Semiotische laesies van het cardiovasculaire systeem
Hartpijn kan optreden in overtreding van de coronaire circulatie, in het bijzonder tijdens abnormale afvoer van de linker kransslagader uit de longslagader, carditis, pericarditis, evenals bij afwezigheid van veranderingen in het hart bij emotioneel labiele kinderen. Pijn in het hart kan reflexmatig optreden met maagzweren en darmzweren, cholecystitis, diafragmatische hernia, extra rib, scapulohumerale periarteritis, enz. De pijn in de linker helft van de borstkas kan ook te wijten zijn aan respiratoire pathologie.
Dyspnoe treedt op als congestie optreedt in de longcirculatie als gevolg van verminderde uitstroom van bloed uit de longaderen naar het linker atrium met mitrale stenose, carditis met een afname in de linker ventrikelholte, adhesieve pericarditis, mitralisklep insufficiëntie, etc. Dyspnoe kan ook veroorzaakt worden door rechter-ventrikelinsufficiëntie bij acute of chronisch pulmonaal hart, longembolie, etc. Dyspneu van het type dyspnoe, veroorzaakt door onvoldoende verrijking van bloed met zuurstof, wordt opgemerkt voor enkele aangeboren afwijkingen hart, in het bijzonder in tetralogie van Fallot.
Algemeen hartoedeem geeft rechterventrikelfalen aan. Lokaal oedeem van één been of dij wijst op tromboflebitis.
Pijn in de benen die 's nachts optreedt ("pijn van de groei"), vanwege de lage vasculaire tonus tijdens vagotonie.
Kolbovidnoe verdikking van de vingers in de vorm van "drumstokken" en bolvormige nagels in de vorm van "horlogeglazen" zijn met aangeboren hartafwijkingen van het blauwe type, subacute bacteriële endocarditis.
De pulsatie van de halsslagaders - de 'halsslagerdans' - kan worden gezien met aorta-insufficiëntie. Dit gaat meestal gepaard met onvrijwillig knikken van het hoofd (Symptom Musset).
Zwelling en pulsatie van de cervicale aders worden gekenmerkt door compressie, obliteratie of trombose van de superieure vena cava, die gepaard gaat met zwelling van het gezicht en de nek (kraag van Stokes). Pulsatie van de cervicale aders wordt waargenomen wanneer er een obstakel is voor de uitstroom van bloed uit het rechter atrium, tricuspidalisklep insufficiëntie.
De verwijding van de aderen van de onderste ledematen en de laterale vlakken van de borstkas wordt waargenomen wanneer er problemen zijn bij de uitstroming door de inferieure vena cava.
De verplaatsing van de apicale impuls wordt waargenomen bij toenemende linker- en rechterventrikels, waardoor de gehele hartmassa toeneemt, evenals bij hoog of laag staan van het diafragma, toenemende druk in een van de pleuraholten, commissurale processen.
Apicale impuls. Een diffuse apicale impuls treedt op als de maat van het hart toeneemt, naar het anterior verplaatsen; hoog resistente apicale impuls - bij het versterken van de contracties van het hart (thyrotoxicose), linkerventrikelhypertrofie, dunne borst, hoge ligging van het diafragma, uitzetting van het mediastinum.
Cardiale impulsen kunnen worden gezien en gepalpeerd bij kinderen met ernstige fysieke inspanning, thyreotoxicose, anterieure verplaatsing van het hart en rechterventrikelhypertrofie.
Pathologische pulsatie in het epigastrische gebied vindt plaats met ernstige hypertrofie en dilatatie van de rechterventrikel van het hart, onder de overbuikheid links van de middellijn van de buik - met abdominaal aorta-aneurysma.
Pulsatie in de tweede intercostale ruimte rechts van het sternum vindt plaats met aneurysma van de opstijgende aorta en aorta-insufficiëntie. Pulsatie in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant - met stenose van de mond van de longslagader en een hoge ventrikelseptumdefect. Diastolische tremor in de top van het hart vindt plaats in mitrale stenose.
Pulse. Frequente pols wordt waargenomen tijdens fysieke en mentale stress, met tachycardie, hartfalen, bloedarmoede, thyrotoxicose, pijnsyndroom. Wanneer de lichaamstemperatuur één graad stijgt, versnelt de puls met 8-10 slagen per minuut.
Een zeldzame pols kan optreden tijdens de slaap, bij getrainde mensen, met negatieve emoties, met blokkades van het hartgeleidingssysteem, sinuszwakte, intracraniële hypertensie, hypothyreoïdie, difterie, meningitis, enz.
Het bezit van een puls geeft een vernauwing aan van de slagader waardoorheen de pulsgolf passeert.
Een toename in de grootte van het hart komt voornamelijk door een toename van de holtes. De rechterrand van het hart breidt zich uit met een toename van het rechter atrium of rechter ventrikel. De uitbreiding van het hart naar links vindt plaats met dilatatie en linkerventrikelhypertrofie De uitbreiding van het hart naar boven vindt plaats met een aanzienlijke uitzetting van het linker atrium. De toename van de grenzen van het hart in alle richtingen kan zijn met exudatieve pericarditis, met gecombineerde en gecombineerde defecten.
Het verkleinen van de relatieve saaiheid van het hart vindt plaats met het weglaten van het diafragma, emfyseem.
De uitbreiding van de vaatbundel wordt waargenomen met een mediastinale tumor, een vergrote thymus, een aorta en aneurysma longslagader.
Hart klinkt. De verzwakking van beide harttonen kan te wijten zijn aan de verslechtering van geluid tijdens obesitas, spierhypertrofie, longemfyseem, de aanwezigheid van exsudaat in de linker pleurale of pericardiale holte, evenals hartschade.
De verzwakking van toon I treedt op als er onvoldoende mitralis- en aortakleppen zijn, waardoor atrioventriculaire geleiding, myocardiale schade (een afname van de contractiliteit) wordt vertraagd.
De verzwakking van de II-tint op de aorta wordt waargenomen bij aorta-hartdefecten, in de longslagader - in geval van insufficiëntie van kleppen van de longslagader of stenose van zijn mond.
Versterking van beide harttonen kan voorkomen bij dunne kinderen, in de aanwezigheid van een dunne borstwand, hoge positie van het middenrif.
Versterking van de I-toon wordt waargenomen bij een dunne borstkas, fysieke en emotionele stress, onder bepaalde pathologische omstandigheden: verhoogde bloedstroom door de atrioventriculaire kleppen (open arteriële ductus, ventriculair septumdefect), verkort PQ-interval (ventrikels samentrekken kort na de atria, wanneer de kleppen wijd open zijn) omstandigheden met verhoogde cardiale output (vasculaire dystonie met hyperkinetisch syndroom, koorts, bloedarmoede, "sporthart", enz.). De dichtslaande I-toon aan de top wordt gehoord tijdens mitrale stenose en aan de basis van het slokdarmproces - met stenose van de rechter atrioventriculaire opening, de kanon I-toon met volledige atrioventriculaire blokkade, wanneer de atria en ventrikels tegelijkertijd worden verminderd.
Accent II-toon over de aorta wordt meestal waargenomen bij hypertensie, maar kan zijn dat u een kind in een koele kamer uitkleed. Accent II-toon van de longslagader geeft rechterventrikelhypertrofie aan als gevolg van pulmonale hypertensie, die optreedt met hartafwijkingen, longziekten, leidend tot een afname van de pool van de longcirculatie, met misvormingen op de borst.
