Aortaklepstenose: hoe en waarom het optreedt, symptomen, hoe te behandelen

Uit dit artikel leer je: wat is aortastenose, wat zijn de mechanismen van zijn ontwikkeling en de oorzaken van zijn uiterlijk. Symptomen en behandeling van de ziekte.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Aortastenose is een pathologische vernauwing van een groot coronair vat, waardoor bloed vanuit de linker hartkamer het vaatstelsel binnendringt (in de grote bloedsomloop).

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (aangeboren misvormingen, reuma, verkalking) vernauwt het lumen van de aorta zich bij de uitgang van het ventrikel (in het klepgebied) en bemoeilijkt het het bloed om in het vasculaire systeem te stromen. Dientengevolge neemt de druk in de ventriculaire kamer toe, neemt het volume van de bloeduitstoot af en na verloop van tijd verschijnen verschillende tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de organen (snelle vermoeidheid, zwakte).

De ziekte gedurende lange tijd is absoluut asymptomatisch (decennia) en manifesteert zich alleen na een vernauwing van het vaatlumen met meer dan 50%. Het optreden van tekenen van hartfalen, angina pectoris (een type coronaire hartziekte) en flauwvallen verslechtert de prognose van de patiënt aanzienlijk (de levensverwachting wordt verkort tot 2 jaar).

Pathologie is gevaarlijk vanwege de complicaties ervan - langdurige progressieve stenose leidt tot een onomkeerbare toename van de kamer (dilatatie) van de linker hartkamer. Patiënten met ernstige symptomen (na een vernauwing van het bloedvatlumen met meer dan 50%) ontwikkelen hartastma, longoedeem, acuut myocardiaal infarct, plotselinge hartdood zonder duidelijke tekenen van stenose (18%), zelden - ventrikelfibrillatie gelijk aan hartstilstand.

Cure aortastenose is volledig onmogelijk. Chirurgische behandelingsmethoden (klepprothetiek, lumendilatatie door ballondilatatie) zijn geïndiceerd nadat de eerste tekenen van aortakrimp verschijnen (dyspnoe bij matige inspanning, duizeligheid). In de meeste gevallen is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren (meer dan 10 jaar voor 70% van de geopereerde patiënten). Klinische observatie vindt plaats in alle stadia van het leven.

Klik op de foto om te vergroten

De cardioloog behandelt patiënten met aortastenose, cardiale chirurgen voeren chirurgische correctie uit.

De essentie van aortastenose

De zwakke schakel van de grote bloedsomloop (bloed van de linker ventrikel door de aorta komt alle organen binnen) is een tricuspide aortaklep aan de mond van het vat. Onthullend, geeft hij delen bloed door in het vasculaire systeem, dat het ventrikel naar buiten drukt tijdens samentrekking en, sluitend, voorkomt dat ze terug bewegen. In deze plaats zijn er karakteristieke veranderingen in de vaatwanden.

Bij pathologie ondergaan het blad- en aortaweefsel verschillende veranderingen. Dit kunnen littekens zijn, verklevingen, verklevingen van bindweefsel, calciumzoutafzettingen (verharding), atherosclerotische plaques, aangeboren afwijkingen van de klep.

Vanwege dergelijke wijzigingen:

• het lumen van het schip versmalt geleidelijk;
• klepwanden worden niet elastisch, dicht;
• onvoldoende geopend en gesloten;
• bloeddruk in de ventrikel neemt toe, veroorzaakt hypertrofie (verdikking van de spierlaag) en dilatatie (volumetoename).

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een tekort aan bloedtoevoer naar alle organen en weefsels.

Aortastenose kan zijn:

1. Over klep (van 6 tot 10%).
2. Subvalvulair (van 20 tot 30%).
3. Klep (vanaf 60%).

Alle drie de vormen kunnen een aangeboren, verworven klep zijn. En aangezien de klepvorm gebruikelijker is, spreekt het van aortastenose, wat meestal betekent dat deze vorm van de ziekte.

Pathologie komt zeer zelden (in 2%) voor als een onafhankelijke, meestal wordt het gecombineerd met andere misvormingen (mitralisklep) en ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte).

Verworven aortaklepstenose (aortastenose)

Aortaklepdefecten nemen de tweede plaats in frequentie na de nederlaag van de mitralisklep bij alle verworven hartafwijkingen. In de meeste gevallen is er een combinatie van stenose van de aorta-opening met aortaklep insufficiëntie, terwijl in geïsoleerde vorm aortastenose veel minder vaak voorkomt.

De aortaklep wordt gevormd door bindweefsel en bestaat uit drie knobbels die openen op het moment dat het bloed van de linkerhartkamer wordt verplaatst naar de aorta (een van de grootste bloedvaten in het lichaam, waardoor het hele lichaam van zuurstofrijk bloed wordt voorzien). Normaal gesproken is het openingsgebied van de aortaklep tussen de drie en vier vierkante centimeter. Als een pathologisch proces in de aortische mond (de plaats waar de aorta de linker ventrikel verlaat) de klepbladen beïnvloedt, leidt dit tot de ontwikkeling van cicatriciale veranderingen daarin en tot de vorming van een vernauwing (stenose) van de klepopening.

Aortastenose is dus een ziekte die verband houdt met hartafwijkingen en grote bloedvaten, die het gevolg zijn van organische schade aan het hart, wat resulteert in een uitgesproken obstructie van de bloedtoevoer naar de aorta, die de voorziening van arterieel bloed tot vitale organen en het hele lichaam beïnvloedt.

Congenitale en verworven aortastenose wordt onderscheiden. Op zijn beurt is congenitale stenose supravalvulair, valvulair en subvalvulair en de verworven stenose is bijna altijd gelokaliseerd in de kleppen (valvulaire stenose). Hieronder bespreken we de belangrijkste symptomen en de behandeling van verworven aortastenose.

Oorzaken van verworven aortastenose

In de meeste gevallen (ongeveer 70 - 80%) veroorzaakt aortastenose reuma en overgedragen bacteriële endocarditis (vaker bij jonge personen). Bij oudere mensen kan de ontwikkeling van atherosclerotische plaques op de wanden van de aorta leiden tot aortastenose, evenals de afzetting van calciumzouten in klepbladen die worden beïnvloed door atherosclerose.

Symptomen van aortastenose

De basis van de klinische symptomen is een schending van de hemodynamiek (bloedstroom), zowel in het hart als in het lichaam. In de aorta, en bijgevolg in alle inwendige organen, stroomt het bloed veel minder dan in een normaal functionerend hart. Dit wordt gemanifesteerd door symptomen als frequente duizeligheid, bleekheid van de huid, pre-onbewuste toestanden, diepe flauwvallen, spierzwakte, uitgesproken vermoeidheid, gevoelens van ernstige hartslag.

Vanwege het feit dat de spiermassa van de linker hartkamer toeneemt om de weerstand tegen de bloedstroom te overwinnen (hypertrofie van de linkerventrikel treedt op) en de coronaire (eigen hart) bloedvaten niet in staat zijn om de hartspier van zuurstof te voorzien, ontwikkelt zich angina. Tegelijkertijd wordt de patiënt gestoord door aanvallen van pijn op de borst, uitstralend naar de linkerarm of naar het schouderblad, die optreden tijdens inspanning of in rust.

