Congenitale aortastenose is een congenitale vernauwing van de slagader die de bloedstroom uit de linker hartkamer verwijdert.
Vps kan worden aangevuld door een laesie van de mitralisklep en klepklep, wat een ongunstige prognose creëert.
Volgens MKB 10 heeft hartaandoeningen de code Q25.3, en treft het meestal pasgeboren jongens.
Oorzaken van aortastenose
Congenitale stenose van de mond van de aorta ontwikkelt zich in de eerste drie maanden van de ongeboren baby.
- erfelijkheid;
- genetische afwijkingen;
- Williams syndroom;
- constante stress bij een zwangere vrouw;
- slechte voeding.
Soorten aortaklepstenose bij kinderen:
Symptomen van vernauwing van aortaklep
Het klinische beeld komt tot uiting in de kritische vernauwing van de aorta, deze is minder dan zes millimeter groot. De bloedcirculatie van de pasgeborene is verbroken en de interne organen beginnen te lijden aan zuurstofgebrek.
In de eerste dagen van het leven van een baby, sluit het open kanaal in de aorta, wat de toestand dramatisch verergert, en symptomen zoals:
- de baby neemt de borst niet;
- lijdt aan kortademigheid;
- ademt vaak;
- voortdurend spugen;
- hij heeft een bleke huid;
- het kind komt niet aan;
- nasolabiale driehoek en polsen van blauwachtige kleur.
Omvang van de ziekte
- In de eerste fase vindt compensatie plaats, tijdens deze periode wordt de stenose enigszins uitgedrukt. Homeostase is niet verstoord, de symptomen verschijnen niet, dus de patiënt krijgt geen chirurgische behandeling, het wordt alleen waargenomen.
- De tweede graad van vernauwing wordt uitgedrukt als hartfalen. De dyspnoe begint het kind te storen, hij is zwak, wordt snel moe. De cardioloog stuurt de ECG en X-stralen om verborgen hartafwijkingen te onthullen. Tweedegraads stenose wordt operatief behandeld.
- In het derde stadium beginnen de volgende symptomen te verschijnen: aritmie, verlies van bewustzijn, kortademigheid. Alleen een operatie zal hier helpen.
- De vierde fase wordt gekenmerkt door het feit dat kortademigheid het kind zelfs in rust kwelt, hij verliest het bewustzijn, hij heeft aritmie. De cardioloog beveelt chirurgie niet aan, omdat deze niet effectief is.
- In het vijfde stadium zijn alle symptomen uitgesproken, de operatie is niet langer mogelijk.
- Pasgeborenen van een bepaalde periode bevinden zich in een relatief normale, stabiele toestand met behoud van de hemodynamiek.
- Defecten kunnen worden aangetoond door de gematigde cyanose die wordt veroorzaakt door een grote hoeveelheid veneus bloed.
- De sluiting van arteriële zijrivieren leidt tot tachycardie, merkbare bleekheid van de huid, zwakke pols.
- Het defect kan worden gemaskeerd door sepsis, omdat een lage cardiale output stenotische ruis vermindert, alleen een systole-geluid is hoorbaar tijdens auscultatie.
- Kinderen met supravalvulaire stenose en Williams syndroom onderscheiden zich van anderen door het gezicht van een elf en vaak door ernstige mentale retardatie. Dit zijn de eerste signalen waarop artsen dergelijke kinderen onderscheiden van andere patiënten.
- elektrocardiogram;
- auscultatie;
- Röntgenstralen;
- sonography;
- katheterisatie van de hartholte.
Stenose van de aortaklep bij pasgeborenen, tijdens het luisteren, geeft zichzelf af als aritmische, versnelde pulsaties, vergezeld van een sterk, scherp geluid gecreëerd door de samentrekking van de ventrikels wanneer de aortakleppen gesloten zijn.
Hardware-inspectie
- Elektrocardiogram maakt het mogelijk om tachycardie, aritmie en overbelasting te detecteren.
- De foto op een röntgenfoto toont de hypertrofie van de linkerkant van het hart, de mate van vernauwing, en ook het begin van congestie in de longen, ze worden weerspiegeld in de foto als donkere vlekken.
- Doppler-echografie is een van de meest effectieve onderzoeksmethoden, het veroorzaakt geen pijn en is volkomen veilig.
- Hartkatheterisatie wordt uitgevoerd met behulp van een katheter ingebracht in het hart onder algemene anesthesie. Hier is er een leeftijdsvereiste, ze doen geen pasgeboren kaheterisatie.
Behandelmethoden
De prognose zal heel moeilijk zijn als de vernauwing van de aorta wordt gecombineerd met de transpositie van de grote bloedvaten, zulke kinderen zijn niet levensvatbaar.
Hun leven eindigt onmiddellijk na de geboorte, in zeldzame gevallen leven zulke baby's tot het eerste jaar.
In andere gevallen is de prognose over het algemeen positief en met het tijdig uitvoeren van de operatie en het voldoen aan alle aanbevelingen van de cardioloog, bereikt de levensverwachting vijftig of zelfs zestig jaar.
Aortastenose wordt alleen geëlimineerd door een operatie, maar een therapeutische behandeling kan de toestand van kinderen aanzienlijk verbeteren door ernstige symptomen te verlichten.
Prostagladins (ondersteunende therapie) zijn noodzakelijk zodat de arteriële duct niet sluit, worden onmiddellijk na de geboorte geïntroduceerd, tijdens het kritisch verkleinen van de wellhead.
De introductie van geneesmiddelen van dit type verbetert de zuurstoftoevoer naar de longen en vermindert het risico van stagnatie.
Lasix en furosemide, diuretica, worden voorgeschreven aan pasgeborenen met longoedeem en kortademigheid.
Aangezien de introductie van geneesmiddelen in deze groep de elektrolytische balans kan verstoren, wordt hun gebruik gecontroleerd door biochemie.
Chirurgische behandeling
De enige methode die de problemen in verband met de vernauwing van de aorta radicaal elimineert en kinderen laat leven naar volwassenheid is een operatie.
Methoden van chirurgische interventie:
- valvuloplastiekballon;
- aortakanaal van kunststof;
- protheses.
Valvuloplastiek, verwijdende slagader, wordt uitgevoerd met behulp van een speciale katheter die in het vat van de dij of schouder wordt ingebracht. De katheter verplaatst een ballon naar het kritische vernauwende gebied, waardoor het vat wordt vergroot tot de vereiste grootte.
Plastische chirurgie wordt uitgevoerd door de excisie van het vernauwde gedeelte van de klep op het open hart door de hart-longmachine te verbinden.
Bij prothesen is het noodzakelijk om de hart-longmachine aan te sluiten, terwijl het hart even uitschakelt, de lichaamstemperatuur daalt tot tien graden, waarna de niet-functionele klep wordt vervangen door een prothese.
Implantatie van de transkatheter van de aortaklep is in wezen vergelijkbaar met valvuloplastie, maar het is geen expansie van het vat met een ballon, maar een klepvervanging. Werking spaart en verbetert de prognose.
Lees meer over het werken met pasgeborenen.
