Rugstreep: oorzaken, symptomen en behandeling

Rugslag is een acute stoornis in het ruggenmerg. Deze pathologie komt veel minder vaak voor dan een verstoorde bloedsomloop in de hersenen, maar dit maakt het niet minder gevaarlijk. Rugstreekslag is ischemisch en hemorragisch. Dit is een ernstige ziekte die verplicht en de vroegst mogelijke ziekenhuisopname vereist, een vrij lange behandeling. Bij afwezigheid van medische zorg kan een beroerte leiden tot invaliditeit en invaliditeit.

Om tijdig een specialist te raadplegen en een tijdige behandeling van een beroerte te beginnen, is het uiterst belangrijk om de symptomen van de ziekte te kennen en om de redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie voor te stellen.

Algemene informatie over de bloedtoevoer naar het ruggenmerg

De bloedtoevoer naar het ruggenmerg wordt uitgevoerd in twee pools: wervelsubclavia en aorta. De wervelkolom met subclavia voedt het ruggenmerg in de bovenste delen: cervicale segmenten en thoracale tot Th3 (het derde thoracale segment). Aorta bloedtoevoer naar de thoracale segmenten van Th4 en lager, de lumbale, sacrococcygeale segmenten. De vertebrale slagader, subclaviculaire slagader en de aorta vertrek-radiculaire spinale arterie, waarbij de voorste spinale slagader en twee postérieure spinale bloedvaten vormen langs het ruggenmerg.

ruggenmerg bloedtoevoer is zeer variabel, het aantal radiculaire spinale slagaders varieert van 5 tot 16. De grootste voorste radiculaire spinale arterie (tot 2 mm in diameter) wordt een lumbale ader of slagader verdikking Adamkevicha genoemd. Uitschakelen leidt tot de ontwikkeling van een kenmerkend ziektebeeld met ernstige symptomen. In eenderde van de gevallen voedt de aders van Adamkevich het gehele onderste deel van het ruggenmerg, te beginnen bij het 8-10e thoracale segment. In sommige gevallen, behalve lumbale slagader verdikking, gevonden: kleine arterie element met een van de onderste thoracale wortels en de slagader, een orgaan met V of I lumbale sacrale wervelkolom leveren epikonus conus en ruggenmerg - Deprozh-Gotteron slagader.

Het systeem anterior spinale slagader gevasculariseerd 4/5 de diameter van het ruggenmerg: anterieure en laterale hoorn, achterhoorn base, clarke palen, laterale en voorste kolommen en ventrale delen van de achterste stijlen. De achterste wervelslagaders leveren de achterste kolommen en de top van de achterhoorns. Tussen de systemen bevinden zich anastomosen (natuurlijke orgelverbindingen).

Kennis van angioarchitectuur (structuur) van het ruggenmerg is noodzakelijk voor het begrijpen van de mechanismen van stoornissen in de bloedsomloop en klinische diagnose.

redenen

Er zijn veel redenen die leiden tot een verminderde bloedstroom van de wervelkolom. De meerderheid van de patiënten ontwikkelt ischemische hersenlaesies (myeloischemie) en slechts af en toe bloedingen (hematomieën).

Alle redenen kunnen als volgt worden geclassificeerd.
Primaire vasculaire laesies: wanneer de onderliggende pathologie van het vat zelf.

• Somatische ziekten - atherosclerose, hypertensieve ziekte, acuut hartfalen, hartinfarct, enz.;
• Vaatpathologie en vasculaire malformaties - aneurysma's, stenosen, trombose, embolieën, bochten en lussen van bloedvaten, spataderen;
• Vasculitis - infectieus-allergisch, met syfilis, HIV-infectie.

Secundaire vasculaire laesies: wanneer gevasculariseerd door het proces van buitenaf.

• Ziekten van de wervelkolom - osteochondrose, spondylolisthesis, tuberculeuze spondylitis, congenitale synostose;
• Ziekten van de membranen van het ruggenmerg - arachnoiditis, leptopachimeningitis;
• Tumoren van het ruggenmerg en de wervelkolom.

Andere redenen.

• Verwondingen (inclusief tijdens operaties - radiculotomie met de kruising van de radiculaire spinale ader, aortaplastiek);
• Bloedziekten;
• Endocriene ziekten.

Natuurlijk worden bij veel patiënten verschillende factoren van de ontwikkeling van de ziekte gelijktijdig waargenomen, wat het risico van het optreden ervan verhoogt. Wat de reden ook is, het is geen bron van stoornissen in de bloedsomloop, het hersenweefsel heeft als gevolg dat niet wordt gevoed of vernietigd als gevolg van weken (compressie) met bloed. Klinisch manifesteert dit zich in een verminderde functie van het getroffen gebied, waarop de neurologische diagnose is gebaseerd.

symptomen

Rugstreek kan van twee soorten zijn:

• ischemisch - ruggenmerginfarct;
• hemorragisch - bloeding in de dikte van de hersenen wordt hematoom, bloeding onder de bekleding van de hersenen genoemd - hemorroïden, epiduraal hematoom.

Ischemische ruggenmergslag

Hetzelfde gebeurt vaak bij mannen en vrouwen. Vaak treft deze ziekte mensen ouder dan 50 jaar, omdat de belangrijkste oorzaak spinale pathologie is.

In de loop van zijn er verschillende fasen:

1. Het stadium van verre en nabije voorlopers - een paar dagen, weken voor de hartaanval van een patiënt, beginnen motorische verstoringen in de vorm van kortstondige en voorbijgaande zwakte in de benen of armen de patiënt te storen (dit hangt af van welk vat wordt beïnvloed door de spinale subclavia of aortische pool). Gevoelige aandoeningen worden ook gevonden in deze ledematen: gevoelloosheid, kruipen, kilte, branderig gevoel, gewoon onplezierige sensaties in de spieren. Soms kan er dringend worden geplast, uitgesteld of vaker geplast. Kan gestoord zijn door pijn in de wervelkolom, doorgang naar de bovenste of onderste ledematen, geassocieerd met ondervoeding van de sensorische wortels en de membranen van het ruggenmerg. Met de ontwikkeling van een beroerte verdwijnt de pijn, wat gepaard gaat met een onderbreking in de passage van pijnimpulsen in het getroffen gebied. Predisponerende factoren worden vaak geïdentificeerd: alcoholgebruik, fysieke overspanning, oververhitting, plotselinge bewegingen in de wervelkolom.
2. Stadium van ontwikkeling van een hartaanval - binnen enkele minuten of uren ontwikkelt zich ernstige spierzwakte (parese) in de ledematen, gevoeligheid in deze ledematen gaat verloren, uitgesproken disfunctie van de bekkenorganen verschijnt. Het pijnsyndroom stopt (de redenen zijn hierboven beschreven). Op het moment van een beroerte zijn symptomen van hersenschade (reflex) mogelijk: hoofdpijn, duizeligheid, flauwvallen, misselijkheid en algemene zwakte. Kliniek van schade aan een bepaald deel van de hersenen hangt af van de locatie van het getroffen vat.
3. Stadium van stabilisatie en omgekeerde ontwikkeling - de symptomen houden op te groeien en achteruit te gaan tegen de achtergrond van een adequate behandeling.
4. Fase-resteffecten - resterende effecten van een beroerte.

