Sepsis - wat is het? Oorzaken, symptomen en behandeling

Sepsis is een ernstige infectieziekte die zich ontwikkelt naarmate de infectie vordert en zich door het bloed door het lichaam verspreidt. Hippocrates, 2000 jaar geleden, noemde sepsis een ziekte met verval van weefsels en verval, wat zonder behandeling onvermijdelijk tot de dood leidt.

De meest voorkomende veroorzakers van sepsis zijn stafylokokken, E. coli, streptokokken, pneumokokken. Sepsis ontwikkelt zich vaak vanwege het ongunstige beloop van purulente ontsteking van zachte weefsels (abces, peritonitis), tegen de achtergrond van verzwakking van de afweer van het lichaam.

Oorzaken van sepsis

Waarom ontwikkelt sepsis en wat is het? De veroorzakers van sepsis worden pathogene schimmels en microben. De belangrijkste microbiële agentia worden beschouwd als:

• pneumococcus, Klebsiella, meningococcus;
• blue pus bacillus, pathogene stammen van Staphylococcus;
• Mycobacterium tuberculosis;
• pathogene stammen van E. coli.

Oorzaken van infectie verspreid over het lichaam:

• uitgebreide verspreiding van antibioticaresistente stammen;
• de aanwezigheid van comorbidities;
• verminderde immunoreactiviteit;
• ongeletterde keuze van symptomatische, ontgiftingsbehandeling en antibioticumtherapie;
• ontoereikende chirurgische procedures en analfabete chirurgische tactieken.

Als regel treedt sepsis op wanneer:

• immunodeficiëntie en rachitis;
• diabetes;
• oncologische ziekten;
• met ernstige brandwonden en verwondingen;
• langdurig gebruik van immunosuppressiva.

Niet elk geval van infectie, zelfs zeer agressief, kan leiden tot sepsis. Bovendien gaat een gezonde persoon aanvankelijk het vaakst (niet zonder de hulp van medicijnen) om met de ziekte zonder de verschrikkelijke gevolgen van zijn verspreiding te ervaren.

Bijdragen tot de ontwikkeling van sepsis, bijkomende chronische ziekten, verwondingen, bloeding, uitstel van een deel van de beschermende krachten. Het immuunsysteem wordt constant gedwongen om te vechten tegen een chronische ontsteking (bronchitis, colitis, cariës, enz.) En soms zijn de krachten die "in de rij" blijven, niet genoeg om de nieuwe plaag het hoofd te bieden.

classificatie

Afhankelijk van het tijdstip van doorstroming:

1. Razendsnelle (scherpste). Alle symptomen treden op en groeien erg snel. Ernstig gestoord werk van interne organen. De toestand van de patiënt verslechtert snel. Na 1-2 dagen kan de dood optreden.
2. Sharp. Symptomen groeien langzamer, de ziekte duurt tot 6 weken.
3. Subacute. Lekkages, in de regel, van 6 weken tot 3-4 maanden.
4. Terugkerende. Het duurt maximaal zes maanden en langer. Nieuwe exacerbaties komen ter vervanging van de verbetering van de toestand van de patiënt - de ziekte gaat in golven.
5. Chroniosepsis (chronische sepsis). Gaat lang mee, voor meerdere jaren.

Er zijn verschillende soorten sepsis, die verschillen in het mechanisme van ontwikkeling en soorten ziekteverwekkers:

1. De meest voorkomende chirurgische sepsis. De redenen hiervoor zijn complicaties van verschillende chirurgische etterende ziekten of verwondingen (wonden, brandwonden, enz.).
2. Obstetrische en gynaecologische sepsi heeft twee perioden - intra-uterien en postpartum (om redenen van septische ziekten van het medisch personeel of de moeder). Deze infectie is zeer gevaarlijk, omdat deze door verschillende voorwerpen wordt overgedragen en het lichaam via zweren, via het ademhalingssysteem, door de huid of babyvoeding kan binnendringen. Suppuratieve proces vindt plaats op de plaats van infectie.
3. Otogene sepsis is gevaarlijk, omdat het kan voorkomen als een complicatie van purulente otitis. Het leidt vaak tot de verspreiding van de infectie naar de binnenkant van de hersenen, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van meningitis.
4. Rhinogene sepsis wordt soms geassocieerd met complicaties van purulente ziekten van de neus en neusbijholten.
5. Urosepsis treedt op wanneer ontsteking van het urogenitale systeem (urethritis, cystitis, pyelitis, nefritis, bartholinitis, prostatitis).

Afhankelijk van veranderingen in het lichaam:

1. Septikemie is een aandoening waarbij de algemene toestand van het lichaam verstoord is, er treedt een systemische ontstekingsreactie op, maar er zijn geen brandpunten van purulente ontsteking in de inwendige organen. Deze vorm komt meestal acuut of onmiddellijk voor.
2. Septicopyemia is een vorm van sepsis, waarbij zweren zich vormen in verschillende organen.
3. Septische endocarditis is een vorm van septikemie waarbij het inflammatoire brandpunt zich op het oppervlak van de hartkleppen bevindt.

Symptomen van sepsis

Met de ontwikkeling van sepsis kan het beloop van symptomen snel optreden (snelle ontwikkeling van manifestaties binnen 1-2 dagen), acuut (tot 5-7 dagen), subacuut en chronisch. De atypische of "gewiste" symptomen worden vaak waargenomen (zoals in de hoogte van de ziekte, er is mogelijk geen hoge temperatuur), wat gepaard gaat met een significante verandering in de pathogene eigenschappen van pathogenen als gevolg van het massale gebruik van antibiotica.

Tekenen van sepsis zijn grotendeels afhankelijk van de primaire focus en het type pathogeen, maar verschillende typische klinische symptomen zijn kenmerkend voor het septische proces:

• ernstige rillingen;
• toename van de lichaamstemperatuur (permanent of golvend, geassocieerd met het binnengaan in het bloed van een nieuw deel van de ziekteverwekker);
• zweten met het veranderen van verschillende sets linnengoed per dag.

Dit zijn de drie belangrijkste symptomen van sepsis, zij zijn de meest constante manifestaties van het proces. Daarnaast kunnen ze zijn:

• herpesachtige uitslag op de lippen, bloedende slijmvliezen;
• ademhalingsinsufficiëntie, drukverlaging;
• zeehonden of puisten op de huid;
• afname van het urinevolume;
• bleekheid van de huid en slijmvliezen, was teint;
• vermoeidheid en onverschilligheid van de patiënt, veranderingen in de psyche van euforie tot ernstige apathie en verdoving;
• gezonken wangen met een uitgesproken blos op de wangen tegen de achtergrond van algemene bleekheid;
• bloedingen op de huid in de vorm van vlekken of strepen, vooral op de handen en voeten.

Merk op dat in geval van een verdenking van sepsis, de behandeling zo snel mogelijk moet beginnen, omdat de infectie buitengewoon gevaarlijk is en fataal kan zijn.

Sepsis bij de pasgeborene

De incidentie van neonatale sepsis is 1-8 gevallen per 1000. De mortaliteit is vrij hoog (13-40%), dus als u vermoedt dat sepsis bestaat, moeten de behandeling en diagnose zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Premature baby's lopen een bijzonder risico, omdat de ziekte zich in hun geval razendsnel kan ontwikkelen als gevolg van verzwakte immuniteit.

Met de ontwikkeling van sepsis bij pasgeborenen (de bron is een purulent proces in de weefsels en vaten van de navelstreng - navelstreng sepsis) wordt gekenmerkt door:

• braken, diarree,
• totale faling van het kind van de borst,
• snel gewichtsverlies
• uitdroging; integumenten verliezen hun elasticiteit, worden droog, soms van een aardachtige kleur;
• lokale ettering in het gebied van de navel, diepe slijmvliezen en abcessen van verschillende lokalisatie worden vaak bepaald.

Helaas blijft de neonatale mortaliteit bij sepsis hoog, soms tot 40%, en zelfs meer in het geval van intra-uteriene infectie (60-80%). De overlevende en herstelde kinderen hebben ook een zware tijd, omdat hun hele leven gepaard zal gaan met de gevolgen van sepsis als:

• zwakke weerstand tegen luchtweginfecties;
• longpathologie;
• hartziekte;
• bloedarmoede;
• fysieke retardatie;
• laesies van het centrale systeem.