De hartchirurg bepaalt de vraag van de chirurgische behandeling, gebaseerd op de individuele kenmerken van de patiënt en de ernst van zijn ziekte, rekening houdend met alle mogelijke contra-indicaties.
In extreme gevallen voeren chirurgen een operatie uit in het kraamkliniek. Als de tijd het toelaat, wachten de artsen op het kind om op te groeien en sterker te worden.
Voor chirurgische ingrepen zijn er contra-indicaties:
- bloedvergiftiging;
- ernstige linkerventrikelfalen veroorzaakt door hypoplasie of het verschijnen van bindweefsel op de wanden van het ventrikel.
- Ernstige schade aan de lever, nieren en longen.
Leven na de operatie
Operationele interventie is geen zin, kinderen die in de kindertijd worden geopereerd, verschillen niet van andere mensen, ze kunnen gaan voor lichamelijke opvoeding, vrouwen baren kinderen.
Maar tegelijkertijd moet een bepaalde levensstijl en voeding worden nageleefd.
Voor kinderen is een dieet vooral belangrijk, waarbij groenten, fruit, kruiden, zuivelproducten en gerechten met gekookt vlees en vis de overhand hebben.
Fastfood, vet vlees, hete specerijen, chocolade en winkelgebak dienen volledig te worden uitgesloten van het dieet van kinderen. Kinderen moeten vaak en in kleine porties eten.
Fysieke belasting is nuttig: skiën, zwemmen, lange wandelingen te voet, maar alleen na overleg met uw arts.
Alle kinderen die een operatie hebben ondergaan, worden gevolgd door een cardioloog en eenmaal per jaar worden ze onderzocht, een cardiogram, een echo en laboratoriumtesten.
Het is noodzakelijk om heel voorzichtig te zijn tijdens de periode van massa-infecties, aangezien elke griep of acute infecties van de luchtwegen tot complicaties kunnen leiden, daarom moet je in de piek van seizoensgebonden exacerbaties van virale kinderen niet naar overvolle plaatsen worden gebracht.
Ouders moeten altijd het telefoonnummer van de behandelende arts en ambulance bij zich hebben, evenals de medische kaart van het kind.
Wat gebeurt er als je een kind met stenose niet opereert
Kinderen die geen chirurgische behandeling hebben gehad, kunnen de volgende problemen ondervinden:
- ongeneeslijk hartfalen leidend tot de dood van een kind;
- longoedeem;
- ernstige aritmie, tot ventriculaire fibrillatie
- atriale fibrillatie veroorzaakt trombo-embolie.
Ouders moeten onthouden dat complicaties kunnen optreden na de operatie, dus de toestand van de kinderen moet voortdurend worden gecontroleerd.
- ettering van de wond;
- bloeden;
- herhaling van klepknobbels;
- endocarditis die de klep beïnvloedt.
Preventie van wondeturatie is de grondige verzorging van het kind na de operatie en de professioneel gemaakte verbanden onmiddellijk na de operatie, evenals het gebruik van antibiotica.
Hoe zorg je voor een kind dat een operatie ondergaat:
- Tijdens de postoperatieve periode is het noodzakelijk om het kind volledig te beschermen tegen communicatie met anderen, om virale en infectieziekten te voorkomen.
- Zorgvuldige babyverzorging omvat een goede mondhygiëne.
- Het is noodzakelijk om schade aan de huid van het kind, kleine wonden en luieruitslag te voorkomen. Alle krassen die optreden, worden grondig gedesinfecteerd.
- Als u de postoperatieve wond wast, moet u een wegwerpspons gebruiken. Elke lichte ontsteking van de wond is een reden voor onmiddellijke medische aandacht.
- Na het wassen wordt de wond bedekt met een ontsmettingsmiddel totdat de hechtingen zijn verwijderd.
- Het is noodzakelijk om de temperatuur van het lichaam te meten, met zijn toename is het noodzakelijk contact op te nemen met een hartchirurg.
Infant Prognosis
Het kind dat een operatie heeft ondergaan, wordt geregistreerd en moet periodiek worden onderzocht om herhaling van de vernauwing van de slagader van de linker hartkamer te voorkomen. Terugval vindt plaats op het ECG als linker ventriculaire hypertrofie.
Als volwassene kan een persoon die tijdens de jeugd een aortawielopbouw heeft ondergaan, zich niet bezighouden met actieve sporten en deelnemen aan zware fysieke arbeid.
Voor ouders van geopereerde kinderen is het heel belangrijk om niet te vergeten dat endocarditis wordt voorkomen, een ziekte die gevaarlijk is met ernstige complicaties.
Zoals hierboven al vermeld, is de prognose bij niet-geopereerde kinderen met een sterke mate van vernauwing ongunstig, ze sterven voordat ze het eerste levensjaar bereiken.
De prognose verbetert na de operatie als de baby geen ernstig hartfalen ontwikkelt.
Wanneer stenose niet-kritisch is, bereikt de overleving zonder operatie 90%.
In het geval van complicaties kan de kwestie van de operatie worden opgelost nadat de patiënt de leeftijd van achttien jaar heeft bereikt.
Aortastenose
De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.
Aortastenose (aortastenose) is een vernauwing van de aorta in het gebied van de aortaklep die hem van het hart scheidt. Als gevolg hiervan is de normale uitstroom van bloed uit de linker hartkamer verstoord. De ziekte ontwikkelt zich vrij langzaam. Vaak wordt deze pathologie vaak gecombineerd met een laesie van de mitralisklep, die zich bevindt tussen het linker atrium en de linker ventrikel.
Aortastenose is 25% van alle hartafwijkingen. Om onverklaarbare redenen treft de ziekte mannen driemaal vaker aan dan mannen. 2% van de 65-plussers lijdt aan deze ziekte. En met de leeftijd neemt het percentage mensen met aortastenose toe.
Oorzaken van ziekte
Aortastenose kan zowel aangeboren als verworven zijn.
Aangeboren pathologieën die werden gevormd vóór de geboorte van de baby, meer bepaald in het eerste trimester van de zwangerschap.
- Een bindweefsel litteken onder de aortaklep.
- Vezelig diafragma (film) met een gat dat zich boven de klep ontwikkelt.
- Abnormale klepontwikkeling. Het bestaat uit 2 bladeren in plaats van 3.
- Enkele flap.
- Smalle aortaring.
Oorzaken van verworven aortastenose
Systemische ziekten geassocieerd met verminderde immuniteit
- Reumatoïde artritis.
- Systemische lupus erythematosus.
Besmettelijke ziekten geassocieerd met bacteriën of virussen
- Osteitis deformans - botschade.
- Infectieuze endocarditis is een ontsteking van de binnenwand van het hart.
Ziekten geassocieerd met metabole stoornissen
- Diabetes mellitus.
- Chronische nierziekte.
Ongeacht de redenen die leidden tot aortastenose, het resultaat is altijd hetzelfde - de bloedbeweging is verstoord en alle organen hebben geen voedingsstoffen. Dit verklaart het begin van symptomen.
