Symptomen en methoden voor de behandeling van post-tromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen

Post-tromboflebitisch syndroom is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door verschillende locaties en mate van manifestatie van stoornissen in de bloedstroom. ICD-10 Code: I87.0. De ziekte ontwikkelt zich als een complicatie na acute stoornissen van de bloedsomloop in de belangrijkste (grote) aders. De meest voorkomende oorzaak van post-tromboflebitisch syndroom (PTFS) is diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Symptoomcomplex is een uitgesproken beeld van chronische veneuze insufficiëntie. PTFS heeft een aantal synoniemen: post-trombotisch, post-flebitisch (volgens ICD-10) of post-tromboflebitisch syndroom.

De prevalentie van deze ziekte, volgens de statistieken, is ongeveer 5% voor de gehele bevolking. Bij patiënten die lijden aan diep-veneuze trombose, ontwikkelt PTFS zich in 30% van de gevallen in 5-10 jaar.

Stadia van ontwikkeling van een postflebitisch syndroom

Aan de basis van de vorming van posttrombotische ziekte is een verstopping van de bloedvaten van grote aderen met een trombus. Afhankelijk van de grootte van de trombus, het lumen van het vat en de activiteit van de absorbeerbare bloedcomponenten, eindigt deze blokkade met ofwel volledig of gedeeltelijk oplossen van de trombus, of totale afsluiting van de bloedstroom in dit vat. Er ontstaat zo een volledige veneuze obstructie.

Een gevormde trombus veroorzaakt ontsteking in de vaatwand, die eindigt met de groei van bindweefsel erin. De ader verliest in dergelijke gevallen zijn elasticiteit en de diepe aderen van de onderste extremiteiten verliezen hun valvulair systeem. Het vat wordt sclerosed, wordt als een dichte buis. Naast de processen die zich in het vat voordoen, ontwikkelen zich ook sclerotische veranderingen en wordt fibrose gevormd. Dergelijke vezelachtige weefsels kunnen zich niet uitrekken, ze knijpen in de aangetaste ader, wat de druk erin verhoogt en leidt tot een paradoxale stroom van bloed van de diepe aderen naar de oppervlakkige. Het complex van deze processen veroorzaakt blijvend falen van de bloedcirculatie in het veneuze systeem van de onderste ledematen. Ook beïnvloeden scleroserende veranderingen het lymfatische drainagesysteem, dat het beloop van posttromboflebitische ziekte verergert.

Klinisch verloop van de ziekte

Het post-tromboflebitische syndroom manifesteert zich door een aantal kenmerkende symptomen. Afhankelijk van het overwicht van een van hen, zijn er verschillende soorten van de ziekte:

• spatadertype;
• gezwollen-pijn type;
• ulceratieve type;
• gemengd type.

Bij de formatie van PTFS passeert twee hoofdstappen:

• stadium van blokkering van diepe aderen;
• stadium van rekanalisatie en vernieuwing van de bloedstroom door diepe aderen.

De indeling volgens de ernst van het beloop en de mate van falen van de bloedstroom is:

Door lokalisatie heeft posttrombotisch syndroom de volgende classificatie:

• lager (femoral-popliteal segment);
• middelste (ileo-femorale segment);
• bovenste (regio van inferieure vena cava en zijn takken).

Post-trombotische ziekte ontwikkelt zich na een episode van diepe veneuze trombose. Het is mogelijk om dit syndroom te vermoeden als de volgende karakteristieke kenmerken aanwezig zijn:

1. knobbels langs de aderen, spataderen en sterretjes verschenen op de huid van de benen;
2. aanhoudend, persistent oedeem;
3. constant gevoel van zwaarte en vermoeidheid in de onderste ledematen;
4. schokkerige beencontracties zijn mogelijk;
5. verminderde gevoeligheid van de voeten om aan te raken, te verwarmen of koud te maken;
6. gevoel van gevoelloosheid, tintelingen, "vatnost" in de benen, vooral tijdens het lopen of staan ​​voor lange periodes.

Begin van de ziekte bij 10% van de patiënten wordt waargenomen na een jaar na diepe veneuze trombose van de benen, na 6 jaar bereikt de frequentie van voorkomen van PTFS 50%.

Vanwege de slechte uitstroom van intercellulaire vloeistof van zachte weefsels naar sclerotische aderen en een falen in de drainagefunctie van het lymfestelsel, beginnen patiënten het uiterlijk van oedeem op te merken, wat lijkt op de aard van oedeem bij spataderziekte. De huid in de voeten, enkels en onderbenen worden 's avonds bleek, opgezwollen. In ernstige gevallen kan de zwelling oplopen tot de knieën, heupen of schaamstreek. Het eerste waar de zieken op kunnen wijzen, is de onmogelijkheid om de rits op de laars te bevestigen of het feit dat de gebruikelijke schoenen klein zijn geworden, waarbij de voet of de enkel wordt samengedrukt.

U kunt zwelling detecteren met een eenvoudige test: u moet uw vinger op de voorkant van de tibia in het botgebied drukken. Als na het indrukken op deze plek een fossa is ontstaan ​​die niet gedurende 30 seconden of langer platter is, dan is dit oedeem. Volgens hetzelfde principe worden sporen op de huid gevormd na het dragen van sokken met een strakke elastische band.

Constante stijfheid in de benen, vermoeidheid en pijnlijke pijn vergezellen de patiënt bijna dagelijks. Soms gaan ze gepaard met krampachtige contracties van de beenspieren. Steeds vaker ontwikkelen zich convulsies na een lange wandeling, 's nachts of na een lange tijd in een ongemakkelijke houding. De pijn mag de patiënt niet de hele tijd storen, het kan alleen voorkomen wanneer de beenspieren worden gesondeerd.

Bij een voldoende lang verblijf in buikligging of met verhoogde benen, worden de zwelling en zwelling minder, het gevoel van zwaarte en uitzetting neemt af. Helemaal van deze symptomen afkomen kan echter niet.

Tweederde van de patiënten met het ontwikkelen van posttromboflebitisch syndroom ontwikkelt spataderen. Het beïnvloedt meestal de laterale diepe veneuze stammen, oppervlakkige saphena's lijden minder vaak.

Bij 1 op de 10 patiënten verschijnen er trofische ulcera op het binnenoppervlak van de enkels en de onderbenen. Voorlopers van trofische ulcera zijn:

• donker worden van de huid op de plaats van de toekomstige ontwikkeling van een maagzweer;
• er zijn dichte subcutane plaatsen, lipodermatoskleroz;
• er zijn tekenen van ontsteking van de huid en onderhuidse vetlaag;
• vlak voor ulceratie wordt de huid wit, atrofieert.

Trofische ulcera zijn vatbaar voor infecties, hebben een chronische, langdurige loop en zijn moeilijk te behandelen.

Diagnostiek van PTFS

Want de diagnose is niet genoeg van de symptomen en klachten van de patiënt. Een aantal extra onderzoeken is nodig om posttrombotische ziekte te bevestigen:

1. Functionele testen. Delbe-Peters maart-test (een tourniquet wordt aangebracht op de bovenkant van het onderbeen en de patiënt loopt een tijdje met hem mee, normaal worden de oppervlakkige aderen leeg); geen ongemak zijn).
2. Ultrasound angiografie met kleurafbeelding van de bloedstroom. Hiermee kunt u bloedstolsels lokaliseren in de beschadigde aders, vasculaire occlusies detecteren, het werk van kleppen evalueren, de bloedstroom in het vaatbed evalueren.
3. Phlebography en fleboscintigraphy. Het helpt om de onregelmatigheden van de veneuze circuits, de re-injectie van de radiopaque substantie en de vertraging van de evacuatie ervan te zien.
4. Doppler-echografie. Hiermee kunt u de ziekte in een vroeg stadium identificeren.

