Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

De essentie van trillen, een zelden voorkomende ritmestoornis van het hart, is hetzelfde als paroxismale tachycardie - het verschijnen in het hart van een krachtige heterotope nidus die elektrische pulsen produceert met een frequentie van 250 - 370 min.

Als de focus van flutter zich in de atria bevindt, vindt fladderen van de atria plaats. Wanneer deze nidus wordt gevonden, vindt ventriculaire flutter plaats in de ventrikels.

Laten we de elektrocardiografische criteria van deze twee typen flutter in meer detail bekijken.

Atriale flutter

ECG-tekens

1. Tijdens atriale flutter werkt de hoofdhartslagdriver, de sinusknoop, niet, omdat de hoogfrequente (250-370 min) puls van de flutterhaard de frequentie van sinuspulsgeneratie (60-90 min) "onderbreekt", waardoor ze niet kunnen manifesteren.

Daarom zal het eerste ECG-teken van atriale flutter de afwezigheid zijn van een sinusritme, d.w.z. gebrek aan tanden R.

2. In plaats van deze worden fladderende golven geregistreerd op het elektrocardiogram - uniform, zaagachtig (zaag-achtige tanden), met een geleidelijke stijging en een scherpe daling in tanden met een lage amplitude (niet meer dan 0,2 mV) aangeduid met de kleine letter "p".

Tremor-flutter is het tweede ECG-teken van atriale flutter. Het beste van alles is dat ze worden bekeken in de hoofd-aVF.

3. De frequentie van deze "fladderende golven" ligt in het bereik van 250-370 per minuut, en dit is het derde ECG-teken van atriale flutter.

4. Natuurlijk is de atrioventriculaire verbinding niet in staat om alle 250 of 370 impulsen die voortkomen uit de focus van de flutter over te slaan naar de ventrikels. Een deel ervan wordt overgeslagen, bijvoorbeeld elke vijfde. Deze situatie wordt de functionele blokkade van de atrioventriculaire overgang genoemd. Als bijvoorbeeld atriale flutter optreedt met een frequentie van 350 per minuut en er is een functioneel atrioventriculair blok 5: 1, dan is de frequentie van excitatie van de ventrikels 70 per minuut, zal hun ritme uniform zijn en zal het interval R-R hetzelfde zijn.

Functioneel atrioventriculair blok is het vierde ECG-symptoom van atriale flutter.

5. De flutterpulsen die de atrioventriculaire verbinding passeren zullen de ventrikels op de gebruikelijke manier bereiken, d.w.z. langs het ventriculaire geleidingssysteem. Daarom zal de vorm van het ventriculaire QRS-complex normaal zijn, zoals normaal is, en de breedte van dit complex zal niet groter zijn dan 0,12 s.

De gebruikelijke vorm van het ventriculaire QRS-complex is het vijfde ECG-symptoom van atriale flutter.

Trillen van de kamers

Atriale flutter is een extreme, kritieke situatie voor een patiënt die onmiddellijke medische aandacht nodig heeft. Vaak is dit een toestand van klinische dood.

Elektrocardiografie: ventriculaire flutter heeft verschillende tekenen. Beschouw ze in meer detail.

1. De fluttergolven zijn brede, vrij hoge (hoogte 2-4 mV) monofasische krommen waarin noch de tanden van het ventriculaire QRS-complex, noch het S-T-segment, noch de T-golf te onderscheiden zijn.Het is belangrijk om te benadrukken dat de golven van ventriculaire flutter erg vergelijkbaar zijn tussen op zichzelf, hebben bijna dezelfde amplitude en vorm.

2. De frequentie van ventriculaire fluttergolven in het bereik van 150-300 per minuut; en hoe groter de frequentie van excitatie, hoe kleiner de amplitude van de golven.

3. Iso-elektrische lijn ontbreekt; fladderende golven komen in elkaar over en vormen een ononderbroken golvende lijn.

uitslagen

ECG-tekenen van atriale flutter

1. De afwezigheid van tanden R.

2. Het verschijnen van fluttergolven, aangeduid met "p."

3. De frequentie van fluttergolven - 250-370 per minuut.

4. De aanwezigheid van een functionele en blokkade.

5. Normaal qua vorm en duur van QRS.

Voor ventriculaire fibrillatie is kenmerkend

1. Afwezigheid van tanden van het ventriculaire QRS-complex.

2. Het verschijnen van een brede monofase met dezelfde amplitude en golfvorm van ventriculaire flutter.

3. De frequentie van fluttergolven 150-300 per minuut.

4. Gebrek aan contour.

Aanvullende informatie

Atriale flutter, regelmatige en onregelmatige vormen

In het bovenstaande voorbeeld van atriale flutter was het functionele atrioventriculaire blok constant 5: 1 en veranderde niet toen het ECG werd opgenomen.
Vier golven van atriale flutter werden geblokkeerd en alleen de vijfde golf van flutter overwon de atrioventriculaire overgang, doorgegeven aan de ventrikels en
wekte ze op. Als reactie hierop werd een ventriculair QRS-complex gevormd. De intervallen ertussen waren gelijk. Dit type atriale flutter wordt de reguliere vorm genoemd.

Regelmatige atriale flutter

In sommige gevallen verandert het functionele atrioventriculaire blok echter snel in het proces van ECG-opname, waarbij het ofwel 5: 1, dan 4: 1, dan 3: 1, enzovoort wordt. In deze situatie zullen atriale fluttergolven de atrioventriculaire aritmie overwinnen en zal het interval tussen ventriculaire QRS-complexen anders zijn. Dit is de onregelmatige vorm van atriale flutter.

Atriale flutter: oorzaken, vormen, diagnose, behandeling, prognose

Atriale flutter (TP) is een van de supraventriculaire tachycardieën, wanneer de boezems samentrekken bij een zeer hoge snelheid - meer dan 200 keer per minuut, maar het ritme van de samentrekkingen van het hart blijft correct.

Boezemfladderen komt meerdere malen vaker voor bij mannen: bij patiënten zijn ouderen meestal 60 jaar of ouder. De exacte prevalentie van dit type aritmie is moeilijk te bepalen vanwege de instabiliteit. TP is vaak van korte duur en daarom is het moeilijk om het op het ECG en in de diagnose te fixeren.

Atriale flutter duurt van enkele seconden tot meerdere dagen (paroxysmale vorm), zelden meer dan een week. In het geval van kortdurende ritmestoornis voelt de patiënt ongemak, dat snel overgaat of wordt vervangen door atriale fibrillatie. Bij sommige patiënten trilden met knipperen gecombineerd, periodiek vervangen van elkaar.

De ernst van de symptomen hangt af van de mate van atriale contractie: hoe groter de frequentie, hoe groter de kans op hemodynamische stoornissen. Deze aritmie is vooral gevaarlijk bij patiënten met ernstige structurele veranderingen in de linker hartkamer, in de aanwezigheid van chronisch hartfalen.

In de meeste gevallen wordt het atriale fladderritme vanzelf hersteld, maar het gebeurt dat de stoornis vordert, het hart de functie niet aankan en de patiënt dringende medische zorg nodig heeft. Anti-aritmische geneesmiddelen geven niet altijd het gewenste effect, dus TP is het geval wanneer het raadzaam is om het probleem van hartchirurgie op te lossen.