Naarmate de hartspier van andere kamers van het hart (linker atrium, rechter ventrikel) groeit, vanwege het onvermogen om met weerstand om te gaan, zijn er tekenen van stagnatie van bloed in de vaten van de longen, lever, spieren, nieren en andere organen. Tegelijkertijd lijdt de patiënt aan kortademigheid tijdens het lopen of in rust, aanvallen van "hart" -astma met episoden van longoedeem (ernstige kortademigheid in rust en liggen met moeite met ademhalen), pijn in het rechter hypochondrium, een toename van de buik als gevolg van congestie in de vloeistof in de buikholte zwelling van de onderste ledematen. Ritmestoornissen komen veel minder vaak voor dan met mitrale defecten, en in de regel worden ventriculaire premature slagen vaker geregistreerd.

Al deze symptomen lijken verschillend, afhankelijk van de fase van het proces.

Dus, in het stadium van compensatie, het hart omgaat met de verhoogde belasting op het, en de symptomen verschijnen niet voor een bepaalde periode (bijvoorbeeld, tientallen jaren, als het defect zich op jonge leeftijd ontwikkelde en de mate van vernauwing niet erg uitgesproken is).

In het stadium van subcompensatie (latent hartfalen) treden symptomen op bij het uitvoeren van een grote hoeveelheid fysieke activiteit, vooral niet bekend bij de patiënt.

In de stadia van decompensatie - ernstig hartfalen, ernstig hartfalen en terminaal - hindert de bovenstaande symptomen de patiënt niet alleen wanneer de minimale huishoudelijke belasting wordt uitgevoerd, maar ook in rust.

In de terminale fase van overlijden treedt op als gevolg van complicaties en onomkeerbare veranderingen in de cellen van het hart en vitale organen.

Diagnose van aortaklepstenose

Soms kan bij afwezigheid van klachten aortastenose tijdens toeval tijdens een routineonderzoek van een patiënt worden gediagnosticeerd. Als er klachten vanuit het hart zijn, wordt de diagnose vastgesteld aan de hand van de volgende onderzoeksmethoden:

- klinisch onderzoek: klachten, casusgeschiedenis en het uiterlijk van de patiënt worden geëvalueerd, en auscultatie (luisteren) van de borstkas wordt uitgevoerd, waarbij grof systolisch geruis bij het projectiepunt van de aortaklep wordt opgepikt door de arts - in de tweede intercostale ruimte rechts van het sternum, vochtige rallen in de longen als gevolg van bloedstagnatie in hen, indien aanwezig;
- laboratoriumonderzoeksmethoden: bij het uitvoeren van algemene bloed- en urinetests, biochemische en immunologische bloedonderzoeken worden tekenen van ontsteking gedetecteerd, bijvoorbeeld herhaalde reumatische aanvallen of langzame bacteriële endocarditis; tekenen van verminderde lever- en nierfunctie; verschijnselen van stoornissen van het lipidenmetabolisme bij atherosclerose - een verhoging van het cholesterolgehalte, een onbalans van triglyceriden met een hoge en lage dichtheid, enz.;
- instrumentele onderzoeksmethoden: ECG (enkele of dagelijkse monitoring volgens indicaties), phonocardiografie (PCG - een onderzoeksmethode waarmee u geluidssignalen van geluiden in het hart in elektrische signalen omzet, ze op fotopapier kunt vastleggen en een vollediger analyse van geluidsverschijnselen bij hartafwijkingen kunt uitvoeren), thoraxfoto cellen, echocardiografie (echografie van het hart). Echografie van het hart - de enige niet-invasieve methode (zonder introductie in het lichaamsweefsel), waarmee de diagnose kan worden verduidelijkt. Bij het uitvoeren van deze methode worden de hoeveelheid, structuur, dikte en beweeglijkheid van de kleppen, de mate van vernauwing van de klepopening met meting van het oppervlak, de mate van hemodynamische verstoringen - linkerventrikelhypertrofie met een toename van het volume, toename van druk in de linker ventrikel en afname van de aorta, afname van slagvolume en fractie geschat. vrijgave (de hoeveelheid bloed die in één slag in de aorta wordt gegooid).

Afhankelijk van de mate van vernauwing van de klepring in de aorta-mond, is het gebruikelijk om drie graden van aortastenose te onderscheiden:
Fase 1 - lichte stenose - het openingsgebied van de klepring is meer dan 1,6 vierkante meter. cm.
2 graden - matige stenose - het gebied is 0,75 - 1,6 vierkante meter. cm.
Graad 3 - uitgesproken stenose - gebied van vernauwing minder dan 0,75 vierkante meter M. cm.

In diagnostisch onduidelijke gevallen, evenals voorafgaand aan een operatie aan de klep, kan katheterisatie van de hartkamers worden getoond met een meting van het drukverschil in de linker hartkamer en in de aorta. Deze drukgradiënt ligt ook ten grondslag aan de classificatie, met een lichte stenose overeenkomend met een gradiënt van minder dan 35 mm Hg, matige stenose - 36 tot 65 mm Hg, ernstige stenose - boven 65 mm Hg, dat wil zeggen, hoe groter de stenose en obstructie voor de bloedstroom, de hogere druk in het linkerventrikel en minder in de aorta, die de wanden van het ventrikel en de bloedtoevoer naar het hele lichaam ongunstig beïnvloedt.

Behandeling van aortastenose

De keuze van de optimale behandelmethode wordt individueel bepaald door de behandelende arts voor elke specifieke patiënt. Gebruikte medicijnen, operaties aan de aortaklep en hun combinatie.

De volgende farmacologische groepen geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven: diuretica (veroshpiron, indapamide, furosemide), hartglycosiden (digitoxine, strophanthine), bloeddrukverlagende geneesmiddelen (perindopril, lisinopril) en hartslagverkleining (concor, coronaal). Deze geneesmiddelen worden strikt voorgeschreven volgens de indicaties in verband met een mogelijk significante verlaging van de bloeddruk, en het optreden van een verslechtering van de gezondheid moet worden gemeld aan de behandelende arts.

Preparaten die perifere vaten uitbreiden en worden gebruikt bij de behandeling van longoedeem en angina pectoris (nitraten - nitroglycerine, nitrosorbide) worden niet altijd met uiterste voorzichtigheid gebruikt, omdat hun gebruik bij angina als gevolg van aortastenose (relatieve coronaire insufficiëntie) in de eerste plaats niet effectief is, en ten tweede is het beladen met een sterke drukdaling tot de ontwikkeling van instorting met beperking van de bloedtoevoer naar de organen en weefsels van het lichaam.

Een radicale manier om aortaklepstenose te genezen is hartchirurgie. De operatie is geïndiceerd voor matige en ernstige stenose en de aanwezigheid van hemodynamische stoornissen en / of klinische manifestaties. Bij matige stenose kan valvuloplastiek worden gebruikt (dissectie van verklevingen en adhesies in de klepbladen), en bij ernstige stenose, vooral als het wordt gecombineerd met insufficiëntie, is een klepprothese mogelijk (vervangen door een kunstmatige mechanische of biologische prothese).

De aortaklep vervangen door een mechanische prothese

Leefstijlen voor aortastenose

Naleving van de aanbevelingen met betrekking tot levensstijl met dit defect verschilt niet veel van andere hart- en vaatziekten. De patiënt moet fysieke inspanning elimineren, de inname van vocht en keukenzout beperken, alcohol, roken, vet, gefrituurd en cholesterolrijk voedsel weggeven. U moet ook voortdurend en regelmatig voorgeschreven medicijnen innemen en de behandelende arts bezoeken met de nodige diagnostische maatregelen.

In het geval van zwangerschap in het geval van aortastenose, is de tactiek van de arts om de zwangerschap te behouden afhankelijk van de klinische fase van het proces. In de stadia van compensatie en subcompensatie kan zwangerschap worden verlengd, maar decompensatie van defect is een indicatie voor abortus. Dit wordt verklaard door het feit dat tijdens de zwangerschap van de foetus de belasting van de bloedsomloop van de zwangere toeneemt, en dit kan leiden tot verslechtering van de hemodynamische parameters, de ontwikkeling van complicaties van de moeder en de foetus (dreiging van vroeggeboorte, placenta-insufficiëntie en andere).

Complicaties van aortastenose

Zonder behandeling passeert de ziekte alle vijf stadia van zijn ontwikkeling strikt, dat wil zeggen dat vroeg of laat dystrofische onomkeerbare veranderingen optreden in de hartspier, longen, hersenen, lever, nieren en andere organen, wat een fatale afloop tot gevolg heeft. Volgens sommige auteurs sterft meer dan de helft van de patiënten die geen behandeling krijgen in de eerste twee tot drie jaar na het begin van duidelijke klinische symptomen. Dodelijke hartritmestoornissen (bijvoorbeeld ventrikelfibrillatie, volledig atrioventriculair blok, ventriculaire tachycardie), plotselinge hartdood, acuut hartfalen, systemische trombo-embolie (ontlading van bloedstolsels in de vaten van de longen, hart, hersenen, intestinale, dij slagaders).

Complicaties kunnen zich niet alleen ontwikkelen als gevolg van een reeds lang bestaande aortastenose, maar ook tijdens een operatie aan de aortaklep, in het bijzonder de ontwikkeling van bacteriële ontstekingen op de klepbladen als gevolg van het binnendringen van pathogenen in de bloedbacteriële endocarditis, de vorming van bloedstolsels op de knobbels of in de hartholten hun afgifte in de bloedvaten, hartritmestoornissen, terugkerende stenose (restenose) in de late postoperatieve periode als gevolg van herhaalde reumatische aanvallen. Preventie van dergelijke complicaties is een levenslange inname van anticoagulantia en antibloedplaatjesmiddelen - geneesmiddelen die het bloed "verdunnen" en verhoogde trombusvorming voorkomen, bijvoorbeeld klokkengelui, warfarine, clopidogrel, aspirine en vele anderen. Daarnaast voorkomt het voorschrijven van antibiotica in de vroege operatieve periode en tijdens therapeutische en diagnostische manipulaties en kleine operaties in het latere leven van de patiënt, bijvoorbeeld tijdens tandextractie, blaasonderzoek met katheterisatie, abortussen, enz., De ontwikkeling van infectieuze complicaties.

vooruitzicht

Prognose zonder behandeling is ongunstig. Na chirurgische correctie van het defect is er sprake van een verbetering van de klinische en hemodynamische parameters en de overlevingskans van deze categorie patiënten bereikt binnen tien jaar na de operatie ongeveer zeventig van de honderd, wat een redelijk goed criterium is voor succesvolle hartchirurgie voor aortastenose.

Aortastenose van het hart: oorzaken, symptomen en behandeling

Aortastenose is een pathologische aandoening bestaande uit de vernauwing van het grootste slagader dat uit het hart komt. Een dergelijke vernauwing wordt waargenomen in de klep, waardoor de aorta van het hart wordt gescheiden. De uitkomst van dit fenomeen is een schending van de normale beweging van bloed.

De ziekte kan geïsoleerd voorkomen, maar ontwikkelt zich vrij vaak in combinatie met andere nosologieën, bijvoorbeeld mitralis-aortische stenose, die de toch al ongunstige prognose alleen maar verergert.

Aorta-hartziekte met een overwicht van stenose bij mannen en jongens

Aorta-hartziekten met een overwicht van stenose vormen een kwart van alle hartafwijkingen. Om onbekende redenen lijdt de mannelijke helft van de bevolking driemaal vaker aan deze pathologie. Naarmate de leeftijd stijgt, neemt ook het percentage patiënten met de beschreven ziekte toe.

Aorta stenose bij kinderen wordt waargenomen bij elke 4 baby's op duizend, ook bij jongens vaker. Een ziekte kan zich al in de eerste dagen na de geboorte manifesteren, op voorwaarde dat de opening van de aorta-mond minder dan een halve centimeter bedraagt. Vooral de symptomen ontwikkelen zich echter langzaam, over meerdere decennia.

Oorzaken van congenitale aortastenose

Sprekend over de oorzaken van aortastenose, is het noodzakelijk om te begrijpen dat deze ziekte in verschillende variëteiten bekend is. Met betrekking tot de ontwikkeling van elk van hen zullen hun schuldigen zijn. Met andere woorden, in dit geval is er een verband tussen de oorzaak en de soort. Daarom moeten de provocerende factoren van de beschreven ziekte in samenhang met de classificatie van de ziekte worden beschouwd.

Rekening houdend met een dergelijk criterium als de oorsprong van de ziekte, onderscheiden specialisten twee typen van de pathologie die wordt overwogen.

De eerste hiervan is congenitale aortastenose. De frequentie van voorkomen is relatief klein en varieert van 3 tot 5,5% van alle gevallen. Wat niet gezegd kan worden over het tweede type van de ziekte, dat alle andere episodes verklaart - verworven aortastenose. De naam van beide opties spreekt voor zich: bij één persoon wordt deze geboren, een andere krijgt na de geboorte. De oorzaken van ontwikkeling zullen overeenkomstig variëren.

In het bijzonder omvatten de pathologische aandoeningen die congenitale aortastenose veroorzaken ziektes die werden gevormd in het eerste derde deel van de draagtijd. Het kan een litteken zijn dat is gevormd onder de aortaklep of een vezelachtige film die erboven verschijnt. Maar meestal zijn dit anomalieën van de klep zelf, bijvoorbeeld wanneer deze is toegewezen of zelfs één flap in plaats van drie.

Manifestaties van dergelijke veranderingen kunnen onmiddellijk na de geboorte optreden. Het meest waarschijnlijke feit is echter een geleidelijke verslechtering van de bloedsomloop met symptomen van het begin van symptomen met ongeveer 30 jaar.

Verworven degeneratieve aortastenose

Verworven aortastenose is het resultaat van een systemische, infectieuze of metabolische ziekte.

Metabole ziekten die de betreffende pathologie kunnen veroorzaken, zijn bijvoorbeeld de beruchte diabetes mellitus, evenals chronische nierziekte en atherosclerose. Deze omstandigheden veroorzaken veranderingen in de spierlaag en de bezinking van calcium in de aorta-mond, waardoor de wand van de laatste verdikt en zijn elasticiteit verliest. De flappen worden in dit geval enigszins aangetast en de aorta zelf heeft de vorm van een zandloper. Deze ontwikkeling komt voor bij ouderen en wordt vaak aangeduid als degeneratieve aortastenose.

Van infectieziekten die leiden tot de stenose in kwestie, kunnen we botschade onderscheiden in de vorm van osteitis deformans en infectieuze endocarditis.

Micro-organismen die zich door het lichaam verspreiden, worden afgezet in de hartkamers en vermenigvuldigen daar vormkolonies. Later wordt bindweefselafdekking gevormd. Op klepflappen treden dus zwellingen op. De deuren zelf zijn daardoor dik gemaakt en kunnen zelfs samen groeien.

De ontwikkeling van reumatische aortastenose

Onder invloed van systemische ziekten die het immuunsysteem schenden, vindt de ontwikkeling van zogenaamde reumatische aortastenose plaats.

