dergelijke interventie komen tot uitdrukking in de noodzaak om stollingsmiddelen te ontvangen. Anders bestaat er een risico op trombose.

Tijdige eliminatie van defecten MK voorkomen dergelijke problemen. De beste manier om slijtage van het hartapparaat te voorkomen, is het voorkomen van ziekten. Om dit te doen, moet je goed eten, eet voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium, bijvoorbeeld gedroogde abrikozen. Sporten houdt het hele lichaam in goede conditie. Het is ook belangrijk om te stoppen met roken en overmatig drinken. Zorgen voor je gezondheid vandaag - de afwezigheid van ziekte morgen.

Video over hoe de mitralisklep werkt:

Echocardiography transcript

Welkom! Een echocardiografie gemaakt. De resultaten zijn
Aorta: gecompacteerd niet verwijd (AO 2.9)
Het linker atrium is niet uitgebreid (LP 4.0)
De holte van de linker ventrikel: niet uitgebreid (KDR 4,6) (KSR 3,2)
Linker contractiekracht van de maag: geconserveerd
PV 64%
Overtreding van lokale contractiliteit: nee
Interventriculaire septum: verdikt (TMZHP 1.2 Norm = 0.7-1.1)
De achterwand van de linker ventrikel: verdikt (TZSLZH 1.2 Norm = 0.7-1.1)
Aortaklep: de kleppen zijn verzegeld
Bekendmakingsamplitude: normaal 1,9
Mitralisklep: de kleppen zijn verzegeld
Rechter ventrikel: niet uitgebreid 2.6
De dikte van de voorste wand van de rechter ventrikel: normaal
Systolische injectie van de longslagader: niet verhoogd
Longslagader: niet verwijd
Tekenen van klepstoring: mitralis 2-3 eetlepels.
Reactie van de inferieure vena cava naar de ademhalingsfase: meer dan 50%

Conclusie: verdikking van de auserklep cusps. Aortawortel induratie. Verdikking van de cuspen van de mitralisklep. Mitralisinsufficiëntie 2-3 eetlepels. Neiging tot verwijding van het linker atrium. Hypertomie van de linker hartkamer. Globale contractiliteit van het myocard van de linker hartkamer bespaard. Overtredingen van lokale contractiliteit van de linker hartkamer werden niet gedetecteerd. NIP wordt niet verlengd.
Vertel me alsjeblieft wat het allemaal betekent en wat te doen?

Gerelateerde en aanbevolen vragen

1 antwoord

Zoek site

Wat als ik een vergelijkbare, maar andere vraag heb?

Als u de benodigde informatie niet hebt gevonden in de antwoorden op deze vraag of als uw probleem enigszins afwijkt van het probleem, kunt u de arts op deze vraag een vraag stellen als het om de hoofdvraag gaat. U kunt ook een nieuwe vraag stellen en na een tijdje zullen onze artsen het beantwoorden. Het is gratis. U kunt ook zoeken naar de benodigde informatie in soortgelijke vragen op deze pagina of via de pagina voor het zoeken naar sites. We zullen je zeer dankbaar zijn als je ons op sociale netwerken aan je vrienden aanbeveelt.

Medportal 03online.com voert medische consulten uit in de wijze van correspondentie met artsen op de site. Hier krijg je antwoorden van echte beoefenaars in jouw vakgebied. Momenteel kan de site overleg te ontvangen over 45 gebieden: allergoloog, geslachtsziekten, gastro-enterologie, hematologie en genetica, gynaecoloog, homeopaat, gynaecoloog dermatoloog kinderen, kind neuroloog, pediatrische chirurgie, pediatrische endocrinoloog, voedingsdeskundige, immunologie, infectieziekten, cardiologie, cosmetica, logopedist, Laura, mammoloog, medisch jurist, narcoloog, neuropatholoog, neurochirurg, nefroloog, oncoloog, oncoloog, orthopedisch chirurg, oogarts, kinderarts, plastisch chirurg, proctoloog, Psychiater, psycholoog, longarts, reumatoloog, seksuoloog-androloog, tandarts, uroloog, apotheker, phytotherapeutist, fleboloog, chirurg, endocrinoloog.

Wij beantwoorden 95.24% van de vragen.

PROLAPS MITRAL VALVE STREET IN HET GEBIED VAN HET HART

Hallo opnieuw! Niet veel over mezelf: ik ben 24 jaar oud, er waren nog geen ziektes

2,5 maanden geleden begon de pijn in het hart te verstoren, geeft ook aan de schouderblad, dan meestal aan de linkerkant, soms aan de rechterkant, in de elleboog, pols, schouder, altijd op verschillende manieren.