Atriale flutter is een ernstige pathologie, hoewel niet alleen veel patiënten, maar artsen ook onvoldoende aandacht schenken aan de episodes. Het resultaat is een uitbreiding van de kamers van het hart met zijn progressieve insufficiëntie, trombo-embolie, die levens kan kosten, dus elke aanval van een ritmestoornis moet niet over het hoofd worden gezien en wanneer het lijkt, is het de moeite waard om naar een cardioloog te gaan.

Hoe en waarom verschijnt atriale flutter?

Atriale flutter is een variant van supraventriculaire tachycardie, dat wil zeggen, een broeinest van excitatie verschijnt in de boezems en veroorzaakt hun te frequente contracties.

Het ritme van het hart tijdens atriale flutter blijft regelmatig, in tegenstelling tot atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), wanneer de atria vaker en willekeurig samentrekken. Zeldzamere ventriculaire contracties worden bereikt door een gedeeltelijke blokkering van impulsen aan het ventriculaire myocardium.

De oorzaken van atriale flutter zijn behoorlijk gevarieerd, maar organische schade aan het hartweefsel, dat wil zeggen een verandering in de anatomische structuur van het orgaan zelf, is altijd de basis. Hiermee is het mogelijk om een ​​hogere incidentie van pathologie bij ouderen te associëren, terwijl ze bij jonge aritmieën functioneler en dysmetabolischer zijn.

Onder de ziekten geassocieerd met TP, kan worden opgemerkt:

Er zijn frequente gevallen van atriale flutter bij patiënten met pulmonaire pathologie - chronische obstructieve ziekten (bronchitis, astma, emfyseem), trombo-embolie in het longslagaderstelsel. Draagt ​​bij tot dit fenomeen, de uitbreiding van het rechterhart door verhoogde druk in de longslagader tegen de achtergrond van sclerose van het parenchym en longvaten.

Na een hartoperatie in de eerste week is het risico op dit soort ritmestoornissen groot. Het wordt gediagnosticeerd na correctie van congenitale misvormingen, aorto-coronair rangeren.

Risicofactoren voor TP zijn diabetes mellitus, elektrolytafwijkingen, een overmaat aan hormonale schildklierfunctie en verschillende intoxicaties (drugs, alcohol).

In de regel is de oorzaak van boezemfladderen duidelijk, maar het komt voor dat een aritmie een praktisch gezonde persoon overvalt, en dan hebben we het over de idiopathische vorm van TP. De rol van de erfelijke factor kan niet worden uitgesloten.

In het hart van het begin van atriale flutter is de herhaalde excitatie van de atriale vezels van het macro-re-entry type (de impuls lijkt in een cirkel te gaan, de samentrekking aan te gaan met die vezels die al verminderd zijn en op dit moment ontspannen moeten zijn). De "re-entry" van de puls en de excitatie van cardiomyocyten is kenmerkend voor structurele schade (litteken, necrose, ontsteking), wanneer een obstakel wordt gecreëerd voor de normale verspreiding van de puls door de vezels van het hart.

Na in het atrium te zijn opgetreden en een herhaalde samentrekking van zijn vezels te hebben veroorzaakt, bereikt de impuls nog steeds de atrioventriculaire (AV) knoop, maar aangezien de laatste dergelijke frequente impulsen niet kan uitvoeren, treedt een gedeeltelijke blokkering op - de ventrikels bereiken hoogstens - de helft van de atriale impulsen.

Het ritme wordt regelmatig gehouden, en de verhouding van het aantal atriale en ventriculaire contracties is evenredig met het aantal impulsen dat naar het ventriculaire hartspier wordt geleid (2: 1, 3: 1, enz.). Als de helft van de impulsen de ventrikels bereikt, heeft de patiënt een tachycardie van maximaal 150 slagen per minuut.

atriale flutter, gaande van 5: 1 tot 4: 1

Het is zeer gevaarlijk wanneer alle atriale impulsen de ventrikels bereiken en de verhouding van systolen tot alle delen van het hart 1: 1 wordt. In dit geval bereikt de ritmefrequentie 250-300, de hemodynamiek is sterk verstoord, de patiënt verliest het bewustzijn en er verschijnen tekenen van acuut hartfalen.

TP kan spontaan ingaan op atriale fibrillatie, die niet wordt gekenmerkt door een regelmatig ritme en een duidelijke verhouding tussen het aantal ventriculaire contracties en het atrium.

In de cardiologie zijn er twee soorten atriale flutter:

typische en omgekeerde typische TP

1. typisch;
2. Atypisch.

In een typische variant van TP-syndroom, gaat een golf van excitatie langs het rechter atrium, de frequentie van systoles bereikt 340 per minuut. In 90% van de gevallen vindt de reductie plaats rond de tricuspidalisklep tegen de klok in, in de rest van de patiënten - met de klok mee.

In de atypische vorm van TP, reist de golf van myocardiale excitatie niet langs een typische cirkel, waardoor de landengte tussen de mond van de vena cava en de tricuspidalisklep wordt beïnvloed, maar langs het rechter of linker atrium, waardoor contracties 340-440 per minuut worden veroorzaakt. Deze vorm kan niet worden gestopt door transesofageale cardiostimulatie.

Atriale flutter manifestaties

De kliniek besloot om toe te wijzen:

• Atriale flutter verscheen voor het eerst;
• Paroxysmale vorm;
• constante;
• Persistent.

Bij een paroxysmale vorm is de duur van TP niet meer dan een week, de aritmie passeert spontaan. Een persistente cursus wordt gekenmerkt door een actiedrempel van meer dan 7 dagen en onafhankelijke normalisatie van het ritme is onmogelijk. De permanente vorm wordt gezegd als een flutteraanval niet stopt of als de behandeling niet is uitgevoerd.

Klinisch belang is niet de duur van TP, maar de frequentie waarmee de atria worden verminderd: hoe hoger de frequentie, hoe duidelijker de hemodynamische stoornissen en hoe waarschijnlijker de complicaties. Bij frequente samentrekkingen van de boezems heeft u geen tijd om de ventrikels te voorzien van het gewenste volume bloed, en geleidelijk uit te zetten. Met frequente afleveringen van atriale flutter of een permanente vorm van pathologie, vindt linkerventrikeldisfunctie plaats, circulatiestoornissen in beide cirkels en chronisch hartfalen, gedilateerde cardiomyopathie is mogelijk.

Naast onvoldoende output van het hart, is het gebrek aan bloed dat naar de kransslagaders gaat ook belangrijk. Bij ernstige TA bereikt het gebrek aan perfusie 60% of meer, en dit is de waarschijnlijkheid van acuut hartfalen en een hartaanval.

Klinische tekenen van atriale flutter komen tot uiting in het paroxisme van aritmieën. Onder de klachten van patiënten kan zwakte, vermoeidheid, vooral tijdens het sporten, ongemak op de borst, snelle ademhaling.

Bij een tekort aan de coronaire circulatie verschijnen symptomen van angina en bij patiënten met coronaire hartziekten neemt de pijn toe of is deze progressief. Gebrek aan systemische bloedstroom draagt ​​bij aan hypotensie, vervolgens duizeligheid, zwart worden in de ogen, misselijkheid wordt toegevoegd aan de symptomen. De hoge frequentie van atriale contracties kan syncopische aandoeningen en ernstige syncope veroorzaken.

Aanvallen van atriale flutter komen vaak voor bij warm weer, na fysieke inspanning, sterke emotionele ervaringen. Alcoholinname en fouten in het dieet, intestinale aandoeningen kunnen ook paroxismale atriale opwinding veroorzaken.