Afhankelijk van welk deel van de hersenen wordt beïnvloed, worden de volgende klinische syndromen onderscheiden:

• met de nederlaag van de voorste wervelslagader in de bovenste secties - tetraparese (alle 4 de ledematen) van het spastische type, schending van pijn en temperatuurgevoeligheid in alle ledematen, tekenen van laesie van de 5e en 12e paar hersenzenuwen;
• met de nederlaag van de voorste wervelslagader in het gebied van de bovenste cervicale segmenten - hetzelfde als in de vorige paragraaf, maar zonder de nederlaag van de schedelzenuwen;
• met de nederlaag van de voorste wervelkolom in het kruisingspunt van de piramides - cruciale hemiplegie: parese van de arm aan de kant van het centrum en de benen aan de andere kant;
• Opalsky-subbulbar-syndroom - aan de kant van de laesie parese van de extremiteiten, verstoring van de gevoeligheid op het gezicht, ataxie en soms Claude-Bernard-Horner-syndroom (ptosis, miosis, enoftalmie). Aan de andere kant - een schending van de oppervlaktegevoeligheid van de ledematen en de romp;
• amyotrofisch lateraal sclerose syndroom - perifere of gemengde parese van de bovenste ledematen, spastische onderste ledematen, onvrijwillige spiertrekkingen van de schoudergordel zijn mogelijk;
• Personage-Turner-syndroom - ernstige pijn in de bovenarmen, gevolgd door verlamming. Met de ontwikkeling van verlamming verdwijnt de pijn;
• anterieure ischemische poliosyndroom - perifere parese van één of beide handen;
• ischemisch pseudosyringomyelia-syndroom - segmentale aandoeningen van oppervlakkige gevoeligheid en milde spierparese;
• ischemie-syndroom van de marginale zone van de voorste en laterale koorden - spastische parese van de ledematen, cerebellaire ataxie, een lichte afname in gevoeligheid;
• syndroom van de bovenste secundaire laesie van de wervelkolomarterie (middelste thoracale segmenten) - spastische parese van de benen, verminderde pijn en temperatuurgevoeligheid van het niveau van de tepels en daaronder, verminderde urinelozing door het type vertraging;
• Brown-Sekara-syndroom - parese in één ledemaat of op de ene helft van het lichaam (bijv. In de rechter arm en been), een schending van pijn en temperatuurgevoeligheid aan de andere kant;
• Adamkevich slagaderpathologie - parese van beide benen, een schending van alle soorten gevoeligheid van de lagere thoracale segmenten, disfunctie van de bekkenorganen. Decubitus ontwikkelt zich snel;
• syndroom van verlammende ischias - met de nederlaag van de onderste extra wortel-spinale ader (Depro-Gotteron-slagader). Meestal ontwikkelt op de achtergrond van een lange lumbosacrale radiculitis. Gemanifesteerd in de vorm van verlamming van de spieren van het been met het bengelen van de voet. Pijn met de ontwikkeling van parese verdwijnt. Ook waargenomen overtredingen van de gevoeligheid met het niveau van de lumbale of sacrale segmenten. Wanneer bekeken, geen Achilles-reflexen detecteren;
• cone lesion syndrome (lagere sacrale segmenten) - verlamming komt niet voor. Er zijn aandoeningen van de bekkenorganen - incontinentie van urine en ontlasting. Patiënten voelen de aandrang niet, voelen geen passage van urine en ontlasting;
• pathologie van de posterieure spinale arterie (Williamson-syndroom) - een aandoening van diepe gevoeligheid in de ledematen (met gevoelige ataxie) en matige parese in dezelfde ledematen ontwikkelt zich.

Grote variabiliteit in de structuur van het vasculaire systeem van het ruggenmerg veroorzaakt problemen bij de diagnose van de laesie, maar een competente specialist zal altijd in staat zijn om de juiste diagnose te stellen.

Ruggemerg hemorragische beroerte

Bij bloeding in de dikte van de substantie van het ruggenmerg (hematomyelia) treedt acute gordelpijn op in het lichaam met gelijktijdige ontwikkeling van verlamming in een of meerdere ledematen. Verlammingen zijn vaak perifere (trage) tekens. In deze ledematen is er sprake van een overtreding van pijn en temperatuurgevoeligheid. Bij massale bloedingen kan tetraparesis ontstaan ​​met een verminderde gevoeligheid en functie van de bekkenorganen. Combinaties van klinische symptomen kunnen heel verschillend zijn, zoals bij ischemische beroerte. De grootte van het hematoom speelt een grote rol: kleintjes kunnen worden weggenomen zonder tekenen van behandeling achter te laten; groot hebben altijd resteffecten.

Hemorragisch - een ander type van hemorragische beroerte, vrij zeldzaam. In dit geval komt hemorragie voor in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg. De meest voorkomende oorzaak is de scheuring van een abnormaal vat (aneurysma, misvorming), ruggenmerg of ruggengraatletsel. Na de provocerende factor ontwikkelt zich uitgesproken pijnsyndroom langs de wervelkolom of gordelroos. De pijn kan schieten, kloppen, "dolk", duurt enkele dagen of zelfs weken. Op het moment van bloeding kunnen hersenaandoeningen optreden: hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid, verminderd bewustzijn van het type bedwelming. Sommige symptomen van irritatie van de hersenvliezen verschijnen: het symptoom van Kernig is meer uitgesproken, maar er is helemaal geen stijve nek. Symptomen van de laesie van de substantie van het ruggenmerg zijn ofwel helemaal afwezig of verschijnen later en zijn matig uitgesproken.

Epiduraal hematoom wordt gekenmerkt door scherpe lokale pijn in de wervelkolom in combinatie met radiculaire pijn en langzaam toenemende symptomen van compressie van het ruggenmerg. Lokale pijn is van hetzelfde type, vatbaar voor recidief, remissie van enkele dagen tot meerdere weken.

behandeling

De tactiek van de behandeling wordt individueel bepaald na een nauwkeurige diagnose van de aard en lokalisatie van het proces. Als de oorzaak van een beroerte bijvoorbeeld is uitgesproken als osteochondrose met een hernia, een vasculaire anomalie of een tumor, dan is het de moeite waard de mogelijkheid van een chirurgische behandeling te overwegen.

Voor de behandeling van ischemische beroerte van het ruggenmerg wordt gebruikt:

• anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers - heparine, fraxiparin, aspirine, Plavix, clopidogrel, klokkenspel (dipyridamol), trental;
• vasoactieve geneesmiddelen - cavinton, pentoxifylline, oxybral, nicergoline, instenon, enelbine, xanthinol nicotinaat;
• venotonica - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
• neuroprotectors - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrome C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotectors - askorutin, calcium dobesilate, troxerutin;
• hemodilutie - vers bevroren plasma, dextranen met laag molecuulgewicht (reopliglyukin, reomacrodex);
• decongestiva - diuretica (furosemide, lasix), L-lysine escineert;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - diclofenac, celebrex, nimesulide, ibuprofen;
• neuromusculaire geleiding verbeteraars - neuromidine;
• om de spiertonus te verminderen - mydocalm, baclofen;
• vitamines van groep B - neyrurubin, milgamma.

Daarnaast worden ze gebruikt (afhankelijk van de oorzaak van de beroerte): immobilisatie van het aangetaste wervelsegment, tractie, medische blokkades, massage, oefentherapie, fysiotherapeutische methoden.

Conservatieve behandeling van hemorragische beroerte is om te gebruiken:

• geneesmiddelen die de vaatwand verstevigen en helpen voorkomen dat de bloeding opnieuw optreedt - dicine (etamzilat-natrium), kontakal, gordoks, aminocapronzuur;
• geneesmiddelen voor de preventie van vasospasme - nimotop, verapamil;
• neuroprotectors en angioprotectors.

Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling en in gevallen van ruggenmergletsel, tumorformaties die de hersenen samendrukken, wordt chirurgische behandeling getoond door een neurochirurg.

Een speciale rol bij de behandeling van wervelslagen wordt gespeeld door het voorkomen van drukplekken, longontsteking en urogenitale infecties, die deze ziekte vaak compliceren met ontoereikende patiëntenzorg.

