Behandeling van aortawanddissectie

Hart- en vaatziekten zijn gevaarlijk voor het menselijk leven. Sommigen dragen niet veel risico, andere kunnen dodelijk zijn. Een van de gevaarlijkste pathologieën van het vasculaire systeem van de hartspier is het ontleden van aorta-aneurysma.

De ziekte is de vorming van een defect in de wandbekleding van het aortische vat, dat binnendringt in de bloedvaten. Als gevolg daarvan wordt een hematoom, dat vaatweefsel ontleed, in het vat gevormd.

kenmerken

In dit geval kan de duur van het onderwijs verschillen. De ziekte wordt gekenmerkt door breuken van vaatweefsel en bloed dat binnendringt in de veranderde binnenlaag. De hematomen die het gevolg zijn van de vorming van hematoom zijn mogelijk niet waar te nemen of hebben een rustig karakter.

Lokalisatie van het pathologische proces komt het vaakst voor in kwetsbare gebieden van de aorta:

• nabij de aortaklep (70%);
• in het gebied van de subclavia-slagader (20%);
• in de boog (10%).

In de geneeskunde wordt het ontleden van het aneurysma beschouwd als een pathologie die het menselijk leven bedreigt. De gevaarlijkste situaties worden beschouwd bij het scheuren van het vat en ischemie van de organen, die belangrijk zijn voor de vitale activiteit van het organisme. Volgens de statistieken lopen mensen ouder dan 60 jaar het risico pathologie te ontwikkelen. De ziekte wordt bij mannen driemaal vaker gediagnosticeerd dan bij vrouwen.

classificatie

De scheiding van het hoofdbloedvat als gevolg van de vorming van het aneurysma is van verschillende typen. Onderscheid vormen van de ziekte op de plaats van lokalisatie en de aard van het ziektebeeld. Er zijn drie soorten abnormale processen.

1. Het eerste type. Het wordt gekenmerkt door een breuk van de schaal binnen de muur in het oplopende gebied. Stratificatie strekt zich uit tot het abdominale gebied. Het resultaat kan de vorming zijn van een blinde zak in het distale deel of een aorta-ruptuur in hetzelfde gebied.
2. Tweede type Het heeft een soortgelijke stroming als het eerste type, maar er is geen breuk en er vormt zich een blinde zak in de hoofd van de arm.
3. Derde type Het wordt bepaald door de breuk van de binnenste bloedvatbekleding in het thoracale gebied. Het resultaat kan de vorming van een blinde zak boven het diafragma of in het abdominale gebied zijn. Het splitsen in andere delen van de aorta kan ook optreden en resulteren in de vorming van zakken. Distale fenestratie is het gevaarlijkst.

Elk van de soorten pathologie heeft een specifiek klinisch beeld en oorzaken van uiterlijk. De voorspellingen van een overtreding van de volledige functionaliteit van het hartvat kunnen totaal verschillend zijn. Maar meestal zijn ze ongunstig.

redenen

De pathologie die degeneratieve processen in de weefsels van de binnenbekleding van een bloedvat met zich meebrengt, kan de ontwikkeling van aneurysma in de aorta veroorzaken.

In 80% van de gevallen is de belangrijkste reden de langdurige progressie van hypertensie (arterieel), die gepaard gaat met constante tramatisatie en overbelasting van de aorta.

Ook kan pathologie ontstaan ​​als gevolg van genetische afwijkingen van bindweefsels, hartafwijkingen, coarctatie van aorta-vaten, hepatische polycystische ziekte, congenitale atherosclerose en systemische vasculitis.

Mensen die risico lopen zijn:

• op hoge leeftijd;
• vrouwen (na 40 jaar) in het derde trimester van de zwangerschap;
• leed trauma in de borst;
• tijdens de revalidatieperiode na een hartoperatie.

De verzwakking van het cardiovasculaire systeem brengt een verhoogd risico op aneurysma-vorming met zich mee, daarom moet deze categorie mensen constant door specialisten worden geobserveerd.

symptomen

Tekenen van aortadissectie zijn direct afhankelijk van het kenmerkende verloop van de ziekte. De ernst van de symptomen wordt beïnvloed door de mate van vernietiging van de bloedvatwand, de aanwezigheid van hematoom, occlusie en compressie van de aorta zelf, evenals de mogelijke ischemie van de inwendige organen.

Symptomen van de ziekte manifesteren zich op verschillende manieren:

• de vorming van een solide hematoom in de wanden;
• weefselstratificatie en scheuring van het aneurysma in het lumen;
• vernietiging van de muur en scheuring van het aneurysma in het omringende weefsel;
• scheuren van de aorta zonder scheiding van de wanden.

Aneurysma wordt niet geleidelijk, maar plotseling gevormd. De verschijnselen van pathologie zijn vergelijkbaar met ziekten van neurologische aard, cardiovasculair systeem of urologische afwijkingen. Patiënten noteerden de opkomst van scherpe hevige pijn, die zich verspreidde naar het gehele centrale deel van het lichaam.

Er zijn andere symptomen:

• bloeddruk sprongen;
• verschillende pols op de armen en benen;
• zwakte;
• toegenomen zweten;
• blauwe huid;
• verhoogde motoriek.

Andere ziekten die verband houden met het werk van het hart en het zenuwstelsel kunnen het resultaat zijn van dissectie van een aorta-aneurysma. Bij sommige patiënten werden myocardischemie, ontwikkeling van aorta-regulatie, tamponnade en cardiale hemopericade waargenomen.

Wanneer een aortisch vat wordt ontleed, ontwikkelen zich abdominale of thoraxhypertensie, acute leverinsufficiëntie of ischemie in het abdominale of thoracale gebied. Sommige pathologieën manifesteren zich in individuele gevallen. Mogelijke progressie en andere afwijkingen.

diagnostiek

Als de tekenen van het pathologische proces worden genegeerd, kan een persoon binnen een dag sterven. Bij een aorta-aneurysma is onmiddellijke opname en diagnose met daaropvolgende behandeling noodzakelijk.

Voer een diagnostisch onderzoek uit met apparaten waarmee u de afwijking kunt visualiseren.

1. Röntgenfoto van de borst.
2. Doppler-echografie.
3. MRI en CT (abdominale en thoracale aorta).
4. EchoCG (transesofageale en transthorax).
5. Aortografie.

Na een volledig onderzoek krijgt de specialist een accuraat beeld van de toestand van het hoofdhartvat. Elk type diagnose maakt het mogelijk om extra gegevens te verkrijgen voor een nauwkeurigere behandeling.

