Complete hartfalenkarakteristiek

Van dit artikel ontvangt u uitgebreide informatie over de ziekte van hartfalen: vanwege wat het ontwikkelt, de stadia en symptomen, hoe het wordt gediagnosticeerd en behandeld.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Bij hartfalen kan het hart zijn functie niet volledig opvangen. Hierdoor ontvangen weefsels en organen onvoldoende hoeveelheden zuurstof en voedingsstoffen.

Als u een vermoeden heeft van hartfalen - trek niet met een beroep op een cardioloog. Als u zich in een vroeg stadium aanmeldt, kunt u de ziekte volledig kwijt. Maar in het geval van hartfalen van 2 graden of hoger, geven artsen meestal niet zo'n gunstige prognose: het is onwaarschijnlijk dat ze het tot het einde kunnen genezen, maar het is mogelijk om de ontwikkeling ervan te stoppen. Als u zorgeloos met uw gezondheid omgaat en geen contact opneemt met specialisten, zal de ziekte verder gaan, wat fataal kan zijn.

Waarom ontstaat pathologie?

Oorzaken van hartfalen kunnen aangeboren en verworven zijn.

Oorzaken van congenitale pathologie

• Hypertrofische cardiomyopathie - een verdikte wand van de linker hartkamer (minder vaak - rechts);
• hypoplasie - onderontwikkeling van rechter en linker ventrikel;
• defecten van het septum tussen de kamers of tussen de boezems;
• Ebstein's anomalie - de verkeerde locatie van de atrioventriculaire klep, waardoor deze niet normaal kan functioneren;
• coarctatie van de aorta - de vernauwing van dit vat op een bepaalde plaats (meestal vergezeld van andere pathologieën);
• open arteriële ductus - Botallov-kanaal, dat na de geboorte zou moeten overgroeien, blijft open;

Oorzaken van verworven hartfalen

• Chronische arteriële hypertensie (hoge bloeddruk);
• vasospasmen;
• stenose (vernauwing) van bloedvaten of hartkleppen;
• endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart;
• myocarditis - ontsteking van de hartspier;
• pericarditis - ontsteking van het sereuze membraan van het hart;
• harttumoren;
• hartinfarct;
• stofwisselingsstoornissen.

Verworven hartfalen treft vooral mensen ouder dan 50 jaar. Ook lopen rokers risico's en degenen die misbruik maken van alcohol en (of) verdovende middelen.

Vaak treedt hartfalen op en vordert het door overmatige fysieke activiteit tijdens de adolescentie, wanneer de belasting van het cardiovasculaire systeem zo hoog is. Voor de preventie van hartfalen wordt jonge atleten aangeraden om de trainingsintensiteit te verminderen op de leeftijd dat de puberteit begint en de groei van het lichaam het meest actief is. Als op deze leeftijd de eerste symptomen van hartfalen zijn verschenen, zullen de artsen waarschijnlijk sporten gedurende 0,5 - 1,5 jaar verbieden.

Classificatie en symptomen

Tekenen van hartfalen kunnen zich in verschillende mate manifesteren, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Hartfalen classificatie door Vasilenko en Strazhesko:

Fase 1 (oorspronkelijk of verborgen)

Symptomen verschijnen alleen bij intense fysieke inspanning, die eerder zonder moeite werd gegeven. Tekenen van dyspneu, hartkloppingen. In rust worden geen stoornissen van de bloedsomloop waargenomen.

Voor patiënten met deze fase van hartfalen zijn er geen beperkingen op het gebied van fysieke inspanning. Ze kunnen elk werk doen. Het is echter nog steeds noodzakelijk om elke zes maanden of een jaar een routine-check-up bij een cardioloog te ondergaan;

De behandeling in dit stadium is effectief en helpt bij het wegwerken van de ziekte.

Fase 2 A

• Het wordt gekenmerkt door verminderde bloedcirculatie in de kleine cirkel.
• In de koude blauwheid van de lippen treden neus en vingers snel op. Bij hartfalen, de blauwheid van de lippen, neus en vingers
• De belangrijkste symptomen van hartfalen (kortademigheid, hartkloppingen) doen zich voor tijdens inspanning.
• Periodiek is er een droge hoest die niet wordt geassocieerd met verkoudheid - dit is een manifestatie van bloedstagnatie in de kleine cirkel van de bloedcirculatie (in de longen).

Sportactiviteiten met dergelijk hartfalen zijn verboden, maar lichamelijke opvoeding en matige fysieke activiteit op het werk zijn niet gecontra-indiceerd.

Symptomen kunnen worden geëlimineerd met de juiste behandeling.

Fase 2B

Bloedcirculatie is verstoord in zowel kleine als grote cirkels.

Alle symptomen manifesteren zich in rust of na een lichte inspanning. Dit is:

• blauwheid van de huid en slijmvliezen,
• hoesten
• kortademigheid
• piepende ademhaling in de longen
• zwelling van ledematen
• pijn op de borst,
• vergrote lever.

Patiënten ervaren pijn op de borst en kortademigheid, zelfs bij de geringste inspanning, evenals tijdens geslachtsgemeenschap. Ze zijn uitgeput door te lopen. De trap op klimmen is erg moeilijk. Dergelijke patiënten worden meestal herkend als gehandicapt.

Behandeling helpt de symptomen te verminderen en verdere ontwikkeling van hartfalen te voorkomen.

Fase 3 (definitief of dystrofisch)

Als gevolg van ernstige stoornissen in de bloedsomloop, de belangrijkste symptomen intensiveren. Ontwikkel ook pathologische veranderingen in de interne organen (hartcirrose, diffuse pneumosclerose, congestief nier syndroom). Metabole stoornissen vordert, uitputting van lichaamsweefsels ontwikkelt zich.

Behandeling van de ziekte hartfalen in dit stadium is meestal niet effectief. Het helpt de ontwikkeling van veranderingen in de interne organen te vertragen, maar brengt geen significante verbetering van het welzijn met zich mee.

Patiënten met stadium 3 hartfalen kunnen zelfs huishoudelijke taken (koken, wassen, schoonmaken) niet volledig uitvoeren. Patiënten worden herkend als uitgeschakeld.

De prognose is ongunstig: de ziekte kan tot de dood leiden.

Diagnose van hartfalen

Voordat de behandeling wordt gestart, moet de arts de ernst en aard van de ziekte vaststellen.

Allereerst moet je een onderzoek door een therapeut ondergaan. Met behulp van een stethoscoop luistert hij naar zijn longen voor piepende ademhaling en voert hij ook een oppervlakonderzoek uit om de cyanose van de huid te identificeren. Meet de hartslag en bloeddruk.

Soms worden aanvullende tests uitgevoerd op de reactie van het hart op fysieke activiteit.

Meet de hartslag in rust in een zittende positie (resultaat nummer 1 - P nummer 1).

De patiënt hurkt 20 keer in 30 seconden.

Meet de hartslag direct na de squats (P nummer 2).

Meet de hartslag na 1 minuut (P Nr. 3).

Daarna na nog eens 2 minuten (P # 4).

Herstel van het hart na oefening: Р №3 ligt dicht bij Р №1 - uitstekend, Р is komt dicht bij Р №1 - normaal, Р №4 meer dan Р №1 - het is slecht.

Meet de hartslag na een rust van 5 minuten in de buikligging (P1).

De patiënt hurkt 30 keer in 45 seconden.

Meet de hartslag direct na de training (P2) (de patiënt gaat liggen na een squatsessie).

De laatste keer dat de hartslag wordt gemeten in 15 seconden.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Beoordeling: minder dan 3 is uitstekend, van 3 tot 6 is goed, van 7 tot 9 is normaal, van 10 tot 14 is slecht, meer dan 15 is erg slecht.

Bij patiënten met tachycardie kan deze test een vertekend slecht resultaat geven, dus de eerste test wordt toegepast.

Tests worden gebruikt voor patiënten met een piepende ademhaling in de longen. Als de tests slechte resultaten hebben opgeleverd, heeft de patiënt waarschijnlijk hartfalen. Als piepen in de longen ernstig is, zijn tests niet vereist.

Wanneer het primaire onderzoek bij de therapeut voorbij is, geeft hij leiding aan een cardioloog, die verdere diagnostiek zal uitvoeren en een behandeling zal voorschrijven.