In het bijzonder verschijnen met reuma of lupus erythematosus bindweefselgroei op de kruising van de aorta en het hart. Het lumen van het vat als gevolg hiervan versmalt, het is moeilijk voor bloed om van het ventrikel naar binnen te stromen. Vervolgens vindt calciumafzetting plaats, hetgeen leidt tot verdere vernauwing en verlies van klepelasticiteit.

Ongeacht de oorzaken die leiden naar de pathologie die wordt overwogen, is het resultaat altijd identiek: door de gestoorde bloedstroom beginnen alle organen voedingsstoffen te missen. Dit veroorzaakt de vorming van symptomen die gepaard gaan met aortastenose.

Vormen van aortastenose

Het classificeren van de beschreven pathologische aandoening kan op verschillende gronden zijn.

De soorten ziekte door oorsprong zijn hierboven al genoemd. Naast hen is het mogelijk om de vormen van de ziekte te onderscheiden, bepaald op basis van de locatie van de aortische vernauwing: om deze redenen wordt de stenose verdeeld in klep (de meest voorkomende), evenals onder- (gemiddelde frequentie), over klep (de zeldzaamste).

Aan de andere kant kan de ziekte worden geclassificeerd op basis van de ernst ervan. Op basis hiervan onderscheiden artsen drie graden van aortastenose, die elk worden gekenmerkt door een eigen mate van ontwikkeling van anomalieën van het klepapparaat.

De aansluiting van de ziekte in kwestie bij een van de graden hangt af van de ernst van de twee belangrijkste kenmerken, waaronder het drukverschil tussen de aorta en de hartkamer, de tweede is het gebied waar de klep wordt geopend.

Tegelijkertijd is er de volgende relatie: de kliniek wordt helderder weergegeven en de therapie is des te moeilijker, hoe groter de vernauwing van de aorta.

Milde (1e) graad van aortastenose

Aortastenose van de 1e graad is in wezen de kleinste van alle mogelijke varianten van het verloop van een bepaalde pathologische aandoening en heeft zeker de meest gunstige uitkomst.

Dit type ziekte kan worden besproken als de drukgradiënt niet hoger is dan 10-35 mm Hg. Art., En het gebied van het gat, de aortaklep is van 1,6 tot 1,2 cm& # 178; (in aanmerking nemend dat de normale waarde 2,5-3,5 cm is& # 178;).

In eenvoudige termen is het milde aortastenose, meestal zonder de aanwezigheid van klinische verschijnselen. Met deze graad, is de patiënt niet gemarkeerd, zelfs malaise.

Dit alles verklaart het feit dat dergelijke gevallen bijna altijd volledig per ongeluk worden gedetecteerd. Het detecteren van dit type kwaal is alleen mogelijk met een zorgvuldige auscultatie van het hart, waardoor de aanwezigheid van specifieke geluiden kan worden gedetecteerd.

In deze situatie is meestal geen specifieke therapie vereist. Als de arts bepaalde medicijnen voorschrijft, is dit alleen om profylactische redenen of voor de behandeling van de ziekte die de stenose veroorzaakte.

Matige (2e) graad van aortastenose

Aortastenose 2 graden in tegenstelling tot de vorige kan niet asymptomatisch worden genoemd. Gatgrootte van 1,2 tot 0,75 cm& # 178; het verschil in druk is al 36-65 mm Hg. Art. Tegen een dergelijke achtergrond kunnen bepaalde tekens, die de aandacht op zichzelf vestigen en de pathologie die wordt bestudeerd, karakteriseren, zich zonder meer ontwikkelen.

In de klinische praktijk wordt deze graad van ziekte ook vaak aangeduid als matige aortastenose. Bovendien, op basis van de manifestaties van de ziekte, noemen artsen deze aandoening vaak latent hartfalen.

Onder de tekenen die verschijnen bij een patiënt die lijdt aan dit type stenose, kan men een gevoel van vermoeidheid opmerken, wat soms gebeurt tegen de achtergrond van milde duizeligheid. Vaak is bovendien dyspnoe hiermee geassocieerd.

Als een patiënt dit type pathologie heeft, zoals matige aortastenose, is het meestal mogelijk om de ziekte te diagnosticeren met elektrocardiografie of röntgenonderzoek, waarbij karakteristieke pijnlijke veranderingen kunnen worden geregistreerd. Geïdentificeerd met behulp van deze studies kunnen gegevens de basis vormen voor een chirurgische behandeling.

Ernstige (3e) graad van aortaklepstenose

In dit geval, wanneer de patiënt een plaats heeft om een ​​vernauwing van het klepgat tot een waarde van minder dan 0,74 cm te zijn& # 178; en tegelijkertijd het verschil in druk voor de klep en nadat deze meer dan 65 mm Hg heeft bereikt. Art. Het is gebruikelijk om te praten over de 3e graad van aortastenose.

Een onderscheidend kenmerk van de pathologische toestand in kwestie zal een vrij helder klinisch symptoom zijn in vergelijking met de voorgaande vormen. De bestaande kortademigheid wordt verergerd en leidt vaak tot een pre-onbewuste toestand en zelfs tot bewustzijnsverlies op de korte termijn. Het gevoel van ongesteldheid neemt toe. Intensiteit duizeligheid krijgen.

Met deze mate van ziekte worden de symptomen van aortastenose bij patiënten aangevuld door het optreden van angina-aanvallen. De laatste ontwikkelt zich als gevolg van onvoldoende bloedvulling van de vaten die de spieren van het hart voeden.

Het belangrijke punt in dit geval is dat de hartslagaders zelf volkomen begaanbaar zijn. Met andere woorden, de oorzaak van de ontwikkelde angina is niet in atherosclerose.

Het verloop van de ziekte in de vorm van een derde graad is een zeer ernstige situatie, die in de medische omgeving wordt aangeduid als ernstige aortastenose. Door het te gebruiken kan een situatie ontstaan ​​waarin de toevoeging van ernstige complicaties tot de dood leidt.

Ernstige aortastenose met hartfalen

In aanvulling op de bovengenoemde graden van ernst van de beschouwde pathologische toestand in de klinische geneeskunde, zijn er begrippen over andere stadia van deze ziekte.

Met name als, om welke reden dan ook, in de derde fase van de aangegeven ziekte, de juiste maatregelen om het te bestrijden niet werden genomen, begint de ziekte te vorderen, en niet in een traag tempo. Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt ernstig hartfalen met aortastenose.

De symptomatologie van de pathologie in deze fase is in het algemeen dezelfde als in de vorige, maar met een eigenaardigheid: ernstige kortademigheid, die zelfs optreedt bij geringe fysieke inspanning, in dit geval ook met suffocyteaanvallen die zich voordoen met een zekere periodiciteit, meestal 's nachts.

Daarnaast brengen pathologische processen in het hartapparaat de ontwikkeling van verstoringen in het normale functioneren van andere systemen en organen met zich mee.

Een patiënt met een diagnose van uitgesproken aortastenose klaagt over slaperigheid, verminderde druk en ongemak (tot pijn) in de borstkas. Pijn komt ook vaak voor in de juiste regio vóór de fining, die wordt veroorzaakt door verstoorde bloedcirculatie in de lever.

Geneesmiddelen voorgeschreven door de behandelend arts voor een dergelijk ziekteverloop, in staat om de algemene toestand significant te verlichten. Maar chirurgische hulp aan patiënten in dit geval is gecontra-indiceerd, hoewel er soms nog steeds gebruik van moet worden gemaakt.

Kritische aortaklepstenose met oedemateersyndroom

In de medische praktijk is ook kritische aortastenose geisoleerd. In feite is dit het laatste stadium van de ziekte in kwestie. Medicamenteuze therapie heeft geen effect. Hiermee is het mogelijk om korte tijd slechts kleine verbeteringen te realiseren.

