hypertonische ziekte

Hypertensieve hartziekte is een pathologie van het cardiovasculaire apparaat dat ontstaat als gevolg van disfunctie van de hogere centra van vasculaire regulatie, neurohumorale en renale mechanismen en leidt tot arteriële hypertensie, functionele en organische veranderingen in het hart, het centrale zenuwstelsel en de nieren. Subjectieve manifestaties van verhoogde druk zijn hoofdpijn, tinnitus, hartkloppingen, kortademigheid, pijn in het hart van het hart, een sluier voor de ogen, enz. Onderzoek van hypertensie omvat het bewaken van de bloeddruk, ECG, echocardiografie, echografie van de nieren en nek, en urine en biochemische analyse bloed. Bij het bevestigen van de diagnose wordt een selectie medicamenteuze therapie gemaakt, waarbij rekening wordt gehouden met alle risicofactoren.

hypertonische ziekte

De leidende manifestatie van hypertensie is aanhoudend hoge arteriële druk, d.w.z. bloeddruk, die niet terugkeert naar normale niveaus na een situationele stijging als gevolg van psycho-emotionele of fysieke inspanning, maar afneemt alleen na het nemen van antihypertensiva. Volgens aanbevelingen van de WHO is de bloeddruk normaal en niet hoger dan 140/90 mm Hg. Art. Overtollige systolische index over 140 - 160 mm Hg. Art. en diastolisch - meer dan 90-95 mm Hg. Art., Gefixeerd in rusttoestand met een dubbele meting tijdens twee medische onderzoeken, wordt beschouwd als hypertensie.

De prevalentie van hypertensie bij vrouwen en mannen is ongeveer dezelfde 10-20%, meestal ontwikkelt de ziekte zich na de leeftijd van 40 jaar, hoewel hypertensie vaak wordt gevonden, zelfs bij adolescenten. Hypertensie bevordert een snellere ontwikkeling en ernstige atherosclerose en de opkomst van levensbedreigende complicaties. Naast atherosclerose is hypertensie een van de meest voorkomende oorzaken van vroegtijdige sterfte in de jonge beroepsbevolking.

Er zijn primaire (essentiële) arteriële hypertensie (of hypertensie) en secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie. Symptomatische hypertensie is van 5 tot 10% van de gevallen van hypertensie. Secundaire hypertensie is een manifestatie van de onderliggende ziekte: nierziekten (glomerulonefritis, pyelonephritis, tuberculose, hydronefrose, tumoren, nierarteriestenose), schildklier (hyperthyreoïdie), bijnier (feochromocytoom, het syndroom van Cushing, primair hyperaldosteronisme), coarctation of aorta atherosclerose, enz..

Primaire arteriële hypertensie ontwikkelt zich als een onafhankelijke chronische ziekte en is goed voor tot 90% van de gevallen van arteriële hypertensie. Bij hypertensie is verhoogde druk een gevolg van een onevenwichtigheid in het regulatiesysteem van het lichaam.

Het mechanisme van de ontwikkeling van hypertensie

De basis van de pathogenese van hypertensie is een toename van het volume van cardiale output en weerstand van het perifere vaatbed. In reactie op de impact van de stressfactor, zijn er ontregelingen in de regulatie van perifere vasculaire tonus door de hogere centra van de hersenen (hypothalamus en medulla). Er is een spasme van arteriolen in de periferie, waaronder de nieren, wat de vorming van dyskinetische en dyscirculatoire syndromen veroorzaakt. De secretie van de neurohormonen van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem neemt toe. Aldosteron, dat betrokken is bij het mineraalmetabolisme, veroorzaakt water- en natriumretentie in de bloedbaan, waardoor het volume van het bloed dat in de bloedvaten circuleert verder toeneemt en de bloeddruk stijgt.

Wanneer hypertensie de viscositeit van het bloed verhoogt, waardoor de bloedstroomsnelheid en stofwisselingsprocessen in de weefsels afnemen. Inert muren van bloedvaten worden dikker, hun lumen vernauwt, waardoor een hoge mate van algemene perifere weerstand van bloedvaten wordt vastgesteld en arteriële hypertensie onomkeerbaar wordt. Verder door het verhogen van de permeabiliteit en plasmatische impregneren vaatwanden optreedt ellastofibroza ontwikkeling en arteriolosclerose, wat uiteindelijk leidt tot secundaire veranderingen in orgaanweefsel: myocardium sclerose, hypertensieve encefalopathie, primaire nefroangioskleroz.

De mate van beschadiging van verschillende organen bij hypertensie kan ongelijk zijn, zodat verschillende klinische en anatomische varianten van hypertensie worden onderscheiden met een primaire laesie van de vaten van de nieren, het hart en de hersenen.

Classificatie van hypertensie

Hypertensie is geclassificeerd volgens een aantal tekens: oorzaken van verhoging van de bloeddruk, schade aan doelorganen, niveau van bloeddruk, flow, enz. Volgens het etiologische principe worden essentiële (primaire) en secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie onderscheiden. Door de aard van het beloop van hypertensie kan een goedaardige (langzaam progressieve) of kwaadaardige (snel progressieve) loop zijn.

De grootste praktische waarde is het niveau en de stabiliteit van de bloeddruk. Afhankelijk van het niveau zijn er:

• Optimale bloeddruk -
• Normale bloeddruk - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Borderline normale bloeddruk - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriële hypertensie van graad I - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Arteriële hypertensie van de II-graad - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Arteriële hypertensie van III graad - meer dan 180/110 mm Hg. Art.

Afhankelijk van het niveau van de diastolische bloeddruk, worden hypertensie-varianten onderscheiden:

• Gemakkelijke flow - diastolische bloeddruk
• Matige flow - diastolische bloeddruk van 100 tot 115 mm Hg. Art.
• Ernstig - diastolische bloeddruk> 115 mm Hg. Art.

Goedaardige, langzaam progressieve hypertensie, afhankelijk van de schade aan doelorganen en de ontwikkeling van bijbehorende (begeleidende) aandoeningen, verloopt in drie fasen:

Stadium I (lichte en matige hypertensie) - Bloeddruk is onstabiel, schommelt van 140/90 tot 160-179 / 95-114 mm Hg gedurende de dag. Art. Hypertensieve crises komen zelden voor, stromen niet. Tekenen van organische schade aan het centrale zenuwstelsel en interne organen zijn afwezig.

Stadium II (ernstige hypertensie) - HEL binnen 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typische hypertensieve crises. Objectief (door fysische, laboratoriumonderzoek, echocardiografie, ECG, radiografie) wordt geregistreerd vernauwing van retinale arterie, microalbuminurie, verhoogde serum creatinine in bloedplasma, linker ventriculaire hypertrofie, voorbijgaande cerebrale ischemie.

Stadium III (zeer ernstige hypertensie) - HEL van 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. en hogere, vaak ernstige hypertensieve crises ontwikkelen zich. Inwerkend fenomeen veroorzaakt hypertensie hypertensieve encefalopathie, linkerventrikelfalen, cerebrovasculaire trombose, bloedingen en oedeem van de optische zenuw, vasculair aneurysma dissecans, nefroangioskleroz, nierfalen en t. D.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van hypertensie

Een leidende rol in de ontwikkeling van hypertensie is een overtreding van de regulerende activiteiten van de hogere delen van het centrale zenuwstelsel, die het werk van de inwendige organen, inclusief het cardiovasculaire systeem, beheersen. Daarom kan de ontwikkeling van hypertensie veroorzaakt worden door vaak herhaalde nerveuze overbelasting, langdurige en heftige verstoringen en frequente nerveuze schokken. De opkomst van hypertensie draagt ​​bij aan overmatige stress geassocieerd met intellectuele activiteit, werk 's nachts, de invloed van trillingen en lawaai.

Een risicofactor in de ontwikkeling van hypertensie is verhoogde zoutinname, die arteriële spasmen en vochtretentie veroorzaakt. Het is bewezen dat een dagelijkse consumptie van> 5 g zout het risico op het ontwikkelen van hypertensie aanzienlijk verhoogt, vooral als er een genetische aanleg is.

