Kenmerken en voordelen van halsslagader stenting

Carotidestenting is een belangrijke endovasculaire interventie die de gevaarlijke vernauwing van het arteriële lumen elimineert. Overtreding van de cerebrale circulatie is voornamelijk te wijten aan atherosclerose van de halsslagaders. Dit leidt tot de ontwikkeling van ischemische beroerte.

Endovasculaire chirurgie wordt gebruikt om stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen te herstellen. Moderne technologieën maken het mogelijk het arteriële lumen te herstellen, zelfs als dit met 70% versmald is. Stenting wordt veel gebruikt in medische centra en klinieken.

Als je naar de geschiedenis van de geneeskunde kijkt, zie je dat de eerste keer dat deze methode in 1989 werd toegepast. Sinds die tijd zijn er veel verschillende ontdekkingen gedaan in de geneeskunde, wat de operatie nog beter maakte.

voordelen

Het is bekend dat stenose optreedt als gevolg van de afzetting van stoffen met een cholesterolgehalte op de slagaderlijke wanden. Dit betekent dat stenting helpt om het oorspronkelijke lumen te herstellen, omdat het helpt om de beperkende factoren te realiseren die de accumulatie van trombotische en atherosclerotische lagen reguleren.

De aanwezigheid van nieuwe stentsystemen, het gebruik van toonaangevende technologieën en de professionaliteit van specialisten verminderen geleidelijk het percentage mogelijke complicaties, dus vandaag de dag wordt het risico van het optreden ervan praktisch geminimaliseerd.

Omdat microchirurgische apparatuur wordt gebruikt en het hele proces van interventie wordt bestuurd door een computer, is het mogelijk om het lumen in de halsslagaders te herstellen, zelfs als de plaatsen "moeilijk te bereiken" kunnen worden genoemd. Endovasculaire chirurgie is een redding wanneer een normale operatie niet kan worden uitgevoerd vanwege contra-indicaties.

Naast kleine trauma's, het gebruik van lokale anesthesie en een korte periode van revalidatie, worden de voordelen van stenting waargenomen op het gebied van hersenbescherming en het gebruik van moderne stents. Om distale embolie te voorkomen, gebruiken chirurgen drie manieren om de hersenen te beschermen.

1. Tijdelijk filter toepassen. Dit is een soort paraplu, een element van het stentsysteem. Het wordt geïnstalleerd in de regio van de arteria carotis intern. Het vangt bloedstolsels en grote fragmenten, echter, interfereert niet met de belangrijkste bloedstroom.
2. Het gebruik van een tijdelijke occlusieve ballon. Het blokkeert de bloedstroom in de ader en voorkomt mogelijke embolie.
3. Gebruik van proximaal afweersysteem. Het bestaat uit twee cilinders. Ze zijn geïnstalleerd in de externe en algemene halsslagader. Dankzij dit systeem wordt een omgekeerde bloedstroom gecreëerd in de geopereerde slagader.

Alle operaties duren ongeveer een uur. Voor een succesvolle werking worden vandaag zelfuitzettende stents gebruikt. Ze zijn gemaakt van nitinol en hebben de eigenschap van thermisch geheugen. Dergelijke stents verhogen de efficiëntie van de operatie en de veiligheid ervan. Er zijn verschillende belangrijke voordelen van het gebruik van deze apparaten.

• Stent flexibiliteit.
• Kleine trauma-slagaders.
• Radiale stabiliteit.
• Optimale aanpassing aan fysiologische arteriële bochten.

Operatie proces

Carotis-stenting is de installatie in het vernauwde arteriële deel van de stent, dat een metalen buis is die uit cellen bestaat. De stent beweegt uit elkaar binnen de slagader, daarom worden zijn vernauwde wanden breder en worden constant in deze toestand gehandhaafd. Hierdoor wordt herstel van het interne arteriële lumen en verbetering van de bloedtoevoer naar de hersenen bereikt.

Plaatsing van de stent in het lumen van de halsslagader

De beginstadia van stenting worden op dezelfde manier uitgevoerd als in een angiografisch onderzoek. De volgende stappen kunnen worden onderscheiden:

• voorbereiding voor een operatie;
• lokale anesthesie (sedativa worden aan de patiënt gegeven);
• slagaderpunctie;
• beheer van katheters en contrastmedia.

De patiënt kan periodiek een golf van hitte naar het hoofd voelen, maar hij zal geen pijn ervaren, omdat de interne slagaderlijke wanden geen zenuwuiteinden hebben. Tijdens de operatie vraagt ​​de arts de persoon om bepaalde handelingen uit te voeren.

Na het doorprikken van de slagader en de installatie van de katheter brengt de chirurg de geleider met het filter boven de vernauwde plek in. Dan is de stent geïnstalleerd. Aan het einde van de operatie worden delen zoals het filter, de ballon en de katheter verwijderd. De arts drukt de prikplaats enkele minuten in om het bloeden volledig te stoppen.

Gedurende enkele uren kan de patiënt worden overgebracht naar de intensive care om de toestand nauwlettend te volgen. Overdag observeert de patiënt een strikte pastelkleurmodus. Wanneer een persoon wordt overgebracht naar de afdeling, kan hij zoals gewoonlijk eten en drinken.

Hoeveel tijd de patiënt in de afdeling blijft hangt af van hoe snel de punctieplaats geneest. Meestal vindt de ontlading de volgende dag plaats, maar na thuiskomst moet een persoon zich strikt houden aan alle voorschriften van de arts, omdat het verdere resultaat van de operatie ervan afhangt.

complicaties

Het risico op complicaties na stenting is klein, maar nog steeds aanwezig. Er zijn twee ernstige complicaties:

1. Occlusie van de bloedvaten van het hoofd als gevolg van embolie;
2. Trombusvorming in stentlengte.

Herhaalde slagaderblokkering kan ook voorkomen. De zeldzaamste complicatie is een allergie voor een contrastmiddel, een hematoom op het gebied van punctie en een vals aneurysma.

In Rusland worden dergelijke operaties uitgevoerd in verschillende medische instellingen. Zelfs ondanks de kosten van een dergelijke chirurgische ingreep, moet alles in het werk worden gesteld om het te maken, anders zou het het leven kunnen kosten.

Carotis stenting

Carotis-stenting is een dure operatie. Dit komt door de hoge kosten van verbruiksgoederen. Zeer dure hersenbeschermingssystemen, speciale vasculaire conische stents zijn nodig.

Momenteel kost de stent in onze kliniek ongeveer 300.000 roebel, maar met de komst van binnenlandse fabrikanten van stentsystemen kan deze prijs worden verlaagd.

Nieuwe technologieën van carotis stent!

Voordelen van stent van de halsslagader in het Innovatieve Vasculaire Centrum

• Innovatieve veilige stentechnologie met hersenbescherming met speciale Abbot-filters.
• Gebruik alleen speciale conische stents die rekening houden met de anatomie van de carotisvertakkingszone.
• De meest significante carotis-stentervaring zonder complicaties.
• De mogelijkheid van intracerebrale vernauwing van de interne halsslagader met een complexe pathologie.
• Het vermogen om de stent van de halsslagader vrij te krijgen voor de patiënt. Onder het beleid OMS.

Technologie van angioplastie en stenting van de halsslagaders

Het belangrijkste doel van stenting van de halsslagader en vertebrale slagaders is om het lumen van de vernauwde slagader te herstellen en te voorkomen dat de atherosclerotische plaque in de hersenen valt. De ingreep kan worden uitgevoerd door punctie van de huid op de heup of arm in een röntgenoperatie onder lokale anesthesie.

Angioplastiek begint met een kleine punctie, waardoor een inbrenger (een korte holle buis) in de ader wordt ingebracht. Vervolgens passeert de chirurg, door de inbrenger onder de controle van fluoroscopie, de katheter zachtjes door de bloedvaten om te leveren aan de vernauwing in de halsslagader. Het hersenbeschermingssysteem - de mand - wordt langs de katheter gehouden en op de plaats van de vernauwing van het vat geïnstalleerd. Mandcellen bevatten plaquedeeltjes die tijdens de procedure kunnen loskomen en voorkomen dat ze de hersenen binnendringen. Een stent (dunne metalen gaasbuis) wordt langs de katheter naar de plaats van slagadervernauwing geleid Op de plaats van de laesie wordt de stent geïmplanteerd (zelfexpanderende stent) en drukt de plaque tegen de vaatwanden. Om een ​​beter resultaat te bereiken, wordt een extra ballon gebruikt. De ballon wordt opgeblazen in de stent, zwelt op en drukt de plaque in de slagaderwand Zodra het lumen van de slagader is hersteld, wordt de ballon leeggelaten en verwijderd. Er blijft een stent in de ader over, die de plaque stevig tegen de vaatwand drukt en de scheur ervan voorkomt. In dit stadium kan de röntgenfotochirurg het hersenbeschermingssysteem verwijderen. De doorbloeding van de carotis wordt hersteld. De chirurg voert een controle-angiografie uit om een ​​goed resultaat van angioplastiek te verzekeren. Daarna wordt de katheter verwijderd, een drukverband aangebracht.

Wat is een betere operatie of halsslagader stenting?

Een angioplastiek en stenting van de halsslagader vereist geen chirurgische incisie in de nek. Toegang tot de halsslagader is gevaarlijk om de schedelzenuwen en bloedvaten te beschadigen, brengt het risico van infectie en een cosmetisch merkbaar litteken met zich mee. Carriere endarteriëctomie mag alleen worden uitgevoerd door een zeer ervaren vaatchirurg die ten minste 50 operaties uitvoert op de halsslagaders per jaar.

Stenting kan worden uitgevoerd met lange plaques, waarvan de toegang door de open methode aanzienlijk moeilijk is.

Het is mogelijk om halsslagader stenting uit te voeren met gelijktijdige interventie op de vaten van de hersenen, wat absoluut onmogelijk is met open chirurgie. De meest voorkomende oorzaak van een late beroerte na een open halsslagader-endarteriëctomie is tandem-carotide stenose (vernauwing in de begin- en eindhalsslagader). Bij endovasculaire chirurgie kan de vaatchirurg deze eenmalig elimineren.

Vandaag de dag, dankzij de ontwikkeling van hersenbeschermingstechnologieën, is het risico van ischemische beroerte bij angioplastiek en stent van de halsslagader niet groter dan bij de open operatie van halsslagaderendarteriëctomie.

Carotis stenting is de weg naar perfectie

De eerste resultaten van stent van de halsslagader veroorzaakten enige teleurstelling. De frequentie van complicaties van interventie bereikte 7% versus 3% in open chirurgie, en vaatchirurgen zochten naar de oorzaken van dergelijke verschijnselen. Het grootste probleem was embolie van intracerebrale vaten met elementen van atherosclerotische plaque.

