Uit dit artikel zul je leren: wat is mitralisstenose, de hoofdoorzaken van het voorkomen ervan. Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, zijn karakteristieke symptomen. Diagnostische en behandelingsmethoden, prognose voor herstel.
Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).
De vernauwing van de opening tussen het linker atrium en de ventrikel, die de intracardiale doorbloeding belemmert, wordt mitrale stenose genoemd.
Tijdens normale werking van het hart stroomt het bloed ongehinderd van de boezems naar de ventrikels op het moment van ventriculaire relaxatie na cardiale output en samentrekking van het myocardium (diastole periode). In het geval van pathologie om verschillende redenen (infectieuze endocarditis, atherosclerotische plaques), is het linker atrioventriculaire foramen verkleind, vernauwd (littekenvorming of verharding van het klepweefsel, de fusie van de kleppen), waardoor een belemmering van de normale bloedstroom wordt gevormd:
- er komt onvoldoende bloed in de linker hartkamer, de hartproductie daalt;
- in het linker atrium, als gevolg van druk, neemt de weerstand van de wanden van de hartkamer toe, nemen ze toe (hypertrofie);
- pulmonale hypertensie ontwikkelt (toename van de bloeddruk in de longvaten);
- de rechterventrikel neemt geleidelijk toe in volume (dilatatie), zijn contractiele functie is verminderd.
Het resultaat is een ernstige schending van de hartspier en de bloedcirculatie.
Deze variant van stenose (vernauwing van de linker atrioventriculaire opening) verwijst naar verworven afwijkingen, de pathologie is gevaarlijk voor de ontwikkeling van ernstige complicaties - kwaadaardige aritmie (atriale vorm), fataal door trombo-embolie, bloeding (scheuring van longaneurisma), longoedeem.
Ten slotte is het onmogelijk om stenose te genezen, met behulp van chirurgische methoden is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren en de levensduur te verlengen met 2 (met niet-onderdrukte stoornissen in de bloedtoevoer, kortademigheid na inspanning) en 3 stadia van de ziekte (met ernstige bloedtoevoerstoornissen, kortademigheid alleen).
Voor en na de operatie wordt de pathologie behandeld door een cardioloog, een hartchirurg werkt op vernauwing.
Vijf stadia van pathologie
Alle stoornissen in de bloedsomloop (hemodynamica) in mitrale klepstenose zijn direct afhankelijk van de grootte van de atrioventriculaire opening. Het gebied in een normaal hart is 4-6 vierkante meter. cm, met pathologie, neemt het geleidelijk af:
- Een lichte vernauwing (oppervlakte niet minder dan 3 vierkante cm), hemodynamische stoornissen zijn niet uitgesproken, kunnen tientallen jaren aanhouden, komt overeen met stadium 1 van de ziekte.
- Milde mitralisstenose (van 2,9 tot 2,3), er zijn zwakke manifestaties van stoornissen in de bloedsomloop en congestie (kortademigheid, zich ontwikkelend als gevolg van fysieke activiteit, die in rust plaatsvindt), komt overeen met fase 2.
- Ernstige contractie (van 2,2 tot 1,7 vierkante cm), duidelijke symptomen van dyspnoe, kortademigheid blijkt uit een krachtige activiteit (bij het uitvoeren van dagelijkse taken, lopen), komt niet in rust, komt overeen met 3-4 stadia van stenose.
- Kritisch stadium, wanneer de stenose de grootte van 1,0 vierkante meter bereikt. cm, komt overeen met de dystrofische fase 5 van de ziekte. Faalkrampen bereiken een catastrofale schaal, stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken onomkeerbare veranderingen in organen en weefsels, maligne aritmieën ontwikkelen zich (atriale vorm), het is moeilijk voor de patiënt om te bewegen, hij verliest volledig zijn vermogen om te werken.
In het stadium van kritische vernauwing van de atrioventriculaire opening is het onmogelijk om de bloedtoevoer te herstellen en de prognose van de patiënt te verbeteren, zelfs met chirurgische methoden, overtredingen worden snel gecompliceerd en het resultaat is een dodelijke afloop.
De belangrijkste oorzaken van mitrale stenose
De meest voorkomende oorzaken van cicatrices en verklevingen (verklevingen) van de klepbladen zijn weefselbeschadiging als gevolg van een infectieziekte, metabole aandoeningen (hyperlipidemie, cholesterolplaquevorming) en hartverwonding:
- reuma, reumatoïde artritis en infectieuze endocarditis (80%);
- atherosclerose;
- verkalking (verharding van het weefsel als gevolg van afzetting van calcium in de cellen);
- syfilis;
- myxoma (goedaardig neoplasma van het hart);
- aangeboren hartafwijkingen met een afwijking van het atrioventriculaire septum (Lyutembache-syndroom);
- aorta-insufficiëntie (aortaklepdefecten die leiden tot verminderde intracardiale bloedstroom);
- intracardiale trombi;
- hart- en borstletsel;
- ioniserende straling;
- drugsintoxicatie (preparaten op basis van plantenextracten van alsem).
Soms is de oorzaak van re-samentrekking van de mitralisklep chirurgie (30%) om de stenose te verwijderen (commissurotomie, klepprothese).
symptomen
In de vroege stadia van de ziekte is absoluut asymptomatisch, zonder het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven van de patiënt te beïnvloeden, deze periode kan tientallen jaren duren (van 10 tot 20 jaar).
Uitgesproken stenose van de mitralisklep treedt in fasen op wanneer het oppervlak van de atrioventriculaire opening smaller wordt tot 2 vierkante meter. Pathologie wordt gekenmerkt door duidelijke tekenen van beperkingen (hoest met bloedspuwing, nachtelijke astma-aanvallen, longoedeem, atriale fibrillatie). Ernstige dyspnoe zorgt ervoor dat de patiënt niet alleen na elke huishoudelijke stress, maar ook in volledige rust, de pathologie vordert snel, wat leidt tot volledige invaliditeit.
Stenose van de mitralisklep (mitrale stenose)
Mitralisklep nemen een vooraanstaande plaats onder alle verkregen hartafwijkingen en de combinatie van (vernauwing) en het niet vaak voorkomt (incomplete sluiten van de kleppen) en geïsoleerde mitralis stenose komt voor bij ongeveer 30% van de gebreken van de klep.