• X-ray. Onderzoek van de borstkas toont een mogelijke scheiding van de wanden, die in 90% van de gevallen wordt waargenomen. Ook is het met behulp van röntgenstralen mogelijk om de vervorming van de schaduwcontouren van bloedvaten, de reductie (afwezigheid) van pulsatie en de aanwezigheid van pleurale effusie te identificeren.
• Doppler-echografie. Diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van ultrasone golven. Het onderzoek geeft een beeld van de toestand van alle bloedvaten grenzend aan de aorta. In aanwezigheid van een aneurysma valt het op in het beeld. Het is mogelijk om de aanwezigheid van pathologische processen vast te stellen, evenals de plaats van lokalisatie van het hematoom.
• MRI en CT. Voer onderzoek uit als de toestand van de patiënt is gestabiliseerd. CT wordt gebruikt om de aanwezigheid van penetratie van zweren in het thoracale gebied en intramurale hematoom te bepalen. MRI wordt gebruikt om een ​​onderzoek uit te voeren zonder de introductie van een speciaal contrastmiddel om de plaats te identificeren waarin sprake is van een intieme traan, om de mate van betrokkenheid van de hoofdtak van het vat, de richting van dissectie en de toestand van de slagaderklep te beoordelen.
• Echocardiografie. Wordt gebruikt om meer informatie te verkrijgen over de staat van de vaatwanden, omdat deze onder alle omstandigheden kan worden overwogen. Identificeert de pathologie van het kanaal, losgemaakt intimaal weefsel, evenals de toestand van de arteriële klep en de lengte van de bestaande bundel.
• Aortografie. Methode Zeer gevoelige methode voor het diagnosticeren van de toestand van het aneurysma in de aorta. Als resultaat van het onderzoek is het mogelijk om de plaats te identificeren waar de breuk en lokalisatie van de pathologie begint. Bepaal de ware gaten, de mogelijke aanwezigheid. Aortografie is de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van het aortisch vaatsysteem.

In aanwezigheid van ziekten die samenhangen met de werking van het cardiovasculaire systeem en de inwendige organen, is het noodzakelijk om regelmatig de aanwezigheid van een dissecterend aneurysma in de aorta te diagnosticeren. Preventieve maatregelen helpen negatieve gevolgen te voorkomen.

behandeling

De patiënt, met het vermoeden van een dissepend aneurysma, wordt opgenomen in een medische faciliteit en geobserveerd op de afdeling hartchirurgie. Bij de diagnose van pathologie in de beginfase van de behandeling kan worden uitgevoerd door conservatieve methoden. Het doel van therapie is om de ontwikkeling van gelaagdheid van de vaatwanden te voorkomen en de toestand van de patiënt te stabiliseren.

Medicamenteuze therapie

Nadat de diagnose is vastgesteld, beginnen de experts aan de behandeling. Medicamenteuze therapie houdt in dat symptomen worden verlicht met behulp van krachtige medicijnen, een persoon wordt verwijderd van een shock en de bloeddruk wordt genormaliseerd. Behandeling is bedoeld voor het herstel van alle systemen en organen die zijn blootgesteld aan het aneurysma. Een afzonderlijke therapie wordt gebruikt om elke pathologie te elimineren.

Medicamenteuze therapie met geneesmiddelen is alleen toegestaan ​​in afwezigheid van complicaties en bijbehorende ziekten die de ontwikkeling van hematoom beïnvloeden. Behandeling kan alleen worden uitgevoerd door specialisten met de juiste kwalificaties. Alle methoden voor zelfbehandeling zijn buitengewoon gevaarlijk en verboden.

Chirurgische interventie

In het geval dat conservatieve therapie geen resultaten oplevert, wordt de patiënt aanbevolen een operatie te ondergaan. Indicaties voor een operatie zijn:

• de voortgang van de vernietiging van de muren van de aorta;
• vaartuig breuk;
• de aanwezigheid van andere complicaties.

In geval van nood, wanneer bloedvatweefsel scheurt en er interne bloedingen zijn, worden operaties uitgevoerd op noodsituaties onmiddellijk nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd.

Tijdens de operatie wordt resectie van de gewonde aorta uitgevoerd. Hierna wordt de intima-flap verwijderd en wordt de ruimte voor het lumen geëlimineerd. Voltooi de operatie door het beschadigde gedeelte van het bloedvat te herstellen (protheses, valvuloplastie of reimplantatie). In sommige gevallen moeten chirurgen verschillende vasculaire takken tegelijk reconstrueren door middel van het naderen van de uiteinden of prothesen. Chirurgie wordt uitgevoerd onder kunstmatige bloedcirculatie.

vooruitzicht

Het gebrek aan medische zorg bij het ontleden van het aneurysma in aorta-bloedvaten leidt in de meeste gevallen tot een dodelijke afloop. Volgens statistieken sterft ongeveer 90% van de patiënten zonder medische zorg.

Tijdige diagnose en juiste behandeling zullen het sterftecijfer van het aneurysma verlagen tot 10%. Tegelijkertijd herstellen zelfs de complicaties die chirurgisch worden behandeld de meeste patiënten. Alleen het verwijzen naar specialisten, nadat de eerste symptomen van de ziekte verschenen, kan levens redden tijdens aorta-aneurysma. Het voorkomen van hematoom is erg moeilijk. Preventie kan worden beschouwd als een attente houding ten opzichte van de gezondheid, en met name de toestand van de hartactiviteit.

Aortawanddissectie: symptomen, oorzaken, behandeling, operatie, prognose

Aortadissectie is een ernstige pathologie wanneer schade optreedt aan de binnenbekleding van het vat (intima), en het bloed stroomt eronder, splijt de wand en verstoort de integriteit ervan. Dit is een gevaarlijke aandoening met een hoog risico op overlijden, voornamelijk bij mensen na 50 jaar, meerdere malen vaker bij mannen.

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam, waardoor het slagaderlijke bloed uit het hart onder hoge druk naar andere schepen wordt gestuurd die organen en weefsels leveren. De belasting van de aorta in elk gevoel van het hart is enorm, het bloed raakt met grote kracht op de wanden, wat vooral uitgesproken is bij hypertensie. De vaatwand, veranderd onder invloed van atherosclerose, ontstekingsprocessen, wordt fragiel en is niet bestand tegen de belasting, en dan is er een scheur van het binnenmembraan en delaminatie.

voorbeeld van de ontwikkeling van aortadissectie

Schade aan de aorta vindt plaats op die plaatsen waar de bevingen van bloed maximaal zijn - in het stijgende deel en de boog, in het dalende deel onder de plaats van ontlading van de linker subclavia-slagader. Op de plaats van de intima en zijn scheiding van de middelste laag, stroomt het bloed in het defect dat is verschenen, verergert het en leidt het tot het losmaken van een nog groter gebied van de binnenste laag.

verschillende varianten van aortadissectie, 2 - met de ontwikkeling van sacculair aneurysma, 3 - aortaboogdissectie

Aortadissectie kan gepaard gaan met enige uitzetting van zijn diameter, dan praten ze over een dissecterend aneurysma. Dit is een acute en levensbedreigende aandoening, wanneer de telling uren en minuten aanhoudt en het bijna onmogelijk is om een ​​patiënt te redden wanneer het aneurysma is verbroken, en tot 90% van de patiënten overlijdt vóór opname in het ziekenhuis.

Oorzaken van aortadissectie

Onder de redenen zijn:

• Mannelijk geslacht;
• erfelijkheid;
• Congenitale hartklepaandoening;
• hypertensie;
• Geavanceerde leeftijd;
• atherosclerose;
• Infectie-inflammatoire veranderingen in de arteriële wand.

Volgens de statistieken lijden mannen 2-3 keer vaker aan aortadissectie dan vrouwen. Dit kan te wijten zijn aan een eerder begin van hun ontwikkeling van atherosclerose, een neiging tot slechte gewoonten en onvoldoende controle over hun gezondheid. Oudere mensen, meestal lijden aan hypertensie, atherosclerose, diabetes, de meeste van hen hebben een aantal of andere structurele veranderingen in de aorta, dus ze zijn meer vatbaar voor de scheiding van de muren.