Om drukplekken te voorkomen, is het noodzakelijk om de zuiverheid van ondergoed te controleren, het lichaam met kamferalcohol af te vegen, de huidplooien te poederen met talkpoeder, de patiënt om de 1-1,5 uur te draaien. U kunt speciale apparaten gebruiken voor het voorkomen van doorligwonden - rubberen ringringen.

Als het onmogelijk is om te urineren, wordt katheterisatie van de blaas uitgevoerd, in het geval van incontinentie worden urinoirs gebruikt. De geslachtsorganen moeten schoon worden gehouden om oplopende infecties te voorkomen.

Om de ontwikkeling van een longontsteking te voorkomen, is het noodzakelijk om elk uur gedurende 5 minuten ademhalingsoefeningen uit te voeren (terwijl bedrust wordt waargenomen). In de toekomst, wanneer het regime wordt uitgebreid, is gedoseerde fysieke activiteit noodzakelijk.

effecten

De gevolgen van een beroerte van de wervelkolom kunnen heel verschillend zijn. Met onbelangrijke foci, tijdige medische therapie of chirurgische behandeling is 100% herstel mogelijk, maar de patiënt moet regelmatig een follow-up en profylactische behandeling ondergaan. Een minder gunstig resultaat is ook mogelijk als de patiënt ondanks de behandeling motorisch, sensorisch en bekkend blijft. Dergelijke schendingen kunnen leiden tot handicaps:

• parese van de ledematen (één of meerdere) - spierzwakte blijft over, waardoor het moeilijk is om zelfstandig te bewegen en zelfbediening;
• Gebieden van hypesthesie of anesthesie - op de romp of ledematen is de gevoeligheid verminderd of afwezig. Het kan zowel pijn, temperatuur, tactiele gevoeligheid, als complexere soorten gevoeligheid zijn, zoals een gevoel van lokalisatie, stereognosis (herkenning van objecten door aanraking met gesloten ogen), tweedimensionaal ruimtelijk gevoel (het vermogen om letters met getallen op het lichaam te herkennen met gesloten ogen). ) en anderen.Voor sommige patiënten kan dit een reden voor een handicap zijn - een naaister of een muzikant kan geen professionele vaardigheden uitvoeren zonder gevoeligheid in zijn handen;
• aandoeningen van plassen en ontlasting - dit probleem is vooral pijnlijk voor patiënten, omdat het de intieme sfeer van een persoon beïnvloedt. De mate en aard van de overtreding kan variëren: urine-incontinentie, continue urine-uitscheiding van urine druppel voor druppel, periodiek ongecontroleerd urineren, de noodzaak om te duwen voor urineren, fecale incontinentie.

herstel

Herstel van een beroerte door wervelkolom kan langdurig zijn. Het is het meest actief in de eerste 6 maanden. Ten eerste hebben dergelijke patiënten psychosociale aanpassing nodig, omdat spinale beroerte hun gebruikelijke manier van leven dramatisch verandert. Herstel van spinale beroerte is een langdurig en arbeidsintensief proces, soms duurt het jaren om verloren functies terug te krijgen. Hoogwaardige revalidatiemaatregelen na een klinische behandeling stellen de meerderheid van de patiënten echter in staat om terug te keren naar het volwaardige leven.

rehabilitatie

Tijdens de herstelperiode krijgt de patiënt meerdere medicijncursussen te zien (ten minste één keer per zes maanden).

Een belangrijke rol behoort tot kinesitherapie - fysiotherapie. In de periode dat de patiënt zelf zijn ledematen niet kan bewegen, is dit passieve gymnastiek. Wanneer vrijwillige bewegingen mogelijk worden, is dit een speciale reeks oefeningen van statische en dynamische aard (bij voorkeur individueel ontwikkeld door een rehabilitoloog voor een specifieke patiënt).

Veel patiënten moeten leren bewegen met behulp van extra hulpmiddelen - wandelstokken, wandelaars, speciale Longuet. In sommige gevallen heb je orthopedische schoenen nodig.

Een zeer goed effect tijdens de herstelperiode is een massage. Herhaalde cursussen verhogen de prestaties. Samen met massage is het mogelijk om acupunctuur te gebruiken.

Wanneer spierzwakte elektrostimulatie wordt getoond. Onder andere methoden van fysiotherapie, magnetische therapie, sinusoïdale gemoduleerde stromen (met parese), ultrafonophorese en elektroforese, onderwater-douchemassage, waterstofsulfide- en kooldioxidebaden, paraffine en ozokeriettoepassingen moeten worden opgemerkt.
Ergotherapie en beroepskeuzevoorlichting zijn ook opgenomen in het geheel van rehabilitatiemaatregelen.

Uiteraard wordt de meest uitgebreide reeks corrigerende maatregelen geïmplementeerd met spabehandeling.

Rugstreepslag of beroerte van het ruggenmerg

Rugslag is een acute bloedsomloop in het ruggenmerg met de ontwikkeling van aanhoudende neurologische symptomen veroorzaakt door een bloeding of een infarct van de hersubstantie.

In de klinische praktijk komen acute aandoeningen van de hersenmodellering van de hersenen veel minder vaak voor dan cerebrale. Dit feit wordt gemakkelijk verklaard als we rekening houden met de massaverhouding van de hersenen en het ruggenmerg, die 47: 1 is. In de algemene structuur van acute stoornissen van de bloedsomloop van het centrale zenuwstelsel, is het aandeel van beroerte in de wervelkolom verantwoordelijk voor ongeveer 1,5% van de gevallen. De ziekte treft vaak mensen ouder dan 30 jaar. Vrouwen en mannen lijden er even vaak aan. De overgrote meerderheid van de gevallen van hemodynamische verstoringen van het ruggenmerg is ischemisch. Met grotere frequentie is het pathologische proces gelokaliseerd in de lagere thoracale en lumbale segmenten.

De ziekte heeft een ICD 10-code (Internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening) G-95.1.

Hemorragische en ischemische spinale beroerte: wat is het?

Wanneer een lokale bloedstroom wordt verstoord in de wervelslagader in het gebied van het ruggenmerg dat wordt gevoed, leiden hypoxische veranderingen tot dismetabolisme van neuronen. Als de doorbloedingsstoornissen acuut zijn, hebben de collaterale circulatie en de metabole herstructurering geen tijd om te compenseren voor zich snel ontwikkelende veranderingen in het getroffen gebied. Dit veroorzaakt de vorming van een centrum van necrose (infarct) van het ruggenmergsegment en de ontwikkeling van een onomkeerbaar neurologisch tekort.

Bij hemorragische beroerte wordt de ontwikkeling van een bloedtoevoer naar een ruggenmerg geassocieerd met een scheuring van een bloedvat en de vorming van een bloedingfocus, wat leidt tot disfunctie van neuronen en de vorming van symptomen van neurologische aandoeningen.

Oorzaken van ruggenmergslag

• trombo-embolie;
• langdurige spasmen van het bloedvat;
• uitpersen van het vat (zwelling, zwelling);
• scheuring van het schip.

De factoren die een vasculaire catastrofe in het ruggenmerg veroorzaken, veroorzaken de indeling in twee grote groepen.

Primaire vasculaire laesies

De etiologische factoren van deze groep zijn onder meer:

1. Veranderingen in de wanden van bloedvaten (vasculitis, spataderen, amyloïdose, atherosclerose). De belangrijkste oorzaak van ischemische beroerte van het ruggenmerg is atherosclerose van de wervelslagaders. Atherosclerotische plaques nemen geleidelijk toe en verstoren de bloedstroom door de aangetaste bloedvaten.
2. Mechanische schade aan de integriteit van het bloedvat (rugletsel).
3. Anomalieën van de structuur van bloedvaten (excessen, aneurysma's, arterioveneuze malformaties). Wanneer de ader buigt, vertraagt ​​het bloed er doorheen en neemt het risico op een bloedstolsel en een infarct van het ruggenmerg toe. Op het gebied van misvormingen en aneurysmata neemt de vaatwand geleidelijk af, wat dreigt door zijn scheuring en de ontwikkeling van een hemorragische vorm van een beroerte. Deze pathologieën zijn zeldzaam.