Symptomen en uitwendige tekenen
Normaal gesproken is het gat 2,5 - 3,5 cm2. In de beginfasen, wanneer de vernauwing niet significant is, is aortastenose asymptomatisch (I-graad, diafragma van 1,6 - 1,2 cm2). De eerste tekenen van de ziekte verschijnen wanneer de klepring versmalt tot 1,2 - 0,75 cm 2 (II-graad). Tijdens deze periode kan kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning worden verstoord. Wanneer de grootte van het lumen 0,5 - 0,74 cm2 (III graad) bereikt, treden ernstige aandoeningen van de bloedsomloop op.
Om de mate van aortastenose vast te stellen, gebruiken artsen een speciale indicator - drukgradiënt. Het kenmerkt het verschil in bloeddruk vóór de aortaklep, in de linker hartkamer en daarna in de aorta. Wanneer er geen vernauwing is en bloed zonder obstructie de aorta passeert, is het drukverschil minimaal. Maar hoe sterker de stenose, hoe hoger de drukgradiënt.
I-graad: 10 - 35 mm Hg Art.
Graad II: 36 - 65 mm Hg artikel
Klasse III: meer dan 65 mmHg Art.
Gezondheidstoestand bij de III-graad van aortastenose:
- bleke huid;
- vermoeidheid;
- kortademigheid bij inspanning;
- pijn op de borst tijdens fysieke en mentale stress;
- hartritmestoornissen - aritmie;
- hartaanval;
- niet-respiratoire hoest en verstikking aanvallen;
- syncope niet geassocieerd met stress en stress;
- vergrote lever;
- zwelling van ledematen.
- bleekheid van de huid geassocieerd met spasmen van kleine vaten van de huid. Dit is het gevolg van het feit dat het hart een onvoldoende hoeveelheid bloed in de slagaders gooit en ze reflexief krimpen;
- langzame puls (minder dan 60 slagen per minuut), zeldzaam en slecht gevuld;
- op de borst sonde de arts trillend, wat voortvloeit uit het feit dat bloed door een nauwe opening in de aorta passeert. Daarbij veroorzaakt de bloedstroom turbulentie, die de arts bij de hand voelt, zoals trillingen;
- luisteren met een phonendoscope (buis) onthult een hartgeruis en een verzwakt geluid van het sluiten van de aortaklepblaadjes, wat duidelijk hoorbaar is bij gezonde mensen;
- vochtige rales worden in de longen gehoord;
- bij het kloppen is het niet mogelijk om de vergroting van het hart te bepalen, hoewel de wand van de linker ventrikel dikker wordt.
Gegevens van instrumenteel onderzoek bij stenose van de aorta-mond
diagnostiek
ECG-elektrocardiogram
Een gemeenschappelijke en toegankelijke studie van het hart, gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die zich tijdens zijn werk voordoen. Ze worden vastgelegd op een papieren band in de vorm van een stippellijn. Elke uitsteeksel vertelt over de verdeling van bio-stromen in verschillende delen van het hart. Wanneer stenose van de mond van de aorta dergelijke veranderingen onthult:
- toename en overbelasting van de linker hartkamer;
- vergroting van het linker atrium;
- verstoringen van geleiding van biocstromen in de wand van de linker hartkamer;
- in ernstige gevallen van hartritmestoornissen.
Een onderzoek waarbij een röntgenbundel lichaamsweefsels passeert en ongelijkmatig door hen wordt geabsorbeerd. Dientengevolge is het mogelijk om beelden van organen op röntgenfilm te verkrijgen en om te bepalen of er veranderingen zijn geassocieerd met de ziekte in hen:
- calciumafzetting op de aortaklep;
- uitbreiding van de aorta over het versmalde gebied;
- black-outs in de longen - tekenen van oedeem;
Een onschadelijk en pijnloos onderzoek van het hart dat geen contra-indicaties heeft. Het is gebaseerd op de eigenschappen van echografie, die het weefsel binnendringt, gedeeltelijk wordt geabsorbeerd en daar wordt verspreid. Maar de meeste ultrasone golven worden gereflecteerd en vastgelegd door een speciale sensor. Het zet een ultrasone echo om in een beeld waarmee je in realtime het werk van een orgel kunt observeren. Om de veranderingen in het hart zo nauwkeurig mogelijk te bestuderen, wordt het van verschillende kanten onderzocht. Tegelijkertijd worden dergelijke veranderingen onthuld:
- vernauwing van de aortawand;
- een toename van de wanden van de linker hartkamer;
- calciumafzetting op de aortaklep;
- klep defect.
Een van de soorten echografie, waarmee de beweging van het bloed in het hart kan worden bestudeerd. Bepaal hoe de radar de beweging van grote bloedcellen opvangt. Dit maakt het mogelijk om het drukverschil in het linker ventrikel en de aorta te bepalen. Bij aortastenose is deze meer dan 30 mm Hg. Art.
Katheterisatie van de holtes van het hart
De methode om het hart van binnenuit te bestuderen. Een dunne flexibele buis wordt ingebracht in een groot bloedvat op de dij of onderarm, dat gemakkelijk naar het hart gaat. De arts bewaakt de voortgang van de sonde met röntgenapparatuur, die in realtime aangeeft waar de katheter zich bevindt. Het kan indirect de druk meten in de aorta en de linker hartkamer. De diagnose wordt bevestigd door de volgende gegevens:
- de druk in het ventrikel neemt toe en in de aorta neemt deze juist af;
- vernauwing van de aortische opening;
- overtreding van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer.
De meest accurate methode voor het bestuderen van bloedvaten die het hart verzorgen. Het onderzoek wordt gelijktijdig uitgevoerd met hartkatheterisatie bij mensen ouder dan 35 jaar. Op deze leeftijd beginnen schendingen in het werk van de hartvaten. Door het lumen in de sonde wordt een contrastmiddel dat röntgenstraling absorbeert in het bloed geïnjecteerd. Dankzij dit kan zijn eigenschap op de röntgenfoto zien wat er gebeurt in de hartvaten van het hart. De studie helpt om te identificeren:
- afname in de holte van de linker hartkamer;
- verdikking van de muren;
- vervorming en mobiliteitsstoornissen van de klepbladen;
- verstopping van de bloedvaten van het hart;
- een toename van de aortadiameter.
Behandeling van aortastenose
Medicamenteuze behandeling
Als er tekenen van de ziekte zijn, zal de arts aanbevelen om hartglycosiden en diuretica te gebruiken. Ze kunnen het lumen van de aorta niet vergroten, maar de bloedsomloop en de conditie van het hart verbeteren. In tegenstelling tot andere ziekten die leiden tot hartfalen, wordt het niet aanbevolen om bètablokkers en hartglycosiden voorzichtig te gebruiken bij stenose van de aortawond.
Dopaminerge geneesmiddelen: dopamine, dobutamine
Verbeter het werk van het hart, waardoor het actiever krimpt. Dientengevolge neemt de druk in de aorta en andere slagaders toe en circuleert het bloed beter door het lichaam. Deze geneesmiddelen worden intraveneus toegediend: 25 mg dopamine verdund in 125 ml glucose-oplossing.
