Oorzaken van diabetes

Diabetes mellitus is een ziekte die gepaard gaat met een verhoging van de bloedsuikerspiegel als gevolg van absolute of relatieve insufficiëntie van het hormoon insuline.
Insuline produceert speciale cellen van de pancreas, de zogenaamde β-cellen. Onder invloed van interne of externe factoren, is het werk van deze cellen gestoord en treedt insulinedeficiëntie, dat wil zeggen diabetes mellitus, op.

Genen zijn de schuldige

De belangrijkste rol in de ontwikkeling van diabetes wordt gespeeld door een genetische factor - in de meeste gevallen is deze ziekte overgeërfd.

• De ontwikkeling van diabetes mellitus type I is gebaseerd op genetische predispositie langs de recessieve route. Bovendien is dit proces vaak auto-immuun (d.w.z. het immuunsysteem beschadigt P-cellen, als gevolg waarvan zij hun vermogen om insuline te produceren verliezen). Geïdentificeerde antigenen die predisponerend zijn voor diabetes. Met een bepaalde combinatie van hen neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte dramatisch toe. Dit type diabetes wordt vaak gecombineerd met enkele andere auto-immuunprocessen (auto-immune thyroïditis, toxische struma, reumatoïde artritis).
• Type II diabetes mellitus wordt ook geërfd, maar door het dominante pad. Tegelijkertijd stopt de insulineproductie niet, maar neemt deze sterk af, of verliest het lichaam het vermogen om het te herkennen.

Factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken

In geval van genetische aanleg voor type I diabetes, is een virale infectie (parotitis, rubella, Coxsackie, cytomegalovirus, enterovirus) de belangrijkste provocerende factor. Ook risicofactoren zijn:

• familiegeschiedenis (als er gevallen zijn van deze ziekte bij naaste familieleden, dan is de kans om ziek te worden bij een persoon hoger, maar nog steeds erg ver van 100%);
• Behorend tot het Kaukasoïde ras (het risico om ziek te worden onder de vertegenwoordigers van dit ras is veel hoger dan onder Aziaten, Iberiërs of zwarten);
• de aanwezigheid van antilichamen tegen β-cellen in het bloed.

Er zijn veel meer factoren die predisponeren voor diabetes type II. De aanwezigheid van zelfs allemaal is echter geen garantie voor de ontwikkeling van de ziekte. Hoe meer van deze factoren bij een bepaalde persoon, hoe groter de kans dat hij ziek wordt.

• Metabool syndroom (insulineresistentiesyndroom) en obesitas. Omdat vetweefsel de plaats is van de vorming van een factor die de insulinesynthese remt, is diabetes bij mensen met overgewicht meer dan waarschijnlijk.
• Uitgesproken atherosclerose. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe als het niveau van "goed" cholesterol (HDL) in veneus bloed minder is dan 35 mg / dL en het niveau van triglyceriden hoger is dan 250 mg / dL.
• Arteriële hypertensie en vaatziekten (beroerte, hartaanval) in de anamnese.
• Een voorgeschiedenis van diabetes, die voor het eerst plaatsvond tijdens de zwangerschap, of de geboorte van een kind dat meer dan 3,5 kg weegt.
• In de geschiedenis van het polycysteus ovariumsyndroom.
• Ouderdom
• De aanwezigheid van diabetes mellitus bij naaste familieleden.
• Chronische stress.
• Gebrek aan fysieke activiteit.
• Chronische ziekten van de pancreas, lever of nieren.
• Bepaalde medicijnen (steroïde hormonen, thiazidediuretica).

Oorzaken van diabetes bij kinderen

Kinderen lijden voornamelijk aan type I diabetes. De factoren die de waarschijnlijkheid van een kind van deze ernstige ziekte vergroten zijn:

• genetische aanleg (erfelijkheid);
• lichaamsgewicht van een pasgeborene van meer dan 4,5 kg;
• frequente virale ziekten;
• verminderde immuniteit;
• stofwisselingsziekten (hypothyreoïdie, obesitas).

Welke arts moet contact opnemen

Een patiënt met diabetes moet onder toezicht staan ​​van een endocrinoloog. Raadpleging van een neuroloog, een cardioloog, een oogarts, een vaatchirurg is noodzakelijk om de complicaties van diabetes te diagnosticeren Om de vraag te verduidelijken, wat is het risico op diabetes bij een ongeboren kind, bij het plannen van een zwangerschap, moeten ouders die gevallen van deze ziekte bij hun familie hebben genetica bezoeken.

Diabetes mellitus - symptomen, oorzaken en behandeling

Diabetes mellitus - een endocriene ziekte veroorzaakt door een tekort aan het hormoon insuline of de lage biologische activiteit ervan. Het wordt gekenmerkt door een schending van alle soorten metabolisme, schade aan grote en kleine bloedvaten en manifesteert zich door hyperglycemie.

De eerste die de naam van de ziekte gaf - 'diabetes' - was een arts Aretius, die in de tweede eeuw na Chr. In Rome woonde. e. Veel later, in 1776, ontdekte de dokter Dobson (een Engelsman bij geboorte), die de urine van patiënten met diabetes onderzocht, dat ze een zoetige smaak had die sprak van de aanwezigheid van suiker erin. Dus diabetes begon "suiker" te heten.

Bij elk type diabetes wordt de beheersing van de bloedsuikerspiegel één van de primaire taken van de patiënt en zijn arts. Hoe dichter het suikergehalte zich bij de normgrenzen bevindt, des te minder de symptomen van diabetes, en minder het risico op complicaties

Waarom is diabetes en wat is het?

Diabetes mellitus is een stofwisselingsstoornis die optreedt als gevolg van onvoldoende educatie in het lichaam van de patiënt van zijn eigen insuline (type 1-ziekte) of als gevolg van een overtreding van de effecten van deze insuline op het weefsel (type 2). Insuline wordt geproduceerd in de alvleesklier en daarom zijn patiënten met diabetes mellitus vaak degenen met verschillende handicaps in het werk van dit orgaan.

Patiënten met diabetes type 1 worden "insuline-afhankelijk" genoemd; zij zijn degenen die regelmatige insuline-injecties nodig hebben en vaak hebben ze een aangeboren ziekte. Kenmerkend is dat de ziekte van type 1 zich al manifesteert in kindertijd of adolescentie, en dit type ziekte komt voor in 10-15% van de gevallen.

Type 2 diabetes ontwikkelt zich geleidelijk en wordt beschouwd als "oudere diabetes". Dit soort kinderen komt bijna nooit voor en is meestal kenmerkend voor mensen ouder dan 40 jaar, die lijden aan overgewicht. Dit type diabetes komt voor in 80-90% van de gevallen en wordt in bijna 90-95% van de gevallen overgeërfd.

classificatie

Wat is het? Diabetes mellitus kan van twee soorten zijn: insuline-afhankelijk en insulineafhankelijk.

1. Type 1 diabetes komt voor bij insuline-deficiëntie, daarom wordt het insuline-afhankelijk genoemd. Bij dit type ziekte functioneert de alvleesklier niet goed: er wordt helemaal geen insuline geproduceerd of het produceert het in een volume dat onvoldoende is voor de verwerking, zelfs de minimale hoeveelheid binnenkomende glucose. Als gevolg hiervan treedt een verhoging van de bloedglucose op. Dunne mensen onder de 30 jaar worden in de regel ziek met type 1 diabetes. In dergelijke gevallen krijgen patiënten extra doses insuline om ketoacidose te voorkomen en een normale levensstandaard te handhaven.
2. Type 2-diabetes mellitus treft tot 85% van alle patiënten met diabetes mellitus, voornamelijk degenen boven de 50 (vooral vrouwen). Voor patiënten met diabetes van dit type is overgewicht kenmerkend: meer dan 70% van dergelijke patiënten heeft obesitas. Het gaat gepaard met de productie van een voldoende hoeveelheid insuline, waaraan de weefsels geleidelijk hun gevoeligheid verliezen.

De oorzaken van diabetes type I en II zijn fundamenteel verschillend. Bij mensen met diabetes type 1 breken bètacellen die insuline produceren af ​​vanwege virale infectie of auto-immuun agressie, die zijn tekort veroorzaakt met alle dramatische gevolgen. Bij patiënten met type 2-diabetes produceren bètacellen voldoende of zelfs een verhoogde hoeveelheid insuline, maar weefsels verliezen het vermogen om het specifieke signaal waar te nemen.

oorzaken van

Diabetes is een van de meest voorkomende endocriene aandoeningen met een constante toename van de prevalentie (vooral in de ontwikkelde landen). Dit is het resultaat van een moderne levensstijl en een toename van het aantal externe etiologische factoren, waaronder obesitas opvalt.