Mitralisklep is een bindweefselformatie, gelegen op de grens van het linker atrium en de linker hartkamer. Het bestaat uit twee dunne beweegbare kleppen (voor en achter) waarvan de primaire functie is als volgt: als het bloed stroomt uit het atrium naar het ventrikel, kleppen divergeren door het leiden van de bloedstroom, en als het bloed stroomt uit het ventrikel in de aorta, worden de kleppen gesloten, waardoor het omgekeerde bloedtoevoer naar het atrium. In het ideale geval sluiten de klepbladen volledig af, waardoor de linker atrioventriculaire opening (tussen het atrium en de ventrikel) wordt geblokkeerd. Het oppervlak van de laatste is bij volwassenen ongeveer 4 - 6 vierkante centimeter.
Als er een vervanging is van het normale bindweefsel van de klep aan het mondstukksel, ontwikkelen zich verklevingen en verklevingen tussen de flappen of in de vezelige ring die de klep omgeeft. Deze pathologische aandoening wordt mitrale stenose genoemd (het synoniem is stenose van de linker atrioventriculaire opening).
Mitralisklepstenose is een ziekte die behoort tot de groep verworven hartafwijkingen en die wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:
- treedt op als gevolg van organische laesie van het bindweefsel van de klepcuspen, bijvoorbeeld een ontstekingsproces in het hart in het geval van reuma, bacteriële endocarditis;
- als gevolg van cicatriciale veranderingen wordt een versmalling van de opening tussen het atrium en het ventrikel gevormd, hetgeen een belemmering vormt voor de beweging van bloed van het atrium naar het ventrikel;
- deze barrière leidt tot een verhoogde druk in het linker atrium met hypertrofie (verdikking van de wanden) en verminderde bloedejectievolume in de linker hartkamer en daarmee aan de aorta; dat wil zeggen, hemodynamische stoornissen (bloedstroom in het hart en door het hele lichaam) ontwikkelen;
- non-chirurgische behandeling treedt slijtage van de hartspier en zijn onvermogen om bloedcirculatie door het lichaam, wat leidt tot verstoring van de bloedtoevoer en voeding van alle lichaamsweefsels.
Oorzaken van mitrale stenose
In de meeste gevallen is de oorzaak van mitralisstenose, evenals andere verworven hartafwijkingen, reuma (acute reumatische koorts) met de ontwikkeling van reumatische hartziekte - ontsteking van het spier- en bindweefsel van het hart.
Symptomen van mitrale stenose
De ernst van de klinische tekenen van stenose varieert afhankelijk van de fase van het proces (de indeling volgens A.N. Bakulev is wijdverspreid in Rusland).
De compensatie fase van de klinische symptomen zijn niet waargenomen als gevolg van het feit dat het hart en het lichaam zich aanpast aan de bestaande anatomische afwijkingen met behulp van compensatiemechanismen. Deze fase kan vele jaren aanhouden, vooral als de vernauwing van de klepring niet erg groot is - ongeveer 3 cm2 of meer.
Onder subcompensation is als het progressieve vernauwing van de atrioventriculaire openingen adaptieve mechanismen die niet kunnen omgaan met de toegenomen belasting op het hart. De eerste symptomen - kortademigheid bij inspanning, pijn in het hart en in de interscapular regio naar links met een belasting of zonder een gevoel van verstoring in hart en hartkloppingen, violet of blauwe verkleuring van de huid vingertoppen, oren, wangen (cyanose), kilte, koude ledematen. Boezemfibrilleren kan ook voorkomen.
In stap decompensatie optreedt uitgesproken afname van de hartspier wordt bloed stasis eerst in de longen en vervolgens gevormd in alle organen en weefsels van het lichaam. Kortademigheid neemt lopende, kan de patiënt ademen alleen in de halve zitpositie (orthopnea), is er vaak een drager van levensbedreigende aandoening - longoedeem.
Later zware decompensatie verbonden hoest, bloedspuwing, zwelling van de benen en voeten, wat resulteert in een toename in de maag intracavitaire oedeem, pijn in de rechter subcostal gebied vanwege lever hyperemie (Cardiovasculair cirrose ontwikkelen). Deze fase kan nog steeds omkeerbaar zijn bij het uitvoeren van medicamenteuze therapie.
Vervolgens neemt in de terminale fase (het stadium van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en het lichaam) de slagaderdruk af, zwelling van het hele lichaam (anasarca). In verband met de schending van de metabole processen in het hart en in alle interne organen treedt de dood op.
Diagnose van mitrale stenose
De diagnose van mitrale stenose wordt vastgesteld op basis van de volgende gegevens.
1. Klinisch onderzoek. Opmerkelijke bleekheid in combinatie met cyanotische kleuring wangen ( "mitralis blush"), zwelling van de benen en voeten, buik verhogen. Bepaalde lage bloeddruk in combinatie met een zwakke frequente puls. Indien auscultatie van de borstkas (auscultatie) openbaart abnormale geluiden en tonen (zogenaamde "rhythm quail") als gevolg van de bloedstroom door de vernauwde opening rhonchus in de longen. Bij het onderzoeken van de buik (palpatie) wordt dit bepaald door een toename van de lever.
2. Laboratoriumonderzoeksmethoden. Bij een klinische bloedtest, een verhoging van het aantal leukocyten (witte bloedcellen) als gevolg van een actief reumatisch proces in het lichaam, kan een overtreding van het bloedstollingssysteem worden opgespoord. In de algemene analyse van urine verschijnen pathologische indicatoren die duiden op een schending van de nierfunctie (proteïne, leukocyten, enz.). In de biochemische analyse van bloed worden indicatoren van verminderde functie van de lever en nieren (bilirubine, ureum, creatinine, enz.) Bepaald. Ook in het bloed door middel van immunologische onderzoeksmethoden is het mogelijk om veranderingen te identificeren die kenmerkend zijn voor reuma (C - reactief eiwit, antistreptolysine, antistreptokinase, enz.).
3. Instrumentele onderzoeksmethoden.
- tijdens ECG worden veranderingen geregistreerd die karakteristiek zijn voor linker atriale hypertrofie en rechterkamer, hartritmestoornissen.
- 24-uurs ECG-bewaking onthult mogelijke hartritmestoornissen tijdens normale huishoudelijke activiteiten, die niet worden geregistreerd tijdens één ECG in rust.
- Röntgenfoto van de borstorganen bepaalt de congestie in de longen, veranderingen in de configuratie van het hart door de uitzetting van de kamers.
- echocardiogram (echo van het hart) wordt uitgevoerd om de visualisatie van inwendige structuren van het hart detecteert de verandering in dikte en mobiliteit van de klepbladen, verkleinen de opening, verschaft een maat van de vernauwing gebied. Ook wanneer de ECHO - CG arts bepaalt de mate van hemodynamische veranderingen (toegenomen linkeratriumdruk, verwijding en hypertrofie (vergroting) van het linker atrium en rechterventrikel), beoordeelt de mate van aantasting van de bloedstroom van de linker ventrikel in de aorta (ejectiefractie, slagvolume).
Onder oppervlaktebelasting atrioventriculaire openingen onderscheiden geringe stenose (meer dan 3 vierkante cm..), Moderate stenose (2,0 -. 2,9 vierkante cm.), Ernstige stenose (1,0 -.. 1,9 vierkante cm) (. Minder dan 1,0 vierkante cm), de kritische stenose.. De meting van deze indicator is belangrijk in termen van patiëntbeheer, in het bijzonder de definitie van chirurgische tactieken, aangezien stenose met een oppervlakte van minder dan 1,5 vierkante meter. zie is een directe indicatie voor een operatie.
- Voor chirurgische behandeling of in het geval van onduidelijke diagnose, kan hartkatheterisatie worden aangegeven, waarbij de druk wordt gemeten in de hartkamers en het drukverschil wordt bepaald in het linker atrium en de ventrikel.
Het beeld dat wordt verkregen door echocardiografie toont verdikte mitraliskleppen (mitraliskleppen).
Behandeling van mitrale stenose
De tactiek van het leiden met een keuze voor een behandelmethode (medisch, chirurgisch of een combinatie daarvan) wordt individueel bepaald voor elke patiënt, afhankelijk van de mate van stenose en het klinische stadium van de ziekte.
Dus in stap 1 (compensatie) bij afwezigheid van klinische symptomen en wanneer de mate van vernauwing van de linker atrioventriculaire openingen via 3Q.. Cm werking niet getoond, en geneesmiddeltherapie ter stagnatie van de bloedvaten in de longen geboekt (diuretica, modificaties verlengde werking van nitroglycerine - nitrosorbid, monocinque).
Fasen 2 en 3 (subcompensatie en initiële manifestaties van decompensatie), vooral in combinatie met een graad van stenose van minder dan 1,5 vierkante meter. zie zijn indicaties voor chirurgische behandeling met de constante inname van medicijnen.
In stap 4 (uitgedrukt decompensatie) chirurgie kan het leven van de patiënt verlengen, maar niet voor lang echter, in de regel, in de operatieve stap van de behandeling is niet van toepassing - de hoge mate van post-operatieve risico.
In stap 5 (terminal) bewerking is gecontraïndiceerd vanwege hemodynamische stoornissen expressie gebracht en veranderingen in de inwendige organen, derhalve geldt alleen voor medische behandeling palliatie (lijdende patiënt zoveel mogelijk te vergemakkelijken).
Medicamenteuze therapie van mitrale klepstenose wordt beperkt tot de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen:
- hartglycosiden (Korglikon, strophanthin, digitoxine, etc.) worden gebruikt bij patiënten met een verminderde contractiliteit van de rechterventrikel, en ook wanneer de patiënt permanent boezemfibrilleren.
- B - blokkers (carvedilol, bisoprolol, Nebilet etc.) worden gebruikt voor de deceleratie bij een uitbarsting (episoden) van atriale fibrillatie of haar vaste vorm.
- Diuretica (diuretica - indapamide, veroshpiron, furosemide, spironolacton, etc.) die nodig zijn om "unload" de pulmonale circulatie (longvaten) en de stagnatie van bloed in de inwendige organen te verminderen.
- ACE-remmers (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.) en angiotensinereceptorblokkers 11 (valsartan, losartan, etc.) kardiprotektornymi eigenschappen - zij beschermen hartcellen tegen de schadelijke effecten van verschillende stoffen (bijvoorbeeld lipide peroxidatie producten) die in vele en cardiologische ziekten waaronder.
- Nitraten (nitroglycerine nitrosorbid, kardiket vertragen monocinque etc.) worden gebruikt als perifere vazodilalatorov, d.w.z. verwijdt bloedvaten aan de omtrek van het lichaam, die licht leidt van de bloedvaten en dus de ernst van de apneu te verminderen.
- Antiplatelet drugs en anticoagulantia (tromboAss, cardiomagnil, aspirine, heparine, etc.) worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels in het hart en vaten te voorkomen, met name atriale fibrillatie en in de postoperatieve periode.
- Antibiotica (penicilline) en anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, diclofenac, nimesulide, etc) vereist tijdens de acute fase van reumatische koorts en reumatische bij herhaalde aanvallen.
Een illustratieve behandeling regime van de patiënt met mitraalstenose met een minimum aan klinische symptomen, zonder atriumfibrilleren (dagelijkse toediening van geneesmiddelen voor een lange tijd, met de mogelijke vervanging van het geneesmiddel of de dosering aangepast door de behandelende arts, afhankelijk van de ernst van de symptomen):
- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1,25 mg indapamide) in de ochtend,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 keer per dag in de ochtend,
- trombocass 100 mg tijdens de lunch na de maaltijd,
- nitromint 1 - 2 doses onder de tong voor pijn in het hart of kortademigheid,
- monochinkwe 20 mg 2 maal per dag - 2 weken, daarna nitrosorbid 10 mg 20 minuten vóór de inspanning.
Chirurgische behandelingen omvatten:
- Ballon valvuloplasty - door de vaten naar het voorzien van een miniatuur ballon eind hart sonde, die wordt opgeblazen ten tijde van het door de atrioventriculaire opening en de klep flappen scheuren naad
- open commissurotomie - openhartoperaties worden uitgevoerd met toegang tot de mitralisklep en dissectie van zijn verklevingen,
- mitralisklepvervanging - wordt vaak gebruikt in combinatie met stenose en klepinsufficiëntie en wordt uitgevoerd door uw klep te vervangen door een kunstmatige (mechanisch of biologisch implantaat).
Contra-indicaties voor de operatie:
- het stadium van ernstige decompensatie (ejectiefractie minder dan 20%) en de terminale fase van de vlek;
- acute infectieziekten;
- algemene somatische ziekten in het stadium van decompensatie (bronchiale astma, diabetes, enz.)
- acuut myocardiaal infarct en andere acute ziekten van het cardiovasculaire systeem (hypertensieve crisis, beroerte, eerste keer complexe ritmestoornissen, enz.).
