logo

Coronaire stent: hoe het gaat, prestaties, revalidatie

Uit dit artikel zul je leren: wat is stenting van de kransslagaders, voor welke ziekten het wordt uitgevoerd. Soorten stents, voorbereiding op stenting en de implementatie ervan. De postoperatieve periode.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Slagaderstenting is een procedure voor het implanteren van stents in hun lumen om de bloedstroom door versmalde of geblokkeerde bloedvaten te herstellen.

Een coronaire stent is een medisch hulpmiddel, de structuur lijkt op een holle buis van kleine diameter, waarvan de wanden bestaan ​​uit een metalen of kunststof gaas. De stent wordt geïnjecteerd in de slagader in de gevouwen toestand, onder controle van röntgenstralen wordt geplaatst op de plaats van de vernauwing van het vat. Dan blazen de artsen het op met een ballon. De stent, die onder druk barst, breidt het getroffen vat uit en herstelt de bloedstroom erdoorheen.

Het proces van het installeren van een stent in de kransslagader. Klik op de foto om te vergroten

Stenting van de coronaire (andere naam - coronaire) slagaders wordt vrij vaak uitgevoerd, het wordt gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten veroorzaakt door vernauwing van het lumen van de bloedvaten met atherosclerotische plaque. Deze procedure - samen met coronaire angiografie en angioplastie - maakt deel uit van percutane coronaire interventies.

Hartchirurgen of interventionele cardiologen voeren stents van hartvaten uit.

Indicaties voor stenting

Stenting van de slagaders wordt uitgevoerd om hun lumen uit te zetten, dat kan worden geblokkeerd of versmald door atherosclerotische plaques. Deze plaques bestaan ​​uit vet en cholesterol dat zich ophoopt in de vaatwand.

Slagadervernauwing door atherosclerotische plaque

Stenting kan worden gebruikt voor de behandeling van:

  • Coronaire slagaderblokkade tijdens of na een hartinfarct.
  • Blokkade of vernauwing van één of meer kransslagaders die kunnen leiden tot verstoring van het functioneren van het hart (hartfalen).
  • Vasoconstrictie van het hart, die de bloedstroom kan beperken en kan leiden tot ernstige angina (pijn op de borst), niet geëlimineerd door het gebruik van geneesmiddelen.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat stenting bij patiënten met een stabiele ischemische hartaandoening (inspannende angina) hun prognose niet kan verbeteren, hoewel het het klinische beeld kan verlichten en de kwaliteit van leven kan verhogen. Voor sommige patiënten is stenting niet het meest geschikt, maar coronaire bypassoperatie is een openhartoperatie, waarbij hartchirurgen een tijdelijke oplossing creëren die de bloedbaan door de vernauwing van de bloedvaten laat gaan.

Contra

Er is geen absolute contra-indicatie voor stenting voor de behandeling van een hartinfarct.

In geplande situaties moeten artsen alle voor- en nadelen van stenten afwegen in vergelijking met optimale medicamenteuze behandeling of bypass-chirurgie. Talloze comorbide aandoeningen kunnen het risico op complicaties verhogen, daarom is medische therapie geschikter voor deze patiënten.

Aangezien het voorkomen van trombose na stenting cruciaal is voor het gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmende middelen, moeten artsen ook bij het beslissen over stenting de antwoorden op de volgende vragen overwegen:

  1. Is er een kans dat de patiënt in de nabije toekomst een operatie nodig heeft? Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat het nemen van bloedplaatjesaggregatieremmende geneesmiddelen het risico op bloedingen vergroot en, als ze worden afgebroken, het risico op stenttrombose.
  2. Zal de patiënt in staat zijn om de aanbevelingen voor anti-plaatjestherapie te volgen (en of hij hiervoor genoeg geld heeft).
  3. Zijn er contra-indicaties voor het nemen van bloedplaatjesaggregatieremmers?

Soorten stents

De eerste cardiale stent werd in 1986 in Frankrijk uitgevoerd. Sinds die tijd zijn er veel verschillende stents gemaakt, die zijn onderverdeeld in de volgende typen:

  • Blote metalen stents (BMS - Bare-Metal Stents) zijn producten van de eerste generatie, met het gebruik waarvan er een vrij hoog risico was op hervernauwing van de bloedvaten. Ongeveer een kwart van de kransslagaders waarin ze waren ingebracht, werd binnen 6 maanden weer gesloten.
  • Medicinale stents (DES - Drug Eluting Stent) - zijn gecoat met een medicijn dat geleidelijk in het vatlumen vrijkomt, waardoor de groei van bindweefsel in de slagaderwanden wordt voorkomen. Dit helpt het vaartuig soepel en open te blijven, waardoor een goede doorbloeding wordt gewaarborgd en het risico op hernieuwde vernauwing wordt verkleind. Wanneer DES echter wordt gebruikt, neemt de kans op stenttrombose toe, dus patiënten moeten vooral de aanbevelingen van de arts voor de behandeling met bloedplaatjes volgen.
  • Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - gecoat met antilichamen die endotheelcellen aantrekken die worden uitgescheiden door het beenmerg. Deze cellen helpen de vorming van gezond endotheel in de stent te versnellen, wat het risico op vroege en late trombose vermindert.
  • Biologisch afbreekbare stents (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - bestaan ​​uit een oplosbaar lichaam met een coating die een medicijn vrijmaakt dat de groei van bindweefsel in de slagaderwanden helpt voorkomen.
  • Dubbel gecoate stents (DTS - Dual Therapy Stent) is de nieuwste generatie stents, die de voordelen van DES en bio-ingenieursproducten combineert. DTS hebben zowel binnen als buiten een coating, waardoor ze minder snel bloedstolsels en ontstekingen veroorzaken en de slagader helpen te genezen. Het oppervlak van de stent in contact met de vaatwand bevat een medicijn dat helpt om de ontsteking en zwelling ervan te elimineren. De zijde die rond de bloedbaan is gewikkeld, is bedekt met antilichamen die de natuurlijke genezing van de slagader bevorderen.
Stents van verschillende vormen

Voorbereiding voor stenting

Bij het uitvoeren van geplande stenting van de kransslagaders, moet u bespreken met uw arts aanbevelingen over pre-operatieve voorbereiding. Meestal bevatten ze de volgende tips:

  • Als u bloedverdunnende geneesmiddelen gebruikt (warfarine, xarelto of andere anticoagulantia), moet u 2-3 dagen voordat u gaat stenten, stoppen met het gebruik ervan (om overmatig bloeden vanaf de plaats van vasculaire toegang te voorkomen).
  • Als u insuline of getabletteerde hypoglycemische geneesmiddelen gebruikt voor diabetes, moet u mogelijk hun opnametijd wijzigen. De ontvangst van een aantal van hen moet 48 uur voor de operatie worden geannuleerd. Deze vragen moeten met uw arts worden besproken.
  • Mogelijk wordt u gevraagd om 8 uur voor het stenten niets te eten of te drinken.
  • Mogelijk wordt u gevraagd om uw lies aan beide kanten te scheren.

De patiënt krijgt gewoonlijk elektrocardiografie, echocardiografie en laboratoriumonderzoek. Om uit te vinden waar de stent moet worden geplaatst, wordt coronaire angiografie uitgevoerd - visualisatie van de kransslagaders door middel van contrastinjectie gevolgd door röntgenonderzoek. Coronaire angiografie kan worden uitgevoerd, hetzij onmiddellijk voorafgaand aan stenting, hetzij enige tijd daarvoor.

Coronaire angiografie. Klik op de foto om te vergroten

Verloop van de operatie

Stenting wordt uitgevoerd in de operatiekamer, uitgerust met een angiograaf, een röntgeneenheid, waarmee de arts in realtime een beeld van de slagaders kan verkrijgen. Tijdens het stenten ligt de patiënt op zijn rug op een speciale tafel, elektroden zijn bevestigd aan zijn borst en ledematen, waardoor hij het elektrocardiogram kan observeren. Voor permanente en betrouwbare veneuze toegang wordt katheterisatie van de ader in de onderarm uitgevoerd.