De cardioloog zal de volgende diagnostische procedures aanbevelen:

• ECG - helpt bij het identificeren van hartritmepathologie.
• Dag-ECG (holterhouder of holter) - elektroden worden bevestigd aan het lichaam van de patiënt en een apparaat wordt bevestigd aan de riem die het werk van het hart gedurende 24 uur registreert. De patiënt leidt tijdens deze dag zijn gebruikelijke manier van leven. Zo'n onderzoek helpt om de arrythmieën nauwkeuriger op te lossen, als ze verschijnen in de vorm van aanvallen.
• Echo KG (echografie van het hart) - is nodig om structurele pathologieën van het hart te identificeren.
• Röntgenfoto van de borst. Helpt bij het identificeren van pathologische veranderingen in de longen.
• Echografie van de lever, nieren. Als de patiënt hartfalen 2 en hoger heeft, is het noodzakelijk om deze organen te diagnosticeren.

Soms hebt u een CT-scan of MRI van het hart, de bloedvaten of andere interne organen nodig.

Na ontvangst van de resultaten van deze diagnostische methoden, schrijft de cardioloog een behandeling voor. Het kan zowel conservatief als chirurgisch zijn.

behandeling

Medicamenteuze therapie

Conservatieve behandeling omvat het nemen van verschillende groepen medicijnen:

Hartfalen: wat het is en hoe te behandelen

Hartfalen is een pathologische aandoening die is gebaseerd op schendingen van het vermogen van het hart om een ​​normale bloedcirculatie in het menselijk lichaam te handhaven.

Prevalentie van pathologie

In het verhaal "Hartfalen" schreef Alexin dat deze ziekte een ziekte van onze tijd is. En inderdaad, op dit moment is de prevalentie van deze ernstige pathologie behoorlijk hoog. Ondanks het feit dat het vaak wordt gediagnosticeerd bij volwassenen en ouderen, beweren dokters ook dat de laatste jaren het aantal gevallen van detectie ook op jonge leeftijd is toegenomen. Helaas is hartfalen bij kinderen vaak de hoofdoorzaak van de toename van kindersterfte.

Als we het hebben over de prevalentie van deze pathologie in de algemene populatie, dan is volgens de gemiddelde gegevens van verschillende medische onderzoeken, het ongeveer 2%, terwijl opgemerkt wordt dat hartfalen het vaakst voorkomt bij ouderen, namelijk 10-15% van die in de leeftijdsgroep 65 jaar en ouder.

Oorzaken van ontwikkeling

De ontwikkeling van cardiovasculaire insufficiëntie kan worden veroorzaakt door een aantal verschillende oorzaken en factoren, maar in de meeste gevallen is het optreden ervan een natuurlijk gevolg van bestaande en progressieve hartaandoeningen in het menselijk lichaam.

De belangrijkste oorzaken van hartfalen zijn onder andere:

• hartfalen (kan worden veroorzaakt door angina pectoris, cardiomyopathie, myocardinfarct, myocarditis, kardiosklerosis en bepaalde systemische ziekten zoals lupus, mazelen, reuma);
• overbelasting van de hartspier (vaak te wijten aan pulmonale hypertensie, arteriële hypertensie, pulmonaire stenose of aortastenose, evenals hartklepinsufficiëntie);
• aandoeningen geassocieerd met het proces van het vullen van het hart met bloed (kan worden veroorzaakt door hartpericarditis, amyloïdose, fibroelastose);
• hartritmestoornissen (verschijnt op de achtergrond van progressieve aritmie).

Artsen wijzen erop dat soms koortsachtige aandoeningen, bloedarmoede, aandoeningen van de schildklier, zwangerschap, stofwisselingsstoornissen en alcoholisme ook kunnen bijdragen aan het verschijnen van deze pathologie.

Algemene symptomen van pathologie

Ondanks het feit dat de ernst van het ziektebeeld en de symptomen van hartfalen meestal afhangen van de vorm en het ontwikkelingsstadium, onderscheiden artsen nog steeds een aantal veel voorkomende symptomen die kenmerkend zijn voor de manifestatie van deze pathologie.

Hoe manifesteert hartfalen zich? Meestal, al in de beginfase van zijn ontwikkeling, kan de aandoening in kwestie zich manifesteren door het optreden van tamelijk ernstige symptomen. Deze omvatten:

1. Wallen. Oedeem bij hartfalen is het belangrijkste teken van de ontwikkeling van deze pathologie. Hun uiterlijk is te wijten aan het feit dat overmatige vochtretentie wordt gevormd in het lichaam als gevolg van de verstoring van het hart. In de regel zwellen de benen, eerst met hartfalen, dan met de heupen, de buik en het gezicht. Er is ook waargenomen dat bij hartfalen, beenoedeem meestal een symmetrisch karakter heeft en gepaard gaat met cyanose van de tenen.
2. Tachycardie. Aanvankelijk tachycardie serveert een compensatiemechanisme om de normale hartspier functie te behouden, echter met een verlengde van de ziekte, begint ze te dragen aan het goed functioneren van de hartspier als gevolg van het verlies van hun compenserende eigenschappen.
3. Vlagen van hoesten. Bij hartfalen is hoesten een gevolg van bronchospasmen als gevolg van circulatoir falen in de longen.
4. Vermoeidheid, zwakte, hoofdpijn, afleidende aandacht. geheugenstoornis. De manifestatie van deze symptomen is te wijten aan slechte bloedtoevoer naar de spieren en hersenen.
5. Orthopnea. Het optreden van orthopneu gaat gepaard met een vertraging van de beweging van het bloed in de longvaten en met de uitstroom van de longen naar de benen tijdens het liggen.

Als dyspneu in een verticale positie weergegeven, alsmede in rust, kan de vorming van niet alleen het hart, maar de longziekte die reeds een cardio-pulmonaire insufficiëntie volgens medische terminologie gedefiniëerd. In het geval van pulmonale hartziekten, naast een constante kortademigheid, verschijnt cyanose van de huid.

Soms kan de patiënt naast de bovengenoemde symptomen ook het uiterlijk van dergelijke specifieke symptomen detecteren als frequent urineren (vooral 's nachts) en pijnlijke manifestaties in het rechter hypochondrium.

Classificatie van pathologie

De classificatie van hartfalen is gevarieerd. In de moderne geneeskunde onderscheidt deze pathologie zich door zijn lokalisatie en de vorm van de cursus, door de mate van ontwikkeling en compensatie van de stoornissen die zijn ontstaan, en ook door de ernst van de fysieke conditie.

Lokalisatie classificatie

Lokaliseringspathologie is verdeeld in linker ventrikel, rechter ventrikel en totaal.

In de linkerventrikelvorm van de pathologie wordt bloedstasis waargenomen in de pulmonaire (kleine) bloedsomloop. Linkerzijdig congestief hartfalen treedt op wanneer de linkerkant van het hart wordt aangetast. De belangrijkste symptomen van linker ventrikel hartfalen manifesteren als kortademigheid, hartastma, orthopneu en longoedeem.

Rechterventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door stagnatie in de fysieke (grote) bloedsomloop en wordt uitgedrukt door acrocyanosis, oedeem, tachycardie, een vergrote lever. Komt voor als gevolg van laesie van de rechter hartspier.

De totale vorm van pathologie duidt op de aanwezigheid van bloedstasis in de long en in de fysieke circulatie van de bloedcirculatie.

Classificatie op formulier

In de vorm van de stroom is het verdeeld in acuut en chronisch.

De acute vorm van pathologie drukt een zich snel ontwikkelend proces uit dat een korte tijdsperiode (minuten, uren) in beslag neemt. De chronische vorm van pathologie wordt gekenmerkt door een vrij langzame formatie. Het kan zich maanden en zelfs jaren ontwikkelen.

Classificatie volgens de mate van compensatie

Afhankelijk van de mate van compensatie van ontwikkelde aandoeningen, wordt de pathologie opgedeeld in gecompenseerd en gedecompenseerd.

In de gecompenseerde vorm treden alleen tekenen van stoornissen van de bloedsomloop op tijdens de oefening.

Gedecompenseerd hartfalen wordt gekenmerkt door het optreden van verschijnselen van stoornissen in de bloedsomloop, niet alleen tijdens lichamelijke inspanning, maar ook in een kalme toestand.

Progressiegraad

Afhankelijk van de mate van progressie, volgens de nationale classificatie, heeft de onderzochte pathologie drie ontwikkelingsstadia.

Fase 1 wordt gekenmerkt door het verschijnen van de belangrijkste symptomen van pathologie tijdens inspanning.