Methoden van therapie voor post-trombotisch syndroom

Post-trombotische ziekte treedt chronisch op en helaas is het onmogelijk om volledig van deze ziekte af te komen. Het belangrijkste doel van de behandeling is om remissie te bereiken en de progressie van PTFS te stoppen.

Alle patiënten die lijden aan adertrombose van de onderste extremiteit en post-tromboflebitische ziekte moeten voortdurend worden gecontroleerd door een vaatchirurg en kennen de hele geschiedenis van hun ziekte.

Posttromboflebitisch syndroom: tekenen, verloop, diagnose, behandeling

Posttromboflebitisch syndroom is een vrij veel voorkomende veneuze ziekte die moeilijk te behandelen is. Daarom is het belangrijk om de ontwikkeling van de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren en tijdig actie te ondernemen.

Post-tromboflebitische ziekte ontwikkelt zich in de meeste gevallen tegen de achtergrond van trombose van de hoofdaders van de onderste ledematen. Dit is een van de meest voorkomende ernstige manifestaties van chronische veneuze insufficiëntie. Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door aanhoudend oedeem of trofische aandoeningen van de huid van het been. Volgens statistieken lijdt ongeveer 4 procent van de wereldbevolking aan een posttromboflebitische ziekte.

Hoe verloopt het posttromboflebitische syndroom?

De ontwikkeling van de ziekte hangt volledig af van het gedrag van een bloedstolsel dat zich vormt in het lumen van de getroffen ader. Meestal eindigt de trombose van een diepe ader met een gedeeltelijk of absoluut herstel van het eerdere niveau van veneuze permeabiliteit. In meer ernstige gevallen is echter ook volledige afsluiting van het veneuze lumen mogelijk.

Al vanaf de tweede week na de vorming van een trombus wordt het proces van de geleidelijke resorptie en vervanging van de lumens door bindweefsel uitgevoerd. Al snel eindigt dit proces met een volledige of ten minste gedeeltelijke restauratie van het beschadigde deel van de ader en duurt in de regel van twee tot vier maanden tot drie of meer jaren.

Als gevolg van de manifestatie van inflammatoire dystrofische stoornissen in de structuur van het weefsel, wordt de ader zelf getransformeerd in een sclerotische buis met lage compliantie en zijn de kleppen volledig vernietigd. Rond de ader blijft compressiefibrose ontwikkelen.

Een reeks merkbare organische veranderingen aan de kant van de kleppen en de dichte wanden van de aderen kan leiden tot dergelijke ongewenste gevolgen als pathologische doorverwijzing van bloed "van boven naar beneden". Tezelfdertijd neemt de veneuze druk van het onderbeengebied in een uitgesproken mate toe, breiden de kleppen uit en ontwikkelt zich een acute veneuze insufficiëntie van de zogenaamde perforerende aderen. Dit proces leidt tot een secundaire transformatie en de ontwikkeling van een diepere aderinsufficiëntie.

Posttromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen is gevaarlijk vanwege een aantal negatieve veranderingen, soms onomkeerbaar. De ontwikkeling van statische en dynamische veneuze hypertensie. Dit is een extreem negatieve impact op de werking van het lymfestelsel. Lymfoveneuze microcirculatie verslechtert, capillaire permeabiliteit neemt toe. In de regel wordt de patiënt gekweld door ernstig weefseloedeem, veneus eczeem, huidsclerose met een laesie van subcutaan weefsel. Trofische ulcera komen vaak voor op het aangetaste weefsel.

Symptomen van de ziekte

Als u symptomen van de ziekte opmerkt, moet u onmiddellijk de hulp inroepen van specialisten, die een grondig onderzoek zullen uitvoeren om een ​​juiste diagnose te stellen.

De belangrijkste tekenen van PTFS zijn:

• Sterk en niet zwellend gedurende een lange periode;
• Vaat-sterretjes;
• Uitsteeksels in de vorm van kleine onderhuidse knobbeltjes in plaats van individuele delen van de aderen;
• convulsies;
• Vermoeidheid, zwaar gevoel in de benen;
• Gevoelloosheid, verminderde gevoeligheid van de ledemaat;
• Gevoel van "natte voeten", vooral na een lang verblijf "op de voeten", verergerd in de middag, tegen de avond.

Klinisch beeld van de ziekte

De basis van het klinische beeld van PTFB is rechtstreeks chronische veneuze insufficiëntie van variërende ernst, de uitbreiding van de meeste vena saphena en het verschijnen van een helder violet, roze of blauwachtig vasculair netwerk in het getroffen gebied.

Het zijn deze vaten die de hoofdfunctie aannemen om de volledige uitstroom van bloed uit de weefsels van de onderste ledematen te verzekeren. Echter, over een vrij lange periode van tijd kan de ziekte zichzelf niet opeisen.

Volgens de statistieken heeft slechts 12% van de patiënten symptomen van PTFS van de onderste ledematen in het eerste jaar van de ziekte. Dit cijfer neemt geleidelijk toe tot bijna zes jaar en bereikt 40-50 procent. Bovendien heeft ongeveer 10 procent van de patiënten tegen die tijd al trofische ulcera.

Ernstige zwelling van het been is een van de eerste en belangrijkste symptomen van het posttrombotisch syndroom. Het treedt meestal op vanwege de aanwezigheid van acute veneuze trombose, wanneer er een proces is om de doorgankelijkheid van de aderen en de vorming van de collaterale route te herstellen.

Na verloop van tijd kan de zwelling lichtjes dalen, maar komt zelden helemaal voorbij. Bovendien kan oedeem na verloop van tijd in de distale ledematen worden gelokaliseerd, bijvoorbeeld in de tibia en in de proximale, bijvoorbeeld in de dij.

Wallen kunnen zich ontwikkelen:

• Door de spiercomponent kan de patiënt een lichte toename van de kuitspieren in het volume opmerken. Dit wordt dus het duidelijkst waargenomen in de moeilijkheid van het bevestigen van een ritssluiting op een schoen, enz.
• Vanwege de vertraging in de uitstroom van vloeistoffen in de meeste zachte weefsels. Dit zal uiteindelijk leiden tot een vervorming van de anatomische structuren van menselijke ledematen. Bijvoorbeeld, het gladmaken van deukjes aan beide zijden van de enkel, zwelling van de achterkant van de voet, enz. Wordt waargenomen.

In overeenstemming met de aanwezigheid van bepaalde symptomen, zijn er vier klinische vormen van PTF:

Het is opmerkelijk dat de dynamiek van het zwellende syndroom bij PTFB een zekere gelijkenis vertoont met het oedeem dat optreedt bij progressieve spataderen. De zwelling van het zachte weefsel neemt in de avond toe. De patiënt merkt dit vaak op door de schijnbaar "verkleinde schoenmaat", die hij 's ochtends had. Tegelijkertijd wordt het linker onderste ledemaat het vaakst getroffen. Oedeem op het linkerbeen kan in een intensere vorm verschijnen dan aan de rechterkant.

Ook blijven sporen van druk, sokken en golfbanden, evenals verkrampte en ongemakkelijke schoenen op de huid achter en worden ze niet over een lange tijd gladgestreken.

'S Morgens neemt de zwelling meestal af, maar deze verdwijnt helemaal niet. Hij wordt vergezeld door een constant gevoel van vermoeidheid en zwaar gevoel in de benen, een verlangen om een ​​ledemaat te "trekken", een huiveringwekkende of pijnlijke pijn die toeneemt met het langdurig bewaren van één lichaamshouding.

De pijn heeft een dof en pijnlijk karakter. Dit is eerder niet te intense trekkende en tranende pijn in de ledematen. Ze kunnen iets gemakkelijker zijn als je een horizontale positie inneemt en de benen boven het niveau van de romp opheft.