Secundaire stoornissen in de bloedsomloop

Het optreden van een vasculaire catastrofe in het ruggenmerg wordt in sommige gevallen niet direct veroorzaakt door de pathologie van de bloedvaten, maar is een complicatie van andere ziekten:

1. Bloedziekten (trofmocytopenie, coagulopathie, leukemie, hemofilie). Oorzaak van ischemische beroerte van het ruggenmerg kan een aandoening zijn die optreedt bij verhoogde trombose en hemorragisch is - met toegenomen bloeding;
2. De nederlaag van de spinale schelpen (meningitis, arachnoiditis). De verspreiding van het ontstekingsproces leidt tot vasculitis, gepaard gaand met een toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwand en de vorming van bloedstolsels.
3. Spinale pathologieën (ontwikkelingsstoornissen, spondylitis, osteochondrose, spondylolisthesis, intervertebrale hernia). Met de verplaatsing van de anatomische structuren van de wervelkolom is de compressie van bloedvaten.
4. Tumoren van de wervelkolom en / of het ruggenmerg. Naarmate de tumor groeit, beginnen ze in de bloedvaten te knijpen, wat leidt tot een vertraging, en vervolgens tot het stoppen van de bloedstroom er doorheen. Maligne neoplasmata kunnen in de wanden van bloedvaten groeien, wat leidt tot hun scheuring en bloeding in het weefsel van het ruggenmerg.

Er zijn ook factoren die het risico op een beroerte verhogen. Deze omvatten:

Symptomen van een beroerte

De ontwikkeling van ischemische beroerte van het ruggenmerg wordt in de meeste gevallen voorafgegaan door een prodromale periode. De eerste tekenen zijn:

• terugkerende pijn in de wervelkolom;
• claudicatio intermittens;
• voorbijgaande stoornissen van de bekkenorganen;
• overtreding van de gevoeligheid van de onderste ledematen;
• zwakte in de benen.

Pijnsyndroom voor deze vorm van de ziekte is niet typerend.

Tijdens het IV All-Russian Congress of Family Doctors, gehouden in Kazan in 2013, werden klinische aanbevelingen "Diagnostiek en tactiek voor beroerte" aangenomen.

Bij een bloeding in het ruggenmerg (hemorragische beroerte) ontwikkelen de symptomen zich snel. Vaak wordt de manifestatie van de ziekte voorafgegaan door een aanzienlijke fysieke inspanning of ruggenmergletsel. De patiënt heeft plotseling een acute pijn in de wervelkolom, beschreven als een dolk. Het kan uitstralen en gordelroos nemen. Veel patiënten hebben ook cerebrale symptomen (misselijkheid, duizeligheid, bewustzijnsproblemen), wat gepaard gaat met irritatie van de meninges.

Manifestaties van neurologisch deficit worden bepaald door de prevalentie van het pathologische proces en de plaats van lokalisatie. Als de laesie zich in het cervicale segment bevindt, ontwikkelt de patiënt een slappe parese van de bovenste ledematen. Met zijn lokalisatie in de thoracale regio - de centrale lagere paraparese. Parese van de onderste ledematen treedt op wanneer de lumbosacrale segmenten worden beïnvloed.

Ook, afhankelijk van de locatie van de beroerte in het ruggenmerg, ontwikkelen zich sensorische stoornissen onder het niveau van de laesie. Uitgebreide beroerte die de hele diameter van het ruggenmerg beïnvloedt, vergezeld van bekkenaandoeningen, verlies van gevoeligheid (tactiel, pijn, temperatuur), bilateraal motorisch tekort. Als pathologische veranderingen slechts één deel van de diameter beïnvloeden, ontwikkelen patiënten het Brown-Sekar-syndroom:

• verlies van diepe gevoeligheid en motorische beschadiging van de laesie;
• schendingen van de perceptie van het oppervlak (temperatuur, pijn) van de zijde tegenovergesteld aan de laesie.

Verminderde bloedtoevoer in de anterieure spinale wervelbaden gaat gepaard met acute retentie van urine en ontlasting, verlies van pijnperceptie. Musculo-articulaire en tactiele perceptie bespaard.

Als de therapie begint in de eerste 2-3 uur na het begin van de ziekte, is het in de meeste gevallen mogelijk om neuronale dood en het optreden van een aanhoudend neurologisch tekort te voorkomen.

Pathologie van de achterste wervelslagader (dorsale beroerte) komt tot uiting in de ontwikkeling van het Williams-syndroom:

• verlies van trillingsgevoeligheid in de ledematen;
• segmentale hyperesthesie;
• gevoelige ataxie;
• spastische parese.

complicaties

Bij het ontbreken van een tijdige, volwaardige behandeling vormen patiënten een blijvende beperking van de motorische functie, waardoor ze het vermogen om zelfstandig te bewegen en zelfbedruipen te verliezen verliezen. Tegen de achtergrond van spastische parese ontwikkelt contractuur van de gewrichten zich geleidelijk.

Immobiliteit is een belangrijke oorzaak van doorligwonden en congestieve pneumonie. Verminderde bekkenfunctie kan een oplopende urineweginfectie veroorzaken. Op hun beurt bedreigen infectieuze complicaties de ontwikkeling van sepsis en de dood.

diagnostiek

Diagnose van beroerte van het ruggenmerg is gebaseerd op de symptomen van de ziekte, anamnese en neurologisch onderzoek. Om de diagnose te verduidelijken, voeren ze ook een aantal onderzoeken uit:

• lumbale punctie;
• magnetische resonantie en computertomografie van de wervelkolom;
• spinale angiografie;
• elektromioneyrografiya.

Indien nodig wordt de patiënt geadviseerd door een hematoloog, een endocrinoloog, een cardioloog of een huisarts.

Voor de ontwikkeling van therapeutische technieken is het belangrijk om het type (ischemisch of hemorragisch) van acute stoornissen in de bloedsomloop van het ruggenmerg te bepalen.

Vereist differentiële diagnose met een aantal andere pathologieën:

• epiduraal abces;
• syringomyelia;
• infectieuze myelopathie;
• ruggenmergtumor:
• acute myelitis

Spinale beroerte behandeling

Behandeling van vasculaire accidenten van het ruggenmerg moet zo snel mogelijk beginnen. Het is bewezen dat als de therapie begint in de eerste 2-3 uur na het begin van de ziekte, het in de meeste gevallen mogelijk is om neuronale dood en het optreden van een aanhoudend neurologisch tekort te voorkomen.

Bij het ontbreken van een tijdige, volwaardige behandeling vormen patiënten een blijvende beperking van de motorische functie, waardoor ze het vermogen om zelfstandig te bewegen en zelfbedruipen te verliezen verliezen.

Tijdens het IV All-Russian Congress of Family Doctors, gehouden in Kazan in 2013, werden klinische aanbevelingen "Diagnostiek en tactiek voor beroerte" aangenomen.

Niet-specifieke behandeling van een beroerte wordt ongeacht het type uitgevoerd. Het is bedoeld om het zenuwweefsel te beschermen tegen hypoxie, het metabolisme te verbeteren, oedeem te verminderen en complicaties te voorkomen. Patiënten krijgen B-vitamines, antioxidanten, neuroprotectors en diuretica voorgeschreven.