Onder de erfelijke factoren die leiden tot aortadissectie, is het Marfan syndroom het belangrijkste, waarbij er een schending is van de ontwikkeling van vaatwanden en bindweefsel als gevolg van genetische afwijkingen. De vaten worden broos, niet bestand tegen een grote drukbelasting en op een bepaald moment is er een scheur in de binnenschil. Met het Marfan-syndroom verschijnt de bundel al op jonge leeftijd (20-40 jaar).

Even belangrijk zijn aangeboren afwijkingen van de hartkleppen (aorta coarctatio, defecten), alsook reeds gemigreerd hartoperatie (implantatie van kunstklep, aorta resectie).

De belangrijkste reden voor de scheiding van de aortawand wordt beschouwd als hypertensie. Bij deze ziekte werkt het bloed onder verhoogde druk in op de vaatwand en veroorzaakt het zijn schade, vooral op de plaatsen waar turbulente bloedstromen worden gevormd (boog, stijgend deel, vertakkingspunten van grote bloedvaten). Chronische traumatisering van de aortawand tegen de achtergrond van hypertensie wordt gevonden bij de absolute meerderheid van de patiënten met dissectie. Systolische beroerte draagt ​​bij tot intima-ruptuur en verstoring van de integriteit van het bloedvat.

Atherosclerose wordt vaak een substraat voor het ontleden van aneurysma's. Verstoring van metabole processen, de afzetting van vet tussen de binnenste en middelste laag van de vaatwand leidt tot intima tranen, lokale trombose, gemarkeerde arteriosclerose. De wand van de aorta op plaatsen met atherosclerotische afzettingen wordt uiterst fragiel en buigzaam voor elke vorm van mechanische actie.

aorta-aneurysma bij atherosclerose, aan de rechterkant - met merkbare dissectie

Besmettelijke-inflammatoire processen (syfilis, aortoarteritis, enz.) Dragen bij tot de necrotische veranderingen in de middelste laag van de aorta (media) met zijn dissectie. Ze kunnen optreden zonder de vorming van aneurysma's.

De directe oorzaak van delaminatie wordt de lokale structurele veranderingen, of necrose, atherosclerose of microtrauma die leidt tot de breuk van de intima, het binnendringen van haar bloed onder vorming van een valse kanaal waardoor bloed begint te bewegen langs de vatwand exfoliërende meer. slechts een kwestie van tijd - in zeldzame gevallen, kan niet de spanning indien het reservoir geschild inwendige bloeden in de aortawand, maar het uiterlijk van het defect door de binnenlaag detecteren.

Aorta dissectie aneurysma ontstaat om dezelfde redenen dat een dergelijke verandering van de vaatwand wordt expanderen van het lumen, maar aorta aneurysma scheuren risico in de aanwezigheid van hypertensie of atherosclerose onevenredig hoger. Aneurysma is een lokale expansie van het vaatlumen en de wand op deze plaats wordt altijd veranderd door een ontsteking, atherosclerose, necrose. Wanneer het aneurysma een zeer grote kans op breuk heeft, niet alleen de binnenbekleding van het vat, maar ook de andere lagen. In het geval van het ontleden van aorta-aneurysma's, is een complete breuk beladen met een plotselinge dood door massale bloeding en totale bloedstro- mingsverstoring in alle organen.

Symptomen van aortadissectie

De verraderlijkheid van aortadissectie is dat de pathologie asymptomatisch kan zijn en wanneer de eerste tekenen van problemen verschijnen, is er extreem weinig tijd voor diagnose en behandeling.

Sprekend over acute stratificatie, ze bedoelen dat de duur ervan niet meer dan twee weken is, dit is het gevaarlijkste scenario.

Chronische stratificatie strekt zich uit voor weken en maanden.

De symptomen van aortadissectie zijn afhankelijk van de plaats van beschadiging van de vaatwand en de ernst van de veranderingen. Tekenen van stratificatie kunnen worden overwogen:

1. Pijnsyndroom;
2. Flauwvallen, een scherpe daling van de bloeddruk, shock;
3. Pulsdeficiëntie, uitgesproken bradycardie;
4. Bloedsomloopstoornissen in de interne organen.

De pijn is meestal gelokaliseerd in de borst, onderrug, ledematen en nek. Patiënten beschrijven het als ondraaglijk, "scheurend". Wanneer de bundel zich langs de vaatwand verspreidt, migreert de pijn, die in andere delen van het lichaam ontstaat.

Flauwvallen en een scherpe daling van de bloeddruk zijn een direct gevolg van de schending van de integriteit van de aorta, wanneer bloed in de valse kanalen van de wanden of zelfs daarbuiten stroomt. De inwendige organen krijgen minder voeding, het hart, de hersenen, de nieren lijden. Sommige patiënten vallen flauw van ondraaglijke pijn.

Als massaal bloedverlies, bloeding in de holte van het hart tassen (harttamponnade), acute ischemische organen zijn booming shock, snel en geleidelijk verslechtert de patiënt, verliest hij het bewustzijn, mogelijk hartstilstand en de dood.

Het falen van de centrale circulatie, het terugstromen van bloed in de tegenovergestelde richting door de aortaklep (regurgitatie) draagt ​​bij aan acuut hartfalen. Bij veel patiënten worden bradycardie en polsgebrek opgemerkt en de bloeddruk op de ledematen kan aanzienlijk variëren, wat een zeer slechte prognose weerspiegelt.

Verstoring van de bloedstroom in de organen leidt tot de verschijning van symptomen van hartinfarct, beroerte, acuut nierfalen. De patiënt wordt bleek, er ontstaat cyanose, er treedt kortademigheid op, de hoeveelheid vrijgekomen urine neemt af.

Abdominale aortadissectie is vaak het gevolg van atherosclerose. Tegen de achtergrond van stoornissen in de bloedsomloop, is ischemische schade aan de darmen, nieren en onderste ledematen in het onderste deel van het vat. Gekenmerkt door secundaire renale arteriële hypertensie.

scheuring van de wand van de ontlede aorta

De dissectie van de thoracale aorta en het oplopende deel ervan leidt tot een snelle toename van pijn, hartfalen, de ontwikkeling van een hartinfarct en acute cerebrale ischemie. Schade aan deze gebieden heeft de neiging zich snel naar het onderste deel van het schip te verspreiden. De gevaarlijkste complicaties van dissectie in het opgaande deel zijn de pericardiale hemotampadas en totale aortawandbreuk.

Vermoeden van delaminatie van de aortawand vereist een snelle actie van de arts om de diagnose te bevestigen en onmiddellijk met de behandeling te beginnen. De meest informatieve diagnostische methoden zijn X-thorax, echocardiografie, aortografie, CT en MRI.

behandeling

Benaderingen in de behandeling van aortadissectie zijn afhankelijk van de lokalisatie van het proces en de ernst, symptomen en de mate van stoornissen van de bloedsomloop in de organen. De behandeling kan conservatief en chirurgisch zijn.