Soms kan pijn gepaard gaan met krampen van de ledematen. Vaker kan het 's nachts gebeuren of als de patiënt gedwongen wordt om lange tijd in een ongemakkelijke positie te blijven, waardoor het getroffen gebied (staand, lopen, enz.) Zwaarder belast wordt. Ook kan pijn als zodanig afwezig zijn en alleen bij palpatie verschijnen.

Bij progressief post-tromboflebitisch syndroom dat de onderste ledematen treft, ontwikkelt recidiverende spataderverwijding van de diepe aderen zich bij ten minste 60-70% van de patiënten. Voor een groter aantal patiënten is een losse soort uitzetting van de zijtakken kenmerkend, dit geldt voor de belangrijkste veneuze stammen van been en voet. Veel minder vaak opgenomen schending van de structuur van de trunks MPV of BPV.

Het post-tromboflebitisch syndroom is een van de belangrijke redenen voor de verdere ontwikkeling van ernstige en zich snel ontwikkelende trofische stoornissen, die worden gekenmerkt door het vroege verschijnen van veneuze trofische ulcera.

Zweren zijn meestal gelokaliseerd op het binnenoppervlak van het onderbeen, onder, evenals aan de binnenkant van de enkels. Vóór het optreden van zweren treden soms aanzienlijke, visueel waarneembare veranderingen op aan de kant van de huid.

• Verdunnen, verkleuring van de huid;
• De aanwezigheid van hyperpigmentatie, wat wordt verklaard door de lekkage van rode bloedcellen met hun daaropvolgende degeneratie;
• Afdichting op de huid;
• De ontwikkeling van het ontstekingsproces op de huid, evenals in de diepere lagen van het onderhuidse weefsel;
• Het uiterlijk van witachtig, geatrofieerd weefsel;
• De onmiddellijke verschijning van zweren.

Video: mening van deskundigen over trombose en de gevolgen daarvan

Diagnose van de ziekte

De diagnose van PTFS kan alleen worden gesteld door de arts van de medische instelling, na een grondig onderzoek van de patiënt en het passeren van het noodzakelijke onderzoek.

Gewoonlijk wordt de patiënt voorgeschreven:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. X-ray onderzoek,
3. Passage van differentiële diagnose.

Een paar jaar eerder werden, naast het algemene klinische beeld, functionele testen veel gebruikt om de toestand van de patiënt vast te stellen en te evalueren. Echter, vandaag is het al in het verleden.
Diagnose van PTFS en diepe veneuze trombose wordt uitgevoerd door middel van ultrasone angioscanning door middel van kleurafbeelding van de bloedstroom. Hiermee kunt u de aanwezigheid van laesies van de aderen adequaat beoordelen, om hun obstructie en de aanwezigheid van trombotische massa's te identificeren. Bovendien helpt dit type onderzoek om de functionele status van de aderen te beoordelen: de snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van pathologisch gevaarlijke bloedstroom, de efficiëntie van kleppen.

Volgens de resultaten van echografie is het mogelijk om te identificeren:

• De aanwezigheid van de belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van het trombotische proces;
• De aanwezigheid van een rekanaliseringsproces (herstel van de vrije doorgankelijkheid van de aders);
• De aard, dichtheidsniveau en mate van beperking van trombotische massa's;
• De aanwezigheid van vernietiging - de bijna volledige afwezigheid van een lumen, evenals de onmogelijkheid van bloedstroming;
• Verhogen van de dichtheid van de wanden van aderen en paravasaal weefsel;
• Tekenen van klepdisfunctie, etc.

Een van de belangrijkste doelen van de AFM bij PTFB:

1. Initiële fixatie van de frequentie en de aanwezigheid van post-trombotische vernietiging in de weefsels;
2. Diagnostiek van de dynamiek van de processen;
3. Observatie van veranderingen in het veneuze bed en het proces van gefaseerde herstel van de doorgankelijkheid van de ader;
4. Eliminatie van de herhaling van de ziekte;
5. Algemene beoordeling van de conditie van aders en perforaten.

Behandeling van posttromboflebitisch syndroom

Behandeling van posttromboflebitisch syndroom wordt voornamelijk uitgevoerd door conservatieve methoden. Tot op heden zijn de volgende methoden voor de behandeling van deze ziekte breed toepasbaar:

• Compressie therapie;
• Lifestyle-correctie,
• Complexen van fysiotherapie en gymnastiek,
• Een aantal fysiotherapeutische procedures,
• farmacotherapie,
• Chirurgische interventie (ectomie)
• Lokale behandeling.

Voor het wegwerken van posttromboflebitisch syndroom is conservatieve behandeling het aantrekkelijkst. Echter, in het geval dat het niet het gewenste resultaat oplevert, is de behandeling van PTFS door reconstructieve chirurgie of ectomie van toepassing. Dus, de verwijdering van vaten die niet betrokken zijn bij het proces van bloedstroming, of een overtreding van de kleppen hebben.

De basis van conservatieve behandeling van PTFB is compressietherapie, die gericht is op het verminderen van veneuze hypertensie. Dit verwijst meestal naar de oppervlakkige weefsels van het been en de voet. De compressie van de aderen wordt ook bereikt door het gebruik van speciaal linnen, dat kan bestaan ​​uit elastische panty's of kousen en verbanden met verschillende uitbreidingsmogelijkheden, enz.

Gelijktijdig met de compressiemethoden toepasbare medische behandeling PTFS diepe aders, die direct gericht is op het verbeteren van de tonus van de aders, het herstellen van lymfatische drainage secretie en het elimineren van bestaande microcirculatoire stoornissen, evenals het onderdrukken van het ontstekingsproces.

Preventie van terugkeer van de ziekte

Een complex van antistollingstherapie met het gebruik van directe of indirecte anticoagulantia wordt aan patiënten getoond na succesvolle behandeling van trombose en post-flebitisch syndroom. Dus, het daadwerkelijke gebruik van: heparine, fraxiparin, fondaparinux, warfarine, enz.

De duur van deze therapie kan alleen individueel worden bepaald, rekening houdend met de oorzaken die hebben geleid tot de ontwikkeling van de ziekte en de aanwezigheid van een persistente risicofactor. Als de ziekte werd veroorzaakt door trauma, operatie, acute ziekte, langdurige immobilisatie, dan is de behandelingstijd meestal drie tot zes maanden.

Compressietherapie, vooral met behulp van eenvoudig te gebruiken knitwear, is een van de belangrijkste momenten in het compenseren van alle soorten CVI.

Als we het hebben over idiopathische trombose, moet de duur van het gebruik van anticoagulantia minstens zes tot acht maanden zijn, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt en het risico van herhaling. In het geval van recidiverende trombose en een aantal aanhoudende risicofactoren, kan het verloop van het nemen van de medicijnen behoorlijk lang en soms levenslang zijn.

Samenvatting van

Dus, de diagnose van post-flebitisch syndroom wordt gesteld in het geval van een combinatie van de belangrijkste tekenen van chronische functionele veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen. Het manifesteert zich in de vorm van: pijn, vermoeidheid, oedeem, trofische stoornissen, compenserende spataderen, enz.

In de regel ontwikkelt post-flebitische ziekte zich na het lijden aan tromboflebitis met de nederlaag van diepe aderen, of tegen de achtergrond van de ziekte zelf. Volgens statistieken heeft meer dan 90% van deze patiënten tromboflebitis of diepe veneuze trombose.

De oorzaken van de ontwikkeling van post-flebitisch syndroom: de aanwezigheid van grove morfologische veranderingen van de diepe aderen, gemanifesteerd in de vorm van onvolledig herstel van de bloedstroom, evenals de vernietiging van kleppen en problemen met de uitstroming van bloed. Er treden dus een aantal secundaire veranderingen op: aanvankelijk functionele en na - organische veranderingen die van invloed zijn op het lymfestelsel en de zachte weefsels van de ledematen.

