Sick Sinus Syndrome (SSS) - wat het is, symptomen, behandeling

Het syndroom van zwakte van de sinusknoop in cardiologie verwijst naar de klinische en pathogenetische concepten die aritmieën combineren, veroorzaakt door een afname in het functionele vermogen van de sinusknoop. ICD-10 code I49.5. Overweeg de leidende provocateurs van de ontwikkeling van SSSU, wat het is, symptomen, we beschrijven de kenmerken van de manifestatie van de overtreding bij kinderen. Een nadere blik op de diagnose, kenmerken van therapie en preventie van de pathologische aandoening.

Pathologiebeschrijving

Sinusknoop (SU) wordt vertegenwoordigd door het spiergebied dat impulsen produceert die gericht zijn op het reguleren van het functioneren van het hart. Het syndroom van zwakte van de onderzochte zone gaat vaak gepaard met bradycardie, ectopische aritmieën.

Deskundigen identificeren de echte SSSU, die ontstaat als gevolg van organische vernietiging van het knooppunt. In een aparte groep worden toegewezen: autonome disfunctie van de sinusknoop, medicatie type storing. Ze worden geëlimineerd met de medische denervatie van spiervezels, de afschaffing van medische preparaten die een onderdrukkende invloed hebben op de aanmaak en geleiding van de sinusimpuls.

Symptomen kunnen vrijwel niet manifesteren of bestaan ​​uit een verzwakking, een gevoel van een sterke hartslag, flauwvallen (Morgagni-Adams-Stokes-syndroom).

Diagnostiek omvat monitoring van Holter ECG, tests uitgevoerd met een belasting, invasieve onderzoeken, ECG, CPEFI. Therapeutische cursus voorgeschreven op basis van het type pathologie. In aanwezigheid van tekenen van pathologie, wordt patiënten aangeraden om kunstmatige pacemakers te implanteren.

SSS-classificatie

Gezien de specificiteit van de kliniek, opties voor het verloop van de pathologische aandoening, onderscheiden artsen de volgende vormen van SSS:

1. Latent. De specificiteit van deze vorm is de afwezigheid van manifestaties op het ECG, andere symptomen. Bepaal disfunctie tijdens elektrofysiologisch onderzoek. Een zieke persoon krijgt geen beperkingen op het werkvermogen, hij hoeft geen pacemaker te installeren.

2. Gecompenseerd. Het onderscheidt 2 opties:

• bradysystolic (kliniek is zwak). Er is een verzwakking van het lichaam, cirkelen van het hoofd. Artsen die ziek zijn hebben beperkte beroepsprestaties. Het installeren van een pacemaker is niet vereist;
• bradyticchistitis, waarbij er tekenen zijn van een bradystolische pathologievariant en paroxismale tachyaritmieën verschijnen. Het kan nodig zijn om een ​​pacemaker te introduceren in geval van decompensatie van SSSU als gevolg van therapie tegen aritmie.

3. Gedecompenseerd. Overweeg de functies van twee opties:

• bradisistolichesky. Er is een falen van de cerebrale bloedstroom, deze toestand gaat gepaard met voorbijgaande parese, cirkelen in het hoofd, flauwvallen. Hartfalen treedt op als gevolg van bradyaritmie. De patiënt heeft een aanzienlijke beperkte werkcapaciteit. Implantatie is nodig voor asystolie, de snelheid van herstel van SU gedurende meer dan 3 seconden;
• braditahisistolichesky. De hierboven beschreven symptomen worden aangevuld door paroxysmale tachyaritmieën. Patiënten worden als volledig uitgeschakeld beschouwd. De noodzaak om het implantaat te installeren is zoals hierboven aangegeven.

4. Permanente (bradystolicheskaya) vorm van atriale fibrillatie. Het heeft de volgende types:

tahisistolicheskoy. De patiënt is uitgeschakeld. De introductie van een pacemaker is niet voorgeschreven;

ECG-foto van tachysystolie

bradisistolichesky. Het vermogen om te werken is beperkt. De introductie van een stimulant is noodzakelijk wanneer de manifestatie van hartfalen, het optreden van hersensymptomen.

Gezien de uitingen van SSSU in ECG-bewaking, bepalen de artsen de volgende trends:

• latent (geen manifestaties van de ziekte);
• intermitterend (manifestatie van SSSU in het geval van groei van parasympathische tonus, vermindering van sympathisch;
• gemanifesteerd door. Symptomen zijn merkbaar met dagelijkse dagelijkse ECG-monitoring.

Gegeven het verloop van de pathologie zenden:

Volgens de etiologische indicator worden de volgende vormen onderscheiden:

• primair. Het wordt veroorzaakt door organische schade aan de sinus-atriale zone (SDR);
• secundair. Het wordt veroorzaakt door het falen van de vegetatieve regulatie van de SDR.

redenen

Specialisten scheiden verschillende oorzaken waardoor SU wordt beschadigd, wat de betreffende pathologie kan activeren. Onder hen zijn:

1. 1. Idiopathische vervanging van gezonde cellen door middel van verbindingscellen met aanwezige calcificatie (calciumaccumulatieproces) in het onderzochte spiergebied. Vaker beïnvloedt het hart van ouderen, oude mensen.
   2. Ischemische ziekte Met deze pathologie is er een gestoorde circulatie van de hartspier. Deze groep omvat:
      • hartinfarct;
      • atherosclerose.
   3. Ontsteking van de hartspier.
   4. Operaties in het veld, letsel.
   5. Spierbeschadiging door auto-immuunziekten (sclerodermie, systemische lupus erythematosus).
   6. Hypertensie.
   7. Schade aan spiervezels door een tumor, amyloïdose.
   8. Schade aan het lichaam als gevolg van stofwisselingsstoornissen (hyper-, hypothyreoïdie, diabetes, snel gewichtsverlies met een eiwitdieet).

Van de externe factoren die disfunctie van het beschouwde deel van het lichaam veroorzaken, zijn er verschillende:

1. 1. Verbeterd effect van NA (parasympathisch zenuwstelsel) op SU. Deze zone is een vegetatieve NA, waarvan de werking bestaat uit het reguleren van de activiteit van inwendige organen, het verzwakken en vertragen van hun werk. Deze voorwaarde veroorzaakt:
      • verhoogde intracraniale druk;
      • sterke gevoeligheid van specifieke receptoren voor elke vorm van blootstelling;
      • subarachnoïdale bloeding.
   2. Veranderingen in de elektrolytsamenstelling van bloed.
   3. De impact van het innemen van medicijnen in grote doses:
      • hartglycosiden;
      • P-blokkers;
      • anti-arrhythmica;
      • blokkers van langzame calciumkanalen.

symptomen

SSSU heeft een andere kliniek. Artsen verklaren deze nuance door het feit dat pathologie verbonden is met heterogene verstoringen. De beginfasen zijn asymptomatisch. SSSU kan doorgaan zonder zichtbare manifestaties, zelfs wanneer de patiënt een hartritme-pauze van 4 seconden of meer heeft. Slechts een bepaald deel van de zieken voelt een achteruitgang als gevolg van een storing in de bloedcirculatie van de hersenen, de perifere bloedstroom en een afname van het ritme.

Met de ontwikkeling van de ziekte zijn er tekenen van zwakte van de sinusknoop, met een verband met bradycardie. Er zijn klachten over:

• flauwvallen;
• gevoel dat in het hoofd wervelt;
• kortademigheid;
• pijn op de borst;
• sterk gevoel van je hartslag.

Wanneer brady-, tachycardie elkaar afwisselen, treden de volgende symptomen op:

• hoofd spin;
• gevoel van verhoogde hartslag;
• flauwvallen.

We geven afzonderlijk cerebrale tekens van pathologie aan:

1. In het geval van een kleine kliniek verschijnen vermoeidheid, wat vergeetachtigheid, emotionele labiliteit en onverklaarbare prikkelbaarheid bij zieke mensen. Oudere mensen merken een afname in geheugen, intellectueel niveau. Er zijn flauwvallen, pre-onbewuste staten.
2. De progressie van pathologie, storingen in de bloedsomloop dragen bij aan het feit dat de symptomen van de hersenen meer opvallen.
3. Pre-flauwvallen bij zieke mensen gaat soms gepaard met tinnitus, een snel opkomende zwakte. Flauwvallen met de hartaard verschillen in afwezigheid van ziekelijke aura, epileptische aanvallen.
4. Patiënten voelen niet altijd een eerdere vertraging van de hartslag, een orgaanstop.
5. Er kan een scherpe daling van de bloeddruk zijn, blancheren, afkoelen van de dermis, koud zweet. Flauwvallen veroorzaakt een snelle draaiing van het hoofd, hoesten, een strakke kraag dragen. Meestal trekt flauwvallen zich terug. Alleen in uitzonderlijke gevallen is reanimatie noodzakelijk.
6. Met de progressie van bradycardie is het mogelijk om het cirkelen van het hoofd, parese, prikkelbaarheid, geheugenverlies, slapeloosheid, verlies van geheugen te verhogen.

Onder de cardiale symptomen van SSSU noemen we de belangrijkste:

1. Het optreden van pijn op de borst. Artsen verklaren deze aandoening door orgaan-hypoperfusie.
2. Onregelmatige, langzame pols (meestal opgemerkt bij het begin van de ziekte).
3. De opkomst van uitglijdende ritmes. Het manifesteert een gevoel van hartkloppingen, falen van het lichaam.
4. Vanwege de beperkte chronotropische reserve tijdens het uitoefenen van belastingen, kunnen kortademigheid, zwakte, hartfalen (chronische vorm) ontstaan.
5. Late stadia van de pathologie gaat gepaard met ventriculaire tachycardie, fibrillatie. Deze omstandigheden zijn een gevaarlijke kans op hartdood, die onverwacht ontstaat.

Onder de extra tekens van SSSU noteren we:

1. Claudicatio intermittens, zwakte van spiervezels.
2. Storingen in het maagdarmkanaal door een lage zuurstofsaturatie van de inwendige organen.
3. Oligurie, veroorzaakt door renale hypoperfusie.

diagnostiek

De studie van de beschouwde pathologische aandoening bestaat uit het uitvoeren van een aantal activiteiten:

• Onderzoek van de geschiedenis van de ziekte, klachten.
• Studie van de geschiedenis van het leven (gegevens over chirurgie, ziekte, de aanwezigheid van chronische ziekten).
• Een analyse van de familiegeschiedenis.
• Lichamelijk onderzoek.
• Analyse van urine, bloed (algemeen, biochemisch).
• Hormonaal profiel. Het is om het niveau van schildklierhormonen vast te stellen. De behoefte aan het met uitsluiting van schildklierziekten die het falen van de SU kunnen activeren.
• Elektrocardiografie. Bij sick sinus-syndroom kunnen de ECG-tekens een zeldzaam ritme of ritme zijn dat verschilt van het normale ritme.
• HMEKG. Deze methode wordt weergegeven door dagelijkse monitoring van de elektrocardiogramindex. Cardiogram record 24 - 72 uur. Op deze manier kunnen perioden worden gedetecteerd wanneer het ritme minder frequent wordt, de duur van deze perioden wordt bepaald, de redenen voor hun uiterlijk en beëindiging worden vastgesteld. De techniek registreert pauzes in de activiteit van het hart, bepaalt hun duur, de aanwezigheid van gelijktijdige ritmestoornissen.
• Echocardiografie. Door middel van echocardiografie wordt de aanwezigheid van veranderingen in de structuur van het orgel bepaald (de holte wordt vergroot, de wanden worden verdikt, infarctzones worden bepaald).
• Laadtest Presenteerde deze diagnose met toenemende fysieke activiteit. De patiënt voert het uit op een fietsergometer (specifieke hometrainer), loopband (specifieke atletiekbaan). Het proces vindt plaats onder ECG-controle.
• CHPEFI. In transofagale elektrofysiologische onderzoeken wordt een dunne sonde in de slokdarm gericht. Ga door de mond, neus en breng naar het niveau van het hart. Indicatoren van de activiteit van het bestudeerde orgaan, deze methode geeft beter dan een gewoon elektrocardiogram kan laten zien. Elektrische stimulatie draagt ​​bij aan de definitie van prestatie-indicatoren SU.

Perifere elektrofysiologische studie

Voorbeeld orthostatisch. Met behulp van de tilt-test is de pathologie "vasovagale syncope" uitgesloten. Bij een zieke persoon gaat het bewustzijn verloren door een onverwachte uitzetting van de bloedvaten. Er is een vertraging van de hartslag.

Massage van de sinus carotis. Deze zone is gelokaliseerde specials. receptoren. Het is verantwoordelijk voor het reguleren van de werking van het hart. De methode draagt ​​bij aan het verschil van de pathologie in kwestie van het slecht functioneren van de halsslagader. Het masseren van de gespecificeerde sinus gaat gepaard met een suspensie van het werk van het hart gedurende meer dan 3 seconden, een afname van de druk van meer dan 50 mm. Hg. Art. In de normale toestand veroorzaakt druk op de opgegeven sinus geen stop van de SU, maar deze kan de frequentie ervan vertragen.

Farmacologische tests (atropine, met isoproterenol, adenosinetrifosfaat). Ze zijn nodig bij het uitvoeren van een onderscheidende diagnose. Gevestigde verschil SSSU en schendingen van de ANS. Onderzoek naar geïnjecteerde medicijnen die de slechte invloed van de ANS op de SU elimineren. De hartslag, die op hetzelfde moment wordt vastgesteld, komt overeen met de frequentie van SU. De cardioloog gebruikt een speciale formule om de frequentie van het individuele hartritme te bepalen, wat als normaal wordt beschouwd.

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

Bij jongere patiënten wordt SSSU beschouwd als een onomkeerbaar proces van disfunctioneren van de SU, de onderliggende clusters van cardiomyocyten, die elektrische impulsen vormen. Dit vermindert het aantal slagen van de hartspier. Bij kinderen is de pathologie gevaarlijk voor hun leven, dus artsen raden aan om de ziekte tijdig te detecteren en een chirurgische behandeling uit te voeren.

Bij baby's zijn de symptomen van de onderzochte ziekte van 3 soorten:

1. Voorbijgaande aard. Je kunt ze bekijken met een hartinfarct.
2. Permanent. Waargenomen in de aanwezigheid van hartspierdefecten.
3. Progressive. Manifest in het geval van primaire myocardschade, asynchrone repolarisatie van het orgel.

Omvat vaak pathologie die het hartsysteem leidt. Het is moeilijk om de ziekte in de kindertijd te diagnosticeren vanwege de afwezigheid van symptomen. Het syndroom wordt meestal per ongeluk bij de helft van de kinderen gediagnosticeerd.

In de tweede helft worden waargenomen:

• flauwvallen;
• aritmie;
• hoofd spin;
• zwakte;
• hoofdpijn.

• ritmestuurprogramma migratie;
• supraventriculaire tachycardie;
• laag ritme;
• sinus bradycardie.

De ziekte is gevaarlijk voor het kind vanwege de kans op respiratoire insufficiëntie, convulsies.

SSSU-behandeling, indicaties voor pacemaker

Als er symptomen van zwakte van de sinusknoop optreden, begint de behandeling na de diagnose. Het verandert in het licht van geleidingsstoornissen, die instrumenteel zijn, etiologie, ernst van ontwikkeling, klinieken.

De therapie houdt rekening met de volgende principes:

1. De afschaffing van geneesmiddelen die de geleidbaarheid schenden. Een proef is voorgeschreven "Allapinin" in matige type sinus bradycardie, vaak voorkomende paroxysmen van atriale fibrillatie. Vervang het toegestaan ​​"Disopyramide."

Bij de ontwikkeling van aandoeningen is stoppen van medicatie, het gebruik van een pacemaker, vereist.

Wanneer bradycardie behouden blijft, is gelijktijdige ontvangst van Belloid en Theopeka toegestaan.

Vereist de eliminatie van hypothyreoïdie, hyperkaliëmie.

2. U kunt geen geneesmiddelen gebruiken die de SU onderdrukken, totdat de tests zullen worden uitgevoerd, Holter-monitoring. De gedetecteerde autonome disfunctie van SU vereist correctie van de vegetatieve status ("Verapamil" plus "Belloid").

Het wordt als ongepast beschouwd om cholinomimetica toe te wijzen aan bètablokkers.

Gebruik voor de succesvolle correctie van autonome stoornissen ook "clonazepam".

3. Acute ontwikkeling van de ziekte vereist etiotrope therapie. Rij in dergelijke gevallen met "Prednisolone".

4. Noodbehandeling is noodzakelijk in gevallen van:

• met asystolie, Morgagni-Adams-Stokes (MAS) -aanvallen, worden reanimatiemaatregelen uitgevoerd;
• als een preventieve maatregel is het mogelijk om een ​​tijdelijke endocardstimulator te installeren;
• met sinus bradycardie, tachyaritmie teweegbrengend en een nadelig effect op de hemodynamiek, wordt "Atropine" voorgeschreven.

1. Observatie.
2. Conservatieve therapie.
3. Introductie van een pacemaker voor permanent gebruik.

De indicatoren voor het installeren van het apparaat zijn:

• Ernstige bradycardie.
• Valt MAS aan.
• Omcirkelen in het hoofd als gevolg van bradycardie, manifestaties van coronair en hartfalen, arteriële hypertensie.
• De herstelperiode van SU is meer dan 3500 ms.
• SSSU met ritmestoornis.

complicaties

Als u geen adequate behandeling van sick sinus-syndroom uitvoert, zijn complicaties mogelijk:

• aritmie;
• trombo-embolische complicaties;
• hartfalen;
• beroerte;

Hemorragische beroerte

flauwvallen;

angina pectoris;

hartdood.

vooruitzicht

Pathologie verschilt progressieve loop. De kliniek wordt verergerd als deze niet wordt behandeld. De ontwikkeling van de ziekte is een gevaarlijke groei van de totale mortaliteit met 4 - 5% per jaar. Negatief van invloed op de prognose van hartziekten, gekenmerkt door een organisch type.

De slechtste prognose zal zijn als sinusbradycardie wordt gecombineerd met atriale tachyaritmieën. Overleven hangt af van de ziekte die SSS veroorzaakte. Hartdood dreigt in elk stadium van de ziekte.

het voorkomen

Specialisten geven klinische aanbevelingen voor het syndroom, die tot uiting komen in de zwakte van de sinusknoop. Deze worden beschouwd als de regels voor een gezonde levensstijl (gezonde levensstijl):

• De uitsluiting van tabak, alcohol.
• Evenwichtige voeding. Het moet rationeel zijn.
• Controle van de bloedsuikerspiegel.
• Regelmatige oefening.
• Uitsluiting van ongecontroleerde ontvangst van medicijnen.
• Gewichtscontrole.
• Preventie van verhoogde psycho-emotionele stress.

Symptomen en behandeling van sick sinus-syndroom (SSS)

Uit dit artikel zul je leren wat sick sinus syndrome (afgekort SSSU) is, en waarom het zo gevaarlijk is. Symptomen, welke methoden om de diagnose te bevestigen, wat de behandelmethoden zijn en hoe effectief ze zijn.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

In het sick-sinussyndroom is de hoofdplexus van cellen die verantwoordelijk zijn voor onafhankelijke regelmatige samentrekkingen van het hart (dit is de sinusknoop) niet in staat normale stimulerende impulsen te produceren en deze door het myocardium te geleiden.

Dientengevolge krimpt het hart veel minder vaak dan zou moeten (minder dan 40-50 keer / min), en kunnen hartritmestoornissen optreden als gevolg van het verschijnen van extra impulsen van minder actieve foci die opwinding kunnen opwekken.

Normaal sinusritme Intervallen van te kleine pulsen worden gemarkeerd door pijlen.

Een dergelijke verandering in de hartactiviteit stoort de patiënten naarmate het hart minder slinkt: van volledige afwezigheid van symptomen en milde algemene zwakte tot bewustzijnsverlies en de dreiging van plotselinge hartstilstand.

Gespecialiseerde behandeling van sick sinus syndrome (afkorting SSSU) wordt uitgevoerd door cardiologen, hartchirurgen en hartchirurgen. Het succes van moderne behandelmethoden suggereert dat de ziekte ofwel volledig te genezen kan zijn, als de oorzaak ervan wordt geëlimineerd, of als het mogelijk is om een ​​normaal hartritme te herstellen en te behouden.

De wortel van het probleem is een "lui" hart

Contractie van het hart is een spontaan onvrijwillig proces, mogelijk door de automatische activiteit van speciale myocardcellen. Hun grootste ophoping in de vorm van een laesie van ongeveer 1,5 x 0,4 cm wordt een sinusknoop genoemd. Het bevindt zich in het bovenste deel van het hart, op de kruising van de superieure en inferieure vena cava, die uitmondt in het rechter atrium.

Sommige cellen van dit cluster genereren regelmatig elektrische ontladingen (pulsen) met een frequentie van 60-90 / min, terwijl anderen ze naar het atriale hartspier leiden. De kracht van de impulsen van de sinusknoop is zo groot dat ze door het hele hartspier (hartspier) gaan, wat een consistente vermindering van elke afdeling veroorzaakt. Daarom wordt dit de hoofdpacemaker genoemd.

Sinusknoopzwakte syndroom (SSS) is een pathologische aandoening waarbij de hoofdaandrijver van het hartritme, de sinusknoop, zwak wordt. Het kan geen opwindende impulsen genereren met een normale frequentie en kracht. Ze komen zelden voor (minder dan 40-50 / min), of zijn zo zwak dat ze niet naar de rest van het myocardium worden doorgevoerd. Als gevolg hiervan:

• hart samentrekkingen worden zeldzaam en onregelmatig (minder dan 40 / min);
• andere groepen cellen met een automatisme worden geactiveerd, wat aanleiding geeft tot verschillende ritmestoornissen (aritmieën);
• de bloedcirculatie wordt door het hele lichaam gestoord, voornamelijk in de hersenen, het hart en andere vitale organen.

Met het sinussyndroom trekt het hart traag en lui samen, alsof elke samentrekking de laatste is.

Verschillende soorten ziekten - verschillende niveaus van gevaar

In de praktijk is het belangrijk SSSU in ondersoorten te verdelen, afhankelijk van de mate van schendingen en de ernst van manifestaties. Hierdoor kunnen alle specialisten het probleem even goed begrijpen en de behandeling voor een bepaalde patiënt correct selecteren.

De tabel geeft de belangrijkste soorten van de ziekte weer, afhankelijk van het gevaar waarmee ze worden geconfronteerd.

Een speciaal type sick sinus-syndroom is de bradystolische variant van atriale fibrillatie. Daarom moeten alle patiënten met atriale fibrillatie, waarvan de totale hartslag lager is dan 50-60 / min, worden onderzocht op SSS.

Oorzaken en risicofactoren

Alle redenen waarom de sinusknoop zijn activiteit verliest, kunnen in twee grote groepen worden verdeeld:

1. Primaire oorzaken

Primair - directe schade aan alleen de sinusknoop of het hart als geheel (cardiale pathologie):

• Coronaire hartziekte (myocardiaal infarct, diffuse cardiosclerose, angina).
• Hypertensieve en hypertrofische cardiomyopathie.
• Myocarditis.
• Aangeboren en verworven hartafwijkingen.
• Blessures en hartoperaties.
• Auto-immuun en degeneratieve systemische ziekten van het bindweefsel (vasculitis, lupus, reumatoïde artritis).
• Idiopathische (oorzaakloze) zwakte van de sinusknoop.

Een van de mogelijke oorzaken van SSS - hypertrofische cardiomyopathie - verdikking van de wand van het linker ventrikel

2. Secundaire oorzaken

Dit zijn externe invloeden en interne veranderingen in het lichaam die de normale hartactiviteit verstoren:

• Endocriene aandoeningen (verminderde hormonale activiteit van de schildklier (hypothyreoïdie) en bijnieren (hypocorticisme)).
• Algemene uitputting en dystrofie.
• Seniele reorganisatie van het lichaam.
• Tertiaire vorm van syfilis.
• Elektrolytstoornissen (verhoogde niveaus van kalium en calcium).
• Overdosis of individuele reactie op ritme-remmende geneesmiddelen (hartglycosiden, bètablokkers, amiodaron, verapamil, clofeline).
• Aandoeningen van autonome regulatie van het automatisme van de sinusknoop (reflex vagale aandoeningen): diepe slaaptoestand, ernstig hoesten en braken, farynx-tumoren in de nek en borst, irriterende nervus vagus, systematische lichaamsbeweging, ernstige cardiale vormen van vegetatieve-vasculaire dystonie tijdens de adolescentie, verhoogde intracraniële druk.
• Intoxicatie met externe toxische stoffen of interne toxines (hepatorenal failure, sepsis, cancer intoxication).