Wanneer er 2-4 atriale samentrekkingen per ventriculaire contractie zijn, hebben patiënten relatief weinig klachten, deze verhouding van contracties wordt gemakkelijker verdragen dan atriale fibrillatie omdat het ritme regelmatig is.

Het risico van atriale flutter ligt in de onvoorspelbaarheid: op elk moment kan de frequentie van contracties erg hoog worden, er zal een hartslag zijn, dyspnoe zal toenemen, symptomen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen - duizeligheid en flauwvallen zullen zich ontwikkelen.

Als de verhouding tussen atriale en ventriculaire contracties stabiel is, is de puls ritmisch, maar wanneer deze coëfficiënt fluctueert, wordt de puls onregelmatig. Een kenmerkend symptoom is ook een pulsatie van de aderen van de nek, waarvan de frequentie twee of meer keer hoger is dan die van de perifere bloedvaten.

In de regel komt TP voor in de vorm van korte en niet frequente paroxysmen, maar met een sterke toename van de contracties van de hartkamers zijn complicaties mogelijk - trombo-embolie, longoedeem, acuut hartfalen, ventrikelfibrilleren en overlijden.

Diagnose en behandeling van atriale flutter

Bij de diagnose van atriale flutter is elektrocardiografie van het grootste belang. Na de patiënt te hebben onderzocht en de hartslag te hebben bepaald, kan de diagnose alleen maar worden vermoed. Wanneer de coëfficiënt tussen samentrekkingen van het hart stabiel is, zal de puls vaker of normaal zijn. Bij fluctuaties in de snelheid van geleiding, zal het ritme onregelmatig worden, zoals bij atriale fibrillatie, maar het is onmogelijk om tussen deze twee soorten storingen per puls te onderscheiden. Bij de initiële diagnose helpt de beoordeling van de nekpulsatie van de nek, die 2 of meer keer de hartslag is.

ECG-tekenen van atriale flutter bestaan ​​uit het verschijnen van zogenaamde atriale golven F, maar de ventriculaire complexen zullen regelmatig en onveranderd zijn. Bij dagelijkse bewaking worden de frequentie en duur van TP-paroxysmen, hun verband met de lading en slaap geregistreerd.

Video: ECG-les voor niet-sinustachycardieën

Om de anatomische veranderingen in het hart te verduidelijken, het defect te diagnosticeren en de locatie van organische schade te bepalen, wordt een echografie uitgevoerd, waarbij de arts de grootte van de orgaanholtes, de samentrekbaarheid van de hartspier, in het bijzonder het klepapparaat, aangeeft.

Laboratoriummethoden worden gebruikt als aanvullende diagnostische methoden - bepaling van het niveau van schildklierhormonen om thyrotoxicose uit te sluiten, reumatische tests voor reuma of verdenkingen ervan, bepaling van bloedelektrolyten.

Behandeling van atriale flutter kan medicatie en hartchirurgie zijn. Grotere complexiteit is de weerstand van het geneesmiddel tegen geneesmiddeleffecten, in tegenstelling tot knipperen, dat bijna altijd vatbaar is voor correctie met behulp van medicijnen.

Medicamenteuze behandeling en eerste hulp

Conservatieve behandeling omvat de benoeming van:

Bètablokkers, hartglycosiden, calciumkanaalblokkers worden parallel aan antiaritmica voorgeschreven om verbetering in het atrio-ventriculaire knooppunt te voorkomen, omdat het risico bestaat dat alle atriale impulsen de ventrikels bereiken en ventriculaire tachycardie veroorzaken. Verapamil wordt meestal gebruikt om de ventriculaire frequentie te regelen.

Als het paroxysme van atriale flutter is opgetreden tegen de achtergrond van het WPW-syndroom, wanneer de geleiding langs de belangrijkste hartpaden verstoord is, zijn alle geneesmiddelen uit de bovengenoemde groepen strikt gecontra-indiceerd, behalve voor anticoagulantia en anti-aritmica.

Spoedeisende zorg voor paroxismale atriale flutter, gepaard gaand met angina, tekenen van cerebrale ischemie, ernstige hypotensie, progressie van hartfalen is noodgevallen elektrische cardioversiestroom van laag vermogen. Parallel hieraan worden anti-aritmica geïntroduceerd, die de efficiëntie van elektrische stimulatie van het myocardium verhogen.

Medicamenteuze therapie tijdens een aanval van trillen wordt voorgeschreven met het risico van complicaties of een slechte tolerantie voor een aanval, terwijl amiodaron in een ader in de ader wordt ingebracht. Als amiodarone het ritme niet binnen een half uur herstelt, worden hartglycosiden (strophanthin, digoxin) weergegeven. Als er geen effect van de medicijnen is, beginnen ze met elektrische hartstimulatie.

Een ander behandelingsregime is mogelijk tijdens een aanval, waarvan de duur niet langer is dan twee dagen. In dit geval worden procaïnamide, propafenon, kinidine met verapamil, disopyramide, amiodaron, elektropulstherapie gebruikt.

Indien van toepassing is transsofageale of atriale atriale myocardstimulatie geïndiceerd om het sinusritme te herstellen. De blootstelling aan ultrahoogfrequente stroom wordt uitgevoerd door patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan.

Als atriale flutter langer dan twee dagen aanhoudt, worden vóórdat cardioversie wordt gestart, anticoagulantia (heparine) noodzakelijkerwijs geïntroduceerd om trombo-embolische complicaties te voorkomen. Binnen drie weken na antistollingstherapie worden gelijktijdig bètablokkers, hartglycosiden en antiaritmica toegediend.

Chirurgische behandeling

RF-ablatie bij TP

Met een constante variant van atriale flutter of frequente recidieven, kan de cardioloog radiofrequente ablatie aanbevelen, effectief in de klassieke vorm van TP met circulaire circulatie van de impuls langs het rechter atrium. Als atriale flutter wordt gecombineerd met het syndroom van zwakte van de sinusknoop, wordt naast ablatie van de geleidingsbanen in het atrium ook het atrio-ventriculaire knooppunt onderworpen aan stroom en vervolgens wordt een pacemaker geïnstalleerd om het juiste hartritme te waarborgen.

De weerstand van atriale flutter tegen medicamenteuze behandeling leidt tot een toenemend gebruik van radiofrequente ablatie (RFA), wat vooral effectief is in de typische vorm van pathologie. De actie van radiogolven is gericht op de landengte tussen de monding van de holle aders en de tricuspidalisklep, waar de elektrische impuls het meest circuleert.

RFA kan worden uitgevoerd op het moment van paroxysme en gepland met sinusritme. De indicaties voor de procedure zijn niet alleen een langdurige aanval of een ernstig verloop van TP, maar ook de situatie waarin de patiënt ermee instemt, omdat langdurig gebruik van conservatieve methoden nieuwe typen aritmieën kan uitlokken en economisch niet haalbaar is.

Absolute indicaties voor RFA zijn het gebrek aan effect van anti-aritmica, hun onbevredigende tolerantie, of de onwil van de patiënt om medicatie lang in te nemen.

Een onderscheidend kenmerk van de TP is de resistentie tegen medicamenteuze behandeling en een grotere kans op herhaling van een atriale flutter. Deze loop van de pathologie is zeer bevorderlijk voor intracardiale trombose en de verspreiding van bloedstolsels in een grote cirkel, met als gevolg: beroertes, intestinale gangreen, hartaanvallen van de nieren en het hart.