De belangrijkste oorzaken van diabetes zijn:

1. Overeten (verhoogde eetlust) die leidt tot obesitas is een van de belangrijkste factoren in de ontwikkeling van type 2 diabetes. Als bij personen met een normaal lichaamsgewicht de incidentie van diabetes 7,8% is, dan is de frequentie van diabetes met een overgewicht van 20%, 25% en met een overgewicht van 50%, is de frequentie 60%.
2. Auto-immuunziekten (een aanval van het immuunsysteem van het lichaam op de eigen weefsels van het lichaam) - glomerulonefritis, auto-immune thyroïditis, hepatitis, lupus, enz. Kunnen ook gecompliceerd worden door diabetes.
3. Erfelijke factor. Diabetes komt in de regel meerdere keren vaker voor bij familieleden van patiënten met diabetes. Als beide ouders ziek zijn met diabetes, is het risico van diabetes voor hun kinderen 100% gedurende hun hele leven, een van de ouders 50% en 25% in het geval van diabetes bij een broer of zus.
4. Virale infecties die pancreascellen vernietigen die insuline produceren. Onder de virale infecties die de ontwikkeling van diabetes kunnen veroorzaken, kunnen worden genoemd: rubella, virale parotitis (bof), waterpokken, virale hepatitis, enz.

Iemand die erfelijk aanleg voor diabetes heeft, kan zijn hele leven lang geen diabetespatiënt worden als hij zichzelf controleert, en een gezonde levensstijl leidt: goede voeding, fysieke activiteit, medisch toezicht, enz. Typisch, diabetes type 1 komt voor bij kinderen en adolescenten.

Als resultaat van onderzoek zijn artsen tot de conclusie gekomen dat de oorzaken van diabetes mellitus bij 5% afhankelijk zijn van de moederlijn, 10% van de moederskant, en als beide ouders diabetes hebben, stijgt de kans op overdracht van een aanleg voor diabetes tot bijna 70%.

Tekenen van diabetes bij vrouwen en mannen

Er zijn een aantal tekenen van diabetes, kenmerkend voor zowel type 1- als type 2-ziekte. Deze omvatten:

1. Gevoelens van onlesbare dorst en frequent urineren, wat leidt tot uitdroging;
2. Ook een van de symptomen is een droge mond;
3. Verhoogde vermoeidheid;
4. Geeuwende slaperigheid;
5. zwakte;
6. Wonden en snijwonden heel langzaam genezen;
7. Misselijkheid, mogelijk braken;
8. Ademhaling komt frequent voor (mogelijk met de geur van aceton);
9. Hartkloppingen;
10. Genitale jeuk en jeuk op de huid;
11. Gewichtsverlies;
12. Frequent urineren;
13. Visuele beperking.

Als u de bovenstaande tekenen van diabetes heeft, moet u het suikergehalte in het bloed meten.

Symptomen van diabetes

Bij diabetes hangt de ernst van de symptomen af ​​van de mate van afname van de insulinesecretie, de duur van de ziekte en de individuele kenmerken van de patiënt.

In de regel zijn de symptomen van type 1 diabetes acuut, de ziekte begint plotseling. Bij diabetes type 2 verslechtert de gezondheidstoestand geleidelijk en in het beginstadium zijn de symptomen slecht.

1. Overmatige dorst en frequent urineren zijn klassieke tekenen en symptomen van diabetes. Met de ziekte hoopt overtollige suiker (glucose) zich op in het bloed. Je nieren worden gedwongen om intensief te werken om overtollige suiker te filteren en te absorberen. Als uw nieren falen, wordt overtollige suiker in de urine uitgescheiden met vocht uit de weefsels. Dit veroorzaakt vaker plassen, wat kan leiden tot uitdroging. Je zult meer vocht willen drinken om je dorst te lessen, wat weer leidt tot frequent urineren.
2. Vermoeidheid kan door veel factoren worden veroorzaakt. Het kan ook worden veroorzaakt door uitdroging, frequent urineren en het onvermogen van het lichaam om goed te functioneren, omdat minder suiker kan worden gebruikt voor energie.
3. Het derde symptoom van diabetes is polyfagie. Dit is echter ook een dorst, niet voor water, maar voor voedsel. Een persoon eet en voelt tegelijkertijd geen verzadiging, maar vult de maag met voedsel, dat dan snel in een nieuwe honger verandert.
4. Intensief gewichtsverlies. Dit symptoom is voornamelijk inherent aan type 1 diabetes (afhankelijk van insuline) en is vaak in het begin dat meisjes daar blij mee zijn. Hun vreugde gaat echter over wanneer ze de ware oorzaak van gewichtsverlies ontdekken. Het is vermeldenswaard dat gewichtsverlies plaatsvindt tegen een achtergrond van verhoogde eetlust en overvloedige voeding, die alleen maar kan alarmeren. Vaak leidt gewichtsverlies tot uitputting.
5. Symptomen van diabetes kunnen soms zichtproblemen omvatten.
6. Langzame wondgenezing of frequente infecties.
7. Tintelingen in armen en benen.
8. Rood, gezwollen, gevoelig tandvlees.

Als bij de eerste symptomen van diabetes geen actie wordt ondernomen, zijn er na verloop van tijd complicaties geassocieerd met ondervoeding van weefsels - trofische ulcera, vaatziekten, veranderingen in gevoeligheid, verminderd gezichtsvermogen. Een ernstige complicatie van diabetes mellitus is diabetische coma, die vaker optreedt bij insulineafhankelijke diabetes bij afwezigheid van voldoende behandeling met insuline.

Graden van ernst

Een zeer belangrijke rubriek in de classificatie van diabetes is de ernst ervan.

1. Het kenmerkt het meest gunstige verloop van de ziekte waaraan elke behandeling zou moeten werken. Met deze mate van proces wordt het volledig gecompenseerd, het glucosegehalte niet hoger dan 6-7 mmol / l, glucosurie is afwezig (urine-excretie van glucose), geglycosyleerde hemoglobine- en proteïnurie-indices gaan niet verder dan de normale waarden.
2. Deze fase van het proces geeft een gedeeltelijke compensatie aan. Er zijn tekenen van complicaties van diabetes en schade aan typische doelorganen: ogen, nieren, hart, bloedvaten, zenuwen, onderste ledematen. Het glucosegehalte wordt iets verhoogd en bedraagt ​​7-10 mmol / l.
3. Een dergelijke cursus van het proces spreekt over de constante progressie ervan en de onmogelijkheid van drugscontrole. Tegelijkertijd varieert het glucosegehalte tussen 13-14 mmol / l, persistente glucosurie (uitscheiding van glucose in de urine), hoge proteïnurie (aanwezigheid van eiwit in de urine), maar bij diabetes mellitus komen duidelijk ontwikkelde manifestaties van doelorgaanschade voor. De gezichtsscherpte neemt progressief af, ernstige hypertensie blijft bestaan, de gevoeligheid neemt af met het optreden van ernstige pijn en gevoelloosheid van de onderste ledematen.
4. Deze graad karakteriseert de absolute decompensatie van het proces en de ontwikkeling van ernstige complicaties. Tegelijkertijd stijgt het niveau van glycemie tot kritische waarden (15-25 of meer mmol / l) en is het op geen enkele manier moeilijk te corrigeren. Ontwikkeling van een nierfalen, diabetische ulcera en gangreen van ledematen is kenmerkend. Een ander criterium voor graad 4 diabetes is de neiging om frequente diabetische patiënten te ontwikkelen.

Ook zijn er drie toestanden van compensatie van koolhydraatmetabolismestoornissen: gecompenseerd, subgecompenseerd en gedecompenseerd.

diagnostiek

Als de volgende tekens samenvallen, wordt de diagnose "diabetes" vastgesteld:

1. De glucoseconcentratie in het bloed (op een lege maag) overschreed de norm van 6,1 millimol per liter (mol / l). Na het eten van twee uur later - boven 11,1 mmol / l;
2. Als de diagnose twijfelachtig is, wordt de glucosetolerantietest uitgevoerd in de standaardherhaling en vertoont deze een overmaat van 11,1 mmol / l;
3. Overmaat geglycosyleerd hemoglobinegehalte - meer dan 6,5%;
4. De aanwezigheid van suiker in de urine;
5. De aanwezigheid van aceton in de urine, hoewel acetonurie niet altijd een indicator is van diabetes.

Welke suikerindicatoren worden als de norm beschouwd?

• 3,3 - 5,5 mmol / l is de norm voor bloedsuiker ongeacht uw leeftijd.
• 5,5 - 6 mmol / l is prediabetes, gestoorde glucosetolerantie.

Als de suikerspiegel een score van 5,5 - 6 mmol / l vertoont - dit is een signaal van uw lichaam dat een overtreding van het koolhydraatmetabolisme is begonnen, betekent dit dat u de gevarenzone bent binnengegaan. Het eerste dat u moet doen, is het suikergehalte in het bloed verlagen, overtollig gewicht verwijderen (als u overgewicht heeft). Beperk jezelf tot 1800 kcal per dag, inclusief diabetisch voedsel in je dieet, gooi snoep weg, kook voor een stel.

Gevolgen en complicaties van diabetes

Acute complicaties zijn aandoeningen die zich binnen enkele dagen of zelfs uren ontwikkelen, in aanwezigheid van diabetes.

1. Diabetische ketoacidose is een ernstige aandoening die ontstaat als gevolg van de ophoping in het bloed van producten met een intermediair metabolisme van vetten (ketonlichamen).
2. Hypoglycemie - een verlaging van het glucosegehalte in het bloed onder de normale waarde (gewoonlijk lager dan 3,3 mmol / l), is te wijten aan een overdosis glucoseverlagende geneesmiddelen, bijkomende ziekten, ongewone lichaamsbeweging of ondervoeding en het drinken van sterke alcohol.
3. Hyperosmolaire coma. Het komt voornamelijk voor bij oudere patiënten met type 2-diabetes met of zonder een voorgeschiedenis van diabetes en wordt altijd geassocieerd met ernstige uitdroging.
4. Melkzuurcoma bij patiënten met diabetes mellitus wordt veroorzaakt door de ophoping van melkzuur in het bloed en komt vaker voor bij patiënten ouder dan 50 jaar tegen de achtergrond van cardiovasculair-, lever- en nierfalen, verminderde zuurstoftoevoer naar de weefsels en, als gevolg daarvan, ophoping van melkzuur in de weefsels.

Late gevolgen zijn een groep complicaties waarvan de ontwikkeling maandenlang en in de meeste gevallen jaren van de ziekte vereist.

1. Diabetische retinopathie is een retinale laesie in de vorm van microaneurysma's, punctaat en gevlekte bloedingen, harde afscheidingen, oedeem, de vorming van nieuwe bloedvaten. Eindigt met bloedingen in de fundus, kan leiden tot netvliesloslating.
2. Diabetische micro- en macroangiopathie is een schending van de vasculaire permeabiliteit, een toename van hun fragiliteit, een neiging tot trombose en de ontwikkeling van atherosclerose (treedt vroeg op, voornamelijk kleine bloedvaten worden aangetast).
3. Diabetische polyneuropathie - meestal in de vorm van bilaterale perifere neuropathie van het type "handschoenen en kousen", beginnend in de onderste delen van de ledematen.
4. Diabetische nefropathie - nierbeschadiging, eerst in de vorm van microalbuminurie (afscheiding van albumine uit de urine), daarna proteïnurie. Leidt tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen.
5. Diabetische artropathie - gewrichtspijn, "crunching", beperking van mobiliteit, vermindering van de hoeveelheid synoviale vloeistof en verhoging van de viscositeit.
6. Diabetische oftalmopathie, naast retinopathie, omvat de vroege ontwikkeling van cataracten (lens-opaciteiten).
7. Diabetische encefalopathie - veranderingen in de psyche en stemming, emotionele labiliteit of depressie.
8. Diabetische voet - het verslaan van de voeten van een patiënt met diabetes mellitus in de vorm van purulent-necrotische processen, zweren en osteo-articulaire laesies, die optreden tegen de achtergrond van veranderingen in perifere zenuwen, vaten, huid en zachte weefsels, botten en gewrichten. Het is de belangrijkste oorzaak van amputaties bij patiënten met diabetes.

Ook heeft diabetes een verhoogd risico op het ontwikkelen van psychische stoornissen - depressie, angststoornissen en eetstoornissen.

Hoe diabetes te behandelen

Momenteel is de behandeling van diabetes in de overgrote meerderheid van de gevallen symptomatisch en gericht op het elimineren van de bestaande symptomen zonder de oorzaak van de ziekte te elimineren, aangezien effectieve behandeling van diabetes nog niet is ontwikkeld.

De belangrijkste taken van de arts in de behandeling van diabetes zijn:

1. Compensatie van koolhydraatmetabolisme.
2. Preventie en behandeling van complicaties.
3. Normalisatie van het lichaamsgewicht.
4. Patiëntonderwijs.

Afhankelijk van het type diabetes, worden patiënten voorgeschreven aan insulinetoediening of inname van geneesmiddelen met een suikerverlagende werking. Patiënten moeten een dieet volgen, waarvan de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling ook afhankelijk is van het type diabetes.

• Bij diabetes mellitus schrijft type 2 een dieet en geneesmiddelen voor die het glucosegehalte in het bloed verlagen: glibenclamide, glurenorm, gliclazide, glibutid, metformine. Ze worden oraal ingenomen na een individuele selectie van een specifiek medicijn en de dosering ervan door een arts.
• Bij type 1 diabetes mellitus worden insulinetherapie en dieet voorgeschreven. De dosis en het type insuline (kort, middellang of langwerkend) wordt individueel in het ziekenhuis geselecteerd, onder controle van het suikergehalte in het bloed en de urine.

Diabetes mellitus moet absoluut worden behandeld, anders is het beladen met zeer ernstige gevolgen die hierboven zijn opgesomd. Hoe vroeger diabetes wordt gediagnosticeerd, hoe groter de kans dat de negatieve gevolgen volledig worden vermeden en een normaal en volledig leven leiden.

dieet

Dieet voor diabetes is een noodzakelijk onderdeel van de behandeling, evenals het gebruik van glucoseverlagende medicijnen of insulines. Zonder naleving van het dieet is het niet mogelijk om het koolhydraatmetabolisme te compenseren. Opgemerkt moet worden dat in sommige gevallen met type 2 diabetes alleen een dieet voldoende is om het koolhydraatmetabolisme te compenseren, vooral in de vroege stadia van de ziekte. Bij type 1 diabetes is een dieet van essentieel belang voor de patiënt, het verbreken van het dieet kan leiden tot hypo- of hyperglykemisch coma en in sommige gevallen tot de dood van de patiënt.

De taak van dieettherapie bij diabetes mellitus is om te zorgen voor een uniforme en adequate opname van koolhydraten door de fysieke inspanning in het lichaam van de patiënt. Het dieet moet worden uitgebalanceerd in eiwitten, vetten en calorieën. Gemakkelijk verteerbare koolhydraten moeten volledig worden uitgesloten van het dieet, behalve in geval van hypoglycemie. Bij diabetes type 2 is het vaak nodig om het lichaamsgewicht te corrigeren.

Het basisconcept in de voeding van diabetes is een broodeenheid. Een broodeenheid is een voorwaardelijke maatregel gelijk aan 10-12 g koolhydraten of 20-25 g brood. Er zijn tabellen die het aantal broodeenheden in verschillende voedingsmiddelen aangeven. Gedurende de dag moet het aantal broodeenheden dat door de patiënt wordt geconsumeerd constant blijven; gemiddeld worden 12-25 broodeenheden per dag geconsumeerd, afhankelijk van lichaamsgewicht en fysieke activiteit. Voor een maaltijd wordt het niet aanbevolen om meer dan 7 broodeenheden te consumeren, het is wenselijk om de voedselinname zo te organiseren dat het aantal broodeenheden in verschillende voedselinnames ongeveer hetzelfde is. Er moet ook worden opgemerkt dat alcohol drinken kan leiden tot hypoglykemie op afstand, waaronder hypoglycemisch coma.

Een belangrijke voorwaarde voor het succes van de voedingstherapie is dat de patiënt een voedingsdagboek bijhoudt, alle voedsel dat gedurende de dag wordt gegeten erin wordt ingevoerd en het aantal broodeenheden dat in elke maaltijd en in het algemeen per dag wordt geconsumeerd, wordt berekend. Het bijhouden van een dergelijk voedingsdagboek maakt het in de meeste gevallen mogelijk om de oorzaak van de episodes van hypo- en hyperglycemie te achterhalen, helpt de patiënt op te voeden, helpt de arts een adequate dosis hypoglycemische geneesmiddelen of insulines te selecteren.

Zelfcontrole

Zelfcontrole van de bloedglucosespiegels is een van de belangrijkste maatregelen om een ​​effectieve langetermijncompensatie van het koolhydraatmetabolisme te bereiken. Vanwege het feit dat het onmogelijk is om op het huidige technologische niveau de secretoire activiteit van de pancreas volledig te imiteren, fluctueren de bloedglucosewaarden gedurende de dag. Dit wordt beïnvloed door vele factoren, waarvan de belangrijkste zijn fysieke en emotionele stress, het niveau van koolhydraten dat wordt geconsumeerd, bijkomende ziekten en aandoeningen.

Omdat het onmogelijk is om de patiënt voortdurend in het ziekenhuis te houden, is het controleren van de toestand en de kleine correctie van de kortwerkende insulinedosissen op de patiënt. Glycemie zelfcontrole kan op twee manieren worden gedaan. De eerste is een schatting met behulp van teststrips, die het glucosegehalte in de urine bepalen met behulp van een kwalitatieve reactie: als er glucose in de urine zit, moet de urine op het acetongehalte worden gecontroleerd. Acetonurie is een indicatie voor ziekenhuisopname en aanwijzingen voor ketoacidose. Deze methode van glycemiebeoordeling is nogal bij benadering en staat niet toe de toestand van het koolhydraatmetabolisme volledig te volgen.

Een modernere en adequatere methode om de toestand te beoordelen, is het gebruik van bloedglucosemeters. De meter is een apparaat voor het meten van het glucosegehalte in organische vloeistoffen (bloed, hersenvocht, enz.). Er zijn verschillende meettechnieken. Onlangs zijn draagbare bloedglucosemeters voor thuismetingen wijdverspreid. Het volstaat om een ​​druppel bloed op een wegwerpindicatorplaat te plaatsen die is bevestigd aan het glucose-oxidase biosensorapparaat en na enkele seconden is het glucosegehalte in het bloed (glycemie) bekend.

Opgemerkt moet worden dat de aflezingen van twee bloedglucosemeters van verschillende bedrijven kunnen verschillen en dat het glycemie-niveau dat wordt aangegeven door de bloedglucosemeter, in de regel 1-2 eenheden hoger is dan wat er feitelijk bestaat. Daarom is het wenselijk om de metingen van de meter te vergelijken met de gegevens die zijn verkregen tijdens het onderzoek in de kliniek of het ziekenhuis.

Insuline therapie

Insulinebehandeling is erop gericht om het koolhydraatmetabolisme maximaal te compenseren, hypo- en hyperglycemie te voorkomen en daarmee complicaties van diabetes te voorkomen. Behandeling met insuline is van vitaal belang voor mensen met type 1-diabetes en kan in een aantal situaties worden gebruikt voor mensen met type 2-diabetes.

Indicaties voor het voorschrijven van insulinetherapie:

1. Type 1 diabetes
2. Ketoacidose, diabetische hyperosmolaire, hyper-laccemische coma.
3. Zwangerschap en bevalling met diabetes.
4. Aanzienlijke decompensatie van diabetes type 2.
5. Het gebrek aan effect van behandeling door andere methoden van diabetes mellitus type 2.
6. Aanzienlijk gewichtsverlies bij diabetes.
7. Diabetische nefropathie.

Momenteel zijn er een groot aantal insulinepreparaten met verschillende werkingsduur (ultrakort, kort, medium, verlengd), afhankelijk van de mate van zuivering (monopisch, monocomponent), soortspecificiteit (mens, varken, rund, genetisch gemodificeerd, enz.)

Bij afwezigheid van obesitas en sterke emotionele stress, wordt insuline toegediend in een dosis van 0,5-1 eenheden per 1 kilogram lichaamsgewicht per dag. De introductie van insuline is ontworpen om de fysiologische secretie na te bootsen in verband met de volgende vereisten:

1. De dosis insuline moet voldoende zijn om de glucose die het lichaam binnenkomt, te gebruiken.
2. Geïnjecteerde insulines moeten de basale secretie van de pancreas nabootsen.
3. Geïnjecteerde insulines dienen postprandiale insuline-uitscheidingspieken na te bootsen.

In dit opzicht is er de zogenaamde geïntensiveerde insulinetherapie. De dagelijkse dosis insuline wordt verdeeld tussen verlengde en kortwerkende insuline. Verlengde insuline wordt meestal 's morgens en' s avonds toegediend en bootst de basale secretie van de pancreas na. Kortwerkende insulines worden toegediend na elke maaltijd die koolhydraten bevat, de dosis kan variëren afhankelijk van de broodeenheden die worden gegeten bij een bepaalde maaltijd.

Insuline wordt subcutaan geïnjecteerd met een insulinespuit, spuitpen of een speciale pompdispenser. Momenteel in Rusland, de meest gebruikelijke methode voor het toedienen van insuline met een spuitpen. Dit komt door het grotere gemak, minder uitgesproken ongemak en het gemak van toediening in vergelijking met conventionele insulinespuiten. Met de pen kunt u snel en vrijwel pijnloos de vereiste dosis insuline invoeren.

Suikerverlagende medicijnen

Suikerverlagende tabletten worden voorgeschreven voor niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus naast het dieet. Volgens het mechanisme om de bloedsuikerspiegel te verlagen, worden de volgende groepen glucoseverlagende geneesmiddelen onderscheiden:

1. Biguaniden (metformine, buformine, enz.) - verminderen de opname van glucose in de darm en dragen bij tot de verzadiging van perifere weefsels. Biguaniden kunnen het niveau van urinezuur in het bloed verhogen en de ontwikkeling van een ernstige aandoening veroorzaken - melkzuuracidose bij patiënten ouder dan 60 jaar, evenals bij patiënten die lijden aan lever- en nierfalen, chronische infecties. Biguaniden worden vaker voorgeschreven voor niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus bij jonge zwaarlijvige patiënten.
2. Sulfonylureumpreparaten (glycvidon, glibenclamide, chloorpropamide, carbutamide) - stimuleer insulineproductie door pancreatische β-cellen en bevorder de penetratie van glucose in weefsels. De optimaal geselecteerde dosering van geneesmiddelen in deze groep behoudt een glucosespiegel niet> 8 mmol / l. Overdosering kan hypoglykemie en coma ontwikkelen.
3. Alfa-glucosidase-remmers (miglitol, acarbose) - vertraag de toename van de bloedsuikerspiegel door de enzymen die betrokken zijn bij de absorptie van zetmeel te blokkeren. Bijwerkingen - winderigheid en diarree.
4. Meglitinides (nateglinide, repaglinide) - veroorzaken een verlaging van de suikerspiegel en stimuleren de pancreas tot insulinesecretie. De werking van deze geneesmiddelen hangt af van het suikergehalte in het bloed en veroorzaakt geen hypoglykemie.
5. Thiazolidinedionen - verminderen de hoeveelheid suiker die vrijkomt uit de lever, verhogen de gevoeligheid van vetcellen voor insuline. Gecontra-indiceerd bij hartfalen.

Ook heeft een gunstig therapeutisch effect bij diabetes een gewichtsverlies en individuele matige lichaamsbeweging. Vanwege spierinspanning neemt de glucose-oxidatie toe en vermindert het gehalte ervan in het bloed.

vooruitzicht

Momenteel is de prognose voor alle soorten diabetes mellitus voorwaardelijk gunstig, met adequate behandeling en naleving van het dieet, het vermogen om te werken blijft. De progressie van complicaties vertraagt ​​aanzienlijk of stopt volledig. Er moet echter worden opgemerkt dat in de meeste gevallen als gevolg van de behandeling de oorzaak van de ziekte niet wordt geëlimineerd en dat de therapie slechts symptomatisch is.

diabetes mellitus

Diabetes mellitus is een chronische metabole aandoening, gebaseerd op een tekort aan eigen insuline-vorming en een verhoging van de bloedglucosespiegels. Het manifesteert zich door dorst, een toename van de hoeveelheid uitgescheiden urine, verhoogde eetlust, zwakte, duizeligheid, langzame genezing van wonden, enz. De ziekte is chronisch, vaak met een progressieve loop. Hoog risico op beroerte, nierfalen, hartinfarct, gangreen van de ledematen, blindheid. Scherpe schommelingen in de bloedsuikerspiegel veroorzaken levensbedreigende aandoeningen: hypo- en hyperglykemisch coma.

diabetes mellitus

Onder de meest voorkomende metabolische aandoeningen staat diabetes op de tweede plaats na obesitas. In de wereld van diabetes mellitus lijdt ongeveer 10% van de bevolking echter, gezien de latente vormen van de ziekte, dit cijfer 3-4 keer meer. Diabetes mellitus ontwikkelt zich als gevolg van chronische insulinedeficiëntie en gaat gepaard met stoornissen van het metabolisme van koolhydraten, eiwitten en vetten. Insulineproductie vindt plaats in de alvleesklier door ß-cellen van de eilandjes van Langerhans.

Deelnemen aan het metabolisme van koolhydraten, insuline verhoogt de stroom van glucose in de cellen, bevordert de synthese en accumulatie van glycogeen in de lever, remt de afbraak van koolhydraatverbindingen. Tijdens het eiwitmetabolisme verhoogt insuline de synthese van nucleïnezuren, eiwitten en remt het de afbraak ervan. Het effect van insuline op het vetmetabolisme bestaat uit het activeren van glucoseopname in vetcellen, energieprocessen in cellen, de synthese van vetzuren en het vertragen van vetafbraak. Met de deelname van insuline verhoogt het proces van toelating tot de cel natrium. Aandoeningen van met insuline gereguleerde metabolische processen kunnen zich ontwikkelen met onvoldoende synthese (type I diabetes) of insulineresistentie van de weefsels (type II diabetes).

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Type I diabetes wordt vaker waargenomen bij jonge patiënten onder de 30 jaar. Verstoring van de insulinesynthese ontstaat als gevolg van auto-immuunbeschadiging van de pancreas en de vernietiging van insulineproducerende β-cellen. Bij de meeste patiënten ontwikkelt diabetes mellitus zich na een virale infectie (bof, rubella, virale hepatitis) of toxische effecten (nitrosaminen, pesticiden, geneesmiddelen, enz.), Waarvan de immuunrespons de dood van de alvleeskliercellen veroorzaakt. Diabetes mellitus ontwikkelt zich als meer dan 80% van de insulineproducerende cellen worden aangetast. Omdat het een auto-immuunziekte is, wordt diabetes mellitus type I vaak gecombineerd met andere processen van auto-immune genese: thyrotoxicose, diffuse toxische struma, etc.

Bij diabetes mellitus type II ontwikkelt zich insulineresistentie van weefsels, d.w.z. hun ongevoeligheid voor insuline. Het insulinegehalte in het bloed kan normaal of verhoogd zijn, maar de cellen zijn er immuun voor. De meerderheid (85%) van de patiënten onthulde diabetes type II. Als de patiënt zwaarlijvig is, wordt de gevoeligheid van de weefsels voor insuline geblokkeerd door vetweefsel. Type II diabetes mellitus is gevoeliger voor oudere patiënten die een verlaging van de glucosetolerantie met de leeftijd ervaren.

Het voorkomen van type II diabetes mellitus kan gepaard gaan met de volgende factoren:

• genetisch - het risico op het ontwikkelen van de ziekte is 3-9%, als familieleden of ouders diabetes hebben;
• obesitas - met een overmatige hoeveelheid vetweefsel (met name het abdominale type zwaarlijvigheid) is er een merkbare afname van de gevoeligheid van weefsels voor insuline, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van diabetes mellitus;
• eetstoornissen - voornamelijk koolhydraatrijk voedsel met een gebrek aan vezels verhoogt het risico op diabetes;
• hart- en vaatziekten - atherosclerose, arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, vermindering van weefselinsulineresistentie;
• chronische stressvolle situaties - in een staat van stress neemt het aantal catecholamines (norepinephrine, adrenaline), glucocorticoïden, bij tot de ontwikkeling van diabetes;
• diabetische werking van bepaalde geneesmiddelen - glucocorticoïde synthetische hormonen, diuretica, bepaalde antihypertensiva, cytostatica, enz.
• chronische bijnierinsufficiëntie.

Wanneer insufficiëntie of insulineresistentie de stroom glucose in de cellen verlaagt en het gehalte ervan in het bloed verhoogt. In het lichaam wordt activering van alternatieve manieren van glucosevertering en -vertering geactiveerd, wat leidt tot accumulatie van glycosaminoglycanen, sorbitol en geglycosyleerd hemoglobine in weefsels. De accumulatie van sorbitol leidt tot de ontwikkeling van cataracten, microangiopathieën (disfuncties van haarvaten en arteriolen), neuropathie (verstoringen in het functioneren van het zenuwstelsel); glycosaminoglycanen veroorzaken gewrichtsschade. Om de cellen van de ontbrekende energie in het lichaam te krijgen, beginnen de processen van eiwitafbraak, die spierzwakte en dystrofie van skelet- en hartspieren veroorzaken. Vetperoxidatie wordt geactiveerd, de accumulatie van toxische stofwisselingsproducten (ketonlichamen) vindt plaats.

Hyperglycemie in het bloed bij diabetes mellitus veroorzaakt een toename van het plassen om overtollige suiker uit het lichaam te verwijderen. Samen met glucose gaat een aanzienlijke hoeveelheid vocht verloren via de nieren, wat leidt tot uitdroging (uitdroging). Samen met het verlies van glucose, zijn de energiereserves van het lichaam verminderd, dus patiënten met diabetes mellitus hebben gewichtsverlies. Verhoogde suikerniveaus, dehydratie en ophoping van ketonlichamen als gevolg van de afbraak van vetcellen veroorzaakt een gevaarlijke toestand van diabetische ketoacidose. In de loop van de tijd ontwikkelen zich, als gevolg van het hoge suikergehalte, schade aan de zenuwen, kleine bloedvaten van de nieren, ogen, hart en hersenen.

classificatie

Voor conjugatie met andere ziekten, onderscheidt endocrinologie diabetes symptomatische (secundaire) en echte diabetes.

Symptomatische diabetes mellitus vergezelt ziekten van de endocriene klieren: pancreas, schildklier, bijnieren, hypofyse en is een van de manifestaties van primaire pathologie.

Echte diabetes kan van twee soorten zijn:

• insulineafhankelijke type I (AES type I), als er geen eigen insuline in het lichaam wordt geproduceerd of in onvoldoende hoeveelheden wordt geproduceerd;
• type II insulineonafhankelijk (I en II type II), als weefselinsuline ongevoelig is voor de abundantie en overmaat aan bloed.

Er zijn drie graden van diabetes mellitus: milde (I), matige (II) en ernstige (III) en drie toestanden van compensatie van koolhydraatmetabolismestoornissen: gecompenseerd, subgecompenseerd en gedecompenseerd.

symptomen

De ontwikkeling van diabetes mellitus type I komt snel voor, type II - integendeel geleidelijk. Vaak is er een verborgen, asymptomatisch beloop van diabetes mellitus en de detectie ervan gebeurt bij toeval bij het onderzoeken van de fundus of laboratoriumbepaling van bloedsuikerspiegel en urine. Klinisch manifesteren diabetes mellitus type I en type II zich op verschillende manieren, maar de volgende symptomen komen vaak voor:

• dorst en droge mond, vergezeld van polydipsie (verhoogde vochtinname) tot 8-10 liter per dag;
• polyurie (overvloedig en frequent urineren);
• polyphagia (verhoogde eetlust);
• droge huid en slijmvliezen, vergezeld van jeuk (inclusief het kruis), pustuleuze infecties van de huid;
• slaapstoornissen, zwakte, verminderde prestaties;
• krampen in de kuitspieren;
• visuele beperking.

Manifestaties van type I diabetes worden gekenmerkt door ernstige dorst, frequent urineren, misselijkheid, zwakte, braken, verhoogde vermoeidheid, constante honger, gewichtsverlies (met een normaal of verhoogd dieet), prikkelbaarheid. Een teken van diabetes bij kinderen is het optreden van nachtelijke incontinentie, vooral als het kind niet eerder in bed heeft geplast. Bij diabetes mellitus type I, hyperglycemisch (met een kritisch hoog bloedsuikerniveau) en hypoglycemisch (met een kritisch laag bloedsuikerniveau) ontwikkelen zich vaker aandoeningen die noodmaatregelen vereisen.

Bij diabetes mellitus type II, pruritus, dorst, wazig zicht, duidelijke slaperigheid en vermoeidheid, huidinfecties, langzame wondgenezing, paresthesie en gevoelloosheid van de benen overheersen. Patiënten met type 2 diabetes mellitus zijn vaak obesitas.

Het verloop van diabetes mellitus gaat vaak gepaard met haarverlies op de onderste ledematen en een toename van hun groei op het gezicht, het verschijnen van xanthomas (kleine geelachtige gezwellen op het lichaam), balanoposthitis bij mannen en vulvovaginitis bij vrouwen. Naarmate diabetes mellitus vordert, leidt overtreding van alle soorten metabolisme tot afname van immuniteit en resistentie tegen infecties. Een lange loop van diabetes veroorzaakt een laesie van het skeletstelsel, gemanifesteerd door osteoporose (botverlies). Er zijn pijn in de onderrug, botten, gewrichten, dislocaties en subluxaties van de wervels en gewrichten, fracturen en vervorming van de botten, wat leidt tot invaliditeit.

complicaties

Het beloop van diabetes kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van multiorgan aandoeningen:

• diabetische angiopathie - verhoogde vasculaire permeabiliteit, hun fragiliteit, trombose, atherosclerose, leidend tot de ontwikkeling van coronaire hartziekte, claudicatio intermittens, diabetische encefalopathie;
• diabetische polyneuropathie - schade aan perifere zenuwen bij 75% van de patiënten, resulterend in een schending van de gevoeligheid, zwelling en kilte van de ledematen, brandend gevoel en kruipen. Diabetische neuropathie ontwikkelt zich jaren na diabetes mellitus, het komt vaker voor bij een insuline-onafhankelijk type;
• diabetische retinopathie - de vernietiging van het netvlies, slagaders, aders en haarvaten van het oog, verminderd zicht, beladen met netvliesloslating en volledige blindheid. Bij diabetes mellitus manifesteert type I zichzelf in 10-15 jaar, met type II - eerder werd het gedetecteerd bij 80-95% van de patiënten;
• diabetische nefropathie - schade aan de niervaten met verminderde nierfunctie en de ontwikkeling van nierfalen. Het wordt opgemerkt bij 40-45% van de patiënten met diabetes mellitus in 15-20 jaar na het begin van de ziekte;
• diabetische voet - slechte circulatie van de onderste ledematen, pijn in de kuitspieren, trofische zweren, vernietiging van de botten en gewrichten van de voeten.

Diabetische (hyperglykemische) en hypoglycemische coma zijn kritieke, acuut optredende aandoeningen bij diabetes mellitus.

Hyperglykemische toestand en coma ontwikkelen zich als gevolg van een scherpe en significante toename in bloedglucosespiegels. De voorlopers van hyperglycemie zijn toenemende algemene malaise, zwakte, hoofdpijn, depressie, verlies van eetlust. Dan zijn er pijn in de buik, luidruchtige ademhaling van Kussmaul, braken met de geur van aceton uit de mond, progressieve apathie en slaperigheid, een verlaging van de bloeddruk. Deze aandoening wordt veroorzaakt door ketoacidose (ophoping van ketonlichamen) in het bloed en kan leiden tot bewustzijnsverlies: diabetisch coma en overlijden van de patiënt.

De tegenovergestelde kritieke toestand bij diabetes mellitus - hypoglycemische coma ontwikkelt zich met een scherpe daling van de bloedglucosespiegels, vaak als gevolg van een overdosis insuline. De toename van hypoglycemie is plotseling en snel. Er is een scherp gevoel van honger, zwakte, tremoren in de ledematen, oppervlakkige ademhaling, arteriële hypertensie, de huid van de patiënt is koud, nat en er ontwikkelen zich soms aanvallen.

Preventie van complicaties bij diabetes mellitus is mogelijk bij voortgezette behandeling en zorgvuldige controle van de bloedglucosespiegels.

diagnostiek

De aanwezigheid van diabetes mellitus wordt aangegeven door het nuchtere glucosegehalte in capillair bloed van meer dan 6,5 mmol / l. Bij normaal ontbreekt glucose in de urine, omdat het door het nierfilter in het lichaam wordt vertraagd. Met een verhoging van de bloedglucosewaarden van meer dan 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) faalt de renale barrière en geeft glucose glucose door in de urine. De aanwezigheid van suiker in de urine wordt bepaald door speciale teststrips. Het minimumgehalte aan glucose in het bloed, waarbij het in de urine begint te worden bepaald, wordt de "nierdrempel" genoemd.

Onderzoek naar verdachte diabetes mellitus omvat het bepalen van het niveau van:

• nuchtere glucose in capillair bloed (van de vinger);
• glucose en ketonlichamen in de urine - hun aanwezigheid duidt op diabetes mellitus;
• geglycosyleerd hemoglobine - significant verhoogd bij diabetes mellitus;
• C-peptide en insuline in het bloed - met diabetes mellitus type I, zijn beide indicatoren aanzienlijk verminderd, met type II - vrijwel onveranderd;
• uitvoeren van de belastingtest (glucosetolerantietest): bepaling van glucose op een lege maag en na 1 en 2 uur na inname van 75 g suiker, opgelost in 1,5 kopjes gekookt water. Een negatief (niet-bevestigende diabetes mellitus) testresultaat wordt overwogen voor monsters: vasten van 6,6 mmol / l voor de eerste meting en> 11,1 mmol / l 2 uur na de glucose-belasting.

Om de complicaties van diabetes te diagnosticeren, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd: echografie van de nieren, reovasografie van de onderste ledematen, rheoencephalography en EEG van de hersenen.

behandeling

De uitvoering van de aanbevelingen van een diabetoloog, zelfcontrole en behandeling voor diabetes mellitus worden levenslang uitgevoerd en kunnen ingewikkelde varianten van de ziekte aanzienlijk vertragen of voorkomen. Behandeling van elke vorm van diabetes is gericht op het verlagen van de bloedsuikerspiegel, het normaliseren van alle soorten metabolisme en het voorkomen van complicaties.

De basis van de behandeling van alle vormen van diabetes is dieettherapie, rekening houdend met geslacht, leeftijd, lichaamsgewicht, fysieke activiteit van de patiënt. De principes van het berekenen van de calorie-inname worden uitgevoerd, rekening houdend met het gehalte aan koolhydraten, vetten, eiwitten, vitamines en sporenelementen. In geval van insuline-afhankelijke diabetes mellitus, wordt het verbruik van koolhydraten op dezelfde uren aanbevolen om de controle en correctie van glucose door insuline te vergemakkelijken. In het geval van IDDM type I is de inname van vet voedsel dat ketoacidose bevordert beperkt. Bij insuline-afhankelijke diabetes mellitus worden alle soorten suikers uitgesloten en neemt het totale calorische gehalte van voedsel af.

Maaltijden moeten fractioneel zijn (minstens 4-5 keer per dag), met een gelijkmatige verdeling van koolhydraten, wat bijdraagt ​​aan stabiele glucosespiegels en het handhaven van het basaal metabolisme. Speciale diabetische producten op basis van suikervervangers (aspartaam, sacharine, xylitol, sorbitol, fructose, enz.) Worden aanbevolen. Correctie van diabetische aandoeningen met slechts één dieet wordt toegepast op een milde mate van de ziekte.

De keuze van de medicamenteuze behandeling voor diabetes mellitus wordt bepaald door het type ziekte. Patiënten met diabetes mellitus type I krijgen insulinetherapie, met type II - dieet en hypoglycemische middelen (insuline wordt voorgeschreven voor de ineffectiviteit van het innemen van getabletteerde vormen, de ontwikkeling van ketoazidose en precomatosis, tuberculose, chronische pyelonefritis, lever- en nierfalen).

De introductie van insuline wordt uitgevoerd onder de systematische controle van het glucosegehalte in het bloed en de urine. Insulines volgens mechanisme en duur zijn van de drie hoofdtypen: langdurige (verlengde), gemiddelde en korte actie. Langwerkende insuline wordt 1 keer per dag toegediend, ongeacht de maaltijd. Vaak worden injecties met verlengde insuline voorgeschreven samen met middellang en kortwerkende geneesmiddelen, waardoor u een compensatie voor diabetes mellitus kunt krijgen.

Het gebruik van insuline is een gevaarlijke overdosis, die leidt tot een scherpe daling van de suiker, de ontwikkeling van hypoglycemie en coma. Selectie van geneesmiddelen en insulinedoseringen wordt uitgevoerd rekening houdend met veranderingen in de fysieke activiteit van de patiënt gedurende de dag, stabiliteit van de bloedsuikerspiegel, calorische opname van het dieet, fractionele voeding, insulinetolerantie, enz. Met insulinetherapie kan lokale ontwikkeling optreden (pijn, roodheid, zwelling op de injectieplaats) en algemene (tot anafylaxie) allergische reacties. Ook kan insulinetherapie gecompliceerd worden door lipodystrofie - "mislukkingen" in vetweefsel op de plaats van toediening van insuline.

Suikerverlagende tabletten worden voorgeschreven voor niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus naast het dieet. Volgens het mechanisme om de bloedsuikerspiegel te verlagen, worden de volgende groepen glucoseverlagende geneesmiddelen onderscheiden:

• sulfonylureumderivaten (glycvidon, glibenclamide, chloorpropamide, carbutamide) - stimuleer insulineproductie door pancreatische β-cellen en bevorder de penetratie van glucose in weefsels. De optimaal geselecteerde dosering van geneesmiddelen in deze groep behoudt een glucosespiegel niet> 8 mmol / l. Overdosering kan hypoglykemie en coma ontwikkelen.
• biguaniden (metformine, buformine, etc.) - verminderen de opname van glucose in de darm en dragen bij tot de verzadiging van perifere weefsels. Biguaniden kunnen het niveau van urinezuur in het bloed verhogen en de ontwikkeling van een ernstige aandoening veroorzaken - melkzuuracidose bij patiënten ouder dan 60 jaar, evenals bij patiënten die lijden aan lever- en nierfalen, chronische infecties. Biguaniden worden vaker voorgeschreven voor niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus bij jonge zwaarlijvige patiënten.
• meglitinides (nateglinide, repaglinide) - een verlaging van suikerniveaus veroorzaken, waarbij de pancreas wordt gestimuleerd tot insulinesecretie. De werking van deze geneesmiddelen hangt af van het suikergehalte in het bloed en veroorzaakt geen hypoglykemie.
• alfa-glucosidase-remmers (miglitol, acarbose) - vertraag de toename van de bloedsuikerspiegel door de enzymen die betrokken zijn bij de opname van zetmeel te blokkeren. Bijwerkingen - winderigheid en diarree.
• Thiazolidinedionen - verminderen de hoeveelheid suiker die vrijkomt uit de lever, verhogen de gevoeligheid van vetcellen voor insuline. Gecontra-indiceerd bij hartfalen.

Bij diabetes mellitus is het belangrijk om de patiënt en zijn familieleden te leren hoe ze hun gezondheidstoestand en toestand van de patiënt kunnen controleren, en eerste-hulpmaatregelen bij het ontwikkelen van pre-comateuze en comateuze toestanden. Een gunstig therapeutisch effect bij diabetes mellitus heeft een overmatig gewichtsverlies en individuele matige lichaamsbeweging. Vanwege spierinspanning neemt de glucose-oxidatie toe en vermindert het gehalte ervan in het bloed. Fysieke lichaamsbeweging kan echter niet worden gestart bij een glucosespiegel van> 15 mmol / l, u moet eerst wachten tot dit onder de werking van geneesmiddelen afneemt. Bij diabetes moet lichaamsbeweging gelijkmatig worden verdeeld over alle spiergroepen.

Prognose en preventie

Patiënten met de diagnose diabetes worden op rekening van een endocrinoloog gebracht. Bij het organiseren van de juiste manier van leven, voeding, behandeling, kan de patiënt zich vele jaren tevreden voelen. Ze verergeren de prognose van diabetes en verkorten de levensverwachting van patiënten met acute en chronisch ontwikkelende complicaties.

Preventie van diabetes mellitus type I wordt verminderd tot het verhogen van de weerstand van het lichaam tegen infecties en de uitsluiting van de toxische effecten van verschillende agentia op de pancreas. Preventieve maatregelen van diabetes mellitus type II omvatten de preventie van obesitas, correctie van voeding, vooral bij mensen met een belaste erfelijke geschiedenis. Preventie van decompensatie en gecompliceerd verloop van diabetes mellitus bestaat in de juiste, systematische behandeling ervan.

Diabetes - Behandeling en preventie

12/05/2016 behandeling 6,412 keer bekeken

Diabetes mellitus is een pathologie waarbij de balans van koolhydraten en water in het lichaam wordt verstoord. De basis van de ziekte is disfunctie van de pancreas, waarvan de belangrijkste taak de secretie van insuline is, die nodig is voor de toediening van glucose aan de cellen van het lichaam. Glucose is noodzakelijk voor het normaal functioneren van cellen. Insuline is betrokken bij het proces van het omzetten van suiker in glucose, dat wordt afgezet in het bloed en uitgescheiden in de urine. Wanneer er verstoringen optreden in de pancreas, zijn er storingen in het watermetabolisme.

Water wordt niet langer door de weefsels vastgehouden en door de nieren uitgescheiden. Wanneer diabetes mellitus optreedt, wordt insuline geproduceerd in onvoldoende hoeveelheden, bloedsuiker- en glucosespiegels stijgen en hebben de cellen van het lichaam een ​​tekort aan glucose.

Diabetes veroorzaakt een kettingreactie van verstoring van het gehele metabole patroon in het lichaam, en dit vermindert de kwaliteit van leven aanzienlijk en beïnvloedt het vermogen om te werken.

alvleesklier

De alvleesklier bevindt zich in de buikholte achter de maag ter hoogte van de 1e - 2e lendenwervel. Het heeft een alveolaire buisvormige structuur en bestaat uit een kop (breedte vanaf 5 cm, dikte - 1,5-3 cm), lichaam (breedte - 1,75-2,5 cm) en staart (lengte 3,5 cm, breedte - 1,5 cm). Het hoofd bedekt de twaalfvingerige darm, gebogen rond het hoefijzer. Tussen hen ligt een groef, daarin bevindt zich de poortader. De alvleesklier wordt voorzien van bloed door de pancreas-duodenale arteriën en de poortader voert de uitstroom van bloed uit.

In de alvleesklier zijn er anterior, posterior en lower surfaces. Het achteroppervlak grenst aan de abdominale aorta en de wervelkolom, het onderoppervlak bevindt zich net onder de wortel van de dwarse colon, het vooroppervlak grenst aan de achterwand van de maag. De kegelvormige staart is gebogen en links en nadert de milt. Ook ijzer heeft boven-, voor- en onderranden.

De alvleesklier bestaat uit twee soorten weefsel: endocrien en exocrien. De basis van deze weefsels zijn acini, die gescheiden zijn door bindweefsel. Elke acinus heeft zijn eigen uitscheidingskanaal. Ze vormen een gemeenschappelijk uitscheidingskanaal dat langs de hele klier loopt en eindigt in het twaalfvingerige darmstelsel 12, dat in de galkanaal stroomt. Tussen de acini bevinden zich de eilandjes van Langerhans, die insuline en glucagon afscheiden, geproduceerd door bètacellen. Hun kanalen van de eilandjes zijn afwezig, maar ze worden overvloedig gepenetreerd door bloedvaten, dus ze leveren hun geheim rechtstreeks in het bloed.

Twee soorten ziekten

Er zijn twee soorten diabetes:

Type 1 diabetes mellitus (afhankelijk van insuline)

Type 1 diabetes wordt vaker waargenomen bij jongeren onder de veertig. Komt vaak voor na een virale ziekte of ernstige stress. Voor zwaar, is intraveneus gebruik van insuline vereist. In het lichaam worden antilichamen gevormd die pancreascellen vernietigen. Een volledige remedie is onmogelijk, maar het is mogelijk om de werking van de alvleesklier te herstellen met de juiste voeding en het creëren van gunstige omstandigheden.

Type 2 diabetes mellitus (niet-insuline-afhankelijk)

Typisch, diabetes type 2 komt voor bij zwaarlijvige mensen ouder dan veertig jaar. De cellen van het lichaam verliezen het vermogen om insuline waar te nemen als gevolg van een teveel aan voedingsstoffen erin. De eerste stap is om een ​​dieet voor te schrijven. Insuline wordt selectief voorgeschreven.

Oorzaken van diabetes:

• obesitas;
• leeftijd;
• virale ziekten (rubella, epidemische hepatitis, influenza, waterpokken);
• ziekten die bètaceldisfunctie veroorzaken (alvleesklierkanker, pancreatitis, enz.);
• nerveuze stress;
• erfelijkheid.

Wijs zogeheten toe. risicogroep. Dit zijn mensen met ziekten die het begin van diabetes kunnen veroorzaken.

Symptomen van diabetes

• onlesbare dorst;
• frequent urineren;
• zwakte, slaperigheid;
• geur van aceton uit de mond;
• verhoogde eetlust tegen de achtergrond van een scherp gewichtsverlies;
• slecht genezende wonden;
• de aanwezigheid van schimmel, steenpuisten, jeukende huid.

Diagnose van diabetes

Voor de diagnose van diabetes worden zowel laboratorium- als instrumentele methoden gebruikt:

• bepaling van de aanwezigheid van nuchtere bloedglucose;
• elektrolytisch beeld van bloed;
• urineonderzoek met een indicator van glucose (glucosurie), leukocyten, proteïne (proteïnurie);
• Echografie van de interne organen;
• suikertolerantietest;
• bloed biochemie;
• Reberg-test (mate van nierbeschadiging);
• echografie van de vaten van de benen (dopplerografie, rheovasografie, capillaroscopie);
• urine-analyse voor aceton (ketonurie);
• de aanwezigheid van geglyceerd hemoglobine in het bloed;
• onderzoek van de fundus;
• glycemisch profiel (gedurende de dag);
• vaststelling van het niveau van insuline-endogene etiologie in het bloed;
• elektrocardiogram (foto van hartspierbeschadiging).

Voor een volledige diagnose van diabetes moet de patiënt dergelijke specialisten raadplegen:

• oogarts;
• chirurg;
• een neuroloog;
• endocrinoloog;
• cardioloog;

In de beginfase van het diagnosticeren van diabetes, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van suiker in het bloed te bepalen. Op basis van deze indicator worden alle volgende activiteiten toegewezen. Vandaag, na herhaalde revisie, zijn de exacte waarden vastgesteld die het beeld van het koolhydraatsaldo in het lichaam kenmerken.

Mate van diabetes

Diabetes mellitus heeft vier ernst. Ze worden allemaal gekenmerkt door glycemie.

1e graad diabetes

Het proces wordt gecompenseerd, de glucose-indicator op het niveau van 6-7 mmol / l, glycosurie wordt niet waargenomen. Proteïnurie en geglyceerd hemoglobine zijn normaal. Algemene staat is bevredigend.

2e graad van diabetes

In dit stadium wordt het proces gedeeltelijk gecompenseerd, er zijn tekenen van gerelateerde complicaties. Er is een beschadiging van het bewegingsapparaat, het zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem, de ogen en de nieren. Er is een lichte stijging van de bloedsuikerspiegel (7-10 mmol / l), geglycosileerd hemoglobine is normaal of licht verhoogd. Het gaat door zonder ernstige verstoringen in het werk van de interne organen.

Derde graad van diabetes

De ziekte is onverbiddelijk vordert, drugscontrole is onmogelijk. Suiker op het niveau van 13-14 mmol / l. Aanhoudende proteïnurie is gefixeerd (eiwit zit vast in de urine), glycosurie (de aanwezigheid van glucose wordt genoteerd in de urine). Waargenomen gemarkeerde laesies van de interne organen.

Het niveau van geglycosyleerd hemoglobine is hoog, het gezichtsvermogen wordt catastrofaal verlaagd, significante hypertensie wordt waargenomen. Doe mee met sterke pijn in de benen tegen de achtergrond van verminderde tactiele gevoeligheid.

4e graad van diabetes

De ontwikkeling van zeer ernstige complicaties op de achtergrond van een compleet decompensatieproces. Glycemie bereikt hoge niveaus (15-25 en hoger mmol / l) en is niet vatbaar voor correctie.

Zware proteïnurie, verlies van eiwit. De aanwezigheid van acuut nierfalen, diabetische ulcera verschijnen, gangreen van de onderste ledematen begint. Er bestaat een risico op het ontstaan ​​van diabetisch coma.

Complicaties van diabetes

Diabetische coma

• hyperosmolaire;
• ketoatsidoticheskaya;
• hypoglycemie.

Symptomen van coma manifesteren zich en stijgen zeer snel met alle soorten diabetes. Waargenomen vertroebeling van het bewustzijn, algemene remming. In deze staat is ziekenhuisopname dringend aangewezen.

De meest voorkomende coma voor ketoacidose. Er is een sterke geur van aceton uit de mond, koud zweet, verdoving. In het bloed is er een afzetting van toxische stofwisselingsproducten.

Wanneer hypoglycemisch coma waargenomen koud gieten zweten en stupefaction. Maar de bloedsuikerspiegel staat onderaan (insuline overdosis).
Andere soorten coma zijn zeldzaam.

Diabetische zwelling

Er zijn algemene en lokale. Hun beeld hangt af van de ernst van de schade aan het cardiovasculaire systeem die optreedt wanneer diabetes mellitus verschijnt. Oedeem is een duidelijk teken van een verminderde nierfunctie. De mate van oedeem is rechtevenredig met de ernst van nefropathie.

Hoge (lage) druk

Arteriële hypertensie in de armslagader geeft de ontwikkeling van nefropathie aan, resulterend in overmatige productie van renine (een hormoon dat de bloeddruk verhoogt). Er is echter een daling van de bloeddruk in de benen als gevolg van diabetische angiopathie.

Pijn in de benen

Geef het uiterlijk van diabetische neuro of angiopathie aan. In het geval van angiopathie treedt pijn op bij elke vorm van stress of tijdens het lopen. De patiënt maakt gedwongen stops om zijn intensiteit te verminderen.

Bij neuropathie zijn er nacht- en rustpijnen. Dit vermindert de tactiele gevoeligheid, gepaard gaand met gevoelloosheid. In zeldzame gevallen is er een gevoel van valse verbranding.

Trofische ulcera

Na de pijn verschijnen trofische ulcera. Ze praten over het optreden van angio en neuropathie. Zweren verschijnen in de regel op de voetzolen en de grote tenen (diabetische voet).

Bij verschillende vormen van diabetes verschillen ook de kenmerken van het wondoppervlak van de zweren. Ook fundamenteel anders en de methoden die worden gebruikt om ze te bestrijden. De belangrijkste taak is om de ledematen te behouden, daarom is het noodzakelijk om rekening te houden met alle kleinste symptomen.

In de regel is het verloop van trofische ulcera gunstig. Vanwege de verminderde gevoeligheid van de huid (neuropathie), verschijnen op de achtergrond van de misvorming van de voet (osteoartropathie) nadoptyshs. Dan verschijnen hematomen en ettering op hun plaats.

gangreen

Gangreen treedt op als een gevolg van angiopathie. Er is een laesie van zowel kleine als grote arteriële bloedvaten. Eerst wordt één teen aangetast, daarna komen significante pijn en roodheid samen. De huid wordt in de loop van de tijd blauwachtig van kleur, voegt zich bij wallen. Dan wordt de voet koud om aan te raken, eilanden van necrose en blaren verschijnen.

Dit proces is onomkeerbaar, dus is amputatie aangewezen. In sommige gevallen wordt de amputatie van het been weergegeven, omdat amputatie van de voet geen resultaat oplevert.

Diabetes behandeling

Als diabetes type 1 optreedt, wordt de patiënt levenslange insuline-injecties voorgeschreven. Onlangs, dankzij innovaties op het gebied van geneeskunde, kunnen insuline-afhankelijke patiënten zichzelf injecteren. Verschenen spuitpennen en insulinepompen voor continue subcutane injectie.

Als de alvleesklier nog steeds insuline kan produceren - geneesmiddelen voorschrijven die de productie ervan stimuleren. Sommige vormen van diabetes type 2 kunnen worden gecorrigeerd en zelfs worden genezen als gevolg van dieettherapie en vasten. Het is waar dat het risico van het opnieuw voorkomen van de ziekte extreem groot is.

Risicofactoren

Diabetes kan leiden tot:

• sedentaire levensstijl;
• genetische aanleg;
• chronische stress;
• overgewicht;
• langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen;
• onjuiste voeding, te veel eten.

Diabetes preventie

De belangrijkste punten in de lijst met maatregelen ter voorkoming van diabetes zijn gewichtnormalisatie, regeling van de calorie-inname van voedsel en toename van motorische activiteit. Deze tactiek is niet alleen effectief voor de risicogroep, maar ook tegen de achtergrond van pre-diabetes, wanneer een slechte glucoseopname wordt waargenomen.

Dieet speelt een bijzonder belangrijke rol bij het voorkomen van diabetes. Het wordt aanbevolen om voedingsmiddelen die de bloedsuikerspiegel verhogen uit te sluiten van het dieet. Deze omvatten wit brood, zoetigheden, zoete dranken, "snelle" granen, witte rijst, aardappelpuree, gebakken aardappelen en vetrijke voedingsmiddelen.

Dosering moet worden gebruikt voor dergelijke producten: roggebrood, groene erwten, bieten, rozijnen, abrikozen, meloenen, bananen, aardappelen, kiwi, ananas, producten van grof meel.

Aanbevolen voedingsmiddelen: gekookt vlees en vis, zuivelproducten, groene sla, kool, tomaten, komkommers, courgette, natuurlijke sinaasappelsap, kersen, peren, pruimen.

Bekijk de video - hoe de bloedsuikerspiegel te verlagen door folk remedies:

Bekijk de video - genees diabetes Yuri Vilunas: