Tonometrie door Maklakov en Goldman: kenmerken, indicaties

Oogtometrie is een procedure die wordt uitgevoerd om de intraoculaire druk te meten. Het wordt uitgevoerd om pathologische processen en ziekten die tot blindheid leiden te diagnosticeren. In medische instellingen gebruiken artsen beproefde methoden om de juiste resultaten te bereiken. Onder hen is tonometrie volgens Maklakov en volgens Goldman. Dit zijn effectieve methoden die in de loop van de jaren zijn gebruikt.

Techniek tonometrie door Maklakov

Dit is een nauwkeurige methode voor het meten van intraoculaire druk die aan populariteit heeft gewonnen. Testen wordt uitgevoerd bij patiënten met oogproblemen. Speciale aandacht wordt besteed aan mensen die het risico lopen om glaucoom te ontwikkelen.

De essentie van de procedure is dat de gewichten op het oog worden gezet, bevochtigd met verf. Daarna wordt een opdruk op papier gemaakt en worden speciale metingen verricht. Hoe hoger de IOP, hoe minder inkt van de platen wordt gespoeld. Dit komt door het feit dat het hoornvlies onder het gewicht van de gewichten zeer weinig afvlakte. Daarom is contact met het oppervlak van het convexe deel van het oog minimaal.

De techniek voor het meten van intraoculaire druk werd ontwikkeld door een gerenommeerde oogarts, die zijn proefschrift verdedigde. Alexey Nikolaevich Maklakov was een professor aan de Universiteit van Moskou en een gekwalificeerde arts. Hij besteedde veel aandacht aan oogziekten en hun diagnose. Maklakov creëerde de tonometer en schetste het principe van de werking van het nieuwe apparaat in het Russische en Franse tijdschrift. De uitvinding van de professor werd goedgekeurd door oogartsen.

De tonometer is een metalen cilinder, waarbinnen een kleine loden bal is geplaatst. Het apparaat heeft een eenvoudig ontwerp. Het gewicht is 10 gram. Frosted glasplaten worden gebruikt als de basis van de cilinder. Voordat ze worden gemanipuleerd, worden ze gedesinfecteerd. Vervolgens wordt een dunne laag verf voorzichtig op de platen aangebracht.

De meting van IOP volgens Maklakov is een contactmethode die gebaseerd is op het principe van cornea-afvlakking. Het is eenvoudig en redelijk accuraat. De methode om druk te meten wordt al meer dan honderd jaar gebruikt. Dit gegeven geeft duidelijk de effectiviteit aan.

Stapsgewijs proces

De procedure voor het meten van de intraoculaire druk met behulp van een Maklakov-tonometer bestaat uit verschillende stappen:

1. Vóór het onderzoek wrijft de verpleegster de cilinderplaten en de houder. Alcohol of een 3% waterstofperoxide-oplossing wordt gebruikt. Desinfectie wordt tweemaal uitgevoerd. Het ruwe servet wordt aangebracht. Het interval tussen het wissen is 15 minuten. Dit is een belangrijke stap, die verplicht is;
2. Op de gedesinfecteerde platen wordt een gelijkmatige laag verf aangebracht. Er wordt een speciale substantie gebruikt die drie componenten bevat: glycerine, gedestilleerd water en collargol. In plaats van het laatste ingrediënt kan Bismarck-Brown worden gebruikt. Cilinderplaten raken het stempelkussen, vooraf doordrenkt met verf. Overtollige kleurstof wordt verwijderd met een wattenstaafje;
3. De patiënt ligt op de bank en de dokter zit aan het hoofdeinde van het bed. Vijf minuten voor het begin van de medische procedure, is lidocaïne (twee druppels) begraven in de ogen. Dit is een plaatselijke verdoving met een intens effect en langdurig effect. Na de anesthesie steekt de persoon zijn hand op en kijkt naar zijn wijsvinger. Daarna gaat de arts naar de volgende fase;
4. De oogarts strekt zorgvuldig de oogleden uit en laat het IOP-meetapparaat voorzichtig in de houder op het hoornvlies zakken. Onder het gewicht van een metalen cilinder stort het hoornvlies ineen. Op de plaats van contact met de glasplaten, waarop een speciale substantie is aangebracht, blijft een bepaalde hoeveelheid verf achter;
5. De arts voert de actie opnieuw uit op het andere oog, draait de tonometer en laat de cilinder op het hoornvlies zakken;
6. Na het einde van de studie liggen verschillende desinfecterende druppels begraven in het oog van de patiënt. De meest gebruikte waterige oplossing furatsilina. Het is een antibacterieel medicijn bedoeld voor uitwendig gebruik. Het heeft een schadelijk effect op de meeste bacteriën;
7. In het laatste stadium worden metingen verricht. Om dit te doen, worden de cilinders geplaatst op papier bevochtigd met alcohol. Op het blad staan ​​de afdrukken van cirkels van de glasplaten. De specialist meet de diameter van de cirkels met behulp van een liniaal. Als gevolg hiervan krijgt hij de resultaten van onderzoek. Ze worden uitgedrukt in millimeter kwik. Normale snelheden liggen in het bereik van 10 - 20 mm Hg. Gedurende de dag zijn de nummers onderhevig aan verandering. 'S Morgens is IOP iets hoger. Daarom wordt aanbevolen voor het verkrijgen van nauwkeurige informatie twee keer per dag tonometrie uit te voeren.

Bij het uitvoeren van het onderzoek volgt de arts enkele regels. Eerst worden er metingen aan het rechter oog gedaan. Het papier geeft de volledige naam van de patiënt aan, evenals de datum en tijd van de procedure. Zorg ervoor dat u aangeeft welke resultaten worden verkregen uit de rechter- en linkerogen.

Een belangrijke stap is de voorbereiding van verf. In de meeste gevallen wordt collargol gebruikt, wat een klein plaatje is met een metaalachtige glans. 2 gram antiseptisch preparaat wordt zorgvuldig gemalen in een mortier. Vervolgens wordt het resulterende poeder gecombineerd met gedestilleerd water en glycerine.

Een andere optie is mogelijk waarbij Bismarck-Brown wordt gebruikt om de stof te bereiden. 1 gram bruine kleurstof wordt vermalen in een porseleinen mortier. Vervolgens worden gedestilleerd water en glycerine in bepaalde doses toegevoegd.

Indicaties voor de procedure

Tonometrie wordt uitgevoerd om glaucoom te identificeren. Dit is een ernstige ziekte, vergezeld van verminderd zicht en zenuwatrofie. Het vordert en leidt tot blindheid. Mensen ouder dan 40 jaar moeten deze procedure jaarlijks ondergaan. Het is tijdens deze periode dat het risico op het ontwikkelen van glaucoom toeneemt.

Het meten van de intraoculaire druk wordt om andere redenen uitgevoerd:

• cardiovasculair falen
• aanwezigheid van neurologische pathologieën
• anatomische kenmerken van het orgel van het gezichtsvermogen
• endocriene stoornissen

Verhoogde intraoculaire druk duidt op veel problemen. Deze omvatten een schending van de ontwikkeling van de oogbol, bloeding, netvliesloslating, het optreden van complicaties na de operatie.

Het apparaat, ontwikkeld door Alexei Maklakov, markeerde het begin van applanatie-tonometrie. Tegenwoordig produceren fabrikanten geavanceerde apparaten, die worden gekenmerkt door een verbeterde functionaliteit. Bij de fabricage van apparaten worden ze geleid door de ontwikkeling van een oogarts, wereldwijd bekend. Tonometers bestaan ​​uit twee metalen cilinders, meetlijnen en een houder. Het gewicht van metalen elementen is 10 gram. Fabrikanten raden aan om apparaten zo op te bergen dat ze niet corroderen.

Goldman-tonometrietechniek

Het oog is een complex orgaan met een zekere elasticiteit. Dit is een belangrijke indicator waarvan het werk van het visuele systeem afhankelijk is. Het werkingsprincipe van Goldman's tonometers is daarop gebaseerd.

Het niveau van de IOP wordt bepaald door de hoeveelheid vocht en de filtratiesnelheid. Om de intraoculaire druk te meten, worden instrumenten gebruikt die op het hoornvlies werken en de mate van vervorming ervan zichtbaar maken. Tijdens het onderzoek volgens de Goldman-methode wordt een apparaat gebruikt dat in contact is met de oogbol. Een spleetlamp wordt gebruikt om de visuele controle te verbeteren. Artsen krijgen nauwkeurige resultaten en trekken conclusies over de aan- of afwezigheid van de ziekte.

Bij het ontwikkelen van een tonometer liet een getalenteerde wetenschapper zich leiden door het feit dat het hoornvlies weerstand biedt aan vervorming. Dit heeft direct invloed op de meting van de intraoculaire druk. Goldman creëerde een uniek apparaat bestaande uit een lens, een systeem van hefbomen, een spleetlampverlichting en een binoculaire microscoop. Het apparaat heeft ook een prisma in contact met het oog.