Erfelijkheid, belast door hypertensie, speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling in de naaste familie (ouders, zussen, broers). De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van hypertensie neemt significant toe in de aanwezigheid van hypertensie bij 2 of meer naaste familieleden.

Bijdragen tot de ontwikkeling van hypertensie en elkaars arteriële hypertensie ondersteunen in combinatie met aandoeningen van de bijnieren, schildklier, nier, diabetes, atherosclerose, obesitas, chronische infecties (tonsillitis).

Bij vrouwen stijgt het risico van het ontwikkelen van hypertensie in de menopauze als gevolg van hormonale onevenwichtigheden en exacerbatie van emotionele en zenuwreacties. 60% van de vrouwen ontwikkelt hypertensie in de menopauze.

De factor en het geslacht van de leeftijd bepalen het verhoogde risico op het ontwikkelen van hypertensie bij mannen. Op de leeftijd van 20-30 jaar, hypertensie ontwikkelt zich in 9,4% van de mannen, na 40 jaar - in 35%, en na 60-65 jaar - al in 50%. In de leeftijdsgroep tot 40 jaar komt hypertensie vaker voor bij mannen, op het gebied van oudere leeftijd verandert de verhouding ten gunste van vrouwen. Dit komt door een hogere incidentie van mannelijke vroegtijdige sterfte op middelbare leeftijd als gevolg van complicaties van hypertensie, evenals veranderingen in de menopauze in het vrouwelijk lichaam. Op dit moment wordt hypertensieve ziekte steeds vaker waargenomen bij mensen op jonge en volwassen leeftijd.

Zeer gunstig voor de ontwikkeling van hypertensie, alcoholisme en roken, irrationeel dieet, overgewicht, lichamelijke inactiviteit, slechte ecologie.

Symptomen van hypertensie

Varianten van het beloop van hypertensie zijn gevarieerd en hangen af ​​van de mate van verhoogde bloeddruk en van de betrokkenheid van doelorganen. In de vroege stadia van hypertensie wordt gekenmerkt door neurotische aandoeningen: duizeligheid, voorbijgaande hoofdpijn (vaak in de achterkant van het hoofd) en het gewicht in het hoofd, tinnitus, pulsaties in het hoofd, slaapstoornissen, vermoeidheid, lethargie, gevoel van zwakte, hartkloppingen, misselijkheid.

In de toekomst komt kortademigheid samen met snel lopen, hardlopen, sporten, de trap op. Bloeddruk blijft boven 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (of 19-21 / 12 hPa). Er is zweten, rood worden van het gezicht, kilte-achtige tremor, gevoelloosheid van de tenen en handen, en saaie langdurige pijnen in de regio van het hart zijn typisch. Bij vochtretentie wordt zwelling van de handen waargenomen ("ringsymptoom" - het is moeilijk om de ring van de vinger te verwijderen), gezichten, wallen aan het ooglid, stijfheid.

Bij patiënten met hypertensie is er een sluier, flikkerende vliegen en bliksem voor de ogen, wat gepaard gaat met een spasme van bloedvaten in het netvlies; er is een progressieve afname van het gezichtsvermogen, bloedingen in het netvlies kunnen een volledig verlies van gezichtsvermogen veroorzaken.

Complicaties van hypertensie

Bij een langdurig of kwaadaardig beloop van hypertensieve aandoeningen ontwikkelt zich chronische schade aan de bloedvaten van de doelorganen, zoals de hersenen, nieren, het hart en de ogen. Instabiliteit circulatie in deze organen op de achtergrond aanhoudend verhoogde bloeddruk kan de ontwikkeling van angina pectoris, myocardinfarct, hemorragische of ischemische beroerte, astma cardiale, longoedeem, aortadissectie, netvliesloslating, uremie veroorzaken. De ontwikkeling van acute noodsituaties tegen de achtergrond van hypertensie vereist een verlaging van de bloeddruk in de eerste minuten en uren, omdat dit kan leiden tot de dood van de patiënt.

Het beloop van hypertensie wordt vaak bemoeilijkt door hypertensieve crises - periodieke kortstondige verhogingen van de bloeddruk. Ontwikkeling van crises kan worden voorafgegaan door emotionele of lichamelijke stress, stress, verandering van de weersomstandigheden, en ga zo maar door. D. In de hypertensieve crisis waargenomen een plotselinge stijging van de bloeddruk, die enkele uren of dagen kan duren, en vergezeld gaan van duizeligheid, plotselinge hoofdpijn, opvliegers, hartkloppingen, braken, cardialgia, visuele beperking.

Patiënten tijdens hypertensieve crisis zijn bang, geagiteerd of geremd, slaperig; met een ernstige crisis kan flauwvallen. Op de achtergrond van een hypertensieve crisis en de bestaande organische veranderingen in de bloedvaten, myocardiaal infarct, acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, kan acuut falen van de linker hartkamer vaak voorkomen.

Diagnose van hypertensie

Onderzoek van patiënten met verdenking op hypertensie streeft de volgende doelen na: een gestage toename van de bloeddruk bevestigen, secundaire arteriële hypertensie elimineren, de aanwezigheid en mate van schade aan doelorganen vaststellen, het stadium van arteriële hypertensie beoordelen en het risico op complicaties ontwikkelen. Bij het verzamelen van de geschiedenis wordt speciale aandacht besteed aan de blootstelling van de patiënt aan risicofactoren voor hypertensie, klachten, de mate van verhoogde bloeddruk, de aanwezigheid van hypertensieve crises en aanverwante ziekten.

Informatief voor het bepalen van de aanwezigheid en mate van hypertensie is een dynamische meting van de bloeddruk. Voor het verkrijgen van betrouwbare bloeddrukmeters moet u aan de volgende voorwaarden voldoen:

• Het meten van de bloeddruk wordt uitgevoerd in een comfortabele en rustige omgeving, na een aanpassing van 5-10 minuten van de patiënt. Het wordt aanbevolen om het gebruik van neus- en oogdruppels (sympathicomimetica) 1 uur vóór de meting, roken, lichaamsbeweging, eten, thee en koffie uit te sluiten.
• De positie van de patiënt - zittend, staand of liggend, de hand bevindt zich op hetzelfde niveau als het hart. De manchet wordt op de schouder geplaatst, 2,5 cm boven de fossa van de elleboog.
• Bij het eerste bezoek wordt de bloeddruk van de patiënt op beide handen gemeten, met herhaalde metingen na een interval van 1-2 minuten. Met asymmetrie HEL> 5 mm Hg, moeten de volgende metingen aan de hand worden uitgevoerd met hogere snelheden. In andere gevallen wordt de bloeddruk meestal gemeten op de "niet-werkende" hand.

Als de bloeddrukindices tijdens herhaalde metingen van elkaar verschillen, wordt het rekenkundig gemiddelde als het ware genomen (exclusief de minimum- en maximum bloeddrukindicatoren). Bij hypertensie is zelfcontrole van de bloeddruk thuis van groot belang.

Laboratoriumtests omvatten klinische analyses van bloed en urine, biochemische bepaling van kalium, glucose, creatinine, totaal cholesterol in het bloed, triglyceriden, urine-analyse volgens Zimnitsky en Nechyporenko, Reberg-test.

Bij elektrocardiografie op 12 leads met hypertensie, wordt linkerventrikelhypertrofie bepaald. ECG-gegevens worden bijgewerkt door echocardiografie uit te voeren. Oftalmoscopie met fundusonderzoek onthult de mate van hypertensieve angioretinopathie. Een echografie van het hart wordt bepaald door een toename in het linkerhart. Om de laesie van doelorganen te bepalen, worden echografie van de buikholte, EEG, urografie, aortografie, CT-scan van de nieren en de bijnieren uitgevoerd.

Behandeling van hypertensie

Bij de behandeling van hypertensie is het niet alleen belangrijk om de bloeddruk te verlagen, maar ook om het risico op complicaties te corrigeren en te minimaliseren. Het is onmogelijk om hypertensie volledig te genezen, maar het is tamelijk realistisch om de ontwikkeling ervan te stoppen en de incidentie van crises te verminderen.