Tijdens de procedure is de patiënt meestal bewust. Heel vaak wordt hij intraveneus met sedativa ingespoten, waardoor hij slaperig en kalm is, maar toch het vermogen behoudt om samen te werken met de medische staf.

Coronaire stenting wordt uitgevoerd door de femorale of radiale slagader, die respectievelijk in de lies of onderarm terechtkomen.

De volgorde van acties van artsen om stents te installeren:

  1. De vasculaire toegang wordt behandeld met een antiseptische oplossing en bedekt met steriele kleding. Vervolgens wordt lokale anesthesie uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om de femorale of radiale slagader bijna naaldloos met een naald door te prikken.
  2. Een dunne draad, vergelijkbaar met een metalen draad, wordt door de naald in het vatlumen gestoken. Vervolgens wordt de naald verwijderd, waarna de introducer via een geleider in de arterie wordt gebracht - een speciale korte katheter met grote diameter, waardoor alle andere instrumenten worden ingebracht.
  3. Na het verwijderen van de geleider door de introducer, drijft de arts aan het einde een lange en dunne katheter met een stent in de gevouwen toestand. Hij beweegt de katheter langzaam naar het hart. Nadat de katheter de mond van de kransslagader is binnengegaan, injecteert de arts een contrastmiddel en voert hij fluoroscopie uit om precies te zien waar de stent moet worden geplaatst.
  4. De stent beweegt langzaam door de slagader naar de gewenste locatie. Na bevestiging van de juiste plaatsing van de stent, blaast de arts deze met een ballon op, door de atherosclerotische plaque tegen de vaatwanden aan te drukken.
  5. Soms heeft de patiënt stent nodig op verschillende versmallende locaties in een of meer slagaders. In dergelijke gevallen wordt een nieuwe stent in hun lumen ingebracht en wordt de hele procedure herhaald.
  6. Na voltooiing van de operatie worden de katheter en het inbrengelement uit het vat verwijderd, waarna de arts deze plaats gedurende 10-15 minuten krachtig drukt en vervolgens een drukverband aanbrengt. Er zijn speciale apparaten die het gat in de dijbeenslagader kunnen "verzegelen", in dergelijke gevallen is er geen druk nodig. Er zijn ook speciale manchetten verkrijgbaar die, wanneer opgeblazen, de doorboorde radiale slagader vernauwen.

Postoperatieve periode

In de postoperatieve periode wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling, waar medisch personeel zijn toestand bewaakt, de bloeddruk en hartslag meet en het plassen controleert.

Als stenting werd uitgevoerd via de dij slagader, zou de patiënt, na de interventie, op zijn rug moeten liggen, zonder het overeenkomstige been te buigen, gedurende ongeveer 6 uur. De exacte tijd die nodig is om te voldoen aan de horizontale positie in elk geval, geeft de arts aan. Om de duur van de ligpositie te verminderen, kunt u speciale apparaten gebruiken die het punctie-gaatje in de slagader "dichten". In dergelijke gevallen duurt het ongeveer 2 uur om horizontaal te blijven.

Als stenting werd uitgevoerd via de radiale slagader, kan de patiënt direct na de ingreep in bed gaan zitten. Hij mag over een paar uur lopen.

Aangezien het tijdens de operatie geïntroduceerde contrast om de kransslagaders zichtbaar te maken via de nieren uit het lichaam wordt uitgescheiden, wordt de patiënt onmiddellijk na terugkeer naar de afdeling aangeraden voldoende water te drinken, wat het urineren stimuleert.

Meestal wordt de patiënt de volgende dag na geplande stenting uit het ziekenhuis ontslagen, met gedetailleerde aanbevelingen voor thuisrehabilitatie, verdere medicamenteuze behandeling en veranderingen in levensstijl.

Mogelijke complicaties

Complicaties die kunnen optreden tijdens of na stent van de kransslagader:

  • Bloeding of bloeding bij de introductie van de introducer - ontwikkelt zich bij 5% van de patiënten.
  • Schade aan de slagader waarin de introducer werd ingebracht, werd waargenomen bij minder dan 1% van de patiënten.
  • Allergische reacties op contrast geïnjecteerd tijdens de procedure ontwikkelen zich bij minder dan 1% van de patiënten.
  • Schade aan de slagader in het hart - ontwikkelt minder vaak dan in 1 geval voor 350 procedures.
  • Ernstige bloedingen - treedt op bij minder dan 1% van de patiënten.
  • Myocardiaal infarct, beroerte of hartstilstand - deze ernstige complicaties ontwikkelen zich minder vaak dan bij 1% van de patiënten.
Myocardinfarct

Herstelperiode

Gedurende enkele dagen na het stenten, kan de patiënt pijn op de borst en pijn op het gebied van toegang tot de bloedvaten ervaren. Paracetamol kan indien nodig worden ingenomen voor pijnverlichting.

Tijdens de week na de procedure kun je geen gewichten heffen, een auto besturen en sporten.

Binnen 1-2 weken kun je geen bad nemen, ga naar de sauna, het bad of het zwembad. U kunt zich wassen in de douche, vanaf de dag na het stenten.

Als de stenting in de geplande omstandigheden is uitgevoerd, kunt u na een week weer aan het werk.

Medicamenteuze therapie na stenting

Een stent is een vreemd lichaam in het lichaam. Hoewel deze apparaten speciaal zijn gemaakt van de meest biocompatibele materialen, vallen hun eigenschappen niet volledig samen met de natuurlijke weefsels van bloedvaten. Daarom neemt in de vaatwand rond de stent het risico van ontsteking toe, en op het binnenoppervlak ervan in contact met bloed, neemt het risico op trombusvorming toe. Deze processen kunnen leiden tot het opnieuw overlappen van de prothese-slagader en de ontwikkeling van een hartinfarct.

De vorming van een bloedstolsel. Klik op de foto om te vergroten

Om de waarschijnlijkheid van dergelijke complicaties te verminderen, stellen artsen, naast het gebruik van stents van nieuwe generaties, een dubbele plaatjesremmende behandeling voor, bestaande uit een kleine dosis aspirine en een van de volgende geneesmiddelen:

  • clopidogrel;
  • ticagrelor;
  • prasugrel.

De duur van een dergelijke therapie is afhankelijk van het type stent en kan maximaal 1 jaar bedragen. Nadat deze tijd is verstreken, blijft de patiënt slechts één antibloedplaatjesgeneesmiddel innemen, meestal aspirine.

Naast antibloedplaatjestherapie, schrijven artsen vaak ook geneesmiddelen voor voor de behandeling van atherosclerose, coronaire hartziekten of hypertensie, omdat stenting het vaakst wordt uitgevoerd bij patiënten met deze ziekten.

Veranderingen in levensstijl na stenting

Om herontwikkeling van problemen in de toekomst te voorkomen, wordt patiënten na stenting sterk aangeraden hun levensstijl ten goede te veranderen:

  1. Als u te zwaar bent, probeer het dan te normaliseren.
  2. Als je rookt, stop dan.
  3. Eet gezond voedsel dat weinig vet en zout bevat.
  4. Handhaven van fysieke activiteit.
  5. Verminder stress.

vooruitzicht

De prognose voor stenting van de kransslagaders hangt af van de ziekte, voor de behandeling waarvan het wordt gebruikt, van de toestand van de contractiele functie van het hart en van andere factoren. Aangenomen wordt dat stenting voor een hartinfarct de mortaliteit van deze gevaarlijke ziekte met bijna de helft kan verminderen in vergelijking met alleen conservatieve therapie.

In geplande situaties is de effectiviteit van stenting echter twijfelachtig. Feit is dat wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat er geen effect is van geplande stenting op de levensverwachting van dergelijke patiënten, vergeleken met de prestaties van optimale conservatieve therapie. Stenting kan echter de kwaliteit van leven verbeteren en de symptomen verlichten.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Chirurgie voor het stenten van de bloedvaten van het hart (kransslagaders): de essentie, de kosten, het resultaat

stent in de kransslagader van het hart

Een patiënt met ischemie in de hartspier wordt constant gedwongen om bepaalde medicijnen in te nemen die bloedstolsels, hoge bloeddruk en hoog cholesterolgehalte in het bloed voorkomen. Ondanks de lopende medische behandeling ontwikkelen patiënten met significante stenose echter vaak een acuut myocardinfarct. Een uitstekende methode voor het behandelen van coronaire hartziekten en het voorkomen van een hartaanval is het plaatsen van een stent in het lumen van de kransslagader.

De stent is een dun metalen frame in de vorm van een flexibel gaas, dat in een samengedrukte toestand in het lumen van de ader wordt ingebracht, en vervolgens expandeert, zoals een veer. Hierdoor "dringen" atherosclerotische plaques in de wand van de ader en is de aldus vergrote vaatwand niet langer stenotisch.

Soorten stents

Op dit moment worden stents gemaakt van kobalt- en chroomlegeringen gebruikt in vaatchirurgie in de vorm van draad-, gaas-, buis- en ringstructuren. De hoofdkwaliteiten van de stent moeten radiopaciteit en goede overlevingskans in de wand van het lumen zijn. Onlangs zijn veel stents bedekt met medicinale stoffen die de groei van de binnenwand van het vat voorkomen (intima), en dus is het risico op recidiverende stenose (restenose) verminderd. Bovendien elimineert een dergelijke coating de afzetting van bloedstolsels op een vreemd lichaam in het lumen van het vat, dat de stent is. Dekking van medicijnen vermindert dus het risico op recidiverend myocardinfarct.

Direct wordt het stentontwerp voor een specifieke patiënt geselecteerd door de behandelend hartchirurg. Tot op heden is er geen fundamenteel verschil tussen de vorm van de stents, omdat ze allemaal zijn ontworpen in overeenstemming met de anatomische verschillen bij verschillende patiënten en hun functie volledig vervullen.

Hoe verschilt stenting van shunten?

Beide operaties zijn momenteel methoden voor radicale behandeling van stenose van de kransslagader. Maar onderling verschillen ze aanzienlijk. De werking van cardiale stents is de introductie in het menselijk lichaam van een soort geleider die de stenotische slagader helpt normaal te functioneren. De stent is een buitenaards lichaam.

Bij aortocoronaire bypass-chirurgie (CABG) wordt de eigen slagader of ader van de patiënt gebruikt als een bloedvat om bloed naar het hart te laten stromen. Dat wil zeggen, er wordt een tussenoplossing gecreëerd die een obstakel in de vorm van een stenoseplaats overwint, en de aangetaste kransslagader wordt uit de bloedbaan afgesloten.

Ondanks de verschillen in de techniek van de operatie, zijn de indicaties daarvoor bijna hetzelfde.

Indicaties voor stenting

De werking van coronaire slagaderstenting is geïndiceerd voor patiënten met de volgende vormen van coronaire hartziekte:

  • Progressieve angina is een toename in de duur en intensiteit van aanvallen van pijn op de borst die niet gestopt kunnen worden door nitroglycerine onder de tong te nemen,
  • Acuut coronair syndroom (toestand van vóór het infarct), waardoor de ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct in de nabije toekomst zonder behandeling wordt bedreigd,
  • Acuut myocardinfarct,
  • Vroege angina na het infarct - aanvallen van hartpijn die optreden in de eerste weken na een acute hartaanval,
  • Stabiele angina pectoris 3-4 FC, wanneer frequente, langdurige pijnlijke aanvallen de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen,
  • Herhaalde stenose of trombose van een eerder geïnstalleerde stent of shunt (na een operatie van aorto-coronair rangeren).

stenose atherosclerose van de kransslagaders - de belangrijkste voorwaarde voor chirurgie

Het verdient de voorkeur om de met geneesmiddel gecoate stent te installeren in de volgende categorieën patiënten:

  1. Personen met diabetes, verminderde nierfunctie (patiënten die hemodialyse ondergaan),
  2. Personen met een hoog risico op het ontwikkelen van restenose,
  3. Patiënten die een operatie hebben ondergaan om een ​​onbedekte stent te installeren, die recidiverende stenose hebben ontwikkeld,
  4. Patiënten met recidiverende stenose van de shunt na chirurgie CABG.

Contra-indicaties voor chirurgie

Een noodstent, bijvoorbeeld bij een acuut myocardiaal infarct, kan zelfs worden geïnstalleerd bij een patiënt in ernstige toestand, als deze wordt veroorzaakt door een hartaandoening. Een operatie kan echter gecontra-indiceerd zijn in de volgende gevallen:

  • Acute beroerte
  • Acute infectieziekten,
  • End-stadium lever- en nierfalen,
  • Interne bloeding (gastro-intestinaal, pulmonaal),
  • Verstoring van het bloedstollingssysteem met een hoog risico op levensbedreigende bloedingen.

De werking van stents van de kransslagader lijkt onpraktisch te zijn wanneer de atherosclerotische laesie voor een groot deel aanwezig is, en het proces diffuus de slagaders bedekt. In dit geval is het beter om een ​​bypass-operatie uit te voeren.

Voorbereiding en uitvoering van de operatie

Stenting kan worden uitgevoerd in een noodgeval of op een geplande manier. Voer in een noodoperatie eerst coronaire angiografie (CAG) uit, waarvan de resultaten onmiddellijk beslissen over de introductie van de stent in de bloedvaten. Preoperatieve voorbereiding wordt in dit geval beperkt tot het inbrengen in het lichaam van antibloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia van de patiënt - geneesmiddelen die een verhoogde bloedstolling voorkomen (om bloedstolsels te voorkomen). In de regel worden heparine en / of clopidogrel (warfarine, xarelto, etc.) gebruikt.

Vóór de geplande operatie moet de patiënt de nodige onderzoeksmethoden uitvoeren om de mate van vasculaire laesie te verduidelijken, alsook de samentrekkende activiteit van het myocard, de ischemiezone, enz. Te evalueren. Hiervoor wordt de patiënt CAG, hart-echografie (echocardioscopie), ECG-standaard en met een belasting, slokdarm-elektrostimulatie voorgeschreven myocardium (CPEFI - transesofageale elektrofysiologische studie). Nadat alle diagnostische methoden zijn voltooid, wordt de patiënt opgenomen in de kliniek waar de operatie zal worden uitgevoerd.

Een licht avondmaal is toegestaan ​​op de avond vóór de operatie. Het is waarschijnlijk dat het nodig is om bepaalde cardiologische geneesmiddelen te annuleren, maar alleen zoals voorgeschreven door de behandelende arts. Ontbijt voor de operatie is niet toegestaan.

Directe stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Algemene anesthesie, dissectie van de borst en het borstbeen, evenals het verbinden van het hart met de hart-longmachine (AIC) is niet vereist. Aan het begin van de operatie wordt lokale anesthesie van de huid uitgevoerd in de projectie van de dijbeenslagader, die toegankelijk is via een kleine incisie. Een introducer-introducer wordt in de slagader ingebracht, waardoor een katheter met een stent die aan het einde is gemonteerd, naar de aangetaste kransslagader wordt geleid. Onder controle van röntgenapparatuur wordt de exacte locatie van de stent op de stenoseplaats gecontroleerd.

Vervolgens wordt de ballon, die zich altijd in de samengedrukte toestand in de stent bevindt, opgeblazen met behulp van luchtinjectie, en de stent, die een veerconstructie is, rechtmaakt, stevig vastzet in het slagaderlumen.

Daarna wordt een katheter met een ballon verwijderd, wordt een strak aseptisch verband op de huidincisie geplaatst en wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care voor verdere observatie. De hele procedure duurt ongeveer drie uur en is pijnloos.

Na het stenten wordt de patiënt de eerste dag op de intensive care-afdeling waargenomen en vervolgens overgebracht naar een reguliere afdeling, waar hij nog steeds ongeveer 5-7 dagen vóór ontslag uit het ziekenhuis is.