Aan het begin van de eenentwintigste eeuw werden speciale filters voorgesteld - vallen die boven de plaque werden aangebracht en die verhinderden dat de plakjes plaque de hersenen bereikten. Na het herstel van de halsslagader werd het filter verwijderd, samen met de stukjes die erin waren gestoken.

Onlangs is MOMA-technologie ontwikkeld die plaqueschade elimineert wanneer de geleider door het vernauwde arteriële lumen wordt geleid.

Stenting van de halsslagaders met het gebruik van moderne middelen voor hersenbescherming wordt uitgevoerd met een minimaal risico op complicaties, die niet groter is dan 0,5% en constant afneemt.

SHEIA.RU

Carotis Stenting

Hoe wordt de stent van de halsslagader uitgevoerd?

Cholesterolafzettingen die zich op de binnenwanden van de slagaders verzamelen, verminderen geleidelijk het lumen in de bloedvaten en verminderen de intensiteit van de bloedstroom. Tijdige stenting van de halsslagaders zorgt voor de normalisatie van de bloedcirculatie als gevolg van de correctie van het vernauwde deel van het bloedvat. Een effectieve en minder traumatische methode voor de behandeling van stenose wordt veel gebruikt om de halsslagaders te corrigeren.

opleiding

Ter voorbereiding op het stenten, moet de patiënt de arts op de hoogte brengen van alle medicijnen die hij heeft genomen en deze ook meenemen. Zorg ervoor dat u de arts op de hoogte brengt van de aanwezigheid van allergische reacties op een contrastmiddel, polyurethaan, jodium of metalen (chroom, kobalt, titanium, nikkel en roestvrij staal). Als het niet mogelijk is om aspirine of clopidogrel in te nemen, is het noodzakelijk om de specialist hierover te informeren, aangezien deze geneesmiddelen meestal worden ingenomen vóór de procedure en het toepassingsgebied. Voordat u gaat stenten, is het verboden om te drinken en te eten na middernacht, voorafgaand aan de datum van de operatie.

Bij het voorbereiden van de patiënt op stenting, worden mogelijke contra-indicaties in aanmerking genomen, waaronder:

• Hartritmestoornissen;
• Hersenbloedingen waargenomen in de voorgaande 2 maanden;
• Allergische reacties op geneesmiddelen die bij de operatie worden gebruikt;
• Trombusvorming;
• Volledige blokkering van de halsslagader.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat de operatie complicaties kan veroorzaken in de aanwezigheid van ten minste een van de volgende factoren in de geschiedenis van de patiënt:

• Verkalking van de wanden van bloedvaten;
• Hypertensieve hartziekte;
• De grote lengte van het gebied van het vat dat wordt beïnvloed door stenose;
• Allergische reactie op contrastmiddelen die worden gebruikt bij het maken van röntgenfoto's;
• Groot formaat atherosclerotische plaque;
• Allerlei anatomische afwijkingen in de structuur van de slagaders, wat de installatie van de stent bemoeilijkt;
• Leeftijd ouder dan 80 jaar;
• De locatie van de formatie aan de tak van de halsslagaders;
• Occlusie van bloedvaten van de onderste of bovenste extremiteiten als gevolg van atherosclerose.

Carotis angiografie

Een invasieve röntgenprocedure wordt gebruikt om vasoconstrictie en de aanwezigheid van blokkades in de halsslagaders te bepalen. Het gebruik van carotide-angiografie helpt om het risico op een mogelijke beroerte te identificeren. Vóór de ingreep schrijft de arts een antistollingsmiddel (heparine) voor om het risico op bloedstolsels te verminderen. Het wordt aanbevolen om 3-5 dagen voor de ingreep en 4-6 weken na de ingreep plavix (clopidogrel bisulfaat) of aspirine in te nemen. De arts meldt dieetbeperkingen voor en na angiografie.

Lokale anesthesie wordt toegepast op het gebied van het lichaam waar de introducer wordt ingebracht. Een specialist brengt een holle, dunne buis in een bloedvat op het been of de arm. Een katheter ingebracht door de buis wordt geleid naar de halsslagader door de aorta met constante röntgeninspectie.

Na de introductie van een contrastmiddel door de katheter, worden beelden genomen die de beweging door de halsslagaders weerspiegelen. Identificatie van plaatsen van stenose of blokkering van bloedvaten is gebaseerd op de analyse van de inhoud van digitale foto's. Ernstige vernauwing of blokkering van de halsslagader is een vereiste voor het uitvoeren van angioplastiek en stenten voor vaatdilatatie.

Stadia van verrichting

In de meeste gevallen wordt carotisstenting uitgevoerd onder lokale anesthesie. Algemene anesthesie wordt gebruikt in uitzonderlijke gevallen. De patiënt is verbonden met een apparaat dat de bloeddruk en de hartslag ondersteunt. Vóór de operatie wordt de patiënt geïnjecteerd met een verdovingsmiddel in het operatiegebied van het lichaam en heparine, wat de bloedstolling vermindert.

Bij het uitvoeren van een stenting communiceert de chirurg constant met de patiënt en bewaakt hij zorgvuldig zijn hersenactiviteit. De installatie van de stent begint met angioplastiek, die ervoor zorgt dat de vaten worden voorbereid voor de installatie van een speciaal ontwerp.

Angioplastiek, wat de eerste fase van de operatie is, voorziet in de uitbreiding van het oppervlak van het vat voor de installatie van de stent. De chirurg gebruikt aan het eind een katheter die is uitgerust met een speciale ballon. Het proces van het inbrengen van een katheter in een slagader en zijn beweging naar de plaats van de vernauwing wordt bestuurd door een monitor. Uitbreiding van de contractieplaats wordt uitgevoerd door de ballon te vullen en de wanden van bloedvaten te duwen.

In de slagader boven de versmallingszone is een speciaal filter geïnstalleerd dat embolie voorkomt, met de mogelijkheid van scheiding van een deel van een bloedstolsel of plaque. De afwezigheid van pijn bij het uitvoeren van angioplastie is te wijten aan de afwezigheid van zenuwuiteinden op de binnenwanden van het vat. De volgende stap is de introductie en zorgvuldige installatie van de structuur.

Met behulp van een andere katheter, uitgerust met een expanderende ballon, wordt de stent gecomprimeerd en afgeleverd aan de slagader. Op de plaats van de vernauwing krijgt de stentstructuur de vorm van een vat en vervangt deze de wanden ervan. Na plaatsing van de stent wordt de katheter voorzichtig uit het lichaam van de patiënt verwijderd.

De tijd van de stentbewerking duurt maximaal 2 uur. Bovendien zijn 3-4 uur nodig om patiënten te controleren in het geval van een mogelijk optreden van complicaties.

Technologische voordelen

Carotis-stenting wordt uitgevoerd zonder een chirurgische incisie in de nek van de patiënt. Het gebruik van technologie elimineert het risico van schade aan de bloedvaten en schedelzenuwen.

• De afwezigheid van postoperatief litteken;
• De mogelijkheid om een ​​operatie uit te voeren met een groot aantal beschadigde gebieden, waar toegang via een open methode aanzienlijk moeilijk is;
• Minimaal risico op ischemische beroerte;
• Gelijktijdige stenting van de halsslagaders en chirurgie op de vaten van de hersenen zijn toegestaan.

Risicobeperking

De lange termijn ontwikkeling van stenttechnologie minimaliseert risico's door het gebruik van moderne, effectieve oplossingen. Het actieve gebruik van speciale filtervallen om de penetratie van plaquedeeltjes in de hersenen te voorkomen, zorgt voor een effectieve vermindering van het aantal potentiële complicaties tot een niveau van maximaal 0,5% van het totale aantal operaties.

Na de operatie

De juiste manier van leven van de patiënt na het uitvoeren van stents biedt een significante verbetering van de fysieke conditie.

Stappen voor een gezonde levensstijl:

1. Gewichtsverlies;
2. Vermindering van hoge bloedsuikerspiegel
3. Verlaagde bloeddruk;
4. Regelmatige bezoeken aan de arts door patiënten met diabetes;
5. Vermijd potentieel stressvolle factoren;
6. Stoppen met roken;
7. Voorgeschreven medicijnen innemen;
8. Medische observatie na stenting.

De combinatie van gematigde lichaamsbeweging, regelmatige wandelingen en een speciaal dieet helpt de normale bloeddruk te handhaven en de bloedsuikerspiegel onder controle te houden. Een gezonde levensstijl na het stenten zorgt voor een snel herstel van de patiënt.

Stent van de halsslagader: indicaties, hoe te handelen, effectiviteit, resultaat en herstel na

Momenteel is de geneeskunde actief aan het ontwikkelen en zijn invasieve methoden voor diagnose en behandeling wijdverspreid en beschikbaar voor elk cohort van patiënten. Een van dergelijke methoden is stenten van de halsvaten - de halsslagaders.

Cardiotaders zijn de belangrijkste bloedvaten die bloed naar de hersenen brengen. De gemeenschappelijke halsslagaders (rechts en links) lopen langs de nek en ter hoogte van de schedelbasis zijn verdeeld in de binnenste en buitenste delen. Het buitenste deel van de bloedtoevoer naar de zachte weefsels van de schedel, maar het binnenste deel doordringt in de holte van de schedel en neemt deel aan de vorming van de cirkel van Willis - dit is de belangrijkste schakel in de bloedsomloop van de hersenen.

Aldus is de halsslagader een vitaal vat, omdat in het geval van overlapping van zijn lumen, zelfs aan één kant, onomkeerbare effecten in de hersenen optreden, vaak resulterend in de dood. Het lumen van de slagader kan worden geblokkeerd als een trombus, evenals een onstabiele atherosclerotische plaque, vervolgens ervaren bepaalde delen van de hersenen acute hypoxie, sterven de weefsels af en wordt necrose van de hersenen gevormd. Deze aandoening wordt een acute schending van de cerebrale circulatie (beroerte, beroerte) van het ischemische type genoemd. Zelfs als de patiënt na een beroerte overleeft (wat vaak gebeurt), blijft hij in de meeste gevallen een diepgehandicapte persoon met verminderde motoriek, spraak, slikken en andere functies van het lichaam. Daarom is het zo belangrijk om de verstopping van de halsslagader te voorkomen en een operatie uit te voeren op de doorgang van het lumen in de tijd als atherosclerose al de halsslagaders heeft geraakt.

