Hartkleppen vervullen belangrijke functies in het werk van het menselijk hart. Ze zorgen voor een normale doorbloeding in het hart en in grote bloedvaten zoals de aorta en longstam. Het leven en de gezondheid van een persoon hangt af van het goed functioneren ervan. Dat is de reden waarom in het geval van een laesie van deze structuren, een onderzoek door een competente specialist vereist is om de behandelingstactieken te bepalen.
Het hart is een orgaan dat uit vier holtes bestaat: twee atria en twee ventrikels. Het linker atrium is van de rechterzijde gescheiden met behulp van het interatriale septum en het rechter ventrikel van links met behulp van een dikker interventriculair septum.
De stroom van bloed naar het hart wordt bevorderd door aderen die in de boezems stromen. Twee aders stromen naar rechts - bovenste en onderste holte. Ze verzamelen bloed uit alle organen van het menselijk lichaam behalve de longen. Vier longaders stromen in het linker atrium, wat zorgt voor bloedstroom uit de longen. Grote arteriële stammen stammen uit de ventrikels: van links - de aorta en van rechts - de longstam. Vanuit de linker hartkamer begint een grote cirkel van bloedcirculatie, die eindigt in het rechter atrium. Vanaf het rechter ventrikel begint een kleine (pulmonaire) cirkel, eindigend in het linker atrium.
De hartkleppen worden gevormd door de plooien van de binnenbekleding van het hart (endocardium). Ze scheiden de holten (kamers) van het hart van de grote arteriële stammen van elkaar. In totaal zijn er vier kleppen: mitralis, tricuspid (tricuspid), long en aorta:
- 1. Een mitralis (bicuspide) ventiel scheidt het linker atrium van de linker ventrikel. Normaal bestaat het uit twee vleugels - anterieure en posterieure. De bindweefseldraden (akkoorden), die zich hechten aan de uitlopers van de spiermantel (myocard) van de linker hartkamer - papillaire spieren, vertrekken van de randen van deze kleppen. De processen van sluiten en openen van de mitralisklep zijn afhankelijk van de fase van de hartcyclus. Tijdens samentrekking (systole) van de linker hartkamer zijn de bladen goed gesloten en wordt voorkomen dat de bloedstroom van het ventrikel naar het atrium stroomt. En tijdens diastole gaan de kleppen open en kunnen bloed vanuit het atrium naar de linker hartkamer stromen.
- 2. De tricuspid (tricuspid) klep scheidt het rechteratrium en het rechterventrikel van elkaar. Het kenmerk is dat het drie luiken heeft: het voorste, het achterste en het septale (tegenover het interventriculaire septum). Deze klep heeft een structuur die lijkt op de structuur van de mitralisklep. Zijn apparaat bestaat ook uit knobbels, koorddraden en papillaire spieren. De fysiologie van het openen en sluiten van deze klep en de positie van de kleppen hangt ook af van de fase van de hartcyclus: deze is gesloten tijdens systole en is open tijdens diastole.
- 3. De aortaklep scheidt de linker ventrikel en de aorta van elkaar. Het bestaat uit drie vleugels, die de semilunar worden genoemd. Tijdens de systole van de linkerventrikel gaan de kleppen open en tijdens diastole sluiten ze, waardoor de bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer wordt voorkomen.
- 4. De pulmonale klep heeft dezelfde anatomie en vervult dezelfde rol als de aortaklep. Het enige verschil is dat het de rechterventrikel en de longstam van elkaar scheidt.
Anatomie, werking en defecten van de tricuspidalisklep
Zoals je weet, is ons hart een spierpomp, waarvan de belangrijkste functie is bloed te pompen.
De hoofdrol in dit proces is een klepsysteem, inclusief de tricuspidalisklep.
Lokalisatie en anatomie
De tricuspidalisklep bevindt zich op de grens tussen het rechter atrium en de rechterventrikel. Het bestaat uit de volgende elementen:
- De ring is vezelig. Bestaat uit een verscheidenheid aan elastische vezels. Op de plaats waar de vezelachtige ring aan het interatriale septum is bevestigd, loopt een groot aantal hartpaden door het septum. De rest van de ring bestaat uit spiervezels en heeft een vrij losse structuur. De dikte van de FC neemt af van het interatriale septum en neemt geleidelijk af.
- Sash. Hun aantal varieert van 2-6 stukken. Bij normale ontwikkeling van het hart bestaat de klep uit drie kleppen (anterior, posterior, septal). Extra drie kleppen, volgens deskundigen, worden gevormd als een resultaat van het spleetproces achteraan. Het grootste formaat is het hoofdformaat en de andere twee zijn iets kleiner. Elk van hen bestaat uit de volgende delen: basis, lichaam, sluitende sectie.
- Hord pezen. Ze zijn conventioneel verdeeld in akkoorden van drie ordes van grootte (1, 2, 3). Elk van hen heeft zijn eigen doel.
- Spieren zijn papillair. Gelegen op het bovenste deel van het interatriale septum. Van hen alle peesakkoorden.
Tijdens de diastole fase van het hart passeert veneus bloed door het atrioventriculaire lumen van het rechter atrium naar de rechter ventrikel. Op het moment van het begin van de samentrekking van het hart, zijn de kleppen van de tricuspidalisklep gesloten.
Als gevolg van de sluiting wordt het proces van regurgitatie (omgekeerde bloedstroom naar het rechter atrium) voorzien. Daarna wordt veneus bloed uit de pancreas in de longslagader en vervolgens in de longen gestuurd.
De tricuspidalisklep bevindt zich tussen de pancreas en PP. Het proces van bloedcirculatie hangt af van de toestand en het functioneren van TC. De klep is een obstakel voor zijn regurgitatie.
TC disfunctie
Wanneer de tricuspidalisklep zijn vermogen verliest om de toegewezen functie uit te voeren, ontwikkelt de patiënt tricuspide insufficiëntie (disfunctie).
In de regel ontwikkelt een dergelijke pathologie zich niet geïsoleerd, maar gaat hij samen met andere hartafwijkingen.
Onder hen zijn tricuspidalisstenose, aorta- of mitralis-defecten en aorta-defecten het meest voorkomend.
Tricuspid dysfunctie is geclassificeerd op basis van het tijdstip waarop het voorkomt:
- Aangeboren. Ontwikkelt als gevolg van de impact op het lichaam van een zwangere vrouw met negatieve factoren. Er zijn verschillende soorten:
- Ebstein's pathologie (het onderscheidende kenmerk is de incorrecte positie van de tricuspidalisklep);
- gespleten (bij de geboorte wordt het kind gediagnosticeerd met een spleet gelegen tussen de klepbladen. Het heeft een langwerpige vorm);
- degeneratie van het type myxomatose (pathologie is dat de dikte van de klephelften toeneemt, wat leidt tot een verlies van hun dichtheid.) Tegelijkertijd wordt bindweefseldysplasie waargenomen).
- Verworven. Deze vorm van anomalie ontwikkelt zich in de regel gedurende het hele leven en manifesteert zich in de vorm van complicaties, resulterend in een verscheidenheid aan ontstekingsprocessen van het inwendige hartmembraan.
Om redenen die disfunctie van de tricuspidalisklep van het hart veroorzaken, wordt de pathologie geclassificeerd in dergelijke vormen:
- Organic. Een kenmerk van de pathologie is het proces van het veranderen van de structuur of grootte van de klepbladen. Tegelijkertijd sluit de TC niet volledig.
- Functioneel. In dit geval zijn er geen veranderingen in de klep zelf, de pathologie bevindt zich in de rechter ventrikel of in de vezelring, die aanzienlijk in omvang toeneemt. Dit veroorzaakt onvolledige sluiting van het gat tussen de PP en de pancreas.
Even belangrijk is ook de classificatie van de anomalie, volgens de indicator van het niveau van regurgitatie:
1 eetl. - deze indicator is nauwelijks merkbaar.
2 el. - Het niveau van de omgekeerde bloedstroom kan ongeveer 2 cm van de TC worden bepaald.
3 el. - Regurgitatie wordt bepaald op een afstand van meer dan 2 cm vanaf de rand van de tricuspidalisklep.
4 el. - omgekeerde bloedstroom kan worden bepaald op een afstand van meer dan de helft van de tricuspidalisklep.
Oorzaken en symptomen
De effectiviteit van de behandeling van disfunctie hangt af van de juistheid van het vaststellen van de oorzaak van de ontwikkeling. De meest voorkomende oorzaken zijn de volgende:
- Mechanisch letsel van de borstkas, in combinatie met schade aan de integriteit van het hart.
- De ontwikkeling van een tumor op een van de inwendige organen, wat gepaard gaat met een ontstekingsproces. In dit geval gaat de ontwikkeling van de tumor gepaard met de afgifte van toxische stoffen die de werking van het cardiovasculaire systeem nadelig beïnvloeden.
- Hartreuma.
- Infectieve endocarditis.
- Chirurgische ingreep aan de mitralisklep, die leidt tot een toename van de kleppen.
- Schending van de integriteit of structuur van de hartspier op de binnenste hartwand.
- Myocardinfarct.
- De diameter van de ring vergroten.
Afhankelijk van de redenen die de ontwikkeling van tricuspidalis insufficiëntie veroorzaakten, manifesteerden de patiënten verschillende symptomen van de ziekte:
- verkleuring van de huid van het gezicht: van geel tot blauwachtig;
- zwelling van het gezicht;
- kortademigheid of moeite met ademhalen;
- zwakte;
- braken dat gepaard gaat met bloeden;
- stofwisselingsstoornissen in de darmen;
- vermoeidheid;
- pijn onder de rechterrand;
- ophoping van overtollig vocht in de longen;
- zwelling van de handen en voeten;
- vergrote lever.
Opgemerkt moet worden dat de intensiteit en frequentie van manifestaties van elk van de bovengenoemde symptomen afhangt van de mate of het type tricuspide insufficiëntie.
Als u een of ander teken vindt dat de ontwikkeling van tricuspidalisklepdisfunctie aangeeft, moet u zo snel mogelijk contact opnemen met een specialist voor een juiste diagnose.
Hartkleppen spelen een belangrijke rol in de hemodynamiek
Klepapparaat van het hart - deze opleiding in de vorm van kleppen, die de voorwaarden scheppen voor de juiste richting van de bloedstroom tussen de kamers van het hart. Op het gewenste moment onder de werking van de hartslag produceren ze openen en sluiten, wat de omgekeerde richting van de bloedstroom voorkomt. Hartkleppen hebben een bepaalde structuur, vorm en maat.
Hoe werkt de hartmachine?
Hoeveel camera's zitten er in iemands hart? Hoe wordt de bloedsomloop uitgevoerd?
Een zuurstofarme bloedmassa komt naar het rechter atrium langs de bovenste en onderste vena cava. Wanneer deze sectie wordt samengedrukt, stroomt er bloed door de rechter ventrikel door de atrioventriculaire klep. Nadat het vullen heeft plaatsgevonden, komt de bloedmassa het longvat binnen en stroomt het in de longcirculatie.
De longcirculatie bevindt zich in het pulmonaire systeem, dat de bloedmassa verzadigt met zuurstofmoleculen. Bloed verrijkt met zuurstof door de longaderen komt aan in het linker atriumcompartiment. Na het vullen, via de mitralisklep, arriveert het bloed in de linker hartkamer, die het vervolgens onder druk in de aorta duwt. Verder komt de bloedmassa de systemische circulatie binnen en voert zuurstofmoleculen naar alle organen.
Hartkleppen
Hoeveel kleppen bevinden zich in het menselijk hart?
In een gezond menselijk hart zijn er vier kleppen die lijken op de poort in functie: ze openen zich om bloed te lanceren en sluiten, waardoor wordt voorkomen dat het terugkeert.
Links atrioventricular
Mitralisklep speelt een grote rol in het hart en heeft de volgende componenten:
- atrioventriculaire bindweefselring;
- sjerp en spierstelsel;
- akkoorden van pezen en ligamenten.
De mitralis hartklep verbindt het linker atrium en het linker ventrikel. Het bestaat uit twee kleppen: aorta en mitralis. Het aantal kleppen in elke persoon kan variëren, wat als de norm wordt beschouwd. Volgens studies heeft een groot deel van de helft van de bevolking twee deuren, de rest misschien van drie tot vijf.
Hoe werkt het?
Wanneer het wordt geopend, komt er bloed vrij via de atrioventriculaire passage van het linker atrium naar de linker ventrikel. Bij systolische ventriculaire contractie wordt het hartelement gesloten. Dit is een heel belangrijk punt waardoor het bloed niet naar het atrium kan terugkeren. Verder doordringt de bloedstroom de aorta, en van daaruit in het hemodynamische kanaal van de grote cirkel van het bloedcirculatiesysteem.
tricuspid
Het verbindt het rechteratrium en het rechter ventrikel aan elkaar en bestaat respectievelijk uit drie driehoekige knobbels (anterior, posterior en intermediate). Bij kinderen kunnen extra knobbeltjes worden waargenomen, die na verloop van tijd zullen transformeren en verdwijnen.
Wanneer de atrioventriculaire klep wordt geopend, stroomt het bloed van het rechteratrium naar het rechter ventrikel. Wanneer het ventrikel is gevuld, treedt een automatische samentrekking van de hartspier op, die bloed in de longstam van de longcirculatie duwt.
aorta
De hoofdfunctie is de sluiting van het lumen in de aorta van het hart. De componenten ervan zijn drie semilunaire kleppen waarvan het lumen zich opent in de periode van contractiele spierbewegingen van de linker hartkamer. Het blokkeert het linkerventrikel, dus arterieel bloed kan niet terugkeren naar het hart.
De vouwen van de aortaklep van het hart zijn een dunne strook van vezelige laag die het endotheliale, subendothele en elastische weefsel bedekt. Sjerp aangesloten door commissure:
- voorkant (verbindt de rechter en linker vleugel);
- rechts (sluit de rechter en achterste sjerp);
- terug (combineert de linker en de achterste vleugel).
Pulmonale klep
De bestanddelen van de pulmonaire stengelafsluiter zijn de vezelige ring en het tussenschot van de stam, waaraan drie halvemaanvormige kleppen zijn bevestigd. De longstam heeft aanvankelijk een extensie, waarbij er een trechtervormige afdaling is in de vorm van de sinussen van de longstam. De halvemaanvormige kleppen zijn afkomstig van de vezelige ring en vertegenwoordigen de vouw van het endocardium.
De klep bevindt zich aan de rand van de longstam. Wanneer compressie van de rechterkamer optreedt, neemt de bloeddruk toe, waardoor het lumen in de longslagader wordt geopend. In het stadium van ontspanning van de rechterkamer wordt het bloedvat automatisch gesloten, zodat de terugkeer van bloed uit de longstam onmogelijk is.
Hartkleppen spelen een belangrijke rol in het menselijk lichaam. Dankzij hen wordt unidirectionele bloedtoevoer naar het hart uitgevoerd.
Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten
Cardiac Surgeon Online
Tricuspidalisklepdefecten
De tricuspidalisklep bestaat uit drie bladeren (anterior, posterior en septal). De vouwen van de peesakkoorden zijn verbonden met de drie papillaire spieren, die deel uitmaken van de wand van de rechterkamer.
De topografie van de tricuspidalisklep in relatie tot andere structuren van het hart wordt in de figuur getoond.
Tricuspidalisklep topografie
Etiologie van defecten aan de tricuspidalisklep
Verminderde functie van de tricuspidalisklep, in de regel secundair, als gevolg van verhoogde druk in de longcirkel van de bloedcirculatie. Congenitale anomalie (de ziekte van Ebstein) is een zeldzame aandoening. Gevallen van geïsoleerde tricuspidaliskleppathologie zijn geassocieerd met systemische ziekten (lupus erytematosus, sclerodermie), cor pulmonale, lager myocardiaal infarct worden zelden gezien in de chirurgische praktijk.
De meest voorkomende oorzaak van tricuspidalisklepinsufficiëntie is een uitgesproken pathologie van de mitralisklep, die leidt tot pulmonale hypertensie, insufficiëntie en dilatatie van de rechterkamer. De omtrek van de annulus neemt voornamelijk toe in de voorste en achterste knobbeltjes. Omdat de basis van het septale blad tussen vezelige driehoeken is bevestigd, expandeert de ring niet in dit deel. Dilatatie van de rechterkamer leidt bovendien tot de translocatie van papillaire spieren en de spanning van de kleppen. Deze combinatie voorkomt betrouwbare coöperatie van tricuspidaliskleppen, wat leidt tot incompetentie.
Dilatatierichting van tricuspidalisklepring
Hetzelfde effect ligt ten grondslag aan tricuspidalisklepinsufficiëntie bij het Eisenmenger-syndroom en primaire pulmonale hypertensie. Myocardinfarct leidt tot de vernietiging van papillaire spieren of akinesie van de wand van de rechterkamer, waardoor een normale sluiting van de kleppen wordt voorkomen. Marfan syndroom, myxomateuze degeneratie veroorzaakt verlenging van akkoorden, sapverzakking. Infectieuze endocarditis, stomp of penetrerend thoraxtrauma kan de structurele componenten van de tricuspidalisklep vernietigen. Gedilateerde cardiomyopathie in de laatste fase leidt ook tot tricuspidalisklepinsufficiëntie. Reumatische laesies van de tricuspidalisklep veroorzaken zowel stenose als organisch falen van de tricuspidalisklep.
Tricuspid stenose
bloedsomloop dynamiek
Wanneer stenose van de tricuspidalisklep de druk in het rechteratrium verhoogt, wat leidt tot hypertrofie en dilatatie met de ontwikkeling van stagnatie in de longcirculatie (levertoename, ascites, oedeem treedt op).
diagnostiek
Patiënten klagen over kortademigheid, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium. Er kunnen dyspeptische stoornissen zijn - zwaarte in het epigastrische gebied, boeren.
Bij onderzoek, duidelijke zwelling en pulsatie van de nekaderen. Hun pulsatie is synchroon met de samentrekking van de boezems. Vaak is er een pulsatie van de lever. In de aanwezigheid van ascites, is de buik in volume vergroot, op de hellende plaatsen wordt de saaiheid van percussiegeluid (ascites) bepaald. Op de onderste ledematen - zwelling.
Tijdens auscultatie aan de basis van het slokdarmproces, wordt een diastolisch geruis gehoord, dat toeneemt op het hoogtepunt van inhalatie. Veel minder vaak is de opening van een tricuspidalisklep hier te horen. II-toon op de longslagader is meestal verzwakt.
Radiografisch gezien is er een aanzienlijke toename in het rechteratrium en de schaduw van de superieure vena cava.
Het ECG vertoont tekenen van rechter atriale hypertrofie en verlengd P-Q interval, evenals milde rechterventrikelhypertrofie. Gekenmerkt door verschillende complexe vormen van ritmestoornissen.
Met echocardiografie worden de tricuspidalisklepbladen gesloten en wordt het oppervlak van de atrioventriculaire opening verkleind. De omvang van het rechteratrium nam dramatisch toe. De drukgradiënt tussen het rechter atrium en ventrikel> 5 mm Hg
Tricuspidalisklep insufficiëntie
bloedsomloop dynamiek
Tijdens de systole van de rechterkamer komt een deel van het bloed terug naar het rechter atrium, waardoor het hypertrofie en dilatatie veroorzaakt. Constante volumeoverbelasting leidt tot excentrieke hypertrofie en vervolgens dilatatie van de rechterkamer. Congestie ontwikkelt zich in de systemische circulatie (vergrote lever, ascites, zwelling in de benen).
diagnostiek
Er zijn geen typische klachten van dit defect. Ze zijn meestal te wijten aan de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie van de mitralis of aortaklep. Patiënten noteerden zwakte, zwaarte in het rechter hypochondrium, een toename van het volume van de buik (in de aanwezigheid van ascites).
Bij onderzoek, duidelijke zwelling van de cervicale aderen, hun systolische pulsatie. Palpatie wordt bepaald door de pulsatie van het gehele gebied van het hart en het epigastrische gebied. In het gebied van het rechter hypochondrium wordt de systolische pulsatie van de lever onthuld, de toename. Soms is er zwelling in de benen, ascites.
Tijdens auscultatie wordt een systolisch geruis aangetroffen in het asepoidproces van het sternum, dat toeneemt met inhalatie (Rivero-Carvallo-symptoom), wat wordt verklaard door een toename in het volume van regurgitatie. De toon is meestal verzwakt. De grootte van de II-tint op de longslagader wordt meestal verminderd, wat gepaard gaat met een afname van stagnatie in de longcirculatie.
Röntgenonderzoek onthult een significante toename van het rechter atrium en de rechterkamer, de uitbreiding van de schaduw van de superieure vena cava.
Op het ECG zijn er tekenen van hypertrofie van het rechter atrium en rechter ventrikel. Een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His kan ook wijzen op de nederlaag van de tricuspidalisklep. Gekenmerkt door de aanwezigheid van atriale fibrillatie.
echocardiografie
Met organische laesies van de tricuspidalisklep worden de kleppen afgesloten. Wanneer de relatieve insufficiëntie van de klep niet wordt veranderd, wordt de bloedafname naar de rechterboezem bepaald, een toename in de grootte van de rechterkamer en het atrium wordt genoteerd.
Hart sonderen toont een toename van de druk in het rechter hart. De drukcurve in het rechteratrium heeft een karakteristieke V-golfcurve. De druk in de longslagader is meestal verhoogd (> 30 mmHg) als gevolg van een gelijktijdig mitraal defect.
Indicaties voor een operatie
Lange tijd werd chirurgische correctie van tricuspidalisklepdefecten niet serieus genomen. Dit was te wijten aan het feit dat in de overgrote meerderheid van de gevallen veranderingen in de tricuspidalisklep secundair waren. Met de rekrutering van ervaring is de situatie veranderd, omdat niet-geëlimineerd tricuspide defect het niet mogelijk maakte om de optimale levenskwaliteit van patiënten te bereiken na correctie van de pathologie van het linkerhart. Bij stenose van de tricuspidalisklep, het effectieve oppervlak van de opening 2, en bij insufficiëntie, is de bloedafscheiding 2-4 cm boven de klep (II-III graad) een indicatie voor correctie. Met regurgitatie kan de tricuspidalisklep voor gradencorrectie niet produceren.
Operatie techniek
De tricuspidalisklep wordt gecorrigeerd na de operatie aan de mitralis- en aortaklep. Extracorporale circulatie wordt uitgevoerd in de standaardmodus. AIC verbindt zich volgens het schema: holle aderen - stijgende aorta. Holle nerven op canules worden geklemd door draaikruizen. Rekening houdend met de noodzaak voor mitralisklepcorrectie of de labyrintprocedure, kan toegang tot het linker atrium en de mitralisklep worden gemaakt door het rechteratrium en het interatriale septum.
Toegang tot tricuspidalis en mitralisklep
Kunststof tricuspidalisklep
De belangrijkste methode voor correctie van relatieve tricuspidalisklep insufficiëntie is annuloplastiek. Manieren om de diameter van de tricuspidalisklepring te verminderen bestaan uit het plooien van het achterste cusp (bicuspidalisatie), zuiveren van kunststoffen (DeVega-techniek) en gebruik maken van vaste of buigzame correctieringen. De mate van pulmonale hypertensie, dilatatie van de rechterventrikel en de systolische functie ervan, samen met de grootte van het rechter atrium, moeten in aanmerking worden genomen bij het bepalen van het type annuloplastiek. Minimale dilatatie van het rechter atrium en regurgitatie van I of I + graden vereisen meestal geen correctie, omdat na correctie van de mitralisklep de pulmonale hypertensie afneemt, waardoor regurgitatie door de tricuspidalisklep wordt verminderd. In alle andere gevallen wordt een kunststof tricuspidalisklep weergegeven.
Onze ervaring heeft aangetoond dat de mate van pulmonale hypertensie doorslaggevend is bij het kiezen van het type plastic. Pulmonale arteriële druk> 45 mmHg vóór de operatie, ondergaat het geen afname van de postoperatieve periode na correctie van mitraal defect, omdat het grotendeels te wijten is aan pulmonale vasculaire sclerose. Bij het kiezen van een methode voor het corrigeren van tricuspide vlek, moet ook rekening worden gehouden met de andere voorspellers van residuele pulmonale hypertensie: wanddikte van de pancreas van> 7 mm, diameter van de hersenen van> 55 mm, PV van de pancreas van 50 jaar) en de duur van symptomen van circulatiestoornissen in een grote cirkel (> 24 maanden)
Wanneer het niveau van resterende pulmonale hypertensie ≤45 mm Hg goede langetermijnresultaten werden verkregen met behulp van zowel ringvormige als hechtingsannctoplastiek. Met een hogere druk in het systeem van de kleine cirkel van bloedcirculatie (> 45 mm Hg) in de verre periode, werden meer stabiele resultaten verkregen na toepassing van ringtechnieken voor de eliminatie van tricuspidalis insufficiëntie.
waardoor een tweepuntig
Plikiruyuschaya-matraszoom 2 0 op de pakkingen wordt parallel aan de tricuspidalisklepring langs de basis van de achtersjerp gelegd vanaf de rand van de voorzijde tot de rand van de septumvleugel.
Techniek van bicuspidisatie van tricuspidalisklep
Sutuur annuloplastiek door DeVega
Een halfsnarige matraszoom 2 0 op pakkingen met een greep van de ring wordt langs de basis van de voorste en achterste flappen van de tricuspidalisklep vastgehouden. De naad wordt vastgedraaid tot een diameter van 2,5-3,0 cm (voor de dikte van 2 vingers), wat zorgt voor een goede afsluiting van de klepbladen. Voor hetzelfde doel kunnen speciale sjablonen worden gebruikt.
Techniek van het hechten van de drievleugelige driekantige klephechting door DeVega
DeVega-hechtdraad wordt alleen gebruikt bij matige dilatatie van de tricuspidalisklepring.
Annuloplastiek op steunringen
Ernstige dilatatie van de juiste artioventriculaire opening vereist de implantatie van rigide (Carpentier-Edwards), flexibele (Duran) corrigerende ringen of tape (Cosgrove annuloplastieksysteem). De lengte van de basis van het septale blad van de tricuspidalisklep (inter-driehoekige afstand) bepaalt de grootte van de ring of tape. Voor het fixeren van de correctieringen worden matrashechtdraden 3 0 langs de omtrek van de tricuspidalisklepring gebruikt, waarbij hun plaatsing in het gebied van de atrioventriculaire knoop (de punt van de Koch-driehoek) wordt vermeden om de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkade te voorkomen.
Annuloplasty tricuspid valve op een harde ring Carpentier-Edwards
Het resultaat is een bekwame sluiting van de klep vanwege het voorste en septale blad. Controleer of de tricuspidalisklep aan het einde van de operatie noodzakelijkerwijs is gesloten. Geopenbaard resterende regurgitatie kan worden geëlimineerd door hechtdraad O. Alfiery.
We hebben een methode ontwikkeld voor ringplastic op een zachte xenodefragmering. Dit laatste wordt onmiddellijk voor implantatie uitgesneden. De grootte van de ring wordt geselecteerd op basis van een sjabloon langs de lengte van de basis van de septalklep. Het vermogen om de zachte ring te vervormen biedt de mogelijkheid om de vorm van de tricuspidalisklep te veranderen tijdens de hartcyclus, waardoor de belasting op de naden vermindert. Bovendien is er de mogelijkheid van gedoseerde eliminatie van resterende regurgitatie vanwege een extra reductie in de diameter van de ring, waarbij de naden aan elkaar worden genaaid.
Annuloplasty tricuspidalisklep op een zachte xenodiaphragm-ring
Tricuspidalisklep vervanging
De organische laesie van de tricuspidalisklep en de onmogelijkheid van plastische correctie vereisen klepvervanging. Het algoritme voor de selectie van de prothese moet rekening houden met de leeftijd van de patiënt, contra-indicaties voor antistollingstherapie, geslacht en sociale problemen. Om trombose en trombo-embolische complicaties te voorkomen, heeft het de meeste voorkeur om bioprothesen te gebruiken. In de tricuspide positie, rekening houdend met de minder intense hemodynamische omstandigheden, vindt de degeneratie van biologisch weefsel langzamer plaats en daarom is hun duurzaamheid veel groter dan wanneer ze in andere posities worden geïmplanteerd.
Bovendien kunt u met het gebruik van een bioprothese in alle gevallen het subvalvulaire tricuspidalisklepapparaat opslaan, wat vooral belangrijk is met verminderde contractiliteit van de pancreas (PV
Hoogleraar, Doctor in de Medische Wetenschappen Yu.P. Ostrovsky