Zonder actieve antibacteriële behandeling en immunocorrectie kan men nauwelijks op een gunstig resultaat rekenen.

diagnostiek

Onderzoek naar sepsis wordt voorgeschreven in overeenstemming met de vorm van de ziekte en de lokalisatie van de septische focus. Kan worden gehouden:

• laboratoriumonderzoeken naar bloed (neutrofiele leukocytose wordt waargenomen bij een verschuiving van de leukocytenformule naar links, afname van hemoglobine), urine;
• Echografie van de nieren, lever en andere organen;
• X-ray diagnose;
• computertomografie;
• ECG;
• bacterioscopische studies;
• magnetische resonantie beeldvorming.

Het diagnosticeren van bloedvergiftiging is niet altijd gemakkelijk. Het gebeurt vaak dat de primaire focus niet is gedefinieerd. De ziekte heeft een "gewist" beeld.

complicaties

De belangrijkste complicaties van sepsis zijn geassocieerd met multiorgan falen (renale, bijnierale, respiratoire, cardiovasculaire) en DIC (bloeding, trombo-embolie).

Ernstige specifieke vorm van sepsis is een septische (infectieus-toxische, endotoxische) shock.

Hoe sepsis behandelen?

In het geval van sepsis wordt een complexe behandeling voorgeschreven. Artsen moeten rekening houden met het hoge risico op overlijden en de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Het schema van maatregelen bij de behandeling van sepsis omvat:

• antibioticatherapie - het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen die de ziekteverwekker vernietigen;
• immunotherapie - het gebruik van medicijnen die de afweer van het lichaam verhogen;
• het gebruik van geneesmiddelen die de symptomen van sepsis elimineren, stoornissen in het lichaam, de functie van interne organen herstellen;
• chirurgische behandeling - eliminatie van purulente foci in het lichaam.

Bij de behandeling van sepsis wordt aan een patiënt een licht verteerbaar, uitgebalanceerd dieet voorgeschreven. Het dieet wordt gedomineerd door dierlijke eiwitten, koolhydraten en suiker. Verse groenten en fruit, mager vlees, vis en ook zuivelproducten, waaronder kwark, kaas en boter, moeten dagelijks op de patiëntentafel aanwezig zijn. Ook moet de patiënt minstens 2 liter vocht per dag drinken. Het is beter als het fruit- en groentesappen, mineraalwater en groene thee zijn.

vooruitzicht

Bij elke vorm van sepsis is de prognose altijd serieus. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op volledig herstel. De complexiteit van de diagnose en behandeling van sepsis is de aanwezigheid van een groot aantal gewiste vormen, wanneer het klinische beeld niet zo helder is.

het voorkomen

Preventieve maatregelen tegen sepsis bestaan ​​in de eliminatie van foci van etterende infectie; goed beheer van brandwonden, wonden, lokale inflammatoire processen; het in acht nemen van asepsis en antisepsis bij het uitvoeren van therapeutische en diagnostische procedures en operaties; preventie van nosocomiale infecties; vaccinatie (tegen pneumokokken, meningokokkeninfecties, enz.).

Sepsis - wat het is, oorzaken, symptomen bij volwassenen en behandeling

Sepsis is een soort systemische pathogenetische reactie van het menselijk lichaam op de introductie van een infectieus agens, zich ontwikkelend als een resultaat van de generalisatie van het infectieuze ontstekingsproces tegen de achtergrond van een uitgesproken afname van de functie van het immuunsysteem.

Bloed sepsis: wat is het?

Sepsis (bloedinfectie) is een secundaire infectieziekte veroorzaakt door het binnendringen van pathogene flora van de primaire lokale infectieuze focus in de bloedbaan. Tweederde van de patiënten gaat in eerste instantie naar artsen voor andere ziekten en pas later krijgen ze sepsis.

Sepsis is een ernstige ziekte, die gepaard gaat met verstoring van het werk van alle organen, een bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. Daarom wordt een ziekenhuisopname verplicht uitgevoerd. Meestal wordt de behandeling uitgevoerd in een chirurgische afdeling of intensive care-afdeling.

Sepsis bij zowel kinderen als volwassenen wordt beschouwd als een uiterst ernstige en gevaarlijke aandoening die onmiddellijke behandeling vereist.

Ziekte classificatie

De pathogenen komen op verschillende manieren het levende organisme binnen. Afhankelijk van de methode van infectie, wordt een primaire focus van ontsteking gevormd. Dus, in het bijzonder, wanneer het dier wordt gebeten, is de focus van ontsteking een gewonde plaats in de aanwezigheid van bijkomende factoren.

Vormen van sepsis worden geclassificeerd afhankelijk van de locatie van de primaire infectieuze focus.

Afhankelijk van het pathogeen uitstoten:

• stafylokokken,
• streptokokken,
• meningokokken,
• pneumokokken,
• Pseudomonas,
• kolibatsillyarny,
• anaërobe sepsis.

1. De bliksemvorm wordt gekenmerkt door een stormachtig begin, een zeer moeilijk parcours en een uiterst ongunstige prognose. Ontwikkelt in 24-72 uur.
2. Met de acute variant van sepsis ontwikkelen de gebeurtenissen zich niet zo snel (tot een week).
3. Subacute sepsis kan tot 3 maanden duren, of zelfs meer, natuurlijk is zijn beloop niet zo uitgesproken;
4. Chroniosepsis duurt vrij lang (tot een jaar).
5. Terugkerende vorm - afwisselende perioden van sepsis met perioden van volledige gezondheid.

Volgens de plaats van penetratie van de ziekteverwekker en de bron:

• Chirurgische sepsis, met een bron van etterende processen in open en gesloten wonden, complicaties van uitwendige en inwendige zweren.
• Postoperatief, dat optreedt na de schending van aseptische procedures tijdens operaties;
• Obstetrische en gynaecologische sepsis - is het resultaat van gecompliceerde bevalling, vrouwelijke genitale chirurgie. Het is buitengewoon moeilijk voor dergelijke pathologie, als gevolg van clandestiene abortussen, miskramen.
• Urosepsis. De ziekteverwekker ontwikkelt zich actief door laesies die zich bevinden in de organen van het urogenitale systeem (urethritis, cystitis, bartholinitis, prostatitis). Tegelijkertijd is een van de karakteristieke kenmerken van urosepsis de verplichte aanwezigheid van verschillende inflammatoire, purulente haarpunten in de blaas.
• Otogene sepsis is gevaarlijk, omdat het kan voorkomen als een complicatie van purulente otitis. Het leidt vaak tot de verspreiding van de infectie naar de binnenkant van de hersenen, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van meningitis.
• Rhinogene sepsis is relatief zeldzaam, gekenmerkt door het feit dat de primaire focus van purulente ontsteking zich bevindt in de neus en neusbijholten.

redenen

Sepsis bij een volwassen patiënt of kind ontwikkelt zich als een resultaat van massale infectie met toxines en verrottingproducten van pathogene micro-organismen, bij gebruik van een inadequaat behandelingsregime voor de onderliggende ziekte, dat wil zeggen, specialisten beschouwen deze pathologie als een generalisatie van het ontstekingsproces.

De diagnose sepsis is een uiterst gevaarlijke aandoening voor een persoon, die vaak dodelijk is.

De ontwikkeling van sepsis kan bijdragen aan:

1. Niet-naleving van de regels voor asepsis en antiseptica tijdens de behandeling van etterende wonden, met chirurgische ingrepen.
2. Verkeerde selectie van medicijnen, een fout bij het instellen van de dosering van antibacteriële geneesmiddelen.
3. Immunologische aandoeningen.
4. De progressie van infectieuze ziekteverwekkers die resistent zijn tegen antibiotica.