Splitsen II toon vastgelegd door auscultatie en bij gezonde kinderen. Significante splijting treedt op in omstandigheden met een toename van de uitzettingstijd van de rechter ventrikel (atriaal septumdefect, Fallot's tetrad, longarteriestenose, blokkade van de rechtervertakking van de His-bundel, enz.).
De split I-toon is hoorbaar tijdens expiratie bij een gezond persoon, evenals bij de blokkering van de atrioventriculaire knoop en een van de benen van de His-bundel.
Split II-toon wordt vaak gehoord met diepe ademhaling, tijdens de slaap of na het sporten. De fysiologische splitsing van de tweede toon wordt beter gehoord op basis van het hart. Pathologische split II-toon kan voorkomen met stenose van de aortaweerstand, hypertensie, mitralisstenose, enz.
Een duidelijke III-tint is te horen in vagotonie, verhoogde bloedstroom door atrioventriculaire kleppen (links-rechts shunt, mitralis of tricuspidalis insufficiëntie). De eerste, tweede en derde achtergrond vormen een duidelijk hoorbaar driedelig ritme - een galopritme.
Embryocardia (pendulumritme) treedt op bij acuut hartfalen, paroxismale tachycardie, hoge koorts, enz.
Noise. Systolisch geruis doet zich voor als het bloed tijdens de systole een obstakel tegenkomt bij het passeren van het ene naar het andere deel van het hart of naar grote bloedvaten - een systolisch uitzettingsgeluid tijdens stenose van de aorta of longstam. Systolisch geruis van regurgitatie vindt plaats wanneer er onvoldoende mitralis- en tricuspidaliskleppen zijn, wanneer het bloed tijdens systole terugvloeit in de boezems. Systolisch geruis treedt op in aanwezigheid van misvormingen, wanneer er bloedstoornissen in het septum vrijkomen, een open arteriële ductus.
Diagnostische ruis verschijnt tijdens stenose van de linker of rechter atrioventriculaire opening, omdat er tijdens diastole een vernauwing is in het pad van de bloedstroom van de boezems naar de ventrikels. Diastolische ruis treedt op als de aortaklep of de insufficiëntie van de longslagader als gevolg van omgekeerde bloedstroom uit de bloedvaten in het ventrikel met onvolledige sluiting van de klepbladen.
Geluiden die gepaard gaan met veranderingen in het oppervlak van de kleppen van het hart tijdens inflammatoir oedeem of eroderen zijn te horen in het geprojecteerde gebied van de betreffende kleppen en onderscheiden zich door een laag volume.
Bij pericarditis worden in beide fasen geluiden gehoord, meestal scrubben.
Systolisch geruis boven de ader- en subclavia-slagaders is te horen tijdens stenose van de aortische mond, bloedarmoede, koorts, thyreotoxicose.
De toegenomen pulsatie van de halsslagaders wordt waargenomen met de open arteriële (botalloma) ductus, aortische semilunaire klep insufficiëntie. Opgemerkt moet worden dat verhoogde pulsatie van de halsslagaders kan optreden bij zeer koortsachtige patiënten, bij patiënten met thyrotoxische struma, met sterke nerveuze agitatie, maar deze amplificatie in amplitude van oscillaties is significant slechter dan pulsaties met de aangegeven hartafwijkingen en vasculaire anomalieën. Vaak gaat een verhoogde pulsatie tijdens aorta-insufficiëntie, veroorzaakt door scherpe en significante fluctuaties in de bloeddruk tijdens systole en diastole, gepaard met wiggling (knikken) van het hoofd, synchrone contractie van het hart. Dit symptoom wordt het Musset-symptoom genoemd.
De toegenomen pulsatie van de aderen en hun verhoogde bloedtoevoer manifesteren zich met bloedstasis en onvolledige of moeilijke evacuatie van bloed uit het rechter atrium. Tegelijkertijd valt de pulsatie niet samen met de puls op de gemeenschappelijke halsslagader en is de amplitude ervan klein. Het falen van de tricuspidalisklep gaat gepaard met een uitgesproken zwelling van de nekaderen en een grote amplitude van hun oscillaties. Pulsatie bij een bepaalde hartziekte valt samen met de pols op de arteria carotis communis. Dit symptoom wordt een positieve veneuze puls genoemd.
Pulsatie in de tweede intercostale ruimte links van het sternum is te wijten aan de uitbreiding van de longslagader, die wordt waargenomen bij patiënten met open arteriële ductus, het Eisenmenger-syndroom.
De toegenomen pulsatie in het gebied boven de jugulaire inkeping van het borstbeen kan zijn met een septaal interatriaal defect als gevolg van uitzetting en toename van het volume van het atrium, evenals met mitrale defecten. Meestal is de toegenomen pulsatie in de jugular fossa echter geassocieerd met een verhoogde afgifte van bloed in de aorta en dit duidt op hypertrofie van de linker ventrikel. Dit kan worden waargenomen met mitralisklepprolaps, mitralisklepinsufficiëntie, insufficiëntie van de aortaklep, open arterieel defect. Een zorgvuldig onderzoek van de borst langs de ribben kan soms een toegenomen pulsatie van de intercostale slagaders aantonen, waargenomen tijdens aortische coarctatie. Tegelijkertijd wordt de aorta-misvorming van de intercostale slagaders verwijdeerd, omdat er bloedcirculatie door het bloed plaatsvindt.
Ernstige epigastrische (epigastrische) pulsatie vindt plaats met een toename van de massa en het volume van de rechter ventrikel - hypertrofie en dilatatie ervan. Het is onmiddellijk zichtbaar onder het haakvormig proces van het borstbeen en neemt toe op het hoogtepunt van inhalatie. Epigastrische pulsatie wordt gevonden in mitrale hartdefecten, insufficiëntie van de aortaklep en ernstige tricuspidalisklepinsufficiëntie.
De epigastrische rimpel, veroorzaakt door een contractie van de abdominale aorta, bevindt zich niet direct onder het haakvormig proces van het borstbeen, maar iets lager. Bovendien verzwakt het op het hoogtepunt van een diepe ademhaling, omdat deze anterior abdominale muur wordt verwijderd uit de aorta. Wanneer de aortaklep en de tricuspidalisklep gebrekkig zijn, wordt de epigastrische rimpel veroorzaakt door fluctuaties van de congestieve lever, daarom is het pulsatiegebied groter dan voor de epigastrische pulsatie van een andere oorsprong.
Hartritmestoornis
Hartritmestoornissen (aritmie) is een afwijking van het normale sinusritme, zowel in termen van frequentie en regelmaat, als veranderingen in de volgorde van excitatie van verschillende structuren van het hart, gestoorde vorming en impulsgeleiding.
Hartritmestoornissen zijn een gevolg van veranderingen in de functies van automatisme en geleiding. Volgens de mechanismen van optreden van hartritmestoornissen zich verenigen in 3 hoofdgroepen: 1) aritmieën geassocieerd met verminderde impulsvorming; 2) aritmieën als gevolg van verstoorde impulsgeleiding; 3) aritmieën als gevolg van stoornissen in zowel de vorming van een impuls als geleiding. Binnen elk van de hoofdgroepen worden subgroepen onderscheiden afhankelijk van verschillende factoren, waaronder ze rekening houden met de plaats van herkomst van de impuls, het mechanisme, de frequentie, mate van overtreding, persistentie en een aantal andere tekens.