Stadium 2 impliceert het optreden van pathologische symptomen in een kalme staat en tijdens lichaamsbeweging.

Stadium 3 geeft niet alleen hemodynamische stoornissen aan, maar ook de ontwikkeling van pathologische en structurele veranderingen in weefsels en organen.

Beoordeling op voorwaarde

De ernst van de fysieke conditie van de aandoening is verdeeld in vier functionele klassen.

1 FC geeft aan dat er geen beperkingen zijn aan fysieke activiteit.

2 FC wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van matige beperkingen van fysieke activiteit.

3 FC geeft een uitgesproken prestatievermindering aan met een lichte fysieke belasting.

4 FC drukt een intensieve prestatiedaling uit, veroorzaakt door het verschijnen van pathologische symptomen, zowel in een rustige toestand als tijdens lichamelijke inspanning.

Artsen waarschuwen dat het gebruik van methoden van zelfdiagnose en zelfbehandeling in het geval van de manifestatie van de typische tekenen van deze pathologie ten strengste verboden is. Om te begrijpen hoe u hartfalen moet behandelen en de ontwikkelde vorm ervan nauwkeurig kunt bepalen, moet u eerst een volledig diagnostisch medisch onderzoek ondergaan en pas daarna de medicijnen gebruiken die uw arts heeft voorgeschreven voor de behandeling van hartfalen.

Eerste hulp

Aangezien eerste hulp bij hartfalen een reële kans is om niet alleen het optreden van ernstige gevolgen te vermijden, maar ook de plotselinge dood van een persoon, is het belangrijk om al zijn basisprincipes in detail te beschouwen.

Eerste hulp in dergelijke gevallen omvat:

• ambulance oproep;
• zuurstof toegang;
• de patiënt in een halfzittende positie plaatsen;
• het opleggen van een verband op de heupen (10 minuten na het plaatsen van de patiënt in een halfzittende positie);
• bloeddruk controle;
• nitroglycerine nemen bij patiënten (het wordt niet aanbevolen om andere geneesmiddelen te gebruiken voor hartfalen voordat het geneesmiddel arriveert).

Als een hartstilstand optreedt op de achtergrond van een hartaanval, moet er onverwijld een kunstmatige massage worden uitgevoerd.

Hartfalen behandeling

Behandeling van hartfalen kan zowel conservatief als operatief worden uitgevoerd.

Met een conservatieve behandeling worden patiënten medicamenteuze therapie en dieettherapie voorgeschreven, waardoor het mogelijk wordt voedsel rationeel te organiseren in geval van hartfalen. Meestal wordt voor elke patiënt een dieet met hartfalen individueel samengesteld, rekening houdend met zijn gezondheidstoestand en het klinische beeld van de bestaande cardiovasculaire pathologieën.

Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd met behulp van dergelijke groepen medicijnen, zoals:

• diuretica (diuretica voor hartfalen worden voorgeschreven om de resulterende congestie in het lichaam te elimineren);
• ACE-remmers (verhoog het effect van diuretica, verlaag de bloeddruk, help de hartfunctie te verbeteren);
• bètablokkers (inbegrepen in de behandeling van kortademigheid bij hartfalen vanwege het feit dat het de zuurstofverbranding verlaagt en de hartfunctie verbetert);
• antithrombotische geneesmiddelen (deze geneesmiddelen voor hartfalen worden gebruikt om de ontwikkeling van bloedstolsels te voorkomen);
• hartglycosiden (help de hartspier om het bloed in een groter volume te pompen, draag bij aan de behandeling van oedeem bij hartfalen door diurese te verbeteren).

Het is belangrijk op te merken dat in de beginfase van de ontwikkeling van de pathologie, naast de voedingstherapie en de bovengenoemde geneesmiddelen, vaak verschillende traditionele methoden voor het behandelen van hartfalen worden gebruikt. Bijvoorbeeld, om de contractiliteit van het hart en de normalisering van de hartslag gebruikt tincturen en afkooksels van gedroogde bloemen vingerhoedskruid en lelie van de vallei te verhogen, en voor de behandeling van oedeem in de benen bij hartfalen wordt vaak gebruikt speciale therapeutische baden met de toevoeging van verschillende kruiden en zeezout.

Als conservatieve behandelmethoden niet effectief zijn, nemen medische specialisten hun toevlucht tot een operatie.

Hartfalen

Hartfalen is een aandoening die samenhangt met het feit dat het hart de pompfunctie niet aankan en zorgt voor een normale bloedcirculatie. Bij hartfalen kan het hart het bloed niet efficiënt pompen en daarom is er een verstoring in de circulatie van zuurstof en voedingsstoffen in het lichaam, wat leidt tot stagnatie van het bloed. Gemanifesteerd als gevolg van coronaire hartziekten, hartziekten, hypertensie, longziekte, myocarditis, reuma.

Hartfalen is het onvermogen van het hart om de pompfunctie (samentrekking) volledig uit te voeren, en om het lichaam te voorzien van de benodigde hoeveelheid zuurstof in het bloed. Hartfalen is geen onafhankelijke ziekte. In de regel is het een complicatie of het gevolg van verschillende ziekten en aandoeningen. In de Verenigde Staten lijdt ongeveer 1% van de bevolking aan hartfalen (2,5 miljoen mensen). De incidentie van hartfalen neemt toe met de leeftijd. In de VS treft het 10% van de bevolking ouder dan 75 jaar.

Oorzaken van hartfalen

In de meeste gevallen is hartfalen een natuurlijk gevolg van vele ziekten van het hart en de bloedvaten (hartklepaandoening, coronaire hartziekte (CHD), cardiomyopathie, arteriële hypertensie, enz.). Slechts zelden is hartfalen een van de eerste manifestaties van hartziekten, bijvoorbeeld gedilateerde cardiomyopathie. Bij hypertensie kan het vele jaren duren vanaf het begin van de ziekte tot het begin van de eerste symptomen van hartfalen. Terwijl, als gevolg van, bijvoorbeeld, een acuut myocardiaal infarct, vergezeld van de dood van een significant deel van de hartspier, deze tijd enkele dagen of weken kan zijn.

In dat geval, als hartfalen in korte tijd vordert (minuten, uren, dagen), zeggen ze over acuut hartfalen. Alle andere gevallen van de ziekte worden chronisch hartfalen genoemd.

Naast hart- en vaatziekten, koortsachtige toestanden, bloedarmoede, verhoogde schildklierfunctie (hyperthyreoïdie), alcoholmisbruik en andere bijdragen aan het ontstaan ​​of verergering van manifestaties van hartfalen.

Ontwikkeling van hartfalen

De timing van het optreden van openlijk hartfalen is individueel voor elke patiënt en zijn cardiovasculaire aandoening. Afhankelijk van welke ventrikel van het hart meer lijdt als gevolg van de ziekte, wordt rechter en linker ventriculair hartfalen onderscheiden.

In het geval van rechterventrikelhartfalen, wordt een overmatig volume vloeistof vastgehouden in de vaten van de longcirculatie, hetgeen resulteert in oedeem, eerst in het gebied van de voeten en enkels. Naast deze hoofdkenmerken, wordt vermoeidheid van de rechter hartfalen gekenmerkt door snelle vermoeidheid, vanwege een lage zuurstofverzadiging van het bloed, evenals een gevoel van volheid en pulsatie in de nek.

Linkerventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door vochtretentie in de longcirculatie, waardoor de hoeveelheid zuurstof die in het bloed komt afneemt. Als gevolg hiervan, kortademigheid optreedt, verergerd door fysieke inspanning, evenals zwakte en vermoeidheid.

De volgorde van aanvang en ernst van symptomen van hartfalen is individueel voor elke patiënt. Voor ziekten waarbij laesies van de rechter ventrikel zijn betrokken, verschijnen symptomen van hartfalen sneller dan in geval van een linkerventrikelfout. Dit komt door het feit dat de linker hartkamer het meest krachtige deel van het hart is. Het duurt meestal lang voordat de linkerventrikel zijn positie "opgeeft". Maar als dit gebeurt, ontwikkelt zich hartfalen met catastrofale snelheid.

Symptomen van hartfalen.