Posttromboflebitisch syndroom: oorzaken, symptomen en behandeling

Post-tromboflebitisch syndroom (PTFS) is een chronische en ernstig behandelbare veneuze pathologie, die wordt veroorzaakt door diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Deze moeilijk stromende vorm van chronische veneuze insufficiëntie komt tot uiting in ernstig oedeem, trofische stoornissen van de huid en secundaire spataderen. Volgens statistieken wordt PTFS waargenomen bij 1-5% van de populatie van de planeet, eerst manifesteerde zich 5-6 jaar na de eerste episode van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en wordt waargenomen bij 28% van de patiënten met veneuze aandoeningen.

redenen

De belangrijkste oorzaak van PTFS is een trombus, die wordt gevormd in de diepe aderen. In de meeste gevallen eindigt de trombose van elke aders met een gedeeltelijke of volledige lysis van een bloedstolsel, maar in ernstige gevallen wordt het bloedvat volledig uitgewist en treedt er een volledige veneuze obstructie op.

Vanaf 2-3 weken vorming van bloedstolsel vindt het proces van de resorptie plaats. Als gevolg van zijn lysis en ontsteking in het vat, verschijnt bindweefsel op de veneuze wand. Vervolgens verliest de ader het klepapparaat en wordt deze vergelijkbaar met een sclerotische buis. Een paravasale fibrose wordt gevormd rond een dergelijk vervormd vat, dat de ader samendrukt en leidt tot een toename van de intraveneuze druk, terugvloeiing van bloed uit de diepe aderen naar het oppervlak en ernstige schendingen van de veneuze bloedcirculatie in de onderste ledematen.

In 90% van de gevallen hebben deze onomkeerbare veranderingen een negatief effect op het lymfestelsel en in 3-6 jaar tot post-tromboflebitisch syndroom. De patiënt lijkt uitgesproken oedeem, veneus eczeem, verharding van de huid en onderhuids vet. In geval van complicaties vormen zich trofische ulcera op de aangetaste weefsels.

Klinische vormen van posttromboflebitisch syndroom

Afhankelijk van de aanwezigheid en de ernst van bepaalde symptomen kan het posttrombotisch syndroom optreden in de volgende vormen:

Tijdens het posttrombotisch syndroom zijn er twee fasen:

• I - occlusie van de diepe venen;
• II - rekalisatie en herstel van de bloedstroom door de diepe aderen.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen, worden de volgende stadia onderscheiden:

Belangrijkste symptomen

Als de patiënt een van de volgende symptomen heeft opgemerkt, moet hij onmiddellijk een arts raadplegen voor een grondig onderzoek, de diagnose en het voorschrijven van het verloop van de behandeling:

1. Onderwijs op de huid van de voeten van de tuberculose in bepaalde gebieden van de aderen, reticuli en spataderen.
2. Lang en ernstig oedeem.
3. Gevoel voor snelle vermoeidheid en zwaarte in de benen.
4. Episoden aanvallen.
5. Verminderde gevoeligheid in de onderste ledematen.
6. Gevoelens van gevoelloosheid en "natte" voeten, verergerd bij het lopen of langdurig staan ​​in een staande positie.

Klinisch beeld

In de meeste gevallen lijkt het oedemateus syndroom in PTFS in zijn loop het oedeem dat optreedt bij spataderen. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van verstoringen in de uitstroom van vocht uit zachte weefsels, stoornissen in de lymfklieren, of als gevolg van spierspanning en toename van de omvang. Ongeveer 12% van de patiënten met diepe veneuze trombose ziet dit symptoom een ​​jaar na het begin van de ziekte en na een periode van zes jaar bereikt dit cijfer 40-50%.

De patiënt begint op te merken dat de huid in het onderbeengebied tegen het einde van de dag gezwollen wordt. In dit geval wordt een grote zwelling op het linkerbeen waargenomen. Verder kan het oedeem zich uitstrekken tot het gebied van de enkel of dij. Patiënten merken vaak op dat ze de ritssluiting niet op hun laarzen kunnen bevestigen en de schoenen de voet beginnen te knijpen (vooral 's avonds) en nadat ze met de vinger hebben gezwollen op de huid, is er een fossa die lange tijd niet is uitgerekt. Bij het dragen van sokken of golf met een strak elastiek op de beensporen.

'S Morgens neemt de zwelling in de regel af, maar verdwijnt niet helemaal. De patiënt voelt voortdurend zwaarte, stijfheid en vermoeidheid in de benen, en wanneer u probeert uw been te "trekken", krijgt u de pijnlijke en doffe pijn van het gebogen karakter, verergerd door langdurig blijven in één positie. Met de verhoogde positie van de onderste ledematen neemt de pijn af.

Soms gaat het verschijnen van pijn gepaard met krampen. Vooral vaak wordt dit waargenomen wanneer u lange tijd, 's nachts of tijdens een lang verblijf in een ongemakkelijke positie wandelt. In sommige gevallen observeert de patiënt geen pijn en voelt het alleen wanneer hij het been palpeert.

Bij 60-70% van de patiënten met progressief post-tromboflebitisch syndroom ontwikkelen zich recidiverende spataderen. In de meeste gevallen worden de laterale diepe aders van de belangrijkste veneuze stammen van de voet en het onderbeen verwijd en wordt de uitzetting van de structuur van de stammen van de grote en kleine vena saphena veel minder vaak waargenomen. Volgens de statistieken worden trofische ulcera waargenomen bij 10% van de patiënten met het posttromboflebitische syndroom, die zich vaker aan de binnenkant van de enkels of op de onderbenen bevinden. Hun uiterlijk wordt voorafgegaan door merkbare trofische aandoeningen van de huid:

• huid wordt donker en hypergepigmenteerd;
• zeehonden verschijnen;
• tekenen van ontsteking worden waargenomen in de diepe lagen van onderhuids vet en op het huidoppervlak;
• vóór het verschijnen van zweren worden witachtige plekken van verzwakte weefsels bepaald;
• Trofische ulcera zijn vaak secundair geïnfecteerd en gaan lang mee.

diagnostiek

Samen met het onderzoek van de patiënt en een aantal functionele tests (Delbe-Perthes, Pratt, enz.), Wordt de methode van echografie angioscanning met kleurafbeelding van de bloedstroom gebruikt om post-tromboflebitisch syndroom te diagnosticeren. Het is deze methode van onderzoek die de arts in staat stelt om de aangetaste aders met hoge nauwkeurigheid te bepalen, om de aanwezigheid van bloedstolsels en vasculaire obstructie te detecteren. De specialist kan ook de efficiëntie van de kleppen, de snelheid van de bloedstroom in de aderen, de aanwezigheid van een abnormale bloedstroom en de functionele toestand van de bloedvaten bepalen.

Wanneer een laesie van de iliacale of femorale aderen wordt gedetecteerd, wordt aangetoond dat de patiënt bekkenflebografie of fleboscintigrafie uitvoert. Ook kunnen occlusieve plethysmografie en ultrasone fluomiometrie worden getoond om de aard van de hemodynamische stoornissen bij patiënten met PTFS te beoordelen.

behandeling

Post-tromboflebisch syndroom en gelijktijdig optredende chronische veneuze insufficiëntie zijn niet vatbaar voor volledige genezing. De belangrijkste doelen van de behandeling zijn gericht op het maximaal vertragen van de progressie van de ziekte. Hiervoor kunt u het volgende aanvragen:

• compressietherapie: compressieondergoed dragen en een ledemaat verbinden met elastische verbanden om veneuze hypertensie te elimineren;
• levensstijlcorrectie: voldoende lichaamsbeweging, weigering van slechte gewoonten en correctie van het dieet;
• medicamenteuze behandeling: medicijnen nemen die de conditie van de veneuze wanden kunnen verbeteren, bijdragen tot de eliminatie van het ontstekingsproces en de vorming van bloedstolsels voorkomen;
• geneesmiddelen voor lokale behandeling: het gebruik van zalven, crèmes en gels die de genezing van trofische ulcera bevorderen en de normalisatie van de bloedcirculatie;
• fysiotherapie: draagt ​​bij tot de normalisatie van de bloedcirculatie in de ledematen en verbetert de metabolische processen in de huid;
• chirurgische behandeling: gericht op het voorkomen van trombusembolisatie en de verspreiding van het pathologische proces naar andere veneuze bloedvaten, in de regel worden PTFS-technieken gebruikt als radicale procedures.