Conservatieve behandeling

Met een stabiel beloop van de aortadissectie, wanneer er geen dreiging van breuk van de vaatwand is en de hemodynamische parameters niet worden aangetast, wordt medicamenteuze therapie getoond, voornamelijk gericht op het normaliseren van de bloeddruk. Hypertensie is de belangrijkste oorzaak die bijdraagt ​​aan het verschijnen en de progressie van de vaatwanddissectie, daarom krijgen alle patiënten met bewezen aortadissectie een bloeddrukverlagende behandeling:

• Bètablokkers (metoprolol, labetalol);
• Natriumnitroprusside (vasodilatator) gelijktijdig met bètablokkers of calciumkanaalblokkers;
• ACE-remmers (enalapril, captopril, enz.);
• Calciumantagonisten (verapamil, diltiazem).

Bij chronische stabiel gedurende bundel arts selecteert individueel optimale regeling en een combinatie van geneesmiddelen, en in gevallen van acute en progressie bundel meestal natrium nitroprusside en beta-blokkers. Natriumnitroprusside wordt beschouwd als het beste eerste hulpmiddel voor snelle drukvermindering bij patiënten met aortadissectie, intraveneus toegediend en stelt u in staat een drukniveau te handhaven dat niet hoger is dan 100 - 120 mm Hg. Art.

Met de progressie van pathologie, de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties, heeft de patiënt dringende medische zorg en ziekenhuisopname nodig. Niet-narcotische en narcotische analgetica (morfine) worden gebruikt voor anesthesie. Als de druk abrupt wordt toegepast, worden dopamine, mezaton en, bij zijn hoge aantal, natriumnitroprusside weergegeven. In de regel worden deze medicijnen in de preklinische fase geïntroduceerd door ambulanceartsen.

In het geval van gecompliceerde stratificatie, acute ontwikkeling van pathologie, risico van aneurysmaruptuur, dringende ziekenhuisopname is geïndiceerd in de afdeling vaatchirurgie, waar na stabilisatie van hemodynamica een operatie zal worden uitgevoerd.

Aortadissectie operatie

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met acute dissectie van de opgaande aorta, met de progressie van de ziekte, de afwezigheid van het effect van de conservatieve behandeling in het geval van chronische vormen.

Een bijzonder gevaar is de nederlaag van de opstijgende aorta, waarbij hemopericardium, ernstige hypotensie, acuut hartfalen, die een onmiddellijke interventie vereisen, veel voorkomen. Meestal wordt in dergelijke gevallen het getroffen deel van het bloedvat verwijderd, gevolgd door prothesen.

voorbeelden van protheses (links) en stenting van het getroffen gebied van de aorta

Een operatie voor aortadissectie kan de vorm hebben van:

1. Excisie van een beschadigd vaatfragment met protheses met kunstmatige materialen;
2. Verwijdering van de scheurzone met de nadering van de uiteinden van het vat.

Met de scheiding van de opgaande aorta is het vaak mogelijk om verschillende veranderingen in de aortaklep en sterke regurgitatie te observeren (omgekeerde stroomuitval). Om hemodynamische stoornissen te elimineren na verwijdering van de bundel, kunnen aortakleprothesen en plastische chirurgie van de knobbels worden uitgevoerd.

Een variant van niet-invasieve behandeling van aortadissectie is stenting, wanneer een holle buis (stent) in het vat wordt ingebracht, waardoorheen de bloedstroom wordt vastgesteld, of ballonangioplastie, waarbij de ballon de aortawand op de plaats van dissectie uitzet, waardoor verdere progressie van pathologie wordt voorkomen.

Video: een voorbeeld van een prothetische chirurgie van de opgaande aortaboog

Als er een bewezen aortadissectie is, wordt aangetoond dat de patiënt de fysieke activiteit beperkt, een strikte controle van het bloeddrukaantal en een dieet gericht op het normaliseren van het vet- en koolhydraatmetabolisme. Diabetici moeten hun bloedsuikerspiegel zorgvuldig controleren.

De prognose voor aortadissectie hangt af van de mate van veranderingen in de vaatwand en de lokalisatie van de pathologie. Met verergering van stratificatie, het optreden van complicaties en bij afwezigheid van behandeling, bereikt het sterftecijfer gedurende het eerste jaar sinds de diagnose van de ziekte 90%. In acute omstandigheden met een dissecterend aneurysma sterft elke vijfde patiënt vóór de komst van de ambulancebrigade.

Ontleden van aorta-aneurysma: symptomen en behandeling

Ontsierend aorta-aneurysma - de belangrijkste symptomen:

• Buikpijn
• Gebrek aan lucht
• Rugpijn
• flauwte
• Pijn op de borst
• Droge hoest
• Nekpijn
• Pijn verspreiden naar andere gebieden
• Lage bloeddruk
• Hartfalen
• Bloeddrukfluctuaties
• rusteloosheid
• Asymmetrische puls

Ontleden van aorta-aneurysma is schade aan de binnenbekleding van de vergrote aorta, wat gepaard gaat met het verschijnen van hematomen en een vals gat. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een longitudinale scheiding van de wanden van de aorta van verschillende lengten. In de geneeskunde wordt deze pathologie vaak een meer verkorte versie genoemd - "aortadissectie".

Vaak kan de aorta scrubben op de meest hemodynamisch zwakke plaatsen, die het gebied van de opgaande aorta, de aortaboog en de dalende zone omvatten. In de cardiologie is aneurysma opgenomen in de groep ernstige pathologieën die aanzienlijke ongemakken kunnen veroorzaken en het leven van de mens kunnen bedreigen. Als de patiënt niet op tijd wordt behandeld, kan de patiënt gaan bloeden door aortakreptuur, acute ischemie.

In de regel ontwikkelt de ziekte zich bij oudere mensen die al ouder zijn dan 60 jaar. Artsenpathologie wordt vaker bij mannen gediagnosticeerd dan bij vrouwen. Hoe groter de omvang van een aneurysma in een persoon, hoe progressiever het wordt en de kans op een breuk groter wordt. Dienovereenkomstig neemt het risico van breuk toe met de afmeting van het aneurysma, dat verscheidene malen groter kan zijn dan de normale diameter van het aortalumen.

etiologie

Verschillende redenen dragen bij aan de dissectie van het aneurysma. De belangrijkste factor die leidt tot de ontwikkeling van de ziekte is schade aan de wanden van atherosclerose. Met deze pathologie beginnen zich specifieke plaques te vormen in de menselijke aorta, die als een provocerende factor kunnen dienen. Deze neoplasma's zijn samengesteld uit cholesterol, calcium en vezelig weefsel. Met de progressie van atherosclerose neemt het aantal plaques toe, wat leidt tot een afname van het lumen in het vat. Als gevolg hiervan verliezen de wanden hun elasticiteit en worden ze zwakker. Clinici identificeren ook andere factoren die leiden tot aorta dissepend aneurysma:

• obesitas;
• erfelijkheid;
• verhoogde bloeddruk;
• nicotinegebruik.

Pathologie kan zich ontwikkelen onder invloed van verschillende andere ziekten. Hoge kansen op aneurysma kunnen optreden bij mensen met deze ziekten:

Vrij zelden wordt de ziekte vastgesteld als gevolg van mechanische schade.

classificatie

De classificatie van de ziekte is om de soorten van de ziekte te bepalen volgens de kenmerken van de cursus en de lokalisatie van de ziekte. Volgens het eerste criterium hebben de artsen een nogal voorwaardelijke systematisering vastgesteld, die is verdeeld in de volgende vormen:

• chronisch - kan maandenlang voorkomen;
• subacute - het proces duurt ongeveer 4 weken;
• acuut - de dood vindt een paar uur na de exacerbatie plaats.

Afhankelijk van de locatie van de ziekte, bestaat de classificatie van de ziekte uit 3 soorten:

• Type 1 - scheiding vindt plaats in de zone van de opstijgende aorta en vloeit soepel naar de borstkas en het abdominale gebied;
• Type 2 - schade is uitsluitend gelokaliseerd in de oplopende divisie;
• Type 3 - vanuit de dalende zone van de laesie verplaatst zich naar het gebied van de abdominale aorta.

symptomatologie

Bij de ontwikkeling van het klinische beeld van de pathologie van een arts zijn er twee fasen van vorming. Wanneer de aorta het aneurysma ontleed in het beginstadium van de ziekte manifesteert zich in de drie bovengenoemde vormen van de ziekte - acuut, subacuut, chronisch.

Bij een acute aanval van scheiding van de wanden van de patiënt zijn de symptomen als volgt:

• pijn achter de borst, in de rug of buik;
• pijn kan uitstralen naar de nek en handen;
• verhoogde plotselinge pijn, met een stervend effect, dat ook snel acuut wordt;
• in het eerste uur stijgt de bloeddruk van de patiënt en neemt dan sterk af;
• pijnlijke aanvallen kunnen zich manifesteren in een migrerend, golvend, permanent karakter;
• angst;
• aorta-insufficiëntie ontwikkelt zich;
• hartfalen vordert;

Ontleden van aorta-aneurysma - een ziekte waarbij pijn snel verdwijnt, maar een reflexmatige daling van de bloeddruk en flauwvallen kan veroorzaken. Na een tijdje begint de patiënt ernstige pijn te krijgen van een brandend karakter in het sternum, op de armen, nek en schouderbladen. Op de momenten van exacerbatie heeft de patiënt ook andere symptomen: droge hoest, een gevoel van gebrek aan lucht, een verlaging van de bloeddruk, instorting.

diagnostiek

Het bepalen van de ontwikkeling van een aortische ziekte met gelaagdheid van de wanden is alleen mogelijk met instrumenteel onderzoek. Om de exacte oorzaak van de ontwikkeling van pathologie te bepalen, wordt de patiënt toegewezen om onderzoek te ondergaan met behulp van dergelijke methoden;

Dankzij een ECG-onderzoek kan de arts myocardiale ischemie elimineren, wat ook pijnlijke gevoelens in de borst veroorzaakt. Radiografie helpt bij het identificeren van dramatische veranderingen in de structuur van het vat - een toename in lumen en bovenste mediastinum, een verandering in contouren, de aanwezigheid van pleurale effusie, een afname van de polsslag in het vergrote deel.

De patiënt krijgt een constante controle van de bloeddruk, diurese en controle van ECG-veranderingen. Om de dynamiek van de progressie van het aneurysma en de aanwezigheid van vocht in het pericardium en de pleurale holtes te bepalen, wordt de patiënt geröntgend.

Tomografie is belangrijk om uit te voeren voor de detectie van intramuraal hematoom, penetratie van atherosclerotische ulcera van de thoracale aorta.

Bij de diagnose van de ziekte is het ook belangrijk om een ​​differentieel onderzoek uit te voeren en het exfoliërende aneurysma van dergelijke ziekten te onderscheiden:

behandeling

Als een patiënt is gediagnosticeerd met een abdominaal of thoracaal aorta-aneurysma, dan wordt hij een therapie voorgeschreven, afhankelijk van het type dissectie en de aanwezigheid van gevolgen.

Medicamenteuze therapie wordt gebruikt bij de behandeling van verschillende vormen van aneurysmata. Medicijnen zijn de eerste fase van het elimineren van de symptomen en oorzaken van het optreden van de ziekte. Vervolgens wordt de patiënt aortografie en chirurgie voorgeschreven.

Medicamenteuze behandeling is gebaseerd op dergelijke doelen:

• preventie van de ontwikkeling van verdere aortadissectie;
• normalisatie van hemodynamiek en homeostase;
• verlaging van de bloeddruk.

Artsen schrijven de behandeling van pathologie voor met geneesmiddelen uit dergelijke groepen - bètablokkers, calciumantagonisten, ACE-remmers, nitroglycerine.

Als de conservatieve behandeling niet effectief was, kreeg de patiënt een operatie. Het is gebaseerd op resectie van de getroffen aorta, het verwijderen van het valse lumen en het herstellen van de beschadigde delen van de aorta. Om deze doelen te bereiken, gebruiken artsen protheses of verwijderen ze het gebied met een defect en naaien ze de uiteinden van een gezonde aorta.

Spoedeisende zorg is alleen nodig voor die patiënten met een risico op aortakreuk - met ernstige vasculaire insufficiëntie, progressieve dissectie, met sacculair aneurysma, met ineffectieve therapie met conservatieve methoden. Er is ook dringende chirurgische zorg als de patiënt een bloeding heeft in het pericardium of de pleurale holte.

Vaak worden dergelijke operaties uitgevoerd met behulp van kunstmatige bloedcirculatie. Na de chirurgische zorg begint de patiënt aan een revalidatiefase in een ziekenhuis.

complicaties

Complicaties kunnen optreden als een aorta dissepend aneurysma te snel ontwikkelt of als de patiënt te laat is om medische hulp te zoeken. De meest frequente gevolgen van de ziekte zijn dergelijke pathologieën - hartinfarct, beroerte, vaak - aneurysmaruptuur en overlijden.

vooruitzicht

Voor mensen met een vergelijkbare diagnose kan de uitkomst nadelig zijn. Een groot aantal patiënten sterft tijdens een operatie of tijdens herstel. Artsen hebben vastgesteld dat in geval van spoedbehandeling van een acuut aneurysma op de operatietafel de dood in 25% van de gevallen voorkomt en in geval van behandeling van de chronische vorm van de ziekte 17%.

het voorkomen

Aorta dissepend aneurysma is een ernstige vorm van de ziekte die belangrijk is om te herkennen bij het begin van de ontwikkeling. Om de kans op het optreden van de ziekte te verminderen, adviseren artsen om periodiek bloeddrukindicatoren te controleren. Als een patiënt een hoog niveau aan lipiden in het bloed heeft, dan wordt hij voor profylactische doeleinden voorgeschreven voor voedingstherapie en lipidenverlagende medicijnen.

Artsen adviseren ook alle mensen om te sporten, hun dieet te volgen en zich aan een gezonde levensstijl te houden.

Als u denkt dat u een aorta-aneurysmatische dissectie heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunnen artsen u helpen: een huisarts, een vaatchirurg, een cardioloog.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Een myocardiaal infarct, zoals u waarschijnlijk weet, is een noodtoestand in zijn specificiteit die onmiddellijke medische interventie vereist. Het is om deze reden dat het belangrijk is om deze aandoening tijdig te herkennen, op basis hiervan met inachtneming van de belangrijkste symptomen. Preinfarctietoestand, waarvan de symptomen op tijd moeten worden herkend, is gerechtvaardigd om deze in een afzonderlijke klinische toestand te brengen, omdat door tijdig genomen maatregelen het hoofdbedreigingsrisico, dat een hartinfarct is, kan worden voorkomen.

Aortadissectie is de deling van de binnen- en middenwanden van het vat in twee delen. Als gevolg van dit proces wordt een vals gat gecreëerd waarin bloed kan stromen.

Pneumothorax van de long is een gevaarlijke pathologie waarbij lucht doordringt tot waar het niet fysiologisch zou moeten zijn - in de pleuraholte. Deze aandoening wordt tegenwoordig steeds gebruikelijker. De gewonde persoon moet zo spoedig mogelijk beginnen met het verlenen van spoedeisende hulp, omdat de pneumothorax dodelijk kan zijn.

Acuut coronair syndroom is een pathologisch proces waarbij de natuurlijke bloedtoevoer naar het myocard via de kransslagaders wordt verstoord of volledig wordt gestopt. In dit geval wordt op een bepaalde plaats geen zuurstof aan de hartspier geleverd, wat niet alleen kan leiden tot een hartaanval, maar ook tot een fatale afloop.

De subluxatie van de nekwervel is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een of andere etiologische factor, waardoor er een frequente verplaatsing is van de gewrichtsvlakken van twee aangrenzende wervels. In de meeste gevallen is dit een geïsoleerd type letsel, dus de prognose is gunstig. Dit wordt echter alleen waargenomen als het slachtoffer tijdig medische hulp krijgt en alle instructies van de arts met betrekking tot de fysieke activiteit van de patiënt worden opgevolgd.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

32. Diagnose en behandeling van dissectie van aorta-aneurysma.

Onder ontleden aneurysma van de aorta (aorta dissectie): de vorming van een defect (gat) van de binnenschaal wand van de aorta, gevolgd door bloed dat degeneratieve veranderingen laagvorming midden intramurale hematomen en langswand bundel aorta op de binnen- en buitenlagen extra intravasculaire kanaal (valse lumen) te vormen. Stratificatie gebeurt vaak in de distale (antegrade) richting, minder vaak - in de proximale (retrograde) richting. Aneurysma (extensie aorta) gevormd worden bij een aanzienlijke uitbreiding van de valse lumen echter zelf een verlenging van de aorta in sommige gevallen matige otsutstvuet.Klinicheskaya afbeelding ziekte wordt bepaald 3 pathoanatomical oorzaken van het pakket: bundel aortawand, de ontwikkeling van uitvoerige intramurale hematomen en compressie of scheiding van de aortakoppen die vitale organen (hart, hersenen en ruggenmerg, nieren) leveren, met hun daaropvolgende ischemie. Op zich veroorzaakt de plotselinge scheiding van de aorta pijn.

Vorming van intrapariëtale hematoom in het gebied van de stijgende aorta leidt tot compressie van de kransslagaders, vernauwing van de LV-linker output, acuut circulatoir falen, proximale coarctatie. Uitgebreid intrahepatisch hematoom, dat een grote hoeveelheid bloed bevat, creëert een soort van 'oligemisch syndroom'.

Symptomen van aortadissectie kunnen worden gevarieerd, omdat stratificatie is een dynamisch proces en het eerste beeld van de ziekte kan verschillen van de laatste. Ze kunnen bijna alle cardiovasculaire, neurologische, chirurgische en urologische aandoeningen imiteren.

Het leidende en meest voorkomende (in 90-96% van de gevallen) aortadissectiesyndroom is pijn (behalve patiënten met een verminderd bewustzijn). De pijn wordt gekenmerkt door een buitengewone intensiteit, ontstaat plotseling, met maximale ernst aan het begin van de dissectie, in tegenstelling tot het myocardiaal infarct (MI), waar het geleidelijk toeneemt. In sommige gevallen kan de pijn ondraaglijk worden. De pijn heeft een tranende, tranende, schietende aard, het kan migreren vanaf het punt van oorsprong in de richting van scheiding, het kan in het begin gepaard gaan met vagale manifestaties, misselijkheid, braken, verhoogde bloeddruk. Lokalisatie van pijn bij RA wordt bepaald door de plaats van het begin van delaminatie. Borstbeenpijnen voor de borst, die een myocardiaal infarct imiteren, zijn kenmerkend voor proximale dissectie (meer dan 90% van de gevallen), vooral als het zich naar de wortel verspreidt en compressie van de kransslagaders veroorzaakt. Bij verdere scheiding (1type) beweegt de pijn naar de interscapulaire ruimte en verschuift dan langs de wervelkolom. Het migreren van de pijn langs de weg van het ontleden van hematoom komt voor bij 17-70% van de patiënten. Pijn in de nek, keel, kaak, gezicht, tanden geeft de betrokkenheid van de opgaande aorta en de boog aan. Borstpijn in de rug, de rug en de onderste ledematen is kenmerkend voor distale dissectie, terwijl deze in eerste instantie gelokaliseerd is in de interscapulaire ruimte. De afwezigheid van pijn in de interscapulaire ruimte is voldoende bewijs tegen de distale dissectie. Bij de verdeling van dissectie I en II vormen van de abdominale aorta epigastrische pijn is gelokaliseerd, onderbuik, taille, het simuleren van acute aandoeningen van het maag-darmkanaal, urologische aandoeningen.

Asymptomatische (pijnloze) cursus (behalve voor patiënten met verminderd bewustzijn) kan voorkomen bij patiënten met chronische stratificatie.

Minder frequente eerste tekenen van aortadissectie (met of zonder pijn) kunnen zijn:

- symptomen van ischemie van de hersenen of het ruggenmerg, perifere neuropathie, syncope zonder lokale neurologische symptomen (4-5%), die vaker gepaard gaan met een ruptuur van een gelaagde aorta in het pericardium of de pleurale holte;

- aorta-insufficiëntie en acuut falen van de bloedsomloop;

- ischemie van het spijsverteringsstelsel;

- hartstilstand en plotselinge dood.

Objectieve onderzoeksgegevens voor aortadissectie zijn variabel en, tot op zekere hoogte, geassocieerd met aortalokalisatie en de mate van betrokkenheid van het cardiovasculaire systeem. In andere gevallen, zelfs met uitgebreide stratificatie, kunnen objectieve gegevens onuitgesproken of afwezig zijn.

1) AH bij het begin van de ziekte (met een mogelijk klinisch beeld van shock) wordt vaker waargenomen met distale dissectie (in 80-90% van de gevallen), minder vaak met proximaal. Hypotensie - vaker met proximale dissectie. De oorzaken hiervan zijn vaak harttamponnade, intrapleurale of intraperitoneale aortakrepture.

2) Pulsasymmetrie (een afname van de vulling of afwezigheid) en bloeddruk in de bovenste of onderste ledematen worden waargenomen bij de helft van de patiënten met proximale en 15% met distale RA (met betrokkenheid van de femorale of subclaviale slagaders). Versmalling wordt veroorzaakt door de verspreiding van de aortadissectie in een of andere ader, met een afname van het werkelijke lumen, of door een proximale obstructie met een intimaflap boven de mond van de betrokken ader. Hoewel de aanwezigheid van pulsasymmetrie bij een patiënt met acute pijn RA suggereert, zijn foutieve interpretaties mogelijk.

3) Aortische regurgitatie met diastolisch geruis van aorta-insufficiëntie - een belangrijk teken van proximale dissectie - komt voor bij 50-75% van de patiënten. Ruis kan een muzikale schaduw krijgen, het wordt beter geluisterd langs de rechterrand van het borstbeen. Het kan toenemen, afnemen, van verschillende intensiteit, afhankelijk van de waarde van de bloeddruk. Bij ernstige aorta-insufficiëntie kunnen er perifere symptomen zijn: snel, galopperend en een hoge pols en hoge polsdruk. In sommige gevallen, met de ontwikkeling van congestief hartfalen, als gevolg van de acute ontwikkeling van aorta-insufficiëntie, kan het diastolische geruis nauwelijks waarneembaar of afwezig zijn.

4) Neurologische stoornissen komen voor bij 6-19% van alle aortadissecties en omvatten cerebrovasculaire aandoeningen, perifere neuropathie, verminderd bewustzijn, paraplegie. Cerebrovasculaire aandoeningen komen in 3-6% van de gevallen voor als gevolg van de betrokkenheid van de naamloze of linker arteria carotis carotis. Minder vaak is een schending van het bewustzijn of zelfs coma.

Met de betrokkenheid van spinale slagaders (vaker met distale dissectie), kan er paraparage of paraparese zijn als gevolg van ischemie van het ruggenmerg.

5) Meer zeldzame manifestaties van aortadissectie kunnen zijn: MI, nierinfarct, enz. Bij 1-2% van de gevallen van proximale dissectie kan de mond van de kransslagaders betrokken zijn en secundaire MI zich ontwikkelen (vaker de posterior / lower coronary artery). Vanwege de aanwezigheid van symptomen van aortadissectie, kan een myocardiaal infarct zich niet klinisch manifesteren. Aan de andere kant is het mogelijk dat aortadissectie bij acuut elektrocardiogram niet wordt herkend en het gebruik van trombolyse tot fatale gevolgen kan leiden. Daarom, in geval van een posterior / inferior myocardinfarct, moet men de mogelijkheid van RA niet vergeten, en voor het uitvoeren van trombolyse, vinden sommige auteurs het noodzakelijk om een ​​röntgenonderzoek uit te voeren om aortadissectie uit te sluiten.

Verspreiding van de dissectie in de abdominale aorta kan verschillende vaataandoeningen veroorzaken: ischemie en nierinfarct, leidend tot ernstige AH ​​en acuut nierfalen, mesenterische ischemie en infarct van het betreffende gebied (bij 3-5% van de aortadissectie); acute ischemie van de onderste ledematen (in geval van verspreiding van de bundel in de iliacale slagaders).

6) De klinische manifestatie van aortadissectie kan pleurale effusies zijn, gewoonlijk naar links, als gevolg van hetzij een secundaire exsudatieve reactie rond de aangetaste aorta, hetzij als gevolg van scheuren of lekken van bloed in de pleuraholte.

7) Zeer zeldzame manifestaties van aortadissectie kunnen zijn:

- pulsatie van het sternoclaviculaire gewricht

- compressie van de trachea en bronchiën met manifestaties van stridor of bronchospasmen

- hemoptysis bij breuk in de tracheobronchial boom

- braken van bloed bij scheuring in de slokdarm

- superieur vena cava-syndroom

- nekrimpel

- atrioventriculair blok (met septale betrokkenheid)

- koorts van onbekende oorsprong als gevolg van blootstelling aan pyrogene stoffen uit hematoom of geassocieerde effusie

- geluid veroorzaakt door het scheuren van een gelaagde aorta in de atriale holte of rechter ventrikel met de ontwikkeling van hartfalen.

Als u een aortadissectie vermoedt, is het belangrijk om de diagnose snel en nauwkeurig te controleren.

Radiografie van de borst, niet zijnde een methode voor verificatie van de diagnose, kan echter de eerste zijn om tekens te identificeren die verdacht zijn van aortadissectie. Röntgenonderzoekgegevens zijn niet specifiek, maar kunnen een basis vormen voor andere onderzoeksmethoden. De belangrijkste radiologische tekenen die de mogelijkheid van RA aangeven zijn:

I. Expansie van de aorta-schaduw (in 81-90% van de gevallen, volgens onze gegevens), beter onthuld in de linker schuine projectie (soms lokaal uitsteeksel op het gebied van dissectie, minder vaak - uitbreiding van het bovenste mediastinum). Uitbreiding van de aorta-schaduw werd gedetecteerd bij 50% van de patiënten met type I dissectie (- en in 10% - type III) De ongelijkmatigheid van de contouren van de neergaande aorta, de vervorming van de schaduw ervan, werd genoteerd.

2. Scheiding (scheiding) van verkalkte intimine in het gebied van uitsteeksel van adventitia met meer dan 1 cm (normaal tot 0,5 cm) is een vermoedelijk, maar ook geen diagnostisch teken.

3. De verandering in de schaduwcontouren van de aorta of mediastinum in vergelijking met gegevens uit een eerdere studie.

4. Afwijking van de luchtpijp of pleurale effusie (meestal links).

5. Een sterke afname of afwezigheid van pulsatie van een abnormaal brede aorta. Hoewel de meerderheid van de patiënten met RA een of meer radiologische symptomen heeft, heeft 12% van de patiënten een ongewijzigde röntgenfoto. De afwezigheid van veranderingen in röntgenstralen sluit de diagnose van aortadissectie niet uit.

Elektrocardiografie in 12 standaardleads vertoont tekenen van linkerventrikelhypertrofie die niet specifiek zijn voor RA en veranderingen die daarmee gepaard gaan (ST-segmentdepressie, negatieve T-golf). Bij 1/3 van de patiënten blijft het ECG normaal. ECG-verwijdering is echter om twee redenen belangrijk:

- de afwezigheid van ECG-veranderingen bij een patiënt met ernstige pijn op de borst is een ondersteunend differentieel diagnostisch criterium voor RA met THEM;

- de aanwezigheid van tekenen van AMI op het ECG (vaak lagere lokalisatie), in vergelijking met röntgengegevens, stelt ons niet alleen in staat om aortadissectie te suggereren bij de patiënt, maar geeft ook de betrokkenheid van de kransslagaders aan.

Laboratoriumtekens zijn niet erg indicatief in de diagnose van aortadissectie:

a. bloedarmoede - met significante sekwestratie van bloed in het valse kanaal of breuk in de holte;

b. kleine (matige) neutrofiele leukocytose (tot 12-14 duizend / mm3);

in. verhoogd LDH en bilirubine (door hemolyse van bloed in het valse kanaal);

(d) normale niveaus van CPK en transaminasen;

D. Zelden mogelijke ontwikkeling van DIC.

Volgens objectieve en routinematige onderzoeksmethoden kan de diagnose van aortadissectie alleen bij 62% van de patiënten worden gesteld. De rest bij het begin van de ziekte heeft tekenen van myocardiale ischemie, congestief circulatoir falen, niet-exfoliërend aneurysma van de thoracale of abdominale aorta, symptomen van aortastenose, PE en andere. voor andere klinische problemen. Op 1/3 kan de diagnose alleen bij autopsie worden gesteld.

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van aortadissecties worden momenteel beschouwd als methoden die visualisatie van de aorta mogelijk maken:

- anticonceptie computertomografie (CT)

- nucleaire magnetische resonantie (NMR)

- transthoracale en transesofageale echocardiografie.

Elke techniek heeft zijn voor- en nadelen. De keuze van de methode hangt af van de mogelijkheden en ervaring.