Hartfalen kan zich met verschillende symptomen manifesteren, afhankelijk van welk deel van het hart meer wordt beïnvloed. Kortademigheid, hartritmestoornissen, duizeligheid, zwart worden van de ogen, flauwvallen, zwelling van de nekaderen, bleke huid, zwelling van de benen en pijn in de benen, leververgroting, ascites (vrije vloeistof in de buikholte) kan voorkomen. De patiënt verdraagt ​​zelfs geen kleine fysieke inspanning. In de latere stadia van de klacht ontstaat niet alleen onder belasting, maar ook in rust, het vermogen om te werken is volledig verloren. Door onvoldoende bloedtoevoer lijden alle organen en systemen van het lichaam tot op zekere hoogte.

De symptomen van hartfalen hangen af ​​van welke zijde van het hart, rechts, links of beide, inefficiënt functioneren. Als de rechterkant van het hart niet goed werkt, stroomt het bloed langs de perifere aderen en lekt het als gevolg in de weefsels van de benen en de buik, inclusief de lever. Dit veroorzaakt zwelling en vergroting van de lever. Als de linkerzijde wordt aangetast, stroomt het bloed de bloedvaten van de longcirculatie en het hart en komt het gedeeltelijk in de longen terecht. Snelle ademhaling, hoest, frequente hartslag, blauwachtige of bleke huidskleur zijn kenmerkend voor dit geval van hartfalen. Symptomen kunnen van verschillende gradaties van ernst zijn, mogelijk fataal.

Klachten van patiënten met hartfalen

Oedeem is een van de eerste symptomen van rechterventrikelhartfalen. Aanvankelijk lijden patiënten aan lichte zwellingen, meestal met betrekking tot de voeten en benen. Oedeem beïnvloedt beide benen gelijkmatig. Oedeem treedt op in de late namiddag en verstrijkt in de ochtend. Door de ontwikkeling van insufficiëntie worden de oememen dicht en verdwijnen ze 's ochtends volledig. Patiënten merken op dat gewone schoenen niet langer geschikt zijn voor hen, ze voelen zich vaak alleen thuis op pantoffels. Bij verdere verspreiding van oedeem in de richting van het hoofd nemen ze toe in diameter van het scheenbeen en de dij.

Vervolgens hoopt de vloeistof zich op in de buikholte (ascites). Met de ontwikkeling van anasarki zit de patiënt meestal, omdat er in de buikligging een duidelijk gebrek aan lucht is. Hepatomegalie ontwikkelt - een toename van de lever in omvang als gevolg van de overloop van zijn veneuze netwerk met het vloeibare deel van het bloed. Patiënten met een vergrote lever hebben vaak ongemak (ongemak, zwaarte) en pijn in het rechter hypochondrium. Wanneer hepatomegalie in het bloed pigmentbilirubine accumuleert, kan dit de sclera ("proteïnen" van het oog) in een geelachtige kleur bevlekken. Soms maakt een dergelijke gele kleur de patiënt bang, omdat dit de reden is om naar de dokter te gaan.

Snelle vermoeidheid is een symptoomkarakteristiek voor zowel rechter- als linkerventrikelfalen. Aanvankelijk merken de patiënten op een gebrek aan kracht bij het uitvoeren van eerder goed getolereerde oefeningen. Na verloop van tijd neemt de duur van perioden van lichamelijke activiteit af en nemen de rustperioden toe.

Dyspnoe is het belangrijkste en vaak het eerste symptoom van chronische linkerventrikelfalen. Tijdens dyspneu ademen patiënten vaker dan normaal, alsof ze proberen hun longen te vullen met de maximale hoeveelheid zuurstof. In eerste instantie merken patiënten kortademigheid alleen bij het uitvoeren van intense fysieke inspanningen (rennen, snel traplopen, enz.). Naarmate het hartfalen vordert, kunnen patiënten kortademigheid ervaren tijdens een normaal gesprek en soms in volledige rust. Hoe paradoxaal het ook klinkt, de patiënten zelf zijn zich niet altijd bewust van kortademigheid - het wordt opgemerkt door de mensen om hen heen.

De paroxysmale hoest, die voornamelijk optreedt na het uitvoeren van een intense belasting, wordt door patiënten vaak gezien als een manifestatie van chronische longziekten, zoals bronchitis. Daarom klagen patiënten, vooral rokers, niet altijd over hoesten, omdat ze geloven dat hij niet verwant is aan hartziekten. Hartkloppingen (sinustachycardie) worden door patiënten gezien als een gevoel van "fladderen" in de borstkas, dat optreedt bij elke fysieke activiteit en verdwijnt na een tijdje wanneer het voltooid is. Vaak raken patiënten gewend aan hartkloppingen zonder hun aandacht erop te vestigen.

Diagnose van hartfalen

Hartfalen is een gevolg van verschillende ziekten en aandoeningen, zowel hart- en vaatziekten als andere. Om de aanwezigheid van hartfalen vast te stellen, is soms een routineus medisch onderzoek voldoende, terwijl een aantal diagnostische methoden nodig kan zijn om de oorzaken ervan te verhelderen.

Elektrocardiografie (ECG) helpt artsen tekenen van hypertrofie en onvoldoende bloedtoevoer (ischemie) naar het myocardium te identificeren, evenals verschillende aritmieën. In de regel kunnen deze ECG-tekens voorkomen bij verschillende ziekten, d.w.z. zijn niet specifiek voor hartfalen.

Op basis van het ECG zijn zogenaamde stresstests gemaakt die op grote schaal worden gebruikt, bestaande uit het feit dat de patiënt langzaam toenemende stressniveaus moet overwinnen. Hiervoor wordt speciale apparatuur gebruikt waarmee de lading kan worden gedoseerd: een speciale aanpassing van de fiets (fietsergometrie) of een loopband (loopband). Dergelijke tests bieden informatie over de back-upmogelijkheden van de pompfunctie van het hart.

De belangrijkste en meest beschikbare methode voor het diagnosticeren van ziekten die zich voordoen met hartfalen vandaag is een echografie van de hart-echocardiografie (EchoCG). Met deze methode kunt u niet alleen de oorzaak van hartfalen vaststellen, maar ook de contractiele functie van de hartkamers evalueren. Op dit moment is slechts één EchoCG voldoende om een ​​diagnose van aangeboren of verworven hartaandoeningen te stellen, duiden op de aanwezigheid van coronaire hartziekte, arteriële hypertensie en vele andere ziekten. Deze methode kan ook worden gebruikt om de resultaten van de behandeling te beoordelen.

Een röntgenonderzoek van de borstorganen bij hartfalen onthult een bloedstasis in de longcirculatie en een toename in de grootte van de hartholten (cardiomegalie). Sommige hartaandoeningen, bijvoorbeeld hartklepaandoeningen, hebben hun karakteristieke "röntgenfoto". Deze methode en EchoCG kunnen nuttig zijn voor het bewaken van de behandeling die wordt uitgevoerd.
Radio-isotopische methoden voor het bestuderen van het hart, in het bijzonder radio-isotope ventriculografie, maken het mogelijk om de contractiele functie van de hartkamers, inclusief de hoeveelheid bloed die ze bevatten, met hoge nauwkeurigheid te evalueren bij patiënten met hartfalen. Deze methoden zijn gebaseerd op de introductie en daaropvolgende distributie in het lichaam van radio-isotopen.

Een van de nieuwste wapenfeiten van de medische wetenschap, met name de zogenaamde nucleaire diagnostiek, is de positron emission tomography (PET) -methode. Dit is een erg duur en tot dusver minder algemeen onderzoek. PET maakt het gebruik van een speciale radioactieve "tag" mogelijk om gebieden met een levensvatbare hartspier te identificeren bij patiënten met hartfalen, om de behandeling die wordt uitgevoerd aan te kunnen passen.

Hartfalen behandeling

Bij acuut hartfalen wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Zorg ervoor dat je voldoet aan het regime met beperkte lichamelijke inspanning (de therapeutische oefening wordt gekozen door de arts); een dieet rijk aan eiwitten, vitamines, kalium, met de beperking van zout (met groot oedeem - zoutvrij dieet). Hartglycosiden, diuretica, vasodilatoren, calciumantagonisten en kaliumpreparaten worden voorgeschreven.

Anders dan in voorgaande jaren hebben de prestaties van de moderne farmacologie het niet alleen mogelijk gemaakt om de kwaliteit van leven van patiënten met hartfalen te verlengen, maar ook te verbeteren. Vóór de start van de medische behandeling van hartfalen, is het echter noodzakelijk om alle mogelijke factoren die het voorkomen veroorzaken (koortsachtige omstandigheden, bloedarmoede, stress, overmatig zoutgebruik, alcoholmisbruik en het gebruik van geneesmiddelen die vochtretentie in het lichaam bevorderen, enz.) Te elimineren.
De belangrijkste focus van de behandeling ligt op het elimineren van de oorzaken van hartfalen zelf en op het corrigeren van de manifestaties.

