Wat zijn de risico's van hersenletsel en welke hulp kan aan het slachtoffer worden geboden?

Elke zware klap op het hoofd kan de hersenen beschadigen, inclusief die gevallen waarin de schedel intact is. Ondanks het feit dat het brein is ingesloten in zachte omhulsels en "zweeft" in de hersenvocht, wordt het niet 100% beschermd tegen inertie tegen het binnenoppervlak van de schedel. Bij het keren van de schedel kunnen de hersenen worden beschadigd door botfragmenten.

Elke arts tijdens de eerste vergadering en het opstellen van een medische geschiedenis zal zeker vragen of er een traumatisch hersenletsel is in de geschiedenis van zijn nieuwe patiënt. Hersenletsel kan jarenlang de emotionele toestand van een persoon, het werk van zijn interne organen en vitale systemen beïnvloeden.

Typen hersenletsel en hun tekenen

Volgens het Instituut. NV Sklifosovsky, in Rusland, de belangrijkste oorzaak van hersenletsel is een val van hoogte (meestal in een dronken toestand) en verwondingen opgelopen tijdens criminele acties. In totaal zijn slechts deze twee factoren goed voor ongeveer 65% van de gevallen. Nog eens 20% is een ongeluk en valt van een hoogte. Deze statistiek verschilt van de globale, waarbij de helft van de hersenletsel wordt veroorzaakt door verkeersongevallen. Over het algemeen lijden 200 van de 10.000 mensen jaarlijks aan hersenletsel, en deze cijfers nemen meestal toe.

Hersenschudding. Het komt voor na een klein traumatisch effect op het hoofd en is een omkeerbare functionele verandering in de hersenen. Het komt voor bij bijna 70% van de slachtoffers met hoofdletsel. Een hersenschudding wordt gekenmerkt (maar niet vereist) door een kortdurend bewustzijnsverlies - van 1 tot 15 minuten. Terugkerend naar het bewustzijn, herinnert de patiënt zich vaak niet de omstandigheden van het incident. Hij kan worden gestoord door hoofdpijn, misselijkheid, minder vaak braken, duizeligheid, zwakte, pijn als de oogbollen bewegen. Deze symptomen verdwijnen na 5-8 dagen spontaan. Hoewel hersenschudding wordt beschouwd als een klein hersenletsel, heeft ongeveer de helft van de slachtoffers verschillende resterende effecten die hun vermogen om te werken kunnen verminderen. In geval van een hersenschudding is een onderzoek door een neurochirurg of een neuroloog vereist, wat de behoefte aan CT of MRI van de hersenen, elektro-encefalografie, zal bepalen. In de regel is ziekenhuisopname niet vereist voor een hersenschudding, maar een ambulante behandeling onder toezicht van een neuroloog.

De compressie van de hersenen. Komt voor door hematomen in de schedelholte en verminderde intracraniale ruimte. Het is gevaarlijk dat door de onvermijdelijke verslechtering van de hersenstam de vitale functies van ademhaling en bloedcirculatie worden verstoord. Hematomen die compressie veroorzaken, zijn dringend nodig.

Hersenen contusie. Schade aan de substantie van de hersenen als gevolg van een slag op het hoofd, vaak met een bloeding. Kan mild, matig of ernstig zijn. Bij lichte blauwe plekken duren neurologische symptomen 2-3 weken en verdwijnen ze vanzelf. Matige ernst wordt gekenmerkt door verminderde mentale activiteit en voorbijgaande aandoeningen van vitale functies. Bij ernstig letsel kan de patiënt enkele weken bewusteloos zijn. Hersenletsel, de mate en conditie tijdens de behandeling worden gediagnosticeerd met behulp van computertomografie. Medicamenteuze behandeling: voorgeschreven neuroprotectors, antioxidanten, vasculaire en sedativa, B-vitaminen, antibiotica. Toont bedrust.

Axonale schade. Axonen zijn lange cilindrische processen van zenuwcellen die kunnen worden beschadigd door een slag op het hoofd. Axonale laesies zijn meerdere axonale breuken, vergezeld van microscopische bloedingen in de hersenen. Dit type hersenletsel leidt tot het stoppen van de corticale activiteit en de patiënt die in een coma valt, die jaren kan duren tot het brein weer begint te werken. De behandeling bestaat uit het handhaven van vitale functies en het voorkomen van infectieziekten.

Intracraniële bloeding. Een slag op het hoofd kan de vernietiging van de wand van een van de bloedvaten veroorzaken, wat leidt tot plaatselijke bloedingen in de holte van de schedel. De intracraniale druk stijgt ogenblikkelijk, waardoor hersenweefsel gaat lijden. Symptomen van intracraniële bloeding - een scherpe hoofdpijn, depressie van het bewustzijn, convulsieve aanvallen, braken. Er is geen enkele behandeling voor dergelijke gevallen, afhankelijk van het individuele beeld, medische en chirurgische methoden worden gecombineerd om het hematoom te verwijderen en te resorberen.

Hoofdletsel

De verschillende effecten van hersenletsel kunnen zich manifesteren tijdens de behandeling, tijdens de revalidatie (tot zes maanden) en op de lange termijn (meestal maximaal twee jaar, maar mogelijk langer). Allereerst zijn dit mentale en vegetatieve disfuncties die het hele toekomstige leven van de patiënt kunnen compliceren: veranderingen in gevoeligheid, spraak, zicht, gehoor, mobiliteit, geheugen en slaapstoornissen, verwarring. Misschien de ontwikkeling van posttraumatische vormen van epilepsie, de ziekte van Parkinson, hersenatrofie. Hoe harder de blessure, hoe meer negatieve gevolgen het met zich meebrengt. Veel hangt niet alleen af ​​van de juiste behandeling, maar ook van de revalidatieperiode, wanneer de patiënt geleidelijk terugkeert naar het normale leven en er een kans is om het begin van posttraumatische ziekten op tijd te volgen om met hun behandeling te beginnen.

Verhalen zijn bekende gevallen waarin hersenletsel heeft geleid tot de opkomst van een slachtoffer van nieuwe talenten - bijvoorbeeld een toegenomen vermogen om vreemde talen te leren of de exacte wetenschappen, de beeldende kunst of muziek. Dit wordt het verworven Savant-syndroom genoemd (overgenomen Savantisme). Vaak zijn deze vaardigheden gebaseerd op oude herinneringen - een patiënt kan bijvoorbeeld Chinees leren op school, het volledig vergeten, maar weer met hem praten na een blessure en verder studeren met het beste succes.

Eerste hulp bij hoofdletsel

Ga in een situatie waarin er een persoon met een hoofdletsel zal zijn, iedereen kan het. Als je de regels voor eerste hulp kent, kun je zijn toestand verlichten en zelfs levens redden.

• Een teken van een ernstig traumatisch hersenletsel is de uitstroom van bloed of heldere vloeistof (CSF) uit de neus of het oor, het verschijnen van kneuzingen rond de ogen. De symptomen verschijnen misschien niet meteen, maar een paar uur na het letsel, dus als u een sterke klap tegen het hoofd krijgt, moet u meteen een ambulance bellen.
• Als het slachtoffer bewusteloos is, moet u uw ademhaling en polsslag controleren. Als ze niet beschikbaar zijn, zijn kunstmatige beademing en hartmassage vereist. In aanwezigheid van een hartslag en ademhaling wordt een persoon op zijn zij gelegd voordat de ambulance arriveert, zodat mogelijke braken of verzonken tong hem ervan weerhoudt te stikken. Opzetten of opheffen kan niet.
• In het geval van een gesloten verwonding, is het noodzakelijk om ijs of een koude natte handdoek op de plaats van inslag te bevestigen om de zwelling van de weefsels te stoppen en de pijn te verminderen. Als er een bloedende wond is, moet je de huid eromheen besmeren met jodium of briljant groen, de wond afdekken met een gaasdoek en het hoofd zachtjes verbinden.
• Het is ten strengste verboden om het plakken van de wondbotfragmenten, metaal of andere vreemde voorwerpen aan te raken of te verwijderen, om het bloeden niet te vergroten, niet om het weefsel nog meer te beschadigen, niet om de infectie te infecteren. In dit geval, rond de wond, leg eerst een gaasrol en doe dan het verband.
• Vervoer het slachtoffer naar het ziekenhuis is alleen mogelijk in liggende positie.

Het ziekenhuis voert een onderzoek uit, bepaalt de ernst van de toestand van de patiënt en wijst diagnostische procedures toe. Bij open wonden met botfragmenten of andere vreemde lichamen heeft de patiënt een spoedoperatie nodig.

Revalidatietherapie

De revalidatieperiode is noodzakelijk om de patiënt de functies terug te geven die verloren zijn gegaan door het trauma en om hem voor te bereiden op zijn latere leven. Internationale normen stellen de volgende maatregelen voor revalidatie voor na een hersenletsel:

• Neuropsychologische correctie - om het geheugen van aandacht en controle over emoties te herstellen.
• Medicamenteuze therapie - om de bloedsomloop naar de hersenen te herstellen.
• Logopedie klassen.
• Verschillende soorten psychotherapie - om depressie te verlichten.
• Aquatherapie, stabilometrie, PNF-therapie - ter compensatie van motorische stoornissen.
• Fysiotherapie (magnetische therapie, transcraniële therapie) - om hersenactiviteit te stimuleren.
• Dieetvoeding - om de hersencellen te voorzien van alle noodzakelijke aminozuren.
• Zorg voor fysiek comfort en attente verpleegkundige zorg.
• Gezinsbegeleiding - een omgeving van wederzijds begrip in het gezin creëren.

De optimale start van de revalidatiebehandeling is 3-4 weken vanaf het moment van hoofdletsel. Het grootste succes in herstel kan worden bereikt in de volgende 1,5-2 jaar na ontslag uit het ziekenhuis, verdere vooruitgang zal vertragen.

Waar kan ik revalideren na een hoofdletsel?

Rehabilitatie is mogelijk in openbare ziekenhuizen en klinieken, sanatoria, particuliere of openbare revalidatiecentra. De meest gangbare herstelprogramma's van patiënten na hersenletsel in privé revalidatiecentra, terwijl een individuele benadering in elke klinische casus wordt gegarandeerd, wat belangrijk is.

Het rehabilitatiecentrum van Three Sisters heeft bijvoorbeeld een hoge reputatie en biedt een multidisciplinaire aanpak voor het oplossen van de problemen van zijn patiënten tijdens de herstelperiode. Hier wordt een goed gecoördineerd team van gekwalificeerde specialisten samengesteld, waaronder revalidatietherapeuten, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, logopedisten, neuropsychologen en verpleegkundigen.

The Three Sisters is een revalidatiecentrum met een comfortabele sfeer, niet zoals een ziekenhuis. Integendeel, we kunnen praten over de voorwaarden van een comfortabel hotel. Keuken, interieur, grondgebied - alles draagt ​​hier bij aan de positieve stemming van patiënten voor herstel. Het verblijf in het centrum wordt betaald volgens het "all-inclusive" -systeem en bedraagt ​​12.000 roebel per dag, wat onnodige zorgen voor de patiënt en zijn familie over plotselinge kosten uitsluit.

Licentie van het Ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou Nr. LO-50-01-009095 dd 12 oktober 2017

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). Door de aard van de verwonding zijn er gesloten en open, penetrerend en niet-penetrerend hoofdtrauma, evenals een hersenschudding of kneuzing van de hersenen. Het klinische beeld van traumatisch hersenletsel hangt af van de aard en ernst ervan. De belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, bewustzijnsverlies, verminderd geheugen. Hersenen contusie en cerebrale hematoom gaan gepaard met focale symptomen. Diagnose van traumatisch hersenletsel omvat anamnestische gegevens, neurologisch onderzoek, radiografie van de schedel, CT-scan of MRI van de hersenen.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). De classificatie van TBI is gebaseerd op zijn biomechanica, het type, type, aard, vorm, ernst van de verwondingen, de klinische fase, de behandelingsperiode en de uitkomst van de verwonding.

Biomechanica onderscheidt de volgende soorten hoofdtrauma:

• shock-shock (schokgolf plant zich voort uit de plaats van de impact en passeert de hersenen naar de andere kant met snelle drukdalingen);
• versnelling-vertraging (beweging en rotatie van de grote hemisferen met betrekking tot een meer gefixeerde hersenstam);
• gecombineerd (gelijktijdige effecten van beide mechanismen).

Op type schade:

• focaal (gekenmerkt door lokale macrostructurele schade aan de medullaire substantie met uitzondering van vernietigingsgebieden, kleine en grote focale bloedingen in het gebied van impact, contra-impact en schokgolven);
• diffuus (spanning en verdeling van primaire en secundaire axonale breuken in het semiële centrum, corpus callosum, subcorticale formaties, hersenstam);
• gecombineerd (combinatie van focale en diffuse hersenschade).

Over het ontstaan ​​van de laesie:

• primaire laesies: focale blauwe plekken en verbrijzeling van de hersenen, diffuse axonale schade, primaire intracraniale hematomen, breuken van de romp, meerdere intracerebrale hemorragieën;
• secundaire laesies:

1. vanwege secundaire intracraniale factoren (vertraagde hematomen, aandoeningen van de hersenvocht en hemocirculatie door intraventriculaire of subarachnoïdale bloeding, hersenoedeem, hyperemie, enz.);
2. vanwege secundaire extracraniale factoren (arteriële hypertensie, hypercapnie, hypoxemie, bloedarmoede, enz.)

Volgens hun type worden TBI's ingedeeld in: gesloten - schade die de integriteit van de hoofdhuid niet schendt; breuken van de botten van de schedelboog zonder schade aan het aangrenzende zachte weefsel of breuk van de schedelbasis met ontwikkelde liquorrhea en bloeding (van het oor of de neus); open niet-penetrerende TBI - zonder schade aan de dura mater en open penetrerende TBI - met schade aan de dura mater. Daarnaast worden geïsoleerd (afwezigheid van extracraniale letsels), gecombineerd (extracranieel letsel als gevolg van mechanische energie) en gecombineerde (gelijktijdige effecten van verschillende energieën: mechanisch en thermisch / bestraling / chemisch) hersenletsel geïsoleerd.

Door ernst is TBI verdeeld in 3 graden: licht, matig en ernstig. Wanneer deze rubricatie wordt gecorreleerd met de Glasgow-comaschaal, wordt licht traumatisch hersenletsel geschat op 13-15, matig gewicht - op 9-12, ernstig - op 8 punten of minder. Een mild traumatisch hersenletsel komt overeen met een lichte hersenschudding en hersenkneuzing, matige tot matige contusie van de hersenen, ernstige tot ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade en acute compressie van de hersenen.

Volgens het mechanisme van voorkomen kan TBI primair zijn (de impact op de hersenen van traumatische mechanische energie wordt niet voorafgegaan door een cerebrale of extracerebrale catastrofe) en secundair (impact van traumatische mechanische energie op de hersenen wordt voorafgegaan door cerebrale of extracerebrale catastrofe). TBI bij dezelfde patiënt kan voor de eerste keer of herhaaldelijk voorkomen (tweemaal, driemaal).

De volgende klinische vormen van TBI worden onderscheiden: hersenschudding, lichte hersenkneuzing, matige contusie van de hersenen, ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade, hersencompressie. De loop van elk van hen is verdeeld in 3 basisperioden: acuut, intermediair en op afstand. De temporele lengte van het beloop van een craniocerebrale aandoening varieert afhankelijk van de klinische vorm van TBI: acuut - 2-10 weken, intermediair - 2-6 maanden, ver van klinisch herstel - tot 2 jaar.

Hersenschudding

De meest voorkomende verwonding tussen mogelijk craniocerebral (tot 80% van alle TBI).

Klinisch beeld

Depressie van het bewustzijn (tot het niveau van sopor) met hersenschudding kan enkele seconden tot enkele minuten duren, maar het kan helemaal afwezig zijn. Gedurende een korte tijd ontwikkelt zich retrograde, congrade en antegrade amnesie. Onmiddellijk na traumatisch hersenletsel, is er een enkele braken, ademhaling wordt sneller, maar al snel komt tot normaal. De bloeddruk keert ook terug naar normaal, behalve in gevallen waarin de geschiedenis verergerd wordt door hypertensie. Lichaamstemperatuur tijdens hersenschudding blijft normaal. Wanneer het slachtoffer weer bij bewustzijn is, zijn er klachten over duizeligheid, hoofdpijn, algemene zwakte, koud zweet, blozen van het gezicht en tinnitus. Neurologische status wordt in dit stadium gekenmerkt door lichte asymmetrie van de huid en peesreflexen, kleine horizontale nystagmus in de extreme abductie van de ogen, milde meningeale symptomen die gedurende de eerste week verdwijnen. Met een hersenschudding als gevolg van traumatisch hersenletsel na 1,5 - 2 weken, wordt een verbetering van de algemene toestand van de patiënt opgemerkt. Misschien het behoud van sommige asthenische verschijnselen.

De diagnose

Het herkennen van hersenschudding is geen gemakkelijke taak voor een neuroloog of een traumatoloog, omdat de belangrijkste criteria voor de diagnose ervan de componenten zijn van subjectieve symptomen bij het ontbreken van objectieve gegevens. U moet bekend zijn met de omstandigheden van het letsel, gebruikmakend van de informatie die beschikbaar is voor de getuigen van het incident. Van groot belang is het onderzoek van de otoneuroloog, waarmee zij de aanwezigheid van irritatiesymptomen van de vestibulaire analysator vaststellen bij afwezigheid van tekenen van verzakking. Vanwege de milde semiotiek van hersenschudding en de mogelijkheid van een dergelijk beeld als een resultaat van een van de vele pre-traumatische pathologieën, is de dynamiek van klinische symptomen van bijzonder belang bij de diagnose. De reden voor de diagnose van "hersenschudding" is het verdwijnen van dergelijke symptomen 3-6 dagen na het ontvangen van een traumatisch hersenletsel. Met een hersenschudding zijn er geen fracturen van de schedelbotten. De samenstelling van de drank en de druk ervan blijven normaal. CT-scan van de hersenen definieert geen intracraniale ruimten.

behandeling

Als een slachtoffer met een craniocerebrale blessure tot bezinning komt, moet hij eerst en vooral een comfortabele horizontale positie krijgen, zijn hoofd lichtjes omhoog. Een gewonde persoon met een hersenbeschadiging die buiten bewustzijn is, moet een zogenaamde. Positie "opslaan" - leg het aan de rechterkant, het gezicht moet naar de grond worden gedraaid, buig de linkerarm en het been in een rechte hoek bij de elleboog- en kniegewrichten (als fracturen van de wervelkolom en ledematen zijn uitgesloten). Deze situatie draagt ​​bij tot de vrije doorgang van lucht naar de longen, waardoor wordt voorkomen dat de tong naar beneden valt, braaksel, speeksel en bloed in de luchtwegen. Als je wonden op het hoofd bloedt, breng dan een aseptisch verband aan.

Alle slachtoffers van traumatisch hersenletsel worden noodzakelijkerwijs naar het ziekenhuis vervoerd, waar ze na bevestiging van de diagnose bedrust krijgen voor een periode die afhankelijk is van de klinische kenmerken van het verloop van de ziekte. De afwezigheid van tekenen van focale hersenlaesies op CT en MRI van de hersenen, evenals de conditie van de patiënt, die het mogelijk maakt om af te zien van actieve medische behandeling, maken het mogelijk om de kwestie op te lossen ten gunste van ontslag van de patiënt naar poliklinische behandeling.

Met hersenschudding geen overdreven actieve medicamenteuze behandeling toepassen. De belangrijkste doelstellingen zijn de normalisering van de functionele toestand van de hersenen, verlichting van hoofdpijn, normalisering van de slaap. Hiervoor worden pijnstillers, kalmerende middelen (in de regel tabletten) gebruikt.

Hersenen contusie

Milde hersenkneuzing wordt gedetecteerd bij 10-15% van de slachtoffers met traumatisch hersenletsel. Een matige blauwe plek wordt gediagnosticeerd bij 8-10% van de slachtoffers, een ernstige blauwe plek - bij 5-7% van de slachtoffers.

Klinisch beeld

Milde hersenbeschadiging wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn na een blessure tot enkele tientallen minuten. Na het herwinnen van bewustzijn verschijnen klachten over hoofdpijn, duizeligheid en misselijkheid. Let op retrograde, kongradnoy, anterograde amnesie. Braken is mogelijk, soms met herhalingen. Vitale functies worden meestal bewaard. Er is matige tachycardie of bradycardie, soms een verhoging van de bloeddruk. Lichaamstemperatuur en ademhaling zonder significante afwijkingen. Milde neurologische symptomen nemen na 2-3 weken af.

Het verlies van bewustzijn in geval van matig hersenletsel kan duren van 10-30 minuten tot 5-7 uur. Sterk tot uiting gebrachte retrograde, kongradnaya en anterograde amnesie. Herhaald braken en ernstige hoofdpijn zijn mogelijk. Sommige vitale functies zijn aangetast. Bradycardie of tachycardie, een verhoging van de bloeddruk, tachypnoe zonder respiratoir falen, een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile worden bepaald. Mogelijke manifestatie van schoftekens, evenals stamklachten: bilaterale piramidale tekens, nystagmus, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas. Uitgesproken focale tekens: oculomotorische en pupilstoornissen, parese van de ledematen, spraakstoornissen en gevoeligheid. Ze nemen na 4-5 weken af.

Een ernstig hersenletsel gaat gepaard met bewustzijnsverlies van enkele uren tot 1-2 weken. Vaak wordt het gecombineerd met fracturen van de botten van de basis en de schedelboog, met een overvloedige subarachnoïdale bloeding. Aandoeningen van vitale functies worden opgemerkt: een schending van het ademhalingsritme, sterk toegenomen (soms lage) druk, tachy of bradyaritmie. Mogelijk blokkering van de luchtwegen, intense hyperthermie. Focal symptomen van de hersenhelften vaak gemaskeerd achter opkomende op de voorgrond van de steel symptomen (nystagmus, starende blik parese, dysfagie, ptosis, mydriasis, decerebratierigiditeit, veranderingen in de pees reflexen, de verschijning van pathologische reflexen joggen). Symptomen van orale automatisme, parese, focale of gegeneraliseerde epifriscuses kunnen worden bepaald. Het herstellen van verloren functies is moeilijk. In de meeste gevallen blijven grove motorische stoornissen en mentale stoornissen behouden.

De diagnose

De voorkeursmethode bij de diagnose van hersenkneuzing is CT van de hersenen. Een beperkte zone van verminderde dichtheid wordt bepaald bij CT, fracturen van de botten van de schedelboog zijn mogelijk, evenals subarachnoïdale bloeding. In het geval van een hersenbeschadiging van matige ernst op CT of spiraal-CT worden in de meeste gevallen focale veranderingen gedetecteerd (niet-compacte gebieden van lage dichtheid met kleine gebieden met verhoogde dichtheid).

In het geval van ernstige contusie bij CT worden zones met niet-uniforme toename in dichtheid bepaald (afwisseling van secties met verhoogde en verlaagde dichtheid). Perifocale zwelling van de hersenen is sterk uitgesproken. Gevormd hypo-intensief pad in het gebied van het dichtstbijzijnde deel van het laterale ventrikel. Er doorheen is er een afvoer van vloeistof uit de vervalproducten van het bloed en hersenweefsel.

Diffuse axonale hersenschade

Voor diffuse axonale hersenschade, een typisch langdurige comateuze toestand na traumatisch hersenletsel, evenals uitgesproken stamklachten. Coma gaat gepaard met symmetrische of asymmetrische decerebratie of decorticatie, zowel door spontane als gemakkelijk veroorzaakte stimulaties (bijvoorbeeld pijn). Veranderingen in de spierspanning zijn zeer variabel (hormoon of diffuse hypotensie). Typische manifestaties van piramidale-extrapyramidale parese van de ledematen, waaronder asymmetrische tetraparese. Naast grove ritmestoornissen en ademhalingsfrequentie, manifesteren zich autonome stoornissen: verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddruk, hyperhidrose, enz. Een kenmerkend kenmerk van het klinische beloop van diffuse axonale hersenschade is de transformatie van de toestand van de patiënt van een langdurig coma naar een voorbijgaande vegetatieve toestand. Over het optreden van een dergelijke toestand duidt een spontane opening van de ogen aan (zonder tekenen van volgen en fixeren van de blik).

De diagnose

CT-beeld diffuse axonale hersenletsel gekenmerkt door een toename van het hersenvolume, waarbij onder druk en III zijn laterale ventrikels, subarachnoïdale ruimte convexital en basale reservoirs. De aanwezigheid van kleine focale hemorragieën in de witte stof van de hersenhelften, corpus callosum, subcorticale en stamstructuren worden vaak gedetecteerd.

Compressie van de hersenen

Hersenletsel ontwikkelt zich in meer dan 55% van de gevallen van traumatisch hersenletsel. De meest voorkomende oorzaak van compressie van de hersenen wordt intracranieel hematoom (intracerebrale, epi- of subdurale). Het gevaar voor het leven van het slachtoffer is de snel toenemende focale, stengel- en cerebrale symptomen. De aanwezigheid en duur van de zogenaamde. De "lichte opening" - ontvouwen of gewist - hangt af van de ernst van de toestand van het slachtoffer.

De diagnose

CT dat biconvex, plano-convex minder verhoogde dichtheid gereserveerde zone die grenst aan de hersenpan en gelokaliseerd binnen één of twee lobben. Als er echter meerdere bronnen van bloeding zijn, kan de zone met verhoogde dichtheid van aanzienlijke omvang zijn en een sikkelvorm hebben.

Behandeling van traumatisch hersenletsel

Bij opname op de intensive care-afdeling van een patiënt met een traumatisch hersenletsel, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

• Inspectie van het aangetaste waarbij vertonen hetzij uitsluiten schaafwonden, kneuzingen, vervorming van de gewrichten, vormveranderingen van de buik en borst, bloed en / of likvorotechenie uit de oren en neus, rectaal bloeden, en / of urethra, de specifieke ademhaling.
• Uitgebreide x-ray schedel in 2 projecties, cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, thorax, bekken, bovenste en onderste ledematen.
• Echografie van de borst, echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte.
• Laboratoriumstudies: algemene klinische analyse van bloed en urine, biochemische analyse van bloed (creatinine, ureum, bilirubine, enz.), Bloedsuikerspiegel, elektrolyten. Deze laboratoriumtests moeten in de toekomst dagelijks worden uitgevoerd.
• ECG (drie standaard en zes borstkasgeleiders).
• De studie van urine en alcoholgehalte in het bloed. Raadpleeg zo nodig een toxicoloog.
• Raadpleging van een neurochirurg, een chirurg, een traumatoloog.

Een verplichte methode om slachtoffers met traumatisch hersenletsel te onderzoeken is computertomografie. Relatieve contra-indicaties voor de implementatie ervan kunnen hemorragische of traumatische shock zijn, evenals instabiele hemodynamica. Middels RT bepalen pathologische midden en de locatie, aantal en grootte van hyper- en gipodensivnyh zones, de positie en mate van mediale verplaatsing van hersenstructuren, conditie en omvang van hersenletsel en de schedel. Als men meningitis vermoedt, worden een lumbale punctie en een dynamische studie van de hersenvocht getoond, waardoor u wijzigingen in de inflammatoire aard van de samenstelling kunt controleren.

Een neurologisch onderzoek van een patiënt met hersenletsel moet elke 4 uur worden gedaan. Om de mate van beperking van het bewustzijn te bepalen, wordt de Glasgow-comaschaal gebruikt (staat van spreken, reactie op pijn en het vermogen om ogen te openen / sluiten). Bovendien bepalen ze het niveau van focale, oculomotorische, pupil- en bulbaire stoornissen.

Een intubatie van de luchtpijp wordt aan het slachtoffer getoond met een bewustzijnsbreuk van 8 punten of minder op de schaal van Glasgow, waardoor normale oxygenatie wordt gehandhaafd. Depressie van het bewustzijn tot het niveau van sopor of coma - een indicatie voor aanvullende of gecontroleerde mechanische ventilatie (ten minste 50% zuurstof). Het helpt bij het behouden van optimale cerebrale oxygenatie. Patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (hematomen gedetecteerd op CT, hersenoedeem, enz.) Vereisen controle van de intracraniale druk, die onder 20 mmHg moet worden gehouden. Mannitol, hyperventilatie en soms barbituraten worden hiervoor voorgeschreven. Voor de preventie van septische complicaties, wordt escalatie of de-escalatie antibioticatherapie gebruikt. Voor de behandeling van post-traumatische meningitis worden moderne antimicrobiële middelen gebruikt die zijn goedgekeurd voor endolyumbaltoediening (vancomycine).

Voedselpatiënten beginnen niet later dan drie dagen na TBI. Het volume wordt geleidelijk verhoogd en aan het einde van de eerste week, die is verstreken sinds de dag waarop een craniocerebrale aandoening is opgelopen, moet deze 100% caloriebehoefte van de patiënt bieden. De voedingsmethode kan enteraal of parenteraal zijn. Voor de verlichting van epileptische aanvallen worden anticonvulsieve geneesmiddelen voorgeschreven met minimale dosistitratie (levetiracetam, valproaat).

De indicatie voor een operatie is epiduraal hematoom met een volume van meer dan 30 cm³. Het is bewezen dat de methode die de meest complete evacuatie van een hematoom biedt transcraniële verwijdering is. Acuut subduraal hematoom met een dikte van meer dan 10 mm is ook onderhevig aan chirurgische behandeling. Patiënten in een coma verwijderen acuut subduraal hematoom met behulp van een craniotomie, waarbij een botflap wordt bewaard of verwijderd. Epiduraal hematoom met een volume van meer dan 25 cm³ is ook onderworpen aan een verplichte chirurgische behandeling.

Prognose voor traumatisch hersenletsel

Hersenschudding is een overwegend omkeerbare klinische vorm van traumatisch hersenletsel. Daarom is het resultaat van de ziekte in meer dan 90% van de gevallen van hersenschudding het herstel van het slachtoffer met volledig herstel van het werkvermogen. Bij sommige patiënten, na een acute periode van hersenschudding, worden een of andere manifestaties van het postcommotionele syndroom opgemerkt: verminderde cognitieve functies, stemming, fysiek welzijn en gedrag. In 5-12 maanden na een craniocerebrale blessure verdwijnen of verdwijnen deze symptomen aanzienlijk.

Prognostische beoordeling bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met behulp van de Glasgow Outcome Scale. Een afname van de totale score op de Glasgow-schaal verhoogt de kans op een nadelig resultaat van de ziekte. Als we de prognostische significantie van de factor leeftijd analyseren, kunnen we concluderen dat het een significant effect heeft op zowel invaliditeit als mortaliteit. De combinatie van hypoxie en arteriële hypertensie is een ongunstige prognostische factor.

Traumatisch hersenletsel (TBI), hoofdletsel: oorzaken, types, tekens, hulp, behandeling

Traumatisch hersenletsel (TBI), onder andere verwondingen van verschillende delen van het lichaam, neemt tot 50% van alle traumatische letsels op. Vaak wordt TBI gecombineerd met andere verwondingen: borst, buik, botten van de schoudergordel, bekken en onderste ledematen. In de meeste gevallen raken jonge mensen (meestal mannen) gewond in het hoofd, die zich in een bepaalde fase van alcoholvergiftiging bevinden, waardoor de aandoening merkbaar zwaarder wordt, en niet-gezonde kinderen die zich in sommige games slecht voelen en hun kracht niet kunnen berekenen. Een groot deel van het hoofdletsel zorgde voor verkeersongevallen, waarvan het aantal alleen maar elk jaar toeneemt, omdat veel (vooral jonge mensen) achter het stuur kruipen, niet over voldoende rij-ervaring en interne discipline beschikken.

Gevaar kan elke afdeling bedreigen.

Traumatisch hersenletsel kan van invloed zijn op elke structuur (of meerdere tegelijkertijd) van het centrale zenuwstelsel (CZS):

• Het belangrijkste onderdeel van het centrale zenuwstelsel dat het meest kwetsbaar is en beschikbaar is voor letsel, is de grijze massa van de hersenschors, die niet alleen in de hersenschors is geconcentreerd, maar ook in veel andere hersengebieden (GM);
• Witte materie, voornamelijk gelegen in de diepte van de hersenen;
• De zenuwen die de botten van de schedel doordringen (craniaal of craniaal) zijn gevoelig, zenden impulsen uit van de zintuigen naar het centrum, motorisch, verantwoordelijk voor normale spieractiviteit, en gemengd, met een dubbele functie;
• Elk van hun bloedvaten voedt de hersenen;
• De wanden van de ventrikels GM;
• Manieren om de beweging van sterke drank te verzekeren.

Eenmalige verwonding van verschillende regio's van het centrale zenuwstelsel bemoeilijkt de situatie aanzienlijk. Ernstig traumatisch hersenletsel, verandert de strikte structuur van het centrale zenuwstelsel, schept voorwaarden voor zwelling en zwelling van de GM, wat leidt tot een schending van de functionele vermogens van de hersenen op alle niveaus. Dergelijke veranderingen, die ernstige stoornissen van belangrijke hersenfuncties veroorzaken, beïnvloeden het werk van andere organen en systemen die zorgen voor de normale werking van het lichaam, bijvoorbeeld systemen zoals het ademhalings- en cardiovasculaire systeem die vaak lijden. In deze situatie is er altijd een gevaar voor complicaties in de eerste minuten en uren na het ontvangen van schade, evenals de ontwikkeling van ernstige gevolgen die op afstand zijn.

Wanneer TBI altijd in gedachten houden dat de GM kan worden gewond, niet alleen in de plaats van de impact. Niet minder gevaarlijke impact protivoudar, die nog meer schade kan aanrichten dan de kracht van impact. Bovendien kan het centrale zenuwstelsel last hebben van hydrodynamische oscillaties (CSF) en negatieve effecten op de processen van de dura mater.

Open en gesloten TBI - de meest populaire classificatie

Waarschijnlijk hebben we allemaal herhaaldelijk gehoord dat, als we het hebben over hersenletsel, er vaak een verduidelijking volgt: het is open of gesloten. Wat is hun verschil?

Onzichtbaar voor het oog

Gesloten craniocerebrale letsels (daarmee blijven de huid en onderliggende weefsels intact):

1. De meest gunstige optie is hersenschudding;
2. Een meer gecompliceerde optie dan alleen een hersenschudding is een hersenkneuzing;
3. Een zeer ernstige vorm van TBI is compressie als gevolg van de ontwikkeling van een intracraniaal hematoom: epiduraal, wanneer het bloed het gebied vult tussen het bot en het meest toegankelijke - het externe (vaste) hersenmembraan, subduraal (accumulatie van bloed vindt plaats onder de dura mater), intracerebrale, intraventriculaire.

Als breuken van de schedelboog of een fractuur van de basis niet gepaard gaan met bloedende wonden en schaafwonden die de huid en weefsels beschadigen, dan worden dergelijke TBI's ook geclassificeerd als gesloten hoofdletsel, zij het voorwaardelijk.

Wat zit erin als het al buiten eng is?

Een open craniocerebrale aandoening met de belangrijkste tekenen van schending van de integriteit van de zachte weefsels van het hoofd, schedelbeenderen en dura mater wordt beschouwd als:

• Breuk van de kluis en de basis van de schedel met een laesie van zachte weefsels;
• Fractuur van de schedelbasis met beschadiging van de plaatselijke bloedvaten, wat leidt tot de bloedstroom tijdens de botsing vanuit de neusgaten of uit het oor.

Open hoofdletsel kan worden onderverdeeld in vuurwapens en niet-vuurwapens, en bovendien:

1. Niet-penetrerende laesies van zachte weefsels (wat spieren, periosteum, aponeurose betekent), waardoor de buitenste (harde) hersenschede intact blijft;
2. Penetrerende wonden, die in strijd zijn met de integriteit van de dura mater.

Video: over de gevolgen van gesloten hoofd TBI - het programma "Live is great"

De scheiding is gebaseerd op andere parameters.

Naast het verdelen van verwondingen van de hersenen door open en gesloten, penetrerend en niet-penetrerend, worden ze ook geclassificeerd op basis van andere tekens, bijvoorbeeld, ze onderscheiden TBI in graden van ernst:

• Milde hersenbeschadiging wordt veroorzaakt door hersenschudding en kneuzingen van de GM;
• De gemiddelde mate van schade wordt gediagnosticeerd met dergelijke hersencontusies, die, rekening houdend met alle overtredingen, niet langer in geringe mate kunnen worden toegeschreven, en ze bereiken nog steeds geen ernstig traumatisch hersenletsel;
• Ernstig is een uitgesproken kneuzing met diffuse axonale verwondingen en compressie van de hersenen, vergezeld door diepgaande neurologische aandoeningen en talrijke stoornissen in het functioneren van andere vitale systemen.

Of volgens de eigenaardigheden van laesies van de structuren van het centrale zenuwstelsel, waarmee je 3 soorten kunt selecteren:

1. Focal letsels die voornamelijk voorkomen op de achtergrond van een hersenschudding (shock-shock);
2. Diffuus (traumac versnelling-vertraging);
3. Gecombineerde laesies (meervoudig letsel van de hersenen, bloedvaten, liquor-geleiding, enz.).

Gezien de causale relaties met een hoofdletsel, geeft hoofdletsel de volgende beschrijving:

• Traumatische hersenbeschadigingen die optreden op de achtergrond van de volledige gezondheid van het centrale zenuwstelsel, dat wil zeggen, een herseninfarct wordt niet voorafgegaan door een pathologie van de hersenen, worden primaire genoemd;
• Secundaire TBI gaat over wanneer ze een gevolg worden van andere hersenstoornissen (de patiënt viel bijvoorbeeld tijdens een epileptische aanval en raakte zijn hoofd).