Conservatieve behandeling wordt gebruikt met een gunstige dynamiek van de ziekte en de aanwezigheid van contra-indicaties voor de uitvoering van een operatie.

Compressietherapie

Patiënten met chronische veneuze insufficiëntie en trofische ulcera worden geadviseerd tijdens de behandeling ledemaatverbanden met elastische verbanden te gebruiken of compressiekousen, -beschermers of -legging te dragen. De effectiviteit van compressietherapie wordt bevestigd door langdurige klinische onderzoeken: bij 90% van de patiënten maakt het langdurig gebruik het mogelijk de aderen van een ledemaat te verbeteren, en bij 90-93% van de patiënten met trofische ulcera is er een snellere genezing van beschadigde huid.

In de regel wordt de patiënt in de vroege stadia van de ziekte aangeraden om elastische verbanden te gebruiken voor het verbinden, waardoor het vereiste compressieniveau in elk gegeven geval kan worden gehandhaafd. Naarmate de toestand van de patiënt stabiliseert, raadt de arts hem aan compressieknie (meestal sokken) te dragen.

Wanneer er aanwijzingen zijn voor het gebruik van compressie-truien van klasse III, kan de patiënt worden geadviseerd om een ​​speciale set Saphenmed ucv te gebruiken. Deze bestaat uit twee golfbanen, die op enkelniveau een totale rustdruk van 40 mm creëren. De structuur van het materiaal van de binnenste kous omvat plantcomponenten die bijdragen aan een snellere stroom van regeneratieve processen en een tonisch effect op de aders hebben. Het gebruik ervan is handig en het feit dat de producten gemakkelijk aan te trekken zijn, en een van de golfbanen kan worden verwijderd voor een periode van nachtrust om ongemak te verminderen.

Soms veroorzaakt het dragen van een verband van elastische verbanden of artikelen van compressiekousen aanzienlijk ongemak voor de patiënt. In dergelijke gevallen kan de arts de patiënt aanbevelen een verband van speciale zinkbevattende niet-rekbare verbanden van de Duitse fabrikant Varolast op te leggen. Ze zijn in staat om lage compressie te creëren in rust en hoog in de staat van fysieke activiteit. Dit elimineert volledig het gevoel van ongemak dat kan worden waargenomen met conventionele compressiebehandelingen en zorgt voor de eliminatie van persistent veneus oedeem. Varolast-verbanden worden ook met succes gebruikt voor de behandeling van open en langdurige trofische ulcera voor genezing. Ze omvatten zinkpasta, die een stimulerend effect op de weefsels heeft en het proces van regeneratie versnelt.

Bij ernstig post-tromboflebitisch syndroom, progressief veneus lymfoedeem en lang helende trofische zweren, kan de methode van pneumatische intermitterende compressie worden gebruikt voor compressietherapie, die wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat bestaande uit kwik en luchtkamers. Dit apparaat creëert intense sequentiële compressie op verschillende delen van de onderste extremiteit.

Lifestyle-correctie

Alle patiënten met posttromboflebitisch syndroom worden aangeraden om deze regels te volgen:

1. Regelmatige follow-up bij een fleboloog of vaatchirurg.
2. Beperking van fysieke activiteit en rationeel werk (niet aanbevolen werk in verband met langdurig staan, zwaar lichamelijk werk, werk in omstandigheden van lage en hoge temperaturen).
3. Verwerping van slechte gewoonten.
4. Oefeningen met fysieke activiteitsdosering, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts.
5. Het naleven van het dieet, wat inhoudt dat voedingsmiddelen en gerechten die bijdragen aan de verdikking van het bloed en vasculaire schade veroorzaken, worden uitgesloten van het dieet.

Medicamenteuze therapie

Voor de behandeling van chronische veneuze insufficiëntie, die gepaard gaat met het posttrombotisch syndroom, worden geneesmiddelen gebruikt om rheologische parameters en microcirculatie te normaliseren, de vaatwand te beschermen tegen schadelijke factoren, de lymfatische drainagefunctie te stabiliseren en de afgifte van geactiveerde leukocyten in de omringende zachte weefsels te voorkomen. Medicamenteuze therapie moet worden uitgevoerd cursussen, waarvan de duur ongeveer 2-2,5 maanden is.

Russische flebologen bevelen een behandelingsregime aan dat bestaat uit drie opeenvolgende stadia. In stadium I, waarvan de duur ongeveer 7-10 dagen is, worden geneesmiddelen voor parenterale toediening gebruikt:

• disaggreganten: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
• antioxidanten: vitamine B6, Emoxipin, Tocoferol, Mildronaat;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

In het geval van de vorming van trofische purulente ulcera aan de patiënt, na het uitvoeren van gewassen op de flora, worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

In de tweede fase van de therapie, samen met antioxidanten en plaatjesaggregatieremmers, wordt de patiënt voorgeschreven:

• Reparanten: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalente phlebotonics: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

De duur van deze fase van de behandeling wordt bepaald door de individuele klinische manifestaties en varieert van 2 tot 4 weken.

In de derde fase van de medicamenteuze behandeling wordt de patiënt aangeraden polyvalente flebotonica en verschillende geneesmiddelen voor lokaal gebruik te nemen. De duur van hun opname is minimaal 1,5 maand.

Het behandelingsregime kan ook lichte fibrinolytica (nicotinezuur en derivaten daarvan), diuretica en middelen omvatten die de plaatjesaggregatie verminderen (aspirine, dipyridamol). In het geval van trofische aandoeningen worden antihistaminica, AEvit en Pyridoxine aanbevolen en als er tekenen van dermatitis en allergische reacties zijn, raadpleeg dan een dermatoloog voor verdere behandeling.

Geneesmiddelen voor lokale behandeling

Samen met geneesmiddelen voor intern gebruik, in de behandeling van posttromboflebitisch syndroom, worden topische middelen actief gebruikt in de vorm van zalven, crèmes en gels die ontstekingsremmende, fleboprotectieve of antithrombotische effecten hebben:

• Heparine zalf;
• Troxerutin en Rutozid zalf vormen;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyclo 3 crème en anderen.

Geneesmiddelen met verschillende effecten moeten op geregelde tijdstippen gedurende de dag worden toegediend. Het hulpmiddel moet meerdere keren per dag worden aangebracht op de vooraf gereinigde huid met lichte massagebewegingen.

fysiotherapie

Verschillende fysiotherapeutische procedures kunnen worden toegepast in verschillende stadia van de behandeling van het posttromboflebitische syndroom:

• voor aderbehandeling: intraorale elektroforese met behulp van venotonica;
• om lymfostase te verminderen: segmentale vacuümtherapie, elektroforese met proteolytische enzymen, lymfedrainagemassage, LF-magneettherapie;
• voor defibrotization: elektroforese met defibroziruyuschimi drugs, jodium-broom en radon therapeutische baden, ultrasone klanktherapie, peloidotherapy;
• voor correctie van het autonome zenuwstelsel: SUF-bestraling, diadynamische therapie, HF magnetische therapie;
• om weefselregeneratie te versnellen: LF magneettherapie, lokale darsonvalisatie;
• voor hypocoagulerend effect: elektroforese met anticoagulerende preparaten, infraroodlasertherapie, waterstofsulfide- en natriumchloride-baden;
• om de spierlaag van de veneuze wanden te stimuleren en de hemodynamiek te verbeteren: gepulseerde magnetische therapie, amplipulstherapie, diadynamische therapie;
• voor het elimineren van weefselhypoxie: zuurstofbarotherapie, ozonbaden.