Levensstijl met mitralisstenose
Voor een patiënt met deze ziekte moet u de volgende richtlijnen in acht: goed en eet rechts, beperken de hoeveelheid vochtinname en zout, om een goed werk en rust vast te stellen, goed slapen, te beperken lichamelijke activiteit en stress te elimineren, lang om buiten te zijn.
Een zwangere vrouw moet tijdig worden geregistreerd bij de prenatale kliniek om te beslissen over de verlenging van de zwangerschap en de keuze van de leveringsmethode (meestal door een keizersnede). Bij gecompenseerde misvormingen verloopt de zwangerschap normaal, maar bij gemarkeerde hemodynamische stoornissen is zwangerschap gecontraïndiceerd.
Complicaties zonder behandeling
Zonder behandeling is er een onvermijdelijke progressie van hemodynamische stoornissen, duidelijke congestie in de longen en andere organen, wat leidt tot de ontwikkeling van complicaties en de dood. Complicaties van deze ziekte zijn zoals longembolie (vooral bij patiënten met atriale fibrillatie), longoedeem, pulmonaire bloeding en acuut hartfalen.
Complicaties van de operatie
Zowel in de vroege als in de late postoperatieve periode is er ook de mogelijkheid om complicaties te ontwikkelen:
- infectieuze endocarditis (de ontwikkeling van bacteriële ontstekingen op de kleppen van de kleppen, inclusief biologische kunstmatige);
- de vorming van bloedstolsels als gevolg van het werk van een mechanische prothese met de ontwikkeling van een trombo-embolie - de scheiding van een bloedstolsel en de afgifte ervan in de vaten van de longen, hersenen, buikholte;
- degeneratie (vernietiging) van een kunstmatige biovalve met herhaalde ontwikkeling van hemodynamische stoornissen.
tactiek van de arts gaat om een regelmatig onderzoek van de patiënten door echocardiografie, bewaking van de bloedstolling systeem, het leven doel anticoagulantia en antiplatelet middelen (clopidogrel, warfarine, dipyridamol, klokkenspel, aspirine, enz.), antibiotische behandeling van infectieziekten, buikoperaties, de uitvoering van minimum medisch - diagnostische procedures gynaecologie, urologie, tandheelkunde, enz.
vooruitzicht
De prognose van mitrale stenose zonder behandeling is ongunstig, omdat de dood voorkomt in de uitkomst van de ziekte. De gemiddelde leeftijd van patiënten met een dergelijk defect is 45-50 jaar. Significant verlengt het leven en verbetert de kwaliteit ervan maakt hartchirurgie mogelijk (als een methode voor radicale correctie van anatomische en functionele veranderingen) in combinatie met reguliere medicatie.
Mitralisstenose
Mitraalstenose - vernauwing van het gebied van de linker atrioventriculaire mond, wat leidt tot fysiologische bloedstroom moeilijkheidsgraad van de linkerboezem in het linker ventrikel. Klinisch mitraalstenose gemanifesteerd vermoeidheid, verstoring van het hart, kortademigheid, hoesten, bloedspuwing, pijn op de borst. Om mitraalstenose uitgevoerd auscultatorische diagnose, X-ray, echocardiografie, elektrocardiogram, Phonocardiography, hartkatheterisatie camera atrio- en ventriculogram identificeren. Bij ernstige stenose is valvuloplastie van de ballon of mitralisklepoturotomie geïndiceerd.
Mitralisstenose
Mitralisstenose is een verworven hartdefect dat wordt gekenmerkt door een vernauwing van de linker atrioventriculaire opening. In de cardiologie wordt mitralisstenose gediagnosticeerd bij 0,05-0,08% van de bevolking. Mitralisstenose kan worden geïsoleerd (40% van de gevallen), gecombineerd met mitrale klepinsufficiëntie (gecombineerd mitraal defect) of met schade aan andere hartkleppen (mitraal-aorta-defect, mitralis-tricuspidaladefect). Mitralisstenose wordt 2-3 keer vaker bij vrouwen gevonden, meestal op de leeftijd van 40-60 jaar.
Oorzaken van mitrale stenose
In 80% van de gevallen heeft mitralisstenose een reumatische etiologie. Het debuut van reuma treedt meestal op vóór de leeftijd van 20 jaar, en klinisch uitgesproken mitralisstenose ontwikkelt zich na 10-30 jaar. Onder de minder vaak voorkomende oorzaken van mitralisstenose, infectieuze endocarditis, atherosclerose, syfilis en hartverwondingen worden opgemerkt.
Zeldzame gevallen van niet-reumatische mitralis stenose aard kan gepaard gaan met ernstige verkalking ring mitrale klep van het linker atrium myxoma, congenitale hartziekte (syndroom Lyutembashe), intracardiale trombi. Misschien de ontwikkeling van mitrale restenose na commissurotomie of prothetische mitralisklep. De ontwikkeling van relatieve mitralisstenose kan gepaard gaan met aorta-insufficiëntie.
Kenmerken van hemodynamiek bij mitrale stenose
In het normale gebied van de mitrale opening is 4-6 vierkante meter. cm, en de versmalling naar 2 vierkant. cm en minder gepaard gaande met het optreden van intracardiale hemodynamische aandoeningen. Stenose van de atrioventriculaire opening voorkomt de uitdrijving van bloed uit het linkeratrium in het ventrikel. Onder deze omstandigheden worden compensatiemechanismen geactiveerd: de druk in de atriale holte stijgt van 5 tot 20-25 mm Hg. Art., Er is een verlenging van de systole van het linker atrium, hypertrofie van het linker atrium myocardium ontwikkelt, die samen de doorgang van bloed door de stenotische mitrale opening vergemakkelijkt. Deze mechanismen maken aanvankelijk compensatie mogelijk voor het effect van mitrale stenose op intracardiale hemodynamica.
De verdere progressie van mitrale stenose en de groei van de transmutale druk gaudient gaat echter gepaard met een retrograde toename van de druk in het pulmonale vasculaire systeem, leidend tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. In omstandigheden van een significante toename van de druk in de longslagader neemt de belasting op de rechter hartkamer toe en is het ledigen van de rechterboezem moeilijk, wat hypertrofie van het rechter hart veroorzaakt.