Bovendien benadrukken experts bij het beschrijven van een hersenletsel momenten zoals bijvoorbeeld:

1. Alleen het centrale zenuwstelsel werd aangetast, namelijk de hersenen: de verwonding wordt geïsoleerd genoemd;
2. TBI wordt als gecombineerd beschouwd wanneer, samen met schade aan de GM, andere delen van het lichaam (inwendige organen, botten van het skelet) hebben geleden;
3. Verwondingen veroorzaakt door de gelijktijdige schadelijke effecten van verschillende ongunstige factoren: mechanische stress, hoge temperaturen, chemicaliën, enz., Zijn in de regel de oorzaak van de gecombineerde variant.

En tot slot: iets is altijd de eerste keer. Net als TBI - het kan de eerste en de laatste zijn, en het kan bijna vertrouwd worden als het wordt gevolgd door de tweede, derde, vierde enzovoort. Is het de moeite waard te vermelden dat het hoofd niet van slagen houdt, en zelfs bij een lichte trilling, kan hoofdverwonding worden verwacht met complicaties en gevolgen die op afstand liggen, om nog te zwijgen van een ernstig traumatisch hersenletsel?

Gunstiger opties

De eenvoudigste optie voor een hoofdletsel wordt als een hersenschudding beschouwd, waarvan de symptomen zelfs door nonmedics kunnen worden herkend:

• In de regel heeft hij, nadat hij zijn hoofd heeft geraakt (of van buitenaf een slag heeft gekregen), onmiddellijk het bewustzijn verloren;
• Vaker gebeurt bewustzijnsverlies in een toestand van verdoving, minder vaak kan psychomotorische agitatie worden waargenomen;
• Hoofdpijn, misselijkheid en braken worden gewoonlijk waargenomen als kenmerkende symptomen van GM-schudden;
• Na verwonding kunnen dergelijke tekenen van slechte gezondheid als een bleke huid, hartritmestoornissen (tachy of bradycardie) niet worden genegeerd;
• In andere gevallen is er sprake van een schending van het geheugen van het type retrograde amnesie - een persoon kan zich niet herinneren aan de omstandigheden die aan de verwonding voorafgingen.

Ernstiger TBI wordt beschouwd als een GM-contusie of, zoals artsen zeggen, een hersenschudding. Bij het kneuzen van gecombineerde hersenstoornissen (herhaaldelijk braken, ernstige hoofdpijn, verminderd bewustzijn) en lokale laesies (parese). De mate waarin de kliniek tot uitdrukking komt, welke manifestaties een leidende positie innemen - dit alles hangt af van het gebied waarin de laesies zich bevinden en de schaal van de schade.

Zoals blijkt uit een straaltje bloed stroomt uit het oor...

Tekenen van fracturen van de schedelbasis verschijnen ook afhankelijk van het gebied waarin de integriteit van de schedelbeenderen is verbroken:

1. Een straaltje bloed stroomt uit de oren en neus wijst op een breuk van de voorste craniale fossa (CT);
2. Wanneer niet alleen de voorste maar ook de middelste zweer wordt beschadigd, stroomt de vloeistof uit de neusgaten en het oor, reageert de persoon niet op geuren, houdt hij op te horen;
3. Bloeden in het peri-orbitale gebied geeft een dergelijke heldere manifestatie, die geen twijfel veroorzaakt bij de diagnose, zoals "brilsymptoom".

Wat betreft de vorming van hematomen, ze komen voort uit de verwonding van de slagaders, aders of sinussen en leiden tot compressie van de GM. Dit zijn altijd ernstige craniocerebrale letsels waarvoor een neurochirurgische operatie noodzakelijk is, anders kan de snelle achteruitgang van het slachtoffer hem geen kans geven om te leven.

Een epiduraal hematoom wordt gevormd als een gevolg van een verwonding aan een van de takken (of meerdere) van de middelste schede-ader, die de dura mater voedt. De bloedmassa accumuleert vervolgens tussen het schedelbot en de dura mater.

Symptomen van epidurale hematoomvorming ontwikkelen zich vrij snel en manifesteren zichzelf:

• Ondraaglijke pijn in het hoofd;
• Aanhoudende misselijkheid en herhaald braken.
• Remming van de patiënt, soms in beweging komen, en dan in een coma.

Voor deze pathologie wordt gekenmerkt door de verschijning van meningeale symptomen van focale afwijkingen (parese - mono- en hemi-, gevoelsverlies aan één zijde van het lichaam, partiële blindheid gelijknamige hemianopia neerslag van bepaalde helften van het gezichtsveld).

Subduraal hematoom gevormd op de achtergrond gewond veneuze vaten en het tijdstip van de aanzienlijke lengte daarvan met epiduraal hematoom: op het eerste gezicht lijkt de kliniek hersenschudding en het duurt tot 72 uur, dan is de toestand van de patiënt verbetert en dergelijke voor ongeveer 2,5 weken, gelooft hij dat is aan het herstellen. Na deze periode uit het algemeen (denkbeeldige) welzijn van de patiënt verslechtert, zijn er ernstige symptomen van hersenaandoeningen en lokaal.

Intracerebrale hematoom is een vrij zeldzaam fenomeen dat voornamelijk voorkomt bij patiënten van vergevorderde jaren, een favoriete plaats voor hun lokalisatie is het bekken van de middelste hersenslagader. Symptomen vertonen een neiging tot progressie (eerste debuut van de hersenstoornis, en vervolgens toename van lokale stoornissen).

Posttraumatische subarachnoïdale bloeding is een ernstige complicatie van ernstig traumatisch hersenletsel. Het kan worden herkend aan klachten van hevige hoofdpijn (totdat het bewustzijn de persoon heeft verlaten), snelle bewustzijnsstoornis en het begin van een coma, wanneer het slachtoffer niet langer klaagt. Tekenen van dislocatie (verplaatsing van structuren) van de hersenstam en cardiovasculaire pathologie sluiten ook snel aan bij deze symptomen. Als je op dit moment een lumbale punctie kunt maken, dan kun je in het hersenvocht een enorm aantal verse rode bloedcellen zien - rode bloedcellen. Overigens kan dit visueel worden gedetecteerd - de hersenvocht bevat bloedverontreinigingen en krijgt daardoor een roodachtige tint.

Hoe te helpen in de eerste minuten

Eerste hulp wordt vaak geboden door mensen die toevallig bij het slachtoffer zijn. En ze zijn niet altijd gezondheidswerkers. Ondertussen moet in TBI worden begrepen dat het verlies van bewustzijn een zeer korte tijd kan duren en daarom niet kan worden opgelost. In elk geval moet de hersenschudding, als een complicatie van een (zelfs schijnbaar milde) hoofdletsel, altijd in gedachten worden gehouden en met dit in gedachten de patiënt helpen.

Als een persoon die een hoofdwond heeft opgelopen niet lang aan zijn zintuigen komt, moet hij op zijn buik worden gedraaid en moet zijn hoofd naar beneden worden gekanteld. Dit moet worden gedaan om te voorkomen dat het braaksel of het bloed binnendringt (met verwondingen van de mondholte) in de luchtwegen, die vaak onbewust is (gebrek aan hoest en slikreflexen).

Als de patiënt tekenen van verminderde ademhalingsfunctie heeft (ademhaling is afwezig), moeten maatregelen worden genomen om de luchtweg te herstellen en, voorafgaand aan de ambulance, een eenvoudige kunstmatige beademing van de longen ("mond-op-mond", "van mond-tot-neus").

Als het slachtoffer bloedt, wordt hij gestopt met een elastisch verband (zachte voering op de wond en een strak verband) en wanneer het slachtoffer naar het ziekenhuis wordt gebracht, zal de chirurg de wond verwonden. Nog erger, wanneer er een verdenking is van intracraniale bloedingen, omdat hemorragie en hematoom waarschijnlijk zijn complicatie worden, en dit is een chirurgische behandeling.

Gezien het feit dat een traumatisch hersenletsel kan plaatsvinden op elke plaats die niet noodzakelijk op loopafstand van het ziekenhuis ligt, wil ik de lezer graag kennis laten maken met andere methoden voor primaire diagnose en eerste hulp. Bovendien kunnen er onder de getuigen die de patiënt proberen te helpen, mensen zijn die bepaalde kennis van de geneeskunde hebben (verpleegster, paramedicus, verloskundige). En dit is wat ze zouden moeten doen:

1. De eerste stap is het bepalen van het bewustzijnsniveau om de toekomstige toestand van de patiënt te bepalen (verbetering of verslechtering), evenals de psychomotorische status, de ernst van de pijn in het hoofd (andere delen van het lichaam niet uit), de aanwezigheid van spraak- en slikstoornissen;
2. Wanneer bloed of hersenvocht lekt uit de neusgaten of oorschelpen, veronderstelt een fractuur van de schedelbasis;
3. Het is erg belangrijk om aandacht te schenken aan de leerlingen van het slachtoffer (ze zijn uitgebreid, verschillende maten? Hoe reageren ze op licht? Strabismus?) En rapporteren de resultaten van hun observaties aan het ambulance-team van de ambulance die bij de dokter is aangekomen;
4. Men moet dergelijke routinewerkzaamheden niet negeren zoals het bepalen van de kleur van de huid, het meten van de hartslag, ademhalingssnelheid, lichaamstemperatuur en bloeddruk (indien mogelijk).

In TBI kan elk van de hersenregio's lijden, en de ernst van een of andere neurologische symptomen hangt af van de locatie van de laesie, bijvoorbeeld:

• Het beschadigde gedeelte van de cortex van de hersenhelften zal elke beweging onmogelijk maken;
• Met het verslaan van de gevoelige cortex zal de gevoeligheid verloren gaan (alle soorten);
• Schade aan de frontale cortex leidt tot een stoornis met een hogere mentale activiteit;
• De achterhoofdskwabben zullen het zicht niet langer controleren als hun cortex is beschadigd;
• Verwondingen aan de cortex van de wandbeenkwabben zullen problemen met spraak, gehoor en geheugen veroorzaken.

Bovendien mogen we niet vergeten dat de schedelzenuwen ook gewond kunnen raken en symptomen kunnen geven, afhankelijk van welk gebied is aangetast. En ook om fracturen en dislocaties van de onderkaak in het oog te houden, die bij afwezigheid van bewustzijn de tong tegen de achterkant van de keel drukken, waardoor een barrière wordt gecreëerd voor lucht naar de luchtpijp en vervolgens naar de longen. Om de doorgang van lucht te herstellen, is het noodzakelijk om de onderkaak naar voren te duwen door de vingers achter de hoeken te plaatsen. Bovendien kan de verwonding worden gecombineerd, dat wil zeggen, andere organen kunnen tegelijkertijd lijden, en daarom moet een persoon die een hoofdwond heeft opgelopen en bewusteloos is, met uiterste zorg en voorzichtigheid worden behandeld.

En nog een belangrijk punt bij het verlenen van eerste hulp: je moet onthouden over de complicaties van hoofdletsel, zelfs als het op het eerste gezicht gemakkelijk leek. Bloedingen in de schedelholte of toenemende zwelling van de hersenen verhoogt de intracraniale druk en kan leiden tot compressie van de GM (verlies van bewustzijn, tachycardie, koorts) en hersenirritatie (verlies van bewustzijn, psychomotorische onrust, ongepast gedrag, obscene taal). Laten we echter hopen dat tegen die tijd de ambulance op de plaats van het incident zal aankomen en het slachtoffer snel naar het ziekenhuis zal brengen waar hij de juiste behandeling krijgt.

Video: eerste hulp bij TBI

Behandeling - alleen in het ziekenhuis!

Behandeling van TBI van enige ernst wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd, omdat het verlies van bewustzijn onmiddellijk na het ontvangen van TBI, hoewel het een zekere diepte bereikt, niet de werkelijke toestand van de patiënt aangeeft. De patiënt kan bewijzen dat hij zich goed voelt en thuis kan worden behandeld, maar gezien het gevaar van complicaties, wordt hij voorzien van strikte bedrust (van één week tot een maand). Opgemerkt moet worden dat zelfs de hersenschudding van de GM, met een gunstige prognose, in het geval van grootschalige laesies van de hersenen neurologische symptomen voor het leven kan achterlaten en de beroepskeuze en het verdere vermogen van de patiënt om te werken te beperken.

Behandeling van TBI is over het algemeen conservatief, tenzij andere maatregelen worden geboden (chirurgie in aanwezigheid van tekenen van compressie van de hersenen en hematoomvorming), en symptomatisch:

1. De gag-reflex en psychomotorische agitatie onderdrukken haloperidol;
2. Hersenenoedeem wordt verwijderd met behulp van dehydraterende geneesmiddelen (mannitol, furosemide, magnesiumoxide, geconcentreerde glucose-oplossing, enz.);
3. Langdurig gebruik van dehydratatiegeneesmiddelen vereist de toevoeging van kaliumpreparaten (panangin, kaliumchloride, kaliumorotaat) aan de lijst met voorschriften;
4. Met sterke pijneffecten worden analgetica getoond, evenals kalmerende middelen en kalmerende middelen (de patiënt moet meer rusten);
5. Antihistaminica, geneesmiddelen die de wanden van bloedvaten versterken (calciumpreparaten, ascorrutine, vitamine C), de reologische eigenschappen van bloed verbeteren, water-elektrolytenbalans en zuur-base-balans verschaffen;
6. Indien nodig krijgt de patiënt medicijnen die helpen de activiteit van het cardiovasculaire systeem te normaliseren;
7. Vitaminetherapie wordt voorgeschreven wanneer de acute periode achterloopt - deze wordt meer getoond tijdens de herstelfase na een blessure.

Moeilijke manier - hersenletsel bij pasgeborenen

Niet zo zelden worden verwondingen opgelopen door pasgeborenen bij het passeren van het geboortekanaal of in het geval van het gebruik van obstetrische apparatuur en sommige leveringsmethoden. Helaas kost zo'n blessure de baby niet altijd 'bloedige' en 'angstige' ouders, soms laten ze consequenties na die een groot probleem worden voor de rest van hun leven.

Tijdens het eerste onderzoek van het kind zal de arts aandacht schenken aan zulke dingen die kunnen helpen bij het bepalen van de algemene toestand van de pasgeborene:

• Is de baby in staat om te zuigen en te slikken;
• Zijn zijn toon- en peesreflexen verminderd?
• Is er schade aan het zachte weefsel van het hoofd;
• In welke staat is de grote lente.

Bij pasgeborenen die gewond zijn geraakt tijdens de passage door het geboortekanaal (of verschillende obstetrische verwondingen), kunnen we dergelijke complicaties aannemen als:

1. Bloedingen (in de GM, de ventrikels, onder de bekleding van de hersenen - en daarom secretaire subarachnoïdale, subdurale, epidurale bloeding);
2. blauwe plekken;
3. Hemorrhagisch weken van de hersenstof;
4. CNS-letsels veroorzaakt door contusie.