De hoofdcategorie van mensen die een sick sinus-syndroom ontwikkelen (risicogroep) - patiënten met pathologieën van het oudere hart (na 60-65 jaar) - 70-80%. De resterende 20-30% zijn kinderen en adolescenten, evenals mensen ouder dan 30 jaar (hoe ouder de leeftijd, hoe vaker de ziekte voorkomt). Maar, afhankelijk van de oorzaak, kan pathologie op elke leeftijd voorkomen, even vaak bij zowel vrouwen als mannen.

Symptomen zullen de ziekte niet onopgemerkt laten

Het algemene klinische beeld voor alle vormen van SSSU wordt gepresenteerd door trema-syndromen:

1. Hart - manifestaties van het hart;
2. Cerebrale - hersenstoornissen;
3. Asteno-vegetatief - veel voorkomende symptomen.

De beschrijving van de belangrijkste manifestaties van deze syndromen wordt gegeven in de tabel.

Mogelijke manifestaties van het syndroom van zwakte van de sinusknoop:

• Chronische loop met een constante vertraging van het ritme (50-59 / min) en periodieke verslechtering tijdens fysieke inspanning (tijdens lopen, werken) of in slaap: een persoon voelt plotseling uitgesproken zwakte, kortademigheid, duizeligheid, polsslag vertraagt ​​nog meer (40-50 / min) en hartkloppingen, kunnen onderbrekingen optreden (atriale fibrillatie, paroxismale tachycardie, ventriculaire extrasystole).
• Tegen de achtergrond van een normaal ritme (60-90 slagen / min) treden plotselinge aanvallen van bewusteloosheid, ernstige bradycardie (puls binnen 30-40 / min) en drukverlaging op. Deze variant van de ziekte wordt het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom genoemd.
• Plotselinge hartaanvallen in rust en met inspanning zonder voorafgaande vertraging van het ritme - pijn op de borst, ernstige kortademigheid, piepende ademhaling in de longen, bradycardie (pols 40-55), aritmie.
• Verborgen asymptomatisch - er zijn geen symptomen, bradycardie wordt slechts periodiek vastgesteld, meestal tijdens de slaap.

Symptomen van sick sinus-syndroom

SSSU met een uitgesproken vertraging van het ritme (minder dan 35 / min) en hartritmestoornissen kunnen leiden tot hartstilstand, acute hartaanval, beroerte en longoedeem.

Diagnose: Detecteer en toon het probleem

De belangrijkste manifestatie op basis waarvan het syndroom van zwakte van de sinusknoop wordt gediagnosticeerd, is uitgesproken bradycardie (vertraging van de hartslag minder dan 40-50 slagen / minuut). Bij 75% van de mensen met dergelijke aritmieën wordt de diagnose SSS gesteld. Voor een nauwkeurige diagnose van de ziekte worden uitgevoerd:

1. ECG (elektrocardiogram). Manifest (acute vormen) zijn alleen beschikbaar voor diagnose als u tijdens een aanval een ECG opneemt. Chronische varianten zonder permanente bradycardie kunnen niet alleen op basis van deze methode worden bevestigd.
2. Dagelijkse ECG-opname (Holter-monitoring). In deze studie worden de sensoren voor de hele dag op de test bevestigd en indien nodig langer (tot 3 dagen). De persoon bevindt zich in een medische instelling en houdt zich aan de gebruikelijke motormodus en rust. EGC wordt continu gedurende de dag opgenomen. Als tijdens het onderzoek zelfs korte-termijnafleveringen van het vertragen van het ritme optreden, worden deze opgenomen.

Load- en drugtests. Als volgens ECG of Holter-monitoring een vertraging van het ritme wordt geregistreerd, waardoor verdenking van SSS wordt gewekt, wordt het aanbevolen om speciale elektrocardiografische onderzoeken uit te voeren:

• testen met een lading (fietsergometrie - rijden op een hometrainer of squats);
• test met Atropine (een medicijn dat de hartslag versnelt).

Sick-sinussyndroom wordt als bevestigd beschouwd als het hart na bemonstering niet reageert door samentrekkingen van meer dan 90 / min te versnellen.

1. De abdominale elektrostimulatie van het hart is een gerichte irritatie van het myocardium met zwakke elektrische stroom door de slokdarm. In dit geval zou normale tachycardie ongeveer 110 slagen per minuut moeten optreden. Als dit niet gebeurt, of nadat het normale ritme is hersteld, overschrijdt de pauze tussen de weeën op het ECG de 1,5 seconden, de diagnose van SSS wordt als bevestigd beschouwd.
2. Aanvullende onderzoeken om de mogelijke cardiologische pathologie te verduidelijken: ECHO-cardiografie (echografie), harttomografie, bloedonderzoek voor calcium en kalium.

Noodzakelijke behandeling

Behandeling van sick sinus-syndroom wordt gepresenteerd in twee richtingen:

1. Eliminatie van de oorzaak - een ziekte die gecompliceerd was door SSS.
2. Restauratie van een normaal ritme - ondersteuning voor een sinusknoop of de kunstmatige vervanging ervan.

Beide behandelingsdoelen zijn haalbaar, waardoor u de normale hartactiviteit volledig kunt herstellen of herstellen, waardoor mogelijke bedreigingen worden geëlimineerd. Artsen van cardiologen, aritmologen en hartchirurgen houden zich bezig met het oplossen van deze problemen.

Als de oorzaak van SSS is vastgesteld, wordt het noodzakelijke complex van medische maatregelen genomen voor de patiënten, afhankelijk van de primaire ziekte (medicijnen, dieet, spaarzaam regime, chirurgische behandeling).

Mogelijkheden van medicatieritme herstel

De mogelijkheden van medicamenteuze therapie voor sick sinus-syndroom zijn klein. Gebruikte medicijnen hebben een zwak effect en alleen bij mildere vormen van pathologie. Deze kunnen zijn:

• Euphyllinum in een injectievorm (prikt);
• Theophylline (kortwerkende tabletten);
• Teotard (langhoudende tabletten);
• Atropine (foto's die alleen worden ingevoerd met het oog op het verlenen van eerste hulp).

Bij SSS, vergezeld van atriale fibrillatie, extrasystole of andere ritmestoornissen, worden anti-aritmica (Amiodaron, Bisoprolol) voorzichtig gebruikt, omdat ze de hartslag nog meer vertragen. Bij patiënten bij wie de ziekte kan worden geassocieerd met een overdosis van deze geneesmiddelen, zijn ze volledig geannuleerd.

Cardiale pacing

De belangrijkste methode voor de behandeling van SSS is kunstmatige stimulatie. Hiervoor wordt een speciaal apparaat, een pacemaker, onder de huid geïmplanteerd (ingevoegd). Oudere monsters zenden constant elektrische impulsen uit die de sinus-insufficiëntie vervangen. Moderne apparaten werken offline en regelen de hartslag. Als het normaal is, ondersteunt de pacemaker stand-by. Zodra het ritme onder de vereiste getallen vertraagt, begint het regelmatige impulsen te genereren, waardoor de functie van de pacemaker wordt vervangen totdat deze de functionele activiteit herstelt.

Basisindicaties voor een pacemaker:

• Verlies van bewustzijn op de achtergrond van bradycardie (Morgagni-Adams-Stokes-syndroom).
• Frequente of ernstige aandoeningen van de cerebrale en coronaire circulatie (duiding op duizeligheid, pijn in het hart, kortademigheid in rust).
• De combinatie van SSSU met een uitgesproken toename of verlaging van de druk en eventuele aritmieën.
• Verlaagde hartslag is minder dan 40 / min.

Voorspelling: hoe het leven van de patiënt

Het belangrijkste patroon dat geldt voor alle patiënten met SSSU is dat de weigering van de behandeling eindigt met de snelle progressie van de ziekte en ernstige gevolgen, vooral als de oorzaak gerelateerd is aan een hartaandoening.

Als de behandeling in de juiste hoeveelheid wordt uitgevoerd, is verbetering of herstel zonder implantatie van een pacemaker alleen mogelijk met geïsoleerde bradycardie, die niet gepaard gaat met hartritmestoornissen en stoornissen in de bloedsomloop (bij 50-60% van de patiënten). In alle andere gevallen kan niemand hartstimulatie vermijden.

