logo

Sick sinus-syndroom

Het syndroom van zwakte van de sinusknoop (SSS) combineert in zijn concept enkele soorten hartritmestoornissen, veroorzaakt door een pathologische verandering in het werk van de sinusknoop. Deze ziekte wordt gekenmerkt door de verplichte aanwezigheid van bradycardie. Vaak verschijnen, tegen de achtergrond van pathologen, ectopische foci van aritmie.

Samen met het ware syndroom van zwakte van de sinusknoop, waarin sprake is van een organische laesie van cellen, kunnen we nog 2 vormen van de ziekte onderscheiden. Deze omvatten een verminderde vegetatieve functie en een medicijndisfunctie knooppunt. De laatste twee pathologische opties worden geëlimineerd door de functie van het relevante deel van het zenuwstelsel te herstellen of de medicinale stof te annuleren die een verlaging van de hartslag (HR) veroorzaakte.

De ziekte gaat gepaard met zwakte, duizeligheid of flauwvallen. De diagnose wordt gesteld op basis van elektrocardiografie (ECG) of Holter-monitoring. Voor SSSU heel divers. Met een bewezen diagnose wordt de installatie van een kunstmatige pacemaker (IVR), een permanente pacemaker, getoond.

Pathologie van de sinusknoop komt het meest voor bij ouderen. De gemiddelde leeftijd is 60-70 jaar. Een onderzoek door wetenschappers uit de Verenigde Staten wees uit dat de ziekte voorkomt bij 0,06% van de bevolking van 50 jaar en ouder. Er is geen aanleg voor de ziekte. SSSU kan zich in de kindertijd manifesteren.

Oorzaken van ziekte

Het syndroom van zwakte van de sinusknoop resulteert meestal in organische pathologie, die de oorzaak is van structurele veranderingen in de cellen, of externe etiologische factoren. Dit laatste leidt tot een schending van alleen de functie van de bron van het hartritme. Soms zijn de oorzaken van SSS beide factoren op hetzelfde moment.

Organische pathologie die SSS veroorzaakt:

  1. Degeneratieve stoornissen. De meest voorkomende oorzaak van een sinusziekte is fibrose. In dit geval wordt het automatisme van de bron van het ritme en de mate van geleiding van het zenuwsignaal daardoorheen verminderd. Er is bewijs van een genetische aanleg voor dergelijke veranderingen. De oorzaken van fibrose kunnen zijn:
    • sarcoïdose;
    • amyloïdose;
    • harttumoren.
  2. Coronaire hartziekte (CHD). Deze ziekte leidt zelden tot SSSU, maar de rol ervan is vrij groot. Hier hebben we het over zowel acute ischemie (myocardiaal infarct) als de chronische vorm. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de pathologie van de sinusknoop in dit geval is de onvoldoende bloedtoevoer:
    • atherosclerose van de rechter coronaire ader die het knooppunt voedt;
    • trombose van bloedvaten die bloed naar de bron van het ritme brengen (waargenomen bij lateraal of lager hartinfarct).

Het is om deze reden dat hartaanvallen met dergelijke lokalisatie vaak gepaard gaan met bradycardie (tot 10% van de gevallen).

  • Cardiomyopathie.
  • Arteriële hypertensie (hypertensie) - chronisch verhoogde druk.
  • Hartbeschadiging door transplantatie.
  • Hypothyreoïdie is een tekort aan schildklierhormonen in het lichaam.
  • Externe factoren die leiden tot een verstoorde sinusknoopfunctie:

    1. Verstoring van het autonome zenuwstelsel:
      • verhoogde activiteit van de nervus vagus (veroorzaakt een afname van de hartslag);
      • fysiologische toename van de tonus (waargenomen bij urineren, braken, slikken, ontlasting en hoesten);
      • bij ziekten van het spijsverteringskanaal en het urinewegsysteem van het lichaam;
      • verhoogde tonus van de nervus vagus met sepsis (bloedinfectie), verhoogde niveaus van kalium in het bloed of onderkoeling.
    2. De werking van geneesmiddelen die de functie van de sinusknoop kunnen verminderen:
      • bètablokkers (anapriline, metoprolol);
      • sommige calciumantagonisten (Diltiazem en Verapamil);
      • hartglycosiden (Strofantin, Digoxin);
      • verschillende anti-aritmica (Amiodarone, Sotalol, etc.)

    Pathogenese van sick sinus-syndroom

    Voor een volledig begrip van het mechanisme van ontwikkeling van SSSU is het noodzakelijk om de anatomische en fysiologische kenmerken van de cellen van de sinusknoop te kennen en te begrijpen.

    Sinusknoop in het diagram van het leidende hartsysteem Dit knooppunt, de belangrijkste bron van hartritme, bevindt zich in het rechteratrium en bestaat uit cellen die regelmatig een zenuwimpuls genereren. Verder verspreidt de laatste zich door het myocardiale geleidingssysteem en veroorzaakt de samentrekking ervan.

    Vanwege het feit dat de sinusknoop een constante bron van ritme is, wordt hij gedwongen om onder verschillende omstandigheden te werken. Tijdens het sporten hebben bijvoorbeeld menselijke organen en systemen meer zuurstof nodig. Hiervoor begint het hart vaker te samentrekken. Frequentie stelt exact de sinusknoop in. Verander de hartslag wordt bereikt door de werkcentra van de site om te schakelen. Sommige structuurelementen zijn dus in staat om pulsen met een minimumfrequentie te genereren, en sommige zijn ingesteld op maximale hartslag.

    Met ischemie van de slagaders die de sinusknoop voeden, of met andere laesies, treden voedingsdeficiënties op en worden sommige knoopcelcellen vervangen door bindweefsel. Uitgebreide dood en structurele verandering van de elementen van de bron van het ritme wordt geïsoleerd in een afzonderlijke ziekte - idiopathische dystrofie.

    De betrokken centra, die verantwoordelijk zijn voor de minimumfrequentie, beginnen verkeerd te werken - ze zijn minder opgewonden en veroorzaken bradycardie (een afname van de frequentie van hartcontracties).

    Klinische manifestaties van SSS

    Sommige patiënten hebben een tekort aan bloedtoevoer naar verschillende organen, wat leidt tot de bijbehorende symptomen. Niet altijd leidt een afname van de hartslag tot een tekort aan weefselvoeding, omdat wanneer deze toestand optreedt, worden compensatiemechanismen geactiveerd om een ​​adequate bloedcirculatie te bevorderen.

    De progressie van de ziekte gaat gepaard met symptomen geassocieerd met bradycardie. De meest voorkomende manifestaties van SSSU zijn:

    • duizeligheid;
    • flauwvallen;
    • pijn in het hart;
    • moeite met ademhalen.

    De bovenstaande manifestaties zijn van voorbijgaande aard, d.w.z. ontstaan ​​spontaan en stoppen op dezelfde manier. De meest voorkomende symptomen zijn:

    1. Cerebral. Deze omvatten prikkelbaarheid, vermoeidheid, verminderd geheugen en stemmingswisselingen. Met de progressie van de ziekte is er een verlies van bewustzijn, tinnitus, convulsies. Bovendien gaat SSSU vaak gepaard met een verlaging van de bloeddruk (BP), koud zweet. Na verloop van tijd verschijnen tekenen van dyscirculatoire encefalopathie: duizeligheid, abrupte geheugenstoornissen, spraakstoornissen.
    2. Hartvormig (hartelijk). De vroegste klachten van patiënten vertonen een gevoel van onregelmatige vertraagde hartslag. Door een gebrek aan bloedcirculatie in het hart, verschijnen pijnlijke gevoelens achter het borstbeen, kortademigheid ontwikkelt zich. Hartfalen, ventriculaire tachycardie en fibrillatie kunnen voorkomen. De laatste twee manifestaties verhogen vaak aanzienlijk het risico op plotselinge coronaire (hart) dood.
    3. Andere symptomen. Tekenen van nierfalen (oligurie - lage urinaire excretie), gastro-intestinale manifestaties en spierzwakte (claudicatio intermittens) behoren tot de verschijnselen van SSSU die niet gerelateerd zijn aan stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen en het hart.

    diagnostiek

    Vanwege het feit dat 75 van de 100 mensen die lijden aan het syndroom van zwakte van de sinusknoop, duidelijke bradycardie, kan dit symptoom worden beschouwd als het belangrijkste voor de aanname van pathologie. De basis van de diagnose is een elektrocardiogram (ECG) op het moment van de aanval. Zelfs in de aanwezigheid van een uitgesproken verlaging van de hartslag, kan men zeker niet spreken over de SSS. Elke bradycardie kan een manifestatie zijn van een schending van de vegetatieve functie ervan.

    Methoden om het sick sinus-syndroom te bepalen:

    1. ECG.
    2. Monitoring door Halter.
    3. Drugs- en inspanningstests.
    4. Elektrofysiologisch intracardiaal onderzoek.
    5. Definitie van klinische manifestaties.
    Sick-sinussyndroom treedt op met bradycardie, ECG-beeldvorming

    Om een ​​behandelingsmethode te selecteren, is het belangrijk om de klinische vorm van de pathologie te bepalen.

    1. Bradiaritmicheskaya. De belangrijkste manifestaties gaan gepaard met een verminderde hemodynamiek. Morgagni-Edems-Stokes-aanvallen kunnen voorkomen (vanwege een gebrek aan cerebrale circulatie). Op het ECG wordt een abnormaal ritme gedetecteerd met een verlaagde hartslag. Deze functie is echter niet altijd het resultaat van SSSU. Soortgelijke elektrocardiografische veranderingen treden op bij een combinatie van atriale fibrillatie met een atrioventriculair blok.
    2. Tahi-bradiaritmicheskaya. Vóór een aanval van tachycardie en daarna worden pauzes geregistreerd op het ECG (toename in het R-R-interval). Deze variant van SSSS wordt gekenmerkt door een langdurige loop en verandert vaak in een permanente atriale flikkering.
    3. Bradycardie. In deze vorm van SSS wordt bradycardie met een bron van ritme in de sinusknoop aanvankelijk 's nachts bepaald. Tegelijk worden de vervangende ritmen geregistreerd. De beginfasen van deze variant van de ziekte worden alleen herkend door Holter-monitoring.
    4. Posttahikardicheskaya. Deze optie verschilt van de vorige door langere pauzes die optreden na een aanval van atriale fibrillatie of tachycardie.

    Soms is het eerste symptoom van SSS een schending van sinoatriale geleiding waardoor de transmissie van zenuwimpulsen naar de boezems wordt geblokkeerd. Op het ECG is een toename van het P-P-interval van twee, drie of meer keren duidelijk merkbaar.

    De ziekte vordert in de vorm van een van de bovenstaande opties. Verder ontwikkelt SSSU zich tot een ongevouwen vorm, wanneer symptomen van pathologie een golfachtig karakter beginnen te krijgen. Afzonderlijk zijn er drie opties voor het beloop van de ziekte:

    1. Latent.
    2. Intermitterend.
    3. Manifests.

    De latente variant is niet bepaald, zelfs niet bij herhaalde Holter-monitoring. Het wordt gediagnosticeerd door intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek. Voor dit doel wordt medische denervatie uitgevoerd (kunstmatige schending van de geleiding van zenuwsignalen naar de sinusknoop van het vegetatieve zenuwstelsel). Een dergelijk verloop wordt in de meeste gevallen waargenomen in overtreding van sinoatriale geleiding.

    Intermitterende variant wordt gekenmerkt door het optreden van een daling van de hartslag 's nachts. Dit gaat gepaard met een afname van de sympathische invloed en een toename van de parasympathische functie van het autonome zenuwstelsel.

    Een manifesterende cursus ontwikkelt zich naarmate de ziekte vordert. In dit geval kan de manifestatie van SSS worden bepaald met behulp van Holter-bewaking, sinds ze komen vaker voor dan eenmaal per dag.

    behandeling

    SSSU-therapie begint met het elimineren van allerlei factoren die theoretisch tot geleidingstoornissen kunnen leiden. Om dit te doen, het eerste ding om dergelijke medicijnen te annuleren.

    Als de patiënt afwisseling van tachycardie met bradycardie heeft, maar de verlaging van de hartslag niet kritisch is, wordt Allapinin onder controle van Holter-monitoring meerdere keren per dag in de minimale dosering voorgeschreven. Disopyramide wordt gebruikt als een alternatief geneesmiddel. Na verloop van tijd verlaagt de progressie van de ziekte de hartslag nog steeds tot het minimum dat aanvaardbaar is. In dit geval wordt het medicijn geannuleerd en een pacemaker geïmplanteerd.

    Bij het kiezen van de installatie van een pacemaker (IVR-kunstmatige pacemaker) is het noodzakelijk hypothyreoïdie en hyperkaliëmie van de patiënt uit te sluiten. In deze omstandigheden is een functioneel voorkomen van bradycardie mogelijk.

    Met de acute ontwikkeling van SSS is het raadzaam om de oorzaak van de pathologie te behandelen:

    1. In gevallen van vermoedelijke inflammatoire veranderingen in de sinusknoop begint de behandeling met prednisolon.
    2. Een uitgesproken daling van de hartslag met gestoorde hemodynamiek (bloedcirculatie van het hele organisme) wordt gestopt door de toediening van Atropine-oplossing.
    3. Als er geen hartslag is (asystolie), wordt de reanimatie onmiddellijk uitgevoerd.
    4. Voor de preventie van gevaarlijke manifestaties van sick sinussyndroom wordt soms een endocardstimulator ingesteld.

    De basisprincipes van de behandeling van sick sinussyndroom:

    1. In het geval van minimale manifestaties - observatie.
    2. In een matig ernstige kliniek is conservatieve medicamenteuze behandeling bedoeld om manifestaties te voorkomen.
    3. In ernstige gevallen, chirurgische therapie (IVR-implantatie).
    Een pacemaker wordt ingebracht onder de huid onder het sleutelbeen en is verbonden met het hart. Indicaties voor de installatie van een permanente pacemaker:

    • bradycardie van minder dan 40 slagen per minuut;
    • periodes van de geschiedenis van Morgagni-Edems-Stokes. Zelfs in de aanwezigheid van een enkel geval van verlies van bewustzijn;
    • pauzeert tussen hartslagen gedurende meer dan 3 seconden;
    • het optreden van duizeligheid, flauwvallen, hartfalen of hoge arteriële systolische druk ten gevolge van SSS;
    • gevallen van ziekte met aritmieën waarbij de benoeming van anti-aritmica niet mogelijk is.