CONSTANT GEVOEL LUCHTVERSTERKING (ik wil diep ademhalen)
De hartslag is meestal 75-90, als ik tot 100 nerveus word. Soms lijkt het alsof het hart op de een of andere manier pulseert - alsof de motor aan het werken is of het lijkt op knipperen
schildklier gecontroleerd - ze is normaal


echografie resultaten:
aorta: niet verdicht, niet uitgebreid 2.55
linker atrium niet vergroot 3.1 cm
holte lzh: niet uitgebreid cdr 4,29 ksr 2,9
hartslag 80
VEILIGHEID VAN HET MYOCARDIUM VAN DE LINKERVENTRICLE BEVREDIGEND FV-61% (de dokter zei dat het niet genoeg was)
hypo en akinesia zones niet geïdentificeerd
TMZHP 0.9 / 1.4
TZSLZH 1,05,1,6
aortaklep: de kleppen zijn niet verzegeld, antifase is AK 1.8 vao -98cm / s
mitralisklep: de kleppen zijn niet verzegeld, er is een antifase
rechter ventrikel is niet uitgebreid PZR 1,8
tekenen van pulmonale hypertensie nee
Commentaar: Hartholte binnen het normale bereik, MZHP met kleine focale fibrose De contractiliteit van het myocard is bevredigend De voorklep van MK verzakt in de holte LP.In de holte van PP bevindt zich een extra trabecula-structuur

Doppler-echocardiografie: geen schendingen van de LV-diastolytische functie werden gedetecteerd, Kleine mitralisklepregitatie 1 eetl. gr.R-5.9 mm kwik Systolytische druk in LA 10,9 mm Hg
echo tekenen. mitralisklep prolaps met lichte regurgitatie 1 st

de arts HEEFT UITGEDRUKT: mildronat in / in, milgamma, vitamine B6, afobazol. Het verloop van de behandeling is verstreken. geen effect op de behandeling

Vraag: Vertel me alsjeblieft, wat zou de lek in het hartgebied kunnen zijn, hoe gevaarlijk het is, en wat voor soort onderzoek moet nog gedaan worden voor nauwkeurigheid (echografie en ecg-test, resultaten zijn hoger) bedankt.

De antifase van de mitralisklep is wat het betekent

Hartafwijkingen, zowel verworven als aangeboren, blijven een van de huidige gebieden van klinische cardiologie. Gemiddeld worden ze in de populatie gevonden bij ongeveer 1% van de bevolking, en overweldigend zijn ze verworven. Groot praktisch belang van deze groep ziekten geeft het feit dat ze vaak de vorming van chronisch hartfalen veroorzaken. De eigenaardigheid van het klinische beloop van hartafwijkingen ligt in het feit dat hoe vroeger en nauwkeuriger de diagnose wordt gesteld in de loop van de ziekte, hoe groter de kans is dat de nodige hulp tijdig wordt geboden, en bijgevolg hoe groter de kans op een gunstig behandelresultaat. Bijgevolg is het meest effectieve gebruik van zeer informatieve diagnostische methoden voor patiënten met hartafwijkingen of met verdenking van hun aanwezigheid het meest effectief. De belofte van het optimale klinische gebruik van echocardioscopische gegevens is een voldoende bekendheid van de behandelende arts van de basis en methodologische mogelijkheden van deze methode zoals toegepast op een specifieke nosologie. Dit artikel beoogt een korte, praktisch georiënteerde generalisatie van de evaluatie van de resultaten van echocardioscopie in mitrale stenose voor huisartsen, waarvan het dagelijkse werk de supervisie van patiënten met hartafwijkingen omvat en mogelijk vereist dat zij relevante kennis op dit gebied hebben.

Als belangrijkste etiologische factoren voor de vorming van mitrale stenose wordt in de regel het volgende overwogen.

1. Reumatische carditis met overheersende betrokkenheid van het valvulaire endocardium blijft nog steeds de meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van verworven defecten. Mitralis en aortakleppen worden het vaakst aangetast, tricuspide kleppen komen veel minder vaak voor en reumatische longklepaandoeningen zijn casuïstiek.

2. Het atherosclerotische proces veroorzaakt misvorming voornamelijk bij ouderen en treft vooral de aorta- en mitraliskleppen. De meest voorkomende vorm van een dergelijke laesie wordt de zogenaamde. seniele (seniele) stenose, die ook kan worden gecombineerd met variërende graden van valvulaire insufficiëntie.

3. Infectieuze endocarditis, die gebaseerd is op de vernietiging van kleppen en de vorming van vegetaties, wordt zelden gezien als een oorzaak van mitrale stenose, maar wordt vaak een bron van capillair falen. Tegelijkertijd is een combinatie van reumatische stenose van de klep en de tweede verbonden infectieuze endocarditis niet uitgesloten. Bij infectieuze endocarditis komt meer dan de helft van de gevallen voor in een geïsoleerde laesie van de aortaklep en de mitralis is inferieur aan deze in deze indicator.

