De poortader (v. Portae) verzamelt bloed uit ongepaarde buikorganen (maag, dunne en dikke darm, pancreas en milt) en vertegenwoordigt de grootste ader van de inwendige organen (figuur 425). De poortader heeft de volgende zijrivieren.
425. Regeling van de poortader.
1 - vv. esophageae;
2 - r. sinistere v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4- v. gastrica dextra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica inferior;
8 - v. Colica Sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superieur;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. rectales inferiores;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. Mesenterica Superior;
16 - vv. para-umbilicale;
17 - r. dexter v. portae;
18 - veneuze haarvaten van de lever;
19 - vv. hepaticae;
20 - v. cava minderwaardig.
1. De superieure mesenteriale ader (v. Mesenterica superior) is single, gelegen in de wortel van het mesenterium van de dunne darm, verzamelt naast de superieure mesenteriale ader bloed uit de dunne darm (v. Jejunales et ilei), de appendix en de blindedarm (v. Ileocolicae), stijgende dikke darm quiche (v. colica dextra), transversale colon (v. colica media), pancreaskop en twaalfvingerige darm (v. pancreaticoduodenales superior et inferior), grotere kromming van de maag en transversale colon (v. gastroepylica dextra).
2. De miltader (v. Lienalis) is enkelvoudig, verzamelt bloed van de milt, de onderkant en het lichaam van de maag langs de grotere kromming (v. Gastroepiploica sinistra, v. Gastricae breves) en pancreas (v. Pancreaticae). Milt Vienna achter het hoofd van de pancreas en het bovenste horizontale deel van de twaalfvingerige darm van de vena mesenterica superior naar de poortader.
3. De inferieure mesenteriale ader (versus Mesenterica inferior) verzamelt bloed uit de dalende dikke darm (v. Colica sinistra), sigmoid (v. Sigmoideae) en het bovenste deel van de rectum (v. Rectalis superior) darm. De inferieure mesenteriale ader verbindt de miltader in het midden van het lichaam van de pancreas, of valt in de hoek van de kruising van de superieure mesenterische en miltaderen.
4. direct met het poortader vesicalis Vienna (v. Cystica) navelstrengader (vss. Paraumbilicales), in het lig. teres hepatis, linker en rechter maagaders (v. gastricae sinistra et dextra), pre-merg ader (v. prepylorica).
Poort Vienna van vormruimte (achter de kop van de alvleesklier) van de poort van de lever heeft een lengte van 4-5 cm en een diameter van 15-20 mm. Het ligt in het lig. hepatoduodenale, waar de ductus choledochus rechts ervan overgaat, en a. hepatica propria. In de poort van de lever is de poortader verdeeld in twee grote lobaire takken, die op hun beurt vertakken in 8 segmentale aders. Segmentale ader verdeeld in interlobulaire en septale aders die sinusoïden (capillairen) melkklieren beëindigen. De haarvaten zijn radiaal gericht tussen de hepatische stralen naar het midden van de lobben. In het midden van de lobben van de haarvaten worden de centrale aders gevormd (vv. Centra), die de aanvankelijke vaten voor leveraders voorstellen, die in de inferieure vena cava stromen. Zo passeert aderlijk bloed uit de interne organen van de buikholte, voordat het de inferieure vena cava binnengaat, door de lever, waar het wordt gereinigd van toxische stofwisselingsproducten.
Portal ader systeem
Portal ader systeem
Van de ongepaarde organen van de buikholte, behalve de lever, wordt eerst bloed verzameld in het poortaderstelsel, waardoor het naar de lever gaat en vervolgens door de leveraders naar de inferieure vena cava.
Portale ader (Fig. 96) - een grote viscerale ader (lengte 5-6 cm, diameter 11-18 mm), wordt gevormd door het verbinden van de onderste en bovenste mesenteriale en miltaderen. Aders van de maag, dunne en dikke darm, milt, pancreas en galblaas stromen in de poortader. Vervolgens gaat de poortader naar het portaal van de lever en komt het parenchym in. In de lever is de poortader verdeeld in twee takken: rechts en links, die op hun beurt zijn verdeeld in segmentale en kleinere. In de lobben van de lever vertakken ze zich in de brede haarvaten (sinusoïden) en stromen in de centrale aderen, die sublobulaire aderen worden. De laatste, verbindend, vormen drie of vier hepatische aders. Aldus bloed uit het spijsverteringskanaal passeert door de lever, en wordt slechts in de onderste vena cava.
De superieure mesenteriale ader gaat naar de wortels van het mesenterium van de dunne darm. De zijrivieren zijn de aders van het jejunum en ileum, pancreas, pancreatoduodenaal, ileum-colon, rechter gastro-epiploic, rechter en midden colon aderen en ader van de appendix. De superieure mesenteriale ader ontvangt bloed van de bovengenoemde organen.
Fig. 96. Het poortadersysteem:
1 - superieure mesenteriale ader; 2 - de maag; 3 - linker gastroepiploïsche ader; 4 - linker maagader; 5 - milt; 6 - de staart van de alvleesklier; 7 - miltader; 8 - de onderste mesenteriale ader; 9 - de dalende dikke darm; 10 - het rectum; 11 - inferieure rectale ader; 12 - de gemiddelde rectale ader; 13 - bovenste rectale ader; 14 - ileum; 15 - oplopende dubbele punt; 16 - pancreas hoofd; 17, 23 - rechter gastroepiploïsche ader; 18 - poortader; 19 - galblaas; 20 - galblaas; 21 - twaalfvingerige darm; 22 - de lever; 24-poortader
De miltader verzamelt bloed uit de milt, maag, pancreas, twaalfvingerige darm en groter omentum. Bijrivieren van de miltader zijn korte maagaders, pancreas en linker gastroepiploic.
De inferieure mesenteriale ader wordt gevormd als een resultaat van de fusie van de superieure rectale ader en de linker colon en sigmoïde aderen; het verzamelt bloed van de wanden van het bovenste deel van het rectum, de sigmoïde colon en de dalende colon.
Portalader: functies, structuur van het portaalcirculatiesysteem, ziekten en diagnostiek
De poortader (IV, poortader) is een van de grootste vasculaire stammen in het menselijk lichaam. Zonder dit zijn de normale werking van het spijsverteringsstelsel en adequate bloedontgifting onmogelijk. De pathologie van dit vat blijft niet onopgemerkt en veroorzaakt ernstige gevolgen.
Het systeem van de poortader van de lever verzamelt bloed uit de organen van de buik. Het vat wordt gevormd door de superieure en inferieure mesenterische en miltaderen te verbinden. Bij sommige mensen stroomt de inferieure mesenteriale ader in de miltader, en dan vormt de verbinding van de superieure mesenterische en miltaderen de stam van het explosief.