Impulsvorming verstoring
A. Nomotopische aritmieën - verminderde impulsvorming in de sinusknoop. Er zijn sinustachycardie, bradycardie, aritmie en mislukking van de sinusknoop (pauze).
B. Heterotopische (ectopische) aritmieën (de impuls vindt zijn oorsprong buiten de sinusknoop). Deze overtredingen zijn verdeeld in actief en passief.
Actieve heterotope ritmes worden waargenomen wanneer een ectopische focus met pathologisch verhoogde exciteerbaarheid het sinusritme onderdrukt en de veroorzaker wordt van het hartritme; passieve heterotope ritmes - wanneer de ectopische focus met zijn gebruikelijke automatisme de functie aanneemt van een hartritmestuurprogramma als gevolg van de onderdrukking van de functie van de sinusknoop.
Actieve heterotope ritmestoornissen
Paroxysmale tachycardie (PT).
Niet-paroxismale tachycardie en versnelde ectopische ritmes.
Atriale fibrillatie (fibrillatie).
Trillen en flikkeren (fibrilleren) van de ventrikels.
Passieve ectopische (vervangende) aritmieën
Ecologist Handbook
De gezondheid van je planeet ligt in jouw handen!
Pulsatie van halsvaten
Scherp vooruitstekende en gecompliceerde temporale arteriën worden opgemerkt bij patiënten met hypertensie en atherosclerose.
Bij onderzoek van de nek van een patiënt met een aortaklep insufficiëntie, kan een pulsatie van de halsslagaders worden waargenomen ("dansende halsslagader"). Tegelijkertijd kan een merkwaardig verschijnsel worden waargenomen, dat zich uit in het schudden van het hoofd (het symptoom van Musset). Het ontstaat als gevolg van een scherpe pulsatie van de halsslagaders met verschillen in maximale en minimale druk. Het symptoom van de "carotidendans" wordt soms gecombineerd met de pulsatie van de subclavia, brachiale, radiale en andere slagaders, en zelfs arteriolen ("pulserende persoon"). Tegelijkertijd is het mogelijk om de zogenaamde precapillaire puls (Quincke's puls) te bepalen - ritmisch rood worden in de systole fase en blancheren in de diastole fase van het nagelbed met een lichte druk op het uiteinde (Fig. 36, a). De precapillaire puls is ook te zien op het mondslijmvlies als er op glas gedrukt wordt (Fig. 36, b) of wanneer de huid van het voorhoofd wordt gewreven, waardoor de kleur van de pulserende vlek verandert van hyperemie in bleekheid en vice versa.
Fig. 36. Bepaling van de capillaire puls in het nagelbed (a) en op de onderlip (b).
In de rechtopstaande positie van de patiënt op de nek worden soms pulsatie en zwelling van de halsaderen gevonden, als gevolg van moeilijkheden bij de veneuze bloedstroom naar het rechter atrium. In het geval van moeilijkheden bij uitstroming door de superieure vena cava, worden de aderen van het hoofd, de nek, de bovenste extremiteiten, het voorste oppervlak van het lichaam en het bloed naar beneden gericht in het systeem van de inferieure vena cava. In het geval van moeilijkheden bij het uitstromen door de onderste vena cava, zetten de aders van de onderste extremiteiten, evenals de laterale oppervlakken van de buikwand, uit en wordt het bloed van de bodem naar het superieure vena cava-systeem geleid. Als een uitstroom door de poortader moeilijk is, ontwikkelt zich een netwerk van collateralen rond de navel en wordt het bloed door de vergrote oppervlakkige aderen in het systeem van de bovenste en onderste holle aderen geleid.
In de nek zie je de pulsatie en halsader (veneuze pols). Afwisselend zwellen en instorten ervan weerspiegelen drukfluctuaties in het rechteratrium, afhankelijk van de activiteit van het hart. Vertraging van de bloedstroom van de aderen naar het rechter atrium met toenemende druk daarin tijdens atriale systole leidt tot zwelling van de aderen. De versnelde uitstroom van bloed uit de aderen naar het rechter atrium met een afname van de druk daarin gedurende de systole van de ventrikels veroorzaakt instorting van de aderen. Dientengevolge, tijdens de systolische verwijding van de aders van de aderen verdwijnen - de negatieve veneuze puls.
Bij een gezond persoon kan de zwelling van de aderen duidelijk worden gezien als hij ligt. Wanneer u de positie op de verticale zwelling van de aderen verandert verdwijnt. In gevallen van tricuspidalisklepinsufficiëntie, zijn exsudatieve en adhesieve pericarditis, longemfyseem, pneumothorax, aderzwelling in de rechtopstaande positie van de patiënt duidelijk zichtbaar. Het wordt veroorzaakt door stagnatie in hun bloed. Bijvoorbeeld, in geval van tricuspidalisklep insufficiëntie, met elke samentrekking, gooit de rechterkamer een deel van het bloed terug in het rechter atrium, wat een toename van de druk daarin veroorzaakt, een vertraging van de bloedstroom uit de aderen erin, een sterke zwelling van de halsslagaderen. In dergelijke gevallen valt de laatste pulsatie samen met de ventriculaire systole en pulsatie van de halsslagaders. Dit is de zogenaamde positieve veneuze puls. Om het te identificeren, is het noodzakelijk om bloed uit het bovenste deel van de halsslagader te duwen met de beweging van een vinger en op de ader te drukken. Als de ader snel met bloed is gevuld, geeft dit de retrograde stroom aan tijdens de systole van het rechterventrikel naar het rechteratrium.
Fig. 37. Stokes Collar (door A. L. Myasnikov, 1956).
Een scherpe uitzetting van de aderen van de nek met een gelijktijdige scherpe zwelling ervan (kraag van Stokes, afb. 37) wordt veroorzaakt door compressie van de superieure vena cava.
De uitzetting van de aderen in de greep van het sternum en de voorwand van de borst wordt waargenomen in mediastinale tumoren die in diepe aderen knijpen.
Ernstige rimpel in de overbuikheid kan optreden als gevolg van samentrekking van de verwijde en hypertrofische rechterventrikel (hartimpuls) of pulsatie van de abdominale aorta. Tegelijkertijd is de pulsatie veroorzaakt door de rechterventrikel beter zichtbaar onder het haaks gedraaide proces, vooral bij een diepe ademhaling, in de positie van het subject dat staat. De pulsatie van de abdominale aorta is duidelijker zichtbaar iets lager dan de vorige in de ligpositie van de patiënt, vooral tijdens de uitademing.
Pulsatie van de lever is de overdracht en waar. De eerste is te wijten aan de overdracht naar de lever van contracties van het hart. Wanneer dit gebeurt, de beweging van de gehele massa van de lever in één richting. Echte pulsatie wordt uitgedrukt in de afwisseling van een toename (zwelling) en een afname van het volume van de lever. Dit wordt bijvoorbeeld waargenomen bij insufficiëntie van de aortaklep en de leverzwelling valt samen met de apicale impuls. In dit geval is de arteriële pulsatie van de lever. In geval van tricuspidalisklepinsufficiëntie wordt echte veneuze pulsatie van de lever waargenomen, die optreedt als gevolg van regurgitatie (tegengestelde stroming) van bloed door een open opening van de rechterkamer naar het rechteratrium en van daar naar de onderste vena cava en de leverader. De laatste veroorzaakt zwelling van de lever.