4. Relatief weinig frequente etiologische factoren van mitrale stenose zijn diffuse bindweefselziekten, zoals systemische lupus erythematosus en reumatoïde artritis. Tegelijkertijd is echocardioscopisch onderzoek bij dergelijke patiënten absoluut noodzakelijk en kan van een hoge diagnostische waarde zijn.

5. Nog zeldzamere oorzaken van een stenotische aandoening van de mitralisklep zijn zogenaamde. accumulatieziekten, waarvan de meest relevante zijn amyloïdose en mucopolysaccharidose. De betrokkenheid van het hart bij amyloïdose zelf gaat echter ver buiten het bereik van valvulaire laesies, dus echocardioscopie is ook hier belangrijk.

Mitrale stenose van reumatische aard ontwikkelt zich over meerdere jaren. Met een latent verloop van reuma, kan zich een defect vormen zonder significante klinische symptomen voorafgaand aan het optreden ervan, en wordt in feite de enige manifestatie ervan. Dit defect was de eerste gediagnosticeerd door echocardiografie, omdat heeft zo'n helder en specifiek echo-beeld dat het een voorbeeld kan zijn van het meest complete en effectieve gebruik van het volledige visualisatiepotentieel van deze methode. Het echocardioscopische beeld suggereert de volgende klepveranderingen: verdikking van de kleppen (soms meer dan 3 mm) met ernstige en aanhoudende vervorming, verdichting van hun structuur (in het algemeen ongelijk), verkorting van hun totale lengte. Morfologisch gezien komen deze processen tot uiting in een patroon van uitgesproken vezelachtige veranderingen. Deskundigen in ultrasone diagnostiek proberen de concepten 'dichtheid, verdichting' niet toe te passen, maar gebruiken de term 'hyperechogeniciteit', wat betekent dat het uitgesproken vermogen van een gegeven structuur een ultrasone straal weerkaatst. Deze definities zijn niet volledig synoniem, maar in de regel kunnen ze met betrekking tot verworven hartafwijkingen als gelijkwaardig worden beschouwd.

Naast de kleppen zelf, zijn aangrenzende elementen van de klep ook betrokken bij het pathologische proces: in het bijzonder zijn uitgesproken verkorting en verdichting van akkoorden, evenals deze of gene mate van verkalking van de mitralisring kenmerkend. In dit verband moet worden gewezen op het belang van de aanwezigheid van verkalking van klepstructuren, die zijn eigen weergave heeft in het ultrasone patroon: echosignalen van calcinaten worden nog steeds gevisualiseerd bij extreem lage vermogensniveaus van de ultrasone straal, aangezien hebben een zeer hoge reflectiviteit. Een uitgesproken mate van calcificatie maakt reconstructieve ingrepen aan de klep niet effectief, met als gevolg dat meestal de voorkeur wordt gegeven aan de installatie van klepprothesen.

Samen met de structurele veranderingen van de kleppen, zijn er ook schendingen van de functionele toestand van de klepinrichting, die zich manifesteert door een afname in zijn elasticiteit, beperking van de beweeglijkheid van de kleppen, en een afname in de amplitude van hun opening. Deze indicator voor de voorste mitraliskuspensie wordt "AM" genoemd en is normaal ongeveer 15 mm. Het bewegingspad van de voorste knobbeltje van de klep van de normale M-vorm wordt U-vormig, wat wordt beschouwd als een van de meest significante tekenen van mitrale stenose (figuur 1).

Fig. 1. B-modus (links) en M-modus (rechts): mitrale stenose, fibrose van de kleppen (1), U-vormige (2) en in-fase (3) beweging van de mitraliskleppen.

Als dit symptoom wordt vastgesteld, wordt dit meestal aangegeven in het onderzoeksprotocol. De klepfunctie heeft niet alleen te lijden van anatomische veranderingen in de structuur van de bladen, maar ook van de samensmelting van klepcommissies, d.w.z. zijverbindingen voor en achter flappen. Dit proces leidt tot het feit dat er een overtreding is van de multidirectionele beweging van beide flappen, hun trajecten worden in fase, de achterklep begint achter de voorklep omhoog te trekken, met als gevolg dat de volledige opening van de klep onmogelijk wordt. De aanwezigheid of afwezigheid van antifase in de beweging van de mitraliskleppen wordt noodzakelijkerwijs weerspiegeld in het onderzoeksprotocol, ongeacht of de patiënt een mitraal defect heeft of niet. De indicator van de snelheid van de voorflapbedekking, genaamd "EF", die de elastische eigenschappen en mobiliteit van de klep weerspiegelt en afneemt met het verschijnen van sclerotische en fibrotische veranderingen, gemiddeld 12-14 cm / sec in normale omstandigheden, en met ernstige stenose die 1- bereikt 3 cm / s (afb. 1).