Atherosclerose in het kort

Atherosclerose is in principe niet strikt gelokaliseerd, omdat de afzetting van plaques bestaande uit schadelijke cholesterol in elk deel van de bloedbaan kan voorkomen. Maar de gevaarlijkste lokalisaties zijn slagaders van de hersenen, coronaire ("hart") aderen en slagaders van de onderste ledematen. Het zijn de problemen in deze vaten die leiden tot beroertes, hartaanvallen en gangreen van de onderste ledematen met hun amputatie in de toekomst.

atherosclerotische plaque van de halsslagader, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen wordt belemmerd

De ontwikkeling van atherosclerose leidt tot overmatig cholesterol in het bloed, gevolgd door de afzetting ervan in de vorm van plaques op de binnenbekleding van de ader. Op basis hiervan schrijven artsen in combinatie met een dieet voor aan patiënten met lipidenverlagende middelen met hoog cholesterolgehalte (statines, fibraten). Maar wat te doen als de plaque het lumen van de ader al geheel of gedeeltelijk heeft geblokkeerd? In dit geval kunnen medicijnen alleen niet werken, en de arts beslist op basis van de resultaten van de enquête over de noodzaak van een operatie.

De essentie van de methode, de voor- en nadelen ervan

Een techniek zoals stenting heeft zichzelf bewezen als een minimaal invasieve interventie op de bloedvaten, wat het risico op beroerte bij patiënten met atherosclerose vermindert. De essentie van deze operatie is dat een miniatuurstent wordt toegevoerd aan de plaats van de halsslagader die wordt beïnvloed door de plaque, endovasculaire (intravasculaire) toegang, die mechanisch de zachte plaque beïnvloedt, gedeeltelijk vernietigt en het obstakel voor de bloedstroom elimineert.

plaatsing van de stent in de halsslagader

Er is een andere ingreep aan de halsslagader - halsslagader-endarteriëctomie. Deze behandelingsmethode is ook gebruikelijk als een behandeling voor atherosclerose van de halsslagaders, maar het is een meer invasieve ingreep, omdat het aangetaste deel van het vat wordt verwijderd van de zijkant van de nek, met dissectie van zijn zachte weefsels. Onlangs wordt de voorkeur gegeven aan endovasculaire stenting, omdat deze techniek aanzienlijke voordelen heeft.

Allereerst is stenting praktisch een "bloedeloze" operatie en kan het alleen onder de plaatselijke anesthesie worden uitgevoerd op de plaats waar de katheter in het vaatbed wordt ingebracht (in de regel is het de dijbeenslagader). In dit opzicht wordt de operationele stress voor het lichaam tot een minimum beperkt. Na een dergelijke interventie is de revalidatie van de patiënt sneller en is er geen behoefte aan een lang verblijf van de patiënt in het ziekenhuis. Bovendien wordt tijdens de operatie de halsslagader niet geklemd, zoals in het geval van open interventie respectievelijk, het risico op complicaties van intra-operatieve hersenhypoxie aanzienlijk wordt verminderd.

Anderzijds heeft deze techniek, als relatief nieuwe, geen voldoende bewijs voor de gunstige resultaten op lange termijn van de operatie. In sommige gevallen zijn complicaties mogelijk en bij sommige patiënten na meerdere jaren kan herhaald optreden vereist zijn. Herhaalde chirurgie gaat op zijn beurt vaak gepaard met complicaties en leidt mogelijk niet altijd tot een volledige restauratie van het lumen van de halsslagader.

Het is echter intravasculaire interventie die momenteel wordt erkend als een goed verdragen methode voor de behandeling van carotis atherosclerose, aangezien complicaties na het optreden zeer zelden.

Video: animatie van het carotisstentproces

Indicaties voor de stentoperatie van de halsslagader

Carotidestenting is geïndiceerd voor patiënten met arteriële stenose van meer dan 60%. Dit betekent dat meer dan de helft van het vaatlumen wordt geblokkeerd door een plaque, die op enig moment onstabiel kan worden, loskomt van de binnenste bloedvatbekleding en migreert naar een vat met een smaller lumen, waardoor het volledig wordt geblokkeerd. Bovendien kunnen bloedstolsels gemakkelijk bezinken op een dergelijke plaque, en zelfs als de plaque niet loslaat, vormt zich een groot bloedstolsel, dat ook in staat is om de bloedstroom volledig te blokkeren.

De indicaties voor de operatie worden bepaald op basis van de resultaten van instrumentele diagnostische methoden - echografie halsslagader met een doppler, angiografie, CT en MRI met contrast van het vaatbed van de nek. Meestal voor een nauwkeurige visualisatie van de plaque in het slagaderlumen, zijn ultrasone en Doppler-onderzoeken voldoende in combinatie met angiografie van de halsvaten (de eerste methode beoordeelt de locatie en grootte van de plaque, de tweede - de mate van bloedstromingsverstoring in het vaatlumen).

Wanneer is carotis-stenting gecontra-indiceerd?

Zoals met elke chirurgische ingreep, is deze techniek gecontra-indiceerd voor dergelijke categorieën van patiënten:

• Bij ernstige chronische ziekten in het stadium van decompensatie (bronchiaal astma, diabetes, chronisch hartfalen),
• Met acute ziekten uitgesteld in de voorgaande twee maanden - myocardinfarct, beroerte, acute infectieziekten),
• Met totale stenose van de halsslagader,
• Met allergie voor radiopaque substantie, die wordt gebruikt bij de interventie op het vaatbed,
• Met de beschikbare contra-indicaties voor het nemen van anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia (warfarine, aspirine), omdat deze geneesmiddelen worden voorgeschreven om complicaties na de interventie te voorkomen.

Alle indicaties en contra-indicaties moeten alleen door de behandelend arts worden geïnterpreteerd, en niet door de patiënt, omdat in elk specifiek geval de risico-batenverhouding voor een specifieke patiënt correct moet worden geschat.

Voorbereiding voor een operatie

Carotidestenting wordt altijd alleen op een geplande manier uitgevoerd, na zorgvuldig onderzoek van de patiënt. Binnen twee weken vóór de operatie moet de patiënt dergelijke onderzoeken uitvoeren (behalve het hoofdonderzoek van de halsslagaders - Doppler en angiografie):

1. Algemene en biochemische analyse van bloed,
2. Bloedonderzoek op HIV, syfilis en virale hepatitis,
3. Röntgenfoto van de borst,
4. elektrocardiogram,
5. Analyse van het bloedstollingssysteem (met de definitie van VSC, PTI, APTTV en PTV),
6. Indien nodig echocardioscopie (echografie van het hart).

5-7 dagen voorafgaand aan de operatie worden antiaggreganten voorgeschreven aan de patiënt (ter voorkoming van trombusvorming in de bloedbaan) - aspirine Cardio, cardioglycine, acecardol, trombo-organen, enz.

Routine-hospitalisatie in het ziekenhuis wordt twee tot drie dagen vóór de operatie uitgevoerd. Op de avond voor en op de dag van de operatie is het de patiënt verboden om te eten. Voordat de patiënt in de operatiekamer wordt gegeven, kan een lichte premedicatie met de intraveneuze toediening van sedativa worden uitgevoerd.

Werkwijze

Nadat de patiënt naar de afdeling röntgenfoto's is gebracht, wordt hij op de tafel in de operatiekamer geplaatst. Aanvankelijk verschaft een plaatselijk verdovingsmiddel in het liesgebied toegang tot de dij slagader. Maak hiervoor een dunne snee of punctie in de huid van het opgegeven gebied. Vervolgens introduceert een introducer in de ader, de geleider waardoor toegang tot de halsslagader zal worden uitgevoerd.

Een radiopaque substantie wordt geïnjecteerd in de bloedstroom en een röntgenfoto van het nekgebied wordt genomen om de locatie van de stenose te verduidelijken. Daarna wordt een introductiekorf naar de halsslagader gebracht, dichter bij de hersenen, dat wil zeggen, voorbij stenose. Dit is nodig om de hersenen te beschermen tegen stukjes plaque of bloedstolsels in de bloedvaten die tijdens de operatie zijn ontstaan.

Na het instellen van het hersenbeschermingssysteem wordt een stent in real time onder röntgenbesturing aan het lumen van het vat toegevoerd. Het lijkt op een samengedrukte veer, die vervolgens uitzet en stevig in de vaatwand wordt gedrukt. Om stent steviger in de plaats van de stenose te plaatsen, wordt een miniatuur spuitbus erop gebracht, die opzwelt in het lumen van de stent. Dit is het stadium van ballonangioplastiek.

angioplastiek (1) en plaatsing van de stent (2)

Na het uitvoeren van een controle-röntgenfoto van de nek, wordt gecontroleerd of de stent op de juiste plaats zit en als alles in orde is, worden de introducer en het hersenbeschermingssysteem verwijderd. De hele procedure duurt niet meer dan 1-2 uur, zonder dat er bij de patiënt veel pijn wordt veroorzaakt. De patiënt is bewust en in staat om de instructies van de arts te volgen. Vaker krijgt de patiënt een rubberen bal in zijn hand, die hij knijpt op verzoek van de chirurg. Dit is nodig zodat de arts op tijd kan zien of de patiënt een overtreding van de motorische functies heeft.

Video: voortgang van carotisstentoperaties

Welke soorten stents zijn beschikbaar?

De stent is een dunne metalen framestructuur die in staat is om de vorm van het vat waarin deze is geïnstalleerd te openen en te nemen. Momenteel zijn er meer dan 300 stentsmodellen, maar ze hebben allemaal een aantal kenmerken:

• Veermechanisme
• Mesh ontwerp,
• Vormgeheugen,
• Dekkende geneesmiddelstof die de vorming van bloedstolsels (anticoagulantia) of cytotoxische geneesmiddelen die de groei van bindweefsel verhinderen voorkomt,
• Geen vervorming,
• Gebrek aan ontsteking op de plaats van implantatie.

Zijn complicaties mogelijk?

Complicaties na deze techniek ontwikkelen zich uiterst zelden, in ongeveer 0,5% van de gevallen. In dit geval kunnen alle complicaties worden onderverdeeld in complicaties in de vroege postoperatieve periode en nadelige effecten op de lange termijn.

Dus de eerste groep bevat:

• Embolie van cerebrale vaten vernietigd door deeltjes van plaque of bloedstolsels. Voorkomen van complicaties van deze soort is het gebruik van antibloedplaatjesagentia en anticoagulantia vóór en na de operatie, evenals de installatie van een hersenbeschermingssysteem (zoals een bloedstolselvanger).
• Allergische reactie op radiopaque substantie, tot anafylactische shock en acuut nierfalen. Preventie is een grondige verzameling van allergiegeschiedenis van de patiënt vóór de operatie, evenals een allergietest met de stof.

Uit de tweede groep complicaties moet het volgende worden opgemerkt:

• Vorming van restenose. Herhaalde vernauwing van het lumen van de halsslagader is te wijten aan het feit dat na verloop van tijd de gestrekte vaatwand, vanwege zijn elastische eigenschappen, de neiging heeft om zijn oorspronkelijke positie in een versmalde vorm aan te nemen. Als deze situatie zich voordoet, kan het nodig zijn om de operatie te herhalen met vervanging van de stent.
• Stent trombose. Het is ook zeldzaam en de preventie ervan is het constante gebruik van anticoagulantia en antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (als er geen contra-indicaties voor zijn).

Rehabilitatie na operatie

halsslagader voor en na stenting

Na de interventie blijft de patiënt drie dagen in het ziekenhuis onder toezicht van artsen. Als de postoperatieve periode niet goed verloopt, wordt de patiënt ontslagen onder toezicht van een polikliniek. In de eerste week na de operatie is elke fysieke activiteit verboden. In de toekomst zal de patiënt een dieet nodig hebben, met uitzondering van voedingsmiddelen die het cholesterol in het bloed kunnen verhogen (vet, gefrituurd voedsel, dierlijke vetten).

In de kliniek op de plaats van verblijf moet de patiënt eenmaal per jaar een echografie van de halsvaten uitvoeren om de doorgankelijkheid van de stent te beoordelen. Bovendien is een constante inname van bloedverdunnende geneesmiddelen noodzakelijk en, afhankelijk van het cholesterolgehalte in het bloed, lipidenverlagende geneesmiddelen.

vooruitzicht

De prognose van de arbeid wordt bepaald op basis van de aanwezigheid van comorbiditeiten, evenals een beroerte. Bij afwezigheid van beroertes, is een eerdere handicap na stenting niet toegewezen aan de patiënt, maar de uitgesproken beperking van lichaamsfuncties na eerdere beroertes is de reden voor het toewijzen van de eerste of tweede invaliditeitsgroep. In ieder geval wordt de arbeidsvoorspelling in elk geval afzonderlijk bepaald.

De prognose na een operatie voor het leven en de gezondheid is gunstig - complicaties ontwikkelen zich uiterst zelden en het risico op het ontwikkelen van beroertes wordt geminimaliseerd. De prognose kan echter ongunstig zijn in het geval van de ontwikkeling van langetermijngevolgen, aangezien een tweede operatie nodig zal zijn, waarvan de tolerantie door patiënten slechter is.

De onderstaande afbeelding toont een afgelegen gebied van de halsslagader met een stent, waarop een atherosclerotische plaque opnieuw is gevormd, en al een half jaar na de stentbewerking.

Kosten van de operatie

Het uitvoeren van deze interventie, evenals elke röntgen-chirurgische methode om schepen te behandelen, is mogelijk volgens een quotum in het kader van het OMS-systeem. Om dit te doen, na het vaststellen van de indicaties voor chirurgie, stuurt de behandelende arts de patiënt voor consultatie naar de vaatchirurg. Als de beslissing over de operatie wordt genomen, verzamelt de arts de benodigde documenten (resultaten van het onderzoek, ontslag uit het ziekenhuis, eventuele invaliditeitscertificaten) en stuurt een verzoek naar de regionale kantoren van het ministerie van Volksgezondheid. Na ontvangst van een positieve beslissing van de dichtstbijzijnde stad of van het ziekenhuis in de stad van de patiënt dat ze klaar zijn om de patiënt te accepteren voor een operatie, verwacht de patiënt een quotum. Het wachten kan enkele maanden worden uitgesteld, dus als hij de mogelijkheid heeft om voor behandeling te betalen en in deze zorginstelling te blijven, is het logisch om een ​​behandeling voor betaalde diensten te gebruiken.

De operatie is mogelijk in een multidisciplinair ziekenhuis van een grote stad, op voorwaarde dat dit ziekenhuis beschikt over een afdeling voor chirurgische röntgenafdeling en een afdeling vaatchirurgie, en ook voldoet aan de normen voor personeel en technische uitrusting. De kosten van de operatie variëren van 60 duizend roebel tot 200 duizend roebel. De patiënt moet niet alleen rekening houden met de kosten van de operatie zelf, maar ook met de prijs van ziekenhuisdagen doorgebracht in het ziekenhuis. De arts zal u adviseren over de meer nauwkeurige kosten van het stenten van de nekvaten van de patiënt.

Carotis stenting: indicaties, geleiding, revalidatie, mogelijke gevolgen

Carotis (carotis) slagaderstenting is een operatie die de arteriële permeabiliteit herstelt en ischemische beroerte helpt te voorkomen. Dit is een moderne en effectieve methode voor chirurgische behandeling van stenose van de halsslagader vanwege hun atherosclerotische laesie.

Atherosclerose is een systemisch proces dat de vaten van het hele lichaam beïnvloedt. Cholesterolplaques vormen zich op het endotheel van de slagaders, worden in de loop van de tijd volumineuzer en verkleinen het vasculaire lumen. Op de plaats van maximale vernauwing van de slagader is een stent geïnstalleerd - een speciaal draadframe met een cilindrische vorm en een cellulaire structuur. Hiermee overlapt het vat niet langer, de cerebrale bloedstroom wordt genormaliseerd.

Endovasculaire interventie verwijdert arteriële stenose en herstelt de bloedstroom door geblokkeerde bloedvaten. Stenting is momenteel wijdverbreid. De operatie wordt uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten van verschillende medische centra en klinieken. Dit is een relatief complexe, laag-agressieve en minimaal invasieve behandeling van de ziekte van de halsslagader, die niet mag worden verwaarloosd. Atherosclerose en trombose van de halsslagaders zijn gevaarlijke pathologieën die leiden tot verminderde cerebrale circulatie, schade aan een groot deel van de hersenen en overlijden.

Moderne stentsystemen, microchirurgische praktijk en professionaliteit van artsen minimaliseren het risico op het ontwikkelen van dodelijk gevaarlijke complicaties. Lokale anesthesie en een korte revalidatieperiode behoren ook tot de belangrijkste voordelen van de operatie.

De kosten van de operatie zijn afhankelijk van een aantal factoren:

• De complexiteit van de installatie van de stent,
• De mate van sluiting van het vatlumen,
• Aanwezigheid van concomitante pathologieën,
• Type gebruikte frame
• De behoefte aan aanvullende procedures.

De exacte kosten van de procedure kunnen alleen worden berekend door een vaatchirurg, rekening houdend met de resultaten van het onderzoek van de patiënt en de kenmerken van de stent zelf.

In Rusland worden dergelijke operaties uitgevoerd in grote gespecialiseerde privéklinieken tegen een vergoeding. De prijs van een stent met alle verbruiksartikelen in Moskou en Sint-Petersburg varieert van 30-280 duizend roebel. In openbare medische instellingen worden dergelijke operaties kosteloos uitgevoerd volgens de OMS-verzekeringspolis. Bij het kiezen van een kliniek moet de richtlijn niet alleen de prijzen voor de operatie zijn, maar ook beoordelingen van voormalige patiënten.

Indicaties en contra-indicaties

Carotis stenting is geïndiceerd:

1. Patiënten met vernauwde bloedvaten van meer dan 60%,
2. Personen gecontra-indiceerd voor open halsslagaderchirurgie - endarterrectomie,
3. Patiënten met restenose na endartectomie,
4. Patiënten met symptomatische beroerte,
5. Met intolerantie voor algemene anesthesie,
6. Na bestraling van de nek,
7. Na operaties aan de organen van de nek.

Stenting van de halsslagaders is gecontra-indiceerd voor individuen:

• Lijdend aan ernstige hartritmestoornissen, nier- en leverfalen,
• Allergisch voor medicijnen en een contrastmiddel dat wordt gebruikt tijdens chirurgie,
• Ondergaat een hersenbloeding in de voorgaande 2 maanden,
• Met een totale afsluiting van de trombose van de halsslagader, evenals onstabiele aortaboog plaques,
• Contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers.

Voorbereiding voor een operatie

De werking van halsslagader stenting wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties. De behoefte aan chirurgische ingreep wordt bepaald door de vaatchirurg in elk geval. De specialist vraagt ​​de patiënt naar de medicijnen die hij neemt; allergisch voor contrastmiddelen, metalen of kunststoffen. Het is de patiënt verboden om de avond vóór stenting te eten en te drinken. 5-7 dagen voor de operatie wordt hem voorgeschreven medicijnen te nemen uit de groep van bloedplaatjesaggregatieremmers.

Pre-operatief uitgebreid onderzoek van de patiënt is gericht op het bepalen van de locatie van de vernauwing. Carotis-angiografie is de meest algemene diagnostische techniek die stenose of verstopping van de halsslagader kan detecteren. Een katheter wordt ingebracht in de femorale of radiale slagader onder lokale anesthesie en onder röntgenbestraling door de aorta naar de halsslagader geleid. Na het binnendringen van het contrastmiddel in het lichaam, wordt een reeks opnamen gemaakt met regelmatige tussenpozen. Angiografische gegevens stellen ons in staat om een ​​definitieve conclusie te trekken over de mate van stenose van de halsslagaders. Met ultrasound, MRI en CT met contrast kunt u ook een beeld krijgen van het getroffen gebied van het bloedvat.

Na de lokale anesthesie zijn de introductie van "Heparine" en sedativa van de patiënt verbonden met apparatuur die de hartslag en bloeddruk meet. Een Doppler-studie die tijdens de procedure werd uitgevoerd, biedt controle over de lineaire snelheid van de bloedstroom en de doorgang van micro-embolieën langs het vaatbed. Tijdens de operatie communiceert de vaatchirurg met de patiënt, waardoor het werk van de hersenen wordt gecontroleerd. De patiënt voelt zich slaperig en ontspannen, maar is bewust, volgt de instructies van de arts en beschrijft zijn gevoelens. Hij krijgt een rubberen speeltje of bal om de hersenactiviteit onder controle te houden. In uitzonderlijke gevallen wordt stenting uitgevoerd onder algemene anesthesie.

De procedure uitvoeren

Stenting van de halsslagaders vindt plaats in verschillende stadia. In het beginstadium wordt angioplastiek uitgevoerd, wat nodig is voor de uitbreiding van het stenotische gebied. De femorale of armslagader wordt doorboord, 5.000 IE aan heparine wordt intraveneus geïnjecteerd en vervolgens wordt de katheter met een ballon aan het einde op de plaats van de verwonding gebracht. Er wordt een contrastmiddel doorheen geïnjecteerd, waardoor de arts de halsvaten op de monitor kan zien. Spuiten blazen het lumen van het vat uitzet. Op dit moment kan de patiënt een toevloed van warmte aan het hoofd voelen. Boven het punt van vernauwing vestig je een tijdelijk filter - een soort paraplu die bloedstolsels of plaquedeeltjes opneemt die tijdens de operatie zijn losgekomen.

Het belangrijkste stadium van de operatie is de installatie van een stent met een cellulaire structuur. Het wordt afgeleverd aan de halsslagader met behulp van een andere katheter met aan het einde een opblaasballon. De stent is gemonteerd op een ballonkatheter in een "gegolfde" of samengevouwen vorm. De gevouwen stent beweegt uit elkaar in het vat, de plaques trekken samen, de wanden van de ader worden groter en blijven voor altijd. Verminderde doorbloeding wordt hersteld, cerebrale circulatie verbetert. De ballonkatheter en het filter worden verwijderd nadat de stent is ingebracht. Om het bloeden te stoppen, wordt de prikplaats een paar minuten door de arts ingedrukt. De geïntroduceerde constructie vervangt de wanden van het aangetaste vat op de plaats van de vernauwing, atherosclerotische lagen worden gecomprimeerd. Vanwege dit frame blijft het vat open. Na een paar weken geneest de slagader rond de stent. Aan het einde van de operatie voert de arts een angiografie uit om een ​​volledig uitgezette stent en een open bloedvat te bepalen.

De stent van de halsslagader duurt gemiddeld twee uur. Met de ontwikkeling van ernstige complicaties kan de tijd van manipulatie toenemen tot 3-4 uur. De patiënt wordt onmiddellijk na de operatie overgebracht naar de intensive care en volgt zorgvuldig zijn toestand. Artsen en verpleegkundigen controleren hartslag, bloeddruk, neurologische status en incisiestatus.

Momenteel geven chirurgen de voorkeur aan zelfexpanderende nitinol-stents, die de operatie volledig veilig maken, evenals maasstructuren gemaakt van inerte materialen voor minimale respons van omringende weefsels. Moderne stents zijn flexibel, veerkrachtig en optimaal aangepast aan de natuurlijke buiging van de slagaders. Ze hebben vormgeheugen en zijn praktisch niet onderhevig aan vervorming. Veiliger beklede stents worden veel gebruikt in vaatchirurgie. Ze zijn ingesteld voor personen met een neiging tot trombose.

Kenmerken van de stent van de halsslagader

Carotis-stenting is een speciaal type interventie dat de bloedsomloop op het gebied van cholesterolplaque herstelt. Dit type bewerking is een gebruikelijke procedure. Manipulatie is gecompliceerd in uitvoering, maar minimaal invasief en zeer effectief. Het is onmogelijk om dit type interventie te verwaarlozen, omdat verstopping van de halsslagader kan leiden tot gevaarlijke complicaties en zelfs tot de dood.

Wat is stenten?

Carotidestenting wordt momenteel uitgevoerd onder lokale anesthesie, wat het risico op postoperatieve complicaties vermindert, omdat ouderen zwaar lijden aan algemene anesthesie. De feedback op de procedure is zeer positief. De kosten van de procedure zijn afhankelijk van een aantal factoren. De uiteindelijke prijs wordt pas bepaald na de keuze van het frame, evenals rekening houdend met de complexiteit van de aankomende manipulatie, die grotendeels afhangt van de mate van blokkering van de slagader.

De procedure bestaat uit de introductie van een speciale katheter in het lumen van de bloedvaten, een beetje verder dan de zone van lokalisatie van de atherosclerotische plaque. Vervolgens blaast de chirurg de ballon op, wat een soort paraplu is die beschermt tegen de verplaatsing van een bloedstolsel verderop langs de slagader. Daarna installeert de arts een stent die eruit ziet als een miniatuurrooster gemaakt van speciaal materiaal.

Dit ontwerp comprimeert atherosclerotische afzettingen, waardoor het lumen van het vat wordt vergroot. Het installeren van een stent duurt minimaal 2 uur en vereist bepaalde vaardigheden. Direct na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, waar hij onder toezicht staat van medisch personeel.

Om ervoor te zorgen dat de stent permanent kan worden gefixeerd, wordt aangeraden om na de interventie enkele uren te bewegen. Dit beschermt tegen de gevolgen die een herhaalde operatie kunnen vereisen.

Momenteel gebruiken chirurgen steeds vaker zelfuitzettende nitinol-stents, die veel eenvoudiger te installeren zijn. Moderne ontwerpen zijn flexibel en flexibel. Ze kunnen zich aanpassen aan de anatomische kenmerken van de slagader. Dergelijke stents zijn niet vervormd en passen zich aan vrijwel elke vorm aan.

Indicaties en contra-indicaties

Indicaties voor halsslagader stenting zijn als volgt:

• vernauwing van het bloedvatlumen met meer dan 60%;
• het onvermogen om een ​​open operatie uit te voeren;
• hoog risico op beroerte;
• intolerantie voor algemene anesthesie;
• grote atherosclerotische complicaties.

Endovasculaire interventie heeft contra-indicaties, waaronder:

• ernstige hartritmestoornissen;
• acute leverziekte;
• nierfalen;
• allergische reactie op geneesmiddelen, met name contrastmiddelen, die tijdens de operatie worden gebruikt;
• hersenbloeding;
• totale blokkering van de halsslagader.

De procedure is ook gecontra-indiceerd als de patiënt geen anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers kan gebruiken die noodzakelijk zijn in de postoperatieve periode.

rehabilitatie

Rehabilitatie na stent van de halsslagader vereist de naleving van enkele regels:

1. Het is noodzakelijk om fysieke inspanning op te geven.
2. Hijs geen gewichten.
3. Zoek onmiddellijk medische hulp als ischemische beroerte wordt vermoed. Deze pathologische aandoening wordt gekenmerkt door wankele loop, gevoelloosheid aan de ene kant van het lichaam, evenals hoofdpijn.
4. Stop met roken en alcohol.
5. Neem medicijnen uit de groep van bloedplaatjesaggregatieremmers.
6. Drink veel vloeistoffen.
7. Vermijd warmtebehandelingen.

Een belangrijke rol in het herstelproces na de interventie wordt gespeeld door de juiste voeding. U moet uw dieet in evenwicht brengen door alle voedingsmiddelen te elimineren die cholesterol kunnen verhogen. Om dit te doen, moet je de voorkeur geven aan cellulose en gerechten met een minimale hoeveelheid vet en fast food, convenience foods, enz. Verlaten. Stress en emotionele schokken moeten worden vermeden.

Na de operatie moeten patiënten gedurende hun hele leven geneesmiddelen gebruiken die de bloedstollingsfunctie beïnvloeden. Een dergelijke maatregel is noodzakelijk om het risico op re-trombose te verminderen. Bovendien worden degenen die een stent ondergaan, na herstel aanbevolen om fysiotherapie te doen, waarbij geen zware belasting nodig is.

complicaties

Complicaties na stenting van de interne halsslagader komen minder vaak voor. De meest voorkomende bijwerkingen zijn bloedingen en een allergische reactie op anesthesie of een contrastmiddel.

Een hematoom kan worden achtergelaten in het gebied van de katheterinsertie en kan worden behandeld. Soms neemt de kans op het ontwikkelen van een hartaanval toe, vooral als er al dergelijke gevallen in de geschiedenis zijn geweest. Als asepsis niet wordt waargenomen, kan een infectie optreden, wat buitengewoon gevaarlijk is.

Als de chirurg niet genoeg ervaring heeft, bestaat de kans dat de slagader per ongeluk wordt beschadigd. Consequenties omvatten de beweging van de stent. Dit is onwaarschijnlijk, maar als u de regels in de postoperatieve periode niet volgt, is dit mogelijk.

Een complicatie kan een blokkade van bloedvaten met een bloedstolsel zijn, die per ongeluk afgebroken en door de barrière glipte. Dit gebeurt wanneer de cartridge verkeerd is geïnstalleerd. Soms vindt na een operatie een hartaanval plaats. Een ander gevolg is de vorming van een trombus langs de hele constructie, die als zeer gevaarlijk wordt beschouwd.

Het overlijden en de dood van de patiënt kan de meest ernstige en zeldzame complicatie zijn. Het risico op het ontwikkelen van gevaarlijke gevolgen is helemaal niet aanwezig. Mensen met hypertensie moeten de voor- en nadelen afwegen voordat ze instemmen met dit soort interventies.

Hetzelfde geldt voor personen met een groot aantal grote bloedstolsels. Niet-gevaarlijke effecten zijn oedeem, induratie en blauwe plekken in het inbrenggebied van de katheter. Dergelijke complicaties zijn omkeerbaar en verdwijnen na een speciale behandeling.

Nek stenting

Versmalling van de halsslagaders wordt waargenomen bij atherosclerose, een systemisch proces dat alle slagaders beïnvloedt. De belangrijkste manifestatie van atherosclerose is het optreden van atherosclerotische plaques op de binnenwand van de ader. Deze plaques bestaan ​​uit cholesterol, calcium en vezelig weefsel. Geleidelijk in volume toenemen, verkleint plaques het lumen van de slagaders en verstoort de normale bloedstroom. Wanneer zich plaques vormen in het lumen van de halsslagaders, is de cerebrale circulatie verminderd.

Stenting van de halsslagader is een procedure waarbij een dunne draadstructuur in de vorm van een cilinder in het lumen van het vernauwde vat wordt geplaatst, die de rol van een skelet-stent speelt. De stent wordt meestal geïnstalleerd in een voorverwaterde ader.

De halsslagaders vertrekken vanuit de aortaboog. Ongeveer in het midden van de nek zijn ze verdeeld in extern en intern. De externe halsslagaders leveren alle zachte weefsels van het hoofd met bloed. Interne halsslagaders leveren bloed aan de hersenen.

Het verschijnen van plaques op de wanden van de interne halsslagaderen is beladen met verschrikkelijke gevolgen. Plaques zijn plaatsen waar bloedstolsels worden gevormd. Dit leidt tot volledige blokkering van het lumen van de slagaders. Er is een zogenaamde ischemische beroerte. Bovendien kan zich trombo-embolie ontwikkelen. Deze aandoening treedt op wanneer een klein bloedstolsel van de atherosclerotische plaque komt, die de slagaders van de hersenen verstopt. In het geval van blokkering van slagaders van klein kaliber ontwikkelt zich een voorbijgaande ischemische aanval.

Er zijn verschillende soorten chirurgische behandeling voor de ziekte van de halsslagader. En een daarvan is stent van de halsslagader.

Voorbereiding voor stentoperatie met een halsslagader

Typisch, de voorbereiding voor halsslagader stenting neemt aspirine een week voor de operatie. Dit is nodig om de bloedstolling te verminderen. Vóór de operatie voert de arts dergelijke diagnostische onderzoeksmethoden uit, zoals duplex-echoscopie en computertomografie. Daarnaast worden, indien nodig, angiografie en magnetische resonantie-angiografie uitgevoerd. Met deze methoden kan de lokalisatie van atherosclerotische plaque worden bepaald. De snelheid van de bloedstroom door de bloedvaten van de hersenen, de diameter van hun lumen en andere parameters van de cerebrale circulatie.

Momenteel is carotisstenting geïndiceerd voor patiënten met een hoog risico op complicaties van endarterectomie. Indicaties voor stent van de halsslagader zijn een significante vernauwing (60%) van het lumen van de halsslagaders, symptomen van micro-slag en beroerte. Als u geen symptomen heeft, zijn de indicaties voor stenting een significante vernauwing (80%) van het lumen van de halsslagaders en een hoog risico op complicaties van endarterectomie. Bovendien is carotisstenting geïndiceerd voor patiënten die eerder endarteriëctomie hebben ondergaan, met terugkerende vernauwing van het lumen van de slagaders.

Carotid stenting wordt niet aanbevolen voor:

1. De aanwezigheid van een gebroken hartritme;
2. Allergie voor medicijnen die worden gebruikt tijdens de procedure;
3. Hersenbloedingen tijdens de voorgaande 2 maanden;
4. Volledige blokkering van de halsslagader.

Risicofactoren voor complicaties van stentvorming in de halsslagader
Deze factoren omvatten:

1. Hoge bloeddruk;
2. Allergie voor radiopaque geneesmiddelen;
3. Verkalking (impregneren met kalk) en groot van lengte
   vernauwing van de halsslagaders;
4. Scherpe bochten en andere anatomische kenmerken die leiden tot
   de moeilijkheden van enscenering;
5. Plaques van aanzienlijke grootte, of aortische atherosclerose in het gebied van aanvang
   halsslagaders;
6. Leeftijd ouder dan 80 jaar;
7. Gelijktijdige obstructie van de slagaders van de armen en benen.

Carotis stent procedure

Stenting wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie. Vóór de operatie is de patiënt verbonden met speciale bewakingsapparatuur die parameters zoals bloeddruk en hartslag regelt.

Tijdens de operatie spreekt de chirurg gewoonlijk met de patiënt en geeft de patiënt ook de opdracht om periodiek een stuk speelgoed of een bal te knijpen om de hersenfunctie te controleren. Sommige chirurgen voeren halsslagaderstents uit onder algemene anesthesie.

Vóór de operatie wordt heparine intraveneus geïnjecteerd om de bloedstolling te verminderen. De plaats van gebruik wordt verdoofd met verdoving. Voor het stenten wordt een angiografie uitgevoerd - een röntgenmethode waarmee de locatie van de vernauwing van het bloedvat kan worden bepaald. Daarna begint de stentprocedure.

Voor stenting wordt gewoonlijk angioplastiek uitgevoerd. Tegelijkertijd wordt een katheter met een opgeblazen ballon aan het uiteinde door de femorale of slagader van de bovenste extremiteit ingebracht. De katheter wordt afgeleverd op de plaats van de slagadervernauwing, die in realtime wordt bewaakt op een röntgenstraalmonitor. Verder wordt de ballon opgeblazen en expandert het lumen van de slagader. Tegelijkertijd voelt de patiënt geen pijn, omdat er geen zenuwuiteinden zijn op de binnenwand van de bloedvaten. In dit stadium van de operatie plaatst de chirurg een speciale ballon, mand of filter achter de plaats van een vernauwing van de slagader, om embolie (blokkering) en de ontwikkeling van een beroerte als gevolg van de scheiding van plaques of bloedstolsels te voorkomen.

Na de uitzetting van het lumen van de slagader met behulp van een opgeblazen ballon, wordt de stent geïnstalleerd. Hiervoor wordt een samengedrukte stent ingebracht in het lumen van de slagader met behulp van een andere katheter. Zodra de stent ter plaatse is, voorgeëxpandeerde ballon, ontspant hij en voert de wand van de slagader uit. Voor een duurzamere "implantatie" van de stent in de slagaderwand, wordt de ballon opnieuw opgeblazen. Hierna wordt het katheter-apparaatfilter verwijderd. De stent blijft in het lumen van de slagader. De hele operatie duurt gemiddeld 1-2 uur, soms langer.

De postoperatieve periode na stent van de halsslagader

Direct na de operatie drukt de arts 15-30 minuten op de katheterplek om bloeding te voorkomen. Na de operatie wordt aanbevolen om enkele uren in bed te blijven, zodat de arts het optreden van complicaties kan controleren. Het wordt aanbevolen om gewichtheffen een tijdje te beperken. Na de operatie wordt afgeraden om een ​​bad te nemen (u kunt douchen). Ook zal de arts u adviseren om voldoende vocht te drinken om de contraststof snel uit het lichaam te verwijderen. Na een stentoperatie met een halsslagader, wordt het aanbevolen om bloedverdunners (aspirine) in te nemen. Bovendien is het periodiek noodzakelijk om de toestand van de halsslagaders te controleren met behulp van duplex-echografie.

Complicaties van carotis stenting

De meest ernstige complicatie van de stent van de halsslagader is embolie (blokkering) van cerebrale vaten, wat leidt tot een beroerte. Een andere complicatie die vaatblokkering veroorzaakt, is de vorming van een bloedstolsel langs de stent. Bovendien is er een complicatie als restenose - reocclusie van het vat. Een ander type complicatie is geassocieerd met het toxische effect van een contrastmiddel op de nieren, vooral uitgesproken bij patiënten met nieraandoeningen. Minder vaak voorkomend is een hematoom of een vals aneurysma in het gebied van inbrengen van de katheter.

Over stent van de halsslagader

Dit is een minimaal invasieve methode om de ziekte van de a. Carotis te behandelen, een tamelijk nieuwe benadering - een effectief middel om de bloedstroom door geblokkeerde bloedvaten te herstellen.

Carotid endarterectomie liet een afname in de incidentie van een beroerte zien bij patiënten met symptomatische en asymptomatische stenose. Gezien de huidige ontwikkelingen in endovasculaire technologie, is stenting een complexere optie geworden voor behandeling van carotitis dan halsslagader-endarteriëctomie, maar minder agressief en invasief.

De taak van stenting is om een ​​beroerte in de toekomst te voorkomen.

Wat is een ziekte van de halsslagaders?

Via de twee gemeenschappelijke halsslagaders beweegt zuurstofrijk bloed naar het hoofd en de nek. Deze vaten stijgen langs de hals, waar elk verdeeld is in 2 takken - de buitenste halsslagader (verschaft het buitenste deel van het hoofd met bloed, het gezicht en een groter segment van de nek) en het binnenste deel (levert bloed aan de binnenkant van de schedel en het orbitale gebied).

Carotis-slagaderziekte (stenose) is een vernauwing veroorzaakt door atherosclerose. Door deze ziekte reizen ophopingen van cholesterol, vetten en andere stoffen (ontstekingscellen, afvalproducten van calcium, calcium en eiwitten) door de bloedbaan. Deze segmenten hechten zich aan de wanden van bloedvaten en vormen in de loop van de tijd lagen die een vernauwing of verstopping van de halsslagader veroorzaken, waardoor een verhoogde kans op een beroerte wordt verkregen.

Behandelingsopties voor deze ziekte omvatten in het verleden een combinatie van geneesmiddelen, veranderingen in levensstijl en chirurgie, bekend als halsslagaderendarteriëctomie. Tijdens de operatie werd een kleine incisie in de nek gemaakt en atherosclerotische plaques werden verwijderd. Veel patiënten met stenose hebben echter comorbiditeiten die hen slechte kandidaten maken voor deze operatie. Voor deze patiënten, evenals voor degenen bij wie de arteriële blokkering 80% of meer (en voor een aantal andere indicaties) heeft bereikt, wordt een minder ingrijpende benadering van de behandeling van de aandoening stenting voorgesteld. In 2004 werd deze procedure goedgekeurd door de FDA.

Indicaties voor stent van de halsslagader:

• Intolerantie voor algemene anesthesie met halsslagaderendarteriëctomie.
• Geschiedenis van schade aan de contralaterale stembanden.
• Vorige nekoperatie aan de ipsilaterale zijde.
• Bestraling van de nek.
• Restenose na halsslagader-endarteriëctomie.

De studie van deze aanpak is nog steeds aan de gang en vergelijkt de resultaten van stenting en carotis endarterectomie. Meer recentelijk, na een grote gerandomiseerde studie gepubliceerd in de New England Journal of Medicine, het medisch tijdschrift van New England, bleek dat er geen significante verschillen zijn in de belangrijkste risico's die samenhangen met deze twee soorten behandelingen. Stenting is even effectief als traditionele chirurgie bij het elimineren van atherosclerotische lagen bij patiënten met een hoog risico op abdominale chirurgie.

Contra-indicaties voor halsslagader stent:

• Allergische reactie op een intraveneus contrastmiddel.
• Ongunstige anatomie.
• Onstabiele halsslagader van de halsslagader.
• Onstabiele aortaboogplaten.
• Er zijn contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers.
• Er is een allergie voor kobalt, chroom of nikkel gebruikt in stents.

Voorbereiding voor halsslagader stenting in Assuta

• Het is belangrijk om de arts te vertellen welke medicijnen de patiënt neemt en deze mee te nemen.
• U moet de arts op de hoogte stellen van de aanwezigheid van allergieën, vooral op een contrastmiddel, jodium, metalen (kobalt, chroom, nikkel, titanium of roestvrij staal) of plastic (polyurethaan).
• Als de patiënt geen aspirine of clopidogrel kan gebruiken, is het noodzakelijk om de specialist te informeren, omdat Deze medicijnen worden meestal voor en na de ingreep genomen.
• Je kunt niet eten en drinken na middernacht op de avond voordat je gaat stenten.
• Het is belangrijk om de instructies van de behandelend arts op te volgen.
• Er moet voor worden gezorgd dat de mogelijke risico's en voordelen van stentvorming in de halsslagader volledig worden begrepen.

Carotis angiografie

Carotis-angiografie is een invasieve röntgenprocedure waarmee u de vernauwing en verstopping in de halsslagaders kunt bepalen en het risico van een toekomstige beroerte kunt identificeren. Het wordt uitgevoerd wanneer er een verdenking is van stenose op basis van de resultaten van andere tests - duplex scanning van de halsvaten, CT-angiografie, magnetische resonantie angiografie.

Wat gebeurt er tijdens de carotisangiografie?

Een arts kan een antistollingsmedicijn voorschrijven, zoals heparine, om het risico op bloedstolsels te verminderen. Aanbevolen wordt om aspirine en / of plavix (clopidogrel bisulfaat) drie tot vijf dagen vóór de ingreep en 4-6 weken erna in te nemen. De arts zal u op een gedetailleerde manier adviseren dat u wel en niet kunt eten en drinken voor angiografie.

Lokale anesthesie wordt toegepast op het gebied waar de introducer wordt ingevoegd. De arts brengt een dunne, holle buis in een bloedvat op het been (femorale nadering) of arm (schouder). Een katheter wordt ingebracht door deze buis en geleid door de aorta naar de halsslagader onder röntgenbesturing.

Een contrastmiddel wordt door de katheter geïnjecteerd, beelden worden genomen als het contrast door de halsslagaders gaat. Digitale foto's helpen bij het identificeren van de locatie van stenose of blokkering.

Als de resultaten duiden op een ernstige vernauwing of blokkade van de halsslagader, kan angioplastiek en stenting worden uitgevoerd om het bloedvat te vergroten of wordt een operatie aanbevolen.

Wat gebeurt er tijdens halsslagader stenting?

Een interventionele cardioloog en een interventionele neuroradiologist in Assuta voeren samen stenting uit. De patiënt krijgt een licht kalmerend intraveneus geneesmiddel. Hij voelt zich slaperig en ontspannen, bewust, om de instructies van de arts te volgen en de sensaties te beschrijven. Apparaten die de hartslag en bloeddruk regelen, zijn aan het lichaam bevestigd.

Toegang tot stent van de halsslagader kan worden verkregen door verschillende benaderingen:

• Femorale - de meeste artsen hebben de meeste voorkeur, biedt de beste manoeuvreerbaarheid.
• Schouder / radiaal - geassocieerd met het risico van schade aan de medianuszenuw, er zijn problemen met de manipulatie van de katheter.
• Carotis - geassocieerd met het risico van onbedoelde ontleding van stenose, wordt in feite niet gebruikt.

De arts maakt een kleine incisie in de liesstreek, op de arm of pols. In de meeste gevallen wordt de procedure uitgevoerd door de femorale slagader op het been. Het gebied waar de katheter wordt ingebracht, wordt verdoofd met een lokaal anestheticum.

De arts brengt een katheter in door een incisie en duwt hem naar het versmalde gedeelte van de halsslagader. Vervolgens wordt een contrastmiddel door de katheter geïnjecteerd. Het helpt om zijn nekvaten op de monitor te zien. De patiënt kan een korte toestroming van warmte voelen.

Daarna wordt een speciaal filter door de katheter gevoerd en direct buiten het getroffen gebied geplaatst. Dit kleine apparaat maakt deel uit van het systeem: een apparaat ter bescherming tegen embolie. Het lijkt op een paraplu en heeft een mandje om embolisch materiaal te vangen (bloedstolsels, deeltjes zijn anders). Filtratie voorkomt dat deze stoffen door het bloed naar de hersenen gaan, waardoor het risico op bloedstolsels of beroerte wordt verminderd.

De arts stuurt vervolgens een kleine ballonkatheter in het afgesloten gebied. Wanneer de ballon is opgeblazen, worden atherosclerotische overlays samengeperst, de diameter van de ader wordt groter. De ballon wordt verwijderd en de stent wordt in het vat geplaatst om de opening te verwijden en de slagaderwanden te ondersteunen.

De arts voert vervolgens een angiografie uit om te bevestigen dat de stent volledig is uitgezet, vernauwing of blokkering is verwijderd. Dikwijls wordt een tweede ballonkatheter gebruikt om de ballon al binnen de stent op te blazen voor grotere openbaring. Vervolgens worden de ballon, het filter en de katheter uit het lichaam verwijderd. De incisie is gesloten. De stent blijft in de slagader, werkt als een ondersteunend raamwerk en houdt het vat open. Na een paar weken geneest de slagader rond de stent.

Na stent van de halsslagader

De patiënt voelt zich vanwege sedatie enige tijd slaperig. Eerst wordt hij overgebracht naar de intensive care, waar verpleegkundigen en artsen de toestand van de patiënt observeren.

Ze controleren de hartslag, bloeddruk, neurologische status en de staat van de incisie.

De patiënt zal worden aangeboden om veel vocht te drinken om het contrastmiddel uit het lichaam te spoelen. Een paar uur zal in bed moeten blijven, geef de juiste positie van het been (of de arm) om de genezing te versnellen. Hematomen op de plaats van katheterinsertie verdwijnen meestal na 5-7 dagen.

Als de algehele conditie van de patiënt gunstig is, wordt hij de volgende dag ontslagen. Hospitalisatie in Assuta kan een dag of twee duren.

De arts moet worden gewaarschuwd als een van deze symptomen optreedt:

• Ernstige duizeligheid, zwart worden van de ogen of bewustzijnsverlies.
• Ernstige hoofdpijn.
• Plotselinge blindheid op één of beide ogen.
• Onverwachte zwakte in de hand, ongemakkelijke bewegingen.
• Plotselinge zwakte of verlamming van het gezicht, het been of de hand.
• Slurring of moeilijk begrip.
• Pijn op de plaats van inbrengen van de katheter.

Het is noodzakelijk om actieve fysieke inspanning, gewichtheffen te vermijden terwijl het lichaam wordt hersteld. De arts zal hierover meer informatie geven.

Mogelijke complicaties van halsslagader stenting

Implantatie van stents in bloedvaten door het hele lichaam wordt continu en gedurende een lange tijd uitgevoerd, maar stenting van de halsslagaders is een relatief nieuwe techniek. Zoals bij elke andere procedure voor het installeren van een stent, bestaat de mogelijkheid van bepaalde complicaties:

• allergische reacties;
• bloeden;
• trombusvorming;
• kneuzing in het liesgebied of elders in de katheter;
• dood;
• hartaanval;
• infectie;
• letsel of schade aan de slagader;
• beweging van de stent vanaf de plaats van initiële plaatsing;
• restenose rond of in de stent;
• beroerte of voorbijgaande ischemische aanval.

Assuta kliniekartsen zullen de toestand van de patiënt gedurende en na het stenting bewaken om de ontwikkeling van dergelijke complicaties te voorkomen. Als dit gebeurt, zullen de nodige maatregelen worden genomen om ze te elimineren.

Volgens de statistieken zal een klein aantal mensen - 1-3 van de 100 die een halsslagaderstenting hebben ondergaan een beroerte opvangen tijdens of kort na de operatie.

Een zeldzame complicatie is bloedingen, die de vorming van bloedstolsels rond de wond in het liesgebied veroorzaken - in 1-2% van de gevallen is een kleine operatie vereist, maar meestal wordt het bloed binnen 1-2 weken door het lichaam verwijderd.

In de aanwezigheid van andere ziekten zoals keelpijn of bronchitis / astma, kan de aandoening gecompliceerd zijn tijdens het stenten. Maar het veroorzaakt zelden ernstige problemen.

Potentiële voordelen van halsslagader stenting:

• Verbeterde bloedtoevoer naar de hersenen door de eliminatie van atherosclerotische lagen. Verminderd risico op beroerte of voorbijgaande ischemische aanval.
• Minimale invasiviteit van de procedure - als gevolg - een korte periode van revalidatie en herstel.

Leven na stent van de halsslagader

De arts zal adviseren welke levensstijl hij moet leiden om de aandoening te verbeteren. Dit kan maatregelen omvatten zoals stoppen met roken, lichaamsbeweging, reguliere medicatie.

Stappen voor een gezonde levensstijl:

1. Behandeling gericht op het verminderen van hoge bloeddruk.
2. Het eten van voedsel met een laag gehalte aan verzadigd vet en cholesterol, het nemen van voldoende vocht.
3. Vermindering van overgewicht, wat het risico op vaatziekten vermindert.
4. Met een hoog suikergehalte in het bloed - de reductie ervan.
5. In het geval van diabetes, bezoek de arts regelmatig en volg zijn instructies. Diabetici lopen meer risico op vaatziekten als gevolg van verhoogde bloedglucosewaarden, wat het stenoseproces versnelt.
6. Gebruik van medicijnen die door een arts zijn voorgeschreven, zoals aspirine en antibloedplaatjesgeneesmiddelen.
7. Het verminderen van stress niveaus in het leven.
8. Nazorg na stenting.
9. Stoppen met roken omdat het verdere schade aan de slagaders veroorzaakt, waardoor het risico op een beroerte, hartaanvallen en problemen met de bloedsomloop in de benen groter wordt.

Wat is het

Atherosclerose is een ziekte waarbij de vernauwing van bloedvaten, inclusief de halsslagader, optreedt. Het probleem is de opeenhoping op de binnenmuur van specifieke plaques, bestaande uit:

Als er geen actie wordt ondernomen, hebben plaques de onaangename neiging om in de vaten te groeien. Aldus neemt het lumen van het bloedvat geleidelijk af.

De hersenen krijgen minder bloed, dus het zal veel erger werken. In ernstige gevallen is zelfs een beroerte mogelijk.

Carotis-stenting is een operatie waarvan het essentieel is om een ​​specifieke structuur in het lumen van de bloedvaten te plaatsen. Het heeft de vorm van een cilinder en dient als een bepaald kader dat de vernauwing van het vat voorkomt. Voor de installatie moet de ader eerst worden uitgebreid.

Op zichzelf verlaten de halsslagaders de aortaboog. In het midden van de nek zijn ze verdeeld in intern en extern. De eerste zijn nodig voor de bloedtoevoer naar de hersenen, en de laatste zijn voor het voeden van de zachte weefsels van de kop.
Zoals we al zeiden, is de opeenhoping van plaques in het lumen erg gevaarlijk. Allereerst vormen ze bloedstolsels. In de toekomst leidt dit tot de volledige sluiting van het lumen. Als dit gebeurt, zullen de hersencellen die zonder kracht zijn achtergelaten sterven. Dit proces wordt ischemische beroerte (herseninfarct) genoemd. Een ander belangrijk probleem is trombo-embolie. De essentie van de overtreding ligt in het feit dat er een klein bloedstolsel van de plaque komt. In de toekomst kan het de slagaders van de hersenen blokkeren. Als kleine vaten gesloten zijn, treedt een ischemische transistoraanval op.

Zie ook: Wat is de zeldzaamste bloedgroep bij mensen?

In de geneeskunde zijn er verschillende opties voor het uitvoeren van operaties om atherosclerose van de halsslagader te elimineren. Een daarvan is stent van de halsslagader.

Hoe is de voorbereiding

Er is eigenlijk maar één voorbereidende procedure. Dit is patiëntgebruik van aspirine om de bloedstolling te verminderen. Het is noodzakelijk om medicatie te gebruiken gedurende ten minste 7 dagen vóór de operatie. Bovendien voeren artsen noodzakelijkerwijs verschillende diagnostische procedures uit. In het bijzonder:

1. US.
2. Computertomografie.
3. Angiografie.
4. Magnetische resonantie beeldvorming.

Al deze procedures zijn nodig om te zoeken naar een atherosclerotische plaque en hun exacte locatie vast te stellen. Bovendien stellen ze ons in staat om een ​​aantal aanvullende parameters van de bloedtoevoer naar de hersenen te bepalen: de bloedsomloopsnelheid, de diameter van het lumen van de halsslagader, enz.

Carotidestenting wordt uitgevoerd voor patiënten voor wie geen endarterectomie kan worden voorgeschreven. De indicaties voor de procedure zijn onder meer:

1. De vernauwing van het lumen van de halsslagader met meer dan de helft.
2. Manifestaties van beroerte en microstak.
3. De noodzaak voor operaties na endarterectomie, in het geval van herhaalde plaques.

Contra-indicaties voor dergelijke procedures zijn:

• hartritmestoornis;
• allergische reactie op medicijnen die tijdens de procedure worden gebruikt;
• hersenbloedingen opgemerkt 2 maanden na de operatie;
• 100% blokkering van de halsslagader.

Natuurlijk moet men niet aannemen dat de carotisstenting een procedure is zonder complicaties. Tegenwoordig zijn er een aantal risicofactoren die tot problemen kunnen leiden. Deze omvatten:

1. Verhoogde druk.
2. Allergische reacties op radiopaque geneesmiddelen.
3. Te veel vernauwing van het lumen.
4. Calcificatie van het lumen.
5. De aanwezigheid van anatomische kenmerken die de installatie van de stent kunnen belemmeren.
6. Leeftijd 80+ jaar.
7. Atherosclerotische laesie van de aorta nabij de vertakking naar de halsslagader.
8. Atherosclerotische laesie van de bloedvaten van de armen en benen.

Dus we begrijpen de belangrijkste kenmerken van de procedure. Zoek vervolgens uit hoe het wordt uitgevoerd.

De loop van de operatie

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Voordat de operatie wordt gestart, is de patiënt verbonden met speciale apparaten die de druk en frequentie van hartcontracties controleren.

In de regel gaat de chirurg tijdens de stent in dialoog met de patiënt. De patiënt krijgt een rubberen speeltje of bal in zijn handen zodat hij de hersenen kan besturen. In sommige gevallen wordt stenting uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Om verhoogde bloedstolling te voorkomen, injecteert de chirurg heparine aan de patiënt. De interventie begint pas na de diagnose, die de exacte plaats van binnenkomst van de stent moet tonen.

De procedure omvat de volgende stappen:

1. Angioplastiek. Noodzakelijk voor de expansie van de halsslagader bij een patiënt. Een speciale katheter wordt ingebracht in de femorale of manuele slagader, aan het einde waarvan zich een blik bevindt. Hierdoor wordt lucht aan de bloedsomloop toegevoerd, waardoor het lumen kan worden geëxpandeerd.
2. Eigenlijk is de introductie van de stent. Hiervoor wordt een andere katheter gebruikt. Controle over de introductie wordt uitgevoerd met behulp van een monitor. Wanneer de stent de vereiste ruimte bereikt, ontspant hij en vult de wanden van het vat. Voor een sterkere installatie wordt herhaaldelijk opblazen van het bloedvat uitgevoerd.
3. Verwijdering van de katheter en het filter. De stent blijft direct in het bloedvat.

In de regel heeft een operatie niet meer dan twee uur nodig. Hoewel in de aanwezigheid van complicaties, een verscheidenheid aan situaties kan ontstaan.

Complicaties van carotis stenting

Helaas garandeert een operatie niet dat er geen complicaties zijn. Het meest voorkomende verschijnsel is de occlusie van de bloedvaten in de hersenen, wat leidt tot de ontwikkeling van ischemische beroerte. Ook binnen in de stent kunnen bloedstolsels ontstaan ​​die kunnen leiden tot een daaropvolgende vasculaire embolie met alle gevolgen van dien. Een ander probleem is restenose, een proces waarbij re-embolie van de slagader wordt waargenomen. Ook moet men mogelijke problemen met de nieren niet vergeten, daarom is stenting gecontraïndiceerd bij patiënten met nieraandoeningen. Organen reageren soms onvoldoende op een contrastmiddel. Hematoom en een vals aneurysma op het katheterisatiepunt worden als zeldzamer beschouwd.

Zie ook: Oorzaken van kortademigheid en hartkloppingen

Zoals je kunt zien, heeft carotisprikken ook risico's. Vaak is deze operatie echter de enige redding voor de zieken. Daarom, om het te weigeren, als er passende getuigenissen zijn, is het niet nodig. Geen enkele operatie garandeert een perfect resultaat, maar als alles goed is gedaan, kun je de atherosclerose van de halsslagader voor een lange tijd vergeten.

Carotidestenting is een minimaal invasieve procedure waarbij een dunne metaaldraadstructuur (stent) in het vernauwde segment van de halsslagader wordt geplaatst.

De halsslagaders zijn de bloedvaten die zich in de nek bevinden. Op het midden van de nek zijn ze verdeeld in de externe halsslagaders en de interne halsslagaders. Het zijn de interne halsslagaders die betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar de hersenen.

De afzetting van atherosclerotische plaques op de wanden van de halsslagaders kan asymptomatisch zijn en kan na verloop van tijd leiden tot ernstige gevolgen, zoals een voorbijgaande ischemische aanval (tijdelijke schending van de cerebrale circulatie) of beroerte (aanhoudende schending van de cerebrale circulatie). Daarom is het belangrijk om periodiek (één keer per jaar) een echografisch onderzoek van de halsvaten uit te voeren. Bij het identificeren van atherosclerotische plaques in het lumen van de halsslagaders, wordt aanbevolen om onmiddellijk contact op te nemen met een vaatchirurg.

Tot op heden zijn er verschillende soorten revascularisatie (chirurgische behandeling) van de halsslagaders, waarvan er één stent van de halsslagader is.

Indicaties voor stent van de halsslagader

Indicaties voor de carotisstentwerking worden bepaald door de chirurg tijdens het consult. Gewoonlijk is de basis voor de operatie de aanwezigheid van significante (> 60%) carotide stenose volgens verschillende diagnostische methoden.

Voorafgaand aan het uitvoeren van stent van de halsslagader

Nadat de arts, volgens de resultaten van het onderzoek en onderzoek van de patiënt, de indicaties voor het uitvoeren van de stent van de halsslagader heeft bepaald, is het noodzakelijk om op een bepaalde manier voor de operatie te bereiden. De belangrijkste taak is om alle geneesmiddelen te nemen die de specialist voor consulten zal voorschrijven. Het gebruik van geneesmiddelen als aspirine en Plavix vóór een operatie is noodzakelijk om het bloed te verdunnen en de ontwikkeling van bloedstolsels op de stent te voorkomen.

Carotis stenting

In de regel wordt carotisstenting uitgevoerd onder lokale anesthesie. Tijdens het stenten communiceert de chirurg met de patiënt, vraagt ​​hem om enkele commando's uit te voeren om verschillende hersenfuncties te controleren, en om de stent adequaat in de aangetaste halsslagader te implanteren. Direct voor de operatie is de patiënt verbonden met een speciale monitor om de hartslag, de bloeddruk en de ademhaling te controleren.

Na het verdoven van het huidgebied boven de slagader waar de katheter zal worden geïnstalleerd voor de stent, wordt angiografie van de halsslagaders uitgevoerd, waarmee de chirurg de exacte lokalisatie van het vernauwde gedeelte van de halsslagader bepaalt en de meest optimale projectie voor de stent en implantatie selecteert. Voordat de stent wordt geplaatst, wordt eerst een filterafscheider achter het vernauwde gedeelte van de slagader geïnstalleerd. In het geval van een extreem uitgesproken versmalling van de halsslagader wordt het voorvullen van het vernauwde bloedvatsegment met een ballonkatheter uitgevoerd om het lumen van de slagader te vergroten en een geschikte plaatsing van de stent. Daarna wordt de stent in de gesloten toestand gehouden naar het vernauwde deel van de slagader, verwijdert de chirurg de beschermende bedekking en expandeert de stent volledig in aanraking met de slagaderwand (zelfexpanderende stent). Om de stent dichter bij de slagaderwand te passen, wordt de ballonkatheter opnieuw opgeblazen, alleen nu in het stentgedeelte van het vat. Na de implantatie van de stent worden de ballonkatheter en het vangfilter verwijderd. De bewerking duurt ongeveer 60 minuten.

Direct na de ingreep naait de chirurg de plaats waar hij het gereedschap met een speciaal apparaat heeft doorgevoerd, of drukt dit gebied 20-30 minuten lang met zijn handen in om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen. Pas nadat de arts heeft bevestigd dat het bloed is gestopt, wordt een drukverband gedurende enkele uren toegepast. De patiënt wordt overgebracht naar de intensive care, waar artsen de basisparameters van vitale activiteit (bloeddruk, pols) controleren. Ook toegewezen een bepaalde hoeveelheid vloeistof, met het doel van een snelle verwijdering van een contrastmiddel uit het lichaam. De volgende dag wordt de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis met verdere aanbevelingen voor behandeling. Na 1 maand wordt aanbevolen om een ​​afspraak te maken met een opererende chirurg om de werking van de geïmplanteerde stent en mogelijke correctie van medicamenteuze behandeling te controleren.

Mogelijke complicaties na stent van de halsslagader

De meest ernstige complicatie die optreedt na stenting van de halsslagaders is de ontwikkeling van een voorbijgaande ischemische aanval of beroerte. De belangrijkste oorzaken van deze complicaties zijn de onvoldoende kwalificatie van de chirurg die de operatie uitvoert, instrumenten van slechte kwaliteit (stents, valfilters) en anatomische kenmerken van het organisme. De waarschijnlijkheid van complicaties na halsslagaderstenting is dus minimaal.