De prognose van atriale flutter is altijd ernstig, maar hangt af van de frequentie van aritmieën en duur van aritmie, evenals van de mate van atriale samentrekking. Zelfs met een relatief gunstig verloop van de ziekte, is het onmogelijk om het te negeren of de voorgestelde behandeling te weigeren, omdat niemand kan voorspellen welke sterkte en duur een aanval zal zijn, en daarom is het risico van gevaarlijke complicaties en de dood van een patiënt van acuut hartfalen met TP er altijd.

Atriale flutter en atriale fibrillatie op ECG, cardioversie

Boezemfibrilleren (er is een verouderde naam, atriale fibrillatie), evenals atriale flutter - een schending van het hartritme, een veel voorkomende ziekte die tot 2% van de bevolking kan overlijden.

De sterftecijfers voor deze ziekte zijn vrij hoog. Complicaties van het trombo-embolische type treden 5 keer meer op bij atriale fibrillatie dan bij enige andere vorm van sinusritmestoornissen.

Atriale fibrillatie op een ECG wordt goed gedetecteerd. Vanwege het grote gevaar van atriale fibrillatie, is het uiterst belangrijk om te weten dat de ECG-symptomen van deze ziekte bekend zijn. Foto's van elektrocardiografie zijn vaak te vinden in populaire wetenschappelijke medische artikelen - het zal niet iedereen kwetsen om te begrijpen hoe atriale fibrillatie en atriale flutter eruitzien op een ECG.

Atriale fibrillatie op ECG

Atriale fibrillatie is een afwijking in de contracties van de hartspier, beschreven als een onregelmatige samentrekking van spiervezels. AF leidt tot onvoldoende doorbloeding van het cardiovasculaire systeem van het lichaam, en als gevolg daarvan tot de vorming van bloedstolsels.

Een elektrocardiogram helpt om nauwkeurig te bepalen of atriale fibrillatie momenteel plaatsvindt. ECG voor atriale fibrillatie (foto):

Tekenen van atriale fibrillatie op ECG:

• Ontbrekende tand P.
• Op het ECG wordt atriale fibrillatie uitgedrukt in de vorm van een F-golf met een andere vorm en extreem onregelmatige amplitude, de frequentie van oscillaties van deze golf is meer dan 350.
• ECG-atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende tijdsintervallen tussen de ventriculaire complexen.

Tekenen van atriale fibrillatie op het ECG worden geëlimineerd door het gebruik van twee equivalente therapeutische benaderingen: herstellen en handhaven van het sinusritme en regelen van de frequentie van het ventriculaire ritme zonder atriale fibrillatie te stoppen.

Chirurgische behandelmethoden geven niet het gewenste resultaat, maar ze worden gebruikt met de ineffectiviteit van medicijncontrole over de ventriculaire frequentie en fibrillatieherhaling kan niet worden voorkomen met antiaritmica.

Atriale flutter op ECG

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een stabiel ritme van contracties en in de meeste gevallen hebben patiënten minder frequent ventriculair ritme dan met atriale fibrillatie.

Voor niet-specialisten is het voldoende om te weten dat atriale flutter bijna hetzelfde is als atriale fibrillatie, alleen het atriale ritme is niet zo chaotisch als bij AF. Zelfs bij atriale flutter is de frequentie echter te hoog en niet effectief voor een normale hartfunctie.

Zoals atriale fibrillatie, verwijst atriale flutter naar paroxysmale aritmieën. Deze aritmieën zijn vergelijkbaar in symptomen en de gezondheid van de patiënt. De enige manier om te begrijpen dat een patiënt atriale flutter heeft, is een ECG. Elektrocardiografie geeft een iets ander beeld dan met AF.

Atriale flutter op een ECG wordt bepaald door de volgende kenmerken.

• In de II standaard of rechterborstleidingen zijn er "zaagtand" golfvormen van F.
• Fluctuaties in de grafiek gaan in elkaar over, er zijn geen intervallen daartussen op het ECG.
• Ook kunnen golven worden waargenomen in de juiste thoracale intracardiale leads, terwijl ze vaker in elkaar overgaan, met een frequentie van sinusoscillaties van meer dan 220 per minuut, gelijk aan de hoogte / breedte.
• Patiënten hebben vaak onvolledige atrioventriculaire blokkade, het niveau verandert voortdurend;
• Normale ventriculaire contracties.

Atriale flutter op ECG (foto):

Atriale flutter op ECG

Atriale flutter verandert vaak in atriale fibrillatie en omgekeerd. Zelfs een ECG maakt het soms onmogelijk om onderscheid te maken tussen deze ziekten.

Atriale flutter (ECG bevestigd) is moeilijk te corrigeren met medicatie. Dit verklaart het veelvuldige gebruik van transesofageale atriale elektrostimulatie, met een efficiëntie binnen 80%.

Hoe wordt cardioversie uitgevoerd bij atriale fibrillatie

Cardioversie is een effectieve manier om hartritmestoornissen te behandelen. Wie cardioversie wordt getoond bij atriale fibrillatie, hoe deze reeks maatregelen wordt uitgevoerd, zal hieronder worden besproken.

Indicaties voor cardioversie

In gevallen waarbij atriale fibrillatie of atriale flutter wordt gediagnosticeerd, waarvan de ECG-symptomen duidelijk en duidelijk gedurende minder dan 48 uur worden gevolgd, moeten maatregelen worden genomen om het ritme van het hart te herstellen.

Als de aritmie langer dan deze periode aanhoudt, is het waarschijnlijk dat zich in het hart van de patiënt bloedstolsels hebben gevormd. Als het werk van het lichaam wordt hersteld, zullen deze in de vaten terechtkomen en het zal zeer problematisch zijn om extreem ongewenste gevolgen, zoals een beroerte, te voorkomen.

Chemische en elektrische cardioversie van atriale fibrillatie is geïndiceerd voor een patiënt jonger dan 65 jaar, met een normale fysiologische toestand van de ventrikels en atria, en voor degenen die voor het eerst een aanval hebben gehad.

Contra-indicaties voor cardioversie:

• zwak sinus syndroom,
• actieve myocarditis,
• bradysystolische atriale fibrillatie,
• grote diameter van het linker atrium - meer dan 4,5 centimeter, het blijkt met behulp van echocardiografie,
• klep defecten,
• als de ziekte meer dan 1 jaar wordt waargenomen.

Er zijn twee soorten van deze behandelmethode: farmacologische en elektrische cardioversie.

Farmacologische cardioversie

Farmacologische cardioversie bij atriale fibrillatie is geïndiceerd als de hemodynamiek van de patiënt normaal is. Patiënten krijgen:

De keuze van geneesmiddelen, dosering en wijze van toediening worden bepaald door speciale tabellen.

Elektrische cardioversie

Elektrische cardioversie van atriale fibrillatie is een behandelingsmethode die wordt gebruikt als farmacologische technieken niet effectief zijn. Ook deze procedure wordt EIT - electropulstherapie genoemd.

Nood EC is geïndiceerd bij patiënten als het paroxysma van atriale fibrillatie kenmerkende hemodynamische stoornissen heeft veroorzaakt. Bijvoorbeeld:

• systolische bloeddruk en hartslag daalden tot een kritiek niveau;
• hartfalen of acuut coronair syndroom heeft zich ontwikkeld, wat leidt tot pulmonaal oedeem.

Elektrische cardioversie wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat - een defibrillator. De externe kenmerken van deze procedure zijn vandaag een van de bekende filmstempels geworden, dankzij films en tv-series over medische onderwerpen ("Attention! Discharge!").

Het enige verschil is dat in de bioscoop voor drama, een defibrillator alleen de lancering van een gestopt hart uitvoert. De defibrillator in de bioscoop is de "toverstaf" van artsen voor de opstanding van de doden.

Elektrische cardioversie voor atriale flutter wordt uitgevoerd in ziekenhuizen, de patiënt wordt geïnjecteerd in kortdurende anesthesie.

In de beginfase is de energie van een lading 360 J (monofasische puls) en 200-360 J (bi-fase puls). Cardioversie verhoogt de effectiviteit van het handhaven van het sinusritme, als de patiënt antirhythmische middelen lc en la 2 dagen vóór de procedure inneemt.

Met een redelijke toepassing en de afwezigheid van contra-indicaties herstelt deze procedure, praktisch in 97% van de gevallen, het normale hartritme.

Cardioversie risico's

Wat is het gevaar van deze procedure? Op welke leeftijd kun je het niet uitgeven? Is gender van belang? Artsen suggereerden elektrocardioversie, maar de patiënt is bang, hoewel atriale fibrillatie vele jaren geleden werd gediagnosticeerd? We proberen hieronder een gedetailleerd antwoord te geven op deze vragen.

Herstel van sinusritme met behulp van cardioversie wordt, zoals reeds opgemerkt, waargenomen bij bijna 100% van de patiënten. Het probleem is dat niet iedereen daarna het ritme vasthoudt. Daarom benaderen artsen het probleem van de selectie van patiënten zorgvuldig voor een dergelijke procedure.

Over het algemeen nemen de risico's van elektrocardioversie af:

• risico's verbonden aan de behoefte aan kortdurende intraveneuze anesthesie;
• risico op bloedstolsels (minder dan 1% met de juiste behandeling).

Als artsen u aanbieden om de procedure van elektropulstherapie te ondergaan, betekent dit dat zij hier redenen voor hebben.

Als complicaties van elektrische cardioversie worden de volgende opgemerkt:

• ventriculaire aritmie;
• hypotensie;
• systemische embolie;
• sinus bradycardie;
• segmentale hoogte in ST;
• longoedeem.

Wanneer het ritme is hersteld, verschijnt bij sommige patiënten het syndroom van zwakte van de sinusknoop of ontstaat er een atrioventriculair blok, wat betekent dat de cardioloog tijdens de procedure moet worden voorbereid op een tijdelijke hartstimulatie.

Handige video

En bovendien - een cognitieve video over waarom en hoe atriale fibrillatie optreedt tijdens atriale fibrillatie:
Recente onderzoeken hebben aangetoond dat bij patiënten met een verhoogd risico de hartslag kan worden beheerst door nieuwe generaties bètablokkers of door radicale verwijdering van atrioventriculaire knooppunten en implantatie van implantaten van pacemakers.

Atriale flutter op ECG

Voordat u erachter komt hoe atriale flutter zich manifesteert op een ECG, zou het niet overbodig zijn om te begrijpen wat het is. Dit is een supraventriculaire vorm van tachycardie. Het wordt gekenmerkt door een overmatig veelvuldig, maar tegelijkertijd een regelmatig ritme van het hart. Als we deze toestand vergelijken met knipperen, d.w.z. atriale fibrillatie, hun flutter kan worden geclassificeerd als atriale fibrillatie.

In de sectie zichtbaar werk van een gezond hart en beschadigd door kwaal

Wat zijn de oorzaken van de ziektetoestand?

Afwijkingen van de norm in het werk van het hart kunnen worden waargenomen op de achtergrond van ziekten van het cardiovasculaire systeem, zoals:

• reumatische hartafwijkingen;
• ischemische ziekte;
• schade aan de hartspier van primaire oorsprong;
• ontsteking en secundaire laesies van de middelste spierlaag;
• ontstekingsprocessen in de buitenste schil van het lichaam.

Hypertensieve ziekte, sick-sinussyndroom en Wolff-Parkinson-White (WPW) kunnen ook oorzaken zijn van afwijkingen van de norm.

Atriale flutter met ECG-tekens mag niet geassocieerd zijn met hartaandoeningen. Een risico is dat mensen lijden aan diabetes, hyperthyreoïdie (verhoogde activiteit van de schildklier), slaapapnoesyndroom en intoxicatie.

Symptomen van ziekte

Iemand met een snelle samentrekking van de bovenste delen van het hart, voelt plotselinge aanvallen van hartslag. Ze worden aangevuld met de volgende klinische manifestaties:

• de staat van zwakte van het hele organisme;
• verlaging van de limiet van fysiek uithoudingsvermogen;
• gevoel van ongemak in de borst, druk;
• angina en kortademigheid;
• duizeligheid en aanhoudende verlaging van de bloeddruk.

Paroxysmale aanvallen kunnen zowel onder fysieke inspanning als tijdens emotionele stress optreden, bij warm weer, wanneer het spijsverteringskanaal verstoord is.

Hoe wordt atriaal gefladder op het elektrocardiogram

Aanvankelijk werd gezegd dat in omstandigheden van snelle samentrekking van de bovenste delen van de hartspier, meestal het correcte en regelmatige ritme van hun werk wordt bewaard. Het mechanisme van wat er gebeurt, bestaat uit het toegenomen automatisme van de cellen van het geleidende systeem van de atria, evenals uit de langdurige circulatie van de cirkelvormige excitatie-golfreïntering. Er zijn twee varianten van flutter - typisch en atypisch. In het eerste geval vindt de circulatie van excitatiegolven alleen in het gebied van het rechter bovenste deel plaats, en in het geval van landingsstand-onafhankelijke fladdering is het proces gelokaliseerd in zowel het rechter- als het linkergebied van de hartspier.

Een goed voorbeeld van hoe een ziekte eruit kan zien op een cardiogram

Dus atriale flutter op het ECG heeft de volgende afbeelding: in dergelijke omstandigheden werkt de hoofdpacemaker, ook bekend als de sinusknoop, niet. Dit komt door het feit dat hoogfrequente elektrische pulsen oscilleren in het bereik van 250 - 370 stuks. in 60 seconden, "onderbreken" de normale frequentie van het verschijnen van pulsen afkomstig van de SU. Op de film manifesteert dit fenomeen zich in de vorm van de volledige afwezigheid van P-tanden.

In hun plaats worden "wapperende golven" (aangeduid met de kleine letter "p") opgenomen en vertegenwoordigen het tweede teken. Ze kunnen zijn:

• uniform;
• zaagtand;
• met een soepele opkomst en een scherpe daling.

Het meest duidelijk worden ze bekeken in aVF-lead. Maar hun frequentie van 250-370 pulsen per minuut kan worden beschouwd als een ander teken van afwijking van de norm.

De voorlaatste indicator van slecht functioneren van de bovenste delen is een functioneel atrioventriculair blok, wanneer slechts een bepaald deel van de impulsen die door de bron worden verzonden de bestemming bereikt.

Het is de moeite waard op te merken dat onder dergelijke omstandigheden elektrische impulsen de ventrikels op de gebruikelijke manier bereiken, d.w.z. kruisende atrioventriculaire kruising. Als gevolg hiervan blijft de vorm van het QRS-complex normaal en is de breedte niet groter dan 0,12 s. Dit is het laatste teken dat wordt weergegeven op de elektrocardiogramfilm.