Chirurgische behandeling

Voor de behandeling van posttromboflebitisch syndroom kunnen verschillende soorten chirurgische operaties worden toegepast en de indicaties voor een bepaalde techniek worden strikt individueel bepaald, afhankelijk van de klinische en diagnostische gegevens. Onder hen zijn de meest uitgevoerde interventies de communicatieve en oppervlakkige aderen.

In de meeste gevallen kan de benoeming van chirurgische behandeling worden uitgevoerd na het herstel van de bloedstroom in diepe, communicatieve en oppervlakkige veneuze bloedvaten, hetgeen wordt waargenomen na volledige rekanalisatie. In het geval van onvolledige rekanalisatie van de diepe aderen, kan een operatie aan de subcutane aderen leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de gezondheidstoestand van de patiënt, omdat tijdens de interventie de collaterale veneuze uitstroomroutes worden geëlimineerd.

In sommige gevallen kan de Psatakis-methode voor het maken van een extravasale klep in de knieholte-ader worden gebruikt om de beschadigde en vernietigde veneuze kleppen te herstellen. De essentie ervan ligt in de imitatie van een soort klepmechanisme, dat tijdens het lopen de aangetaste knieholte-ader samendrukt. Om dit te doen, snijdt de chirurg tijdens de ingreep een smalle strip met een been uit de dunne spierpees, leidt deze tussen de knieholte en de slagader en fixeert deze aan de biceps femoris pees.

Met het verslaan van de occlusie van de iliacale aders, kan Palma worden uitgevoerd, wat de creatie van een suprapubische shunt tussen de aangetaste en normaal functionerende ader met zich meebrengt. Ook als het nodig is om de volumetrische veneuze bloedstroom te versterken, kan deze techniek worden aangevuld door het opleggen van arterioveneuze fistels. Het belangrijkste nadeel van de Palma-operatie is het hoge risico op herhaalde trombose van de bloedvaten.

In het geval van occlusie van aderen in het femoral-popliteal segment, kan na verwijdering van de aangetaste ader een rangering van het afgelegen gebied met een autovenous transplantaat worden uitgevoerd. Indien nodig kunnen interventies worden uitgevoerd om geanalaniseerde aderen te verwijderen om bloedreflux te elimineren.

Om veneuze hypertensie, stagnatie van bloed en retrograde bloedstroming tijdens expansie van de subcutane en voltooide rekanalisatie van de diepe aderen naar de patiënt te elimineren, kan het raadzaam zijn om een ​​dergelijke operatie naar keuze uit te voeren als safenektomiya met Kokket, Felder of Linton ligatie van communicatieve aderen. Na ontslag van de patiënt die een dergelijke operatie heeft ondergaan, moet de patiënt voortdurend preventieve kuren medicatie en fysiotherapeutische behandeling ondergaan vanuit het ziekenhuis, compressiekousen dragen of verbanden van de benen verbinden met elastische verbanden.

De meeste flebologen en angionurgeons beschouwen het falen van het beschadigde klepapparaat van de aderen als de belangrijkste oorzaak van posttromboflebitisch syndroom. In dit opzicht zijn gedurende vele jaren de ontwikkeling en klinische proeven van nieuwe werkwijzen voor het corrigeren van chirurgische behandeling van veneuze insufficiëntie, die gericht zijn op het creëren van kunstmatige extra- en intravasculaire kleppen, uitgevoerd.

Momenteel zijn veel methoden voorgesteld om de resterende getroffen veneuze kleppen te corrigeren en als het bestaande kleppenapparaat niet kan worden hersteld, kan een gezonde ader worden getransplanteerd met kleppen. In de regel wordt deze techniek gebruikt voor de reconstructie van segmenten van de popliteus of grote saphena ader, en de axillaire ader met kleppen wordt als het materiaal voor transplantatie genomen. Deze operatie is met succes voltooid bij ongeveer 50% van de patiënten met post-tromboflebitisch syndroom.

Een extravasale Vedensky-corrector kan ook worden gebruikt voor het reconstrueren van de klep van de popliteale ader, die bestaat uit een fluoroplastische helix, meander-helixen van nitinol, ligatuurmethode en intraveneuze valvuloplastiek. Hoewel deze methoden voor chirurgische behandeling van post-tromboflebitisch syndroom in ontwikkeling zijn en niet worden aanbevolen voor wijdverbreid gebruik.

Hoe posttrombotisch syndroom van de onderste ledematen te behandelen

Het post-tromboflebitische syndroom van de onderste ledematen (PTFS) is een ernstige chronische ziekte die optreedt als gevolg van de vorming van bloedstolsels in de diepe aderen.

Pathologie functies

Deze pathologie wordt beschouwd als gecompliceerd door het verloop van chronische veneuze insufficiëntie. Het wordt gekenmerkt door het optreden van sterk oedeem, trofische huidpathologieën en secundaire vasculaire dilatatie. Volgens statistieken wordt deze ziekte waargenomen bij 2-5% van de wereldbevolking. Het begint na 4-5 jaar na de eerste symptomen van diepe vasculaire trombose van de benen te verschijnen. Ongeveer 30% van de mensen met verschillende vaatziekten heeft PTFS ontwikkeld.

De belangrijkste oorzaak van deze pathologie is een trombus gevormd in diepe bloedvaten. Meestal worden deze stolsels geleidelijk vernietigd, maar in sommige gevallen kan trombose leiden tot volledige verstopping van het bloedvat en zijn obstructie.

Ongeveer 10-15 dagen na de vorming van een bloedstolsel begint het proces van vernietiging. Vanwege de resorptie van het stolsel en ontsteking van de ader, vormt zich bindweefsel op de wand van het vat. Dit leidt tot een toename in veneuze klepapparatuur. Dergelijke vaatvervormingen dragen bij aan het verschijnen van pravasalny fibrosis, dat de veneuze wanden samenperst en zo bijdraagt ​​aan een verhoging van de bloeddruk. Er is een terugvloeiing van bloed van de diepe vaten naar de oppervlakkige, er is een ernstige overtreding van de circulatie van vloeistof in de benen.

Dergelijke transformaties van de bloedsomloop zijn onomkeerbaar en leiden in meer dan 85% van de gevallen tot verstoring van het lymfestelsel en na 2 tot 5 jaar treedt er post-tromboflebitische ziekte (PTFE) op. Pathologie gaat gepaard met oedeem, veneus eczeem, verharding van de huid. In ernstige gevallen verschijnen ulceratieve vormen op zieke delen van het lichaam.

Er zijn verschillende vormen van posttromboflebitisch syndroom, die afhankelijk zijn van de mate van manifestatie van verschillende symptomen. In zijn vorm kan pathologie zijn:

Meestal heeft de ziekte twee fasen:

1. Verslechtering in de doorgankelijkheid van de diepe venen.
2. Herstel van de bloedcirculatie in diepe bloedvaten.

Afhankelijk van de mate van verslechtering van de bloedstroom, zijn er ook stadia van subcompensatie en decompensatie. Het is noodzakelijk om een ​​aantal van de belangrijkste symptomen van deze pathologie te beschouwen:

1. De vorming van builen op het huidoppervlak, de manifestatie van spataderen.
2. Lange en ernstige zwelling.
3. Constant gevoel van vermoeidheid, zwaar gevoel in de benen.
4. Frequente krampen.
5. Verminderde gevoeligheid van de onderste ledematen.
6. Gevoelloosheid van de benen, die toeneemt met lopen.