Onder de bestaande manifestaties van de patiënt verschijnt oedemateus syndroom. De algemene toestand is buitengewoon ernstig. Chirurgische behandeling is absoluut gecontra-indiceerd met het oog op de grote kans op overlijden tijdens de uitvoering.

Alle therapeutische maatregelen die in de vorige stadia zijn genomen, zijn bedoeld om de ontwikkeling van kritische aortastenose te voorkomen.

Symptomen van aortaklepstenose: een ziektebeeld

In het beginstadium is de beschreven ziekte vrijwel altijd asymptomatisch. De eerste kleine verschijnselen van pathologie komen voor bij de tweede graad van ziekte.

Een levendig klinisch beeld ontvouwt zich vanaf het moment dat de vernauwing van de aortaklepopening een derde graad van ernst krijgt.

Objectieve symptomen van aortaklepstenose worden gedetecteerd door een arts tijdens het onderzoek.

Ze omvatten de bleekheid van de huid, die het gevolg is van spasmen van de haarvaten, als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de huid. Puls is in de regel traag, schaars en heeft een slechte vulling.

Als je de borst voelt, kun je het trillen opmerken. Het ontstaat als gevolg van de turbulentie van bloed dat wordt gecreëerd wanneer het via de vernauwde opening van het hart de aorta in gaat.

Bovendien wordt stenose van de aortaklep gekenmerkt door het optreden van symptomen zoals hartruis en stiller dan bij gezonde mensen, het geluid van het sluiten van de aortaklepknobbels. Wanneer het hartgebied wordt afgetapt, is het meestal onmogelijk om de toename ervan te bepalen, hoewel in werkelijkheid de wand van het linker ventrikel dikker wordt. In de longen zijn vochtige raliën te horen.

Diagnose van aortastenose

De diagnose van aortastenose kan worden gesteld op basis van de symptomen van de ziekte, evenals gegevens van instrumenteel onderzoek.

ECG is niet veranderd of vertoont een toename van het linkerhart, aritmieën en geleiding.

Een toename in de grootte van de linker hartkamer en het atrium wordt bevestigd op een echocardiogram, wat het ook mogelijk maakt om de verdikking van de valvular cusps en de vernauwing van de aortische opening te bepalen.

Aortastenose van het hart wordt, zoals bekend, gekenmerkt door het verschil in druk voor en na de aortaklep, die wordt bepaald door Doppler-scanning. Op de radiografie van de borst zijn er tekenen van stagnatie in de longen, verkalking van de aortaopening en uitzetting van de laatste boven de plaats van de stenose.

Bovendien kunnen coronaire angiografie en katheterisatie van de hartholtes worden uitgevoerd voor diagnose.

Behandeling van aortastenose bij kinderen en volwassenen

Bij patiënten met aortastenose wordt de behandeling verdeeld in geneesmiddel en operatie. Dit geldt voor zowel kinderen als volwassenen.

De eerste is medicatie van verschillende groepen om de aandoening te verlichten. In het bijzonder, om de uitscheiding van water te versnellen en de belasting van het hart te verminderen, kan de arts diuretica voorschrijven. En om hartpijn te verlichten - Nitroglycerine of andere vasodilatoren.

Dopamine of Dobutamine wordt voorgeschreven om de hartfunctie te verbeteren. Om infectieuze endocarditis te voorkomen, krijgt de patiënt antibiotica.

In het geval van stenose van de aortaklep kan de behandeling het best worden uitgevoerd door chirurgische ingrepen. Dit is de meest effectieve manier om met de aandoening om te gaan. Een dergelijke behandeling is echter noodzakelijk voordat het linkerventrikelfalen begint. Anders neemt het risico op operatieve complicaties toe.

Op basis van soortgelijke overwegingen opereren artsen op aortaklepstenose bij kinderen, zelfs in de eerste maanden van het leven, als ze een vernauwing van de 3e graad hebben. Met een onbeduidende stenose wordt chirurgische zorg uitgesteld tot de leeftijd van 18 jaar met een verplicht jaarlijks bezoek aan een cardioloog om op tijd de verslechtering te bepalen en de progressie van pathologie en / of de toevoeging van complicaties te voorkomen.

De essentie van de operaties voor de eliminatie van stenose wordt gereduceerd tot protheses of tot de kunststof van de aortaklep met dissectie van zijn verbonden delen.

Chirurgische behandeling van aorta mitralis stenose

Aorta-mitralis stenose behandeling is niet fundamenteel anders dan een geïsoleerde aorta. Dat wil zeggen, de overheersende methode is ook chirurgisch. In dit geval wordt mitral-aorta commissurotomie uitgevoerd, maar dissectie van slechts één van de kleppen is niet effectief, omdat tegelijkertijd blijft het laden op een linkerventrikel behouden.

Het specifieke type interventie wordt bepaald door de arts en gebeurt individueel, op basis van de leeftijd en de gezondheidstoestand van de patiënt.

Prognose diagnose van "aortastenose"

Bij aortaklepstenose is de prognose ernstig genoeg om deze ziekte te negeren. Wanneer gecombineerd met een ziekte met andere hartafwijkingen, is de prognose ongunstiger dan met een geïsoleerd ziekteverloop (een voorbeeld van een dergelijke combinatie is mitrale aortastenose).

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat sinds het begin van het ontwikkelde klinische beeld van deze pathologische aandoening, de gemiddelde levensverwachting zonder therapeutische maatregelen 5 jaar is. Daarom is een bezoek aan de dokter beter niet uit te stellen.

Bij patiënten met aortastenose wordt de prognose significant verbeterd na een geslaagde operatie. In dit geval is de levensverwachting met tientallen jaren toegenomen, plus is er een mogelijkheid om een ​​normaal dagelijks en beroepsleven te leiden.

Aortastenose / defect: oorzaken, tekenen, operatie, prognose

Hartafwijkingen zijn nu een vrij algemene pathologie van het cardiovasculaire systeem en vormen een serieus probleem, omdat het voor een lange tijd verborgen kan zijn, en tijdens de periode van manifestatie gaat de mate van beschadiging van de hartkleppen al zo ver dat alleen chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is. Daarom moet u bij het minste teken onmiddellijk een arts bezoeken om de diagnose te verduidelijken. Dit is met name kenmerkend voor een dergelijk defect als stenose van de mond van de aorta, of aortastenose.

Aortaklepstenose is een van de hartafwijkingen, gekenmerkt door een vernauwing van het aortagebied, waardoor de linker ventrikel wordt verlaten en een toename van de belasting van het hart van alle delen van het hart.

Het gevaar van een aorta-defect is dat wanneer het lumen van de aorta smaller wordt, de hoeveelheid bloed die nodig is voor het lichaam niet in de bloedvaten terechtkomt, wat leidt tot hypoxie (gebrek aan zuurstof) van de hersenen, nieren en andere vitale organen. Bovendien voert het hart, in een poging het bloed de stenose in te duwen, meer werk uit, en langdurig werk onder dergelijke omstandigheden leidt onvermijdelijk tot de ontwikkeling van falen van de bloedsomloop.

Onder andere ziekten van de kleppen, wordt aortastenose waargenomen bij 25-30%, en ontwikkelt zich vaker bij mannen en wordt voornamelijk gecombineerd met mitralisklepdefecten.

Waarom ontstaat ondeugd?

congenitale stenose - abnormaal ontwikkelde aortaklep

Afhankelijk van de anatomische kenmerken van het defect, wijzen zij de supravalvulaire, klep- en subvalvulaire aorta-laesies toe. Elk van hen kan aangeboren of verworven zijn, hoewel klepstenose vaak wordt veroorzaakt door verworven oorzaken.

De belangrijkste oorzaak van congenitale aortastenose is een schending van de normale embryogenese (ontwikkeling in de prenatale periode) van het hart en grote bloedvaten. Dit kan gebeuren bij een foetus wiens moeder slechte gewoonten heeft, in ecologisch ongunstige omstandigheden leeft, slecht gevoed is en een erfelijke aanleg heeft voor hart- en vaatziekten.

Oorzaken van verworven aortastenose:

• Reuma, of acute reumatische koorts met herhaalde aanvallen in de toekomst - een ziekte die het gevolg is van streptokokkeninfectie en die wordt gekenmerkt door een diffuse laesie van bindweefsel, vooral gelegen in het hart en de gewrichten,
• Endocarditis, of ontsteking van de binnenwand van het hart, van verschillende etiologieën - veroorzaakt door bacteriën, schimmels en andere micro-organismen die de systemische circulatie binnenkomen tijdens sepsis ("infectie" van het bloed), bijvoorbeeld bij personen met verminderde immuniteit, intraveneuze drugsverslaafden, enz.
• Atherosclerotische overlays, afzettingen van calciumzouten in de aortaklepcuspen bij ouderen met atherosclerose van de aorta.

verworven stenose - aortaklep wordt beïnvloed door externe factoren

Bij volwassenen en oudere kinderen wordt een aortaklepaandoening meestal veroorzaakt door reuma.

Video: de essentie van aortastenose - medische animatie

Symptomen bij volwassenen

Bij volwassenen zijn de symptomen in het beginstadium van de ziekte, wanneer het gebied van de aortaklep enigszins versmald is (minder dan 2,5 cm2 maar meer dan 1,2 cm2), en de stenose mild is, mogelijk afwezig of niet significant. De patiënt maakt zich zorgen over kortademigheid met aanzienlijke lichamelijke inspanning, hartkloppingen of zeldzame pijn op de borst.

Wanneer de tweede graad van aortastenose (openingsgebied 0,75 - 1,2 cm2) verschijnselen van stenose duidelijker lijken. Deze omvatten ernstige kortademigheid bij inspanning, pijn in het hart van een stenocarditaire aard, bleekheid, algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid, flauwvallen geassocieerd met minder bloed uitgestoten in de aorta, oedeem van de onderste ledematen, droge hoest met astma-aanvallen veroorzaakt door stagnatie van bloed in de longvaten.

In geval van kritische stenose of ernstige stenose van de aorta-opening met een oppervlakte van 0,5 - 0,75 cm2, storen de symptomen de patiënt zelfs in rust. Bovendien zijn er tekenen van ernstig hartfalen - duidelijke zwelling van de benen, voeten, dijen, buik of het hele lichaam, kortademigheid en verstikkingsaanvallen met minimale huishoudelijke activiteit, blauwe verkleuring van het gezicht en de vingers (acrocyanosis), aanhoudende pijn in het hartgebied (hemodynamische angina).

Symptomen bij kinderen

Bij pasgeborenen en zuigelingen is de aortaklepaandoening aangeboren. Bij oudere kinderen en adolescenten wordt gewoonlijk aortastenose verkregen.

Symptomen van stenose van de mond van de aorta bij een pasgeboren kind is een ernstige verslechtering in de eerste drie dagen na de geboorte. Het kind wordt slaperig, neemt slecht de borst, de huid van het gezicht, handen en voeten krijgen een blauwachtige tint. Als de stenose niet kritiek is (meer dan 0,5 cm2), kan het kind in de eerste maanden zich bevredigend voelen, en verslechtering wordt opgemerkt in het eerste levensjaar. Bij een baby wordt een slechte gewichtstoename waargenomen en wordt tachycardie vastgesteld (meer dan 170 slagen per minuut) en kortademigheid (meer dan 30 ademhalingsbewegingen per minuut of meer).

Voor dergelijke symptomen moeten ouders onmiddellijk contact opnemen met een kinderarts om de toestand van het kind te verduidelijken. Als de arts een hartgeruis hoort in aanwezigheid van een defect, schrijft hij aanvullende onderzoeksmethoden voor.

Diagnose van de ziekte

De diagnose van aortastenose kan worden aangenomen in het stadium van het interviewen en onderzoeken van de patiënt. Van de karakteristieke tekens vestigen de aandacht op zichzelf:

1. Scherpe bleekheid, zwakte van de patiënt,
2. Zwelling op het gezicht en voeten,
3. akrozianoz,
4. Er kan sprake zijn van dyspnoe in rust,
5. Bij het luisteren naar de borst met een stethoscoop, hoort u ruis in de projectie van de aortaklep (in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen), evenals natte of droge ruis in de longen.

Om de voorgestelde diagnose te bevestigen of uit te sluiten, worden aanvullende onderzoeksmethoden voorgeschreven:

• Echocardioscopie - echografie van het hart - maakt het niet alleen mogelijk om het klepapparaat van het hart te visualiseren, maar ook om belangrijke indicatoren te evalueren, zoals intracardiale hemodynamica, linkerventrikelejectiefractie (normaal niet minder dan 55%), enz.
• ECG, indien nodig met een belasting, om de tolerantie van de motorische activiteit van de patiënt te beoordelen,
• Coronaire angiografie bij patiënten met bijkomende laesies van de kransslagaders (myocardiale ischemie op ECG of angina pectoris klinisch).

behandeling

De keuze van de behandeling wordt strikt individueel in elk geval uitgevoerd. Pas conservatieve en chirurgische methoden toe.

Medicamenteuze therapie wordt beperkt tot de benoeming van geneesmiddelen die de contractiliteit van het hart en de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta verbeteren. Deze omvatten hartglycosiden (digoxine, strophanthine, enz.). Het is ook noodzakelijk om het werk van het hart te vergemakkelijken met behulp van diuretica die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen en zo het "pompen" van bloed door de bloedvaten te verbeteren. Van deze groep worden indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, enz. Gebruikt.

Chirurgische behandeling van valvulaire stenose van de aorta wordt gebruikt in gevallen waarin de patiënt al de eerste klinische manifestaties van hartfalen heeft, maar zij heeft geen tijd gehad om een ​​ernstige beloop te nemen. Daarom is het voor een hartchirurg erg belangrijk om die lijn te vangen wanneer de operatie al wordt getoond, maar nog niet gecontra-indiceerd.

De methode van chirurgische plastische chirurgie op de klep bestaat uit het uitvoeren van de operatie onder algemene anesthesie, met dissectie van het borstbeen en met het verbinden van de cardiopulmonaire bypass. Na toegang tot de aortaklep worden de klepsecties ontleed met de noodzakelijke sluiting van hun onderdelen. De methode kan worden toegepast bij kinderen en volwassenen. Nadelen zijn ook een hoog risico op recidiverende stenose, evenals cicatriciale veranderingen van de klepbladen.

minimaal invasieve chirurgie voor plastie of klepvervanging

De methode van ballonvalvuloplastiek bestaat uit het passeren van een katheter door de slagaders naar het hart, aan het einde waarvan zich een ballon bevindt in ingeklapte toestand. Wanneer de arts onder de röntgencontrole de aortaklep bereikt, wordt een ballon snel opgeblazen met een gescheurde geaccentueerde knobbels. De methode kan zowel bij kinderen als bij volwassenen worden gebruikt. De nadelen van de methode zijn de efficiëntie van niet meer dan 50% en het hoge risico van herhaling van stenose van de klep.

Indicaties voor operaties voor aortastenose:

• De grootte van de aorta-opening is minder dan 1 cm 2,
• Stenose bij kinderen van aangeboren aard,
• Kritieke stenose bij zwangere vrouwen (met behulp van valvuloplastiek met behulp van een ballon),
• Linker ventriculaire ejectiefractie minder dan 50%
• Klinische manifestaties van hartfalen.

Contra-indicaties voor chirurgie:

1. Leeftijd ouder dan 70 jaar oud
2. Eindstadium van hartfalen,
3. Ernstige comorbide aandoeningen (diabetes mellitus in de decompensatiefase, bronchiale astma tijdens ernstige exacerbatie, enz.).

Levensstijl met aortaklepstenose

Momenteel is hartziekte, inclusief aortaklepstenose, geen zin. Mensen met een dergelijke diagnose leven in vrede, sporten, dragen en baren gezonde kinderen.

Niettemin moet u de pathologie van het hart niet vergeten en moet u een bepaalde levensstijl leiden, waarvan de belangrijkste aanbevelingen zijn:

• Een dieet is een uitzondering op vet en gefrituurd voedsel; afwijzing van slechte gewoonten; het eten van grote hoeveelheden fruit, groenten, granen, zuivelproducten; beperking van kruiden, koffie, chocolade, vet vlees en gevogelte;
• Adequate lichaamsbeweging - wandelen, wandelen in het bos, inactief zwemmen, skiën (alles in overleg met uw arts).

Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd voor vrouwen met aortastenose, als de stenose niet kritiek is en ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop niet optreedt. Abortus wordt alleen aangegeven als een vrouw een verslechterde conditie heeft.

Handicap wordt bepaald in de aanwezigheid van 2 tot 3 fases van de bloedsomloop.

Na de operatie moet lichamelijke activiteit worden uitgesloten voor de revalidatieperiode (1-2 maanden of langer, afhankelijk van de toestand van het hart). Kinderen na een operatie mogen de onderwijsinstellingen niet bezoeken voor een door de arts aanbevolen periode en ook drukke plaatsen vermijden om luchtweginfecties te voorkomen, die de toestand van het kind dramatisch kunnen verslechteren.

complicaties

Complicaties zonder operatie zijn:

1. De progressie van chronisch hartfalen naar terminaal fataal,
2. Acute linkerventrikelfalen (longoedeem),
3. Fatale aritmieën (ventrikelfibrillatie, ventriculaire tachycardie),
4. Trombo-embolische complicaties bij atriale fibrillatie.

Complicaties na de operatie zijn bloeding en ettering van een postoperatieve wond, de preventie hiervan is een grondige hemostase (cauterisatie van kleine en middelgrote vaten in de wond) tijdens de operatie, evenals regulier verband in de vroege postoperatieve periode. Op de lange termijn kan acute of herhaalde backendocarditis met kleplaesie en restenose (herfusie van klepbladen) optreden. Preventie is antibiotische therapie.

vooruitzicht

De prognose zonder behandeling is ongunstig, vooral bij kinderen, omdat in het eerste levensjaar 8,5% van de kinderen sterft zonder operatie. Na de operatie is de prognose gunstig in afwezigheid van complicaties en ernstig hartfalen.

In het geval van niet-kritische congenitale stenose van de aortaklep, onder condities van regelmatige controle door de behandelende arts, duurt overleven zonder operatie vele jaren, en wanneer de patiënt 18 jaar wordt, is de kwestie van chirurgie opgelost.

In het algemeen kunnen we zeggen dat de mogelijkheden van moderne, inclusief pediatrische, hartchirurgie, toestaan ​​dat het defect zodanig wordt gecorrigeerd dat de patiënt een lang, gelukkig en overzichtelijk leven kan leiden.

Aortastenose

Hartdefecten zijn ziekten die worden gekenmerkt door anatomische veranderingen van het klepapparaat of grote bloedvaten. Er zijn congenitale (die het kind onmiddellijk bij de geboorte heeft) en verworven (ontstaan ​​in vivo, als gevolg van een ziekte).

Aortastenose is een van de soorten veranderingen in het klepapparaat. In aanwezigheid van dit defect vloeien de kleppen van de klep met elkaar samen, waardoor een normale bloedstroom wordt voorkomen.

Als gevolg van aortische verklevingen tijdens systole (samentrekking) komt bloed van de linker hartkamer nauwelijks de aorta binnen, hierdoor is de spier (myocardium) significant gehypertrofieerd en is de linker ventrikel uitgerekt.

Stadia en graden van aortastenose

Er zijn verschillende gradaties van stenose van de mond van de aorta. Ze worden bepaald door het openingsgebied van de klepbladen op het moment van de systole en het drukverschil.

Let op: drukgradiënt - een indicator die het drukverschil vóór en na de klep aangeeft. Bepaald door echografie of hartkatheterisatie.

De ernst van aortastenose:

• I graad (kleine stenose) - klepopening van ten minste 1,2 cm2, en de gradiënt is van 10 tot 35 mm Hg.
• Graad II (matige stenose) - openingsgebied van de klep 1,2 - 0,75 cm 2 met een drukgradiënt van 36 tot 65 mm Hg.
• Klasse III (ernstige stenose) - de maat van de klepopening is niet groter dan 0,74 cm2 en de gradiënt is groter dan 65 mm Hg.
• IV-graden (kritische stenose) - vernauwing is 0,5 - 0,7 cm2, de drukgradiënt is meer dan 80 mm Hg.

Het is ook de moeite waard om aandacht te besteden aan de stadia van de ontwikkeling van de stenose, elk van hen heeft bepaalde symptomen die helpen om de meest nauwkeurige diagnose te stellen.

4 stadia van aortastenose:

• Compensatie is een asymptomatische periode. Het hart gaat de toename van de belasting aan en de symptomen verschijnen mogelijk al enkele decennia niet.
• Subcompensaties - de eerste symptomen verschijnen, voornamelijk tijdens zware fysieke inspanning, vooral die die ongebruikelijk zijn voor de patiënt.
• Decompensatie - ernstig en ernstig hartfalen. Symptomen verschijnen niet alleen na kleine belastingen, maar ook in rust.
• Terminal - door complicaties en catastrofale veranderingen in het hart en de organen vindt de dood plaats.

Oorzaken van aortastenose, risicofactoren

Dit verworven defect komt het meest voor bij ouderen (bij elke 10 patiënten). Meer dan 80% van de stenose wordt veroorzaakt door leeftijdsgerelateerde veranderingen in de slagaderventielkooien (verharding) en 10% van de gevallen is het gevolg van reumatische aandoeningen. Een risicofactor is ook de aanwezigheid van een dergelijke congenitale ontwikkelingsafwijking als een bicuspide aortaklep, die bij een derde van de patiënten met deze functie een stenose veroorzaakt.

Een aparte rol wordt gespeeld door erfelijkheid, slechte gewoonten, hoog cholesterolgehalte in het bloed en arteriële hypertensie.

Symptomen van de ziekte

De symptomatologie van de ziekte hangt af van hoe vernauwd de aorta-opening, dat wil zeggen de mate van de ziekte.