Vanwege de noodzaak om significante resistentie in de longslagader en de ontwikkeling van sclerotische en dystrofische veranderingen in het myocardium te overwinnen, neemt de samentrekkende functie van de rechterkamer af en vindt de dilatatie plaats. Dit verhoogt de belasting van het rechteratrium, wat uiteindelijk leidt tot circulatoire decompensatie in een grote cirkel.
Classificatie van mitrale stenose
Op het gebied van versmalling van de linker atrioventriculaire opening, worden 4 graden van mitrale stenose onderscheiden:
- Graad I - kleine mitralisstenose (gaatje> 3 vierkante cm)
- II graad - matige mitralisstenose (gatgebied 2.3-2.9 vierkante cm)
- Graad III - uitgesproken mitralisstenose (openingsgebied 1,7-2,2 vierkante cm)
- IV-graad - kritische mitrale stenose (gatgebied 1,0 - 16,6 cm)
In overeenstemming met de progressie van hemodynamische stoornissen tijdens mitrale stenose passeert door 5 stadia:
- I - stadium van complete mitrale stenosecompensatie met het linker atrium. Er zijn geen subjectieve klachten, echter, auscultatie onthult directe tekenen van stenose.
- II - het stadium van stoornissen in de bloedsomloop in de kleine cirkel. Subjectieve symptomen treden alleen op tijdens inspanning.
- III - het stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine cirkel en de eerste tekenen van verstoring van de bloedsomloop in de grote cirkel.
- IV - het stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine en grote cirkel van de bloedcirculatie. Patiënten ontwikkelen atriale fibrillatie.
- V - dystrofische fase, komt overeen met stadium III van hartfalen
Symptomen van mitrale stenose
Klinische tekenen van mitrale stenose komen meestal voor als het oppervlak van de atrioventriculaire opening minder dan 2 vierkante meter bedraagt. Zie. Er moeheid, kortademigheid bij inspanning en later in rust, ophoesten van bloed aderen isolatie in sputum, tachycardie, hartritme zoals aritmie en atriale fibrillatie. Bij ernstige mitralisstenose, orthopneu, nachtelijke astma-aanvallen en in ernstiger gevallen treedt pulmonaal oedeem op.
In het geval van significante hypertrofie van het linker atrium, kan compressie van de terugkerende zenuw optreden bij de ontwikkeling van dysfonie. Ongeveer 10% van de patiënten met mitrale stenose klagen over pijn in het hart, niet geassocieerd met fysieke inspanning. Bij gelijktijdige coronaire atherosclerose, subendocardiale ischemie, kan angina optreden. Patiënten hebben vaak last van recidiverende bronchitis, bronchopneumonie, croupous pneumonia. Wanneer gecombineerd met mitralisstenose met mitrale insufficiëntie, sluit bacteriële endocarditis vaak aan.
Het uiterlijk van patiënten met mitrale stenose wordt gekenmerkt door cyanose van de lippen, het puntje van de neus en nagels en de aanwezigheid van een beperkte paars-blauwachtige wangen ("mitral blush" of "doll blush"). Hypertrofie en dilatatie van de rechter hartkamer veroorzaken vaak de ontwikkeling van een hartstilstand.
Met de ontwikkeling van rechter hartfalen er zwaar gevoel in de buik, geptomegaliya, perifeer oedeem, jugulaire veneuze zwelling, oedeem van de holten (rechts hydrothorax, ascites). De belangrijkste doodsoorzaak bij mitrale stenose is longembolie.
Diagnose van mitrale stenose
Bij het verzamelen van informatie over de ontwikkeling van de ziekte, is reumatische voorgeschiedenis te traceren bij 50-60% van de patiënten met mitrale stenose. Palpatie van het supracardiale gebied onthult het zogenaamde "kattenrennen" - presystolische tremor, percussie van de rand van het hart wordt naar boven en naar rechts verschoven. Auscultatiebeeld van mitrale stenose wordt gekenmerkt door de klaptoon I en de toon van de opening van de mitralisklep ("mitralisklik"), de aanwezigheid van diastolisch geruis. Met fonocardiografie kunt u de gehoorde ruis correleren met de een of andere fase van de hartcyclus.
Elektrocardiografie (ECG), mitralis stenose onthult hypertrofie van het linker atrium en het rechterventrikel, hartritmestoornissen (atriumfibrilleren, aritmie, paroxysmale tachycardie, atriale flutter), de blokkade van rechterbundeltakblok.
Met behulp van echocardiografie is het mogelijk om een afname te detecteren in het gebied van de mitrale opening, een afdichting op de wanden van de mitralisklep en een vezelige ring, en een toename van het linker atrium. De transesofageale echocardiografie bij mitrale stenose is nodig om vegetaties en kleplocalisatie uit te sluiten, de aanwezigheid van bloedstolsels in het linker atrium.
Deze radiografische studies (borstradiografie, radiografie van het hart met contrast slokdarm) kenmerk bolling boog longslagader, linker atrium en rechterventrikel, de mitrale hartconfiguratie uitbreiding van schaduwen holle ader, verhoogde patroon longen en andere indirecte tekenen van mitrale stenose.
Bij het klinken van de holtes van het hart, wordt een verhoogde druk gevonden in het linker atrium en de rechter delen van het hart, een toename van de transmissale drukgradiënt. Linkerventriculografie en atriografie, evenals coronaire angiografie worden aan alle aanvragers getoond voor mitralisklepvervanging.
Behandeling van mitrale stenose
Medicamenteuze behandeling in mitrale stenose is noodzakelijk om infectieuze endocarditis (antibiotica) te voorkomen, de ernst van hartfalen (hartglycosiden, diuretica) te verminderen, aritmieën te stoppen (bètablokkers). Met een voorgeschiedenis van trombo-embolie wordt subcutaan heparine toegediend onder de controle van INR en worden antibloedplaatjesaggregatiemiddelen toegediend.
Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd bij vrouwen met mitralisstenose als het oppervlak van de mitrale opening meer dan 1,6 vierkante meter bedraagt. cm en er zijn geen tekenen van decompensatie van het hart; anders wordt de zwangerschap om medische redenen beëindigd.
Chirurgische behandeling van mitrale stenose wordt uitgevoerd in de stadia II, III, IV met een aangetaste hemodynamiek. Bij afwezigheid van vervorming van de kleppen, verkalking, laesies van de papillaire spieren en akkoorden, kan valvuloplastiek van de ballon worden uitgevoerd. In andere gevallen geeft een gesloten of open commissurotomie, waarbij verklevingen ontleed, mitralisklep vrijgesteld van verkalkingen, stolsels worden verwijderd uit het linker atrium als de mitralisannuloplastiek geproduceerd falen. Ruwe vervorming van de klepinrichting vormt de basis voor de mitralisklep van de prothese.
