Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAS-syndroom) is een aandoening waarbij de patiënt flauwvalt door een zich acuut ontwikkelende hartritmestoornis en die een sterke afname van de hartproductie en cerebrale ischemie met zich meebrengt. De symptomen van deze aandoening beginnen zich te manifesteren in 3-10 seconden nadat de bloedsomloop stopt. Tijdens een aanval heeft de patiënt een bewustzijnsverlies, vergezeld van bleekheid en cyanose van de huid, ademhalingsstoornissen en krampen. De ernst, snelheid van ontwikkeling en ernst van de symptomen van een aanval hangt af van de algemene toestand van de patiënt. Ze kunnen kortdurend zijn en alleen of na de nodige medische zorg plaatsvinden, maar in sommige gevallen kunnen ze eindigen met de dood. In dit artikel zullen we het hebben over dit Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

redenen

De aanval van syndroom MAS kan worden veroorzaakt door de volgende voorwaarden:

• atrioventriculair blok;
• overgang van onvolledig atrioventriculair blok om te voltooien;
• ritmestoornis met een scherpe afname van myocardiale contractiliteit bij paroxismale tachycardie, ventriculaire fibrillatie en trillen, voorbijgaande asystolie;
• tachycardie en tachyaritmieën in noodsituaties van meer dan 200 slagen per minuut;
• bradycardie en bradyaritmie met een hartslag van minder dan 30 slagen per minuut.

Deze voorwaarden kunnen worden veroorzaakt door:

• ischemie, veroudering, inflammatoire en fibroserende myocardiale lesies met betrokkenheid van het atrioventriculaire knooppunt;
• drugintoxicatie (Lidocaïne, Amiodarone, hartglycosiden, calciumkanaalblokkers, bètablokkers);
• neuromusculaire aandoeningen (Kearns-Sayre-syndroom, dystrofische myotonie).

De risicogroep voor het ontwikkelen van MAS-syndroom omvat patiënten met de volgende ziekten:

• amyloïdose;
• disfunctie van het atrioventriculaire knooppunt;
• coronaire hartziekte;
• myocardiale ischemie;
• hemochromatose;
• Lev's ziekte;
• De ziekte van Chagas;
• hemosiderosis;
• diffuse ziekten van het bindweefsel, voorkomend met affectie van het hart (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie, enz.).

classificatie

Het MAS-syndroom kan in de volgende vormen voorkomen:

1. Tachycardic: ontwikkelt met paroxismale ventriculaire tachycardie, paroxismale supraventriculaire tachycardie en paroxismale atriale fibrillatie of flutter met een ventriculaire contractiesnelheid van meer dan 250 per minuut met WPW-syndroom.
2. Bradycarditis: ontwikkelt zich met de weigering of stopzetting van de sinusknoop, compleet atrioventriculair blok en sinoatriaal blok met een frequentie van ventriculaire samentrekkingen van 20 keer per minuut of minder.
3. Gemengd: ontwikkelt zich met afwisseling van perioden van asystolie van de ventrikels en tachyaritmieën.

symptomen

Ongeacht de oorzaak van de ontwikkeling, de ernst van het klinische beeld van het MAS-syndroom wordt bepaald door de duur van levensbedreigende ritmestoornissen. Om de ontwikkeling van een aanval uit te lokken kan:

• mentale stress (stress, angst, angst, angst, etc.);
• scherpe verandering van lichaamspositie van horizontale naar verticale positie.

Met de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën, verschijnt de patiënt plotseling tekenen van een pre-onbewuste toestand:

• ernstige zwakte;
• tinnitus;
• donker worden voor de ogen;
• zweten;
• misselijkheid;
• hoofdpijn;
• braken;
• bleekheid;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• bradycardie, asystolie of tachyaritmie.

Na bewustzijnsverlies (flauwvallen), dat na ongeveer een halve minuut optreedt, heeft de patiënt de volgende symptomen:

• bleekheid, acrocyanosis en cyanose (bij het begin van cyanose heeft de patiënt een scherpe pupilverwijding);
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• verminderde spiertonus met clonische spiertrekkingen van de romp of gezichtsspieren;
• oppervlakkige ademhaling;
• onvrijwillig plassen en ontlasting;
• aritmie;
• puls wordt oppervlakkig, leeg en zacht;
• met ventriculaire fibrillatie boven het xiphoid-proces wordt het symptoom van Göring bepaald (het kenmerkende "gezoem" is hoorbaar).

De duur van de aanval is enkele seconden of minuten. Na het herstel van hartcontracties, komt de patiënt snel weer bij bewustzijn en herinnert hij zich meestal niet aan de aanval die hem was overkomen.

aanvallen opties

1. In geval van niet-verlengde aritmieën kan de patiënt verminderde aanvallen ervaren, die zich manifesteren door kortdurende duizeligheid, visusstoornissen en zwakte.
2. In sommige gevallen duurt flauwvallen niet langer dan een paar seconden en gaat het niet gepaard met andere tekenen van een typische aanval.
3. Misschien het verloop van een aanval zonder verlies van bewustzijn, zelfs met een hartslag van ongeveer 300 slagen per minuut. Dergelijke gevallen van toevallen komen vaker voor bij jonge patiënten zonder pathologieën van de cerebrale en coronaire bloedvaten. Ze worden alleen vergezeld door het begin van ernstige zwakte en een staat van remming.
4. Bij patiënten met ernstige atherosclerotische vasculaire schade aan de hersenen, ontwikkelt zich de aanval snel.

Als een patiënt een duur van levengevende aritmie heeft die 1-5 minuten aanhoudt, vindt klinische dood plaats:

• gebrek aan bewustzijn;
• verwijde pupillen;
• het verdwijnen van corneale reflexen;
• zeldzame en borrelende ademhaling (Biota of Cheyne-Stokes ademhaling);
• hartslag en bloeddruk zijn niet vastgesteld.

diagnostiek

Om de oorzaak van de ontwikkeling van het syndroom vast te stellen, kan MAS na het bestuderen van de geschiedenis van de ziekte en het leven van de patiënt worden toegewezen aan dit soort speciale onderzoeken:

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd voor dergelijke ziekten en aandoeningen:

• epileptische aanval;
• hysterie;
• Longembolie (longembolie);
• tijdelijke stoornissen van de cerebrale circulatie;
• vasovagal syncope;
• beroerte;
• pulmonale hypertensie;
• bolvormige trombus in het hart;
• aortastenose;
• orthostatische collaps;
• De ziekte van Miniera;
• hypoglykemie.

Eerste hulp

Met de ontwikkeling van een MAS-aanval moet de patiënt dringend het ambulante cardiale medische team bellen. Ter plaatse kan de omgeving van de patiënt gebeurtenissen voor hem vasthouden die ook worden gebruikt voor hartstilstand:

1. Pons naar het onderste derde deel van het borstbeen.
2. Indirecte hartmassage.
3. Kunstmatige ademhaling (met ademstilstand).

Voordat de patiënt naar de intensive care wordt vervoerd, wordt spoedeisende hulp geboden, waaronder maatregelen die gericht zijn op het elimineren van de symptomen van de onderliggende ziekte die de aanval heeft veroorzaakt. Wanneer de patiënt het hart stopt, wordt electrostimulatie in noodgevallen uitgevoerd en, indien het onmogelijk is om het uit te voeren, intracardiale of endotracheale toediening van een 0,1% oplossing van Epinefrine in 10 ml fysiologische zoutoplossing.

Vervolgens wordt de patiënt een oplossing van Atropinesulfaat (subcutaan) toegediend en geeft deze onder de tong 0,005-0,01 g Isadrin. Wanneer de toestand van de patiënt verbetert, beginnen ze hem naar het ziekenhuis te transporteren, waarbij hij Isadrina herhaalt terwijl hij de hartslag verlaagt.

Bij onvoldoende effect krijgt de patiënt een infuus van 5 ml 0,05% orciprenalinesulfaat (in 250 ml 5% glucose-oplossing) of 0,5-1 ml efedrine (in 150-250 ml 5% glucose-oplossing). De infusie begint met een snelheid van 10 druppels / minuut, daarna wordt de snelheid van toediening geleidelijk verhoogd tot het verschijnen van de vereiste hoeveelheid hartslag.

In het ziekenhuis wordt de spoedeisende hulp continu op dezelfde manier door het ECG gemonitord. Atropinesulfaat en efedrine-oplossingen worden 3-4 keer per dag subcutaan ingespoten en geven 1-2 tabletten Isadrin elke 4-6 uur onder de tong. Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie krijgt de patiënt transesofageale of andere elektrische stimulatie.

behandeling

Met de ontwikkeling van het syndroom van MAS als gevolg van tachycardie of tachycardie parkoscopie, kan patiëntenmedicatie worden aanbevolen om epileptische aanvallen te voorkomen. Dergelijke patiënten krijgen een permanente ontvangst van antiaritmica voorgeschreven.

Bij een hoog risico op de ontwikkeling van atrioventriculaire of sinoatriale blokkade en het falen van een vervangend ritme, is een pacemaker geïndiceerd bij patiënten. Het type pacemaker is geselecteerd, afhankelijk van de vorm van blokkering:

• met volledige AV-blokkade wordt de implantatie van asynchrone, voortdurend functionerende pacemakers getoond;
• met de verlaging van de hartslag tegen de achtergrond van onvolledige AV-blokkering, wordt implantatie van pacemakers die functioneren in de "on demand" -modus getoond.

Gewoonlijk wordt een pacemakerelektrode via een ader in de rechter hartkamer ingebracht en wordt deze in de tussenruimte gefixeerd. In meer zeldzame gevallen, met een periodieke stop van de sinusknoop of het ernstige sinoauriculaire blok, wordt de elektrode op de wand van het rechteratrium gefixeerd. Bij vrouwen wordt het lichaam van het apparaat gefixeerd tussen de fasciale huls van de borstklier en de fascia van de grote spier van de borstspier, en bij mannen - in de vagina van de musculus rectus abdominis. De efficiëntie van het apparaat moet elke 3-4 maanden worden gecontroleerd met speciale apparatuur.

prognoses

Langetermijnprognose voor MAS-syndroom hangt af van:

• frequentie van ontwikkeling en duur van epileptische aanvallen;
• snelheid van progressie van de onderliggende ziekte.

Tijdige pacemakerimplantatie verbetert de verdere projecties aanzienlijk.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, hulp en behandeling

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) is een plotselinge verstoring van het hartritme, waardoor het stopt en het transport van bloed naar organen en vooral naar de hersenen verstoort. Pathologie wordt gekenmerkt door plotseling flauwvallen, met als gevolg een verstoring van het centrale zenuwstelsel, die zich al binnen enkele seconden na hartstilstand manifesteert. Klinische sterfte kan het gevolg zijn van een MAS-syndroom.

Volgens de statistieken heeft tot 70% van de patiënten met een permanent volledig atrioventriculair blok manifestaties van het MAS-syndroom. In de pediatrische praktijk wordt dit syndroom gewoonlijk waargenomen bij kinderen met atrioventriculaire blokkades van 2-3 graden en zwakte van de sinusknoop.

De ernst van manifestaties van het syndroom MAS en de frequentie van de aanval hangen af ​​van de oorzaak, de initiële toestand van het hart en de bloedvaten, metabolische veranderingen in het myocardium. In sommige gevallen kunnen de aanvallen kortdurend zijn en op zichzelf plaatsvinden, maar voor ernstige hartritmestoornissen en hartstilstand is noodreanimatie vereist, dus deze patiënten hebben meer aandacht van cardiologen nodig.

Oorzaken van MAS-syndroom

Het geleidende systeem van het hart wordt vertegenwoordigd door zenuwvezels, waarbij de impulsen zich in een strikt gedefinieerde richting bewegen - van de boezems tot de ventrikels. Dit zorgt voor de synchrone werking van alle kamers van het hart. Als er obstructies zijn in het myocardium (bijvoorbeeld littekens), extra geleidingsbundels gevormd in utero, zijn de mechanismen voor contractiliteit verstoord en zijn er voorwaarden voor aritmieën.

voorbeeld van mac-syndroom als gevolg van bradycardie

Bij kinderen zijn de oorzaken van geleidingstoornissen aangeboren misvormingen, intra-uteriene geleidingsstoornissen van het geleidende systeem, bij volwassenen, verworven pathologie (diffuse of focale cardiosclerose, elektrolytenstoornissen, intoxicatie).

De aanval van syndroom MAS wordt meestal veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder:

• Volledig AV-blok, wanneer de atriale puls de hartkamers niet bereikt;
• Transformatie van onvolledige blokkering om te voltooien;
• Paroxysmale tachycardie, ventrikelfibrillatie, wanneer de contractiliteit van de hartspier sterk afneemt;
• Tachycardie boven 200 en bradycardie onder de 30 slagen per minuut.

Het is duidelijk dat dergelijke ernstige aritmieën niet vanzelf optreden, ze hebben een substraat nodig dat verschijnt met hartschade als gevolg van ischemische ziekte, na een hartinfarct, ontstekingsprocessen (myocarditis). Een zekere rol kan gespeeld worden door bedwelming met geneesmiddelen uit de groep van bètablokkers, hartglycosiden. Speciale aandacht moet worden besteed aan patiënten met reumatische aandoeningen (systemische sclerodermie, reumatoïde artritis), wanneer de betrokkenheid van het hart bij ontstekingen en sclerose waarschijnlijk is.

Afhankelijk van de heersende symptomen, is het gebruikelijk om verschillende opties voor het verloop van het MAS-syndroom te onderscheiden:

1. Tachyaritmisch, wanneer de frequentie van samentrekkingen van het hart de 200-250 bereikt, lijdt de functie van het uitstoten van bloed in de aorta sterk, de organen ervaren hypoxie en ischemie.
2. De bradyarrhythmische vorm - de puls neemt af tot 30-20 per minuut, en de oorzaak is meestal een compleet atrioventriculair blok, zwakte van de sinusknoop en de volledige stop.
3. Gemengd type met wisselende paroxysmen van asystolie en tachycardie.

symptomen Features

Bij het syndroom van MAS vallen plotseling aanvallen op en ze kunnen worden voorafgegaan door stress, sterke nerveuze spanning, angst, overmatige fysieke activiteit. Een abrupte verandering in lichaamshouding, wanneer de patiënt snel opstaat, kan ook bijdragen aan de manifestatie van hartziekten.

Gewoonlijk verschijnt onder de complete gezondheid een kenmerkend symptoomcomplex van MAS, waaronder hartaandoeningen en hersenstoornissen met verlies van bewustzijn, convulsies, onvrijwillige ontlasting en urine-uitscheiding.

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is bewustzijnsverlies, maar daar tegenover voelt de patiënt enkele veranderingen, die later kunnen worden verteld. Duisternis in de ogen, grote zwakte, duizeligheid en geluid in het hoofd spreken van de naderende syncope. Er verschijnt een kleverig zweet op het voorhoofd, er is misselijkheid of misselijkheid, misschien een gevoel van hartslag of vervaging in de borst.

Na 20-30 seconden na het paroxisme van aritmie verliest de patiënt het bewustzijn en de tekenen van de ziekte worden door de omgeving opgelost:

• Gebrek aan bewustzijn;
• De huid wordt bleek, cyanose is mogelijk;
• De ademhaling is oppervlakkig en kan helemaal stoppen;
• Bloeddruk daalt;
• Puls is threadlike en vaak helemaal niet detecteerbaar;
• Convulsieve trekkingen van de spieren is mogelijk;
• Onvrijwillige lediging van de blaas en het rectum.

Als de aanval kort duurt en de ritmische samentrekkingen van het hart worden hersteld, dan keert het bewustzijn terug, maar de patiënt weet niet meer wat er met hem is gebeurd. Bij langdurige asystol, die tot vijf minuten of langer aanhoudt, treedt klinische overlijden, acute cerebrale ischemie op en kunnen er geen noodmaatregelen meer worden getroffen.

De ziekte kan optreden zonder verlies van bewustzijn. Dit is typerend voor jonge patiënten bij wie de vaatwanden van de cerebrale en coronaire arteriën intact zijn en de weefsels relatief resistent zijn tegen hypoxie. Het syndroom manifesteert zich door ernstige zwakte, misselijkheid, duizeligheid, met behoud van bewustzijn.

Oudere patiënten met atherosclerose van de slagaders in de hersenen hebben een slechtere prognose en aanvallen komen daarin harder voor, met een snelle toename van de symptomen en een hoog risico op klinische dood, wanneer er geen hartslag is en ademhaling, pols en druk niet worden gedetecteerd, de pupillen verwijdend worden gemaakt en niet reageren op licht.

Hoe een juiste diagnose stellen?

Bij de diagnose van het MAS-syndroom wordt het belangrijkste belang gegeven aan elektrocardiografische technieken - ECG in rust, dagelijkse monitoring. Ter verduidelijking van de aard van de pathologie van het hart kan worden toegewezen aan echografie, coronaire angiografie. Van aanzienlijk belang is auscultatie, wanneer een arts kan luisteren naar eigenaardige geluiden, versterking van de eerste toon, het zogenaamde ritme op drie termijnen, enz., Maar alle auscultatieve tekens correleren noodzakelijkerwijs met elektrocardiografiegegevens.

Aangezien het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom een ​​gevolg is van verschillende soorten geleidingsstoornissen, heeft hij als zodanig geen elektrocardiografische diagnostische criteria en zijn de verschijnselen op het ECG geassocieerd met het type aritmie dat bij een bepaalde patiënt wordt veroorzaakt.

In het geval van schending van de geleiding van het atriale knooppunt op het ECG, wordt de duur van het PQ-interval, dat de tijd weergeeft die het duurt voor de impuls om door het geleidingssysteem van de sinusknoop naar de hartkamers van het hart te reizen, beoordeeld.

Met de eerste graad van blokkade, overschrijdt dit interval 0,2 seconden, in de tweede graad verlengt het interval geleidelijk aan of overschrijdt het de norm in alle cardiale complexen, terwijl QRST periodiek wegvalt, wat aangeeft dat de volgende impuls gewoonweg het ventriculaire myocardium niet bereikte. In de derde, de meest ernstige mate van blokkade, de atria en ventrikels samentrekken zichzelf, het aantal ventriculaire complexen komt niet overeen met de tanden van P, dat wil zeggen, de impulsen van de sinusknoop bereiken niet het eindpunt in de geleidende vezels van de ventrikels.

een verscheidenheid aan aritmieën die het MAS-syndroom veroorzaken

Tachycardieën en bradycardieën worden vastgesteld op basis van het tellen van het aantal contracties van het hart, en ventriculaire fibrillatie gaat gepaard met de volledige afwezigheid van normale tanden, intervallen en het ventriculaire complex op het ECG.

Behandeling van het MAS-syndroom

Omdat het MAS-syndroom wordt gemanifesteerd door plotselinge aanvallen van bewustzijnsverlies en cerebrale disfunctie, kan de patiënt noodhulp nodig hebben. Het gebeurt vaak dat een persoon valt en het bewustzijn verliest op een openbare plaats of thuis in de aanwezigheid van familieleden, dan moet de laatste onmiddellijk de ambulance bellen en eerste hulp proberen.

Natuurlijk kunnen anderen in verwarring raken, niet weten waar te beginnen met reanimatie, hoe het correct moet worden uitgevoerd, maar in het geval van een plotselinge hartstilstand duurt de telling minutenlang en kan de patiënt sterven vlak voor de ogen van ooggetuigen, daarom is het in dergelijke gevallen beter om op zijn minst iets te doen voor het leven van een persoon redden, omdat uitstel en niet-handelen de moeite waard zijn om te leven.

Eerste hulp omvat:

1. Precordiale slag.
2. Indirecte hartmassage.
3. Kunstmatige ademhaling.

De meesten van ons hebben op de een of andere manier gehoord over de technieken van cardiopulmonaire reanimatie, maar niet iedereen is eigenaar van deze vaardigheden. Als er geen vertrouwen is in je vaardigheden, kun je jezelf beperken tot druk op de borst (ongeveer 2 keer per seconde) voor de aankomst van een ambulance. Als de resuscitator dergelijke manipulaties al heeft meegemaakt en weet hoe hij ze op de juiste manier moet uitvoeren, voert hij voor elke 30 klikken 2 ademhalingen uit volgens het principe "mond-tot-mondreclame".

De precordiale slag is een intense duw door een vuist in het gebied van het onderste derde deel van het borstbeen, wat vaak helpt om de elektrische activiteit van het hart te herstellen. Iemand die dit nog nooit heeft gedaan, moet voorzichtig zijn, omdat een sterke slag voor de vuist, vooral de man, kan leiden tot breuken van de ribben en kneuzingen van de zachte weefsels. Bovendien wordt deze techniek niet aanbevolen voor jonge kinderen.

Indirecte hartmassage en kunstmatige beademing kunnen alleen of met een partner worden gedaan, de tweede is gemakkelijker en effectiever. In het eerste geval zijn 30 ademhalingen verantwoordelijk voor 2 ademhalingen, in het tweede geval één ademhaling voor 14-16 ademhalingen per kist.

Het ambulancepersoneel bij hartstilstand zal doorgaan met spoedeisende hulp en het aanvullen met medische ondersteuning. Elektrocardiostimulatie wordt uitgevoerd om het hartritme te herstellen en als het onmogelijk is om het uit te voeren, wordt adrenaline intracardiaal of in de luchtpijp geïnjecteerd.

Om de geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels te herstellen, wordt atropine intraveneus of subcutaan getoond, waarvan de introductie om de 1-2 uur wordt herhaald vanwege de korte duur van het medicijn. Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, krijgt hij izadrin onder de tong en wordt het naar een cardiologisch ziekenhuis getransporteerd. Als atropine en izadrin niet het verwachte resultaat hebben, wordt orciprenaline of efedrine intraveneus toegediend onder strikte controle van de hartslag.

In het geval van de bradyarrhythmische vorm van MAS omvat de behandeling tijdelijke cardiostimulatie en toediening van atropine, bij gebrek aan welk effect aminofylline is geïndiceerd. Als na deze medicijnen het resultaat negatief is, injecteren ze dopamine, adrenaline. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt de kwestie van permanente hartstimulatie beschouwd.

De tachyaritmische vorm vereist eliminatie van ventriculaire fibrillatie door elektropulstherapie. Als tachycardie gepaard gaat met de aanwezigheid van extra routes in het myocard, moet de patiënt verder worden geopereerd om ze te kruisen. Bij ventriculaire tachycardie is een pacemaker geïnstalleerd.

Om aanvallen van hartfalen te voorkomen, wordt profylactische anti-aritmische therapie voorgeschreven aan patiënten met MAS, waaronder geneesmiddelen als flecaïnide, propranolol, verapamil, amiodaron, enz. (Voorgeschreven door een cardioloog!).

Als conservatieve behandeling met anti-aritmica niet werkt, blijft het hoge risico van complete atrio-ventriculaire blokkade en hartstilstand over, gevolgd door hartstimulatie met de installatie van een speciaal hulpmiddel dat het hart ondersteunt en op het juiste moment de noodzakelijke stimulans geeft voor samentrekkingen.

De pacemaker kan continu of "op verzoek" werken en het type wordt individueel geselecteerd op basis van de kenmerken van het beloop van de ziekte. Met een volledige blokkering van de impulsen van de boezems naar de ventrikels, is het raadzaam om een ​​pacemaker te gebruiken die continu werkt, en met een relatieve bewaring van het cardio-automatisme, kunnen we een apparaat aanbevelen dat in de "on demand" -modus werkt.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een gevaarlijke pathologie. Plotselinge aanvallen van bewustzijnsverlies en de waarschijnlijkheid van klinische dood vereisen tijdige diagnose, behandeling en observatie. Patiënten met het MAS-syndroom moeten regelmatig een bezoek brengen aan een cardioloog en al zijn aanbevelingen opvolgen. De prognose hangt af van het type aritmie en de frequentie van hartstilstand, en tijdig implanteren van een pacemaker verbetert het aanzienlijk en stelt de patiënt in staat om het leven te verlengen en aanvallen van asystolie te verlichten.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Staatsbegroting onderwijsinstelling voor hoger beroepsonderwijs "Tyumen State Medical University"

Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie

(GBOU VPO TyumGMU Ministry of Health)

Afdeling Interne Geneeskunde Propedeuse

Tyumen 2015 jaar.

(OV Morgagni, Italiaans, arts en anatoom, 1682-1771, R. Adams, Ierse arts, 1791-1875, W. Stokes, Ierse arts, 1804-1878)

- een aanval van bewustzijnsverlies, vergezeld van ernstige bleekheid en cyanose, ademhalingsstoornissen en convulsies als gevolg van acute hypoxie van de hersenen, veroorzaakt door een plotselinge daling van de cardiale output.

Etiologie en pathogenese.

Opheldering van de mechanismen van het syndroom hangt samen met de ontwikkeling van elektrocardiografische en vooral cardiomonitoringstudies. Meestal wordt het veroorzaakt door verschillende vormen van atrioventriculaire blokkade.

Een aanval kan plaatsvinden op het moment van overgang van onvolledig atrioventriculair blok om te voltooien, evenals op het moment van optreden op de achtergrond van sinusritme of supraventriculaire aritmieën van volledig atrioventriculair blok. In dergelijke gevallen is de ontwikkeling van een aanval geassocieerd met een vertraging in het optreden van ventriculaire automatisering (verlengde pre-automatische pauze). Bij volledige dwarse blokkade optreedt beslag bij snelle vertraging pulsen afkomstig van de hartkamer op heterotopische cardiale automatisme kamer, met name bij de ontwikkeling van zogenaamde blokkade pulsen verlaat de kamer. Soms is een plotselinge scherpe daling hartminuutvolume veroorzaken onvolledig atrioventriculair blok hoge mate van vasthouden van ten ventrikels elke derde, vierde of latere atriale puls, als lange predavtomaticheskaya pauze, die kennelijk een ventriculaire tempo bij plotseling ontwikkelen sinoatrial blokkade hoge mate of volledige onderdrukking van de activiteit van voorafgaat (stoppen a) sinusknoop.

In de meeste gevallen treedt een aanval op als de hartslag minder dan 30 slagen per minuut wordt, hoewel sommige patiënten zelfs bij een significant lagere hartslag (12-20 per minuut) hun bewustzijn behouden en integendeel bewustzijnsverlies bij een patiënt met diffuse vasculaire laesies. de hersenen kunnen zich ontwikkelen met relatief frequente samentrekkingen van het hart (35-40 slagen per minuut). Oorzaak beslag kan dienen niet alleen uiterst zeldzaam, maar te vaak ganggemaakte ventriculaire contracties (meestal meer dan 200 slagen per minuut 1) die wordt waargenomen als atriale flutter met die ten ventrikels elke optredende atriale puls (atriale flutter 1: 1) en tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Aritmieën met een dergelijke hoge hartslag komen in de regel voor als de patiënt extra paden heeft tussen de boezems en de ventrikels. Tenslotte leidt soms het volledige verlies van de contractiele functie van de hartkamers van het hart als gevolg van hun fibrillatie of asystolie tot de ontwikkeling van een aanval.

De aanval komt plotseling. De patiënt heeft een scherpe duizeligheid, zwart worden in de ogen, zwakte; hij verbleekt en verliest het bewustzijn na een paar seconden. Ongeveer een halve minuut later verschijnen gegeneraliseerde epileptische aanvallen, vaak onvrijwillig plassen en ontlasting. Na ongeveer een halve minuut treedt gewoonlijk ademstilstand op, die kan worden voorafgegaan door respiratoire aritmie, en er ontstaat een uitgesproken cyanose. Puls tijdens een aanval wordt meestal niet gedetecteerd of het is uiterst zeldzaam, zacht en leeg. Bloeddruk meten kan dat niet. Soms zijn zeer zeldzame of, integendeel, extreem frequente hartgeluiden te horen. Als de aanval geassocieerd is met ventriculaire fibrillatie, is in sommige gevallen een soort van "zoemen" (het symptoom van Göring) te horen over het xiphoïde proces van het borstbeen. Gelijktijdig met het begin van cyanose breiden de leerlingen zich dramatisch uit. Na het herstel van de pompfunctie van het hart, komt de patiënt snel weer bij bewustzijn en meestal herinnert hij zich niet de aanval en de sensaties die hem voorafgingen (retrograde amnesie).

Het tempo van aanvallen, de ernst en de symptomen kunnen heel verschillend zijn. Met een zeer korte duur is de aanval vaak verminderd van aard, beperkt tot kortdurende duizeligheid, zwakte, visusstoornis op korte termijn. De syncope toestand duurt soms enkele seconden en gaat niet gepaard met de ontwikkeling van aanvallen of andere manifestaties van een ontwikkelde aanval. Soms komt het bewustzijnsverlies zelfs niet voor bij een zeer hoge hartslag (ongeveer 300 slagen per minuut), terwijl de symptomen beperkt zijn door ernstige zwakte en remming. Dergelijke aanvallen komen vaker voor bij jonge mensen met een goede contractiliteit van het myocard en intacte cerebrale bloedvaten. In het geval van uitgesproken diffuse (meestal atherosclerotische) cerebrale vasculaire laesies, ontwikkelen de symptomen integendeel zich snel.

Diagnose in typische gevallen is niet moeilijk, maar heeft soms een zekere complexiteit, omdat abortieve aanvallen, die zich alleen manifesteren door duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kortdurende zwakheid van bewustzijn en bleekheid, worden vaak gevonden in verschillende pathologische omstandigheden, inclusief met zo vaak als chronische cerebrovasculaire insufficiëntie.

Met het uitgebreide beeld van het syndroom van Morgagni - Adams - wordt de differentiële diagnose van Stokes meestal uitgevoerd met epilepsie, minder vaak met hysterie. Wanneer een epileptische aanval gezicht van de patiënt hyperemic, tonische clonische aanvallen vervangen worden aanvallen dikwijls voorafgegaan door aura, hartslag tijdens de aanval is meestal gespannen en enigszins versneld, bloeddruk vaak verhoogd.

Wanneer een hysterische aanval plaatsvindt met convulsies, wordt ook een enigszins versnelde en intense volledige puls gedetecteerd, de BP is iets verhoogd; cyanose is niet kenmerkend, zelfs met een langdurige aanval. In twijfelgevallen, vooral indien nodig, om een ​​differentiële diagnose uit te voeren tussen M. -A. -S. a. en chronische cerebrovasculaire insufficiëntie, is langdurige continue ECG-bewaking geïndiceerd. Voor de detectie van gewiste vormen van epilepsie (met inbegrip van diencephalic), is het ook wenselijk om het elektro-encefalogram gedurende een lange tijd te volgen.

De behandeling van patiënten met het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom bestaat uit maatregelen om de aanval te stoppen en maatregelen om recidiverende aanvallen te voorkomen. Toen een syndroom voor het eerst werd geïdentificeerd, is, zelfs als deze diagnose vermoedelijk is, ziekenhuisopname van een cardiologisch profiel in een medische instelling geïndiceerd om de diagnose en de therapiekeuze te verduidelijken.

Tijdens de ongevouwen aanval krijgt de patiënt dezelfde onmiddellijke hulp als bij een hartstilstand, sindsdien de oorzaak van de inbeslagneming kan in de regel in de regel niet worden vastgesteld. Een poging om het werk van het hart te herstellen begint met een scherpe slag van de hand, gebalde in een vuist, op het onderste derde deel van het borstbeen van de patiënt. Als er geen effect is, wordt onmiddellijk een indirecte hartmassage gestart en, in het geval van ademstilstand, kunstmatige mond-op-mond-beademing. Indien mogelijk wordt reanimatie in een breder kader uitgevoerd. Dus, als elektrocardiografisch geopenbaarde ventriculaire fibrillatie optreedt, wordt defibrillatie uitgevoerd door een elektrische hoogspanning. Als asystolie wordt gedetecteerd, wordt externe, transesofageale of transveneuze elektrische stimulatie van het hart getoond en worden adrenaline- en calciumchlorideoplossingen in de hartholten geïntroduceerd. Al deze activiteiten gaan door tot het einde van een aanval of het verschijnen van tekenen van biologische dood. Aanstaande tactieken zijn onaanvaardbaar: hoewel een aanval zonder behandeling kan verdwijnen, kan men nooit zeker zijn dat deze niet zal eindigen met de dood van de patiënt.

Geneesmiddelpreventie van toevallen is alleen mogelijk als ze worden veroorzaakt door paroxysmeren van tachycardie of tachyaritmieën; benoem een ​​permanente receptie van verschillende antiaritmica. Bij alle vormen van atrioventriculaire blokkade dienen de aanvallen van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom als een absolute indicatie voor chirurgische behandeling - implantatie van elektrische pacemakers. Model van de stimulator wordt gekozen afhankelijk van de vorm van de blokkade.

Dus met een volledig atrioventriculair blok worden asynchrone permanente pacemakers geïmplanteerd. Als de kritische reductie van het hartritme tegen de achtergrond van onvolledig atrioventriculair blok periodiek optreedt, worden pacemakers geïmplanteerd die "op verzoek" ("vraag" -modus) worden geactiveerd.

De elektrode van een implanteerbare pacemaker wordt meestal via een ader in de holte van de rechterventrikel van het hart geïnjecteerd, waar het met behulp van verschillende apparaten in de tussenruimte wordt gefixeerd. Meer zelden (met een uitgesproken sinoauriculaire blokkering of periodieke stop van de sinusknoop), wordt de elektrode in de wand van het rechteratrium gefixeerd. Het lichaam van de stimulator wordt meestal in de vagina van de rectus abdominis-spier geplaatst, bij vrouwen - in de retromammaire ruimte. De eerder gebruikte open-hart implantatie was praktisch verlaten vanwege de morbiditeit van de operatie. De timing van elektrische pacemakers wordt bepaald door de capaciteit van hun krachtbronnen en de parameters van de pulsen die door het apparaat worden gegenereerd. De werking van stimulerende middelen wordt eenmaal per 3-4 maanden gecontroleerd. met behulp van speciale extracorporale apparaten. Beschrijft enkele succesvolle pogingen implantatie stimulerende genereren geprogrammeerd ( "pair" "gekoppeld" etc.) pulsen, maakt het mogelijk om de aanval tachycardie, evenals miniatuur defibrillatoren, de werkelektrode die kan worden geïmplanteerd in het myocardium van de atria of de ventrikels te stoppen. Deze apparaten zijn uitgerust met systemen voor automatische analyse van elektrocardiografische informatie en werk in het geval van bepaalde hartritmestoornissen. In sommige gevallen is destructie (cryochirurgisch, laser, chemisch of mechanisch) van extra atrioventriculaire pathways, zoals de Kent-straal bij patiënten met ventriculair premature arousal syndroom gecompliceerd door atriale fibrillatie, geïndiceerd.

De prognose wordt bepaald door de ernst en duur van de aanval. Als ernstige hypoxie van de hersenen langer duurt dan 4 minuten, ontwikkelt zich de onherstelbare schade. Echter, indien mogelijk, laat de vroegste eenvoudigste reanimatiemaatregelen (indirecte hartmassage, kunstmatige beademing) toe dat het lichaam gedurende enkele uren vitale activiteit op een voldoende niveau kan handhaven. Lange termijn prognose is afhankelijk van de frequentie en de duur van epileptische aanvallen, progressie van de pathologische aandoening, aritmieën of geleidingsstoornissen onderliggende aanvallen toestanden van myocardiale contractiele functie en de aanwezigheid en ernst van cerebrale arteriën diffuse laesies. Een tijdige chirurgische behandeling verbetert de prognose aanzienlijk.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom: symptomen, spoedeisende hulp en behandeling

De term Morgagni-syndroom - Adams - Stokes (afgekort - MAS-syndroom) verwijst naar de onbewuste toestand van de patiënt veroorzaakt door een acute hartritmestoornis, waarna de cardiale output sterk afneemt, leidend tot ischemie van de hersenen.

Na de bloedsomloop na 3-10 seconden beginnen de symptomen te verschijnen die kenmerkend zijn voor het MAS-syndroom. Een patiënt verliest het bewustzijn tijdens een aanval, cyanose en bleekheid van zijn huid worden waargenomen, stuiptrekkingen, ademhaling wordt verstoord. Aanval Morgagni - Adams - Stokes kan mogelijk leiden tot klinische dood.

Oorzaken van het syndroom

In het geleidingssysteem van het hart bevinden zich zenuwvezels, met het kenmerk dat de elektrische impulsen daardoor alleen in één richting bewegen, namelijk van de boezems naar de kamers. Dankzij dit is het werk van alle hartkamers gesynchroniseerd. Als er obstructies optreden in het myocardium, bijvoorbeeld in de vorm van littekens of extra geleidende bundels gevormd in utero, worden de contractiliteitsmechanismen overtreden en worden er voorwaarden voor aritmie vastgesteld.

Oorzaken van geleidingsstoornissen bij kinderen kunnen een overtreding zijn van de intra-uteriene insertie van het geleidingssysteem, aangeboren afwijkingen, en bij volwassenen kan de pathologie van Morgagni-Adams-Stokes worden verworven (elektrolytenstoornissen, focale of diffuse cardiosclerose, intoxicatie).

Aanvallen van Morgagni - Adams - Stokes komen voor in de volgende omstandigheden:

• overgang van gedeeltelijk atrioventriculair blok om te voltooien;
• compleet atrioventriculair blok, waarbij de uit de boezems afgeschoten impuls de ventrikels niet bereikt;
• hartritmestoornissen, wanneer de contractiliteit van het myocard sterk wordt verminderd, hetgeen wordt waargenomen in voorbijgaande asystolie, atriale flutter en ventriculaire fibrillatie, paroxismale tachycardie;
• bradyaritmieën en bradycardie met een hartslag van minder dan 30 slagen;
• tachyaritmieën en tachycardieën met een hartslag van meer dan 200 slagen.

Dergelijke omstandigheden kunnen leiden tot:

• veroudering, ischemie, fibrosering en ontstekingslaesies van het myocardium, waarbij het atrioventriculaire knooppunt betrokken is;
• drugsintoxicatie (bètablokkers, calciumantagonisten, hartglycosiden, amiodaron, lidocaïne);
• neuromusculaire ziekten (dystrofische myotonie, Kearns-Sayre-syndroom).

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom kan worden veroorzaakt door de volgende kwalen:

• amyloïdose;
• myocardiale ischemie;
• coronaire hartziekte;
• disfunctie van het atrioventriculaire knooppunt;
• hemosiderosis;
• Lev's ziekte;
• De ziekte van Chagas;
• hemochromatose;
• diffuse ziekten van bindweefsels die combineren met hartlesies (systemische sclerodermie, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, enz.).

Vormen van het MAS-syndroom

De volgende vormen zijn kenmerkend voor het MAS-syndroom:

• Tachycardie wordt waargenomen bij paroxismale supraventriculaire tachycardie, paroxismale ventriculaire tachycardie, paroxysmale flutter of atriale fibrillatie wanneer de frequentie van ventriculaire contracties hoger is dan 250 per minuut (WPW-syndroom).
• De bradycardische vorm treedt op wanneer de sinusknoop stopt of faalt, een sinoatriale blokkade met een frequentie van ventriculaire samentrekkingen van niet meer dan 20 per minuut, of met volledige atrioventriculaire blokkade.
• De gemengde vorm ontstaat tegen de afwisseling van tachyaritmieën en perioden van ventriculaire asystolie.

Symptomen van het MAS-syndroom

Ongeacht de oorzaken van de ontwikkeling van het syndroom van MAS, hangt de ernst van het ziektebeeld af van de duur van levensbedreigende hartritmestoornissen. De ontwikkeling van een aanval kan uitlokken:

• mentale stress (angst, stress, angst, angst, etc.);
• een scherpe verschuiving van het lichaam van horizontaal naar verticaal.

De symptomen van een Morgagni-Adams-Stokes-aanval zijn als volgt:

• tinnitus;
• ernstige zwakte;
• misselijkheid;
• braken;
• donker worden van de ogen;
• zweten;
• bleekheid;
• hoofdpijn;
• asystolie, bradycardie of tachyaritmie;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen.

Na ongeveer een halve minuut verliest de patiënt het bewustzijn en begint hij de volgende symptomen te ervaren:

• oppervlakkige ademhaling;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• aritmie;
• afname van de spierspanning met klonische spiertrekkingen van de spieren van het gezicht of lichaam (snelle samentrekking en ontspanning van spieren);
• cyanose, acrocyanosis en bleekheid van de huid (samen met het begin van cyanose, verwijden de pupillen zich sterk - een kenmerkend symptoom van Morgagni - Adams - Stokes);
• puls wordt oppervlakkig, "zacht" en "leeg";
• onvrijwillige ontlasting en plassen;
• Goering's symptoom (karakteristiek gezoem tijdens het luisteren) wordt tijdens fibrillatie boven het hartvormig proces bepaald.

Zo'n aanval kan enkele seconden tot enkele minuten duren. Tijdens een korte aanval en het zichzelf herstellen van het ritme van hartcontracties keert het bewustzijn terug naar de patiënt, maar hij herinnert zich niet wat er met hem is gebeurd. Als asystoles langdurig zijn en vijf of meer minuten duren, gaat de aanval in een toestand van klinische dood door acute hersenischemie.

Maar de MAS-aanval leidt niet noodzakelijk tot bewustzijnsverlies, vooral als het jonge patiënten betreft waarvan de wanden van de coronaire en cerebrale vaten nog niet beschadigd zijn en de weefsels van het lichaam nog steeds beter bestand zijn tegen hypoxie. In dit geval manifesteert het syndroom zich alleen door ernstige zwakte, duizeligheid, misselijkheid, maar het bewustzijn blijft.

Oudere patiënten bij wie de hersenslagaders worden beïnvloed door atherosclerose, hebben een slechtere prognose - hun aanvallen zijn moeilijker, de symptomen groeien snel en het risico op klinische sterfte neemt dramatisch toe. Als een levensbedreigende aritmie langer dan vijf minuten aanhoudt, vindt klinische dood plaats met de volgende symptomen:

• pupillen verwijd;
• bewustzijn is afwezig;
• corneale reflexen zijn afwezig;
• bloeddruk en hartslag worden niet bepaald;
• adem bubbelend en zeldzaam (ademhaling Cheyne-Stokes of Biota).

Diagnose van MAS-syndroom

Na het bestuderen van de geschiedenis van de patiënt en de levensomstandigheden en het verschijnen van vermoedens van het syndroom van Morgagni-Adams-Stokes, zou de diagnose gebaseerd moeten zijn op de volgende instrumentele soorten onderzoek:

• Met elektrocardiogramverwijdering kunt u zeer krachtige negatieve T-tanden detecteren, die wijzen op het recente feit van flauwvallen of een aanval. Morgagni-Adams-Stokes-syndroom op een ECG wordt het meest nauwkeurig bepaald door dit symptoom.
• Dagelijkse Holter-monitoring, waarmee u overdag ECG-metingen kunt doen, waardoor u een hartstilstand kunt opvangen die flauwvallen veroorzaakt. Gegevens met behulp van dit apparaat kunt u herstellen en de juistheid van de diagnose controleren. Met zijn hulp is het mogelijk om enkele hersenziektes (epileptische aanvallen) uit te sluiten, die zich ook meerdere keren per dag als flauwvallen manifesteren, waarna u de juiste behandelstrategie kunt kiezen.
• Coronagraaf.
• Gisografiya.
• Myocardiale biopsie.

Spoedeisende zorg bij het syndroom van Morgagni - Adams - Stokes

Eerstelijnszorg voor een patiënt - wat kunnen familieleden doen?

Als het syndroom van Morgagni-Adams-Stokes is opgetreden, moet onmiddellijk spoedeisende hulp worden gebeld. In afwachting van haar komst moeten de mensen rond de patiënt dezelfde manipulaties uitvoeren als tijdens een hartstilstand:

1. Een vuist slaan in het gebied van het onderste derde deel van het borstbeen.
2. Doe indirecte hartmassage.
3. Als u niet ademt, kunstmatige beademing toepassen.

Video over de eerste noodhulp bij het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (indirecte hartmassage en mond-op-mond-beademing):

De meeste mensen hebben slechts op afstand gehoord over de methoden van cardiopulmonaire reanimatie en kunnen deze niet uitvoeren. Maar aangezien spoedeisende zorg met Morgagni-Adams-Stokes eenvoudigweg noodzakelijk is, kan zelfs zonder zelfvertrouwen te hebben over zijn eigen capaciteiten, de getuige van de aanval minstens twee keer per seconde op de borst van de patiënt drukken voor de komst van de artsen. Als er bij toeval een persoon is met ervaring in eerste hulp, zal hij na elke 30 klikken 2 keer ademen via het mond-tot-mondsysteem.

Een sterke vuiststoot in het onderste derde deel van het borstbeen, de precordiale stomp, helpt om de elektrische activiteit van de pacemaker te herstellen.

Maar als een onervaren sterke man dit doet, dan kan hij overdrijven door de ribben van de patiënt te breken en de zachte weefsels te beschadigen. Om dezelfde reden wordt deze techniek niet aanbevolen voor kleine kinderen.

Hoewel het mogelijk is om indirecte hartmassage te combineren met kunstmatige beademing alleen, maar met een partner, is het veel gemakkelijker en effectiever om het te doen. Als een persoon werkt, maakt hij 2 uitwasemingen voor 30 tikken en in het geval van gezamenlijk werk, kan het aantal uitademingen worden verdubbeld.

Hulp bij noodsituaties brigade

In geval van hartstilstand zal het ambulance-team dat is gearriveerd, doorgaan met het verlenen van noodhulp in geval van een Morgagni-Adams-Stokes-aanval, die het aanvult met medicijnen. Om de hartslag te herstellen, gebruiken ze pacemaking en als het onmogelijk is om het uit te voeren, injecteren ze trachea of ​​intracardiale adrenaline.

1. Om de permeabiliteit van elektrische impulsen van de boezems naar de ventrikels te herstellen, wordt atropine subcutaan of intraveneus gebruikt en wordt het elke 1-2 uur geïnjecteerd, omdat het kortstondig werkt.
2. Naarmate de toestand van de patiënt begint te verbeteren, geven ze izadrin onder de tong, waarna ze naar een cardiologisch ziekenhuis worden gebracht.
3. Als izadrin en atropine niet effectief zijn, injecteren ze intraveneus efedrine of orciprenaline, terwijl ze de hartslag strikt controleren.

Behandeling van het MAS-syndroom

Als het syndroom een ​​bradyarrhythmische vorm heeft, is de behandeling van een Morgagni-Adams-Stokes-aanval gebaseerd op de toediening van atropine voor tijdelijke cardiostimulatie en als atropine niet effectief is, wordt het vervangen door aminofylline. Als hij geen resultaat geeft, injecteren ze dopamine en adrenaline. Wanneer de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt de vraag gesteld over het instellen van een permanente pacemaker.

In het geval van het tachyaritmiesyndroom van MAS moet ventriculaire fibrillatie worden geëlimineerd met behulp van elektropulstherapie. Als extra paden in het myocardium leiden tot tachycardie, heeft de patiënt een operatie nodig om ze later over te steken. Als tachycardie gerelateerd is aan ventriculaire varianten, wordt een pacemaker-cardioverter in de patiënt geïnstalleerd.

Als een patiënt paroxysmale tachycardie heeft of tachyaritmie de ontwikkeling van het MAS-syndroom veroorzaakt, dan wordt aangeraden om profylaxe te gebruiken in de vorm van een constant gebruik van antiaritmica.

Om aanvallen bij patiënten met een hartstilstand te voorkomen, schrijft een cardioloog profylactische anti-aritmica (propranolol, flecaïnide, amiodaron, verapamil) voor voor de behandeling van Morgagni-Adams-Stokes.

Als er een groot risico bestaat dat er een sinoatriale of atrioventriculaire blokkade van Morgagni-Adams-Stokes en insolventie van het vervangende ritme optreedt, wordt de patiënt aanbevolen een pacemaker te installeren, waarvan het type wordt gekozen volgens de vorm van blokkade:

• met een volledig atrioventriculair blok zijn permanent werkende asynchrone pacemakers geïnstalleerd;
• als tegen de achtergrond van een onvolledig atrioventriculair blok de hartslag afneemt, dan worden pacemakers die in de "on demand" -modus werken, geïmplanteerd.

In de regel wordt een pacemakerelektrode via een ader in de rechterkamer ingebracht en in de tussenruimte gefixeerd. Meer zelden, als de sinusknoop periodiek stopt of als er een uitgesproken syno-articulair blok is, wordt de elektrode bevestigd aan de wand van het achterste atrium. Het lichaam van het apparaat bij vrouwen wordt geplaatst tussen de fascia van de borstspier en de fasciale omhulling van de borstklier, en bij mannen - in het gebied van de rectusvagina. Met behulp van een speciaal apparaat moet het apparaat elke 3-4 maanden worden gecontroleerd.

Prognose voor MAS-syndroom

Met het MAC-syndroom zijn langetermijnprognoses afhankelijk van:

• de mate van progressie van de hoofdziekte;
• duur en frequentie van aanvallen.

Een hypoxie die langer dan 5 minuten aanhoudt, is een verpletterende slag voor het intellect en het centrale zenuwstelsel van een persoon. Daarom zijn de vaker voorkomende aanvallen, hoe triest de prognose zal zijn. Op het einde kan een nieuwe aanval eindigen in de dood.

Onthoud echter! Operationele behandeling en tijdige diagnose kunnen de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verbeteren en zijn leven verlengen. Tijdige introductie van een pacemaker heeft een gunstig effect op de langetermijnprognose.

Ervaar jij of je familie het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom? Wat heb je in dit geval gedaan? Deel uw verhaal met anderen in de opmerkingen en u helpt hen in een moeilijke situatie!

Oorzaken van de aanval van Morgagni-Adams-Stokes, de juiste acties van familieleden en medisch personeel

De aanval van Morgagni-Adams-Stokes (MAS-syndroom) ontwikkelt zich met een plotselinge verstoring van het ritme van hartcontracties. Dit leidt tot een daling in de afgifte van bloed en de beëindiging van zijn intrede in de hersenen. Een paar seconden na de hartstilstand verliest de patiënt het bewustzijn, er is geen ademhaling en er zijn geen stuiptrekkingen, een langdurige aanval kan in de dood eindigen.

Lees dit artikel.

Oorzaken van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

MAC-syndroom treedt op wanneer er geen signaal is van de sinusknoop, een schending van de geleiding van het atrium naar de ventrikels, of asynchrone samentrekking van de spiervezels van het hart. Dit kan tot dergelijke pathologische aandoeningen leiden:

• Blokkade van het atrioventriculaire pad of overgang van onvolledige blokkering om te voltooien.
• Een aanval van tachycardie (meer dan 200 contracties per minuut), flutter of ventriculaire fibrillatie.
• Asystolie of bradycardie onder de 30 slagen in 60 seconden.
• Sinus insufficiëntiesyndroom.

Het ontwikkelingsmechanisme van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Dergelijke stoornissen komen voor op de achtergrond van ischemische ziekte, accumulatie van amyloïde eiwit in myocardium, cardiosclerose na inflammatoire of dystrofische processen in myocardium, vergiftiging door hartglycosiden, Cordaron, Lidocaïne, bètablokkers of calciumantagonisten. De aanval van MAS kan ook optreden met auto-immuunziekten, schade aan het zenuwstelsel.

Vormen van het syndroom

Afhankelijk van de frequentie van het hartritme, waartegen deze pathologie zich heeft ontwikkeld, worden de volgende klinische vormen benadrukt:

• Tachycarditis - treedt op als een aanval van buitensporige pols (meer dan 200 / min) van ventriculaire of supraventriculaire oorsprong, atriale fibrillatie of flutter, Wolf-Parkinson-White-syndroom.
• Oligosystolisch (met puls tot 30 / min) bij het stoppen van het genereren van een signaal in de sinusknoop, de verspreiding ervan naar de boezems of van hen naar de ventrikels.
• Gemengd - afwisseling van frequente polsslag met perioden van stoppen van samentrekkingen.

Varianten van Morgagni-Adams-Stokes aanval op ECG

Symptomen van een Morgagni-Adams-Stokes-aanval

Provocerende factoren zijn stressvolle situaties, met name plotselinge schrik, een sterke golf van emoties, een snelle verandering van lichaamshouding. De eerste signalen van een naderende syncope kunnen zijn in de vorm van tinnitus, hoofdpijn, wazig zicht, overmatig zweten, misselijkheid en ongecoördineerde bewegingen. Na een paar seconden verliest de patiënt het bewustzijn.

Het ziektebeeld wordt gedomineerd door dergelijke symptomen:

• bleke huid, dan blauwe vingertoppen van de vingers, lippen;
• bloeddruk daalt;
• schokken van de spieren van het gezicht of lichaam;
• de ademhaling wordt oppervlakkig;
• pols zwak, zacht, ritme gestoord;
• er kan onvrijwillige lozing van urine en uitwerpselen zijn.

Na een aanval herinneren patiënten zich in de regel niet meer wat er is gebeurd. Met het herstel van de activiteit van het hart, wordt de toestand bevredigend.

Varianten van MAS

Afhankelijk van de duur en doorgankelijkheid van cerebrale bloedvaten, zijn epileptische aanvallen:

• verminderd - een korte episode van duizeligheid, verduistering van de ogen;
• zonder verlies van bewustzijn - bij afwezigheid van pathologie van de hart- en hersenvaten, gemanifesteerd door vertraging en onzekere manier van lopen, algemene zwakte;
• snel bewustzijnsverlies - de pupillen zijn verwijd, cyanose van de huid, borrelende ademhaling, gebrek aan pols en druk, een aanval kan dodelijk zijn.

Kenmerken van een aanval

Plotseling bewustzijnsverlies kan te wijten zijn aan epilepsie, hysterische aanvallen, cerebrale trombose, pulmonale hypertensie, acute of voorbijgaande verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen tijdens vasculaire obstructie of spasmen, bloedsuiker.

Onderscheidende kenmerken van het MAC-syndroom:

• Gebrek aan reactie van leerlingen tegen cyanose.
• Trage puls zonder reactie op de fasen van de ademhalingscyclus, fysieke inspanning of snelle pols, die niet verandert wanneer op de oogbollen wordt gedrukt.
• Kanonstoon ten tijde van het samenvallen van atriale en ventriculaire contracties, onafhankelijke veneuze golven in de nek.

Diagnose van MAS

Het is mogelijk om de oorzaak van de ontwikkeling van het syndroom MAS in ECG-diagnostiek te bepalen. Afhankelijk van de verscheidenheid van ritmestoornissen waargenomen blok wegen of asynchrone contractie van de boezems en kamers. In een typische studie is dit syndroom meestal niet te detecteren, daarom is Holter-bewaking geïndiceerd. Coronarografie of hartspierbiopsie is geïndiceerd om ischemische of dystrofische veranderingen in het myocard te bevestigen.

Kort spontaan beëindigd Morgagni-Adams-Stokes-aanval als gevolg van ventriculaire asystolie bij een patiënt met graad 3 AV-blokkade

Behandeling van Morgagni-Adams-Stokes

Een belangrijke fase van de behandeling is de juistheid van spoedeisende zorg in geval van een plotselinge aanval, omdat de levensduur van de patiënt ervan afhangt. Na het herstel van het bewustzijn is medicatie en chirurgische behandeling met de installatie van een cadiostimulator geïndiceerd.

Eerste hulp vóór de aankomst van de ambulance van familieleden

Reanimatie kan worden uitgevoerd en niet-specialisten. Het is noodzakelijk om de volgende regels te overwegen:

• Controleer de pols op de halsslagader.
• Bij het ontbreken hiervan, sla het onderste derde deel van het borstbeen met een vuist (de slag moet merkbaar zijn, maar niet overdreven, meestal is de afstand tot het borstbeen niet meer dan 20 cm).

• Ritmisch op het borstbeen drukken, na 30 persen 2 ademhalingen in de mond van de patiënt houden.

Zie deze video voor informatie over het uitvoeren van de standaard cardiopulmonale reanimatie:

De acties van de medische hulpdiensten

Voor de hervatting van hartactiviteit worden dergelijke gebeurtenissen gebruikt:

• hartritmestoornissen;
• Adrenaline in het hart of de luchtpijp;
• Atropinesulfaat subcutaan;
• Izadrin-tablet onder de tong, met de ineffectiviteit van intraveneus Alupent en Ephedrine.

Intramurale behandeling

Na de ziekenhuisopname gaat de behandeling met alfa-adrenomimetica en antiarrhythmica verder. Alle geneesmiddelen worden gebruikt onder constante ECG-bewaking. Als het moeilijk is om een ​​normaal ritme te bereiken, bestaat er een risico op hartstilstand. Het wordt daarom aanbevolen om pacemakers te installeren die voortdurend impulsen genereren (met een volledige blokkering van de paden) of op afroep.

Prognose voor de patiënt

Het verloop van de ziekte hangt af van de mate van hartschade. Bij jonge patiënten met tijdige diagnose en behandeling met antiaritmica of na het installeren van een kunstmatige pacemaker is de prognose gunstig. Tegen de achtergrond van wijdverbreide infarct, en de daarmee samenhangende schendingen van de cerebrale vasculaire doorgankelijkheid kans op een volledig herstel, zelfs na de operatie is veel lager.

Preventie van aanvallen

Om aanvallen te voorkomen, moet een volledig cardiaal onderzoek en anti-aritmica worden gebruikt. Tegelijkertijd is behandeling van de oorzaak van de hartritmestoornis - inflammatoire of dystrofische stoornissen in het myocardium aangewezen. Met de dreiging van de ontwikkeling van een aanval, moet u altijd voorbereidingen treffen voor spoedeisende zorg, en de nabije omgeving moet zich bewust zijn van de acties als de patiënt het bewustzijn verliest.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom wordt gekenmerkt door een plotseling bewustzijnsverlies als gevolg van verstoorde geleidbaarheid van de zenuwimpuls door het myocardium. Het ontbreken van contracties van het hart leidt tot verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen. Voor de behandeling is het noodzakelijk om in de eerste minuten spoedeisende zorg te bieden en in een ziekenhuisomgeving kan het daarom worden aanbevolen om een ​​pacemaker te installeren.

Zo'n ernstige pathologie als atrioventriculair blok, de mate van manifestatie heeft een andere - 1, 2, 3. Het kan ook compleet, incompleet, mobitz, verworven of aangeboren zijn. De symptomen zijn specifiek en behandeling is niet in alle gevallen vereist.

De onthulde blokkade van het bundeltakblok duidt op vele afwijkingen in het werk van het myocardium. Het is rechts en links, compleet en incompleet, van takken, van de voorste tak. Wat is gevaarlijke blokkade bij volwassenen en kinderen? Wat zijn ECG-symptomen en behandelingen?

Ernstige hartziekte resulteert in het syndroom van Frederick. Pathologie heeft een specifieke kliniek. U kunt de indicaties op het ECG identificeren. De behandeling is complex.

Digoxine wordt niet altijd voorgeschreven voor aritmieën. Het gebruik ervan bij bijvoorbeeld atriaal controversieel. Hoe het medicijn innemen? Wat is de effectiviteit ervan?

De diagnose bradycardie en sport kan goed naast elkaar bestaan. Het is echter beter om bij een cardioloog na te gaan of het mogelijk is sporten te beoefenen, welke oefeningen beter zijn, of joggen voor volwassenen en kinderen acceptabel is.

Als er asystolie van de ventrikels is, dat wil zeggen, stopzetting van de bloedcirculatie in de bloedvaten van het hart, hun fibrillatie, dan vindt klinische dood plaats. Zelfs als asystolie alleen van de linker hartkamer is, kan iemand zonder tijdige hulp sterven.

Een verhoogde hartslag bij normale druk kan zowel een symptoom zijn van een pathologie als een volledig normaal verschijnsel - het resultaat van een verkeerde levensstijl.

In verband met de overtreding van het eiwitmetabolisme in het lichaam ontwikkelt hartamyloïdose. De symptomen zijn divers, afhankelijk van de laesie. De ejectiefractie in de pathologie is verstoord. Echocardiografie helpt om de diagnose te vermoeden. De behandeling is lang en niet altijd succesvol.

Bij het nemen van ECG-metingen bij kinderen en volwassenen kan een intraventriculaire blokkade worden gedetecteerd. Het kan niet-specifiek, lokaal en lokaal zijn. Overtredingen van geleiding door impuls zijn geen onafhankelijke ziekte, u moet naar de oorzaak zoeken.