Hypertensie vereist de gecombineerde inspanningen van de patiënt en de arts om een ​​gemeenschappelijk doel te bereiken. In elk stadium van hypertensie is het noodzakelijk:

• Volg een dieet met een verhoogde inname van kalium en magnesium, beperk het zoutverbruik;
• Stop of beperk alcoholconsumptie en roken aanzienlijk;
• Ontdoen van overgewicht;
• Verhoog fysieke activiteit: het is nuttig om deel te nemen aan zwemmen, fysiotherapie, om te wandelen;
• Het systematisch en langdurig innemen van voorgeschreven medicijnen onder controle van de bloeddruk en dynamische observatie van een cardioloog.

Bij hypertensie worden antihypertensiva voorgeschreven die de vasomotorische activiteit remmen en de norepinephrinesynthese, diuretica, β-blokkers, desaggregantia, hypolipidemische en hypoglycemische en sedativa remmen. Selectie van medicamenteuze behandeling wordt strikt individueel uitgevoerd, rekening houdend met het hele scala aan risicofactoren, het niveau van de bloeddruk, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en schade aan doelorganen.

De criteria voor de effectiviteit van de behandeling van hypertensie is het bereiken van:

• kortetermijndoelen: maximale verlaging van de bloeddruk tot het niveau van goede verdraagbaarheid;
• middellangetermijndoelen: voorkomen van de ontwikkeling of ontwikkeling van veranderingen aan de kant van doelorganen;
• langetermijndoelen: preventie van cardiovasculaire en andere complicaties en verlenging van het leven van de patiënt.

Prognose voor hypertensie

De langetermijneffecten van hypertensie worden bepaald door het stadium en de aard (goedaardig of kwaadaardig) van het verloop van de ziekte. Ernstige, snelle progressie van hypertensie, stadium III hypertensie met ernstige vasculaire laesie verhoogt significant de frequentie van vasculaire complicaties en verergert de prognose.

Bij hypertensie is het risico op een hartinfarct, beroerte, hartfalen en vroegtijdige dood extreem hoog. Ongunstige hypertensie treedt op bij mensen die op jonge leeftijd ziek worden. Vroegtijdige, systematische behandeling en controle van de bloeddruk kan de progressie van hypertensie vertragen.

Preventie van hypertensie

Voor de primaire preventie van hypertensie is het noodzakelijk om bestaande risicofactoren uit te sluiten. Nuttige matige lichaamsbeweging, zoutarm dieet en hypocholesterol dieet, psychologische verlichting, de afwijzing van slechte gewoonten. Het is belangrijk om een ​​vroegtijdige diagnose van hypertensieve aandoeningen te doen door middel van monitoring en zelfcontrole van de bloeddruk, dispensatie van patiëntenregistratie, therapietrouw aan individuele antihypertensiva en handhaving van optimale bloeddrukindicatoren.

Fasen, gradaties, risico's van hypertensie en kenmerken van classificaties

Bijna iedereen heeft minstens één keer in zijn leven een verhoogde druk ervaren en weet hoeveel hypertensie veroorzaakt. Echter, hypertensie (GB) is niet zo onschuldig als het op het eerste gezicht lijkt.

Ernstige drukfluctuaties hebben een negatief effect op het lichaam en de ziekte van een chronisch beloop, mits er geen behandeling is, leidt tot de meest betreurenswaardige gevolgen. We zullen vandaag praten over hoe elk stadium van hypertensie verschilt en welke risico's het met zich meebrengt.

Stage GB

Fase I

Druk in fase 1 GB is niet hoger dan 159/99 mm. Hg. Art. In een dergelijke verhoogde staat van de bloeddruk kan worden voor meerdere dagen. Zelfs gewone rust, eliminatie van stressvolle situaties, helpt de prestaties aanzienlijk te verminderen. Bij meer ernstige stadia is het niet langer mogelijk om de bloeddruk te normaliseren.

Voor deze fase van GB-ontwikkeling is er een gebrek aan tekenen dat doelorganen lijden aan hoge bloeddruk, daarom wordt in veel gevallen een bijna asymptomatisch beloop van de ziekte opgemerkt. Alleen soms zijn er stoornissen van de slaap, pijn in het hoofd of in het hart. Bij klinisch onderzoek kan een kleine toename van de tonus in de slagaders worden waargenomen.

Hypertensieve crises in de eerste vorm van de ziekte zijn zeer zeldzaam en komen voor het grootste deel voor onder de invloed van externe omstandigheden, bijvoorbeeld het weer of ernstige stress. Het komt ook vaak voor in de menopauze bij vrouwen. Het beginstadium van de ziekte is daarom vatbaar voor behandeling en vaak is er genoeg verandering in levensstijl, wellicht is medicamenteuze behandeling niet nodig. Met de tijdige start van de behandeling en de bewuste implementatie van elke aanbeveling is de prognose zeer gunstig.

De volgende video vertelt over de stadia en kenmerken van hypertensie:

Fase II

Het drukniveau in fase 2 GB ligt in het bereik van maximaal 179 mm. Hg. Art. (diastolisch) en tot 109 mm. Hg. Art. (Systolische). Rust kan de normalisatie van de bloeddruk niet brengen. De patiënt wordt vaak gekweld door pijn, kortademigheid bij inspanning, slechte slaap, duizeligheid en angina pectoris.

De groep wordt gekenmerkt door het verschijnen van de eerste tekens van de interne organen. Vaak heeft deze vorm van vernietiging vrijwel geen effect op hun functies. Er zijn ook geen heldere subjectieve symptomen die de patiënt storen. Meestal worden in stadium 2 van de ontwikkeling van hypertensie vastgesteld:

• tekenen die kenmerkend zijn voor linkerventrikelhypertrofie;
• de hoeveelheid creatine in het bloed neemt toe;
• vernauwing van de slagaders vindt plaats in het netvlies;
• eiwit gevonden in de urine.

Hypertensieve crises zijn niet ongewoon in stadium 2 GB, wat de dreiging met zich meebrengt van de ontwikkeling van zeer ernstige complicaties, zelfs een beroerte. In dit geval zal het niet mogelijk zijn om te doen zonder constante medicamenteuze behandeling.

Stadium hypertensie

Fase III

De laatste fase van GB heeft de meest ernstige loop en heeft de meest uitgebreide groep aandoeningen bij het functioneren van een hele groep doelorganen. De nieren, ogen, hersenen, bloedvaten en het hart worden het meest getroffen. De druk wordt gekenmerkt door weerstand, het is tamelijk moeilijk om het niveau te normaliseren, zelfs met de conditie van het nemen van pillen. Frequente bloeddrukstijging tot 180/110 mm. Hg. Art. en hoger.

Symptomen van de fase 3-ziekte zijn in veel opzichten vergelijkbaar met die hierboven vermeld, maar ze worden vergezeld door vrij gevaarlijke tekens van de aangetaste organen (bijvoorbeeld nierfalen). Vaak verslechtert het geheugen, treden ernstige hartritmestoornissen op en neemt het gezichtsvermogen af.

Hypertensie heeft niet alleen de 1, 2, 3 stadia, maar ook 1, 2, 3 graden, die we verder zullen bespreken.

graden

Ik ben afgestudeerd

De eerste graad van ernst verwijst naar de gemakkelijkste, waarbij periodieke sprongen in de bloeddruk worden opgemerkt. Het is ook kenmerkend voor haar dat het drukniveau zich alleen kan stabiliseren. De meest voorkomende oorzaak van het optreden van GB 1 graad - constante stress.

In de onderstaande video zal worden verteld over de mate van hypertensie:

II graad

De gematigde mate van hypertensie onderscheidt zich niet alleen door de onmogelijkheid van zelfstabilisatie van de bloeddruk, maar ook door het feit dat de perioden van normale druk erg kort zijn. De belangrijkste manifestatie is ernstige hoofdpijn.

Als de ziekte zich heel snel ontwikkelt, kunnen we praten over het kwaadaardige beloop van hypertensie. Deze vorm is zeer gevaarlijk, omdat de ziekte zich snel kan ontwikkelen.