Meer dan 90% van de patiënten die werden geïmplanteerd met een stimulerend middel, normaliseerden de aandoening en leefden op de gebruikelijke manier. Hun levensverwachting kan niet worden voorspeld: van enkele weken tot tientallen jaren, afhankelijk van de algemene toestand en bestaande ziekten. De totale jaarlijkse mortaliteit bij het sinusknooppuntsyndroom is 5% en wordt voornamelijk geassocieerd met een plotselinge hartstilstand.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Sick sinus-syndroom

Het syndroom van zwakte van de sinusknoop (SSS) combineert in zijn concept enkele soorten hartritmestoornissen, veroorzaakt door een pathologische verandering in het werk van de sinusknoop. Deze ziekte wordt gekenmerkt door de verplichte aanwezigheid van bradycardie. Vaak verschijnen, tegen de achtergrond van pathologen, ectopische foci van aritmie.

Samen met het ware syndroom van zwakte van de sinusknoop, waarin sprake is van een organische laesie van cellen, kunnen we nog 2 vormen van de ziekte onderscheiden. Deze omvatten een verminderde vegetatieve functie en een medicijndisfunctie knooppunt. De laatste twee pathologische opties worden geëlimineerd door de functie van het relevante deel van het zenuwstelsel te herstellen of de medicinale stof te annuleren die een verlaging van de hartslag (HR) veroorzaakte.

De ziekte gaat gepaard met zwakte, duizeligheid of flauwvallen. De diagnose wordt gesteld op basis van elektrocardiografie (ECG) of Holter-monitoring. Voor SSSU heel divers. Met een bewezen diagnose wordt de installatie van een kunstmatige pacemaker (IVR), een permanente pacemaker, getoond.

Pathologie van de sinusknoop komt het meest voor bij ouderen. De gemiddelde leeftijd is 60-70 jaar. Een onderzoek door wetenschappers uit de Verenigde Staten wees uit dat de ziekte voorkomt bij 0,06% van de bevolking van 50 jaar en ouder. Er is geen aanleg voor de ziekte. SSSU kan zich in de kindertijd manifesteren.

Oorzaken van ziekte

Het syndroom van zwakte van de sinusknoop resulteert meestal in organische pathologie, die de oorzaak is van structurele veranderingen in de cellen, of externe etiologische factoren. Dit laatste leidt tot een schending van alleen de functie van de bron van het hartritme. Soms zijn de oorzaken van SSS beide factoren op hetzelfde moment.

Organische pathologie die SSS veroorzaakt:

1. Degeneratieve stoornissen. De meest voorkomende oorzaak van een sinusziekte is fibrose. In dit geval wordt het automatisme van de bron van het ritme en de mate van geleiding van het zenuwsignaal daardoorheen verminderd. Er is bewijs van een genetische aanleg voor dergelijke veranderingen. De oorzaken van fibrose kunnen zijn:
   • sarcoïdose;
   • amyloïdose;
   • harttumoren.
2. Coronaire hartziekte (CHD). Deze ziekte leidt zelden tot SSSU, maar de rol ervan is vrij groot. Hier hebben we het over zowel acute ischemie (myocardiaal infarct) als de chronische vorm. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de pathologie van de sinusknoop in dit geval is de onvoldoende bloedtoevoer:
   • atherosclerose van de rechter coronaire ader die het knooppunt voedt;
   • trombose van bloedvaten die bloed naar de bron van het ritme brengen (waargenomen bij lateraal of lager hartinfarct).

Het is om deze reden dat hartaanvallen met dergelijke lokalisatie vaak gepaard gaan met bradycardie (tot 10% van de gevallen).

Cardiomyopathie.

Arteriële hypertensie (hypertensie) - chronisch verhoogde druk.

Hartbeschadiging door transplantatie.

Hypothyreoïdie is een tekort aan schildklierhormonen in het lichaam.

Externe factoren die leiden tot een verstoorde sinusknoopfunctie:

1. Verstoring van het autonome zenuwstelsel:
   • verhoogde activiteit van de nervus vagus (veroorzaakt een afname van de hartslag);
   • fysiologische toename van de tonus (waargenomen bij urineren, braken, slikken, ontlasting en hoesten);
   • bij ziekten van het spijsverteringskanaal en het urinewegsysteem van het lichaam;
   • verhoogde tonus van de nervus vagus met sepsis (bloedinfectie), verhoogde niveaus van kalium in het bloed of onderkoeling.
2. De werking van geneesmiddelen die de functie van de sinusknoop kunnen verminderen:
   • bètablokkers (anapriline, metoprolol);
   • sommige calciumantagonisten (Diltiazem en Verapamil);
   • hartglycosiden (Strofantin, Digoxin);
   • verschillende anti-aritmica (Amiodarone, Sotalol, etc.)

Pathogenese van sick sinus-syndroom

Voor een volledig begrip van het mechanisme van ontwikkeling van SSSU is het noodzakelijk om de anatomische en fysiologische kenmerken van de cellen van de sinusknoop te kennen en te begrijpen.

Sinusknoop in het diagram van het leidende hartsysteem Dit knooppunt, de belangrijkste bron van hartritme, bevindt zich in het rechteratrium en bestaat uit cellen die regelmatig een zenuwimpuls genereren. Verder verspreidt de laatste zich door het myocardiale geleidingssysteem en veroorzaakt de samentrekking ervan.

Vanwege het feit dat de sinusknoop een constante bron van ritme is, wordt hij gedwongen om onder verschillende omstandigheden te werken. Tijdens het sporten hebben bijvoorbeeld menselijke organen en systemen meer zuurstof nodig. Hiervoor begint het hart vaker te samentrekken. Frequentie stelt exact de sinusknoop in. Verander de hartslag wordt bereikt door de werkcentra van de site om te schakelen. Sommige structuurelementen zijn dus in staat om pulsen met een minimumfrequentie te genereren, en sommige zijn ingesteld op maximale hartslag.

Met ischemie van de slagaders die de sinusknoop voeden, of met andere laesies, treden voedingsdeficiënties op en worden sommige knoopcelcellen vervangen door bindweefsel. Uitgebreide dood en structurele verandering van de elementen van de bron van het ritme wordt geïsoleerd in een afzonderlijke ziekte - idiopathische dystrofie.

De betrokken centra, die verantwoordelijk zijn voor de minimumfrequentie, beginnen verkeerd te werken - ze zijn minder opgewonden en veroorzaken bradycardie (een afname van de frequentie van hartcontracties).

Klinische manifestaties van SSS

Sommige patiënten hebben een tekort aan bloedtoevoer naar verschillende organen, wat leidt tot de bijbehorende symptomen. Niet altijd leidt een afname van de hartslag tot een tekort aan weefselvoeding, omdat wanneer deze toestand optreedt, worden compensatiemechanismen geactiveerd om een ​​adequate bloedcirculatie te bevorderen.

De progressie van de ziekte gaat gepaard met symptomen geassocieerd met bradycardie. De meest voorkomende manifestaties van SSSU zijn:

• duizeligheid;
• flauwvallen;
• pijn in het hart;
• moeite met ademhalen.

De bovenstaande manifestaties zijn van voorbijgaande aard, d.w.z. ontstaan ​​spontaan en stoppen op dezelfde manier. De meest voorkomende symptomen zijn:

1. Cerebral. Deze omvatten prikkelbaarheid, vermoeidheid, verminderd geheugen en stemmingswisselingen. Met de progressie van de ziekte is er een verlies van bewustzijn, tinnitus, convulsies. Bovendien gaat SSSU vaak gepaard met een verlaging van de bloeddruk (BP), koud zweet. Na verloop van tijd verschijnen tekenen van dyscirculatoire encefalopathie: duizeligheid, abrupte geheugenstoornissen, spraakstoornissen.
2. Hartvormig (hartelijk). De vroegste klachten van patiënten vertonen een gevoel van onregelmatige vertraagde hartslag. Door een gebrek aan bloedcirculatie in het hart, verschijnen pijnlijke gevoelens achter het borstbeen, kortademigheid ontwikkelt zich. Hartfalen, ventriculaire tachycardie en fibrillatie kunnen voorkomen. De laatste twee manifestaties verhogen vaak aanzienlijk het risico op plotselinge coronaire (hart) dood.
3. Andere symptomen. Tekenen van nierfalen (oligurie - lage urinaire excretie), gastro-intestinale manifestaties en spierzwakte (claudicatio intermittens) behoren tot de verschijnselen van SSSU die niet gerelateerd zijn aan stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen en het hart.

diagnostiek

Vanwege het feit dat 75 van de 100 mensen die lijden aan het syndroom van zwakte van de sinusknoop, duidelijke bradycardie, kan dit symptoom worden beschouwd als het belangrijkste voor de aanname van pathologie. De basis van de diagnose is een elektrocardiogram (ECG) op het moment van de aanval. Zelfs in de aanwezigheid van een uitgesproken verlaging van de hartslag, kan men zeker niet spreken over de SSS. Elke bradycardie kan een manifestatie zijn van een schending van de vegetatieve functie ervan.

Methoden om het sick sinus-syndroom te bepalen:

1. ECG.
2. Monitoring door Halter.
3. Drugs- en inspanningstests.
4. Elektrofysiologisch intracardiaal onderzoek.
5. Definitie van klinische manifestaties.

Sick-sinussyndroom treedt op met bradycardie, ECG-beeldvorming

Om een ​​behandelingsmethode te selecteren, is het belangrijk om de klinische vorm van de pathologie te bepalen.

1. Bradiaritmicheskaya. De belangrijkste manifestaties gaan gepaard met een verminderde hemodynamiek. Morgagni-Edems-Stokes-aanvallen kunnen voorkomen (vanwege een gebrek aan cerebrale circulatie). Op het ECG wordt een abnormaal ritme gedetecteerd met een verlaagde hartslag. Deze functie is echter niet altijd het resultaat van SSSU. Soortgelijke elektrocardiografische veranderingen treden op bij een combinatie van atriale fibrillatie met een atrioventriculair blok.
2. Tahi-bradiaritmicheskaya. Vóór een aanval van tachycardie en daarna worden pauzes geregistreerd op het ECG (toename in het R-R-interval). Deze variant van SSSS wordt gekenmerkt door een langdurige loop en verandert vaak in een permanente atriale flikkering.
3. Bradycardie. In deze vorm van SSS wordt bradycardie met een bron van ritme in de sinusknoop aanvankelijk 's nachts bepaald. Tegelijk worden de vervangende ritmen geregistreerd. De beginfasen van deze variant van de ziekte worden alleen herkend door Holter-monitoring.
4. Posttahikardicheskaya. Deze optie verschilt van de vorige door langere pauzes die optreden na een aanval van atriale fibrillatie of tachycardie.

Soms is het eerste symptoom van SSS een schending van sinoatriale geleiding waardoor de transmissie van zenuwimpulsen naar de boezems wordt geblokkeerd. Op het ECG is een toename van het P-P-interval van twee, drie of meer keren duidelijk merkbaar.

De ziekte vordert in de vorm van een van de bovenstaande opties. Verder ontwikkelt SSSU zich tot een ongevouwen vorm, wanneer symptomen van pathologie een golfachtig karakter beginnen te krijgen. Afzonderlijk zijn er drie opties voor het beloop van de ziekte:

1. Latent.
2. Intermitterend.
3. Manifests.

De latente variant is niet bepaald, zelfs niet bij herhaalde Holter-monitoring. Het wordt gediagnosticeerd door intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek. Voor dit doel wordt medische denervatie uitgevoerd (kunstmatige schending van de geleiding van zenuwsignalen naar de sinusknoop van het vegetatieve zenuwstelsel). Een dergelijk verloop wordt in de meeste gevallen waargenomen in overtreding van sinoatriale geleiding.

Intermitterende variant wordt gekenmerkt door het optreden van een daling van de hartslag 's nachts. Dit gaat gepaard met een afname van de sympathische invloed en een toename van de parasympathische functie van het autonome zenuwstelsel.

Een manifesterende cursus ontwikkelt zich naarmate de ziekte vordert. In dit geval kan de manifestatie van SSS worden bepaald met behulp van Holter-bewaking, sinds ze komen vaker voor dan eenmaal per dag.

behandeling

SSSU-therapie begint met het elimineren van allerlei factoren die theoretisch tot geleidingstoornissen kunnen leiden. Om dit te doen, het eerste ding om dergelijke medicijnen te annuleren.

Als de patiënt afwisseling van tachycardie met bradycardie heeft, maar de verlaging van de hartslag niet kritisch is, wordt Allapinin onder controle van Holter-monitoring meerdere keren per dag in de minimale dosering voorgeschreven. Disopyramide wordt gebruikt als een alternatief geneesmiddel. Na verloop van tijd verlaagt de progressie van de ziekte de hartslag nog steeds tot het minimum dat aanvaardbaar is. In dit geval wordt het medicijn geannuleerd en een pacemaker geïmplanteerd.

Bij het kiezen van de installatie van een pacemaker (IVR-kunstmatige pacemaker) is het noodzakelijk hypothyreoïdie en hyperkaliëmie van de patiënt uit te sluiten. In deze omstandigheden is een functioneel voorkomen van bradycardie mogelijk.

Met de acute ontwikkeling van SSS is het raadzaam om de oorzaak van de pathologie te behandelen:

1. In gevallen van vermoedelijke inflammatoire veranderingen in de sinusknoop begint de behandeling met prednisolon.
2. Een uitgesproken daling van de hartslag met gestoorde hemodynamiek (bloedcirculatie van het hele organisme) wordt gestopt door de toediening van Atropine-oplossing.
3. Als er geen hartslag is (asystolie), wordt de reanimatie onmiddellijk uitgevoerd.
4. Voor de preventie van gevaarlijke manifestaties van sick sinussyndroom wordt soms een endocardstimulator ingesteld.

De basisprincipes van de behandeling van sick sinussyndroom:

1. In het geval van minimale manifestaties - observatie.
2. In een matig ernstige kliniek is conservatieve medicamenteuze behandeling bedoeld om manifestaties te voorkomen.
3. In ernstige gevallen, chirurgische therapie (IVR-implantatie).

Een pacemaker wordt ingebracht onder de huid onder het sleutelbeen en is verbonden met het hart. Indicaties voor de installatie van een permanente pacemaker:

• bradycardie van minder dan 40 slagen per minuut;
• periodes van de geschiedenis van Morgagni-Edems-Stokes. Zelfs in de aanwezigheid van een enkel geval van verlies van bewustzijn;
• pauzeert tussen hartslagen gedurende meer dan 3 seconden;
• het optreden van duizeligheid, flauwvallen, hartfalen of hoge arteriële systolische druk ten gevolge van SSS;
• gevallen van ziekte met aritmieën waarbij de benoeming van anti-aritmica niet mogelijk is.

In de moderne wereld heeft de overgrote meerderheid van mensen met gevestigde kunstmatige pacemakers last van SSS. Deze behandelmethode verhoogt de levensverwachting niet, maar verbetert de kwaliteit ervan aanzienlijk.

De keuze van de methode van cardiostimulatie zou niet alleen een adequate systolische functie van de ventrikels moeten verschaffen. Om de vorming van bloedstolsels en gerelateerde complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​normale ritmische atriale samentrekking te organiseren.

SSS-voorspelling

Vanwege het feit dat de ziekte na verloop van tijd bijna altijd voortschrijdt, zijn de symptomen bij patiënten verergerd. Volgens de statistieken verhoogt SSSU het algemene sterftecijfer met 4-5%.

Gelijktijdige pathologie van het hart van de organische aard heeft een nadelig effect op de algemene toestand van het cardiovasculaire systeem van een persoon. Vanwege het feit dat frequente (ongeveer 40-50%) doodsoorzaken van hartaandoeningen trombo-embolie zijn, hangt de prognose van SSS af van de mate van risico van bloedstolsels in de holtes van het hart.

Bij sinus-bradycardie zonder hartritmestoornis is het risico op complicaties minimaal. SSSU-variant met sinuspauzes verhoogt enigszins het risico op bloedstolsels. De slechtste prognose voor afwisselende bradycardie met tachyaritmieën. In dit geval de grootste kans op het ontwikkelen van trombo-embolie.

Ondanks de voorgeschreven behandeling, met SSSU, kan plotselinge coronaire dood op elk moment optreden. Het risiconiveau hangt af van de ernst van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Als ze onbehandeld zijn, kunnen patiënten met sick sinus-syndroom absoluut elke tijd leven. Het hangt allemaal af van de vorm van de ziekte en zijn loop.

het voorkomen

Om SSS te voorkomen, evenals alle hartaandoeningen, ligt de juiste levensstijl en de afwijzing van slechte gewoonten. Specifieke preventie is de tijdige diagnose van afwijkingen in het hart en het juiste voorschrijven van geneesmiddelen.

Dus kan worden gezegd dat de levensstandaard en de duur ervan in sick sinus-syndroom afhangt van verschillende factoren. Met de juiste behandelingskeuze kan het risico op coronaire sterfte tot een minimum worden beperkt.

Syndroom van een zwakke sinusknoop

Sinusknoopzwakte syndroom (SSSU, sinusknoopdisfunctie syndroom) is een ritmestoornis veroorzaakt door een verzwakking of beëindiging van de automatisme functie van de sinusknoop. In SSS is de vorming en geleiding van de impuls van de sinusknoop naar het atrium verminderd, wat zich uit in een afname van de hartfrequentie (bradycardie) en bijkomende ectopische aritmieën. Bij patiënten met sick sinus-syndroom kan een plotselinge hartstilstand optreden.

Syndroom van een zwakke sinusknoop

Sinusknoopzwakte syndroom (SSSU, sinusknoopdisfunctie syndroom) is een ritmestoornis veroorzaakt door een verzwakking of beëindiging van de automatisme functie van de sinusknoop. In SSS is de vorming en geleiding van de impuls van de sinusknoop naar het atrium verminderd, wat zich uit in een afname van de hartfrequentie (bradycardie) en bijkomende ectopische aritmieën. Bij patiënten met sick sinus-syndroom kan een plotselinge hartstilstand optreden.

Het sick-sinussyndroom treft vooral oudere patiënten (ouder dan 60-70 jaar) van beide geslachten, hoewel SSS ook vaak voorkomt bij kinderen en adolescenten. De prevalentie van dit type aritmie in de algemene populatie varieert van 0,03 tot 0,05%. Naast de echte disfunctie van de sinusknoop geassocieerd met zijn organische laesie, zijn er vegetatieve en door drugs geïnduceerde disfuncties van automatisme, die worden geëlimineerd door hartzenuwing van het hart of het stoppen van geneesmiddelen die leiden tot de onderdrukking van de vorming en geleiding van een impuls.

Sinus (sinus-atriaal) knooppunt is een pulsgenerator en een bestuurder van een hartritme van de eerste orde. Het bevindt zich in het gebied van de monding van de superieure vena cava in het rechter atrium. Normaal gesproken worden in de sinusknoop elektrische impulsen gegenereerd met een frequentie van 60-80 in 1 minuut. Sinusknoop bestaat uit ritmogene pacemakercellen die de functie van automatisme vervullen. De activiteit van de sinusknoop wordt geregeld door het autonome zenuwstelsel, wat zich uit in veranderingen in de hartfrequentie in overeenstemming met de hemodynamische behoeften van het lichaam: een toename van de hartslag tijdens inspanning en vertraging tijdens rust en slaap.

Met de ontwikkeling van sick sinus-syndroom is er een periodiek of permanent verlies van de leidende positie in de vorming van hartritme door het sinus-atriale knooppunt.

SSS-classificatie

De kenmerken van de klinische manifestatie van de volgende vormen van sick-sinussyndroom en opties voor hun beloop:

1. Latente vorm - de afwezigheid van klinische en ECG-manifestaties; sinusknoopdisfunctie wordt bepaald door elektrofysiologische studies. Er is geen handicap; implantatie van een pacemaker wordt niet getoond.

2. Gecompenseerde vorm:

• bradysystolische variant - milde klinische manifestaties, klachten van duizeligheid en zwakte. Er kan sprake zijn van professionele handicaps; implantatie van een pacemaker wordt niet getoond.
• brady-systerolische variant - paroxysmale tachyaritmieën worden toegevoegd aan de symptomen van de brady-systolische variant Implantatie van de pacemaker is geïndiceerd in gevallen van decompensatie van het sick sinus-syndroom onder invloed van antiarrhythmische therapie.

3. Gedecompenseerde vorm:

• bradysystolic optie - bepaalde persistent tot expressie gebrachte sinus-bradycardie; gemanifesteerde schending van de bloedstroom in de hersenen (duizeligheid, flauwvallen, voorbijgaande parese), hartfalen veroorzaakt door bradyaritmie. Aanzienlijke handicap; indicaties voor implantatie zijn asystolie en de hersteltijd van de sinusknoopfunctie (VVFSU) gedurende meer dan 3 seconden.
• bradithychysistolische variant (kort syndroom) - paroxysmale tachyaritmieën (supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en flutter) worden toegevoegd aan de symptomen van de bradystolische versie van de gedecompenseerde vorm. Patiënten zijn volledig uitgeschakeld; indicaties voor implantatie van de pacemaker zijn dezelfde als in de bradystolic-versie.

4. Constante bradysystolische vorm van atriale fibrillatie (tegen de achtergrond van een eerder gediagnosticeerd sick-sinussyndroom):

• tachysystolic optie - handicap; Er zijn geen aanwijzingen voor implantatie van een pacemaker.
• bradisitolic optie - handicap; indicaties voor implantatie van een pacemaker zijn hersensymptomen en hartfalen.

Elke vorm van sinusdisfunctie kan voorafgaan aan de ontwikkeling van de bradystolische vorm van atriale fibrillatie. Afhankelijk van de registratie van tekenen van zwakte van de sinusknoop tijdens Holter ECG-bewaking, is er een latente (SSS-tekens worden niet gedetecteerd), met tussenpozen (SSS-tekenen worden gedetecteerd wanneer sympathische verlagingen en parasympathische toon toenemen, bijvoorbeeld 's nachts) en een manifestatiecursus (SSS-tekenen worden gedetecteerd in elke dagelijkse ECG-bewaking).

Het sick sinus-syndroom kan acuut en chronisch zijn, met recidieven. Het acute beloop van sick sinussyndroom wordt vaak waargenomen bij een hartinfarct. Terugkerende SSSU kan stabiel of langzaam progressief zijn. Volgens etiologische factoren worden de primaire en secundaire vormen van het sick sinussyndroom onderscheiden: de primaire wordt veroorzaakt door organische laesies van de sinussen-atriale zone, de secundaire - door een schending van de vegetatieve regulatie ervan.

Oorzaken van SSS

Gevallen van het primaire sick sinus-syndroom omvatten disfunctie veroorzaakt door organische laesies van de sinoatriale zone met:

• hartpathologie - ischemische hartziekte, hypertensie, cardiomyopathie, hartafwijkingen, myocarditis, chirurgische verwondingen en harttransplantatie;
• idiopathische degeneratieve en infiltratieve ziekten;
• hypothyreoïdie, dystrofie van het bewegingsapparaat, seniele amyloïdose, sarcoïdose, sclerodermisch hart, kwaadaardige harttumoren, in het stadium van tertiaire syfilis, enz.

Ischemie veroorzaakt door stenose van de ader die de sinusknoop en de sinoatriale zone levert, ontsteking en infiltratie, bloeding, degeneratie, lokale necrose, interstitiële fibrose en sclerose veroorzaken de ontwikkeling van functionele cellen van de sinusknoop van het bindweefsel op hun plaats. Het secundaire zwaktebeeld van de sinusknoop wordt veroorzaakt door externe (exogene) factoren die de sinusknoop beïnvloeden. Exogene factoren omvatten hyperkaliëmie, hypercalciëmie, behandeling met geneesmiddelen die het automatisme van de sinusknoop verminderen (b-blokkers, clonidine, dopegiet, reserpine, cordarone, verapamil, hartglycosiden, enz.).

Vooral onder de externe factoren stoten vegetatieve disfunctie van de sinusknoop (VDSU) uit. VDSU wordt vaak waargenomen in verband met hyperactivatie van de nervus vagus (reflex of lang), waardoor het sinusritme en de verlenging van de vuurheid van de sinusknoop verminderen. De tonus van de nervus vagus kan worden verhoogd door fysiologische processen: tijdens de slaap, tijdens het plassen, ontlasting, hoesten, slikken, misselijkheid en braken, monsters van Valsavy. Pathologische activering van de nervus vagus kan gepaard gaan met ziekten van de farynx, urineweg- en spijsverteringskanalen, met overvloedige innervatie, evenals hypothermie, hyperkaliëmie, sepsis, verhoogde intracraniale druk.

VDSU wordt vaker waargenomen bij adolescenten en jongeren als gevolg van significant neuroticisme. Blijvend sinus-bradycardisch ritme kan ook worden waargenomen bij getrainde sporters vanwege een uitgesproken overheersing van vagale tonus, maar dergelijke bradycardie is geen teken van het sinusknoopzwakte-syndroom, omdat een toename in hartfrequentie adequaat op de belasting optreedt. Sporters kunnen echter een echte SSS ontwikkelen in combinatie met andere aritmieën vanwege myocardiale dystrofie.

Symptomen van SSS

Varianten van het klinische beloop van sick sinus-syndroom zijn gevarieerd. Bij sommige patiënten kan de SSSU-kliniek gedurende lange tijd afwezig zijn, andere hebben ritmestoornissen gemarkeerd, in ernstige gevallen vergezeld door hoofdpijn, duizeligheid en aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Hemodynamische stoornis is mogelijk als gevolg van een afname van de beroerte en het minuutvolume van de ontlading, die onder andere gepaard gaat met de ontwikkeling van hartastma, longoedeem en coronaire insufficiëntie (angina pectoris, minder vaak - hartinfarct).

In de kliniek van het sick sinus-syndroom zijn er twee hoofdgroepen van symptomen: cerebraal en cardiaal. Cerebrale symptomen met minder uitgesproken aritmieën komen tot uiting door vermoeidheid, prikkelbaarheid, vergeetachtigheid en emotionele labiliteit. Oudere patiënten hebben verminderde intelligentie en geheugen. Met de progressie van SSS en cerebrale circulatoire insufficiëntie nemen cerebrale symptomen toe. Pre-bewusteloosheid en flauwvallen, voorafgegaan door het optreden van tinnitus, ernstige zwakte, een gevoel van vervaging of hartstilstand, ontwikkelen zich. Flauwvallen van het hart in het Morgagni-Edems-Stokes-syndroom vindt plaats zonder precursoren en epileptische aanvallen (met uitzondering van gevallen van langdurige asystolie).

De huid wordt bleek, koud, bedekt met koud zweet, de bloeddruk daalt scherp. Om flauwvallen te veroorzaken, kan hoest, een scherpe draai van het hoofd, een dichte kraag dragen. Gewoonlijk gaat syncope vanzelf over, echter als langdurige syncope wordt ervaren, kan spoedeisende hulp nodig zijn. Ernstige bradycardie kan dyscirculatoire encefalopathie veroorzaken, gekenmerkt door verhoogde duizeligheid, onmiddellijke geheugenverlies, parese, "slikken" van woorden, geïrriteerdheid, slapeloosheid, verlies van geheugen.

Cardiale manifestaties van sick sinus-syndroom beginnen met de sensaties van de patiënt van langzame of onregelmatige pols, pijn achter het borstbeen (vanwege een tekort aan coronaire bloedstroom). Deelnemen aan hartritmestoornissen gaat gepaard met hartkloppingen, onderbrekingen in het werk van het hart, kortademigheid, zwakte, de ontwikkeling van chronisch hartfalen.

Met de progressie van SSSU komen ventriculaire tachycardie of fibrillatie vaak samen, waardoor de kans op plotse hartdood toeneemt. Naast andere organische manifestaties van sick sinus-syndroom, kan oligurie worden waargenomen als gevolg van nier-hypoperfusie; aandoeningen van het maagdarmkanaal, claudicatio intermittens, spierzwakte als gevolg van gebrek aan oxygenatie van interne organen en spieren.

Objectief geïdentificeerde sinus-bradycardie (vooral 's nachts), aanhoudend tijdens inspanning, sinoauriculaire blokkade en ectopische ritmen (atriale fibrillatie en flutter, paroxismale tachycardie, supraventriculaire, zelden ventriculaire extrasystole). Na een periode van ectopische ritmes wordt het herstel van een normaal sinusritme vertraagd en komt het na een eerdere lange pauze.

Diagnose van SSS

Het meest kenmerkende symptoom van sick sinus-syndroom is bradycardie, wat in 75% van de gevallen voorkomt. Daarom is het noodzakelijk om de aanwezigheid van SSS aan te nemen bij elke patiënt met een uitgesproken daling van de hartslag. Bradycardie wordt bepaald door ECG-opname van het ritme tijdens het optreden van karakteristieke symptomen. De volgende elektrocardiografische veranderingen kunnen wijzen op een zwakheidssyndroom van de sinusknoop: sinus bradycardie, sinoatriale blokkade, het stoppen van de activiteit van de sinusknoop, depressie van de sinusknoop in de post-extrasystolische periode, takhi-bradycardiesyndroom, intra-atriale migratie van de pacemaker.

Bij de diagnose van voorbijgaande bradycardie wordt Holter dagelijkse ECG-bewaking 24-72 uur gebruikt. Monitoring met een grotere waarschijnlijkheid en frequentie maakt het mogelijk de bovengenoemde fenomenen vast te stellen, om hun verband met de belasting en de respons op geneesmiddelen te traceren, om het asymptomatische verloop van het sick sinus-syndroom te identificeren. Atropine-test wordt gebruikt voor de diagnose van SSS: bij het syndroom van zwakte van de sinusknoop na toediening van 1 ml van 0,1% atropine, overschrijdt de frequentie van het sinushartritme niet meer dan 90 slagen per minuut.

De volgende stap in de diagnose van SSS is EFI - elektrofysiologisch onderzoek. Door een transesofageale elektrode (CPECG) te introduceren, wordt de patiënt gestimuleerd tot een ritme van maximaal 110-120 per minuut en na het stopzetten van de stimulatie door een ECG wordt de herstelsnelheid van het samentrekkingsritme geschat door de sinusknoop. Met een pauze van meer dan 1,5 cm kunnen we uitgaan van het sick sinus-syndroom.

Bij het detecteren van een veranderde functie van de sinusknoop, wordt een differentiële diagnose gesteld tussen de echte SSS veroorzaakt door de organische laesie van de pacemaker en de autonome of medische disfunctie van de sinusknoop. Om cardiopathologie te identificeren, wordt een echografie van het hart, MSCT en MRI van het hart uitgevoerd.

SSS-behandeling

Het volume van therapeutische maatregelen bij sick-sinussyndroom hangt af van de mate van geleidingsstoornis, ernst van ritmestoornissen, etiologie, ernst van klinische symptomen. Bij afwezigheid of minimale manifestaties van SSSU wordt de therapie van de onderliggende ziekte en dynamische observatie van een cardioloog uitgevoerd. Geneesmiddelbehandeling van SSSU wordt uitgevoerd met gematigde manifestaties van brady- en tachyaritmieën, maar het is niet effectief.

De belangrijkste methode voor de behandeling van sick sinus-syndroom is constante cardiale pacing. Met een uitgesproken SSSU-kliniek veroorzaakt door bradycardie, verlenging van de VVFSU tot 3-5 seconden, tekenen van chronisch hartfalen, implantatie van een pacemaker die in de vraagmodus werkt, d.w.z. het genereren van impulsen wanneer de hartslag tot kritische waarden daalt, wordt getoond.

Absolute indicaties voor pacing zijn:

• minstens één keer een inbeslagname van Morgagni-Edems-Stokes;
• bradycardie
• duizeligheid, presinkopalny aandoeningen, coronaire insufficiëntie, hoge arteriële hypertensie;
• de combinatie van bradycardie met andere typen aritmie die anti-aritmische geneesmiddelen vereisen, wat onmogelijk is in het geval van geleidingstoornissen.

Voorspelling voor SSS

De loop van het sick sinus-syndroom heeft meestal een neiging tot progressie, dus bij het ontbreken van een behandeling zijn de klinische symptomen verergerd. Anderzijds wordt de prognose van SSS beïnvloed door bestaande organische hartziekten.

In grote mate wordt de prognose van de SSS bepaald door de manifestatie van sinusknoopdisfunctie. De meest ongunstige combinatie is sinus-bradycardie en atriale tachyaritmieën; minder nadelige prognose - in combinatie met sinushauzes; bevredigend - de aanwezigheid van geïsoleerde sinussen-bradycardie. Deze prognose is te wijten aan de waarschijnlijkheid van trombo-embolische complicaties in elk van de varianten van de cursus die de oorzaak zijn van mortaliteit bij 30-50% van de patiënten met sick sinus-syndroom.

Over het algemeen verhoogt SSS het percentage mortaliteit met gemiddeld 4-5% per jaar, en de ontwikkeling van plotselinge hartdood kan optreden tijdens elk van de perioden van de ziekte. De levensverwachting van patiënten met SSSU bij afwezigheid van behandeling is variabel en kan variëren van enkele weken tot 10 of meer jaren.

Preventie van SSS

De preventie van de ontwikkeling van sick sinussyndroom omvat de tijdige detectie en behandeling van gevaarlijke etiologische aandoeningen, de zorgvuldige toediening van anti-aritmica die het automatisme en de geleidbaarheid van de sinusknoop beïnvloeden. Voor de preventie van atriale fibrillatie bij patiënten met SSS is pacing noodzakelijk.