    In de moderne wereld heeft de overgrote meerderheid van mensen met gevestigde kunstmatige pacemakers last van SSS. Deze behandelmethode verhoogt de levensverwachting niet, maar verbetert de kwaliteit ervan aanzienlijk.

    De keuze van de methode van cardiostimulatie zou niet alleen een adequate systolische functie van de ventrikels moeten verschaffen. Om de vorming van bloedstolsels en gerelateerde complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​normale ritmische atriale samentrekking te organiseren.

    SSS-voorspelling

    Vanwege het feit dat de ziekte na verloop van tijd bijna altijd voortschrijdt, zijn de symptomen bij patiënten verergerd. Volgens de statistieken verhoogt SSSU het algemene sterftecijfer met 4-5%.

    Gelijktijdige pathologie van het hart van de organische aard heeft een nadelig effect op de algemene toestand van het cardiovasculaire systeem van een persoon. Vanwege het feit dat frequente (ongeveer 40-50%) doodsoorzaken van hartaandoeningen trombo-embolie zijn, hangt de prognose van SSS af van de mate van risico van bloedstolsels in de holtes van het hart.

    Bij sinus-bradycardie zonder hartritmestoornis is het risico op complicaties minimaal. SSSU-variant met sinuspauzes verhoogt enigszins het risico op bloedstolsels. De slechtste prognose voor afwisselende bradycardie met tachyaritmieën. In dit geval de grootste kans op het ontwikkelen van trombo-embolie.

    Ondanks de voorgeschreven behandeling, met SSSU, kan plotselinge coronaire dood op elk moment optreden. Het risiconiveau hangt af van de ernst van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Als ze onbehandeld zijn, kunnen patiënten met sick sinus-syndroom absoluut elke tijd leven. Het hangt allemaal af van de vorm van de ziekte en zijn loop.

    het voorkomen

    Om SSS te voorkomen, evenals alle hartaandoeningen, ligt de juiste levensstijl en de afwijzing van slechte gewoonten. Specifieke preventie is de tijdige diagnose van afwijkingen in het hart en het juiste voorschrijven van geneesmiddelen.

    Dus kan worden gezegd dat de levensstandaard en de duur ervan in sick sinus-syndroom afhangt van verschillende factoren. Met de juiste behandelingskeuze kan het risico op coronaire sterfte tot een minimum worden beperkt.

    Gevolgen van de ontwikkeling van sick sinus-syndroom

    Het is geen geheim dat het werk van het menselijk lichaam is gebouwd op de wetten van de fysica. De activiteit van de belangrijkste spier in het lichaam - het hart, is om elektrische energie om te zetten in kinesthetisch. De belangrijkste functie in deze transformatie is de sinusknoop.

    Elektrische excitatie, die zich ophoopt in het myocard, veroorzaakt zijn samentrekking, wat leidt tot het ritmisch duwen van bloed in de bloedvaten voor verdere verspreiding door het menselijk lichaam. Deze energie wordt gevormd in de cellen van de sinusknoop, waarvan het werk niet is om te verminderen, maar om elektrische impulsen te genereren vanwege de geleiding van kanalen van calcium-, natrium- en kaliumionen.

    Sinusknoop - de geleider van energie

    De grootte van deze formatie is ongeveer 15 x 3 mm en bevindt zich in de wand van het rechteratrium. Vaak is de sinusknoop gedefinieerd als een energiegeleider. De impulsen die in deze zone van de hartspier worden gegenereerd, divergeren in de hartspiercellen en bereiken het atrioventriculaire knooppunt.

    De sinusknoop is verantwoordelijk voor de normale werking van het hoofdorgaan van de bloedcirculatie en ondersteunt het werk van de atria in een bepaald ritme - 60-90 samentrekkingen per minuut. De activiteit van de ventrikels met een dergelijke frequentie wordt ondersteund door elektrische stimuli langs het atrioventriculaire knooppunt en de bundel van His te geleiden.

    Het werk van de sinusknoop kruist strak het autonome zenuwstelsel, bestaande uit parasympathische en sympathische vezels die het werk van het hele organisme beheersen. De afname in de intensiteit en snelheid van de frequentie van ritmische contracties van het myocardium is direct afhankelijk van de activiteit van de nervus vagus gerelateerd aan de parasympathische vezels.

    Sympathiek anders handelen - zij zijn verantwoordelijk voor het verhogen van de intensiteit en frequentie van contracties van de hartspier. Daarom zijn bradycardie (vertragen) en tachycardie (verhoogde ritmische fluctuaties) van het myocard toegestaan ​​bij volledig gezonde personen. Bij verschillende laesies van de hartspier zelf is er een kans op het ontwikkelen van een disfunctie, het sinusknoopzwakte syndroom (SSS).

    Kenmerkende zwakte van de sinusknoop

    Deze ziekte wordt beschouwd als een aritmie van een gecombineerde vorm, die wordt veroorzaakt door de verbinding van de laatste met andere bestaande soorten afwijkingen in automatisme of geleiding van het werk van het bestudeerde ECG-orgel. Met zwakte van de sinusknoop wordt stabiele bradycardie waargenomen in combinatie met ectopische typen aritmieën:

    • supraventriculaire paroxysmale tachycardie;
    • arrythmia;
    • atriale fibrillatie;
    • atriale flutter.

    Minder vaak zijn ongrijpbare ritmes of vertraagde atriale pulsatie aanwezig. Het meest alarmerende symptoom van sinusknoopdisfunctie worden beschouwd als periodieke aanvallen van asystolie als gevolg van de opschorting van alle mechanismen die ritmische processen veroorzaken. Deze pathologie wordt sinoauriculaire syncope genoemd en komt voor wanneer paroxysmale flikkeraanvallen of tachycardieagressies plaatsvinden.

    Meestal is een dergelijke disfunctie van de sinusknoop aanwezig bij ouderen, maar soms is er een syndroom van zwakte van de sinusknoop bij kinderen met verschillende hartaandoeningen. Behandeling van de statistieken, deze schending treft 3-5 mensen op elke 10.000.

    Factoren die leiden tot zwakte van de sinusknoop

    Door zijn uiterlijk is het syndroom van zwakte van het knooppunt primair of secundair.
    De reeks oorzaken van de primaire omvat alle ziekten die leiden tot pathologische veranderingen in de sinoatriale zone. Vaak gebeurt SSSU wanneer:

    • myocardiale ziekten - ischemie van alle gradaties van ernst, hypertrofie, traumatische beschadiging van de hartspier, mitralisklepprolaps, hartafwijkingen, ontstekingsprocessen in het pericard, myocard, endocard, operaties;
    • degeneratieve systemische veranderingen met vervanging van functionerende weefsels door bindweefselformaties (idiopathische ontstekingsprocessen, lupus erythematosus, sclerodermie, amyloïdose);
    • hormonale stoornissen;
    • algemene spierdystrofie;
    • oncologische formaties in de hartspier en de omliggende weefsels;
    • specifieke ontsteking in de tertiaire periode van syfilis.

    Pathologieën die leiden tot de vorming, in plaats van werkformaties, van een sinus-atriaal knooppunt van delen van cicatriciale weefsels, die niet in staat zijn om de noodzakelijke geleidende activiteit uit te voeren:

    • ischemie (voortkomend uit een stenose van het slagaderlijke bloedvat naar de sinusknoop en de sinoatriale zone);
    • ontsteking en infiltratieprocessen;
    • sclerose en interstitiële fibrose;
    • gelokaliseerde necrose;
    • spierdystrofie;
    • bloeding.

    De oorzaken van het secundaire syndroom van zieke sinus

    Het secundaire zwaktebeeld van de sinusknoop wordt veroorzaakt door de invloed van externe (in relatie tot het myocardium) oorzaken en de afwezigheid van organische aandoeningen. Deze factoren zijn:

    • verhoogd calcium in het bloed;
    • verhoogd kalium in het bloed;
    • het effect van medicijnen (hartglycosiden, Dopegita, Cordarone, Clofelin, bètablokkers);
    • verhoogde activiteit van de nervus vagus - met pathologieën van het spijsverteringsstelsel (overtreding van het slikproces, het optreden van braken, moeilijke darmlediging), ziekten van het urogenitale systeem, hypothermie, verhoogde intracraniale druk, sepsis.

    Een belangrijke externe factor is de autonome disfunctie van de sinusknoop (VDSU), meestal veroorzaakt door een verhoogde activiteit van de nervus vagus, wat leidt tot een afname van de frequentie van ritmische oscillaties en een toename van de vuurheid van de sinusknoop. Een dergelijke disfunctie van de sinusknoop is voornamelijk aanwezig bij jonge mensen en adolescenten met overmatig neuroticisme.

    Het is noodzakelijk om pathologische veranderingen te onderscheiden en een afname in ritmische activiteit bij sporters als gevolg van fysiologie, en tienerkenmerken manifesteren zich in de vorm van vasculaire dystonie tijdens de puberteit. Hoewel bradycardie in combinatie met verschillende aritmieën een afname in de kwaliteit van de activiteit van de sinusknoop kan veroorzaken als gevolg van de zich ontwikkelende myocarddystrofie.

    Klinische en elektrofysiologische studies van de pathologieën van de sinusknoop
    Sinusdisfunctie sinusknoop is van verschillende vormen en typen, verschillend in manifestaties en in zijn loop.

    Latent (latent) - zonder symptomen, symptomen op het ECG zijn zwak, de patiënt is in staat en heeft geen medicatie nodig.

    Gecompenseerd - gepresenteerd in twee vormen:

    • bradysystolisch - uitgedrukt door geluid in het hoofd, duizeligheid, zwakte, er is een mogelijkheid tot beperking van een bepaalde werkactiviteit, maar de patiënt hoeft geen pacemaker te installeren;
    • braditachisystole - in de aanwezigheid van bradycardie worden pathologieën gevormd: paroxismale atriale fibrillatie, atriale flutter, sinustachycardie, waarbij antiarrhythmica vereist zijn.

    De noodzaak om een ​​pacemaker te maken wordt geaccepteerd als een alternatief voor ontoereikende medicamenteuze behandeling.

    Gedecompenseerde syndroom manifesteert zich ook in twee vormen:

    • met bradysystolisch - aanhoudende bradycardie leidt tot de vorming van symptomen van hersenziekten (flauwvallen, duizeligheid, ischemische aanvallen van het voorbijgaande type), die gepaard gaan met de kliniek voor hartfalen (oedeem van ledematen, kortademigheid). Vervolgens wordt een handicap op de patiënt met sinusknoopdisfunctie geplaatst en als er een begin van asystolie optreedt, wordt een pacemaker aanbevolen;
    • met bradyteachysolic - er is een toename in de frequentie van aanvallen van paroxysmale tachyaritmie, kortademigheid bij rust neemt toe, onderste ledematen zwellen op. Voor de therapie is een pacemakerimplantatie vereist.

    Soms treedt er een gecombineerde variant op die zich uit in een combinatie van disfunctie van de sinusknoop en aanhoudende atriale fibrillatie.

    Definieer 2 vormen van de ziekte:

    • bradysystolisch - met een afname van het ritme tot 60 keer per minuut, uitgedrukt door symptomen van cerebrale circulatoire insufficiëntie en de kliniek van decompensatie van het hart;
    • tachysystolisch - stabiel aanwezige atriale fibrillatie met een ritme van meer dan 90 per minuut.

    De belangrijkste symptomen van sinuszwakte

    Symptomen van SSS zijn onderverdeeld in 3 groepen:

    • vaak - huidblankheid, zwakte in de spieren, kilte van de ledematen, kreupelheid;
    • hersenen - duizeligheid, flauwvallen, geluid en brom in de oren, periodiek verlies van gevoeligheid, emotionele instabiliteit, seniele dementie, geheugenstoornis;
    • cardiaal - een gevoel van ritmestoornis, stop, verlaging van de hartslag, zelfs tijdens inspanning, pijn op de borst, verminderde ademhaling (de aanwezigheid van kortademigheid in rust).

    Scherpe neigingen of hoofdbewegingen, niezen en hoesten, of zelfs een strakke kraag kan leiden tot flauwvallen. Meestal herwint de patiënt met sinusknoopdisfunctie het bewustzijn zonder deelname van buitenaf, maar bij langdurig flauwvallen heeft u mogelijk gekwalificeerde medische zorg nodig.

    Gezien de omstandigheden die de zwakte van de sinusknoop veroorzaken, gaat de ziekte over:

    • acuut - als gevolg van een verwonding of een hartinfarct;
    • chronisch - met periodiciteit van stabilisatie en verslechtering - met hartafwijkingen, endocriene pathologieën, chronische myocarditis.

    Met het chronische verloop van de zwakte van de sinusknoop onderscheiden ze zich onveranderd en ontwikkelen zich geleidelijk.

    Principes van diagnose

    De diagnose van het syndroom van knoopzwakte is moeilijk vanwege de aanwezigheid van verschillende aritmieën. Zelfs gekwalificeerde diagnostici hebben vaak extra tijd nodig bij het opnemen van een ECG voor gedetailleerde decodering van de vorm. Het is mogelijk om alle afwijkingen in het syndroom van zwakte van de sinusknoop te registreren bij het onderzoeken van een langere tijdsperiode, en daarom biedt de standaardmethode voor het opnemen van ECG niet voldoende informatie.

    Het is mogelijk om de meest informatieve informatie te verkrijgen tijdens cardiomonitoring van een bedpatiënt of door Holter-monitoring uit te voeren met interpretatie van materialen gedurende 3 dagen.
    Volgens de methode voor het verkrijgen van visuele ECG-manifestaties van SSSU zijn onderverdeeld in verschillende typen:

    • latent - niet bepaald;
    • intermitterend - afwijkingen worden alleen waargenomen tijdens de slaap, 's nachts met toenemende activiteit van de nervus vagus;
    • manifesteren - overtredingen duidelijk zichtbaar gedurende de dag.