Video: stenting, medische animatie

Mogelijke complicaties

Vanwege het feit dat coronaire slagaderstenting een invasieve methode is voor het behandelen van ischemie, dat wil zeggen dat het wordt ingebracht in de lichaamsweefsels, is de ontwikkeling van postoperatieve complicaties goed mogelijk. Maar dankzij moderne materialen en technologische interventie, wordt het risico op complicaties geminimaliseerd.

Dus intraoperatieve (tijdens de operatie) complicaties zijn het optreden van levensbedreigende aritmieën (ventriculaire fibrillatie, ventriculaire tachycardie), een kransslagaderincisie (dissectie) en een uitgebreid myocardinfarct.

Vroege postoperatieve complicaties zijn acute trombose (sedimentatie van bloedstolsels op de plaats van de stent), aneurysma van de bloedvatwand met de waarschijnlijkheid van de breuk en hartritmestoornissen.

Later, een complicatie na de operatie - restenose van de proliferatie van de binnenbekleding van het vat naar het oppervlak van de stent van binnenuit met de opkomst van nieuwe atherosclerotische plaques en bloedstolsels.

Preventie van complicaties bestaat uit zorgvuldige röntgenbewaking van de stentinstallatie, het gebruik van materialen van de hoogste kwaliteit, evenals het nemen van de nodige medicijnen na een operatie om atherosclerose te behandelen en de vorming van bloedstolsels te verminderen. De juiste houding van de patiënt speelt hier ook een belangrijke rol, omdat het op elk operatiegebied bekend is dat postoperatieve perioden bij positief ingestelde patiënten gunstiger zijn dan bij patiënten die gevoelig zijn voor angst en angst. Bovendien ontwikkelen zich complicaties in minder dan 10% van de gevallen.

Levensstijl na de operatie

Over het algemeen merken patiënten in 90% van de gevallen op dat er geen angina-aanvallen zijn. Dit betekent echter niet dat u uw gezondheid kunt vergeten en kunt blijven leven alsof er niets gebeurd is. Nu moet je voor je levensstijl zorgen en, indien nodig, corrigeren. Het volstaat om eenvoudige regels te volgen:

  1. Stop met roken en het drinken van sterke alcoholische dranken.
  2. Volg de principes van gezond eten. U hoeft uzelf niet uit te putten met constante hongerdiëten in de hoop een hoog cholesterolgehalte in het bloed te normaliseren (als basis voor de ontwikkeling van atherosclerose). In tegendeel, je zou eiwitten, vetten en koolhydraten uit voedsel moeten halen, maar hun inname moet in evenwicht zijn en vetten "nuttig". Vet vlees, vis en gevogelte moeten worden vervangen door vetarme en ook om gefrituurd voedsel en fastfoodproducten uit het dieet uit te sluiten. Krijg meer greens, verse groenten en fruit, zuivelproducten. Ook nuttige graanproducten en plantaardige oliën - olijfolie, lijnzaad, zonnebloemolie, maïs.
  3. Neem medicijnen voorgeschreven door een arts - lipidenverlagende (bij hoog cholesterol), antihypertensiva, bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia (onder de maandelijkse controle van de bloedstolling). Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de benoeming van de laatste groep geneesmiddelen. Dus, in het geval van de installatie van een eenvoudige stent, bestaat de "dubbele preventie" van zijn trombose uit het nemen van plavix en aspirine in de eerste maand na de operatie, en in het geval van een met geneesmiddel gecoate stent in de eerste 12 maanden. Voortijdige stopzetting van medicatie volgens het door een arts voorgeschreven regime is onaanvaardbaar.
  4. Elimineer belangrijke oefeningen en sporten. Adequaat aan de conditie van de patiënt in de vorm van wandelen, licht rennen of zwemmen is voldoende.
  5. Na de operatie, bezoek een cardioloog op de woonplaats volgens zijn afspraken.
  6. Stenting is geen invaliderende operatie en als de patiënt in staat is om te werken, kan hij blijven werken.

Voorspelling, levensverwachting na een operatie

De prognose na de stentoperatie is ongetwijfeld gunstig, omdat de bloedstroom naar de aangetaste slagader wordt hersteld, aanvallen van pijn op de borst verdwijnen, het risico op een hartinfarct en plotselinge hartdood wordt verminderd.

De levensverwachting neemt ook toe - meer dan 90% van de patiënten leeft stil in de eerste vijf jaar na de operatie. Dit wordt ook bewezen door de feedback van patiënten van wie de kwaliteit van leven aanzienlijk is verbeterd. Volgens de patiënten en hun familieleden verdwijnen de slagen van angina pectoris bijna volledig, het probleem van constant gebruik van nitroglycerine wordt geëlimineerd, de psychologische toestand van de patiënt verbetert - de angst voor de dood tijdens een pijnlijke aanval verdwijnt. Dicht bij de patiënt wordt natuurlijk ook rustiger, omdat de coronaire bloedvaten begaanbaar worden en daarom is het risico op een fatale hartaanval minimaal.

Waar wordt de stent uitgevoerd?

Momenteel is de operatie wijdverspreid en wordt deze uitgevoerd in bijna alle grote steden van Rusland. Dus, in Moskou, bijvoorbeeld, zijn er tegenwoordig veel medische instellingen die stents van cardiale vaten oefenen. Institute of Surgery them. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, cardiologisch centrum. Myasnikova, FGBU hen. Bakulev is geen volledige lijst van ziekenhuizen die dergelijke diensten aanbieden.

Stenting verwijst naar hightech medische zorg (HTMP) en kan worden uitgevoerd volgens een OMS-beleid (op noodbasis) of volgens een quotum toegewezen uit de regionale begroting (op geplande basis). Om een ​​quotum te krijgen, moet u een aanvraag indienen bij de regionale afdeling van het ministerie van Volksgezondheid, met bijgevoegde exemplaren van medisch onderzoek waarin de noodzaak van interventie wordt bevestigd. Als de patiënt het zich kan veroorloven om voor de operatie te betalen, kan hij tegen betaling worden geopereerd. De geschatte kosten van de operatie in Moskou zijn dus: pre-operatieve coronaire angiografie - ongeveer 10 duizend roebel, de installatie van een ongedekte stent - ongeveer 70 duizend roebels, met een coating - ongeveer 200 duizend roebels.

Wat is beter - CABG of stenting?

Alleen een hartchirurg zal deze vraag met betrekking tot elke specifieke patiënt met angina pectoris kunnen beantwoorden tijdens een intern onderzoek. Er zijn echter enkele voordelen voor beide behandelingen geïdentificeerd.

Aldus onderscheidt stenting zich door een lagere invasiviteit van de operatie, betere tolerantie voor de patiënt en het gebrek aan behoefte aan algemene anesthesie. Bovendien brengt de patiënt een kleiner aantal ziekenhuisdagen door in het ziekenhuis en kan hij eerder aan de slag.

Rangeren wordt uitgevoerd met behulp van eigen weefsels (aderen of slagaders), dat wil zeggen er is geen vreemd lichaam in het lichaam. Ook is de kans op herstenose van de shunt lager dan die van de stent. Als de patiënt een diffuse laesie van de coronaire vaten heeft, kan bypass-chirurgie dit probleem oplossen, in tegenstelling tot de stent.

Dus, tot slot, zou ik willen opmerken dat, ondanks het feit dat veel patiënten op hun hoede zijn voor de mogelijkheid van chirurgische ingrepen in het hart, ze moeten luisteren naar de aanbevelingen van de behandelend arts en, als stenten noodzakelijk is, zou je je gedachten een positieve houding moeten geven en dapper voor een operatie moeten gaan. Bovendien konden artsen gedurende tientallen jaren van succesvolle operaties op coronaire bloedvaten voldoende bewijsmateriaal verzamelen dat aangeeft dat de stent op betrouwbare wijze het leven verlengt en het risico op een hartinfarct vermindert.

STENTEN - VERSCHEIDENHEID

Stenting is een chirurgische interventie uitgevoerd om een ​​stent te installeren.

Stenting van de kransslagaders is een van de methoden voor directe revascularisatie van het myocard en wordt uitgevoerd door een adequaat lumen van de versmalde coronaire vaten van binnenuit te herstellen met behulp van speciale apparaten - stents.

Stents zijn metalen frames (kleine metalen buizen) met een opengewerkte mesh-structuur. Het belangrijkste materiaal voor hun productie vandaag is roestvrij staal, evenals legeringen van het type nitinol en tantaal.

De stents bevinden zich op cilinders, waardoor ze zeer kleine afmetingen kunnen hebben in een niet-onthulde staat en na het opblazen van de ballon in de kransslagader, uitzetten en voor altijd in deze positie blijven.

Momenteel worden in interventionele cardiologie verschillende stentmodellen gebruikt, die in bepaalde ontwerpkenmerken van elkaar verschillen. Ze zijn allemaal absoluut compatibel met menselijke organen en weefsels, hebben een flexibele structuur en zijn voldoende elastisch om de slagaderwand te behouden. Bovendien zijn ze allemaal gemaakt van radiopaque materialen, wat een voorwaarde is voor de daaropvolgende bewaking van hun toestand.

Onlangs zijn specialisten, om restenose te voorkomen, begonnen actief medicijn-eluerende stents te gebruiken, waaruit, na implantatie in het coronaire vat, een farmacologisch medicijn is vrijgegeven gedurende een aantal weken, het voorkomen van overmatige groei van de intima (binnenmembraan) van de slagader en een toename in atherosclerotische plaque.

Het gebruik van een stent met een speciale medicinale coating bij hartchirurgie was een soort revolutionaire doorbraak in termen van verbetering van de langetermijnresultaten van de operatie en vermindering van de frequentie van dergelijke complicaties zoals restenose.

De introductie van deze innovatie in de klinische praktijk heeft de tactiek van interventies in atherosclerotische laesies fundamenteel veranderd met gecompliceerde morfologie en, in het bijzonder, in bifurcatie en verlengde stenosen.

Tot op heden is er ervaring met het gebruik van verschillende soorten medicijnen om coronaire endoprothesen te dekken.

Typen medicatiedekking:

Anti-coagulatie (heparine, hirudine, absciximab);

Immunosuppressiva met antiproliferatieve effecten (dexamethason, rapamycine (sirolimus, zotarolimus));

Migratieremmers (C-proteïnaseremmers en metalloproteaseremmers);

Middelen die de reparatie versnellen (HMG-CoA-reductaseremmers, 17-β-estradiol);

Antineoplastisch (actinomycine D, paclitaxel).

Ondanks het vrij wijdverspreide gebruik van gecoate stents in de moderne hartchirurgische praktijk en het gestaag groeiende aantal wetenschappelijke publicaties in de gespecialiseerde literatuur over de voordelen van deze technologie in vergelijking met klassieke stents, leverden de eerste experimenten met het klinische gebruik van geneesmiddelgeïmplanteerde endoprothesen niet de verwachte bemoedigende resultaten op.

De installatie van stents met anticoagulantia gaf geen significante verbetering in zowel de onmiddellijke als de langetermijnresultaten van de behandeling van de patiënt, zoals overigens implantatie van endoprothesen bedekt met een metalloproteaseremmer.

Stents met geneesmiddelen die de functie van het endotheel stimuleren en de reparatieve processen in de vaatwand versnellen, zijn effectiever gebleken, wat een snelle stopzetting van migratie en proliferatie (groei) van gladde spiercellen veroorzaakt.

Volgens wetenschappers zijn momenteel de meest veelbelovende geneesmiddelen om endoprothesen te bedekken geneesmiddelen met immunosuppressieve en antitumorale eigenschappen. Het is in deze geest dat het nieuwste actieve onderzoek aan de gang is, gericht op het vinden van een medicijn dat de celgroei effectief kan onderdrukken en geen bijwerkingen heeft.

Onder de antikankergeneesmiddelen verzamelden uitgebreide ervaring met klinisch gebruik en actinomycine D (gebruikt in de geneeskunde sinds 1960).

Endoprothesen met antiproliferatieve coating sirolimus en paclitaxel hebben zichzelf bewezen, zijn geslaagd voor een aantal klinische onderzoeken die hun doeltreffendheid bevestigden op basis van de vermindering van de incidentie van restenose en de noodzaak van herhaalde chirurgische ingrepen in de lange termijn bij patiënten met coronaire hartziekten.

Ook werden gunstige langetermijnresultaten verkregen bij gebruik van zoarolimus en everolimus antiproliferatieve stents.

Stenting in Israël wordt uitgevoerd met behulp van de CYPHER drug-eluting stents uitgevonden in Israël.

De "Cypher" -stent is een verbeterde coronaire stent met een gedeeltelijke medicijncoating, die de vasculaire permeabiliteit verhoogt, en de vorming van bloedstolsels voorkomt. Dergelijke stents zijn al bij meer dan een miljoen patiënten geïntroduceerd.

Indicaties voor gebruik van deze stents:

patiënten met diabetes, nierziekte en dialyse ondergaan;

risico op herocclusie van bloedvaten;

patiënten met opnieuw insluiten van schepen die reeds shunten met een conventionele shunt hebben ondergaan;

patiënten met complexe vasculaire occlusie.

In sommige gevallen (met hoge risicofactoren of contra-indicaties voor bypass-chirurgie van de kransslagader), is implantatie van drug-eluting stents de enige methode voor directe myocardiale revascularisatie voor patiënten met morfologisch ongunstige diffuse varianten van een gemeenschappelijke coronaire hartziekte. Dat is de reden waarom dit probleem in het huidige stadium zo belangrijk is.

Stenting van de hartvaten: soorten stents, beschrijving van de operatie

Hartstenting is een type angioplastie. De operatie wordt uitgevoerd wanneer het nodig is om de bloedstroom in de slagader te herstellen als gevolg van de vernauwing van het lumen. Benoemd om het risico op overlijden als gevolg van ziekten zoals een hartinfarct en trombo-embolie te verminderen. Het belangrijkste voordeel van de operatie is dat er geen anesthesie en opening van de borst nodig is, wat de prognose aanzienlijk verbetert.

Bloedvaten die het hart voeden, raken uiteindelijk bedekt met atherosclerotische plaques. Dit gebeurt vanwege verhoogd cholesterol en de ontwikkeling van atherosclerose. Ze vernauwen het lumen van de slagaders, wat leidt tot een aanzienlijke vermindering van de bloedstroom naar het hart.

Met een bepaald minimum niveau van bloedtoevoer naar het myocard is een aanpassing van de toestand door medische methoden vereist. Wanneer het lumen vernauwd is, ontstaan ​​de omstandigheden voor de vorming van een bloedstolsel, wat kan leiden tot een volledige stopzetting van de bloedtoevoer en het hartinfarct.

Medicamenteuze behandeling kan de risico's slechts voor een bepaalde tijd verminderen. Dan is chirurgische correctie noodzakelijk. Meestal wordt angioplastie uitgevoerd. Bij een dergelijke operatie wordt een katheter ingebracht door grote bloedvaten, die naar de kransslagaders wordt gestuurd en het lumen wordt hersteld met behulp van een ballon of stent.

Het niveau van ontwikkeling van cardiologie in onze tijd maakt het mogelijk om schade aan de hartspier te diagnosticeren en te voorkomen, die voor veel mensen dodelijk kan zijn. Een van de meest effectieve moderne methoden voor het behandelen van dergelijke ziekten is stenten van de kransslagaders.

Met een gebrek aan zuurstof in het myocardium beginnen ziekten die verband houden met een verstoorde bloedtoevoer, zoals angina en hartinfarct, zich te ontwikkelen. Oorzaken van onvoldoende bloedtoevoer kunnen cholesterolformaties in de bloedvaten zijn, vernauwing van het lumen van de slagaders, bloedstolsels.

Om de stroom van bloed en zuurstof in het vat te herstellen en te normaliseren, wordt een stent chirurgisch ingebracht. Dit is een speciaal flexibel mesh-cilindrisch frame dat het gebied van holle organen vergroot, de volledige bloedstroom herstelt.

Stents zijn er in verschillende vormen en zijn gemaakt van verschillende materialen. Het type wordt individueel geselecteerd na coronaire angiografie.

Bij cardiovasculaire chirurgie worden de volgende constructies zonder "medicatie" gebruikt:

  • draadstents gemaakt van een enkele draad, ø 0006 inch;
  • ring - die uit links bestaat;
  • buisvormig - gemaakt van een cilindrische buis;
  • mesh - gemaakt in de vorm van geweven gaas;
  • bifurcatie - bedoeld voor steniging van coronaire vertakkingen.

Een "naakte" metalen stent wordt meestal gebruikt wanneer de patiënt onstabiel is en in kritieke gevallen.

Deze stents hebben een cytostatische coating en worden vaak gebruikt in gespecialiseerde cardiologiecentra. Deze weergave omvat drie generaties:

  1. 1. Duurzame polymeerstents - hebben een aantal nadelen: er zijn gevallen van trombose in de stent en een hartaanval geweest.
  2. 2. Biocompatibel - hebben zich in ons land bewezen, betrouwbaarder dan de eerste generatie.
  3. 3. Abluminale voorkeur - in deze uitvoeringsvorm werkt het medicijn alleen op de wanden van bloedvaten. De meest populaire vertegenwoordigers zijn Calypso, Graft, Abbott en anderen. Calypso is ontwikkeld en geproduceerd in Rusland.
  4. 4. Steiger - 4de generatie stents, zelfabsorberende en volledig hermodellerende vaatwand. Deze bi-oplosbare stent wordt niet gebruikt bij patiënten met vasculaire calcificatie.

Procedure Procedure

De voordelen van stentinstallatie zijn als volgt:

  • minimaal invasieve procedure;
  • de duur van de operatie is niet meer dan 3 uur;
  • gebrek aan noodzaak om het systeem van kunstmatige bloedtoevoer aan te sluiten;
  • geen incisie;
  • lokale anesthesie;
  • herstel binnen een paar weken;
  • de mogelijkheid van chirurgisch werk met kleine bloedvaten (vanaf 3 mm);
  • een hoge graad van doeltreffendheid van de uitgevoerde operaties - meer dan 85%.

Met alle positieve aspecten en de mogelijkheid om de bloedstroom te herstellen, zijn er vaste tekortkomingen van deze revolutionaire methode. Deze omvatten:

  • de waarschijnlijkheid van bloedstolsels;
  • risico van terugtrekking;
  • de complexiteit van de operatie in de aanwezigheid van calciumafzettingen;
  • een groot aantal contra-indicaties;
  • onmogelijkheid om schepen met een diameter tot 3 mm te bedienen.

De volgende factoren kunnen de levensduur van een stent beïnvloeden:

  • afstoting of overlevingspercentage van de stent;
  • naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts gedurende 12 maanden;
  • gebrek aan reactie op het medicijn;
  • diabetes mellitus, lang-helende wonden, huidzweren, infectie met de bacterie Helicobacter pylori, die maagzweren veroorzaakt.

Bij afwezigheid van negatieve effecten op de stent, kan deze in het menselijk lichaam functioneren tot het einde van zijn levenspad.

Niet alle patiënten kunnen worden geopereerd door coronaire stents. Andere operaties zijn voor sommige patiënten geïndiceerd.

Indicaties voor stenting:

  • hartaanval risico;
  • angina pectoris;
  • atherosclerose;
  • ischemische ziekte;
  • arteriële overlapping met meer dan 50%;
  • de eerste 6 uur van een hartspierinfarct met een relatief stabiele toestand van de patiënt;
  • secundaire stenose.

In sommige gevallen kan de operatie met de stentmethode niet aan de patiënt worden uitgevoerd vanwege de volgende redenen:

  • ernstig falen - renale, respiratoire, hepatische;
  • de algehele ernstige toestand van de patiënt;
  • verstoring van het bewustzijn;
  • allergische reactie op jodium, die is opgenomen in de controlestof;
  • periode van acute beroerte;
  • de aanwezigheid van infecties en oncologische formaties in het lichaam;
  • verstoring van kleine vaartuigen;
  • lage bloedstolling, wat geassocieerd is met het risico op bloedingen.

Eerst wordt coronaire angiografie voorgeschreven om de diagnose te verduidelijken en de exacte locatie van de laesie van het vat te bepalen. Bovendien kunnen bloedtesten en elektrocardiografie worden uitgevoerd. Als een operatie is gepland, staat de patiënt gepland voor een volledig onderzoek, inclusief:

  • KLA en urine-analyse;
  • ELISA (ELISA);
  • volledig onderzoek van het hart - monitoring van het werk van het lichaam gedurende de dag, echografie;
  • Geavanceerd - MRI.

Aan het begin van de operatie worden bloedverdunners toegediend aan de patiënt om de vorming van bloedstolsels en sedativa te voorkomen.

Toegang tot de kransslagaders kan op twee manieren worden verkregen. De eerste is door een groot been bloedvat of door de arm. De tweede optie is eenvoudiger - de introductie van een plastic buis door de armslagader a. radialis.

De algemene volgorde van acties tijdens de bewerking:

  1. 1. Lokale anesthesie wordt uitgevoerd, Novocain of een ander medicijn wordt gebruikt.
  2. 2. De dij slagader wordt doorboord, met een bloedstroom en onder röntgenbesturing bereikt de katheter de aangetaste plaats in het vat.
  3. 3. Een ballonkatheter wordt door de geleider afgeleverd en de plaats van de vernauwing van de ader wordt groter.
  4. 4. Geïntroduceerde jodiumbereiding, die een markering is voor het zoeken naar een katheter.
  5. 5. De geleider wordt verwijderd en een stent wordt op zijn plaats geplaatst.
  6. 6. Een drukverband wordt gedurende 24 uur op de prikplaats aangebracht.

Angiogram vóór en na de operatie

Na de procedure wordt de patiënt gedurende maximaal 2 dagen op de intensive care geobserveerd en vervolgens overgebracht naar het algemene ziekenhuis. Herstel duurt 5-7 dagen, daarna is de patiënt ontladen.

Ongeveer 5% van de waarschijnlijkheid van complicaties werd geregistreerd tijdens en na een dergelijke operatie. Deze omvatten:

  • hematoom in het gebied van punctie en katheterinsertie;
  • schade aan de hartslagaders;
  • bloeden;
  • stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen en de lever;
  • stent trombose.

Na angioplastiek leven mensen volgens bepaalde regels en moet een persoon zich bewust zijn van de ernst van zijn positie. De arts voordat u de patiënt ontslaat, geeft algemeen advies over medicamenteuze behandeling, lichaamsbeweging en voeding.

De illusie van eenvoud van de operatie en zichtbare verbetering zou geen reden moeten zijn om hun gezondheid onvoorzichtig te behandelen na de interventie. Er is altijd het risico op een hartaanval, re-stenose en andere pathologieën. Het is noodzakelijk tijdens de revalidatie om zich aan de volgende regels te houden:

  1. 1. Neem regelmatig medicijnen die zijn voorgeschreven door een arts tijdens het eerste jaar na de operatie. Dit zijn antistollingsmiddelen: Aspirine Cardio of Cardiomagnyl.
  2. 2. Neem statines in de strijd tegen overtollig cholesterol: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Deze medicijnen zijn het meest effectief.
  3. 3. Diëten is een van de belangrijkste regels. Voor mensen die stenten, is het noodzakelijk om de hoeveelheid dierlijke vetten, snoep en geraffineerde koolhydraten in hun voeding te verminderen, het gebruik van zout en suiker te verminderen, drankjes met cafeïne, exclusief chocolade, koolzuurhoudende dranken en sterke thee.
  4. 4. Regel de druk. In het geval van plotselinge drukval, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.
  5. 5. Voer een jaarlijkse enquête uit.
  6. 6. Bewaak de vitale functies continu: hartslag, bloeddruk, glucosespiegel (bij diabetes).
  7. 7. Geef slechte gewoonten volledig op. Zelfs de wijdverspreide overtuiging dat wijn schepen reinigt, mag je er niet toe brengen om alcohol te drinken.
  8. 8. Sporten. Lichaamsbeweging traint de hartspier, versnelt het bloed, stabiliseert de druk en verbetert eenvoudig de algehele conditie van het lichaam. We raden fysiotherapie, wandelen, fietsen, zwembad. Zware lichamelijke inspanning is een risicozone en u mag ook geen gewicht opheffen.

Nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd en hij zich beter voelt, mag hij terugkeren naar het normale leven. U kunt reizen met elk geschikt transport. Voor het aangaan van seksueel contact, op advies van artsen, moet je nitroglycerine nemen, in feite en vóór andere soorten stress.

Het herstel van de arbeidscapaciteit hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt en van de arbeidsomstandigheden. Als een persoon bijvoorbeeld als manager in een kantoor werkt, kan hij snel terugkeren naar zijn werk. In geval van ernstige lichamelijke inspanning, wordt aanbevolen om niet te haasten en de loop van het herstel te verlengen.

Hartstenting - wat is het?

Moderne cardiologie heeft een heel arsenaal aan hulpmiddelen om coronaire hartziekten te bestrijden en een hartinfarct te voorkomen, waarbij elk jaar miljoenen levens worden geëist. Een van de methoden is coronaire stent. Wat is het en welke resultaten kunnen na cardioing worden verwacht?

Waarom heb ik een stent in een vat nodig?

Angina pectoris en hartinfarct zijn manifestaties van cardiale ischemie, een ziekte geassocieerd met zuurstofgebrek van de hartspier. De verslechtering van de voeding is het gevolg van een verminderde bloedcirculatie in de kransslagaders die bloed naar het hart sturen.

Onvoldoende bloedtoevoer door vernauwing (stenose) van de bloedvaten als gevolg van verstopping met cholesterolplaques. Niet minder gevaarlijk zijn bloedstolsels.

Om het lumen in het vat te vergroten, wordt er een stent in gestoken. Het is een flexibel mesh-ontwerp dat de bloedbaan uitbreidt en de normale bloedstroom herstelt. Vandaag, in gespecialiseerde cardiologische centra, wordt een dergelijke operatie gedaan voor alle patiënten met een hartinfarct.

Stents worden geplaatst in de rechter kransslagader (PKA), de anterieure interventriculaire tak (PMLV), de linker kransslagader (LCA) en de aorta.

Typen stents en hun kenmerken

Een stent is een cilindrische veer gemaakt van speciaal metaal of plastic. Het wordt in gecomprimeerde vorm in het betreffende vat gebracht en op de juiste plaats uitgezet met behulp van een cilinder waarin druk wordt uitgeoefend. De ballon wordt dan verwijderd en de veer blijft op zijn plaats en houdt de vaatwand vast.

Typen stents verschillen in ontwerp en in het materiaal waaruit ze zijn gemaakt.

De volgende constructies worden gebruikt bij hartchirurgie:

  • Gemaakt van dunne draad, worden ze draad genoemd;
  • Bestaande uit individuele schakels in de vorm van ringen;
  • Vertegenwoordiging van een vaste buis - buisvormig;
  • Gemaakt in de vorm van een raster.

In acute omstandigheden (tijdens een hartaanval of een aanval van onstabiele angina), worden er vaker blote metalen stents gebruikt. Ze worden gebruikt wanneer de vernauwing van de kransslagaders geen kritisch niveau bereikt en de kans op verdere stenose klein is.

Met medicijnen behandelde stents

Een nieuwe generatie stents wordt geproduceerd met een medicinale coating, die het optreden van complicaties voorkomt en het risico op reocclusie van de slagader vermindert.

Er zijn verschillende soorten van dergelijke stents. Het zijn metaalstructuren met een polymeercoating waarop een laag van een medicijn wordt aangebracht die de groei van vaatweefsel onderdrukt.

Geleidelijk komt dit geneesmiddel het lichaam binnen en lost het polymeer op. Er blijft een metalen frame dat de wanden van de slagader ondersteunt. Biocompatibele drug-eluting stents worden veel gebruikt in Europese en Russische klinieken.

Bi-oplosbare coatingstent

Voorwaarden voor resorptie van de stand

Het meest moderne type stent is een steiger. Hij speelt in het schip de rol van steiger. Het werkingsprincipe is het volgende - nadat de stent in de slagader is geïnjecteerd, behoudt het zijn wanden in de gewenste toestand.

De atherosclerotische plaque, eerder vernietigd door een speciale cartridge, moet genezen zodat er zich geen bloedstolsels vormen. In de periode van 3 tot 6 maanden "werkt" de stent en benadrukt het medicijn dat het endotheel van het vat (het binnenmembraan) geneest en laat het niet pathologisch uitzetten.

De steiger is gemaakt van het fijnste metaalgaas (bijna 20 keer dunner dan een mensenhaar) met een bi-oplosbare polymeercoating. Na zes maanden is de structuur volledig bedekt met endotheel en lost de polymeercoating die het geneesmiddel bevat op. Dientengevolge wordt een normaal lumen in de slagader gehandhaafd en blijven de wanden elastisch.

Voordelen, nadelen en levensduur van stents

Coronaire stenting lost veel problemen op die geassocieerd zijn met atherosclerotische laesies van de slagaders. Hiermee kunt u de bloedcirculatie herstellen, verbetert u de kwaliteit van leven van patiënten met coronaire hartziekten, voorkomt u een hartinfarct. Toch zijn stents niet perfect, samen met voordelen hebben ze nadelen.

De voordelen van de stentbewerking zijn:

  • Lage invasiviteit vergeleken met openhartchirurgie;
  • Gebruik alleen lokale anesthesie;
  • Korte revalidatieperiode;
  • Hoge resultaten - meer dan 85% van de operaties is succesvol.

De nadelen van stenting kunnen worden toegeschreven aan:

  • Het risico op complicaties en re-stenose, het is lager bij het installeren van drug-eluting stents;
  • De complexiteit van de operatie in de aanwezigheid van calciumafzettingen in de vaten;
  • De aanwezigheid van contra-indicaties.

Bovendien tast de metalen structuur, die in de vaatwand achterblijft, het vermogen om samen te trekken en te ontspannen aan. Een onvolledig geabsorbeerd polymeermateriaal dat het medicijn bevat, kan afzonderlijke effecten in de vorm van een allergie veroorzaken.

Hoe lang gaat de stent mee?

De levensduur van de stent hangt van veel factoren af:

  • Stent overlevingspercentage (afstoting is uiterst zeldzaam);
  • Naleving door de patiënt van alle voorschriften van de cardioloog voor het volgende jaar (in sommige gevallen is dit de duur van de speciale therapie);
  • Goede geduldige tolerantie van noodzakelijke medicijnen;
  • De aanwezigheid of afwezigheid van andere ernstige ziekten, zoals diabetes, trofische ulcera of maagzweren.

Onder alle gunstige omstandigheden zal de stent blijven zitten tot het einde van zijn levensduur.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Stenting is niet geïndiceerd voor alle patiënten met ischemie van het hart.

Het wordt alleen uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • Pre-infarct toestand met de dreiging van een acuut hartinfarct;
  • Onstabiele Angina;
  • Voortgang van angina pectoris met frequente ernstige episoden, niet verlichtende nitroglycerine;
  • Acute hartaanval;
  • Het optreden van angina tijdens de eerste 2 weken na een acute hartaanval;
  • Stabiele functionele klasse van angina 3 en 4;
  • Vernauwing van de slagader na plaatsing van de stent.

Er is een groep patiënten die wordt getoond bij het installeren van een drug-eluerende stent.

Deze omvatten patiënten:

  • Diabetes mellitus;
  • Over hemodialyse;
  • Met terugkerende stenose na het installeren van een holometaal stent;
  • Met de ontwikkeling van shuntstenose na coronaire bypassoperatie.

Contra

Er zijn een aantal contra-indicaties voor de installatie van de stent (zelfs in noodgevallen):

  • Ernstig ademhalingsstelsel, lever- en nierfalen;
  • Periode van acute beroerte;
  • Huidige infectieziekten;
  • Interne bloeding;
  • Verminderde bloedstolling met de dreiging van bloedingen.

Contrastmiddel voor röntgenbesturing van de operatie bevat jodium. Daarom kunnen mensen met allergieën ervoor geen stent worden geïnstalleerd. Gebruik deze methode niet als het lumen van de slagader minder dan 3 mm is en met een totale atherosclerotische schade aan het vaatbed.

Stadia van verrichting

De procedure voor het installeren van een stent vereist de voorbereiding van de patiënt. In dit stadium wordt coronaire angiografie uitgevoerd om de locatie van het verstopte vat te verduidelijken en de omvang van de schade te bepalen. In geval van nood worden er extra bloedtesten en een ECG uitgevoerd. In het geval van een geplande operatie wordt er een grondiger onderzoek van de patiënt uitgevoerd.

Het omvat:

  • Laboratoriumanalyses van urine en bloed - algemeen en biochemisch, bepaling van bloedstolling, voor hepatitis en HIV;
  • Hartonderzoeken - echocardiografie, dagelijkse ECG-monitoring, echografie van de coronaire vaten met duplex scannen en Doppler-echografie.

Pas indien nodig ook magnetische resonantie of computertomografie aan. Vóór de operatie krijgen de patiënten bloedverdunnende en bloedstollende medicatie, evenals een kalmerend medicijn.

Hoe een stent plaatsen?

De toegang tot de kransslagaders verloopt via de dij slagader of via de arm. De tweede methode - de introductie van de introducer met een stent door de radiale slagader van de onderarm - wordt vaker gebruikt vanwege de gemakkelijkere toegang tot de coronaire vaten.

De volgorde van de operatie:

  • De prikplaats wordt geanesthetiseerd en er wordt een geleider met een ballon in gestoken.
  • Met de bloedstroom onder röntgenbestrijding bereikt hij de juiste plaats in de ader;
  • Nadat de ballon op de juiste plaats is bevestigd, wordt deze opgeblazen met een injectiespuit;
  • Onder druk wordt atherosclerotische plaque vernietigd;
  • De geleider met de bus wordt verwijderd en een stent wordt op zijn plaats geplaatst met de ballon erin;
  • De katheter wordt opnieuw geïnjecteerd in het betreffende vat, de ballon expandeert onder druk en opent de stent, stevig vastmakend op de wanden van de slagader ter plaatse van de vernietigde plaque.

Na de operatie bevindt de patiënt zich gedurende 1 tot 2 dagen op de intensive care-afdeling en wordt vervolgens overgedragen aan de generaal. Rehabilitatie na stenting is beperkte mobiliteit en duurt 5 tot 7 dagen, waarna de patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis.

Hoe te leven met een stent?

Het leven na de operatie moet aan bepaalde regels worden onderworpen. De arts voor ontslag doet aanbevelingen over het innemen van medicijnen, lichaamsbeweging en voeding.

Video: Alles over heart stenting

Na de operatie voelt de patiënt zich meteen opgelucht - kortademigheid, pijn op de borst en andere symptomen van angina pectoris verdwijnen.

Om complicaties en herstenose verder te voorkomen, is het noodzakelijk om de volgende voorwaarden in acht te nemen:

  1. Neem het eerste jaar medicijnen voorgeschreven door uw arts. Dit zijn geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen (Plavix, Aspirine Cardio of Cardiomagnyl). Na een jaar kunt u hun dosering verlagen.
  2. Om voedsel met dierlijke vetten uit te sluiten of scherp te beperken, weest u gezouten, gerookte en gebeitste producten. Gebruik zo nodig statines die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen.
  3. Patiënten met hypertensie hebben constante drukregeling en het nemen van antihypertensiva voorgeschreven door een arts nodig. Dit zal helpen het risico op een hartaanval en beroerte na stenting te verminderen.
  4. Moet slechte gewoonten kwijtraken.
  5. Verplichte gedoseerde fysieke activiteit. Genoeg om dagelijks 30 - 40 minuten te wandelen.

Tijdens het jaar tijdens het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen, moet u blessures en snijwonden voorkomen. Als tijdens deze periode een spoedoperatie nodig, de arts moet weten hoeveel keer sinds de plaatsing van een stent is verstreken. Deze voorwaarden moeten strikt worden nageleefd bij het installeren van de medicinale stent. Een eenvoudig blank metaal vereist geen dergelijke therapie.

Hart-en vaatziekten in onze tijd sterk "verjongd." Vaak wordt cardio-testen uitgevoerd op zeer jonge mannen. Een succesvolle operatie zonder complicaties stelt hen in staat het leven ten volle te blijven leiden.

Hoevelen leven na de operatie om de stent te installeren

Als u een gezonde actieve levensstijl, alle medische aanbevelingen en de afwezigheid van andere ernstige ziekten waarneemt, is de levensverwachting van patiënten met ischemie van het hart aanzienlijk verhoogd. Dit wordt ook bewezen door beoordelingen door patiënten.

Mogelijke complicaties

De stentbewerking wordt tegenwoordig beschouwd als routine en volledig technisch volwassen. Daarom complicaties na de uitvoering ervan - een zeldzaamheid.

Ze zijn en zijn echter als volgt:

  • Tijdens de operatie kan dit een allergie zijn voor de gebruikte geneesmiddelen, bloeding (niet meer dan 1,5% van de gevallen), het optreden van aritmieën, de ontwikkeling van een stenocardiale aanval en een hartinfarct;
  • Postoperatief is een hematoom bij de ingang van de femorale of radiale arterie (vaak), aneurysma, aritmie, trombose;
  • Verre - trombose, vernauwing van de slagader.

Hoeveel kost een coronaire stent in de Russische Federatie en Oekraïne?

In geval van nood, wanneer de installatie van de stent om gezondheidsredenen wordt uitgevoerd, gebeurt dit als onderdeel van de verplichte medische verzekering. Dat wil zeggen, het is gratis voor de patiënt.

De kosten van een geplande operatie bestaan ​​uit vele componenten en worden afzonderlijk berekend, afhankelijk van de kosten van de operatie. De prijs van stenten voor Oekraïne en de Russische Federatie is ongeveer vergelijkbaar. In Rusland kan de stent voor 100 - 150 duizend roebel worden geleverd, in Oekraïne kost de operatie 30 - 40 duizend hryvnia.

beoordelingen

Marina Sergeyevna, 58 jaar oud, Kemerovo

Mijn moeder kreeg 8 jaar geleden op een noodsituatie een stent tijdens een hartaanval. Maakte het gratis. Sindsdien zijn de aanvallen van angina pectoris bijna gestopt, hoewel ernstige kortademigheid aanhoudt. Maar ze is al 81 jaar oud en een heleboel andere zweren. Ze is nog steeds matig actief, geeft er de voorkeur aan apart te leven. Ik denk dat de stent haar leven aanzienlijk heeft verlengd.

Mikhail Mikhailovich, 60 jaar oud, Voronezh

Kregen de chirurgen na een hartaanval. De bewerking om de stent te installeren kan vrij gemakkelijk worden overgedragen. Na de operatie waren er problemen met de hartslag - na de gebruikelijke 50 - 55 steeg hij naar 90 - 110. En de druk daarentegen daalde tot de norm - 120/80. Een paar maanden later was alles weer normaal - de druk nam weer toe en de pols keerde terug naar normaal. Sinds drie jaar leef ik stilletjes zonder constante angst voor een hartaanval. Mijn toestand is aanzienlijk verbeterd.