Het trillen van de ventrikels op het ECG kan ook worden opgemerkt. Dit komt tot uiting in frequente en regelmatige golven van versnelde contracties. In vorm en amplitude lijken ze op elkaar en lijken ze op een sinusoïdale curve.

Hoe te waarschuwen en wat te verwachten van frequente atriale contractie

Het belangrijkste doel van therapie in dit geval is:

• paroxysmen stoppen;
• herstel van sinusritme;
• preventie van recidiverende aandoeningen.

Medicijnen, transesofagale pacing en soms elektrische cardioversie kunnen worden gebruikt om positieve resultaten te bereiken.

De juiste behandeling voorschrijven kan alleen een specialist zijn op basis van onderzoeksindicatoren

Atriale flutter wordt gekenmerkt door resistentie tegen medicamenteuze behandeling, het aanhouden van sterke aanvallen en een grote kans op herval. Afwijking van de normale werking van het hart kan leiden tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, hartfalen.

Wat betreft preventieve maatregelen, het is altijd noodzakelijk om primaire ziekten volledig te genezen, het optreden van stressvolle situaties te minimaliseren, het niveau van cafeïneconsumptie te verminderen en alcohol, nicotine en sommige medicijnen op te geven.

Het fladderen van bepaalde delen van de hartspier is op zijn eigen manier gevaarlijk, daarom is het vooral belangrijk om periodiek een ECG uit te voeren om deze toestand, die als pijnlijk wordt beschouwd, tijdig te diagnosticeren en te behandelen. Diagnose van de pathologie is niet alleen in het gebruikelijke elektrocardiogram, maar ook in de dagelijkse monitoring, echografie van het hart.

Hoe atriale flutter op een ECG te bepalen

Atriale flutter is een veelvoorkomende hartritmestoornis. Het heeft geen uitgesproken klinische manifestaties, maar wordt goed gedefinieerd door elektrocardiografisch onderzoek. Pathologie vindt om verschillende redenen bij kinderen en volwassenen plaats.

Het artikel vertelt over het type hartaritmie - atriale flutter. Symptomen van pathologie, tekenen op elektrocardiogram worden beschreven.

Wat is atriale flutter

Atriale flutter of atriale fibrillatie is een type aritmie waarbij regelmatige atriale myocardcontracties worden genoteerd met een frequentie van 250-300 per minuut. Dit is een nogal onstabiele toestand die snel verandert in een normaal hartritme of in fibrillatie. Daarom wordt trillen zelden gediagnosticeerd.

Oorzaken van fladderen kunnen zijn:

• coronaire hartziekte in de vorm van angina of hartaanval;
• ontsteking van de voering van het hart;
• operatieve ingrepen;
• alcoholmisbruik;
• blootstelling aan elektrische stroom;
• ernstige longontsteking;
• hartafwijkingen;
• schildklierpathologie.

Het fladdermechanisme is opnieuw binnenkomen of "opnieuw binnenkomen". De essentie van dit proces is de aanwezigheid van een ectopische excitatie focus, die een cirkelvormige beweging van de puls langs het atriale myocard creëert. Dientengevolge bevinden sommige gebieden van het myocard zich in een toestand van constante opwinding.

Symptomen worden gepresenteerd door plotselinge zwakte, duizeligheid en een gevoel van hartkloppingen. Er kunnen afleveringen van bewustzijnsverlies zijn. Fladderen is een snel voorbijgaande toestand, daarom is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen door uiterlijke symptomen.

Hoe het ECG te bepalen

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van atriale fibrillatie is ECG. Een kenmerkend ECG-teken van atriale flutter is het uiterlijk in de tweede en derde standaardleiding van F-golven met een zaagtandvorm (foto).

Het aantal tanden van deze golf is ongeveer 300 per minuut. Tegelijkertijd blokkeert de AV-knoop een deel van de impulsen, zodat de ventrikels samentrekken met een frequentie van ongeveer 150 per minuut.

Er moet aan worden herinnerd dat de atriale flikkering op het ECG "moeilijk" te vangen is, omdat het een snel voorbijgaande toestand is. Om afleveringen van fladderen te identificeren, moet Holter-monitoring worden uitgevoerd.

Deze diagnostische methode is een dagelijkse opname van het elektrocardiogram. Als een resultaat is het mogelijk om de aanwezigheid van atriale flutter-episodes, hun frequentie, evenals situaties die bijdragen aan hun optreden, te bepalen.

Bepaling van de oorzaken

Met behulp van een ECG kunt u niet alleen tekenen van atriale flutter bepalen, maar ook de oorzaken van deze aandoening.

Table. De belangrijkste oorzaken van atriale flutter ECG:

Soms is de oorzaak van flutter een syndroom van zwakte van de sinusknoop. Dit is een toestand waarin de hoofdpacemaker (CA-knoop) zijn functie niet volledig vervult.

In dit geval ontwikkelt zich het onderste atriale ritme - op een ECG betekent dit dat het atrium zelf de pacemaker wordt, of beter gezegd de ectopische foci erin. Dit leidt tot een niet-gesynchroniseerde contractie van myocardiale regio's.

Atriaal ritme op een ECG bij een kind kan worden vastgesteld in aanwezigheid van enkele aangeboren afwijkingen. Bij adolescenten is het atriale ritme van een ECG vaker het gevolg van vegetatieve-vasculaire dystonie.

behandeling

In de meeste gevallen vereist de detectie van tekenen van atriale flutter op een ECG geen speciale behandeling. Maar met een chronische vorm, of met een hoog risico op verstoring van het ritme, wordt cardioversie uitgevoerd. Dit is een manier om een ​​verstoord hartritme te herstellen met medicijnen of elektrische stroom.

Table. Typen cardioversie:

Cardioversie mag niet bij elke patiënt worden uitgevoerd. Contra-indicaties voor deze behandelmethode zijn:

• ziek sinus syndroom;
• acute ontsteking van de hartspier;
• bradysystole;
• een toename van het rechteratrium op het ECG;
• aanwezigheid van klepdefecten.

Als er geen contra-indicaties zijn, helpt cardioversie de hartslag in 97% van de gevallen te herstellen. In aanwezigheid van organische laesies van het hart is hun behandeling vereist, omdat anders de aritmie constant zal optreden.

Veranderingen aan het ECG tijdens atriale flutter zijn niet constant. Ze kunnen bij toeval worden gedetecteerd op het moment van de aanval of als Holter-bewaking wordt uitgevoerd. Aritmie vereist niet altijd een speciale behandeling, en bij kinderen gaat het meestal vanzelf over met de leeftijd. Maar als er een risico is op een verslechterde hemodynamiek, is cardioversie vereist.

Vragen aan de dokter

Goede middag Ze slaagde voor een medisch onderzoek op het werk, inclusief een cardiogram. Tot slot, ik las dat er een atriaal ritme werd gedetecteerd op het ECG - wat is het, is het een gevaarlijke toestand?

Irina, 46 jaar oud, Novosibirsk

Goede middag, Irina. Atriaal ritme is een aandoening waarbij de sinusknoop niet volledig kan functioneren. In dit geval stelt de ritme foci in het atriale myocardium in. Deze aandoening kan verschillende soorten aritmieën veroorzaken, waaronder atriale flutter en atriale fibrillatie. Neem contact op met uw zorgverzekeraar voor aanvullende tests.