Een van de meest voorkomende en meest nauwkeurige symptomen van een stenotische kleplaesie is de afbuiging van de voorklep in de linker ventrikelholte, die in de Engelse literatuur wordt gedefinieerd door de term "doming" en in de binnenlandse als een bolvormige uitstulping (figuur 2).
Fig. 2. In-modus: mitrale stenose, koepelvormig uitsteeksel van de mitralisklep (1).

De reden voor zijn vorming is dat de overdruk van het zich in de holte van het linker atrium ophopende bloed op het middengedeelte van de klep duwt, en niet in staat is om het over de volle breedte te openen.

Bij de diagnose van mitrale stenose wordt de methode van Doppler-echografie met succes gebruikt, die bestaat uit het in real time evalueren van de indicatoren van de bloedbeweging. Meting van de bloedstroom wordt uitgevoerd op de betreffende klep en verschaft de volgende diagnostische informatie: de stroomrichting, zijn maximale snelheid, piek- en gemiddelde drukgradiënten tussen de linker kamers, evenals een aantal andere. Naast snelheidsindicatoren van de bloedstroom wordt ook rekening gehouden met zijn turbulentie, d.w.z. heterogeniteit in verschillende delen ervan. Normaal gesproken is de vulling van de linkerventrikel hoofdzakelijk laminair en zijn pieksnelheid zelden hoger dan 1 m / s. In contrast hiermee, met mitralisstenose, wordt de stroom met hoge snelheid bereikt tot 1,5 m / s en meer (figuur 3).
Fig. 3. Doppler-echografie: mitrale stenose, maximale snelheid - 1,46 m / s (1), oppervlakte van de mitralisklep (2) - 1,2 cm 2.

Het bepaalt ook een hoge mate van turbulentie, d.w.z. het wordt heterogeen, ongelijkmatig, bevat een groot aantal vortexbewegingen en een grote snelheidsvariatie, wat op zijn beurt een gevolg is van zowel de hoge drukval tussen de linker hartkamers als de structurele heterogeniteit van de klepelementen. De flux krijgt de grootste versnelling op het punt van maximale vernauwing van de linker atrioventriculaire opening. Drukgradiëntindicatoren zijn ook in trek, in het bijzonder is de gemiddelde drukgradiënt van de transmissiestroom meer dan 12 mm Hg. Art. Met een hoge mate van vertrouwen kan worden beschouwd als een betrouwbaar teken van uitgesproken mitralisstenose. Deze indicator wordt, net als vele andere, automatisch berekend met behulp van software en is beschikbaar voor analyse op alle echografiescanners met hartspecialisatie.

Een van de meest significante diagnostische indicatoren die kunnen worden verkregen met behulp van echocardioscopie bij dergelijke patiënten is het berekende gebied van de linker atrioventriculaire opening, die in dit geval een belangrijke parameter is voor het functioneren van het hart, karakteriseert de algemene klinische toestand van de patiënt, en bepaalt ook de prognose van de ziekte en verdere tactiek behandeling. Tot op heden zijn er twee van de meest gebruikte methoden voor het schatten van deze parameter - planimetrisch en Doppler. De eerste is historisch eerder en tegelijkertijd eenvoudig. Het bestaat uit het verkrijgen van een stilstaand beeld van het meest stenotische deel van de klep, gevolgd door het afbakenen van de contouren op het scherm en het berekenen van het gebied binnen de grenzen van de gesloten omtrek. Zelfs de eenvoudigste apparaten zijn uitgerust met een dergelijke functie, waardoor deze methode algemeen beschikbaar en eenvoudig te implementeren is (figuur 4).
Fig. 4. In-modus: mitrale stenose, het gebied van de mitralisklep - 1,6 cm 2.

Een alternatief voor de planimetrische methode kan de Doppler-eigenschap van de stenotische stroom zijn, die is gebaseerd op de beoordeling van de dynamische verandering van de transmissiegradiënt tijdens het vullen van de linkerventrikel - de zogenaamde. de halfwaardetijd van druk (figuur 3). Het berekeningsprogramma presenteert het resultaat onmiddellijk in de vorm van een mitralisklepgebied. De keuze voor een bepaalde methode valt onder de competentie van de onderzoeker.

Normale waarden van het gebied van de linker atrioventriculaire opening variëren sterk, variërend van 4 tot 6 cm 2 bij volwassenen. Momenteel zijn er verschillende opties voor de classificatie van mitralisstenose volgens gradaties van ernst - hier geven we de twee meest voorkomende weer (Tabel 1, Tabel 2).

Classificatie van mitrale stenose, aanbevolen bij echocardioscopie

(Schiller N., Osipov M.A.)

De ernst van mitrale stenose