VERSCHILLEN VAN DUIDELIJKE PULSATIE VAN DE PULSATIE VAN DE ZONEN
1. Hoe kan palpatie de pulsatie van de interne halsslagader onderscheiden van de hartslag in de halsslagader?
Normaal gesproken is de jugulaire veneuze puls niet voelbaar.
Als de veneuze druk extreem hoog is, kunt u in sommige gevallen de zachte golvende vibraties met uw vingers voelen.
a. Druk op het supraclaviculaire gebied stopt de jugulaire pulsatie, maar elimineert nooit de pulsatie van de halsslagader.
Er is echter een subtiliteit die moet worden onthouden. Een zeer hoge en sterke pulsatie van de halsslagader verdwijnt niet wanneer op het onderste deel van de supraclaviculaire ruimte wordt gedrukt. Om de hoog-amilietpulsatie van de halsslagader met hoge veneuze druk te stoppen, is het noodzakelijk om minstens in het midden van de nek te drukken (Fig.
Waarom zwelt nekader op?
Fig. 8. De zeer intense jugularis pulsatie verdwijnt niet wanneer deze direct op het sleutelbeen wordt gedrukt, mogelijk omdat de pees van de sternocleidomastoïde spier de jugularis niet voldoende opklemt
b. Een plotselinge en plotselinge druk op de buik maakt de jugulaire pulsatie onmiddellijk meer merkbaar, maar heeft geen effect op de pulsatie van de halsslagader.
Hoe kan de jugulaire pulsatie worden onderscheiden van de halsslagaderpulsen langs de pulsgolfcontour?
Als de meest uitgesproken snelle impuls naar binnen gericht is (d.w.z. een val), dan is de bron van de pulsatie de halsslagaders. De meest uitgebreide en snelle pulsbewegingen op de halsslagader zijn naar buiten gericht.
Datum toegevoegd: 2015-06-12; Weergaven: 886;
MEER ZIEN:
Pulsatie (lat. Pulsatio, van pulsus - druk) is schokkerige trillingen van de wanden van bloedvaten, het hart en de omliggende weefsels. Er zijn fysiologische en pathologische pulsaties.
Wat veroorzaakt de ader te pulseren rond de nek en wat te doen
Pathologische pulsatie van het hart en de bloedvaten in de borst, epigastrische en hepatische pulsatie zijn van diagnostisch belang.
Ernstige aortapulsen kunnen worden gedetecteerd in de intercostale I- of II-ruimte rechts van het sternum tijdens cicatriciale rimpeling van de rechterlong of door een scherpe uitzetting van het stijgende deel van de aorta (zie Aorta-aneurysma). De pulsatie van de aorta kan ook worden bepaald in de jugular fossa tijdens de verlenging van de sclerotische aorta en met de expansie of het aneurysma van zijn boog.
Wanneer het aneurysma van de naamloze slagader is gemarkeerd als "pulserende tumor" in het sternoclaviculaire gewricht. Pulsatie van de longslagader wordt bepaald in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant in het geval van het kreuken van de linker long of met de expansie van de longslagader (hypertensie in de longcirculatie).
Tumoren die in contact komen met het hart of grote bloedvaten kunnen een pathologische pulsatie in de borst veroorzaken.
Scherpe verplaatsing van het hart bij ziekten van de ademhalingsorganen en een verandering in de locatie van het diafragma leidt, als gevolg van de verplaatsing van de cardiale en apicale impulsen, naar het uiterlijk van een ongebruikelijke pulsatie in de borst: III intercostale ruimte links met aanzienlijke rimpeling van de linkerlong en hoogmembraan staande, III - V intercostale ruimte achter de linker midclaviculaire lijn met ophoping van vloeistof of gas in de rechter pleuraholte, rechts in de IV - V intercostale ruimten langs de rand van het borstbeen bij het rimpelen van de rechterlong, met linkszijdige pneumo-orthorax of dextrocardia.
Het weglaten van het diafragma tijdens emfyseem kan leiden tot een verschuiving van de apicale impuls naar beneden en naar rechts.
Op de hals onderscheidt slagaderlijke en veneuze pulsatie. Verbeterde pulsatie van de halsslagaders wordt waargenomen met aortaklepinsufficiëntie, aorta-aneurysma, diffuse thyrotoxische struma, arteriële hypertensie.
De enkelvoudige pulsatie van de halsaders in pathologische omstandigheden kan zowel presystolisch als systolisch zijn (positieve veneuze puls). De exacte aard van de pathologische pulsatie van de aderen wordt bepaald op het flebogram (zie). Bij onderzoek is het meestal mogelijk om een geprononceerde pulsatie te zien in de vorm van een enkele golf, minder vaak twee, na atriale contractie (presystolisch) of synchroon met ventriculaire systole (systolisch).
De meest karakteristieke systolische pulsatie van de halsaderen met gelijktijdige systolische pulsatie van een vergrote lever met tricuspidalisklep insufficiëntie. Presystolische pulsatie vindt plaats met een volledig hartblok, stenose van de rechter veneuze opening, soms met atrioventriculair ritme en paroxismale tachycardie.
De epigastrische rimpel kan worden veroorzaakt door samentrekkingen van het hart, de buikaorta en de lever.
Pulsatie van het hart in dit gebied is zichtbaar met een lage stand van het diafragma en een aanzienlijke toename van het rechter hart. Pulsatie van de abdominale aorta is te zien bij gezonde magere mensen met een slappe buikwand; vaker gebeurt het echter in de aanwezigheid van abdominale tumoren in contact met de abdominale aorta en sclerose of aneurysma van de abdominale aorta. Hepatische pulsatie wordt beter gedefinieerd door palpatie van de rechter lob van de lever. De ware pulsatie van de lever is uitgebreid en manifesteert zich door een ritmische toename en afname van het volume van de lever als gevolg van de veranderende vulling van zijn bloedvaten met bloed (zie
Hartafwijkingen). Zichtbare pulsatie van de lever wordt bepaald door hemangioom.
Pathologische pulsatie van de slagaders wordt waargenomen wanneer de wanden van bloedvaten worden samengeperst en de hartactiviteit wordt verhoogd in verschillende pathologische toestanden van het lichaam.
Het grafisch opnemen van de pulsatie met behulp van meerkanaals apparaten stelt u in staat om het karakter ervan nauwkeuriger te bepalen.
Wat veroorzaakt de ader te pulseren rond de nek en wat te doen
Zwelling van de aderen, vergezeld van een opvallende pulsatie vanaf de zijkant, die plotseling verschijnt in het submandibulaire gebied is een symptoom dat veel aandacht vereist en soms de hulp van een gekwalificeerde arts.
Wat te doen als de ader in de nek pulseert en wat deze kan signaleren - vervolgens.
redenen
Bij een absoluut gezonde persoon die geen ernstige gezondheidsproblemen heeft, kan er een pulsatie optreden na een hoge intensiteit van fysieke activiteit.
Bij sommige patiënten manifesteren zich zenuwen op deze manier, terwijl bij andere patiënten de ader begint te kloppen als een reactie op ernstige stress.
Met de ziekte van de aderen, hart, bloedvaten of andere inwendige organen symptomen zijn niet geassocieerd, in de regel geen gevaar in een eenmalige gebeurtenis niet draagt. Als u een verband ziet tussen stress en pulsatie van de aderen, kunt u een neuroloog raadplegen.
De belangrijkste oorzaak van de pulsatie van de aderen in de nek: hartfalen in de rechter hartkamer, vergezeld van de stagnatie van veneus bloed in de grote bloedsomloop.
Tegelijkertijd pulseert de ader niet alleen, maar ook.
Wanneer een pulsgolf op de hals verschijnt, is deze niet alleen voelbaar, maar ook van de zijkant te zien.
Waarom gebeurt dit
Pulsatie van de nekaders kan optreden als u de volgende gezondheidsproblemen heeft:
- Trombose van grote veneuze stammen.
- Aritmie.
- Hart- of vaatziekte (aangeboren of verworven).
- Pericarditis.
- Hartfalen.
- Emfyseem.
- Mechanisch effect op de superieure vena cava (het gebeurt met tumoren of ernstige ontsteking van naburige organen).
- Struisvogel, achter het borstbeen.
- Aneurysma van de thoracale aorta.
- Atherosclerose van de thoracale aorta.
- Enkele andere problemen.
Wat te doen
Als u merkt dat de pulsatie van de ader in de nek begon op te treden met een regelmatige frequentie, is dit een alarmsignaal.
Raadpleging van de arts is noodzakelijk.
Want de diagnose en behandeling van deze symptomen zijn verantwoordelijk: de therapeut en de cardioloog. Ze kunnen u verwijzen naar kleinere specialisten, waaronder een reumatoloog, een endocrinoloog, een oncoloog, een hartchirurg, een longarts.
studie
Het primaire onderzoek naar klachten van patiënten dat een ader in de nek pulseert, is een palpatieonderzoek.
- centrale veneuze druk;
- veneuze puls.
Merk op dat de pulsatie kan worden veroorzaakt door aandoeningen van de uitstroom van bloed in de aderen (veneus) of in de slagaders (arterieel).
De arts bepaalt dit bij het eerste onderzoek.
Voor een nauwkeurigere diagnose hebt u mogelijk een of meer van de volgende onderzoeken nodig:
- MRI met contrast;
- Echografie van de nek en borst;
- doorboren;
- KLA;
- duplex scannen van cervicale vaten;
- multispirale CT van de cervicale en thoracale;
- CT van de schedel.
Het is belangrijk om te weten: het probleem treft vaak mensen met overgewicht, dus de arts vestigt de aandacht op de huidskleur van de patiënt.
Pulsatie in het hoofd en de nek: alle mogelijke oorzaken, kenmerken, van wat en hoe te behandelen?
Hoe is de aanwezigheid van vet gerelateerd aan de pulsatie van de aderen?
Vetweefsel beïnvloedt rechtstreeks het cardiovasculaire systeem: aan de ene kant wordt vet gedeponeerd rond het hart, waardoor het moeilijk is om te werken; aan de andere kant moet het hart veel meer werken, omdat de weefsels in het lichaam van een complete persoon veel meer zijn en bloed ook meer moet worden overgedragen.
behandeling
Pulsatie van de aderen in de nek is slechts een symptoom en geen onafhankelijke ziekte, daarom behandelt de arts de onderliggende ziekte bij het identificeren van de uiteindelijke oorzaak van de symptomen en het stellen van een diagnose.
Wanneer neoplasmata worden gedetecteerd, is de therapie erop gericht deze te verwijderen.
Hartfalen en hartritmestoornissen worden behandeld met levenslange medicatie. Voor aneurysma, atherosclerose en enkele andere problemen kan de arts besluiten de operatie uit te voeren, maar deze procedure wordt gebruikt als de bloedvaten worden samengeperst of geblokkeerd, waardoor de normale bloedcirculatie wordt verstoord.
Als u één of twee keer een pulserend gedeelte van de nek opmerkt, betekent dit niet dat er een ernstig gevaar voor uw gezondheid is.
Maar een regelmatig optredende pulsatie is een symptoom dat je zeker aan de arts moet vertellen, ook als niets anders je dwars zit.
Reactie of recensie toevoegen
Observatie van de aard van de pulsatie van de aderen van de nek
Het niveau en de aard van de pulsatie van de aderen van de nek kan worden beoordeeld op de toestand van het rechterhart. Het meest accuraat weerspiegelt de staat van hemodynamica pulsatie van de interne halsslagader aan de rechterkant. Uitwendige halsaderen kunnen worden uitgezet of ingeklapt vanwege extracardiale effecten - compressie, venoconstrictie. Hoewel de rechter interne halsader niet zichtbaar is, worden de pulsaties ervan beoordeeld door de fluctuatie van de huid over het rechter sleutelbeen - van de supraclaviculaire fossa naar de oorlel, naar buiten toe vanuit de halsslagader.
Observatie wordt uitgevoerd wanneer de patiënt ligt met een opgeheven torso - bij 30-45 ° moeten de nekspieren ontspannen zijn (figuur 6).
Fig. 6. Visuele definitie van CVP (bij een patiënt CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm water.)
Normaal gesproken is de pulsatie alleen merkbaar in het gebied van de rechter supraclaviculaire fossa.
Voor elke pulsatie van de halsslagader wordt een dubbele oscillatie van de veneuze puls opgemerkt. In tegenstelling tot de pulsatie van de halsslagaders, is de pulsatie van de ader vloeiender, het wordt niet gevoeld bij palpatie en verdwijnt als u de huid boven het sleutelbeen drukt.
Bij gezonde mensen is de rimpel van de nekader niet zichtbaar wanneer hij zit of staat. Volgens het bovenste niveau van de rechter interne halsaderpulsatie, kan de CVP grofweg worden bepaald: de hoek van het borstbeen bevindt zich op ongeveer 5 cm van het midden van het rechteratrium, daarom, als het bovenste niveau van de pulsatie niet hoger is dan de hoek van het borstbeen (alleen in de supraclaviculaire fossa) kolom, als de pulsatie niet zichtbaar is - CVP onder 5 cm water.
Art. (In deze gevallen is pulsatie alleen merkbaar wanneer het lichaam horizontaal is), als het pulsatieniveau hoger is dan de hoek van het borstbeen, wordt 5 cm toegevoegd om CVP op deze waarde te bepalen, bijvoorbeeld als het bovenste niveau van de pulsatie het niveau van de hoek met 5 cm overschrijdt - CVP is 10 cm ( 5 cm + 5 cm) wateren.
Art. Normale CVP is niet groter dan 10 cm water. Art. Als de pulsatie van de cervicale aderen in de zittende positie merkbaar is, is de CVP aanzienlijk toegenomen, ten minste 15-20 cm water.
Art.
Normale veneuze puls bestaat uit twee liften (positieve golven "a" en "V") en twee
Bij het observeren van de pulsatie van de halsaderen het gemakkelijkst te identificeren:
1. Verhoogde CVP is een goed gemarkeerde pulsatie van de aderen van de nek in een zittende positie, meestal zwelling van de externe aderen van de nek.
2. Een scherpe afname van CVP (hypovolemie) bij patiënten met een klinisch beeld van collaps of shock - de afwezigheid van nekaderimpulsen en de vena saphena vallen zelfs in een horizontale positie.
3.
Atriale fibrillatie - de afwezigheid van een golf van "a" -veneuze pols.
4.
Nek pulseert
Atrioventriculaire dissociatie - onregelmatige "gigantische" golven van de veneuze pols.
Bij het indrukken van de palm op de maag in het gebied van het rechter hypochondrium, wordt de zogenaamde hepato-jugulaire reflux opgemerkt - een toename van de pulsatie van de aderen van de nek. Normaal gesproken is deze toename kortdurend en bij patiënten met congestief hartfalen blijft het gedurende de gehele periode van druk op het levergebied bestaan.
De bepaling van hepatougulaire reflux wordt uitgevoerd bij patiënten met normale CVP, bijvoorbeeld na het nemen van diuretica.
Datum toegevoegd: 2015-05-16; Weergaven: 1306;
trilling
Pulsatie (lat. Pulsatio, van pulsus - druk) is schokkerige trillingen van de wanden van bloedvaten, het hart en de omliggende weefsels. Er zijn fysiologische en pathologische pulsaties. Pathologische pulsatie van het hart en de bloedvaten in de borst, epigastrische en hepatische pulsatie zijn van diagnostisch belang.
Ernstige aortapulsen kunnen worden gedetecteerd in de intercostale I- of II-ruimte rechts van het sternum tijdens cicatriciale rimpeling van de rechterlong of door een scherpe uitzetting van het stijgende deel van de aorta (zie Aorta-aneurysma). De pulsatie van de aorta kan ook worden bepaald in de jugular fossa tijdens de verlenging van de sclerotische aorta en met de expansie of het aneurysma van zijn boog. Wanneer het aneurysma van de naamloze slagader is gemarkeerd als "pulserende tumor" in het sternoclaviculaire gewricht. Pulsatie van de longslagader wordt bepaald in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant in het geval van het kreuken van de linker long of met de expansie van de longslagader (hypertensie in de longcirculatie).
Tumoren die in contact komen met het hart of grote bloedvaten kunnen een pathologische pulsatie in de borst veroorzaken. Scherpe verplaatsing van het hart bij ziekten van de ademhalingsorganen en een verandering in de locatie van het diafragma leidt, als gevolg van de verplaatsing van de cardiale en apicale impulsen, naar het uiterlijk van een ongebruikelijke pulsatie in de borst: III intercostale ruimte links met aanzienlijke rimpeling van de linkerlong en hoogmembraan staande, III - V intercostale ruimte achter de linker midclaviculaire lijn met ophoping van vloeistof of gas in de rechter pleuraholte, rechts in de IV - V intercostale ruimten langs de rand van het borstbeen bij het rimpelen van de rechterlong, met linkszijdige pneumo-orthorax of dextrocardia. Het weglaten van het diafragma tijdens emfyseem kan leiden tot een verschuiving van de apicale impuls naar beneden en naar rechts.
Op de hals onderscheidt slagaderlijke en veneuze pulsatie. Verbeterde pulsatie van de halsslagaders wordt waargenomen met aortaklepinsufficiëntie, aorta-aneurysma, diffuse thyrotoxische struma, arteriële hypertensie. De enkelvoudige pulsatie van de halsaders in pathologische omstandigheden kan zowel presystolisch als systolisch zijn (positieve veneuze puls). De exacte aard van de pathologische pulsatie van de aderen wordt bepaald op het flebogram (zie). Bij onderzoek is het meestal mogelijk om een geprononceerde pulsatie te zien in de vorm van een enkele golf, minder vaak twee, na atriale contractie (presystolisch) of synchroon met ventriculaire systole (systolisch). De meest karakteristieke systolische pulsatie van de halsaderen met gelijktijdige systolische pulsatie van een vergrote lever met tricuspidalisklep insufficiëntie. Presystolische pulsatie vindt plaats met een volledig hartblok, stenose van de rechter veneuze opening, soms met atrioventriculair ritme en paroxismale tachycardie.
De epigastrische rimpel kan worden veroorzaakt door samentrekkingen van het hart, de buikaorta en de lever. Pulsatie van het hart in dit gebied is zichtbaar met een lage stand van het diafragma en een aanzienlijke toename van het rechter hart. Pulsatie van de abdominale aorta is te zien bij gezonde magere mensen met een slappe buikwand; vaker gebeurt het echter in de aanwezigheid van abdominale tumoren in contact met de abdominale aorta en sclerose of aneurysma van de abdominale aorta. Hepatische pulsatie wordt beter gedefinieerd door palpatie van de rechter lob van de lever. De ware pulsatie van de lever is uitgebreid en manifesteert zich door een ritmische toename en afname van het volume van de lever als gevolg van de veranderende vulling van zijn bloedvaten (zie hartafwijkingen). Zichtbare pulsatie van de lever wordt bepaald door hemangioom.
Pathologische pulsatie van de slagaders wordt waargenomen wanneer de wanden van bloedvaten worden samengeperst en de hartactiviteit wordt verhoogd in verschillende pathologische toestanden van het lichaam.
Het grafisch opnemen van de pulsatie met behulp van meerkanaals apparaten stelt u in staat om het karakter ervan nauwkeuriger te bepalen.
MED24INfO
Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medische diagnostische methoden: onderzoeken. uitkering, 2006
Carotis slagader onderzoek
De studie van de halsslagader is van groot klinisch belang, vooral bij de diagnose van noodsituaties, de observatie van de patiënt tijdens chirurgie, enz. Door kwaliteit
pulserende slagader kan worden beoordeeld op de staat van centrale hemodynamiek, bloeddrukniveau, hartritme,
over hartslag.
De rechter algemene halsslagader wijkt af van de brachiocefale stam op het niveau van het sternoclaviculaire gewricht, de linker - van de aortaboog. Ze zijn gericht langs de zijkanten van de luchtpijp en de slokdarm langs het voorste oppervlak van de processus spinosus van de halswervels. Anteriorly aan het niveau van de lagere rand van het schildkraakbeen, liggen zij vrij diep onder de spierlaag.
Aan de bovenrand van het schildkraakbeen is elke gemeenschappelijke halsslagader verdeeld in twee takken - de buitenste en de binnenste. De buitenste tak in het eerste deel wordt bedekt door de borstbeenspier, en in de slaperige driehoek ligt deze oppervlakkig, alleen onder een laag huid en onderhuidse spieren. Hier is de ader het meest toegankelijk voor onderzoek - onderzoek, palpatie, auscultatie.
Inspectie. Het vooroppervlak van de nek wordt langs de binnenranden van de sternoclema van de halsader naar de hoeken van de onderkaak geïnspecteerd, dat wil zeggen langs de gehele lengte van de gemeenschappelijke en uitwendige halsslagaders. Inspectie vindt plaats met directe en zijdelingse verlichting van het studiegebied. Voor de meeste mensen in rust is de pulsatie van de halsslagaders niet merkbaar. Alleen bij asthenica met zwak ontwikkelde spieren in de nek, bij mensen met verminderde voeding, zie je een lichte pulsatie in de slaperige driehoek. Voor veel mensen wordt de pulsatie zichtbaar tijdens emotionele en fysieke inspanning als gevolg van een toename van het hartvolume.
Een uitgesproken pulsatie van de halsslagaders in een persoon die in rust is, wordt waargenomen in het hyperkinetische type bloedcirculatie (NDC, hypertensie, thyreotoxicose), bij aorta-insufficiëntie ("dansende kortademigheid"). Zo'n pulsatie wordt vaak gecombineerd met een pulsatie van de subclavia-slagaders in de supraclaviculaire en subclavische fossae, brachiale slagaders. Een zichtbare pulsatie van de halsslagader en andere slagaders wordt opgemerkt met bloedarmoede.
Palpatie. De halsslagaders worden over hun gehele lengte onderzocht - van de halsader tot de hoek van de onderkaak. Speciale aandacht moet worden besteed aan het palperen van de gemeenschappelijke halsslagader op het niveau van de carotis tubercus, die zich bevindt op het processus spinosus van de cervicale wervel VI, die ruwweg overeenkomt met het niveau van de onderste rand van het schildkraakbeen (figuur 356). Door met de vinger op de gewone halsslagader te drukken wordt de bloedsomloop van de halsslagader gestopt om het bloeden te stoppen wanneer de halsslagader gewond raakt.
De meest toegankelijke externe halsslagader wordt meestal gepalpeerd om de kortwerkende pols te beoordelen. Het ligt in de halsslagader in de vorm van een bisectrix tussen de sternoclaviculaire papillaire en scapulair-hypoglossale spieren. Hier is de pulsatie voelbaar in elke persoon, vooral dit is gemakkelijk mogelijk met normostenik en astenik.
Er zijn verschillende manieren om de halsslagaders te palperen.
- Drie vingers van een penseel
gelegen langs de binnenrand van de spermusspier, zacht zakkend diep in de nek tot het gevoel van pulsatie onder de vingers. Dit is hoe een onderzoek wordt uitgevoerd van de halsader fossa naar de hoek van de onderkaak, eerst aan de ene kant en dan aan de andere kant. Een studie van twee kanten tegelijk kan hersenischemie veroorzaken, die zich zal manifesteren als duizeligheid, misselijkheid en zelfs ineenstorting.
- De wijs- en middelvinger van de rechterhand worden in de slaperige driehoek geplaatst bij de hoek van de kaak en de binnenrand van de achterste spier, het is beter om ze te plaatsen met een ladder - aan de bovenkant van de tweede vinger, onder - de derde vinger (fig. 357). Voorzichtig, zonder een sterke druk uit te oefenen op de kussentjes van de vingerkootjes, wordt de plaats van de grootste rimpel gevonden. Aldus tast de slagader vanuit de hoek van de kaak en onder naar het niveau van de onderste rand van het schildkraakbeen.
De puls in de halsslagaders wordt geschat met dezelfde parameters als de puls in de radiale slagaders.
Bij een gezond persoon is de pulsatie van de halsslagaders goed voelbaar, vooral in de halsslagaderdriehoek en daarboven
slaperig knobbeltje. De pols is ritmisch, goed gevuld en gespannen, de slagaders zijn elastisch en hebben een plat, glad oppervlak. Alle genoemde kwaliteiten zijn aan beide zijden hetzelfde. Bij een persoon die lange tijd in rust is neemt de frequentie van pulsatie tijdens de slaap af, vulling en spanning van de slagaders nemen af. Met emotionele en fysieke stress neemt de hartfrequentie en de grootte ervan toe.
In pathologische omstandigheden, de vulling van de halsslagaders, kan de omvang van de pulsgolven aan beide of aan één kant worden verminderd. Hun bilaterale vermindering wordt waargenomen met lage perifere weerstand, een daling van de bloeddruk (flauwvallen, collaps, shock), een afname van de contractiliteit van het myocard (myocarditis, myocardiaal infarct). Het gebrek aan pulsatie aan beide zijden duidt op een daling van de bloeddruk tot 0 als gevolg van zeer lage perifere weerstand, een scherpe daling in het slagvolume van het hart of hartstilstand.
Een volledige, grote puls in de halsslagaders wordt waargenomen in het sherkinetic type van bloedcirculatie (NDC, ipergonic ziekte, thyrotoxicosis). Groot, snel, galloping - in de afwezigheid van aortakleppen. Intense polsslag in de halsslagaders kan optreden met arteriële hypertensie, gemarkeerde vasculaire sclerose bij ouderen en met arteritis. Soms wordt het oppervlak van het vat: 1 ongelijk met verdichtingsgebieden - dit zijn ook tekenen van uitharden.
Beperkte pulserende uitstulping van het vat duidt op aneurysma. Eenzijdige verslechtering of afwezigheid van pulsatie is mogelijk wanneer een vat wordt samengedrukt (lymfeklier, pens, een vergrote schildklier, tumor), evenals atheroma, arteritis, trombose. In elk geval moet het niveau van schending van de permeabiliteit van het vat worden vastgesteld door het beschikbare proximale segment te onderzoeken.
Auscultatie. Luisteren naar de halsslagaders wordt aan beide zijden consequent uitgevoerd. Pre-finger-gropes plaatsen de beste pulsatie van de slagader, die is geïnstalleerd phonendoscope. De beste plaats voor auscultatie wordt beschouwd als de binnenrand van de nodulatiespier ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen - hier is de gewone halsslagader en zijn vertakking (vertakking, afb. 358). Ik luister naar de externe halsslagader in de slaperige driehoek bij de kaakhoek. Begin segmenttotaal
het is beter om te luisteren naar de halsslagader op de plaats van bevestiging van de borstbeenspier aan het sleutelbeen.
We letten opnieuw op de mate van drukken van de phonendoscope: overmatige druk op het vat veroorzaakt stenotische systolische ruis.
Bij veel gezonde mensen met auscultatie van de halsslagaders zijn 2 tonen te horen:
- de toon van lokale oorsprong, die het gevolg is van de plotselinge spanning van de slagaderwand tijdens het passeren van de pulsgolf, 11 tonvormige II-toon uit de aorta en longslagader. Ruis in rust wordt niet gehoord, alleen met versnelde bloedstroom (emotionele en fysieke stress) kunt u luisteren naar een kort, zacht systolisch geruis.
Pathologische tekenen van auscultatie van de halsslagaders zijn ruis. Ze kunnen worden bedraad vanuit het hart en de bloedvaten, of lokaal.
Draadgeluiden worden gehoord met aortastenose, vernauwing en uitzetting van de aorta, met aortoarteritis, compressie van grote bloedvaten. Meestal wordt het systolisch geruis bepaald, alleen in geval van aorta-insufficiëntie met een matige compressie van de arterie kan een systolisch en diastolisch geluid worden gehoord.
Vast lawaai van de aorta en het hart luistert naar beide zijden van en naar de truncus brachiocephalicus - precies goed.
Lokaal geluid kan eenrichtingsverkeer of tweerichtingsverkeer zijn. Ze hebben meer kans op atherosclerotische genese, maar ze komen ook voor wanneer een bloedvat wordt samengeperst door een litteken, een vergrote schildklier, lymfeknoop, tumor. Lokale ruis treedt op wanneer verkalking, arteritis, aneurysma, vernauwing van het bloedvatlumen in de aanwezigheid van een grote atherosclerotische plaque, pariëtale trombus.
Deze factoren dragen bij aan de geboorte van stenotische, systolische ruis. Alleen bij een traumatisch carotis-aneurysma kan een systolisch-diastolisch geruis worden gehoord. Bij bloedarmoede is een zwak systolisch geruis hoorbaar
beide halsslagaders en heeft een dubbele genese - verlaagt de bloedviscositeit en versnelt de bloedstroom. Lokaal systolisch geruis kan gepaard gaan met thyrotoxicose en koorts als gevolg van een versnelde doorbloeding.
Puls kenmerk
Puls - periodiek, gelijktijdig met ventriculaire systoloscillaties van de wanden van perifere slagaders. Om de pols te bestuderen, evenals de bloeddruk, is noodzakelijk voor alle ledematen. Het verschil in de pols of het ontbreken daarvan op een van de ledematen kan wijzen op een vaatziekte (syndroom zonder polsen - de ziekte van Takayasu).
De puls wordt vaker onderzocht op de radiale slagader, die zich oppervlakkig, direct onder de huid bevindt, tussen het styloïde proces van het linker radiale bot en de pees van de interne radiale spier. Onderzoek de puls niet met één vinger, dit beperkt de beoordeling van de eigenschappen van de puls (spanning, vulling) aanzienlijk. Normale puls regulier (p Regularis), vol, goede vulling (p.plenus), pulsgolven van dezelfde kracht (p.aequalis). Opties voor overtreding van de pols.
P. alternans - afwisseling van relatief normale pulsgolven met slecht gedetecteerde golven. Waargenomen met een afname van de contractiele functie van het myocardium.
arhytmicus - onregelmatige, onregelmatige pols.
P. bigeminus (Traube-puls) - na elke twee polsslagen volgt een langere pauze.
P. caprizans - ultradode puls; het gevoel van twee stijgt in de pols in plaats van één, en de kleinere springt als het ware op de hoofdgolf.
P. celer (pulse-Kussmaul Griesinger, Corrigan pulse) - snel (onrustig) puls; snelle stijging en snelle daling van de pulsgolf (bijvoorbeeld met aortische insufficiëntie).
P. debilis - zwakke, gemakkelijk samengeperste pols.
P. deficiens - het aantal pulsslagen dat wordt geteld in 1 min op de radiale slagader is minder dan het aantal hartcontracties bepaald op dezelfde minuut door ausculatie van het hart. Waargenomen met pericarditis, pericardium van de tampon, atriale fibrillatie.
P. dicroticus - op het vallende deel van de polsgolf wordt een extra kleine stijging gevoeld. Het wordt waargenomen bij infectieziekten, wat leidt tot een ontspanning van de perifere vasculaire tonus.
verschilt - verschillende pulskrachten in de slagaders van dezelfde kant van beide zijden (bijvoorbeeld met aorta-aneurysma, coarctatie van de ara, de ziekte van Takayasu).
P.durus is een harde, moeilijk te knijpen pols. Waargenomen met hypertensie.
P. filoformus - draderig nauwelijks detecteren zwakke pols (bijvoorbeeld hartinsufficiëntie, collaps).
P. fortis - sterke pols (bijvoorbeeld met een fysiologisch sporthart).
P. frequens - snelle puls (tachycardie). Het wordt waargenomen in vele fysiologische en pathologische omstandigheden van cardiale en extracardiale genese. Bijvoorbeeld met fysieke en emotionele stress, koorts, thyreotoxicose, bloedarmoede. De belangrijkste oorzaak van frequente hartslag is hartfalen.
P. inaequalis - ongelijkmatige puls, waarbij de duur en sterkte van individuele slagen ongelijk zijn. Gekenmerkt door hartritmestoornissen.
P. inanis (P. vacuus) - lege puls, zwakke vulling van de bloedvaten.
P. incidens - na een normale slag worden verschillende golven met toenemende sterkte bepaald.
P. intercurrens - deze of die polsslag is zwakker dan de vorige en de volgende.
P. intermittens - een puls waarin van tijd tot tijd een pulsgolf valt.
P. irregularis - onregelmatige en onregelmatige polsslag (verschillende pauzes, verschillende sterkte van individuele beats). Meestal waargenomen met aritmieën (extrasystole, atriale fibrillatie).
P. irregularis perpetuus is een onregelmatige aritmie waarbij er vrijwel geen gelijke pauzes en pulsgolven zijn (bijvoorbeeld bij atriale fibrillatie).
P. magnus - grote puls, goede vulling en spanning.
P. mollis - zachte, gemakkelijk samendrukbare puls (verdwijnt onder de druk van een vinger). Het wordt waargenomen bij arteriële hypotensie, collaps, myocardinfarct.
P. myurus is een reeks achtereenvolgens afnemende polsgolven.
P. myurus recurrens - toename van de puls na de daling.
P. oppressus - stevige kleine pols.
P. parvus - kleine puls (lage vulling en spanning).
P. plenus - volledige puls
P. paradoxus (Kussmaul-puls) - de puls verdwijnt of verzwakt tijdens inspiratie.
P. parvus - kleine pols.
P. rarus - een zeldzame pols (bradycardie). Het wordt in vele staten waargenomen: hypothyreoïdie, atrioventriculair blok, intracraniële hypertensie.
P. respiratorius - puls tijdens respiratoire aritmie.
P. saliens - springpuls, de hoogste graad van p. Celer.
P. tardus is een langzaam stijgende en dalende pulsgolf (het tegenovergestelde van P. Celer). Gekenmerkt door aortastenose.
P. tremulus is zo'n zwakke puls dat het voelt als trillen.
P. trigeminus - een langere pauze volgt elke drie normale beats.
P. undulans - golvende puls.
P. vibrans - de tremor geproduceerd door het bloed in de bloedvaten, zo merkbaar als ruis.
Pulsatie van de halsslagaders
Bij onderzoek let de hals op de staat van de halsslagaders. Pulsatie van de halsslagaders ("danskarren") wordt waargenomen bij patiënten met aorta-insufficiëntie. Tegelijkertijd kan een merkwaardig verschijnsel worden waargenomen, dat zich uit in het schudden van het hoofd (het symptoom van Musset). Het ontstaat als gevolg van een scherpe pulsatie van de halsslagaders met verschillen in maximale en minimale druk. Het symptoom van de "carotidendans" wordt soms gecombineerd met de pulsatie van de subclavia, brachiale, radiale en andere slagaders, en zelfs arteriolen ("pulserende persoon"). In dit geval is het mogelijk om de zogenaamde precapillaire puls (Quincke's puls) te bepalen - ritmische roodheid in de systole fase en blancheren in de diastole fase van het nagelbed met een lichte druk op het uiteinde. De precapillaire pols is ook te zien op de slijmvliezen bij het aandrukken met glas of wrijven op de huid van het voorhoofd, waardoor de kleur van de pulserende vlek verandert van hyperemie naar bleekheid en omgekeerd.
Onderzoek van de cervicale aders - de diagnostische waarde is de zwelling van de cervicale aders in de rechtopstaande positie van de patiënt en hun pulsatie, die samenvalt met de tijd met ventriculaire systole (positieve veneuze puls). Deze rimpel is te wijten aan retrograde bloedstroming door de tricuspidalisklep. Zwelling en dilatatie van de nekaderen wordt waargenomen met pericarditis, emfyseem, compressie van de superieure vena cava.