Hoe is de procedure?

Goldman IOP-meettechniek is de gouden standaard voor testen. Dit is een erkende methode die gekwalificeerde deskundigen waarderen. Het onderzoek wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

1. de tonometer is gemonteerd op een spleetlamp;
2. Verdovende druppels liggen begraven in de ogen van de patiënt. Dit is een actueel medicijn dat pijn blokkeert. Het effect komt na een korte tijd en duurt 15-20 minuten. Een fluoresceïneoplossing ligt ook begraven in de ogen. Deze stof is bedoeld voor de diagnose van ziekten en verwondingen. De werking is gebaseerd op vlekken op het oppervlak van het hoornvlies;
3. de patiënt zit op een stoel die achter de spleetlamp is geplaatst. Hij plaatst zijn hoofd op een standaard, laat zijn voorhoofd op de steunplaat rusten en kijkt recht in de microscoop;
4. een prisma gemonteerd op een Goldman-tonometer wordt aangebracht op het hoornvlies. Een kobaltblauw filter wordt gebruikt om resultaten te produceren. Met een pen reguleert de oogarts de druk van het prisma op het convexe deel van de oogbol en controleert hij de acties. Dit gebeurt totdat de gekleurde halve cirkels elkaar ontmoeten;
5. in het laatste stadium bepaalt de arts de intraoculaire druk met behulp van de instrumentschaal;

Bij het gebruik van de Goldman-methode is strikte naleving van de instructies belangrijk. Dan krijgen de experts betrouwbare resultaten. Tijdens de procedure moet u zich aan de verhoudingen houden. Begraaf geen overmatige hoeveelheid fluoresceïneoplossing in het oog. Dan zijn de semirings dik en de straal klein. Besparen op de kleurstof is ook onmogelijk. Bij gebrek aan kleurstof worden dunne halve ringen met een grote straal gevormd. Daarom is de mogelijkheid om waarheidsgetrouwe informatie te verkrijgen uitgesloten.

Indicaties voor tonometrie

Intraoculaire druk is een significante indicator met een vaste waarde. Als de IOP wordt verhoogd of verlaagd, is de functionaliteit van het systeem verstoord. Daarom verslechtert het gezichtsvermogen van een persoon en verschijnen er oogaandoeningen.

Goldman-tonometrie is een effectieve technologie waarmee de mate van intraoculaire druk snel en pijnloos wordt bepaald. Het wordt in verschillende gevallen aan patiënten getoond:
• stoornissen in de ontwikkeling van het oog
• endocriene abnormaliteiten
• hartpathologie
• netvliesloslating
• postoperatieve complicaties

Hypotensie, ontsteking van de oogbol, loslaten van het netvlies en uitdroging leiden tot een afname van de intraoculaire druk. Ogen verliezen hun gebruikelijke glans en worden droog. Er is een verslechtering van het gezichtsvermogen.

Verhoogde intraoculaire druk is gebruikelijk. Het verschijnt na stress, lang werk op de computer en heftige emotionele reacties. Ook omvatten de oorzaken van het ongewenste proces hartfalen, endocriene pathologieën, vochtretentie in het lichaam.

Bij deze aandoeningen neemt de IOP periodiek toe. Als hier geen aandacht aan wordt besteed, zijn er ernstige complicaties. Mensen die niet om hun gezondheid geven, ontwikkelen glaucoom.

Onderzoeksapparatuur

In medische instellingen gebruikte apparaten met verhoogde functionaliteit. Een applanation-tonometer van een Japanse fabrikant wordt bijvoorbeeld veel gebruikt in ziekenhuizen en privéklinieken. Het heeft een verbeterd ontwerp en is eenvoudig te bedienen.

Tonometer L-5110 is een kwaliteitsapparaat ontwikkeld door Inami. Het wordt op een spleetlampmicroscoop geplaatst. Het apparaat is zeer nauwkeurig en werkt vele jaren. Hiermee meten oogartsen de intraoculaire druk in een paar minuten en maken de juiste diagnoses.

Inbegrepen bij de applanation-tonometer is een prisma-, montage- en kalibratielijn. Het apparaat heeft uitstekende technische kenmerken. De meetstap is 2 mm Hg, en het bereik is 0-80 mm Hg. Het product heeft een compact formaat en een laag gewicht. Het is gemakkelijk te bevestigen aan de spleetlamp en voldoet aan zijn doel.

De meting van de intraoculaire druk volgens Maklakov en Goldman is een beproefde methode die in de loop der jaren is gebruikt. Tijdens het onderzoek hebben patiënten geen ongemak. De procedure duurt niet lang. De oogarts ontvangt de resultaten onmiddellijk. Complicaties zoals infectie en cornea-erosie zijn uiterst zeldzaam. Daarom worden metalen gewichten en apparaten die op een spleetlamp zijn gemonteerd, actief gebruikt in de moderne geneeskunde.

123458, Moskou, st. Twardowski, 8
Telefoon: +7 (495) 780-92-55
Fax: +7 (495) 780-92-57

Kenmerken van de tonometrie van Maklakov

Tegenwoordig worden mensen die ouder zijn dan 40 jaar steeds vaker gediagnosticeerd met glaucoom en verschillende pathologieën die worden gekenmerkt door verhoogde intraoculaire druk. Deze patiënten moeten deze indicatoren te allen tijde monitoren, afwijkingen tijdig detecteren en maatregelen nemen om deze te bestrijden. Voor dit doel maakt de oogheelkunde gebruik van Maklakov-tonometrie. De regelmaat van deze manipulatie is eenmaal per jaar. Laten we in meer detail stilstaan ​​bij hoe de procedure wordt uitgevoerd en hoe de intraoculaire druk wordt berekend.

Methodedefinitie

Tonometrie is een diagnostische methode waarmee het mogelijk is om de hoeveelheid doorbuiging van de schaal te meten, of beter, om de intraoculaire druk te meten. Externe druk uitgeoefend op de oogbal kan leiden tot een verandering in de interne. Deze methode is gebaseerd op metingen van verschillende misvormingen, bijvoorbeeld retinale loslating.

In de interne oftalmologie is er veel vraag naar non-contact tonometrie en intraoculaire drukmeting volgens Maklakov. De laatste diagnostische methode werd ontwikkeld in 1884, maar hij kon een beetje later een grote populariteit verwerven.

De essentie van deze techniek is dat gedurende een korte tijd een klein gewicht op het hoornvlies van het orgel van het zicht wordt geplaatst en vervolgens een indrukking van het contactoppervlak wordt verkregen. Het oppervlak van dit oppervlak moet de index van de intraoculaire druk bepalen.

De tonometerset neemt de volgende elementen aan:

1. Cilindrische gewichten - 2 stuks. Elk van hen weegt 10 g. Ze zijn aan de uiteinden geëxpandeerd en hebben platte kopvlakken.
2. De houder die nodig is om metingen uit te voeren. Het kan twee gewichten tegelijk repareren.
3. Meetliniaal - 3 stuks. Ze dienen om de diameter van de afdruk te beoordelen.
4. Cargo hol van binnen. Ze bevatten loodweging agent. Hun voorkant is gemaakt van matglas, zodat de kleuroplossing gelijkmatig kan worden vastgehouden.

De noodzaak van de houder is dat tijdens de meetactiviteiten met de vingers geen overmatige druk op de Maklakov-tonometer wordt veroorzaakt.

Wanneer de procedure is toegewezen

Ken deze diagnostische methode toe om de intraoculaire druk te meten, die kan optreden tegen de achtergrond van dergelijke pathologische aandoeningen:

1. Overwerkte gezichtsorganen die optreden tijdens langdurig werk op de computer.
2. Hormonale onbalans.
3. Schade aan het orgel van het gezichtsvermogen;
4. Chemische intoxicatie.
5. Glaucoom, dat primair, secundair en aangeboren kan zijn.
6. Tumorogen.

Hoe is de diagnose

Voordat u doorgaat naar de procedure, moet u eenvoudige voorbereidende activiteiten uitvoeren.

Allereerst laat de patiënt narcose-ogen vallen en dan wordt de tonometer van Maklakov op hem geplaatst. Dit is een metalen lege cilinder, waarvan het gewicht 10 g is en aan de binnenkant een loden staaf bevat. De uiteinden van de tonometer zijn matglas met een diameter van 1 cm. Ze moeten worden behandeld met alcohol en bedekt met een dunne laag verf uit glycerine, kraag en gedestilleerd water.