Specifieke therapie voor ischemische beroerte van het ruggenmerg wordt uitgevoerd door antiagglomeraten, vasodilatoren en geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren, evenals anticoagulantia van directe en indirecte werking.

Bij hemorragische type beroerte, worden patiënten hemostatische middelen en geneesmiddelen voorgeschreven die de doorlaatbaarheid van de vaatwand verminderen.

Specifieke therapie voor hemorragie is het gebruik van hemostatische geneesmiddelen: Vikasola, epsilonamino-capronzuur. Bovendien worden angioprotectors voorgeschreven.

De duur van de behandeling is in elk geval verschillend en wordt bepaald door de behandelend arts op basis van de toestand van de patiënt.

Chirurgische behandeling van een beroerte wordt uitgevoerd bij de breuk van een bloedvat, trombo-embolie, compressie door een tumor.

Rehabilitatie zou zo vroeg mogelijk moeten beginnen. Het omvat massage, fysiotherapeutische technieken, fysiotherapie-oefeningen.

vooruitzicht

Met tijdige behandeling nemen de symptomen van een beroerte van het ruggenmerg snel af. Met een uitgebreid gebied van schade en late start van de therapie, kunnen patiënten een onvolledig herstel van hun motorische en bekkenorganen-functies ervaren.

video

Wij bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Rugstreepslag - oorzaken, tekens en typen van de ziekte, diagnose, therapie en revalidatie

De incidentie van beroerte van het ruggenmerg is lager dan die van de hersenen. Pathologie gaat gepaard met functionele aandoeningen van de blaas en het rectum, tremor, parese en verlamming van de ledematen. Dodelijke uitkomsten na een beroerte zijn zeldzaam. De ziekte leidt tot invaliditeit als gevolg van de verslechtering van motorische activiteit.

Wat is een rugstreepslag?

Het ruggenmerg is een orgaan van het centrale zenuwstelsel dat zich in het wervelkanaal bevindt. Het heeft harde, vasculaire en arachnoïde membranen. Tussen de laatste twee is de hersenvocht (CSF). In het midden van het ruggenmerg bevindt zich grijze materie, bestaande uit intercalaire en motorische neuronen. De zenuwen die de spieren van het hoofd, de longen, borst, ledematen en andere organen beheersen, gaan er vanaf.

De hoofdfunctie van het ruggenmerg is geleidend. Via hem ontvangen de werkende lichamen commando's. Opgaande paden naar het brein gaan zenuwimpulsen. Een andere functie - de reflex, die verantwoordelijk is voor de elementaire beweging. Macht is als volgt:

1. De bloedtoevoer naar het orgaan is afkomstig van de linker hartkamer.
2. Het bloed uit de aorta komt de subclavia-slagader binnen, van waar het door de wervelkolom in de voorste en achterste slagaders van het ruggenmerg stroomt. Dit is de manier waarop de bloedtoevoer naar de middelste thoracale en cervicothoracale wervelkolom plaatsvindt.
3. Bloed uit de aorta komt de intercostale slagaders binnen. Ten koste van hen wordt de voeding van de onderste thoracale en lumbosacrale delen verschaft.

De uitwisseling van voedingsstoffen en zuurstof in het bloed voor metabole producten wordt uitgevoerd in de microvasculatuur. Het wordt vertegenwoordigd door een netwerk van capillairen. Het bloed neemt de vervalproducten en komt via de radiculaire aderen de voorste en achterste wervel plexus binnen en vervolgens in de vena cava. Acute verstoring van de bloedtoevoer naar het ruggenmerg - dit is een spinale beroerte. Het is van twee soorten:

• Ischemische. Door een bloedstolsel stopt de bloedtoevoer naar een ander gebied, waardoor het sterft. Deze aandoening wordt ischemie of een hartaanval genoemd.
• Hemorrhagic. Het is een bloeding in het ruggenmerg als gevolg van scheuren in de wanden van de aanvoerende bloedvaten.

redenen

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van een verstoorde circulatie van het ruggenmerg. Alle oorzaken van deze ziekte leiden uiteindelijk tot het stoppen van de bloedtoevoer naar het ruggenmerg. Dit gebeurt wanneer een externe dwarslaesie of schade aan de spinale ader tijdens de operatie. Alle oorzaken van een beroerte type beroerte zijn verdeeld in twee groepen: primaire en secundaire. De eerste groep omvat pathologieën die in staat zijn om de doorlaatbaarheid van het voerschip te verstoren:

• knikken, verhoogde crimpiness of andere abnormaliteiten in de ontwikkeling van slagaders;
• infectieuze-allergische vasculitis;
• HIV, syfilis;
• spataderen;
• embolie en arteriële trombose;
• aneurysmatische expansie van de slagaders;
• atherosclerose;
• complicaties van spinale anesthesie of lumbaalpunctie.

De groep secundaire oorzaken omvat systemische ziekten die de bloedtoevoer naar het ruggenmerg rechtstreeks beïnvloeden. Voorbeelden van dergelijke pathologieën:

• tumoren van bot- en hersenweefsel;
• hartinfarct;
• hypertensie;
• tuberculeuze spondylitis, intervertebrale hernia, osteochondrosis;
• aangeboren anomalieën van de wervels;
• verhoogde bloedstolling;
• ontsteking van de membranen van het ruggenmerg - meningitis, arachnoiditis;
• endocriene ziekten.

Tekenen van een beroerte

Pathologie ontwikkelt zich in stadia, waarbij telkens bepaalde symptomen verschijnen. In totaal zijn er vier hoofdperioden in de flow:

• Stage precursors. In het eerste stadium verschijnen periodiek sensorische en motorische stoornissen en rugklachten. De fase kan een paar minuten of een paar maanden duren.
• Een beroerte aan de gang. Tijdens deze periode treedt een toename van de symptomen op - de focus van ischemie of bloedingen breidt zich uit. De duur van de stage is enkele minuten of uren. Symptomen: duidelijke vermindering van de spiertonus in de ledematen, verlies van gevoeligheid daarin, disfunctie van de bekkenorganen (urinaire en fecale incontinentie), misselijkheid, syncope, algemene zwakte, duizeligheid.
• Stadium van stabilisatie en omgekeerde ontwikkeling. Dit is een tijd voor therapeutische maatregelen die de progressie van pathologie stoppen en de functie van overlevende neuronen herstellen. Neurologische symptomen hebben hier minder uitgesproken dynamiek. Het stadium begint ongeveer een maand na de aanval en gaat door tot het einde van de behandeling.
• Resterende fenomenen in het werkgebied. Begint 2 jaar na een beroerte. Het hangt samen met het feit dat het onmogelijk is om de verloren functies van dode neuronen volledig te herstellen. Residuele symptomen worden gedurende het hele leven waargenomen.

Het precursorsstadium zal langer zijn met een geleidelijke verslechtering van de bloedtoevoer, bijvoorbeeld een toename in atherosclerotische plaque of een tumor. Sneller, deze fase gaat door in geval van acute blokkering van de slagader door de embolie of trombus. Karakteristieke voorlopers van een wervelkolomtype beroerte:

• claudicatio intermittens - zwakte en gevoelloosheid in de benen tijdens langdurig staan ​​of lang lopen;
• pijn en "kruipende kippenvel" langs de vertakkende radiculaire slagaders;
• kilte en branden in de onderste of bovenste ledematen.