Ziekten die sepsis bij mensen kunnen veroorzaken

Bloed sepsis treedt op wanneer de balans tussen de afweer van het lichaam en de activiteit van de pathogene microflora verstoord is. De belangrijkste predisponerende factor voor de ontwikkeling van een septische aandoening is:

• Wonden en etterende processen in de huid.
• Osteomyelitis is een purulent proces in de botten en het rode beenmerg.
• Ernstige keelpijn.
• Purulente otitis media (oorontsteking).
• Infectie tijdens de bevalling, abortus.
• HIV-infectie in het stadium van AIDS.
• Uitgebreide verwondingen, brandwonden.
• Infectieuze en inflammatoire ziekten van het urinewegstelsel.
• Infectieuze en inflammatoire ziekten van de buik, peritonitis (ontsteking van het peritoneum - een dunne film die de binnenkant van de buikholte bekleedt).
• Diep purulente focus: furuncle of carbuncle, postoperatieve abcessen en zweren
• Longontsteking, purulente processen in de longen.
• Nosocomiale infectie. Vaak circuleren in ziekenhuizen speciale micro-organismen, die in de loop van de evolutie resistenter werden tegen antibiotica en verschillende negatieve invloeden.

Vooral mensen die langdurig ziek zijn, met uitgeputte immuniteit, zullen het meest ziek worden.

Symptomen van sepsis, foto

De foto toont de eerste tekenen van sepsis bij een volwassene.

Het gevaarlijkste tijdens sepsis is de veelzijdigheid van de symptomen. Om sepsis te diagnosticeren, moeten er ten minste twee van de volgende criteria zijn:

• lichaamstemperatuur hoger dan 38 ° C of lager dan 36 ° C;
• hartslag boven 90 slagen per minuut;
• het aantal ademhalingsbewegingen van meer dan 20 per minuut of de portiedruk van koolstofdioxide is minder dan 32 mm Hg;
• leukocyten van meer dan 12 of minder dan 4, en immature neutrofielen van meer dan 10%.

De belangrijkste symptomen van sepsis:

• Koorts (temperatuur stijgt boven 38 graden) of onderkoeling (temperaturen onder de 36 graden);
• Heartbeat met een frequentie boven 90 slagen per minuut;
• Snelle ademhaling (meer dan twintig per minuut);
• Bewustzijn, zelfs coma;
• Leukocytose of leukopenie bij de algemene bloedtest;
• Tekenen van ontsteking in de vorm van verhoogd C-reactief proteïne en procalcitonine in biochemische analyse;
• Daling van de bloeddruk tijdens septische shock;
• Pallor en marmering van de huid;
• Misschien het uiterlijk van een specifieke uitslag op de huid en slijmvliezen.

Tekenen van sepsis bij volwassenen

Meestal ontwikkelen de symptomen van sepsis bij volwassenen zich als gevolg van verschillende medische procedures. Deze kunnen chirurgie, katheterinsertie, gynaecologische manipulaties of injecties omvatten.

Veel voorkomende symptomen van sepsis bij volwassenen:

• Zwakte en vermoeidheid;
• Misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust;
• Hoofdpijn, duizeligheid en bewustzijnsverlies;
• Tachycardie en onderbrekingen in het werk van het hart;
• Zeehonden of puisten op de huid,
• Diarree en obstipatie;
• Onredelijk gewichtsverlies;
• Constante stijging van de temperatuur tot 37 graden.

Het karakteristieke soort patiënten trekt de aandacht. Gezicht bij volwassenen met sepsis: gezonken, vale of gele huid. Er kan een petechiale uitslag op het lichaam verschijnen. De tong is bedekt met droge bloei.

Sepsis bij pasgeborenen

Bij pasgeborenen met sepsis worden ook symptomen zoals braken en diarree waargenomen. Baby's weigeren borstvoeding te geven, snel afvallen. Vaak wordt ettering bepaald in de navelstreek, abcessen van verschillende lokalisatie worden gevonden.

Manifestaties van sepsis zijn grotendeels afhankelijk van het type micro-organismen dat de infectie veroorzaakt. Een veel voorkomend symptoom is koorts, hoewel in sommige gevallen hypothermie wordt opgemerkt. Bloedinfectie gaat vaak gepaard met een toename van de pols, het optreden van uitslag op de huid.

Bij kinderen zijn de belangrijkste symptomen van sepsis:

• meestal periodieke, onregelmatige temperatuurstijgingen (afwisseling van warmte met afkoeling met perioden van subfebrile, zelden normale temperatuur), vaak transpiratie;
• intoxicatieverschijnselen (verlies van eetlust, malaise of anorexia, verslechtering van slaap);
• verkleuring van de huid (bleek, grijs, aards), vaak acrocyanosis of cyanose van de nasolabiale driehoek, vaak huiduitslag, vaak hemorrhagische, droge tong;
• verhoogde hartslag;
• vergrote zachte milt.

Verhoog het risico op het ontwikkelen van sepsis bij jonge kinderen:

• aangeboren hartafwijkingen, endocarditis;
• vroeggeboorte (tot 37 weken);
• infecties van het oor, luchtwegen;
• geneesmiddelen die de immuniteit verminderen;
• grote oppervlakteverbrandingen;
• leeftijd minder dan 3 maanden;
• zwak immuunsysteem.

Wanneer symptomen van sepsis in het laboratorium verschijnen, wordt microbiologische bloedcultuur gedaan, urine-analyse. Laboratoriumtests spelen een cruciale rol bij het bevestigen of uitsluiten van de diagnose.

Therapeutische maatregelen zijn gericht op de vernietiging van de ziekteverwekker, op de rehabilitatie van etterende haarden en op het vergroten van de weerstand van het lichaam tegen de baby. Borstvoeding is erg belangrijk. Een goede achtergrond voor behandeling is kwaliteitszorg voor een ziek kind. Een antibioticum wordt toegediend aan een kind (meestal worden twee of meer antibiotica gecombineerd).

complicaties

Met de verdere ontwikkeling van sepsis kunnen verschillende complicaties optreden. De meest voorkomende hiervan zijn capillaire bloedingen, drukwonden, vasculaire trombose. DIC, aritmieën, gastro-intestinale bloedingen op basis van stressfactoren, intestinale reperfusie, enz. Het resultaat van de complicaties is in de meeste gevallen ongunstig en dodelijk.

diagnostiek

Sepsis - welke dokter zal helpen? In aanwezigheid of verdenking van de ontwikkeling van sepsis, moet u onmiddellijk advies inwinnen bij artsen zoals een specialist infectieziekten, chirurg, hematoloog.

Erkenning van sepsis is gebaseerd op klinische criteria (infectieus-toxische symptomen, de aanwezigheid van een bekende primaire focus en secundaire etrusieve metastasen), evenals laboratoriumindicatoren (bloedkweek voor steriliteit).

• laboratoriumonderzoeken naar bloed (neutrofiele leukocytose wordt waargenomen bij een verschuiving van de leukocytenformule naar links, afname van hemoglobine), urine;
• Echografie van de nieren, lever en andere organen;
• X-ray diagnose;
• computertomografie;
• ECG;
• bacterioscopische studies;
• magnetische resonantie beeldvorming.

Het is noodzakelijk om sepsis te onderscheiden van lymfogranulomatose, leukemie, tyfeuze koorts, paratyphoids A en B, brucellose, tuberculose, malaria en andere ziekten met langdurige koorts.

Hoe bloed sepsis te behandelen?

Behandeling van sepsis moet onmiddellijk worden gestart. Het belangrijkste principe - de rehabilitatie van de bron van infectie, die leidde tot de verspreiding van de ziekte.

Alle patiënten met elke vorm van sepsis of zelfs met een vermoeden van deze ziekte worden in het ziekenhuis opgenomen. Volgens de getuigenis gebruikt hart en andere symptomatische middelen. Als de diagnose buiten twijfel staat, worden antibiotica (penicilline, streptomycine, bicilline, enz.) Intramusculair toegediend. Vervoer in liggende positie.

De behandeling van sepsis wordt in twee hoofdgebieden uitgevoerd:

• identificatie van het infectieuze agens met de benoeming van specifieke antibacteriële, antischimmel- of antivirale therapie.
• correctie van DIC.

medicijnen

De patiënt krijgt noodmedicatie voorgeschreven:

• antibiotica;
• pijnmedicatie;
• immunomodulatoren;
• oplossingen voor infusietherapie;
• medicijnen die de bloeddruk normaliseren;
• geneesmiddelen die de functie van het hart, de lever en de nieren herstellen;
• vitamines, antioxidanten.

vooruitzicht

Opgemerkt moet worden dat sepsis vrij moeilijk is. Het sterftecijfer, afhankelijk van het type en de aard van de stroom kan 50% bereiken, en met de ontwikkeling van een septische shocktoestand is dit cijfer zelfs nog hoger.