    Om de juiste diagnose te stellen, worden atropinetests uitgevoerd en wordt de methode voor cardiostimulatie door de slokdarm (transesofagus) gebruikt. Dit is een elektrofysiologisch onderzoek waarbij de patiënt de elektrode inslikt en ritmische oscillaties toenemen tot 110-120 per minuut. De snelheid van terugkeer naar de normale toestand van persoonlijk ritme aan het einde van de stimulatie wordt geïnterpreteerd. Met een interval van langer dan 1,5 seconden is sick sick-syndroom aanwezig.

    Om de aard van deze ziekte te bepalen, worden gebruikt:

    En leidt ook tot de formulering van de juiste diagnose van disfunctie van de sinusknoop, de levering van algemene tests en de studie van hormonale niveaus. Bij 75% van de mensen met bradycardie wordt de aanwezigheid van een sinusknoop vermoed.

    Therapeutische methoden

    Tijdige en adequate behandeling van sick sinus-syndroom helpt directe dood door asystolie te voorkomen. De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt om de toestand van de patiënt te corrigeren en te handhaven zijn coronarolytica:

    In aanwezigheid van ontstekingsprocessen worden korte cursussen corticosteroïdtherapie in hoge doseringen voorgeschreven.

    Als de ontwikkeling van het sick sinus-syndroom heeft geleid tot een hartaandoening en de symptomen van cerebrale insufficiëntie toenemen, worden jongere mensen het vaakst aanbevolen om reconstructieve operaties uit te voeren.

    En, aangezien ouderen vooral gevoelig zijn voor deze node-pathologie, wordt de installatie van een pacemaker als de meest geschikte optie beschouwd.

    Klinische statussen waarvoor de introductie van een pacemaker wordt aanbevolen:

    • ontwikkeling van manifestaties in het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom;
    • daling van het ritme tot 40 slagen per minuut;
    • hoge bloeddruk
    • combinatie van bradycardie met verschillende aritmieën, frequente duizeligheid, coronaire insufficiëntie, soms kortstondige hartstilstand;
    • de ineffectiviteit van medicijnen bij de behandeling van gecombineerde aritmieën.

    Voorspelling en preventie van ziekte

    SSSU verhoogt de kans op een plotse dood met 5% naast de reeds aanwezige ziekten. Het voorspellen van de uitkomst van de ziekte is afhankelijk van de kliniek. Het gevaarlijkste is de combinatie van sinusbradycardie met atriale tachyaritmie. Een beetje gunstiger is de combinatie met sinusintervallen. En relatief aanvaardbare condities worden waargenomen bij patiënten die lijden aan geïsoleerde bradycardie.

    Deze voorspellingen zijn gebaseerd op het risico van verschillende complicaties. Het is bekend dat bijna de helft van de patiënten sterft aan de ontwikkeling van trombo-embolie, als gevolg van langzame bloedstroming en aritmische paroxysmen. Sinusknoopdisfunctie heeft de neiging vooruit te gaan en daarom zonder de juiste behandeling zullen de symptomen toenemen. Gelijktijdige organische hartziekte heeft ook een negatieve invloed op de prognose van de ontwikkeling van het syndroom.

    Sinusknoopdisfunctie verhoogt het sterftecijfer jaarlijks met 4-5% en de dood kan zich voordoen in elk van hun perioden van ziekte. Als u de therapie weigert, kan de levensverwachting variëren van enkele weken tot tien of meer jaren.

    Patiënten met disfunctie van de sinusknoop moeten zich in detail van hun ziekte bewust zijn.
    Als een ambulanceploeg arriveert, moet de patiënt de nieuwste ECG-gegevens thuis hebben. Lichamelijke oefeningen zijn gecontra-indiceerd voor een patiënt met disfunctie van het knooppunt. Verwanten van de patiënt moeten voor hem zorgen en zorgen voor de afwezigheid van stressfactoren.

    Effectieve behandeling van sick sinussyndroom

    Sinoatriale knoop is de belangrijkste regulator van het hartritme. Het is een verzameling atypische cellen van het hart, die zich onderscheiden door automatisme en impulsen kunnen propageren. Het verlies van de controlefunctie van het knooppunt leidt tot een verstoring van het hartritme.

    Oorzaken van sinuszwakte

    Een sinoatriale knoop die zich in de wand van het rechteratrium nabij de superieure vena cava bevindt, is een opeenstapeling van cellen die in staat zijn tot spontane depolarisatie - activering van elektrische excitatie. Dit betekent dat onder invloed van de impuls van het zenuwstelsel, deze cardiomyocyten een signaal van samentrekking door de spiervezels beginnen uit te zenden. Repolarisatie is de terugkeer van de hartcel naar een rusttoestand.

    Op het elektrocardiogram wordt de depolarisatie aangeduid met de P-golf en de depolarisatie van de ventrikels - door het QRS-complex. Repolarisatie van de ventrikels voldoet aan het ST-T-complex.

    Sinoatriale knoop (SA) wordt geïnnerveerd door parasympathische en sympathische zenuwvezels:

    1. Het parasympathische systeem door de nervus vagus vermindert de activiteit van het knooppunt, vertraagt ​​de hartslag.
    2. Sympathiek - door het ganglion stellatum veroorzaakt ritmevergroting (tachycardie), werkt vergelijkbaar met de afgifte van catecholamines door de bijnieren tijdens inspanning en stress.

    Hyperactiviteit van parasympathische stimulatie leidt tot bradycardie, pauzes van de sinusknoop, blokkade. Automatisme neemt af, hartslag vertraagt. Sympathiek - verhoogt de spontane depolarisatie, verhoogt SA automatisme, versnelt hartslag. De cellen worden gevoed door de juiste kransslagader.

    Epidemiologie van het sick sinus syndrome (SSS) is moeilijk te verklaren. Er treedt disfunctie op bij patiënten van 60-70 jaar oud en ouder. Komt voor als gevolg van automatisme of geleidingsstoornissen. Sinusknoopcelfibrose is de meest voorkomende oorzaak van zwakte.

    1. De rechter nervus vagus innerveert de sinusknoop, de hyperactiviteit ervan houdt bradycardie in.
    2. De linker nervus vagus innerveert de atrioventriculaire knoop, de stimulatie ervan leidt tot AV-blokkade.
    3. Het hartritme wordt beïnvloed door het werk van interne organen met een vergelijkbare innervatie met de nervus vagus. Irritatie van de longtakken vertraagt ​​de hartslag, evenals irritatie in het strottenhoofd. Bradycardisch syndroom kan worden veroorzaakt door ziekten van de holle organen (glomerulonefritis, hernia van de slokdarmopening, obstructieve geelzucht) of zich ontwikkelen als een complicatie van een operatie om de galblaas te verwijderen.
    4. De belangrijkste redenen voor de activering van vagotonische reflexen zijn disfuncties van de eerste wervel en de provocateur van het onderdrukken van het parasympatische systeem is een spasme van de spieren van de cervicale regio en het buikdiafragma.
    5. Het syndroom van zwakte van de sinusknoop ontwikkelt zich tegen de achtergrond van fibrose van de cellen van de sinusknoop.

    Ziekten en aandoeningen die littekens of schade aan het elektrische systeem van het hart veroorzaken, veroorzaken disfunctie. Littekenweefsel na operaties veroorzaakt SSS bij kinderen, minder vaak is er een genetische oorzaak van pathologie. Dysfunctie wordt veroorzaakt door calciumkanaalblokkers of bètablokkers - geneesmiddelen die worden gebruikt voor hypertensie. In de meeste gevallen is de SA-functie verminderd als gevolg van aan leeftijd gerelateerde verslechtering van de hartspier, verslechtering van de bloedtoevoer. In de adolescentie ontwikkelt de anomalie zich tegen de achtergrond van neurovegetatieve aandoeningen als gevolg van actieve groei. Dit leidt tot een afname van de verstoring van de elektrolytenbalans, veranderingen in de rustende membraanpotentiaal en exciteerbaarheid van de cellen.

    Tegen de achtergrond van myocarditis, cardiomyodystrofie, ontstaat een gevaarlijk tachi-brady-syndroom wanneer tachycardie het sinusritme onderdrukt. Het risico op systemische embolie stijgt.

    Classificatie en symptomen

    SSS is een abnormale formatie en verspreiding van het sinusritme, wat vaak gepaard gaat met soortgelijke afwijkingen in de atria en in het hartgeleidingssysteem. De snelheid van ventriculaire contracties neemt af en lange pauzes vinden plaats tijdens rust en tijdens stress. In een milde vorm verloopt de zwakte van de sinusknoop zonder symptomen. Bij een meer uitgesproken beloop bij patiënten met een onregelmatige hartslag en bloedtoevoer naar de organen is verstoord. Meestal worden de volgende symptomen van zwakte van de sinusknoop geregistreerd:

    • vermoeidheid;
    • duizeligheid;
    • verwarring;
    • flauwvallen;
    • angina pectoris;
    • hartfalen symptomen;
    • aritmie.

    De zwakte van de sinusknoop manifesteert zich door exacerbaties, die worden afgewisseld met periodes van normale myocardiale functie. De ziekte vordert, waardoor de kans op het ontwikkelen van atriale tachyaritmieën groter wordt. Het verloop van de ziekte is moeilijk te voorspellen en de behandeling is vaker symptomatisch. Het aritmiesyndroom ontwikkelt zich als gevolg van de vervanging van het sinusritme door het A-B-ritme. Conductieafwijkingen worden geassocieerd met een progressief pathologisch proces dat de atria en andere delen van het hart beïnvloedt.

    CA-classificatie omvat verschillende manifestaties:

    1. Sinoatriale blokkade wordt gediagnosticeerd wanneer elektrische impulsen te langzaam van de sinusknoop naar andere pacemakers bewegen, wat de hartslag vertraagt.
    2. Sinusknooppuntdefect wordt uitgedrukt in het uiterlijk van gemiste hartslagen.
    3. Bradycardie-tachycardie-syndroom is de afwisseling van abnormaal snelle en langzame ritmesessies met lange pauzes (asystolie) tussen beats. Synoniem - kort syndroom.
    4. Sinus-bradycardie is een trage hartslag van minder dan 50 slagen per minuut.

    Arrhythmisch syndroom is een complicatie van de aandoening wanneer atriale fibrillatie het langzame ritme volledig verdringt.

    diagnostiek

    Duizeligheid, kortademigheid en flauwvallen zijn symptomen van vele ziekten. Maar met sick sinus-syndroom worden ze waargenomen tegen de achtergrond van een abnormale hartslag.

    Bij de diagnose van pathologie voert de arts een lichamelijk onderzoek uit en verzamelt een geschiedenis van de ziekte. In de regel worden alle klachten van de patiënt gereduceerd tot hartritmestoornissen.

    Gebruikt een reeks tests voor de diagnose:

    1. Een elektrocardiogram toont patronen die kenmerkend zijn voor het syndroom, zoals een hoge hartslag, langzame puls of lange pauzes in de hartslag na een versnelde hartslag - asystolie.
    2. Holter-monitoring omvat het dragen van een draagbaar apparaat in uw zak, dat de activiteit van het hart gedurende 24-72 uur registreert om de pathologische factoren diepgaand te bestuderen.

    Het syndroom van zwakte van de sinusknoop op het ECG wordt gemanifesteerd door tekens:

    • atriale bradyaritmie;
    • atriale tachyaritmie;
    • tachyaritmieën en bradyaritmieën in het complex;
    • sinus bradycardie;
    • het stoppen van de sinusknoop;
    • atriale fibrillatie.

    De ernst van SSS in fibrillatie komt tot uiting in een langzame mate van ventriculaire contractie zonder toediening van geneesmiddelen zoals Propranolol of digitalis.

    Functionele sinus-bradycardie, een toename van vagale activiteit, gastro-intestinale en neurologische aandoeningen en andere oorzaken kunnen symptomen veroorzaken die lijken op CA-zwakte syndroom. Dysfunctie kan optreden in de postoperatieve periode vanwege een toename in de tonus van de nervus vagus tijdens anesthesie en chirurgie.

    De gebruikte diagnostische test - het uitvoeren van de Valsalva-manoeuvre (inademing gevolgd door expiratie door strakke lippen) - activeert de hartslag. Met een zwakke sinusknoop wordt deze reactie niet waargenomen.

    Soms wordt een transofageen elektrofysiologisch onderzoek uitgevoerd als het ECG de diagnose niet bevestigt. Er zijn twee criteria gedefinieerd:

    • de hersteltijd van de sinusknoopfunctie is het interval tussen de laatste stimulus en de sinus P-golf (de norm is 1.500 - 1.600 ms);
    • De hersteltijd van de sinusknoop is het verschil tussen de positieve herstelperiode van de sinusknoopfunctie en de spontane hartcyclus tijdens stimulatie (de norm is 525-600 ms).

    Deze criteria zijn belangrijk voor de diagnose van asymptomatische aandoeningen.

    De ontwikkeling van SSSU in de kinderjaren wordt geassocieerd met een ontsteking van het myocardium of aangeboren hartafwijkingen. In 20% van de gevallen bij kinderen van 3 tot 20 jaar verloopt de pathologie zonder symptomen en daarom is een zorgvuldige diagnose vereist. Duizeligheid, hartpijn, hoofdpijn en flauwvallen zijn tekenen van een gestoorde pacemakerfunctie. Een test van de hartfunctie van het kind wordt uitgevoerd met behulp van een inspanningstest of atropine om de zwakte van de sinusknoop te onderscheiden.

    Bij adolescenten wordt VSD gecompliceerd door SSSU geassocieerd met neurovegetatieve aandoeningen en cardiomyocyt metabole stoornissen. Belangrijkste klachten: gebrek aan lucht, zwakte, onstabiele bloeddrukindicatoren. Het syndroom wordt de basis voor de uitgifte van een militaire ID door categorie "B" - is beperkt voor het leger.

    Behandeling van het syndroom

    De enige therapeutische aanpak is de correctie van externe oorzaken. Om medische redenen wordt een pacemaker geïmplanteerd.

    Behandeling voor asymptomatische disfunctie is niet vereist, ook al is er een abnormale hersteltijd voor de sinusknoop. Als de patiënt geneesmiddelen gebruikt die sinus bradyaritmieën kunnen uitlokken (bètablokkers, ACE-remmers), moeten deze worden stopgezet.

    Eerste hulp

    Therapie omvat de intraveneuze toediening van atropine (0,04 mg per kg lichaamsgewicht elke 2-4 uur) in combinatie met isoproterenol (0,05-0,5 μg per kg per minuut intraveneus). Soms worden transveneuze pacemakers gebruikt als medicijnondersteuning niet helpt.

    Noodhulp bij bewustzijnsverlies van drie minuten of meer omvat een indirecte hartmassage.

    Conservatieve therapieën

    Mensen met een diagnose van sinus syndroom en tachycardie helpen geen medicijnen die de hartslag vertragen. Er is een risico op sinoatriale blokkade. Na het optreden ervan wordt de kwestie van de implantatie van een pacemaker opgeworpen.

    Bij een milde vorm van disfunctie die zonder symptomen verloopt, wordt de patiënt aangeraden om regelmatig naar een cardioloog te gaan om complicaties in de tijd te voorkomen. Het vermogen om de progressie van sinuszwakte te stoppen, biedt alleen de behandeling van de oorzaken van zijn ontwikkeling. Voor preventie kunt u de osteopaat bezoeken, waardoor de invloed van het vegetatieve systeem wordt geëlimineerd.

    Als er klachten zijn, kies dan twee opties voor conservatieve therapie:

    1. Geneesmiddelen op recept. Om te beginnen zal de cardioloog de lijst bekijken van medicijnen die zijn gebruikt voor een bijwerking in de vorm van tachyaritmieën of bradycardie.
    2. Wanneer tachycardieën geneesmiddelen gebruiken die de hartslag vertragen - bètablokkers of calciumantagonisten. Als aanvallen van tachycardie worden gecombineerd met bradycardie, vindt de selectie van geneesmiddelen plaats onder toezicht van Holter-monitoring.

    Bovendien worden anticoagulantia voorgeschreven voor de preventie van trombose bij patiënten met atriale fibrillatie - "Warfarin" of "Aspirine Cardio".

    Bij brady-aritmieën en achyaritmieën wordt de hartslag geregeld met behulp van Digoxin, Propranolol of Chinidine. Met behulp van een holter wordt de effectiviteit van de therapie gemonitord, waardoor de ontwikkeling van congestief hartfalen wordt voorkomen. Duizeligheid duidt op intolerantie voor medicatie. Bij frequente verergering van de symptomen wordt besloten een pacemaker te installeren.

    Folkmedicijnen voor de behandeling van ernstige ziekten worden niet verstrekt. Thuis kunt u munt, citroenmelisse of valeriaan nemen.

    Operatieve interventie

    Een pacemaker is een klein apparaat geïmplanteerd onder de linker borstspier onder het sleutelbeen. Het is zo geplaatst dat de elektrode die uit het apparaat komt, langs de subclaviale ader in de hartkamers wordt geleid. Als er langzaam elektrische signalen door de sinusknoop passeren, stuurt de pacemaker een elektrische impuls om een ​​normaal hartritme te herstellen en te behouden. Er zijn pacemakers met één, twee en drie kamers. De laatste cardioverters worden beschouwd als de meest fysiologische in termen van imitatie van de pacemakerfunctie.

    Lifestyle Tips

    Het installeren van een pacemaker vereist het veranderen van een aantal gewoonten:

    1. Het apparaat moet worden gecontroleerd om te controleren of het goed werkt.
    2. Voer lichte gymnastiek uit, maar geen zware oefening die de borstspieren belast.
    3. Voordat u metaaldetectoren op luchthavens en supermarkten doorgeeft, moet u de beveiliging over het geïmplanteerde apparaat informeren. Blijf uit de buurt van metaaldetectoren en alarmen, omdat deze de overdracht van pulsen zullen verstoren.
    4. Plaats geen magneten, inclusief telefoonhoesjes en portefeuilles, in de buurt van de pacemaker. Informeer artsen tijdens instrumenteel onderzoek van de aanwezigheid van het apparaat.
    5. Vermijd direct contact met zware industriële apparatuur en grote motoren. Sterke elektrische of magnetische velden verstoren het instrument.

    De richting van het elektrische signaal in het hart zorgt voor een gevoel van pulsatie, fladderend in de nek en het vullen van de borst met lucht. U kunt deze complicatie bespreken met een cardioloog of chirurg die de operatie heeft uitgevoerd.

    vooruitzicht

    De stoornis die wordt veroorzaakt door het verslaan van de sinusknoop, kan niet volledig worden genezen. De prognose hangt af van de dynamiek van de ontwikkeling van de pathologie, de toename van de symptomen en bijkomende ziekten.

    Sick-sinussyndroom ecg-symptomen

    Sinusknoopzwakte syndroom (SSSU) wordt veroorzaakt door een verstoorde sinusknoopfunctie of sinoatriale geleiding en kan sinus bradycardie, een sinoatriale blokkade of een sinusknooppuntstop veroorzaken. Een lange pauze in de activiteit van de sinusknoop in de afwezigheid van een adequaat glijdend ritme van de AV-verbinding of ventrikels leidt tot de ontwikkeling van een pre-syncopale of syncopale toestand en dient als een indicatie voor de implantatie van de VOORMALIGER. De oorzaken van SSS zijn idiopathische sinusfibrose, cardiomyopathie en hartchirurgie.

    Bradycardie-tachycardie-syndroom is een combinatie van sick sinus-syndroom (SSS) met episodes van AF of TP, evenals met atriale tachycardie (maar niet met AVRT). Het risico op systemische trombo-embolie is erg hoog.

    Sinusknoopzwakte syndroom (SSSU) (ook wel sinoatriale aandoening of sinusknoopdisfunctie genoemd) wordt veroorzaakt door een verslechtering van het automatisme van de sinusknoop (automatisme verwijst naar het vermogen van cellen om een ​​elektrische impuls te genereren) of verminderde geleiding van sinusknoopimpulsen naar het omliggende atriale myocardium. Dit alles kan leiden tot sinus bradycardie, sinoatriale blokkade of het stoppen van de sinusknoop.

    Sommige patiënten kunnen ook last krijgen van AF of TP, atriale tachycardie. In dergelijke gevallen wordt de term "bradycardie-tachycardie-syndroom" gebruikt (vaak afgekort tot "brady-tachi-syndroom"). AVRT kan echter niet worden beschouwd als onderdeel van dit syndroom.

    Sick-sinussyndroom (SSS) is een veelvoorkomende oorzaak van syncope toestanden, duizeligheid en hartkloppingen. Meestal komt deze aandoening voor bij ouderen, maar kan zich op elke leeftijd ontwikkelen.

    De meest voorkomende oorzaak van sick sinus-syndroom (SSS) is idiopathische fibrose van de sinussen. Bovendien kan sinusknoopdisfunctie ontstaan ​​door cardiomyopathie, myocarditis, hartchirurgie, antiaritmica of lithiumintoxicatie. De ziekte is zelden familiair.

    ECG voor sick sinus-syndroom (SSS)

    Een of meer van de volgende symptomen kunnen optreden. Vaak zijn ze van korte voorbijgaande aard en hebben ze meestal het normale sinusritme vastgelegd.

    a) Sinus-bradycardie. Vaak onthulde sinusbradycardie.

    b) Het stoppen van de sinusknoop. Het stoppen van de sinusknoop is te wijten aan het onvermogen van de sinusknoop om de atria te activeren. Het resultaat is een gebrek aan normale R-tanden.

    en - Sinus-bradycardie. HR 33 beats./min.
    b - Stop van de sinusknoop, wat leidt tot het verschijnen van een glijdend complex van de AV-verbinding. Stop de sinusknoop na het complex van de AV-aansluiting, wat leidt tot langdurige asystolie.

    c) Sinoatriale blokkade. Sinoatriaal blok wordt waargenomen als de sinusknoopimpuls de verbinding tussen het knooppunt en het omliggende atriale myocardium niet kan overwinnen. Net als het AV-blok kan het sinoatriale blok worden onderverdeeld in graden I, II en III. Het gebruik van een oppervlakkig ECG kan echter alleen de sinoatriale blokkade van II-graad diagnosticeren. Klasse III sinoatriale blokkade (of complete sinoatriale blokkade) is niet te onderscheiden van het stoppen van de sinusknoop.
    Wanneer sinoatriaal blokkade II graad tijdelijk verlies van het vermogen om een ​​puls van de sinusknoop naar de atria uit te voeren, leidt dit tot het verschijnen van pauzes die een bepaald aantal keren (vaak tweemaal) de duur van de hartcyclus met sinusritme overschrijden.

    Twee pauzes vanwege de sinoatriale blokkade van de II-graad, waarbij er sprake is van een "verlies" van zowel P-tanden als QRS-complexen.

    d) Uitglijdende complexen en ritmes. Tijdens sinus-bradycardie of wanneer de sinusknoop stopt, kunnen kleine ritmestuurprogramma's slipcomponenten of ritmen beginnen te genereren. Langzaam ritme van de AV-aansluiting suggereert de aanwezigheid van disfunctie van de sinusknoop.

    Slip-complexen van de AV-verbinding na het stoppen van de sinusknoop.

    e) Atriale ectopische complexen. Ze komen vrij vaak voor. Nadat ze vaak gevolgd door een lange pauze, als automatisme sinus aritmie onderdrukt.

    Slip-complexen van de AV-verbinding na het stoppen van de sinusknoop. a - De beëindiging van atriale fibrillatie (AF) gaat gepaard met een stop van de sinusknoop.
    b - Het stoppen van de sinusknoop na het stoppen van atriale fibrillatie (AF). Na een enkel sinuscomplex begint de atriale fibrillatie opnieuw.

    f) Bradycardie-tachycardie-syndroom. Bij patiënten met sick sinus-syndroom (SSS), episodes van AF of TP, kan atriale tachycardie worden waargenomen, maar AVRT maakt geen deel uit van dit syndroom.
    Tachycardieën onderdrukken het automatisme van de sinusknoop, daarom wordt na het stoppen van tachycardie vaak sinus bradycardie of de sinusknoop waargenomen. Omgekeerd ontwikkelt tachycardie zich vaak als een slipritme tijdens bradycardie. Tachycardie wordt dus vaak afgewisseld met bradycardie.

    a - De beëindiging van atriale fibrillatie (AF) gaat gepaard met een stop van de sinusknoop.
    b - Het stoppen van de sinusknoop na het stoppen van atriale fibrillatie (AF). Na een enkel sinuscomplex begint de atriale fibrillatie opnieuw.

    g) Atrioventriculair blok. AV-blokkade bestaat vaak naast sick sinus-syndroom (SSS). Bij een patiënt met SSS, met de ontwikkeling van AF, is de frequentie van ventriculaire contracties vaak laag en zonder het gebruik van geneesmiddelen die AV-geleiding blokkeren. Indirect geeft dit een gelijktijdige schending van AV-geleiding aan.

    Clinic of sick sinus syndrome (SSS)

    Het stoppen van een sinusknoop zonder een adequaat glijdend ritme kan een syncope of presyncopale toestand veroorzaken, afhankelijk van de lengte van de pauze. Tachycardieën worden vaak als een hartslag gevoeld, en de onderdrukking van het sinusknoopautomatisme onder de werking van tachycardie kan na de stopzetting van de hartslag leiden tot de ontwikkeling van een syncopale of presynicopale toestand.

    Bij sommige patiënten kunnen de symptomen meerdere keren per dag worden herhaald, terwijl ze in andere gevallen vrij zeldzaam zijn.

    Bij het bradycardie-tachycardiesyndroom worden vaak systemische embolieën ontwikkeld.

    Chronotrope insufficiëntie. Overtreding van de sinus-functie kan leiden tot het onvermogen om adequate verhoging van de hartslag op inspanning te bieden. Als gevolg hiervan neemt de tolerantie voor de belasting af. Chronotroop insufficiëntie, gedefinieerd als het onvermogen om de hartslag te verhogen tot 100 beats. / Minuut in reactie op de maximale belasting.

    Vermoedt dat de aanwezigheid van sick sinus syndroom (SSS) dat een patiënt met syncope, hartkloppingen predsinkopalnymi voorwaarden of in de aanwezigheid van sinusbradycardie of langzame ritme van de AV-aansluiting. Langdurige episodes van het stoppen van de sinusknoop of de sinoatriale blokkade bevestigen de diagnose.

    Soms kan diagnostisch significante informatie worden verkregen met behulp van een standaard ECG, maar vaker is poliklinische ECG-bewaking vereist. Met het zeldzame optreden van symptomen, wordt het noodzakelijk om een ​​recorder met een loopback-geheugen te implanteren.

    Opgemerkt moet worden dat sinusbradycardie en korte pauzes tijdens de slaap de norm zijn en geen SSS aangeven. Daarnaast opgeleide jongeren te pauzeren in de activiteit van de sinusknoop voor maximaal 2,0 seconden, als gevolg van verhoogde vagale tonus, kan overdag worden gedetecteerd. sinustachycardie - ambulante ECG-bewaking bij gezonde mensen tijdens de slaap sinusbradycardie wordt gebonden en tijdens de oefening gevonden.

    Soms wordt het ten onrechte beschouwd als bewijs van bradycardie-tachycardie-syndroom.

    Behandeling van sick sinus-syndroom (SSS)

    Een atriale of tweekamer-ECS is vereist om de symptomen te elimineren. Anti-aritmische medicijnen verergeren de sinusknoopdisfunctie vaak.

    Implantatie van een EKS is vereist wanneer de noodzaak zich voordoet om geneesmiddelen te gebruiken voor het behandelen van tachycardie. Tachyaritmieën ontwikkelen zich vaak tijdens sinus bradycardie of pauze. Atriale stimulatie kan het optreden van deze aritmieën voorkomen.

    Het risico van systemische embolie bij het bradycardie-tachycardie-syndroom is zeer hoog en vereist daarom de benoeming van anticoagulantia.

    - Ga terug naar de inhoudsopgave van de sectie "Cardiologie."