Symptomen van geboortetrauma aan de hersenen komen vooral voort uit de functionele onvolgroeidheid van de GM en de reflexactiviteit van het zenuwstelsel, waarbij bewustzijn wordt beschouwd als een zeer belangrijk criterium voor het vaststellen van overtredingen. Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat er aanzienlijke verschillen zijn tussen veranderingen in bewustzijn bij volwassenen en baby's die net het licht hebben gezien, dus voor pasgeborenen met een soortgelijk doel, is het gebruikelijk om gedragsomstandigheden te onderzoeken die kenmerkend zijn voor kinderen gedurende de eerste uren en dagen van het leven. Hoe komt een neonatoloog te weten over de problemen in de hersenen van zo'n klein kind? Pathologische symptomen van verminderd bewustzijn bij pasgeborenen zijn onder meer:

• Constante slaap (lethargie), wanneer het kind alleen in staat is om te worden gewekt door de intense pijn die het veroorzaakt;
• De toestand van verdoving - het kind wordt niet wakker met pijn, maar reageert met een verandering in gezichtsuitdrukking:
• Een stupor, die wordt gekenmerkt door een minimum aan reacties van de baby op stimuli;
• Een comateuze toestand waarin alle reacties op het pijnlijke effect afwezig zijn.

Opgemerkt moet worden dat voor het bepalen van de toestand van een pasgeborene die bij de geboorte gewond is geraakt, er een lijst is met verschillende syndromen waarvan de arts zich laat leiden:

1. Syndroom van verhoogde prikkelbaarheid (het kind is wakker, voortdurend kronkelend, grommend en schreeuwend);
2. Convulsiesyndroom (toevallen of andere manifestaties die met dit syndroom kunnen corresponderen - bijvoorbeeld apneu-aanvallen);
3. Meningeale syndroom (overgevoeligheid voor stimuli, reactie op percussie van het hoofd);
4. Hydrocephalisch syndroom (angstgevoeligheid, grote kop, versterkt veneus patroon, uitpuilende lente, constante regurgitatie).

Vanzelfsprekend is de diagnose van pathologische aandoeningen van de hersenen veroorzaakt door geboortetrauma nogal ingewikkeld, wat wordt verklaard door de onvolgroeidheid van de hersenstructuren bij kinderen tijdens de eerste uren en dagen van het leven.

Niet alles kan medicijnen...

Behandeling van geboorteletsels van de hersenen en zorg voor de pasgeborene vereisen maximale aandacht en verantwoordelijkheid. Ernstig traumatisch hersenletsel bij een kind, dat hij tijdens de bevalling heeft gekregen, zorgt ervoor dat de baby in een gespecialiseerde kliniek of afdeling blijft (met de baby in de couveuse).

Helaas doen geboortebraken van een brein niet altijd zonder complicaties en gevolgen. In andere gevallen, de genomen intensieve maatregelen redden het leven van het kind, maar kunnen niet zorgen voor zijn volledige gezondheid. Deze verwondingen leiden tot onomkeerbare veranderingen en laten een stempel achter dat van grote invloed kan zijn op het werk van de hersenen en het hele zenuwstelsel als geheel, waardoor niet alleen de gezondheid van het kind, maar ook zijn leven wordt bedreigd. Een van de ernstigste gevolgen van GM-geboortetrauma moet worden opgemerkt:

• Hydrocephalus of, zoals artsen het noemen, hydrocephalus;
• Hersenverlamming (CP);
• Mentale en fysieke retardatie;
• Hyperactiviteit (geïrriteerdheid, verminderde aandacht, rusteloosheid, nervositeit);
• Convulsiesyndroom;
• Speech impairment;
• Ziekten van de inwendige organen, ziekten van allergische aard.

Natuurlijk kan de lijst met gevolgen nog steeds worden vervolgd.... Maar of de behandeling van geboortewonden voor de hersenen met conservatieve maatregelen zal kosten of dat het nodig zal zijn om een ​​neurochirurgische operatie uit te voeren, hangt af van de aard van de verwonding en de diepte van de aandoeningen die daarop volgden.

Video: hoofdletsel bij kinderen van verschillende leeftijden, Dr. Komarovsky

Complicaties en gevolgen van TBI

Hoewel er in verschillende secties al sprake was van complicaties, is het nog steeds nodig om dit onderwerp opnieuw aan te snijden (om de ernst van de door TBI gecreëerde situatie te realiseren).

Zo kunnen tijdens de acute periode van de patiënt de volgende problemen op de loer liggen:

1. Uitwendige en inwendige bloedingen, waardoor omstandigheden worden gecreëerd voor de vorming van hematomen;
2. Cerebrospinale vloeistoflekkage (liquorrhea) - extern en intern, die de ontwikkeling van een infectieus-ontstekingsproces bedreigt;
3. Penetratie en ophoping van lucht in de schedelbak (pneumocephalus);
4. Hypertensie (hydrocefalie) syndroom of intracraniale hypertensie - een toename van de intracraniale druk, waardoor vegetatieve-bloedvataandoeningen, verminderd bewustzijn, convulsiesyndroom, enz.;
5. Suppuratie van plaatsen van verwonding, de vorming van etterende fistels;
6. osteomyelitis;
7. Meningitis en meningoencephalitis;
8. GM-abcessen;
9. Bolling (verzakking, prolaps) GM.

De belangrijkste doodsoorzaak van de patiënt in de eerste week van de ziekte is hersenzwelling en verplaatsing van hersenstructuren.

Het hoofdtrauma voor een lange tijd laat noch de artsen noch de patiënt toe om te kalmeren, omdat zelfs in de latere stadia het een "verrassing" kan geven in de vorm van:

• Vorming van littekens, verklevingen en cysten, ontwikkeling van waterzucht bij GM en arachnoiditis;
• Convulsiesyndroom gevolgd door transformatie naar epilepsie, evenals astheno-neurotisch of psychoorganisch syndroom.

De belangrijkste doodsoorzaak van de patiënt in de late periode zijn complicaties die worden veroorzaakt door etterende infectie (longontsteking, meningoencefalitis, enz.).

Onder de effecten van TBI, die behoorlijk divers en talrijk zijn, zou ik het volgende willen opmerken:

1. Bewegingsstoornissen (verlamming) en aanhoudende sensorische stoornissen;
2. Onbalans, coördinatie van bewegingen, verandering van looppatroon;
3. epilepsie;
4. Pathologie van bovenste luchtwegen (sinusitis, sinusitis).

Herstel en revalidatie

Als een persoon die een lichte hersenschudding heeft gehad, in de meeste gevallen veilig wordt ontslagen uit het ziekenhuis en zich zijn blessures snel herinnert wanneer hem daarnaar wordt gevraagd, hebben mensen die een ernstige hoofdwond hebben gehad een lang en moeilijk rehabilitatiepad om de verloren basisvaardigheden te herstellen.. Soms moet iemand opnieuw leren lopen, praten, communiceren met andere mensen, zelfbediening. Hier zijn alle middelen goed: fysiotherapie en massage, en allerlei fysiotherapeutische procedures en manuele therapie, en lessen met een logopedist.

Ondertussen, om te herstellen van cognitieve vaardigheden na een hoofdletsel, zijn lessen met een psychotherapeut heel nuttig: ze helpen je alles te onthouden of leren alles, leren waarnemen, onthouden en reproduceren van informatie, passen de patiënt aan het dagelijks leven en de samenleving aan. Helaas komen soms verloren vaardigheden nooit terug... Dan blijft het tot het maximum (voor zover intellectuele, motorische en gevoelige vermogens het toelaten) om een ​​persoon te leren zichzelf te dienen en om mensen in zijn omgeving te contacteren. Natuurlijk ontvangen dergelijke patiënten een gehandicaptengroep en hebben ze hulp nodig.

Naast de vermelde activiteiten van de revalidatieperiode, worden mensen met een vergelijkbare geschiedenis medicijnen voorgeschreven. In de regel zijn dit vasculaire preparaten, noötropica en vitamines.