Prognose en preventie van mitrale stenose
Vijfjaarsoverleving met een natuurlijk verloop van mitrale stenose is 50%. Zelfs een kleine asymptomatische mitrale stenose is vatbaar voor progressie als gevolg van herhaalde aanvallen van reumatische hartziekte. De mate van postoperatieve 5-jaars overleving is 85-95%. Postoperatieve restenose ontwikkelt zich binnen ongeveer 10 jaar bij ongeveer 30% van de patiënten, wat een mitralis heruitzettingsspecimen vereist.
Preventie van mitralisstenose is het uitvoeren van anti-recidiefprofylaxe van reuma, revalidatie van foci van chronische streptokokkeninfectie. Patiënten zijn onderworpen aan observatie door een cardioloog en een reumatoloog en regelmatig volledig klinisch en instrumenteel onderzoek om de progressie van mitrale stenose uit te sluiten.
Wanneer de klep uitvalt: mitrale stenose, behandelingsmethoden en preventie van deze pathologie van het hart
Een van de belangrijkste voorwaarden voor het goed functioneren van het menselijk hart is de bloedstroom door de hartkamers en vaten in één richting. Dit wordt verzekerd door de anatomische structuur van het hart zelf en de aanwezigheid van kleppen erin, die dienen als een soort "deuren" die zich slechts in één richting openen.
Als een hartklep niet langer zijn functie als "regulator" van de bloedstroom uitoefent, treedt er een hartaandoening op die "klepstenose" wordt genoemd. Onder dergelijke defecten is de meest voorkomende stenose van de mitralisklep, die kan worden verkregen, dus denk aan de pathogenese van dit syndroom, wat is het falen van de hartklep in deze pathologie.
Wat is het?
Het pathologiemechanisme is als volgt:
- De mitralisklep bevindt zich op de grens tussen het atrium en het ventrikel van het linkerhart. Zijn rol is om bloed van het linkeratrium naar het linker ventrikel over te brengen. Normaal gesproken is dit ventiel een gat van 4-6 cm 2 met twee flappen bindweefsel.
Wanneer het bloed het linker atrium vult, openen de kleppen van de klep onder druk in de richting van het ventrikel en passeren daar een deel van het bloed, en dan goed gesloten.
ICD-10-code
Volgens de internationale classificatie van ziekten heeft pathologie de volgende codes:
- Mitrale stenose van reumatische etiologie - I05.0;
- Niet-reumatische stenose - I34.2.
statistiek
Mitralisstenose is een vaak gediagnosticeerd verworven mitralis hartklep defect:
- de ziekte wordt gedetecteerd bij ongeveer 90% van alle patiënten met verworven hartafwijkingen;
- 1 persoon van 50-80 duizend lijdt aan deze ziekte;
- in 40% van de gevallen is het een geïsoleerde pathologie, in de rest wordt het gecombineerd met andere anatomische defecten van de hartstructuur;
- het risico van de klinische manifestatie van de ziekte neemt toe met de leeftijd: de meest "gevaarlijke" leeftijd is 40-60 jaar;
- vrouwen zijn meer vatbaar voor deze ziekte dan mannen: bij patiënten met dit defect is 75% van het zwakkere geslacht.
Classificatie van soorten en graden
De ziekte is op 2 gronden ingedeeld. Naarmate het gebied van de mitrale opening afneemt, worden 5 achtereenvolgens verzwarende graden van de ziekte onderscheiden:
Afhankelijk van het type anatomische vernauwing van de klepopening, worden dergelijke vormen van mitrale stenose onderscheiden:
- als een "omhullende lus" - klepkleppen worden verdikt en gedeeltelijk aan elkaar gesplitst, gemakkelijk te scheiden tijdens de operatie;
- van het "vismond" -type - als gevolg van de proliferatie van bindweefsel, wordt de klepopening smal en trechtervormig, een dergelijk defect is moeilijker om chirurgische correctie te ondergaan.
Stadia van de ziekte (volgens A.N. Bakulev):
- compenserend - de mate van vernauwing is matig, het defect wordt gecompenseerd door de hypertrofie van het hart, er zijn vrijwel geen klachten;
- subcompensator - de vernauwing van de opening vordert, compenserende mechanismen beginnen zichzelf uit te putten, de eerste symptomen van problemen verschijnen;
- decompensatie - ernstig rechterventrikelfalen en pulmonale hypertensie, die snel verslechteren;
- terminal - een fase van onomkeerbare veranderingen met een dodelijke afloop.
Kleppenziektepraktijk
Voor het uiterlijk van de patiënt met mitrale stenose is typisch:
- Gedwongen positie - zitten met de nadruk op de palm.
- "Mitral butterfly" op het gezicht.
- Lawaaierige zware ademhaling.
- Grote zwakte.
Als gevolg van pulmonale hypertensie klagen patiënten over kortademigheid, die geleidelijk permanent wordt. Een afname van de cardiale output leidt tot cardialgie (niet-angina pijn in het hart). In de regel zijn de pijnen aan de top gelokaliseerd, vergezeld van een gevoel van onderbrekingen, vervaging of ongelijke hartslag.
In buikligging verslechtert de conditie van de patiënt. Het symptoom van "slaapapneu" - een plotselinge verstikking tijdens de slaap. Patiënten slapen op een hoog hoofdeinde, lijden aan slapeloosheid.
Cardiogeen oedeem ontwikkelt zich in de fase van decompensatie (rechtsventriculaire dilatatie). Edemas groeien in de avond, zijn gelokaliseerd in de onderste ledematen en hebben een opwaarts karakter. In het rechter hypochondrium lijkt het trekken van pijn te wijten aan het uitrekken van de levercapsule, die opvalt vanaf de rand van de ribboog. Een vloeistof (ascites) hoopt zich op in de buikholte en de hypodermis in de buik wordt vergroot (een symptoom van de "kwalhoofd").
Bij dilatatie van de rechterkamer ontstaat zichtbare pulsatie in de ribbenhoek (hartimpuls), hemoptysis en longoedeem.