De prognose voor bloedvergiftiging is altijd ernstig. In gevallen van fulminante sepsis is mortaliteit onvermijdelijk bij 85-99% van de patiënten die bacteriële agressie hebben ondergaan.

De ziekte is het ernstigst bij oudere patiënten en pasgeborenen.

dieet

Patiënten met sepsis worden een dieet voorgeschreven en volledige rust wordt aanbevolen. De staat van de focus van ontsteking wordt voortdurend gecontroleerd op de tijdige preventie van acute reacties.

Voedsel voor sepsis moet evenwichtig en licht verteerbaar zijn, evenals voldoende versterkt. Het is samen met goede patiëntenzorg die het resultaat van de behandeling bepaalt.

het voorkomen

Betrouwbare ziektepreventie wordt geboden door:

• naleving van de patiënt;
• tijdige eliminatie van lokale ulcera;
• strikte naleving door gezondheidswerkers van de eisen van asepsis;
• minimale gebruiksperioden van katheters;
• competente antibioticumtherapie;
• vaccinatie van probleempatiënten.

Sepsis - symptomen, oorzaken, types en behandeling van sepsis

Goede dag, beste lezers!

In het artikel van vandaag bespreken we de vraag - wat is sepsis en alles wat daarmee samenhangt. Dus...

Sepsis - wat is deze ziekte?

Sepsis is een infectieziekte, gekenmerkt door een acute systemische ontstekingsreactie van het lichaam als reactie op een infectie in het bloed, evenals zijn metabole producten (toxines).

Vertaald uit de oude Griekse taal - "σῆψις" betekent "rot", terwijl bij de mensen deze ziekte "bloedinfectie" werd genoemd. Rekening houdend met de eigenaardigheid van de ziekte beschouwen veel mensen de benaming ervan net zo'n stelregel als "bloed sepsis". De Griekse definitie is echter het meest nauwkeurig, omdat het het pathologische proces tot uitdrukking brengt dat gepaard gaat met sepsis - verval, omdat deze ziekte de vorming van purulente processen door bijna het hele lichaam veroorzaakt.

De meest voorkomende pathogenen sepsis pyogene bacteriën (stafylokokken, streptokokken, pneumokokken, meningokokken, darm plat) en schimmels (Candida, Actinomycetales, Aspergillus), en anderen.

De oorzaak van de ziekte kan ook de infectie van het bloed met endotoxinen zijn - stoffen die de infectie produceert tijdens zijn vitale activiteit, die een gif voor het lichaam zijn. Preciezer gezegd, de symptomen van sepsis en het hele pathologische proces zijn voornamelijk te wijten aan de endotoxines.

De belangrijkste tekenen van sepsis - koorts, rillingen, malaise, zwakte, huiduitslag, hypotensie, tachycardie, snel gewichtsverlies, diarree en constipatie, overmatige slaperigheid of slapeloosheid, en anderen.

Het vervelende moment is dat, ondanks het grote aantal antibacteriële, antimycotische en andere anti-infectieuze geneesmiddelen, sepsis moeilijk te behandelen is, bijna nooit eindigt met een scherp herstel en ook een hoog percentage mortaliteit heeft. De complexiteit van sepsis ligt in het feit dat het geen duidelijke lokalisatie heeft, omdat de infectie samen met het bloed verspreidt zich door het lichaam, dus alle organen en systemen zijn betrokken bij de ziekte, inclusief het zenuwstelsel, lymfevaten, enz.

Als sepsis niet voldoende aandacht krijgt en de noodzakelijke maatregelen voor de behandeling niet worden genomen, kan deze ziekte leiden tot de ontwikkeling van een meervoudig orgaanfunctiestoornis - wanneer twee of meer systemen van het lichaam falen of helemaal niet meer functioneren.

De ontwikkeling van sepsis (pathogenese)

Het mechanisme voor de ontwikkeling van sepsis is als volgt: pathogene micro-organismen en endotoxines die door hen worden uitgescheiden vanuit het primaire focus doordringen het circulatoire of lymfatische systeem, dat bacteriëmie veroorzaakt. Op zijn beurt, in reactie op de aanwezigheid in het bloed of lymfe microflora pathologische organisme activeert het afweersysteem, die uitmondt in de bloedstroom endogene stoffen - interleukinen, prostaglandinen, tumor necrose factoren, van bloedplaatjes activering en anderen die bijdragen tot beschadiging van de binnenwand van de bloedvaten (endotheel). Tegelijkertijd wordt, als gevolg van inflammatoire mediatoren, de coagulatiecascade geactiveerd, wat leidt tot de ontwikkeling van DIC. Onder invloed van waterstofperoxide, stikstofmonoxide, superoxiden en andere vrijgegeven giftige zuurstofbevattende producten neemt het gebruik van zuurstof door organen af, evenals perfusie. Deze processen leiden tot onvoldoende weefselrespiratie (weefselhypoxie) en orgaanfalen.

De ontwikkeling van sepsis kent drie fasen:

Sepsis stadium 1 (toxemia) - wordt gevormd wanneer de afgifte van pathogenen uit het primaire brandpunt van infectie of na directe infectie van het lichaam, d.w.z. in feite is het het begin van de ziekte. Begeleid door de ontwikkeling van een systemische reactie van het immuunsysteem op infecties. Bacteremie is afwezig.

Sepsis stadium 2 (septikemie) - gekenmerkt door verspreiding van pathogenen, de vorming van een groot aantal in de bloedvaten van septische foci (microthrombi). Vergezeld door aanhoudende bacteremie.

Sepsis stadium 3 (septicopyemie) - gekenmerkt door de vorming van secundaire purulente foci in verschillende organen en systemen, bijvoorbeeld - het skelet.

Sepsis - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995.91.

Symptomen van sepsis

De symptomen van sepsis zijn grotendeels afhankelijk van de veroorzaker van de ziekte, de gezondheidstoestand van het lichaam, de lokalisatie van metastasen en het verloop van het pathologische proces. Het begin van de ziekte is meestal acuut.

De eerste tekenen van sepsis (presepsis):

• Golfachtige periodes van koorts met korte perioden van apyrexie;
• Verhoogde transpiratie, koude rillingen;
• Uitslag op de huid.

Als het immuunsysteem de infectie aankan, verschijnt het gedetailleerde klinische beeld (symptomen) van de ziekte gewoonlijk niet.

De belangrijkste symptomen van sepsis

• Verhoogd (tot 38 ° C) of lage lichaamstemperatuur (tot 36 ° C);
• Ernstige rillingen afgewisseld met koorts en overmatig zweten;
• De huid heeft een lichtgrijze of geelachtige tint;
• Misselijkheid, soms overgeven;
• Snel gewichtsverlies, tekenen van anorexia;
• "Septische diarree" afgewisseld met constipatie;
• Hypotensie (lage bloeddruk);
• Zwakke pols;
• tachycardie;
• uitdroging;
• hoofdpijn;
• Overtredingen van de functies van het centrale zenuwstelsel - prikkelbaarheid, slapeloosheid of slaperigheid, lethargie, infectieuze psychose;
• De snelle vorming van drukpijnlijke plekken;
• tachypnoe;
• Ademhalingsinsufficiëntie;
• Respiratory Distress Syndrome;
• Hepatomegalie (vergrote lever);
• Overtredingen van het urinewegstelsel - azotemie, oligurie, toxische nefritis;
• Het primaire brandpunt van de infectie vertraagt ​​bij genezing, en de granulatieweefsels rond de wond worden bloedend, bleek, terwijl de bodem van de wond bedekt is met een viezerig grijsachtige bloei met necrotische plekken;
• De afscheiding uit de wonden van de primaire infectie heeft een stinkende geur, schijnbaar saai;
• Hemorragische uitslag of puisten op de huid;
• Herpetische uitslag op de lippen;
• Bloedingen op de slijmvliezen of in het bindvlies.

metastasen

De ontwikkeling van secundaire infecties, afhankelijk van de locatie van de sedimentatie van pathogenen kan leiden tot:

• Longmetastasen - purulente pleuritis, pneumonie, longabces of gangreen;
• Nieruitzaaiingen - pyelitis, para-ephritis;
• Metastase voor het bewegingsapparaat - artritis, osteomyelitis;
• Hersenmetastasen - purulente meningitis, cerebrale abcessen;
• Hartmetastasen - endocarditis, pericarditis;
• Leveruitzaaiingen - hepatitis, leverabces, etc.