Hallo Bij het klinische onderzoek kreeg ik een cardiogram en het ECG toonde een belasting op het rechter atrium. Over welke ziekten kan het praten?

Nikolay, 52 jaar oud, Lipetsk

Goedemiddag, Nikolai. Tekenen van een overbelasting van het rechteratrium op het ECG verschijnen in de aanwezigheid van aangeboren of verworven klepdefecten, vooral de tricuspid. U moet een echografie van het hart uitvoeren om pathologie te detecteren.

Atriale flutter op ecg

• Er zijn geen normale P-tanden en in plaats daarvan ontvangen ze uniforme fluttergolven met dezelfde configuratie.

• Trillende golven worden vaak met regelmatige tussenpozen in de ventrikels uitgevoerd (AV-geleiding is meestal in de verhouding 2: 1-4: 1).

• Atriale flutter is een ernstige hartritmestoornis die alleen optreedt bij een organische hartziekte, zoals coronaire hartaandoeningen en hartaandoeningen.

Atriale flutter is een zeldzame hartritmestoornis. De bron is TLI en, zoals in het geval van atriale fibrillatie, zijn er geen normale P-tanden op het ECG; in plaats daarvan worden de zogenaamde fluttergolven (F) geregistreerd. De reden voor het verschijnen van deze golven, die verschillen van de flikkerende golven in hun regelmaat en dezelfde configuratie, is de pathologische opwinding van de atria.

Ze zijn klein, maar iets groter dan de flikkeringsgolf en kunnen gemakkelijk worden onderscheiden op een ECG in de leads II, III, aVF en V1. De atriale fluttercurve heeft een karakteristieke zaagtandvorm. De frequentie van atriale fluttergolven is 220-300 per minuut.

Een van de kenmerken van atriale flutter is dat fluttergolven, in tegenstelling tot knippergolven, vaak met gelijke tussenpozen in het ventrikel worden gedragen. Dus elke 2e of 3e golf van flutter kan het ventrikel bereiken en afhankelijk hiervan spreken ze van atriale flutter met AV-geleiding 2: 1, 3: 1 of 4: 1. Het QRS-complex is aanvankelijk ongewijzigd.

Atriale flutter met AV-geleiding 2: 1.
Acuut stadium van uitgebreide antocodiale anterior lokalisatie. Atriale geleideflutter (frequentie van deze golven 325 per minuut) is duidelijk zichtbaar in afleidingen II, III, aVF en V1.
Er is geen isoline. Het ECG heeft een zaagtandvorm. De frequentie van ventriculaire contracties is 160 per minuut.
ST-segmenthoogte, positieve T-golf in de leidingen V1-V5 en vooral in de leidingen V3-V4 (monofasische vervorming).

Atriale flutter verschijnt alleen bij ernstige hartaandoeningen, vooral bij hartafwijkingen, ischemische hartaandoeningen en cardiomyopathie.

De pathogenese van atriale flutter wordt verklaard door de macro-re-entry theorie.

Volgens deze theorie ontstaat er in het rechter atrium (PP) een cirkelvormige excitatiegolf tussen de inferieure vena cava en de coronaire sinus enerzijds en de tricuspidalisklep anderzijds.

Atriale flutter is soms moeilijker te behandelen dan atriale fibrillatie. Als behandeling wordt gesuggereerd om hartglycosiden, calciumkanaalblokkers of bèta-adrenerge receptorblokkers te gebruiken. In een noodsituatie, bijvoorbeeld bij het uitvoeren van 1: 1, nemen zij hun toevlucht tot verhoogde hartstimulatie en cardioversie, en alleen bij afwezigheid van het effect van deze maatregelen wordt katheterablatie getoond.

ECG-functies bij atriale flutter:
• Aanwezigheid van fluttergolven (de curve heeft vaak een zaagtandvorm)
• AV-gedrag is meestal 2: 1-4: 1
• Waargenomen met coronaire hartziekte, ernstige hartaandoeningen
• Behandeling: hartglycosiden, verapamil, cardioversie

Schematische weergave van het mechanisme van re-entry excitatie (re-entry).
Opwinding strekt zich uit van "a" naar "b" en "d". Vanwege de blokkering van de geleiding en de ongevoelige periode in de vezel "d", verspreidt de excitatie zich door de vezel " en veroorzaakt systole.
Als er een unidirectionele blokkade is, d.w.z. Als excitatie in één richting wordt geblokkeerd, bijvoorbeeld in de antegrade, bereikt de excitatie in de tegengestelde richting na het einde van de refractaire periode de vezel "d".
Een systole, meer precies, een ventriculaire extrasystole, komt, maar als een cirkelvormige beweging van de excitatiegolf optreedt, verschijnt een aanval van ventriculaire tachycardie.

Atriale flutter op ECG

Atriale flutter verwijst naar een complex van hartaandoeningen die worden gekenmerkt door verminderde contractiele activiteit, falen van ritme en frequentie van beroertes (aritmieën). Heartbeats worden niet gecontroleerd door zenuwcellen van de hersenen. De contractielimpuls vindt zijn oorsprong in het rechteratrium, gegenereerd in de sinusknoop.

In de atria (bovenste delen van het orgel) vindt de eerste samentrekking plaats, verder wordt de impuls vertraagd in het gebied van het atrioventriculaire knooppunt (AV). Op dit moment gaat het bloed naar de hartkamer en wordt een tweede samentrekking gemaakt. Samen creëren twee weeën één hartslag. Impulsen die buiten de sinusknoop optreden, bereiken de AV-knoop de eerste keer niet of het knooppunt zelf kan het toegenomen aantal pulsen niet missen. In dit geval passeren ze verschillende cirkels in het atrium.

De weefsels, die op dit moment in rust moeten zijn, zijn betrokken bij het samentrekkende proces, dat frequente atriale bezuinigingen (meer dan 200 bpm) veroorzaakt. In dit geval wordt het ritme van de weeën niet verstoord. Atriale flutter wordt gediagnosticeerd op een ECG tijdens auscultatie (luisteren naar een medische stethoscoop), en het is moeilijk om het syndroom te onderscheiden van andere soortgelijke pathologieën.

Oorzaken van atriale flutter (TP)

Op leeftijd en geslacht lopen mannen op 55-jarige leeftijd het grootste risico TP te ontwikkelen. In de meeste gevallen ontwikkelt zich atriale flutter tegen de achtergrond van de bestaande functionele afwijkingen van het hart. De redenen kunnen de volgende zijn:

• congenitaal of verworven orgelstructuur defect (defect);
• CHD (ischemic disease);
• postinfarct voorwaarde;
• atherosclerose;
• inflammatoire schade aan het hart en het sereuze membraan (myocarditis en pericarditis);
• hypertensie;
• chronische ontsteking van het bindweefsel (reuma);
• proliferatie van bindweefsel in het myocardium (cardiosclerose).

Atriale flutter kan een bijwerking zijn na het ondergaan van cardiografische operaties. Andere factoren die bijdragen tot het ontstaan ​​en de ontwikkeling van de TA zijn: storing van het endocriene systeem (met inbegrip van, diabetes, hyper- en hypothyreoïdie), op korte termijn stoppen van de ademhaling tijdens de slaap (slaapapneu), tekort aan kalium in het lichaam (hypokaliëmie) ernstige alcoholvergiftiging.