Ondertussen nam de patiënt een liggende positie op een bank, met het gezicht naar boven. Het is noodzakelijk om intraoculaire drukmetingen uit te voeren nadat 5 minuten zijn verstreken sinds het verdovingsmiddel is aangebracht. Een specialist staat aan het hoofd van een man. Met zijn linkerhand spreidt hij de oogleden van het rechter oog, en met zijn rechterhand laat hij de tonometer strikt verticaal op het midden van het hoornvlies zakken. Als gevolg van deze acties, zal de belasting druk uitoefenen op de hoornvliezen, en de kleurstof erop zal naar het hoornvlies gaan.

Zodra de procedure is afgerond, wordt de patiënt ingegraven met een antibacterieel effect. Dit is een uitstekende preventie van infectieuze effecten.

Wat wordt beoordeeld op basis van de resultaten

Hoe hoger de indices van intraoculaire druk, hoe dichter het oog en het contactgebied van de tonometer met het orgel van het zicht is minder. Dan zal de diameter van de witte schijf, die wordt uitgevoerd na contact van het hoornvlies met de verf, minder zijn. Als de intraoculaire druk laag is, zal de diameter groter zijn.

Nu kunt u overgaan tot het meten van de druk op het tweede oog. Alle resultaten moeten op papier worden gemarkeerd in de vorm van een afdruk van de tonometer-elektroden. Om de diameter van de printlijn te meten, wordt Pole gebruikt. Het geeft het resultaat in mm Hg. Art. De normale waarde is 18-27 mm Hg. Art.

Hoe astigmatisme testen worden uitgevoerd en wat ze zijn

Symptomen en behandeling van temporale arteritis worden in dit artikel gepresenteerd.

Gebruiksaanwijzing oogdruppels Tobropt hier beschreven.

video

bevindingen

Maklakov-tonometrie is een populaire diagnostische methode waarmee intraoculaire druk wordt gemeten. En hoewel deze methode al lang geleden is verschenen, heeft deze al enkele decennia veel vraag gekregen. Het belangrijkste voordeel is de nauwkeurigheid van het resultaat. Het uitvoeren van een dergelijke procedure is niet alleen mogelijk voor volwassenen, maar ook voor kinderen, alleen voor oudere kinderen.

Lees ook over hoe pachymetrie en keratotopografie worden uitgevoerd.

Meting van intra-oculaire druk volgens Maklakov

Om glaucoom te identificeren, moet elke persoon de intraoculaire druk meten. Deze gevaarlijke ziekte kan in het begin asymptomatisch zijn, maar kan leiden tot een verslechtering van het gezichtsvermogen, atrofie van de zenuwen en leidt vervolgens tot volledige blindheid. Mensen ouder dan 40 bevinden zich in de risicozone, dus is het bij het bereiken van deze leeftijd de moeite waard om IOP elk jaar te controleren.

De druk in het oog wordt gedefinieerd als het verschil in de snelheid van uitstroming en uitstroom van vocht daaruit. De mate van intraoculaire druk hangt af van de hoeveelheid vocht en de filtratiesnelheid in het oog. In de oogheelkundige praktijk worden indirecte methoden gebruikt om de druk in het oog te bepalen.

Methoden voor het meten van intraoculaire druk

• Palpatie - vingers worden toegepast op gesloten oogleden en het wordt bepaald door aan te raken hoe elastisch de ogen zijn. De eenvoudigste en onnauwkeurige methode;
• Contact - Er worden tonometers van Maklakov en Shiots gebruikt;
• De meest moderne methode van tonometrie is contactloos. Dit kan pneumometrie zijn, wanneer de meting wordt uitgevoerd met behulp van een luchtstraal, of elektrondiffractie is een dure nauwkeurige methode;

In 1884 legden een professor aan de Universiteit van Moskou en een arts Alexey Nikolaevich Maklakov de basis voor contactapplanatie tonometrie en kwamen met het meten van de oogdruk door het hoornvlies af te vlakken. Aanvankelijk werd de methode onterecht vergeten, hij werd slechts enkele tientallen jaren geleden actief gebruikt en is sindsdien wijdverspreid.

Applanatietoonometrie bepaalt de druk in het oog met behulp van de kracht die nodig is om een ​​vlak oppervlak op het hoornvlies te vormen, d.w.z. het plat te drukken.

De essentie van de techniek bestaat uit het verlagen van een gewicht van 10 gram, bedekt met verf. Vervolgens wordt de belasting op het papier overgedragen en wordt de druk die op het hoornvlies wordt uitgeoefend bepaald uit het gebied van de afdruk. Hoe hoger het is, hoe minder inkt er uit de platen wordt gespoeld die met het oog zijn gevallen.

Het algoritme voor het uitvoeren van tonometrie door Maklakov

1. Voordat de procedure wordt gestart, worden de houder en de glasplaten ontsmet met waterstofperoxide of ethylalcohol.
2. Vervolgens worden de voorbereide platen bedekt met een dunne gelijkmatige laag verf. De kleurstof of Bismarck-Brown is meestal de kleurstof.
3. Omdat de plaat in direct contact is met het oog, wordt anesthesie toegepast. Een persoon gaat op een bank liggen en een paar minuten voor de test druppelt lidocaïne, dikain of proxymethacaine in zijn ogen. Wanneer de anesthesie begint te werken, heft de patiënt zijn hand op en richt zijn ogen op zijn vinger.
4. De specialist spreidt de oogleden van de patiënt voorzichtig uit en bevestigt de vingers strak op het periost. Vervolgens laat hij de tonometer naar het oog zakken, die in de houder is bevestigd. Door de druk van de metalen cilinder wordt het hoornvlies gecomprimeerd. Nadat de glasplaten zijn verwijderd, blijft er een bepaalde hoeveelheid kleur op het oog achter, die wordt afgewassen met een zoutoplossing.
5. Vervolgens voert de arts de procedure uit op het andere oog en daarna druppelt antibacterieel desinfectiemiddel in de patiënt. Dit is meestal furatsiline, een waterige oplossing waarvan een schadelijk effect op bacteriën heeft.

Na de procedure zelf worden metingen en berekeningen gemaakt. Om dit te doen, moet het papier worden bevochtigd met alcohol en op het gebruikte metalen cilinders. Mokken met inkt worden op het vel afgedrukt. Met een liniaal moet de arts de diameter meten, wat overeenkomt met millimeters kwik. De drukstandaard voor dit type tonometrie is 10 - 20 mm Hg.

Overdag kunnen deze cijfers variëren, omdat de oogdruk meestal 's ochtends hoger is. Daarom adviseren oculisten om de procedure meerdere malen per dag uit te voeren en de dagelijkse veranderingen te volgen voor een nauwkeuriger resultaat.

Voorbereiding van verf is een andere noodzakelijke stap voor deze procedure. Meestal is de verf een collargol, die wordt gemengd in een mortel met glycerine en gedestilleerd water. Kraag analoog kan Bismarck-bruin of methyleenblauw zijn.

Om de platen met gekookte verf te bedekken, hebt u een plugpad nodig. Maar er is een veiliger methode van behandeling in termen van mogelijke infecties - breng de kleurstof over met een glazen staaf en wrijf met een wattenstaafje.

Maklakov-tonometrie en andere methoden voor de diagnose van glaucoom

Artsen gebruiken verschillende methoden om de toestand van het menselijke visuele apparaat te beoordelen. Deze methoden tonen alle belangrijke functies van het oog - van de breking van licht tot de functionele toestand van de fundus. Intraoculaire druk is ook een belangrijke parameter, waarvan de beoordeling noodzakelijk is voor een uitgebreide studie van het orgel van het gezichtsvermogen.

Oftalmologen passen een speciale technologie toe voor de studie van druk, tonometrie genaamd. Maklakov-tonometrie komt veel voor in Rusland en voldoet aan alle diagnostische vereisten.

Tonometrie en meting van intraoculaire druk

Tonometrie is een diagnostische methode voor het visuele apparaat dat de drukindicatoren van vloeistoffen in een orgaan bepaalt. Goldman's tonometrie is wijdverspreid over de hele wereld en wordt lange tijd beschouwd als de gouden standaarddiagnose van intraoculaire druk.

In Rusland is de methode van Maklakov-tonometrie algemener geworden. Er zijn andere methoden voor het diagnosticeren van intraoculaire druk, inclusief alternatieve methoden van tonometrie, pneumotonometrie genaamd.

Pneumotonometrie omvat de invloed van luchtdruk op het oog van de patiënt. Voor dit doel wordt een speciaal gereedschap gebruikt dat lijkt op een luchtzuiger. Het hulpmiddel levert een kleine stroom lucht aan het hoornvlies van het oog om de verandering in intraoculaire druk te bepalen.

Als de resultaten van de studie niet normaal zijn, schrijft de arts andere tests voor om de toestand van het oog te verduidelijken. Deze methode wordt als minder nauwkeurig beschouwd dan klassieke tonometrie.

Er zijn ook meer handige applanation-tonometers, die op een grote marker lijken. Het apparaat biedt een snelle bepaling van de druk van de oogvloeistof met behulp van digitale technologie. Diagnostiek wordt letterlijk met één aanraking gemaakt. Deskundigen zijn echter van mening dat deze methode minder nauwkeurig is dan de Maklakov-tonometrie.

Hoe is de contacttonometrie volgens Maklakov, u kunt uit de video achterhalen:

Intraoculaire druk en glaucoom

In de meeste gevallen wordt Maklakov-tonometrie voorgeschreven voor de diagnose van glaucoom. Glaucoom is een ernstige oogziekte die wordt gekenmerkt door een verhoogde druk van oogvloeistoffen. Hoge bloeddruk kan de oogzenuw beschadigen en zelfs blindheid veroorzaken.

Glaucoma komt het meest voor bij mensen ouder dan 60 jaar en is de belangrijkste oorzaak van visusverlies in deze leeftijdsgroep. Verhoogde druk in de oogbal kan verschillende oorzaken hebben. Het kan in verband worden gebracht met belemmerde afvoer van vocht of vasculaire pathologieën. Vaak beïnvloedt zelfs een onvoldoende vochtinname de intraoculaire druk.

Artsen merken op dat, meestal in glaucoom, intraoculaire vloeistof te langzaam uit het oog wordt verwijderd, waardoor een verhoogde druk ontstaat. Pathologie kan pijnloos verlopen, waardoor geleidelijk de oogzenuw wordt beschadigd. Tonometrie is cruciaal bij de diagnose van glaucoom in het geval van een asymptomatisch beloop van de ziekte.

Wie heeft tonometrie nodig?

Oftalmologen schrijven deze test meestal voor als ze vermoeden dat ze verhoogde intraoculaire druk hebben. Vaak wordt tonometrie toegewezen om te verduidelijken nadat andere diagnostische methoden de aanwezigheid van pathologie aantonen.

Verhoogd risico op glaucoom is mogelijk in de volgende gevallen:

• Als de patiënt 60 jaar of ouder is.
• Glaucoom in de familiegeschiedenis.
• Diabetes mellitus.
• Hypothyreoïdie.
• Chronische oogziekte.
• Bijziendheid.
• Acceptatie van corticosteroïdgeneesmiddelen gedurende een lange periode.

De patiënt kan ook tonometrie nodig hebben in het geval van:

1. Geleidelijk verlies van perifeer zicht.
2. Tunnelweergave.
3. Ernstige pijn in de ogen.
4. Wazig zicht.
5. Rode ogen.

Elk van deze symptomen kan wijzen op de aanwezigheid van glaucoom.

Hoe wordt tonometrie uitgevoerd?

Vóór de diagnose gebruikt de arts speciale oogdruppels om het ongemak tijdens het onderzoek te verminderen. Wanneer de patiënt een lichte gevoelloosheid in het oog begint te voelen, zal de arts overgaan tot het onderzoek.

Ten eerste kan de arts het oog van de patiënt met een klein stukje gekleurd papier aanraken om de nauwkeurigheid van de test te verbeteren. Vervolgens vraagt ​​de specialist de patiënt om zijn kin en voorhoofd tegen de tonometer te leunen.

De lamp van de tonometer beweegt naar de ogen totdat de punt van het apparaat het hoornvlies van het oog raakt. Door op het hoornvlies in te werken, bepaalt het apparaat de intraoculaire druk. De arts kan het apparaat aanpassen voor meer nauwkeurigheid.

Gevoelloosheid van de ogen helpt de patiënt om tijdens de procedure rustig te blijven en niet te knipperen. Tonometrie is een veilige methode, hoewel het risico op verwonding van het hoornvlies minimaal is vanwege veiligheidsovertredingen.

Kenmerken van de methode volgens Maklakov

Maklakov-tonometrie verschilt niet significant van de bovenstaande methode. De arts gebruikt ook oogdruppels voor pijnverlichting. Tijdens het onderzoek ligt de patiënt meestal op de bank en staat de oogarts aan de rechterkant van de patiënt.

Om de intraoculaire druk te bepalen, wordt een klein gewicht met een kleurstof op het oog van de patiënt geplaatst. De drukindicator wordt verder op het papier bepaald - de arts beoordeelt de hoeveelheid kleurstof die op het gewicht achterblijft. Hoe minder kleurstof er achterblijft op het zinklood, hoe lager de intraoculaire druk en omgekeerd.

Andere tonometriemethoden

Elektronische tonometrie kan zowel door een oogarts als door een huisarts worden uitgevoerd. De arts begraaft ook de ogen van de patiënt met speciale druppels vóór manipulatie. De patiënt moet er goed uitzien en vervolgens naar beneden kijken.

De arts raakt de tondeometer van de cornea zachtjes aan. Op elk oog wordt door verschillende parameters bepaald. De bediening van het apparaat gaat gepaard met een klikgeluid. Na de meting verschijnen er gegevens over de intraoculaire druk op het display van de tonometer.

Contactloze tonometrie wordt alleen door een oogarts uitgevoerd. De patiënt heeft geen druppel nodig, omdat de arts tijdens het onderzoek het hoornvlies niet aanraakt. De patiënt moet zijn voorhoofd en kin op een zachte steun plaatsen en er recht uitzien.

Tijdens het gebruik van de tonometer kan de patiënt een lichte verkoudheid voelen in het gebied rond de ogen dat is geassocieerd met blootstelling aan lucht. De tonometer bepaalt de intraoculaire druk door de verandering in de lucht die wordt gereflecteerd door het hoornvlies te registreren.

De test kan meerdere keren worden uitgevoerd ter verduidelijking.

Onderzoeksresultaten

De normale indicator van intraoculaire druk is verschillend voor elke persoon. Na het ontwaken kan de intraoculaire druk enigszins verhoogd zijn, maar normaliseert dan. Vrouwen hebben een hoger niveau van intraoculaire druk, dus glaucoom komt vaker voor.

Over het algemeen geeft een normaal diagnostisch resultaat aan dat de vloeistofdruk van het oog zich in het normale bereik bevindt en dat er geen tekenen van glaucoom zijn. Volgens de meeste studies is het bereik "norm" 12 tot 22 millimeter kwik.

Als de tonometer een waarde van meer dan 20 mm aangeeft. Hg. Art., Is er de kans op glaucoom. Het is echter niet altijd zo eenvoudig: een eenmalige detectie van hoge intraoculaire druk kan wijzen op oogletsel of bloeding veroorzaakt door een vaatwond, ontsteking of andere pathologie.

Na diagnose bespreekt de arts opties voor de behandeling van glaucoom met de patiënt.

In welke gevallen kan tonometrie nutteloos zijn?

In sommige omstandigheden is tonometrie schadelijk of moeilijk. Deze voorwaarden omvatten:

• Oogpijn of de aanwezigheid van een ooginfectie. Dergelijke omstandigheden verhogen het risico op cornea-schade tijdens de test.
• Hoge mate van bijziendheid. Bij deze ziekte heeft het hoornvlies een onregelmatige vorm, die het resultaat van tonometrie kan bepalen.
• Verhoogde ooggevoeligheid. Tegelijkertijd zal de patiënt constant knipperen en zal de traanklier te veel vocht afgeven.
• Voorwaarde na laser refractieve chirurgie. De gewijzigde vorm van het hoornvlies maakt het moeilijk om een ​​onderzoek uit te voeren.

Een oogarts moet dergelijke problemen uitsluiten voordat een diagnose wordt gesteld. Tonometrie is dus een belangrijke diagnostische methode die de drukindicatoren in het oog bepaalt. Dit is een belangrijke onderzoeksmethode voor de diagnose van asymptomatisch glaucoom en andere oogziekten. Maklakov-tonometrie is een oude maar bewezen diagnostische methode.

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

Techniek tonometrie door Maklakov; basis van klinische interpretatie van onderzoeksresultaten

inhoud:

beschrijving

Het doel van de les. Om studenten de optimale techniek te leren voor het meten van intraoculaire druk met behulp van een Maklakov tonometer (voorbereiding van het instrument voor het onderzoek, methoden voor het nemen van vingerafdrukken, overbrengen naar papier en daaropvolgende metingen) Om met de groep de basistonometrische criteria voor de normale en pathologische regulatie van intraoculaire druk te ontleden.

De methode om klassen te leiden. Aan het begin van de les leren studenten hoe ze de gebieden van de tonometer op de juiste manier kleuren, afdrukken op papier produceren en de tonometer na het werk reinigen. Vervolgens wordt de techniek van het verkrijgen van tonogrammen uitgewerkt: eerst op de simulator en vervolgens op patiënten met het bijbehorende profiel. In dit stadium worden de bronnen van fouten en manieren om deze te voorkomen zorgvuldig bestudeerd. Het derde deel van de les is gewijd aan de optimale methode voor het meten van tonogrammen en het definiëren van individuele fouten in het werk. Concluderend worden enkele aspecten van de klinische interpretatie van tonometrische indices van intraoculaire druk en antwoorden op vragen in dit deel besproken.

↑ Techniek tonometrie

Bij het starten van de tonometrie moet er altijd op worden gelet dat de veerhandgreep (fig. 45,1) het gewicht (2) bedekt met een normale vrije ruimte van ongeveer 0,2-0,3 mm rond de gehele omtrek (3). Met zo'n opening moet het gewicht dat door de hendel in de lucht wordt gehesen gemakkelijk naar de aanslag van het begingedeelte van de uitzetting op de "grip" -ring glijden. De afwezigheid van een opening (schema "b") leidt tot het vastklemmen van het gewicht in het handvat en tot het gevaar van een scherpe vervorming van de onderzoeksresultaten. Een buitensporig gat ("c" schema) verbergt dergelijk gevaar niet, maar is beladen met een ander soort fout: wanneer de tonometer al op het hoornvlies zit, maar het handvat nog steeds blijft vallen, verliest het gewicht enige tijd en kantelt naar de zijkant, waarbij de afdruk van het hoornvlies wordt ingesmeerd. Dergelijke defecten van de handgreep moeten van tevoren worden gedetecteerd en, indien mogelijk, worden geëlimineerd.

Naast het werk van de handgreep, is het noodzakelijk om de staat van de glazen vlakkompressen te controleren, ontworpen om vingerafdrukken van het oog te verwijderen. Als ten minste één ervan is beschadigd, kan de tonometer niet worden gebruikt, omdat dit schade aan het hoornvlies kan veroorzaken. Voor tonometrie wordt meestal een gewicht van 10,0 g gebruikt, meestal is dit de eerste die faalt. Als dit gebeurt en er geen vervanging is, kunt u voorzichtig de metalen inloop rond een van de glaskussentjes op een belasting van 7,5 g of 15 g fakkelen en vervolgens de belasting in de tonometer tot een zodanige grootte terugbrengen of brengen dat, samen met de carrosserie en hij woog precies 10 g met het platform, assembleerde het apparaat en rolde het platform opnieuw.

Na gebruik van de tonometer op het oog met tekenen van bacteriële conjunctivitis, of als er een epidemie van virale keratoconjunctivitis in de afdeling dreigt, worden de tonometers voor gebruik voorzichtig in een sterilisator gekookt. In dit geval kan zich water in de behuizing verzamelen, neemt het gewicht toe en worden de waarden onnauwkeurig. Daarom moet het na het koken van de tonometer gedurende 1 uur in een steriele gaasdoek bij kamertemperatuur worden bewaard, zodat het vocht binnenin kan verdampen.

Als de tonometer niet hoeft te worden gekookt, worden de ladingzones als volgt uit de verf gewassen. Een druppel standaardoplossing van dikain wordt op de site aangebracht, die zich er onmiddellijk langs verspreidt en snel alle resterende verf van het glas scheidt. Het kleine gewicht wordt omgedraaid door het tweede platform omhoog en de procedure wordt herhaald, waarna beide platforms droog worden geveegd met een bal van droog absorberend katoen. Vervolgens worden alle oppervlakken van het zinklood met een gaaskogel met alcohol afgeveegd en gedurende 15-30 seconden gedroogd.

Voorafgaand aan een ander onderzoek van de plaats van de tonometer, worden ze opnieuw geverfd met verf bereid uit een kraaggom gebonsd op glycerine met een kleine toevoeging van water. Om dit te doen, kunt u het stempelkussen gebruiken dat in de set beschikbaar is. Maar met het oog op anti-epidemische veiligheid doen ze dit vaker (afb. 46).

De verf wordt bewaard in een fles met een kurk. Voorafgaand aan de test, wordt een kleine stick van kleurstof aangebracht op beide platforms van het zinklood, gevangen in het handvat, met een glazen staaf (1). Een gewone wattenbol is zodanig gedraaid en verzegeld dat er geen losse katoen op het oppervlak zit en in de rechterhand wordt gehouden (2). Het kleine gewicht (3) wordt in de vingers van de linkerhand vastgehouden, zodat het snel rond de as kan roteren, waarbij het tussen de eerste en tweede vingers rolt (diagrammen "a" - "b"). De gecoördineerde bewegingen van beide handen (de linker draait het gewicht in beide richtingen, en de rechter bal verwijdert overtollige verf met een staafvormige beweging van het platform) zorgt voor een uniforme zwakke verkleuring van het gebied naar boven. Daarna wordt het gewicht omgedraaid en wordt de procedure herhaald met behulp van dezelfde bal, als deze niet zwaar gekleurd was met verf van het eerste platform. Hoe dikker de verf, des te strakker is het nodig om de bal naar de pads te drukken.

Nadat ze op deze manier een tonometer hebben voorbereid, beginnen ze prints uit het hoornvlies van het te onderzoeken oog te krijgen. De techniek die we aanbevelen is enigszins anders dan de meest gebruikelijke. Misschien ziet het er ongewoon en complexer uit, maar een duidelijke toename in de nauwkeurigheid en betrouwbaarheid van tonometrie is meer dan lonend voor de inspanningen die worden geleverd bij het beheersen van deze techniek.

Voorlopige anesthesie wordt tweemaal uitgevoerd met een 0,1% oplossing van dikain. Tussen de instillaties zit de patiënt met zijn ogen dicht. Daarna wordt het op de rug gelegd zonder een kussen met een iets verhoogde kin, zodat het vlak van binnenkomst in de baan, dat wil zeggen de lijn die de onder- en bovenrand verbindt, horizontaal is. Dit zorgt voor de meest correcte positie van het oog in een baan: zonder afwijkingen, die de intraoculaire druk kunnen verhogen.

Met behulp van een droge gaaskogel worden overtollige tranen verwijderd uit de conjunctivale zak van het tonometrische oog. Hiervoor bewegen de duim en de wijsvinger van de linkerhand de oogleden uit elkaar. De patiënt wordt gevraagd om eerst naar de tempel te kijken en de bal wordt een paar seconden geplaatst in het gebied van de lunate-vouw. Vervolgens vragen ze de patiënt om zonder de oogleden los te laten naar de neus weg te kijken en de buitenste hoek van de palpebrale spleet wordt met een bal gedroogd. Neem vervolgens in de rechterhand de hendel met een tonometer en voer de eerste tonometrie uit. Dan bedekken ze een ogenblik de spleet met hun vingers om de verf uit het hoornvlies te verwijderen, draai je de tonometer om en herhaal je de afdruk met de oogleden weer open.

De nadruk moet liggen op de volledige scheiding van het bindvliesoppervlak en de randen van de oogleden van het oppervlak van de oogbol. Deze positie van de eeuw elimineert hun druk op de oogbal. Het wordt verzekerd door het feit dat de vingers van de arts, die de palpebrale spleet openen, zich buiten de baan bevinden, dat wil zeggen ze rusten op de benige randen van de baan. Maar zelfs in dit geval is het onmogelijk om tonometrie uit te voeren, als men denkt dat de patiënt de oogleden sterk samendrukt, omdat dit wijst op overmatige spanning van het gehele spierstelsel van de patiënt van de patiënt vóór de ingreep. En een toename in de tonus van de externe directe spieren van het oog kan de intraoculaire druk verhogen tot 30-35 mm Hg. Art. Preventie van deze gevaarlijke fout, die vaak wordt waargenomen in de eerste onderzoeken bij bijna elke patiënt, zou puur psychotherapeutisch moeten zijn. Het is niet alleen nodig om betrouwbare anesthesie te bieden, maar ook om Solo aan te tonen dat de hoornvliesgevoeligheid gevoelig is door een katoenvlies aan te raken op de limbus op het moment dat de palpebrale spleet droogt. Het is erg belangrijk om de tonometer op het hoornvlies gecentreerd boven het oog niet onmiddellijk, en niet snel, maar langzaam te verlagen - binnen 5-10 seconden, zodat de patiënt de tijd heeft om te wennen aan het "enge" apparaat dat boven het oog hangt. Tegelijkertijd moeten zowel de pauze als het moment van de tonometrie zelf worden gevuld met een rustgevend gesprek over het onderwerp: "Er zal niets onaangenaams zijn". Als op het moment van tonometrie de vingers van de linkerhand nog steeds de plotselinge spanning van de ronde spier van de oogleden voelen, moet de studie worden herhaald - totdat twee ogenschijnlijk goede indrukken kunnen worden verkregen met absoluut rustig gedrag van de patiënt.

Tonometrie bij kleine en rusteloze kinderen wordt uitgevoerd onder gemaskerde anesthesie met een zorgvuldige fixatie van het oog in de gewenste positie met een microchirurgische pincet (voor de pees van de superieure rectusspier). Het is duidelijk dat de uiteinden van het hulpmiddel het oog in geen enkele richting mogen vervormen, omdat dit de nauwkeurigheid van het onderzoek beïnvloedt. Het kan niet worden beschouwd als een voldoende nauwkeurige studie van tonometrie in de staat van diepgaande fysiologische slaap, omdat het in dit geval niet langer mogelijk is om een ​​pincet te gebruiken, en enige mobiliteit van de oogbol overblijft.

De positie van de patiënt en de arts ten tijde van tonometrie is geïllustreerd in Fig. 47 en 48.

De onderzoeker zit niet, maar staat aan het hoofdeinde van de bank, buigt zich zo over de patiënt heen dat zijn gezicht en het gezicht van de patiënt op dezelfde lijn liggen. Wanneer tonometrie van het linker oog, waarmee het beter is om te starten (figuur 47), bevindt de linkerhand van de dokter zich, de oogleden geopend, aan de linkertempel van de patiënt. Bij tonometrie van het rechter oog (afb. 48), schuift de onderzoeker zijn lichaam een ​​beetje naar links en legt zijn linkerhand over de kin van de patiënt naar zijn rechterventempel en richt zijn vingers op zichzelf. Tegelijkertijd ondersteunt het bovenste ooglid de wijsvinger. Het is alleen nodig om ervoor te zorgen dat in deze positie de linkerhand het gezicht van de arts niet van de patiënt afdekt, omdat dit het moeilijk maakt om de blik correct te fixeren. Het is een feit dat op het moment van tonometrie volgens Maklakov de patiënt niets kan zien met het onderzochte oog. Het betekent dat het noodzakelijk is om dit oog te centreren, dat wil zeggen om zijn anatomische as strikt verticaal te plaatsen, het tweede, niet-onderzochte oog in de goede richting te oriënteren. Natuurlijk wordt dit principe op de gebruikelijke manier gerealiseerd, wanneer de patiënt naar de vinger van zijn uitgestrekte arm kijkt. Maar dan is het nodig om de nauwkeurigheid van de centrering van de weger ten opzichte van de cornea-limbus te beoordelen in weinig gunstige omstandigheden - wanneer je de tonometer vanaf de zijkant bekijkt. De positie van de door ons aanbevolen arts maakt het mogelijk om het nauwkeuriger te regelen - van bovenaf.

De studie begint met het feit dat de tonometer een paar centimeter boven het linkeroog is geplaatst en de arts zijn neus net boven het te onderzoeken oog plaatst - langs de as van het hangende gewicht (figuur 47, diagram "b"). De kans krijgen om onder het gewicht te kijken met het linkeroog aan de linkerkant, en de rechterkant - aan de rechterkant, vraagt ​​de arts de patiënt dergelijke punten van blikfixatie op zijn gezicht, waarbij de positie van het strakke oog steeds meer in de buurt komt van de juiste. Om een ​​strikt verticale positie van de anatomische as te bereiken, is het meestal nodig om 2-3 fixatiepunten te wijzigen (bijvoorbeeld: "kijk naar mijn rechteroor, naar het oog, naar de wang en kijk"). Bij afwezigheid van duidelijke strabismus of een uitgesproken gamma-hoek, is de rechtertempel van de dokter in de regel het object van fixatie voor het rechteroog van de patiënt (met tonometrie van het linker oog).

Voordat u het rechteroog onderzoekt, zoals te zien in Afb. 48, het lichaam van de dokter beweegt iets naar links. Als gevolg hiervan bevindt het gebruikelijke punt van fixatie van de blik naar het linkeroog van de patiënt zich niet op de linker tempel, maar onder in het gebied van de linkerwang.

Tonometrie wordt gestart wanneer de ledemaat van het onderzochte oog van bovenaf door de arts wordt bekeken in een strikt horizontaal vlak, de tonometer zonder voorspanning hangt, en de contour van het onderste platform past in de omtrek van de ledemaat, waardoor een smalle rand van de iris langs de omtrek achterblijft. U kunt er opnieuw voor zorgen dat de tonometer vrij hangt door de hendel te schudden. Het gewicht moet een paar keer zwaaien en dan stoppen. Het is echter aan te raden om de tonometer die op deze manier gecentreerd is langzaam te laten zakken, zelfs als het wriemelen niet volledig gestopt is. Hiermee kunt u nauwkeurig het moment vastleggen waarop het onderste gedeelte van de tonometer de bovenkant van het hoornvlies raakt, wat wordt aangegeven door een plotselinge stop van het wiebelen van het gewicht. In dit geval moet de hand die de tonometer vasthoudt noodzakelijkerwijs rusten met drie vingers op het voorhoofd van de patiënt. Vervolgens wordt de hendel verder met 6-8 mm omlaag gebracht, maar zo dat de "grip" het midden van het zinklood niet bereikt. Anders neemt de kans toe dat de tonometer kantelt en van het oog glijdt. Blootstelling van tonometrie moet de volledige pulscyclus (1,5-2 sec) iets overschrijden, wat ongeveer overeenkomt met de lengte van de stilzwijgende uitspraak: "de tonometer kan worden verwijderd". Bij onvoldoende blootstelling, kunt u de intraoculaire druk op het moment van de systole willekeurig meten, maar deze is iets boven het gemiddelde. En door de blootstelling langer te maken dan nodig is, is de kans groter dat een cirkel uitsmeert vanwege microbewegingen van de oogbol. Een toename van de diameter van het tonogram resulteert ook in een te snel verlagen van de tonometer, wanneer de traagheidskracht ook wordt opgeteld bij het gewicht van het gewicht.

Toch is een gevaarlijkere fout het verkrijgen van een afdruk met een lage diameter. Het is het resultaat van een duidelijk onvoldoende verlaging van de hendel van de tonometer, wanneer de druk op het hoornvlies nog steeds onvolledig is. Deze fout kan zelfs worden vermeden door te kijken naar het gewicht van bovenaf, als u zich het teken herinnert van voldoende scheiding van de hendel van de topuitzetting van de tonometer - een kleine afwijking van de bovenkant van het gewicht opzij vanwege de opening tussen de hendel en het cilindrische gedeelte van de tonometer.

Na voltooiing van het onderzoek wordt de desinfecterende oplossing in beide ogen gedruppeld. Het is ook nuttig om biomicroscopie te maken om de mate van beschadiging van het hoornvliesepitheel met een tonometer te bepalen en, indien nodig, een desinfecterende zalf voor de oogleden te leggen.

Prenten die eruit zien als lichtbruine schijven met een witte cirkel in het midden worden aangebracht op een vel niet-glanzend papier - een tonometrische vorm - nadat ze zijn bevochtigd met verdunde alcohol. De vereiste concentratie van alcohol (70-60-50%) wordt gekozen voor de verf die door het experiment wordt gebruikt. Voor deze 96 ° wordt alcohol geleidelijk verdund met druppels dikain, die, zoals gezegd, de eigenschap heeft om de verwijdering van verf uit de tonometrische pad te verbeteren. Voeg een beetje van deze druppels alcohol toe en maak een testafdruk. Als de alcoholoplossing nog steeds sterk is, blijft een aanzienlijk deel van de inkt op het gebied van de tonometer achter, terwijl erop wordt gefixeerd. Als de alcohol te veel wordt verdund, zullen de contouren van het tonogram, voldoende helder op het gewichtsveld, na de afdruk wazig zijn. Bij het juiste fokken wordt noch het een noch het ander waargenomen.

Voordat u een opdruk maakt, moet u ervoor zorgen dat beide verkregen cirkels een vrij regelmatige vorm, duidelijke contouren en ongeveer dezelfde diameter hebben. Als aan ten minste een van deze vereisten niet wordt voldaan, worden de afdrukken gewist en wordt de tonometrie herhaald totdat goede afdrukken zijn verkregen. Het is noodzakelijk om een ​​afdruk toe te passen op het moment dat een natte vlek van alcohol op papier de helderheid van de contouren verliest en begint te verkleinen. Onder het papier is het wenselijk om een ​​glad rubber te maken. Het is onpraktisch om op de palm af te drukken, omdat dit leidt tot de vervorming van de afdruk en zelfs tot het scheuren van het papier langs de rand van de afdruk.

Om tonogrammen te meten, is het noodzakelijk om een ​​verrekijker met een vergrootglas, een bureaulamp, een meetliniaal (B.L. Polyaka, enz.), Een zacht scherp potlood, te hebben. Het is noodzakelijk alleen tonogrammen te meten met vrij duidelijke contouren, inclusief echter die met een duidelijk zichtbare ovaliteit. U kunt de meetliniaal niet eerder dan 5 minuten na de tonometrie gebruiken, dat wil zeggen nadat de afdruk volledig is opgedroogd. Anders is de tonometrische lijn snel vervuild. Om dezelfde reden mag in geen geval onmiddellijk vóór de meting inkt op de tonometrische blanco worden gelegd, met name met een balpen.

Een blanco met tonogrammen wordt op een hard oppervlak geplaatst (tafel, boek, enz.). De lamp wordt achter de tonometrische blanco geplaatst, maar iets naar rechts of links ervan om reflecties van de oppervlakken van de transparante meetliniaal te voorkomen. Kijken naar de afdrukken in het meetproces is noodzakelijk met een verrekijker en strikt van boven. Omdat deze positie van het hoofd niet erg handig is, moet de binoculaire loep zo laag mogelijk op de neusbrug worden getrokken. Voor nauwkeurige metingen moet de liniaal ondersteboven worden gehouden met de emulsielaag, zodat er geen opening is tussen het meetrooster en het tonogram, zelfs niet door de dikte van de film, waardoor parallaxfouten in de resultaten van het onderzoek kunnen worden geïntroduceerd. Natuurlijk is het lezen van de figuren van intraoculaire druk in een spiegelomgekeerde vorm aanvankelijk ongemakkelijk, maar daarna zijn er geen bijzondere moeilijkheden.

Voor het meten, is het noodzakelijk om alle gemaakte tonogrammen te evalueren en onbruikbare afdrukken weg te gooien door ze met een potlood over te steken. Maak vervolgens de cirkels van de opmaak-ovaliteit. Draai hiervoor de tonografische blanco op het oppervlak van de tafel om de afdrukken van verschillende kanten te bekijken. Zoveel gemakkelijker om de ovaliteit van de afdruk te zien en de richting van de korte as in te stellen. Deze richting, dat wil zeggen de smallere diameter van de afdruk, wordt aangegeven door twee potloodstreken of pijlen aan beide zijden van elk tonogram, maar zodanig dat de lijnen de afdrukken zelf niet raken (Afb. 49).

Als het niet mogelijk is om de kleinste diameter te selecteren omdat de cirkel voldoende correct is (het "in" schema), worden er geen markeringen gemaakt. Het moet nogmaals benadrukt worden dat het bijna onmogelijk is om het feit van de ovaliteit van een cirkel vast te stellen, als het een beetje wordt uitgedrukt, zonder het vel met vingerafdrukken vrij snel 360 ° te draaien, waarbij de zichtbare diameter van de cirkel telkens alleen in de richting valt die samenvalt met de oogafstand, maar niet meteen op alle meridianen. Bovendien is het voor een betrouwbare selectie van de minimale breedte van een afdruk nodig om deze procedure niet één keer, maar twee of drie keer uit te voeren.

Het is handiger om de geselecteerde diameter van elke afdruk in de meetliniaal, die overeenkomt met het gewicht van het gewicht, te plaatsen vanaf het bredere uiteinde, dat "uit zichzelf" is gericht. Het is raadzaam om de liniaal langs het formulier te verplaatsen, zodat een van de beperkende lijnen altijd langs de cirkel beweegt die de bijbehorende contour raakt (Afb. 50, schema "a").

In dit geval drukte de liniaal de hele tijd strak tegen de vorm op de hoeken met de duim en wijsvinger van beide handen. De beweging van de liniaal wordt gestopt wanneer het lijkt alsof de tweede beperkende lijn naar buiten is gegaan in het lumen van de te meten cirkel (afbeelding IV). Vervolgens wordt de liniaal teruggestuurd naar verschillende divisies - totdat de cirkel in de meter is gegraveerd (Diagram III). Maar je kunt hier niet mee stoppen. In de regel wordt de indruk van "inscriptie" gemaakt op het niveau van niet één of andere soort, maar twee of drie aangrenzende afdelingen. Als de oogspanning laag is, doet het er niet toe, omdat de gauge-meter dezelfde cijfers zal weergeven. En hoe zit het met de druk van ongeveer 40-60 mm Hg. Art. Wanneer de prijs van elke divisie toeneemt tot tastbare waarden?

We adviseren in dergelijke gevallen om te kiezen voor lichte verplaatsingen van de liniaal naar rechts-naar links, letterlijk 0,1-0,2 mm, afwisselend de contour van de cirkel aanraken met de linker, dan de juiste beperkende lijn (Fig. 50, schema "b"). Als tegelijkertijd aan beide zijden van de footprint afwisselend een opening wordt gevormd en deze in de dynamiek veel gemakkelijker te vangen is dan met een vaste liniaal, moet de liniaal ook omhoog worden getild (diagram I). Als elke keer dat de lijn een beetje in een cirkel kruipt, moet de liniaal worden neergelaten (Diagram III). Gewoonlijk kan het zonder aarzeling worden gemeten op het niveau dat overeenkomt met het gemiddelde van deze twee posities van de liniaal ten opzichte van de cirkel (Schema II).

Een dergelijke meting van elke cirkel is handig om 2-3 keer te presteren om willekeurige schattingen uit te sluiten. De resulterende getallen worden in potlood op het formulier onder de juiste cirkels neergelegd. Als het verschil tussen twee tonogrammen die gelijktijdig uit hetzelfde oog worden verkregen niet meer dan twee millimeter kwik bedraagt, wordt de uiteindelijke schatting van de hoogte van de intraoculaire druk gemaakt op basis van de gemiddelde waarde daartussen. Als dit verschil groter is dan 2 mm Hg. Art., En beide afdrukken zien er hetzelfde uit, u moet zich onthouden van evaluatie en de studie zorgvuldiger herhalen.

Oefening nummer 17. Voorbereiding van de tonometer om te werken.

Elke student krijgt een tonometrisch gewicht (het gewicht doet er niet toe, dus gewichten kunnen worden overgenomen van de Filatov-Kalf sets voor elastotonometrie). De uitrusting omvat ook: 2-3 flessen tonometrische verf - vers bereid en verdikt van langdurige opslag - een oplossing van dikain in druppelaars, flessen van 96 ° en 70 ° alcohol, glazen staafjes, katoenen ballen, vellen niet-glanzend papier, rubberen voeringen.

Ten eerste toont de leraar de groep een bloeddrukmeter. Door het apparaat van het handvat te onderzoeken, toont het de omstandigheden waaronder het gewicht kan worden ingeklemd in de "grip". En gedeeltelijk openen van de hendel, laat zien hoe met de toename van de opening de stabiliteit van het gewicht op de pulp van de vinger afneemt.

Vervolgens werken alle studenten de technieken van correcte kleurgewichten uit, gedemonteerd in deze les. Het gemak van het werken met verf van verschillende dikte wordt vergeleken, en de detergent eigenschappen van gewone water en dikain oplossing worden vergeleken.

Met alcohol van verschillende concentraties vergelijken studenten de kwaliteit van de verkregen afdrukken. Met behulp van een optimale alcoholoplossing bereiken ze uniforme en niet-intense toonafdrukken, die de juiste kleuring van tonometrische sites en de productie van de afdruk zelf aangeven.

Oefening nummer 18. Techniek krijgt tonogram.

Voor deze oefening moet u, volgens het aantal paren deelnemers in de klas, dezelfde uitrusting hebben als voor de vorige oefening. Je hebt ook een paar nutteloze chirurgische handschoenen nodig die zijn gemaakt van dun rubber, draad en een schaar.

Eerst bereiden deelnemers in de klas modellen voor voor tonometrie. Vingers van handschoenen, intact bewaard, afgesneden aan de basis. Door ze met hun mond op te blazen, ben ik - dan sterker, dan zwakker - aan de basis vastgebonden met een touwtje zodat de lucht niet terugkomt. Als je een reeks van dergelijke "simulators" bij de hand hebt, begin je te oefenen. Een van de deelnemers neemt het model voorzichtig in een vuist, zodat het uiteinde van de vinger eruit steekt tot 5-10 mm. Het oppervlak van deze bubbel wordt bevochtigd met een bevochtigde bal, waarna de tweede deelnemer tonometrie uitvoert, dit proces regelt, zoals aanbevolen, van bovenaf, waarna een afdruk wordt gemaakt op het papier en de studie wordt herhaald met andere modellen. Er wordt vooral op gelet dat de verkleuringsring in het midden van de afdruk wordt verkregen, niet ovaal is en duidelijke contouren heeft. Het tweede lid van de brigade voert dezelfde manipulaties uit (afdrukken met cirkels van verschillende diameters worden opgeslagen voor de volgende oefening).

Na de primaire vaardigheden te hebben verworven om de juiste afdrukken uit het model te verkrijgen tegen de achtergrond van "intraoculaire" druk van verschillende hoogten, nadat de vragen van het centreren van de tonometer en het gestage verlagen van het "hoornvlies" zijn uitgewerkt, geven ze onderzoeken door aan patiënten aan wie tonometrie is voorgeschreven. Op één vel papier 2-4 afdrukken van elk oog plaatsen. Bewaar deze formulieren ook - ze zullen ook nodig zijn tijdens de laatste oefening.

Oefening nummer 19. Meting van tomogrammen.

Voor deze oefening worden enkele tientallen goede tonometrische afdrukken, geplakt op 5-10 blanco's, doorgestuurd naar de trainingsgroep. Vingerafdrukken kunnen deels gerelateerd zijn aan training op modellen en deels uit het klinische archief. Het is belangrijk dat alle vormen afdrukken van verschillende grootten bevatten - geschikt voor het meten met een liniaal voor een gewicht van tien gram en verhoogde, en normale, en verminderde intraoculaire druk.

Een deel van de cirkels wordt vooraf gemarkeerd en gemeten door de docent, die de meetresultaten in een notitieblok schrijft "voor elk tonogram op de formulieren en in de record met hetzelfde volgnummer.

Luisteraars krijgen een binoculaire loep, meetlijn en toegewezen werkplek aan de bureaulamp. Eerst worden formulieren met tonogrammen gedistribueerd, waarvan een korte breedte al is aangegeven door de docent. Luisteraars meten afdrukken en noteren de resultaten in de vorm van een kolom: het nummer van de cirkel is het druknummer, met de tijd, de uitwisselingen van blanco's.

Vervolgens worden de bekomen resultaten vergeleken met de controle resultaten, en de leraar laat aan iedereen de grenzen zien van zijn fouten onder deze, de gemakkelijkste meetcondities.

Voor het tweede deel van de oefening krijgen studenten andere vormen met ongemarkeerd, maar gemeten door de leraar en ook genummerde afdrukken. Elk van de studenten bepaalt in eerste instantie de kortste breedte van het tonogram, duidt het aan met potloodrisico's en meet de drukhoogte. Vervolgens worden de gemaakte fouten in deze moeilijker, maar dicht bij de werkelijke meetomstandigheden besproken.

Samenvattend meet elke luisteraar die afdrukken die (in de hoeveelheid 2-4 van elk oog) in de groep tijdens de vorige oefening werden verkregen. De docent beheert deze gegevens selectief en informeert iedereen over de waarde van zijn persoonlijke grootste fouten, die bestaan ​​uit fouten bij het nemen van vingerafdrukken en onnauwkeurigheden in de meting.

↑ Beginselen van de klinische interpretatie van de resultaten van tonometrie

Hoewel de tonometrie van Maklakov nog steeds de belangrijkste manier is om glaucoom te diagnosticeren en het succes van de behandeling te controleren, wordt de techniek steeds kritischer beoordeeld door specialisten. En dit is begrijpelijk, gegeven de volgende omstandigheden. Ten eerste wordt het gekenmerkt door een vrij beperkte nauwkeurigheid, afhankelijk van een aantal onvermijdelijke - objectieve en subjectieve - oorzaken. Totale fouten op het niveau van grensgevallen, met name moeilijk te diagnosticeren, kunnen enkele millimeters kwik bereiken, wat het noodzakelijk maakt om categorische beoordelingen te weigeren en de cijfers van intraoculaire druk te lezen binnen ongeveer 25-30 mm Hg. Art. noch "norm", noch "pathologie", maar een dubieuze - om zuiver technische redenen - zone.

Het is verder bekend dat intraoculaire druk bij mensen en onder normale omstandigheden, en in het bijzonder in het geval van de pathologie van regulerende mechanismen, gedurende de dag behoorlijk significante fluctuaties ondervindt - tot 5, 10 mm Hg. Art. en meer. Bovendien kan de opkomst van het oog zich niet alleen in de ochtenduren voordoen, maar ook in de voor- en avonduren. Misschien zijn er nachtpieken van intraoculaire druk. Daarom kan het verkrijgen van zelfs duidelijk "normale" getallen onder de omstandigheden van eenmalige metingen (zeg minder dan 25 mmHg) op geen enkele manier het welzijn helemaal garanderen.

Het lijkt erop dat zelfs enkele, maar onbetwistbare stijgingen van de intraoculaire druk heel anders moeten worden bekeken (bijvoorbeeld op alle vier de afdrukken zijn de cijfers hoger dan 30 mmHg). Maar dit is helaas niet zo. Het is een feit dat, naast glaucoom, er zeer frequente hypertensie-omstandigheden van het oog zijn, waarbij de druk daarin ongetwijfeld toeneemt, maar dit leidt zelfs niet voor een zeer lange tijd tot de vernietiging van de oogzenuw. Bovendien wordt het nu steeds duidelijker dat de individuele proefpersonen een "midden-normale" druk in het oog hebben die verband kan houden met individuele pathologie en de visuele analysator ("lage druk glaucoom") langzaam vernietigen.

Ten slotte moet in de omgang met kinderen worden herinnerd dat bij een kind met een uitgerekt hoornvlies de tonometer-meting van Maklakov de intraoculaire druk onderschat. En vice versa - verdikking van het hoornvlies, evenals een toename van de kromming ervan tijdens subatrofie, microfitmie, leiden tot het verkrijgen van buitensporig hoge aantallen spanningen, wat in al deze gevallen het noodzakelijk maakt om de tonometrische gegevens te controleren met een palpatoir onderzoek van de evenaar van het oog, waarbij een ervaren pediatrische oogarts hiervoor wordt aangetrokken.

En toch is het mogelijk, zo niet geneutraliseerd, om op zijn minst het belang van al deze factoren te verminderen. De basis hiervan is natuurlijk het vermogen om onderzoek accuraat uit te voeren. Voldoende training stelt je in staat je vaardigheden aan te scherpen zodat de "objectieve" fout afneemt tot een waarde van 0,5 - 1,0 mm Hg. Art. in de meest verantwoordelijke borderline zaken. Verder is het noodzakelijk om breder gebruik te maken van herhaalde afdrukken (tot 5-6 keer) om betrouwbaardere, gemiddelde cijfers te gebruiken. Ten derde, de veelheid aan onderzoeken helpt vaak gedurende de dag (2-3 keer per dag, elke 3 uur, een uur en zelfs, indien nodig, elke 10 minuten gedurende één of twee uur). Ten slotte moet niet alleen de tonometrische gegevens worden beoordeeld, maar ook met aandacht voor de dynamiek van het gezichtsveld. Het is de perimetrie bij de evaluatie van de stabilisatie van het glaucomateuze proces en soms speelt bij de diagnose van glaucoom zelf een cruciale rol.

↑ CONTROLEVRAGEN

26. Wat zijn de redenen dat, afgezien van de druk van de tonometer zelf, een echte toename kan optreden van de intraoculaire druk op het moment van de tonometrie?

27. Wat zijn de redenen voor het verkrijgen van een infidel - verlaagde en overschatte diameter - tonometrische afdrukken?

28. Wat zijn de oorzaken van vervorming van de contouren van de tonometrische afdrukken?

29. Na verloop van tijd verliezen de glazen pads van tonometers hun glans en worden ze ruw. Verergeren hun functionele kwaliteiten of verbeteren ze?

30. Waarom wordt de kortste doorsnede van het ovaal in de ovale tonometrische afdruk gemeten?

26. 1) vingerdruk op de oogbol door de oogleden; 2) compressie van de oogleden door de zieken - met onjuiste opening van de palpebrale spleet (de oogleden zijn niet gescheiden van het oppervlak van de oogbol); 3) verbetering van de tonus van de gehele spieren van de patiënt, inclusief de buitenste spieren van het oog; 4) druk op de sclera van een van deze spieren met een aanzienlijke afwijking van het oog van een rechte positie in een baan.

27. 1) onvoldoende droging van de tonometer na het koken; 2) overmatige bevochtiging van het hoornvlies; 3) te snel verlagen van de tonometer; 4) slechte slip in het handvat; 5) niet volledig de handgreep op het zinklood laten zakken; 6) schuine plaatsing van de tonometer op het hoornvlies.

28. 1) ongelijkmatige uitdroging van de palpebrale spleet; 2) uitglijden van een onvoldoende gecentreerd gewicht van het hoornvlies; 3) overbelichting van de lading op het hoornvlies; 4) de hendel naar een onnodig lage positie laten zakken, vooral als de opening tussen het gewicht en het gat van de hendel te groot is.

29. Het antwoord op deze vraag is niet eenvoudig. De verf is gemakkelijker te verwijderen van het gladde oppervlak van de tonometer, het wordt betrouwbaarder verwerkt in termen van desinfectie. En tonometers met een ruw oppervlak worden betrouwbaarder op het hoornvlies gehouden, geven meer correcte en duidelijke afdrukken, zelfs met bekende fouten in het werk. Dus, de oude tonometer is in iets ergers dan nieuw en in iets is zelfs beter.

30. De ovaliteit van de cirkel is meestal het gevolg van een licht zwaaien van het gewicht op het hoornvlies of een lichte slip van het kussen naar de zijkant. In beide gevallen zorgt een grotere diameter van de gevormde ovaal voor een fout, terwijl het kleinere kruispunt informatie bevat over de ware diameter van de ongevormde cirkel en dus over de hoogte van de intraoculaire druk.