In sommige gevallen kan het verloop van sepsis plaatsvinden in een atypische (gewiste) vorm, wanneer tijdens een ziekte een van de duidelijke symptomen (bijvoorbeeld een verhoogde lichaamstemperatuur) afwezig is. Een van de hoofdoorzaken van atypische sepsis, evenals andere infectieziekten, is het massale gebruik van antibiotica door patiënten en zonder hun arts te raadplegen.

Sepsis bij pasgeborenen - symptomen

• Toegenomen wispelturigheid van het kind;
• Diarree (diarree);
• braken;
• uitdroging;
• Volledig falen van het kind uit de borst;
• Snel gewichtsverlies;
• Verlies van huidelasticiteit, xerodermie;
• Purulente processen in de navel;
• Abcessen en phlegmon.

Septische shock

Septische shock - de ernstigste vorm van sepsis, gekenmerkt door bloedsomloop verstoring van organen en weefsels, vertraagt ​​mocheoobrazovaniya zichtbare benauwdheid, verwardheid, flauwvallen, lage bloeddruk, acrocyanose, aritmie, hyperthermie, versnelde ademhaling, verhoogde hartslag (tot 120-160 slagen per minuut). Het resultaat van septische shock in elk tweede geval (volgens statistieken) is de dood van de patiënt.

Complicaties van sepsis

• Septische shock;
• Longinfarct;
• Giftige myocarditis;
• cardiomyopathie;
• Acuut cardiovasculair falen;
• Acuut nierfalen (ARF);
• bloeden;
• trombo-embolie;
• coma;
• Dood.

Oorzaken van sepsis

Voor de ontwikkeling van sepsis is de implementatie van twee of meer belangrijke pathologische factoren vereist:

Infectie van het lichaam. De meest voorkomende oorzaak van sepsis zijn bacteriën (stafylokokken, streptokokken, pneumokokken, meningokokken, enterokokken, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) en schimmels (Candida, Actinomycelates, Aspergillus). Het is ook belangrijk om te begrijpen dat hoe massaler het lichaam geïnfecteerd raakt, vooral tegelijkertijd door twee of meer soorten pathogenen, hoe moeilijker en acuter het verloop van de ziekte is.

De aanwezigheid van een septische focus, die wordt geassocieerd met het bloed of het lymfatische bed - de aanwezigheid van steenpuisten (steenpuisten), karbonkels, dermatose, brandwonden, etterende ontstekingsziekten van de mondholte.

Overtreding van de reactiviteit (beschermende eigenschappen) van het organisme. Als de immuniteit verzwakt is, kunnen de meeste infectieuze micro-organismen vrij "reizen" in het lichaam en verschillende infectieziekten veroorzaken.

Verminder reactiviteit bevorderen: hypothermie, de toepassing van immunosuppressieve medicijnen (cytostatica, steroïden, orale anticonceptiva, antibiotica), acute bloedverlies, stress, hypovitaminose en avitaminose, hard dieet, aanwezigheid van verschillende ziekten (HIV-infectie, diabetes, kanker, aandoeningen aan de luchtwegen, ziekten bloed).

De belangrijkste manieren van infectie van het lichaam:

Primaire laesies - in aanwezigheid van steenpuisten, abcessen, steenpuisten, acute respiratoire infecties en andere ziekten van besmettingsgevaar wanneer ziekteverwekkers uit de bron van hun vestiging in de bloedbaan of lymfe kanaal en wordt gedistribueerd door het lichaam.

Directe infectie van het lichaam - infectie door het eten van besmet voedsel of water, voedselvergiftiging, snijwonden, mislukte geboorten, abortussen, chirurgie, cosmetische ingrepen, injecties, gebruik van invasieve diagnostische procedures in medische instellingen, enz.

Sepsis - classificatie

drift:

• Bliksem - gekenmerkt door snelle ontwikkeling, septische shock en overlijden binnen 1-2 dagen;
• Acuut - gekenmerkt door acute ontstekingsreactie en -ontwikkeling binnen 5-28 dagen;
• Subacute - de ziekte duurt 3-4 maanden;
• Chronisch - de duur van de ziekte is 6-12 maanden of langer, vergezeld van onuitgesproken symptomatologie met periodieke terugvallen (exacerbaties).

Volgens etiologie

Primaire sepsis, die kan zijn:

• cryptogene;
• essentieel;
• Idiopathische.

Secundaire sepsis, die kan zijn:

• Verloskundige - gynaecologische - ontwikkeling vindt plaats als gevolg van gecompliceerde bevalling of abortus;
• Chirurgisch - ontwikkeling wordt veroorzaakt door infectie van bloed van een postoperatieve wond;
• Dermaal - ontwikkeling veroorzaakt door schade aan de huid en huidaandoeningen (furunculosis, stafyldoderma, abcessen, brandwonden, enz.);
• Urosepsis - ontwikkeling wordt veroorzaakt door ziekten van de organen van het urogenitale systeem van infectieuze aard (prostatitis, cystitis, pyelonephritis), evenals urinestagnatie;
• Pleuraal-pulmonair - ontwikkeling wordt veroorzaakt door longziekten met de vorming van pus (empyeem, abces-longontsteking);
• Peritoneale - ontwikkeling als gevolg van ziekten van de buikholte;
• Otogeen - ontwikkeling door ooraandoeningen (etterige otitis media);
• Rhinogeen - de ontwikkeling is te wijten aan ziekten van de neus- en neusbijholten (sinusitis - frontitis, ethmoiditis, sphenoiditis, sinusitis en rhinitis);
• Odontogene - ontwikkeling als gevolg van ziekten van het tandheelkundig systeem (cariës, periostitis, parodontitis, apicale parodontitis, osteomyelitis van de kaak);
• Tonsilogeen - ontwikkeling door ernstige vormen van angina pectoris door stafylokokken en streptokokken;
• Navelstreng - ontwikkeling door omphalitis van pasgeborenen.

Diagnose van sepsis

Diagnose van sepsis omvat:

• Volledige bloedtelling;
• Biochemische bloedtest;
• Bloed tellen (minstens 3 keer);
• Bakposev-inhoud van een purulente focus;
• Polymerase kettingreactie (PCR).

Voor de diagnose van sepsis, wordt het aanbevolen om de SOFA- en qSOFA-schalen te gebruiken.

Sepsis gekenmerkt door de volgende parameters: ESR acceleratie, verandering in het aantal leukocyten in het bloed hoger of lager (meer dan 12 x 10 september of kleiner dan 4 x 10 9 cellen per liter bloed), leukocytose met verschuiving naar links, hypochrome anemie toename in perifeer bloed.

Het is belangrijk om sepsis te onderscheiden van andere, vergelijkbaar met symptomen van ziekten - leukemie, ziekte van Hodgkin, malaria, brucellose, tyfus, paratyfus A en B, tuberculose en andere ziekten bij langdurige koorts.

Behandeling van sepsis

Als u vermoedt sepsis, moet de patiënt onmiddellijk naar een medische faciliteit worden gebracht, omdat de levensduur van de patiënt kan afhangen van de snelheid van het gebruik van adequate therapie. Onthoud dat fulminante sepsis binnen 1-2 dagen kan leiden tot septische shock en overlijden van de patiënt!

Behandeling van sepsis omvat:

1. Hospitalisatie;
2. Anti-infectieuze therapie;
3. Detoxificatietherapie;
4. Versterking van het immuunsysteem;
5. Symptomatische therapie;
6. Dieet;
7. Chirurgische behandeling;
8. Het functioneren van organen herstellen.

1. Ziekenhuisopname

Bij opname in een medische faciliteit worden patiënten opgenomen in de intensive care-eenheid, wat gepaard gaat met een groot aantal complicaties en een hoog percentage van de mortaliteit door de ziekte.

2. Anti-infectieuze therapie

De belangrijkste oorzaak van sepsis is een infectie, maar antibiotica of antischimmel-therapie wordt gebruikt om het te stoppen, afhankelijk van het type pathogeen. De medicijnen zijn anders.

Voorafgaand aan het verkrijgen van gegevens van bacposev en het identificeren van het pathogeen, wordt het medicijn (antibioticum of antimycoticum) empirisch voorgeschreven.