Anatomische kenmerken van de bloedcirculatie in het poortadersysteem
De anatomie van het poortadersysteem (portaalsysteem) is complex. Het is nogal een extra ronde veneuze circulatie nodig voor reinigingsplasma van toxines en afval metabolieten, zonder welke zij zouden direct naar de bodem van de holte dan het hart en in de pulmonaire arteriële circuit en het deel van de grote.
Het laatste verschijnsel wordt waargenomen in laesies van het hepatische parenchym, bijvoorbeeld bij patiënten met cirrose. Het is de afwezigheid van een extra "filter" in de weg van het veneuze bloed uit het spijsverteringsstelsel dat de voorwaarden creëert voor een sterke intoxicatie met stofwisselingsproducten.
Leer de basis van de anatomie op de school, veel mensen vergeten dat in de meeste organen van het lichaam komt in de slagader, die bloed rijk aan zuurstof en voedingsstoffen draagt, en laat Wenen, het wegdragen van "afval" bloed aan de rechterkant van het hart en de longen.
de poortader wordt het anders gesteld, kan de functie worden geacht dat in de lever, naast de slagader binnenkomt de aderen, waarvan het bloed opnieuw in de aderen meebrengen - lever, door het orgaan parenchym. Een extra bloedstroom wordt als het ware gecreëerd, waarop de toestand van het hele organisme afhankelijk is.
De vorming van het portaalsysteem vindt plaats als gevolg van grote veneuze stammen, samenvoegend nabij de lever. De mesenteriale aderen transporteren bloed uit de darmlussen, de miltader verlaat de milt en ontvangt bloed uit de aderen van de maag en pancreas. Achter het hoofd van de pancreas zit de verbinding van de veneuze "snelwegen", die aanleiding geven tot het portaalsysteem.
Tussen de vellen van de pancreatoduodenale ligament, maag, paraumbilical en prepyloric aders stromen in de explosieven. In dit gebied bevindt het explosief zich achter de leverslagader en het gemeenschappelijke galkanaal, waarmee het de poort van de lever volgt.
Bij de poorten van de lever, of niet bereiken van hen anderhalve centimeter, is er een verdeling in de rechter en linker takken van de poortader, die beide hepatische lobben binnendringen en daar in kleinere veneuze bloedvaten uiteenvallen. Bij het bereiken van de lobben in de lever, verstrengelen de venulen dit van buitenaf, komen binnen en nadat het bloed is gedeactiveerd door contact met hepatocyten, komt het in de centrale aderen terecht, het midden van elke lobule achterlatend. De centrale aderen komen samen in grotere en vormen hepatische bloedvaten die bloed uit de lever transporteren en in de inferieure vena cava stromen.
Het formaat van BB vertoont grote diagnostische waarde en kunnen diverse pathologieën te geven -. Cirrose, veneuze trombose, ziekten van milt en pancreas en de lever, enz. De lengte van de poortader is gewoonlijk ongeveer 6-8 cm en de lumendiameter - anderhalve centimeter.
Het poortadersysteem bestaat niet los van andere vasculaire pools. De natuur voorziet in de mogelijkheid om "extra" bloed in andere aderen te dumpen, als er een overtreding van de hemodynamiek in deze sectie is. Het is duidelijk dat de mogelijkheid van dergelijke vrijstelling is beperkt en kan niet blijven duren, maar ze je in staat om ten minste gedeeltelijk te compenseren voor de toestand van de patiënt met ernstige ziekten van de lever parenchym of veneuze trombose zelf, hoewel soms zijn zelf de oorzaak gevaarlijke omstandigheden (bloeden).
De verbinding tussen de poortader en andere veneuze reservoirs van het lichaam wordt uitgevoerd dankzij anastomosen, waarvan de lokalisatie bekend is bij chirurgen, die vaak geconfronteerd worden met acuut bloeden uit de anastomosezones.
Anastomosen van het portaal en holle aders in een gezond lichaam komen niet tot uitdrukking, omdat ze geen enkele last dragen. In de pathologie, wanneer de bloedtoevoer naar de binnenkant van de lever moeilijk wordt, expandeert de poortader, wordt er druk in opgebouwd en wordt het bloed gedwongen te zoeken naar andere uitstroomwegen die anastomosen worden.
Deze anastomosen worden portocaval genoemd, dat wil zeggen, het bloed, dat naar het explosief moest worden gestuurd, gaat in de vena cava door middel van andere vaten die beide plassen van de bloedstroom verenigen.
De belangrijkste anastomosen van de poortader zijn:
- Aansluiting van maag- en slokdarmaders;
- Anastomosen tussen de aderen van het rectum;
- Fistula aderen van de voorste buikwand;
- Anastomosen tussen de aderen van de spijsverteringsorganen met de aders van de retroperitoneale ruimte.
In de kliniek is de anastomose tussen de maag- en slokdarmvaten van het grootste belang. Als de bloedstroom door het infuus wordt aangetast, wordt deze verwijding, neemt de portale hypertensie toe en vervolgens stroomt het bloed in de instromende bloedvaten - de maagaders. De laatstgenoemden hebben een systeem van collaterals met slokdarm, waar het veneuze bloed, dat niet naar de lever is gegaan, wordt doorgestuurd.
Omdat de mogelijkheden van bloedafvoer in de vena cava door de slokdarmaders beperkt zijn, leidt overbelasting van hen met overmatig volume tot spataderverwijding met de kans op bloedingen, vaak dodelijk. De in lengterichting geplaatste aderen van het onderste en middelste derde deel van de slokdarm hebben niet de mogelijkheid om te verdwijnen, maar lopen het risico van verwonding bij het eten, kokhalsteflex, reflux uit de maag. Bloedingen van spataderen van de slokdarm en het begin van de maag zijn niet ongebruikelijk bij levercirrose.
Veneuze uitstroom uit het rectum vindt zowel in het explosieve systeem (bovenste derde) en direct in de inferieure holte plaats, waarbij de lever wordt omzeild. Bij toenemende druk in het portalsysteem ontwikkelt zich onvermijdelijk een stagnatie in de aderen van het bovenste deel van het orgel, van waaruit het via de collateralen in de middenader van het rectum wordt geloosd. Klinisch wordt dit uitgedrukt in de varikeuze aambeien - aambeien ontwikkelen.
De derde kruising van de twee veneuze bekkens is de buikwand, waar de navelstreek van de navelstreek de "overmaat" aan bloed neemt en uitzet naar de periferie. Figuurlijk wordt dit fenomeen de "kop van een kwal" genoemd vanwege een uiterlijke gelijkenis met het hoofd van de mythische Medusa Gorgon, die slingerende slangen had in plaats van haar op zijn kop.
Anastomosen tussen de aders van de retroperitoneale ruimte en het explosief zijn niet zo uitgesproken als hierboven beschreven, het is onmogelijk om ze te traceren door externe tekenen, ze zijn niet vatbaar voor bloedingen.
