WPW-syndroom: wat is het, oorzaken, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is ERW-syndroom (WPW) en ERW-fenomeen (WPW). Symptomen van deze pathologie, manifestaties op het ECG. Welke methoden worden gediagnosticeerd en behandeld voor de ziekte, de prognose.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

WPW-syndroom (of transliteratie van ERW, de volledige naam is Wolf - Parkinson - White-syndroom) is een aangeboren hartaandoening waarbij er een extra (extra) pad is dat de impuls van het atrium naar het ventrikel leidt.

De snelheid van passage van de impuls langs dit "omweg" pad overschrijdt de snelheid van zijn passage langs het normale pad (atrioventriculaire knoop), waardoor een deel van het ventrikel voortijdig samentrekt. Dit wordt weerspiegeld in het ECG als een specifieke golf. De abnormale route is in staat om een ​​puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren, wat leidt tot aritmieën.

Deze anomalie kan gevaarlijk zijn voor de gezondheid en kan asymptomatisch zijn (in dit geval is het geen syndroom, maar een fenomeen van ERW).

Diagnose, monitoring van de patiënt en de behandeling van een aritmoloog. U kunt de ziekte volledig elimineren met minimaal invasieve chirurgie. Ze wordt uitgevoerd door een hartchirurg of chirurg-aritmoloog.

redenen

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van een verminderde embryonale ontwikkeling van het hart. Normaal gesproken verdwijnen na 20 weken extra geleidingsbanen tussen de atria en de ventrikels. Hun bewaring kan te wijten zijn aan genetische aanleg (directe verwanten hadden zo'n syndroom) of factoren die het verloop van de zwangerschap nadelig beïnvloeden (schadelijke gewoonten, frequente stress).

Soorten pathologie

Afhankelijk van de locatie van de extra route, zijn er 2 soorten WPW-syndroom:

1. Type A - Kent bevindt zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel. Met het passeren van de impuls langs dit pad trekt het deel van de linkerventrik eerder samen dan de rest ervan, dat samentrekt wanneer de impuls het door het atrioventriculaire knooppunt bereikt.
2. Type B - De Kent-bundel verbindt het rechteratrium en het rechterventrikel. In dit geval wordt het deel van het rechterventrikel voortijdig verminderd.

Er is ook type A - B - wanneer zowel rechts als links extra geleidende paden zijn.

Klik op de foto om te vergroten

Met het ERW-syndroom veroorzaakt de aanwezigheid van deze extra routes aanvallen van aritmieën.

Afzonderlijk is het de moeite waard om het fenomeen WPW te benadrukken - met deze functie wordt de aanwezigheid van abnormale routes alleen gedetecteerd op het ECG, maar leidt dit niet tot aritmieën. Deze aandoening vereist alleen regelmatige controle door een cardioloog, maar behandeling is niet noodzakelijk.

symptomen

WPW-syndroom manifesteert zich door toevallen (paroxysmen) van tachycardie. Ze verschijnen wanneer een extra geleidend pad begint een puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren. Dus de impuls begint in een cirkel te circuleren (de atrioventriculaire knoop leidt hem van de boezems naar de ventrikels en de Kent bundel terug van een van de ventrikels naar het atrium). Hierdoor wordt het hartritme versneld (tot 140-220 slagen per minuut).

De patiënt voelt aanvallen van dergelijke aritmie in de vorm van een plotseling gevoel van verhoogde en "onregelmatige" hartslag, ongemak of pijn in het hart, een gevoel van "onderbreking" in het hart, zwakte, duizeligheid en soms flauwvallen. Minder vaak gaat paroxysme gepaard met paniekreacties.

Bloeddruk tijdens paroxysmen neemt af.

Paroxysme kan zich ontwikkelen op de achtergrond van intense fysieke inspanning, stress, alcoholintoxicatie of spontaan zonder duidelijke redenen.

Buiten aritmie-aanvallen manifesteert het WPW-syndroom zich niet en kan het alleen op een ECG worden gedetecteerd.

De aanwezigheid van een extra pad is vooral gevaarlijk als de patiënt de neiging heeft tot atriale fladderen of fibrilleren. Als een persoon met het syndroom van ERW een atriale flutter of atriale fibrillatie heeft, kan deze veranderen in atriale flutter of ventriculaire fibrillatie. Deze ventriculaire aritmieën zijn vaak dodelijk.

Als de patiënt op het ECG tekenen heeft van een extra pad, maar er is nog nooit een tachycardie-aanval geweest, is dit een ERW-fenomeen, geen syndroom. De diagnose kan worden gewijzigd van een fenomeen in een syndroom als de patiënt epileptische aanvallen heeft. Het eerste paroxysme ontwikkelt zich meestal op de leeftijd van 10-20 jaar. Als de patiënt vóór de leeftijd van 20 geen enkele aanval heeft gehad, is de kans dat het syndroom van ERW uit het fenomeen voortkomt uiterst klein.

Wpw-syndroom op een elektrocardiogram: wat is het? Cardioloog aanbevelingen

WPW-syndroom (Wolf-Parkinson-White-syndroom) is een aangeboren genetische aandoening van het hart met specifieke elektrocardiografische symptomen en manifesteert zich in veel gevallen klinisch. Wat is het syndroom en wat wordt aanbevolen door cardiologen in het geval van detectie, dan leert u van dit artikel.

Wat is het

Normaal gaat de excitatie van het hart langs de paden van het rechter atrium naar de ventrikels, die een tijdje blijven hangen in het cluster van cellen ertussen, het atrioventriculaire knooppunt. Bij WPW-syndroom gaat opwinding voorbij aan de atrioventriculaire knoop langs een extra geleidend pad (de bundel van Kent). Tegelijkertijd is er geen impulsvertraging, daarom worden de ventrikels vroegtijdig opgewonden. Met het WPW-syndroom wordt dus pre-excitatie van de ventrikels waargenomen.

WPW-syndroom komt voor bij 2-4 personen op de 1000 inwoners, bij mannen vaker dan bij vrouwen. Het verschijnt meestal op jonge leeftijd. In de loop van de tijd wordt de geleiding langs het extra pad slechter en met de leeftijd kunnen de manifestaties van het WPW-syndroom verdwijnen.

WPW-syndroom gaat meestal niet gepaard met een andere hartaandoening. Het kan echter gepaard gaan met Ebstein-afwijkingen, hypertrofische en gedilateerde cardiomyopathie en mitralisklepprolaps.

WPW-syndroom is de oorzaak van vrijstelling van dienstplicht voor dringende militaire dienst met een categorie "B".

Elektrocardiogram veranderingen

Er is een verkorting van het P-Q-interval van minder dan 0,12 s, wat de versnelde geleiding van de puls van de boezems naar de ventrikels weerspiegelt.

Het QRS-complex is vervormd en uitgebreid, in het begin is er een lichte helling - deltagolf. Het weerspiegelt de geleiding van een impuls langs een extra pad.

WPW-syndroom kan openlijk en verborgen zijn. Met voor de hand liggende elektrocardiografische tekens, zijn er voortdurend periodiek gaan (voorbijgaande WPW-syndroom). Verborgen WPW-syndroom wordt alleen gedetecteerd wanneer paroxysmale aritmieën optreden.

Symptomen en complicaties

WPW-syndroom komt nooit klinisch tot uiting in de helft van de gevallen. In dit geval wordt soms verwezen naar het WPW geïsoleerde elektrocardiografische fenomeen.

Ongeveer de helft van de patiënten met WPW-syndroom ontwikkelt paroxismale aritmieën (aanvallen van ritmestoornissen met een hoge hartslag).

In 80% van de gevallen worden aritmieën vertegenwoordigd door reciproke supraventriculaire tachycardieën. Atriale fibrillatie verschijnt in 15% van de gevallen en atriale flutter verschijnt in 5% van de gevallen.