Auscultatorische tekens
Wanneer naar het hart wordt geluisterd, wordt een complex van specifieke symptomen onthuld die deel uitmaken van het auscultatoire patroon bij mitrale stenose:
- De openingstoon van de bicuspide klep is te horen voor de eerste toon, met mitrale stenose als gevolg van het splitsen van 2 tonen in twee componenten.
- Klappende eerste toon.
- In het tweede punt van auscultatie - de tweede toon met accenten.
- Aan de top van het hart - diastolisch geruis, dat toeneemt na de test in de aanwezigheid van mitrale stenose.
- Extrasystoles, tachycardie is te horen.
Drie luisterbare tonen vormen een specifiek symptoom dat alleen kan worden gedetecteerd bij een bepaalde ziekte - "kwartelritme". Bij het ontwikkelen van longoedeem is vochtig fijn piepende ademhaling in de lagere pulmonale velden te horen.
Meer over het auscultatorische beeld van mitrale stenose in deze video:
Hemodynamische beschrijving
De ziekte verwijst naar de defecten met verrijking van de longcirculatie. Vernauwing van de klepopening veroorzaakt een toename van de druk, eerst in het linker atrium en vervolgens in de longaderen. Het atrium wordt groter en groter, de contractiliteit neemt af.
Pulmonale hypertensie ontwikkelt zich, die contractie van de spiercellen van de longcapillairen veroorzaakt. Als reactie op een spasme van microvaatjes neemt de druk in het systeem van de longstam en de rechter (veneuze) ventrikel toe. Het rechterventrikel expandeert en verwijdt geleidelijk. Veneuze congestie ontwikkelt zich in de grote bloedsomloop.
Hypoxie veroorzaakt door gebrek aan arterieel bloed, voor het eerst tot uiting in de vorm van acrocyanosis. Vervolgens wordt cyanose universeel (beïnvloedt de hele huid en slijmvliezen).
Deze video beschrijft de hemodynamiek, die kenmerkend is voor mitrale stenose:
Etiologie en risicofactoren
De oorzaken van de ziekte zijn in de meeste gevallen:
- reumatische aandoeningen (reuma, systemische lupus erythematosus, sclerodermie) - 80-90% van de gevallen;
- atherosclerose - 6%;
- infectieziekten (keelpijn, syfilis en andere geslachtsziekten, sepsis, door teken overgedragen ziekten) - 6%;
- infectieuze endocarditis;
- hartspierblessures;
- klepverkalking van niet-reumatische aard;
- harttumoren.
Er kan dus worden opgemerkt dat er reumatische en niet-reumatische mitrale stenose van de hartklep is.
Symptomen van pathologie
Manifestaties van ondeugd zijn verdeeld in long, cardiaal en algemeen.
Algemene symptomen:
- Verminderde prestaties.
- Insomnia.
- Zwakte.
- Gedwongen zitpositie.
- Bleke huid in combinatie met cyanose.
Longklachten:
- Kortademigheid.
- Moeilijke luidruchtige uitademing.
- Hoest zonder duidelijke reden.
- Verslaving aan luchtwegaandoeningen.
- In de latere stadia - bloedspuwing.
Symptomen van het hart:
- Frequente hartslag.
- Cardialgia.
- Verminderde bloeddruk.
- Atriale fibrillatie.
- Oplopend oedemen op de onderste ledematen.
Eigenaardigheden van de huid
De eerste manifestatie van smet is de bleekheid van de huid. Naarmate hypoxie vordert, ontwikkelt zich acrocyanose - blauwe lippen, oorlellen en vingertoppen. In de decompensatiestad wordt cyanose normaal, blauwing van de slijmvliezen komt samen.
Gekenmerkt door een specifiek symptoom - "mitraal gezicht" - uitgesproken bleekheid van het gezicht in combinatie met een karmozijnrode blos op de wangen en blauwachtige lippen. Ondanks de aanwezigheid van deze symptomen, wordt er geen diagnose gesteld voor huidveranderingen.
Oorzaken van hemoptysis
Het ontwikkelen van pulmonale hypertensie ligt ten grondslag aan het vasospasme van de microvasculatuur - capillairen, arteriolen en venulen.
Microvasculaire spasmen verergeren verder hypertensie, resulterend in schade aan de vaatwanden. Door de beschadigde bloedvaten begint het longweefsel in te stromen. In het proces van zelfreiniging van de longen vermengt het bloed zich met mucus en wordt door de patiënt verspoten (hemoptysis).
Hartritmestoornis
De ziekte wordt gekenmerkt door vroege toetreding van aritmieën. Ritmestoornissen zijn het gevolg van hypertrofie van het veneuze ventrikel en het linker atrium, waardoor de hartkamers niet tegelijkertijd kunnen samentrekken. De volgende soorten aritmieën worden onderscheiden:
- Atriale fibrillatie.
- Ventriculaire tachycardie en fibrillatie.
- Atriale flutter.
- Atrioventriculaire blokkade.
- Aritmie.
Druk gradiënt
De drukgradiënt is het drukverschil tussen de linker hartkamers. Normaal gesproken is de druk in het linkerventrikel 33-45 mm Hg, in het atrium - 3-6 mm Hg.
Bij stenose van een bicuspidaal ventiel wordt de druk eerst gelijk in beide kamers. Aangezien de progressie van de druk in het atrium groter wordt dan in het ventrikel, op basis waarvan de volgende classificatie van het defect wordt uitgevoerd:
- Minieme stenose (gradiënt is 7-11 mm Hg).
- Matig (12-20 mm Hg).
- Significant (meer dan 20 mm Hg).
De grootte van de gradiënt geeft ook de mate van pulmonale hypertensie weer.
Klachten van patiënten
Symptomen in mitrale stenose verschijnen geleidelijk: ten eerste, ze alleen de patiënt na de oefening last, dan worden ze zelfs in rust waargenomen. Voor de kliniek van mitrale stenose is het kenmerkend dat patiënten klagen over:
- kortademigheid of hartastma;
- een hoest die eerst droog is en dan nat wordt - met een hoog gehalte aan sputum, schuimend en zelfs met bloed;
- verhoogde vermoeidheid en zwakte;
- frequente duizeligheid en bewusteloosheid;
- verstoringen van thermoregulatie;
- heesheid;
- frequente bronchitis en longontsteking;
- pijn in het hart - vaak vanaf de achterkant tussen de schouderbladen;
- tachycardie.
Wanneer zou ik een arts moeten zien en welke?
Een cardioloog of een districtsarts moet onmiddellijk worden gecontacteerd als de eerste tekenen van verworven hartaandoening worden gevonden - kortademigheid en vermoeidheid met frequente duizeligheid.