Meestal is de zwelling in PTFS vergelijkbaar met die in spataderen. Het treedt op als gevolg van de verslechtering van de uitstroom van bloed uit zachte weefsels, slechte beweging van de lymfe als gevolg van spiersamentrekkingen. Ongeveer 10-15% van de mensen met diepe veneuze trombose ervaart dit symptoom 6-12 maanden na het begin van de ziekte. Na 6 jaar pathologie komt dit symptoom al voor bij 45-55% van de patiënten.

symptomatologie

Patiënten hebben zwellingen in het onderbeengebied. Het is vermeldenswaard dat meestal het linkerbeen sterker zwelt dan het rechterbeen. Oedeem kan zich geleidelijk uitbreiden naar het gebied van de enkel of dij. Patiënten merken vaak dat de schoenen te klein voor hen worden, het begint de voet te knijpen (vooral 's avonds). Als je met je vinger op de huid drukt in het gebied van oedeem, dan zal er een deuk zijn op deze plek, die niet lang recht is. Een elastiek van een sok of een golf laat ook zichtbare sporen achter op de huid die niet lang verdwijnen.

Meestal verdwijnt de zwelling in de ochtend een beetje, maar verdwijnt niet helemaal. Een persoon voelt voortdurend zwaarte, stijfheid en vermoeidheid in zijn benen. Als je de spieren van de ledematen rekt, dan is er een gevoel van doffe boogpijn. Het onaangename syndroom neemt toe als je in dezelfde positie blijft. Wanneer de benen boven het hoofd uitstijgen, neemt het ongemak geleidelijk af.

Pijnsyndroom kan gepaard gaan met krampen. Meestal komen ze voor met een lang verblijf in een staande positie, tijdens het lopen, 's avonds of tijdens een lang verblijf in een ongemakkelijke positie. Soms voelt iemand helemaal geen pijn, het kan alleen voorkomen als je zwelling in de benen aanraakt.

Post-trombotische ziekte is de oorzaak van de hernieuwde ontwikkeling van spataderaandoeningen in ongeveer 65-75% van de gevallen. De meest voorkomende uitzetting van de diepe aderen van de onderste ledematen in de voeten en benen. Volgens statistieken komen trofische ulcera voor bij 8-12% van de mensen die lijden aan PTFS. Ze verschijnen meestal aan de binnenkant van de enkels of op de benen. Aanzienlijke trofische huidveranderingen kunnen worden beschouwd als de voorloper van hun ontwikkeling:

1. De epidermis krijgt een donkere schaduw, er verschijnen veel pigmentvlekken.
2. Er zijn zeehonden.
3. Tekenen van ontsteking verschijnen zowel op het huidoppervlak als in de onderste lagen.
4. In de plaats van ontwikkeling van de zweer is er een huidgebied bedekt met een witachtige bloei.

Trofische ulcera zijn moeilijk te behandelen, ze worden vaak onderworpen aan secundaire infecties.

Diagnose en behandeling

De diagnose van posttromboflebitisch syndroom wordt uitgevoerd door de patiënt te onderzoeken, functionele tests te doen, met behulp van echografie-angiografie. Met de laatste methode kan de arts de lokalisatie van de aangetaste bloedvaten nauwkeurig bepalen, de aanwezigheid van trombose en obstructie van de aderen detecteren. Diagnostiek maakt het mogelijk om de conditie van het veneuze klepapparaat te bepalen, wat is de snelheid van de bloedstroom door de bloedvaten. Door middel van functionele testen kunnen artsen informatie krijgen over de aanwezigheid van pathologische veranderingen in de bloedbaan en de conditie van de bloedvaten beoordelen.

Als tijdens de diagnose van de patiënt pathologische veranderingen van de iliacale of femorale aderen werden vastgesteld, dan wordt hij aanvullend flebografie of fleboscintigrafie voorgeschreven. Toegepaste ultrasone fluomiometrie en plethysmografie om de graad van verslechtering van de bloedcirculatie te bepalen.

Behandeling van posttromboflebitisch syndroom, evenals de bijbehorende chronische veneuze insufficiëntie (CVI), vereist veel tijd en moeite. Elimineer deze ziekten volledig onmogelijk, maar u kunt de gezondheid van de patiënt aanzienlijk verbeteren gedurende een lange tijd. Het belangrijkste doel van de therapie is om de progressie van de ziekte te vertragen. Voor dergelijke doeleinden geldt:

1. Compressiebehandeling. Het bestaat uit het dragen van speciaal linnen en het opleggen van elastische verbanden aan pijnlijke ledematen.
2. Handhaaf een goede levensstijl. De patiënt zou meer moeten bewegen, slechte gewoonten moeten opgeven, zijn dieet moeten aanpassen.
3. Medicamenteuze behandeling. Artsen schrijven speciale medicijnen voor om de conditie van de wanden van bloedvaten te verbeteren, ontstekingen te elimineren, bloedstolsels te voorkomen.
4. Middelen voor lokale therapie. Verschillende medicinale zalven, crèmes, gels die de genezing van zweren bevorderen, normaliseren de bloedsomloop worden gebruikt.
5. Fysiotherapie. Deze reeks maatregelen is gericht op het normaliseren van de bloedcirculatie in de benen en het verbeteren van metabolische processen in de huid.
6. Chirurgische interventie. Het wordt gebruikt om de embolisatie van bloedstolsels en de verspreiding van pathologie naar andere bloedvaten te vertragen. Meestal worden methoden van radicale chirurgie gebruikt in het posttromboflebitisch syndroom.

Meestal wordt de behandeling van vaatziekten uitgevoerd met behulp van de eerste vijf punten van de bovenstaande activiteiten. Chirurgische interventie wordt alleen toegepast in de afwezigheid van positieve dynamiek van therapie door andere middelen.

Mensen met CVI en trofische ulcera krijgen speciale elastische verbanden voor de gehele behandelingskuur voorgeschreven. Het wordt aanbevolen om compressie panty's, kousen en panty's te dragen. Bij langdurige compressietherapie bij 85% van de patiënten wordt een verbetering in de conditie van de bloedvaten van de onderste ledematen waargenomen en bij 88-92% is er een versnelde genezing van trofische ulcera.

Posttromboflebitische ziekte van de aderen van de onderste ledematen: behandeling

PTFS diepe aders van de onderste ledematen - een aandoening die wordt gekenmerkt door een langzamere veneuze uitstroom uit de benen, hetgeen een complicatie is van diepe veneuze trombose. Klinisch gezien kan de aandoening een paar jaar later optreden na een acute vorm van trombose.

Patiënten klagen over een gevoel van uitzetting in pijnlijke voeten, pijnlijke en langdurige spiertrekkingen, voornamelijk 's nachts. Een ringvormige vorm van pigmentatie op de huid wordt waargenomen, het wordt onthuld door oedeem, dat in de loop van de tijd wordt omgezet in een verhoogde dichtheid.

De diagnose van posttrombotische ziekte van de aderen van de onderste ledematen is gebaseerd op een anamnese (chronische pathologie, leeftijd, etc.), gegevens van Doppler-echografieaders, symptomatologie van de ziekte. Bij toenemende decompensatie van de ziekte is chirurgische interventie geïndiceerd.

Wat is post-tromboflebitische ziekte van de aderen van de onderste ledematen, behandeling - medicatie en chirurgie, het beloop van PTFS, classificatie - zal in ons artikel in detail worden besproken.

Wat in dit artikel:

Eigenaardigheden van de cursus en provocerende factoren

De ontwikkeling van het pathologische proces is volledig afhankelijk van het "gedrag" van een bloedstolsel dat zich heeft gevormd in het lumen van de aangetaste ader. Vaak eindigt een trombose met een gedeeltelijke of volledige restauratie van het eerdere niveau van veneuze permeabiliteit. Maar bij zware foto's is volledige blokkering van het veneuze lumen niet uitgesloten.