Een aanval van tachycardie kan gepaard gaan met een gevoel van frequente hartslag, kortademigheid, duizeligheid, zwakte, zweten, een gevoel van onderbreking van het hart. Soms zit er een drukkende of knellende pijn achter het sternum, wat een symptoom is van een gebrek aan zuurstof in het myocard. Het uiterlijk van aanvallen wordt niet geassocieerd met de belasting. Soms stoppen paroxysmen zichzelf en in sommige gevallen is het gebruik van anti-aritmica of cardioversie vereist (herstel van het sinusritme met behulp van een elektrische ontlading).

diagnostiek

WPW-syndroom kan worden gediagnosticeerd met elektrocardiografie. In gevallen van voorbijgaand WPW-syndroom wordt de diagnose uitgevoerd met behulp van dagelijkse (Holter) monitoring van het elektrocardiogram.
Bij detectie van het WPW-syndroom is een elektrofysiologisch onderzoek van het hart geïndiceerd.

behandeling

Asymptomatische WPW-syndroombehandeling vereist niet. Gewoonlijk wordt de patiënt aangeraden om jaarlijks het elektrocardiogram dagelijks te controleren. Vertegenwoordigers van sommige beroepen (piloten, duikers, chauffeurs van openbaar vervoer) worden aanvullend elektrofysiologisch onderzoek verricht.
In geval van flauwvallen wordt een intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart uitgevoerd, gevolgd door vernietiging (vernietiging) van het aanvullende pad.
Kathetervernietiging vernietigt een extra route van excitatie van de ventrikels, waardoor ze op normale wijze worden opgewonden (door het atrioventriculaire knooppunt). Deze behandelmethode is in 95% van de gevallen effectief. Het is met name geïndiceerd voor jonge mensen, evenals voor de ineffectiviteit of intolerantie van anti-aritmica.

Met de ontwikkeling van paroxismale supraventriculaire tachycardieën wordt het sinusritme hersteld met behulp van antiaritmica. Bij frequente aanvallen kan profylactisch medicijn lange tijd worden gebruikt.

Atriale fibrillatie vereist herstel van het sinusritme. Deze aritmie in WPW-syndroom kan ventriculaire fibrillatie worden, die het leven van de patiënt bedreigt. Om aanvallen van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) te voorkomen, wordt katheter vernietiging van extra routes of antiarrhythmische therapie uitgevoerd.

Geanimeerde video over "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (Engels):

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom) is een klinisch-elektrocardiografisch syndroom dat wordt gekenmerkt door pre-excitatie van de ventrikels langs extra atrioventriculaire routes en de ontwikkeling van paroxismale tachyaritmieën. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende aritmieën: supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie of flutter, atriale en ventriculaire extrasystole met relevante subjectieve symptomen (gevoel van hartkloppingen, kortademigheid, hypotensie, duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst). De diagnose van het WPW-syndroom is gebaseerd op ECG-gegevens, dagelijkse ECG-bewaking, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandeling van WPW-syndroom kan omvatten anti-aritmische therapie, transesofageale pacemaker, katheter RFA.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White syndroom (WPW-syndroom) is een syndroom van premature opwinding van de ventrikels, veroorzaakt door geleiding van impulsen langs extra afwijkende geleidende bundels die de boezems en ventrikels verbinden. De prevalentie van WPW-syndroom, volgens cardiologie, is 0,15-2%. WPW-syndroom komt vaker voor bij mannen; in de meeste gevallen manifesteert het zich op jonge leeftijd (10-20 jaar), minder vaak bij oudere personen. De klinische betekenis van het WPW-syndroom is dat, wanneer het aanwezig is, er vaak ernstige hartritmestoornissen optreden, die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt en een speciale behandelmethode vereisen.

Oorzaken van WPW-syndroom

Volgens de meeste auteurs is het WPW-syndroom te wijten aan de persistentie van extra atrioventriculaire verbindingen als gevolg van onvolledige cardiogenese. Wanneer dit gebeurt, onvolledige regressie van spiervezels in het stadium van de vorming van fibreuze ringen van de tricuspidalis en mitraliskleppen.

Normaal gesproken bestaan ​​er in alle embryo's in de vroege stadia van ontwikkeling extra spiertrajecten die de boezems en ventrikels met elkaar verbinden, maar geleidelijk worden ze dunner, krimpender en verdwijnen ze volledig na de twintigste week van ontwikkeling. Als de vorming van vezelige atrioventriculaire ringen wordt verstoord, blijven de spiervezels behouden en vormen ze de anatomische basis van het WPW-syndroom. Ondanks de aangeboren aard van aanvullende AV-verbindingen, kan WPW-syndroom op elke leeftijd verschijnen. In de familiale vorm van WPW-syndroom komen meerdere extra atrioventriculaire verbindingen vaker voor.

WPW-syndroomclassificatie

Volgens de aanbevelingen van de WHO, onderscheid het fenomeen en het syndroom WPW. Het WPW-fenomeen wordt gekenmerkt door elektrocardiografische tekenen van impulsgeleiding door extra verbindingen en pre-excitatie van de ventrikels, maar zonder klinische manifestaties van AV-reciproce tachycardie (re-entry). WPW-syndroom is een combinatie van ventriculaire preexcitatie met symptomatische tachycardie.

Gegeven het morfologische substraat worden verschillende anatomische varianten van het WPW-syndroom onderscheiden.

I. Met extra AV spiervezels:

• een extra linker of rechter pariëtale AV-verbinding doorlopen
• door een aorta-mitralus vezelig kruispunt gaan
• afkomstig van het linker of rechter hartoor
• geassocieerd met aneurysma van de sinus of middenaderader van Valsalva
• septum, parasptaal bovenste of onderste

II. Met gespecialiseerde spier AV-vezels ("Kent-bundels"), afkomstig van een rudimentair weefsel dat lijkt op de structuur van een atrioventriculair knooppunt:

• atrio-fascicular - opgenomen in het rechterbeen van de bundel van zijn
• leden van het hart van de rechterkamer.

Er zijn verschillende klinische vormen van WPW-syndroom:

• a) zich manifesteren - met de constante aanwezigheid van een deltagolf, sinusritme en episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• b) intermitterend - met voorbijgaande pre-excitatie van de ventrikels, sinusritme en geverifieerde atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• c) verborgen - met retrograde geleiding langs een extra atrioventriculaire verbinding. Elektrocardiografische tekenen van WPW-syndroom worden niet gedetecteerd, er zijn episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.

Pathogenese van WPW-syndroom

WPW-syndroom wordt veroorzaakt door de verspreiding van excitatie van de boezems naar de ventrikels door extra abnormale wegen. Als gevolg hiervan vindt de excitatie van een deel of het geheel van het ventriculaire myocardium eerder plaats dan tijdens de voortplanting van een puls op de gebruikelijke manier - langs de AV-knoop, bundel en zijn tak. De pre-excitatie van de ventrikels wordt weerspiegeld op het elektrocardiogram als een extra golf van depolarisatie, de delta-golf. Het P-Q (R) -interval verkort tegelijkertijd en de duur van QRS neemt toe.

Wanneer de belangrijkste depolarisatiegolf in de ventrikels aankomt, wordt hun botsing in de hartspier geregistreerd als het zogenaamde confluente QRS-complex, dat enigszins vervormd en breed wordt. Atypische excitatie van de ventrikels gaat gepaard met een onbalans van de repolarisatieprocessen, wat uitdrukking geeft aan het ECG als een discordante complexe QRS-verplaatsing van het RS-T-segment en een verandering in de polariteit van de T-golf.

De opkomst van paroxysmen van supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en atriale flutter bij het WPW-syndroom gaat gepaard met de vorming van een circulaire excitatiegolf (re-entry). In dit geval beweegt de impuls langs de AB-node in de anterograde richting (van de boezems naar de ventrikels) en langs extra paden - in de retrograde richting (van de ventrikels naar de boezems).

Symptomen van WPW-syndroom

De klinische manifestatie van WPW-syndroom treedt op op elke leeftijd, daarvoor kan de loop ervan asymptomatisch zijn. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende hartritmestoornissen: reciprocale supraventriculaire tachycardie (80%), atriale fibrillatie (15-30%), atriale flutter (5%) met een frequentie van 280-320 slagen. in minuten Soms met het WPW-syndroom ontwikkelen zich minder specifieke aritmieën - atriale en ventriculaire premature beats, ventriculaire tachycardie.

Aanvallen van aritmie kunnen optreden onder de invloed van emotionele of fysieke overbelasting, alcoholmisbruik of spontaan, zonder aanwijsbare reden. Tijdens een aritmische aanval verschijnen gevoelens van hartkloppingen en hartfalen, cardialgie, een gevoel van luchtgebrek. Atriale fibrillatie en flutter gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, kortademigheid, arteriële hypotensie; een plotselinge hartdood kan optreden bij de overgang naar ventriculaire fibrillatie.