De patiënt moet niet worden misleid door het feit dat deze symptomen in het begin snel overgaan - naarmate de ziekte vordert, kunnen ze onomkeerbaar worden.
diagnostiek
De arts stelt een diagnose van mitrale stenose vast, niet alleen op basis van de gegevens van anamnese en onderzoek, maar ook op de resultaten van dergelijke instrumentele onderzoeken:
Om de diagnose te verduidelijken en de tactiek van de behandeling van mitrale stenose te bepalen, kunnen computertomografie en diagnostische bypass-chirurgie soms noodzakelijk zijn. In de regel zijn de diagnostische methoden in de tabel voldoende om een juiste diagnose te stellen en een differentiële diagnose van mitrale stenose uit te voeren met de volgende pathologieën:
Deze video beschrijft de kenmerken van echocardiografie in mitrale stenose, die deze diagnostische methode zal laten zien:
Functies bij kinderen
De oorzaken van mitralisstenose bij kinderen kunnen systemische auto-immuunziekten zijn:
- Reuma.
- Dermatomyositis.
- Systemische lupus erythematosus.
- Polymyositis.
In de overgrote meerderheid van de gevallen is de etiologie van de misvorming van een kind een niet-uitgeharde zere keel en de afwezigheid van bicillineprofylaxe na streptokokkeninfectie.
De ziekte wordt gekenmerkt door dezelfde hemodynamische veranderingen als bij volwassenen, maar de kliniek heeft enkele kenmerken:
- Lag in fysieke ontwikkeling.
- "Mitral gezicht" ontwikkelt zich zelden.
- De ziekte wordt niet gecompliceerd door atriale fibrillatie.
- "Kwartaalritme" wordt zelden gehoord, meer typisch zijn protodiastolisch en pre-aiastolic gefluister aan de top van het hart.
Speciale symptomen:
- Frequent flauwvallen.
- Uitgesproken epigastrische pulsatie (tot de ontwikkeling van een "hartbochel").
- Conservatief (voorbereiding voor operatie)
- Operatief (klep vervangen).
Prognose zonder behandeling is ongunstig. De operatie wordt uitgevoerd in de eerste maand na de diagnose en is in meer dan 90% van de gevallen met succes afgerond. De levensverwachting van behandelde patiënten is 55-65 jaar.
Behandelmethoden
medicinale
Conservatieve medicamenteuze therapie voor dit defect is van secundair belang. Het belangrijkste doel:
- Behandeling van ziekten die pathologie veroorzaken (auto-immuun, infectieus).
- Neutralisatie van de symptomen van de ziekte in geval van onmogelijkheid van een operatie of in de pre-operatieve periode. Voor dit doel worden diuretica voorgeschreven (Furosemide, Veroshpiron), hartglycosiden (Digoxine, Celanid), adrenoblokkers (Atenolol), anticoagulantia (warfarine, heparine), vitamines en mineralen.
Conservatieve therapie wordt uitgevoerd:
- In het stadium van compensatie.
- Met een bevredigende algemene toestand van de patiënt.
- Met een lichte vernauwing van de klep.
Gebruikte medicijnen:
- Diuretica - met de ontwikkeling van hoest en bloedspuwing (veroshpiron).
- Cardioprotectors - trimetazidine, riboxine.
- Anticoagulantia - met de dreiging van trombose (atriale fibrillatie): heparine, warfarine.
- Bij patiënten zonder aritmie met mitralisklepstenose worden bètablokkers (bisoprolol, metaprolol), calciumkanaalblokkers (nifedipine) gebruikt.
- Anti-aritmica (amiodaron) worden gebruikt bij patiënten met aritmie.
- Bronchodilatoren (ipratropium bromide).
- Mucolytica (slijmoplossers - mukaltin).
chirurgisch
Maar vaker gaan patiënten naar de dokter wanneer de symptomen van de ziekte al sterk zijn uitgesproken - in dit geval is de chirurgische behandeling de klassieke behandeling. Ook wordt een operatie uitgevoerd in die situaties waarin medicamenteuze behandeling niet kan compenseren voor hartziekten in de vorm van mitrale stenose, en de indicaties voor chirurgische behandeling zijn als volgt:
- De druk in de longslagader is meer dan 60 mm Hg.
- Trombose van het linker atrium.
- De vernauwing van de klep tot 1 vierkante cm.
- Decompensatie van ondeugd (hartfalen).
In dit geval kunnen de volgende soorten bewerkingen worden uitgevoerd:
- Ballonvalvuloplastiek is een minimaal invasieve operatie met behulp van coronaire bypass-chirurgie onder röntgenbestraling en echografie. Uitgevoerd met ongecompliceerde mitralisstenose 2-3 graden.
In het geval van een stadium van uitgesproken decompensatie van de pathologie (4-5 graden), is elke correctieve operatie gecontraïndiceerd, en patiënten krijgen alleen een palliatieve medische behandeling voorgeschreven.
Gevaar en complicaties
Als de pathologie niet op tijd wordt geïdentificeerd en niet wordt behandeld, zijn complicaties in de vorm van progressie van hartfalen en pulmonale hypertensie onvermijdelijk.
Adequate behandeling kan het risico op al deze complicaties aanzienlijk verminderen en de kans op een tragische ontwikkeling van gebeurtenissen met 90-95% verkleinen.
In zeldzame gevallen treden de volgende postoperatieve complicaties op:
- infectieuze endocarditis - 1-4%;
- trombo-embolie - 1%;
- restenose of re-vernauwing na chirurgische correctie - bij 20% van de patiënten binnen 10 jaar na de operatie.
Prognoses en preventieve maatregelen
De prognose is alleen ongunstig als er geen goede behandeling is - in de volgende 10 jaar zal 65% van deze patiënten overlijden. Na het uitvoeren van de overeenkomstige operatie bij een stenose van de mitralisklep daalt dit cijfer tot 8-13%.
Preventie van pathologie en het terugkeren ervan is de tijdige behandeling van reumatische en infectieziekten, het naleven van een gezonde levensstijl en zorgvuldige aandacht voor hun eigen gezondheid.
Als aan deze voorwaarden wordt voldaan, wordt het risico op het optreden van mitralisstenose, als het niet volledig verdwijnt, aanzienlijk verminderd en de waarschijnlijkheid van een letale uitkomst van een vroeg defect wordt tot bijna nul herleid.