Diuretica: Torasemide (Trifas, Thorsid)
Het versnelt de uitscheiding van water uit het lichaam, het helpt de belasting van het hart te verminderen, het moet minder bloed pompen. De zwelling verdwijnt, het wordt gemakkelijker om te ademen. Deze producten werken zacht en kunnen dagelijks lang worden ingenomen. Wijs 5 mg eenmaal daags in de ochtend toe.
Vasodilatoren: nitroglycerine
Take to pijn in het hart verlichten. Het wordt geabsorbeerd onder de tong om het effect te versnellen. Maar met aortastenose kunnen nitroglycerine en andere nitraten complicaties veroorzaken. Daarom worden ze alleen op recept genomen.
Antibiotica: Cefalexin, Cefadroxil
Wordt gebruikt om infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart) te voorkomen voordat de tandarts, bronchoscopie en andere procedures worden bezocht. Breng 1 g per uur aan vóór de procedure.
Chirurgische behandeling
Chirurgie is de meest effectieve behandeling voor aortastenose. Het moet worden uitgevoerd voordat de linker ventrikel faalt, anders neemt het risico op complicaties tijdens de operatie sterk toe.
Op welke leeftijd is het beter om een operatie uit te voeren voor congenitale aortastenose?
Het is noodzakelijk om de oorzaak van de vernauwing van de aorta-mond te elimineren voordat onomkeerbare veranderingen in het hart optreden en deze zullen verslijten door overwerk. Daarom, als het kind werd geboren met een stenose van III graden, dan wordt de operatie uitgevoerd in de eerste maanden. Als de stenose onbeduidend is, wordt deze uitgevoerd na het einde van de groeiperiode, na 18 jaar.
Typen bewerkingen
- Valvuloplastie van de aorta-ballon
Deze procedure wordt beschouwd als een low-impact methode voor de chirurgische behandeling van aortastenose. Een katheter met een ballon wordt voortbewogen door een grote slagader naar de aortaklep. De arts controleert alles wat er gebeurt met behulp van röntgenapparatuur. Wanneer de ballon op de juiste plaats zit, is deze dramatisch opgeblazen. Het is dus mogelijk om het lumen met 50% te vergroten en de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer te verbeteren.
Indicaties voor een operatie
- congenitale aortastenose bij kinderen - enkele of dubbele klep;
- bij volwassenen, vóór een kleptransplantatie, als de opening kleiner is dan 1 cm;
- vrouwen tijdens de zwangerschap;
- als de enige mogelijke behandeling bij mensen met ernstige comorbiditeiten die gecontra-indiceerd zijn in klepvervangingschirurgie.
- low-impact chirurgie;
- goed verdragen op elke leeftijd;
- de herstelperiode duurt van enkele dagen tot twee weken.
- werkzaamheid bij volwassenen 50%;
- grote kans dat de klepboring weer zal versmallen;
- het is onmogelijk om uit te voeren als er op luiken calciumafzettingen zijn;
- voer niet uit als er bloedstolsels in het hart of een ontsteking zijn.
De chirurg maakt een incisie in de borst, verbindt het apparaat, dat bloed pompt in plaats van het hart. Daarna maakt de arts een incisie in het linker ventrikel en ontleedt de gesplitste klepgebieden die de ingang van de aorta smaller maken met een scalpel.
Indicaties voor een operatie
- ernstige symptomen van aortastenose;
- kinderen en adolescenten die geen symptomen van de ziekte hebben, maar tekenen vertonen van verminderde uitstroom van bloed uit de linker hartkamer;
- de opening is aanzienlijk versmald en het oppervlak ervan is minder dan 0,6 cm2 per 1 m2 lichaamsoppervlak;
- het drukverschil tussen het linker ventrikel en de aorta is 50 mmHg. st, maar tegelijkertijd wordt de uitstroom van bloed uit het hart niet verbroken.
- vermindert symptomen van de ziekte;
- houdt zijn eigen klep;
- laag sterftecijfer.
- na gebruik op de klepbladen kunnen bindweefselafzettingen verschijnen. Plooien verschrompelen, waardoor de ingang naar de aorta versmald wordt;
- verwijderen van gebieden waar calciumafzetting was, verstoren en aortaklepinsufficiëntie veroorzaken;
- de operatie vereist de aansluiting van een kunstmatig bloedcirculatieapparaat.
De chirurg snijdt door de borst en verwijdert het versmalde deel van de aorta, samen met de beschadigde klep. Plaats in plaats hiervan een nieuwe klep.
Indicaties voor een operatie
- het oppervlak van de aorta-opening is minder dan 1 cm;
- ernstige stenose van de aortische mond met flauwvallen en tekenen van hartfalen (piepende ademhaling in de longen, hoesten, kortademigheid, zwelling, bleekheid, pijn in het hart);
- vernauwing van de aortaklep gaat gepaard met problemen met andere hartkleppen of coronaire bloedvaten;
- ventriculaire aritmie;
- slechts 50% van het bloed wordt uit de linker hartkamer uitgeworpen;
- verlaagde bloeddruk in de slagaders met inspanningstests.
- elimineert de symptomen van de ziekte;
- verbetert de conditie van het hart en zijn vaten;
- de operatie is effectief, zelfs op oudere leeftijd en met eventuele laesies van de klep.
- vereist het openen van de borst;
- lange herstelperiode;
- herhaalde chirurgie kan nodig zijn;
- voer niet uit als er ernstige chronische aandoeningen van de nieren, de longen en de lever zijn, of als onomkeerbare veranderingen in het hart zijn ontstaan.
- Eigen transplantatie van een longklep - Ross-operatie. In plaats daarvan wordt een kunstmatige klep geplaatst in de longslagader. Autograft zet kinderen en adolescenten. Het blijft groeien, slijt niet en leidt niet tot het ontstaan van bloedstolsels. Een dergelijke bewerking wordt echter als nogal gecompliceerd beschouwd en duurt ongeveer 7 uur.
- Menselijke klep uit een lijk. Het wortelt relatief goed, veroorzaakt geen bloedstolsels en vereist geen medicijnen om bloed dunner te maken - anticoagulantia. Echter na verloop van tijd verslijt het. In 10-15 jaar zal het nodig zijn om het te vervangen. Daarom worden deze prothesen op oudere mensen geplaatst.
- Kleppen van runder- of varkenspericard. Dergelijke kleppen slijten ook, dus worden ze geïmplanteerd bij mensen ouder dan 60 jaar. Biologische grafts verhogen het risico op bloedstolsels niet en mensen hebben geen constant gebruik van anticoagulantia nodig. Dit is vooral belangrijk als er sprake is van een maagzweer of andere aandoeningen van het maag-darmkanaal.
- Kleppen gemaakt van kunstmatige materialen - mechanische prothesen. Moderne materialen slijten praktisch niet en kunnen tientallen jaren meegaan. Maar ze dragen bij aan het verschijnen van bloedstolsels in het hart en vereisen het gebruik van anticoagulantia (Warfarin, Sincumar) om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.