Ischemische beroerte

Symptomen van ischemische beroerte hangen af ​​van welk vat werd geblokkeerd met een trombus of embolus. Ischemie kan de volgende slagaders beïnvloeden:

• Anterior spinale. Wanneer het wordt geblokkeerd, worden verlamming van de ledematen (tetraparese), symmetrisch verlies van huidgevoeligheid op de handen en voeten, verstoring van de blaas en het rectum (verlies van de functie van de sluitspier) waargenomen.
• De nek. Embolie van deze vaten veroorzaakt spastische (met hoge spierspanning) verlamming in de benen, slappe (met spierzwakte) verlamming in de handen.
• Adamkevicha. De blokkering van dit vat leidt tot zwakte in de benen met een inbreuk op hun gevoeligheid. Vanwege de gestoorde bloedstroom door de aders van Adamkevich faalt ook de functie van het rectum en de blaas. Een ander kenmerk is de snelle vorming van drukplekken.
• Radiculaire. Met hun nederlaag is er een verlies van gevoeligheid van een of meerdere ledematen aan pijn en temperatuur, intercostale omringende pijn, toegenomen achillespees en knieën en afgenomen abdominale reflexen.
• Borst. De nederlaag van deze slagaders veroorzaakt spastische parese van beide onderste ledematen.
• Lumbosacrale. De blokkering van deze bloedvaten leidt tot het vasthouden van urine en uitwerpselen, een trage parese van de benen.
• Rug spinale. Wanneer haar embolie een schending van de diepe gevoeligheid in de ledematen ontwikkelt, matige parese in hen.

hemorragische

Als het bloed in een hemorragische slag van het spinale type in het parenchym (dikte) van het orgaan is gevallen, wordt de pathologie hematomyelia genoemd, en als het de schede binnengaat (subarachnoïde ruimte), aambeien. Het laatste type komt minder vaak voor. Bij een dergelijke type beroerte ontstaan ​​de volgende symptomen:

• hevige pijn langs de wervelkolom (pulserende, "dolk" -pijn van een schietend personage dat enkele dagen of zelfs weken aanhoudt);
• duizeligheid;
• hoofdpijn;
• misselijkheid, braken;
• verstoring van het bewustzijn door het type bedwelming.

Manifestaties van laesies van de spinale substantie in hemorroïden zijn afwezig. Epiduraal hematoom veroorzaakt een scherpe plaatselijke pijn in de wervelkolom en een geleidelijke toename van tekens van compressie van het ruggenmerg. Het pijnsyndroom is van hetzelfde type en kan worden herhaald. Remissies duren van een paar dagen tot meerdere weken. Hematomyelia heeft andere symptomen:

• acute pijn rondom de romp;
• verlamming in een of meer ledematen van een lethargische aard;
• overtreding van temperatuur en pijngevoeligheid in de benen of armen;
• tetraparese met disfunctie van de bekkenorganen met massale bloedingen.

effecten

Een beroerte veroorzaakt zelden de dood. Met de juiste behandeling slaagt de patiënt erin zijn gebruikelijke levensstijl te behouden, maar hij heeft nog steeds enkele neurologische aandoeningen. Het is onmogelijk om de functies van de verloren neuronen volledig te herstellen. Algemene revalidatie kan enkele maanden of zelfs jaren duren. Wervel beroerte kan de volgende resteffecten veroorzaken:

• bekkenaandoeningen - plassen en stoelgang;
• verlamming en andere aandoeningen van motorische activiteit;
• gebrek aan gevoel in de ledematen.

diagnostiek

Omdat spinale beroerte vergelijkbare symptomen heeft met syringomyelie, polio, laesies in de kleine hersenen en multiple sclerose, is het moeilijk om deze ziekte te diagnosticeren. De arts bestudeert in detail alle eerste tekenen van de ziekte uit de woorden van de patiënt. Een belangrijke voorwaarde voor de diagnose is de beoordeling van de mate van ontwikkeling van het ziektebeeld. Volgens de reeks symptomen kan de arts de oorzaak van de overtreding van de bloedsomloop van het ruggenmerg suggereren. Ter bevestiging van de diagnose worden de volgende studies toegewezen:

• Berekende en magnetische resonantie beeldvorming (CT en MRI). Nodig om nauwkeurig vast te stellen op welk niveau van de beroerte zich een beroerte heeft voorgedaan.
• Myelografie. Dit is een röntgenopname met behulp van een contrastmiddel dat wordt gebruikt om liquor-geleidende paden te bestuderen. Helpt bij de diagnose van spinale arachnoïditis, hernia's tussenwervelschijven.
• Lumbale punctie. Vereist voor de studie van hersenvocht. Een beroerte wordt aangegeven door een verhoging van de eiwitconcentratie tot 3 g / l.
• Spondylography. Dit is een methode om de conditie van de wervels en tussenwervelschijven te beoordelen. Wordt gebruikt om te differentiëren met ruggenmergtumoren, hernia tussen de wervels.
• Elektrofysiologische. Gebruikt om aandoeningen van spierinnnering te verhelderen.
• Angiografie. Uitgevoerd om een ​​vat te identificeren dat verstopt of versmald is.

behandeling

De keuze van de behandelmethode hangt af van de oorzaak van het type beroerte van het ruggenmerg en de lokalisatie van het pathologische proces. Als de pathologie bijvoorbeeld het resultaat was van osteochondrose of een tumor, wordt een operatie uitgevoerd. Wanneer intervertebrale hernia met behulp van de methode van het strekken van de wervelkolom. Ongeacht de oorzaak van de verstoorde bloedtoevoer naar het ruggenmerg, wordt de behandeling uitgevoerd in de volgende gebieden:

• Specifieke therapie voor ischemie. Het belangrijkste doel van de behandeling is de normalisatie van de bloedcirculatie in de ischemische zone. Gebruik hiervoor vasodilatatoren en verbetert bloed microcirculatie medicijnen, desaggreganten en anticoagulantia.
• Specifieke therapie voor bloeding. Uitgevoerd om de vaatwanden te versterken door het gebruik van angioprotectors. Bovendien worden hemostatische geneesmiddelen gebruikt die stoppen met bloeden.
• Niet-specifieke therapie. Het impliceert een vermindering van de zwelling van het ruggenmerg, een toename van de weerstand van de weefsels tegen hypoxie en het behoud van een normaal metabolisme van neuronen. Deze therapie wordt uitgevoerd met behulp van neuroprotectors, diuretica, antioxidanten, vitamines van groep B.
• Preventie van drukpijnlijke plekken. Ze compliceren vaak het verloop van een beroerte. Om deze reden heeft de patiënt zorgvuldige zorg nodig. Om doorliggen tijdens de periode van immobilisatie (mobiliteitsbeperking) uit te sluiten, controleren zij de zuiverheid van het linnen, wrijven het lichaam met kamferalcohol, poederen de huidplooien met talkpoeder en draaien de patiënt om de 1-1,5 uur.
• Katheterisatie van de blaas. Het bestaat uit het verwijderen van urine door de katheter in het geval van de onmogelijkheid om zelf te urineren. In geval van incontinentie worden urinoirs gebruikt.