Antibiotica sepsis worden gebruikt voor bacteriële infecties - cefalosporinen ( "ceftriaxon", "cefotaxime" "Cefepime"), fluorchinolonen ( "Ofloxacine" "Ciprofloxacin", "Levofloxacine", "Moxifloxacine"), carbapenems ( "Imipenem", "Meropenem "), aminoglycosiden (" gentamycine " neomycine " streptomycine "), sulfonamiden (" streptotsidovye " Sulfapiridazin " Sulfalen ") en combinaties daarvan.

Antimycotische geneesmiddelen voor sepsis worden voorgeschreven voor de schimmel etiologie van de ziekte - Amphotericine B, Caspofungin, Fluconazol.

Een intensieve antibioticakuur houdt een systemisch en lokaal gebruik van antibiotica en antiseptica in, wasafvoeren en sanering van de infectieuze focus.

Nadat het pathogeen is bepaald, wordt het antimicrobiële geneesmiddel zo nodig gewijzigd.

Het beloop van de antibioticumtherapie wordt 1-2 weken na de normalisatie van de algemene toestand van het lichaam, de lichaamstemperatuur en negatieve 2 indicatoren van de bacteriële bloedcultuur voortgezet, waarna deze wordt gestopt.

3. Detoxificatietherapie

Toxinen geproduceerd door de infectie zijn in feite een van de hoofdoorzaken van het leeuwendeel van de symptomen van sepsis en andere infectieziekten. Hoe sneller de toxines uit het lichaam worden verwijderd, hoe sneller de persoon herstelt, de symptomen verminderen, het risico op complicaties van de ziekte wordt geminimaliseerd. Daarnaast is detoxificatietherapie gericht op het verwijderen uit het lichaam en deeltjes van dode pathogenen die zijn gestorven na het gebruik van antimicrobiële therapie.

Ontgiftingstherapie voor sepsis omvat:

• Het gebruik van zout, polyionische en elektrolytische infusieoplossingen;
• Het gebruik van geforceerde diurese - de gelijktijdige introductie in het lichaam van een grote hoeveelheid vocht en het gebruik van diuretica (diuretica - "Diakarb", "Furosemide").
• In het geval van bacteriëmie op de achtergrond van sepsis, worden hemosorptie, hemofiltratie en plasma-uitwisseling gebruikt om het lichaam te reinigen.

4. Versterking van het immuunsysteem

Zoals we al hebben gezegd, vereist de ontwikkeling van sepsis een combinatie van twee of meer factoren, waarvan er één een afname van de reactiviteit van het lichaam is, of eenvoudiger, een afname van de weerstand van het lichaam tegen infectie of verzwakte immuniteit.

Om het immuunsysteem te stimuleren, worden immunostimulantia gebruikt - "Timogen", "Pentoksil", "Imudon".

Een natuurlijk immunostimulant is vitamine C (ascorbinezuur), waarvan een groot deel aanwezig is in dogrose, Kalina, frambozen, veenbessen, krenten en citroen.

Daarnaast is het belangrijk om de weerstand van immuniteit tegen specifieke soorten infecties te verhogen, waarvoor ze kunnen voorschrijven - de introductie van antistaphylococcus plasma, gamma-globuline, leukocyten transfusies.

5. Symptomatische therapie

Symptomatische therapie is gericht op het minimaliseren van de klinische manifestaties van sepsis, het verbeteren van het beloop van de ziekte en het herstellen van het functioneren van bepaalde organen en systemen.

Breng glucocorticoïden aan - Hydrocortison, Prednison, Dexamethason om ontstekingsprocessen te verlichten.

Voor pijnverlichting, evenals het verwijderen van hoge lichaamstemperatuur, worden pijnstillers gebruikt - "Ibuprofen", "Paracetamol", "Diclofenac".

Om de geïnjecteerde eiwitbalans te herstellen - "Albumine", aminozuurmengsel, donorplasma.

Bij de ontwikkeling van nierfalen wordt hemodialyse voorgeschreven.

Om het niveau van bloeddruk te verhogen, is "Dopamine" van toepassing.

Voor de verlichting van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) worden bloedplaatjestransfusies en vers bevroren plasma gebruikt. Daarnaast worden anticoagulantia zoals Heparine, Acetylsalicylzuur, Edoxaban, Warfarin en Clopidogrel gebruikt om de bloedstolling te verminderen en de vorming van bloedstolsels te remmen.

Intensieve medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd vóór een langdurige en langdurige verbetering van de gezondheid van de patiënt en normalisatie van homeostase-indicatoren.

6. Dieet

Voeding voor sepsis omvat het gebruik van hoogcalorische en rijkelijk vitamine-bevattende producten, evenals een volledige afwijzing van alcohol, roken en schadelijk voedsel.

In het algemeen kunnen patiënten met sepsis een Pevzner-dieet nummer 13 voorgeschreven krijgen.

7. Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van sepsis omvat autopsie primaire infectie bronnen - furuncles, carbuncles, phlegmons, osteomyelitis en andere, waarna zij actief ontsmetten afgevoerd wordt dood weefsel verwijderd. In sommige gevallen, als het orgel niet kan worden genezen, kan het bovendien samen met een abces worden verwijderd.

Na excisie en zuivering etterende centrum chirurgische bandage basis plaatsen osmotisch actieve zalven - "Levomekol", "Levosin", "Dioksidinovaya zalf", die een hoge activiteit sorptie en antiseptische hebben.

Behandeling van sepsis folk remedies

Het is belangrijk! Voordat u folkremedies voor sepsis gebruikt, moet u uw arts raadplegen!

Echinacea. Was en hak 500 g verse Echinacea-wortels en giet 2,5 liter verse ongeraffineerde zonnebloemolie. Zet 40 dagen opzij om erop te staan, druk het in en neem 1 eetl. lepel 3 keer per dag, 2 uur na de maaltijd, gedurende 10 dagen, na een pauze en herhaal de cursus. Deze tool kan ook worden gebruikt als een extern kompres, maar het kan niet worden gebruikt voor leukemie, tuberculose, multiple sclerose, zwangerschap en auto-immuunziekten.

Paardebloem. Verzamel paardenbloem wortels in het vroege voorjaar of late herfst, was ze grondig, droog en vermaal tot een poeder. Voor de bereiding van therapeutisch middel 1 eetl. Schep het poeder uit de wortel van de paardebloem en giet er 400 ml kokend water over, bedek de schaal met een deksel en laat het 2 uur staan. Het is noodzakelijk om de infusie vers te drinken, 's morgens, gedurende 7 dagen, nadat een pauze van 10 dagen is genomen en de kuur wordt herhaald.

Thee met melk. Voeg aan de kop 1/5 van de capaciteit van de melk toe, voeg dan toe aan de melk tot de bovenkant van de kop van het sterke brouwen. Om de efficiëntie te verhogen, kunt u hier een snuifje paardenbloemwortelpoeder toevoegen. Om de smaak te verbeteren, kunt u ook wat honing toevoegen. Het is noodzakelijk om binnen zes dagen te drinken.

Collection. Meng 100 g van elk van de volgende ingrediënten - berkknoppen, kamillebloemen, sint-janskruid, immortelle, aardbeibladeren. Meng alles grondig en 2 eetlepels. Schep de lepel in een thermosfles en giet er 400 ml kokend water overheen. Laat de agent ongeveer 8-10 uur infunderen, pers en neem 2 maal daags 1 kopje infusie, vóór de maaltijd. Het verloop van de behandeling is 20 dagen, nadat een pauze van 10 dagen is genomen en de kuur wordt herhaald.