Video: lezing over de aderen van de grote cirkel van bloedcirculatie
Video: basisinformatie over de poortader van het overzicht
Pathologie van het portalsysteem
Onder de pathologische omstandigheden waarin het explosieve systeem is betrokken, zijn er:
- Trombose (extra en intrahepatisch);
- Portal hypertension syndrome (LNG) geassocieerd met leverziekte;
- Caverneuze transformatie;
- Purulent ontstekingsproces.
Portal veneuze trombose
Trombose van de poortader (TBV) is een gevaarlijke aandoening waarbij bloedwindingen in het infuus verschijnen, waardoor de beweging in de richting van de lever wordt voorkomen. Deze pathologie gaat gepaard met een toename van de druk in de bloedvaten - portale hypertensie.
4 stadia van poortaderstrombose
Volgens statistieken, bij inwoners van ontwikkelingsregio's, gaat LNG gepaard met trombusvorming in explosieven in een derde van de gevallen. Bij meer dan de helft van de patiënten die stierven aan cirrose, kunnen post-trombosepropagocyten postuum worden vastgesteld.
De oorzaken van trombose zijn:
- Cirrose van de lever;
- Kwaadaardige darmtumoren;
- Ontsteking van de navelstreng tijdens katheterisatie bij zuigelingen;
- Ontstekingsprocessen in de spijsverteringsorganen - cholecystitis, pancreatitis, darmzweren, colitis, enz.;
- trauma; chirurgische ingrepen (bypass, verwijdering van de milt, galblaas, levertransplantatie);
- Bloedstollingsstoornissen, waaronder bij sommige neoplasieën (polycytemie, pancreaskanker);
- Sommige infecties (portale lymfekliertuberculose, cytomegalovirusontsteking).
Zwangerschap en langdurig gebruik van orale anticonceptiva zijn enkele van de zeer zeldzame oorzaken van TBV, vooral als een vrouw de 35-40 jaar oude mijlpaal is gepasseerd.
Symptomen van TBV bestaan uit ernstige buikpijn, misselijkheid, dyspeptische stoornissen en braken. Mogelijke toename van de lichaamstemperatuur, bloeding door aambeien.
Chronisch progressief trombose, wanneer de bloedstroom door het vat gedeeltelijk bewaard gebleven, gaat gepaard met de groei van het typische patroon van LNG - vloeistof zich op in de buik, milt verhogen, waardoor de karakteristieke zwaarte of pijn in de linker kwadrant Vouw de aders van de slokdarm met een hoog risico van gevaarlijke bloeden.
De belangrijkste manier om TBB te diagnosticeren is echografie, terwijl een trombus in de poortader eruitziet als een dichte (hyperechoïsche) formatie die zowel het lumen van de ader zelf als zijn vertakkingen vult. Als de echografie wordt aangevuld met Doppler, zal de bloedstroom in het getroffen gebied afwezig zijn. Caverneuze degeneratie van bloedvaten als gevolg van spataderen van klein kaliber wordt ook als kenmerkend beschouwd.
Kleine trombus van het portaalsysteem kan worden gedetecteerd door endoscopische echografie, en CT en MRI kunnen de exacte oorzaken bepalen en de waarschijnlijke complicaties van trombusvorming vinden.
Video: onvolledige portale veneuze trombose op echografie
Portaal hypertensiesyndroom
Portale hypertensie is een toename van de druk in het poortader systeem, wat gepaard kan gaan met lokale trombose en ernstige pathologie van inwendige organen, vooral de lever.
Normaal gesproken is de druk in het explosief niet meer dan 10 mm Hg. st, als je deze indicator met 2 eenheden overschrijdt, kun je al praten over LNG. In dergelijke gevallen worden portocavalanastomosen geleidelijk opgenomen en treedt spataderdilatatie van het collaterale uitstroomkanaal op.
De oorzaken van LNG zijn:
- Cirrose van de lever;
- Budd-Chiari-syndroom (hepatische veneuze trombose);
- hepatitis;
- Ernstige hartafwijkingen;
- Uitwisselingsstoornissen - hemochromatose, amyloïdose met onomkeerbare schade aan het leverweefsel;
- Trombose van de miltader;
- Trombose van de poortader.
Klinische tekenen van LNG worden beschouwd als dyspeptische stoornissen, een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium, geelzucht, gewichtsverlies, zwakte. De klassieke manifestaties van verhoogde druk in de BB zijn splenomegalie, dat is, een vergrote milt, die lijdt aan veneuze congestie, omdat het bloed niet in staat is de splenica verlaten en ascites (vocht in de buik) en spataderen van de onderste oesophagus segment van de ader (als gevolg van shunting van veneus bloed ).
Een abdominale echografie met LNG zal een toename van lever, milt en vocht laten zien. De breedte van het lumen van de bloedvaten en de aard van de bloedbeweging wordt bepaald met Doppler-echografie: de explosieven worden vergroot in diameter, de speling van de superieure mesenteriale en miltaderen worden vergroot.
Holle transformatie
Met LNG, TBB, aangeboren afwijkingen van de aders van de lever (vernauwing, gedeeltelijke of volledige afwezigheid) in de romp van de poortader is het vaak mogelijk om de zogenaamde cavernous te detecteren. Deze zone van caverneuze transformatie wordt vertegenwoordigd door een groot aantal in elkaar verstrengende vaten van kleine diameter, die gedeeltelijk het gebrek aan bloedcirculatie in het portalsysteem compenseren. Caverneuze transformatie heeft een externe gelijkenis met het tumorachtige proces, daarom wordt het een cavernoma genoemd.
Detectie van cavernoma bij kinderen kan een indirect teken van aangeboren afwijkingen van het vasculaire systeem van de lever zijn, bij volwassenen spreekt het vaak van ontwikkelde portale hypertensie in de aanwezigheid van cirrose en hepatitis.
Ontstekingsprocessen
voorbeeld van ontwikkeling van pylephlebitis door sigmoid diverticulum
Tot de zeldzame laesies van de poortader behoren acute purulente ontsteking - pylephlebitis, die een uitgesproken neiging heeft om te "groeien" in trombose. De belangrijkste boosdoener voor pylephlebitis is acute blindedarmontsteking en het gevolg van de ziekte is een abces in het leverweefsel en de dood van de patiënt.
Symptomen van ontsteking in VV zijn zeer aspecifiek, daarom is het erg moeilijk om dit proces te vermoeden. Meer recentelijk werd de diagnose postuum gesteld, maar de mogelijkheid om MRI te gebruiken veranderde enigszins de kwaliteit van de diagnose ten goede en pylephlebitis kan tijdens het leven worden opgespoord.
Tekenen van pylephleitis zijn koorts, koude rillingen, ernstige intoxicatie en buikpijn. Purulente ontsteking van het explosief kan een toename van de druk in het vat en dienovereenkomstig een bloeding uit de slokdarm- en maagaders veroorzaken. Wanneer de infectie het parenchym van de lever binnengaat en de ontwikkeling van etterende holtes daarin optreedt, zal geelzucht verschijnen.
Laboratoriumtesten bij pylephlebitis tonen de aanwezigheid van acute ontsteking (ESR verhogen, witte bloedcellen), maar betrouwbaar beoordelen of pileflebita helpen echografie, Doppler, CT en MRI.
Diagnose van poortaderpathologie
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van veranderingen in de poortader is echografie, waarvan de voordelen kunnen worden beschouwd als veiligheid, lage kosten en hoge toegankelijkheid voor een breed scala van mensen. De studie is pijnloos, neemt niet veel tijd in beslag, kan worden toegepast op kinderen, zwangere vrouwen en ouderen.
Dopplerometrie wordt beschouwd als een moderne toevoeging aan routine-echografie, waarmee de snelheid en richting van de bloedstroom kan worden geëvalueerd. De explosieven op de echografie zijn te zien in de poorten van de lever, waar het is gesplitst in horizontaal gelegen rechter en linker takken. Dus het bloed in Doppler is gericht op de lever. De norm op echografie is de diameter van het vat binnen 13 mm.
Wanneer trombose in de ader zal worden gedetecteerd, hyperecho-inhoud, heterogeen, vullend deel van de diameter van het vat of volledig het gehele lumen, wat leidt tot een totale stopzetting van de bloedbeweging. Kleurendoppler afbeelding zal de afwezigheid van bloedstroming tonen met een complete obstructie met een bloedstolsel of het bijna-wandkarakter rond een bloedconvolutie.
Bij LNG op echografie detecteert de arts de uitzetting van het lumen van de bloedvaten, een toename van het volume van de lever, ophoping van vocht in de buik, een afname van de bloedstroomsnelheid op de kleurendoppler. Een indirect teken van LNG zal holle veranderingen zijn die door Doppler kunnen worden bevestigd.
Naast echografie wordt CT-scan met contrast gebruikt om de pathologie van de poortader te diagnosticeren. De voordelen van MRI kunnen worden beschouwd als de mogelijkheid om de oorzaken van veranderingen in het portaalsysteem te bepalen, onderzoek van het leverparenchym, lymfeklieren en andere nabijgelegen formaties. Het nadeel is de hoge kosten en lage beschikbaarheid, vooral in kleine steden.
Angiografie is een van de meest accurate diagnostische methoden voor portale trombose. In geval van portale hypertensie omvat het onderzoek noodzakelijkerwijs fibrogastroduodenoscopie om de toestand van de portocavale anastomosen in de slokdarm, de oesofagoscopie, mogelijk radiopaak onderzoek van de slokdarm en de maag te beoordelen.
Gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden worden aangevuld met bloedtesten die afwijkingen vertonen (leukocytose, verhoogde leverenzymen, bilirubine, enz.) En klachten van de patiënt, waarna de arts een juiste diagnose kan stellen van de laesie van het portaalsysteem.
Portal ader systeem
De uitstroom van veneus bloed uit de ongepaarde organen van de buikholte komt niet direct in de algemene bloedsomloop, maar via de poortader in de lever.
Portal ader, v. portae, verzamelt bloed van ongepaarde buikorganen. Het wordt gevormd achter het hoofd van de pancreas door de drie aderen samen te voegen: de inferieure mesenteriale ader, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica superior en miltvene, v. lienalis.
Lagere mesenteriale ader, v. mesenterica inferior, verzamelt bloed van de wanden van het bovenste deel van de rechte, sigmavormige dikke darm en dalende dikke darm en komt met zijn takken overeen met alle takken van de inferieure mesenteriale arterie.
Superior mesenteriale ader, v. mesenterica superior, verzamelt bloed uit de dunne darm en zijn mesenterium, het vermiform proces en de blindedarm, de opgaande en transversale dikke darm, en de mesenterische lymfeklieren van deze gebieden. De stam van de superieure mesenteriale ader bevindt zich rechts van de slagader met dezelfde naam en zijn takken vergezellen alle takken van de slagader.
Milt ader, v. lienalis, verzamelt bloed uit de milt, maag, pancreas en groter omentum. Het wordt gevormd in het gebied van de poort van de milt van talrijke vv. lienales die uit de substantie van de milt komen. Vanaf de poort van de milt wordt de miltader naar rechts gericht langs de bovenrand van de pancreas, onder de slagader met dezelfde naam.
De poortader van de plaats van zijn vorming wordt naar het hepato-duodenum ligament gestuurd, tussen de bladen waarvan het de poort van de lever bereikt. In de dikte van dit ligament bevindt de poortader zich samen met het gemeenschappelijke galkanaal en de gewone leverslagader op een zodanige manier dat het kanaal de uiterste positie aan de rechterkant inneemt, links ervan de gewone leverslagader en dieper en tussen hen is de poortader. Aan de poorten van de lever v. portae is verdeeld in twee takken: de linker tak, ramus sinister, en de rechter tak, ramus dexter, respectievelijk, de linker en rechter lobben van de lever. Drie aders: inferieure mesenteriale ader, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica superior en miltvene, v. lienalis, waarvan v wordt gevormd. portae, worden de wortels van de poortader genoemd.
Naast deze aderen, die de poortader vormen, stromen de volgende aderen direct in de romp: linker en rechter maagaders, vv. gastricae sinistra et dextra, pancreasaders, vv. pancreaticae. Bovendien is de poortader verbonden met de aders van de voorste buikwand via de para-mililische aders, vv. paraumbilicales.
Het concept van veneuze anastomosen
Het veneuze bed is vele malen groter dan het slagadervolume en diverser qua structuur en functie. In het veneuze systeem dienen extra uitstroomroutes van bloed, naast de hoofd-, diepe aderen en hun zijrivieren, ook als oppervlakkige of subcutane aderen, evenals breed ontwikkelde veneuze plexi's, die een krachtig omleidingskanaal vormen voor de uitstroom. Sommigen van hen spelen de rol van speciale veneuze depots. De zijrivieren van de veneuze stammen vormen verschillende netwerken en plexi binnen en buiten de organen. Deze verbindingen, of anastomosen (van het Grieks, Anastomoo - zorgen voor de mond, informeren, verbinden) dragen bij tot de beweging van bloed in verschillende richtingen, het verplaatsen van het ene gebied naar het andere.
Veneuze anastomosen spelen een uiterst belangrijke rol bij de verdeling van bloed in lichaamsgebieden en zijn van bijzonder belang bij de pathologie van stoornissen van de bloedstroom in de belangrijkste veneuze snelwegen of hun zijrivieren, die een collaterale (circumferentiële) circulatie verschaffen, dat wil zeggen, bloedstroming langs de paden gevormd door de zijtakken van de hoofdvaten.
Veneus bloed uit het hele lichaam wordt verzameld in twee belangrijke veneuze verzamelaars: de vena cava van de superior en inferior die het naar het rechter atrium brengt. In de buikholte, naast het systeem van de inferieure vena cava, is er ook een poortader met zijn zijrivieren, die bloed uit de maag, darmen, pancreas, galblaas en milt verzamelen.
Anastomosen die de zijrivieren van een grote ader onderling verbinden, bevinden zich binnen de pool van takken van het vat, en zijn intrasysteem in tegenstelling tot intersysteemanastomosen die de zijrivieren van de aders van verschillende systemen verbinden. Er zijn kava-caval en porto-caval intersysteem anastomosen (Fig. 1).
Cava caval anastomosen zorgen voor een rotonde van bloed naar het rechter atrium in het geval van trombose, ligatie, compressie van de holle aderen en hun grote zijrivieren en worden gevormd door de aderen van de borstkas en de buik, evenals de veneuze plexus van de wervelkolom.
Fig. Regeling van anastomosen tussen de portal, superieure en inferieure vena cava (volgens V. N. Tonkov).
1 - v. jugularis interna;
2 - vv. intercostales posteriores;
3 - v. hemiazygos accesoria;
4 - plexus venosus slokdarm;
18 - v. paraumbilicalis;
19 - v. thoracoepigastrica;
20 - v. epigastrica superieur;
21 - v. cava superieur;
22 - v. subclavia;
23 - v. brachiocephalica.
Anastomose van de achterwand van de borst en de buik (Fig.). Vier vv. lumbales die in v stroomt. cava inferior, aan elke kant verbonden door longitudinale anastomosen met elkaar, die de zich verticaal uitstrekkende oplopende lumbale ader vormen - v. lumbalis ascendens, die in craniale richting direct rechts verdergaat in v. azygos en aan de linkerkant - in v. hemiazygos uit het superieure vena cava-systeem. Er is dus een dubbel pad voor de uitstroom van veneus bloed uit de retroperitoneale ruimte: ten eerste door v. cava inferieur, ten tweede door degenen die naar de achterste mediastinale ruimte gaan v. azygos en v. haemiazygos naar v. cava superieur. Sterke ontwikkeling v. azygos wordt waargenomen in v. compressie. cava minderwaardig, bijvoorbeeld in het geval van een grote zwangerschap - meerdere geboorten, wanneer veneus bloed uit de onderste helft van het lichaam gedwongen wordt om naar nieuwe uitstroompaden te zoeken.
Fig. Regeling van de anastomose van de achterwand van de borst en de buik.
4 - v. lumbalis ascendens;
Anastomosen, gevormd door de veneuze plexus wervelkolom (Fig.)
Er zijn externe en interne vertebrale plexus. De interne wervel plexus wordt vertegenwoordigd door de anterior en posterior. Alleen de anterior van de wervelkolom is van praktisch belang; de posterieure wordt vertegenwoordigd door dunne veneuze vaten, waarvan de beschadiging tijdens de operatie niet gepaard gaat met merkbaar bloeden. Met vertebrale plexi via vv. tussenvertebrale worden gerapporteerd: in de cervicale wervelkolom - vertebrale aderen, vv. de wervels, evenals de aderen van de schedelbasis en de veneuze sinussen van de dura mater; in het thoracale gebied - intercostale aderen, vv. intercostales posteriores; in de lumbale wervelkolom - lumbale aderen, vv. Lumbala; in het sacrale gebied - de aderen van de wanden en het weefsel van het bekken.
Dus de veneuze plexus van de wervelkolom neemt niet alleen het bloed van het ruggenmerg en de wervelkolom zelf op, maar communiceert ook overvloedig met de aders van verschillende delen van het lichaam. De bloedstroom in de veneuze plexus van de wervelkolom kan in elke richting worden uitgevoerd als gevolg van het ontbreken van kleppen. Plexussen verenigen alsof ze de toevoer van holle aders verenigen, als een schakel tussen hen. Ze vertegenwoordigen belangrijke omwegen van de bloedstroom van de superieure vena cava naar de inferieure en vice versa. Daarom is hun rol in de veneuze circulatie van de rotonde van groot belang.
Fig. Schema van anastomosen gevormd door de veneuze plexus van de wervelkolom.
1 - v. intervertebralis;
4 - v. brachiocephalica sinistra;
9 - v. iliaca communis sinistra;
Anastomosen van de voor- en zijwanden van borst en buik (Fig.).
Door de anastomose van de aderen worden veneuze plexi gevormd uit het systeem van de bovenste en onderste holle aderen op de voorste buikwand, die met elkaar communiceren: oppervlakkig (subcutaan) en diep (in de vagina van de rectus abdominis-spier).
Het bloed uit de diepe plexus wordt aan de ene kant afgevoerd door de bovenste abdominale aderen, vv. epigastricae superiores, zijrivieren vv. thoracicae internae, en zij vallen op hun beurt in de aderen van de hersenen; en aan de andere kant, langs de onderste epigastrische aderen, vv. epigastricae inferiores, zijrivieren vv. iliacae externae uit het inferieure vena cava-systeem. Uit de subcutane plexus worden gevormd vv. thoracoepigastricae, stromend in vv. thoracicae laterales. en die in vv. axillares, en ook - vv. epigastricae superficiales - tributaries vv. femorales van het inferieure vena cava-systeem.
Anastomosen, die ook tot de kava-caval behoren, bijvoorbeeld, tussen de aderen van het hart en de longen, het hart en het middenrif, de aderen van de niercapsule met de adrenale aderen en de testis (ovarium) aderen, enz., Hebben een zekere functionele betekenis.
Fig. Regeling van de anastomose van de voor- en zijwanden van borst en buik.
1 - v. brachiocephalica;
Basis cava caval anastomosen
Systeem superieure vena cava
Inferieur vena cava-systeem
Achtermuur van de borst en buikholtes
v. azygos, v. hemiazygos
v. lumbalis ascendens
vv. intercostales posteriores
(v. azygos, v. hemiazygos)
Voor- en zijwanden van borst en buik
1) v. epigastrica superieur
(v. thoracica interna)
2) v. thoracoepigastrica
1) v. epigastrica inferieur
(v. iliaca externa)
2) v. epigastrica superficialis
Het poortadersysteem bevat meer dan de helft van de totale hoeveelheid bloed in het lichaam en is een zeer belangrijk onderdeel van de bloedsomloop. Elke vorm van bloedstromingsverstoring in het systeem v. portae leidt tot verhoogde druk en de ontwikkeling van portale hypertensie syndroom. Het kan worden veroorzaakt door congenitale vernauwing, trombose of compressie van de poortader (subhepatisch blok), leverziekte (cirrose, tumoren), resulterend in compressie van intrahepatische aderen (intrahepatisch blok) en verminderde veneuze uitstroom door de leveraders (adhepatisch blok). Acute obstructie van de poortader is meestal dodelijk. Geleidelijke verstoring van de bloedcirculatie in haar systeem veroorzaakt de ontwikkeling van collaterale circulatie als gevolg van intrasystem, poort-poort anastomosen (tussen de zijrivieren van de poortader zelf), die voornamelijk te wijten zijn aan de galblaasaders, maagaders en accessoire poortaders, en intersysteempoort-caviteit anastomosen.
Porto-cavale anastomosen zijn normaal slecht ontwikkeld. Ze nemen aanzienlijk toe met schendingen van de uitstroom van bloed door de poortader. In dit geval zorgen portokavalny-anastomosen voor een "ontlading" van bloed, waarbij de lever wordt omzeild en niet wordt ontgift, van het poortadersysteem naar het systeem van de bovenste en onderste holle aderen. De bloedstroom in de tegenovergestelde richting is niet van groot praktisch belang.
De waarde van de haven-cavale anastomosen is alleen relatief, meer mechanisch dan biologisch. Dankzij hen neemt de druk in het poortaderstelsel af en neemt de weerstand van het hart af.
Er zijn 4 hoofdgroepen van anastomosen tussen de zijrivieren van het portaal en holle aders, die de wegen vormen van de bloedstroom in de zijlijn.
Porto-kava-cavale anastomose in de voorste buikwand. (Fig.).
Fig. Diagram van portokavalpogo-anastomose in de voorste buikwand.
3 - v. thoracica interna;
5 - v. epigastrica superieur;
7 - v. paraumbilicalis;
8 - v. epigastrica superficialis;
9 - v. epigastrica inferieur;
12 - v. iliaca externa;
In het gebied van de navelstreng bevindt zich een veneuze plexus in de vagina van de rectus abdominis-spier, die in verbinding staat met de subcutane navelstreng plexus. Vanuit deze plexi worden aderen gevormd uit het systeem van de bovenste en onderste holle aderen (zie kava-caval anastomose), en ook vv. paraumbilicales, die zich bevinden in de voorste rand van het halvemaanvormige ligament van de lever nabij de overwoekerde navelstreng (ronde ligament van de lever), communiceren met de linkertak van de poortader of met de stam zelf bij de poort van de lever.
De navelstreng is ook betrokken bij de vorming van deze anastomose, die vaak zijn lumen behoudt. Volledige obliteratie wordt alleen waargenomen in het distale gedeelte 2-4 cm van de navel.
Wanneer bloed stagneert in het poortaderstelsel, breiden de para-mililische aders zich soms uit tot de diameter van de dijader, evenals de aderen van de voorste buikwand rond de navel, die "caput Medusae" wordt genoemd, wat wordt waargenomen bij levercirrose en die wijst op een groot gevaar voor het leven van de patiënt.
Anastomose in de cardiale wand van de maag en abdominale slokdarm (Fig.).
Fig. Regeling van de anastomose in het gebied van het cardiale maag- en abdominale deel van de slokdarm.
Uit de veneuze plexus van de thoraxsofagus vv. esophageae vallen in v. azygos en in v. hemiazygos (systeem van de superieure vena cava), uit het abdominale gedeelte - in v. gastrica sinistra, wat een instroom is van de poortader.
Bij portale hypertensie is de veneuze plexus in de onderste slokdarm extreem verwijd en krijgt het karakter van knooppunten die gemakkelijk verwond raken tijdens het passeren van voedsel en respiratoire excursies van het diafragma. Uitzetting van de aderen van de slokdarm schendt scherp de functie van de cardiale sluitspier, resulterend in het gapende van de cardia en het werpen van zure maaginhoud in de slokdarm. De laatste veroorzaakt ulceratie van de knooppunten, wat kan leiden tot fatale bloedingen.
Anastomose in de wand van de opgaande en neergaande colon (Retzius-systeem) (Fig.).
Van de veneuze plexus van de stijgende en dalende dikke darm worden gevormd, respectievelijk, v. colica dextra stroomt in v. mesenterica superior en v. Colica Sinistra - in v. mesenterica inferior, die de wortels zijn van de poortader. De achterwand van deze delen van de dikke darm wordt niet bedekt door het peritoneum en grenst aan de spieren van de achterste buikwand, waar de vv zich bevindt. lumbales - instromen van de inferieure vena cava, waardoor een deel van het bloed uit de veneuze plexus van de opgaande en neergaande colon in het inferieure vena cava-systeem kan stromen.
Fig. Regeling van de anastomose in de wand van de opgaande en neergaande colon (Retzius-systeem).
3 - v. Colica Sinistra;
5 - v. cava minderwaardig;
7 - colon ascendens;
8 - v. colica dextra;
9 - v. Mesenterica Superior.
Bij portale hypertensie is er een varicose-dilatatie van de veneuze plexus van deze delen van de dikke darm, die darmbloedingen kan veroorzaken.
Anastomose in de wand van het rectum (Fig. A, B).
Er zijn interne (submukeuze), externe (subfasciale) en subcutane veneuze plexus van het rectum, die direct met elkaar verbonden zijn. Het bloed uit de interne plexus stroomt in de uitwendige plexus en v vormt zich uit de laatste. rectalis superior - instroom v. mesenterica inferior - een van de wortels van de poortader en v. rectalis-media, die in v stroomt. iliaca interna - van het inferieure vena cava-systeem. Vanuit de subcutane veneuze plexus in het perineale gebied wordt gevormd v. rectalis inferior, die in v stroomt. pudenda interna - instroom v. iliaca interna.
Het belangrijkste drainagevat van het rectum is de bovenste rectale ader, die bloed afvoert van het slijmvlies en submucosa van het anale kanaal en alle lagen van de bekkendarm. Er werden geen kleppen gevonden in de bovenste rectolusader. De onderste en middelste rectale aderen hebben een meer regionale betekenis in de uitstroom van bloed uit het orgaan, ze zijn zeer variabel en kunnen soms afwezig zijn aan een of beide zijden. Bloedstasis in het systeem van de inferieure vena cava of poortader kan bijdragen aan de ontwikkeling van spataderen van het rectum en de vorming van aambeien, die kunnen worden gestold en ontstoken, en tijdens een defaecatieoperatie leidt beschadiging van de knopen tot hemorrhoidale bloeding.
Fig. Regeling van de anastomose in de wand van het rectum.
1 - v. portae; 2 - v. cava minderwaardig; 3 - v. mesenterica interieur; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rectalis inferieur; 7 - v. rectalis media; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superieur.
Naast de genoemde anastomosen in de haven, zijn er ook extra in de retroperitoneale ruimte: tussen de aderen zijn colon descendens en v. renalis sinistra; tussen zijrivieren v. mesenterica superior en v. testicularis dextra; tussen v. Lienalis, v. renalis sinistra en wortels v. azygos of v. hemiazygos.
De belangrijkste haven-cavale anastomosen
Portal ader systeem
Systeem superieure vena cava
Inferieur vena cava-systeem
Voorste buikwand
v. epigastrica superieur
(v. thoracica interna)
v. epigastrica inferieur
(v. iliaca externa)
v. epigastrica superficialis
De wand van de abdominale slokdarm en de hartmaag
(v. gastrica sinistra)
Wall colon ascendens et descendens
v. colica dextra
(v. mesenterica superior)
v. Colica Sinistra
Rectale muur
v. rectalis superieur
v. rectalis media
(v. iliaca interna)
v. rectalis inferieur
(v. pudenda interna)
De bloedcirculatie van de foetus wordt ook wel placentaire circulatie genoemd: in de placenta is er een uitwisseling van stoffen tussen het bloed van de foetus en het maternale bloed (en het bloed van de moeder en de foetus vermengen zich niet). In de placenta, placenta, begint met zijn wortels de navelstreng, v. umbilicalis, waardoor arterieel bloed geoxideerd in de placenta naar de foetus wordt gestuurd. Volgt samengesteld navelstreng (umbilical), funiculus umbilicalis, de foetus, umbilical Wenen binnenkomt via de navelstreng ring, annulus umbilicalis, in de buikholte, wordt naar de lever, waar een deel van het bloed door de veneuze vat (ductus venosus) in de onderste vena cava wordt afgevoerd, v. cava inferior, waar het wordt gemengd met veneus bloed, en het andere deel van het bloed passeert door de lever en via de leveraderen stroomt ook in de inferieure vena cava. Het bloed door de inferieure vena cava komt het rechter atrium binnen, waar de hoofdmassa door de inferieure vena cava-klep, valvula venae cavae inferioris, door de ovale opening gaat, foramen ovale, interatriale septum in het linker atrium.
Fig. Foetale bloedsomloop. 1 - arteriële ductus (ductus arteriosus); 2 - navelstrengslagaders (aa. Umbilicales); 3 - poortader (v. Portae); 4 - navelstrengader (v. Umbilicalis); 5 - placenta (placenta); 6 - veneuze ductus (ductus venosus); 7 - leveraders (v. Hepaticae); 8 - ovaal gat (foramen ovale).
Vanaf hier volgt het naar de linker hartkamer, en vervolgens naar de aorta, door de takken waarvan het voornamelijk naar het hart, nek, hoofd en bovenste ledematen is gericht. In het rechteratrium, behalve de inferieure vena cava, v. cava inferieur, veneus bloed brengt superieure vena cava, v. cava superieur en coronaire sinus van het hart, sinus coronarius cordis. Veneus bloed dat het rechter atrium van de laatste twee vaartuigen samen geleid met een kleine hoeveelheid van het gemengde bloed van de inferior vena cava in het rechter ventrikel, en vervolgens - in de pulmonaire stam, truncus pulmonalis. De aortaboog, beneden het punt van oorsprong van de linker subclavia deze leegt de ductus arteriosus, ductus arteriosus (arterieel kanaal), waarbij de aorta naar de pulmonaire stam en waarin het bloed stroomt van de laatste in de aorta verbindt. Vanuit de longader stroomt het bloed door de longslagaders naar de longen en de overmaat door het arteriële kanaal ductus arteriosus wordt naar de dalende aorta gestuurd. Dus, onder de samenvloeiing van de ductus arteriosus, bevat de aorta gemengd bloed dat erin stroomt vanuit de linker ventrikel, rijk aan arterieel bloed en bloed uit de arteriële ductus met een hoog gehalte aan veneus bloed. Langs de takken van de thoracale en abdominale aorta wordt dit gemengde bloed naar de wanden en organen van de thoracale en buikholte, het bekken en naar de onderste ledematen geleid. Een deel van dit bloed moet in de twee - rechts en links - navelstrengslagaders zijn, aa. umbilicales Dextra et sinistra, die zich aan weerszijden van de blaas uit de buikholte door de navelstreng ring en de samenstelling van de navelstreng, funiculus umbilicalis, bereikt de placenta. In de placenta ontvangt foetaal bloed voedingsstoffen, vrijkomt koolstofdioxide en wordt, verrijkt met zuurstof, opnieuw door de navelstreng naar de foetus gestuurd. Na de geboorte begint te werken wanneer de pulmonaire circulatie en navelstreng wordt afgebonden, er een geleidelijke zapustevanie umbilicale aderen, veneuze en arteriële leidingen en distale umbilical slagaders; al deze formaties zijn uitgewist en vormen ligamenten.
Umbilical vein, v. De umbilicalis vormt een ronde ligament van de lever, lig. teres hepatis; veneus kanaal, ductus venosus - vene ligament, lig. venosum; arteriële ductus, ductus arteriosus - arterieel ligament, lig. arteriosum en van beide navelstrengslagaders, aa. navelstrengs, garens, mediale navelstreng ligamenten, ligg. navelstrengmedialia, die zich op het binnenoppervlak van de voorste buikwand bevinden. Een ovale opening is ook overwoekerd, foramen ovale, die verandert in een ovale fossa, fossa ovalis, en de klep van de inferieure vena cava, valvula v. cavae inferioris, die na de geboorte zijn functionele waarde verloor, vormt een kleine vouw die zich uitstrekt van de monding van de inferieure vena cava naar de ovale fossa.
Portal ader systeem
Portal ader, v. portae hepatis, verzamelt bloed van ongepaarde buikorganen.
Het wordt gevormd achter het hoofd van de alvleesklier als gevolg van de fusie van drie aders: de inferieure mesenteriale ader, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica superior en miltvene, v. splenica.
De poortader van de plaats van zijn vorming gaat omhoog en naar rechts, passeert achter het bovenste deel van de twaalfvingerige darm en komt het hepato-duodenale ligament binnen, passeert tussen de bladen van de laatste en bereikt de poort van de lever.
De dikkere gate Vienna ligament is een ductus en cystic leidingen, evenals zijn eigen algemene en de leverslagader zodat de kanalen bezetten de uiterste positie rechts, links zijn slagaders en leidingen en slagaders achter en tussen de - gate Wenen.
In de poort van de lever is de poortader verdeeld in twee takken - respectievelijk de rechter en linker, de rechter en linker lobben van de lever.
Rechter tak, r. dexter, breder dan de linker; het komt door de poort van de lever in de dikte van de rechter lob van de lever, waar het is verdeeld in voorste en achterste takken, r. anterieure et r. posterior.
Linkertak, r. sinister, langer dan het recht; op weg naar de linkerkant van de poorten van de lever, op zijn beurt, langs de weg, is verdeeld in het dwarsgedeelte, pars transversa, waardoor takken naar de caudate lob - staart takken, rr. caudati en umbilical deel, pars umbilicalis, waarvan de laterale en mediale takken vertrekken, rr. laterales et mediales, in het parenchym van de linker lob van de lever.
Drie aders: inferieure mesenterica, superieure mesenterische en miltvezels, die v vormen. portae, worden de wortels van de poortader genoemd.
Bovendien ontvangt de poortader de linker en rechter maagaders, vv. gastricae sinistra et dextra, pre-merg ader, v. prepylorica, paraumbilical veins, vv. paraumbilicales en de galblaasader, v. cystica.
1. Lagere mesenteriale ader, v. mesenterica inferior, verzamelt bloed van de wanden van het bovenste deel van de rechte, sigmavormige dikke darm en dalende dikke darm en komt met zijn takken overeen met alle takken van de inferieure mesenteriale arterie.
Het begint in de bekkenholte als de superieure rectale ader, v. rectalis superior, en in de wand van het rectum zijn de takken verbonden met de rectale veneuze plexus plexus venosus rectalis.
De superieure rectale ader is naar boven gericht, doorkruist de voorste iliacale vaten ter hoogte van het linker sacro-iliacale gewricht en ontvangt de sigmoid-intestinale aders, vv. sigmoideae, die uit de wand van de sigmoïde colon volgen.
De inferieure mesenteriale ader bevindt zich retroperitoneaal en, naar boven toe, vormt een kleine boog, convex naar links. Door de linker colonader aan te nemen, v. colica sinistra, de inferieure mesenteriale ader wijkt naar rechts af, passeert onmiddellijk links van de duodenum medullaire buiging onder de pancreas en meestal verbindt deze met de miltader. Soms stroomt de inferieure mesenteriale ader rechtstreeks in de poortader.
2. Superior mesenteriale ader, v. mesenterica superior, verzamelt bloed uit de dunne darm en zijn mesenterium, blindedarm en appendix, oplopende en transversale dikke darm en uit de mesenteriale lymfeklieren van deze gebieden.
De stam van de superieure mesenteriale ader bevindt zich rechts van de slagader met dezelfde naam, en zijn takken vergezellen alle takken van deze slagader.
De superieure mesenteriale ader begint in het gebied van de ileocecale hoek, waar het de ileo-colon ader wordt genoemd.
Ileo-colon ader, v. ileocolica, verzamelt bloed uit het terminale ileum, appendix (ader van de appendix, v. appendicularis) en blindedarm. Naar boven en naar links gaat de ileum-darmkanaal-darmader direct door naar de superieure mesenteriale ader.
De superieure mesenteriale ader bevindt zich in de wortel van het mesenterium van de dunne darm en vormt een aantal aderen: een boog met een uitstulping naar links en naar beneden.
a) jejunale en ileale darmaders, vv. jejunales et ileales, een totaal van 16 tot 20, gaan naar het mesenterium van de dunne darm, waar ze de takken van de dunne darmarteriën met hun takken begeleiden. Darmaders komen terecht in de superieure mesenteriale ader aan de linkerkant;
b) rechter colon darmaders, vv. colicae dextrae, retroperitoneaal gaan van de stijgende dikke darm en anastomose met de ileum-colic-intestinale en midden-colic-intestinale aderen;
c) gemiddelde colonader, v. colica media, gelegen tussen de vellen van het mesenterium van de transversale colon; het verzamelt bloed uit de rechterbocht van de dikke darm en transversale colon. In het gebied van de linker bocht van de dikke darm, anastomosen met de linker dikke darm ader, v. colica sinistra, vormt een grote arcade;
d) rechter gastro-salior ader, v. gastroepiploica dextra, begeleidt slagader met dezelfde naam langs de grotere kromming van de maag; verzamelt bloed uit de maag en het grotere omentum; op het niveau van de pylorus valt in de superieure mesenteriale ader. Voor het instromen, neemt het pancreatische en pancreatoduodenale aderen;
e) pancreatoduodenale aderen, vv. pancreaticoduodenales, herhalend het pad van de slagaders met dezelfde naam, verzamel bloed uit de pancreaskop en twaalfvingerige darm;
f) pancreasaders, vv. pancreaticae, vertrekken van het parenchym van de pancreaskop, passerend in de pancreatoduodenale aderen.
3. Splenic vein, v. splenica, verzamelt bloed uit de milt, maag, pancreas en groter omentum.
Het wordt gevormd in het gebied van de poort van de milt van de talrijke aders die uit de miltstof komen.
Hier krijgt de miltader de linker gastroepiploïsche ader, v. gastroepiploica sinistra, dat de slagader met dezelfde naam vergezelt en bloed uit de maag, omentum en keel verzamelt. Maagaderen, vv. gastricae breves die bloed van de bodem van de maag vervoeren.
Vanaf de poort van de milt wordt de miltader naar rechts gericht langs de bovenrand van de pancreas, onder de slagader met dezelfde naam. Het kruist het anterieur oppervlak van de aorta direct boven de superieure mesenteriale arterie en gaat over in de superieure mesenteriale ader, waardoor een poortader ontstaat.
De miltader neemt pancreasaderen, vv. pancreaticae, voornamelijk van het lichaam en de staart van de pancreas.
Naast deze aderen, die de poortader vormen, stromen de volgende aders direct in de romp:
a) pre-merg ader, v. prepylorica, begint in het gebied van de pylorus van de maag en gaat naar de rechter maagslagader;
b) maagaders, links en rechts, v. gastrica sinistra et. gastrica dextra, ga langs de kleinere kromming van de maag en begeleid de maag-slagaders. In het gebied van de pylorus stromen er pylorusaders in, in het gebied van het hart van de maag, de aderen van de slokdarm;
c) para-mililische aders, vv. paraumbilicales (zie fig. 829, 841), beginnen in de voorste buikwand rond de navelstreng, waar ze anastomose met de takken van de oppervlakkige en diepe bovenste en onderste epigastrische aderen. Op weg naar de lever langs het ronde ligament van de lever, verenigen de navelstrengaders zich in één stam of vallen ze in de poortader met verschillende takken;
g) galblaasader, v. cystica, stroomt in de poortader direct in de substantie van de lever.
Bovendien, in dit gebied in v. portae hepatis leegt een aantal kleine aderen uit de wanden van de poortader zelf, de leverslagaders en de leverkanalen, evenals de aders van het diafragma, die de lever langs het halvemaanvormige ligament bereiken.