Medicamenteuze therapie

Het schema van medicamenteuze therapie is afhankelijk van het type stoornis van de wervelkolom. In de ischemische vorm worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:

• Angioprotectors: Troxerutin, Askorutin. Herstel de samenstelling van het bloed, verwijd de bloedvaten, elimineert wallen. Gebruikt om atherosclerotische plaques te elimineren.
• Verbetering van de reologische eigenschappen van bloed: Reopoliglyukin. Gebruikt als een infusie-oplossing. De procedure voor de introductie ervan wordt hemodilutie genoemd. Het is noodzakelijk om door bloed plasma-substitutievloeistoffen te verdunnen om de samenstelling ervan te verbeteren.
• Antiplatelet en anticoagulantia: Curantil, Clopidogrel, aspirine, heparine, Trental. Het verminderen van de viscositeit van het bloed wordt daarom gebruikt om bloedstolsels te elimineren.
• Venotonics: Enelbin, Xantinol, Nicergolin, Cavinton, Pentoxifylline. Ze worden gebruikt om collaterals uit te breiden - bloedvaten die de bloedstroom rond de hoofdslagader tijdens zijn trombose verzorgen.
• Neuroprotectors: Nootropil, Actovegin, Cerebrolysin. Toegekend om de stabiliteit van neuronen te verhogen tot zuurstofgebrek.
• Diureticum: Furosemide, Lasix. Nodig om zwelling van het ruggenmerg te verlichten.
• Verbetering van de neuromusculaire geleidbaarheid en vermindering van spierspanning: Neuromidin, Mydocalm. Deze medicijnen worden gebruikt om het proces van overdracht van zenuwimpulsen door het spierweefsel en de ontspanning ervan te normaliseren.
• Vitaminen van groep B: Milgamma, Neyrurubin. Verminder de snelheid van homocysteïne - een stof die een nieuwe beroerte kan veroorzaken.
• Niet-steroïde ontstekingsremmers: Celebrex, Diclofenac, Nimesulide, Ibuprofen. Nodig om inflammatoire symptomen te verlichten.
• Vasoactief: Eskuzan, Troxevasin. Beïnvloed de mechanismen van regulatie van de bloedsomloop, daarom worden ze gebruikt om het te verbeteren.

Bij hemorragische type beroerte kunnen anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers niet worden gebruikt, omdat ze alleen de bloeding in de dikte of schaal van het ruggenmerg vergroten. In plaats van deze medicijnen worden gebruikt:

• Geneesmiddelen die de vaatwand versterken: Contrycal, Gordox, Aminocaproic acid.
• Hemostatica: Vikasol, Natalsid, Tranexam, Etamzilat. Deze medicijnen stoppen de hersenbloeding door de bloedstolling te verhogen.
• Vasospasm-preventie: Verapamil, Nimotop. Gebruikt om de vernauwing van kleine bloedvaten en ondervoeding van hersenweefsel met zuurstof te voorkomen.
• Neuroprotectors: Riboxin, Tanakan. Verminder de behoefte aan cellen in zuurstof.
• Angioprotectors: Calciumdobesilaat. Wordt getoond om bloedvaten te versterken en te herstellen, verbetert bloedomloop.

Ischemische spinale slag

Ischemische spinale beroerte is de dood van een fragment van het ruggenmerg dat abrupt optreedt en onmiddellijk acuut wordt. De ziekte wordt gekenmerkt door verminderde bloedtoevoer naar bepaalde weefsels. De oorzaak van de laatste is verstopte bloedstolsels. In aanvulling op bloedstolsels kan de oorzaak zijn atherosclerotische plaques, evenals knijpen van de slagaders naar buiten.

Ischemische spinale beroerte wordt gekenmerkt door het begin van de ontwikkeling van parese (of verlamming) van de bovenste en onderste ledematen, evenals de mogelijke stoornis van het functioneren van de blaas of het rectum. Meestal wordt de diagnose gesteld na de onderzochte symptomen en de resultaten verkregen na een MRI- of CT-scan van het ruggenmerg.

Als we het hebben over conservatieve behandeling, zal het zich richten op methoden voor het verbeteren van de bloedtoevoer in het gebied dat werd getroffen door een beroerte. Bovendien is de behandeling gericht op het elimineren van de oorzaken die hebben geleid tot het falen van de bloedstroom. In het geval van een ondoelmatige conservatieve behandeling wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven.

Volgens de statistieken wordt spinale beroerte alleen gevonden bij 1% van de patiënten die lijden aan een verminderde bloedcirculatie in het centrale zenuwstelsel. Deze ziekte kan mensen van alle leeftijden overkomen. Tegenwoordig is ischemische spinale beroerte inherent aan steeds meer mensen onder de 35 jaar, in een gelijke percentageverhouding tussen mannen en vrouwen.

Oorzaken van ischemische spinale beroerte

Oorzaken van ischemische spinale beroerte is verdeeld in drie categorieën:

1. Oorzaken geassocieerd met schade aan het hart en bloedvaten (komt voor in 20-22% van de gevallen).
2. De oorzaken van het knijpen van bloedvaten van buitenaf (aangetroffen in 75% van de gevallen van de ziekte).
3. Oorzaken als gevolg van complicaties na medische manipulaties (5-7%).

Gevallen van schade aan het hart en het cardiovasculaire systeem worden verklaard door de aanwezigheid van anomalieën van hun structuur, die vaak aangeboren is. Bovendien kunnen laesies van verworven aard zijn (meestal letsels van de bloedvaten zelf).

De oorzaak van aangeboren aandoeningen is meestal de onderontwikkeling van de wervelvaten, abnormaliteiten in de normale ontwikkeling van de aorta, allerlei soorten aneurysma's en spataderen.

Een van de meest voorkomende oorzaken van verworven laesies:

• atherosclerose van de vaatwanden;
• verstopping van bloedstolsels door bloedstolsels;
• lage bloeddruk in die vaten die het ruggenmerg voeden;
• hartfalen;
• hartinfarct.

Zoals bekend, vindt compressie van buitenaf plaats door in de aorta of aangrenzende bloedvaten te knijpen. Knijpen kan optreden als gevolg van een formatie in de borst of buik. Dit laatste omvat zwangerschap, een toename in de grootte van de lymfeklieren als gevolg van de verspreiding van de tumor (metastasen) of lymfogranulomatose-laesies.

Als we praten over de compressie van de wortels van de cerebrale aderen, dan gebeurt dit meestal wanneer een wervel hernia, ruggenmergtumor of zelfs wervelfracturen.

Bovendien ontwikkelt ischemische beroerte zich en als gevolg van onjuiste technieken tijdens chirurgische interventie in de wervelkolom of aangrenzende weefsels. Vaak wordt een dergelijke abnormale techniek beschouwd als een langdurige klemming door een chirurgische klem, die wordt gebruikt om arteriële bloedingen te stoppen. De oorzaak van een acuut defect in de bloedcirculatie kan bijvoorbeeld spinale anesthesie of blokkering van de wortels van de wervelkolomzenuw zijn (dit gebeurt meestal met radiculitis).

Symptomen van ischemische wervelslag

Alle symptomen van ischemische spinale beroerte kunnen worden onderverdeeld in 4 fasen:

1. Stadium van voorlopers;
2. Stadium van een beroerte;
3. Stadium van omgekeerde ontwikkeling;
4. Fase van de resterende verschijnselen.

Laten we elk stadium gedetailleerder bekijken.

Precursors fase

De eerste fase, de fase van de precursoren, kan enkele minuten tot enkele maanden duren. De korte fase is inherent aan het geval van een onverwachte en snelle verstopping van de vaten met bloedstolsels of in het geval van een ingeklemd slagader, die vaak wordt waargenomen wanneer de wervelkolom gewond is.

Over een langere periode in deze fase gesproken, wordt aangenomen dat de bloedcirculatie geleidelijk en traag stopt (bijvoorbeeld in het geval van tumorgroei of een toename in de grootte van de atherosclerotische plaque).

De voorgaande symptomen van deze ziekte kunnen zijn:

• af en toe kreupelheid;
• pijn in de wervelkolom;
• gevoelloosheid van de ledematen;
• kruipend gevoel;
• ongemak in de richting van wervelkolom vertakkende wortels.

Intermitterende claudicatio in neurologie verwijst naar een aandoening waarbij de patiënt een kenmerkende gevoelloosheid van de onderste ledematen voelt, zwakte tijdens langdurig verblijf aan zijn voeten of een lange wandeling. Dit laatste wordt verklaard door het optreden van zuurstofgebrek in het ruggenmerggebied, dat verantwoordelijk is voor de beweeglijkheid van de benen. Bovendien kan de oorzaak van dergelijke kreupelheid een slechte bloedcirculatie in de bloedvaten zijn.

Stroke ontwikkeling

Het proces van het ontwikkelen van ischemische wervelslag zal altijd afhangen van de redenen die de circulatoire arrestatie van het ruggenmerg veroorzaakten. Als de laatste optreedt als gevolg van een afgebroken bloedstolsel, zullen de symptomen zich binnen enkele minuten ontwikkelen. In andere gevallen zullen de symptomen binnen enkele uren permanent verschijnen.

Verdere symptomen van een zich ontwikkelende ischemische beroerte zullen afhangen van welk bloedvat de bloedstroom naar het ruggenmerg is gestopt. Als er een verstopping van de arteria cerebrospinalis optreedt, begint de verlamming van de ledematen, is de normale activiteit van de blaas en darmen verstoord en is de huid niet zo gevoelig als voorheen, vooral niet op de armen en benen.

Als de hoofdfocus van de beroerte is geconcentreerd in het cervicale ruggenmerg, wordt de patiënt gekenmerkt door een slappe vorm van verlamming in de bovenste ledematen, die meestal gepaard gaat met een afname van de spierspanning. Er kan ook spastische verlamming zijn in de onderste ledematen, die wordt gekenmerkt door een toename van de spierspanning. In het geval van schade aan het thoracale ruggenmerg, parese van de benen of slappe parese van de benen met vertraagde ontlasting (als de laesie in het lumbosacrale gebied is gelokaliseerd).

Omgekeerde ontwikkeling

Het stadium van omkering van symptomen begint een maand na het begin van de ziekte. Deze fase wordt gekenmerkt door een fragmentarische restauratie van de bloedtoevoer in het gebied dat is beschadigd. Herstel vindt plaats als gevolg van de bloedstroom naar de slagaders van andere grote bloedvaten. Er is ook een herstel van de functies van de neuronen, die zo intact mogelijk in het midden van de stroke bleven.

Wat de omgekeerde ontwikkeling betreft, deze wordt gekenmerkt door een langzame afname van gevoeligheidsstoornissen, de terugkeer van bepaalde bewegingen die inherent zijn aan de ledematen en de hervatting van het werk van de bekkenorganen. De snelheid van dit proces, evenals de schaal van herstel van de verloren functie, zal afhangen van de plaats waar de focus van ischemische beroerte in het ruggenmerg geconcentreerd is.

Fase van resterende effecten

Het stadium van resterende effecten manifesteert zich bij patiënten 2-3 uur na het begin van de eerste symptomen van de ziekte. Deze fase wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende neurologische aandoeningen die geen uitgesproken dynamiek hebben.

Diagnose van ischemische wervelslag

Ischemische wervelslag is meestal moeilijk te diagnosticeren omdat het eruit ziet als poliomyelitis, multiple sclerose, syringomyelie en een afwijking in de structuur van de kleine hersenen.

Tijdens de diagnose is het erg belangrijk om de voorgaande factoren en de snelheid van de ontwikkeling van symptomatische symptomen in detail te bestuderen. Alle tekens helpen de oorzaak van stoornissen in de bloedsomloop in het ruggenmerg vast te stellen.

Inzicht in precies welk segment van het ruggenmerg verantwoordelijk is voor bepaalde bewegingen of voor de gevoeligheid van lichaamsdelen stelt ons in staat om de lokalisatie van de focus van de slag vast te stellen.

Om de diagnose van ischemische wervelslag te bevestigen, wordt een MRI- of CT-scan van het ruggenmerg uitgevoerd, deze kan myelografie, spondylografie of elektrofysiologisch onderzoek voorschrijven.

Door angiografie is het mogelijk om precies te detecteren welk lumen van het bloedvat vernauwd was, of welke van hen was geblokkeerd. Met behulp van CT en MRI kunt u heel nauwkeurig bepalen hoe scherp de slag is die het ruggenmerg treft.

Myelografie is een uitstekende diagnostische methode om de compressie van bloedvaten te detecteren door een tumor in het ruggenmerg, evenals hernia van de tussenwervelschijf of wervelafval (vaak na een verwonding). Elektrofysiologische studies zoals EG en EMG worden uitgevoerd om abnormaliteiten in spierinnervatie te bepalen.

Behandeling van ischemische wervelslag

Het belangrijkste doel van de behandeling van ischemische beroerte zal zijn om de bloedtoevoer in het ruggenmerg in het getroffen gebied te verbeteren. Daarnaast is het erg belangrijk om de factoren die stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken te elimineren en de spinale functies te herstellen die verloren zijn gegaan tijdens het verloop van de ziekte.

Het is mogelijk om de bloedcirculatie te verbeteren als gevolg van een toename van de bloedstroom in de aangrenzende slagaders. Daartoe schrijven artsen gewoonlijk vaatverwijders voor die de bloedstroom door de bloedvaten kunnen verbeteren. Daarnaast worden vaak anti-oedemateuze geneesmiddelen voorgeschreven, evenals geneesmiddelen die een venotonisch effect hebben. Verplicht bij medicamenteuze therapie zal het gebruik van medicijnen zijn die de weerstand van het ruggenmergweefsel tot zuurstofgebrek kunnen vergroten.

Typisch, om de onderliggende oorzaken van stoornissen in de bloedsomloop te elimineren, kan zowel conservatief als werkzaam zijn. De keuze van de behandeling zal precies afhangen van de oorzaak die heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van de ziekte.

In het geval van sluiting van het lumen van een bloedvat door een bloedstolsel, worden gewoonlijk anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven. Als de oorzaak van ischemische beroerte een vernauwde slagader is van de hernia tussen de wervels, dan is het aanbevolen om een ​​orthopedisch korset te dragen, een therapeutische en profylactische fysieke cultuur te ontwikkelen en fysiotherapie bij te wonen om de normale bloedcirculatie te herstellen.

Als conservatieve behandeling niet effectief is, wordt een operatie uitgevoerd. Chirurgische interventie is geïndiceerd in het geval van compressie van de vaten van de werveltumor.

In het stadium van omgekeerde ontwikkeling is het nog steeds mogelijk om de verloren ruggengraatfuncties te herstellen. Om dit te doen, voorschrijven van de passage van handmatige therapie, massage, oefentherapie, verschillende fysiotherapie en verzonden naar medische resorts.

Prognose en preventie van ischemische spinale beroerte

De prognose voor ischemische spinale beroerte hangt allereerst af van het gebied van de laesie van het cerebrospinale gebied, evenals van de lokalisatie ervan. In meer dan de helft van de gevallen van tijdige eerste hulp, evenals bij een goed uitgevoerde revalidatie, herstelt de patiënt volledig. Heel vaak is er een volledige restauratie van eerder verloren functies.

Andere gevallen van ischemische spinale beroerte leiden vervolgens tot dergelijke neurologische aandoeningen zoals parese en verlamming, storingen in het systeem van ontlasting of plassen. Daarom wordt vaak iemand die deze ziekte heeft gehad uitgeschakeld.

Dodelijke uitkomsten worden alleen gediagnosticeerd in sommige gevallen wanneer een spinale tumor niet kan worden gebruikt, evenals met ernstige verwondingen aan de aorta, met complicaties van het cardiovasculaire of urinaire systeem.

Onder de preventie van ischemische spinale beroerte begrijpen:

• tijdige detectie en behandeling van hart- en vaatziekten;
• controle cholesterolgehalte in het bloed;
• preventie van begin van atherosclerose, osteochondrosis;
• preventie van uitsteeksel en intervertebrale hernia;
• vechten tegen obesitas;
• actieve levensstijl.

Als een persoon ten minste één symptoom van deze ziekte heeft onthuld, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.