Onder de algemene maatregelen voor de behandeling van hartfalen moet worden opgemerkt rust. Dit betekent niet dat de patiënt altijd moet gaan liggen. Oefening is toegestaan ​​en wenselijk, maar het mag geen aanzienlijke vermoeidheid en ongemak veroorzaken. Als het laadvermogen aanzienlijk beperkt is, moet de patiënt zoveel mogelijk zitten en niet gaan liggen. Tijdens perioden zonder duidelijke kortademigheid en oedeem worden wandelingen in de frisse lucht aanbevolen. Er dient aan te worden herinnerd dat de oefening bij patiënten met hartfalen alle onderdelen van de competitie moet worden onthouden.

Het is handiger om te slapen met patiënten met hartfalen met een verhoogd hoofdeind van het bed of op een hoog kussen. Patiënten met oedeem van de benen wordt ook aanbevolen om te slapen met een iets verhoogd voeteneinde van het bed en plantte zijn voeten dunne kussen dat de ernst van oedeem vermindert.

Het dieet moet weinig zout bevatten, gekookt voedsel mag niet worden gezouten. Het is erg belangrijk om gewicht te verliezen, omdat het een aanzienlijke extra belasting voor een ziek hart creëert. Hoewel bij vergevorderd hartfalen, kan het gewicht vanzelf afnemen. Om het gewicht te beheersen en tijdig vochtretentie in het lichaam te detecteren, moet het dagelijkse wegen op hetzelfde tijdstip worden uitgevoerd.

Momenteel worden de volgende medicijnen gebruikt om hartfalen te behandelen:
• verhoging van de contractiliteit van het myocard;
• vasculaire tonus verminderen;
• vermindering van vochtretentie in het lichaam;
• eliminatie van sinustachycardie;
• preventie van trombose in de holtes van het hart.

Onder de geneesmiddelen die samentrekking van de hartspieren te verhogen, kan worden opgemerkt al gebruikt voor meerdere eeuwen zogenaamde hartglycosiden (digoxine en anderen.). Hartglycosiden verhogen de pompfunctie van het hart en urineren (diurese), evenals bijdragen aan een betere inspanningstolerantie. Een van de belangrijkste bijwerkingen die zijn waargenomen bij hun overdosis, merk ik misselijkheid, het optreden van aritmieën, veranderingen in kleurperceptie op. Als in het verleden cardiale glycosiden werden voorgeschreven aan alle patiënten met hartfalen, worden ze momenteel in de eerste plaats voorgeschreven aan patiënten met hartfalen in combinatie met de zogenaamde atriale fibrillatie.

De medicijnen, die de toon van de bloedvaten vermindert, zijn de zogenaamde vasodilatoren (van de Latijnse woorden vas en dilatatio - «expansievat"). Er zijn vaatverwijders met een overheersend effect op de slagaders, aders, evenals geneesmiddelen met gemengde werking (slagaders + aders). Vasodilatatoren, die de bloedvaten verwijden, verminderen de weerstand die door de slagaders wordt gecreëerd tijdens de samentrekking van het hart, resulterend in een verhoogde cardiale output. Vasodilatoren, dilaterende aderen, dragen bij aan een toename van de veneuze capaciteit. Dit betekent dat het volume van het bloed dat door de aderen wordt bevat toeneemt, waardoor de druk in de ventrikels van het hart afneemt en de cardiale output toeneemt. De combinatie van de effecten van slagaderlijke en veneuze vasodilatoren vermindert de ernst van myocardiale hypertrofie en de mate van dilatatie van de hartholten. De gemengde vasodilatoren omvatten de zogenaamde angiotensine-converterende enzym (ACE) -remmers. Ik zal er een paar noemen: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Momenteel zijn het ACE-remmers die de belangrijkste geneesmiddelen zijn die worden gebruikt voor de behandeling van chronisch hartfalen. Als gevolg van de werking van ACE-remmers neemt de inspanningstolerantie aanzienlijk toe, verbetert de bloedvulling van het hart en de hartcapaciteit en neemt de urineproductie toe. De meest frequent gemelde bijwerking geassocieerd met het gebruik van ACE-remmers is een droge prikkelhoest ( "als een borstel in mijn keel kietelen"). Deze hoest duidt niet op een nieuwe ziekte, maar kan de patiënt storen. Er kan hoest overgaan na een korte stopzetting van het medicijn. Maar helaas is hoesten de meest voorkomende reden om het gebruik van ACE-remmers te stoppen.

Als alternatief voor ACE-remmers hoesten voordoet met momenteel gebruikte zogenaamde angiotensine II receptor blokkers (losartan, valsartan et al.).

Om de bloedtoevoer naar de ventrikels te verbeteren en de cardiale output te verhogen bij patiënten met chronisch hartfalen in combinatie met coronaire hartziekte met behulp van geneesmiddelen, nitroglycerine - vasodilatator, voornamelijk op de aderen. Bovendien breidt nitroglycerine uit en de slagaders leveren het hart zelf - de kransslagaders.

Om de vertraging van overtollig vocht in het lichaam te verminderen, worden verschillende diuretica (diuretica) voorgeschreven die verschillen in kracht en duur van de werking. De zogenaamde lisdiuretica (furosemide, ethacrynzuur) beginnen zeer snel te werken nadat ze zijn ingenomen. Door het gebruik van furosemide is het in het bijzonder mogelijk om in een korte tijd meerdere liters vloeistof kwijt te raken, vooral als het intraveneus wordt toegediend. Gewoonlijk neemt de ernst van bestaande kortademigheid direct af "voor onze ogen". De belangrijkste bijwerking van lisdiuretica is een afname van de concentratie van kalium-ionen in het bloed, die zwakte, convulsies en onderbrekingen in het werk van het hart kan veroorzaken. Daarom worden gelijktijdig met lisdiuretica kaliumpreparaten voorgeschreven, soms in combinatie met de zogenaamde kaliumsparende diuretica (spironolacton, triamteren, enz.). Spironolacton wordt vaak onafhankelijk gebruikt bij de behandeling van chronisch hartfalen. De diuretische geneesmiddelen met gemiddelde sterkte en werkingsduur die worden gebruikt bij de behandeling van chronisch hartfalen omvatten de zogenaamde thiazidediuretica (hydrochloorthiazide, indapamide, enz.). Thiazidepreparaten worden vaak gecombineerd met lisdiuretica om een ​​groter diuretisch effect te bereiken. Aangezien thiazidediuretica, zoals lisdiuretica, de hoeveelheid kalium in het lichaam verminderen, kan correctie noodzakelijk zijn.

Om de gebruikte hartslag te verlagen, de zogenaamde β- (beta) -adrenoblockers. Vanwege de effecten van deze medicijnen op het hart, verbetert het de bloedcirculatie en verhoogt het de cardiale output. Voor de behandeling van chronisch hartfalen werd β-adrenerge blokkade carvedilol gemaakt, oorspronkelijk voorgeschreven in minimale doses, wat uiteindelijk bijdroeg aan een toename van de contractiele functie van het hart. Helaas kunnen de bijwerkingen van sommige β-blokkers, in het bijzonder het vermogen om een ​​vernauwing van de bronchiën te veroorzaken en bloedglucose te verhogen, het gebruik ervan bij patiënten met bronchiale astma en diabetes beperken.

Voor de preventie van trombose in de kamers van het hart en de ontwikkeling van trombo-embolie worden zogenaamde anticoagulantia voorgeschreven om de activiteit van het bloedstollingssysteem te remmen. Meestal voorgeschreven zogenaamde indirecte anticoagulantia (warfarine, etc.). Bij gebruik van deze geneesmiddelen is regelmatige controle van bloedstollingsparameters vereist. Dit komt door het feit dat een overdosis van anticoagulantia verschillende binnen- en buiten (nasale, baarmoeder et al.) Bloedingen kunnen ondervinden.

Behandeling van een aanval van acute linker ventrikelfalen, in het bijzonder longoedeem, wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Maar al ambulanceartsen kunnen lisdiuretica introduceren, zuurstofinhalatie aanpassen en andere dringende maatregelen nemen. In het ziekenhuis zal de geïnitieerde therapie worden voortgezet. In het bijzonder kan permanente intraveneuze toediening van nitroglycerine, evenals geneesmiddelen die de hartproductie verhogen (dopamine, dobutamine, enz.) Worden vastgesteld.