Preventie van sepsis

Preventie van sepsis omvat:

• Naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne;
• Tijdige verwijdering van haarden van etterende infectie;
• Adequate behandeling van brandwonden en juiste behandeling van open wonden;
• Tijdige behandeling van de behandelende arts voor verschillende ziekten;
• Onderkoeling vermijden;
• Stress vermijden;
• Probeer voedingsmiddelen te consumeren die rijk zijn aan vitamines en mineralen;
• Observeer de modus van werk / rust, voldoende slaap.

bloedvergiftiging

Sepsis is een veel voorkomende purulente infectie die ontstaat als gevolg van de penetratie en circulatie in het bloed van verschillende pathogenen en hun toxines. Het klinische beeld van sepsis bestaat uit intoxicatiesyndroom (koorts, rillingen, bleke aards verkleuring van de huid), thrombose syndroom (bloedingen in de huid, slijmvliezen, conjunctiva), metastatische laesies weefsels en organen (abcessen verschillende locaties, artritis, osteomyelitis, etc.). Bevestiging van sepsis is het vrijkomen van het pathogeen uit de bloedkweek en lokale foci van infectie. Wanneer sepsis wordt getoond houdend een massieve ontgifting, antibacteriële therapie, immunothérapie; volgens indicaties - chirurgische verwijdering van de bron van infectie.

bloedvergiftiging

Sepsis (bloedinfectie) is een secundaire infectieziekte veroorzaakt door het binnendringen van pathogene flora van de primaire lokale infectieuze focus in de bloedbaan. Tegenwoordig worden jaarlijks tussen de 750 en 1,5 miljoen gevallen van sepsis gediagnosticeerd. Volgens statistieken wordt sepsis meestal gecompliceerd door abdominale, pulmonaire en urogenitale infecties, dus dit probleem is het meest relevant voor algemene chirurgie, longziekten, urologie, gynaecologie. In het kader van de kindergeneeskunde worden de problemen in verband met sepsis bij pasgeborenen bestudeerd. Ondanks het gebruik van moderne antibacteriële en chemotherapeutische geneesmiddelen, blijft sterfte door sepsis op een constant hoog niveau - 30-50%.

Classificatie van sepsis

Vormen van sepsis worden geclassificeerd afhankelijk van de locatie van de primaire infectieuze focus. Op basis van dit kenmerk worden primaire (cryptogene, essentiële, idiopathische) en secundaire sepsis onderscheiden. Bij primaire sepsis kan de toegangspoort niet worden gedetecteerd. Het secundaire septische proces is onderverdeeld in:

• chirurgisch - ontwikkelt zich wanneer een infectie door een postoperatieve wond in het bloed wordt gebracht
• verloskundige-gynaecologische - treedt op na ingewikkelde abortussen en bevalling
• Urosepsis - gekenmerkt door de aanwezigheid van een toegangspoort in het urogenitale apparaat (pyelonephritis, cystitis, prostatitis)
• dermaal - een bron van infectie zijn etterende huidziekten en beschadigde huid (steenpuisten, abcessen, brandwonden, geïnfecteerde wonden, enz.)
• peritoneale (inclusief gal, darm) - met lokalisatie van primaire haarden in de buikholte
• pleuro-pulmonair - ontwikkelt op de achtergrond van etterende longaandoeningen (abcespneumonie, pleuraal empyeem, enz.)
• odontogeen - door tandheelkundige maxillaire systeemaandoeningen (cariës, wortelgranulomen, apicale parodontitis, periostitis, perimaxillaire slijmvliezen, osteomyelitis van de kaken)
• tonsillogenisch - komt voor op de achtergrond van ernstige keelpijn, veroorzaakt door streptokokken of stafylokokken
• rhinogeen - ontwikkelt door de verspreiding van de infectie uit de neusholte en neusbijholten, meestal met sinusitis
• otogenic - geassocieerd met ontstekingsziekten van het oor, vaak purulente otitis media.
• navelstreng - komt voor bij pasgeborenen met omphalitis

Tegen de tijd van het optreden van sepsis wordt vroeg verdeeld (treedt op binnen 2 weken na het begin van de primaire septische focus) en laat (treedt op na twee weken). Naarmate het tempo van de ontwikkeling van sepsis een blikseminslag (met de snelle ontwikkeling van septische shock en het begin van de dood binnen 1-2 dagen), acute (dat 4 weken), subacute (3-4 maanden), terugkerende (kan voor maximaal 6 maanden met afwisselend demping en exacerbaties) en chronisch (langer dan een jaar).

Sepsis verloopt in zijn ontwikkeling in drie fasen: toxemia, septicaemia en septicopyemia. De toxemia-fase wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een systemische ontstekingsreactie als gevolg van het begin van de verspreiding van microbiële exotoxinen van de primaire infectieplaats; bacteriëmie is afwezig in deze fase. Septicemie wordt gekenmerkt door de verspreiding van pathogenen, de ontwikkeling van meerdere secundaire septische foci in de vorm van een microtrombus in de microvasculatuur; aanhoudende bacteriëmie wordt waargenomen. De fase van septicopyemie wordt gekenmerkt door de vorming van secundaire metastatische purulente foci in organen en het skelet.

Oorzaken van sepsis

De belangrijkste factoren die leiden tot de afbraak van resistentie tegen infecties en de ontwikkeling van sepsis zijn:

• van het micro-organisme - de aanwezigheid van een septische focus, periodiek of permanent geassocieerd met het bloed of het lymfatische bed; verminderde lichaamseigen reactiviteit
• van de zijde van de infectieuze pathogeen - kwalitatieve en kwantitatieve eigenschappen (massaliteit, virulentie, generalisatie door bloed of lymfe)

Leidende etiologische rol in de ontwikkeling van de meeste gevallen van sepsis behoort staphylococci, streptococci, enterococci, meningococcus, een gramnegatieve flora (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), in mindere mate - door schimmels (Candida, Aspergillus, actinomyceten).

Detectie van polymicrobiële associaties in bloed 2,5 maal verhoogt het sterftecijfer van patiënten met sepsis. Ziekteverwekkers kunnen het bloed uit de omgeving binnenkomen of binnentreden vanuit de brandpunten van primaire purulente infectie.

Het belang van nosocomiale infectie is groot: de groei wordt vergemakkelijkt door het wijdverspreide gebruik van invasieve diagnostische procedures, immunosuppressiva (glucocorticoïden, cytostatica). Onder omstandigheden van immunodeficiëntie, te midden van trauma, chirurgische stress of acuut bloedverlies, verspreidt infectie door chronische haarden zich ongehinderd door het lichaam en veroorzaakt sepsis. De ontwikkeling van sepsis is gevoeliger voor premature baby's, patiënten die al lang op de kunstlong zitten en hemodialyse; kanker, hematologische patiënten; patiënten met diabetes mellitus, HIV-infectie, primaire en secundaire immunodeficiënties.

Het mechanisme van ontwikkeling van sepsis is meertraps en zeer complex. Vanuit de primaire infectieuze focus komen pathogenen en hun toxines in het bloed of de lymfe, wat de ontwikkeling van bacteremie veroorzaakt. Dit veroorzaakt de activering van het immuunsysteem, dat reageert met de afgifte van endogene stoffen (interleukinen, tumornecrosefactor, prostaglandinen, bloedplaatjesactiveringsfactor, endotheline, enz.), Wat schade aan het vaatwandendotheel veroorzaakt. Op zijn beurt, onder invloed van inflammatoire mediatoren, wordt de coagulatiecascade geactiveerd, wat uiteindelijk leidt tot het optreden van DIC. Bovendien neemt, onder invloed van de afgegeven toxische zuurstofbevattende producten (stikstofmonoxide, waterstofperoxide, superoxiden) perfusie af, evenals zuurstofgebruik door de organen. Natuurlijk resultaat in sepsis is weefselhypoxie en orgaanfalen.

Symptomen van sepsis

Symptomatologie van sepsis is extreem polymorf, afhankelijk van de etiologische vorm en het beloop van de ziekte. De belangrijkste manifestaties zijn te wijten aan algemene intoxicatie, multiorganistische stoornissen en lokalisatie van metastasen.

In de meeste gevallen is het optreden van sepsis acuut, maar bij een kwart van de patiënten is sprake van een zogenaamde presepsis, gekenmerkt door febriele golven, afgewisseld met perioden van apyrexie. Predsepsisa staat kan niet ingaan op een gedetailleerd beeld van de ziekte als het lichaam niet kan omgaan met de infectie. In andere gevallen neemt de koorts af en toe een vorm aan met uitgesproken rillingen, afgewisseld met koorts en zweten. Af en toe ontwikkelt hyperthermie van het permanente type zich.

De toestand van de patiënt met sepsis neemt snel af. De huid wordt bleekgrijs (soms icterisch), gezichtskenmerken worden verscherpt. Herpeszweren op de lippen, puisten of hemorragische uitslag op de huid, bloedingen in het bindvlies en slijmvliezen kunnen optreden. In het acute verloop van sepsis ontwikkelen patiënten snel zweren onder de druk, waardoor uitdroging en uitputting toenemen.

Onder condities van intoxicatie en weefselhypoxie bij sepsis, ontwikkelen multiorgische veranderingen met variërende ernst. Tegen de achtergrond van koorts zijn tekenen van disfunctie van het centrale zenuwstelsel, gekenmerkt door remming of agitatie, slaperigheid of slapeloosheid, hoofdpijn, infectieuze psychose en coma duidelijk uitgesproken. Cardiovasculaire aandoeningen zijn arteriële hypotensie, een verzwakking van de pols, tachycardie en doofheid van harttonen. In dit stadium kan sepsis gecompliceerd zijn door toxische myocarditis, cardiomyopathie, acute cardiovasculaire insufficiëntie.

Op in het lichaam pathologische processen luchtwegen speelt in op de ontwikkeling van tachypneu, longinfarct, respiratory distress syndrome, respiratoire insufficiëntie. Van de kant van de organen van het spijsverteringskanaal, anorexia, het optreden van "septische diarree", afgewisseld met constipatie, hepatomegalie en toxische hepatitis wordt opgemerkt. Verminderde functie van het urinesysteem bij sepsis komt tot uiting in de ontwikkeling van oligurie, azotemie, toxische nefritis, acuut nierfalen.

In het primaire brandpunt van infectie met sepsis komen karakteristieke veranderingen ook voor. Wondgenezing vertraagt; granulaten worden traag, bleek, bloeden. De onderkant van de wond is bedekt met een vuile grijsachtige bloem en gebieden met necrose. De ontlading krijgt een wazige kleur en stinkende geur.

Metastatische haarden kunnen worden gedetecteerd in sepsis in diverse organen en weefsels, waardoor gelaagdheid van meer symptomen kenmerkend pyoseptic dit lokalisatieproces. De ontwikkeling van pneumonie, purulente pleuritis, abcessen en longgangreen is het gevolg van de infectie die naar de longen wordt getransporteerd. Wanneer uitzaaiïngen in de nieren voorkomen pielity, paranephritis. Het verschijnen van secundaire purulente foci in het bewegingsapparaat gaat gepaard met osteomyelitis en artritis. Met hersenschade, cerebrale abcessen en purulente meningitis worden opgemerkt. Er kunnen uitzaaiïngen zijn van etterende infectie in het hart (pericarditis, endocarditis), spieren of subcutaan vetweefsel (weke delen abcessen), buikorganen (leverabcessen, enz.).

Complicaties van sepsis

De belangrijkste complicaties van sepsis zijn geassocieerd met multiorgan falen (renale, bijnierale, respiratoire, cardiovasculaire) en DIC (bloeding, trombo-embolie).

Ernstige specifieke vorm van sepsis is een septische (infectieus-toxische, endotoxische) shock. Het ontwikkelt zich vaak in sepsis veroorzaakt door stafylokokken en gram-negatieve flora. De voorlopers van septische shock zijn desoriëntatie van de patiënt, zichtbare kortademigheid en verminderd bewustzijn. Verstoringen van de bloedcirculatie en weefselmetabolisme nemen snel toe. Gekenmerkt akrozianoz tegen bleke huid, versnelde ademhaling, hyperthermie, kritische bloeddrukverlaging, oligurie, verhoogde hartslag 120-160 bpm. per minuut, aritmie. Sterfte in de ontwikkeling van septische shock bereikt 90%.

Diagnose van sepsis

Erkenning van sepsis is gebaseerd op klinische criteria (infectieus-toxische symptomen, de aanwezigheid van een bekende primaire focus en secundaire etrusieve metastasen), evenals laboratoriumindicatoren (bloedkweek voor steriliteit).

Er moet worden opgemerkt dat de korte bacteriëmie mogelijk en andere infectieziekten en bloedkweken als sepsis (met name op de achtergrond van antibiotica) in 20-30% van de gevallen negatief. Daarom moeten bloedkweken voor aerobe en anaerobe bacteriën minstens drie keer worden uitgevoerd en bij voorkeur op het hoogtepunt van een koortsstuip. Ook geproduceerd bakposev inhoud van etterende focus. Als een snelle methode van DNA-isolatie van het veroorzakende agens van sepsis, wordt PCR gebruikt. In het perifere bloed is er een toename van hypochrome anemie, versnelde ESR, leukocytose met een verschuiving naar links.

Het is noodzakelijk om sepsis te onderscheiden van lymfogranulomatose, leukemie, tyfeuze koorts, paratyphoids A en B, brucellose, tuberculose, malaria en andere ziekten met langdurige koorts.

Behandeling van sepsis

Patiënten met sepsis worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling. Het complex van therapeutische maatregelen omvatten antibacteriële, ontgifting, symptomatische therapie, immunothérapie, verwijdering van proteïne en water en elektrolyten verstoring herstel orgaanfuncties.

Om de bron van infectie die het verloop van sepsis ondersteunt te elimineren, wordt chirurgische behandeling uitgevoerd. Het kan bestaan ​​uit het openen en draineren van een purulente focus, het uitvoeren van necroectomie, het openen van etterende pockets en intraossale ulcera, het herstel van holtes (met abces van zachte weefsels, phlegmon, osteomyelitis, peritonitis, enz.). In sommige gevallen kan het nodig zijn om een ​​resectie of verwijdering van het orgaan samen met een abces te hebben (bijvoorbeeld in geval van een long- of miltabces, carbuncle van de nier, pyosalpinx, etterende endometritis, enz.).

De strijd tegen microbiële flora omvat de benoeming van een intensieve cursus van antibiotische therapie, doorstroomde wassing van drainages, lokale toediening van antiseptica en antibiotica. Voordat met antibioticumgevoeligheid wordt ingezaaid, wordt de therapie empirisch gestart; na verificatie van het pathogeen wordt, indien nodig, een antimicrobieel medicijn vervangen. In sepsis worden cefalosporines, fluoroquinolonen, carbapenems en verschillende combinaties van geneesmiddelen vaak gebruikt voor empirische therapie. Bij candida-sepsis wordt etiotrope behandeling uitgevoerd met amphotericine B, fluconazol, caspofungine. De antibioticumtherapie duurt 1-2 weken voort na normalisering van de temperatuur en twee negatieve binnenwateren van het bloed.

Detoxificatietherapie voor sepsis wordt uitgevoerd volgens algemene principes met behulp van zoutoplossing en polyionische oplossingen, geforceerde diurese. Voor KOS-correctie worden elektrolytinfuusoplossingen gebruikt; aminozuurmengsels, albumine, donorplasma worden geïntroduceerd om de eiwitbalans te herstellen. Om bacteremia in sepsis te bestrijden, worden extracorporeale ontgiftingsprocedures veel gebruikt: plasmaferese, hemosorptie, hemofiltratie. Bij de ontwikkeling van nierfalen wordt hemodialyse gebruikt.

Immunotherapie omvat het gebruik van antistaphylococcus plasma en gamma-globuline, leukocyten transfusies, de benoeming van immunostimulantia. Zoals gebruikt symptomatische agenten cardiovasculaire geneesmiddelen, analgetica, anticoagulantia, etc.. Intensieve medische therapie bij sepsis uitgevoerd vóór aanhoudende verbetering van de patiënten en de normalisering van de homeostase.

Prognose en preventie van sepsis

De uitkomst van sepsis wordt bepaald door de virulentie van de microflora, de algemene toestand van het lichaam, de tijdigheid en toereikendheid van de therapie. Oudere patiënten met veel voorkomende bijkomende ziekten en immunodeficiënties zijn vatbaar voor de ontwikkeling van complicaties en een ongunstige prognose. Bij verschillende soorten sepsis is de mortaliteit 15-50%. Met de ontwikkeling van septische shock is de kans op overlijden extreem hoog.

Preventieve maatregelen tegen sepsis bestaan ​​in de eliminatie van foci van etterende infectie; goed beheer van brandwonden, wonden, lokale inflammatoire processen; het in acht nemen van asepsis en antisepsis bij het uitvoeren van therapeutische en diagnostische procedures en operaties; preventie van nosocomiale infecties; vaccinatie (tegen pneumokokken, meningokokkeninfecties, enz.).