I graad van aortastenose

Voor dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door een vrij lange asymptomatische loop (meer dan 10 jaar). Meestal wordt de pathologie gevonden in onderzoeken gericht op het vinden van andere ziekten of tijdens het passeren van medische onderzoeken. Nadat de stenose van de patiënt is gedetecteerd, wordt een patiënt op een account bij een apotheekhoudend accountant geplaatst, die met behulp van regelmatige cardiale onderzoeken (EchoCG) de ontwikkeling van de ziekte kan volgen en de behandeling tijdig kan voorschrijven, waardoor complicaties kunnen worden voorkomen.

Na verloop van tijd treedt kortademigheid op, tijdens lichamelijke inspanning neemt de vermoeidheid toe. De eerste tekenen van hartfalen verschijnen.

Symptomen van de II-graad van aortastenose

Wanneer de ziekte overgaat naar het tweede niveau, kunnen tijdens lichamelijk werk duizeligheid, kortdurend bewustzijnsverlies en exsardinale angina (pijn in de verplettering achter het borstbeen, "angina pectoris") optreden. Nachtdyspnoe is ook mogelijk en in ernstige gevallen komen aanvallen van hartastma en longoedeem samen.

III graden

Symptomatologie groeit en maakt zich niet alleen zorgen om drukte, maar ook in rust. Een significant belemmerd uitstroom van linker ventrikel bloed veroorzaakt een toename niet alleen in intracardiale druk, maar ook in druk in de longvaten. Er is verstikking en verdere aanvallen van hartastma zijn permanent.

IV graad van aortastenose

Naarmate hypertrofie van de hartkamers toeneemt, neemt de bloedstagnatie in andere bloedvaten toe: lever, longen, nieren, spieren. Longoedeem, dat levensbedreigend is voor patiënten, hartoedeem (onderste ledematen), ascites (abdominaal oedeem) en pijn in hypochondrium aan de rechterkant, komen steeds vaker voor.

Belangrijk: raadpleeg uw cardioloog als u de bovenstaande symptomen opmerkt.

complicaties

Aortastenose, bij de afwezigheid van de juiste behandeling, leidt tot hartfalen. Het groeit geleidelijk, vanwege het feit dat het steeds moeilijker wordt voor het linker ventrikel om het bloed in de aorta te "duwen". In de toekomst wordt het myocardium steeds moeilijker om te gaan met de toenemende belasting, die eerst atrofie van de linker hartkamer kan veroorzaken, en dan zullen vergelijkbare processen in de spier van het hart worden waargenomen.

Stenose van de aortaklep verhoogt de gevoeligheid van het endocardium voor verschillende virussen en bacteriën, die endocarditis kunnen veroorzaken.

Belangrijk: voor sommige medische ingrepen, na overleg met uw arts, moeten antibiotica worden genomen om endocarditis te voorkomen. Dit moet bijvoorbeeld worden gedaan voordat een tand wordt verwijderd.

Diagnose van aortastenose

Meestal ontstaan ​​de eerste vermoedens van een cardioloog na het luisteren naar karakteristiek pathologisch hartgeruis tijdens auscultatie. Verder worden aanvullende onderzoeksmethoden aangesteld om de diagnose te bevestigen of uit te sluiten.

Bij de diagnose van deze ziekte worden de volgende methoden gebruikt:

• ECG - helpt om een ​​idee te krijgen van de toestand van het hart, en specifiek in deze toestand vertoont een toename van de linker hartkamer.
• X-thorax - "afbakening" van de randen van het hart, waardoor u de uitzetting van gaatjes die kenmerkend zijn voor stenose opmerkt, geeft informatie over de conditie van de longen, die ook lijden aan hartfalen (ze accumuleren vaak vocht)
• EchoCG (echografie van het hart) - met deze methode kunt u niet alleen de stenose van de klep detecteren, maar ook de bloedstroom in het hart volgen. Echografie is de meest populaire diagnostische methode vanwege de maximale informatie-inhoud, het is veilig en goedkoop.
• Hartkatheterisatie - in de katheter, die via een kleine incisie in de dijbeenslagader in de bloedbaan wordt geplaatst, wordt bariumsulfaat (contrastmiddelen) geïnjecteerd; een aantal röntgenstralen stelt de arts in staat om de toestand van het hart, de druk, te beoordelen.

Behandeling van aortaklepstenose

Als u een diagnose van aortastenose heeft op uw medische kaart, moet u sportactiviteiten, zware lichamelijke inspanning, uitsluiten, zelfs als de symptomen uw leven niet verstoren. Ten minste een keer per jaar moet u een cardioloog bezoeken om de progressie van de ziekte en endocarditis te voorkomen.

Conservatieve behandeling

Deze medicijnen zullen de vernauwde opening van de aorta niet vergroten, maar zullen de bloedcirculatie en de algemene conditie van het hart helpen verbeteren:

1. Dopaminerge medicijnen - dopamine
2. Diuretica (diuretica) - Tryphas
3. Vasodilatoren - Nitroglycerine
4. Antibiotica - Cephalexin

Let op: Alle geneesmiddelen worden STRIKT genomen zoals voorgeschreven door de arts en nadat de voorgeschreven dosering voor u noodzakelijk is, wat in verband staat met de mate en het stadium van de ziekte!

Operatie van aorta-stenose

De methode van chirurgische interventie is het meest effectief voor stenose. De operatie moet worden uitgevoerd vóór de ontwikkeling van linkerventrikelfalen, anders is de kans op complicaties groot.

De operatie is geïndiceerd voor matige en ernstige stenose of voor de aanwezigheid van klinische symptomen. Valvuloplastiek (dissectie van verklevingen en verklevingen in de kleppen) wordt uitgevoerd met matige stenose. Als de stenose ernstig is, vooral als deze gepaard gaat met falen, zal een prothetische reparatie van de beschadigde klep een geschiktere behandelingsmethode zijn.

het voorkomen

Aortastenose wordt voorkomen door het voorkomen van ziekten zoals reuma, atherosclerose, endocarditis en de maximale eliminatie van risicofactoren.

Speciaal dieet

Productieve behandeling van aortastenose is niet mogelijk zonder het juiste dieet.

De volgende voedingsmiddelen moeten van het dieet worden uitgesloten:

• overmatig gekruid, zout, gerookt, vet;
• "Snel" eten - hamburgers, shoarma;
• dranken met gas en desserts die kleurstoffen bevatten;
• alcohol, roken.

Moet aanwezig zijn:

• vetarm vlees en vis
• zuivelproducten
• fruit, groenten, hun sappen
• granen

Let op: Ondanks het dieet heeft het lichaam een ​​complex van vitaminen en mineralen nodig. In deze situatie is de beste uitweg synthetische vitaminecomplexen.

Kenmerken van het verloop van aortastenose bij kinderen en zwangere vrouwen

In het beginstadium van de ziekte gedraagt ​​het kind zich op dezelfde manier als gewoonlijk en gaan de ouders vaak niet naar de dokter. Maar lichte symptomen: een lichte bleekheid, een slechte zuigreflex en frequente regurgitatie bij zuigelingen suggereren niet het idee om een ​​cardioloog te raadplegen.

In de adolescentie is het beloop van stenose vergelijkbaar met dat van volwassenen.

Het verloop van de zwangerschap met aortastenose

Vanwege het feit dat de zwangerschap zorgt ervoor dat het hart om te werken in de noodsituatie mode, in ernstige stenose aangegeven beëindiging van de zwangerschap, vanwege de hoge kans op overlijden van de moeder en kind, en het risico van het kind een aangeboren hartafwijking is meer dan 20%.

Zowel in het geval van een onderbreking als bij het behoud van de zwangerschap wordt endocarditis door antibiotica voorkomen.

Natalia Tavaluk, medisch recensent

6,092 totaal aantal keer bekeken, 4 keer bekeken