Aortografie is lang beschouwd als de standaard en de enige nauwkeurige zeer gevoelige methode voor het diagnosticeren van aortadissectie. Directe tekenen van aortadissectie tijdens aortografie zijn: visualisatie van twee lumens (waar en vals), intieme flap en indirecte - vervorming van het aorta-lumen, uitzetting en vervorming van de wand, abnormale ontlading van vasculaire vertakkingen, de aanwezigheid van aortische regurgitatie. Met aortografie kunt u:

1. bepaal de lengte van de bundel

2. om de betrokkenheid van de takken van de aorta te identificeren

3. Bepaal de plaats van de initiële breuk en de exacte plaats van de proximale fenestratie

4. de aanwezigheid of afwezigheid van distale fenestratie

5. om de mate van levensvatbaarheid van de aortaklep en kransslagaders te beoordelen.

Een vals lumen, vaak gedetecteerd in de dalende aorta, wordt echter in 10-15% van de gevallen getromboseerd; de werkelijke speling is verkleind. Met transfemorale toegang mag de katheter niet in het ware lumen van de aorta vallen. Het is mogelijk om bij 1/3 van de patiënten de aanwezigheid van een intimale flap (d.w.z. een ontkoppeld binnenmembraan tussen het ware en valse lumen) te onthullen.

Het nadeel van aortografie is de mogelijkheid om vals-negatieve resultaten te verkrijgen, wat gebeurt met een zwak contrast van het valse lumen (vanwege de mogelijke trombose), een even uniform contrast van beide kanalen, kleine en lokale stratificatie.

De moeilijkheden bij het gebruik van deze methode omvatten het risico van invasieve procedures en de introductie van een contrastmiddel (de intolerantie), het onvermogen aortografie uit te voeren in onstabiele (niet-transporteerbare) patiënten. Daarnaast heeft de introductie van alternatieve diagnostische methoden aangetoond dat de sensitiviteit en specificiteit van aortografie respectievelijk 77-88% en 95% is. Zo wordt bij 87% van de patiënten, een intima-flap - in 70% en de plaats van de initiële breuk van de intimus - een fout pad zichtbaar gemaakt, alleen bij 50% van de patiënten met aortadissectie.

Echocardiografie is een betaalbare en niet-invasieve methode voor het diagnosticeren van RA. Volgens literaire gegevens maakt transthoracale echocardiografie het mogelijk om 80% van de aortadissectie te detecteren. Momenteel wordt een speciale rol in de diagnose van aortadissectie toegewezen aan transesofageale EchoCG (de gevoeligheid van de methode is 95% en de specificiteit is 75%), de voorkeursmethode voor de onstabiele toestand van de patiënt, sinds kan snel worden uitgevoerd aan het bed van de patiënt, in de operatiekamer, onmiddellijk voorafgaand aan de operatie, vereist geen beëindiging van monitoring en aan de gang zijnde therapeutische interventies. Echocardiografie maakt visualisatie mogelijk van de uitzetting van de aortabol, een toename van de aortawanddikte, aortaklepfunctie, identificatie van een bewegende flap in het aortalumen, en biedt ook aanvullende informatie over cardiale structuren en functie.

Bij afwezigheid van de mogelijkheid van transesofageale echocardiografie, is de gekozen methode computertomografie met de introductie van contrast. Met contrastversterkte CT wordt de aortadissectie bepaald door de aanwezigheid van twee verschillende lumina, blijkbaar gescheiden door een intimale flap, of door een andere snelheid (mate) van contrasterende verduistering. De methode heeft een gevoeligheid van 83-94% en een specificiteit van 87-100%.

De voordelen van CT zijn: niet-invasief, hoewel het vereist is in / bij de introductie van contrast; toegankelijkheid; het vermogen om een ​​diagnose van aortadissectie vast te stellen in het geval van een valse lumen trombose; het vermogen om de aanwezigheid van pericardiale effusie vast te stellen.

De belangrijkste nadelen van CT zijn: relatief lage gevoeligheid in relatie tot de diagnose van aortadissectie; onvermogen in 1/3 van de gevallen om een ​​intieme flap te onthullen; de zeldzaamheid van de oprichting van de eerste pauze; onvermogen om de aanwezigheid van aortische regurgitatie en de betrokkenheid van de vaatvertakkingen te detecteren.

NMR is een niet-invasieve techniek waarvoor geen IV-contrastinjectie vereist is, terwijl een hoogwaardig beeld op verschillende vlakken wordt geboden. NMR vergemakkelijkt de herkenning van RA, onthult de betrokkenheid van vertakkingen, evenals diagnoses van aortadissectie bij patiënten met eerdere aortische aandoeningen. De sensitiviteit en specificiteit van de methode is ongeveer 98%, terwijl de gevoeligheid 88% is voor het instellen van de plaats van intieme ruptuur en aortische regurgitatie, 98% voor het diagnosticeren van de aanwezigheid van trombose en 100% voor het detecteren van pericardiale effusie. De ongebruikelijk hoge nauwkeurigheid maakt NMR een moderne "gouden standaard" voor de diagnose van RA, vooral bij stabiele patiënten en bij chronische stratificatie.

De methode heeft echter nog steeds een aantal nadelen: NMR is gecontra-indiceerd bij patiënten met een pacemaker, in de aanwezigheid van een bepaald type vasculaire clips, met enkele oude soorten prothesen met metalen kunstmatige kleppen; niet een algemeen beschikbare methode. Sommige auteurs beschouwen de relatieve contra-indicatie voor het uitvoeren van NMR als de toestand van een onstabiele patiënt, die intraveneuze toediening van antihypertensiva en controle van de bloeddruk vereist.

Behandeling voor aortadissectie is gericht op het stoppen van de progressie van een ontleedend hematoom.

De pijn moet worden bijgesneden bij de introductie van morfine.

Om de cardiale output te verminderen en de uitscheidingssnelheid van de LV te verminderen, worden b-blokkers gebruikt bij toenemende doses totdat de hartslag 60-80 per minuut is verlaagd.

Als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van b-blokkers (bradycardie, AV-blokkade, bronchospasme), worden calciumkanaalantagonisten nu steeds meer gebruikt. Nifedipine-sublinguale kan onmiddellijk worden toegediend terwijl andere geneesmiddelen worden voorbereid voor toediening. Het nadeel van nifedipine is een zwak negatief inotroop en chronotroop effect, en daarom kunnen diltiazem en verapamil worden gebruikt.

Met de ineffectiviteit van bètablokkers kan natriumnitroprusside worden toegediend in een dosis van 0,5-10 mg / kg * min / in.

Bij refractaire hypertensie, als gevolg van de betrokkenheid van de nierslagaders, is het gebruik van ACE-remmers het meest effectief (enalapril - 0,625 mg intraveneus om de 4-6 uur met een geleidelijke verhoging van de dosis).

Wanneer hypotensie moet nadenken over de mogelijkheid van harttamponnade, aortakreuk, die, indien mogelijk, snel herstel van de BCC vereist. Bij refractaire hypotensie, heeft het de voorkeur norepinephrine, mezaton te gebruiken. Dopamine wordt gebruikt om de nierfunctie te verbeteren en alleen in kleine doses.

Wanneer de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, worden onmiddellijk diagnostische onderzoeken uitgevoerd om de diagnose te verifiëren. Wanneer de patiënt onstabiel is, heeft het de voorkeur om TEE uit te voeren, tegen de achtergrond van continue monitoring en therapeutische maatregelen.

Verdere tactieken worden bepaald door het type bundel.