Aritmieën met aritmieën met het WPW-syndroom kunnen enkele seconden tot enkele uren duren; soms stoppen ze zichzelf of na het uitvoeren van reflextechnieken. Langdurige paroxysmen vereisen ziekenhuisopname van de patiënt en de tussenkomst van een cardioloog.

WPW-syndroom diagnose

Als het WPW-syndroom wordt vermoed, wordt complexe klinische en instrumentele diagnostiek uitgevoerd: 12-afleidingen ECG, transthorax echocardiografie, Holter ECG-bewaking, transesofageale hartstimulatie, elektrofysiologisch onderzoek van het hart.

De elektrocardiografische criteria van het WPW-syndroom omvatten: verkorting van het PQ-interval (minder dan 0,12 s), vervormd confluent QRS-complex, de aanwezigheid van een deltagolf. Dagelijkse ECG-bewaking wordt gebruikt om voorbijgaande ritmestoornissen te detecteren. Bij het uitvoeren van een echografie van het hart, geassocieerde hartafwijkingen, wordt cardiomyopathie gedetecteerd.

Een transesofageale gangmaking met WPW-syndroom maakt het mogelijk om de aanwezigheid van extra wijzen van geleiding te bewijzen, om paroxysmen van aritmieën te induceren. Met endocardiale EFI kunt u de lokalisatie en het aantal extra paden nauwkeurig bepalen, de klinische vorm van het WPW-syndroom verifiëren, de effectiviteit van medicamenteuze therapie of RFA selecteren en evalueren. Differentiële diagnose van WPW-syndroom wordt uitgevoerd met blokkering van de bundel van His.

WPW-syndroombehandeling

Bij afwezigheid van paroxysmale aritmieën vereist het WPW-syndroom geen speciale behandeling. Bij hemodynamisch significante aanvallen gepaard gaande met syncope, angina pectoris, hypotensie, verhoogde tekenen van hartfalen, onmiddellijke externe elektrische cardioversie of transesofageale gangmaking is vereist.

In sommige gevallen zijn reflex vagale manoeuvres (carotissinusmassage, Valsalva-manoeuvre), intraveneuze toediening van ATP- of calciumkanaalblokkers (verapamil), anti-aritmica (novocainamide, Aymalin, propafenon, amiodaron) effectief voor het stoppen van paroxysmen van aritmieën. Voortzetting van antiarrhythmica is geïndiceerd bij patiënten met WPW-syndroom.

In het geval van resistentie tegen antiaritmica, wordt de ontwikkeling van atriale fibrillatie, katheterradiofrequente ablatie van extra routes uitgevoerd met transaortische (retrograde) of transseptale toegang. De effectiviteit van RFA bij WPW-syndroom bereikt 95%, het risico op terugval is 5-8%.

Prognose en preventie van WPW-syndroom

Bij patiënten met asymptomatisch WPW-syndroom is de prognose gunstig. Behandeling en observatie is alleen vereist voor mensen met een familiegeschiedenis van plotselinge dood en professionele getuigenissen (atleten, piloten, enz.). Als er klachten of levensbedreigende aritmieën zijn, is het noodzakelijk om een ​​volledige reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren om de optimale behandelmethode te selecteren.

Patiënten met WPW-syndroom (inclusief degenen die RFA hebben gehad) moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog en een hartchirurg. De preventie van WPW-syndroom is secundair van aard en bestaat uit anti-aritmische therapie om herhaalde episodes van aritmieën te voorkomen.

WPW (Wolf-Parkinson-White) -syndroom - wat is het en wat zijn de symptomen van deze ziekte?

ERW-syndroom (Wolf-Parkinson-White) is een type syndroom dat wordt bepaald op een ECG (elektrocardiogram), wanneer de ventrikels overbelast zijn vanwege het feit dat buitensporige impulsen naar hen toe stromen via extra stralen in de hartspier en paroxysmale tachyaritmieën veroorzaken.

Dergelijke routes zijn geleidende weefsels die het werkende hartspierstelsel, atria en ventrikels verbinden en worden atrioventriculaire routes genoemd. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden andere tekenen van beschadiging van het cardiovasculaire systeem niet geregistreerd.

Voor de eerste keer beschreven de onderzoekers in de titel het syndroom het meest nauwkeurig in 1918. Ook wordt een vorm van de ziekte genoemd, die wordt overgeërfd, in het geval van mutatie van één van de genen. Tot 70 procent van de gevallen van syndroomregistratie vindt plaats in het mannelijk geslacht.

classificatie

Alle gevallen van het syndroom van ERW in de cardiologie worden aanvankelijk ingedeeld in ERW-syndroom en het fenomeen van ERW.

Het belangrijkste verschil is dat het ERW-fenomeen optreedt zonder klinische symptomen, wat zich alleen manifesteert in de resultaten van het cardiogram.

In de helft van de gevallen wordt het fenomeen van ERW willekeurig geregistreerd, met een gepland onderzoek van het hart.

Wanneer het fenomeen ERW wordt geregistreerd, kan de patiënt op hoge leeftijd leven zonder zich zorgen te hoeven maken over de symptomen, maar het is noodzakelijk om zich aan een gezonde levensstijl te houden en eenmaal per jaar door een cardioloog te worden geobserveerd.

Je moet goed op je levensstijl letten en preventieve aanbevelingen doen, omdat de manifestatie van het ERW-fenomeen zich kan voordoen met emotionele stress, overmatig alcoholgebruik, lichamelijk werk of lichaamsbeweging.

In zeer zeldzame gevallen (minder dan 0,4%) wordt het SVC-fenomeen een provocateur van een onverwachte dood.

Met de progressie van het syndroom van ERW, zijn afwijkingen aanwezig in het ECG en worden ondersteund door duidelijke symptomen. Als het precies het syndroom van ERW is, is de manifestatie van pre-excitatie van de ventrikels met duidelijke symptomen van tachycardie en andere complicaties mogelijk.

De classificatie is gebaseerd op structurele veranderingen in de hartspier.

Afhankelijk hiervan zijn er verschillende varianten van het anatomische type ERW-syndroom:

• Met extra spier atrioventriculaire weefsels, van verschillende richtingen;
• Met gedifferentieerd atrioventriculair spierweefsel (Kent-bundels).

Het klinische proces van de ziekte heeft verschillende opties voor het beloop van de ziekte:

• Het beloop van de ziekte zonder symptomen. Tot 40 procent van de gevallen zijn geregistreerd, van hun totale aantal;
• Eenvoudig podium. In dit stadium, gekenmerkt door korte periodes van tachycardie, die maximaal 20 minuten duren, en zelfeliminatie;
• Gematigde fase. In dit stadium van de ziekte bereikt de duur van de aanvallen drie uur. De aanval eindigt niet vanzelf. Om de aanval te stoppen, moet je het medicijn tegen aritmieën nemen;
• Harde fase. De duur van aanvallen neemt toe en overschrijdt de snelheid van drie uur. Er verschijnen ernstige hartslagritmestoringen. Waarschijnlijk onregelmatige hartslag, abnormale samentrekkingen van het hart, boezemfladderen. Pijn dooft niet bij het innemen van medicijnen. In dit stadium wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. Sterfgevallen komen voor in maximaal 2 procent van de gevallen.

De scheiding vindt ook plaats volgens de klinische vormen van ERW-syndroom:

• Verborgen vorm. Deze vorm van het syndroom wordt niet gedetecteerd door een elektrocardiogram;
• Manifesterende vorm. De resultaten van het cardiogram presenteren voortdurend delta-golven, sinusritme. Tekenen van tachycardie zijn zeldzaam;
• Formulier tussenkomen. Met de komende pre-opwinding van de ventrikels, tachycardie en sinusritme.

ERW-syndroom

redenen

De belangrijkste factor die van invloed is op het voorkomen van ERW-syndroom is de onjuiste structuur van het hartsysteem, dat elektrische impulsen geleidt.

Met een standaardsysteem van structuur, gaat de bekrachtiging in fasen van de bovenste secties naar de lagere, volgens het volgende algoritme:

Als de puls dit algoritme passeert, zal het hart zich samentrekken met een normale frequentie.