In de tweede week van de vorming van een bloedstolsel begint het proces van geleidelijke resorptie, waarbij de lumens worden vervangen door bindweefsels. Al snel wordt een volledig of gedeeltelijk herstel van het aangetaste bloedvatgebied gedetecteerd. Dit duurt meestal 2-4 maanden tot 3 jaar.

Hierdoor worden inflammatoire en dystrofische stoornissen van de structurele structuur van weefsels gedetecteerd, de ader wordt als een "sclerotische buis" en de veneuze kleppen worden volledig afgebroken en vervolgens samengevouwen. Knijpende fibrose wordt gevormd rond het meest getroffen bloedvat.

Een aantal pathologische processen in de onderste ledematen kan leiden tot negatieve gevolgen. Dit is het omleiden van biologisch bloed in de benen "van boven naar beneden". Tegelijkertijd heeft de patiënt verhoogde veneuze druk in de benen, de veneuze kleppen abnormaal uitzetten, de acute vorm van veneuze insufficiëntie manifesteert zich. Dit leidt tot secundaire complicaties en er ontstaat een diepere beenaderinsufficiëntie.

De belangrijkste oorzaak van PTFB diepe aderen van de onderste ledematen is een voorgeschiedenis van trombose. De provocerende factoren omvatten:

1. Zwangerschap, generieke activiteit;
2. Ernstige verwondingen van inwendige organen, gebroken benen;
3. Chirurgische interventie;
4. Spataderziekte;
5. Bloedpathologieën die leiden tot abnormale groei van bloedplaatjes;
6. Obesitas van elke fase.

Posttrombotisch syndroom leidt tot complicaties, soms onomkeerbare aard. De patiënt ontwikkelt statische en dynamische veneuze hypertensie. Dit schaadt de functionaliteit van het lymfestelsel - de lymfoedeuze microcirculatie wordt verstoord en de permeabiliteit van de bloedvaten neemt toe.

Indien onbehandeld, heeft de patiënt een veneus type eczeem, sclerose van de huid met een laesie van het subcutane weefsel. Trofische ulcera worden vaak gevormd op de aangetaste weefsels.

Kliniek en classificatie van PTFS-aders van de onderste ledematen

De postflebitische aandoening heeft bepaalde tekenen - ze manifesteren aan het begin van het pathologische proces. Over de kliniek zeggen in gevallen waarin de ziekte actief vordert.

Tekenen zijn onder oedeem van de benen, die niet over een langere periode van tijd gaat. Er zijn spataderen op de benen, netten. Patiënten klagen 's nachts over krampen, vermoeidheid in de benen, zwaarte, verminderde gevoeligheid van de ledematen.

Er is zo'n symptoom als de "been vatnost". Na een lang verblijf in een staande positie voelt de patiënt eenvoudig de ledematen niet, beweegt nauwelijks zijn benen. Deze functie heeft de neiging om te verhogen in de avond.

De tabel toont de kliniek van de ziekte, afhankelijk van de graad van laesie van de aderen van de onderste ledematen:

• Zwaarte in de extremiteiten, gevoelens van "inactiviteit" - na lichamelijke arbeid, staan;
• Lichte zwelling van de enkel;
• Convulsies (korte aard, pijnsyndroom is bijna afwezig);
• Vasculair gaas in het getroffen gebied (niet altijd).

1. Ernstige zwelling van de enkel. Het ontwikkelt zich niet alleen na lichamelijke activiteit, maar ook in rust. Oedeem neemt niet af na rust;
2. Constante zwaarte in de ledematen, die gepaard gaat met pijnlijke sensaties, spiertrekkingen;
3. Spataderen - bloedvaten worden bol, wikkelen, knobbeltjes verschijnen op de benen van een blauwachtige tint;
4. Huidveranderingen in het getroffen gebied. Het wordt blauwachtig of bruin van kleur;
5. Rode vlekken worden gevormd op de huid van de benen, er verschijnen microcracks, verschillende huiduitslag, wenen is aanwezig - de wonden genezen niet lang.

• Ernstige pijn, constante zwelling van de ledematen;
• Tegen de achtergrond van veranderingen in de structuur van de huid vormen trofische ulcera - diepe wonden die binnendringen in de dikte van de huid, soms van invloed op het spierweefsel. Maten zijn verschillend. Meestal verschijnen op het binnenoppervlak van het scheenbeen;
• Na genezing van een trofische zweer zijn er diepe zomen met een witte tint.

Gedurende de compensatieperiode kan de gehele beschreven kliniek aanwezig zijn in de patiënt. Wanneer trofische ulcera verschijnen, duidt dit op decompensatie van de pathologie. Ze worden vaak gecompliceerd door de toevoeging van een infectie. Symptomen van de ziekte zijn niet afhankelijk van geslacht en de kracht van de manifestatie is te wijten aan de ernst van de ziekte.

Volgens de kliniek wordt de ziekte ingedeeld in vormen: gezwollen, pijnlijk, ulceratief, varicose en gemengd.

Methoden voor de diagnose van posttrombotische ziekte

Om het posttromboflebitisch syndroom te diagnosticeren, volstaat het voor een medisch specialist om de onderste ledematen visueel te inspecteren. Er worden echter aanvullende diagnostische methoden gebruikt.

Hiermee kunt u de mate van schending van de veneuze uitstroom, stadium van de ziekte, enz. Instellen, waardoor u een therapeutische cursus kunt voorschrijven.

De volgende diagnostische maatregelen worden aanbevolen:

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van de ziekte zijn onder meer Doppler-echografie en dubbelzijdig scannen. Ze kunnen vele malen worden uitgevoerd. Ze zijn niet schadelijk voor de gezondheid, informatief, worden gebruikt om de effectiviteit van de therapie te controleren.

Algemene principes van behandeling van PTFS-aders

Posttrombotische ziekte en spataderen kunnen niet volledig worden genezen en voor altijd pathologieën verwijderen. Daarom zijn de belangrijkste doelstellingen gericht op het stoppen van de progressie van de ziekte. Als de patiënt niet wordt behandeld, ontwikkelen zich altijd complicaties, die vaak tot invaliditeit leiden - de groep is afhankelijk van de mate van laesie van de onderste ledematen.

De patiënt wordt aangeraden compressieondergoed te dragen en de ledematen te verbinden door middel van elastische verbanden. Dit elimineert veneuze hypertensie. Een levensstijlcorrectie is vereist - dagelijkse lichaamsbeweging, wandelen, stoppen met roken, alcohol, slechte eetgewoonten - men kan niet vet eten, gefrituurd, gekruid, enz.

Er worden medicijnen voorgeschreven die de conditie van de veneuze wanden verbeteren, ontstekingsprocessen onderdrukken en de vorming van bloedstolsels voorkomen. Meestal in tabletten of voor injectie. Ook omvat het behandelingsregime lokale geneesmiddelen. Ze helpen het proces van het aanhalen van trofische zweren te versnellen, normaliseren de bloedcirculatie in de benen.

Medicijnen voor lokale therapie:

Fysiotherapeutische manipulatie met PTFB is onderdeel van de complexe therapie. Om de vasculaire tonus te verhogen, wordt intraorale elektroforese uitgevoerd; lymfedrainage masseren wordt aanbevolen om lymfostase te verminderen.

Voor het versnellen van het herstelproces is lokale darsonvalisatie vereist.

Chirurgische behandelingen

De behoefte aan chirurgische interventie PTFS komt uiterst zelden voor.

Dit moment is gebaseerd op het feit dat de effectiviteit van operaties erg klein is.

In de meeste gevallen helpt een operatie niet om de toestand van de patiënt te verbeteren, of het gebeurt gedurende een korte periode.

De tabel toont de soorten operaties die zijn uitgevoerd in post-tromboflebitisch syndroom: