Transient ischaemic attack: oorzaken, behandeling en preventie

Een tijdelijke ischemische aanval (TIA) is een voorbijgaande episode van disfunctie van het centrale zenuwstelsel die wordt veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer (ischemie) van bepaalde beperkte gebieden van de hersenen, het ruggenmerg of het netvlies zonder tekenen van een acuut myocardinfarct. Volgens epidemiologen komt deze ziekte voor bij 50 van de 100.000 Europeanen. De meesten van hen lijden aan ouderen en seniele leeftijd en mannen van 65-69 jaar oud worden gedomineerd door mannen en vrouwen in de leeftijd van 75-79 jaar oud. De frequentie van optreden van TIA bij jongere mensen in de leeftijd van 45-64 jaar, is 0,4% van de totale bevolking.

In veel opzichten speelt de competente preventie van deze aandoening een belangrijke rol, omdat het gemakkelijker is om de ontwikkeling van een tijdelijke ischemische aanval te voorkomen door de oorzaken en symptomen van de ziekte in de tijd te identificeren dan een lange tijd en kracht aan de behandeling te wijden.

TIA en het risico op een herseninfarct

TIA verhoogt het risico op ischemische beroerte. Dus in de eerste 48 uur na het begin van de TIA-symptomen ontwikkelt een beroerte zich bij 10% van de patiënten, in de komende 3 maanden - bij 10% meer, in 12 maanden - bij 20% van de patiënten en in de komende 5 jaar - nog eens 10-12 % van hen valt op de neurologische afdeling met de diagnose ischemische beroerte. Op basis van deze gegevens kan worden geconcludeerd dat een voorbijgaande ischemische aanval een noodsituatie is die medische spoedhulp vereist. Hoe sneller deze hulp wordt verleend, hoe groter de kans dat de patiënt zal herstellen en een bevredigende kwaliteit van leven.

Oorzaken en mechanismen van voorbijgaande ischemische aanval

TIA is geen onafhankelijke ziekte. Pathologische veranderingen van bloedvaten en het bloedstollingssysteem, disfunctie van het hart en andere organen en systemen dragen bij aan het optreden daarvan. In de regel ontwikkelt zich voorbijgaande ischemische aanval op de achtergrond van de volgende ziekten:

• atherosclerose van cerebrale vaten;
• arteriële hypertensie;
• ischemische hartziekte (in het bijzonder myocardiaal infarct);
• atriale fibrillatie;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• kunstmatige hartkleppen;
• diabetes mellitus;
• systemische vaatziekten (arteriële ziekte bij collagenose, granulomateuze arteritis en andere vasculitis);
• antifosfolipide syndroom;
• coarctatie van de aorta;
• pathologische crimpiness van cerebrale schepen;
• hypoplasie of aplasie (onderontwikkeling) van cerebrale vaten;
• osteochondrose van de cervicale wervelkolom.

Ook risicofactoren zijn een sedentaire levensstijl en slechte gewoonten: roken, alcoholmisbruik.

Het risico op het ontwikkelen van TIA is hoger, des te meer risicofactoren tegelijkertijd aanwezig zijn in een bepaalde persoon.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van TIA is een reversibele vermindering van de bloedtoevoer naar een bepaalde zone van het centrale zenuwstelsel of het netvlies. Dat wil zeggen dat er in een bepaald deel van het vat een trombus of embolie wordt gevormd, die de bloedtoevoer naar meer distale delen van de hersenen voorkomt: ze ervaren een acuut zuurstofgebrek, wat zich manifesteert in de schending van hun functie. Opgemerkt moet worden dat met TIA de bloedtoevoer naar het getroffen gebied in grote mate, maar niet volledig wordt verstoord, dat wil zeggen dat een bepaalde hoeveelheid bloed de "bestemming" bereikt. Als de bloedstroom volledig stopt, ontwikkelt zich een herseninfarct of ischemische beroerte.

In de pathogenese van de ontwikkeling van transiënte ischemische aanval speelt een rol niet alleen de bloedstolsel, het blokkeren van het bloedvat. Het risico op blokkade neemt toe met vasculaire spasmen en verhoogde viscositeit van het bloed. Bovendien is het risico op het ontwikkelen van TIA hoger in omstandigheden van dalende hartproductie: wanneer het hart niet op volle kracht werkt en het bloed dat er doorheen wordt geduwd, de verste delen van de hersenen niet kan bereiken.
TIA verschilt van het myocardiale infarct door omkeerbaarheid van de processen: na een bepaalde periode van 1-3-5 uur per dag wordt de bloedstroom in het ischemische gebied hersteld en nemen de symptomen van de ziekte terug.

TIA-classificatie

Voorbijgaande ischemische aanvallen worden geclassificeerd volgens het gebied waarin de trombus is gelokaliseerd. Volgens de internationale classificatie van ziekten X kan TIA-herziening een van de volgende opties zijn:

• syndroom vertebrobasilair systeem;
• hemisferisch syndroom of carotide slagader syndroom;
• bilaterale meervoudige symptomen van cerebrale (cerebrale) aderen;
• voorbijgaande blindheid;
• voorbijgaande mondiale amnesie;
• niet gespecificeerd.

Klinische manifestaties van voorbijgaande ischemische aanvallen

De ziekte wordt gekenmerkt door het plotselinge voorkomen en de snelle omkering van neurologische symptomen.

Symptomen TIA varieert sterk en is afhankelijk van het gebied van lokalisatie van de trombus (zie classificatie hierboven).

In het syndroom van vertebrobasilaire slagader patiënten klagen over:

• ernstige duizeligheid;
• intense tinnitus;
• misselijkheid, braken, hikken;
• toegenomen zweten;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• ernstige hoofdpijn voornamelijk in de occipitale regio;
• aandoeningen van het orgel van het gezichtsvermogen - lichtflitsen (photopsia), verlies van delen van het gezichtsveld, wazig zien, dubbel zien;
• fluctuaties in bloeddruk;
• voorbijgaande amnesie (geheugenstoornis);
• zelden - spraak en slikken.

Patiënten zijn bleek, de huid van hun hoge luchtvochtigheid. Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op spontane horizontale nystagmus (onwillekeurige oscillerende bewegingen van de oogbollen in horizontale richting) en verlies van coördinatie van bewegingen: zwakte in de Romberg-houding, negatieve vingertoptest (de patiënt met gesloten ogen kan de top van de wijsvinger niet aanraken tot aan de punt van de neus - mist ).

Bij hemispheric syndrome of carotid artery syndrome zijn de klachten van de patiënt als volgt:

• een plotselinge scherpe daling of volledig gebrek aan zicht van één oog (aan de kant van de laesie) dat enkele minuten duurt;
• ernstige zwakte, gevoelloosheid, verminderde gevoeligheid van de ledematen aan de zijde tegenover het aangedane orgel van het gezichtsvermogen;
• verzwakking van willekeurige bewegingen van de spieren van het onderste deel van het gezicht, zwakte en gevoelloosheid van de hand aan de andere kant;
• korte termijn niet-onderdrukte spraakstoornis;
• kortstondige convulsies in de extremiteiten tegenover de zijkant van de laesie.

Met de lokalisatie van het pathologische proces op het gebied van hersenslagaders, manifesteert de ziekte zich als volgt:

• voorbijgaande spraakstoornissen;
• sensorische en motorische stoornissen aan de zijde tegenover de laesie;
• krampachtige periodes;
• gezichtsverlies aan de kant van het betreffende vaartuig in combinatie met verminderde beweging in de ledematen aan de andere kant.

Met de pathologie van de cervicale wervelkolom en de resulterende compressie (compressie) van de wervelslagaders kunnen er aanvallen van plotselinge ernstige spierzwakte optreden. De patiënt valt zonder reden neer, hij is geïmmobiliseerd, maar zijn bewustzijn is niet gestoord, stuiptrekkingen en onvrijwillig urineren zijn ook niet genoteerd. Na een paar minuten keert de toestand van de patiënt terug naar normaal en wordt de spierspanning hersteld.

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

Met bestaande symptomen die lijken op die van TIA, moet de patiënt zo snel mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen op de neurologische afdeling. Daar zal hij op basis van een noodsituatie een spiraal-computergestuurde of magnetische resonantie beeldvorming ondergaan om de aard van veranderingen in de hersenen te bepalen die neurologische symptomen veroorzaakten, en om een ​​differentiële diagnose van TIA met andere aandoeningen uit te voeren.

Daarnaast wordt de patiënt aanbevolen om een ​​of meer van de volgende onderzoeksmethoden uit te voeren:

• echografisch onderzoek van de nek- en hoofdvaten;
• magnetische resonantie angiografie;
• CT-angiografie;
• rheoencephalography.

Met deze methoden kunt u de exacte lokalisatie bepalen van de schending van de doorgankelijkheid van het vat.
Elektro-encefalografie (EEG), elektrocardiografie (ECG) in 12-afleidingen en echocardiografie (EchoCG) moeten ook worden uitgevoerd, indien aangegeven, dagelijkse (Holter) ECG-bewaking.
Van de laboratoriumonderzoeksmethoden tot de patiënt met TIA moet het volgende worden uitgevoerd:

• klinische bloedtest;
• de studie van het coagulatiesysteem, of coagulogram;
• gespecialiseerde biochemische studies (antitrombine III, proteïne C en S, fibrinogeen, D-dimeer, lupus-anticoagulans, factoren V, VII, Willebrand, anticardiolipine-antilichamen, enz.) zijn aangegeven volgens indicaties.

Daarnaast wordt overleg met verwante specialisten aan de patiënt getoond: therapeut, cardioloog, oftalmoloog (oogarts).

Differentiële diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

De belangrijkste ziekten en aandoeningen waarvan TIA moet worden onderscheiden, zijn:

• migraine aura;
• epileptische aanvallen;
• ziekten van het binnenoor (acute labyrintitis, goedaardige herhaling van duizeligheid);
• metabole stoornissen (hypo- en hyperglycemie, hyponatriëmie, hypercalciëmie);
• flauwvallen;
• paniekaanvallen;
• multiple sclerose;
• myasthenische crises;
• Horton's gigantische celwandarteritis.

Beginselen van behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen

De behandeling met TIA moet zo snel mogelijk na de eerste symptomen worden gestart. De patiënt krijgt een spoedopname te zien in de neurologische vasculaire afdeling en op de intensive care. Hij kan worden toegewezen aan:

• infuustherapie - intraveneus reopoliglyukin, pentoxifylline;
• anti-regulatie - acetylsalicylzuur in een dosis van 325 mg per dag - de eerste 2 dagen, daarna 100 mg per dag alleen of in combinatie met dipyridamol of clopidogrel;
• anticoagulantia - Clexane, Fraxiparin onder controle van bloed INR;
• neuroprotectors - ceraxon (citicoline), aktovegin, magnesiumsulfaat - intraveneus;
• Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - intraveneus;
• antioxidanten - fytoflavine, mexidol - intraveneus;
• lipidenverlagende medicijnen - statines - atorvastatine (atoris), simvastatine (vabadin, vazilip);
• antihypertensiva - lisinopril (lopril) en de combinatie met hydrochloorthiazide (lopril-H), amlodipine (azomex);
• insulinetherapie in geval van hyperglycemie.

Bloeddruk kan niet dramatisch worden verminderd - het is noodzakelijk om het op een enigszins verhoogd niveau te houden - binnen 160-180 / 90-100 mm Hg.

Als er indicaties zijn na een volledig onderzoek en consultatie van een vaatchirurg, ondergaat de patiënt chirurgische ingrepen aan de bloedvaten: halsslagaderendarteriëctomie, halsslagaderangst met of zonder stent.

Voorkomen van voorbijgaande ischemische aanvallen

De maatregelen voor primaire en secundaire preventie zijn in dit geval vergelijkbaar met elkaar. Dit is:

• adequate therapie van arteriële hypertensie: handhaving van het drukniveau binnen 120/80 mm Hg door middel van antihypertensiva in combinatie met aanpassing van de levensstijl;
• het niveau van cholesterol in het bloed binnen het normale bereik houden - door het rationaliseren van voeding, een actieve levensstijl en het nemen van lipidenverlagende medicijnen (statines);
• weigering van slechte gewoonten (scherpe beperking, en beter, volledige stopzetting van roken, matige consumptie van alcoholische dranken: droge rode wijn in een dosis van 12-24 gram pure alcohol per dag);
• het nemen van geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen - aspirine in een dosis van 75 - 100 mg per dag;
• behandeling van pathologische aandoeningen - risicofactoren voor TIA.

Prognose voor TIA

Met de snelle reactie van de patiënt op de symptomen die zijn ontstaan, zijn spoedopname in het ziekenhuis en adequate spoedeisende hulp, de symptomen van TIA ondergaan een omgekeerde ontwikkeling, keert de patiënt terug naar zijn gebruikelijke ritme van het leven. In sommige gevallen wordt TIA getransformeerd in een herseninfarct of ischemische beroerte, die de prognose aanzienlijk verslechtert, leidt tot invaliditeit en zelfs de dood van patiënten. Bijdragen tot de transformatie van TIA bij beroerte, de leeftijd van de oudere patiënt, de aanwezigheid van slechte gewoonten en ernstige somatische pathologie - risicofactoren zoals hypertensie, diabetes, uitgesproken atherosclerose van de hersenvaten, evenals de duur van neurologische symptomen van TIA meer dan 60 minuten.

Welke arts moet contact opnemen

Wanneer de bovenstaande symptomen verschijnen, moet u een ambulance bellen om de klachten van de patiënt kort te beschrijven. Met licht geprononceerde en snel voorbijgaande symptomen, kunt u contact opnemen met een neuroloog, maar dit moet zo snel mogelijk worden gedaan. In het ziekenhuis wordt de patiënt bovendien onderzocht door een cardioloog, een oogarts en wordt een vaatchirurg geraadpleegd. Na de overgebrachte episode, zal het nuttig zijn om een ​​endocrinoloog te bezoeken om diabetes mellitus uit te sluiten, evenals een voedingsdeskundige voor het voorschrijven van de juiste voeding.

De belangrijkste oorzaken en behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen

Een van de soorten stoornissen van de bloedsomloop in het hersenweefsel, die zich gedurende 10-15 minuten tot een dag in een acute vorm voordoen en zich manifesteert als cerebrale en focale symptomen van hersenschade, is een voorbijgaande ischemische aanval (TIA). Als de symptomen van het begin van de aanval niet binnen de opgegeven tijd verdwijnen, is deze aandoening al gediagnosticeerd als ischemische beroerte. TIA kan dus worden beschouwd als een waarschuwing van het lichaam over de mogelijke ontwikkeling van een beroerte.

Typen transiënte ischemische aanvallen

Er zijn drie soorten ziekten die direct afhankelijk zijn van het beloop van de ziekte.

1. Gemakkelijke vorm. Neurologische symptomen duren tot 10 minuten, verdwijnen zonder medicatie en veroorzaken geen negatieve effecten.
2. Middelgrote vorm. Symptomen manifesteren zich van 10 minuten tot meerdere uren. Laat geen gevolgen, maar vereist in de regel het gebruik van therapie.
3. Zware vorm. Symptomen duren maximaal 24 uur, vereisen het gebruik van therapie en veroorzaken kleine neurologische effecten die het dagelijks leven van een persoon niet beïnvloeden.

redenen

Overweeg de redenen die de ontwikkeling van TIA teweegbrengen.

1. Atherosclerose van de hersenslagaders, inclusief de grote bloedvaten, wordt beschouwd als de belangrijkste factor die voorbijgaande ischemische aanvallen veroorzaakt. Vanwege deze problemen worden atherosclerotische plaques gevormd, evenals veranderingen in structurele bloedvaten.
2. De tweede reden is hypertensie (hypertensie). Als de bloeddrukindicatoren constant de norm overschrijden, treden onomkeerbare veranderingen op in de vaatwanden (verdikking veroorzaakt door interne fibrine-afzettingen).

Ongeveer 20% van alle gevallen van transiënte ischemische aanval treedt op vanwege de aanwezigheid van de volgende pathologieën:

• reumatische hartziekte;
• cardiopathie en atriale fibrillatie;
• endocarditis;
• hartaanval;
• aneurysma;
• verzakking en aangeboren hartafwijkingen;
• aortastenose;
• een bundel slagaders;
• primaire vasculaire aandoeningen van ontstekingsgenese;
• gynaecologische veranderingen;
• fibromusculaire dysplasie;
• Moya-Moya-syndroom.

symptomen

Transient ischaemic attack veroorzaakt focale symptomen, die worden verklaard door het gebied waar het voorkomt. Als een ziekte zich bijvoorbeeld ontwikkelt in een deel van de hersenen dat het gezichtsvermogen regelt, worden de symptomen in verband gebracht met de overtreding. In het geval van een laesie van een site die verantwoordelijk is voor het vestibulaire apparaat, duizeligheid, onvastheid van het lopen, is een persoon slecht georiënteerd.

Veel voorkomende symptomen van een voorbijgaande ischemische aanval:

• duizeligheid;
• misselijkheid, die gepaard kan gaan met braken;
• spraakstoornissen (spraak is onleesbaar en onbegrijpelijk voor anderen),
• gevoelloosheid van het gezicht of delen ervan,
• kortstondige beperking van zicht, gevoeligheid en functies die verantwoordelijk zijn voor motorische activiteit;
• desoriëntatie in tijd en ruimte (kan de eenvoudigste vragen niet beantwoorden, geef zelfs niet uw naam).

Er zijn twee soorten TIA.

1. Ischemie vond plaats in de halsslagader, die uit twee inwendige halsslagaders bestaat. Zijn functies zijn het leveren van bloed aan de hersenhelften, die verantwoordelijk zijn voor beweging, geheugen, schrijven, tellen, gevoeligheid.
2. Ischemie afkomstig uit het vertebrobasilaire arteriële bekken, dat twee wervelslagaders vormt. Ze leveren bloed aan de hersenstam, die verantwoordelijk is voor de ademhaling en de bloedcirculatie.

Als zich een voorbijgaande ischemische aanval van het eerste type ontwikkelt, zal de patiënt eenzijdige verlamming ervaren (de gevoeligheid van de ledematen is mat, en hun mobiliteit beperkt) en spraakbeschadiging. Een persoon kan geen basismaatregelen uitvoeren die verband houden met motorische vaardigheden, bijvoorbeeld een willekeurig voorwerp nemen. Visusverslechtering komt vrij vaak voor, de patiënt wil slapen, apathie treedt in en het bewustzijn raakt in de war.

In het geval van een laesie van de vertebrobasilaire zone tijdens een voorbijgaande ischemische aanval, treden er andere symptomen op: duizeligheid of hoofdpijn, misselijkheid en braken treden vaak op, mond en de helft van het gezicht worden verdoofd, spraakstoornissen, slikfunctie treden op, visie verslechtert, dubbels ogen, onderste en bovenste ledematen trillen, een persoon kan niet staan, bewegen, in een positie blijven liggen die op zijn zij ligt, kan niet beantwoorden wat zijn naam is, welke dag van de week, komt te kort Naya geheugenverlies.

behandeling

Behandeling van een voorbijgaande ischemische aanval biedt in de eerste plaats een terugkeer naar normale bloedcirculatie. Deze activiteiten worden uitgevoerd door medische professionals. Als je dicht bij het slachtoffer bent, wie de aanval startte, moet je snel en correct eerste hulp verlenen.

1. Bel de ambulancebrigade. Men moet niet vergeten dat medicamenteuze behandeling effectief zal zijn in de eerste 3 uur na het begin van een aanval. Daarom is het in de meest minimale tijd nodig om de patiënt naar een medische faciliteit te brengen.
2. Open het venster zodat er toegang is tot verse lucht, maak de halsband van de patiënt los, maak de broekriem los, verwijder alle factoren die de vrije ademhaling belemmeren.
3. Terwijl de aankomst van een ambulance wordt verwacht, moet men de persoon geruststellen, hem neerleggen, bedenkend dat het hoofd in een verhoogde positie zou moeten zijn. Dit is nodig zodat de patiënt minder energie verbruikt en psychologische stress geen toename van vasospasme veroorzaakt.
4. Nadat de ambulance-arts het eerste medische hulpmiddel heeft gegeven, vraagt ​​hij de persoon om een ​​zin te zeggen, vragen te beantwoorden, te glimlachen, de bovenste ledematen op te tillen. Deze acties zullen helpen bepalen hoe goed de hersenen werken. Als de patiënt deze handelingen nauwelijks uitvoert of helemaal niet uitvoert, rijst de vraag over ziekenhuisopname.

Intramurale behandeling

Zonder een onderzoek is het moeilijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, omdat de symptomen van een voorbijgaande ischemische aanval, vaak door de komst van een ambulanceploeg, verdwijnen zonder medische therapie. Verwanten van de patiënt en het slachtoffer zelf moeten echter weten: het is niet nodig om ziekenhuisopname te weigeren, bedenkend dat de optimale tijd om iemand naar het ziekenhuis te brengen drie uur bedraagt ​​vanaf het moment waarop de eerste tekenen van de ziekte zich ontwikkelen.

Alleen in een gespecialiseerd ziekenhuis kunnen zowel de lokalisatie als de mate van schade aan de hersengebieden worden geïdentificeerd die door TIA wordt veroorzaakt. Daarnaast was de identificatie van de oorzaken van de aanval van het grootste belang. Als het zich heeft ontwikkeld als gevolg van een embolie van de slagaders, kan de persoon binnenkort een beroerte krijgen. De meest effectieve tijd voor ziekenhuisopname met tekenen van TIA is 3 uur vanaf het moment dat de eerste symptomen verschenen.

De arts zal de behandeling niet voorschrijven totdat een uitgebreid onderzoek van de patiënt is uitgevoerd:

• bloedonderzoek (biochemisch en klinisch);
• electroencephalography;
• computertomografie;
• magnetische resonantie beeldvorming;
• dopplerografie met echografie);
• angiografie en ECG van het hart.

Waar houdt de arts rekening mee als het gaat om de aanval van een ischemische aanval bij een patiënt?

1. Patiënten die de 45-jarige mijlpaal hebben overschreden, moeten in het ziekenhuis worden opgenomen.
2. Patiënten (ongeacht hun leeftijd), die al eerder soortgelijke aanvallen hebben gehad.
3. Patiënten met herhaalde aanvallen die optreden op de achtergrond van ziekten die verband houden met het cardiovasculaire systeem, moeten ook worden afgeleverd aan het ziekenhuis.
4. De aanwezigheid van hypertensie (hoge bloeddruk). Hoge drukfrequenties lokken vaak de ontwikkeling uit van aanvallen van ischemische aanvallen. In deze situatie, allereerst om deel te nemen aan de behandeling van arteriële hypertensie. Geneesmiddelen die het metabolisme in de hersenweefsels verbeteren en de bloedstroom door de bloedvaten worden zonder falen voorgeschreven. Goed in dit geval, zoals drugs als: "Kavinton", "Xanthineol nicotinate." Deze medicijnen voorkomen de ontwikkeling van hersenischemie.
5. Bij het uitvoeren van analyses bleek een hoog niveau van "schadelijke" cholesterol. In dit geval moet de arts medicijnstatines voorschrijven, die de verplaatsing van cholesterolkristallen in de bloedvaten verhinderen.
6. Als de tonus van het zenuwstelsel verhoogd is, worden adrenerge blokkers van de alfa- en bètagroepen toegewezen.
7. In het geval van verminderde tonus, wordt het gestimuleerd met behulp van tinctuur van ginseng, kunstaas. Vitamine C en calciumsupplementen worden ook gebruikt.
8. In het geval dat de parasympathische verdeling van het zenuwstelsel in een verbeterde modus werkt, worden medicijnen op basis van wolfskers voorgeschreven, evenals vitamine B6 en antihistaminepreparaten.
9. Als de psyche gestoord is, verschijnt er een toestand van depressie of neurose, dan worden tranquillizers, vitaminepreparaten en antioxidanten voorgeschreven.
10. Als het onderzoek met behulp van rheoencephalography de ontwikkeling van hypotonie van de hersenvaten aantoonde, dan worden er venotonische preparaten gebruikt, bijvoorbeeld: "Anavenol", "Troxevasin", "Venoruton".
11. Poliklinische behandeling wordt alleen voorgeschreven wanneer, in het geval van een terugkerende aanval van de ischemische aanval, de patiënt snel kan worden afgeleverd op de klinische afdeling. Ook, wanneer de ziekte TIA al is gediagnosticeerd en het noodzakelijk is om een ​​behandeling uit te voeren, die aanvallen, de ontwikkeling van een hartaanval of een beroerte zal voorkomen. Behandeling met geneesmiddelen uit de groep van anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia zal effectief zijn. Geef ook goede resultaten medicijnen, die leiden tot een toestand van normale vasculaire tonus.
12. Om een ​​goed resultaat van de behandeling te verkrijgen en om de ontwikkeling van verdere aanvallen van voorbijgaande ischemische aanvallen te voorkomen, wordt aangeraden middelen te gebruiken die de toestand van het geheugen verbeteren. Deze groep geneesmiddelen omvat: "Piracetam", "Glycine", "Actovegin".

Waarschuwing! Alle noodzakelijke onderzoeken, de benoeming van medicijnen, de selectie van de dosering wordt uitsluitend door een specialist uitgevoerd! Zelfbehandeling van een voorbijgaande ischemische aanval is een onaanvaardbare luxe, als u natuurlijk geen negatieve gevolgen wilt hebben in de vorm van het verergeren van het verloop van de ziekte, de ontwikkeling van een beroerte en andere onaangename aandoeningen).

het voorkomen

De ziekte is veel gemakkelijker en gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Dat is de reden waarom elke persoon die een ischemische aanval heeft ondergaan, bepaalde kennis heeft die hem zal helpen om een ​​dergelijke aandoening te voorkomen. Preventieve maatregelen TIA omvat de volgende activiteiten:

• systematische controle van de bloeddruk, indien nodig, het nemen van medicijnen die zijn voorgeschreven door een arts om de aandoening te normaliseren;
• periodieke monitoring van cholesterol en voeding;
• periodieke monitoring van suikerniveaus;
• stoppen met roken, alcohol in hoge doses gebruiken;
• controle van het lichaamsgewicht, beperking van het eten van meelproducten, snoepjes, calorierijke maaltijden;
• avondwandelingen (dagelijks), uitvoering van een complex van gymnastiek, haalbaar fysiek werk (in een gematigd tempo).

Als u deze aanbevelingen opvolgt, kan een tijdelijke ischemische aanval worden voorkomen. Zegene jou!

De gevaren van voorbijgaande ischemische aanvallen en preventieve maatregelen

Sommige patiënten verwezen naar medische instellingen met een vermoedelijke beroerte, gediagnosticeerd met voorbijgaande ischemische aanval (TIA). De term klinkt voor velen onbegrijpelijk en lijkt minder gevaarlijk dan veel bekende beroerten, maar dit is een vergissing. Overweeg het effect van voorbijgaande ischemische aanvallen op de hersenen en hoe deze toestand gevaarlijk is.

Algemene informatie over TIA

Een voorbijgaande aanval wordt beschouwd als een kortstondige verstoring van de bloedtoevoer naar bepaalde gebieden van hersenweefsel, wat leidt tot hypoxie en celdood.

Beschouw het belangrijkste verschil tussen tijdelijke ischemische aanval en beroerte:

• Het mechanisme van ontwikkeling. Bij beroerte-laesies wordt het bloed volledig gestopt in het hersenweefsel en tijdens voorbijgaande ischemie blijft de bloedstroom naar de hersenplaats beperkt.
• Duur. De symptomen in TIA na een paar uur (maximaal - een dag) nemen geleidelijk af, en als er een beroerte was, blijven de tekenen van achteruitgang hetzelfde of vorderen.
• De mogelijkheid van een spontane verbetering van het welzijn. De ischemische aanval stopt geleidelijk en gezonde structuren beginnen de functie van dode hersencellen uit te voeren, en dit is een van de belangrijkste verschillen met een beroerte, waarbij zonder medische hulp de necrosecentra toenemen en de toestand van de patiënt geleidelijk wordt gewogen.

Het lijkt misschien dat een transiënte ischemische aanval van de hersenen minder gevaarlijk is dan beroerte schade aan het hersenweefsel, maar dit is een misvatting. Ondanks de reversibiliteit van het proces veroorzaakt veelvuldig zuurstofverlies van hersencellen onherstelbare schade.

Oorzaken van Ischemie op de korte termijn

Uit de beschrijving van het mechanisme is het duidelijk dat tijdelijke aanvallen van ischemische oorsprong een gedeeltelijke overlapping van het vat en een tijdelijke afname van de cerebrale bloedstroom veroorzaken.

Provocerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn:

• atherosclerotische plaques;
• hypertensie;
• hartpathologie (ischemische hartziekte, atriale fibrillatie, CHF, cardiomyopathie);
• systemische ziekten die de vaatwand beïnvloeden (vasculitis, granulomateuze artritis, SLE);
• diabetes mellitus;
• cervicale osteochondrose, gepaard gaand met veranderingen in botprocessen4
• chronische intoxicatie (misbruik van alcohol en nicotine);
• obesitas;
• ouderdom (50 jaar en ouder).

Bij kinderen wordt de pathologie vaak veroorzaakt door de aangeboren kenmerken van de hersenvaten (onderontwikkeling of de aanwezigheid van pathologische bochten).

De aanwezigheid van een van de bovengenoemde oorzaken van een voorbijgaande ischemische aanval is niet genoeg, want het verschijnen van de ziekte vereist de invloed van twee of meer factoren. Hoe meer provocerende oorzaken iemand heeft, hoe groter het risico op een ischemische aanval.

Symptomatologie is afhankelijk van lokalisatie

Bij een voorbijgaande ischemische aanval kunnen de symptomen enigszins variëren, afhankelijk van de plaats van ontwikkeling van tijdelijk ontwikkelde ischemie. In de neurologie zijn de symptomen van de ziekte voorwaardelijk onderverdeeld in 2 groepen:

gemeenschappelijk

Deze omvatten cerebrale symptomen:

• migraine hoofdpijn;
• coördinatie stoornis;
• duizeligheid;
• oriëntatie moeilijkheid;
• misselijkheid en ongecontroleerd overgeven.

Ondanks het feit dat soortgelijke symptomen optreden bij andere ziekten, suggereren de bovenstaande symptomen dat er een herseninfarct heeft plaatsgevonden en dat een medisch onderzoek is vereist.

lokaal

Neurologische status wordt door specialisten op een medische faciliteit beoordeeld. Door de aard van de afwijkingen van de patiënt, kan de arts, zelfs vóór het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek, een benaderende locatie van de pathologische focus voorstellen. Op de lokalisatie van ischemie alloceren:

• Vertebrobasilaire. Deze vorm van het pathologische proces wordt opgemerkt bij 70% van de patiënten. Transient ischaemic attack in het vertebrobasilar basin ontwikkelt zich spontaan en wordt vaak veroorzaakt door een scherpe draai van het hoofd naar de zijkant. Wanneer de focus wordt gevonden in de VBB, zijn er algemene klinische symptomen en gaan deze gepaard met verminderd zicht (het wordt wazig), spraakverwarring, motorische en sensorische stoornissen.
• Hemisferisch (carotide slagader syndroom). De patiënt zal migraine-achtige pijn, duizeligheid, moeite met coördineren en flauwvallen ervaren. De provocerende factor zal vrijwel altijd veranderingen zijn in de wervels in de cervicale regio.
• SMA (spinale spieratrofie). Met de nederlaag van de halsslagaders van de hersenen bij mensen, is er een eenzijdige afname in motorische activiteit en gevoeligheid van één of beide extremiteiten, mogelijk een verminderd gezichtsvermogen in één oog. Een onderscheidend kenmerk van deze vorm van pathologie is dat tijdens ischemie in de rechter halsslagader, het rechteroog lijdt, en parese optreedt aan de linkerkant. Als het centrum zich in de linkerpool bevindt, ontwikkelt de SMA zich aan de rechterkant.

In sommige gevallen, met een lichte of matige ischemische aanval van de hersenen, hebben de symptomen geen kenmerkende ernst. Vervolgens, vóór het identificeren van de lokalisatie van pathologie met behulp van speciale apparatuur, zeggen ze dat er een niet-gespecificeerde TIA is opgetreden.

Diagnostische methoden

De acute fase van de pathologie wordt gediagnosticeerd op basis van de symptomen van de patiënt (lokale status) en klinische en laboratoriumonderzoek. Dit is nodig om ziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen hebben:

• hersentumoren;
• meningeale laesies (infecties of toxische lesies van de hersenvliezen);
• migraine.

Voor differentiële diagnose gebruikt:

Deze soorten hardware-onderzoeken helpen om brandpunten van ischemie en necrose van gebieden van hersenweefsel te identificeren.

Bovendien, om de etiologie van de ziekte te verduidelijken, wordt de patiënt voorgeschreven:

• perifeer bloedonderzoek;
• biochemie;
• bloed coagulatie testen;
• lipidenmonsters (cholesterol- en triglyceridengehalte);
• urinetest (geeft aanvullende informatie over metabole processen).

Naast laboratoriumtests wordt er een persoon uitgevoerd:

• Doplerografii. Bepaal de snelheid van de bloedstroom en de aard van het vullen van bloedvaten. Het maakt het mogelijk hersengebieden te identificeren met verminderde bloedtoevoer.
• ECG. Hiermee kunt u hartaandoeningen detecteren.
• Angiografie. De introductie van een contrastmiddel en een reeks röntgenstralen maakt het mogelijk om de aard van de verdeling van de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen te bepalen.
• Onderzoek van de fundus-oogarts. Deze controle is noodzakelijk, zelfs als er geen tekenen van visusstoornis zijn. Als de halsslagader wordt aangetast, wordt de bloedtoevoer naar de fundus van de laesie altijd beïnvloed.

Wanneer schendingen begonnen, zijn tekenen van een tijdelijke ischemische aanval gemakkelijk te identificeren als u meteen een ambulance belt of iemand naar een medische faciliteit brengt.

Een onderscheidend kenmerk van de voorbijgaande aanval is dat de resulterende schendingen en een dag na de aanval voorbijgaan, de patiënt bijna geen ongemak voelt en een volwaardige levensstijl kan leiden, maar ischemie op korte termijn gaat niet zonder een spoor over.

Als dergelijke patiënten medische hulp inroepen en melden dat ze gisteren tekenen van visusstoornissen, gevoeligheid of fysieke activiteit vertoonden, dan wordt het onderzoek op dezelfde manier uitgevoerd. Dit komt door het feit dat het hersenweefsel gevoelig is voor hypoxie en zelfs met een korte zuurstofuitputting celdood optreedt. De foci van necrose kunnen worden geïdentificeerd met behulp van hardware-onderzoek.

Met een transiënte ischemische aanval helpt diagnose niet alleen om de aangetaste necrotische foci te identificeren, maar ook om het mogelijke beloop van de ziekte te voorspellen.

Eerste hulp en behandeling

Thuis is het onmogelijk om de patiënt volledige zorg te bieden - we hebben gekwalificeerde acties van medische professionals nodig.

Eerste hulp aan de patiënt vóór de komst van artsen zal bestaan ​​uit 2 punten:

• Bel een ambulance of een persoon naar een medische faciliteit.
• Zorgen voor maximale vrede. Het slachtoffer van een voorbijgaande aanval is gedesoriënteerd en bang, dus u moet proberen de patiënt te kalmeren en neer te leggen, altijd met opgeheven hoofd en schouders.

Zelfmedicatie wordt niet aanbevolen. Het is alleen toegestaan ​​met een verhoogde druk om een ​​tablet van een snelwerkend antihypertensivum (Physiotens, Captopril) te geven.

Wanneer kan ik opstaan ​​na een voorbijgaande ischemische aanval, als het slachtoffer tijdens een aanval niet naar de dokter gebracht kon worden? Er zijn hier geen strikte beperkingen, maar artsen raden aan om de locomotorische activiteit de dag na de aanval te beperken (de patiënt moet meer gaan liggen en geen plotselinge bewegingen maken bij het veranderen van de houding).

Bij een voorbijgaande ischemische aanval is de zorgstandaard als volgt:

• Herstel van de volledige bloedstroom in de hersenvaten (Vinpocetine, Cavinton).
• Vermindering van het aantal beschadigde hersencellen (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Vermindering van intoxicatie veroorzaakt door gebrek aan bloedcirculatie (infusies van Reopoliglyukin).

Verder wordt spoedeisende zorg verleend rekening houdend met de additioneel optredende symptomen:

• Tekenen van trombose of verdikking van het bloed. Breng Cardiomagnyl, Aspirine of Trombone ACC aan.
• De ontwikkeling van vasculaire spasmen. Gebruik Nicotinic Acid, Papaverine of Nikoverin.

Bij verhoogde cholesterolspiegels worden statines voorgeschreven om de vorming van atherosclerotische plaques te voorkomen.

Patiënten in de acute fase moeten worden opgenomen in een ziekenhuis waar de noodzakelijke behandeling tijdens een transiënte ischemische aanval zal worden uitgevoerd.

Als een persoon zich enige tijd na de aanval tot een medische instelling wendt, is therapie op poliklinische basis toegestaan.

De meeste patiënten zijn geïnteresseerd in de duur van de behandeling, maar alleen de behandelend arts zal deze vraag kunnen beantwoorden, maar het is belangrijk om af te stemmen op een lange therapiekuur en de klinische richtlijnen strikt te volgen.

Ondanks het feit dat specifieke revalidatie in deze aandoening niet nodig is, moet er rekening mee worden gehouden dat tijdens de aanval een klein aantal neuronen stierf en de hersenen vatbaar werden voor ernstige complicaties.

Preventieve maatregelen

Wanneer transiënte ischemische aanvalspreventie hetzelfde is als bij andere aandoeningen die gepaard gaan met vaataandoeningen:

• Eliminatie van risicofactoren. Normalisatie van bloedparameters (cholesterol, stolling).
• Verhoog fysieke activiteit. Matige lichaamsbeweging normaliseert de bloedcirculatie door het lichaam, verbetert de immuniteit en vermindert het risico op het ontwikkelen van TIA. Maar bij het sporten is het nodig gematigdheid waar te nemen. Als iemand al voorbijgaande ischemie heeft ontwikkeld of als hij risico loopt op de ontwikkeling van pathologie, dan zou je de voorkeur moeten geven aan zwemmen, yoga, wandelen of therapeutische oefeningen.
• Dieet. Bij hoge bloedstolling, hypercholesterolemie of diabetes mellitus selecteren voedingsdeskundigen een speciaal voedingsprogramma. Algemene aanbevelingen voor de bereiding van het menu zijn onder meer: ​​beperking van "schadelijke lekkernijen" (gerookt vlees, vet voedsel, augurken, ingeblikt en bereid voedsel), evenals het toevoegen van groenten, fruit en granen aan het dieet.
• Tijdige behandeling van exacerbaties van chronische pathologieën. Hierboven was een lijst van ziekten die ischemische aanvallen uitlokken. Als u ze niet start en de complicaties die zich hebben voorgedaan snel behandelt, maar de kans op het optreden van pathologie is sterk verminderd.

Als u weet wat een TIA is, verwaarloos dan niet het preventieve advies. Ongecompliceerde medische aanbevelingen zullen helpen ernstige gevolgen te voorkomen.

Prognose van ischemische aanvallen

Na een enkele transiënte ischemische aanval zijn de effecten niet merkbaar en verdwijnt de kliniek na een dag, maar de verdere prognose is niet altijd gunstig - de neiging tot het opnieuw ontwikkelen van TIA-verhogingen en, met de invloed van bijkomende nadelige factoren, kunnen de volgende complicaties optreden:

• Voorbijgaande ischemische beroerte. Verminderde doorbloeding wordt na een uur niet hersteld en onomkeerbare dood van cellulaire structuren optreedt.
• Hemorragische beroerte. Wanneer de wand zwak is, is het gedeeltelijk geblokkeerde vat niet bestand tegen de verhoogde bloeddruk onder de plaats van de bloedstroom en treedt zijn breuk op. Het gelekte bloed infiltreert in de hersenstructuren, waardoor het moeilijk wordt voor de cellen om te werken.
• Wazig zicht Als de laesie is gelokaliseerd in het vertebrobasilaire systeem, kunnen de visuele velden worden verstoord of sterk worden verminderd. Wanneer de aandoening zich bevindt in het bekken van de rechterslagader, zal de MCA linkszijdig zijn, maar de kans is groot dat de visuele functie rechts zal lijden en vice versa (de visie in één oog zal blijven).

De prognose wordt verergerd door de slechte gewoonten van de patiënt, de aanwezigheid van comorbiditeit en risicofactoren, evenals ouderdom.

Met wie contact opnemen

Bij het detecteren van de eerste tekenen van een voorbijgaande ischemische aanval, moet een ambulance worden gebeld. Het aankomende medische team zal de patiënt de nodige assistentie verlenen en de persoon naar de juiste specialist brengen.

Als transport onafhankelijk wordt uitgevoerd, moet de patiënt aan de neuroloog worden getoond.

Na bestudering van de nodige informatie over de TIA-diagnose - wat het is en waarom het gevaarlijk is, wordt het duidelijk dat deze aandoening niet kan worden genegeerd. Ondanks het feit dat de resulterende overtredingen omkeerbaar zijn en geen invloed hebben op de levensstijl van een persoon, veroorzaken ze de dood van een deel van de hersenstructuren en, in ongunstige omstandigheden, de oorzaak van een handicap.

Arts. De eerste categorie. Ervaring - 10 jaar.

Transient Ischemic Attack - Home Treatment

Transient ischaemic attack, ook wel een microstak genoemd, is een overtreding van de cerebrale bloedstroom, die wordt gekenmerkt door een scherp karakter en een dag na het begin van de ontwikkeling passeert.

Symptomen van pathologie hangen af ​​van de lokalisatie van abnormale processen. Deze toestand doet zich plotseling voor en kan tot gevaarlijke gevolgen leiden.

Veel mensen zijn geïnteresseerd in het behandelen van een voorbijgaande ischemische aanval thuis.

redenen

De ontwikkeling van pathologie leidt tot een verstoorde bloedsomloop in een bepaald deel van de hersenen. De redenen voor deze voorwaarde zijn als volgt:

1. Een progressieve vorm van het atherosclerotische proces. Tegelijkertijd worden vernauwing van bloedvaten, cholesterolafzettingen en atheromateuze plaques waargenomen. Dientengevolge kunnen de pathologische elementen in kleine bloedvaten vallen, wat hun trombose veroorzaakt. Dit veroorzaakt ischemie en de vorming van microscopische necrotische laesies in de weefsels.
2. Trombo-embolie. Verschillende pathologieën van het hart leiden naar hun uiterlijk - valvulaire defecten, aritmie, hartaanval, enz.
3. Hypotensie die plotseling optreedt. Ze kan de ziekte van Takayasu vergezellen.
4. Burger's Disease. Onder deze term verstaan ​​we endarteritis obliterans.
5. Cervicale osteochondrose. Deze ziekte gaat gepaard met compressie en angiospasme, wat vertebrobasilaire insufficiëntie veroorzaakt.
6. Coagulopathie, bloedverlies, angiopathie. In dit geval bewegen microemboli met bloedstroming en kunnen ze stoppen in kleine bloedvaten. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich ischemie.
7. Migraine.

Bovendien kunnen ziekten zoals diabetes mellitus, arteriële hypertensie en cholesterolemie factoren veroorzaken. Vaak is de oorzaak slechte gewoonten, gebrek aan beweging, de aanwezigheid van overgewicht.

symptomen

Deze pathologie kan verschillende symptomen hebben, die afhankelijk zijn van het schadebereik.

Met het verslaan van de halsslagader of halsslagader, verschijnen de volgende tekens:

• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• parese die bepaalde spieren of een deel van het lichaam beïnvloedt;
• spraakstoornissen;
• verminderde gezichtsscherpte, donker worden van de ogen;
• verlies van gevoeligheid van de huid, de helft van het lichaam of ledematen;
• onuitgesproken spraak en moeite met het kiezen van woorden;
• moeite met het herkennen van lichaamsdelen;
• vreemde bewegingen.

Als voorbijgaande ischemie zich manifesteert in het vertebrobasiele bekken, wordt een ander klinisch beeld waargenomen.

Deze pathologie gaat gepaard met de volgende symptomen:

• hoofdpijn, voornamelijk gelokaliseerd in de nek;
• duizeligheid;
• geheugenstoornis;
• problemen met coördinatie van bewegingen;
• dysfagie;
• een scherpe achteruitgang in gehoor, visie, spraak;
• parese en verlies van gevoeligheid - meestal gevoelloos deel van het gezicht.

Wanneer moet ik een ambulance bellen?

Noodhulp moet worden geboden wanneer dergelijke tekens verschijnen:

• onvrijwillig plassen;
• flauwvallen;
• verlies van gevoel in de ledematen of andere delen van het lichaam;
• gestoorde gang of coördinatie van bewegingen;
• verlamming van de romp, ledematen of zenuw;
• verlies van gevoeligheid van de huid;
• spraakstoornissen;
• duizeligheid;
• dubbel zicht;
• verlies van gehoor en visie - het kan compleet of gedeeltelijk zijn.

Eerste hulp

Om thuis een microstek aan te kunnen, is onmogelijk. Daarom, wanneer de symptomen verschijnen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. In zo'n staat speelt tijd een grote rol. Dankzij tijdige actie kunnen gevaarlijke gevolgen worden voorkomen.

Eerste hulp aan de patiënt moet onmiddellijk worden verstrekt. Voor deze persoon moet naar bed worden gebracht en lichtjes zijn hoofd opheffen. Even belangrijk is het bieden van volledige vrede - gezond en moreel.

Elke spanning kan leiden tot een verslechtering van het welbevinden. Zorg ervoor dat u de juiste hygiënische omstandigheden creëert, zodat een persoon niet naar het toilet hoeft te gaan.

Met een duidelijke implementatie van deze aanbevelingen, zal het mogelijk zijn om complicaties te vermijden die het toekomstige leven na een voorbijgaande ischemische aanval kunnen beïnvloeden.

behandeling

Therapie van de cerebrale circulatie moet worden uitgevoerd op een speciale neurologische afdeling. Het moet gericht zijn op het elimineren van aanvallen en het voorkomen van een beroerte.

De behandeling bestaat uit het herstellen van de bloedsomloop en het elimineren van de gevolgen van pathologie.

Medicamenteuze therapie

Om met de ziekte om te gaan, worden antihypertensiva geselecteerd. We hebben ook medicijnen nodig om het bloedstollingssysteem te verbeteren.

Gebruik hiervoor de volgende hulpmiddelen:

1. Antihypertensiva - dragen bij aan de normalisatie van de druk. Deze omvatten middelen zoals Labetalol, Clofelin.
2. Medicijnen om de bloedcirculatie te herstellen en metabolische processen in de hersenen te normaliseren. Deze categorie omvat stoffen zoals Vinpocetine en Cavinton.
3. Preparaten om de elasticiteit van rode bloedcellen te verbeteren en de bloedviscositeit te verlagen. Deze omvatten Reosorbilakt, Trental.
4. Statines - gebruikt om cholesterol in het bloed te normaliseren. Dergelijke middelen zijn toegestaan ​​om te gebruiken als het dieet niet helpt om dit cijfer te verminderen.
5. Middelen om de tonus van cerebrale vaten te behouden. Deze groep omvat Venorutin, Troxevasin.

Een week na de aanval worden procedures voorgeschreven om de toestand van de patiënt te herstellen. Revalidatie na een voorbijgaande ischemische aanval omvat speciale massages en therapeutische oefeningen. Ook moet de patiënt mogelijk een psycholoog en een logopedist raadplegen.

Folkmethoden

De meest populaire huismiddeltjes voor de behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen zijn de volgende:

• voedingssupplementen;
• visolie;
• kruidengeneeskunde;
• het gebruik van gejodeerde producten - met name zeewier;
• geneeskrachtige zijrivier;
• geestentint van nootmuskaat.

Gebruik van traditionele behandelmethoden is alleen toegestaan ​​na overleg met een arts en het uitvoeren van adequate medicamenteuze behandeling.

vooruitzicht

Als bij het verschijnen van de eerste symptomen van een voorbijgaande ischemische aanval, het mogelijk was om de patiënt gekwalificeerde hulp te bieden, is de omgekeerde ontwikkeling van het afwijkende proces mogelijk. In een dergelijke situatie kan de patiënt terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven.

In sommige gevallen kan pathologie leiden tot ischemische beroerte. In deze situatie is de voorspelling aanzienlijk slechter. Soms is het zelfs dodelijk.

De risicogroep omvat mensen die diabetes, hypertensie of atherosclerose hebben. Hetzelfde geldt voor patiënten met slechte gewoonten.

Preventieve maatregelen

Om de ontwikkeling van een beroerte en andere gevolgen van een voorbijgaande ischemische aanval te voorkomen, is het noodzakelijk om preventief te zijn:

• neem medicatie voor hypertensie;
• gereedschap nemen dat helpt bij het opvangen van de vorming van cholesterolplaques;
• houd suiker niveaus onder controle voor diegenen met diabetes;
• neem aspirine om bloedstasis te voorkomen;
• chirurgische ingrepen uitvoeren bij het blokkeren van de halsslagaders.

Een tijdelijke ischemische aanval is een ernstige pathologie die gevaarlijke effecten kan veroorzaken.

Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, moet u tijdig een arts raadplegen, die effectieve geneesmiddelen zal selecteren. Naast standaardtherapie kunnen volksrecepten worden gebruikt.

Voorbijgaande ischemische aanval

Transient ischemic attack - een tijdelijke acute cerebrovasculaire aandoening, vergezeld door de verschijning van neurologische symptomen die volledig regressie, niet later dan 24 uur clinic varieert afhankelijk van de vasculaire pool waarin was er een daling van de bloedstroom.. De diagnose wordt uitgevoerd rekening houdend met de geschiedenis, neurologisch onderzoek, laboratoriumgegevens, de resultaten van USDG, dubbelzijdig scannen, CT, MRI, PET-hersenen. De behandeling omvat disaggregante, vasculaire, neurometabolische, symptomatische therapie. Operaties gericht op het voorkomen van herhaalde aanvallen en beroertes.

Voorbijgaande ischemische aanval

Transient ischaemic attack (TIA) is een afzonderlijk type beroerte die ongeveer 15% in zijn structuur inneemt. Samen met hypertensieve cerebrale crisis is opgenomen in het concept van PNMK - voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie. Komt het vaakst voor op oudere leeftijd. In de leeftijdsgroep van 65 tot 70 jaar domineren mannen onder de zieken en in de groep van 75 tot 80 jaar vrouwen.

Het belangrijkste verschil tussen TIA en ischemische beroerte is de korte duur van cerebrale bloedstromingsstoornissen en de volledige reversibiliteit van de symptomen. Een voorbijgaande ischemische aanval verhoogt echter significant de kans op cerebrale beroerte. Dit laatste wordt waargenomen bij ongeveer een derde van de patiënten die TIA ondergaan, met 20% van dergelijke gevallen die zich voordoen in de eerste maand na de TIA, 42% in het eerste jaar. Het risico op cerebrale beroerte correleert rechtstreeks met de leeftijd en frequentie van TIA.

Oorzaken van voorbijgaande ischemische aanvallen

In de helft van de gevallen wordt transiënte ischemische aanval veroorzaakt door atherosclerose. Systemische gevallen van atherosclerose, inclusief cerebrale vaten, zowel intracerebrale als extracerebrale (halsslagader en vertebrale arteriën). De resulterende atherosclerotische plaques zijn vaak de oorzaak van occlusie van de halsslagaders, verminderde bloedstroom in de vertebrale en intracerebrale arteriën. Aan de andere kant fungeren ze als een bron van bloedstolsels en emboli, die zich verder in de bloedbaan verspreiden en de afsluiting van kleinere cerebrale vaten veroorzaken. Ongeveer een kwart van de TIA wordt veroorzaakt door arteriële hypertensie. Bij een lange loop leidt dit tot de vorming van hypertensieve microangiopathie. In sommige gevallen ontwikkelt TIA zich als een complicatie van een cerebrale hypertensieve crisis. Atherosclerose van cerebrale vaten en hypertensie spelen een rol van elkaar versterkende factoren.

In ongeveer 20% van de gevallen is een voorbijgaande ischemische aanval het gevolg van cardiogene trombo-embolie. aritmie (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie), myocardinfarct, cardiomyopathie, infectieuze endocarditis, reumatische ziekte, verworven hart-en vaatziekten (calcific mitralisstenose, aortastenose): De redenen voor de laatste kan een andere cardiale pathologie. Aangeboren hartafwijkingen (DMPP, VSD, coarctatie van de aorta, etc.) zijn de oorzaak van TIA bij kinderen.

Andere etiofactoren veroorzaken de resterende 5% van de TIA-gevallen. In de regel werken ze bij jonge mensen. Deze factoren omvatten: inflammatoire angiopathie (ziekte van Takayasu, ziekte van Behcet, antifosfolipidensyndroom, de ziekte van Horton's), aangeboren afwijkingen vaten, aorta slagaders (traumatische en spontane), Moya-Moya syndroom, hematologische aandoeningen, diabetes, migraine, orale anticonceptiva. Roken, alcoholisme, obesitas en hypodynamie kunnen bijdragen aan de vorming van aandoeningen voor TIA.

Pathogenese van cerebrale ischemie

Bij de ontwikkeling van cerebrale ischemie zijn er 4 stadia. In het eerste stadium treedt autoregulatie op - een compensatoire expansie van de cerebrale vaten als reactie op een afname van de perfusiedruk van de cerebrale bloedstroom, vergezeld door een toename van het bloedvolume dat de vaten van de hersenen vult. De tweede fase - oligemie - een verdere daling van de perfusiedruk kan niet worden gecompenseerd door een zelfregulerend mechanisme en leidt tot een afname van de cerebrale bloedstroom, maar het niveau van zuurstofuitwisseling wordt nog niet beïnvloed. De derde fase - ischemische penumbra - vindt plaats met een voortdurende afname van de perfusiedruk en wordt gekenmerkt door een afname van het zuurstofmetabolisme, leidend tot hypoxie en verminderde functie van cerebrale neuronen. Dit is omkeerbare ischemie.

Als in het stadium van de ischemische penumbra is geen verbetering in de bloedtoevoer naar de ischemisch weefsel, meestal uitgevoerd ten koste van de collaterale circulatie, de hypoxie verergerd groeiende dysmetabolische veranderingen in neuronen en ischemie wordt de vierde onomkeerbaar stadium - het ontwikkelen van ischemische beroerte. Voorbijgaande ischemische aanval wordt gekenmerkt door de eerste drie stadia en het daaropvolgende herstel van de bloedtoevoer naar de ischemische zone. Daarom zijn de begeleidende neurologische manifestaties van korte duur van voorbijgaande aard.

classificatie

Volgens de ICD-10 transient ischemic attack is als volgt ingedeeld: vertebrobasilaire TIA-basilar zwembad (VBB), TIA in de halsslagader, multiple en bilaterale TIA, voorbijgaande blindheid syndroom, TGA - transient global amnesia, andere TIA TIA niet nader. Opgemerkt moet worden dat sommige deskundigen op het gebied van neurologie TGA als een migraine-paroxysme omvatten, terwijl andere epilepsie worden genoemd.

In termen van frequentie is voorbijgaande ischemische aanval zeldzaam (niet meer dan 2 keer per jaar), gemiddelde frequentie (variërend van 3 tot 6 keer per jaar) en frequent (maandelijks en vaker). Afhankelijk van de klinische ernst wordt een lichte TIA met een duur van maximaal 10 minuten afgegeven, een matige TIA met een duur van maximaal enkele uren en een zware TIA van 12-24 uur.

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen

Aangezien de basis van de TIA-kliniek bestaat uit tijdelijk optredende neurologische symptomen, is vaak op het moment dat een patiënt wordt geraadpleegd door een neuroloog, alle manifestaties die zich hebben voorgedaan al verdwenen. Manifestaties van TIA worden retrospectief vastgesteld door de patiënt te bevragen. Transient ischaemic attack kan zich manifesteren met verschillende, zowel cerebrale als focale symptomen. Het klinische beeld hangt af van de lokalisatie van cerebrale bloedstromingsstoornissen.

TIA in het vertebro-basilarbekken gaat gepaard met voorbijgaande vestibulaire ataxie en het cerebellair syndroom. Patiënten noteren wankel lopen, instabiliteit, duizeligheid, spraak onduidelijk (dysartrie), diplopie en andere visuele beperkingen, symmetrische of unilaterale motorische en sensorische stoornissen.

TIA in de halsslagader wordt gekenmerkt door een plotselinge vermindering van het gezichtsvermogen of volledige blindheid van één oog, verminderde motoriek en gevoelige functie van één of beide ledematen van de andere kant. In deze ledematen kunnen epileptische aanvallen optreden.

Transient blindness syndrome komt voor in TIA in de bloedtoevoerzone van de retinale slagader, ciliaire of orbitale arterie. Typische korte-termijn (meestal voor een paar seconden) verlies van gezichtsvermogen vaak in een oog. Patiënten beschrijven zelf een vergelijkbare TIA als het spontaan optreden van een "flap" of "gordijn" dat van onderaf of van bovenaf over het oog wordt getrokken. Soms is het verlies van zicht alleen van toepassing op de bovenste of onderste helft van het gezichtsveld. In de regel neigt dit type TIA naar stereotype herhaling. Er kan echter een variatie zijn op het gebied van visuele stoornissen. In sommige gevallen wordt voorbijgaande blindheid gecombineerd met hemiparese en hemihypesthesie van collaterale extremiteiten, wat duidt op TIA in de carotis-pool.

Transient global amnesia is een plotseling verlies van kortetermijngeheugen met behoud van herinneringen aan het verleden. Begeleid door verwarring, een neiging om al gestelde vragen te herhalen, onvolledige oriëntatie in de situatie. TGA komt vaak voor bij blootstelling aan factoren zoals pijn en psycho-emotionele stress. De duur van een amnesie-episode varieert van 20-30 minuten tot enkele uren, waarna 100% geheugenherstel wordt opgemerkt. TGA-paroxysmen worden niet vaker dan eens in de paar jaar herhaald.

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

Voorbijgaande ischemische aanval wordt gediagnosticeerd na zorgvuldig onderzoek van anamnestische gegevens (inclusief familie- en gynaecologische voorgeschiedenis), neurologisch onderzoek en aanvullende onderzoeken. Deze laatste omvatten: een biochemische bloedtest met de verplichte bepaling van het niveau van glucose en cholesterol, coagulogram, ECG, duplex scannen of USDG van bloedvaten, CT-scan of MRI.

ECG, indien nodig, aangevuld met echocardiografie, gevolgd door overleg met een cardioloog. Duplex scannen en USDG extracraniale vaten zijn meer informatief bij de diagnose van uitgesproken occlusies van de wervel- en halsslagaders. Als het nodig is om gematigde occlusies te diagnosticeren en de graad van stenose te bepalen, wordt cerebrale angiografie uitgevoerd en, beter, MRI van cerebrale bloedvaten.

CT-scan van de hersenen bij de eerste diagnostische fase maakt het mogelijk om een ​​andere cerebrale pathologie (subduraal hematoom, intracerebrale tumor, AVM of cerebraal aneurysma) uit te sluiten; uitvoeren van vroege detectie van ischemische beroerte, die wordt gediagnosticeerd in ongeveer 20% van de aanvankelijk vermoede TIA in de halsslagader. MRI van de hersenen heeft de grootste gevoeligheid bij beeldvorming foci van ischemische schade aan hersenstructuren. Zones van ischemie worden gedefinieerd in een kwart van de TIA-gevallen, meestal na herhaalde ischemische aanvallen.

Met PET-hersenen kunt u tegelijkertijd gegevens verkrijgen over metabolisme en cerebrale hemodynamica, waardoor het mogelijk is het stadium van ischemie te bepalen en tekenen van herstel van de bloedstroom te identificeren. In sommige gevallen wordt een aanvullende studie van evoked potentials (VP) voorgeschreven. Zo worden de visuele CAP's onderzocht in transiënt blindheidssyndroom, somatosensorische CAP's - in transiënte parese.

Behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen

Therapie gericht TIA cupping ischemisch proces en vroege herstel van de normale bloedtoevoer en metabolische cerebrale ischemische gedeelte. Vaak uitgevoerd op poliklinische basis, hoewel gezien het risico op een beroerte in de eerste maand na de TIA, een aantal specialisten de opname van patiënten als gerechtvaardigd beschouwt.

De primaire taak van farmacologische therapie is het herstel van de bloedstroom. De haalbaarheid van het gebruik voor dit doel van directe anticoagulantia (calcium suproparin, heparine) wordt besproken met het oog op het risico van hemorragische complicaties. De voorkeur wordt gegeven antiplaatjestherapie, ticlopidine, acetylsalicylzuur, dipyridamol, of clopidogrel. Voorbijgaande ischemische aanval van embolische genese is een indicatie voor indirecte anticoagulantia: acenocoumarol, ethylbiscumate, phenyndione. Om de bloedrealogie te verbeteren, wordt hemodilutie gebruikt - een infuus van 10% glucoseoplossingen, dextran en zoutcombinatieoplossingen. Het belangrijkste punt is de normalisatie van de bloeddruk in aanwezigheid van hypertensie. Voor dit doel worden verschillende antihypertensiva voorgeschreven (nifedipine, enalapril, atenolol, captopril, diuretica). Het behandelingsregime voor TIA omvat ook geneesmiddelen die de cerebrale doorbloeding verbeteren: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

De tweede taak van TIA-therapie is de preventie van neuronale dood als gevolg van stofwisselingsstoornissen. Het wordt opgelost met behulp van neurometabolische therapie. Verschillende neuroprotectors en metabolieten worden gebruikt: diavitol, pyritinol, piracetam, methylethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridine, carnitine, semax. De derde component van de TIA-behandeling is symptomatische therapie. Bij braken wordt thiethylperazine of metoclopramide voorgeschreven, met intense hoofdpijn, metamizol-natrium, diclofenac en met de dreiging van hersenoedeem, glycerine, mannitol, furosemide.

het voorkomen

Activiteiten zijn gericht op zowel het voorkomen van re-TIA als het verminderen van het risico op een beroerte. Deze omvatten de correctie van de TIA-risicofactoren van de patiënt: stoppen met roken en alcoholmisbruik, normalisatie en controle van bloeddrukaantallen, naleving van een vetarm dieet, weigering van orale contraceptiva, therapie voor hartaandoeningen (hartritmestoornissen, valvulaire misvormingen, CHD). Profylactische behandeling zorgt voor een lange (meer dan een jaar) inname van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, volgens indicaties - het nemen van een lipideverlagend medicijn (lovastatine, simvastatine, pravastatine).

De preventie omvat ook chirurgische ingrepen gericht op het elimineren van de pathologie van cerebrale bloedvaten. Indien geïndiceerd, worden carotis-endarterectomie, extra-intracraniale micro-bypass, stenting of prothetische halsslagader- en vertebrale slagaders uitgevoerd.