Graden van hypertensie

III graden

Met 3 graden GB-druk blijft altijd in een gestaag verhoogde staat. Als de bloeddruk daalt, wordt de persoon achtervolgd door zwakte, evenals een aantal andere symptomen van de interne organen. Veranderingen die zijn opgetreden met deze mate van de ziekte zijn al onomkeerbaar.

Ook omvat de classificatie van hypertensie naast 1, 2, 3 graden en stadia, 1, 2, 3, 4 risico's, die we later zullen bespreken.

risico's

Laag, onbetekenend

Vrouwen die minstens 65 jaar oud zijn en mannen jonger dan 55 jaar oud die milde hypertensie stadium 1 hebben ontwikkeld, hebben het laagste risico op complicaties. In de loop van de volgende 10 jaar, verkrijgt slechts ongeveer 15% vasculaire of hartpathologieën die zich op de achtergrond van de ziekte ontwikkelden. Dergelijke patiënten worden vaak geleid door therapeuten, omdat de cardioloog geen enkel gevoel van ernstige behandeling heeft.

Als een klein risico nog steeds aanwezig is, moeten patiënten in de nabije toekomst (niet meer dan 6 maanden) proberen hun levensstijl significant te veranderen. Al geruime tijd kan hij worden opgemerkt door een arts met een positieve trend. Als deze behandeling geen resultaten opleverde en de drukdaling niet werd bereikt, kunnen artsen een verandering in de behandelingstactiek aanbevelen, die het voorschrijven van geneesmiddelen met zich mee zou brengen. Artsen staan ​​echter vaak op het handhaven van een gezonde levensstijl, omdat een dergelijke therapie geen negatieve gevolgen zal hebben.

gemiddelde

Deze groep omvat patiënten met hypertensie van zowel het tweede als het eerste type. Het niveau van de bloeddruk overschrijdt gewoonlijk hun indicaties van 179/110 mm niet. Hg. Art. Een patiënt in deze categorie kan 1-2 risicofactoren hebben:

1. erfelijkheid,
2. roken,
3. zwaarlijvigheid
4. lage fysieke activiteit
5. hoog cholesterol
6. gestoorde glucosetolerantie.

Gedurende 10 jaar observatie in 20% van de gevallen, is de ontwikkeling van cardiovasculaire pathologieën mogelijk. Wijziging van de gebruikelijke manier van leven is noodzakelijkerwijs opgenomen in de lijst met behandelingsactiviteiten. Gedurende 3-6 maanden mogen medicijnen niet worden voorgeschreven om de patiënt een kans te geven zijn toestand te normaliseren door veranderingen in het leven.

hoog

De risicogroep met een hoge waarschijnlijkheid van het detecteren van complicaties moet ook patiënten met 1 en 2 vormen van hypertensie omvatten, maar als ze al verschillende predisponerende factoren hebben die hierboven zijn beschreven. Het is ook gebruikelijk om naar hen te verwijzen eventuele schade aan doelorganen, diabetes mellitus, veranderingen in de vaten van het netvlies, hoge creatininewaarden en atherosclerose.

Risicofactoren kunnen afwezig zijn, maar een patiënt met stadium 3-hypertensie behoort ook tot deze groep patiënten. Allemaal worden ze al geobserveerd door een cardioloog, omdat hypertensieve ziekte meestal langdurig is. De kans op complicaties bedraagt ​​30%. Verandering van levensstijl kan worden gebruikt als een extra tactiek, maar het grootste deel van de therapie is medicatie. De selectie van geneesmiddelen moet in een korte tijd worden uitgevoerd.

Vervolgens zullen we het hebben over een ernstige diagnose: graad 3 hypertensie, risico 4.

Risico's van hypertensie

Zeer lang

Patiënten met het hoogste risico op complicaties in het werk van het hart en de bloedvaten zijn een groep patiënten met stadium 3 GB of eerste en tweede graad als de laatste een doelorgaanaandoening hebben. Deze groep is een van de kleinste. De hoofdbehandeling wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Medicamenteuze therapie wordt actief uitgevoerd en omvat vaak meerdere groepen geneesmiddelen.

De kans op complicaties is meer dan 30%.

De volgende video bevat nuttige informatie over de stadia en de mate van hypertensie:

Ontwikkeling van hypertensie 1, 2, 3 stadia

Hoge bloeddruk, als chronische pathologie, heeft zijn eigen stroomstadia. Wat zijn de belangrijkste stadia van hypertensie het gevaarlijkst?

Zuurstofrijk bloed, met elke hartslag, wordt door de bloedvaten geduwd en naar de organen gestuurd. Tijdens deze periode stijgt de bloeddruk en na elke tweede slag neemt de druk in de bloedvaten af. Falen in de juiste werking van bloedvaten en het hart leidt tot het risico van het ontwikkelen van hypertensie.

Zoals bij elke ziekte heeft arteriële hypertensie zijn eigen ontwikkelingsstadia, die door de moderne geneeskunde worden onderscheiden in drie. Als de beginfase met succes wordt behandeld, kunnen 2 en 3 graden van de ziekte chronisch een probleem voor het leven worden.

Voor elke arts dienen bloeddrukindicatoren als een signaal voor de diagnose en het bepalen van de ontwikkelingsfase van een hypertensieve aandoening.

Het is belangrijk om de ontwikkeling van de ziekte in een vroeg stadium te identificeren om complicaties in de vorm van een hartaanval of beroerte te voorkomen.

Tabel: Volwassen Bloeddrukclassificatie

hypertonische ziekte

Hypertensie (essentiële arteriële hypertensie, primaire arteriële hypertensie) is een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door een langdurige aanhoudende stijging van de bloeddruk. De diagnose van hypertensie wordt meestal gedaan door alle vormen van secundaire hypertensie uit te sluiten.

Volgens de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt de bloeddruk als normaal beschouwd, die niet hoger is dan 140/90 mm Hg. Art. De overmaat van deze indicator over 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. in rusttoestand met een dubbele meting tijdens twee medische onderzoeken wijst op de aanwezigheid van hypertensie bij de patiënt.

Hypertensie is ongeveer 40% van de totale cardiovasculaire aandoening. Bij vrouwen en mannen komt het met dezelfde frequentie voor, het risico op ontwikkeling neemt toe met de leeftijd.

Een tijdig correct gekozen behandeling van hypertensie kan de progressie van de ziekte vertragen en de ontwikkeling van complicaties voorkomen.

Oorzaken en risicofactoren

Onder de belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van hypertensie, zijn schendingen van de regulerende activiteiten van de hogere delen van het centrale zenuwstelsel die het werk van de interne organen regelen. Daarom ontwikkelt de ziekte zich vaak op de achtergrond van herhaalde psycho-emotionele stress, de effecten op het lichaam van vibratie en geluid, evenals werk 's nachts. Een belangrijke rol speelt genetische predispositie - de kans op het optreden van hypertensie neemt toe met de aanwezigheid van twee of meer naaste verwanten die aan deze ziekte lijden. Hypertensie ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van pathologieën van de schildklier, bijnieren, diabetes, atherosclerose.

Risicofactoren zijn:

• menopauze bij vrouwen;
• overgewicht;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• gevorderde leeftijd;
• de aanwezigheid van slechte gewoonten;
• overmatige zoutinname, die spasmen van bloedvaten en vochtretentie kan veroorzaken;
• ongunstige ecologische situatie.

Classificatie van hypertensie

Er zijn verschillende classificaties van hypertensie.

De ziekte kan een goedaardige (langzaam progressieve) of maligne (snel progressieve) vorm aannemen.

Afhankelijk van het niveau van de diastolische bloeddruk, worden hypertensieve longziekte (diastolische bloeddruk minder dan 100 mm Hg), matige (100-115 mm Hg) en ernstige (meer dan 115 mm Hg) stroom afgegeven.

Afhankelijk van het niveau van toename van de bloeddruk, zijn er drie graden van hypertensie:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg v.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg v.;
3. meer dan 180/110 mm Hg. Art.