In de sinusknoop in het atrium wordt een ritme gegenereerd;

Daarna is er een divergentie van de puls langs de atria en het atriale ventriculaire knooppunt;

Daarna werkt de elektrische impuls op de bundel van Hem, verdeeld in 2 takken die naar de kamers leiden. Verder transport vindt plaats;

Zenuwachtigheid wordt getransporteerd van de aftakkingen van de His-bundel door de vezels die het spierweefsel van beide ventrikels bereiken. Als gevolg waarvan er een samentrekking van het hart is.

Als een persoon ERW-syndroom heeft, wordt een elektrische impuls rechtstreeks van het atrium naar het ventrikel getransporteerd, waarbij de sinusknoop wordt omzeild. Dit gebeurt omdat er in de hartspier een bundel Kent is, die een verbinding is van het atrium en het ventrikel.

Het gevolg hiervan is dat nerveuze opwinding veel sneller dan nodig wordt getransporteerd naar de spieren van het ventrikel. Een dergelijk falen in de functionaliteit van het hart leidt tot de vorming van verschillende afwijkingen van het hartritme.

Identieke concepten zijn het syndroom van ERW en voortijdige excitatie van de ventrikels.

symptomen

De detectie van symptomen in ERW is niet afhankelijk van de leeftijdsgroep. Maar de ziekte wordt vaker geregistreerd bij het mannelijk geslacht. Typisch, het uiterlijk van aanvallen treedt op na stressvolle situaties of sterke emotionele stress, na het uitvoeren van zwaar lichamelijk werk, of lichaamsbeweging, een grote hoeveelheid alcohol geconsumeerd.

De belangrijkste symptomen die wijzen op ERW-syndroom zijn:

• Gevoel van frequente en intense hartslag;
• duizeligheid;
• Verlies van bewustzijn (voornamelijk in de kindertijd);
• Pijn in de regio van het hart (knijpen, tintelen);
• Zwaar ademen, gevoel van gebrek aan lucht;
• Baby's hebben een verminderde eetlust;
• Toegenomen zweten;
• Blancheren van de huid van het gezicht;
• Je zwak voelen;
• Angst voor de dood.

De frequentie van contracties van het hart met ERW-syndroom kan oplopen tot driehonderd beats in 60 seconden.

Ook kunnen aanvullende tekenen door de arts worden bepaald tijdens het eerste onderzoek van de patiënt:

• Onregelmatigheid van de harttonen. Bij het luisteren naar het hart, zijn er onderbrekingen in het hartritme;
• Bij het onderzoeken van de pols kan de arts onderbrekingen in de pulsatie van de ader opmerken.

Er zijn ook een aantal signalen die ERW-syndroom duidelijk aangeven bij hardware-onderzoeken met een elektrocardiogram:

• Geavanceerd QRS-complex, dat de groei van het tijdsinterval bepaalt waarover de impuls in de spierweefsels van de ventrikels divergeert;
• De resultaten bepalen de verkorte PQ-intervallen. Dit verwijst naar de directe overdracht van de puls van de boezems naar de ventrikels;
• De constante aanwezigheid van deltagolven, die zich manifesteert in het ERW-syndroom. Hoe meer het tempo van de nerveuze excitatie langs het pathologische pad, hoe groter het volume spierweefsel wordt gewekt. Dit wordt direct weergegeven op de groei van de deltagolf. Bij ongeveer dezelfde snelheid van passage van de puls door de Kent-straal en atrioventriculaire verbinding, in de resultaten van het ECG, vindt de golf bijna niet plaats;
• Verlaag het ST-segment;
• Negatieve snelheid van T-golf;
• De manifestatie van hartslag mislukkingen.

Als u een van de bovenstaande symptomen constateert, moet u contact opnemen met uw cardioloog, met de resultaten van de analyse, voor de aanwijzing van verdere behandeling.

Wat is gevaarlijk syndroom van ERW?

Wanneer de diagnose van ERW wordt gesteld, die geen symptomen vertoont en de patiënt niet hindert, moet u zorgvuldig het verloop van de pathologie volgen. Het is noodzakelijk om zich aan preventieve maatregelen te houden en onthoud dat sommige factoren het ERW-syndroom kunnen veroorzaken, zelfs als er op dit moment geen symptomen zijn.

Volwassenen noch kinderen met het ERV-syndroom moeten zwaar lichamelijk werk voor hen verrichten, sporten die het lichaam zwaar belasten (hockey, voetbal, gewichtheffen, kunstschaatsen, enz.).

Niet-naleving van aanbevelingen en preventieve maatregelen kan ernstige gevolgen hebben. De meest ernstige hiervan is de onverwachte dood. Het kan voorkomen met het fenomeen ERW en sporten is geen aanbevolen sport.

De dood overvalt zelfs tijdens wedstrijden en wedstrijden.

Kan ik met het ERW-syndroom naar het leger gaan?

Om deze pathologische aandoening te diagnosticeren, is het noodzakelijk om alle aangewezen onderzoeken te doorlopen. Artsen kunnen zich richten op een elektrocardiogram, dagelijks ECG, cyclusergometrie, elektrofysisch onderzoek (EFI). Dienstplichtigen die de diagnose van ERW-syndroom hebben bevestigd, zijn niet geschikt voor militaire dienst.

diagnostiek

Bij het eerste bezoek luistert de arts naar alle klachten van de patiënt, onderzoekt hij de anamnese en voert hij een eerste onderzoek uit naar de aanwezigheid van uitgesproken symptomen van ERW-syndroom. Als een ziekte wordt vermoed, stuurt de arts de patiënt naar een aantal harthardwaretests.

De volgende soorten onderzoeken worden gebruikt om het syndroom te diagnosticeren:

• Elektrocardiogram in 12 leads. Methode voor het meten van potentiële verschillen. Simpele woorden maken een ECG met overlappende sensoren op verschillende delen van het lichaam, op 12 plaatsen. Deze studie helpt artsen om een ​​groot aantal normale en pathologische aandoeningen van het myocard te krijgen;
• Echocardiografie (Echo-KG). Dit is een methode van echografie bij het onderzoeken van de structurele en functionele veranderingen in het hart. Extra onnatuurlijke manieren om een ​​impuls uit te voeren worden genoteerd;
• Dagelijkse monitoring van ECG (Holter). Dit is een elektrofysische onderzoeksmethode die de veranderingen in het cardiogram gedurende de dag bewaakt;
• Transesofageale pacing. Ze bestuderen de kransslagaders, onregelmatige hartslag en de effectiviteit van de verlichting van tachycardie. Het helpt ook om extra paden te lokaliseren en de vorm van het syndroom vast te stellen.

ECG - Tekenen van ERW

De studie van de ziekte wordt benoemd door de behandelende arts, na het eerste onderzoek van de patiënt. Het is noodzakelijk voor het maken van een nauwkeurige diagnose en het voorschrijven van een effectieve therapie.

Hoe kunt u tijdens een aanval spoedeisende zorg verlenen?

Om een ​​uitgesproken aanval te elimineren, moet u bepaalde acties weten die het lichaam sussen en de symptomen verlichten:

• Breng de massage aan op de aftakking van de halsslagader. Dit zal leiden tot de normalisatie van hartcontracties;
• Reflex Ashner. Masseer de oogbollen voorzichtig. Herhaal dit gedurende maximaal 30 seconden;
• Haal diep adem, verminder de buikspieren, houd de adem in, adem langzaam uit. Dit activeert de nervus vagus;
• Span het hele lichaam, hurk meerdere keren.

Reflex Ashner

Als de aanvallen regelmatig terugkeren, moet u het ziekenhuis raadplegen voor onderzoek.

behandeling

Als het fenomeen van ERW wordt geregistreerd, is medicamenteuze behandeling niet nodig, omdat er geen duidelijk storende symptomen zijn. Het volstaat om een ​​gezonde levensstijl te leiden, te gaan sporten (noodzakelijkerwijs, wat het lichaam niet fysiek overbelast!), De juiste voeding in acht nemen en eenmaal per jaar door een cardioloog worden gecontroleerd.

Onderworpen aan deze regels, leven patiënten op hoge leeftijd zonder complicaties.

Bij het diagnosticeren van ERW-syndroom is het noodzakelijk om een ​​medicamenteuze of chirurgische behandeling te gebruiken.