Met de ineffectiviteit van het momenteel beschikbare arsenaal aan geneesmiddelen voor de behandeling van chronisch hartfalen, kan een chirurgische behandeling worden aanbevolen.

De essentie van cardiomyoplasty-chirurgie is dat chirurgisch een flap uit de zogenaamde latissimus-zere spier van de patiënt wordt verwijderd. Dan omhult deze flap om de contractiele functie te verbeteren het hart van de patiënt. Vervolgens wordt elektrostimulatie van de getransplanteerde spierflap gelijktijdig uitgevoerd met samentrekkingen van het hart van de patiënt. Het effect na de operatie cardiomyoplastiek verschijnt gemiddeld na 8-12 weken. Een ander alternatief is de implantatie (insertie) in het hart van de hulpbloedomloopapparatuur van de patiënt, de zogenaamde kunstmatige linker ventrikel. Dergelijke operaties zijn duur en ongewoon in Rusland. En ten slotte zijn speciale pacemakers gemaakt en gebruikt om de bloedtoevoer naar de ventrikels van het hart te verbeteren, voornamelijk door hun synchroon werk te garanderen. De moderne geneeskunde laat dus geen pogingen om tussenbeide te komen in het natuurlijke beloop van hartfalen.

In de regel is medische observatie voor hartfalen gedurende het hele leven noodzakelijk.

Hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening veroorzaakt door een verzwakking van de contractiliteit van het myocard en congestie in de pulmonale of grote bloedsomloop. Gemanifesteerd door kortademigheid in rust of met een lichte belasting, vermoeidheid, oedeem, cyanose (cyanose) van de nagels en nasolabiale driehoek. Acuut hartfalen is gevaarlijk in de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock, chronisch hartfalen leidt tot de ontwikkeling van orgaan-hypoxie. Hartfalen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening veroorzaakt door een verzwakking van de contractiliteit van het myocard en congestie in de pulmonale of grote bloedsomloop. Gemanifesteerd door kortademigheid in rust of met een lichte belasting, vermoeidheid, oedeem, cyanose (cyanose) van de nagels en nasolabiale driehoek. Acuut hartfalen is gevaarlijk in de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock, chronisch hartfalen leidt tot de ontwikkeling van orgaan-hypoxie. Hartfalen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Vermindering van de contractiele (pomp) functie van het hart bij hartfalen leidt tot een onbalans tussen de hemodynamische behoeften van het lichaam en het vermogen van het hart om deze te vervullen. Deze onbalans manifesteert zich door een overmaat aan veneuze instroom naar het hart en de weerstand, die nodig is om het myocardium te overwinnen om bloed in de bloedbaan te verdrijven, boven het vermogen van het hart om bloed naar het slagadersysteem over te brengen.

Niet zijnde een onafhankelijke ziekte, ontwikkelt hartfalen zich als een complicatie van verschillende pathologieën van bloedvaten en het hart: valvulaire hartziekte, ischemische ziekte, cardiomyopathie, arteriële hypertensie, enz.

Bij sommige ziekten (bijvoorbeeld arteriële hypertensie) treedt de groei van hartfalen fenomenen geleidelijk op, in de loop van de jaren, terwijl in andere (acuut myocardiaal infarct), vergezeld van de dood van een deel van functionele cellen, deze tijd wordt teruggebracht tot dagen en uren. Met een sterke progressie van hartfalen (binnen minuten, uren, dagen), spreken ze over de acute vorm. In andere gevallen wordt hartfalen als chronisch beschouwd.

Chronisch hartfalen treft 0,5 tot 2% van de bevolking, en na 75 jaar is de prevalentie ongeveer 10%. De significantie van het probleem van de incidentie van hartfalen wordt bepaald door de gestage toename van het aantal patiënten dat eraan lijdt, de hoge sterfte- en invaliditeitsgraad van patiënten.

Oorzaken en risicofactoren voor hartfalen

Een van de meest voorkomende oorzaken van hartfalen, die voorkomt bij 60-70% van de patiënten, genaamd myocardinfarct en coronaire hartziekte. Ze worden gevolgd door reumatische hartafwijkingen (14%) en gedilateerde cardiomyopathie (11%). In de leeftijdsgroep ouder dan 60 jaar, behalve ischemische hartziekte, veroorzaakt hypertensie ook hartfalen (4%). Bij oudere patiënten, type 2 diabetes mellitus en de combinatie met arteriële hypertensie is een veelvoorkomende oorzaak van hartfalen.

Factoren die de ontwikkeling van hartfalen veroorzaken, veroorzaken de manifestatie ervan met een afname van de compenserende mechanismen van het hart. In tegenstelling tot de oorzaken zijn risicofactoren mogelijk omkeerbaar, en hun vermindering of eliminatie kan de verergering van hartfalen vertragen en zelfs het leven van de patiënt redden. Deze omvatten: overspannenheid van fysieke en psycho-emotionele vermogens; aritmieën, longembolie, hypertensieve crises, progressie van coronaire hartziekte; pneumonie, ARVI, anemie, nierfalen, hyperthyreoïdie; het nemen van cardiotoxische geneesmiddelen, geneesmiddelen die vochtretentie bevorderen (NSAID's, oestrogenen, corticosteroïden) die de bloeddruk verhogen (izadrina, efedrine, adrenaline); uitgesproken en snel progressieve toename in lichaamsgewicht, alcoholisme; een sterke toename van BCC met massale infusietherapie; myocarditis, reuma, infectieuze endocarditis; niet-naleving van aanbevelingen voor de behandeling van chronisch hartfalen.

Mechanismen voor de ontwikkeling van hartfalen

De ontwikkeling van acuut hartfalen wordt vaak waargenomen op de achtergrond van myocardinfarct, acute myocarditis, ernstige ritmestoornissen (ventriculaire fibrillatie, paroxysmale tachycardie, etc.). In dit geval is er een scherpe daling van het aantal minuten en de bloedtoevoer naar het arteriële systeem. Acuut hartfalen is klinisch vergelijkbaar met acute vasculaire insufficiëntie en wordt soms acute instorting van het hart genoemd.

Bij chronisch hartfalen worden de veranderingen die zich in het hart ontwikkelen gecompenseerd voor een lange tijd door het intensieve werk en de adaptieve mechanismen van het vaatstelsel: een toename in de kracht van hartcontracties, een toename van het ritme, een verlaging van de druk in de diastole door de uitzetting van capillairen en arteriolen, het vergemakkelijken van hartlediging tijdens systole en een toename in perfusie. weefsels.

Een verdere verhoging van de verschijnselen van hartfalen wordt gekenmerkt door een afname in de hoeveelheid van cardiac output, een toename van de resterende hoeveelheid bloed in de ventrikels, overstromen ze tijdens diastole en overstrekken van de spiervezels van het myocardium. Constante overbelasting van het myocardium, proberen bloed in de bloedbaan te duwen en de bloedcirculatie te handhaven, veroorzaakt zijn compensatoire hypertrofie. Op een bepaald moment vindt echter het stadium van decompensatie plaats, als gevolg van de verzwakking van het myocard, de ontwikkeling van dystrofie en verhardingsprocessen daarin. Myocardium zelf begint een gebrek aan bloedtoevoer en energievoorziening te ervaren.

In dit stadium zijn neurohumorale mechanismen betrokken bij het pathologische proces. Activering van het sympathisch-adrenale systeem veroorzaakt vasoconstrictie in de periferie, wat helpt om de bloeddruk stabiel te houden in de hoofdcirculatie, terwijl de hoeveelheid cardiale output wordt verminderd. De renale vasoconstrictie die zich tijdens dit proces ontwikkelt, leidt tot ischemie van de nier, wat bijdraagt ​​aan interstitiële vochtretentie.

Verhoogde secretie van antidiuretisch hormoon door de hypofyse verhoogt waterreabsorptie processen, wat een toename van het bloedvolume, verhoogde capillaire en veneuze druk, verhoogde extravasatie van vocht in het weefsel zich meebrengt.

Dus, ernstig hartfalen leidt tot grove hemodynamische stoornissen in het lichaam:

• gaswisselingsstoornis

Wanneer de bloedstroom wordt vertraagd, neemt de weefselabsorptie van zuurstof uit capillairen toe van 30% bij normaal tot 60-70%. Arterioveneuze verschillen in bloedzuurstofverzadiging nemen toe, wat leidt tot de ontwikkeling van acidose. De accumulatie van geoxideerde metabolieten in het bloed en toegenomen werk van de ademhalingsspieren veroorzaakt activering van het basale metabolisme. Er is een vicieuze cirkel: het lichaam heeft een verhoogde behoefte aan zuurstof en de bloedsomloop kan het niet bevredigen. De ontwikkeling van de zogenaamde zuurstofschuld leidt tot het ontstaan ​​van cyanose en kortademigheid. Cyanose bij hartfalen kan centraal staan ​​(met stagnatie in de pulmonale circulatie en verstoorde bloedoxygenatie) en perifeer (met langzamere bloedstroom en verhoogd zuurstofgebruik in de weefsels). Omdat het falen van de bloedsomloop aan de randen meer uitgesproken is, is er bij patiënten met hartfalen acrocyanose: cyanose van de ledematen, oren en het puntje van de neus.

Edemas ontwikkelen zich als gevolg van een aantal factoren: interstitiële vochtretentie met toenemende capillaire druk en vertragende bloedstroom; water- en natriumretentie in strijd met water-zoutmetabolisme; schendingen van oncotische druk van bloedplasma gedurende stoornis van het eiwitmetabolisme; vermindering van de inactivatie van aldosteron en antidiuretisch hormoon, terwijl de leverfunctie wordt verminderd. Oedeem bij hartfalen, eerste verborgen, tot uitdrukking gebrachte snelle toename in lichaamsgewicht en een afname van de hoeveelheid urine. Het optreden van zichtbaar oedeem begint met de onderste ledematen, als de patiënt loopt, of vanuit het heiligbeen, als de patiënt liegt. Verder ontwikkelt de buikdruppel zich: ascites (buikholte), hydrothorax (pleuraholte), hydropericardium (pericardiale holte).

• congestieve veranderingen in organen

Congestie in de longen wordt in verband gebracht met een verslechterde hemodynamiek van de longcirculatie. Gekenmerkt door starheid van de longen, een afname van de ademhalingsexcursie van de borstkas, beperkte mobiliteit van de longmarges. Het manifesteert zich door congestieve bronchitis, cardiogene pneumosclerose, bloedspuwing. Stagnatie van de pulmonale circulatie veroorzaakt hepatomegalie, gemanifesteerd door de ernst en pijn in het rechter hypochondrium, en vervolgens hartfibrose van de lever met de ontwikkeling van bindweefsel daarin.

Uitzetting van de holtes van de ventrikels en de atria bij hartfalen kan leiden tot relatieve insufficiëntie van de atrioventriculaire kleppen, wat zich manifesteert door zwelling van de aderen van de nek, tachycardie, uitzetting van de randen van het hart. Met de ontwikkeling van congestieve gastritis lijkt misselijkheid, verlies van eetlust, braken, een neiging tot constipatie winderigheid, verlies van lichaamsgewicht. Wanneer progressief hartfalen een ernstige mate van uitputting ontwikkelt - cardiale cachexie.

Stagnante processen in de nieren veroorzaken oligurie, een toename in de relatieve dichtheid van urine, proteïnurie, hematurie en cilindrurie. Verminderde functie van het centrale zenuwstelsel bij hartfalen wordt gekenmerkt door vermoeidheid, verminderde mentale en fysieke activiteit, verhoogde prikkelbaarheid, slaapstoornissen en depressieve toestanden.

Hartfalen classificatie

De snelheid van toename van tekenen van decompensatie scheiden acuut en chronisch hartfalen uit.

De ontwikkeling van acuut hartfalen kan in twee soorten voorkomen:

• op het linker type (acute linker ventrikel of linker atriale insufficiëntie)
• acute rechterventrikelfalen

Bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen volgens de classificatie van Vasilenko-Strazhesko zijn er drie stadia:

I (initieel) stadium - verborgen tekenen van falen van de bloedsomloop, alleen zichtbaar in het proces van lichamelijke inspanning kortademigheid, hartkloppingen, overmatige vermoeidheid; in rust zijn hemodynamische stoornissen afwezig.

Stadium II (ernstig) - tekenen van langdurig falen van de bloedsomloop en hemodynamische stoornissen (stagnatie van de kleine en grote bloedsomloop) worden uitgedrukt in rust; ernstige handicap:

• Periode II A - matige hemodynamische stoornissen in een deel van het hart (linker of rechter ventrikelfalen). Dyspnoe ontwikkelt zich tijdens normale fysieke activiteit, de werkingscapaciteit wordt sterk verminderd. Objectieve tekenen - cyanose, zwelling van de benen, de eerste tekenen van hepatomegalie, harde ademhaling.
• Periode IIB - diepe hemodynamische stoornissen waarbij het gehele cardiovasculaire systeem (grote en kleine cirkel) betrokken is. Objectieve symptomen - kortademigheid in rust, gemarkeerd oedeem, cyanose, ascites; totale handicap.

Stadium III (dystrofisch, definitief) - aanhoudende circulatie- en metabole insufficiëntie, morfologisch onomkeerbare stoornissen in de structuur van organen (lever, longen, nieren), uitputting.

Symptomen van hartfalen

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen wordt veroorzaakt door een verzwakking van de functie van een van de delen van het hart: het linker atrium of de ventrikel, de rechter hartkamer. Acuut linker ventrikelfalen ontwikkelt zich bij ziekten met een overheersende belasting van de linker hartkamer (hypertensie, aorta defect, hartinfarct). Met de verzwakking van de functies van de linker hartkamer neemt de druk in de longaders, arteriolen en haarvaten toe, neemt hun permeabiliteit toe, wat leidt tot zweten van het vloeibare deel van het bloed en de ontwikkeling van eerste interstitiële en vervolgens alveolaire oedeem.

De klinische manifestaties van acuut linkerventrikelfalen zijn hartastma en alveolair longoedeem. Een aanval van hartastma wordt meestal veroorzaakt door fysieke of neuro-psychologische stress. Een aanval van scherpe verstikking gebeurt vaker 's nachts, waardoor de patiënt gedwongen wordt wakker te worden in angst. Cardiale astma manifesteert zich door een gevoel van gebrek aan lucht, hartkloppingen, hoest met moeilijk sputum, ernstige zwakte, koud zweet. De patiënt neemt de positie van orthopneu aan - zittend met zijn benen naar beneden. Bij onderzoek is de huid bleek met een grijsachtige tint, koud zweet, acrocyanosis en ernstige kortademigheid. Bepaald door een zwakke, frequente vulling van de aritmiepuls, de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links, dove hartgeluiden, galopritme; bloeddruk heeft de neiging af te nemen. In de longen, harde ademhaling met af en toe droge rales.

Een verdere toename van de stagnatie van de kleine cirkel draagt ​​bij aan de ontwikkeling van longoedeem. Scherpe verstikking gaat gepaard met hoesten met het vrijkomen van grote hoeveelheden schuimend roze gekleurd sputum (vanwege de aanwezigheid van bloedverontreinigingen). Op een afstand hoor je de bubbelende ademhaling met nat piepende ademhaling (een symptoom van "kokende samovar"). De positie van de patiënt is orthopneu, cyanotisch gezicht, nekaderen zwellen, koud zweet bedekt de huid. Puls is threadlike, aritmisch, frequent, bloeddruk is verminderd, in de longen - vochtige verschillende rales. Longoedeem is een noodsituatie die intensieve zorgmaatregelen vereist, omdat het fataal kan zijn.

Acuut linker atriaal hartfalen treedt op in mitrale stenose (linker atrioventriculaire klep). Klinisch gemanifesteerd door dezelfde omstandigheden als acuut falen van de linker hartkamer. Acute rechterventrikelfalen treden vaak op bij trombo-embolie van de belangrijkste takken van de longslagader. Congestie in het vasculaire systeem van de grote cirkel van bloedcirculatie ontwikkelt zich, wat zich manifesteert door zwelling van de benen, pijn in het rechter hypochondrium, een gevoel van scheuring, zwelling en pulsatie van de nekaderen, kortademigheid, cyanose, pijn of druk in het hart van het hart. De perifere puls is zwak en frequent, de bloeddruk is scherp verlaagd, de CVP is verhoogd, het hart is naar rechts gedilateerd.