Aortastenose bij pasgeborenen
Aortastenose bij pasgeborenen (aortastenose) is een vernauwing van de grootste slagader van het lichaam, die het bloed uit de linker hartkamer afvoert en door het lichaam verdeelt. Deze hartaandoening komt voor bij 4 van de 1000 kinderen en bij jongens 3-4 keer vaker dan bij meisjes.
Stenose kan zich manifesteren in de eerste dagen na de geboorte, als de opening van de aorta mond minder is dan 0,5 cm. In 30% van de gevallen verslechtert de toestand met 5-6 maanden dramatisch. Maar bij de meeste patiënten treden de symptomen van aortastenose geleidelijk op gedurende meerdere decennia.
Oorzaken van congenitale aortastenose
Congenitale aortastenose treedt op bij een kind in de eerste 3 maanden na de conceptie. Dit kan leiden tot:
- erfelijke geneigdheid;
- slechte gewoonten van de moeder, slechte ecologie;
- Sommige genetische ziektes van het kind: Williams-syndroom.
- diafragma over de klep met een smalle boring in het midden of de zijkant;
- abnormale ontwikkeling van de klep (enkele of dubbele klep);
- tricuspidalisklep met gesmolten bloembladen en asymmetrische bladeren;
- versmalde aortaring;
- kussen van bindweefsel en spierweefsel, gelegen onder de aortaklep in de linker hartkamer.
Symptomen en uitwendige tekenen van aortastenose bij pasgeborenen
gezondheid
70% van de kinderen met deze aangeboren hartaandoening voelt zich normaal. De slechtste gezondheidstoestand is voor die kinderen met een aortaklep die kleiner is dan 0,5 cm - III graad van stenose. Bloedbarrière bij de uitgang van de linker hartkamer leidt tot ernstige stoornissen van de bloedsomloop. De organen krijgen 2-3 keer minder bloed dan ze nodig hebben en ze ervaren zuurstofgebrek.
Na het sluiten van het aortakanaal tussen de aorta en de longslagader (binnen 30 uur na de geboorte) verslechtert de toestand van de pasgeborene dramatisch. Symptomen van ernstige aortastenose bij pasgeborenen:
- bleke huid, soms blauw in de polsen en in de gebieden rond de mond;
- frequente regurgitatie;
- gewichtsverlies;
- snel ademen meer dan 20 keer per minuut;
- de baby zuigt zwakjes, hij heeft kortademigheid.
Objectieve symptomen
Tijdens het onderzoek detecteert de kinderarts dergelijke tekenen van congenitale aortastenose:
- bleke huid;
- tachycardie over 170 slagen per minuut;
- de pols op de polsen is nauwelijks voelbaar vanwege de slechte vulling van de slagaders;
- met behulp van een stethoscoop luistert de arts naar hartruis;
- als de pasgeborene sepsis heeft ontwikkeld, dan is het geluid bijna afwezig als gevolg van zwakke samentrekkingen van het hart;
- kenmerk van de ziekte - het geluid wordt afgeluisterd in de vaten van de nek;
- onder de palm voelt de arts een trilling van de borstkas. Dit is het resultaat van turbulente stroming en turbulentie in de bloedstroom in de aorta;
- hoe kleiner de aortaklepopening, hoe lager de bloeddruk. Het kan aan de rechter- en linkerhand anders zijn;
- kenmerkend symptoom van de ziekte - de symptomen verslechteren na verloop van tijd.
Als de grootte van het gat in een pasgeborene groter is dan 0,5 cm, kan het defect asymptomatisch zijn. Het enige teken van de ziekte in dit geval is een karakteristiek hartgeruis.
Gegevens van instrumenteel onderzoek voor aortastenose bij pasgeborenen
diagnostiek
Luisteren naar het hart - auscultatie
Door naar het hart te luisteren met een stethophonendoscoop kunt u de geluiden bestuderen die optreden tijdens ventriculaire samentrekkingen en klepsluitingen van de slagader, evenals het geluid van de bloedstroom door de goed gesloten klepbladen en het vernauwde gedeelte van de aorta. Bij aortastenose bij pasgeborenen hoort de arts:
- een ruw geruis in het hart en slagaders in de nek die optreden wanneer bloed door een vernauwde opening passeert;
- snelle en onregelmatige hartslag.
Methode voor het bestuderen van elektrische stromen in het hart. Het is pijnloos en volkomen onschadelijk voor het kind. Elektrische potentialen vastgelegd op een papieren band in de vorm van een stippellijn, geven de arts informatie over het werk van het hart. Deze studie stelt je in staat om het ritme van het hart, de stress van de atria en ventrikels, de geleiding van biocstromen en de algemene toestand van de hartspier te leren. Wanneer stenose van de mond van de aorta bij pasgeborenen verschijnt:
- tekenen van overbelasting van het linker ventrikel;
- tachycardie (versnelde hartslag) bij een pasgeborene, meer dan 170 slagen per minuut;
- hartritmestoornissen - aritmie;
- soms zichtbare tekenen van verdikking van het hart in de linker hartkamer.
X-ray diagnostische methode. Het passeert menselijke weefsels en organen en laat een beeld achter op de film. Aan de hand van de foto's kun je beoordelen hoe de orgels zich bevinden en welke veranderingen zich daarin voordoen. Een pijnloze en wijdverspreide methode om snel resultaten te boeken. Het nadeel: het kind krijgt een kleine dosis straling en om het beeld helder te krijgen, moet het kind een paar seconden roerloos liggen, wat niet altijd mogelijk is. Tekenen van aortastenose bij pasgeborenen:
- vergrote linkerkant van het hart;
- soms tekenen van stagnatie van bloed in de longen, die lijken op black-out op de foto.
De methode is gebaseerd op de eigenschap van ultrageluid dat door de organen wordt gereflecteerd en gedeeltelijk door hen wordt geabsorbeerd. Verschillende modi: M-, B-, Doppler en de locatie van de sensor in verschillende posities maken het mogelijk alle delen van het hart en zijn werk in detail te bestuderen. Het onderzoek is niet schadelijk voor de gezondheid van het kind en veroorzaakt geen ongemak. Bij pasgeborenen over aortastenose duiden ze op:
- vervormde aortaklepbladen;
- verminderde opening van de aorta;
- verschijning van turbulente bloedstroom in de aorta. Draaien en golven treden op wanneer bloed onder druk door een vernauwd gebied passeert;
- een afname van de holte van de linker hartkamer als gevolg van de proliferatie van de wanden;
- veranderingen in bloeddruk in het linker ventrikel en de aorta tijdens samentrekking van het hart.
Onderzoek van het hart met een dunne buis - katheter. Het wordt geïntroduceerd door de vaten in de holte van het hart. Met behulp van de sonde is het mogelijk om de druk in de kamers van het hart te bepalen en een contrastmiddel te injecteren en vervolgens röntgenfoto's te nemen. Ze laten toe om de staat van de vaten van het hart en zijn structuren te bepalen. Pasgeboren baby's worden getest onder algemene anesthesie. In dit opzicht wordt de katheterisatie van de pasgeborene niet vaak uitgevoerd. Tekenen van aortastenose:
- vernauwing van de aortische opening;
- toename van de druk in de linker hartkamer en verminderen in de aorta.
behandeling
Zonder behandeling bedraagt de sterfte door aortastenose in het eerste levensjaar 8,5%. En 0,4% elk jaar. Daarom is het erg belangrijk om de aanbevelingen van de arts te volgen en op tijd te worden onderzocht.
Als er geen dringende operatie nodig is, kan dit worden uitgesteld tot de leeftijd van 18 jaar, wanneer de periode van groei eindigt. In dit geval is het mogelijk een kunstmatige klep te installeren die niet verslijt en niet hoeft te worden vervangen.
Medicamenteuze behandeling
Medicatie neemt het probleem niet weg, maar kan de manifestaties van de ziekte verlichten, het functioneren van het hart verbeteren en congestie in de longen elimineren.
Prostaglandins (PGE)
Deze stoffen maken het moeilijk om de open arteriële ductus te sluiten. Ze worden op de eerste dag toegediend aan die kinderen waarvan de aorta-opening slechts enkele millimeters bedraagt. In dit geval verbetert de verbinding tussen de aorta en de longslagader (open arteriële ductus) de bloedcirculatie in de longen en de voeding van de organen. Om het arteriële kanaal in de open toestand te houden, voorafgaand aan de operatie, wordt PGE 1 intraveneus toegediend met een snelheid van 0,002-0,2 μg / kg per minuut vóór de operatie.
Diuretica of diuretica: Furosemide (Lasix)
Wijs een pasgeborene toe als er tekenen zijn van longoedeem en ademhalingsstoornissen. Geneesmiddelen versnellen de uitscheiding van overtollig water in de urine. Maar tegelijkertijd verliest het lichaam van het kind elektrolyten - de kalium- en natriummineralen die nodig zijn voor het leven. Daarom worden tijdens de behandeling periodiek bloed en urine ingenomen om hun chemische samenstelling onder controle te houden. Diuretica voorgeschreven in deze dosering: 0,5-3,0 mg per kilogram gewicht. Ze worden intraveneus, intramusculair of in de mond toegediend.
Hartglycosiden, adrenerge blokkers, aldosteronantagonisten en digoxine worden zelden voorgeschreven bij aortastenose bij pasgeborenen. Deze fondsen verminderen de druk in de bloedvaten, terwijl de bloeddruk in de aorta en andere slagaders wordt verlaagd.
Soorten operaties voor aortastenose bij pasgeborenen
Chirurgische behandeling is de enige effectieve methode om de gezondheid van het hart te herstellen.
Het antwoord op de vraag: "op welke leeftijd moet een operatie worden gedaan?" Wordt individueel opgelost en hangt af van de mate van vernauwing van de aorta-mond. Als het gat minder is dan 0,5 cm en de conditie van het kind ernstig is, wordt de operatie in de eerste dagen van het leven uitgevoerd. In sommige gevallen vertrekt een team van cardiologen rechtstreeks naar het ziekenhuis. Maar als de gezondheidstoestand van het kind dit toelaat, proberen ze de operatie op een meer volwassen leeftijd uit te voeren, maar het is noodzakelijk om 1-2 keer per jaar een cardioloog te bezoeken en een echografie van het hart uit te voeren.
Contra-indicaties voor de operatie zijn:
- Sepsis - bloedvergiftiging.
- Ernstige linkerventrikelfalen (hypoplasie of proliferatie van bindweefsel in de wanden).
- Gelijktijdige ernstige ziekten van de longen, lever en nieren.
- Ballonvalvuloplastie bij aortastenose bij pasgeborenen
Op een grote slagader op de dij of onderarm, wordt een klein gaatje gemaakt waardoor een dunne sonde (katheter) aan het einde wordt geleid met een ballon. Het wordt voortbewogen langs het vaartuig naar het vernauwde deel van de aorta. Het hele proces vindt plaats onder de controle van radiologische apparatuur. Wanneer de ballon de gewenste locatie bereikt, wordt deze dramatisch opgeblazen tot de gewenste grootte. Het is dus mogelijk om het lumen van de aorta in 2 keer uit te zetten.Indicaties voor
- schendingen van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer;
- ischemische ziekte geassocieerd met verminderde bloedcirculatie in de wanden van het hart en de achteruitgang van zijn werk;
- het drukverschil tussen het linker ventrikel en de aorta is 50 mmHg. v.;
- hartfalen - het hart pompt niet efficiënt bloed door de bloedvaten en de organen van de baby hebben geen voedingsstoffen en zuurstof.
- low-impact chirurgie, waarbij het niet nodig is om de borstkas te openen;
- goed verdragen door kinderen;
- minimaal percentage complicaties;
- de bloedsomloop verbetert onmiddellijk;
- de herstelperiode duurt enkele dagen.
- het is onmogelijk om te presteren als er oordelen zijn in andere delen van de aorta;
- na een paar jaar kan de aorta-opening weer smal worden en is een tweede operatie nodig;
- onvoldoende effectief met subvalvulaire aortastenose;
- als gevolg van de operatie kan de aortaklep insufficiëntie optreden en is prothese vereist;
- niet effectief als er defecten van andere hartkleppen zijn.
- Aortaklepreparatie bij pasgeborenen
De hartchirurg maakt een incisie in het midden van de borst en stopt tijdelijk het hart. Door een incisie in de linkerventrikel snijdt de arts de samengesmolten delen van de klepbladen af, waardoor deze niet volledig kunnen openen.waardigheid
- kunt u uw eigen klep opslaan. Het slijt niet en hoeft niet te worden vervangen als het kind ouder is;
- Het is niet nodig om anticoagulantia in te nemen ter voorkoming van bloedstolsels;
- stelt het kind in staat om in de toekomst een actieve levensstijl te behouden.
- in sommige gevallen kunnen de klepbladen opnieuw samen groeien;
- vereist aansluitapparatuur voor kunstmatige bloedsomloop;
- er zal een litteken op de borst van het kind zijn;
- er zijn enkele maanden nodig voor herstel na de operatie.
- Aortaklepvervanging bij pasgeborenen
Een grote incisie wordt in de borst gemaakt en de grote bloedvaten worden verbonden met de hart-longmachine. De temperatuur van het lichaam van een kind wordt met ongeveer 10 graden verlaagd met behulp van een warmtewisselaar om hersenbeschadiging door zuurstofgebrek te voorkomen. Hierna de klep vervangen.Typen prothesen:
- Biologische prothese van hun varkens- of runderhart. Waardigheid - toegankelijkheid, hoeft niet voortdurend anticoagulantia te nemen. Het nadeel - is 10-15 jaar oud en moet worden vervangen.
- Prothese van kunstmatige materialen. Waardigheid - betrouwbaarheid en lange levensduur. Gebrek aan - veroorzaakt de vorming van bloedstolsels en vereist constante medicatie om het bloed te verdunnen. In verband met de groei van het lichaam, wordt de klep klein en is een tweede operatie nodig om deze te vervangen voor een groter implantaat.
- Transplantatie van eigen klep uit de longslagader (Ross-operatie). In de longader zet je een biologische prothese. Waardigheid - zo'n klep in de aorta slijt niet en groeit mee met het kind. Nadelen: de operatie is complex en lang, het kan nodig zijn om de klep in de longslagader te vervangen.
- het drukverschil tussen het linker ventrikel en de aorta is meer dan 50 mmHg. artikel;
- aorta-opening is minder dan 0,7 cm;
- aorta-aneurysma of vernauwing in verschillende delen ervan;
- laesie van verschillende kleppen van het hart;
- vernauwing onder de aortaklep.
- tijdens de operatie kan de arts alle gebreken die zich in het hart hebben ontwikkeld verwijderen;
- een operatie is effectief voor eventuele laesies van de aortaklep;
- vermijdt aortaklep regurgitatie.
- de operatie duurt 5-7 uur en vereist verbinding met de hart-longmachine;
- na de operatie blijft er een litteken op de borst achter;
- volledig herstel duurt 3-5 maanden.
Aortastenose
Aortastenose is een vernauwing van de aorta-opening in het klepgebied, hetgeen de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer hindert. Aortastenose in het stadium van decompensatie manifesteert zich door duizeligheid, flauwvallen, vermoeidheid, kortademigheid, aanvallen van stenocardia en verstikking. In het proces van diagnose van aortastenose wordt rekening gehouden met ECG, echocardiografie, röntgenstraling, ventriculografie, aortografie, hartkatheterisatie. Bij aortastenose wordt gebruik gemaakt van ballonvalvuloplastie, aortaklepvervanging; de mogelijkheden van een conservatieve behandeling voor dit defect zijn zeer beperkt.
Aortastenose
Aortastenose of aortastenose wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal in het gebied van de aorta-maanklep, waardoor het moeilijk wordt om de linker ventrikel systolisch te ledigen en de drukgradiënt tussen de kamer en de aorta sterk toeneemt. Het aandeel van aortastenose in de structuur van andere hartafwijkingen is 20-25%. Aortastenose wordt 3-4 keer vaker waargenomen bij mannen dan bij vrouwen. Geïsoleerde aortastenose in cardiologie is zeldzaam - in 1,5-2% van de gevallen; in de meeste gevallen wordt dit defect gecombineerd met andere valvulaire defecten - mitrale stenose, aorta-insufficiëntie, enz.
Classificatie van aortastenose
Van oorsprong onderscheidt aangeboren (3-5,5%) en verworven stenose van de aorta-mond. Gezien de lokalisatie van pathologische vernauwing, kan aortastenose subvalvulair zijn (25-30%), supravalvulair (6-10%) en valvulair (ongeveer 60%).
De ernst van aortastenose wordt bepaald door de gradiënt van systolische druk tussen de aorta en de linker ventrikel, evenals het gebied van de klepopening. Met een kleine stenose van de aorta van graad I, is het gebied van de opening van 1.6 tot 1.2 cm ² (aan een tarief van 2.5-3.5 cm ²); de systolische drukgradiënt ligt in het bereik van 10-35 mm Hg. Art. Matige aortastenose van de II-graad wordt aangegeven wanneer het gebied van het klepgat van 1,2 tot 0,75 cm2 is en de drukgradiënt 36-65 mmHg is. Art. Ernstige aortastenose van de III-graad wordt waargenomen wanneer het gebied van de klepopening kleiner is dan 0,74 cm2 en de drukgradiënt toeneemt tot meer dan 65 mm Hg. Art.
Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen kan aortastenose optreden volgens een gecompenseerde of gedecompenseerde (kritische) klinische variant, in verband waarmee 5 stadia worden onderscheiden.
Fase I (volledige vergoeding). Aortastenose kan alleen worden gedetecteerd door auscultatie, de mate van vernauwing van de aortische mond is verwaarloosbaar. Patiënten hebben dynamische monitoring door een cardioloog nodig; chirurgische behandeling is niet geïndiceerd.
Fase II (latente hartinsufficiëntie). Er zijn klachten van vermoeidheid, kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid. Tekenen van aortastenose worden bepaald volgens ECG en X-ray, een drukgradiënt in het bereik van 36-65 mm Hg. Art., Die dient als een indicatie voor chirurgische correctie van het defect.
Stadium III (relatieve coronaire insufficiëntie). Typisch toegenomen kortademigheid, het optreden van angina, flauwvallen. De gradiënt van de systolische druk is hoger dan 65 mm Hg. Art. Chirurgische behandeling van aortastenose in dit stadium is mogelijk en noodzakelijk.
Stadium IV (ernstig hartfalen). Verstoord door kortademigheid in rust, nachtelijke aanvallen van hartastma. Chirurgische correctie van het defect is in de meeste gevallen al uitgesloten; bij sommige patiënten is hartchirurgie mogelijk mogelijk, maar met minder effect.
V-fase (terminal). Hartinsufficiëntie vordert gestaag, kortademigheid en oedemateus syndroom worden uitgedrukt. Medicamenteuze behandeling kan alleen een verbetering op korte termijn bewerkstelligen; chirurgische correctie van aortastenose is gecontraïndiceerd.
Oorzaken van aortastenose
Verworven aortastenose wordt meestal veroorzaakt door reumatische letsels van de klepbladen. In dit geval worden de kleppen van de klep vervormd, samengevoegd, dicht en stijf, wat leidt tot een vernauwing van de klepring. Oorzaken van verworven stenose van de aortaweerstand kunnen ook aortische atherosclerose, verkalking van de aortaklep, infectieuze endocarditis, de ziekte van Paget, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en terminaal nierfalen omvatten.
Congenitale aortastenose treedt op bij congenitale vernauwing van de aorta of ontwikkelingsstoornissen - de bicuspide aortaklep. Congenitale aortaklepaandoening treedt meestal op vóór de leeftijd van 30; verworven - op latere leeftijd (meestal na 60 jaar). Versnel de vorming van aortastenose, roken, hypercholesterolemie, arteriële hypertensie.
Hemodynamische aandoeningen bij aortastenose
Bij aortastenose ontwikkelen zich grove intracardiale en vervolgens algemene hemodynamische stoornissen. Dit komt door de moeilijkheid om de linker ventrikelholte leeg te maken, waardoor de systolische drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta aanzienlijk toeneemt, van 20 tot 100 mm mm of meer. Art.
De werking van het linkerventrikel onder omstandigheden van verhoogde belasting gaat gepaard met zijn hypertrofie, waarvan de mate op zijn beurt afhangt van de ernst van de vernauwing van de aorta-opening en de levensduur van het defect. Compensatoire hypertrofie zorgt voor langdurige bewaring van de normale hartproductie, wat de ontwikkeling van decompensatie van het hart belemmert.
Bij aortastenose treedt een verstoring van coronaire perfusie echter vroeg genoeg op als gevolg van een toename van de eind-diastolische druk in de linker hartkamer en compressie van de subendocardiale bloedvaten door het gehypertrofieerde myocardium. Dat is de reden waarom patiënten met aortastenose reeds lang voor het begin van de decompensatie van het hart tekenen van coronaire insufficiëntie vertonen.
Naarmate het samentrekkende vermogen van een gehypertrofieerde linker ventrikel afneemt, neemt de omvang van het slagvolume en de ejectiefractie af, wat gepaard gaat met myogene linkerventrikeldilatatie, verhoogde eind-diastolische druk en ontwikkeling van systolische disfunctie van de linkerventrikel. Tegen deze achtergrond neemt de druk in het linker atrium en de longcirculatie toe, d.w.z. arteriële pulmonale hypertensie ontwikkelt zich. Tegelijkertijd kan het klinische beeld van aortastenose verergeren door relatieve insufficiëntie van de mitralisklep ("mitralisatie" van aorta-defect). Hoge druk in het longslagaderstelsel leidt op natuurlijke wijze tot compensatoire hypertrofie van de rechter hartkamer en tot totale hartfalen.
Symptomen van aortastenose
In het stadium van volledige compensatie van aortastenose voelen patiënten gedurende lange tijd geen merkbaar ongemak. De eerste manifestaties worden geassocieerd met een vernauwing van de mond van de aorta tot ongeveer 50% van het lumen en worden gekenmerkt door kortademigheid tijdens fysieke inspanning, vermoeidheid, spierzwakte, gevoel van hartkloppingen.
In het stadium van coronaire insufficiëntie, duizeligheid, flauwvallen met een snelle verandering in lichaamspositie, aanvallen van angina pectoris, paroxismale (nacht) kortademigheid, in ernstige gevallen - aanvallen van hartastma en longoedeem treden toe. Prognostisch ongunstige combinatie van angina pectoris met syncope toestanden, en vooral - de toetreding van hartastma.
Met de ontwikkeling van rechterventrikelinsufficiëntie, oedeem, wordt een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium opgemerkt. Plotselinge hartdood bij aortastenose komt in 5-10% van de gevallen voor, voornamelijk bij ouderen met ernstige vernauwing van de klepopening. Complicaties van aortastenose kunnen infectieuze endocarditis, cerebrale ischemische aandoeningen, hartritmestoornissen, AV-blokkade, myocardinfarct, gastro-intestinale bloeding vanuit het lagere spijsverteringskanaal zijn.
Diagnose van aortastenose
Het uiterlijk van een patiënt met aortastenose wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid (aorta bleekheid), vanwege de neiging tot perifere vasoconstrictorreacties; in de latere stadia kan acrocyanose voorkomen. Perifeer oedeem wordt gedetecteerd bij ernstige aortastenose. Wanneer percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links en naar beneden; palpatie is er een verplaatsing van de apicale impuls, systolische tremor in de halsaderfossa.
Auscultatie-verschijnselen van aortastenose zijn groot systolisch geruis boven de aorta en over de mitralisklep, het dempen van I- en II-tonen op de aorta. Deze veranderingen worden ook geregistreerd tijdens fonocardiografie. Volgens ECG worden tekenen van linker ventrikelhypertrofie, aritmieën en soms blokkades bepaald.
Tijdens de periode van decompensatie op röntgenfoto's, wordt de uitzetting van de linkerventrikelschaduw onthuld in de vorm van verlenging van de boog van de linker contour van het hart, de karakteristieke aortische configuratie van het hart, poststenotische dilatatie van de aorta, tekenen van pulmonale hypertensie. Op echocardiografie wordt bepaald door de verdikking van de kleppen van de aortaklep, waardoor de amplitude van de beweging van de klepbladen in de systole, hypertrofie van de linker ventrikelwanden, wordt beperkt.
Om de drukgradiënt tussen het linker ventrikel en de aorta te meten, worden hartholtes gesondeerd, waardoor u indirect de mate van aortastenose kunt beoordelen. Ventriculografie is noodzakelijk om bijkomende mitralisinsufficiëntie te detecteren. Aortografie en coronaire angiografie worden gebruikt voor de differentiële diagnose van aortastenose met aneurysma van de oplopende aorta en coronaire hartziekte.
Behandeling van aortastenose
Alle patiënten, incl. met asymptomatische, volledig gecompenseerde aortastenose, moet zorgvuldig worden gecontroleerd door een cardioloog. Het wordt aanbevolen om elke 6-12 maanden een echocardiogram te hebben. Om infectieuze endocarditis te voorkomen, vereist dit contingent patiënten preventieve antibiotica vóór tandheelkundige behandeling (cariësbehandeling, tandextractie, enz.) En andere invasieve procedures. Zwangerschapsbestrijding bij vrouwen met aortastenose vereist zorgvuldige monitoring van hemodynamische parameters. Een indicatie voor abortus is ernstige aortastenose of een toename van tekenen van hartfalen.
Medicamenteuze therapie voor aortastenose is gericht op het elimineren van aritmieën, het voorkomen van coronaire hartziekte, het normaliseren van de bloeddruk, het vertragen van de progressie van hartfalen.
Radicale chirurgische correctie van aortastenose wordt getoond bij de eerste klinische manifestaties van het defect - het optreden van kortademigheid, angina pijnen, syncope condities. Voor dit doel kan ballonvalvuloplastie worden gebruikt - endovasculaire ballondilatatie van aortastenose. Deze procedure is echter vaak niet effectief en gaat gepaard met een daaropvolgende terugkerende stenose. Voor niet-grove veranderingen in de aortaklepknobbels (vaker bij kinderen met aangeboren afwijkingen) wordt open chirurgische aortaklepreparatie (valvuloplastie) gebruikt. Bij pediatrische hartchirurgie wordt de operatie van Ross vaak uitgevoerd, waarbij de transplantatie van een longklep naar de aortapositie plaatsvindt.
Met de juiste aanwijzingen gebruik gemaakt van de plastische nadklapannogo of subvalvulaire aortastenose. De belangrijkste methode voor de behandeling van aortastenose is de prothese-aortaklep, waarbij de betreffende klep volledig wordt verwijderd en vervangen door een mechanische analoge of xenogene bioprothese. Patiënten met een kunstmatige klep hebben levenslange inname van anticoagulantia nodig. In de afgelopen jaren is percutane vervanging van de aortaklep toegepast.
Prognose en preventie van aortastenose
Aortastenose kan gedurende vele jaren asymptomatisch zijn. Het verschijnen van klinische symptomen verhoogt het risico op complicaties en sterfte aanzienlijk.
De belangrijkste, prognostisch significante symptomen zijn angina, flauwvallen, linkerventrikelfalen - in dit geval is de gemiddelde levensverwachting niet langer dan 2-5 jaar. Met tijdige chirurgische behandeling van aortastenose, is 5-jaars overleving ongeveer 85%, 10 jaar - ongeveer 70%.
Maatregelen om aortastenose te voorkomen zijn beperkt tot het voorkomen van reuma, atherosclerose, infectieuze endocarditis en andere factoren die de oorzaak zijn. Patiënten met aortastenose worden onderworpen aan klinisch onderzoek en observatie van een cardioloog en een reumatoloog.