De meest voorgeschreven medicijnen zijn:

• Anti-aritmica (Propafenon, Propanorm). Het is een zeer effectief medicijn om de aanvallen te doven, wat het ERW-syndroom veroorzaakte. Wordt in pilvorm ingenomen. Maar het is verboden om te nemen met: hartfalen, leeftijd van minder dan achttien jaar, blokkade in het hartgeleidingssysteem, hartspierinfarct en zeer lage bloeddruk;
• Adrenerge blokkers (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). De medicijnen helpen de receptoren in het hart te kalmeren, waardoor de frequentie van contracties van het hart afneemt. De effectiviteit van deze medicijnen wordt in 60 procent van de gevallen bereikt. Het is verboden om te nemen met bronchiale astma en een verlaging van de bloeddruk;
• Procaïnamide. Dit medicijn is het meest effectief voor het ERV-syndroom. Geïntroduceerd door de intraveneuze methode en zeer langzaam (gedurende 8-10 minuten), worden tegelijkertijd de bloeddruk en hartslag op het cardiogram geregeld. Het medicijn binnengaan kan alleen in een horizontale positie zijn. De effectiviteit van het medicijn wordt bereikt in tachtig procent van de gevallen.

Aanvaarding van het medicijn Amiodaron is alleen toegestaan ​​na de benoeming van een arts, zoals in zeldzame gevallen, veroorzaakt onregelmatige hartslagen.

Het is verboden om de volgende medicijnen te nemen voor het ERV-syndroom:

• ACE-remmers (adenosine, etc.). Alle medicijnen van deze groep veroorzaken volgens statistieken in twaalf procent van de gevallen wanordelijke samentrekkingen van het hart;
• Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Verbeter de geleidbaarheid van nerveuze opwinding, die kan leiden tot willekeurige samentrekkingen en atriale opwinding, die zeer gevaarlijk zijn voor de gezondheid.

Er zijn manieren om hartslagen te herstellen met behulp van elektrofysische methoden.

Deze omvatten:

Defibrillatie. Deze methode van herstel wordt alleen gebruikt in bijzonder ernstige gevallen van ritmestoring, die het leven van de patiënt bedreigen: willekeurige contracties van de ventrikels en atria, waarbij het hart niet zelfstandig bloed kan pompen.

Deze methode helpt alle foci van arousal te elimineren en het ritme van hartcontracties te normaliseren.

Transesofageale gangmaking (CPES). Het wordt niet alleen gebruikt om een ​​diagnose te stellen, maar ook om de hartslag te herstellen. Met deze methode wordt de elektrode in de slokdarm ingebracht, die doordringt tot het niveau van maximale nabijheid van het rechter atrium.

Het is mogelijk om een ​​elektrode door de neusholte te leiden, die geen propreflex veroorzaakt, zoals wanneer toegediend via de mond. Via de elektrode wordt stroom aangelegd, die de nodige ritmes van samentrekking van het hart oplegt.

De effectiviteit van deze methode bereikt vijfennegentig procent. Maar het is behoorlijk gevaarlijk en kan onregelmatige samentrekkingen van de hartspier veroorzaken.

Bij het uitvoeren van een behandeling met deze methode is er altijd een defibrillator in de buurt, in geval van complicaties.

Behandeling wordt voorgeschreven in meer ernstige gevallen en uitsluitend onder toezicht van de behandelende arts.

Welke operationele methoden bestaan ​​er?

In het geval van een bedreiging voor het leven van de patiënt, wordt chirurgische ingreep toegepast, die radicaal is en de efficiëntie-indicator oploopt tot vijfennegentig procent. Na de operatie verlaten tachycardie-aanvallen de patiënt voor altijd.

De essentie van de operatie is de vervorming van de stralen van Kent, waarna de nerveuze opwinding langs het normale pad begint te gaan.

De operatie wordt uitgevoerd voor patiënten:

• Bij langdurige aanvallen die slecht vatbaar zijn voor medische behandeling;
• Vaak last van convulsies;
• In het geval van familiale vorm van ERW-syndroom;
• Bediening is noodzakelijk voor mensen wier werk het leven van veel mensen in gevaar kan brengen.

Ter voorbereiding op de operatie, het uitvoeren van hardware-onderzoeken om de locatie te bepalen van extra pathologische foci die ritmeafwijkingen veroorzaken.

De bewerking wordt uitgevoerd volgens het volgende algoritme:

• Lokale anesthesie wordt toegepast;
• Een katheter wordt ingebracht door de dijader;
• Door het beeld op de röntgenopname te regelen, leidt de arts deze katheter naar de hartholte en bereikt hij de gewenste focus;
• Radio-emissie wordt toegepast op de elektrode, die pathologische foci verbrandt;
• Het is ook mogelijk om Kent-balken te bevriezen door stikstof naar de katheter over te brengen;
• Na verwijdering van de brandpunten wordt de katheter teruggetrokken;
• In vijfennegentig procent van de gevallen ondervinden de aanvallen de patiënt niet langer.

Cauterisatie (ablatie) van pathologische gebieden

Terugvallen na een operatie zijn mogelijk als de laesie niet volledig is geëlimineerd of er zijn extra laesies aanwezig die tijdens de operatie niet zijn vervormd. Maar dit wordt slechts in 5% van de gevallen geregistreerd.

Hoe het syndroom te voorkomen?

Preventieve acties voor het ERV-syndroom zijn om therapeutische middelen te nemen om aritmie te bestrijden om herhaalde aanvallen te voorkomen.

Er is geen definitief preventieplan voor het syndroom.

Vrouwen die een baby dragen, wordt geadviseerd niet in contact te komen met chemicaliën, nauwlettend toe te zien op hun gezondheid, zich te houden aan een gezond en uitgebalanceerd dieet en stressvolle situaties en nerveuze spanning te vermijden.

In een overweldigende meerderheid van de gevallen wordt het fenomeen van ERW geregistreerd, dat geen symptomen vertoont. Bij het diagnosticeren van een fenomeen is het noodzakelijk om jaarlijks aan de arts te rapporteren voor onderzoek, zelfs als de aanvallen geen hinder veroorzaken.

Wat bedreigt, zo niet behandeld syndroom en projecties

Voor patiënten met het fenomeen ERW is het resultaat gunstiger, omdat het hen tijdens hun leven niet hindert en zich mogelijk helemaal niet manifesteert. Hij zal niet gestoord worden door eenvoudige preventieve maatregelen. In geval van niet-naleving van de voorwaarden, kunnen ernstige complicaties en overlijden optreden.

Wanneer het syndroom van ERW wordt gediagnosticeerd, is spoedbehandeling noodzakelijk. Als u geen medicamenteuze of chirurgische behandeling gebruikt, neemt het risico op aritmie en hartfalen toe, evenals de mogelijkheid van overlijden.

Zelfs als de symptomen zich niet voortdurend zorgen maken, kunnen ze na blootstelling aan lichamelijke inspanning ziektes veroorzaken. Dergelijke patiënten vereisen regelmatig onderzoek van een cardioloog en constante medische therapie.

Een chirurgische ingreep wordt aanbevolen, omdat in 95 procent van de gevallen tachycardie-episodes worden geëlimineerd, die vervolgens niet van invloed zijn op de vitale activiteit van de patiënt.

Wat is ERW-syndroom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White-syndroom of ERW-syndroom (WPW) is een klinisch-elektrocardiografische manifestatie van voortijdige samentrekking van het ventriculaire deel van het myocardium, dat is gebaseerd op zijn overexcitatie door impulsen die via extra (abnormale) geleidingsbanen (Kent-bundels) komen tussen de atria en de ventrikels van het hart. Klinisch gezien manifesteert dit fenomeen zich door de opkomst van verschillende soorten tachycardie bij patiënten, waaronder de atriale fibrillatie of flutter, supraventriculaire tachycardie en extrasystole het vaakst voorkomen.

WPW-syndroom wordt meestal gediagnosticeerd bij mannen. Voor de eerste keer kunnen de symptomen van pathologie zich manifesteren in de kindertijd, bij kinderen van 10-14 jaar oud. De uitingen van de ziekte bij ouderen en ouderen zijn zeer zelden vastgesteld in de medische praktijk en zijn eerder de uitzondering op de regel. Tegen de achtergrond van dergelijke veranderingen in cardiale geleiding, worden in de loop van de tijd complexe ritmestoornissen gevormd, die een bedreiging vormen voor het leven van patiënten en reanimatie nodig hebben.

Waarom ontwikkelt zich het syndroom?

Volgens talrijke wetenschappelijke studies op het gebied van cardiologie konden wetenschappers de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van het Wolf-Parkinson-White syndroom vaststellen - het behoud van extra spierverbindingen tussen de atria en de kamers als gevolg van het onvolledige cardiogenese proces. Zoals bekend zijn extra atrioventriculaire pathways aanwezig in alle embryo's tot de 20ste week van intra-uteriene ontwikkeling. Vanaf de tweede helft van de zwangerschap, deze spiervezels atrofiëren en verdwijnen daarom bij pasgeboren kinderen, dergelijke verbindingen zijn normaal gesproken afwezig.

De oorzaken van een verminderde embryonale ontwikkeling van het hart kunnen de volgende factoren zijn:

• gecompliceerde zwangerschap met manifestaties van foetale intra-uteriene groei en hypoxie;
• genetische predispositie (in de erfelijke vorm van het syndroom worden meerdere abnormale pathways gediagnosticeerd);
• de negatieve invloed van toxische factoren en infectieuze agentia (voornamelijk virussen) op het proces van cardiogenese;
• slechte gewoonten van de toekomstige moeder;
• vrouwen ouder dan 38 jaar;
• slechte milieusituatie in de regio.

Zeer vaak worden additionele atrioventriculaire pathways gediagnosticeerd, samen met aangeboren hartafwijkingen, bindweefseldysplasie, genetisch bepaalde cardiomyopathie, evenals andere stigma's van deembryogenesis.

Moderne classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van Kent-stralen, is het gebruikelijk om de volgende typen ERW-syndroom te onderscheiden:

• rechtszijdig, terwijl het vinden van abnormale verbindingen in het juiste hart;
• linkszijdig wanneer de balken zich aan de linkerkant bevinden;
• parapeptide, in het geval van doorgang van extra portages nabij het hartseptum.

Classificatie van het syndroom omvat de toewijzing van vormen van het pathologische proces volgens de aard van de manifestaties:

• manifesterende variant van het syndroom, die zich manifesteert met periodieke aanvallen van tachycardie met een sterke hartslag, evenals de aanwezigheid van karakteristieke veranderingen op het ECG in een toestand van absolute rust;
• intermitterend WPW-syndroom, waarbij patiënten worden gediagnosticeerd met sinusritme en voorbijgaande excitatie van de ventrikels, waarvoor het ook wel intermitterend of voorbijgaand WPW-syndroom wordt genoemd;
• verborgen WPW-syndroom, waarvan ECG-manifestaties alleen verschijnen tijdens een tachycardieaanval.

Er zijn verschillende soorten Wolf-Parkinson-White syndroom:

• WPW-syndroom, type A - wordt gekenmerkt door premature excitatie van de basale zone posterior basaal en septum van de linker hartkamer;
• WPW-syndroom, type B - een voortijdig geëxciteerd gedeelte van het hart gelegen aan de basis van de rechter hartkamer;
• WPW-syndroom type C - het onderste deel van het linker atrium en het laterale bovenste gedeelte van de linkerventrikel worden vroegtijdig geëxciteerd.

Het fenomeen en het syndroom van ERW. Wat is het verschil?

Extra abnormale stralen zijn niet alleen kenmerkend voor het WPW-syndroom, ze zijn ook aanwezig in het hart van patiënten die zijn gediagnosticeerd met het WPW-fenomeen. Vaak worden deze concepten ten onrechte als gelijkwaardig beschouwd. Maar dit is een diepe misvatting.

Wat is het WPW-fenomeen? In deze pathologische toestand wordt de aanwezigheid van abnormale Kent-stralen uitsluitend bepaald door ECG-onderzoek. Dit gebeurt bij toeval tijdens preventieve onderzoeken van patiënten. Tegelijkertijd heeft een persoon gedurende zijn hele leven nooit tachycardie-aanvallen, dat wil zeggen dat dit type aangeboren afwijking van het bekabelde hartsysteem niet agressief is en niet in staat is om de gezondheid van de patiënt te schaden.

Klinisch beeld

Ongeacht het type WPW-syndroom gaat de ziekte gepaard met tachycardie-aanvallen met een verhoging van de hartfrequentie tot 290-310 slagen per minuut. Soms treden in pathologische omstandigheden extrasystolen, atriale fibrillatie of atriale flutter op. De ziekte manifesteert zich meestal in mannen tussen de 10 en 14 jaar, wanneer het kind de puberale periode van zijn ontwikkeling ingaat.

Bij het syndroom van ERW kunnen aritmie-aanvallen worden veroorzaakt door stress, emotionele overbelasting, overmatige fysieke activiteit en dergelijke. Deze aandoening komt vaak tot uiting in mensen die alcohol misbruiken en kan ook zonder duidelijke reden voorkomen. Over hoe de aanval van aritmie te verwijderen, hebben we een gedetailleerd artikel geschreven, lees de link, het zal nuttig zijn.

Een aanval van aritmie bij ERW-syndroom gaat gepaard met de volgende symptomen:

• de ontwikkeling van een hartslag met een gevoel van een zinkend hart;
• pijn in het hartspier;
• het verschijnen van kortademigheid;
• gevoelens van zwakte en duizeligheid;
• minder vaak kunnen patiënten het bewustzijn verliezen.

Tachycardie-aanvallen kunnen van enkele seconden tot een uur duren. Minder vaak stoppen ze niet meer dan enkele uren. In het WPW-syndroom manifesteert een spontane hartslag zichzelf als een voorbijgaande aandoening en in de meeste gevallen verdwijnt deze vanzelf of na een eenvoudige reflexoefening door een zieke persoon. Langdurige aanvallen die niet een uur of langer duren, vereisen onmiddellijke opname in een ziekenhuis voor spoedbehandeling van een pathologische aandoening.

Diagnostische functies

In de regel komt de diagnose van het syndroom van premature excitatie van bepaalde delen van het hart voor bij patiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis met een aanval van tachycardie van onbekende oorsprong. In dit geval voert de arts allereerst een objectief onderzoek uit van een persoon en verzamelt een geschiedenis van de ziekte, waarbij de belangrijkste syndromen en symptomen van de aandoening worden benadrukt. Bijzondere aandacht wordt ook besteed aan de familiegeschiedenis met de opheldering van genetische factoren en de gevoeligheid voor het optreden van een anomalie van het bedrade systeem van het hart.

De diagnose wordt bevestigd met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden, waaronder:

• elektrocardiografie, die wijzigingen identificeert die kenmerkend zijn voor de aanwezigheid van extra Kent-stralen in het hart (verkorting van het PQ-interval, samenvoeging en vervorming van het QRS-complex, delta-golf);
• Holter dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram, waarmee u episodische paroxysm van tachycardie kunt diagnosticeren;
• echocardiografie, waarmee organische veranderingen in kleppen, hartwanden en dergelijke kunnen worden gedetecteerd;
• elektrofysiologisch onderzoek, dat een specifieke sonde is van de holtes van het hart door een dunne sonde in de dijader in te brengen, door de daaropvolgende passage door de superieure vena cava;
• transesofageale elektrofysiologische studie, die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van abnormale bundels van Kent te bewijzen, waardoor de verschijning van spontane paroxysmie van tachycardie wordt veroorzaakt.

Moderne benaderingen voor de behandeling van het WPW-syndroom

De behandeling van WPW-syndroom wordt momenteel op twee manieren in de klinische praktijk geïmplementeerd: door medicatie en door chirurgie. Zowel conservatieve als chirurgische behandeling nastreven een belangrijk doel: het voorkomen van tachycardie-aanvallen, die hartstilstand kunnen veroorzaken.

Conservatieve therapie voor ERW-syndroom omvat het nemen van anti-aritmische geneesmiddelen die het risico op het ontwikkelen van een abnormaal ritme kunnen verminderen. Een acute aanval van tachycardie wordt gestopt door dezelfde anti-aritmische geneesmiddelen te gebruiken die intraveneus worden toegediend. Sommige geneesmiddelen met anti-aritmische effecten kunnen het verloop van de ziekte verergeren en de ontwikkeling van ernstige complicaties van hartritmestoornissen veroorzaken. Dus, met deze pathologische aandoening zijn de volgende groepen geneesmiddelen gecontra-indiceerd:

• bètablokkers;
• hartglycosiden;
• langzame Ca-kanaalblokkers.

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

• gebrek aan effect van anti-aritmische geneesmiddelen gedurende een lange tijdsperiode;
• de aanwezigheid van contra-indicaties van de patiënt voor de constante inname van geneesmiddelen voor aritmieën (jonge leeftijd, complexe pathologieën van het hart, zwangerschap);
• frequente afleveringen van atriale fibrillatie;
• aanvallen van tachycardie gaan gepaard met tekenen van hemodynamische stoornissen, ernstige duizeligheid, bewustzijnsverlies, een scherpe daling van de bloeddruk.

Als er aanwijzingen zijn voor operatieve correctie van het defect, wordt radiofrequentie intracardiale ablatie (vernietiging van extra Kent-stralen) uitgevoerd, wat een radicale chirurgische ingreep is met een efficiëntie van ongeveer 96-98%. Herhaling van de ziekte na deze operatie komt bijna nooit voor. Tijdens de operatie, na de introductie van de anesthesie, wordt een geleider in het hart van de patiënt ingebracht, die de abnormale wegen vernietigt. Toegang vindt plaats via catheterisatie van de femorale venen. Over het algemeen heeft algemene anesthesie de voorkeur.

Voorspellingen en mogelijke complicaties

Alleen asymptomatische vormen van het beloop van het WPW-syndroom verschillen in gunstige prognoses. Met de ontwikkeling van aanvallen van tachycardie waarschuwen artsen over de mogelijkheid van complicaties bij patiënten, die vaak gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. ERW-syndroom kan atriale fibrillatie en plotselinge hartstilstand veroorzaken, evenals de vorming van intracardiale bloedstolsels, onvoldoende bloedtoevoer en hypoxie van de inwendige organen veroorzaken.

Preventieve maatregelen

Helaas is er geen specifieke preventie van Wolf-Parkinson-White-syndroom. Artsen adviseren zwangere vrouwen met een familiegeschiedenis om contact met agressieve chemische omgevingen te vermijden, hun lichaam te beschermen tegen virussen, goed te eten en zichzelf niet te benadrukken.

In de meeste klinische gevallen is het de asymptomatische versie van de ziekte die wordt gediagnosticeerd. Als bij een elektrocardiogram een ​​patiënt een ziekte bleek te hebben, wordt hem aangeraden jaarlijks profylactisch onderzoek te ondergaan, zelfs met een bevredigende gezondheidstoestand en de volledige afwezigheid van klinische manifestaties van tachycardie. Wanneer de eerste symptomen van een pathologische aandoening optreden, moet men onmiddellijk hulp zoeken bij een cardiologische arts.

De familieleden van een persoon met de diagnose ERW moeten ook letten op de staat van het werk van het hart, omdat een dergelijke anomalie een genetische aanleg heeft. De familieleden van de patiënt worden uitgenodigd voor een elektrocardiografisch onderzoek, 24-uurs Holter ECG-monitoring, echocardiografie en elektrofysiologische studies voor de aanwezigheid van Kent-stralen in het hart.

ERW-syndroom (Wolf-Parkinson-White)

Bij Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) veroorzaakt een extra elektrisch pad tussen de bovenste en onderste kamers van het hart een snelle hartslag. Een extra pad is bij de geboorte vrij zeldzaam aanwezig.

• Het werd in 1930 beschreven door Louis Wolf, John Parkinson en Paul Dudley White.
• Wolff-Parkinson-White syndrome (ERW) is een combinatie van de aangeboren auxiliaire route en episodes van tachyaritmie.
• De incidentie van 0,1 - 3,0 per 1000.
• Geassocieerd met het risico van plotselinge hartdood.

Episoden met een snelle hartslag zijn meestal niet levensbedreigend, maar kunnen ernstige problemen veroorzaken. De behandeling stopt of voorkomt snelle hartslagafleveringen. Een katheter-gebaseerde procedure (ablatie) corrigeert hartritmeproblemen.

De meeste mensen met een extra elektrisch pad hebben geen snelle hartslag. Wolff-Parkinson-White-syndroom wordt alleen tijdens het onderzoek door toeval gedetecteerd. Hoewel het ERH-syndroom vaak onschadelijk is, raden artsen aan kinderen en volwassenen uit de sport te halen.

symptomen

Mensen van alle leeftijden, inclusief baby's, kunnen WPW-gerelateerde symptomen ervaren.

De symptomen van het WPW-syndroom zijn het resultaat van een snelle hartslag. Ze verschijnen het vaakst voor het eerst in de adolescentie of op de leeftijd van 20 jaar. Veel voorkomende symptomen van ERW-syndroom:

• Voel je snel, beeft of beukende hartslagen (hartslag)
• duizeligheid
• Verward ademhalen
• flauwte
• vermoeidheid
• angst

Een zeer snelle hartslagaflevering begint plotseling en duurt enkele seconden of enkele uren. Ze kunnen optreden tijdens het sporten of in rust. Cafeïne of andere stimulerende middelen, alcohol is de trigger voor dit syndroom.

Na verloop van tijd verdwijnen de symptomen van WPW bij 25 procent van de mensen die ze hebben ervaren.

Symptomen in meer ernstige gevallen

Ongeveer 10-30% van de mensen met WPW ondervinden soms onregelmatige hartslag, bekend als atriale fibrillatie. Tekenen en symptomen van WPW:

• Pijn op de borst
• Borstdichtheid
• Ademhalingsproblemen
• flauwte

Symptomen bij baby's

Tekenen en symptomen bij kinderen met het WPW-syndroom kunnen zijn:

• Bleke huidskleur
• Rusteloosheid of prikkelbaarheid
• Snelle ademhaling
• Slechte voeding

Wanneer een dokter bezoeken?

Een aantal aandoeningen kan een onregelmatige hartslag (aritmie) veroorzaken. Het is belangrijk om een ​​snelle, accurate diagnose en goede zorg te krijgen. Raadpleeg uw arts als u of uw kind symptomen heeft die verband houden met het WPW-syndroom.

Bel dringend medische zorg als u een van de volgende symptomen ervaart:

• Snelle of onregelmatige hartslag
• Ademhalingsproblemen
• Pijn op de borst

redenen

Een extra elektrisch pad in het hart dat een snelle hartslag veroorzaakt, is aanwezig bij de geboorte. Het abnormale gen is verantwoordelijk voor een klein percentage van de mensen met ERW. Het syndroom wordt ook geassocieerd met sommige vormen van aangeboren hartaandoeningen, zoals de anomalie van Ebstein.

Er is weinig bekend over waarom een ​​extra pad zich ontwikkelt. ERW komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

Normale hartslag

Je hart bestaat uit vier kamers - twee bovenste kamers (atria) en twee lagere kamers (ventrikels). Het hartritme wordt geregeld in het rechter atrium (sinusknoop). Een sinusknoop creëert elektrische impulsen die een hartslag genereren.

Deze elektrische impulsen gaan door de boezems en veroorzaken spiersamentrekkingen die het bloed naar de kamers pompen. Elektrische impulsen stromen vervolgens in een groep cellen die een atrioventriculair (AV) knooppunt wordt genoemd - meestal de enige manier om signalen van de boezems naar de ventrikels te verplaatsen. Het AV-knooppunt vertraagt ​​het elektrische signaal voordat het naar de ventrikels wordt gestuurd.

Door deze kleine vertraging kunnen de kamers zich vullen met bloed. Wanneer elektrische impulsen de ventrikels bereiken, pompen spiercontracties bloed in de longen en de rest van het lichaam.

Abnormaal elektrisch systeem in ERW

Pre-excitatie verwijst naar vroege activering van de ventrikels als gevolg van impulsen die het AV-knooppunt omzeilen via een hulppad.

• Accessoirepaden, ook bekend als workarounds, zijn abnormale geleidingsroutes die worden gevormd tijdens de ontwikkeling van het hart en kunnen op verschillende anatomische locaties bestaan, sommige patiënten kunnen meerdere paden hebben.
• In ERW wordt een extra pad vaak aangeduid als de bundel van Kent of een atrioventriculaire tussenoplossing.
• Het hulppad kan impulsen sturen, hetzij anterograde, in de richting van het ventrikel, retrograde, weg van het ventrikel, of in beide richtingen.
• De meeste paden maken geleiding in beide richtingen mogelijk. Alleen retrograde geleidbaarheid treedt op in 15% van de gevallen, antegrade wordt zelden waargenomen.
• De richting van geleiding beïnvloedt het verschijnen van ECG in sinusritme en tachyaritmie.
• Tachyaritmie wordt mogelijk gemaakt door de vorming van een repetitief schema dat een extra pad omvat, genaamd atrioventriculaire recidiverende tachycardie (AVRT).