Bij ziekten die decompensatie van de rechterkamer veroorzaken, manifesteert hartfalen zich eerder dan bij een linkerventrikelfout. Dit komt door de grote compenserende mogelijkheden van de linkerventrikel, het meest krachtige deel van het hart. Echter, met een afname in de functie van het linker ventrikel, verloopt hartfalen met een catastrofale snelheid.

Chronisch hartfalen

De beginfasen van chronisch hartfalen kunnen zich ontwikkelen in de linker en rechter ventrikel, linker en rechter atriale typen. Als vice aorta, mitralisklep insufficiëntie, hypertensie, coronaire insufficiëntie ontstaat vasculaire congestie en pulmonaire chronisch linkerventrikelfalen. Het wordt gekenmerkt door vasculaire en gasveranderingen in de longen. Er is kortademigheid, astma (meestal 's nachts), cyanose, een hartaanval, hoest (droog, soms met bloedspuwing) en verhoogde vermoeidheid.

Nog meer uitgesproken congestie in de pulmonaire circulatie ontstaat bij patiënten met chronische mitralisstenose en chronische insufficiëntie van het linker atrium. Dyspnoe, cyanose, hoest en bloedspuwing komen voor. Bij langdurige veneuze stagnatie in de vaten van de kleine cirkel vindt sclerose van de longen en bloedvaten plaats. Er is een extra, longobstructie voor de bloedsomloop in de kleine cirkel. Verhoogde druk in het longslagaderstelsel veroorzaakt een verhoogde belasting van de rechterkamer, hetgeen zijn insufficiëntie veroorzaakt.

Met de primaire laesie van de rechterkamer (rechterventrikelinsufficiëntie) ontwikkelt zich congestie in de grote bloedsomloop. Rechter ventrikel falen kunnen begeleiden mitralisklep hartziekte, longfibrose, longemfyseem, en ga zo maar door. D. Er zijn klachten van pijn en zwaarte in de rechter bovenste kwadrant, de verschijning van oedeem, verminderde urineproductie, opgezette buik en verhoogde, kortademigheid bij beweging. Cyanose ontwikkelt zich, soms met een icterisch-cyanotische tint, ascites, cervicale en perifere aderen zwellen, de lever wordt groter.

Functionele ontoereikendheid van hart-afdeling kan niet geïsoleerd blijven, en uiteindelijk ontwikkelt een totaal chronische hartinsufficiëntie met veneuze stasis in de hoofdstroom van de kleine en grote oplage. Ook komt de ontwikkeling van chronisch hartfalen voor met schade aan de hartspier: myocarditis, cardiomyopathie, coronaire hartziekte, intoxicatie.

Diagnose van hartfalen

Aangezien hartfalen een secundair syndroom is dat zich ontwikkelt met bekende ziekten, moeten diagnostische maatregelen gericht zijn op vroege detectie, zelfs bij het ontbreken van duidelijke tekenen.

Bij het verzamelen van klinische geschiedenis moet aandacht besteden aan vermoeidheid en kortademigheid, als de eerste tekenen van hartfalen; de patiënt heeft coronaire hartziekte, hypertensie, myocardiaal infarct en reumatische koorts, cardiomyopathie. Detectie van zwelling van de benen, ascites, snelle lage amplitude puls, luisteren naar III hartton en de verplaatsing van de grenzen van het hart zijn specifieke tekenen van hartfalen.

Als hartfalen wordt vermoed, worden de elektrolyt- en gassamenstelling van bloed, zuur-base balans, ureum, creatinine, cardiospecifieke enzymen en eiwit-koolhydraatmetabolisme bepaald.

Een ECG over specifieke veranderingen helpt bij het detecteren van hypertrofie en onvoldoende bloedtoevoer (ischemie) van het myocard, evenals aritmieën. Op basis van elektrocardiografie worden diverse stresstests met een hometrainer (fietsergometrie) en een loopband (loopbandtest) veel gebruikt. Zulke tests met een geleidelijk toenemend niveau van belasting maken het mogelijk om de overtollige mogelijkheden van de functie van het hart te beoordelen.

Met ultrasone echocardiografie is het mogelijk om de oorzaak van hartfalen te bepalen en om de pompfunctie van het hartspier te evalueren. Met de hulp van MRI van het hart, IHD, aangeboren of verworven hartafwijkingen, arteriële hypertensie en andere ziekten zijn succesvol gediagnosticeerd. Radiografie van de longen en borstorganen bij hartfalen bepaalt de stagnatie in de kleine cirkel, cardiomegalie.

Radio-isotope ventriculografie bij patiënten met hartfalen stelt ons in staat om het contractiele vermogen van de ventrikels met een hoge mate van nauwkeurigheid te schatten en hun volumetrische capaciteit te bepalen. Bij ernstige vormen van hartfalen wordt echografie van de buikholte, lever, milt en pancreas uitgevoerd om de schade aan de inwendige organen te bepalen.

Hartfalen behandeling

In het geval van hartfalen, wordt de behandeling uitgevoerd gericht op het elimineren van de primaire oorzaak (IHD, hypertensie, reuma, myocarditis, etc.). Bij hartafwijkingen, hartaneurisma, adhesieve pericarditis, waardoor een mechanische barrière in het hart ontstaat, wordt vaak gebruik gemaakt van chirurgische ingrepen.

Bij acuut of ernstig chronisch hartfalen wordt bedrust voorgeschreven, volledige mentale en fysieke rust. In andere gevallen moet u zich houden aan gemiddelde belastingen die niet schadelijk zijn voor de gezondheidstoestand. Het vloeistofverbruik is beperkt tot 500 - 600 ml per dag, zout - 1-2 g. Het is voorgeschreven, verrijkt, licht verteerbaar dieetvoedsel.

Farmacotherapie van hartfalen kan de conditie van patiënten en hun kwaliteit van leven verlengen en aanzienlijk verbeteren.

Bij hartfalen worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

• hartglycosiden (digoxine, strophanthine, enz.) - verhoog de contractiliteit van het myocard, verhoog de pompfunctie en diurese, bevorder een bevredigende inspanningstolerantie;
• ACE remmers en vasodilatoren --ACE-remmers (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - vermindering vaattonus, breiden slagaders en aders, waardoor de vaatweerstand tijdens hartcontracties verminderen en bijdragen aan verhoogde cardiale output;
• nitraten (nitroglycerine en de verlengde vormen) - verbeter de bloedvulling van de ventrikels, verhoog de hartproductie, verwijden de kransslagaders;
• diuretica (furosemide, spironolacton) - verminderen de retentie van overtollig vocht in het lichaam;
• Β-adrenerge blokkers (carvedilol) - verlaag de hartslag, verbeter de bloedvulling van het hart, verhoog de cardiale output;
• anticoagulantia (acetylsalicylzuur daarvoor, warfarine) - voorkoming van bloedstolsels in de bloedvaten;
• geneesmiddelen die het metabolisme van het hart verbeteren (B-vitamines, ascorbinezuur, inosine, kaliumpreparaten).

Met de ontwikkeling van een aanval van acute linkerventrikelfalen (longoedeem), wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en voorzien van een noodbehandeling: diuretica, nitroglycerine, cardiale output medicijnen (dobutamine, dopamine) worden geïnjecteerd, zuurstofinhalatie wordt toegediend. Bij de ontwikkeling van ascites wordt punctieverwijdering van vloeistof uit de buikholte uitgevoerd en in het geval van hydrothorax wordt een pleurale punctie uitgevoerd. Zuurstoftherapie wordt voorgeschreven aan patiënten met hartfalen als gevolg van ernstige weefselhypoxie.

Prognose en preventie van hartfalen

De overlevingsdrempel van vijf jaar voor patiënten met hartfalen is 50%. De langetermijnprognose is variabel, deze wordt beïnvloed door de ernst van hartfalen, de bijbehorende achtergrond, de effectiviteit van therapie, levensstijl, enz. De behandeling van hartfalen in de vroege stadia kan de toestand van de patiënten volledig compenseren; de slechtste prognose wordt waargenomen in stadium III van hartfalen.

Het voorkomen van hartfalen is het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekten die dit veroorzaken (coronaire hartziekte, hypertensie, hartafwijkingen, enz.), Evenals factoren die bijdragen aan het voorkomen ervan. Om progressie van reeds ontwikkeld hartfalen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​optimaal regime van fysieke activiteit, het toedienen van voorgeschreven medicijnen, constante monitoring door een cardioloog te observeren.