Classificatie van hypertensie:

Bloeddruk (BP)

Systolische bloeddruk (mm Hg. Art.)

Diastolische bloeddruk (mm Hg. Art.)

Volgens de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt de bloeddruk als normaal beschouwd, die niet hoger is dan 140/90 mm Hg. Art.

In het preklinische stadium ontwikkelt zich tijdelijke hypertensie (intermitterende tijdelijke toename van de bloeddruk, meestal geassocieerd met een externe oorzaak - emotionele beroering, een sterke verandering in het weer, andere ziekten). Manifestaties van hypertensie zijn hoofdpijn, meestal gelokaliseerd in de achterkant van het hoofd, met een begravend karakter, zwaar gevoel en / of pulsatie in het hoofd, evenals duizeligheid, tinnitus, lethargie, vermoeidheid, slaapstoornissen, hartslag, misselijkheid. In dit stadium treedt beschadiging van doelorganen niet op.

Met de progressie van het pathologische proces ervaren patiënten kortademigheid, die zich kan manifesteren tijdens fysieke inspanning, rennen, lopen, traplopen. Patiënten klagen over toegenomen zweten, blozen van de huid van het gezicht, gevoelloosheid van de vingers van de bovenste en onderste ledematen, bevende tremor, langdurige doffe pijn in het hart, neusbloedingen. De bloeddruk blijft gestaag op 140-160 / 90-95 mmHg. Art. In het geval van vochtretentie in het lichaam, heeft de patiënt zwelling van het gezicht en de handen, stijfheid van bewegingen. Wanneer een spasme van de bloedvaten van het netvlies flitsen voor de ogen kan verschijnen, vermindert een sluier, flitsende vliegen, de gezichtsscherpte (in ernstige gevallen, tot het volledige verlies tijdens retinale bloeding). In dit stadium van de ziekte heeft de patiënt microalbuminurie, proteïnurie, linkerventrikelhypertrofie, retinale angiopathie.

Ongecompliceerde crises kunnen voorkomen in zowel de eerste als de tweede fase van de ziekte.

De late stadium hypertensie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van secundaire veranderingen in doelorganen, die wordt veroorzaakt door veranderingen in de bloedvaten en verstoorde intraorganische bloedstroom. Dit kan zich manifesteren als chronische angina pectoris, acute schending van de cerebrale circulatie (hemorragische beroerte), hypertensieve encefalopathie.

In een laat stadium van de ziekte ontwikkelen zich ingewikkelde crises.

Als gevolg van langdurige verhoogde belasting van de hartspier treedt verdikking op. Tegelijkertijd verslechtert de energievoorziening van de hartspiercellen en is de toevoer van voedingsstoffen verstoord. De patiënt ontwikkelt zuurstofverarming in het myocard, en vervolgens verhoogt coronaire hartziekte het risico op een hartinfarct, acuut of chronisch hartfalen en overlijden.

Met de progressie van hypertensie treedt nierbeschadiging op. In de beginfase van de ziekte zijn de aandoeningen omkeerbaar. Echter, het ontbreken van een adequate behandeling van proteïnurie toeneemt, neemt het aantal erytrocyten verhoogd in de urine wordt verstoord azotovydelitelnoy nierfunctie, nierfalen ontwikkelt.

Patiënten met lange stromende hypertensieve vasculaire kronkeling waargenomen retina oneffenheden vasculaire kaliber van het lumen wordt verminderd, hetgeen leidt tot verminderde bloedstroming, en kan een oorzaak van vaatwand scheuren en bloedingen worden. Geleidelijk toenemende veranderingen in de oogzenuwkop. Dit alles leidt tot een vermindering van de gezichtsscherpte. Op de achtergrond van een hypertensieve crisis is volledig verlies van gezichtsvermogen mogelijk.

Met perifere vasculaire laesies bij patiënten met hypertensieve ziekte ontwikkelt zich intermitterende claudicatio.

Wanneer stabiele en langdurige hypertensie atherosclerose bij een patiënt ontstaat, met het kenmerk universele karakter van arteriosclerotische vasculaire veranderingen in het ziekteproces waarbij musculaire arteriën soort, die niet wordt waargenomen in de afwezigheid van hypertensie. Atherosclerotische plaques bij hypertensie zijn cirkelvormig, niet gesegmenteerd, waardoor het lumen van het bloedvat sneller en significanter versmalt.

De meest typische manifestatie van hypertensieve ziekte zijn veranderingen in arteriolen, leidend tot plasmaweek gevolgd door de ontwikkeling van hyalinose of arteriolosclerose. Dit proces ontwikkelt zich als gevolg van hypoxische schade aan het vasculaire endotheel, het membraan ervan, evenals spiercellen en vezelachtige structuren van de vaatwand. Arteriolen en kleine aders van de hersenen, netvlies, nieren, pancreas en darmen zijn het meest vatbaar voor plasma-impregnatie en hyalinose. Met de ontwikkeling van een hypertensieve crisis domineert het pathologische proces in een of ander orgaan, dat de klinische specificiteit van de crisis en de gevolgen ervan bepaalt. Dus, plasma weken van arteriolen en nier arteriolonecrose leidt tot acuut nierfalen, en hetzelfde proces in de vierde ventrikel van de hersenen veroorzaakt een plotselinge dood.

In de kwaadaardige vorm van hypertensie wordt het klinische beeld gedomineerd door manifestaties van hypertensieve crisis, wat een sterke toename van de bloeddruk is, veroorzaakt door spasmen van arteriolen. Dit is een zeldzame vorm van de ziekte, die vaak een goedaardige, langzaam progressieve vorm van hypertensie ontwikkelt. In elk stadium van benigne hypertensie kan hypertensieve crisis optreden met zijn karakteristieke morfologische manifestaties. Hypertensieve crisis ontwikkelt zich in de regel tegen de achtergrond van fysieke of emotionele overbelasting, stressvolle situaties, verandering van klimatologische omstandigheden. De aandoening wordt gekenmerkt door een plotselinge en significante stijging van de bloeddruk, die van enkele uren tot meerdere dagen duurt. De crisis gaat gepaard met hevige hoofdpijn, duizeligheid, hartkloppingen, slaperigheid, koorts, misselijkheid en braken, niet het brengen van verlichting, pijn in het hart, een gevoel van angst.

Bij vrouwen en mannen komt hypertensie met dezelfde frequentie voor, het risico om te ontwikkelen neemt toe met de leeftijd. Zie ook:

diagnostiek

Bij het verzamelen van klachten en anamnese bij patiënten met verdenking op hypertensie, wordt speciale aandacht besteed aan de blootstelling van de patiënt aan ongunstige factoren die bijdragen aan hypertensie, de aanwezigheid van hypertensieve crises, het niveau van hoge bloeddruk, de duur van bestaande symptomen.

De belangrijkste diagnostische methode is de dynamische meting van de bloeddruk. Om onvervalste gegevens te verkrijgen, moet de druk in een ontspannen atmosfeer worden gemeten: gedurende een uur moet u stoppen met sporten, eten, koffie en thee, roken en het nemen van medicijnen die de bloeddruk kunnen beïnvloeden. Bloeddrukmeting kan worden uitgevoerd in een staande positie, zittend of liggend, terwijl de arm waarop de manchet wordt aangebracht, gelijk moet zijn met het hart. Tijdens het eerste bezoek aan de arts wordt de bloeddruk met beide handen gemeten. Herhaalde metingen worden binnen 1-2 minuten uitgevoerd. In het geval van asymmetrie van de bloeddruk meer dan 5 mm Hg. Art. daaropvolgende metingen worden uitgevoerd aan de hand waar hogere scores werden verkregen. Wanneer de gegevens van herhaalde metingen verschillen, wordt de rekenkundige gemiddelde waarde als juist beschouwd. Daarnaast wordt de patiënt gevraagd om de bloeddruk enige tijd thuis te meten.

Laboratoriumonderzoek omvat een algemene analyse van bloed en urine, biochemische bloedanalyse (bepaling van glucose, totaal cholesterol, triglyceriden, creatinine, kalium). Om de nierfunctie te bestuderen, kan het aangewezen zijn om urinemonsters in de Zimnitsky en Nechyporenko uit te voeren.