Tachyaritmie verbetert ook de directe geleiding van de boezems naar de ventrikels via een hulppad, waarbij de AV-knoop wordt omzeild die wordt waargenomen met atriale fibrillatie of atriale flutter gecombineerd met ERW

complicaties

Voor veel mensen veroorzaakt het WPW-syndroom geen ernstige problemen. Maar er kunnen complicaties optreden en het is niet altijd mogelijk om het risico op ernstige hartproblemen te achterhalen. Als de aandoening niet wordt behandeld, en vooral als u andere hartaandoeningen heeft, kunt u last krijgen van:

• flauwte
• Snelle hartslag
• Zelden, plotselinge dood

ECG-sinusritme

De aanwezigheid van een voorlopig excitatiepad leidt tot een reeks ECG-veranderingen in het sinusritme.

Kenmerken van ERG ECG met sinusritme:

• PR-interval 110 ms
• ST-segment- en T-golven dissonante veranderingen, dat wil zeggen in de tegenovergestelde richting van de hoofdcomponent van het QRS-complex

Een pseudo-infarct patroon kan worden waargenomen bij 70% van de patiënten - als gevolg van negatief afgewezen delta golven van de lagere - anterior passages ("pseudo-Q-golven") of als R-golf V1-3 (imitatie van posterior infarct).

Eigenaardigheden van pre-excitatie kunnen subtiel zijn of slechts af en toe aanwezig zijn.

• Pre-agitatie is meer uitgesproken met toegenomen vagale tonus, tijdens Valsalva-manoeuvres of met een AV-blok, bijvoorbeeld medicamenteuze therapie

ERW bestaat uit twee typen: A of B.

• Type A heeft een positieve delta-golf in alle precardiale uitgangen met een R / S> 1 tot V₁
• Type B heeft een negatieve delta-golf in pinnen V ₁en V ₂

Bij patiënten met retrograde geleiding treden alle antegrade geleiding op via de AV-knoop, daarom worden op het ECG in het sinusritme geen kenmerken van ERW waargenomen (aangezien er geen eerdere excitatie plaatsvindt). Dit wordt het 'verborgen pad' genoemd.

• Patiënten met een verborgen pathway kunnen tachyarthritis ervaren, omdat het pad deel uitmaakt van een re-entry-regime.

Atrioventriculaire herhaalde tachycardie (AVRT)

AVRT is een vorm van paroxismale supraventriculaire tachycardie.

Het hersluitcircuit wordt gevormd met behulp van een conventioneel geleidingssysteem en een hulppad dat tot beweging leidt.

• Tijdens de tachyarthria-functie gaat pre-excitatie verloren, omdat het hulppad deel uitmaakt van het re-excitatieschema.
• AVRT veroorzaakt vaak voortijdige atriale of premature ventriculaire ritmes.

AVRT is onderverdeeld in orthodromische of anti-huidgeleiding, op basis van de inductierichting en ECG-morfologie.

Mechanismen van orthodromische (links) en anesthetica (rechts) atrioventriculaire recidiverende tachycardie.

AVRT met orthodromische geleidbaarheid

Bij orthodromische AVRT vindt anterograde geleiding plaats via de AV-knoop met retrograde geleiding, die via een extra pad plaatsvindt. Dit kan voorkomen bij patiënten met een verborgen pad.

ECG-kenmerken van AVRT met orthodromische geleidbaarheid:

• De snelheid is meestal 200 - 300 slagen / min
• P-golven kunnen worden verborgen in een QRS-complex of retrograde

QRS Complex meestal 200 beats / min

Onregelmatig ritme

Brede QRS-complexen als gevolg van abnormale ventriculaire depolarisatie via een extra pad

QRS-complexen variëren in vorm en morfologie

Axis blijft stabiel in tegenstelling tot polymorfe VT

Atriale flutter geeft dezelfde functies als AF in WPW, behalve dat het ritme regelmatig is en mogelijk onjuist is voor VT.

AF-behandeling met ERW

Behandeling met AV-blokkaderemmers, zoals adenosine, calciumkanaalblokkers, bètablokkers, kan de geleidbaarheid vergroten via een hulppad met een resulterende toename van de ventriculaire frequentie en mogelijke degeneratie van VT of VF

• In het geval van een hemodynamisch onstabiele patiënt is een dringende gesynchroniseerde DC-cardioversie vereist.
• Behandelingsopties voor een stabiele patiënt omvatten procaïnamide of ibutilide, hoewel DC-cardioversie de voorkeur kan hebben.

Andere pre-arousal syndromen, hulppaden

Lown-Ganong-Levine Syndroom (LGL)

• Het voorgestelde affectiesyndroom
• Extra pad bestaande uit james-vezels
• ECG-functies:
  • PR-interval V) via het AV-knooppunt.
  • Dit ritme is niet te onderscheiden van AV-nodale hertachycardie (AVNRT).

  Er is een wijdverspreide ST-depressie; meestal voor SVT en betekent niet noodzakelijkerwijs myocardiale ischemie.

  Voorbeeld 8

  Gecompliceerde tachycardie met een snelheid van 180 slagen / min zonder zichtbare P-golven is een ander voorbeeld van orthodromische AVRT.

  Atrioventriculaire terugkerende tachycardie (AVRT)

  Voorbeeld 9. Antiderm AVRT bij een 5-jarige jongen met WPW

  Er is een regelmatige, brede complexe tachycardie bij

  280 beats / min; erg moeilijk te onderscheiden van VT.

• Gezien de leeftijd van het kind is VT echter zeer onwaarschijnlijk:> 95% van de brede complexe tachycardieën bij kinderen is een vorm van SVT met aberrantie.
• Dit is een presentatie van het ECG van een 5-jarige jongen uit Voorbeeld 5 (baseline-ECG); antidromische AVRT opgelost met verdwaalde manoeuvres.

Voorbeeld 10

Uitgebreide complexe tachycardie door anti-dermale AVRT bij een 15-jarige jongen met WPW.

• AVRT is opgelost met verdwaalde manoeuvres.

Atriale fibrillatie met WPW

Voorbeeld 11. Atriale fibrillatie bij een patiënt met WPW

Snelle, onregelmatige, brede complexe tachycardie (

200 slagen / minuut) met morfologie LBBB (dominante S-golf in V1).

• Het kan gemakkelijk worden verward met AF met LBBB.
• De morfologie is echter niet typisch voor LBBB, de snelheid is te hoog (tot 300 slagen / minuut, dat wil zeggen te snel om door de AV-knoop te worden geleid), er is een subtiele verandering in de breedte van QRS, meer typisch voor WPW (LBBB heeft vaste breedten van QRS). complexen).

Voorbeeld 12

Een ander voorbeeld van AF met WPW, wat leidt tot een zeer snelle puls (tot 300 slagen / minuut), onregelmatige grootschalige tachycardie met variërende breedte van QRS.

• Er zijn twee smalle complexen (in V1-3), waarbij atriale impulsen vermoedelijk via het AV-knooppunt worden uitgevoerd, en niet via het AP.
• Dit ritme is uiterst moeilijk te onderscheiden van polymorfe VT; het vertoont echter geen karakteristieke torsiemorfologie van de torsad de pointes.

Intermitterende WPW

Voorbeeld 13. AF met WPW die intermitterende pre-excitatie vertoont.

• Sommige pulsen worden doorgegeven via het AP, waardoor karakteristieke delta-golven worden gecreëerd.
• Andere pulsen worden verzonden via het AV-knooppunt, waardoor smalle QRS-complexen worden gecreëerd.

Voorbeeld 14

AF en WPW met intermitterende pre-excitatie karakteristieke delta-golven kunnen het beste worden gezien op V2.

Voorbeeld 15. Lown-Ganong-Levine Syndroom, LGL

• Zeer kort PR-interval.
• Smalle QRS-complexen.
• Geen bewijs van deltagolven.