Symptomen van atriale flutter

De overtreding van dit type is meestal paroxysmaal van aard (paroxysmale tachycardie). De bedreiging voor de gezondheid, tijdens aanvallen, is een tekort aan zuurstof en zuurstof aan het myocardium en de hersenen. Dit gebeurt omdat met een verhoogde hartslag onvoldoende bloedvolume wordt gepompt om het werk van de organen te voltooien. Aanvallen van intense weeën worden gekenmerkt door een onverwacht uiterlijk en een plotselinge verdwijning.

In dit geval heeft de patiënt niet altijd medische hulp nodig. Paroxismale verschijnselen hebben de neiging om spontaan te stoppen. Het tijdsinterval van een enkele functionele storing (paroxysme) kan zowel in minuten als in dagen worden gemeten.

Tijdens een aanval voelt de persoon de volgende symptomen:

• zwaarte, pijn op de borst en op de borst;
• kortademigheid (kortademigheid);
• karakteristieke toename van de pols (aritmie);
• duizeligheid;
• daling van de bloeddruk;
• vermoeidheid, onvermogen tot lichamelijke activiteit.

De manifestatie van aanvallen heeft geen stabiliteit, kan variëren van dagelijks tot jaarlijks. Paroxysmen veroorzaken meestal alcoholgebruik, nicotineverslaving, een overmaat aan cafeïne, neuro-emotionele overbelasting, overmatige fysieke stress, darmstoornissen. De reden voor het versnellen van de weeën van het hart is de meteorologische afhankelijkheid van de patiënt Bij warm weer komen toevallen vaker voor.

Atriale flutter kan de ontwikkeling van atriale fibrillatie voorafgaan. Het belangrijkste verschil tussen de twee pathologieën is een stabiel of onregelmatig ritme. Met atriale fibrillatie (een andere naam voor atriale fibrillatie) neemt de samentrekkingsmodus toe tot 300 - 400 hsm / min. Zonder een stabiel ritme. Symptomatische tekenen van atriale fibrillatie en flutter zijn bijna identiek.

Definitie van TP op het cardiogram

Een elektrocardiogram is een grafisch beeld van het werk van het hart, verkregen als gevolg van de conversie van hartimpulsen door een elektrocardiograaf gedurende een specifiek tijdsinterval. De tijd is gemarkeerd op de horizontale lijn van de grafiek, de frequentie en diepte van veranderingen in hartactiviteit komen overeen met de verticale hoeken (tanden, aangeduid met de Latijnse letters Q, R, S, P, T, U).

De richting van de stroom naar de actieve elektrode geeft een tand (+), verwijderingspen (-) aan. In de grafiek bevinden de positieve tanden zich opwaarts van de horizontale lijn, de negatieve zijn naar beneden gericht. Het niveau van depolarisatie (of excitatie) in de atria, in de grafiek komt overeen met de tand P. Het tijdstip van passage van de depolarisatie wordt geregistreerd met intervallen van PQ (van de P-golf naar de Q-golf). Omdat het fladderen de hoofd contractielimpuls onderbreekt, verschijnt de P-golf niet op het ECG en F-gekartelde golven bezetten het sinusritme, waarvan de frequentie 250-300 bereikt.

Ze worden gekenmerkt door een lage amplitude van oscillatie, uniformiteit, consistente stijging en een plotselinge daling. Heldere golven worden waargenomen in leads: V1 en V2 (geeft de rechter ventrikel weer), I en II standaard leads (visualiseer respectievelijk de anterieure en posterieure hartwanden). Bovendien is een segment of afstand van een rechte isoelektrische lijn niet gedefinieerd.

Een verandering in het cardiogram op de TP kan worden gerepresenteerd door de aanwezigheid van een functioneel atrioventriculair blok van de eerste graad, wanneer het PQ-interval met een duur van meer dan 200 ms wordt genoteerd. Dit vertegenwoordigt het maximale vermogen van het AV-knooppunt om pulsen uit te voeren. Gewoonlijk is deze verhouding 2: 1, 3: 1, 4: 1. Dat wil zeggen, elke tweede, derde of vierde impuls. Bij de vermelde veranderingen moet het stabiele hartritme en de vorm van een segment van QRST blijven bestaan ​​(deze tanden weerspiegelen een toestand van hartventrikels). Als er een ritmestoornis optreedt, is het waarschijnlijk dat atriale fibrillatie wordt gedetecteerd op een ECG.

Aanvullend onderzoek

Omdat de symptomen van flutter en flikkering vrij op elkaar lijken, stelt de cardioloog, als u twijfels hebt bij de diagnose, een aanvullend onderzoek voor met dagelijkse Holter-monitoring. Dit type cardiogram, dat het werk van het myocardium gedurende 24 uur registreert (indien nodig kan het interval worden verlengd tot meerdere dagen).

Een speciaal apparaat, klein van formaat, wordt op het lichaam van de patiënt gefixeerd en registreert de hartactiviteit, zoals een normaal ECG. In dit geval leeft de patiënt in de dagelijkse modus, inclusief fysieke activiteit en een kalme toestand (slaap, rust). Voor de nauwkeurigheid van het onderzoek registreert de patiënt alle uitgevoerde acties in een speciaal protocol. Als een van de opties voor aanvullende diagnostiek, kan echocardiografie (echografie van het hart) worden uitgevoerd.

Soortenclassificatie TP

Het verschil in het type flutter is gebaseerd op de circulaire circulatie van de puls in het atrium voordat deze door het atrioventriculaire knooppunt (AV) gaat. Classificeer twee hoofdtypen:

• Typisch zicht. Het wordt gekenmerkt door de klassieke passage van een gepulseerde golf in het rechteratrium in de richting met de klok mee of in de tegenovergestelde richting. Dit type heet istmuszavisimoe en vatbaar voor verwijdering via chirurgie voor het stabiliseren van het hart - ablatie (cryo - bevriezen van het hartgebied, de er extra pulsen RFA of radiofrequente ablatie - de vorming van een kunstmatige pens puls vergrendelen met de techniek van cauterisatie).
• Ithmus onafhankelijk of atypisch. In deze uitvoeringsvorm circuleert de gepulseerde golf niet in de klassieke cirkel in het linker en rechter atrium. Tegelijkertijd kan de frequentie van fladderen worden verdubbeld.

Atriale Flutter Complicaties

Wanneer hartpathologie (TA) chronisch wordt kan deze een bedreiging voor ischemische necrose van de hartspier (hartaanval), de ontwikkeling van cardiale decompensatie of volledige stopzetting van de hartfunctie (hartstilstand) worden. De meest voorkomende complicaties die TP veroorzaakt zijn:

• atriale fibrillatie (atriale fibrillatie);
• TJ (ventriculaire flutter);
• VF (ventriculaire fibrillatie).

Dit laatste wordt als het gevaarlijkst beschouwd. In tegenstelling tot de TA, wanneer de puls correct cirkelvormig is, is er geen duidelijk ritme met de VF, waarbij de golf willekeurig beweegt en het aantal samentrekkingen kan toenemen tot 500 bpm. Fibrillatie van de ventrikels op een ECG wordt onmiddellijk bepaald, omdat het wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van tanden, intervallen en complexen.

Als de grafische golf groter is dan 50 mm, duidt dit op een knipperlicht met grote golf dat de hartactiviteit dreigt te verlammen. De prognose voor TP is niet optimistisch. Het syndroom kan op elk moment een gevaarlijker pathologie worden. Een patiënt met een vergelijkbare diagnose moet geregistreerd zijn bij een cardioloog. Elektrocardiografisch onderzoek wordt minstens één keer per kwartaal getoond.