Instrumentele diagnostiek omvat magnetische resonantietomografie van cerebrale en nekvaten, ECG, echocardiografie, echografie van het hart (een toename van de linkerdivisies wordt bepaald). Mogelijk hebt u ook behoefte aan aortografie, urografie, berekende of magnetische resonantie beeldvorming van de nieren en de bijnieren. Oftalmologisch onderzoek wordt uitgevoerd om hypertensieve angioretinopathie, veranderingen in de oogzenuwkop, te identificeren.

Bij een lang beloop van hypertensie bij afwezigheid van behandeling of in het geval van een kwaadaardige vorm van de ziekte, worden de bloedvaten van de doelorganen (hersenen, hart, ogen, nieren) beschadigd bij patiënten.

Behandeling van hypertensie

De belangrijkste doelen van de behandeling van hypertensie zijn het verlagen van de bloeddruk en het voorkomen van complicaties. Een volledige genezing van hypertensie is niet mogelijk, echter, adequate therapie van de ziekte maakt het mogelijk om de progressie van het pathologische proces te stoppen en het risico van hypertensieve crises, die gepaard gaan met de ontwikkeling van ernstige complicaties, te minimaliseren.

Medicamenteuze behandeling van hypertensie is voornamelijk het gebruik van antihypertensiva die de vasomotorische activiteit en de productie van norepinefrine remmen. Disaggreganten, diuretica, hypolipidemische en hypoglycemische middelen en sedativa kunnen ook worden voorgeschreven aan patiënten met hypertensieve aandoeningen. Bij onvoldoende effectiviteit van de behandeling kan combinatietherapie met verschillende antihypertensiva aangewezen zijn. Bij de ontwikkeling van een hypertensieve crisis moet de bloeddruk gedurende een uur worden verlaagd, anders neemt het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties, waaronder de dood, toe. In dit geval worden antihypertensiva geïnjecteerd of in een IV.

Ongeacht het stadium van de ziekte bij patiënten, dieettherapie is een van de belangrijke behandelingsmethoden. Voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitaminen, magnesium en kalium zijn inbegrepen in het dieet, het gebruik van keukenzout is sterk beperkt, alcoholische dranken, vet en gefrituurd voedsel zijn uitgesloten. In het geval van obesitas moet de dagelijkse calorie-inname worden verminderd, suiker, zoetwaren en gebak worden van het menu uitgesloten.

Patiënten krijgen matige lichaamsbeweging te zien: fysiotherapie, zwemmen, wandelen. Massage heeft therapeutische werkzaamheid.

Patiënten met hypertensie moeten stoppen met roken. Het is ook belangrijk om de blootstelling aan stress te verminderen. Voor dit doel worden psychotherapeutische methoden aanbevolen die de stressbestendigheid en training in relaxatietechnieken verhogen. Balneotherapie geeft een goed effect.

De effectiviteit van de behandeling wordt geschat op korte termijn (verlaging van de bloeddruk tot een niveau dat goed verdragen), medium (om het ontstaan ​​of de progressie van pathologische processen in de doelorganen te voorkomen) en de lange termijn te bereiken (om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, de uitbreiding van het leven van de patiënt) doelen.

Mogelijke complicaties en consequenties

Bij een lang beloop van hypertensie bij afwezigheid van behandeling of in het geval van een kwaadaardige vorm van de ziekte, worden de bloedvaten van de doelorganen (hersenen, hart, ogen, nieren) beschadigd bij patiënten. Instabiele bloedtoevoer aan organen data leidt tot de ontwikkeling van angina pectoris, cerebrovasculaire ziekte, ischemische of hemorragische beroerte, encefalopathie, longoedeem, astma cardiale, netvliesloslating, aortadissectie, cerebrovasculaire dementie en dergelijke.

vooruitzicht

Een tijdig correct gekozen behandeling van hypertensie kan de progressie van de ziekte vertragen en de ontwikkeling van complicaties voorkomen. In het geval van het debuut van hypertensie op jonge leeftijd, de snelle progressie van het pathologische proces en het ernstige verloop van de ziekte, wordt de prognose slechter.

Hypertensie is ongeveer 40% van de totale cardiovasculaire aandoening.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van hypertensie te voorkomen, worden de volgende aanbevolen:

• overgewicht correctie;
• uitgebalanceerd dieet;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• voldoende lichaamsbeweging;
• vermijden van fysieke en mentale overbelasting;
• rationalisatie van werk en rust.

De mate en het stadium van hypertensie

Bij het beschrijven van arteriële hypertensie of hypertensie is het heel gebruikelijk om deze ziekte te verdelen in graden, stadia en graden van cardiovasculair risico. Soms raken artsen zelfs verward in deze termen, niet zoals mensen die geen medische opleiding hebben. Laten we proberen deze definities te verduidelijken.

Wat is hypertensie?

Arteriële hypertensie (AH) of hypertensieve ziekte (GB) is een aanhoudende stijging van de bloeddruk (BP) boven normale waarden. Deze ziekte wordt de "stille moordenaar" genoemd omdat:

• Meestal zijn er geen duidelijke symptomen.
• Als het niet behandeld wordt met AH, draagt ​​de schade veroorzaakt door de verhoogde bloeddruk aan het cardiovasculaire systeem bij aan de ontwikkeling van een hartinfarct, beroerte en andere gezondheidsbedreigingen.

Mate van arteriële hypertensie

De mate van hypertensie hangt rechtstreeks af van het niveau van de bloeddruk. Er zijn geen andere criteria voor het bepalen van de mate van hypertensie.

De twee meest voorkomende classificaties van arteriële hypertensie op basis van het niveau van de bloeddruk zijn de classificatie van de European Society of Cardiology en de classificatie van het Joint National Committee (POC) voor de preventie, herkenning, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk (VS).

Tabel 1. Classificatie van de European Society of Cardiology (2013)

Stadium hypertensie

De classificatie van hypertensie in fasen wordt niet in alle landen gebruikt. Het is niet opgenomen in de Europese en Amerikaanse aanbevelingen. Het bepalen van de fase van GB wordt gedaan op basis van een beoordeling van de progressie van de ziekte - dat wil zeggen, door laesies van andere organen.

Tabel 4. Stadia van hypertensie

Zoals uit deze classificatie blijkt, worden de tot expressie gebrachte symptomen van arteriële hypertensie alleen waargenomen in stadium III van de ziekte.

Als je goed kijkt naar deze gradatie van hypertensie, kun je zien dat het een vereenvoudigd model is voor het bepalen van het cardiovasculaire risico. Maar in vergelijking met de SSR geeft de definitie van het stadium van hypertensie alleen het feit van de aanwezigheid van laesies van andere organen aan en geeft geen prognostische informatie. Dat wil zeggen, het vertelt de dokter niet wat het risico is om complicaties te ontwikkelen bij een bepaalde patiënt.

Streefwaarden van bloeddruk bij de behandeling van hypertensie

Ongeacht de mate van hypertensie, is het noodzakelijk om te streven naar het bereiken van de volgende streefwaarden van de bloeddruk:

• Bij patiënten 2. Dit kan worden bereikt door gezond eten en fysieke activiteit. Zelfs een licht gewichtsverlies bij obese mensen kan de bloeddruk aanzienlijk verlagen.

In de regel zijn deze maatregelen voldoende om de bloeddruk te verlagen bij relatief gezonde mensen met graad 1 hypertensie.

Medicamenteuze behandeling kan nodig zijn voor patiënten jonger dan 80 jaar oud die tekenen van hart- of nierbeschadiging, diabetes mellitus, matig hoog, hoog of zeer hoog cardiovasculair risico hebben.

Als regel geldt voor hypertensie 1 graad dat patiënten jonger dan 55 jaar oud eerst één geneesmiddel uit de volgende groepen voorschrijven:

• Angiotensine-converting enzyme-remmers (ACE-remmers - ramipril, perindopril) of angiotensine-receptorblokkers (ARA - losartan, telmisartan).
• Bètablokkers (kan worden voorgeschreven aan jongeren met een intolerantie voor ACE-remmers of vrouwen die zwanger kunnen worden).

Als de patiënt ouder is dan 55 jaar, wordt hem meestal calciumantagonisten voorgeschreven (bisoprolol, carvedilol).

Het doel van deze medicijnen is effectief in 40-60% van de gevallen van graad 1 hypertensie. Als na zes weken het niveau van de bloeddruk het doel niet bereikt, kunt u:

• Verhoog de dosis van het medicijn.
• Vervang de medicatie door een vertegenwoordiger van een andere groep.
• Voeg een ander hulpmiddel uit een andere groep toe.

Hypertensie 2 graden

Graad 2 hypertensie is een gestage toename van de bloeddruk in het bereik van 160/100 tot 179/109 mm Hg. Art. Deze vorm van arteriële hypertensie heeft een matige ernst, het is noodzakelijk dat het wordt gestart met medicatie om de progressie naar graad 3 hypertensie te voorkomen.

Met graad 2 symptomen van hypertensie komen vaker voor dan bij graad 1, ze kunnen meer uitgesproken zijn. Er is echter geen direct proportioneel verband tussen de intensiteit van het klinische beeld en het niveau van de bloeddruk.

Patiënten met graad 2-hypertensie zijn verplicht om een ​​aanpassing van hun levensstijl uit te voeren en onmiddellijk met antihypertensiva te beginnen. Behandelschema's:

• ACE-remmers (ramipril, perindopril) of ARB's (losartan, telmisartan) in combinatie met calciumantagonisten (amlodipine, felodipine).
• In geval van intolerantie voor calciumkanaalblokkers of de aanwezigheid van tekenen van hartfalen, wordt een combinatie van ACE-remmers of ARB's met thiazidediuretica (hydrochloorthiazide, indapamide) gebruikt.
• Als de patiënt al bètablokkers (bisoprolol, carvedilol) gebruikt, voeg dan een calciumkanaalblokker toe en niet thiazidediuretica (om het risico op het ontwikkelen van diabetes niet te vergroten).

Als een persoon een AD heeft die effectief binnen de streefwaarden wordt gehouden gedurende minstens 1 jaar, kunnen artsen proberen de dosis of de hoeveelheid ingenomen medicijnen te verminderen. Dit moet geleidelijk en langzaam gebeuren, waarbij constant de bloeddruk wordt gecontroleerd. Een dergelijke effectieve controle over arteriële hypertensie kan alleen worden bereikt met de combinatie van medicamenteuze behandeling met modificatie van de levensstijl.

Hypertensie 3 graden

Graad 3 hypertensie is een gestage toename van de bloeddruk ≥ 180/110 mmHg. Art. Dit is een ernstige vorm van arteriële hypertensie, die onmiddellijke medische behandeling vereist om de ontwikkeling van eventuele complicaties te voorkomen.

Zelfs patiënten met graad 3 hypertensie hebben mogelijk geen symptomen van de ziekte. De meesten van hen ervaren echter nog steeds niet-specifieke symptomen, zoals hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid. Sommige patiënten met dit AD-niveau ontwikkelen acute schade aan andere organen, waaronder hartfalen, acuut coronair syndroom, nierfalen, aneurysma-dissectie, hypertensieve encefalopathie.

Bij graad 3-hypertensie omvatten regimes voor medicamenteuze behandeling:

• De combinatie van een ACE-remmer (ramipril, perindopril) of een BRA (losartan, telmisartan) met calciumantagonisten (amlodipine, felodipine) en thiazidediuretica (hydrochloorthiazide, indapamide).
• Als hoge doses diuretica slecht worden verdragen, schrijft u in plaats daarvan alfa- of bètablokker voor.

Hypertensie: classificatie en symptomen

Hypertensie is een ziekte die gepaard gaat met een langdurige toename van de systolische en diastolische bloeddruk en ontregeling van de lokale en algemene bloedcirculatie. Deze pathologie wordt veroorzaakt door de disfunctie van de hogere centra van vasculaire regulatie en is op geen enkele manier verbonden met de organische pathologieën van de cardiovasculaire, endocriene en urinewegsystemen. Bij arteriële hypertensie is dit ongeveer 90-95% van de gevallen en slechts 5-10% wordt veroorzaakt door secundaire (symptomatische) hypertensie.

Overweeg de oorzaken van hypertensie, geef een classificatie en vertel je over de symptomen.

Oorzaken van hypertensie

De reden voor de stijging van de bloeddruk bij hypertensieve aandoeningen is dat, in reactie op stress, de hogere hersencentra (medulla en hypothalamus) meer hormonen van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem gaan produceren. Een patiënt heeft een spasme van perifere arteriolen en een verhoogde hoeveelheid aldosteron veroorzaakt een retentie van natriumionen en water in het bloed, wat leidt tot een toename van het bloedvolume in het vaatbed en een verhoging van de bloeddruk. Na verloop van tijd neemt de viscositeit van het bloed toe, treedt verdikking van de vaatwanden en vernauwing van hun lumen op. Deze veranderingen leiden tot de vorming van een aanhoudend hoog niveau van vasculaire weerstand, en arteriële hypertensie wordt stabiel en onomkeerbaar.

Het mechanisme van de ontwikkeling van hypertensie

Naarmate de ziekte voortschrijdt, worden de wanden van de slagaders en arteriolen meer doorlaatbaar en worden ze geïmpregneerd met plasma. Dit leidt tot de ontwikkeling van arteriosclerose en ellastofibrosis, die onomkeerbare veranderingen in weefsels en organen veroorzaken (primaire nefrosclerose, hypertensieve encefalopathie, myocardiale sclerose, enz.).

classificatie

De classificatie van hypertensie omvat de volgende parameters:

1. Het niveau en de stabiliteit van verhoogde bloeddruk.
2. Het niveau van toename van de diastolische druk.
3. Downstream.
4. Over de nederlaag van organen die vatbaar zijn voor fluctuaties artel pressure (doelorganen).

Afhankelijk van het niveau en de stabiliteit van de toename van de bloeddruk, zijn er drie van dergelijke graden van hypertensie:

• I (zacht) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., BP neemt kortstondig toe en vereist geen medische behandeling;
• II (matig) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Art., Voor het verlagen van de bloeddruk, is het gebruik van antihypertensiva vereist, komt overeen met stadium I-II van de ziekte;
• III (zwaar) - boven 180 / 115-120 mm. Hg. Art., Heeft een maligne loop, slecht vatbaar voor medicamenteuze behandeling en komt overeen met stadium III-ziekte.

Het niveau van diastolische druk emitteert dergelijke varianten van hypertensie:

• eenvoudige doorstroming - tot 100 mm. Hg. v.;
• matige stroming - tot 115 mm. Hg. v.;
• zware stroom - boven 115 mm. Hg. Art.

Met milde progressie van hypertensie in zijn loop kan worden onderverdeeld in drie fasen:

• voorbijgaand (stadium I) - BP is onstabiel en stijgt sporadisch, varieert van 140-180 / 95-105 mm. Hg. Art., Soms zijn er milde hypertensieve crises, zijn pathologische veranderingen in de interne organen en het centrale zenuwstelsel afwezig;
• stabiel (stadium II) - bloeddruk stijgt van 180/110 naar 200/115 mm. Hg. Art., Ernstige hypertensieve crises worden vaker waargenomen, de patiënt tijdens het onderzoek vond organische orgaanschade en cerebrale ischemie;
• sclerotisch (stadium III) - bloeddruk stijgt tot 200-230 / 115-130 mm. Hg. Art. en hogere, hypertensieve crises worden frequent en ernstig, laesies van inwendige organen en het centrale zenuwstelsel veroorzaken ernstige complicaties die het leven van de patiënt kunnen bedreigen.

De ernst van hypertensie wordt bepaald door de mate van beschadiging van de doelorganen: hart, hersenen, bloedvaten en nieren. In stadium II van de ziekte worden dergelijke laesies gedetecteerd:

• vaten: de aanwezigheid van atherosclerose van de aorta, halsslagader, femorale en ileale slagaders;
• hart: de wanden van de linker hartkamer worden hypertrofisch;
• nieren: albuminurie en creatinurie worden bij een patiënt tot 1,2-2 mg / 100 ml gedetecteerd.

In stadium III van hypertensie vordert de organische laesie van organen en systemen en kan niet alleen ernstige complicaties veroorzaken, maar ook de dood van de patiënt:

• hart: ischemische hartziekte, hartfalen;
• vaten: volledige verstopping van de aderen, aortadissectie;
• nieren: nierfalen, uremische intoxicatie, creatinurie boven 2 mg / 100 ml;
• de fundus van het oog: troebelheid van het netvlies, opzwellen van de optische papilla, foci van bloedingen, rhinopathie, blindheid;
• CNS: vasculaire crises, cerebrosclerose, slechthorendheid, angiospastische, ischemische en hemorrhagische beroertes.

Afhankelijk van de prevalentie van sclerotische, necrotische en hemorragische laesies in de harten, hersenen en glazen, worden de volgende klinische en morfologische vormen van de ziekte onderscheiden:

redenen

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van hypertensie is het optreden van een verstoring van de regulerende activiteit van de medulla oblongata en de hypothalamus. Dergelijke schendingen kunnen worden geprovoceerd door:

• frequente en langdurige onrust, ervaringen en psycho-emotionele beroering;
• overmatige intellectuele belasting;
• onregelmatig werkschema;
• de invloed van externe irriterende stoffen (geluid, trillingen);
• slechte voeding (consumptie van een groot aantal producten met een hoog gehalte aan dierlijke vetten en zout);
• genetische aanleg;
• alcoholisme;
• nicotineverslaving.

Verschillende pathologieën van de schildklier, bijnieren, obesitas, diabetes mellitus en chronische infecties kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van hypertensie.

Artsen zeggen dat de ontwikkeling van hypertensie vaak begint op de leeftijd van 50-55 jaar. Tot 40 jaar, komt het vaker voor bij mannen, en na 50 jaar - bij vrouwen (vooral na het begin van de menopauze).

symptomen

De ernst van het klinische beeld van hypertensie hangt af van de mate van stijging van de bloeddruk en schade aan doelorganen.

In de beginfase van de ziekte heeft de patiënt klachten over dergelijke neurotische stoornissen:

• episoden van hoofdpijn (het is vaak gelokaliseerd in de nek of het voorhoofd en neemt toe met beweging en probeert naar beneden te kantelen);
• duizeligheid;
• intolerantie voor fel licht en hard geluid met hoofdpijn;
• gevoel van zwaar gevoel in het hoofd en kloppend in de slapen;
• tinnitus;
• lethargie;
• misselijkheid;
• hartslag en tachycardie;
• slaapstoornissen;
• vermoeidheid;
• paresthesie en pijnlijk tintelen in de vingers, wat gepaard kan gaan met blancheren en volledig verlies van gevoel in een van de vingers;
• claudicatio intermittens;
• pseudo-reumatische pijn in spieren;
• kou in de benen.

Met de progressie van de ziekte en aanhoudende stijging van de bloeddruk naar 140-160 / 90-95 mm. Hg. Art. de patiënt noteerde:

• pijn op de borst;
• doffe pijn in het hart;
• kortademigheid bij snel lopen, traplopen, hardlopen en toenemende lichamelijke inspanning;
• chill tremor;
• misselijkheid en braken;
• een gevoel van sluier en flitsende vliegen voor uw ogen;
• bloedneus;
• zweten;
• roodheid van het gezicht;
• wallen van de oogleden;
• zwelling van ledematen en gezicht.

Hypertensieve crises met de progressie van de ziekte worden steeds frequenter en langduriger (kan meerdere dagen duren) en de bloeddruk stijgt tot hogere aantallen. Tijdens de crisis verschijnt de patiënt:

• zich angstig, angstig of angstig voelen;
• koud zweet;
• hoofdpijn;
• rillingen, tremor;
• roodheid en zwelling van het gezicht;
• wazig zien (wazig zien, verminderde gezichtsscherpte, knipperende vliegen);
• spraakstoornissen;
• gevoelloosheid van lippen en tong;
• vlagen van braken;
• tachycardie.

Hypertensieve crises in stadium I van de ziekte leiden zelden tot complicaties, maar in stadium II en III van de ziekte kunnen ze gecompliceerd zijn door hypertensieve encefalopathie, myocardiaal infarct, longoedeem, nierfalen en beroerte.

diagnostiek

Onderzoek van patiënten met verdenking op hypertensie is gericht op het bevestigen van een gestage stijging van de bloeddruk, het elimineren van secundaire hypertensie, het bepalen van het stadium van de ziekte en het detecteren van schade aan doelorganen. Het bevat de volgende diagnostische tests:

• grondige geschiedenis nemen;
• bloeddrukmetingen (op beide handen, ochtend en avond);
• biochemische bloedonderzoeken (voor suiker, creatinine, triglyceriden, totaal cholesterol, kaliumspiegels);
• urinetests volgens Nechiporenko, Zemnitsky, op de test van Reberg;
• ECG;
• echocardiografie;
• oog fundus onderzoek;
• magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen;
• Abdominale echografie;
• Echografie van de nieren;
• urografie;
• aortografie;
• EEG;
• computertomografie van de nieren en bijnieren;
• bloedonderzoek voor corticosteroïden, aldosteron en renine-activiteit;
• urine-analyse voor catecholamines en hun metabolieten.

behandeling

Voor de behandeling van hypertensie wordt een reeks maatregelen toegepast die zijn gericht op:

• verlaging van de bloeddruk tot normale waarden (tot 130 mm Hg. Art., maar niet lager dan 110/70 mm Hg. C.);
• preventie van doelorgaanschade;
• uitsluiting van ongunstige factoren (roken, zwaarlijvigheid, enz.) die bijdragen aan de progressie van de ziekte.

Niet-medicamenteuze therapie van hypertensie omvat een aantal maatregelen die gericht zijn op het elimineren van de nadelige factoren die de progressie van de ziekte veroorzaken, en het voorkomen van mogelijke complicaties van hypertensie. Ze omvatten:

1. Stoppen met roken en alcoholische dranken gebruiken.
2. De strijd tegen overgewicht.
3. Verhoogde fysieke activiteit.
4. Veranderen van het dieet (vermindering van de hoeveelheid geconsumeerd zout en de hoeveelheid dierlijke vetten, verhoging van de consumptie van plantaardig voedsel en voedingsmiddelen met een hoog kalium- en calciumgehalte).

Medicamenteuze behandeling voor hypertensie wordt levenslang voorgeschreven. De selectie van geneesmiddelen gebeurt strikt individueel, rekening houdend met gegevens over de gezondheid van de patiënt en het risico van mogelijke complicaties. Het complex van medicamenteuze therapie kan geneesmiddelen van de volgende groepen omvatten:

• anti-adrenerge geneesmiddelen: Pentamine, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• bèta-adrenerge receptorblokkers: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• alfa-adrenerge receptor-blokkers: Prazozine, Labetalol;
• arteriolaire en veneuze dilatoren: natriumnitroprusside, dimecarbine, tensitraal;
• arteriolaire vaatverwijders: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• calciumantagonisten: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine;
• ACE-remmers: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretica: Hypothiazide, Furosemide, Triamteren, Spironolacton;
• Angiotensine II-receptorantagonisten: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Patiënten met een hoge mate van diastolische druk (meer dan 115 mm Hg) en ernstige hypertensieve crises adviseren een intramurale behandeling.

Behandeling van complicaties van hypertensie wordt uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken in overeenstemming met de algemene principes van de behandeling van het syndroom, waardoor een complicatie ontstaat.

OTR, Studio Health-programma over het onderwerp "Hypertensieve hartziekte"

Presentatie over het onderwerp "Arteriële hypertensie", opgesteld door c. Assoc. A.V. Rodionov, eerste medische universiteit van Moskou vernoemd naar I.M. Sechenov: